MUERTE SBITA FRUSTRA, QU ES Y QU HACER?

Dr. Ricardo Quiones

Especialista en Medicina Hospitalaria del Texas Childrens Hospital. Profesor asistente y Director del Programa de Entrenamiento de Medicina Hospitalaria Peditrica de la Escuela de Medicina de la Universidad de Baylor, Houston, Texas. Estados Unidos. Con la ilustracin de un caso de un nio sano que present un Evento de Amenaza Aparente a la Vida (ALTE -siglas en ingls-), cuyo diagnstico final fue reflujo gastroesofgico con un costo de hospitalizacin de $17.530, el Dr. Ricardo Quiones inici su plenaria de la maana de ayer. Nuestro deber ante esto es dar a conocer la patologa, a fin de evitar angustias y gastos innecesarios. El ALTE, antes denominado Muerte Sbita Frustra, debido a que se consideraba un evento previo a la muerte sbita, genera una gran ansiedad en el observador y constituye un reto diagnstico y teraputico; cursa con cambios fisiolgicos como apnea, cianosis, eritema, flacidez muscular y ahogamiento. No se conoce su epidemiologa, pero la mayora de los casos ocurre en lactantes de menos de 10 semanas de vida. El Dr. Quiones plante que se han evaluado gran cantidad de causas, sin que se haya determinado una como tal. El ALTE se ha relacionado con reflujo gastroesofgico, afecciones respiratorias, infecciosas y cardacas, pero no se ha demostrado asociacin. Tampoco se vincula con la muerte sbita, ya que esta ocurre de noche, cuando el nio est durmiendo y los padres o cuidadores lo encuentran sin vida, mientras que por lo general, el ALTE se presenta de da cuando alguien est observando al nio. Son dos entidades completamente distintas. Debemos ensear a los padres que si se presenta un episodio de estos, no corran a la emergencia, deben estimular al nio, sentarlo, darle palmadas en la espalda si se est ahogando y esperar que pase, ya que por lo general es una situacin que asusta, pero no va ms all. Hizo referencia al estudio de Arad-Cohen et al, que analiz 67 lactantes admitidos con ALTE, evaluados con medidor de pH, y se determin que solo un 19% de los episodios de apnea se relacion con reflujo, con apnea antes del reflujo en 94% de los casos, pero que la existencia de reflujo no prueba causalidad. Di Fiore y colaboradores evaluaron 6.255 episodios de reflujo gastroesofgico en infantes prematuros y no observaron relacin entre el reflujo y la apnea. Por lo tanto, aunque en muchos nios se diagnostique reflujo, no hay relacin causal. El Dr. Quiones afirm que, por lo general, el ALTE ocurre una sola vez, pero su pronstico es excelente, con una mortalidad menor al 1% y evolucin normal. Debemos ensear a los padres que si se presenta un episodio de estos, no corran a la emergencia, deben estimular al nio, sentarlo, darle palmadas en la espalda si se est ahogando y esperar que pase, ya que por lo general es una situacin que asusta, pero no va ms all. Este especialista alert a sus colegas respecto a casos de nios con ALTE recurrente. En esta situacin es posible que el nio est siendo vctima de abuso, por lo cual si se presentan varios episodios, debemos hacer una evaluacin completa para descatar abuso. Concluy que el ALTE es un sndrome, idioptico en el 50% de los casos, con un excelente pronstico, menos del 1% de riesgo de muerte y no est relacionado con la muerte sbita.

Junta Directiva de Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatra

Presidente Hunades Urbina Medina Vicepresidenta Mara Cristina Milln de Espinasa Secretaria Ejecutiva Marins Vancampenhoud Secretaria de Finanzas Mara Jos Castro Secretario de Educacin Mdica Contnua Armando Arias Secretaria de Relaciones Institucionales Dolores Prez Abad Secretaria de Informacin, Difusin y Divulgacin Maribel Garca Lamoggliaf

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MANEJO DEL DUELO: RELACIN MDICO Y FAMILIA
Dra. Josymar Chacn de Fernndez
Psicloga de la Fundacin Hospital de Especialidades Peditricas, Maracaibo, Venezuela

La Psicloga Josymar Chacn de Fernndez inici su conferencia citando lo siguiente: la prdida de una persona querida es una de las experiencias dolorosas ms intensas que cualquier ser humano pueda sufrir. No solo es dolorosa como vivencia, tambin es dolorosa de ser atenuada, apenas por el hecho de sentirnos impotentes para ayudar. (Bowlby, 1980). Para poder abordar el dolor que implica la prdida de un ser querido en los familiares, el especialista debe atravesar por un proceso de autoanlisis y plantearse preguntas como: qu pienso de la vida y de la muerte? ya que sus creencias van a influir al momento de brindar la ayuda, explic la Lic. Chacn. Acot que se debe partir de que el fallecimiento de un ser querido es una crisis vital. El personal de salud debe desarrollar ciertas competencias que lo nutran del conocimiento y habilidades necesarias para intervenir en una crisis, comunicar el fallecimiento e iniciar la etapa de duelo. En cuanto a la intervencin, la Lic. Chacn precis nociones generales. La situacin de crisis se describe como la percepcin de desequilibrio entre las demandas del entorno y los recursos de la persona. El duelo es la reaccin conductual, como el pensamiento, emocin y accin que se produce tras la muerte de un ser querido u otra prdida significativa. Es un proceso que permite al individuo adaptarse a la prdida y hay que distinguir entre duelo normal y el duelo complicado, patolgico o anormal. Cit adems unas tareas de duelo que implican que la persona debe estar

activa y son esenciales para continuar con la vida. Tarea 1: Aceptar la realidad de la prdida Tarea 2: Expresar el dolor por la prdida Tarea 3: Adaptarse a un medio en el que el fallecido est ausente Tarea 4: Recolocar emocionalmente al fallecido y continuar viviendo Elaborar el duelo significa ponerse en contacto con el vaco que ha dejado la prdida, valorar su importancia y soportar el sufrimiento y la frustracin que comporta. Esto implica un proceso, que lleva tiempo y empleo de recursos personales y sociales. No obstante, la manera de comunicar un fallecimiento puede influir en la elaboracin posterior del duelo, agreg la Lic. Chacn y ofreci recomendaciones para brindar un adecuado manejo del duelo en la familia: Facilitar la despedida del cadver Facilitar el apoyo familiar Conservar la calma Uso del nombre familiar de la persona y del fallecido Actitud de aceptacin Hacer empata, pero con sinceridad Tener en cuenta y respetar las diferencias socio-culturales y tnicas Facilitar la presencia de personas en las que pueda compartir la pena Facilitar el adis Facilitar la verbalizacin del duelo Explicar los sntomas del duelo Ante el llanto, consolar Hablar de la prdida Si hay ideas suicidas, es til reconocerlas y hablarlas Respetar los ltimos deseos

Es importante que el personal de salud no impida la despedida del cadver, no induzca la sedacin, no discuta con la persona si est alterada o irritada, no intente hacerla entrar en razn y no impida la exteriorizacin de los sentimientos. El especialista debe tomar conciencia cuando experimenta miedo a la muerte o al sufrimiento y de manera inconsciente no quiera hablar de ello o se muestre incmodo con los familiares del fallecido. No reconocer o negar las vivencias subjetivas presentes en el proceder profesional ante el duelo, puede generar agotamiento, errores operacionales, conflictos, dilemas ticos y desgaste emocional, lo cual repercute en el tratamiento del duelo de sus pacientes y familiares. Para finalizar la Lic. Chacn precis que en el Hospital de Especialidades Peditricas se cuenta desde hace unos 3 aos con el Grupo de Apoyo durante el Duelo Camino a la Luz, que se encarga de asistir de forma gratuita a la familia en todas sus necesidades fsicas, psicolgicas y espirituales durante la etapa del duelo, ante la prdida de un ser querido. Tambin el Hospital cuenta con el Grupo de Apoyo para nios Castillos en el cielo, que le brinda atencin de forma individual y grupal al nio que ha perdido un ser querido.

Si no est en tus manos cambiar una situacin que te produce dolor, siempre podrs escoger la actitud con la que afrontes ese sufrimiento Victor Frankl (1905-1997).

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EVALUACIN DE LA FIEBRE EN EL NIO LUEGO DE UN VIAJE INTERNACIONAL
Dr. Jess Vallejo
Profesor Asociado de Enfermedades Infecciosas de la Escuela de Medicina de Baylor. Director Mdico del Texas Childrens International, Houston, Texas. Estados Unidos. Aunque se considera que los viajes internacionales son limitados en nios, en el ao 2000, en Estados Unidos, el 7% de los casi 2 millones de viajeros lo constituyeron infantes y se calcula que la cifra total de viajeros para 2020 aumentar a 1.6 billones de personas. Los riesgos vienen dados porque se ha observado que hasta un 64% de quienes van a pases en vas de desarrollo presenta algn tipo de problema de salud y cerca de un 27% de aquellos que tienen fiebre requiere hospitalizacin. Con este prembulo inici su intervencin la maana de ayer el Dr. Jess Vallejo. Present los datos de un anlisis realizado por la Red de Vigilancia GeoSentinel, perteneciente a la Sociedad Internacional de Medicina del Viajero, la cual evala la morbilidad relacionada con viajes. Entre 1997 y 2007, 1.591 nios regresaron a Estados Unidos provenientes de 218 destinos. Observaron que antes de los 7 das de haber regresado, los nios deben ser hospitalizados y no visitaron al mdico antes de salir de viaje. Las afecciones ms comunes fueron: diarrea (28%), afecciones dermatolgicas (25%), fiebre sistmica (23%) y problemas respiratorios (11%). El Dr. Vallejo indic que la fiebre se debi principalmente a infeccin por malaria (35%), sndromes virales (28%), causa inespecfica (11%), dengue y fiebre tifoidea (6% cada una). Debemos informar a los padres que antes de hacer un viaje internacional, el nio debe acudir a la consulta peditrica, con el objetivo de determinar si requiere vacunas especiales, medicamentos profilcticos u otras medidas para prevenir infecciones. Luego de un viaje, la evaluacin del paciente debe considerar qu tipo de infecciones es posible que haya adquirido en el exterior y el tiempo de exposicin para que haya ocurrido, cules de esas infecciones es ms probable que reporten los hallazgos clnicos y su potencial exposicin, cules son tratables, transmisibles o ambos. Se deben observar los signos vitales y hacer un examen general que descarte presencia de rash, escaras, linfadenopata, ictericia, hepato/esplenomegalia, edema conjuntival, fiebre y estado mental alterado. El Dr. Vallejo indic que si un nio llega de viaje con fiebre indiferenciada se deben evaluar sus registros de inmunizacin, hacer una cuenta celular en sangre con diferencial y plaquetas, cultivo de heces, hemocultivo (si el viaje fue en el ltimo mes), frotis de malaria, cultivo de orina, rayos X de trax y PPD para descartar tuberculosis. Lo ms comn es que los viajeros se contagien con malaria, puesto que no cumplen bien con los medicamentos para la profilaxis, los cuales deben mantenerse durante varias semanas luego del retorno, a fin de evitar el contagio si el contacto con el germen ocurri en los ltimos das del viaje. Entre sus conclusiones, el Dr. Vallejo acot que se ha observado que es menos probable que los nios reciban servicios mdicos antes de un viaje y tienen mayor riesgo de requerir hospitalizacin a su regreso. Por lo tanto, debemos brindar una gua previa a los padres que piensan viajar con sus hijos, con lo cual es posible evitar el 90% de las infecciones que adquieren durante el viaje.

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SIMPOSIO INFECTOLOGA
Dr. Marins Vancampenhoud
Pediatra Infectlogo del Hospital Domingo Luciani, El Llanito, y de la Policlnica Santiago de Len de Caracas. Secretaria Ejecutiva de la SVPP A primera hora de la maana de ayer, se realiz el Simposio sobre Infectologa, coordinado por la Dra. Marins Vancampenhoud. El Dr. Luis Echezura, epidemilogo de Caracas, plante que la tuberculosis est presentando un importante repunte en nuestro pas, al igual que la sfilis. De all la importancia de aplicar la vacuna BCG, tanto en adultos como en nios. Hizo hincapi en que la vacunacin contra la tuberculosis previene las formas graves de esta enfermedad, entre las cuales estn la tuberculosis miliar o diseminada, as como la meningitis por tuberculosis. El Dr. Echezura present una actualizacin respecto a las manifestaciones clnicas de esta enfermedad, entre las cuales estn: fiebre, cansancio, falta de apetito, prdida de peso, tos y expectoracin purulenta. Plante que el tratamiento en nios debe contemplar modificacin en las dosis y considerar el tipo de tuberculosis. La Dra. Vancampenhoud destac que la Dra. Lady Escalona, infectlogo de Carabobo, hizo una brillante exposicin sobre sepsis. Es fundamental lograr el diagnstico temprano y enfatiz en la importancia de la primera hora luego del diagnstico, puesto que del esquema de tratamiento que indiquemos depender la evolucin del paciente. Debemos saber si estamos frente a una sepsis de origen pulmonar, gastrointestinal, urinaria o por meningococo. Las cifras de resistencia bacteriana siguen siendo importantes, en especial la resistencia desarrollada por Acinetobacter baumannii y por Staphylococco aureus Metilino Resistente (SAMR). Por ltimo, el Dr. Salvatore Ferraro, infectlogo pediatra de Puerto Ordaz, plante la importancia de la profilaxis prenatal para evitar la transmisin vertical. Los datos actuales indican que en ausencia de tratamiento, la transmisin vertical en Latinoamrica est en un 30%, lo cual se puede reducir hasta en un 66% con la administracin de zidovudina (ZDV) antes, durante y luego del parto, con un buen perfil de seguridad para el nio. El Dr. Ferraro present datos de Venezuela que reportan una reduccin muy significativa de la transmisin del virus en mujeres que recibieron quimioprofilaxis y sus hijos nacieron por cesrea. Los principales problemas en el manejo de los nios expuestos son las bajas coberturas de los programas de despistaje de VIH en el embarazo, que no se le da prioridad al manejo de las embarazadas VIH positivas, el desconocimiento del mdico respecto al manejo del Recin Nacido (RN), la administracin de dosis errneas de zidovudina profilctica en el RN, as como la falta de orientacin a familiares sobre controles sucesivos, entre otros. Concluy que hay un real riesgo de pandemia de VIH/SIDA, que pas de ser mortal a ser una enfermedad crnica. Indic que no es posible que a pesar de la eficacia de la prevencin de la transmisin vertical, continan ocurriendo infecciones por esta va el manejo y diagnstico adecuado redundar en beneficios en estos pacientes y para 2015 podra eliminarse la transmisin vertical, con inversiones relativamente pequeas que contribuirn a salvar madres y nios. En el marco de esta entrevista sobre el simposio de Infectologa, fue pertinente preguntar a la Dra. Vancampenhoud sobre la prevalencia de las infecciones respiratorias, pues tambin constituyen la principal causa de consulta peditrica, ya que su incidencia es la ms alta. El 99% de las faringitis son virales y tienen el potencial de complicarse con infecciones bacterianas que finalizan en neumona bacteriana, cuya morbimortalidad es muy elevada. La incapacidad escolar en nios y laboral en adultos constituye uno de los problemas ms importantes, ya que implica prdidas econmicas incalculables. La Dra. Vancampenhoud indic que, segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), un tercio de la poblacin sufre algn tipo de infeccin respiratoria durante un ao. Cerca de 4.5 millones de nios de 1 a 4 aos de edad mueren debido a este tipo de infecciones y casi la tercera parte es por infecciones respiratorias altas, en especial, neumona, lo cual se observa principalmente en pases como los nuestros, es decir, en Amrica Latina, as como en Asia y frica. Afirm que las infecciones respiratorias en nuestro pas representan un problema de salud pblica relevante y se consideran la principal causa de morbi-mortalidad en nios menores de 5 aos, por lo cual es fundamental contar con opciones farmacolgicas que nos permitan mejorar el sistema inmunitario de nuestros nios, a fin de protegerlos de las infecciones virales.

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MALFORMACIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIOR
Dr. Antonio Jos Perera Prez
Medico Pediatra. Cirujano pediatra. Gineclogo Infanto-juvenil. ExMonitor del posgrado de Ciruga Peditrica, ExDirector del posgrado de Ginecologa Infanto-juvenil. La maana de ayer, el Dr. Antonio Jos Perera present un recuento sobre la formacin del tracto genital a nivel embrionario. Entre las semanas 12 y 17 de gestacin, ocurre el proceso de vacuolizacin, canalizacin y reabsorcin del conducto macizo, con lo cual se configura un conducto permeable en toda su extensin: trombas, tero, cuello y vagina. Con este prembulo plante que las etiologas de las malformaciones en el tracto genital inferior son: agenesia o atresia, defecto de canalizacin y defecto de reabsorcin. Plante que la agenesia puede causar Sndrome de Rokitansky Kuster Hauser, el cual cursa con malformaciones renales, hipoplasia o mal posicin renal. En la nia no pber el diagnstico requiere inspeccin de la cara para detectar malformacin anatmica y del pabelln auricular. En la vulva puede haber un introito estrecho y observarse ausencia de himen y rafe medio grueso, o presencia de himen con un fondo de saco vaginal menor de 2 cm. Tambin se puede observar atresia del tercio inferior de la vagina. En la edad puberal la clnica es amenorrea primaria (no confundir con menarquia retardada). En la medida que la adolescente presenta sucesivas menstruaciones ocultas, el dolor plvico se exacerba por aumento del tumor hemtico. El diagnstico se confirma por tacto rectal y eco plvico, que demostrar la presencia de un tumor plvico. El Dr. Perera se refiri tambin al tabique vaginal transverso, malformacin debida a la falta de canalizacin de un segmento muy limitado del canal vaginal, que puede ubicarse en los 2/3 superiores de la vagina o en el tercio inferior. Pueden ser permeables (perforados) o no permeables (imperforados). Ambas formas son de difcil diagnstico, dado que el fenotipo anatmico de la vulva es normal. La permeable se puede detectar durante el examen ginecolgico, al tener dificultad para pasar el hisopo para la toma de muestra por el canal vaginal, o al inicio de la actividad sexual, porque la paciente presenta dispareunia. En la no permeable, el instrumento explorador no avanza a travs del canal vaginal. Las adolescentes refieren dolor abdominal que aumenta por la criptomenorrea, la cual condiciona un cuadro clnico de vaginocolpohematometra. El diagnstico se realiza por tracto rectal, que delimita el fondo del tumor vaginal y la distancia de la obstruccin al borde del himen. El eco plvico confirma la existencia del colpohematometra. Otras malformaciones explicadas por el Dr. Perera fueron los tabiques vaginales longitudinales, causados por la falta de reabsorcin del tabique comn que conforman los dos conductos del primordio tero-vaginal (etapa embrional). Puede presentarse un tabique vaginal parcial, en el que se observa un himen con un tabique vertical que lo divide en dos hemi-hmenes, cuyos orificios pueden ser simtricos o no, y se prolongan en el canal vaginal hasta cierta altura. El diagnstico se confirma si al colocar un hisopo en uno de los canales y una sonda por el otro, a travs de la cual se difunde azul de metileno, el hisopo se mancha. En cuanto al tabique vaginal indic que es similar al anterior, pero que contina hasta el tero y forma dos hemi-sistemas terovaginales. Se confirma por inspeccin, negatividad de la prueba con azul de metileno, vaginoscopia y eco plvico que demuestra la existencia de un tero didelfos con vagina doble. Por ltimo, el Dr. Perera plante que el himen puede presentar malformaciones tales como, himen tabicado, cribiforme, anterior o en saxofn e imperforado. El primero consiste en que el orificio del himen est cruzado por un tabique mucoso vertical que lo divide en dos; el cribiforme est perforado por mltiples orificios; en el anterior, el orificio se ubica en el extremo superior del himen, y en el imperforado hay una mucosa rosada y ancha en el introito vulvar, cuya anatoma se puede alterar por una crisis genital de la recin nacida, que condiciona una criptomenorrea transitoria mucocolpo o hematocolpo; en la adolescente, luego de la menarquia, se observa criptomenorrea que condiciona un mucocolpo o mucocolpohematometra, que se traduce protrusin de la membrana con un aumento de la vasularidad y del color oscuro debido a la sangre acumulada. Para finalizar, el Dr. Perera rese que en el himen tambin pueden presentarse plipos. Se trata de formaciones mucosas y digitiformes, las cuales se implantan en el borde del himen y cuya longitud y dimetro son variables.

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EPIDEMIOLOGA Y CARGA DE LA ENFERMEDAD MENINGOCCICA
Dr. Marco Aurlio Sfadi
Profesor de Pediatra de la Facultad de Medicina de la Universidad Santa Casa. Miembro del Comit permanente de Asesoramiento de Inmunizaciones de la Secretara de Salud. Sao Paulo, Brasil. El Dr. Marco Aurlio Sfadi dio inicio a su ponencia resaltando que la enfermedad meningoccica presenta algunas peculiaridades como, por ejemplo, su rara evolucin, ya que el nio que la padece puede estar bien en la maana y ponerse muy grave por la noche. Latinoamrica presenta una mortalidad entre 15-20%, en Venezuela hay alrededor de 0,3 casos por cada 100 mil habitantes y Brasil, pas que ms reporta, refleja entre 1,5 y 2 casos/100 mil habitantes/ao. Esto considerando que existe un sub-registro. Ms del 90% de los nios que desarrollan enfermedades no tiene ningn factor de riesgo. Todos somos portadores asintomticos en nuestra nasofaringe y se reportan aproximadamente 1.2 millones de casos anuales, 135 mil muertes y, en el 15% de los sobrevivientes las secuelas son realmente importantes. Tambin hizo referencia a su rpida progresin citando a Thompson y col, quienes documentaron las caractersticas clnicas tpicas durante el curso de la enfermedad. En las primeras 4-8 horas se presentan sntomas no especficos como irritabilidad, prdida del apetito, fiebre, nauseas y dolor de garganta. Estos sntomas pueden retrasar un correcto diagnstico y tratamiento apropiado, especific el Dr. Sfadi. Luego de 12-15 horas, tiempo estrecho para el diagnstico, se presentan sntomas como sarpullido hemorrgico, meningismo y fotofobia. Ya pasadas 15-24 horas es muy tarde y se desarrolla confusin, delirio y la posible muerte. Continu explicando que hay factores que pueden aumentar el riesgo de enfermedad meningoccica y la mayora de los casos ocurre en personas sanas, sin factores de riesgo conocidos. Los bebs tienen un mayor riesgo, probablemente por la inmadurez de su sistema inmune. Las personas con un sistema inmunitario comprometido o en peligro corren alto riesgo por las mismas deficiencias. Irritaciones en la nasofaringe, fumar e infecciones del tracto respiratorio y los factores sociales como el consumo de alcohol, el contacto persona a persona en bares y transportes, aumentan significativamente el riesgo, sobre todo al estar cerca de un portador. En cuanto a la incidencia global, el Dr. Sfadi seal que la mayor carga de morbilidad se registra en frica Subsahariana, conocida como el cinturn de la meningitis. La transmisin de N. meningitidis aumenta por el hacinamiento y los desplazamientos de poblacin. La incidencia de enfermedad meningoccica en Europa es variable. En 2006 vari de 0.30/100.000 habitantes en Italia a 4.96 en Irlanda y en 8.90 en Malta, especific el Dr. Sfadi. En cuanto a Estados Unidos y Canad coment que es sustancial. En Canad es endmica con perodos de aumento de la actividad aproximadamente cada 10-15 aos. En Estados Unidos, el 97% de los casos es espordico. Los serogrupos B, C e Y han sido determinados recientemente como los responsables de la mayora de las enfermedades. Citndose a s mismo el Dr. Sfadi present un estudio publicado este ao en donde muestra que en Latinoamrica la incidencia vara ampliamente. Los brotes de la enfermedad se han producido en Amrica del Sur. Entre 1980-1984 se produjo una epidemia del grupo B en Cuba y, entre 1986-1993 en Chile. El serogrupo A caus entre 1920 y finales de 1940 una epidemia en Brasil y los serogrupos B y C han predominado en Argentina. En cuanto a Venezuela, citando a SIREVA, la distribucin de los serotipos entre 2006 y 2008 ha sido de 58% del serogrupo B, 25% el C y 17% el Y. Para finalizar el Dr. Sfadi puntualiz que N. meningitidis es la principal causa de meningitis bacteriana en muchos pases de Amrica Latina, con tasas de incidencia de 0,1 hasta 1,8/100.000 habitantes y los serogrupos B y C son responsables de la mayora de los casos, sin embargo los serogrupos Y y W135 estn en aumento. Tenemos la posibilidad de prevenir esta enfermedad con vacunas como la conjugada contra el meningococo C, introducida en Europa, Australia, Canad y Brasil. Tambin hay nuevas vacunas tetravalentes conjugadas que adems del serotipo C tienen el A, W e Y, por ahora disponibles en Europa, Estados Unidos y Canad; dentro de poco tiempo en Latinoamrica. Son vacunas que han demostrado buena eficacia y un buen perfil de tolerancia.

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MENINGOCOCO: EL SIGUIENTE DESAFO EN LA PREVENCIN DE LAS MENINGITIS
Dr. Ricardo Ruttimann
Infectlogo de la Fundacin Centro de Estudios Infectolgicos (FUNCEI-SAI). Director de la Unidad de Vacunas FIDEC (Fighting Infectious Diseases in Emerging Countries). Buenos Aires. Argentina En pediatra las tres bacterias que histricamente han causado meningitis y septicemia son Haemophilus influenzae tipo b, Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis, siendo la meningitis por H. influenzae tipo b, la que se ha logrado controlar, esto lo afirm el Dr. Ricardo Ruttimann al inicio de su conferencia. Explic que en Estados Unidos los casos confirmados y probables diagnosticados en laboratorio, segn lo reportado por el Centro de Control y Prevencin de Enfermedades (CDC siglas en ingls-) entre 1991 y 2002, demostraron que los lactantes se encuentran en el riesgo ms alto de infeccin por la bacteria meningoccica. Un segundo pico en la incidencia ocurre luego en adultos jvenes entre 14 y 24 aos de edad; los estudiantes universitarios que comparten habitaciones se encuentran en un riesgo particular. Existen 13 serogrupos de Neisseria meningitidis, pero los 5 clnicamente ms importantes en todo el mundo son: A, B, C, W-135 e Y. Los meningococos tambin pueden clasificarse por serotipo y subserotipo, en base a las protenas de membrana externa, e inmunotipo utilizando lipooligosacridos, refiri el Dr. Ruttimann. Segn el Sistema Regional de Vacunas (SIREVA II) el 56.9% de la enfermedad invasiva por meningococo en Venezuela, entre 2000 y 2005 fue causada por el serogrupo B, 18,1% por el C y 15.3% por el Y. De acuerdo al mismo programa entre 2006 y 2008, el 40% de las enfermedades fueron causadas por el serogrupo B, aument a 18.8% por el serogrupo C y el Y la inmunidad colectiva, expuso el Dr. Ruttimann. repunt a 30%. Present un estudio realizado con 448 nios por Thompson y col, publicado en Lancet en 2006, en el cual se muestra que el tiempo entre el inicio de los sntomas y la hospitalizacin por la enfermedad meningoccica, representa un nmero de horas oro, ya que la enfermedad progresa muy rpido y de una manera impredecible. El tiempo entre los sntomas y la admisin al hospital disminuy con la edad, en adolescentes entre 15-16 aos pasaron 22 horas; entre 5-14, 20 horas; entre 1 y 4 aos de edad, 14 horas, y 13 horas en los menores de 1 ao de edad, detall el Dr. Ruttimann. El meningococo es una bacteria que genera una morbilidad de hasta el 50% y hoy da contamos con vacunas meningoccicas para prevenirlo. Las vacunas conjugadas tienen varias ventajas en comparacin con las vacunas de polisacridos. A diferencia de estas, las conjugadas inducen la respuesta de linfocitos T que contribuye a la memoria inmunolgica y otorga una proteccin ms prolongada. En un ensayo en personas de entre 14 y 21 aos, quienes recibieron una vacuna conjugada tetravalente mostraron ttulos de anticuerpos superiores para todos los serogrupos en 3 aos en comparacin con aquellos que recibieron una vacuna de polisacridos tetravalente. Las vacunas conjugadas tampoco inducen una respuesta inferior con un esquema de administracin repetido, como lo hacen las vacunas de polisacridos; adems pueden disminuir la adquisicin de la portacin nasofarngea y de este modo inducir posiblemente a Para finalizar el Dr. Ruttimann recalc que el Comit Asesor sobre Prcticas de Inmunizacin (ACIP -siglas en ingls-) recomienda inmunizar con vacuna ACWY conjugada a todos los adolescentes a los 11 aos en Estados Unidos, y a las personas >2 aos con FR para enfermedad meningoccica. En Argentina el Instituto Superior de Tecnologas Mdicas (ISTM) y la Sociedad Latinoamericana de Medicina del Viajero (SLAMVI) recomiendan utilizar vacunas MenACWY conjugadas para las personas que viajan a regiones hiperendmicas o epidmicas de enfermedad meningoccica.

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GRATOS MOMENTOS PARA RECORDAR EN NUESTRO LVI CONGRESO VENEZOLANO DE PEDIATRA

Fotos cortesa de Nelson Crdenas Producciones