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PSICOPATOLOGA DEL PENSAMIENTO Y DEL LENGUAJE

1. Introduccin.
2. Trastornos del contenido del pensamiento.
3. Trastornos del curso del pensamiento.
4. Trastornos del lenguaje.

1) INTRODUCCIN:
El pensamiento es el flujo de ideas, smbolos y asociaciones dirigido a un objeto o
meta, iniciado por un problema o tarea y que lleva a una conclusin orientada a la
realidad. Es aquella actividad psquica en virtud de la cual los datos elaborados del
conocimiento (ideas) se seleccionan y orientan alrededor de un propsito (tema) y que,
siguiendo las vas establecidas por el proceso asociativo, debe conducir a conclusiones
orientadas en la realidad.
Pensar significa mantenerse abierto a cuestiones, a informacin, comprender, hacer
presente, entender significaciones, conectar entre s y dotar de sentido; tambin supone
explicacin de causas y reflexin preparatoria de actividades, adoptar decisiones,
establecer juicios, en definitiva, ordenar hechos materiales e inmateriales relativos a
nosotros mismos y nuestro mundo.
El pensamiento atraviesa por distintos estadios del desarrollo, desde un
pensamiento menos estructurado, ms determinado por estados de nimo y en muchas
ocasiones caracterizados por formas de pensamiento plstico-concretos, hasta un
pensamiento ms abstracto y conceptual. Existen mltiples abordajes tericos sobre el
pensamiento: pensamiento concreto (incapacidad para las abstracciones), pensamiento
sincrtico (se mezcla lo imaginativo y lo afectivo), pensamiento colectivo (sin
capacidad crtica individual), pensamiento antropomrfico (interpreta fenmenos
naturales que comportan buenos o malos presagios), etc.

Los trastornos psicopatolgicos del pensamiento han de ser estudiados a travs del
lenguaje.
Clsicamente los trastornos del pensamiento se han separado en dos grandes grupos: los
trastornos del curso del pensamiento, entendiendo por tal la patologa que se presenta
en el flujo verbal espontneo, y los trastornos del contenido o patologa de la ideacin.

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2) TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO:
a) IDEAS SOBREVALORADAS: La idea sobrevalorada hace referencia a una
idea comprensible y aceptable (teniendo en cuenta la procedencia social,
cultural y educacional de la persona) que es sostenida con una conviccin ms
all de lo razonable, a pesar de que la realidad objetiva inclina a pensar lo
contrario. Las ideas sobrevaloradas suelen emerger en el contexto de una intensa
sobrecarga emocional (ira, depresin, ansiedad) y suelen aparecer en personas
con personalidades anormales o con dficit intelectual, pero tambin pueden
surgir en personas sin patologa psiquitrica que pasan por momentos
emocionales intensos. La conducta del paciente suele girar en torno a estas ideas.
Es una creencia irracional, falsa y sostenida pero de menor firmeza que un
delirio. No suele haber una frontera clara entre la conviccin delirante y las ideas
sobrevaloradas.
La idea sobrevalorada puede distinguirse de la delirante por la
intensidad con que es sostenida (puede llegar a ser corregida). En muchos casos,
tras una entrevista la conviccin del paciente puede empezar a tambalearse. Por
otro lado, el contenido de la idea sobrevalorada es compresible si se tiene en
cuenta la biografa del paciente y la situacin vital por la que atraviesa en el
momento en que la idea aparece. Por ltimo, la idea sobrevalorada ceder
cuando la situacin emocional del paciente vuelva a la normalidad. En algunos
casos ser muy difcil diferenciarla del delirio.
Se diferencian de las ideas obsesivas en que el sujeto no las reconoce
como absurdas y, por tanto, no lucha contra ellas.
Entre las ideas sobrevaloradas destacan la litigacin (pleitear), los celos
patolgicos, la hipocondra (interpretacin no realista de signos y sensaciones
fsicas enjuiciados como anormales y que conducen a una preocupacin derivada
del temor o de la conviccin de padecer una enfermedad), la dismorfofobia
(juicios de valor extremos acerca del propio cuerpo o partes del mismo) e ideas
relacionadas con la misma como las que aparecen en la anorexia.
b) IDEAS OBSESIVAS: Son ideas que aparecen reiteradamente, de carcter
molesto y preocupante, que escapan al control del Yo y determinan que el
enfermo establezca una serie de estrategias para luchar contra ellas, sin xito,
ya que una y otra vez le torturan con su presencia, apareciendo contra el deseo
del paciente. Son ideas o grupos de ideas, una accin, una imagen, una meloda,
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un impulso o un temor a ceder a un impulso que aparecen en la conciencia del
paciente de manera reiterativa y que es experimentado por el paciente como algo
inadecuado, ya sea por el contenido de lo que experimenta o por la frecuencia
desproporcionada con que le aparece. El paciente puede resistirse y hacer
esfuerzos por evitar que la obsesin aparezca en su mente, pero esta resistencia
genera una intensa ansiedad por lo que acabar cediendo a la obsesin.
Caractersticas de la idea obsesiva: Ideas errneas, absurdas para el propio
sujeto, aunque se siente obligado a pensarlas de forma repetitiva y que se
acompaan de gran angustia. Se expresan como dudas, vacilaciones, escrpulos,
representaciones o temores irracionales. A diferencia del delirio, nunca ser
experimentada como algo impuesto en su mente por una persona o fuerza
extraa. Aunque las ideas obsesivas son propias de los trastornos obsesivo-
compulsivos, tambin pueden aparecer en las depresiones, en la esquizofrenia y
en cuadros orgnicos (sobre todo en los postencefalticos).
c) IDEAS DELIRANTES: El delirio se define como una interpretacin o creencia
errnea a la que el sujeto delirante confiere carcter de cierta y que posee en l
categora de incorregible, a pesar de todos los argumentos en contra, incluso ante
toda prueba de realidad. El delirio posee una firmeza tal en el tema o contenido
del mismo, que lo hace inconmovible. Se ha sealado otra caracterstica
(J aspers): la imposibilidad del contenido.
i) Idea delirante primaria: Idea errnea engendrada patolgicamente. El
nfasis se centra en la gnesis enfermiza de la idea y no especialmente en su
veracidad. Esto es lo que nos diferencia la idea delirante de la errnea. Las
causas que pueden conducir a esta ltima son la falta de inteligencia, la falta
de informacin y variaciones en el estado anmico. En ninguno de estos
casos aparece la idea como incorregible. La mayora de las veces ser
posible cambiarla bajo una correcta preparacin pedaggica o tras un
razonamiento adecuado.
Una de las caractersticas que debe presentar un juicio para calificarlo de
idea delirante primaria es la total certeza subjetiva (incorregibilidad o
conviccin delirante): no deben existir dudas sobre la veracidad. El enfermo
no acepta matizaciones ni cede un pice frente a las consideraciones que se
le pueden hacer. No deben ser influenciables por la experiencia
(irreversibilidad). Respecto a la imposibilidad del contenido existen varios
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autores que no lo aceptan, ya que muchos delirios conciernen a temas
usuales: el de la infidelidad, el religioso, el de persecucin, el de alusin
(delirio de referencia). Otro criterio sera la invasin de la personalidad
por el delirio, constituyndose en el eje de la vida del paciente. Y por
ltimo, se considera que la aparicin de la idea delirante primaria presupone
una ruptura histrico-biogrfica entre el pasado del paciente (etapa
premrbida) y su nueva situacin actual.
Gnesis y elaboracin del delirio primario: El temple delirante (tambin
humor delirante o trema o atmsfera delirante) corresponde a un estado
afectivo difuso, durante el cual el paciente presenta un cambio profundo, se
nota desazonado, inquieto, alarmado. Tiene una actitud de perplejidad y
expectacin ante la realidad exterior, que conlleva la vivencia de que las
cosas suelen perder su significado habitual, sin llegar el paciente a captar
qu pueden significar, pero con la certeza de que est en relacin con l
mismo. Este estado especial se manifiesta por los presentimientos (algo
importante y grave va a ocurrir), ideas vagas de significacin (las cosas
significan algo en relacin con el paciente), oscuras sospechas y vivencias
de lo puesto (los objetos son colocados y puestos para indicar algo al
paciente). El ambiente es distinto (desrealizacin) y las cosas ya no tienen el
significado y familiaridad que antes tenan, existiendo una alteracin sutil
que lo envuelve todo con una luz incierta, amenazante, de mal aspecto.
Progresivamente, esta situacin de presentimientos desagradables impulsa al
enfermo a descubrir nuevos sentidos a la realidad que le envuelve. En
paciente empieza a entender, todo tiene una nueva significacin. Una vez se
establece el delirio, el paciente parece aceptarlo con un sentimiento de alivio
que sustituye al estado de tensin en el que se encontraba.
El primer tipo de vivencia delirante es la percepcin delirante, que consiste
en la atribucin de un significado nuevo, generalmente autorreferencial, a un
objeto normalmente percibido. El paciente, en el momento de percibir el
objeto, lo vincula con un significado absolutamente descontextualizado del
objeto (un perro significa que el fin del mundo es inminente, o un cochecito
de nio significa que lo van a matar); se da una significacin anormal a una
percepcin real sin ninguna causa comprensible en trminos racionales o
emocionales. Los objetos o personas adquieren un significado personal
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nuevo que es delirante. No existe ningn proceso de elaboracin del
significado del objeto percibido, lo que dara lugar a una interpretacin
delirante, sino que la vinculacin objeto-significado absurdo se da en el
instante mismo de la percepcin. Este significado suele ser de tipo
autorreferencial. Algo percibido, de repente es investido por una
significacin nueva, delirante. Por ejemplo, la visin de un coche rojo que
pasa por la calle es vivido por el paciente como la seal de que sus intestinos
se estn descomponiendo. Este significado vinculado a la percepcin del
coche rojo es incomprensible para quien conozca al paciente por mucho que
se tenga en cuenta su contexto vital. Es, por tanto, una vivencia delirante
primaria, psicolgicamente irreductible: una percepcin delirante. La
percepcin delirante es, por lo tanto, por un lado una percepcin y por otro la
significacin delirante que le es aadida.
Hay que tener en cuenta que lo que hace primario a este delirio no es que
se le aada una significacin delirante a una percepcin sino que esa
significacin sea psicolgicamente incomprensible de acuerdo al contexto
vital del paciente. As, por ejemplo, que un paranoico viva una ventana
abierta como seal de que alguien ha entrado en su casa para ponerle
micrfonos no se trata de una percepcin delirante ya que la significacin
delirante aadida a la percepcin es comprensible si se tiene en cuenta la
manera con que el paranoico vive su realidad y el de delirio persecutorio que
habitualmente sostiene. Se tratara en este caso de la interpretacin
delirante de una percepcin y no de un delirio primario sino secundario. El
sujeto establece conexiones entre varios acontecimientos presentes y
pasados, por lo que supone un trabajo de elaboracin ms compleja que en el
caso de la percepcin delirante.
Otro tipo de vivencia delirante primaria sera la intuicin u ocurrencia
delirante. Se trata de una idea, ocurrencia o intuicin que aparece de manera
sbita en la conciencia del paciente y que no puede ser derivada de ningn
pensamiento, emocin o vivencia anterior. As, de repente, un paciente
puede estar convencido de que ha sido designado para una misin redentora
del mundo. El fenmeno se produce a nivel de pensamiento sin intervencin
de la percepcin, surge primariamente del propio proceso mental del sujeto.
Fenomenolgicamente no puede diferenciarse de la llegada sbita de una
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idea normal. Ocurre en una nica etapa (la percepcin delirante tiene lugar
en dos etapas, percepcin y luego falsa interpretacin). Al igual que la
percepcin delirante, la intuicin delirante es autorreferencial. Es a partir de
este momento cuando el delirio se polariza, predominando un tema delirante
sobre los dems, que disminuyen en su nmero o bien se vertebran en torno a
una idea delirante central. Esta polarizacin facilitar en muchas ocasiones
su integracin y sistematizacin, pudiendo aparecer con una buena estructura
y cohesin interna. De ser as, hablaremos de delirio bien estructurado,
caracterstico de los desarrollos paranoicos. En el caso contrario, en el que
predomine una deficiente o nula coherencia interna, constituir un proceso
fundamentalmente de carcter esquizofrnico.
La representacin delirante, tambin llamada recuerdos delirantes o
memoria delirante, consiste en dar un significado nuevo a un recuerdo, de
forma que el enfermo interpreta el pasado con una configuracin delirante.

ii) Idea delirante secundaria o idea deliroide: Toda idea que ha surgido como
consecuencia de fenmenos afectivos, de acontecimientos conmocionantes y
para cuya explicacin no necesitamos ninguna transformacin previa de la
personalidad. Se utiliza el trmino primario cuando la idea delirante no
ocurre en respuesta a otro trastorno psicopatolgico como un trastorno del
humor. Idea delirante secundaria se utiliza en el sentido de que la falsa
creencia puede entenderse en las circunstancias actuales (estado anmico,
circunstancias culturales).
Contienen todas las caractersticas de las ideas delirantes primarias, a
excepcin de que siempre se derivan de manifestaciones psicopatolgicas de
otra ndole, por ejemplo, a partir de un fenmeno alucinatorio o de un estado
de nimo depresivo o eufrico. Por ello este tipo de fenmeno
psicopatolgico puede estar presente no slo en las psicosis esquizofrnicas,
sino tambin en todo tipo de psicosis y en los trastornos afectivos.
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iii) Clasificacin de los delirios de acuerdo a su estructura formal: Jaspers
distingui entre forma y contenido del delirio. Este autor seal que no eran
los contenidos del delirio los que iban a ayudar en el diagnstico diferencial
de las enfermedades psiquitricas. Lo que hace parecer distinto un delirio es
su estructura formal, no la temtica o su contenido.
Delirio esquizofrnico: El delirio esquizofrnico es el tipo de delirio que
Jaspers denomina procesal o primario; aparecen por la prdida de carcter
unitario de una vida segmentada en dos partes; por el contrario, se hablar
de desarrollo de la personalidad cuando el delirio sea comprensible a travs
de la biografa y de la personalidad del individuo.
El delirio esquizofrnico tiene carcter autorreferencial: el esquizofrnico
vive la realidad como si todo se dirige y tiene relacin con l. El mundo del
esquizofrnico sufre una mutacin y la realidad le aparece cambiada, distinta
a la que previamente conoca. Esta es ahora nueva, cargada de extraas
simbolizaciones y significados mgicos y generalmente hostil y amenazante
y adems invade su personalidad. Simultneamente se produce otro
fenmeno que es el de la despersonalizacin: el paciente se ve a s mismo
tambin nuevo, extrao, distinto al que antes era. En esta nueva situacin
vivencial el paciente se sita en un punto central del mundo: toda la realidad
se dirige y se refiere a l.
El delirio esquizofrnico tiene carcter de vivencia impuesta. Para la
persona normal todos sus actos psquicos son vividos con una conciencia
clara de que proceden de l mismo, sus intenciones proceden de su interior y
son dirigidos hacia fuera. Sin embargo, en el esquizofrnico, se produce una
inversin en la direccin de sus actos psquicos. Las intenciones proceden de
fuera y se dirigen hacia l. Sus pensamientos (y por lo tanto los delirios), sus
actos, sus emociones y deseos, no son vividos como producto de su interior
sino que vienen de fuera (pensamientos o vivencias impuestas).
El delirio esquizofrnico tiene carcter disgregado: a diferencia de otro
tipo de delirios (principalmente el que se da en los desarrollos paranoides), al
escuchar los relatos delirantes de los esquizofrnicos observamos que el
delirio est plagado de contradicciones internas que aparentemente no
mueven un pice la conviccin con que el paciente sostiene su delirio. En l
se mezclan contenidos reales e irreales, ideas o sentimientos contradictorios
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entre s, llegando en ocasiones a dificultar de manera importante la
comprensin del contenido del delirio. El resultado es un delirio
deficientemente sistematizado.
En resumen, el delirio de los cuadros esquizofrnicos es un delirio
primario, ya que arranca de la vivencia delirante primaria. Se presenta
deficientemente sistematizado y estructurado. Aunque el delirio sea
monotemtico, las diferentes partes que lo componen no forman un todo
homogneo. Predominan las caractersticas de irreductibilidad,
incomprensibilidad y absurdo.
Delirio parafrnico: Es un delirio primario, procesal y mal sistematizado.
La comprensin de los contenidos narrados por estos pacientes resulta
dificultosa y su discurso lleno de contradicciones internas. Respecto a su
contenido, se caracteriza por el carcter fantstico de los temas delirantes y
la gran riqueza imaginativa. Sea cual sea la temtica adoptada, uno de los
denominadores comunes va a ser el componente megalomanaco del delirio.
As, el parafrnico se va a sentir el protagonista o instrumento de grandes
acontecimientos histricos. Los temas pueden ser de influencia (fenmenos
parapsicolgicos o experimentos cientficos); de persecucin (conspiraciones
polticas misteriosas, complots de fuerzas sobrenaturales); temas de
envenenamiento, de embarazos fantsticos, transformacin de rganos,
temas de grandeza (filiacin a histricos y reales linajes, identificacin con
profetas o el mismo Dios, etc.).
El delirio evoluciona de forma crnica e irreductible, no aprecindose
deterioro en el enfermo que lo sufre, que a pesar de su delirio no pierde el
contacto con la realidad objetiva externa y mantiene una aceptable insercin
en la realidad de su vida cotidiana.
El delirio de los desarrollos paranoides: El delirio no surge como algo
nuevo que irrumpe en la personalidad marcando una ruptura en su biografa.
Existe una continuidad entre la personalidad del paranoico y el mismo
delirio. La personalidad del paciente ya daba muestras de rasgos que
posteriormente se hipertrofian (rasgos de desconfianza y suspicacia, rigidez,
egocentrismo, rgida e inflexible tendencia a las normas, etc.). El delirio de
los desarrollos paranoides es comprensible si tenemos en cuenta las
caractersticas de la personalidad previa del paranoico, as como los posibles
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sucesos vitales conmocionantes (si es que son identificables). El delirio
progresa a travs de la interpretacin errnea. El delirio comienza como una
idea sobrevalorada, y va adquiriendo la consistencia y la intensidad del
delirio tpico, empleando interpretaciones patolgicas que trata de justificar
la temtica central que domina el delirio.
El delirio se vive con una alta carga de afectividad. En la esquizofrenia,
los contenidos del delirio se viven al principio con una alta carga de
afectividad que progresivamente decrece a medida que evoluciona el cuadro
procesal. Llega un momento en que el esquizofrnico vive los contenidos del
delirio con una indiferencia afectiva llamativa. En cambio en los desarrollos
paranoides los contenidos del delirio se viven con una alta carga de
afectividad y pasin. No existe una progresiva desensibilizacin afectiva
como en la esquizofrenia sino ms bien al contrario. Esto hace que, junto con
la preservacin de la personalidad propia del paranoico, ste se vea motivado
a la accin segn el contenido especfico del delirio. As el delirante
hipocondraco acudir de mdico en mdico buscando la causa y el
reconocimiento de los mdicos de su enfermedad, el delirante que se siente
envenenado por sus vecinos presentar continuas denuncias a la polica
pudiendo llegar hasta el homicidio para defenderse de sus atacantes, y el
celotpico tendr a su cnyuge atormentado por sus continuas dudas respecto
a su fidelidad.
El delirio de los desarrollos paranoides est sistematizado. Se presenta de
manera coherente, siendo difcil encontrar contradicciones internas en el
relato que permitan diferenciarlo de un hecho real. Esta coherencia, unida a
la alta carga de afectividad de quien lo narra (adems de la preservacin de
la personalidad que le permite establecer relaciones empticas con quienes le
rodean), hacen que el delirio pueda ser transmitido en ocasiones a personas
sanas como en la folie a deux.
El delirio de los trastornos orgnicos (delirium): Tpicamente el
pensamiento del paciente se caracteriza por una desorganizacin y deterioro
de todos los procesos cognitivos. Es paciente es incapaz de organizar su
pensamiento siguiendo un hilo coherente. El contenido de las ideas delirantes
oscila entre dos extremos. Hay pacientes en los que los delirios que expresan
estn empobrecidos con unas pocas ideas desestructuradas que a duras penas
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componen una idea difcilmente comprensible. En otros casos, el
pensamiento es muy rico en imaginacin, recuerdos y fantasas. Adquiere un
aspecto onrico. Parece que el paciente est soando despierto y ste se ve
con dificultades para separar la realidad de este mundo onrico que est
viviendo. En la mayora de los casos el contenido de las ideas delirantes
suele ser persecutorio y de perjuicio. No reconoce a las personas cercanas o
al personal sanitario, a quienes identifica falsamente con personas que le van
a hacer dao. Es tpico observar cmo algunos pacientes en estado de
delirium comienzan a actuar como si estuvieran desempeando actividades
cotidianas del pasado que generalmente tienen que ver con su ocupacin
laboral. A este tipo de fenmeno se le denomina delirio ocupacional.
En el delirium las ideas delirantes se mezclan con la actividad
alucinatoria. Las ideas delirantes son desestructuradas, fluctuantes en el
tiempo y sin sistematizar. Son desencadenadas y modificadas por estmulos
externos. Las ideas delirantes se mezclan de forma imperceptible con las
ilusiones y alucinaciones tan frecuentes en este trastorno.
iv) Clasificacin de los delirios segn su contenido: El contenido de los
delirios es muy variable y est en relacin con la biografa del propio
paciente o con el medio social y cultural en que vive. Por ejemplo,
actualmente no hay napoleones en los hospitales psiquitricos; los
esquizofrnicos en tribus primitivas creen que sus pensamientos estn
interferidos por los espritus de sus antepasados y no por la TV.
Algunos tipos de delirios tienden a presentarse ms en unos trastornos que
en otros: los delirios msticos son frecuentes en las psicosis de base orgnica
como la epilptica; el delirio autorreferencial y de perjuicio en la
esquizofrenia; el delirio de celos en el alcohlico; el delirio de grandeza en
la mana; el delirio de enfermedad, de culpa, nihilista y de ruina en la
depresin; el delirio erotomanaco en la esquizofrenia y la mana. De todas
formas, cualquiera de ellos puede presentarse en cualquier enfermedad.
Delirio depresivo: Los temas delirantes en los depresivos responden a las
relaciones del ser con el mundo, con su envoltura corporal y consigo mismo.
La relacin con la esfera corporal se traduce en hipocondra; la relacin con
el mundo, en delirio de ruina; y la relacin consigo mismo, en delirio de
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culpabilidad. Es caracterstico que las ideas delirantes que aparecen en el
episodio depresivo suelen ser congruentes con el estado de nimo.
En el delirio hipocondraco el paciente est convencido de sufrir una
enfermedad e interpreta los signos corporales normales de acuerdo a esta
creencia. A veces es difcil hacer el diagnstico diferencial entre el delirio
hipocondraco y la idea sobrevalorada.
En el delirio de negacin o nihilista o sndrome de Cotard el paciente cree
que partes de su organismo o funciones fisiolgicas del mismo han
desaparecido. Al final el paciente niega la existencia de todo: de su cuerpo,
del mundo real, de sus personas cercanas, de su biografa y de l mismo.
En el delirio de ruina el paciente se ve en un estado de mxima pobreza,
carente de los bienes indispensables para poder vivir, econmicamente todo
le va mal y toda su familia est abocada al mismo destino que l. J unto a la
creencia delirante de que todo se ha perdido, hay sentimientos de temor y a
veces de culpa por haber dejado a sus familiares en la ruina.
Delirio de perjuicio: El paciente cree que alguna persona en concreto, un
grupo o todo el mundo tienen alguna intencin de perjudicarle de algn
modo. Puede variar desde un simple temor o presentimiento de que algo
malo va a sucederle a una idea muy elaborada como sucede en los trastornos
delirantes. Una variante de este tipo son los delirios de persecucin en los
que el paciente se siente observado y vigilado por una persona o un grupo
con intenciones de perjudicarle (puede ser una forma de persecucin fsica o
psquica en la que el dao infligido al paciente es moral por difamacin o
desprestigio).
Delirio de referencia o autorreferencial: Ms que un delirio en s, se trata
de una interpretacin delirante de una sensacin extraa para el paciente.
Esta sensacin consiste en la percepcin de que objetos o hechos que en
condiciones normales pasaran desapercibidos adquieren una significacin
nueva en el sentido que parecen estar en relacin con el paciente. En
algunos casos existe simplemente una vaga sensacin de que lo que sucede
alrededor del paciente tiene relacin con l. En otros, el paciente puede
interpretar los gestos, las miradas o acciones de la gente como con un
significado concreto: le estn mirando, o le vigilan, o le quieren transmitir
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algn mensaje o es signo de que algo le va a ser revelado. En ocasiones estas
ideas de referencia pueden estar en relacin con los medios de comunicacin
y creer el paciente que recibe mensajes a travs de la TV o que lo que hablan
puede tener relacin con l.
Delirios megalomanacos: El paciente cree poseer facultades
extraordinarias, o pertenecer a algn noble linaje, o sentirse protagonista de
una misin especial o poseer grandes fortunas. Una variante de este tipo de
delirios son los delirios religiosos o msticos en los que el paciente cree
tener una vinculacin especial con la divinidad o con algn poder
sobrenatural. Tpico de los sndromes manacos y en la parafrenia de tipo
expansivo.
Delirio celotpico: Se trata de la conviccin delirante de que la pareja del
paciente le est siendo infiel. El paciente considera que la persona con quien
la pareja comete adulterio est por encima de la percepcin que el paciente
tiene de s mismo: o es ms joven y apuesto o tiene una posicin social
superior. En ocasiones es difcil distinguir la realidad del delirio. Su
presentacin es tpica en alcohlicos crnicos.
Delirios erotomanacos: Este delirio tambin ha sido llamado delirio de
Clerembault. El paciente (ms frecuente en mujeres) cree que una persona
del sexo opuesto y habitualmente de una posicin social superior est
enamorada de l. En ocasiones puede ser una persona conocida para el
paciente pero no tiene porqu y puede que nunca haya tenido contacto
personal de ningn tipo con la persona supuestamente enamorada del
paciente. El paciente interpreta todo lo que esta persona hace o dice como
signos irrevocables de su amor por l.
Falsas identificaciones: El ms conocido es el sndrome de Capgras; el
paciente cree que alguna persona prxima a l ha sido reemplazada por un
impostor. Los pacientes no son capaces de describir ninguna diferencia fsica
entre el impostor y la persona sustituida pero estn convencidos del engao.
Otra variedad es el sndrome de Frgoli en el cual el paciente identifica
falsamente personas conocidas en desconocidos.

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v) Evolucin de los delirios:
El delirio persiste con igual intensidad a lo largo del tiempo; a medida que se va
cronificando, la fuerza operante sobre la conducta va disminuyendo
El delirio se asla o encapsula, permitiendo una actividad del pensamiento y de la
conducta poco o nada contaminadas por la influencia del mismo, aunque persiste.
El delirio se degrada hasta su disolucin. Ira desde una disminucin de la certeza
del delirio, la aparicin de recuerdos delirantes (en el que an no se acepta la
falsedad del delirio aunque se vive como externo al Yo) y el recuerdo del delirio (se
recuerda la temtica del delirio y se aprecia su falsedad).

3) TRASTORNOS FORMALES DEL CURSO DEL PENSAMIENTO: Los
trastornos del curso del pensamiento aluden a sus aspectos formales, que se
presentan cuando el flujo del pensamiento se altera de forma cuantitativa,
acelerndose o endentecindose, o cualitativa, perdiendo el hilo directriz.
ALTERACIONES CUANTITATIVAS:
a) Inhibicin del pensamiento (bradipsiquia): Corresponde a una lentitud en los
procesos psquicos que se manifiesta por un aumento del perodo de latencia
entre la pregunta y la respuesta y por un retardo en la asociacin de ideas. El
paciente habla poco, con un discurso lento, dando la impresin de que le cuesta
pensar. El hilo conductor se mantiene preservado y no se pierde el sentido global
del pensamiento. Se presenta con mayor frecuencia en los trastornos depresivos
endgenos y en la catatona inhibida; tambin en algunas enfermedades
orgnicas como la enfermedad de Parkinson.
Cuando la inhibicin alcanza su grado ms alto de expresin, se produce
un estado de estupor en el cual el curso asociativo del pensamiento se
encuentra completamente detenido. Una de las manifestaciones externas de este
cuadro sera el mutismo.
b) Pensamiento interrumpido / bloqueos: El pensamiento interrumpido consiste
en la interrupcin sbita del curso del pensamiento, quedando abolida la cadena
asociativa correspondiente; en este caso, hay una ausencia de conciencia del
trastorno, a diferencia de los bloqueos. Suele ser una consecuencia de la
interrupcin brusca de la conciencia (ausencias). En los bloqueos existe una
repentina ruptura del curso, en enfermo se detiene en medio de la conversacin,
se calla, pierde el hilo, reanudando la conversacin con otro tema. La
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conciencia permanece clara. Son una manifestacin tpica de las psicosis
esquizofrnicas.
c) Aceleracin del pensamiento o taquipsiquia: Corresponde a una aceleracin
de los procesos psquicos. Existe un desarrollo exageradamente rpido del
proceso racional independientemente del contenido. La fluidez verbal que la
acompaa recibe el nombre de logorrea, verborrea o taquifasia. Se observa una
disminucin del perodo de latencia, verbalizando un alto nmero de
representaciones evocables por unidad de tiempo. Aparece asociado al sndrome
manaco y a algunas psicosis exgenas de origen txico (anfetaminas, alcohol).
En la mana, la asociacin ideativa es tan abundante que, a lo largo del discurso,
el individuo salta de unos contenidos a otro y es capaz de manejar mltiples
ideas pertenecientes a una o varias constelaciones asociativas. Tanto en la
bradipsiquia como en la taquipsiquia, es principalmente el tono afectivo del
individuo el que determina la velocidad con la que fluye su pensamiento.
d) Fuga de ideas o pensamiento ideofugal: Exageracin de la aceleracin del
pensamiento o taquipsiquia. Se caracteriza por una desbordada productividad y
un aumento de la velocidad del pensamiento y del lenguaje. Hay una extremada
capacidad asociativa que produce un distanciamiento del tema inicial. Las
principales caractersticas son:
Desorden y falta aparente de finalidad completiva de las operaciones
intelectuales; hay una cierta relacin entre los conceptos ms prximos en el
tiempo, pero el conjunto carece de sentido, de unidad significativa.
Predominio del mecanismo de asociacin de ideas, que se muestra notoriamente
por la asonancia de palabras (el slo sonido de una palabra provoca por
asociacin otra de fontica parecida). Existen mltiples mecanismos de
asociacin: asociacin fontica, contigidad temporal, semejanza externa,
proximidad argumental o incluso la libre evocacin.
Distraibilidad: Facilidad para desviarse del curso central del pensamiento por
modificar el foco de atencin frente a estmulos externos.
Aceleracin del ritmo de la expresin verbal.
La aparicin de dichos sntomas es caracterstica de la fase manaca del
trastorno bipolar.
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e) Perseveracin del pensamiento: Lo constituye la asociacin de escasez
ideativa junto a la repeticin montona de la misma idea o pensamiento, con
imposibilidad de establecer un curso fluido, sin lograr una elaboracin, ni
concluirlo. Incapacidad de conmutar de un tema a otro, es decir, la falta de
dinmica discursiva, detenindose de forma continuada en los mismos
conceptos. Sus principales caractersticas son las repeticiones y la impresin
para el oyente de que resulta un lenguaje pegajoso y poco vivaz. Se presenta en
la epilepsia, la neurosis obsesiva y algunos cuadros psicticos residuales.
ALTERACIONES CUALITATIVAS:
a) Disgregacin: Se trata de un pensamiento que carece de coherencia lgica y su
contenido es incomprensible. Deben cumplirse tres puntos que como resultado
final darn un lenguaje constituido por frases correctas pero sin
comprensibilidad global del discurso:
Prdida de la idea directriz; el paciente no es capaz de subordinar una idea a
otra de forma jerrquica para conseguir una ordenacin progresiva y
comprensible.
Ruptura de las asociaciones normales: surgen asociaciones desligadas de la
experiencia y que el sujeto sano estima como sorprendentes, unilaterales e
incomprensibles.
No es influenciable por los estmulos externos, tiene un matiz autnomo.
Aunque la disgregacin presente algn punto en comn con la fuga de ideas, de la
cual debe diferenciarse (no hay taquipsiquia), constituye un trastorno que siempre va
ligado a la psicosis esquizofrnica.
b) Incoherencia: Adems de faltar una idea directriz global, no existe una
conexin significativa lgica entre las diferentes palabras. Posee todas las
caractersticas de la disgregacin ms la total incomprensibilidad, tanto a nivel
global del discurso como a nivel parcial de sus frases constitutivas. Este dato
constituir el puntal para el diagnstico diferencial con la disgregacin y ser
concretamente el determinante de la adscripcin de la incoherencia a la psicosis
que cursan con trastornos del nivel de vigilancia, es decir, las psicosis
exgenas.
c) Pensamiento prolijo: Existe una dificultad en la seleccin de ideas, no
suprimiendo lo accesorio, perdindose en una profusin de detalles, dando la
misma importancia a lo anecdtico que a lo fundamental. Este pensamiento sera
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tpico de algunos enfermos epilpticos, formando parte de lo que clsicamente se
ha denominado carcter viscoso, y en general de los procesos orgnico-
cerebrales.
2) TRASTORNOS DEL LENGUAJE: Se define el lenguaje como un sistema de
signos que sirve de vehculo para expresar vivencias, ideas y, en definitiva, para
establecer la comunicacin con otras personas. Para el funcionamiento correcto
del lenguaje es necesario la coordinacin motora de todo el aparato destinado a la
fonacin, as como la integridad de las reas cerebrales responsables del lenguaje.
Hay una estrecha relacin entre pensamiento y lenguaje, en tanto que el lenguaje
es el vehculo de expresin del pensamiento, y as mismo el lenguaje ejerce un
importante influjo sobre el pensamiento.
a) Trastornos morfolgicos:
La disartria es un trastorno de la articulacin de la palabra debido a un
inadecuado funcionamiento por alteracin estructural de los rganos fonatorios
o, tambin, alteraciones de la inervacin central o perifrica de dichos rganos.
b) Trastornos del curso y del ritmo verbal:
i) Modificaciones de la intensidad: La voz elevada o intensa acompaada de
semiologa motora es caracterstica de los estados de agitacin (mana,
agitacin senil, intoxicacin enlica, etc.). A veces adoptar un tono
monocorde e inexpresivo, como en algunos cuadros demenciales, o ser un
susurro casi inaudible en ciertos delirios autorreferenciales.
La musitacin consiste en el cuchicheo de palabras en voz baja sin
intencin de comunicarse con las otras personas. El paciente parece estar
hablando consigo mismo. Es propio de la esquizofrenia y de enfermos con
deterioro importante.
ii) Habla retardada (bradifasia): Caracterstica de algunos depresivos, se
refiere a una aminoracin de la cadencia expresiva. Es un enlentecimiento de
la emisin de las palabras.
iii) Logorrea: Compulsin a hablar con un curso acelerado, pero coherente. Se
observa en casos de excitacin manaca.
iv) La taquifasia consiste en la produccin acelerada de palabras. El sujeto
parece saltar de una palabra a otra, habla sin parar, unas veces siguiendo un
orden, y otras veces de forma incoherente. Generalmente va unido a un
hablar excesivo y compulsivo en cuyo caso hablamos de logorrea. Suele
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observarse en cuadros psicticos acompaados de gran agitacin psicomotriz
y en trastornos orgnicos.
v) Verbigeracin: Constituida por la repeticin anrquica y carente de sentido
de palabras u oraciones que tienden a invadir todo el discurso verbal.
Cuando la repeticin se limita a la ltima palabra de la frase, se denomina
palilalia. Propio de la agitacin catatnica y de otros trastornos
esquizofrnicos.
vi) Mutismo: Suspensin de las funciones de la expresin verbal sin que se
afecten las capacidades instrumentales del lenguaje. Es la mxima expresin
de alteracin del lenguaje, consistente en la ausencia del mismo,
conservndose indemne la funcin verbal. El sujeto no habla, pero es capaz
de hablar, permaneciendo en general inmvil. Segn su etiologa, se
distinguen distintas formas:
Mutismo por inhibicin en los estados depresivos graves (estupor
depresivo). El enfermo presenta una inhibicin del lenguaje con prdida del
impulso para hablar.
Mutismo catatnico, basado en la oposicin y el negativismo. En la
esquizofrenia catatnica, el paciente permanece insensible a la reiteracin de
las preguntas, con los dientes apretados y la expresin impenetrable,
generalmente acompaado de gran angustia y desesperacin. Tambin en
pacientes delirantes crnicos y paranoides el paciente puede aparecer como
ocupado en otra cosa, lejano, distrado, ajeno a la conversacin.
Mutismo de los estados demenciales debido a la profunda desestructuracin
y pobreza ideativa.
Mutismo como sntoma histrico, generalmente reactivo a una situacin
estresante, aunque a veces no se detecta un motivo justificante.
Frente a estas conductas de mutismo completo debemos tener en cuenta
conductas semimutistas, en las que el paciente pronuncia algunas palabras o
frases sin llegar a mantener una comunicacin estable. Puede aparecer en
cualquiera de las formas clnicas citadas y en situaciones de gran estrs o
reacciones de pnico.
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vii) Logoclona: Caracterstica de los estados demenciales como la enfermedad
de Alzheimer, es un fenmeno de reiteracin verbal referido nicamente a
una slaba.
viii) Tartajeo: Repeticin frecuente o prolongacin de un sonido o una slaba,
que produce un marcado deterioro en la fluencia del habla.
Tartamudez: Cuadro clnico que se acostumbra a observar entre los 2 y 4
aos de edad, en el momento en que el nio empieza a enfrentarse con
formas gramaticales complejas. Se trata de un trastorno que se expresa
esencialmente por una alteracin en el ritmo de la locucin. Repeticiones de
las slabas en el principio de la palabra, bloqueos y aspiraciones son lo ms
caracterstico.
ix) Ecolalia: Es una forma de verbigeracin en la que se repite, de forma
inmediata y automtica, lo que se acaba de or. Propia de la esquizofrenia,
estados catatnicos, demencias y oligofrenias.
x) Estereotipia verbal: La repeticin frecuente de la misma slaba, frase o
palabra en un contexto inadecuado. Se presenta en la esquizofrenia, epilepsia
y demencias orgnicas.
c) Trastornos sintcticos: La fragmentacin (agramatismo) es una forma de
hablar entrecortada o bien suprimiendo la mayor parte o la totalidad de
pronombres personales y conjunciones.
d) Trastornos semnticos:
i) Glosolalia: Seudolenguaje totalmente incoherente, formado a partir de la
utilizacin sistemtica de neologismos y formas sintcticas anormales.
Tpico de la esquizofrenia.
ii) Neologismo: Creacin de una palabra nueva o condensacin de varias
palabras por parte del paciente en un esfuerzo para expresar una idea
compleja. Tpico de la esquizofrenia que ha seguido un curso procesual y
deteriorante. Son palabras nuevas inventadas por el paciente, o bien palabras
normales a las que le atribuye un significado especial. Se observa sobre todo
en la esquizofrenia, en los que el origen de este fenmeno podra estar en la
necesidad de encontrar una palabra para expresar una vivencia del todo
ajena a lo normal, en la simple repeticin de trminos aportados por las
alucinaciones auditivas, o en el uso de un lenguaje simblico particular
inducido por las ideas delirantes.