AULA 04 28.

08 ORTOPEDIA

EPIFISILISE PROXIMAL DO FMUR

Epnimo: deslocamento epifisirio da cabea do fmur (a cabea do fmur escorrega pra trs e pra baixo) Conceito: deslocamento da epfise superior do fmur sobre a metfise - Disturbio do quadril mais comum em adolescentes (ocorre em 1 a cada 50000) - mais freqente em meninos obesos, e o pico etrio de 13 anos em meninos e 11 anos em meninas. - Bilateral em 1\4 dos casos. Etiologia: vulnerabilidade do quadril suporta cerca de 4x o prprio peso 1) A retroverso ou a reduo (sisaniamento) no ngulo da epfise do colo pode aumentar a verticalidade da placa, tornando a regio mecanicamente menos estvel. 2) Disturbios endcrinos: hipotireoidismo, hipopituitarismo, hipogonadismo 3) Disturbios metablicos (raquitismo, osteodistrofia renal) 4) Radioterapia ou quimioterapia 5) Obesidade ou trauma associado pode fazer a placa falhar de forma gradual ou aguda. Histria natural: maior parte do deslocamento gradual (ao longo de muitos meses), mas a progresso do deslocamento vriavel (quando a placa efisiria acabar temos certeza que no vai mais ocorrer o deslocamento) - O fechamento da placa ao trmino do crescimento interrompe o deslocamento - O risco de osteoartrite aumenta quando o deslocamento mais grave, a criana mais velha e a necrose ou condrlise complicam o tratamento. Classificao clnica (1965)- Fahey e OBrien - Agudo: queixas sbitas e diagnstico antes de 3 semanas do incio do processo -Cronico: sintomas gradativos e diagnstico aps 3 semanas do incio do quadro - Cronico-agudizado: sintomas crnicos com exacerbao aguda dos sintomas, em geral decorrente de trauma de baixa energia Sinais e Sintomas: - Dor no quadril ou refletida no joelho (artralgia no joelho no perodo entre os 6 anos de idade e a mauridade exigem avaliao no quadril) - Deslocamentos duradouros produzem marcha em rotao externa (unilateral), marcha em zigue-zague (bilateral) e atrofia do membro. Exame fsico: testede rotao do quadril (reduo da rotao interna do quadril) - Inflamao da articulao e deslocamento postero-inferior da cabea do fmur - Limitao da rotao interna do quadril (externa da perna) - Pode ser feito em decbito ventral ou dorsal Radiografias: - Rx pelve AP - Rx da pelve em posio de r (perfil) ou Lauenstein ou Batrqueo. mostra melhor o deslocamento POSTERIOR da cabea Relao cabea-colo: linha de Klein. No Rx em perfil qualquer deslizamento identificado. Sinal de Trethovan ou Perkins +: quando a linha no pega a cabea

AULA 04 28.08 ORTOPEDIA Alargamento da placa de crescimento e rarefao da metfise adjacente representam um pr-deslizamento no Rx pelve AP

Classificao radriogrfica (Wilson 1938) - Grau 0 = pr-delizamento - Grau I = deslizamento leve (at 1\3) - Grau II = deslizamento moderado (at 50%) - Grau II = deslizamento grave Caso o exame tenha sido inconclusivo pode-se pedir uma cintilografia ssea, uma RNM (possibilita avaliar tambm se h necrose avascular ou condrlise)

Tratamento: - Objetivo: estabilizar a placa de crescimento para evitar futuro deslocamento e complicaes estabilizar para fechar adequadamente. - Pr-deslizamento, deslizamentos leves e moderados: fixao in situ com um nico parafuso. - DESLOCAMENTO AGUDO preveno NECROSE AVASCULAR De 12 hrs: REDUO INCRUENTA + FIXAO PERCUTANEA De 12 24 hrs: REDUO INCRUENTA LEVE OU ABERTA + FIXAO PERCUTANEA Acima 24 hrs: REPOUSO 3 SEMANAS + OSTEOTOMIA DE FISH OU DUNN PS: maior risco de necrose = tto entre 24 e 72 horas. - Osteotomias so usadas em deslocamentos graves e deformidades Pg 353 Sizinio