INFECTOLOGA Primera parte

LA CAUSA MS FRECUENTE
1. TBC (localizacin) Pulmonar Paciente con fiebre y baja de peso, de 1 mes, asociado a expectoracin hemoptoica TBC (dg: se hace con las baciloscopias) Baciloscopas mensuales 1(+), 2(+), 3(+), 4(+) Fracaso tratamiento de TBC (al cuarto mes independiente de las baciloscopias se pide un cultivo) Baciloscopas mensuales 1(+), 2(+), 3(-), 4(-), 5(+) Nada, esperar hasta la otra baciloscopia Baciloscopas mensuales 1(+), 2(-), 3(-), 4(+), 5(+) Falla a tratamiento Paciente con fiebre, compromiso de conciencia, signos menngeos y parlisis de algunos nervios oculomotores Meningitis TBC Clnica de meningitis. Estudio de LCR: 1000 clulas, 80% MN, protenas altas, glucosa baja TBC o Criptococo Dg TBC pulmonar Rx orienta y Baciloscopia hace dg (por lo menos 2). Dg TBC pleural (estudio de derrame pleural mononuclear) Biopsia percutnea transtoracica (sirven tb los niveles de ADA) ^tto.^TBC pulmonar 4 frmacos TBC TBC pleural 3 frmacos (no se da Etambutol) TBC menngea 3 frmacos + corticoides Meningitis Bacteriana en RN Ampi + cefotaxima (se trata como cualquier sepsis neonatal) 2. Meningitis en RN Streptococo grupo B 3. Meningitis Bacteriana en nios 1 Neumococo, 2 Meningococo Clnica de meningitis. Estudio de LCR: turbio 1300 clulas, 20% MN, protenas altas, glucosa baja Meningitis bacteriana aguda (los signos menngeos tienen una sensibilidad de 80%) La PL no se altera si le doy ATB. Meningitis con coccea gram positiva Neumococo (En neurocirugia y TEC abierto los microorganismos son staphilococo y pseudomonas aeruginosa por lo que debo de utilizar vancomicina o cloxacilina + ceftazidima) Meningitis con coccea gram negativa Meningococo Meningitis con bacilo gram positivo Listeria Meningitis con bacilo gram negativo Haemophilus o E. Coli 4. Meningitis Bacteriana en adultos

 1 Neumococo, 2 Meningococo Meningitis PL (en encefalitis tb, y se pide PCR para herpes) ^tto.^ Meningitis Bacteriana en nios Ceftriaxona + Vancomicina + Dexametasona Meningitis Bacteriana en adultos Ceftriaxona + Dexametasona Meningitis Bacteriana en adultos mayores Cefriaxona + Ampiciclina + Dexametasona Meningitis bacteriana en embarazo Ceftriaxona + Ampicilina + Dexametasona 5. Meningitis Bacteriana en adultos mayores 1 Neumococo 2 Meningococo, (Listeria hay que cubrirla). 6. Meningitis en TEC abierto o postneuroquirrgica Staphilococo y Pseudomona 7. Encefalitis viral Enterovirus Nio con cefalea y fiebre, signos menngeos dudosos. Estudio de LCR: 102 clulas, 80% MN, protenas elevadas discretamente, glucosa normal Meningitis Viral (tto: paracetamol y pa la casa) Adolescente con cefalea, vmitos, fiebre y luego conducta extraa de algunas horas de duracin y finalmente convulsin Encefalitis Herptica (se ven las lesiones en los lbulos temporales en la RNM) Encefalitis herptica PL + PCR herpes en LCR ^tto.^Meningoencefalitis viral Sintomtico Encefalitis herptica Soporte +Aciclovir EV 8. Absceso cerebral 1 Neumococo (se trata como si fuera polimicrobiana) Absceso cerebral RNM o TAC ^tto.^Absceso cerebral Drenaje + ceftriaxona + metronidazol 9. NAC en RN Streptococo B hemoltico 10. NAC en nios Neumococo (en lactantes es viral) 11. NAC en adultos Neumococo Hombre 69 aos, con diabetes, con tos, fiebre y expectoracin abundante, asociado a confusin mental. Satura 91% a FiO2 ambiental NAC ATS 3 (ATS 3 por la confusin mental, debemos solicitar la rx de trax y empezar tto con ceftriaxona) Estudiante de medicina, previamente sano, con CEG, tos y expectoracin mucopurulenta. Al examen crepitaciones en base izquierda. En buenas condiciones, eupneico. NAC ATS1 (Dg: rx de trax, ATB: amoxicilina) Mujer de 70 aos, hipertensa, con clnica de neumona, con FR:19x, FC:97x, t:38,2C, PA:140/88, Satura 89% a FiO2 ambiental y 95% con oxgeno NAC ATS 3

 Paciente de 45 aos, diabtico mal controlado con fiebre, tos productiva, disnea de reposo y finalmente compromiso de conciencia. Al examen crpitos en base derecha y campo pulmonar izquierdo. FR:38x, saturacin O2: 88% a FiO2:50% NAC ATS 4 (Requiere apoyo ventilatorio mayor y que tenga shock sptico) ^tto.^NAC ATS I Amoxicilina NAC ATS II Amoxi-Clavulanico (mordeduras tb) NAC ATS III Ceftriaxona o cefotaxima NAC ATS IV Ceftriaxona + Macrlidos 12. NAC atpica Micoplasma Nio de 8 aos, con cuadro caracterizado por tos con expectoracin y rinorrea de 8 das de evolucin. En los ltimos 2 das ha incrementado la tos, agregndose expectoracin mucopurulenta y fiebre hasta 38,2C NAC atpica (dg: rx de trax, si sale normal lo mando para la casa con tto sintomtico y asumo que es viral). ^tto,^NAC atpica Macrlidos 13. NAC aspirativa Anaerobios (siempre colocar clindamicina en hospitalizado o moxifloxacino o amoxiclavulanico en ambulatorio) ^tto.^Aspirativa Leve Amoxicilina-Clavulnico, Grave: Ceftriaxona + Metronidazol o Clindamicina 14. NAC en inmunodeprimidos Pneumococo (pero debe de estudiarse, incluyendo tincin para pneumocistis) Paciente de 30 aos, VIH positivo. Consulta por disnea, tos y expectoracin. Al examen: MP(+), crpitos finos escaso en ambas bases. Sat02: 90%. RxTx: Infiltrado intersticial bilateral. Neumocistis jirovecci (Dg: IFD para neumocistis, es un hongo, se trata con cotrimoxazol oral, si tiene hipoxemia (PaO2 <70%) le agrego corticoides. Cuando caen en etapa Sida lo primero que se les produce son el pneumocistis luego la toxoplasmosis). Profilaxis de pneumocistis es cuando tienen <200 (profilaxis primaria) o cuando ya tuvieron pneumocistis (profilaxis secundaria) NAC por Pneumocystis carinii Inmunofluorescencia directa (se ve rx en vidrio esmerilado) ^tto.^NAC en inmunodeprimidos Aislamiento, ATB amplio espectro NAC por Pneumocystis carinii Cotrimoxazol NAC en inmunodeprimidos Cultivo expectoracin o lacado bronquioalveolar, hemocultivos, (se inicia tto emprico) 15. Neumona intrahospitalaria Neumococo, (pero igual hay q cubrir pseudomonas, Acinetobacter, staphilococo) Se estudian con: Estudio de expectoracin o lavado bronquialveolar y hemocultivos. Paciente operado de apendicitis, evoluciona con tos y expectoracin mucopurulenta, a la que luego se agrega disnea. RxTx: condensacin LID Neumona Intrahospitalaria (TTO: en intrahospitalaria, debo de buscar el agente, y mientras le dejo ATB de amplio espectro como Tazonam + Vancomicina) Neumona intrahospitalaria Cultivo expectoracin, lavado broncoalveolar ^tto.^ Neumona intrahospitalaria Amplio espectro: Tazonam+vanco o imipenem

16. Empiema Pneumococo Exudado pleural con 87% PMN, lactato: 7, PH: 7,11 Empiema (colocar tubo pleural) ^tto.^Empiema Tubo pleural + ATB (ceftriaxona) 17. Derrame pleural Transudado (IC) Exudado pleural con 79% MN, ADA: 52 TBC (ADA > 50 es muy probable que sea TBC) Derrame pleural con 90% PMN, lactato 2, pH: 7,32 Derrame paraneumnico simple (se drena en toracocentesis y no es necesario el tubo pleural) Derrame pleural paraneumnico Toracocentesis y realizar Ph, Lactato, Gram y cultivo ^tto.^Derrame pleural paraneumnico simple Drenaje sin tubo (toracocentesis) 18. Absceso pulmonar Polimicrobianos (imagen muestra nivel hidroareo) Absceso pulmonar Rx de Trax (ndulo con nivel hidroareo) ^tto.^Absceso pulmonar Clindamicina + Drenaje Postural (pregunta EMN 2008) 19. Celulitis Staphilococo Obesa de 55 aos, con micosis plantar. Consulta por aumento de volumen y eritema en pierna derecha. Al examen se aprecia placa eritematosa, de 5cms, indurada y dolorosa a la palpacin, de bordes difciles de definir. Celulitis con puerta de entrada (hongos en los pies) (TTO: cloxacilina o cefalosporinas de primera) La erisipela es fcil de definir, en general producen linfangitis y son producidas por streptococo pigenes). Celulitis Clnica ^tto.^Celulitis Cloxacilina o flucloxacilina o cefazolina 20. Sinusitis aguda Viral (bacteriana es pneumococo) 21. Sinusitis crnica Obstruccin complejo osteomeonatal 22. Laringitis aguda Virus parainfluenza 23. Amigdalitis aguda Viral 24. Resfro Viral (Rinovirus) 25. Bronquiolitis VRS 2 Parainfluenza

26. SBOR Hiperreactividad bronquial secundaria a infeccin viral 27. Celulitis preseptal Pneumococo Nio con sinusitis, evoluciona con eritema periocular derecho. AV, oculomotilidad y RFM normales Celulitis periorbitaria preseptal (TTO: cubrir pneumococo con ceftriaxona EV) Diferenciar celulitis preseptal de orbitaria Clnica (orbitaria hay proptosis, paresia oculomotores, disminucin agudeza visual) Evaluar gravedad de celulitis preseptal u orbitaria TAC, ya que busca abscesos y ve si se opera o no. ^tto.^ Celulitis preseptal Ceftriaxona (son por neumococo) 28. Celulitis orbitaria Sinusitis etmoidal por infeccin por pneumococo Nia con sinusitis, evoluciona con fiebre y eritema periocular izquierdo. Al examen, proptosis leve, limitacin de los movimientos oculares y disminucin de la AV. Celulitis orbitarias (Dg: TAC para decidir conducta. TTO: cubrir pneumococo con Ceftriaxona EV, a veces requieren ciruga en casos de que tengan absceso) ^tto.^Celulitis orbitaria Hospitalizar, a veces ciruga y se dejan ATB EV 29. Erisipela Streptococo Digenes Hombre de 45 aos, con lesin eritematosa brillante en la zona malar derecha, de 5 cms de dimetro, de bordes bien definidos, asociado a adenopatas preauriculares, retroauriculares y cervicales posteriores ipsilaterales. Erisipela (tienen compromiso linftico importante y por eso tienen tantas adenopatas). Erisipela, Linfangitis, Imptigo, Imptigo buloso Clnica ^tto.^Erisipela PNC o cefazolina o cloxacilina 30. Linfangitis Streptococo pigenes Nia con erisipela, presenta adems cordn eritematoso que asciende por el muslo. Linfangitis (TTO: Cloxacilina o cefazolina x 10 das) ^tto.^Linfangitis Cloxacilina, flucloxacilina o cefadroxilo oral. 31. Imptigo 50% streptococo pigenes 50% staphilococo aureus Prescolar con aparicin de lesiones periorales y mejillas. Al examen se aprecian costras, claras, poco adherentes en zona perioral, infranasal y en ambas mejillas Imptigo (Producido por staphilococo y streptococo. Si son muy pequeos se pueden tratar con mupirocina, sino con cefadroxilo oral). ^tto.^Imptigo Aseo y cloxa, flucloxacilina por 10 dias. 32. Imptigo buloso Staphilococo aureus productor de toxina exfoliativa ^tto.^Imptigo buloso Cloxacilina, flucloxacilina o cefadroxilo oral. 33. Ectima

 50% Streptococo piogenes 50% staphilococo aureus Paciente cursando imptigo, se produce lcera central en la lesin principal Ectima (Tpico en DM mal tratado) ^tto.^Ectima Cloxacilina, flucloxacilina o cefadroxilo oral. 34. Ectima gangrenoso Pseudomona (generalmente en sepsis por pseudomonas) ^tto.^Ectima gangrenoso Cobertura de pseudomonas (quinolonas, aminoglucosifos, o cefalosporina con cobertura de pseudomonas) 35. Foliculitis Staphilococo Aureus ^tto.^ Foliculitis Si es que requiere tto, se deja cloxacilina, flucloxacilina 36. Foliculitis del sauna Pseudomona ^tto.^ Foliculitis del sauna Ciprofloxacino (es por pseudomonas) 37. Furnculo Staphilococo (tto es local o debridar con ATB) ^tto.^ Furnculo Cloxacilina, flucloxacilina o cefadroxilo oral. 38. Antrax o Carbunclo cutneo Staphilococo Hombre de 25 aos, con foliculitis a repeticin en cuello, consulta por dolor, fiebre y aumento de volumen en zona cervical posterior. Al examen se aprecia gran masa inflamatoria, fluctuante, con pstulas confluentes, en relacin a los folculos pilosos. ntrax (pregunta EMN) TTO: drenaje quirrgico y ATB (cloxacilina o cefazolina). ^tto.^Antrax o Carbunclo cutneo Drenaje qx + Cloxacilina, flucloxacilina o cefadroxilo oral. 39. Sndrome de piel escaldada Staphilococo aureus con toxina exfoliativa Nio de 1 ao, comienza con fiebre, eritema periocular y en pliegues, apareciendo rpidamente pstulas en pliegues cervicales, cubitales, axilares y poplteos, que se hacen generalizadas y confluentes. Sdme de piel escaldada staphiloccica (se mueren el 3% de los pacientes. Es producida por una toxina del staphilococo. TTO: ATB EV y manejo de heridas como quemaduras) Sospecha de Fascetis necrotisante RNM es lo mejor, pero la sospecha clinica es primero ^tto.^Sndrome de piel escaldada Reposicin de volumen y manejo de heridas + Clindamicina 40. Shock txico 1 Staphilococo aureus por toxina 2 Streptococo (antes de sentirse mal comienzan con eritema en los pies y ojos) Adolescente 16 aos, cursando osteomielitis aguda por S. aureaus. Evoluciona con eritema generalizado, fiebre intensa e hipotensin sostenida a pesar de suero fisiolgico. Shock txico staphiloccico (Se habla de shock txico porque es producido por una toxina del staphilococo y no x bacteriemia. TTO: Manejo del shock con noradrenalina, ATB Clindamicina + cloxacilina EV) Clindamicina es inmunomodulador de la toxina. Shock txico Clnica (hipotensin + fiebre + taquicardia + infeccion demostrada)

^tto.^ Shock txico estreptoccico Soporte + clindamicina y penicilina en altas dosis (para streptococico) cloxacilina (para staphiloccico) Shock txico estafiloccico Soporte + clindamiciana y penicilina en altas dosis (para streptococico) cloxacilina (para staphiloccico 41. Fascetis necrotisante Streptococo pigenes (en DM es polimicrobiana) Hombre 65 aos, con micosis e hiperqueratosis plantar e interortejo. Consulta por fiebre y dolor en EEII. Al examen placa eritematosa en muslo derecho, muy dolorosa, con vesculas 3 hemorrgicas de gran tamao. Fasceitis necrotizante (Muy dolorosa con vesculas grandes. TTO: ATB (PNC + Clindamicina) + drenaje qx. 42. Miositis bacteriana Streptococo pigenes (muy grave, pero que fasceitis) ^tto.^ Miositis sptica Debridar y ATB (igual que fasceitis) 43. Atritis sptica Staphilococo aureus (excepto en adolescentes que es el gonococo) Un paciente de 56 aos consulta por intenso dolor en rodilla derecha, CEG y fiebre. Al examen se aprecia rodilla derecha eritematosa, caliente y aumentada de volumen Artritis sptica o por cristales (Dg: puncin articular. TTO: drenaje y cloxacilina) Sospecha de Atritis sptica Puncin articular ^tto.^ Atritis sptica Drenaje + cloxacilina o cefazolina 44. Artritis sptica en adolescentes gonococo (TTO: ceftriaxona) 45. Osteomielitis aguda Staphilococo (cloxacilina EV y Qx en algunos casos) Nio de 4 aos, con claudicacin de la marcha y fiebre. Al examen eritema y aumento de volumen en zona pretibial derecha. Osteomielitis (Dg: 1 Rx 2 RNM. TTO: ATB, qx si recidiva) Osteomielitis primera imagen RX (se hecha a perder a los 15 dias) Osteomielitis mejor imagen RNM (cintigrafa tb sirve) ^tto.^ Osteomielitis aguda ATB x harto tiempo 46. Osteomielitis crnica Staphilococo ^tto.^ Osteomielitis crnica ATB x harto tiempo y Qx a veces 47. Pie diabtico Polimicrobiano Evaluar conducta ante Pie diabtico Rx, pero es mejor la cintigrafa ^tto.^ Pie diabtico ATB amplio espectro (metronidazol + cefazolina o cloxacilina en hospitalizados) (ambulatorio: moxifloxacino o ciprofloxacino o clindamicina) Cefalosporinas de 3: cubren mejor la neiserria, mejor el haemophilus y el pneumococo (el cual no es cubierto por las cefalosporinas de primera) que las de primera.

48. Tia capitis Microsporum cadis (tpico de nios, transmitidas por perros, se tratan con griseofulvina) Nio de 5 aos con lesin en cuero cabelludo, caracterizada por placa alopcica, descamativa, de 4 cms con pelos quebrados. Tia capitis (TTO: griseofulvina 1% oral) ^tto.^ Tia capitis Griseofulvina 15mg/kg dia x 14 das. 49. Tia corporis Trichophitum rubrum (TTO: Terbinefrina oral) TTO Oral y no local de micosis: Capitis Onicomicosis Mas lesiones Mano Lesiones muy grandes Estudiante de veterinaria con lesin pruriginosa en el muslo izquierdo. Al examen se observa lesin de 6 cm, con borde neto ppulo escamoso, arciforme, con tendencia a la curacin central. Tia corporis (TTO: terbinafrina 1% local) ^tto.^ Tia corporis Terbinafrina 1% por 2-4 semanas oral (si es lesin nico: se da terbinefrina tpica, si son varias lesiones: tratamiento sistmico) 50. Onicomicosis Trichophitum rubrum ^tto.^ Onicomicosis Terbinefina oral 6 semanas 51. Escaras Infectadas (agentes) Polimicrobiana (no hay q cultivarlas!) Paciente postrado con lesin sacra negra, de 4 cm, seca, con mnimo eritema circundante. Escara simple (TTO: manejo de herida y debridantes quimicos) Paciente postrado, con lesin gltea negra de 5 cms, con escaso exudado purulento y halo eritematoso de 4 cms. Escara infectada (TTO: aseo quirurgico, ATB (cefazolina + metronidazol; cloxacilina + metronidazol; Ciprofloxacino + clindamicina; moxifloxacino) ^tto.^ Escaras simples Debridacin qumica y sin ATB Escaras Infectadas Aseo Qx y ATB Ev 52. Eritema infeccioso Parbovirus b19 (quinta enfermedad) 53. Exantema sbito Herpes 6 Nio de 7 meses con fiebre hasta 39,5C, se ve de buen aspecto general. La fiebre cede espontneamente y se agrega exantema maculopapular en tronco. Exantema sbito (herpes 6) (TTO: sintomtico) Nio de 5 aos, con fiebre y eritema en ambas mejillas. Se agrega exantema macular en encaje en tronco y extremidades Quinta enfermedad eritema infeccioso (Agente: parbovirus B19)

54. Escarlatina Streptococo piogenes productor de toxina eritrodermica (paciente con amigdalitis, odinafagia, piel de gallina, exantema popular, poco eritematoso, a veces descamacin de dedos) Paciente cursando amigdalitis, presenta exantema generalizado, en piel de gallina, con petequias lineales en pliegues cubitales. Se observa adems lengua en frutilla blanca Escarlatina (TTO: igual que amigdalitis bacteriana) Nio cursando varicela en 7 da, con buena evolucin, presenta nuevamente fiebre y compromiso del estado general, con aparicin de nuevas lesiones cutneas papulares, asociadas a lengua enrojecida y lneas de pastia. Escarlatina quirrgica (Agente: Toxina eritrognica del streptococo pigenes. Son graves, se tratan con ATB, hospitalizar, etc.) ^tto.^ Escarlatina farngea Igual que amigdalitis Escarlatina quirrgica Hospitaliza, ATB (PNC + Clindamicina EV) 55. Sd. De pie mano boca Enterovirus (nio escolar con faringitis.) Nio de 8 aos, con odinofagia intensa y CEG. Al examen se observan vesculas, algunas ulceradas en paladar blando y 3 vesculas en planta izquierda. Sdme Pie Mano boca (igual que herpangina pero en escolar) TTO: sintomtico 56. Complicaciones de varicela en nios Sobreinfeccion bacteriana Nio con varicela, en 7mo da de sntomas. Consulta por eritema confluente y aumento de volumen de algunas de las lesiones en EEII. Al examen, febril, con placa eritematosa en EID, con 2 vesculas hemorrgicas sobre el eritema. Sospecha de fasceitis necrotizante (se hospitaliza y se realiza RNM, ATB, etc..) 57. Complicaciones de varicela en adultos Neumonia, hepatitis Adolescente de 15 aos, consulta por fiebre, mialgias y exantema muy pruriginosos. Al examen se aprecia paciente febril, en buenas condiciones, con exantema papulo-pustular que compromete cabeza, tronco y extremidades. Se observan costras en cuero cabelludo y escasas vesculas en tronco Varicela (TTO: sintomtico y a veces aciclovir: en mayores de 13 aos, segundo caso familiar, en embarazo, inmunosuprimidos. Al final del embarazo se da la gamaglobulina hiperinmune a la guagua y aciclovir a la madre para evitar la varicela neonatal que es muy grave). Paciente embarazada de 28 semanas, evoluciona con varicela. Al tercer da presenta tos y compromiso respiratorio importante. Neumona por varicela (TTO: aciclovir) ^tto.^ Varicela en Embarazo Aciclovir siempre! Tiene riesgo de hacer neumonia 58. ITU baja E. Coli 59. ITU alta E. Coli Dg ITU Urocultivo ^tto.^ ITU baja Ciprofloxacino /nitrofurantona / cefradroxilo x 3 das ITU alta Ciprofloxacino / Cefradroxilo

ITU alta en urolitiasis Nefrostomia Bacteriuria asintomtica Se trata en embarazo, cefalosporina de 1 60. Prostatitis aguda E. Coli Hombre con fiebre y disuria e intenso dolor a la palpacin prosttica Prostatitis Aguda (TTO: ciprofloxacino) Dg Prostatitis aguda Clnica ^tto.^ Prostatitis aguda Ciprofloxacino 61. PIP (salpingitis, endometritis) Clamidea y gonococo Mujer de 22 aos con dolor abdominal, fiebre, y leucorrea. Al examen masa anexial izquierda muy dolorosa y dolor a la palpacin FII PIP con ATO (Dg: Eco, TTO: ATB: clindamicina + gentamicina) La misma paciente anterior evoluciona con aumento del dolor abdominal y signos peritoneales ATO Roto (TTO: quirrgico) Dg PIP (salpingitis, endometritis) Clnica (fiebre, leucorrea mas dolor hipogastrio, dolor a la palpacion anexial, dolor a la movilizacin del cuello) Sospecha de ATO Eco TV Sospecha de ATO roto Laparoscopia o laparotoma ^tto.^ PIP (salpingitis, endometritis) Doxiciclina 100mg c/12 x 10 dias o prostaciclina ATO Discutible, si hago laparotomia y lo trato tengo el riesgo Qx, si lo trato con ATB tengo riesgo de infertilidad. (en gine no siempre se drenan los abcesos). En general ATB. ATO roto Laparotomia 62. Vaginosis bacteriana Anaerobios (gardenella vaginalis Se trata con atb) Mujer con leucorrea de mal olor, griscea de pH alcalino. Al examen no se aprecian signos inflamatorios en la mucosa vaginal Vaginosis (TTO: metronidazol 2gr en 1 dosis, vulos de metronidazol o clindamicina) Diferenciar entre las distintas vaginosis Clnica (sirve el test de KOH, Ph, directo. Clue cells en vaginosis) 63. Leucorrea Vaginosis bacteriana Mujer con leucorrea verde abundante e intensa disuria. Al examen vagina muy inflamada con petequias Trichomona (TTO: metronidazol 2gr x 1 vez) Mujer de 33 aos con leucorrea y prurito vulvar, con secrecin blanquecina grumosa. ^tto.^ Candidiasis (TTO: fluconazol 1 dosis o tto local con nistatina) Vaginosis bacteriana Metronidazol 2 gr x 1 vez, o 500 c/12 x 7 dias o Clindamicina Tricomoniasis vaginal Metronidazol 2 gr x 1 vez (nunca mezclar metronidazol con OH= efecto antabus). (tricomonas da leucorrea verdosa con mucha inflamacin) Candidiasis vaginal Fluconazol 150 mg x 1 vez. (da leucorrea blanquecina, con mucho prurito) ETS (prevencin) Condon, abstinencia 64. ETS Virus papiloma (no siempre produce condilomA)

65. Uretritis (3 causas) Gonococo, clamydea, ureplasma urealiticum Paciente de 35 aos, consulta por disuria intensa, asociado a secrecin uretral de 2 das de evolucin. Al examen se observa secrecin uretral purulenta. Uretritis Aguda por gonorrea (Dg: Gram de secrecin uretral en el hombre. TTO: 1 Ciprofloxacino, 2 Ceftriaxona) Hombre de 22 aos, con disuria y secrecin uretral, das despus de relacin sexual sin proteccin. El Gram de secrecin uretral no muestra bacterias. Uretritis no gonoccica (1era opcin clamidea, 2da opcin ureaplasma). Dg Uretritis gonoccica en hombres Gram Dg Uretritis gonoccica en mujeres Cultivo de Thayer Martin ^tto.^ Gonorrea en embarazo Ceftriaxona 1 dosis 250 mg IM Uretritis no gonoccica Doxiciclina x 10 dias, opcin Azitromicina 2 gr x 1 vez. Uretritis gonoccica Ciprofloxacino 500 mg x 1 vez (ceftriaxona 250 mg x 1 vez, se usa en embarazo o alergias al ciprofloxacino). 66. Linfogranuloma venreo Clamidea trachomatis ^tto.^ Linfogranuloma venreo Doxiciclina 100 mg c/12 hrs x 10 dias 67. Condiloma acuminado Virus papiloma humano tipo 6 y 11 Paciente de 45 aos con mltiples lesiones polipodeas, indoloras en surco balanoprepucial y cercanas al meato urinario. Condiloma Acuminado (Agente: virus herpes 6 y 8. TTO: local) ^tto.^ Condiloma acuminado TTO local 68. Chancro Treponema Pallidum Paciente de 25 aos, consulta por lesin en pene. Al examen se aprecia lcera de 6mm, no dolorosa, limpia, de bordes netos en el glande. Sfilis primaria (Dg: VDRL. TTO: PNC Benzatina 1 dosis) Paciente de 44 aos, con pareja sexual nueva hace 2 meses. Consulta por astenia y fiebre intermitente, de varios das de evolucin. Se agreg exantema maculopapular generalizado, con compromiso de palmas y plantas. Sfilis secundaria (TTO: PNC benzatina 1 dosis) Sospecha de sfilis VDRL o RPR Confirmar sfilis FTA ABS Sospecha de Neurosfilis VDRL en liquido Cefalorraqudeo ^tto.^ Sfilis primaria PNC 1 inyeccion Sfilis secundaria PNC 1 inyeccion Sfilis terciaria PNC 3 inyecciones separadas por 7 dias. Neurosfilis PNC benzatina 2.4 millones IM 69. Aftas recurrentes Estomatitis recurrente idiopatica (no se sabe cual es la causa, pueden ser desencadenadas por nueces, chocolate, stress).

70. Mononucleosis infecciosa VEB (tto sintomtico, si tienen esplenomegalia hay q dar reposo pq puede tener estallido del bazo) Paciente de 16 aos, con fiebre, odinofagia y poliadenopatas cervicales. Amgdalas con gran exudado blanco adherente. Se inicia amoxicilina, presentando rash maculopapular. Mononucleosis por Ebstein Barr (Dg: IgM VCA para EB) Paciente de 5 aos, con fiebre intense, gran compromiso del estado general, odinofagia intensa y poliadenopatas cervicales y bazo palpable. En sus exmenes destaca hemograma con leucocitosis de 16.000, con 80% de linfocitos, 15% de ellos atpicos Mononucleosis Dg Mononucleosis infecciosa Hemograma con linfocitos atpicos >5%, IgM VCA (viral capside) y anticuerpos heterfilos tambin orienta. ^tto.^ Mononucleosis infecciosa Sintomtico 71. Sndrome mononuclesico (otras 5 causas) TBC, Leucemia, VIH, CMV, Herpes, Toxoplasma, Adenovirus, Influenza, Drogas (anticonvulsivantes) Adolescente de 16 aos con fiebre de 7 das de evolucin, con odinofagia y adenopatas cervicales. Al examen escaso exudado amigdalino. El hemograma muestra linfocitosis con algunos linfocitos atpicos. La IgM VCA resulta negativa Sdme de Mononucleosico por CMV (Solicito IgM para CMV) Paciente con promiscuidad sexual consulta por odinofagia, fiebre y un exantema macular rosado generalizado. Al examen slo destaca adenopatas cervicales bilaterales y faringe eritematosa Sdme Mononucleosido en relacin a promiscuidad sexual (Puede ser VIH o VEB). Dg Sndrome mononuclesico por CMV IgM CMV Dg Sndrome mononuclesico por toxoplasma IgM Toxoplasma ^tto.^ Sndrome mononuclesico por CMV Ganciclovir o foscarnet Sndrome mononuclesico por toxoplasma Nada, excepto en embarazo se dan sulfas en algun momento del embarazo 72. Hepatitis aguda viral VHA Paciente de 26 aos, con fiebre y compromiso del estado general y dolor leve en HD. Se agrega ictericia. Al examen destaca hepatomegalia sensible Hepatitis Viral (1 Pruebas hepticas, si transaminasas altas solicito serologia viral). HBs Ag(-), HBs Ac(+), HBc Ac IgM(-), HBc Ac IgG(+) Tuvo una infeccin x VHB HBs Ag(-), HBs Ac(+), HBc Ac IgM(-), HBc Ac IgG(-) Se vacuno para VHB HBs Ag(+), HBs Ac(-), HBc Ac IgM(-), HBc Ac IgG(+) VHB crnica HBs Ag(+), HBs Ac(-), HBc Ac IgM(+), HBc Ac IgG(-) VHB agudo Dg Hepatitis A IgM VHA Dg Hepatitis B aguda Antgeno superficie (+), IgM anticore HB (+) Dg hepatitis B cronica Antgeno superficie y IgM anticore HB (-) Sospecha Hepatitis C Anticuerpos totales contra VHC, se confirma con PCR. Confirmacin Hepatitis C PCR para VHC ^tto.^ Hepatitis A Sintomtico

Hepatitis B Lamivudina o interferon Hepatitis C Rivabirina y interferon 73. Diarrea aguda Rotavirus ^tto.^ Diarrea aguda Hidratacin segn plan 74. Disentera Shigella ^tto.^ Disentera aguda Ciprofloxacino 75. Diarrea por antibiticos Clostridium Difficile (30%) Paciente tomando clindamicina por absceso pulmonar, presenta diarrea Diarrea asociada a ATB (lo ms probables es que sea clostridium, por lo que solicito toxinas. Clinda y amoxicilina generalmente producen diarrea x clostridium, en cambio si por macrlidos es producto de ste mismo) Paciente en tratamiento erradicador de H pylori, evoluciona con diarrea Diarrea por macrlidos Evaluar etiologa de Diarrea por antibiticos Toxina A y B para clostridium ^tto.^ Diarrea por Clostridium dificile Metronidazol Diarrea por clostridium dificile que no responde Metronidazol Diarrea por clostridium que no responde denuevo Vancomicina oral 76. Diarrea crnica Funcional 77. Fiebre tifoidea Salmonella Typhi (las otras salmonellas producen diarrea febril) Dg Fiebre tifodea Hemocultivo, es de mayor rendimiento a la segunda semana (se produce x comer caca humana) 1. Fiebre tifodea Ciprofloxacino pq este elimina el estado portador. 78. Araazo de gato Bartonella Henselae (se trata con macrlidos) Paciente con fiebre y adenopatas cervicales. IgM bartonella (+) Araazo de gato (TTO: macrlidos) Dg Bartonelosis (Araazo de gato) IgM (a veces aparece en hemocultivo) ^tto.^ Bartonelosis (Araazo de gato) Macrolidos 79. Absceso heptico Bacteriana (anaerobios, gram negativo) ^tto.^ Abseceso heptico amebiano Metronidazol 80. Sd de Loeffer Ascaris lumbricoides Paciente de 6 aos. La mama muy preocupada porque haban gusanos en sus deposiciones Ascaris lumbricoides (Se contagia al comer huevos larvados de la tierra. TTO: albendazol)

^tto.^ Ascariasis Albendazol o Mebendazol (son gusanos redondos) (gusanos planos con praciquantel) 81. Larva migrante visceral Toxocara canis (de los perros) ^tto.^ Larva migrante visceral Albendazol

82. Neurocisticercosis Tenia Solum (comi carne de chancho) (para infectar al humano debe de haber comido el huevo de la caca de los cerdos) Mejor imagen para Neurocisticercosis RNM ^tto.^ Neurociticercosis praziquantel 83. Hidatidosis Equinococos Granulosus ^tto,^Quiste hidatdico Suero hipertonico en heptico o qx (Frmaco de eleccin es el mebendazol) 84. Quiste hidatdico (sitio anatmico) Tb 2da causa 1Hepatico 2 Pulmon (el tto es en general es con suero hipertnico) Paciente del sur. Presenta tos con salida de abundante lquido trasparente por boca, en relacin a dicha tos. Vomica (Producida por Quiste hidatdico, gusano plano. TTO: mebendazol es el de eleccin) Dg Hidatidosis pulmonar Rx Trax Dg Hidatidosis heptica Eco o TAC 85. Distomatosis Distomatosis o fasciolasis (x comer berros) ^tto.^ Distomatosis Praziquantel (es lo mismo q fasciolasis, gusano plano) 86. Enfermedad de Chagas Tripanosoma Cruzzi (vector es la vinchuca) Paciente de 45 aos, con insuficiencia cardiaca de reciente diagnstico, por miocardiopata dilatada. Se agrega disfagia, por lo que se realiza EDA que muestra dilatacin importante del cuerpo esofgico. Enf. De Chagas (Vector: vinchuca, Agente: tripanozoma cruzzi) Dg Enfermedad de Chagas (Tripasonomiasis) IgM o IgG, frotis de Gota Gruesa (para visualizar a la vinchuca) ^tto.^ Enfermedad de Chagas (Tripasonomiasis) Benznidazol, Nifurtimox 87. Candidiasis (sitio anatmico) Oral ^tto.^ Candidiasis cutnea Clotrimazol, Nistatina Candidiasis orofarngea Miconazol topico o sitemico 88. Infeccin intraamnitica Micoplasmas, Ureaplasma

 Mujer con RPO de 33 semanas. Se realiza amniocentesis que muestra leucocitos:60, glucosa:10, gram sin bacterias. Infeccin intramniotica (tiene leucitos mas de 50 y glucosa < 15, agente: ureaplasma. TTO: interrumpir a las 31-33 semanas post corticoides). Infeccin intraamnitica Puncion (se habla de infeccin cuando hay cultivo (+), aumento de PMN (> 50), <15 , gram) ^tto.^ Infeccin intraamnitica ATB (genta+clinda) interrumpir el embarazo a las 31-33 semanas. 89. Corioamnionitis Micoplasma, Ureaplasma, anaerobios (se tratan con macrlidos) Embarazada de 33 semanas de gestacin, con fiebre, taquicardia y leucorrea escasa. Se constata DU de 2 contracciones en 10 minutos. A la especuloscoa se observa que la leucorrea sale por OCE. Corioamnionitis (TTO: gentamicina + clindamicina e interumpir el embarazo sin importar las semanas) Corioamnionitis Clnica (fiebre materna, taquicardia materna o fetal, leucorrea, RGB >10.000) ^tto.^ Corioamnionitis Interrumpir embarazo altiro (Macrlido + clinda + genta) 90. Infecciones congnitas (TORCH) CMV Embarazada con sndrome mononuclesico con IgM toxoplasma(+) e IgG toxoplasma(-) Primoinfeccin por Toxoplasma (No se tratan, a menos que sea mujer embarazada. TTO: es con sulfas (cotrimoxazol). RN con bajo peso al nacimiento. Al examen hipotnico y con perforacin del tabique nasal, con escasa hemorragia Sifilis RN con bajo peso al nacimiento, hepatoesplenomegalia, microcefalia y calcificaciones cerebrales en la ecografa cerebral TORCH (probable CMV pq son tpicas las calcificaciones cerebrales y es el agente ms frecuente). RN con leucocoria bilateral, soplo sistlico con frmito y microcefalia TORCH (Rubola congnita) 91. Sepsis neonatal 1 Streptococo grupo B, 2 E.Coli RN con hipotona y rechazo alimentario. Al examen ictrico, hipotrmico. Sepsis Neonatal (Hcer todos los examenes .TTO: Cefotaxima + ampicilina EV) ^tto.^ Sepsis neonatal Cefotaxima + ampicilina 92. Endocarditis aguda Staphilococo Paciente con ICC por estenosis mitral, presenta fiebre alta y gran compromiso del estado general, de 2 das de evolucin. Al examen RR2T con soplo sistlico y diastlico. Hemocultivos positivos para S. Aureus Endocarditis aguda (ECO transesofgico y hemocultivos. ATB: gentamicina + cloxacilina) Endocarditis aguda ECO Cardio transesofgica + hemocultivos ^tto.^ Endocarditis aguda Cloxa+genta+ampi 93. Endocarditis subaguda

 Streptococo viridans (en el MIR dice que es el staphilococo pq en el ultimo tiempo ha cambiado) Paciente de 33 aos, con cuadro de fiebre y malestar de 1 semana de evolucin. Al examen soplo sistlico y 3 petequias en EID EBSA (ATB: Cloxa+genta+ampi) Endocarditis subaguda ECO Cardio transesofgica + hemocultivos ^tto.^ Endocarditis subaguda Cloxa+genta+ampi 94. Sepsis asociada a catter intravascular Staphilococo coagulasa negativo (se drenan) Mujer hospitalizada por ICC, manejada con diurticos y vasodilatadores endovenosos, con buena evolucin inicial. Presenta fiebre, sin foco claro. Se controlan hemocultivos que resultan positivos para S. coagulasa negativa sensible Sepsis por catter (ATB: cloxacilina o cefazolina) Coagulasa positivo es el staphilococo aureus tipico, los negativos son todos los demas que no son aureus. Sepsis asociada a catter intravascular Hemocultivos positivos de catter y perifricos ^tto.^ Sepsis asociada a catter intravascular Vancomicina + sacar el catter (se asume q es por staphilococo resistente) 95. Absceso y flegmn de cuello y piso de la boca Polimicrobiana (drenar y ATB) 96. Adenitis supurada Staphilococo aureus (Adenitis de TBC es la escrfula y sale caseum por la adenopatia) Paciente de 4 aos, con fiebre y dolor cervical. Al examen se observa adenopata de 3,5 cm, dolorosa en relacin al msculo ECM Adenopata supurada (dg: es clinico. TTO: amoxicilina clavulnico si tiene enfermedad dental asociada, si no tiene afectacin dental se le dejasn cefalosporinas de primera). Absceso y flegmn de cuello y piso de la boca Clnica e imagen TAC Dg Adenitis supurada Clnica Imagen para evaluar infeccin grave de cuello TAC ^tto.^ Absceso de cuello y piso de la boca Ceftriaxona + Clinda + drenaje Flegmn de cuello y piso de la boca Ceftriaxona + Clinda Adenitis supurada Amoxi clavulnico o sino con cloxa-flucloxa (pq es por staphilococo 97. Adenitis supurada, asociada a enfermedad periodontal Anaerobios (se tratan con amoxicilina clavulnico) 98. Neutropenia febril (agente etiolgico) Gram Negativos (pseudomonas) (siempre cubrir pseudomonas con doble cobertura) Paciente en QMT por leucemia. Presenta neutrfilos e 300, asociados a fiebre hasta 38,8C Neutropenia febril (TTO: doble cobertura para pseudomonas (Amikacina + ceftazidima) si sospecho staphilococo aureus agrego vancomicina)). ^tto.^ Neutropenia febril ATB de amplio espectro con cobertura doble para pseudomonas (ceftazidima + amikacina y agregar vanco en sospecha de staphilococo) 99. Fiebre de origen desconocido Viral (el CMV es uno de los mas frecuentes) Fiebre de origen desconocido: Infecciones (virus, bacterias, TBC)

o Bacterias: Bartonella, Brucelosis, EBSA, Otitis Cncer (hematolgico, hgado, Renal, mixoma) Mesenquimopatas (LES, Art de clulas gigantes, Vasculitis, Enf de Still) Frmacos

100. Manifestaciones de VIH Candidiasis VIH con cefalea, signos focales y TAC con lesiones que captan contraste en anillo Toxoplasmosis (Dg: TAC o RNM) Cuando iniciamos triterapia en VIH?: Etapa C. CD4 < 200 CD4: > 200: neumococo, candida 100-200: pneumocistis carinii 100-50: toxoplasma, criptococo <50: CMV (corioretinitis), diarrea por criptosporidium, isospora, microsporidium, MAC VIH consulta por cefalea y compromiso de conciencia. Signos menngeos esbozados. LCR con escasas clulas de predominio mononuclear. Meningitis criptoccica (Dg: Tinta china en LCR. TTO: Fluconazol EV) VIH con prdida importante de la agudeza visual mayor a izquierda, de una semana de evolucin Corioretinitis x CMV (Dg: fondo de ojo) VIH con lesin cutnea de crecimiento en 3 meses. Se observa ndulo de 2 cm, violceo Sarcoma de kapossi (Dg: biopsia. TTO: mejorar la carga viral) VIH con diarrea acuosa, prolongada Diarrea por criptosporium (dg: tincin de ziehl Nielsen en las deposiciones) VIH con disfagia. Al examen se aprecia algorra abundante en toda la cavidad oral y faringe Candidiasis esofgica (Dg: endoscopia. Otras que producen disfagia en VIH son esofagitis herpetica y CMV) VIH con disfagia. EDA muestra lceras esofgicas Herpes esofgico Screening VIH ELISA Confirmar VIH Western Blot (lo hace el ISP) Dg Toxoplasmosis cerebral TAC o RNM Dg Leucomalacia multifocal progresiva TAC o RNM Dg Meningitis por criptococo Liquido cefalorraqudeo con tinta china (predominio Mononuclear, glucosa baja) Coriorretinitis por CMV Fondo de ojo Dg Sarcoma de Kaposi Biopsia Dg Criptosporidiasis Tincin de Ziehl Nielsen en deposiciones Dg Isosporiasis Parasitolgico con tincion especial Microsporidiasis Tincion especial en deposiciones Evaluar Disfagia en VIH Endoscopia ^tto.^ VIH Triterapa VIH en el embarazo Triterapia y cesrea (a menos que tenga carga viral de menos de 100.000 copias) en general cesrea.

101. Primoinfeccin VIH (manifestacin) Sdme mononucleosido (exantema macular eritematoso y adenopatas) 102. Convulsiones en VIH Toxoplasmosis ^tto.^ Toxoplasmosis cerebral Cotrimoxazol Sulfadiazina + Pirimetamina 103. Leucomalacia multifocal progresiva Virus JC (se da en pacientes VIH, signos focales demencia, en RNM lesiones hipodensas) ^tto.^ Leucomalacia multifocal progresiva No tiene 104. Linfoma cerebral primario VIH (aumenta 100 veces el riesgo. TTO es QMT y tratar VIH) ^tto.^ Linfoma cerebarl primario QMT y mejorar carga viral 105. Coriorretinitis en VIH CMV (en pacientes sanos es Toxoplasmosis) ^tto.^ Coriorretinitis por CMV Foscarnet o ganciclovir 106. Sarcoma de Kaposi Virus Herpes 8 ^tto.^ Sarcoma de Kaposi Radio y Triterapia 107. Cncer de Cuello uterino Virus papilomas 16, 18, 31, 33, 45 (6 y 11 condilomas) 108. Diarrea crnica en VIH (tb 2da y 3ra) 1 Criptosporidium 2 isospora beli 3 diarrea x VIH. 109. Compromiso SNC en VIH (5 causas) Criptococo, Toxoplasmosis, linfoma cerebral primario, demencia subaguda por VIH, leucomalacia 110. Esofagitis en VIH (3 causas) 1 Candida, 2 CMV, 3 Virus Herpes. 111. Malaria (agente y vector) Plasmodium, el vector es mosquito anofeles (dg es con gota gruesa, tto antimalaricos) ^tto.^ Malaria Antimalaricos (hidroxicloroquinas) 112. Dengue (agente y vector) Virus dengue que es un Flabivirus transmitido por mosquito Aedes Aegypti (se dg con las petequias) Hombre viene llegando de Ecuador. Presenta fiebre alta y mialgias generalizadas, con algunas petequias en extremidades superiores. Al tomar la presin aparecen petequias en la zona de presin del manguito. Dengue hemorrgico (TTO: sintomtico)

^tto.^ Dengue Soporte 113. Fiebre amarilla Virus de fiebre amarilla, Flabivirus, transmitido por mosquito Aedes. ^tto.^ Fiebre amarilla Soporte

EXAMEN(es) MS IMPORTANTE
1. Orientan a Hanta Compromiso respiratorio + trombocitopenia + hemoconcentracin (dg: IgM para virus Hanta) 2. Dg de Hanta IgM para virus Hanta 3. Dg Sarampin Clnica + IgM para sarampin 4. Dg Eritema infeccioso (PVB19) Clnica 5. Dg Rubola Clnica se confirma con IgM 6. Dg Parotiditis Clnica se confirma con IgM 7. Dg Herpes genital Clnica (si queda la duda hacemos tincin de zank) 8. Dg Primoinfeccin herptica (gingivoestomatitis) Clnica (persona que empieza con fiebre, odinofagia, adenopatas, vesculas en boca) 9. Dg Encefalitis herptica PCR en liquido cefalorraqudeo para virus herpes simple 1 y 2. 10. Imagen en sospecha de encefalitis herptica TAC o RNM (caractersticas las lesiones temporales) 11. Dg Peritonitis bacteriana espontnea Paracentesis con recuento celular mayor a 250. PBE diferencia con la peritonitis secundaria: PBE o primaria: monobacteriana (E.Coli) Glucosa normal Gradiente albumina >1,1 > 250 PMN TTO: ATB EV Secundaria: Polimicrobiana Glucosa baja >10.000 PMN TTO: Qx 12. Dg Brucelosis Hemocultivo (generalmente hacemos el dg de casualidad), IgM (se produce x comer carnes o lcteos contaminados de cabras) 13. Dg Leptospirosis Serologia, IgM e IgG (x agua sucia) 14. Dg Amebiasis intestinal Parasitolgico seriado 15. Dg de parasitosis intestinal Parasitolgico seriado (parasitolgico ve Ascaris, huevos de fasciola y tenias) 16. Sospecha de Aspergilosis invasora Prueba de Galactomarana (para la sospecha), con biopsia se confirma. 17. Dg de micosis invasora (mucor y aspergilus) Biopsia 18. Sospecha de Malaria Gota gruesa, serologa 19. Evaluar contactos de VHB Se solicita serologa para VHB, se le deja inmunoglobulina hiperinmune

20. Evaluar contactos de VIH Se inicia triterapia altiro 21. Evaluar contactos de TBC bacilfera PPD y Rx (pregunta EMN 2008)

TRATAMIENTO
1. Hanta Soporte y Rivabirina 2. Infecciones por SAMR Vancomicina (en alrgicos linezolid), tambin se pueden asociar medicamentos 3. Amigdalitis pultcea Penicilina benzatina x 1 vez, (o amoxi, o cefradroxilo x 10 das) 4. Amigdalitis pultcea en alrgicos Macrlidos o cefalosporinas de primera o clindamicina 5. Herpes zster Aciclovir 400mg x 5 veces al da (disminuye la neuralgia postherptica) 6. Neuralgia postherptica Carbamazepina y amitriptilina son de eleccinn (tb sirve la gabapentina) 7. Herpes zster Aciclovir 400mg x 5 veces dia 8. Herpes genital Aciclovir 9. Primoinfeccin herptica (gingivoestomatitis) Aciclovir 10. Peritonitis bacteriana espontnea Cefotaximo o ceftriaxona EV 11. Abdomen agudo Qx 12. Brucelosis Tetraciclina (doxiciclina) (el colera, la uretritis gonococica tb se tratan con tetraciclina) 13. Leptospirosis PNC o ceftriaxona (pariente sfilis) 14. Amebiasis intestinal Metronidazol 15. Triquinosis Albendazol 16. Teniasis niclosamida y praziquantel (se usan en las tenias tb) 17. Pediculosis Permetrina al 1%, un da si el otro no, a toda la familia (1x6x1) 18. Sarna Permetrina al 5%, 3 das si 4 das no 3 das si. (3x4x3) 19. Aspergilosis Anfotericina B, EV o fluconazol ev 20. Mucormicosis Anfotericina B + qx , EV o fluconazol ev. (las graves se operan) 21. Rabia No tiene tto. (rabia se muere el 100%) la rabia esta erradicada en perros en chile. (cualquier contacto con murcilagos se trata) cualquier mordedura se deja amoxiclavulnico x 5 das. (la rabia es la vacuna que no tiene contraindicacin) 22. Ttanos Suero antitetnico en pacientes q se vacunaron hace 10 aos, o q nunca se han vacunado. Entre 5-10 aos depende de la herida, si es grave se vacuna, si es leve no. 23. Demencia subaguda por VIH Antirretroviral 24. Meningitis por criptococo Anfotericina B EV, o fluconazol 25. Criptosporidiasis Triterapia y mejorar carga viral 26. Isosporiasis Cotrimoxazol 27. Microsporidiasis Albendazol 28. Esofagitis por cndida Fluclonazol 1 dosis 29. Esofagtis por CMV Ganciclovir 30. Profilaxis en contactos de Meningitis por Hib Ceftriaxona o Rifampicina (20 mg/kg c/12 hrs x 4 dias) 31. Profilaxis en contactos de meningitis por meningococo Ciprofloxacino 500mg x 1 vez VO o Rifampicina (20 mg/kg c/12 x 2 dias en adultos es 600 mg) Pregunta EMN 32. Profilaxis en contactos de VHB Vacuna y gamaglubulina hiperinmune 33. Profilaxis en contactos de VIH Triterapia

34. Profilaxis en contactos de pacientes de alto riesgo de VIH Triterapia altiro 35. Profilaxis en contactos de TBC bacilfera Isoniazida x 9 meses siempre y cuando no tengan una enfermedad activa

CASOS CLNICOS
1. Paciente de 45 aos, cursando cuadro respiratorio alto que evoluciona a distress respiratorio. El hemograma muestra Hcto:49% Blancos:15.000 Plaquetas:70.000 Hanta virus (son fiebres hemorrgicas al igual que el Dengue y el bola. TTO: soporte en UCI. Se confirma por serologia). 2. Nio de 4 aos, no vacunado, con cuadro caracterizado por fiebre alta, gran compromiso del estado general, tos, conjuntivitis y luego aparicin de exantema macular rojo intenso Sarampin (Dg: IgM Sarampin, TTO: sintomtico. Lo malo del sarampin son las encefalitis y dao pulmonar importante). 3. Lactante de 15 meses, con fiebre e irritabilidad, asociado a reticencia para alimentarse. La madre cree que le duele tragar. El examen fsico muestra faringe eritematosa, con vesculas en paladar blando, algunas ulceradas, sin otras alteraciones Herpangina (lactante) 4. Nia no vacunada, con fiebre leve y CEG. Evoluciona con exantema macular generalizado, rosado y adenopatas cervicales posteriores. Rubola (el problema es la primoinfeccin en el embarazo) 5. Nio de 6 aos, con fiebre leve y aumento de volumen parotdeo derecho. Evoluciona luego con aumento de volumen y dolor testicular. Paperas con orquitis Orquitis Urleana (TTO: sintomtico, vacuna en PAI) 6. Hombre de 47 aos, con dolor en tronco. Al examen se aprecia placa eritematosa inframamaria derecha, que se extiende hasta el dorso, con vesculas en su superficie. Herpes Zoster (Agente: Varicela Zoster. TTO: aciclovir para disminuir la neuralgia post herptica). 7. Recin nacido, con retardo del crecimiento. Es evaluado por letargia e hipotona. Al examen presenta perforacin del tabique nasal y epistaxis intermitente. Sfilis congnita (Tb se puede ver como un TORCH cualquiera, a largo plazo y no son tratadas aparecen los dientes de Hutchinson) 8. Mujer 18 aos, consulta por fiebre, adenopatas inguinales bilaterales y ulceraciones confluentes y dolorosas en vulva. Infeccin por herpes simple tipo 2 (TTO: aciclovir para evitar el herpes recurrente) 9. Hombre 19 aos, consulta por dolor y lesiones en pene. Al examen: adenopatas inguinales y vesculas en glande y cuerpo del pene. Herpes simple tipo 2 10. Paciente de 16 aos, con odinofagia, aftas, fiebre y compromiso del estado general importante. Al examen lceras bucales en lengua, paladar blando y labio inferior, algunas confluentes, asociadas a mltiples adenopatas cervicales sensibles Herpes o gingivoestomatitis herptica (manifestacin clsica de primoinfeccin herptica, se tratan con aciclovir 11. Paciente de 5 aos con disentera. Evoluciona con palidez y anuria. SHU

12. DHC por OH, ingresa con encefalopata heptica y ascitis. Paracentesis diagnstica demuestra 380 clulas de predomino PMN PBE (>200 hace dg de PBE. TTO: ceftriaxona y no se saca liquido). 13. Paciente con fiebre alta y CEG de 5 das de evolucin, se agrega ictericia y disminucin del nivel de conciencia. Se habra baado en aguas estancadas. Al examen se observa ictericia leve, conjuntivitis hemorrgica bilateral y rigidez de nuca esbozada Leptospirosis (se contagia por aguas estancadas. Dg es con serologa. TTO: PNC o ceftriaxona) Bacteriemias cclicas: Leptospirosis Brucelosis (dg es con serologa, a veces hemocultivos positivos) Tifoidea (dg: hemocultivos en agudo, si lleva mas de 2 semanas se hace mielocultivo) 14. Nio de 4 aos con prurito anal importante Oxiuro o pidulle (Agente: enterovius vermicularis, TTO: albendazol. Dg: test de Graham) 15. Paciente del sur con fiebre mialgias generalizadas, mayor en oculomotores. En hemograma se observa importante eosinofilia Triquinosis (Dg: biopsia muscular. TTO: albendazol igual que todos los nematodos. Se contagia por comer carne de chancho contaminada pq el chancho se comi un ratn contaminado) 16. Paciente de 44 aos, del sur, con dolor abdominal e ictericia. Con hepatomegalia sensible y eosinofilia importante en el hemograma. Fasciola Heptica (se cra en los conductos biliares por lo que produce colangitis con eosinofilia) 17. Paciente con lesiones intensamente pruriginosas en tronco, manos y genitales. Al examen se ven signos de grataje, ppulas y escoriaciones. Se observan adems vesculas perladas. Familiares con sntomas similares Sarna (Permetrina al 5%, 3x4x3, lavar toda la ropa y sabanas. Dg: acarotest (raspa la lesin y se e al microscopio). 18. Guagua con eritema y rezumacin en zona del paal, que compromete pliegues inguinales y glteos, con lesiones satlites Candidiasis del paal (TTO: crema antimicoticas) 19. Una mujer de 40 aos, diabtica en tratamiento con insulina, ingresa por fiebre, dolor facial, cefalea, disminucin del nivel de conciencia y enrojecimiento nasal con lesin negruzca en fosa nasal derecha. Mucor facial (Tpico en DM y neutropnico. TTO: Qx + anfotericina B) 20. Nio de 4-5 aos, febril, de aspecto txico. Al examen destaca edema palpebral bilateral y rinorrea purulenta abundante. Etmoiditis (Pregunta EMN 2007) Antibiticos: 1.- Betalactmicos: Penicilina: o G-V: (cubren gram (+)) o Antiestaphilos: Cloxacilina, flucloxacilina tiles en infecciones x staphilococo y se usan para infecciones de piel en general o Antipseudomona: Piperacilina (tazonam), Ticarcilina

Espectro aumentado: amoxicilina, ampicilina Cubren bien Gram (+) y agregan el Pneumococo y Gram (-) enterobacterias (E.Coli) Cefalosporinas: o Primera: Super bien Gram (+) y Gram (-) pero solo enterobacterias o Segunda: Cubren adems el pneumococo y haemophilus o Tercera: cubren igual que segunda pero menos los gram (+) (no cubre staphilococo ni streptococo piogenes). Algunas tienen efecto antipseudomonas (ceftazidima y cefoperazona) o Cuarta: Cefepime (cubre todo lo de las cefalosporinas) Carbapenemicos: (cubren de todo, matan las E. Coli Blee (+)) Imipenem: o Se coloca una vez al da. Metapenem: Ertapenem: no cubre pseudomona Inhibidores de betalactamasas: Sulbactam: Acido clavulnico: Tazobactam: Monobactames: Astreonam: cubren de todo, como los ertapenemicos. 2.- Macrlidos: No cubren: enterobacterias, gram (-), ni pseudomonas, ni staphilococo. Cubren Gram (+) pneumococo y streptococo piogenes Indicaciones: o Neumonias. o Alergicos a PNC. 3. Aminoglucsidos: Cubren casi todos los Gram (-). Cubre adems staphilococo aureus pero debil. 4.- Quinolonas: Primera: o Acido Nalixidico o Pipemidico Segunda: o Ciprofloxacino (cubre pseudomonas, gram (-) y gram (+)) Tercera: agregan el neumococo o Levofloxacino: o Moxifloxacino (agrega anaerobios, no sirve en ITU): 5.- Sulfas: Infeccin de piel y partes blandas. Se pueden asociar a trimetropin (el cotrimoxazol). 6.- Tetraciclinas: Tigecilina (nueva y cubre todo) Tpicamente se ocupan para ITS y el clera. RAM: reaccion fototxica. 7.- Lincosamidas: Cubren Gram (+) y anaerobios. 8.- Glicopeptidos: o

 Vancomicina y teicoplamida Cubren staphilococo y pneumococo resistente a meticilina RAM Vancomicina: Rash y provoca cuello rojo. 9.- Cloranfenicol: Gram (+) y (-) y anaerobios. RAM: anemia aplsica 10.- Metronidazol: Cubren parasitos y anaerobios. Como matar un: Anaerobio: PNC en altas dosis. Metro Clinda Moxi E.Coli: Ciprofloxacino Aminoglucosidos Cefalosporinas de 1-3 S. Aureus: Cefalosporinas 1-2 Vanco Cipro+Rifampicina Cotrimoxazol S.Piogenes: PNC Clindamicina Macrlidos Cefalosporinas Pseudomona: Quinolonas Aminoglucosidos Ceftazidima Cefoperazona Cefepime Carbapenem Piperacilina Acinetobacter: Igual que pseudomonas Enterococo: Ampicilina Vancomicina Nimesolid Neiserria: Ceftriaxona Meningitidis: PNC Gonorrea: Ciprofloxacino