Documentacin Mdico-Legal El mdico en numerosas ocasiones, y por razn de su oficio, est obligado, por normativas legales, a dejar constancia

por escrito del resultado de sus actuaciones, bien como objetivo de carcter exclusivamente administrativo o bien con carcter oficial. Este acto queda constatado en los denominados documentos mdico-legales, que podramos definir como todas aquellas actuaciones escritas que utiliza el mdico en sus relaciones profesionales con las autoridades, los organismos, las instituciones o con cualquier persona. Son denominados as porque son de exclusiva utilizacin por parte de los mdicos, aunque, como veremos ms adelante, hay algunas excepciones por las cuales algunos tambin pueden ser utilizados por otros profesionales sanitarios. Y tienen la catalogacin de legales, porque adquieren legalidad ante las autoridades, ya sean sanitarias, administrativas o judiciales. A este respecto hay que indicar que aunque no todos los documentos mdico legales tienen carcter judicial, eventualmente pueden adquirirlo como consecuencia de determinadas circunstancias. Si analizamos los documentos mdico-legales desde la perspectiva administrativa, claramente cumplen los requisitos, pues son emitidos por funcionarios pblicos en el marco de su competencia y cumplen con las solemnidades legales. Mediante los mismos, se da fe de un determinado hecho conocido por el mdico dentro de su actividad (por ejemplo, cuando el mdico emite partes de bajas laborales). En cambio, existen otros documentos mdicos que son los denominados documentos oficiales, entendidos como aquellos a los que las propias leyes les otorgan el carcter de pblicos, y en los que se recogen hechos, actos o estados de los pacientes atendidos por parte del mdico, como ocurre con los certificados mdicos. Caractersticas generales Son muy diversos tanto en su estructura como en su finalidad. En cuanto a la forma de redactarlos es muy variada y estar en relacin con el propio contenido del documento que se quiera hacer constar, pero siempre deben caracterizarse por una redaccin en estilo claro, letra clara y legible, sencillo adems de conciso y siempre tratando de buscar como finalidad el facilitar su comprensin a los destinatarios, teniendo en cuenta que, habitualmente, stos no pertenecen al mundo de la salud.

Y para finalizar este apartado, se hace preciso hacer mencin a la estructura de los documentos mdico-legales. De forma genrica, hay que indicar que en todos ellos deben constar cuatro apartados claramente diferenciados: Cuerpo del documento que incluye: Datos de identificacin. Datos relativos a la solicitud. Datos relativos a la notificacin. Lugar y fecha en que se formaliz el documento, as como la firma del mdico que redacta el documento. Identificacin del destinatario (autoridad judicial, sanitaria, administrativa). Clasificacin de los documentos mdico-legales Para tener una visin global y prctica de los documentos mdico-legales, vamos a clasificarlos segn el contexto en el que se emiten y a quien van dirigidos: judiciales, sanitarios. Administrativos, laborales. A continuacin trataremos de exponer de forma sucinta y prctica los diferentes documentos mdico-legales que consideramos son los de mayor utilizacin en la prctica habitual. Para ello estableceremos como sistemtica de exposicin el siguiente esquema: a) concepto o definicin. b) clasificacin. c) estructura y formato. d) legislacin. e) casos en que son pertinentes o existe indicacin u obligacin, ya sean por disposicin legislativa o por circunstancias de la actividad profesional.

Diferencia entre Informe Mdico Legal y Certificado Mdico Legal Informe mdico es el documento mediante el cual el mdico responsable de un paciente, o el que lo ha atendido en un determinado episodio asistencial, da a conocer aspectos mdicos relacionados con los trastornos que sufre, los mtodos diagnsticos y teraputicos aplicados, y, si procede, las limitaciones funcionales que se puedan derivar. Sirve para dejar constancia de un estado de salud, incluso anterior al de la fecha de peticin; por tanto su vigencia no est limitada a un periodo de tiempo. Su peticin puede estar vinculada a motivos de inters particular o de orden legal o pblico. Certificado mdico o certificacin es el documento expedido por el mdico con el fin de dejar constancia del estado de salud, enfermedad o asistencia a un paciente. Se extiende a peticin de la parte interesada (paciente, persona a la que el paciente autoriza por escrito o representante legal acreditado). Sirve para dar fe de un estado de salud actual y contemporneo, lo que se refleja en la fecha de peticin y expedicin del documento. Puntualizaciones aclaratorias respecto a informes y certificados: 1) El informe mdico rene las siguientes caractersticas: No exige formalismos en el tipo de soporte material (NO IMPRESO OFICIAL) y el documento lo emite el MDICO RESPONSABLE DEL PACIENTE, o quien lo ha atendido en un determinado episodio asistencial. Se solicita por DISTINTOS MOTIVOS DE ORDEN LEGAL Y DE INTERS PARTICULAR DEL SOLICITANTE: procedimientos de separacin, de guarda y custodia de menores, de solicitud de incapacidad o invalidez, de continuacin de baja laboral, o en cualquier otro tipo de procedimiento judicial por secuelas (p.ej. accidente de trfico). En el mismo se dan a conocer TRASTORNOS, MTODOS DIAGNSTICOS Y TERAPUTICOS y, si procede, repercusiones funcionales que se puedan derivar, haciendo constar un ESTADO DE SALUD INCLUSO ANTERIOR AL DE LA FECHA DE PETICIN. NO incluye la expresin CERTIFICO, y si lo hace se considera jurdicamente un certificado mdico. 2) El certificado mdico es un informe con caractersticas especiales: Es un informe mdico oficial, redactado por UN MDICO (cualquiera) en un IMPRESO OFICIAL.

 Se solicita por requerimiento del ordenamiento jurdico para OPTAR A DETERMINADOS SERVICIOS Y ACTIVIDADES O ACREDITAR SITUACIONES CIVILES (nacimiento, defuncin, discapacidad, estado psquico). En el mismo se hace constar el ESTADO DE SALUD del solicitante EN EL MOMENTO DE LA PETICIN. Incluye la expresin CERTIFICO 3) Informes y certificados mdicos tienen caractersticas comunes: Incorporan DATOS PERSONALES Y DE SALUD. Su finalidad es la ACREDITACIN ANTE UN TERCERO de un estado de salud o un proceso asistencial.

Certificados medico Legales A) Generalidades. Concepto Certificado deriva etimolgicamente de la palabra latina "certificatio" que significa seguro, indubitable, cierto. Resulta as un testimonio escrito realizado por alguien que ha comprobado el hecho que se describe. Certificado mdico es la constatacin escrita que hace el mdico acerca de un hecho pasado o presente en el que ha participado al realizar los actos propios de su profesin debiendo ser, desde el punto de vista testimonial, fiel expresin de la verdad. Segn quienes los soliciten, los certificados pueden ser de orden privado o pblico, segn se extiendan a pedido del paciente o sus familiares o bien, en cumplimiento de disposiciones legales que as lo exigen. Habitualmente estos documentos cursan sin consecuencias para el facultativo, pero cabe la necesidad de alertar sobre la posibilidad que la persona a cuyo nombre se extiende, haga uso incorrecto del mismo con el fin de obtener algn beneficio personal. Es por esa razn que siempre el certificado debe ajustarse a verdad. Certificado de necropsia Se puede definir como el conjunto de actos cientficos tcnicos que contribuyen a la investigacin judicial de los procedimientos incoados a consecuencia de: muertes violentas o sospechosas de criminalidad, muertes en las que no se ha expedido el certificado de defuncin o aquellas en las que se reclame una responsabilidad profesional sanitaria. Por tanto la autopsia mdico legal no se parece a las practicadas en los hospitales. Difiere por su objeto y su tcnica La autopsia mdico-legal constituye una de las diligencias de mayor trascendencia entre las propias de la actividad mdico-forense. Ante todo en gran nmero de casos la autopsia ensea al mdico legista la verdadera causa de la que interesa a la justicia los resultados de la autopsia nos van a decir si la muerte fue natural o violenta y si se trata de un suicidio, un homicidio o un accidente. Certificado de psicologa Certificado de fallecimiento

El certificado de defuncin es un documento mdico de singular valor epidemiolgico, mdicolegal, jurdico y administrativo. Los datos a consignar se detallan en un formulario pre-impreso que incluye un certificado mdico (causas de muerte, estados mrbidos contribuyentes, descripciones operatorias, hallazgos de autopsia). Por ello, su expedicin constituye por esto un acto mdico. De hecho, slo puede ser expedido por un mdico habilitado para ejercer en el pas. Certificado de muerte fetal Si la operacin necropsica se lleva a cabo sobre un recin nacido se determinar si se trata de un feto viable o no; de serlo si vivi vida extrauterina; y en este caso, si muri a consecuencia de un mecanismo natural o violento.

Documentacin Mdico Forense Los documentos mdicos forenses, son escritos que describen y dan un diagnstico sobre hechos actuales o pasados que tratan sobre la integridad, estado, condicin, actitud y aptitud de un sujeto. Pueden ser realizados tanto a sujetos vivos como a quines ya fallecieron con independencia de edad, sexo, condicin o estatus del individuo. Generalmente constan de tres apartados: prembulo o introduccin, descripcin y conclusiones. Los documentos mdico forenses, incluyen a los dictmenes y certificados que se extienden dentro de la prctica mdico forense a solicitud escrita de las autoridades federales, del fuero comn, civiles o bien particulares de acuerdo al caso. La importancia de estos escritos, radica en permitir a la autoridad que los solicita, obtener un elemento de valor para establecer conforme a Derecho un juicio exacto del caso que en particular se trata. Por la trascendencia que presentan estos documentos, se requiere que su redaccin sea clara, precisa y sustentada. Es deseable que se eviten palabras ambiguas, confusas o repetitivas, que al incluirse desven la atencin o el sentido de la exposicin de lo encontrado.

Se debe considerar que quin sea el lector de estos escritos, debe entender no tan slo la construccin de los trminos expuestos, sino el por qu de los mismos. Es muy recomendable no asumir que un trmino o palabra se entiende por s mismo, de considerarse pertinente habr de aclararse para colaborar con mayor eficiencia a su interpretacin. Las conclusiones que se expresan en los documentos mdico forenses, necesariamente se apegaran a las enmarcadas en los artculos correspondientes dentro del Cdigo Penal vigente. Si no se cuenta con los criterios suficientes para emitir un juicio definitivo con referencia a un dictamen o a un certificado mdico forense, es deber del mdico solicitar los elementos necesarios para tal propsito y de ser necesario, solicitar las interconsultas con las especialidades mdicas pertinentes acordes al caso de estudio. El mdico forense es por su actuacin el ojo de la justicia en el mbito mdico y por tanto, deber tener un criterio cientfico para que su exposicin sea apegada a la ciencia. La tica profesional, la responsabilidad profesional y el sentido de honor, debern ser ms que evidentes en la emisin de los resultados tanto del dictamen como del certificado mdico forense. Los dictmenes mdico forenses, llevan la firma de los dos mdicos forenses participantes en su emisin. Esta doble rbrica, implica que los signatarios son responsables de lo que all se reporta. Si existiera un desacuerdo, previo a la emisin del documento, es recomendable y deseable conciliarlo cientficamente. Una disensin frente a la autoridad competente, minimiza el trabajo realizado y crea controversias que van en detrimento de la investigacin del hecho en estudio. La mejor forma de redactar un documento mdico forense es el escribir con ciencia, valor, virtud y conocimiento. El mdico forense debe ser humilde para reconocer sus lmites y muy profesional para defender los criterios que expone en su escrito, mismo que redactar conforme a Derecho. Los documentos mdico forenses, son muy diversos, intentar describirlos todos, sera poco creble, ya que cada caso, es distinto, por lo que en un intento de abordar los ms comunes en la prctica diaria del mdico forense en Mxico, especficamente en el Distrito Judicial de Veracruz Boca del Ro se presentan a continuacin los siguientes: A).- DICTMENES DE LESIONES

B).- DICTMENES GINECOLGICOS C).- DICTMENES DE INTOXICACIN ETLICA D).- DICTMENES DE FARMACODEPENDENCIA E).- DICTMENES EN TERCERIAS F).- DICTMENES DE NECROPSIAS G).- DICTMENES DE NECROCIRUGIAS H).- DICTMENES DE EXHUMACIONES I).- DICTMENES DE EDAD CLINICA J).- DICTMENES DE FICHA PSICOBIOLOGICAS K).- DICTMENES DE DELITO SEXUAL Los certificados que son de mayor empleo en la prctica mdica general tambin llamada clnica, y que son de estricto carcter civil, aunque pueden llegar a ser dirigidos a las Autoridades Federales y Judiciales en un momento dado, son los siguientes: A).- CERTIFICADO DE SALUD. B).- CERTIFICADO DE RESPONSIVA MDICA. C).- CERTIFICADO DE SANIDAD. D).- CERTIFICADO PRENUPCIAL. E).- CERTIFICADO DE DEFUNCIN. Existen ciertas caracterstica similares entre el dictamen mdico forense y el certificado mdico. Los dictmenes mdico forenses presentan las siguientes caractersticas: a) b) c) tienen un apartado llamado prembulo, una parte expositiva de un hecho no reciente y va firmado por dos mdicos forenses.

En los certificados mdicos, se encuentran los siguientes apartados: a) prembulo, b) una parte expositiva de los hechos presentes c) y va firmado nica y exclusivamente por un mdico.