Evaluacion y Analisis Del Efecto de La Manipulacion de La Articulacion Tibioperoneoastragalina en

Tesis para la obtencin del Diploma en Osteopata (D.O.
)
Tribunal Internacional del 3 de Septiembre de 2006
Madrid (Espaa)

Presidente del Tribunal: Franois Ricard D.O. MRO
Miembros del Tribunal: Manuel Peinado Asensio D.O. MRO, Camilo
Cortijo Snchez D.O. MRO, Javier Rodrguez Daz D.O. MRO, Elena
Martnez Loza D.O. MRO, Agustn Luceo Mardons D.O. MRO, Luis
Palomeque del Cerro D.O. MRO, ngel Burrel Botaya D.O. MRO M
del Carmen Lillo de la Quintana D.O. MRO, Juan Jos Bosc Ganda
D.O. MRO, Antonio Gmez Gmez D.O. MRO, Cleofs Rodrguez
Blanco D.O. MRO

European Federation of Osteopaths
SEFO - EOM

EVALUACIN Y ANLISIS DE LA INFLUENCIA DE LA TCNICA
MANIPULATIVA BILATERAL DE DESCOMPRESIN DE LA
ARTICULACIN TIBIOPERONEOASTRAGALINA (TCNICA DE
TUG) EN LA ESTTICA POSTURAL:
Estudio baropodomtrico y estabilomtrico

Autor: Francisco Alburquerque Sendn
Director de Tesis: Luis Palomeque del Cerro

Escuela de Osteopata de Madrid
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EVALUACIN Y ANLISIS DE LA INFLUENCIA DE LA TCNICA MANIPULATIVA BILATERAL DE DESCOMPRESIN DE
LA ARTICULACIN TIBIOPERONEOASTRAGALINA (TCNICA DE TUG) EN LA ESTTICA POSTURAL
Tesis para la obtencin del D.O. Internacional
Francisco Alburquerque Sendn
2

D. Luis Palomeque del Cerro, Ostepata D.O. (I.M.R.O.) por la Escuela de
Osteopata de Madrid,

CERTIFICO:

Que el estudio realizado para la obtencin del D.O. titulado:

EVALUACIN Y ANLISIS DE LA INFLUENCIA DE LA TCNICA MANIPULATIVA
BILATERAL DE DESCOMPRESIN DE LA ARTICULACIN TIBIOPERONEOASTRAGALINA
(TCNICA DE TUG) EN LA ESTTICA POSTURAL: Estudio baropodomtrico y
estabilomtrico.

Ha sido realizado bajo mi direccin por el C.O. por la Escuela de Osteopata de
Madrid, D. Francisco Alburquerque Sendn bajo el amparo de la Escuela de
Osteopata de Madrid.

Que a mi entender, el mencionado estudio, rene los requisitos necesarios para
que el autor pueda optar al D.O. que otorga la Escuela de Osteopata de Madrid.

Y para que as conste, firmo el presente certificado en Madrid a 12 de Julio de
dos mil seis.

Fdo. Luis Palomeque del Cerro.
3

El movimiento es la vida
A.T. Still

4

AGRADECIMIENTOS.

Sin miedo a equivocarme, a quien ms lo merece, el Prof. D.O. D. Luis Palomeque del Cerro,
por hacer del tiempo un bien escaso y necesario. La osteopata espaola no sera lo mismo sin l.

Al Prof. D.O D. Franois Ricard, Co-director de la Escuela de Osteopata de Madrid por
estimular mis, en ocasiones, peregrinas ganas de aprender. Nunca podra olvidar sus enseanzas.

Al Dpto. de Fsica, Ingeniera y Radiologa Mdica de la Universidad de Salamanca por poner
a disposicin de este doctorando el material necesario para la realizacin del estudio, sin cortapisas de
tiempo y forma.

A D. Roberto Mndez Snchez, C.O. y Prof. Colaborador de la Universidad de Salamanca,
compaero en el esfuerzo, infatigable en dedicacin.

Al Dr. D. Javier Martn-Vallejo, Prof. Titular del Dpto. de Estadstica de la Universidad de
Salamanca, por hacer del oscuro mundo de los nmeros, la ms clara de las realidades, paso a paso,
razn a razn.

A D. Sandra Lpez, D.O. y Profa. de la E.O.M. por aportar el empujn necesario en la
bsqueda bibliogrfica con el que alcanzar la velocidad de crucero necesario. Enhorabuena, su trabajo es
excelente.

A mis amigos, mi gente, mi pequea gran familia, por otorgar sentido a una vida y soportar la
debilidad de este ser.

A los alumnos de la Diplomatura de Fisioterapia de la Universidad de Salamanca, por
prestarse voluntaria y desinteresadamente a participar en la investigacin. Espero que vuestras
calificaciones no se resientan...

Al Dr. D. Miguel Santos del Rey, Dr. en Medicina y Ciruga por la Universidad de Salamanca,
por dedicado profesor, enftico compaero e insustituible amigo. Gracias por mostrarme un camino.

A quien quiso estar y no pudo, pero nunca a quien pudo estar y no quiso. A ellos, sinceramente,
muchas gracias.

5
Resumen
Introduccin
Actualmente el anlisis de la postura y el equilibrio y su interrelacin con los captores
posturales es objeto de estudio. La osteopata interviene habitualmente sobre estos
conceptos. La cuantificacin a travs del estudio baropodomtrico y estabilomtrico de
la influencia de tcnicas manipulativas osteopticas especficas realizadas sobre el
captor postural podal y sus consecuencias en la postura y el equilibrio precisan un
desarrollo superior.

Objetivos
Comprobar la redistribucin de presiones en el apoyo plantar e identificar la variacin
de oscilaciones de la proyeccin del centro de gravedad (CG) tras la manipulacin
bilateral de la articulacin tibioperoneoastragalina

Pacientes, material y mtodo
La poblacin est formada por estudiantes (adultos jvenes), tanto masculinos como
femeninos, pertenecientes a la E.U. de Enfermera y Fisioterapia de la Universidad de
Salamanca (aleatorizacin simple: Grupo Intervencin n=32; Grupo no
intervencin n=30). Los pacientes del grupo intervencin recibieron una tcnica
manipulativa bilateral de la articulacin tibioperoneoastragalina. Todos ellos fueron
sometidos a una evaluacin baropodomtrica y estabilomtrica con carcter previo y
posterior a la realizacin de la tcnica. A los pacientes del grupo no intervencin se
les realizaron idnticas mediciones, y posiciones, con la nica excepcin de la tcnica
manipulativa. El anlisis estadstico inter e intragrupo se obtuvo con el paquete
estadstico SPSS 12.0 (test Kolmogorov-Smirnov, CCI, t de student para muestras
independientes, chi-cuadrado y ANCOVA variable dependiente: valor post-
intervencin; covariable: posicin pre-intervencin).

Resultados
A excepcin de la variable superficie, todas las dems mostraron una distribucin
normal. De igual forma, la superficie mostr un CCI por debajo de 0,4 mientras las
coord X e Y se situaron cerca de 0,5 y el resto en niveles elevados de fiabilidad. La
homogeneidad pre-intervencin fue corroborada por los anlisis realizados. El anlisis
comparativo intergrupos post-intervencin denot que no existan diferencias en las
variables baropodomtricas, a excepcin de las presiones mxima y media, que
presentaron interaccin. El rango de coordenadas X, la longitud del ovillo y la velocidad
total se mostraron prximos a la significacin estadstica. El rango de coordenadas Y se
mostr significativo (p=0,0126). Las medias de los desplazamientos X e Y, as como las
velocidades anteroposterior y lateral no mostraron diferencias estadsticamente
significativas.

Conclusiones
La tcnica de descompresin de la articulacin tibioperoneoastragalina modifica el
patrn de comportamiento de la proyeccin en el plano de sustentacin del centro de
gravedad, disminuyendo tanto sus desplazamientos anteroposteriores como laterales. La
tcnica de descompresin de la articulacin tibioperoneoastragalina no modifica la
morfologa plantar podal evaluada con tcnica baropodomtrica.

6
Palabras clave: Equilibrio musculoesqueltico, postura, articulacin del tobillo,
manipulacin osteoptica.

7
Abstract
Background: At present, the analysis of posture and equilbrium and their relation to
posture captors is the objecto of different studies. Osteopathy usually has a role in these
concepts. Quantification through baropodometric and stabilometric studies of the
influence of the osteopathic manipulations applied to the foots posture captor and their
more specific effect on posture and equilibrium need a more specific analysis.

Aim of the study: To test the distribution of pressure on sole support as well as to
identify the variation of oscillation of the center of gravitys projection after the bilateral
manipulation of the talocrural joint.

Patients, materials and methods: The research subjects consist oj students (young
adults), both male and female, from the University of Salamanca (Nursing and Physical
Therapy) simple randomization: Intervention group n=32, non-intervention group
n=30-. The subjects from the intervention group received a bilateral manipulation
technique of the talocrural joint. All of them received a baropodometrical an
stabilimetrical evaluation both before and after the application of the technique. The
subjects from the non-intervention group received identical meassurements and
positions, with the only exception of the manipulation technique. The statistical inter
and intra-groups analysis was obteined with SPSS 12.0 (Kolmogorv-Smirnov test, ICC,
studen-t for independent samples, chi-square and ANCOVA outcome variable: post-
intervention value; covariable: pre-intervention value).

Results: All the variables, except the surface, showed a normal distribution. In the same
way, the surface showed a ICC below 0,4 wheres X and Y coordinates were
approaching 0,5 and the rest showed high levels of accuracy. Pre-intervention
homogeinity was proved the analysis done. The comparative analysis between post-
intervention groups showed no differences between baropodometric variables, except
for the medium and maximun pressures which showed interaction. X coordinate range,
leng of motions and total speed were close to the statistical significations. The Y
coordinate range was significative (p=0,016). Average X and Y motions together with
anteroposterior and lateral speed did not show any statistically significant differences.

Conclusions: The decompression of the talocrural joint technique modifies the
behavioural pattern of the center of gravitys projection on the support level, minoring
both its anteroposterior and lateral motions. The decompression of the talocrural joint
technique does not modify the foots sole morphology evaluated with a baropodometric
and stabilometric technique.

Key words: musculoskeletal equilibrium, posture, ankle joint, osteopathic
manipulation.
8
NDICE:

Pag.
Agradecimientos 4
Resumen 5
Abstract 7
ndice 8
Prlogo 11
1. Marco terico 14
1.1. Definiciones y conceptos introductorias 15
1.1.1.- Estabilidad y equilibrio 15
1.1.2.- El centro de gravedad 19
1.1.3.- La lnea de gravedad 19
1.1.4.- Postura 20
1.1.5.- Significado de la postura 22
1.1.6.- Determinantes bsicos de la postura: la postura ideal 23
1.1.7.- Filogenia y ontogenia de la postura 27
1.1.8.- La biotipologa 28
1.1.9.- Definicin de pie 29
1.1.10.- Filogenia del pie 30
1.2. Anatoma y fisiologa de la postura y del pie 31
1.2.1.- El tejido conectivo: la fascia 31
1.2.2.- Tejido muscular 34
1.2.3.- El tono muscular 36
1.2.4.- El complejo tobillo-pie 38
1.2.4.1.- Generalidades 38
1.2.4.2.- Sistemas trabeculares 39
1.2.4.3.- Ligamentos 40
1.2.4.4.- Msculos 41
1.2.4.5.- El retropi 43
1.2.4.6.- El antepi 45
1.2.4.7.- Las articulaciones del astrgalo 47
1.3. La esttica 53
1.3.1.- Leyes y principios de la esttica 53
1.3.2.- El comportamiento del centro de gravedad (CG) 54
1.3.3.- El comportamiento de la lnea de gravedad 57
1.3.4.- Los bloques estticos 58
1.3.5.- Equilibrio esttico ascendente 59
1.3.5.1.- El pie 59
1.3.5.2.- La rodilla 60
1.3.5.3.- Segmento fmur-pelvis-tronco 61
1.3.5.4.- Regin dorsal 62
1.3.5.5.- Cadena lesional ascendente 64
1.3.6.- Equilibrio esttico descendente 66
1.3.6.1.- Cadena lesional descendente 68
1.3.7.- La asimetra de la esttica bpeda 68
1.4. Biomecnica de la bipedestacin y del pie 70
1.4.1.- Biomecnica de la postura 70
1.4.1.1.- Generalidades 70
1.4.1.2.- Trabajo muscular y del tejido conectivo 71
1.4.1.3.- Control nervioso 72
1.4.2.- Biomecnica del tobillo-pie 74
1.4.2.1.- La dualidad forma-funcin 74
1.4.2.2.- Morfologa 74
1.4.2.3.- Complejo articular periastragalino 76
1.4.2.4.- Bveda plantar 76
1.4.2.5.- Transferencia de cargas 79
9
1.4.2.6.- Biomecnica articular 80
1.4.2.6.1.- Cinemtica 80
1.4.2.6.2.- Cintica 84
1.5. Los determinantes del equilibrio y el sistema postural fino (SPF) 86
1.5.1.- Los determinantes posturales 88
1.5.2.- Particularidades del captor podal 91
1.5.3.- La organizacin de la postura como sistema 94
1.5.3.1.- Exoentradas 94
1.5.3.2.- Endoentradas 96
1.5.3.3.- Interaccin sensorial 97
1.5.4.- El sistema postural fino (SPF) 99
1.5.5.- Otros factores a tener en cuenta 100
1.6. Osteopata, pie y claves de la postura 101
1.6.1.- La lesin osteoptica 101
1.6.2.- La postura desde una visin multidisciplinar y holstica 103
1.6.3.- La osteopata y la postura 111
1.6.4.- El pie osteoptico 114
1.6.5.- Las tcnicas osteopticas 117
1.6.5.1.- Objetivos y efectos de las tcnicas de thrust 118
1.6.5.2.- Indicaciones y contraindicaciones de las tcnicas de thrust 120
1.6.5.3.- Principios de aplicacin de las tcnicas de thrust 123
1.6.5.4.- La holgura o slack. 125
1.6.5.5.- La tcnica manipulativa de descompresin de la articulacin
tibioperoneoastragalina
126
1.7. Baropodometra y estabilometra 130
1.7.1.- Baropodometra 130
1.7.1.1.- Especificaciones de los sistemas y unidades de medida 132
1.7.1.2.- Utilidad de la baropodometra 133
1.7.1.3.- Aplicacin en estudios biomecnicos 133
1.7.2.- Estabilometra 136
1.7.2.1.- Utilidad de la estabilometra 136
1.7.2.2.- El registro estabilomtrico 137
1.7.2.3.- Variaciones concomitantes 142
1.7.2.4.- Reproductibilidad de la estabilometra 143
2. Planteamiento, material y mtodos 144
2.1. Justificacin 145
2.2. Hiptesis 146
2.3. Objetivos 146
2.4. Planteamiento 146
2.5. Consideraciones ticas 147
2.6. Caractersticas muestrales 147
2.7. Criterios de inclusin-exclusin 148
2.8. Aleatorizacin 149
2.9. Grupos de estudio 150
2.10. Metodologa 150
2.11. Intervencin 152
2.12. Evaluaciones 153
2.13. Variables del estudio 154
2.14. Aparataje utilizado 176
2.15. Limitaciones del estudio 177
2.16. Metodologa estadstica y anlisis de datos 178
3. Resultados 180
3.1. Resultados: generalidades 181
3.2. Resultados descriptivos 185
3.2.1. Muestra total 185
3.2.1.1. Datos generales 185
3.2.2. Grupo no intervencin preintervencin 188
3.2.2.1. Datos generales (grupo no intervencin) 188
10
3.2.2.2. Descripcin de la baropodometra (grupo no intervencin
preintervencin)
190
3.2.2.3. Descripcin de la estabilometra (grupo no intervencin
preintervencin)
193
3.2.3. Grupo intervencin preintervencin 194
3.2.3.1. Datos generales (grupo intervencin) 194
3.2.3.2. Descripcin de la baropodometra (grupo intervencin
preintervencin)
196
3.2.3.3. Descripcin de la estabilometra (grupo intervencin
preintervencin)
199
3.2.4. Grupo no intervencin postintervencin 200
postintervencin)
200
preintervencin)
203
3.2.5. Grupo intervencin postintervencin 204
postintervencin)
204
postintervencin)
207
3.2.6. Grficos de caja 208
3.3. Resultados inferenciales 218
3.3.1. Anlisis de normalidad 218
3.3.2. Anlisis de fiabilidad 221
3.3.3. Comparacin entre datos generales de ambos grupos 224
3.3.4. ANCOVA post-intervencin entre ambos grupos 225
3.3.4.1. Baropodometra: comparativa diferencias pre-postintervencin
entre ambos grupos
227
3.3.4.2. Estabilometra: comparativa diferencias pre-postintervencin
entre ambos grupos
234
4. Discusin 237
4.1. Comentario de los datos obtenidos 239
4.2. Comparacin con datos de otros estudios 248
4.3 Revisin de objetivos, limitaciones del estudio y nuevas hiptesis 253
5. Conclusiones 255
6. Bibliografa 256
ndice de abreviaturas 270
ndice de figuras 271
ndice de grficos 272
ndice de tablas 273
Anexo I: Consentimiento informado 275
Anexo II: Ficha-Proforma 278
Anexo III: Declaracin de Helsinki 281

11

Prlogo

12

An recuerdo mis titubeantes inicios en el mbito de la Osteopata. Una ERS me
sonaba a modelo de coche y la energa muscular auguraba en mi pensamiento oscuros indicios
de santera. Corra el ao 1999 y me pareca un sueo (en ocasiones pesadilla, por su
lejana) poder contar con las armas necesarias para combatir los problemas que acuciaban
mi competencia (incompetencia en su ausencia), que no eran otros que los de mis pacientes. As
es la angustiosa existencia del terapeuta.

Test diagnsticos, pruebas ortopdicas, tcnicas, protocolos,.., todo intent aprenderlo
con la mayor dedicacin y esfuerzo. Parece tanto, pero resulta tan poco. Los ostepatas, siendo
clnicamente competentes, debemos de concienciarnos, o sea, conocer y saber el alcance, de
que no avanzar en el camino de la validacin cientfica de nuestros preceptos (sean stos
fisiolgicos, biomecnicos, diagnsticos o teraputicos), har que no poseamos ms
credibilidad que tahres y curanderos. La ciencia basada en pruebas (o en la evidencia segn
la traduccin literal inglesa) obliga, con acertado criterio, a someter a un examen continuo,
vlido y fiable todas aquellas aseveraciones que, de manera en muchos casos tradicional, se
han tomado como veraces. La Osteopata se encuentra obligada a sufrir el plebiscito, si no
quiere suspender una asignatura que hoy por hoy tiene pendiente y que puede desplazarla de, o
definitivamente instaurarla en las reas de conocimiento biosanitario tan consolidadas como la
medicina aloptica, la farmacopea o la propia fisioterapia. Slo as, aprendiendo a hablar un
idioma comn podremos entendernos (lo necesitamos), soltar el lastre intil del que, en
ocasiones, nos vemos presos en las dudas razonables de la teraputica y evolucionar.

De forma clsica, tres son las actividades que concentran la actividad del trabajador
cientfico, ms concretamente biosanitario: la teraputica clnica, la docencia y la
investigacin. De las tres posibilidades, las dos primeras generan beneficios con escasos
riesgos (si se realizan de manera correcta), mientras la tercera, la investigacin, genera costes
tanto humanos como crematsticos (al menos a corto plazo) con resultados muchas veces
inciertos. Sin duda, esta es una de las causas fundamentales de que la validacin comentada,
uno de los fines ltimos e ineludibles de la investigacin, resulte relegada a un segundo plano.
Pero estas circunstancias, en lugar de amedrentar nuestro afn por saber y demostrar que lo
que hacemos tiene causa y consecuencia, sentido sin dogma de fe, deben cimentar el
compromiso de todos los que un da asumimos el papel de terapeutas y docentes hacia
13
pacientes y alumnos, pues a ellos debemos que hoy en da sea la Osteopata nuestra profesin
(o trate de serlo).

Ya lo expresaron claramente Gibbons y Tehan al afirmar que la responsabilidad del
prestigio cientfico de la Osteopata recae fundamentalmente en la propia disciplina. La
Osteopata est obligada a preguntarse qu valor tiene, aparte de su perspectiva histrica, el
hecho de ensear doctrinas que no han sido confirmadas. Se debe fomentar la investigacin
activa entre los estudiantes y los profesionales, pues es necesaria tanto para determinar la
eficacia clnica de la actuacin teraputica como para identificar las bases biolgicas y los
mecanismos fisiolgicos que sustentan los principios de la Osteopata. La satisfaccin del
paciente tambin es un buen indicador de la calidad asistencial. Puesto que es obligado
analizar todos estos aspectos, hacia dnde debemos dirigir los ostepatas nuestros recursos y
actividades investigadoras? Segn los propios Gibbons y Tehan dichos esfuerzos investigadores
deben orientarse hacia el diseo y la ejecucin de estudios clnicos que puedan demostrar la
eficacia de las actuaciones teraputicas
1
.

El camino es largo y difcil. No ser hasta dentro de aos cuando veamos
recompensado nuestro esfuerzo en un reconocimiento pblico y suficiente. Por el camino
quedarn proyectos denegados, dudas sin resolver, publicaciones rechazadas,..., y, sin
embargo, tras cada cada slo quedar levantarse y seguir.

Este trabajo, tan slo pretende ser el inicio, un punto de partida, la pequea aportacin
de un ostepata que ama la duda al igual que el conocimiento, pues sabe que sin la primera, no
existira la segunda.

14

1.- Marco terico.

15

1.1. Definiciones y conceptos introductorios.
Antes de comenzar el estudio anatomo-fisiolgico del individuo y su postura, y
relacionarlo con la tcnica osteoptica, debemos de tener claros algunos conceptos,
sin enumerarlos simplemente, tratando de otorgar sentido y contexto dentro del
estudio.

1.1.1.- Estabilidad y equilibrio.
No hay que confundir equilibrio y estabilidad.
La estabilidad es la propiedad de un cuerpo apartado de su equilibrio de volver
a su estado
2
.

La estabilidad es inversa a la altura del centro de gravedad. Una persona en
bipedestacin se encuentra en equilibrio mientras el centro de gravedad se encuentre
dentro de la base de sustentacin y ser estable mientras el sistema
musculoesqueltico sea capaz de contrarrestar las alteraciones y regresar a la
posicin de equilibrio
3
.
El equilibrio, en el sentido estricto fsico del trmino, no se mide, slo se
puede definir como un estado lmite ideal hacia el que tiende, ms o menos
hbilmente, el hombre en estacin bpeda. Por el contrario, la dinmica de esta
tendencia hacia el equilibrio se puede cifrar bajo diversos aspectos: por ejemplo, su
eficacia, su coste y su linealidad
2
.
16
Se dice que un cuerpo est en equilibrio respecto a un determinado sistema de
referencia si la velocidad de todas sus partes en ese sistema es igual a cero.
Existen tres tipos de equilibrio denominados: estable, inestable e indiferente.
Para ilustrarlos, Viladot utiliza un cono que puede mantenerse en equilibrio sobre un
plano de tres formas diferentes:
- En primer lugar podemos apoyarlo sobre su base. Si ahora desplazamos el
vrtice del cono ligeramente de la posicin de equilibrio alcanzada, nacer una
fuerza (recuperadora) que tiende a que el cono vuelva a la posicin de
equilibrio inicial. Diremos que el cono ha alcanzado una posicin de equilibrio
estable.
- Podemos mantener el cono en equilibrio apoyado sobre el plano por el vrtice.
Si desplazamos suavemente el cono de la posicin de equilibrio, ahora, a
diferencia de la situacin anterior, nace una fuerza que desestabiliza y le hace
abandonar la posicin de equilibrio. En este caso el equilibrio es un equilibrio
inestable.
- Por ltimo, podemos apoyar el cono sobre el plano por una de sus
generatrices. Al separar el cono de su actual posicin de equilibrio no se
presenta ni una fuerza recuperadora como en el primer caso ni una que lo
desestabilice como en el segundo ejemplo. El cono adopta una nueva posicin
de equilibrio manteniendo el contacto con el plano apoyado sobre otra
generatriz. Este comportamiento es caracterstico de los cuerpos dotados de
un equilibrio indiferente
4
.

17

Figura 1: Tipos de equilibrio: a) Estable; b) Inestable; c) Indiferente (tomado de Viladot
4
).

De igual manera, segn Le Veau y Viladot, un cuerpo est en equilibrio cuando,
como lo manifiesta la primera ley de Newton, permanece en reposo o est en
movimiento con velocidad constante y uniforme. Si se encuentra en reposo se dice
que est en equilibrio esttico y si se mueve a una velocidad constante se dice que
est en equilibrio dinmico.
La Esttica es la parte de la Dinmica dedicada al estudio de los cuerpos en
equilibrio esttico como resultado de las fuerzas que actan sobre ellos, por lo que,
cuando tratamos con problemas de esttica, debemos considerar todas las fuerzas
que actan sobre un cuerpo, lo que refiri Newton en su tercera ley. Cuando todas las
fuerzas que actan simultneamente sobre un cuerpo anulan su efecto y su resultante
es cero (!F= 0), se dice que el cuerpo est en equilibrio traslacional; esto se conoce
como la primera condicin de equilibrio.
La aplicacin de una fuerza a distancia del punto de apoyo proporciona el
concepto de momento o torque, que se puede definir como la tendencia de un fuerza
para ocasionar una rotacin alrededor de un eje y es igual al producto de la magnitud
de la fuerza por la distancia perpendicular desde la lnea de accin de la fuerza hasta
ese punto (la distancia desde el punto aplicacin de la fuerza hasta el punto de
rotacin se denomina brazo de palanca o brazo de momento).

18
M = F x d

Para que el cuerpo est en equilibrio de rotacin, el movimiento rotacional debe
sujetarse a la primera ley de Newton, es decir, el cuerpo debe estar en reposo o
girando a velocidad constante. La segunda condicin de equilibrio, tambin
denominadas principio de segmentos, establece que la suma de los momentos
alrededor de un punto es igual a cero (!M = 0); esto es, la suma de los momentos en
la direccin de las manecillas del reloj (!M
MR
) ms la suma de los momentos en
direccin contraria a las manecillas del reloj (!M
CMR
) es igual a cero. Entonces,
algebraicamente, podemos escribir
5,6
:

!M
MR
+ !M
CMR
= 0

Todo lo anteriormente descrito depende en el hombre, como veremos, de la
organizacin central del control del equilibrio, basada en cuatro elementos:
- Valor de referencia estabilizado: identificado con la proyeccin del centro de
gravedad dentro del polgono de sustentacin.
- Seales detectoras de error: las aferencias labernticas, visuales, propioceptivas y
cutneas (singularmente podlicas).
- El esquema corporal postural: que informa simultneamente sobre la orientacin
del cuerpo con respecto a la vertical gravitatoria (receptores vestibulares,
graviceptores y somticos), sobre la posicin de los segmentos corporales unos
respecto a otros (aferencias de los husos musculares) y sobre sus propiedades
dinmicas (sobre todo de las condiciones de apoyo).
19
- Reacciones posturales: organizadas mediante bucles de tipo continuo (interviene
cuando se producen cambios lentos de posicin), o de tipo discontinuo y fsico (utiliza
un repertorio de sinergias que pueden asegurar una rpida correccin)
7
.

1.1.2.- El centro de gravedad.
El centro de gravedad (CG) de un cuerpo es la resultante del centro de
gravedad de las diferentes partes que lo conforman, o dicho de otro modo, el punto de
aplicacin de la resultante de componer entre s las innumerables fuerzas que actan
sobre el cuerpo. Borelli fue el primero en emprender trabajos para hallar la localizacin
del CG del cuerpo humano
8
.
En nuestro organismo, compuesto de segmentos claramente diferenciados,
estas definiciones cobran an ms importancia. Ningn individuo es exactamente igual
a otro, ni en sus segmentos, ni en su globalidad, por lo que la situacin y
comportamiento del CG es diferente entre individuos, no existiendo una localizacin y
movimiento uniforme. Histricamente, como veremos ms adelante, la localizacin del
CG corporal ha sido muy variable aunque, eso s, localizado en todo caso prximo a la
pelvis o la porcin inferior de la columna lumbar. Sin embargo, debido al equilibrio que
mantiene a tronco y miembros superiores sobre las articulaciones coxofemorales y a la
transmisin de fuerzas desde los pies hacia la pelvis, puede ser tambin relevante
situar el CG de tronco y miembros superiores, que se encuentra alrededor de la 4
vrtebra dorsal
9
.

1.1.3.- La lnea de gravedad.
Un concepto muy til en anlisis estabilomtrico es el de lnea de gravedad o
vertical que pasa por el CG
8
.
La postura bpeda, de la que hablaremos pormenorizadamente en el siguiente
punto, es aquella en la que la columna se encuentra completamente erguida sobre su
base, formada por la cintura plvica alineada en el mismo plano con las extremidades
20
inferiores y con la cabeza como prolongacin de la columna cervical. Para definirla
mejor podemos servimos de la lnea de gravedad
10
. Aunque evidentemente, su
disposicin depende de la localizacin del CG, en bipedestacin la lnea de gravedad
pasa ligeramente por delante de la articulacin tibioastragalina, proyectndose hasta la
lnea de Chopart por delante de la rodilla y por detrs de la articulacin de la cadera.
Hacia arriba, pasa por delante de los cuerpos vertebrales cervicales y se proyecta
hasta un punto situado entre los cndilos del occipital y el meato auditivo. Corta el
raquis a nivel de C1, C6, T9, para atravesar nuevamente a nivel de S2
8,10
.

1.1.4.- Postura.
Habitualmente se admite que aquellos conceptos que presentan mltiples
definiciones, carecen de una de ellas lo suficientemente completa como para englobar
todas las dems, unificando as los criterios. Este es el caso de la postura.
Etimolgicamente proviene del latn positura cuyos significados son planta,
accin, figura, situacin o modo en que est puesta una persona, animal o cosa.
Para Basmajian: es el intrnseco mecanismo del cuerpo humano que
contrarresta la gravedad, e indica que un aspecto fundamental de la misma es la
accin de la musculatura.
Para Schede: actitud del cuerpo que es mantenida o puede mantenerse,
porque se crea una situacin de equilibrio entre la fuerza de la gravedad y las propias
fuerzas de soporte
4
.
Para Kendal sera un estado compuesto por el ensamblado de posiciones de
las articulaciones del cuerpo en un momento dado
11
.
Segn el diccionario de J. Casares: como una posicin, actitud o disposicin
de una persona animal o cosa.
Para C. Asher sera la posicin del cuerpo en el espacio con especial
referencia a sus partes.
21
Finalmente, P. Bellugue, refirindose ya a la postura bipodal y desde un punto
de vista biomecnico, habla de ella como el mantenimiento erecto del cuerpo con el
mnimo consumo energtico.
En cualquier caso, la postura bipodal humana es modelo de su dignidad.
Incluso L. de Oriol y Urquijo hablan de la postura bipodal como seal de orgullo, no
como postura altiva o altanera, sino para levantar el corazn pidiendo ayuda en lo
alto
12
.
Pero reflexionando en profundidad sobre este concepto, no debemos de olvidar
que estamos sobre todo adaptados ms a la locomocin erecta que a la estacin
erecta. Se conocen los trastornos ortostticos que sobrevienen a consecuencia de una
estacin erecta prologada (e inmvil). As aparece la patomecnica, las hernias
inguinales o discales y ptosis diversas, conformando lo que Vallois denomin la
patologa de la posicin erecta. Normalmente el hombre anda en posicin erecta, pero
cuando se halla en reposo, se sienta o yace
4
.
Por ello, Hernndez enumera los atributos de la postura: colocacin, relacin
armnica y equilibrada de las diferentes porciones somticas entre s y de todas ellas
con el medio circundante, permitiendo al individuo fortaleza y porte y es algo ms que
mera situacin en el espacio. Podra decirse que situacin es un bagaje de aptitudes
en tanto que posicin consiste en el juego de afanes que se concretan en la
realizacin motora. Es la postura la que permite una actitud, una disposicin que son
respaldo y preparacin del movimiento. La postura, en suma, permite al individuo
afianzarse en el medio en que se desenvuelve para poder actuar
8
.
En esta lnea Miralles argumenta que la postura resulta de la posicin de todo
el cuerpo o de un segmento del cuerpo en relacin con la gravedad. La postura sera,
por tanto, el resultado del equilibrio entre las fuerzas musculares antigravitatorios y la
gravedad. Se puede analizar desde el punto de vista esttico como dinmico. En
esttica la postura es la posicin relativa del cuerpo en el espacio donde se encuentra
o de las diferentes partes del cuerpo en relacin con las otras (standing static). En
22
dinmica se define como el control minucioso de la actividad neuromuscular para
mantener el CG dentro de la base de sustentacin (standing dynamic)
13
.
Sin embargo, para otros autores, la relacin entre postura y equilibrio es baja,
mientras la propia postura no difiere entre sujetos sanos y con dficit vestibular
14
.

1.1.5.- Significado de la postura.
La postura es la actitud fundamental de una especie, cuadrpeda para la mayor
parte de los mamferos, erecta para los primates superiores y el hombre.
El trmino postura y su relacin con el CG requieren algunas reflexiones: la
postura humana erecta es eminentemente inestable dadas las aceleraciones a las que
el cuerpo humano est sometido (aceleraciones gravitatorias y aceleraciones
impuestas por el movimiento); el equilibrio es la aptitud para mantener una postura en
circunstancias adversas.
As pues, la postura est asociada al movimiento como su sombra, dira
Sherrington, y le precede; es decir, la postura obedece a dos imperativos en
apariencia contradictorios: permite el movimiento de un segmento estabilizando otros
para mantener la posicin erecta. As el acto motor es complejo, ya que el sistema
nervioso ha de asegurar el comando principal, y prever y regular una serie de
comandos desequilibradores paralelos: coordinacin, postura y movimiento.
La postura corresponde a la posicin adoptada por los diferentes segmentos
corporales unos con relacin a otros (referencia egocntrica) en un momento dado:
supone exquisitos mecanismos neurolgicos de control, es un fenmeno activo cuya
regulacin conocemos ms y ms. As, la postura debe definirse desde el reposo,
antes de luchar contra la gravedad; acompaa todas las etapas de la verticalizacin,
del decbito hasta el ortostatismo, manteniendo el CG corporal en su proyeccin en el
suelo, dentro del polgono de sustentacin
15
.
23
Segn Valade y col. citando a Jackson: puede considerarse el movimiento
como una sucesin de posturas. ste slo es realizable sobre la base de un ajuste
postural a corto o a largo plazo, antes y durante la ejecucin
16
.
Segn Massion existen dos conceptos relevantes respecto a la postura:
- El concepto global de la postura: en este concepto hay dos concepciones
clsicas:
o La organizacin antigravitatoria: basada en el tono postural facilitando la
bipedestacin como postura de referencia en contraposicin a la
gravedad.
o La organizacin axioproximodistal: basado, a su vez, en dos sistemas
de control: el sistema lateral (va piramidal, va rubroespinal) que acta
sobre la musculatura distal, y el sistema medio (va piramidal, va
vestibuloespinal, va reticuloespinal) que acta sobre la musculatura
proximal y axial.
Sin duda, ambos sistemas se encuentran coordinados.
- El concepto modular de la postura: comparable al sistema segmentario
desarrollado por autores como Bienfait y que analizaremos posteriormente
7
.

1.1.6.- Determinantes bsicos de la postura: la postura ideal.
La postura viene determinada y modulada por una serie de factores de origen
muy dispar. No se puede definir una postura estndar o normal, pues sta depende de
factores muy individualizados, como son la constitucin, la edad y el sexo, entre
otros
17
. Sin pormenorizar sobre cada uno de ellos y teniendo en cuenta que algunos
han sido ya brevemente enumerados y otros se analizarn en el desarrollo de este
marco terico, s aportaremos los ms relevantes:
- Principio de accin-reaccin: la mecnica, la lucha contra las fuerzas que
actan sobre los seres vivos, determinan su postura. La masa, la gravedad, el
peso, la densidad,...
24
- El medio en el que se desenvuelve el ser vivo: un animal tendr una actitud
diferente si su medio es acuoso, areo, terrestre, mixto,...
- La biotipologa, como la filogenia y la ontogenia, comentadas ms adelante,
son aspectos interesantes relacionando postura, patologa, e incluso
psicologa.
- La actividad del individuo donde juega un papel importante la ergonoma
laboral. La ergonoma moderna nace de esta necesidad de conjuntar los
aspectos de eficiencia y rendimiento con los de bienestar y lgica en el
esfuerzo del trabajador.
- La edad y el sexo del individuo: No debemos olvidar que la ley de la
presiones o ley de Jores que afirma que cuando las presiones atraviesan los
cartlagos de crecimiento stos se ven impulsados a fabricar tejido seo, lo cual
no sucede si las presiones no recorren las epfisis correspondientes. Estas
circunstancias son claramente constatables en las extremidades inferiores.
- El lenguaje corporal, tan indicativo de cada individuo y que consiste en la
manera de pasar de una a otra postura (analizando su postura, su caminar, su
manera de mover las manos, los ojos,..., se puede intuir el estado de nimo de
una persona).
- La fisiologa que integra diferentes aspectos que se desarrollarn en el
presente marco terico.
- Procesos patolgicos de muy diversa ndole estudiados por la
patomecnica
8
.
- La herencia familiar.
- Anomalas estructurales congnitas o adquiridas.
- Hbitos posturales: de adiestramiento y repeticin subconsciente.
- Factores culturales
18
.
- La postura tambin es una descripcin somtica de las emociones internas, es
un lenguaje orgnico
18,19
.
25

El modelo ideal de postura se basa en la alineacin esqueltica, pues las
variaciones del contorno del cuerpo, las de las partes blandas, estn relacionadas con
las diferentes alineaciones esquelticas.
- Alineacin ideal de perfil:
o Maleolo externo.
o Tubrculo del cndilo externo del fmur.
o Trocnter mayor.
o Acromion.
o Trago.
- Alineacin ideal de espaldas:
o Cabeza en posicin neutra.
o Hombros a la misma altura.
o Tringulos braquitorcicos iguales.
o Caderas a la misma altura.
o Piernas rectas, tocndose en 4 puntos:
! Alto de los muslos.
! Por encima de los rodillas.
! En los gemelos.
! En los maleolos internos.
18

26

Figura 2: Alineacin ideal: perfil y espaldas (tomado de Talavera
18
).

De igual forma, en esta posicin, la columna vertebral presenta:
- ngulo sacro (formado por la inclinacin de la meseta superior de la primera
vrtebra sacra con la horizontal) de 32.
- Disco L3/L4 estrictamente horizontal.
- L3 es la vrtebra ms anterior.
- La lordosis lumbar sera armoniosa, las articulaciones vertebrales posteriores
no tendran alteraciones, sus istmos articulares no sufren y la movilidad
permanecera normal
11
.

27

Figura 3: Postura ideal (tomado de Bricot
11
).

1.1.7.- Filogenia y ontogenia de la postura.
Desde la postura cuadrpeda de los primates hasta la adquisicin de la postura
bpeda, la columna y, en general, todo el esqueleto han sufrido una serie de
adaptaciones fundamentales, pero no todas se han producido durante la evolucin
filogentica, sino que existen una serie de adaptaciones que se desarrollan en los
primeros meses de la vida, en el desarrollo ontognico
17
.
En este sentido, la evolucin del individuo, segn la conocida Ley de Haeckel,
es una reproduccin abreviada de la evolucin de la especie. Slo alrededor del ao
empieza, primero la marcha irregular e insegura, en bipedestacin, y despus la
postura bipodal
12
.
La postura se encuentra en constante evolucin. Cambia con la edad, con
variaciones de las curvaturas de la columna y del CG. As como las curvas de la
columna evolucionan desde una cifosis total en el recin nacido hasta la configuracin
28
de la cifosis torcica y lordosis lumbar en el adulto, el CG vara en funcin de las
proporciones de la cabeza, el tronco y las extremidades, pasando de estar por encima
del ombligo durante la primera infancia a estar por debajo de las crestas iliacas a partir
de la pubertad
17
.
El nio tarda en adquirir su par craneal sensitivo y fabril (referido a sus
extremidades superiores), y aun ms su par caudal de sostn y transitivo (en relacin
a sus extremidades inferiores).
Por otro lado, nuestro sistema postural envejece, que la persona mayor tiene
alteraciones del equilibrio (con inestabilidad a los cambios de posicin), que la rapidez,
la precisin, y la seguridad de los movimientos de la persona mayor son menores, y
que todo ello conduce a la postura tradicional del anciano y a la gran catstrofe de la
cada
15
.
En definitiva, la filogenia y la ontogenia han sido protagonistas en la conquista
de la postura, siendo el producto de acciones reflejas, descritas por Magnus y Klein
Estas acciones que se desarrollan en la ontogenia de cada individuo y tienen su origen
en la filogenia de la especie, en esta caso la humana
8
.

1.1.8.- La biotipologa.
Otro de los aspectos relacionados con la esttica y la postura es el de la
biotipologa, impulsada por Pende.
Sin hacer referencia a otras clasificaciones histricas, de gran inters es la
introduccin por Ernesto Kretschmer de factores psicolgicos en la elaboracin de sus
biotipos astnico o leptosomtico (leptos = fino, delgado, dbil), atltico (athlon =
lucha) y pcnico (pyconos = denso, espeso, compacto). Los biotipos de Kretschemer
permiten presuponer una condicin caracterolgica y una patologa mental. El astnico
es sensible, idealista, fro, variable, egocntrico, de temperamento esquizoide y con
posibilidades, en caso de caer en enfermedad mental, de padecer esquizofrenia. El
atltico es lento, serio, tenaz, montono, poco afectivo, de escasa espontaneidad,
29
adherente, caracterstica que expresin bien Minkowska, con el trmino glisroide (miel
que se desliza en un cristal); su tendencia en patologa mental es la epilepsia. El
pcnico, por ltimo, es sociable, afectuoso, extrovertido, generoso, variable, con fases
de exaltacin y depresin que le convierten en candidato de la psicosis manaco-
depresiva. Otras clasificaciones ms o menos prximas a las anteriores, pero que
emplean filosofas semejantes son las de Mac Auliffe (Cerebral, Muscular, Respiratorio
y Digestivo) y Schreider (Vertical, Horizontal e Intermedio)
8
.

1.1.9.- Definicin de pie.
- Gramatical: El diccionario de Casares dice que es la base o parte en que se
apoya alguna cosa extremidad de los miembros inferiores del hombre que
se apoya en el suelo en la posicin erguida.
- Anatmica: Testut hace una definicin meramente descriptiva: ltimo
segmento o segmento terminal del miembro inferior. Basmajian no da ninguna
definicin, pero en su Anatoma, en la introduccin del correspondiente
captulo, dice: El pie del hombre, al contrario de la mano, sacrifica todas sus
funciones para concentrarse en dos objetivos fundamentales: soportar el peso
del cuerpo y caminar, afirmacin que con tanta frecuencia se olvida en la
teraputica podolgica.
- Binica: Entendiendo como tal la parte de la ciberntica aplicada al ser vivo,
consideramos al pie a la vez como puerta de entrad (input) de los estmulos
del sentido gravitatorio y dispositivo para la formulacin de la correspondiente
respuesta motora (output). En este aspecto ciberntico del pie, sera el
mecanismo bsico para el mantenimiento del equilibrio humano en posicin
bpeda frente a los estmulos antigravitatorios que tienden a romperlo
6
.
- Filoontognica, biomecnica: Basado en estas definiciones se puede definir
el pie como una estructura espacial, variable, base del servomecanismo
30
antigravitatorio del cuerpo humano, eslabn fundamental en la cadena cintica
de la marcha
6,20
.
- Ortopdica: El pie es una unidad funcional formada por veintiocho huesos y
cincuenta y siete articulaciones sustentadas por potentes formaciones
ligamentosas capaces de realizar una compleja movilidad gracias a la
musculatura que los anima
21
.

1.1.10.- Filogenia del pie.
El desarrollo filogentico del pie, determina cambios significativos desde los
primates hasta la especia humana en todas las estructuras, resultando de especial
relevancia, los cambios morfolgicos que aparecen en: el astrgalo, el calcneo, el
propio complejo articular periastragalino, la articulacin mediotarsiana, el antepie y,
como ltimo protagonista filogentico de la postura bipodal, la bveda plantar.
Como hiptesis de futuro, es posible, que el pie humano, sometido a continuas
agresiones (calzado, suelos rgidos, excesiva longevidad,) tienda hacia la frmula
metatarsal egipcia, con una bveda ms rgida, una articulacin subastragalina menos
mvil, predominio del primer radio en detrimento de las falanges de los radios ms
externos y la progresiva desaparicin de los dermatoglifos plantares
22
.

31

1.2. Anatoma y fisiologa de la postura y del pie.
Los dos prximos captulos del marco terico se dedican a la esttica postural,
tanto en lo referente a su anatoma y fisiologa, como a su composicin. En definitiva,
abordan lo que hemos denominado standing static.
Conociendo los conceptos ms generales podemos estudiar qu circunstancias
los determinan e influyen sobre ellos, a travs de su estructura y comportamiento,
siempre centrados en una doble vertiente. Por un lado, un abordaje general de la
postura y, posteriormente, un anlisis ms especfico de la participacin del complejo
tobillo-pie y su relacin con la misma. Esta es la intencin de los anlisis de Lpez-
Chicharro, Nez-Llanos o Marcel Bienfait que combinan el conocimiento terico con
su aplicacin prctica y en cuyos escritos apoyaremos nuestras aportaciones.

1.2.1.- El tejido conectivo: la fascia.
La palabra fascia, desde el punto de vista que nos ocupa, ha sido redefinida
por los ostepatas al introducir el concepto de globalidad. De hecho, no se trata de
fascias, sino de la fascia, representando el 70% de los tejidos humanos
9
. La palabra
fascia en singular no representa una entidad fisiolgica, sino un conjunto membranoso
de tejido conectivo muy extenso en el cual todo est ligado, todo tiene su continuidad,
lo que conlleva el que la menor tensin, tanto si es activa como pasiva, repercute en
todo el conjunto, dando sentido tanto a la fisiologa, a la patologa y, de igual forma, a
la teraputica
9,23
.
32
La fascia corporal es como una funda lamelar de tejido conjuntivo ligeramente
mvil, continuo, de la cabeza a los pies. Entre estas lamelas paralelas se encuentran
unas bolsas que contienen las estructuras viscerales y somticas del cuerpo
humano
24
.
La fascia posee un doble papel:
- Proteger y conducir el sistema vasculonervioso a su destino.
- Servir de intermediario entre el sistema musculoesqueltico y el sistema visceral.

Muy inervada sensitivamente, la fascia responde a la traccin dando
nacimiento a influjos nociceptivos y reacciona a las modificaciones vasculares y
bioqumicas. De hecho, la reaccin mecnica de la fascia influye de manera
determinante en el mantenimiento del circuito reflejo nociceptivo que va a agravar la
facilitacin medular o mantenerla
23,25
.
Los tejidos conjuntivos estn representados en los tejidos de sostn, es decir,
en las aponeurosis, tendones, ligamentos y en las cpsulas. Las fascias se organizan
en cadenas que se atan en diferentes huesos para seguir con otras fascias. En funcin
de la regin anatmica que van a atravesar van a cambiar de nombre
23
.
Segn Ricard el nombre de la fascia vara segn el rgano que rodea:
- Aponeurosis: para los msculos.
- Pleura: para los pulmones.
- Pericardio: para el corazn.
- Peritoneo: para las vsceras abdominales.
- Meninges: para el sistema nervioso
23,25
.

Sea cual sea el nombre, siempre tiene la misma estructura molecular de base,
diferencindose en el reparto de los elementos de constitucin y las sustancias fijadas
por las mucinas de enlace.

33

Figura 4: El tejido fascial (tomado de Bienfait
9
).

Como en el resto de localizaciones, este sistema se presenta como la base de
la globalidad del sistema muscular, siendo el punto de partida de la nocin de cadena
muscular. Para comprender mejor esta unidad e interdependencia,
fisiolgicamente debemos considerar dos modelos esquelticos en el aparato
locomotor:
- Un esqueleto seo, elemento pasivo de la locomocin que tiene las
articulaciones a su disposicin.
- Un esqueleto fibroso, elemento activo que engloba los msculos constituido por
la aponeurosis superficial.

El escenario traduce una nueva visin de la fascia, no slo como elemento
pasivo suspensor, sino como generador, por un lado de estabilidad (primer agente en
el mantenimiento de la postura) y, por otro, como protagonista (no nico, pero s
esencial) de la coordinacin motriz
9
.
Las disfunciones somticas, que analizaremos en el apartado de Osteopata,
pie y claves de la postura, pueden generar trastornos perifricos en el crneo, los
34
miembros, mediastino o abdomen. Este proceso conlleva la formacin de cadenas
lesionales fasciales, segn una organizacin en: cadenas anterior, posterior o lateral
25
.

Figura 5: La lesin fascial (tomado de Ricard
25
).

1.2.2.- Tejido muscular.
Como acabamos de precisar, el msculo est constituido por dos elementos: el
sistema aponeurtico y los elementos contrctiles. Pero adems, es necesario
presentar otra dualidad respecto a dichos elementos contrctiles que responden a dos
fisiologas diferentes:
- La fisiologa dinmica bajo la influencia de la musculatura dinmica o fsica.
- La fisiologa esttica bajo el control de la musculatura esttica, antigravitatoria
o tnica.

Con la adquisicin de la postura erecta, la musculatura del tronco y los
miembros inferiores deben adaptarse a esta postura, especializndose en algunos
35
casos en la importante misin de mantener el CG dentro de la base de sustentacin.
Estos msculos ms especializados son los msculos antigravitatorios, que realizan
bsicamente un trabajo esttico con mucha resistencia y poca capacidad para generar
movimientos amplios
17
.
La siguiente tabla muestra las caractersticas principales de los msculos en
funcin de sean estticos o dinmicos.

MSCULO ESTTICOS MSCULOS DINMICOS
Muy fibrosos Poco fibrosos
Muy tnicos Poco tnicos
Rojos Rosados
Fibras musculares cortas Fibras musculares largas
Motoneuronas alfa tnicas de descarga
lenta
Motoneuronas alfa fsicas de descarga
rpida
Muy resitentes Poco resistentes
Poco fatigables Rpidamente fatigables
Ms resistentes al estiramiento Ms aptos para el movimiento
Tabla 1: Tipos de msculos (tomado de Souchard
26
).

Entre los msculos estticos, que nos interesan especialmente, los ms
conocidos son los exclusivamente antigravitatorios, como el trceps sural, recto
anterior, isquiotibiales, pelvitrocantreos y espinales. Pero son igualmente tnicos
aquellos msculos que desarrollan una funcin de suspensin, particularmente de la
cintura escapular y el trax. Lo mismo ocurre con los escalenos, la porcin superior del
trapecio, los intercostales y el sistema msculo fibroso del mediastino que sostienen el
centro frnico y, a travs de ste, una gran parte de la masa visceral.
Los msculos estticos constituyen la parte esencial de nuestra musculatura y
su actividad es constante, manteniendo un tono indispensable para poder mantener la
postura erguida y permitiendo adems su contraccin para realizar movimientos. Pero
36
un msculo que se ve solicitado permanentemente siempre tendr tendencia a
aproximar sus extremos, lo que puede acortarlo y retraerlo.
Los msculos dinmicos no conocen este problema. Al no ser indispensables
para mantener la postura erguida, tienen poco tono y se puede relajar ms fcilmente
(como les ocurre a los abdominales)
26
.
Ahora bien, la existencia de estos dos tipos de msculo tiene su raz en el tipo
de fibras que los componen. De hecho, atendiendo a sus caractersticas metablicas y
funcionales, es posible realizar una clasificacin de distintos tipos de fibras en funcin
de diferencias en la velocidad de contraccin, la capacidad aerbica, la capacidad
anaerbica, el nmero de mitocondrias, el nmero de capilares, la fuerza de
contraccin, la actividad ATPasa y la resistencia a la fatiga. As tenemos: las fibras
oxidativas o tipo I, que forman en su mayor parte los msculos estticos, y las fibras
glucolticas o tipo II, que componen en su mayor parte los msculos dinmicos, y que
presentan subtipos (fibras IIA, fibras IIB) y formas de transicin (fibras IIAB y fibras
IIC). El porcentaje de fibras musculares oxidativas y glucolticas en el ser humano
depende de la gentica y del tipo de msculo
27
.

1.2.3.- El tono muscular.
En este punto adquiere una especial relevancia la comprensin del concepto
de tono muscular y su importancia en el mantenimiento de la postura.
El tono muscular sera el estado de semicontraccin del msculo de origen
reflejo y constituye la base sobre la cual va a tener lugar cualquier acto motor. De
hecho, segn describe Lpez Chicharro (aunque este concepto ser puesto en parte
en tela de juicio posteriormente), el acto motor presenta niveles jerrquicos de
desarrollo a travs de su evolucin, aunque stos sean eslabones indivisibles de
cualquier movimiento. En el nivel medular, nivel ms elemental y primitivo, se
encuentra organizada la postura esttica (o standing-static), permitiendo a cada animal
mantener su posicin anatmica. Esto se consigue gracias al desarrollo de un circuito
37
nervioso elemental (circuito reflejo bsico) que permite al animal mantener un cierto
grado de contraccin de la musculatura extensora y que se identifica con el tono
muscular. Las variaciones del tono muscular conforman la postura dinmica (o
standing-dynamic).
El tono permite los siguientes actos fundamentales:
1 Asegura la postura dinmica en funcin del gesto que se va a realizar.
2 Permite el desarrollo eficaz del movimiento a travs de la influencia de los
centros nerviosos superiores sobre el circuito bsico reflejo.
3 Asegura el comienzo y mantenimiento del acto motor
28
.

El tono postural es una organizacin segmentaria ascendente. Es
prcticamente inexistente al inicio de la vida y se instala progresivamente segn las
necesidades de la esttica, conformando una funcin adquirida.
Si bien el anlisis del tono precisara de un desarrollo a la par completo y
complejo (no olvidemos su influencia, no en la consecucin, sino en el mantenimiento
y regulacin de la postura), al menos trataremos de distinguir los aspectos ms
interesantes relacionados con la perspectiva que nos ocupa, que sern ampliados y
discutidos en el captulo Los determinantes del equilibrio y su control nervioso: el
sistema postural fino.
El tono, cuya fisiologa es plenamente inconsciente y no voluntaria, presenta
dos modalidades a tener en cuenta, de las cuales, nos interesa especialmente y a ella
nos referiremos asiduamente, la primera.
- El tono antigravitatorio es el tono propioceptivo, ya que esta bajo la
dependencia de los propioceptores: husos musculares, aparatos tendinosos de
Golgi, corpsculos de Paccini y Ruffini,... A estos sistemas se debe el
mantenimiento de la postura erguida, la suspensin de los segmentos
pendulares, las reacciones de adaptacin esttica y de adaptacin a los
38
cambios de posicin, las reacciones inconscientes de equilibrio. Es el tono al
que se ajustan los msculos tnicos.
- El tono direccional es una funcin tnica global que tiene como origen un
estmulo exteroceptivo. Todas las acciones de posicionamiento direccional que
preceden a todos nuestros gestos se construyen sobre un conjunto de
reacciones antigravitatorias que se modifican segn la situacin creada por la
necesidad del movimiento. Este tono responde al axioma de que todo
movimiento requiere como punto de partida un postura (quiz una posicin
determinada) y no es exclusivo de los msculos tnicos (los msculos fsicos,
tambin presentan un tono basal, una contraccin de reposo)
9
.

1.2.4.- El complejo tobillo-pie.
Sin pretender en ningn caso realizar una descripcin anatmica exhaustiva, o
una biomecnica de carcter terico, en el presente apartado trataremos de introducir
algunos conceptos de inters para comprender el papel del pie en el equilibrio, la
estabilidad y la postura.

1.2.4.1.- Generalidades.
El pie tiene una morfologa espacial formada esencialmente por la bveda
plantar (pie esttico) y complementada por un tringulo compuesto por el apoyo
metatarsiano y los dedos (pie dinmico). Al ser una estructura tridimensional
abovedada, contiene en su interior varias figuras bidimensionales, como pueden ser
los arcos del pie que clsicamente se diferencian en longitudinales y transversales.
Estas estructuras arciformes que forman el esqueleto estn constituidas por una serie
de trabculas, que soportan las fuerzas de compresin, y unas cuerdas, ligamentosas
y aponeurticas que soportan las fuerzas de distraccin.
En conjunto, la estructura del pie acta como si fuera un gran amortiguador que
absorbe las potentes fuerzas intrnsecas y extrnsecas, adaptndose al piso
20
.
39

1.2.4.2.- Sistemas trabeculares.
Todos ellos parten del astrgalo, que es el gran distribuidor de las fuerzas que llegan
desde la tibia. Podemos sistematizar los siguientes:
- Sistemas de proyeccin posterior: partiendo de la trclea astragalina,
discurren hacia atrs y abajo y, a travs de la articulacin subastragalina, van a
parar a la gran tuberosidad del calcneo.
- Sistemas de proyeccin anterior: que partiendo del astrgalo van al
escafoides, cuas y los tres primeros metatarsianos.
- Sistemas transversales: forman una serie de arcos frontales que, de atrs
adelante, mantienen las fuerzas que actan sobre la bveda en sentido
transversal.
- Sistemas de cohesin interna: propios de cada hueso y que se encargan de
la integridad de cada una de las piezas seas del pie.
- Sistemas para la estabilizacin del taln: compuestos por el sistema
posteroinferior del calcneo y el sistema del sustentaculum tali
15
.

Figura 6: El sistema trabecular de tobillo y retropi (tomado de Nez-Llanos
20
).

40

1.2.4.3.- Ligamentos.
Las principales formaciones fibroelsticas son:
- Ligamentos interseos subastragalinos: mantienen la conexin entre el pie
astragalino, dinmico, y el pie calcneo, esttico. Su excesiva laxitud es la
principal causa del pie plano.
- Ligamento calcneoescafoideo: es una potente formacin fibrocartilaginosa,
que soporta la cabeza del astrgalo. Forma parte de la cavidad cotiloidea que
alojara la cabeza del astrgalo (coxa pedis).
- Ligamento en Y de Chopart: verdadero ligamento interseo de la articulacin
homnima. Uniendo astrgalo, calcneo y escafoides, impedira la separacin
de dichas piezas seas.
- Ligamento de Lisfranc: tambin interseo de la articulacin homnima, va del
segundo metatarsiano a la primera cua. Su funcin es evitar la divergencia de
las cabezas metatarsianas en el antepi.
- Ligamento calcaneocuboideo: potente refuerzo fibroso que mantiene el arco
externo del pie
15
.

Sin contar con su descripcin, existen otra serie de estructuras fibrosas que
resulta interesante conocer su existencia en este punto por su situacin anatmica:
- El manguito fibroso de la pierna (fascia cruris).
- Los ligamentos anulares del tarso.
- La fascia plantar, fuertemente unida a los tabiques intermusculares interno y externo,
a las eminencias digitoplantares y a los tubrculos posterointerno y posteroexterno de
la cara inferior del calcneo.
- Los tabiques sagitales que rodean los tendones flexores y se unen a los ligamentos
profundos del metatarso, claves en el apoyo de las cabezas metatarsales
29
.

41
1.2.4.4.- Msculos.
Sin abordar descripciones amplias, se distinguen dos grupos de msculos
conformando una unidad funcional:
a) Msculos largos o extrnsecos, cuyo vientre muscular est por encima del
tobillo (compartimentos de la pierna y extremidad distal del fmur) y el tendn
termina en el pie. Se distinguen cuatro grupos en funcin de su localizacin:
a. Grupo anterointerno: formado por los extensores de los dedos y el tibial
anterior
6
. Esta musculatura est inervada por el nervio peroneo
profundo o tibial anterior
29
.
b. Grupo externo: est constituido por los peroneos
6
. Esta musculatura
est inervada por el nervio peroneo superficial
29
.
c. Grupo posterior superficial: formado por el trceps sural.
d. Grupo posterior profundo: formado por los flexores de los dedos y el
tibial posterior
6
. Estos dos grupos de msculos estn inervados por el
nervio tibial posterior
29
.
b) Msculos cortos o intrnsecos, que empiezan y terminan en el propio pie,
representados en la regin dorsal por el pedio
6
. Este msculo est inervado por
la rama terminal del tibial anterior
29
. En la regin plantar por un grupo de
msculos que se dividen en grupos:
a. Grupo interno del primer dedo: constituido por el abductor, el aductor y
el flexor del hallux
6
. Esta musculatura est inervada principalmente por
el nervio plantar interno
29
.
b. Grupo externo del quinto dedo: mucho menos importante que el
anterior, tambin formado por el flexor y el aductor
6
. Esta musculatura
est inervada por el nervio plantar externo
29
.
c. Grupo central: formado por el flexor corto plantar y el cuadrado carnoso
de Silvio cuya funcin es mantener la bveda plantar durante la marcha.
Los lumbricales e interseos mantienen alineados los dedos en relacin
42
con los metatarsianos, evitando su luxacin dorsal en garra como
ocurre en el pie cavo
6
. Esta musculatura est inervada por la rama
profunda del nervio plantar externo
29
.

Segn Viladot los msculos extrnsecos contribuyen al mantenimiento de la
bveda en sentido longitudinal, pero son, quiz, los msculos cortos del pie, los
intrnsecos de la planta, los que ms actan en la conservacin de los arcos
fisiolgicos del pie, tanto en sentido longitudinal como transversal
6
.
Para Llanos, de forma ms concreta, desde un punto de vista funcional y con
independencia de su actividad analtica contrctil y movilizadora o de control del
equilibrio, podemos definir como elementos tensores o estructuras activas de los arcos
del pie los siguientes msculos extrnsecos:
1.- Arco interno: msculos tibial posterior, peroneo lateral largo, flexor largo del dedo
gordo, flexor corto del dedo gordo, abductor del dedo gordo y aductor del dedo gordo.
2.- Arco externo: msculos peroneo lateral corto, peroneo lateral largo y abductor,
flexor corto y oponente del quinto dedo.
3.- Arcos transversos: expansiones de los msculos tibial posterior y peroneo lateral
largo, flexor largo comn de los dedos, flexor corto plantar, msculos interseos y
aductor del dedo gordo.

La irrigacin muscular, as como la del resto de estructuras del pie, est
mantenido por tres arterias: tibial anterior, tibial posterior y peronea, con sus ramas
colaterales y terminales
29
.

1.2.4.5.- El retropi.
Comenzando el anlisis regional del pie, abordaremos el retropie, que
constituye la parte ms caracterstica del pie humano, gracias al cual nos mantenemos
habitualmente derechos y se puede realizar la marcha bipodal.
43
Visto por detrs, debe seguir la vertical que baja por la pierna (lnea de Helbing)
o desviarse en un ligero valgo de unos 5, lo que contribuye a la accin de
amortiguador del mismo en el choque del pie con el suelo durante la marcha. Por la
parte externa contacta con el suelo y forma la parte ms posterior del arco de apoyo.
Examinado por la parte interna, al subir hacia arriba y adelante constituye la parte ms
posterior del arco interno. El ngulo que forman con la horizontal es de unos 30.
El esqueleto del mismo se halla recubierto por piel muy gruesa, con una gran
cantidad de capa crnea. Entre sta y el periostio se encuentra una gran cantidad de
grasa encerrada junto con las venas superficiales, por bandas fibrosas, que unen la
piel al periostio, constituyendo un slido almohadillado que suaviza el contacto del pie
con el suelo. Un poco por delante y por debajo de la tuberosidad del calcneo, tambin
suele encontrarse una bolsa serosa
15
.

Figura 7: El retropi (tomado de Kapandji
30
).

El astrgalo y el calcneo, separados de la pinza maleolar y de sus conexiones
musculoligamentosas, se derrumbaran en valgo y en equino. Es decir, ambos haran
44
un movimiento de pronacin y flexin plantar, cayendo el astrgalo adelante, abajo y
adentro del calcneo.
Debern existir unos sistemas que mantengan en posicin el tarso posterior en
sentido frontal y en sentido sagital.
Estabilizacin en sentido frontal: existen unos elementos que actan a
compresin impidiendo la cada al ejercer un tope o un soporte a la excesiva pronacin
(maleolo peroneo y sistema del sustentaculum tali) y otros que actan a distensin
(ligamento deltoideo, ligamento interseo tibioperoneo y ligamento astrgalo-calcneo
de la subastragalina), limitando por traccin el movimiento de supinacin.
Al igual que sucede en la bveda, los msculos tambin actan
subsidiariamente en el mantenimiento de la estabilidad del taln en el sentido frontal
(los tres tendones retromaleolares internos y la insercin de los msculos en los dos
huesos de la pierna).

Estabilizacin en sentido longitudinal: adems del ligamento interseo
subastragalino, que impide el deslizamiento del astrgalo hacia delante del calcneo,
la estabilidad conjunta del tarso posterior se mantiene gracias al sistema calcneo-
aquleo-plantar
15
, que cumple las funciones de suspensin, sostn, adherencia al
suelo y propulsin
31
. Segn Arandes y Sieberg est constituido por tres elementos: el
tendn de Aquiles, el sistema trabecular posteroinferior del calcneo y parte de los
msculos cortos del pie
32
. Las trabculas posteriores del calcneo, seran como un
gran sesamoideo, una rtula, que transmitira la potencia flexora del trceps sural del
antepi, aumentndola
15,33
-ver figura 6-.

1.2.4.6.- El antepi.
La regin anterior de la planta del pie definida por la existencia de un
abultamiento alargado en sentido transversal, correspondiente a las cabezas de los
cinco metatarsianos articuladas con las bases de las primeras falanges.
45
Topogrficamente corresponde a la regin que contina la excavacin plantar a partir
de la lnea articular de Lisfranc
34
.
Examinando los diversos tipos de antepi, observamos una variabilidad en la
terminacin anterior de los dedos y los metatarsianos, que da origen a las llamadas
frmulas digital y metatarsal.
- Frmula digital: tipos:
o Pie griego: el dedo gordo es ms corto que el segundo y cada uno de
los siguientes va hacindose ms corto en relacin al segundo.
o Pie cuadrado: cuando el dedo gordo es aproximadamente igual al
segundo y los dems van decreciendo en longitud.
o Pie egipcio: cuando el dedo gordo es ms largo que el segundo y los
dems van siendo ms cortos.
- Frmula metatarsal: tipos
o Index minus: el primer metatarsiano es ms corto que el segundo y los
dems cada vez ms cortos
o Index plus-minus: el primero y el segundo son sensiblemente iguales.
o Index plus: el primer metatarsiano es ms largo que el segundo.

El pie ideal, donde se presentan menor nmero de deformaciones sera el
constituido por la unin de un primer metatarsiano index plus y un dedo gordo de tipo
griego.

46

Figura 8: Frmulas digitales (tomado de Viladot
35
).

Desde los trabajos de Morton, ya no se considera el apoyo metatarsal como un
apoyo exclusivo de primer y quinto metatarsiano o predominante de los metatarsianos
centrales (teora basada en el mayor nmero de callosidades que sufren las cabezas
de estos metatarsianos al estar menos preparadas para soportar presiones), sino que
se admite que todos los metatarsianos soportan carga, teniendo en cuenta que el
primer metatarsiano soporta el doble de peso que cada uno de los restantes
35
.

1.2.4.7.- Las articulaciones del astrgalo.
A continuacin, apoyndonos en los estudios de Viladot y de Lpez y Llanos,
analizaremos en profundidad aquellas articulaciones que por su relacin directa con el
astrgalo (sobre el que realizamos la intervencin del estudio), centran nuestra
atencin.

47
La articulacin del tobillo
Funciona como un rel mecnico, y est constituida por la sindesmosis
tibioperonea, la trclea astragalina y la mortaja tibioperonea
15
:
- La sindesmosis tibioperonea: esta articulacin, tambin denominada
articulacin tibioperoneal distal, est reforzada por dos potentes ligamentos
(anterior y posterior), que parecen continuar la membrana intersea. Es una
articulacin de gran relevancia funcional a causa de la diferencia de anchura
anteroposterior de la polea astragalina; permite cierta separacin entre la tibia y
el peron durante los movimientos de flexoextensin, unido al movimiento de
rotacin del peron
36
.
- La trclea astragalina: es un segmento de cilindro de unos 105, ligeramente
ms ancho por delante que por detrs, de modo que los ejes laterales de al
trclea forman un ngulo abierto hacia delante de unos 5.
Por su porcin superior, la superficie de la trclea es ligeramente
acanalada, lo que contribuye a su estabilidad dentro de la mortaja. Las caras
laterales son muy diferentes: la interna se halla poco desarrollada y el arco total
de la misma es ligeramente inferior al de la externa. Esta ltima es mucho ms
amplia y su arco es superior, encontrndose tambin con un radio de la curva
mayor que la interna.
- La mortaja tibioperonea encaja exactamente con la trclea astragalina, Tiene
forma de un semicilindro de unos 65, es decir, que cubre ms de la mitad de
toda la superficie troclear.
Los dos maleolos son ligeramente divergentes en su porcin anterior. El
externo se halla mucho ms desarrollado: encaja con la amplia faceta de la
trclea astragalina. Trabaja a compresin, impidiendo que el taln se derrumbe
en valgus.
Mientras el maleolo interno se halla relativamente fijo, el maleolo
peroneo, en la flexin dorsal del pie, realiza ligeros movimientos de rotacin
48
externa, separacin y basculacin lateral, de hasta unos 2 mm, lo que permite
ensanchar la mortaja, para introducir la porcin anterior del astrgalo, ms
amplia que la posterior.

Es de resaltar la perfecta congruencia que existe entre la mortaja y la trclea: la
primera cubre un ngulo de unos 65, ms de la mitad de la rtula; esto tiene ms
valor si pensamos que la movilidad total del tobillo es de unos 40, de los cuales no
llegan a 20 los que giran en la marcha normal.
La articulacin del tobillo se halla estabilizada mediante una cpsula articular,
reforzada por una serie de ligamentos. Tal como hemos expuesto anteriormente, en
posicin bipodal el taln tiende a desviarse en valgo y la tibia tiende a deslizarse hacia
delante. Por esta razn, los ligamentos ms potentes son los internos en relacin con
los externos (prueba de ello es que estos ltimos constituyen la tpica localizacin de
los esguinces), y los posteriores en relacin a los anteriores.
En la parte externa de la articulacin encontramos el ligamento
peroneoastragalino posterior casi horizontal y que se dirige desde el malolo hasta
cerca del tubrculo astragalino. El ligamento peroneocalcneo, que se dirige hacia
atrs y abajo, hasta el calcneo, y finalmente, el ligamento peroneoastragalino
anterior, que se dirige hacia delante y que es muy dbil, siendo el principalmente
afectado por los esguinces de la regin.
En el lado interno encontramos el potente ligamento deltoideo, que va del
malolo interno hasta el sustentaculum tali del calcneo. Existe tambin un fascculo
ms profundo que termina en el astrgalo.
En la cara posterior de la articulacin se encuentran el tibioperoneo posterior y
el peroneoastragalino. Menos consistencia tienen los ligamentos anteriores.
El eje de la articulacin del tobillo une aproximadamente los dos extremos
inferiores de los maleolos. Teniendo en cuenta la rotacin externa de la tibia y la
situacin del malolo peroneo, el eje se dirige de arriba abajo, de dentro afuera y de
49
delante atrs. El ngulo que formara con el plano horizontal sera de unos 8, y con el
frontal, de unos 20
-15-
.

Figura 9: Eje de la articulacin del tobillo (tomado de Miralles
17
).

La articulacin subastragalina y de Chopart:
La accin de ambas articulaciones, la adaptacin al terreno, se ejerce
conjuntamente.
La articulacin subastragalina se halla formada, a su vez, por dos
articulaciones: una posteroexterna y otra anterointerna. Ambas tienen una seccin
irregularmente esfrica, pero con la particularidad de que en la posterior la parte
convexa se encuentra en la carilla inferior (calcnea), mientras que en la anterior se
encuentra en la superior (astragalina)
15
.
Morfolgicamente la articulacin astragalocalcnea se incluye dentro de las
trocoides. Al superponerse astrgalo y calcneo se enfrentan entre s las ranuras
astragalina y calcnea, quedando as constituido el denominado seno del tarso que
separa ambas cmaras articulares donde se sita el ligamento astragalocalcneo o
interseo
36
.
50
El potente ligamento interseo, formado por un fascculo posterior de direccin
ms o menos transversa y que refuerza por delante la cpsula de la subastragalina
posterior, y un fascculo anterior, de direccin ms sagital, colocado en la profundidad
del seno del tarso, ms cercano a la subastragalina anterior. En el vrtice que forman
estos dos ligamentos, De Doncker y Kowalski han descrito un potente refuerzo situado
en la parte ms profunda del seno del tarso, en el vrtice del tringulo formado por la
subastragalina posterior y que constituir el eje sobre el cual gira la misma. Estos
ligamentos se tensan y enrollan sobre s mismos en los movimientos forzados de
inversin y eversin, en una misin muy semejante a la que realizan los ligamentos
cruzados de la rodilla (ligamentos cruzados del tarso segn Riaza, Miralles y Saura).
Esta particularidad hace que la subastragalina funcione como una artrodia,
siendo muy difcil, desde el punto de vista geomtrico, que se deslicen a la vez una
encima de otra sin que aparezca una cierta incongruencia en alguna de ellas.
La subastragalina posterior, mucho mayor que la anterior, tiene una forma que
recuerda la de un tringulo issceles de base externa y vrtice interno; la cara
calcnea forma el tlamo de Destot, que con el pie apoyando toda la planta soporta la
mayor parte (alrededor de un 75%) de la carga que le llega a travs del astrgalo.
La subastragalina anterior tiene forma arrionada, con la parte intermedia
mucho ms estrecha que los extremos; en ocasiones desaparece la porcin media,
constituyndose dos pequeas articulaciones, de forma ms o menos circular. Por
parte del calcneo, las carillas articulares forman el sustentaculum tali, de cuya forma
y funcin normales depende el sostenimiento del arco interno
15
. Adems de la
presencia del ligamento interseo, la cpsula, insertada en las proximidades de las
superficies articulares, se ve reforzada por los ligamentos astragalocalcneos anterior,
posterior, externo e interno
36
.
Adems de las formaciones ligamentarias apuntadas, existen otras que influyen
en la biomecnica de este complejo, como la retincula (en la parte externa del seno)
51
o el ligamento cervical (impide la inversin del pie), todas ellas ricamente inervadas
por fibras tanto mielnicas como amielnicas
15
.
La conjuncin de estos elementos seos, cartilaginosos, ligamentarios y
capsulares constituyen en su conjunto lo que Neer denomin mecanismo de aprensin
elstica del astrgalo. Segn este concepto, el astrgalo queda encerrado en un
crculo o aro elstico, cuyos topes seos los forman la pinza maleolar, el piln tibial y
la articulacin subastragalina, en tanto que la sindesmosis tibioperoneal, los
ligamentos de la articulacin tibioperoneoastragalina y la cpsula articular constituyen
el cierre elstico de tal mecanismo. A su vez, el astrgalo, libre de inserciones
musculares, en caso de ser sometido a fuerzas excntricas importantes puede
contribuir a la prdida de continuidad de este sistema de contencin, convirtindose en
su autntico verdugo
34
.

Figura 10: Aprensin elstica del astrgalo (tomado de Nez-Llanos
36
).

52
La articulacin de Chopart o mediotarsiana, que tendremos en cuenta de una
forma mucho menos profunda. Trmino ms quirrgico que morfolgico, define la
interlnea articular formada por la doble unin que constituyen las articulaciones de los
huesos de la primera fila del tarso con los de la segunda. Dicha interlnea tiene en
conjunto forma de S tumbada, convexa hacia atrs en la parte externa de la lnea o
articulacin calcaneocuboidea, y cncava en el mismo sentido en la parte interna de la
lnea o articulacin astragaloescafoidea
36
. Se halla formada, por la parte externa, por
la superficie articular anterior del calcneo y la posterior del cuboides. Por la parte
interna, est formada por la cara articular anterior del astrgalo y por la porcin
posterior de la correspondiente carilla del escafoides, ampliada, a su vez, en su
porcin inferior por el ligamento glenoideo, calcaneoescafoideo en hamaca, que,
adems de unir estos dos huesos, constituye una ampliacin de la carilla articular del
escafoides (coxa pedis).
Adems de la cpsula articular, con algn refuerzo dorsal, la articulacin de
Chopart tiene dos potentes ligamentos plantares (ligamento glenoideo y
calcaneocuboideo inferior) y un ligamento interseo (o ligamento en Y de Chopart)
15
.
Adems de estas estructuras pasivas, podemos decir que la articulacin est
reforzada por un autntico nudo o dispositivo ligamentoso activo, formado por los
tendones de los msculos tibial posterior, flexor largo de lo dedos y flexor largo del
dedo gordo
36,37
.
53

1.3. La esttica.
1.3.1.- Leyes y principios de la esttica.
Como acabamos de comprobar, slo se puede comprender la esttica en
bipedestacin y sus perturbaciones si se tiene en cuenta el sistema fascial, la tonicidad
(el tono antigravitatorio) y la dualidad muscular (msculos estticos y dinmicos).
Si partimos de esquemas mecnicos clsicos, podremos alcanzar una visin
clara y precisa del por qu de la esttica y comprender mejor su estudio.
Como hemos apuntado, el organismo humano, se encuentra sometido a las
leyes de la gravedad, por las que se admite que un cuerpo est en equilibrio cuando
la vertical del centro de gravedad cae en la base de sustentacin
5,8,9,17
.
La esttica presenta una serie de leyes:
La ley de las compensaciones: para que nuestro cuerpo quede en las
condiciones de equilibrio, todo desequilibrio deber ser compensado por un
desequilibrio inverso.
Las posiciones humanas no son posiciones fijas, sino equilibrios controlados
hechos de desequilibrios permanentes que, o bien se corrigen, o bien se compensan.
El tono muscular se encuentra al servicio de estos desequilibrios.
En posicin erguida, el cuerpo humano oscila permanentemente sobre su
base, lo cual, lejos de conferir inestabilidad, dota de un mecanismo adaptativo
dinmico a la postura (huelga recordar la mayor resistencia al desequilibrio y a la
fractura de una estructura deformable respecto a una rgida)
9
.
54
De igual forma, la anatoma y la biomecnica posturales se basan en una serie
de principios, entre los que destacamos:
- Principio de economa de esfuerzos y economa de materiales: La
cantidad de material seo empleado en la construccin de los huesos, as
como su forma y estructura, estn relacionadas con las exigencias
mecnicas de cada etapa de al vida y con la actividad propia de cada edad.
En las estructuras sanas la energa gastada ha de ser la mnima.
- Principio de un segmento compensa al vecino: equiparable a la ley de
las compensaciones asevera que la deformacin en un determinado nivel
se ve compensada siempre por los segmentos vecinos.
- Principio de los movimientos integrados: Las funciones de los
segmentos corporales no se debe estudiar de forma aislada, aunque sus
movimientos s pueden serlo.
- Principio del equilibrio: Partiendo del precedente afirma que en
condiciones normales existe un equilibrio entre las estructuras con
conservacin de una situacin estaticodinmica.
- Estado de tensin previa (pretensado): la mayor parte de las estructuras
del aparato locomotor que resisten presiones disponen de un estado previo
de tensin.
- Beneficio de los sistemas cerrados: Los sistemas de tensin previa slo
cumplen al mximo su funcin si son sistemas fsica y mecnicamente
cerrados y consiguen que las presiones se repartan de manera homognea
en su interior.
- Mecnica pasiva de Putti: Una manera de ahorrar energa es activar los
elementos pasivos de sustentacin o de equilibrio. Este es un principio
fundamental en el anlisis de la esttica
17
.

55
Debido a estos axiomas el anlisis de la esttica postural debe centrarse no
slo en el anlisis de una posicin, sino en el equilibrio segmentario y de las
adaptaciones de este equilibrio a las modificaciones continuas de la base de
sustentacin.

1.3.2.- El comportamiento del centro de gravedad (CG).
Por la fsica podemos saber que gravedad es sinnimo de pesantez, y que el
centro de gravedad (CG) es el punto donde todo el peso del cuerpo est concentrado,
o, dicho en otros trminos, el punto de aplicacin de su peso. Como quiera que el
cuerpo humano posee forma irregular y sus diferentes partes poseen distinta
densidad, los centros geomtricos y de gravedad no coinciden. La fuerza de la
gravedad acta constantemente sobre el cuerpo humano, y si no se opone otra fuerza,
ste caera al suelo.
Son numerosas las localizaciones del CG que se han definido en el cuerpo
humano. Sealaremos, entre otros, los situados en la parte superior de la cadera, en la
entrada plvica un poco antes del promontorio (Fischer)-, en la primera vrtebra
sacra (Joseph), en la segunda vrtebra sacra (Von Meyer, Steindler), delante del
cuerpo de la cuarta vrtebra lumbar (Asmussen), etc., localizaciones todas ellas
variables, pues si un sujeto levanta una pierna o un brazo, aun sin trasladarse, el
centro de gravedad se desplazar 6-7 cm por encima de la localizacin sealada por
Fischer. Adems, en alguna de las posiciones que puede adoptar e cuerpo, puede
localizarse el centro de gravedad extracorporalmente, como ocurre cuando el sujeto
est haciendo el puente
4
.
Segn los estudios de Dempster recogidos por Florenciano, afirma que el
66,5% del peso total del organismo se reparte entre la cabeza, cuello, tronco y
miembros superiores, quedando el 33,5% del peso para las extremidades inferiores.
Esto condicionara que el CG se site en el 55% de la estatura del sujeto a partir del
suelo, aproximadamente por delante de la segunda vrtebra sacra
38
.
56
Hermann von Meyer lo describi en el cuerpo de la segunda vrtebra sacra, 5
cm por detrs del eje que une ambas caderas. En la mujer est situado ligeramente
ms bajo y en el nio un poco por encima. En la postura erecta el centro de gravedad
es casi coincidente con los centros de masa, volumen y densidad y lo mismo cabe
decir casi en cualquier situacin de reposo
8
.

Figura 11: Clculo simplificado de los centros de masa (tomado de Hernndez
8
).

Como hemos indicado, la accin de la gravedad condiciona el mantenimiento
de la posicin corporal; a su vez, sta permite la adopcin de una determinada
postura. La consecucin de ambos objetivos (posicin y postura) es posible merced a
la coexistencia de unos factores, activos algunos de ellos, pasivos, otros. Dichos
factores reconocen su origen en aspectos ligados a la evolucin (ortostatismo y
bipedestacin), como ya se ha indicado, a leyes generales de la mecnica (fuerzas o
cargas externas) o a la propia estructura del raquis, de geometra variable
4
.

57
1.3.3.- El comportamiento de la lnea de gravedad.
El equilibrio es fcil cuando la base es muy amplia y tambin lo facilita la
proximidad a la misma del CG. Cuando el desequilibrio aparece, el esfuerzo
equilibrador de los componentes activos (identificados con la musculatura) ser tanto
mayor cuantos ms lejos se encuentren de la lnea y del CG
8
.
Factores, tales como la edad, sexo, tiempo de mantenimiento de la postura y
reduccin de la superficie de sustentacin, as como las oscilaciones permanentes del
cuerpo en los planos anteroposterior y transversal, influirn asimismo en el trazado de
la lnea de gravedad, a travs de la cual se ejerce la fuerza producida por el peso de la
cabeza, cuello, tronco y miembros superiores
4
.
Segn postul Basmajian, el balance del cuerpo humano sobre sus diversas
articulaciones depende de una neutralizacin fina de las fuerzas de gravedad por
contrafuerzas. En la postura de pie, el menor uso de energa se presenta cuando la
lnea vertical de gravedad cae a travs de una columna sea inerte de sostn. El
cuerpo humano con gran frecuencia adopta esta situacin ideal. En el ser humano, los
huesos son una serie de secciones conectadas por articulaciones y mantenidas en
posicin vertical por medio de msculos y ligamentos, conformando bloques estticos;
si stos se encuentran acomodados de manera que la lnea de gravedad pase a travs
del centro de cada articulacin, se aplicar menor tensin sobre los msculos y
ligamentos. Steindler, ya en 1955 manifest que el equilibrio pasivo total es imposible
porque no puede lograrse que todos los centros de masa de las secciones y los
centros de movimientos entre ellas coincidan perfectamente con una lnea de
gravedad comn. Mientras ms lejos se mueva la lnea de gravedad del segmento de
la articulacin, mayor ser el momento, por lo que, para permanecer en equilibrio,
debe ejercerse una fuerza (contraccin muscular o tensin ligamentaria) para crear un
momento igual al opuesto e direccin. La mecnica y sus momentos integran este
sencillo esquema
5
.

58

Figura 12: Alineacin de las partes del cuerpo. a) Mala alineacin; b) Alineacin correcta (tomado de Le
Veau
5
).

1.3.4.- Los bloques estticos.
El comportamiento de la esttica del cuerpo obedece al comportamiento de sus
bloques, es decir: los miembros inferiores como base, el tronco como elemento mvil,
mientras la cabeza y el cuello controlan y coordinan el conjunto.
Los miembros inferiores condicionan la forma, el tamao y la orientacin de la
base de sustentacin. Las variaciones de esta base y de su estabilidad son
determinantes.
Las oscilaciones alternantes del tronco lo mantienen sobre los miembros
inferiores. Controlado por la musculatura tnica, se desplaza inconscientemente en
todos los planos.
Estos dos segmentos realizan lo que ya hemos denominado equilibrio esttico.
Este equilibrio es ascendente y permite que cada segmento se equilibre sobre el
subyacente de forma controlada.
59
Finalmente la posicin de la cabeza rearmoniza el conjunto esttico a travs de
dos imperativos: la verticalidad de s misma y la horizontalidad de la mirada. El raquis
cervical y todos los segmentos subyacentes (tronco) deben adaptarse por un equilibrio
descendente a estos dos imperativos. Modifica y coordina el equilibrio ascendente: es
su catalizador. Como vemos la posicin de la cabeza est bajo el control del sistema
vestbulo-laberntico, mientras el sistema culo-motor se encarga de la horizontalidad
de la mirada.
Si ampliamos nuestra visin hacia el radio de accin de cada uno de los
sistemas, nos daremos cuenta que entre miembros inferiores y tronco, componentes
del equilibrio ascendente, aparece una cintura, la cintura plvica y que entre cabeza-
cuello y tronco, existe otra cintura, la cintura escapular. Las cinturas se convierten en
el relevo entre estructuras, donde se aprecia el fiel reflejo de las alteraciones estticas
ascendentes o descendentes.
Sin dar excesivos detalles sobre cada uno de los dos equilibrios estticos, s
trataremos de dar una visin global de los elementos que los componen y su
interrelacin
9
.

1.3.5.- Equilibrio esttico ascendente.
1.3.5.1.- El pie.
Los apoyos de cada pie y de ambos sobre el suelo condicionan toda la esttica.
No existe una buena esttica sin buenos apoyos
9
.
El astrgalo es el encargado de recibir la gravedad desde la pierna al resto del
pie.
De igual forma, la visin tradicional nos habla de 3 puntos de apoyo en la
bveda plantar (anteriores: cabezas de 1 y 5 metatarsianos; posterior: calcneo)
30
.
Sin embargo, algunos autores consideran ms lgico pensar que son cuatro
apoyos: dos anteriores (ya descritos) y dos posteriores (ambas tuberosidades del
calcneo)
9
.
60
El elemento principal de mantenimiento de la bveda plantar es el tejido
conectivo (no la musculatura como se argument primitivamente). En concreto, la
pieza maestra del mantenimiento permanente de la bveda es la suela aponeurtica y
el sistema ligamentario considerable de esta regin, especialmente el ligamento
calcneo-cuboideo plantar
9,39
.
Si tenemos la certeza de que los ligamentos y las aponeurosis aseguran el
mantenimiento de la bveda, el sistema muscular, fundamentalmente tnico e inserto
en el propio ligamento calcneo-cuboideo plantar, se convierte en el amortiguador
activo de los cambios de presin, de las desigualdades del terreno y, por tanto, el
protagonista del pie dinmico
9
.

1.3.5.2.- La rodilla.
El papel de la rodilla como estabilizador y adaptador se produce de manera
muy significativa en el plano sagital, encontrndose pequeos movimientos en el plano
horizontal y frontal.
El equilibrio de la rodilla en apoyo es en primer lugar mecnico. No precisa de
actividad muscular para su logro. El bloqueo en extensin sumado a la cada de la
lnea de gravedad por delante de su eje de flexin, determina ese equilibrio esttico
mecnico de carcter pasivo. Tan slo en los grandes desequilibrios anteroposteriores
la rodilla se ve obligada a solicitar la musculatura, para lo que se flexiona, se produzca
el desequilibrio hacia anterior o hacia posterior
9
.
En la tibia son coincidentes el eje anatmico y el eje mecnico
38
.

1.3.5.3.- Segmento fmur-pelvis-tronco.
El eje anatmico del fmur se extiende a lo largo de la difisis. Mientras que el
eje mecnico se sita desde el centro de la cabeza femoral al centro de la articulacin
de la rodilla
38
.
61
El esquema de Kapandji ilustra perfectamente el reparto de las fuerzas a nivel
de la pelvis. Demuestra la manera en que el sacro reacciona a las diferentes
constantes de presin. Su estabilidad entre los huesos iliacos es directamente
proporcional al peso aplicado sobre el promontorio. Parece paradjico, sin embargo el
sacro se encuentra tanto ms sostenido por las crestas iliacas cuanto ms fuerte es el
peso que se aplica sobre l; se trata de un sistema autobloqueante
40
.

Figura 13: Reparto de fuerzas en la pelvis (tomado de Kapandji
40
).

Las fuerzas descendentes tienen una accin preferencial sobre el sacro,
mientras que las fuerzas ascendentes afectan sobre todo a los iliacos. El punto de
absorcin de estas demandas se realiza a nivel sacroilaco
41
, permaneciendo en
equilibrio
42
.
Adems del anlisis plvico tambin es importante el papel jugado por otras
vrtebras, como L4, L5 y el sistema amortiguador de ligamentos, entre los que se
encuentran los iliolumbares, que aseguran la solidaridad de las ltimas lumbares con
el sacro y los iliacos, convirtiendo a L3 en la primera vrtebra verdaderamente mvil
43
.
62
Los desequilibrios plvicos en el plano sagital son principalmente anteriores,
frenados por los ligamentos y la musculatura (psoas, faja abdominal,). El equilibrio
en el plano frontal se ve condicionado por la simetra de los miembros inferiores. Esta
simetra, como sabemos, dista de ser exacta, apareciendo numerosas dismetras de
hasta 5 mm denominadas fisiolgicas. En condiciones simtricas, el equilibrio frontal
plvico en apoyo bipodal est controlado por una sinergia tnica: los aductores de un
lado, los abductores del contrario
9
.
Un doble motivo determina la importancia de tener en cuenta el equilibrio
plvico en el plano horizontal. Por un lado, el hecho de que la situacin de extensin
coxofemoral a la que nos ha abocado la bipedestacin, sita a ambas piezas
articulares en malas condiciones mecnicas que slo descansas y son soportadas por
la tonicidad de los rotadores (su insuficiencia determinar el desequilibrio). Por otro,
esa misma posicin de extensin ha reducido considerablemente la superficie de
apoyo entre el cotilo y la cabeza femoral
30
.

1.3.5.4.- Regin dorsal.
La regin dorsal posee una capacidad de adaptacin ascendente simple. La
cifosis dorsal bajo la accin de la gravedad presenta una tendencia al colapso
9
.
Esta tendencia es frenada por los transversoespinosos dorsales actuando de
forma bilateral, cuya conformacin sigue las descripciones de Winckler o Trolard
44
.

63

Figura 14: Msculo transverso espinoso: a) Segn Trolard (izquierda); b) Segn Winckler
(derecha) -tomado de Rouvire
44
-.

Adems debemos aadir el especial comportamiento de algunas vrtebras de
este segmento. D12 es una vrtebra bisagra. La configuracin de sus apfisis
articulares superiores es frontal, de tipo torcico, mientras que sus apfisis articulares
inferiores son sagitales de tipo lumbar. Delmas la compara con una verdadera rtula
del eje vertebral
42
.
Por otro lado, hay que tener en cuenta, que todo bloqueo diafragmtico en
inspiracin corresponde a una lordosis alta y corta, que afecta a las vrtebras D11,
D12, L1 y L2
40,45
.
Adems, en este punto debemos de tener en cuenta el anlisis mecnico, de
forma resumida, de la unidad vertebral tipo. El cuerpo vertebral desempea una
funcin esencialmente esttica. Las articulaciones interapofisarias, por el contrario,
desempean una funcin dinmica. El disco recibe presiones y constituye, en su parte
64
central, el ncleo pulposo, una verdadera rtula para los diferentes movimientos. El
disco es un amortiguador pasivo, mientras que los msculos profundos de la columna
desempean una funcin de amortiguador activo. Las carillas articulares y el disco
intervertebral son comprimidos por las fuerzas de presin y de aplastamiento
40,42
.

Figura 15: Pinza de Sohier (tomado de Kapandji
40
).

1.3.5.5.- Cadena lesional ascendente.
Ricard analiza desde una perspectiva mecnica, las cadenas lesionales
ascendentes y descendentes.
Las cadenas lesionales ascendentes son generalmente de carcter pasivo y se
encuentran ligadas a la gravedad. Parten de los pies y se propagan de sistema de
acomodacin en sistema de acomodacin. Existe una unin astrgalo-sacro-
occipucio: esta secuencia lesional ligada a la gravedad concierne a los tres nicos
huesos que tienen un grado de libertad puro anteroposterior
25
.
Un anlisis pormenorizado de este tipo de cadena lesional es el realizado por
Bricot. Sin entrar a valorarlo en profundidad, s debemos afirmar a travs de texto e
65
imagen que el pie es capaz de provocar adaptaciones a lo largo de todo el eje central
del cuerpo como se describe a continuacin.

Pie varo:
- Rotacin externa tibial y femoral, tendencia al genu varo e hiperpresin rotuliana.
- Defecto de cobertura de las cabezas femorales.
- Extensin iliaca con verticalizacin del sacro.
- Disminucin de curvaturas vertebrales con dorso plano
11
.

Figura 16: Cadena ascendente del pie varo (tomado de Bricot
10
).

Pie valgo:
- Rotacin interna tibial y femoral, tendencia al genu valgo y desplazamiento interno de
la rtula.
- Apoyo de las cabezas femorales sobre la parte posterior del cotilo aumentado.
66
- Anteflexin del ala iliaca con horizontalizacin del sacro.
- Aumento de curvaturas vertebrales
11
.

Figura 17: Cadena ascendente del pie valgo (tomado de Bricot
10
).

1.3.6.- Equilibrio esttico descendente.
Este equilibrio es el modulador del precedente. La buena posicin de la cabeza
es un imperativo para esta adaptacin descendente que depende de los dos sistemas
neurolgicos que adaptan la tonicidad cervical: el culo-motor y el laberinto-vestibular.
El relevo entre segmentos en este equilibrio viene conformado por la cintura
escapular, que ha de soportar dos nuevas suspensiones para las que no est
diseada.
- La suspensin escapular: est formada por dos msculos: el trapecio
superior en la parte externa (suspende la parte externa y anterior de la cintura
escapular) y el angular del omplato en la parte interna (suspende el ngulo
superior del omplato del raquis cervical).
67
- La suspensin torcica: la realizan dos sistemas tnicas: los escalenos
(mantienen la caja torcica en el raquis cervical) y los intercostales (enlace
tnica entre las costillas).

Como hemos comentado, la cadena descendente tiene su resolucin en el
mantenimiento de dos equilibrios: el cervical y el ceflico.
- Equilibrio cervical: la funcin tnica cervical est asegurada por los msculos
largos del cuello.
- Equilibrio de la cabeza: est formada por dos equilibrios tnicos de fisiologa
diferentes. Por un lado, la musculatura del raquis cervical superior, tanto
anterior (rectos anterior mayor y menor y recto lateral) como posterior (rectos
posteriores mayor y menor y oblicuos superior e inferior). Por otro, el sistema
de los complejos mayor y menor ayudan tambin al control de la anteflexin y
las lateroflexiones
9
.

Respecto al equilibrio seo, cabe diferenciar dos segmentos:
- C0, C1, C2: El atlas se imbrica perfectamente bajo los cndilos occipitales. Su
articulacin con C2 es muy precaria alrededor de un eje central que coordina
todos los movimientos de rotacin de la cabeza sobre el cuello. C1 gira sobre
C2.
- C5: Si se observa la forma de las vrtebras, es fcil sealar una clara
diferenciacin entre las vrtebras situadas por encima de C5 y las situadas por
debajo. Las apfisis de estas ltimas se verticalizan y sus apfisis espinosas se
alargan. La funcin de C5 es comparable a la de L3 a nivel lumbar
42
.

1.3.6.1.- Cadena lesional descendente.
68
De carcter activo, tienen un punto de partida superior y estn unidas al
sistema miofascial que se espasma para conservar el equilibrio general. Se pueden
organizar en cadenas musculares anteriores, posteriores y laterales
25
.

1.3.7.- La asimetra de la esttica bpeda.
Algunos autores hablan de una asimetra en la esttica bpeda, de carcter
ms o menos marcado pero constante en su aparicin, explicada a travs de la teora
de cadenas musculares de G. Struyf-Denis, que utiliza una figura que representa al
hombre visto desde arriba y situado en el espacio respecto a diferentes direcciones
42
.

Figura 18: Asimetra de las cadenas musculares: perspectiva crneo-caudal (tomado de Freres
42
).

Los msculos se organizan en el cuerpo segn cinco cadenas musculares, una
de las cuales es doble. La actividad de estas cadenas en el cuerpo no es simtrica:
todos estamos lateralizados
42
.

69

Figura 19: Asimetra de las cadenas musculares: perspectiva postero-anterior (tomado de Freres
42
).

De entrada, las cadenas representadas por las iniciales de su denominacin se
dividen en dos grupos:
- El grupo anterior derecho es ms activo en las regiones altas del cuerpo.
- El grupo posterior izquierdo concentra su actividad en las regiones bajas del
cuerpo
No obstante, se encuentra esta disposicin tambin en los zurdos
46
.
70

1.4. Biomecnica de la bipedestacin y del pie.
La esttica que hemos analizado hasta el momento se ha centrado en la
standing static. A continuacin trataremos de llevar dicha descripcin a la prctica a
travs de la Biomecnica abordando la standing dynamic, dividida en dos partes: por
un lado la que tiene que ver con la postura y, por otro, la que aborda especficamente
el complejo tobillo-pie, por ser el objetivo de la tcnica de intervencin que
emplearemos en el estudio.

1.4.1.- Biomecnica de la postura.
1.4.1.1.- Generalidades.
La postura bpeda es una de las posturas ms frecuentes en el hombre y el
punto de partida para la explicacin del resto de posturas. La bipedestacin est
determinada por la verticalizacin de la columna
47
. Como ya se ha reflejado con
anterioridad, la habilidad para mantener la postura erecta depende de la localizacin
del CG en relacin con la base de soporte
17
.
La base de sustentacin est relacionada de forma indirecta con la fuerza de
reaccin mediolateral, pues sta depende de la distancia entre los pies o, en su
defecto, del apoyo uni o bipodal
48,49
. De igual forma, Takashashi expone que las
condiciones visuales y de soporte tienen un papel parecido en el proceso de control de
la postura bpeda, pues el hecho de abrir los ojos equivale en la representacin grfica
tridimensional a un aumento de la base de sustentacin
50
.

71

1.4.1.2.- Trabajo muscular y del tejido conectivo.
En general, las adaptaciones que ha sufrido la musculatura van encaminadas a
mantener en extensin las extremidades inferiores para que sean un soporte firme de
todo el cuerpo, lo que supone un aumento de volumen respecto a nuestros
antecesores de todos los msculos responsables de esta accin, entre los que
destacaremos el glteo mayor en la cadera, el cudriceps en la rodilla, y el trceps
sural en el tobillo, entendiendo la amplitud de las cadenas musculares. A nivel de la
columna la musculatura debe ante todo mantener las curvas fisiolgicas y en el perin
el peso visceral
49
.
Sin embargo, el tejido muscular tiene un gasto energtico excesivo y no est
diseado para una funcin permanente, la naturaleza nos ha otorgado facilidades para
que el organismo disponga de otras opciones ms econmicas y funcionales, como es
la utilizacin del tejido conjuntivo, vainas, aponeurosis, dispuestos selectivamente para
mantener al ser humano en bipedestacin esttica
39,51
.
El equilibrio fisiolgico vertical del cuerpo se debe fundamentalmente a la
tensin de los ligamentos, con ayuda de pequeas contracciones musculares
desencadenadas por reflejos propioceptivos desde las articulaciones y los propios
ligamentos. De hecho, la tensin que desarrollan stos no exige esfuerzo, y cuando
aumenta excesivamente se produce la contraccin muscular.
Las oscilaciones que pueden provocar en el tronco diversos factores
(respiracin, agentes externos, etc.) se regularn por la accin de la musculatura
abdominal pelviana y de los canales vertebrales, para controlar los cambios de
posicin o de la base de sustentacin del cuerpo
4
.

72
1.4.1.3.- Control nervioso.
Si bien el control postural de la esttica bpeda compete al sistema postural fino
que cuenta con un apartado propio en el marco terico, avanzaremos algn aspecto
remarcando la importancia del control nervioso en dicha esttica.
En el desarrollo motor del nio la adquisicin de la postura erecta evoluciona
junto con el desarrollo del sentido del equilibrio
52
. El desarrollo del equilibrio en
posiciones en las que la base de sustentacin disminuye va ligado a la capacidad
progresiva apara combinar componentes de flexin y extensin de diferentes
segmentos corporales
53
. Ante un desequilibrio, el nio tarda ms en reaccionar de
forma adecuada que un adulto, al igual que ocurre con la marcha, ya sea por el propio
proceso de maduracin del sistema de equilibrio del nio como por la falta de
experiencia al procesar la informacin para poder prever dicha reaccin
54
.
La informacin que nos llega por va aferente desde los rganos visuales, el
aparato vestibular y los reflejos de estiramiento hace posible el control postural y de la
marcha, aunque cada situacin en concreto marcar el predominio de una informacin
sobre otra. Pero se ha demostrado que ninguno de estos sistemas aporta informacin
sobre la influencia de la gravedad en la postura bpeda y est claro que es necesario
este tipo de informacin para indicar la proyeccin del CG del cuerpo dentro de la base
de sustentacin
55,56
. Diferentes estudios aseguran la necesidad de aferencias
relacionadas con la fuerza de la gravedad provenientes de la informacin podal sobre
el control postural y el reequilibrio
51,57
.
Existe controversia para determinar la secuencia de activacin muscular de un
individuo en bipedestacin sometido a un desequilibrio. Existen dos estrategias
bsicas que en ningn caso son excluyentes
3,10
.
La estrategia del tobillo, en la que los msculos de los diferentes segmentos
corporales empezando a nivel del tobillo actan sucesivamente y de forma ascendente
con el fin de llevar todo el cuerpo hacia atrs y desplazar el CG en la misma direccin
para recuperar el equilibrio, y la estrategia de la cadera, en la que se produce una
73
flexin a nivel de la cadera, la rodilla y el tobillo, de forma descendente, la pelvis va
hacia atrs y se inclina el tronco hacia delante provocando un descenso y
retroproyeccin del CG. Los factores por los que en cada individuo predomina una
estrategia u otra son variados y no siempre bien conocidos, encontrndose entre ellos,
la edad, la altura,...
17

Figura 20: Secuencia de activacin muscular. a) Estrategia de la
cadera; b) Estrategia del tobillo (tomado de Gagey
2
).

A pesar de que la postura corporal est ntimamente ligada al equilibrio
corporal postural, esta relacin no es determinante para proporcionar alteraciones en
el equilibrio corporal postural
58
. La orientacin postural y el equilibrio postural son
constituidos por fenmenos distintos, pero presentan relaciones dependientes
59
.

1.4.2.- Biomecnica del tobillo-pie.
1.4.2.1.- La dualidad forma-funcin.
74
La Biomecnica del tobillo y el pie slo se puede entender, como muchos
autores han mantenido y mantienen, partiendo de la dualidad forma-
funcin
60,61,62,63,64,65
.
Atendiendo a ambos conceptos, forma y funcin, el pie sustenta los continuos
impactos de la marcha y la carrera reduciendo el dao potencial del cuerpo a travs de
su capacidad de deformacin sobre el suelo
66
. Cada impacto genera ondas de impacto
a travs del cuerpo causando aceleraciones sobre 3 veces la fuerza de la gravedad
durante la marcha
67
y de 15 en la carrera
68
.
El pie se encuentra re-estirado por potentes tendones y con sus huesos unidos
por flexibles ligamentos que absorben gran cantidad del impacto y generan un impulso
a travs de la energa mecnica absorbida, lo que reduce el potencial de lesin
corporal y el trabajo de los msculos
66
. Como ligamentos y tendones son componentes
viscoelsticos, la energa perdida durante el impacto no puede ser devuelta por la
disipacin de dicha viscosidad. Dicha energa es absorbida por las articulaciones y
huesos que propagan los impactos a travs del cuerpo
69
.
Adems, respecto a la dualidad forma-funcin, debemos comentar que si el pie
es una estructura abovedada y, por tanto, tridimensional, cuenta con infinidad de arcos
de carcter bidimensional cuya arquitectura determinar su funcin
6
.

1.4.2.2.- Morfologa.
Existen mltiples comparaciones de pie que facilitan su comprensin centradas en
el trabajo esttico y la fisiologa:
- Taburete de tres patas: tres puntos de apoyo (taln, cabeza del primer
metatarsiano y cabeza del quinto metatarsiano) y tres arcos (un arco interno,
un arco externo y un arco anterior).
- Bveda de arquitectura funcional: para cuyo apoyo habra unos puntos de
contacto inmediatos y otros mediatos.
75
- Tejado: en el cual la porcin superior soportara fuerzas a compresin y la
inferior fuerzas a distensin.
- Hlice: se formara tomando un bloque horizontal de la misma longitud,
anchura y grosor del pie y hacindolo girar por delante, en sentido de la
pronacin, y por detrs a la inversa, en supinacin.
- Puente: Quiz sera lo ms sencillo y aproximado considerar el pie como
formado por una bveda con un apoyo posterior y un apoyo anterior
6
.

Figura 21: Morfologa de la bveda plantar (tomado de Kapandji
30
).

Quiz sea esta ltima aproximacin la ms fidedigna, por lo que trataremos de
analizarla con mayor detenimiento.

1.4.2.3.- Complejo articular periastragalino.
76
El tobillo y el pie constituyen una unidad ontognica, morfo-funcional y clnica,
que es preciso considerar integrada en la cadena cinemtica del miembro inferior, de
la cual constituyen el eslabn distal
34
. Este hecho exige una estructura que
proporcione al pie posibilidades no ya de resistencia y flexibilidad, sino, muy
especialmente, de suplencia. Esta superestructura existe y es el complejo articular
periastragalino, que engloba las articulaciones tibioperoneoastragalina, mediotarsiana
y tarsometatarsiana, que funcionan unidas
34,70
.

1.4.2.4.- Bveda plantar.
Gracias a ella podemos mantener la postura erguida y caminar con los
miembros inferiores, dejando as libres nuestras extremidades superiores. Kapandji ha
definido la bveda plantar como un conjunto arquitectnico asociando
armoniosamente todos los elementos osteoarticulares, ligamentosos y musculares del
pie. Gracias a sus cambios de curvatura y elasticidad, puede adaptarse a todas las
irregularidades del terreno y transmitir las fuerzas y peso en las mejores condiciones
mecnicas en circunstancias variadas
30
.
Desde un punto de vista arquitectural se puede definir como una bveda
sostenida por tres arcos, sujetos al suelo por tres puntos dispuestos sobre plano
horizontal en los vrtices de un tringulo. Los arcos se tienden entre dos apoyos
consecutivos con un punto central o clave de bveda, desde donde se reparten las
fuerzas a travs de los arbotantes, tambin llamados estribos de arco. En el pie
humano, el cenit se sita en la articulacin astragaloescafoidea, a unos 15-18 mm del
suelo, y el reparto de carga se realiza por medio de los metatarsianos que, extendidos
a modo de radios, se elevarn desigualmente del plano de apoyo (18/15 el primer
radio y, en sentido decreciente, 15, 10, 8 y 5 los siguientes)
34
.
Los arcos representan la capacidad de amortiguacin en la esttica y en la
dinmica:
77
- Arco interno: est formado por astrgalo, escafoides, 1 cua, 1 metatarsiano,
primer dedo.
- Arco externo: formado por calcneo, cuboides, 5 metatarsiano, 5 dedo.
- Arcos transversos: se distinguen:
! Anterior: en el nivel del 2 metatarsiano.
! Medio: en el nivel de la 2 cua.
! Posterior: en el nivel del cuboides
71
.

Para cumplir su funcin, la bveda plantar se estructura en un sistema
funcional constituido por tres unidades funcionales: osteoarticular, musculotendinoso y
dermoaponeurtica.
1.- Osteoarticular: la configuracin de la bveda plantar depende fundamentalmente
de la disposicin del esqueleto del pie y, en especial, de la posicin del calcneo,
agrupada en torno al complejo articular periastragalino mantenido por potentes
ligamentos.

2.- Msculotendinosa: Como quiera que las piezas seas de la bveda plantar estn
ancladas por ligamentos, habra que esperar que el pie cuanto ms peso soportara se
aplanara, esto es, se hiciera ms largo y ancho; pero no ocurre as, sino que, al
contrario, se acorta y estrecha. Este hecho se debe a la existencia de los tendones de
msculos que, por su lnea de accin, van a comportarse a modo de estribos alrededor
de la bveda (tibial anterior, tibial posterior y peroneo lateral largo), para colaborar con
su contraccin activa o refleja, al mantenimiento de su estructura. En cuanto a los
msculos cortos plantares, su contraccin produce rigidez de la bveda en direccin
contraria a la lnea de carga que ejerce presin sobre sta.

3.- Dermoaponeurtica: representa en unin de la musculotendinosa lo que
denominamos componente viscoelstico de la bveda. Hoy da, se admite como
78
fundamental el papel de la almohadilla plantar como elemento protector y repartidor de
presiones, a la que se aade la existencia de la aponeurosis plantar
34
.
Sobre la constitucin de la bveda, Morton, basndose en la biomecnica,
afirma que el tejido mejor adaptado para soportar las fuerzas de la compresin es el
seo, siendo las trabculas seas la representacin plstica de las fuerzas que pasan
por el mismo. La planta del pie, por el contrario, en la que dominan fuerzas de
distensin, se encuentra constituida por ligamentos y msculos. Los primeros, porque
el tejido fibroelstico es el ms preparado para soportar las fuerzas de distraccin, y
los msculos, para que, con carcter subsidiario, puedan ayudar con su contraccin
cuando son sometidos los ligamentos a un sobreesfuerzo
6,34,72
.
Ha sido objeto de vivas discusiones cul de las tres formaciones que forman la
bveda plantar, msculos, ligamentos o huesos, es la que tiene mayor importancia en
el mantenimiento de la misma. Evidentemente, todas estas estructuras tienen su
accin, pero en una proporcin muy diferente.
- Msculos: con el pie en reposo, no tienen ninguna accin, existiendo un
silencio absoluto desde el punto de vista electromiogrfico. Sin embargo, el
constante balanceo corporal en la posicin bpeda hace que se pierda el
equilibrio normal de fuerzas en el pie. Es entonces cuando la contraccin
muscular alternante de forma subsidiaria restituye el equilibrio y ayuda a los
ligamentos a vencer las fuerzas gravitatorias contrarias a la postura bpeda.
- Ligamentos: Segn Gamble, los ligamentos son los principales mantenedores
de la bveda plantar. En el cadver, slo seccionando los ligamentos de la
planta del pie se aplana y desparrama, lo que no sucede con los msculos.
- Hueso: Aun sin msculos ni ligamentos, el pie sujeto por la pinza bimaleolar
sigue teniendo forma de pie humano, aunque en plano valgo y antepie
desparramado. La propia forma de los huesos, al encajar como las piezas de
un rompecabezas, contribuye al mantenimiento de la forma. Sin la pinza
bimaleolar, el pie termina de perder su forma inmediatamente
6
.
79

Con todas estos elementos se puede definir una disposicin bsica de la
bveda plantar. Con el pie en carga y segn el plano sagital, se evidencia la existencia
de un espacio amplio de altura variable entre el suelo y el borde interno del pie; e
igualmente, puede apreciarse la escasa o nula elevacin del arco externo respecto al
suelo. En el plano frontal existe una arcada o nicho transversal en la porcin media del
pie. Distalmente se apoyan los cinco metatarsianos por sus cabezas y es inexistente el
arco transverso en condiciones fisiolgicas
34
.

1.4.2.5.- Transferencia de cargas.
Estando en posicin erecta normal, en reposo, el peso del cuerpo pasa a travs
de la pelvis a cada una de las extremidades, llegando a travs de cada fmur y tibia un
50% del peso del cuerpo hasta el pie. All, el primer hueso que encuentra es el
astrgalo, cuya misin es distribuir esta fuerza hacia los puntos de apoyo posterior y
anterior. Procedentes del astrgalo, las fuerzas que van hacia el antepi se distribuyen
en dos columnas: una medial (o pie dinmico), formada por el escafoides, las cuas
y los dos primeros metatarsianos, y otra lateral (o pie esttico), constituida por el
calcneo, el cuboides y los tres ltimos metatarsianos
35
.
Considerando que a travs de la tibia llegan al astrgalo unos 30 kg de peso (la
mitad de lo que pesara un sujeto de tamao mediano), Kapandji argumenta que en
bipedestacin, aproximadamente 15 kg iran al antepi y 15 al retropi
30
. Sin embargo,
al estudiar las fuerzas en el plano sagital se ha podido comprobar por anlisis
baropoomtrico que el 60% de las fuerzas se dirige al calcneo y el 40% al antepi
15
.
Otros autores argumentan que, en reposo la carga que sera del 70% al nivel de
retropi, mnima en el istmo de la planta, muy pequea en el medio pie y del 30% a
nivel del antepi
35
.
Para Ricard, el peso del cuerpo se reparte a razn de 2/3 sobre el calcneo y
1/3 sobre los arcos interno y externo
75
. De todas formas, en cuanto a la presin, el
80
taln es el que soporta la mayor fuerza, la mitad del peso del cuerpo (al menos), de tal
manera que dentro del antepi, que soporta la otra mitad, el apoyo anterointerno
seguira recibiendo el doble de carga que el anteroexterno
30
.

Figura 22: Puntos de apoyo en el pie y huella normal (tomado de Talavera
18
).

1.4.2.6.- Biomecnica articular.
1.4.2.6.1.- Cinemtica.
El movimiento que realiza el pie en su conjunto se corresponde con
movimientos combinados que tienen lugar en los tres planos de referencia espacial:
flexin dorsal y plantar (plano sagital), abduccin-aduccin (plano frontal) y rotacin
interna-externa (plano transverso)
73
. Cuando se estudia la cinemtica del pie, se
observa que slo las articulaciones metatarsofalngicas, las uniones del tarso con el
segundo, tercero y cuarto metatarsianos, y las articulaciones interfalngicas de los
dedos realizan movimientos aislados puros sobre los tres planos anatmicos de
referencia, que no afectan o implican al resto de las articulaciones. Por el contrario, las
articulaciones del tobillo, subastragalina, mediotarsiana y la unin del tarso con los
81
metatarsianos primero y quinto poseen ejes de movimiento cuya orientacin espacial
es oblicua
74
, lo que les obliga a movimientos combinados en los tres planos del
espacio
74,75
.
No obstante, para comprender mejor este concepto analizaremos las
caractersticas biomecnicas de cada una de las articulaciones.
Desde un punto de vista funcional, se puede distinguir entre las articulaciones
del pie dos grupos:
a) Articulaciones de movimiento: la del tobillo y de los dedos, encaminadas
fundamentalmente a la marcha.
b) Articulaciones de apoyo: el tarso y metatarso, destinadas a amortiguar el
choque del pie con el suelo o a adaptarse a las irregularidades del terreno
estabilizndolo
12,15
.

En este sentido, Rabishong, en la planta del pie distingue el tringulo de apoyo,
que va del calcneo a los metatarsianos y que soporta el peso, especialmente en la
posicin bipodal, y el tringulo de propulsin, formado por los metatarsianos y dedos,
cuya principal actuacin es durante la marcha
12,15,31
.
La articulacin del tobillo, tibioperoneoastragalina, est catalogada como un
gnglimo uniplanar, con lo que se indica que principalmente se mueve en una sola
direccin (flexin dorsal/plantar), mientras la articulacin subastragalina se caracteriza
por ser un gnglimo de mltiples planos tiene tres superficies articulares-, pero posee
una flexin dorsal/plantar muy pequea. Sin embargo, biomecnicamente se considera
que existe un movimiento muy bien integrado entre ellas.
Los movimientos osteocinemticos que se describen a continuacin, hacen
referencia a la articulacin del tobillo y subastragalina juntas:
- Movimiento osteocinemtico: articulaciones del tobillo y subastragalina
combinadas:
o Dorsiflexin: 20.
82
o Flexin plantar: 50.
o Inversin: 30
o Eversin: 10
o Abduccin: 10
o Aduccin: 20.
- Movimiento artrocinemtico:
o Articulacin del tobillo: ondulacin y deslizamientos.
o Articulacin subastragalina: ondulacin y deslizamiento.
- Posicin de reposo:
o Articulacin del tobillo: ligera flexin plantar.
o Articulacin subastragalina: pronacin completa (eversin y abduccin).
- Posicin de bloqueo:
o Articulacin ensamblante del tobillo: dorsiflexin.
o Articulacin subastragalina: supinacin (inversin y aduccin)
76
.

Con el astrgalo fijo, el calcneo realiza cuatro movimientos:
a) Descenso de la porcin anterior, en extensin, colocndose en equino.
b) Desplazamiento hacia dentro en aduccin, colocndose en varus.
c) Gira hacia dentro, haciendo que su cara plantar mire hacia dentro, colocndose
en supinacin.
d) Movimientos de desplazamiento hacia atrs del calcneo, de forma que la
extremidad anterior del mismo queda en una situacin ms posterior a la del
astrgalo
6
.

Farabeuf ha hecho la clsica comparacin de estos movimientos a los de un
barco, diciendo que el calcneo cabecea, vira y oscila bajo el astrgalo
30
.
Las articulaciones subastragalinas y mediotarsianas estn mecnicamente
unidas y equivalen en su conjunto a una sola articulacin en torno al eje de Henke,
83
que penetrando por la cara supero-interna de la cabeza del astrgalo, pasa a travs
del seno del tarso y sale por la parte postero-externa del calcneo, soportando los
movimientos de pronacin (o la contraccin de los pronadores) a la rotacin interna de
la pierna y de supinacin (o contraccin de los supinadores) a la rotacin externa de la
pierna y el aumento de la bveda plantar
6,38
. Este eje es oblicuo hacia delante y hacia
adentro y forma con el eje horizontal del astrgalo y el 2 metatarsiano un ngulo de
42 aproximadamente
71
.

Figura 23: Eje de Henke (tomado de Calais-Germain
37
).

El conjunto de movimientos son ampliados por la mediotarsiana
35
.

Las articulaciones implicadas en cada movimiento seran, por tanto, las
siguientes:
- Flexoextensin pie: tibio-peroneo-astragalina.
- Flexoextensin dedos: metatarsofalngicas e interfalngicas.
- Rotacin interna-rotacin externa pie: coxofemoral.
- Aduccin-abduccin: subastraglina y de Chopart.
- Pronacin-supinacin tarso: subastragalina y de Chopart.
84
- Flexin-extensin: subastragalina y de Chopart.
- Pronacin-supinacin antepi: de Lisfranc
15
.

En conjunto, las articulaciones del tarso forman con el tobillo, el apoyo
metatarsal, y el tejido celular de la planta, los sistemas amortiguadores del pie. Actan
como una barra de torsin, tipo cardn. Habra una posterior entre la tibia y el
calcneo, ya que el eje de este ltimo se halla situado por fuera del de la tibia,
mientras que el de la subastragalina se sita externo al tobillo; en este sentido, tobillo y
subastragalina actuaran como un cardn que transmitira el peso de la tibia al
calcneo
30
.

1.4.2.6.2.- Cintica.
- Esttica:
Si la musculatura tiene escaso protagonismo en el mantenimiento de la esttica
del pie, la primera lnea de defensa la formaran las estructuras pasivas (cpsulas,
ligamentos, fascias)
77,78,79,80,81
.
En el pie, los msculos tienen tres funciones:
a) Conservacin de la forma: como describi ya hace aos Ombrdanne, los
msculos largos representaran en el pie las diversas cuerdas que hara mover
una marioneta. Su respectiva contraccin provoca diversos movimientos. El
equilibrio entre todos ellos, con actividad o sin ella, mantiene la forma normal.
La ruptura de este equilibrio deforma el pie.
b) Accin propulsora: Adems de mantener la estacin bipodal, la funcin ms
importante del pie es ser pieza fundamental para caminar. Ello necesita una
accin motora encomendada a los msculos.
c) Funcin antigravitatoria: El standing dinamic provoca la necesidad de
neutralizacin de los constantes movimientos a travs de la contraccin
muscular alternante
6
.
85

- Dinmica:
A partir de la actividad esttica, aparece un aumento progresivo de la actividad
muscular conforme se pasa de la fase de alargamiento del pie (producido al inicio de la
carga) a la de acortamiento (en carga total), con tensin de la aponeurosis plantar
82
.

86

1.5. Los determinantes del equilibrio y el sistema
postural fino (SPF).
Una aproximacin interesante de los determinantes del control postural es la
que lleva a cabo Miralles. Segn este autor, dicho control se lleva a cabo mediante la
coordinacin de varios elementos, como son la informacin sensitiva, las reacciones
posturales (feedback y feedforwards), las experiencias personales (memoria), la
actividad muscular, el movimiento articular y el sistema nervioso central (SNC) como
integrador
17
.
Las reacciones posturales son el mecanismo por el cual se activan
determinadas sinergias por medio del feedback (retroalimentacin del sistema) y el
feedforward (prealimentacin del sistema).
Entendemos por feedback el resultado de la imprescindible interaccin del
cuerpo con su entorno. El organismo se vale de la informacin propioceptiva y
exteroceptiva para modificar sobre la marcha rdenes motoras con el fin de adaptarse
mejor a las condiciones externas. El mismo procedimiento se utiliza con el
feedforward, pero de forma anticipada, utilizando las experiencias previas para
modificar una conducta motora. Con los mecanismos de feedback se consigue un
control retroactivo del equilibrio, mientras que con los de feedforwards se realiza un
control, a priori, del movimiento voluntario coordinando correctamente los ajustes
necesarios para minimizar el desplazamiento del CG
13
.
La informacin sensorial desempaa un papel muy importante en el control
postural. La visin, el sistema vestibular y el sistema somatosensitivo proporcionan la
87
informacin necesaria para adecuar la postura a una determinada situacin en un
momento concreto
17
.
Gagey profundiza en los determinantes del equilibrio y, por ende, de la postura,
describiendo lo que hoy conocemos como el Sistema Postural Fino (SPF).
Habitualmente se ha distinguido entre la fisiologa del equilibrio y sus
alteraciones posturales, llevando a los clnicos a describir el sndrome de deficiencia
postural centrado en las asimetras tnicas del eje corporal- y a postular un subgrupo
del sistema del equilibrio que regulara la bipedestacin, al que se denomina
actualmente SPF
2
.
El sndrome de deficiencia postural es una afeccin clnicamente bien definida
que asocia una afeccin del equilibrio tnico ocular y postural y una falta de
informacin propioceptiva y visual
83
. El proceso conlleva un procesamiento en tiempo
real y la integracin de innumerables informaciones cuando el individuo se encuentra
en bipedestacin. La gestin de esta informacin, fruto de los desplazamientos
mnimos de la masa corporal controla las oscilaciones posturales de manera que la
proyeccin del CG permanece inscrita en unos lmites ajustados, perfectamente
determinados y mesurables, ms estrechos que los del polgono de sustentacin;
corresponden biomecnicamente a las oscilaciones mnimas, inferiores a 4 de arco,
de un pndulo invertido con el punto fijo en el tobillo, aproximacin mecnica muy
usada en el anlisis del equilibrio.
Las tcnicas actuales estabilomtricas permiten precisar estos conceptos hasta
definir, por intervalos de edad y para ambos sexos, los valores normales de los
componentes (amplitud, frecuencia, superficie, longitud de desplazamiento...) de sus
oscilaciones y sus mrgenes de variacin, sus intervalos de confianza. Dichas
mediciones, en condiciones homogneas, son reproductibles, incluso con largos
intervalos, por lo que llegan a ser tiles en el caso de exploraciones complejas
2
.

1.5.1.- Los determinantes posturales.
88
Para que el equilibrio se mantenga en bipedestacin, la proyeccin del CG
debe situarse dentro del polgono de sustentacin. La causa de dicha situacin es la
fuerza de la gravedad
2,8,9,17
.
A grandes rasgos, para cumplir estas funciones, el organismo utiliza diferentes
fuentes:
- Los exteroceptores: nos relacionan con el medio ambiente.
- Los propioceptores: sitan las diferentes partes del cuerpo para informar al
conjunto en una posicin dada.
- Los centros superiores: integran la seleccin de estrategias, los procesos
cognitivos y tratan la informacin de las dos fuentes anteriores
11
.

En el suelo, la primera fuente de informacin proviene de la planta de los pies,
rica en receptores de presin: sin este mapa no podramos localizar la reparticin de
cargas; los podlogos insisten desde hace tiempo en la importancia de estas
informaciones sin haber sido nunca demasiado aceptadas, pero sus investigaciones
les otorgan excelentes argumentos. En este sentido, la variacin en los parmetros
estabilomtricos al interponer una esponja entre los pies y el estabilmetro
(denominada en ocasiones cadena semicerrada) as lo avalan
2
.
Este es la base del planteamiento de nuestro estudio: la modificacin del captor
podal a expensas de una manipulacin osteoptica y su evaluacin a travs de
registro baropodomtrico y estabilomtrico. En el siguiente apartado trataremos de
abordar los pormenores de este captor, al que le dedicaremos una especial atencin.
La endolinfa, las estatoconias (otolitos) localizados en el oido interno y el
sistema de regulacin vestibular asociado definen, en las coordenadas espaciales en
tres planos, los complementos indispensables para la interpretacin de sus
informaciones bsicas. Los otlogos y neurlogos conocen bien y desde hace tiempo
los centros y circuitos implicados, pero su campo de estudio tradicional incluye los
89
desequilibrios por encima de 4- ms que la regulacin fina a la que se consagra la
posturologa
2
.
Para J.B. Baron, la motricidad ocular ordena, controla y coordina la adaptacin
a la gravedad. Es el verdadero director de orquesta de toda la actividad tnica
postural, que regula la posicin de la cabeza en el espacio
84
.
El sistema visual tiene preferencia en la adquisicin y el tratamiento de la
informacin. En cualquier caso, el desplazamiento de la imagen en la retina
proporciona al individuo las informaciones relativas a sus movimientos en el espacio y
le permite compararlos con las informaciones que provienen del laberinto. El sistema
visual se beneficia de otra fuente de informacin que completa estos datos absolutos:
la posicin del ojo en la orbita, dato relativo, es determinada con mucha precisin a
partir de los receptores propioceptivos de los msculos extraoculares, pero tambin de
los circuitos complejos que regulan el nistagmo y el seguimiento ocular. El sistema
ocular comporta pues, dos fuentes complementarias de informacin: la visin, que
sita al individuo en su entorno en coordenadas retinianas, y la motricidad ocular, que
sita el ojo en la rbita en coordenadas ceflicas
2
.
La dualidad de informacin descrita puede (y debe) extenderse al conjunto del
SPF. A partir de exorreceptores planta del pie, odo interno, visin-, el individuo se
sita con relacin al mundo (la incoherencia de estas informaciones es, exceptuando
el aprendizaje, muy perturbadora). A partir de los endorreceptores husos
neuromusculares, receptores tendinosos, articulares-, el sistema de regulacin se
nutre de informaciones sobre las posiciones relativas de los diferentes segmentos
corporales en relacin unos con otros.
El tratamiento de tal volumen de informacin, en tiempo real, lleva un
considerable nmero de estrategias inconscientes, que se ponen en marcha con cada
movimiento, incluso mnimo, voluntario o no y participan en el reajuste y control del
conjunto de la posicin corporal
85
.
90
Adems, las alteraciones posturales traducen una desorganizacin de la
asimetra normal del tono. La realidad de este conjunto clnico se confirma con los
valores fuera de la normalidad de ciertos parmetros estabilomtricos registrados
sobre plataforma de fuerza normalmente en ausencia de lesiones
anatomofisiolgicas
2
.
Dichas circunstancias hicieron pensar en proponer la existencia de un conjunto
funcional en el hombre, el SPF, que al alterar su funcionamiento desemboca en la
aparicin de una semiologa caracterstica
86,87
.
Este sistema, se compone de mltiples factores: visin, vestbulos, plantas de
los pies, propioceptores del eje corporal, oculomotricidad, lo cual implica una necesaria
integracin sensorial de todas sus aferencias
88
.

Figura 24: Captores posturales (tomado de Bricot
11
).

1.5.2.- Particularidades del captor podal.
El pie puede ser considerado como exocaptor (junto con el ojo y el odo interno)
y como endocaptor del sistema postural, pues permite ajustar igualmente la
91
informacin y ajuste segmentario de al pierna en relacin a l mismo, considerado
como punto fijo (al igual que los msculos extrnsecos del ojo y los msculos cortos del
raquis).
Como exocaptor la estimulacin de los barorreceptores podales (detectan
variaciones de presin a partir de 300 mg para el pulpejo de los dedos) provocan un
reflejo que hace crecer el tono de los msculos antigravitatorios.
Como endocaptor los propioceptores podales (corpsculos de Ruffini y Paccini,
husos neruromusculares y rganos tendinosos de Golgi) informan sobre la posicin
respectiva de los diferentes segmentos articulares del pie y de la pierna
11,89
.

Figura 25: Captor podal: endocaptor/exocaptor (tomado de Ricard
71
).

Adems el pie es el punto de suspensin del pndulo invertido y el tampn final
del sistema postural, unin entre el desequilibrio y el suelo
11,15
. Por estas
circunstancias el pie puede ser causa de anomalas, adaptacin de otras o elemento
mixto (causa y adaptacin)
11
.
92

Figura 26: Pndulo invertido (tomado de Bienfait
9
).

Si un pie reduce los contactos entre la planta y el suelo acontece un verdadero
dficit sensorial con consecuencias en la esttica de todo el organismo. Es el caso de
los pies cavos, los pies cavo-valgos o de los pies varos con supinacin, en los que
suele aparecer, como consecuencia de ese dficit sensorial alteraciones posturales y,
en menor medida, del equilibrio
90
. A pesar de la escasez de estudios sobre este papel
del pie en el equilibrio, en los ltimos aos, autores como Eils y col. han corroborado la
determinacin del captor podal como protagonista del control postural y los
importantes efectos que sus alteraciones producen, indicando asimismo, sus
posibilidades preventivas y teraputicas en pacientes con diferentes patologas y
estados, como la diabetes o las cadas en personas de edad avanzada
91
. Las
lumbalgias perturban la integracin de las aferencias plantares y visuales del SPF
92
.
Una restriccin de la movilidad articular en el eje vertebral que acompaa un bloqueo
93
articular, puede modificar la eficacia de las manipulaciones de las entradas del SPF y
muy especialmente de su exoentrada plantar
2
.

1.5.3.- La organizacin de la postura como sistema.
Se suele formalizar un sistema estableciendo un modelo en el que la salida
reproduce los hechos observados realmente cuando vara los valores de sus
entradas
93
.

Figura 27: El hombre postural (tomado de Gagey
2
).

1.5.3.1.- Exoentradas.
Ya nombradas previenen, mantienen en relacin al individuo con el mundo
exterior siendo solamente tres: el ojo, el vestbulo y la planta de los pies.
94
En este sentido, Ricard y Bricot distinguen entre captores infraespinales (de los
que seran exoentradas los cutneos) y supraespinales (labernticos y oculomotores).

Figura 28: El sistema postural segn Bricot (tomado de Ricard
94
).

Los receptores infraespinales:
- Receptores cutneos: Constituidos principalmente por los de la bveda plantar, y
pueden ser de varios tipos:
! Receptores tnicos superficiales que responden a las presiones provocando
deformaciones mecnicas de la piel (tipo Merckel).
! Receptores tnicos profundos de respuesta lenta (tipo Ruffini).
! Receptores fsicos superficiales de adaptacin rpida (tipo Meisner o Krause).
! Receptores profundos que responden a las vibraciones.

Los captores supraespinales:
95
- El ojo: se encuentran anexados a los msculos oculomotores del ojo, con dos tipos
de fibras:
! Unas, rpidas y en relacin con las vas oculocefalogiras, como los
movimientos conjuntos de la cabeza y de los ojos por la va piramidal
voluntaria.
! Otras, lentas y relacionadas con los sistemas automticos encargados
de asegurar la postura mediante la va extrapiramidal involuntaria.

- El odo interno: los movimientos involuntarios de la cabeza responden a dos
sistemas:
! Los canales semicirculares, dispuestos en los tres planos del espacio.
! El aparato otoltico.
Los dos estn ubicados dentro de la endolinfa, en la cual se encuentran los
filamentos sensitivos de las clulas nerviosas receptoras. Las clulas de los canales
semicirculares reaccionan a la aceleracin, mientras que las del aparato otoltico son
sensibles a las aceleraciones lineales.
En el caso de la postura ortosttica, normalmente slo se ven implicados los
centros segmentarios (reflejos) o suprasegmentarios subcorticales (centro de los
automatismos); los centros corticales pueden intervenir en los cambios de postura o de
locomocin voluntaria
11,94
.

1.5.3.2.- Endoentradas.
El sistema postural no puede utilizar las informaciones de posicin facilitadas
por estos rganos mviles unos en relacin con los otros a no ser que conozca
tambin sus posiciones relativas. Este razonamiento puede ser empleado no slo para
la rbita
95
donde las terminaciones nerviosas sensoriales oculomotoras aseguran una
funcin especfica que informa de la posicin de los globos oculares en las rbitas,
mediante una va refleja propioceptivo-postural
11,95
, y para el peasco (odo interno),
96
sino tambin para la propioceptividad ceflica y plantar, desempeando todas estas
informaciones el papel de verdaderas entradas del sistema postural, pero en relacin
con el nico espacio interior: las endoentradas
95
.
En la clasificacin de Ricard y Bricot, seran endoentradas los receptores
infraespinales ligamentosos, capsulares y musculares:
- Receptores capsulares y ligamentosos: Entre los que se encuentran:
! Los corpsculos de Ruffini en las cpsulas articulares, que son sensibles a
situaciones estticas (posicin) y al movimiento.
! Los rganos articulares de Golgi, que son esencialmente captores de
posicin.
! Los corpsculos de Vater-Pacini, activados por movimientos articulares
rpidos.

- Husos neuromusculares de los msculos suboccipitales: son profundos y permiten,
gracias a su sensibilidad particular, detectar de manera precisa la posicin angular de
la cabeza sobre el raquis y comparar estas informaciones con las del sistema
oculomotor que posiciona los globos oculares en sus rbitas
11,94
.

1.5.3.3.- Interaccin sensorial.
El control postural es fruto de una interaccin sensorial. Ninguna de las
exoentradas es capaz de proporcional una informacin aislada y til por s misma
2
.
La integracin sensorial resulta fundamental para comprender la fisiologa, la
patologa y, por ende, el tratamiento del equilibrio
96,97
.
Existen diferentes modelos de interpretacin de la integracin sensorial en
funcin de su complejidad y cronologa de aparicin, ninguna de las cuales ha sido
suficientemente probada, pero que pueden responder, sin excluirse unas a otras, los
diferentes efectos que la integracin sensorial produce sobre nuestro equilibrio.
97
El modelo de la va secundaria trata de explicar el mantenimiento del
equilibrio a travs de fases de deteccin, compensacin, amplificacin de las
informaciones, funciones de transferencia, que modulen la informacin. El equilibrio
sera, por tanto, el producto de una reaccin elaborada a partir de informaciones
precisas, concretas que sufren modificaciones pendientes de un guin fijo
98,99
.
Sin embargo, la aparicin constante de reacciones de anticipacin en nuestro
equilibrio, as como de comportamientos diferentes del sistema sin modificacin del
lugar de salida cambio de tctica-, necesita de nuevas teoras capaces de explicar
tales comportamientos que manifiestan una discontinuidad
2
.
Uno de los pilares del modelo de discontinuidad tiene origen en que la
sensibilidad de los receptores del sistema postural no es la misma para los
movimientos finos que para los movimientos importantes: son mucho ms tiles para
los movimientos finos y su curva de respuesta a las estimulaciones comporta entre
movimientos finos y movimientos amplios una discontinuidad, que se hace patente en
diversos procesos, como la relacin entre msculos oculomotores y tono
postural
100,101
, el umbral de excitabilidad de los conductos semicirculares
97,102,103
, la
sensibilidad de los husos neuromusculares
104,105,106
o la propia tixotropa
muscular
107,108
.
La existencia de las discontinuidades y la imposibilidad de negar de manera
absoluta el modelo de va secundaria conlleva la propuesta de un modelo de un orden
y complejidad ms elevado, ciberntico o catico sobre una base regulada a travs de
diversas estrategias, tcticas y niveles de organizacin (modificacin de endo y
exoentradas)
109,110,111,112,113,114
donde el SPF constituye un subsistema del sistema del
equilibrio
115
.
El modelo catico tiene sus referencias en disciplinas muy lejanas a la
fisiologa postural
116,117,118
, sin embargo, mltiples procesos biolgicos adoptan un
esquema en el que mnimas modificaciones puedan conllevar tras una serie de
diferentes procesos de modulacin y potenciacin, consecuencias de gran calado.
98
Bricot es uno de los posturlogos que ms incide en este concepto, insistiendo
en que este planteamiento catico es la consecuencia del esquema de pndulo
invertido que mantiene nuestro organismo en bipedestacin en el espacio
11
. De hecho,
la serie temporal de procesos registrados en estabilometra proviene de un sistema
dinmico no lineal
119,120,121,122,123
lo que provoca que determinadas modificaciones de
los orgenes de la informacin que determinan el equilibrio amplifiquen sus efectos
sobre el sistema de equilibrio, lo que abre numerosas posibilidades para su
modulacin.
Por ltimo, y antes de abordar otros aspectos del SPF, cabe incluir en los
modelos de interpretacin un ltimo aspecto, el modelo mecnico estadstico, que
sugiere que algunos de los movimientos del CG, por su escasa amplitud, no son
percibidos por los receptores del sistema postural, no encontrando integracin y, en
consecuencia, ningn tipo de respuesta
124,125
.

1.5.4.- El sistema postural fino (SPF).
En 1985, B. Bricot, cirujano ortopeda, fund el Colegio Internacional de Estudio
de la Esttica (CIES), que define el sistema tnico postural como sigue: conjunto de
los elementos del cuerpo que permiten mantenernos de pie, levantarnos, sentarnos y
tambin equilibramos en el movimiento adems de conducirlo
126
.

La existencia del sistema tnico postural, que algunos autores identifican con el
SPF si bien ste concepto es ms amplio y complejo, nos permite levantarnos,
sentarnos, permanecer de pie y sentados, oponerse a fuerzas internas e interviene
decisivamente en el movimiento
11
. Cada vez que el CG se desplaza, los mecanismos
encargados del mantenimiento de la postura se activa para devolverle a su posicin
original gracias a pequeas descargas de actividad muscular
127,128
. Adems de esta
relacin, existen una serie de factores discriminadores de las estrategias tanto
sensoriales como motrices del SPF que ayudan a simplificar la labor. Con respecto a
99
la sensibilidad, sern los descritos aparatos vestibular, propioceptivo y
visuooculomotor, mientras que la discriminacin motriz sucede a expensas de la
situacin del CG por delante del eje que une ambos tobillos
109,129
y la tixotropa de la
musculatura posterior de la pierna, implicada en el mantenimiento de dicho
desequilibrio anterior
107
.

1.5.5.- Otros factores a tener en cuenta.
Existen estudios que investigan el SPF, sus determinantes, as como otras de
sus posibles influencias. Muchos de estos trabajos, empleando los baropodmetros y
los estabilmetros como metodologa, han sido realizados al amparo de la Association
Posture et equilibre (heredera de la Association Franaise de Posturologie) y abordan
temas diversos como la relacin entre el mundo externo (vestibular, visual y plantar)
con el ritmo interno, como la respiracin
57
. De hecho, hoy da se sabe que las
relaciones entre percepcin y accin en el mbito de la postura no son simples y se
necesitan controlar mltiples aspectos para llegar a comprender todos los factores en
juego y sus relaciones
57,130
.
En este apartado, pretendemos hacer patentes esas circunstancias que
debemos de conocer y controlar por su especial influencia sobre la postura y su
registro, evitando sesgos indeseables,
En este sentido est claro que en esttica, parte de las oscilaciones del CG que
se registra en un estabilmetro, provienen de la respiracin. Los movimientos de la
caja torcica, de carcter rtmico, involuntario, controlado, provocan parte de esos
desplazamientos, por lo que un paciente respiratorio podra sufrir anomalas en su
postura y su registro postural
131
. En este punto algunos autores abogan por la
existencia de una sinergia respiratoria-esttica que conforma una entidad anatmica,
fisiolgica, biomecnica y funcional que funciona de manera automtica, que provoca
adaptaciones forzadas cuando sufre una alteracin de su soporte anatmico o de su
estructura refleja. Esta sinergia responde a un doble concepto biomecnico
100
osteoarticular y biomecnico miofascial, que se combinan a travs de determinantes
anatmicos y fisiolgicos
132
.
La fatiga muscular tambin es otro de los factores a controlar. En concreto, la
fatiga de los trceps surales modifican el control postural de los sujetos, si bien
despus de varios minutos, el dficit producido puede ser compensado por el captor
visual
133
. No debemos perder de vista que todo desequilibrio postural se identifica con
un desequilibrio muscular
134
.
Asimismo, la oclusin dental presenta una estrecha relacin con el sistema
postural. La modificacin de dicha oclusin, modifica los factores posturales
registrados, lo que traduce la necesidad de controlar dichos parmetros de cara a la
teraputica y a la eliminacin de factores de confusin. La deglucin, una actividad
repetida constantemente tambin es capaz de modificar la postura y provocar
oscilaciones de nuestro organismo de manera similar a como lo haca la
respiracin
134,135
.
Existen otra serie de factores a tener en cuenta a la hora de realizar despistajes
y de eliminar sesgos como las piernas cortas y los bloqueos articulares
11
.
101

1.6. Osteopata, pie y claves de la postura.
1.6.1.- La lesin osteoptica.
Existen numerosas definiciones de lesin osteoptica y de disfuncin somtica.
En el Glosario de Trminos Osteopticos se define la disfuncin somtica de la
siguiente manera:
La disfuncin somtica consiste en un deterioro o alteracin de la funcin de
los componentes afines del sistema somtico (el armazn del cuerpo): el esqueleto,
las estructuras articulares y miofasciales y los elementos vasculares, linfticos y
nerviosos asociados
1
.
Una definicin que tiene en cuenta la distribucin de las aponeurosis sera: La
lesin osteoptica es una tensin aponeurtica que, al nivel de una articulacin, atrae
la pieza sea hacia ella y le impide desplazarse en sentido opuesto, dentro de las
posibilidades fisiolgicas de dicha articulacin
9
.
Para Ricard, el trmino lesin osteoptica y disfuncin somtica se
consideraran sinnimos y corresponderan a una disparidad tridimensional de
movilidad de un elemento conjuntivo sea el que sea. Esta disfuncin somtica se
caracteriza por una restriccin de movilidad, casi siempre dolorosa, en uno o en varios
de los parmetros fisiolgicos de movimiento.
Si la estructura que se encuentra en disfuncin es un nivel vertebral, aparece
un segmento medular con una receptividad excesiva a las influencias nerviosas, un
segmento medular sometido a un bombardeo incesante de influjos nerviosos que
vienen de los otros segmentos medulares, denominado facilitacin medular
25
.
102

Figura 29: La metmera: fisiologa y patologa segn Irwin Korr (tomado de Ricard
25
).

El estado de facilitacin adems de provocar una simpaticotona local cutnea,
puede extenderse a todas las neuronas, cuyo cuerpo celular est situado en el
segmento medular que inerva la articulacin patolgica, y as repercutir sobre:
- El miotoma: cadenas lesionales neuromusculares.
- El dermatoma: dermalgias reflejas en el nivel de los nervios sensitivos
cutneos superficiales, dolores cutneos.
- El esclerotoma: dolores de las articulaciones, de los ligamentos, de los
periostios.
- El enterotoma: disfunciones neurovegetativas viscerales.
- El angiotoma: vasoespasmo arterial
25
.

Las consecuencias sobre el msculo son la hiperactividad gamma supra y
subyacente, que puede ser el punto de partida de las cadenas lesionales
neuromusculares, comentadas en el apartado de la Esttica. El msculo en espasmo
va a presentar rpidamente una isquemia y una anoxia tisular responsables de dolores
referidos y de la aparicin de puntos gatillo miofasciales
1,25
.
103
De hecho, los efectos de la facilitacin a nivel del miotoma son un aumento del
tono responsable de un espasmo que limita las amplitudes del movimiento, o al
contrario, una hipotona muscular que permitira la compensacin de movilidad en las
articulaciones afectas
25
.

1.6.2.- La postura desde una visin multidisciplinar y holstica.
Mltiples autores relacionados con el holismo han trabajado en torno a la
postura, aportando perspectivas interesantes y reveladoras.
Matthias Alexander es, sin duda, el pionero de los Maestros de la postura al
postular que no existen las buenas posiciones, slo existen las buenas orientaciones,
dejando implcito el concepto de micromovimiento inherente a la movilidad de todo el
organismo
42
.
Busquet, a travs de sus cadenas musculares introduce conceptos prcticos
muy tiles en la interpretacin de la relacin entre postura-holismo.

Sistema antigravitacional
La demostracin de este sistema muestra el imperio de la organizacin de
nuestro cuerpo, que respeta siempre las leyes:
- Equilibrio: fsico, biolgico (homeostasia) y mental.
- Economa: las funciones de base (respiratoria, circulatoria, digestiva,
esttica, locomotriz) tienen que consumir poca energa.
- Confort: el hombre no soporta vivir con informaciones esencialmente
nociceptivas. Una perturbacin funcional desencadena una somatizacin.

El equilibrio del cuerpo se basa en el desequilibrio. Basta sealar:
- Que la lnea de gravedad cae delante de los maleolos y la mayor parte de la
masa correspondiente al resto del cuerpo est en voladizo anterior.
104
- Que ese voladizo tensa las fascias posteriores (ligamento cervical posterior,
aponeurosis dorsal y aponeurosis lumbar) que conforman una cadena
esttica posterior que no es muscular (no es la cadena recta posterior) y
cumple las cualidades de economa y propioceptividad para gestionar el
reequilibrio.

Es, por tanto, una vez ms, el tejido conectivo el protagonista de la esttica.
Los msculos en la esttica slo tienen una funcin secundaria, ya que no estn
diseados para una funcin constante (consumen mucha energa), sin embargo,
terminan siendo los guardianes del equilibrio, actuando por pulsiones, por rfagas.

El reequilibrio
La funcin esttica no es una finalidad, sino un principio basado en:
- A partir de un esqueleto articulado, la cadena esttica posterior represente
el refuerzo de la organizacin esttica implicando el contenido visceral para
asegurar el mantenimiento del continente.
- Los msculos paravertebrales y los msculos mono-articulares aseguran el
reequilibrio de este conjunto slo exigiendo estar en movimiento
39
.

La voluntariedad del mantenimiento de la estabilidad es la voluntariedad del
control de sus determinantes. Este tema ha sido objeto de estudio de numerosas
escuelas y disciplinas.
Llama la atencin el abordaje consciente que propone Gerda Alexander. A
travs de la conciencia de su propia realidad corporal y espiritual
136
. Tanto ella como
sus discpulos sugieren un enfoque original del movimiento gracias a la adquisicin de
un cierto control sobre la funcin tnica refleja... Propone una bsqueda de la fluidez
tnica que permite adaptarse a todas las situaciones
137
.
105
El investigador ruso M. Feldenkrais afirma que una buena o mala postura no
tiene ningn sentido sino se toma en consideracin el nivel de madurez, la situacin
del individuo, sus recursos emocionales y su condicin fsica, creando un mtodo de
integracin funcional, para su desarrollo
138
.
Si los msculos funcionan como una cadena, los movimientos se transmiten a
travs de cada uno de ellos y el trabajo en cada lugar de la cadena tiene
repercusiones en el conjunto de los msculos. Esta es la razn por la que toda
contraccin muscular localizada engendra una tensin de la musculatura sinrgica
42
.
Mezieres se dio cuenta que la actividad tnica constante o permanente
localizada esencialmente en el nivel de los msculos posteriores, que forma una
cadena, es la causa principal del acortamiento patolgico de dicha musculatura
139
.
Cuando un msculo no deja de trabajar, cuando presenta una contraccin constante,
desarrolla una fibrosis, se hunde, para evolucionar hacia estructuras que responden
mejor a este trabajo constante, es decir, las estructuras fibrosas
39
. Las cadenas
musculares son conjuntos de msculos que trabajan en sinergia. Mzires descubri
una: la cadena posterior.

G. Struyf-Denis profundiz en estos conceptos, proponiendo cinco familias de
msculos, una de ellas, doble:
- La cadena posteromediana: PM.
- La cadena anteromediana: AM.
- La cadena posterolateral: PL.
- La cadena anterolateral: AL.
- La cadena posteroanterior y anteroposterior: PA-AP.

Sin entrar a su descripcin, podemos apuntar que los msculos de la cadena
PA-AP forman una cadena rtmica doble estrechamente relacionada con las funciones
que determinan el equilibrio.
106
La mayora de los msculos profundos escapan a nuestra percepcin
consciente y por lo tanto a nuestra voluntad. Reaccionan de forma muy sutil a
diferentes estmulos:
- Estiramiento de la musculatura plantar.
- Activacin del cuadriceps mediante el trabajo de posiciones de semiflexin.
- Carga sobre la parte alta del crneo.
- Visualizacin del estiramiento de la columna vertebral y de sus diferentes
posiciones a travs de las directivas mentales
140,141
.

Figura 30: Cadenas musculares segn Struyf-Denis: anterior y posterior (tomado de Ricard
25
).

107

Figura 31: Cadenas musculares segn Struyf-Denis: anterolateral y posterolateral (tomado de Ricard
25
).

Figura 32: Cadenas musculares segn Struyf-Denis: posteroanterior-anteroposterior (tomado de Freres
42
).

108

Struyf-Denis realiza un estudio psicolgico para poner en evidencia las
correspondencias entre cada una de las cinco cadenas y los diferentes datos
emocionales, en la lnea de los trabajos sobre Biotipologa que public Kretschmer y
que se han comentado en el apartado de las Definiciones y conceptos
introductorios
140,141
.

Adems esta autora realiza una divisin mecnica de la columna vertebral,
tomando en cuenta la existencia de:
- Dos segmentos proclives, inclinados hacia arriba y hacia delate: segmento
proclive inferior (sacro, coxis, L5 y L4) y un segmento proclive superior (D8
a C4-C5).
- Dos segmentos declives, inclinados hacia arriba y hacia atrs: segmento
declive inferior (L2 a D9) y un segmento declive superior (C4 al occipucio).

Con esta divisin, las vrtebras L3, D8, C7 el disco C4-C5 son estructuras
pivot, charnelas entre los diferentes niveles
141
.

109

Figura 33: Divisin mecnica de la columna vertebral (tomado de Champignion
141
).

De igual manera, esta autora junto con su discpulo Philippe Champignion
presenta una divisin en desequilibrios en el plano sagital que, con matices, se
asemeja a la realizada por otros autores como Ricard o Bienfait:
- Lnea de gravedad anterior: la lnea de gravedad pasa ampliamente por
delante de L3 y del punto medio de las coxofemorales. La actitud postural
es claramente anterior, suspendida de la cadena muscular posterior. En
concreto y empleando la terminologa de G. Struyf-Denis, la actitud
dependera de la cadena PM (posterior y medial), evocando una
personalidad cerebral y activa.
- Lnea de gravedad posterior: la lnea pasara por detrs de los cuerpos
vertebrales de L3 y del centro de las articulaciones coxofemorales. En este
110
caso sera la cadena AM (anterior y medial) la que mantendra la postura,
evocando una personalidad esttica, sensible y afectiva.
- Lnea de gravedad central: se representan dos actitudes organizadas
alrededor de una lnea de gravedad de referencia descrita por Richer, que
pasa por la cara anterior de los cuerpos vertebrales, tangente a L3 y
prxima a C4-C5. Adems pasa por el centro de las articulaciones
coxofemoreales. La primera actitud sera la erecta sin tensin, ni de las
cadenas anteriores ni de las posteriores, liberando de actividad los
msculos profundos de la columna vertebral y del trax. La segunda sera
una actitud ms desplomada, donde las masas se encuentran en equilibrio,
pero lejos de la lnea de gravedad
142
.

Figura 34: Desequilibrios corporales en el plano sagital (tomado de Champignion
141
).

111
1.6.3.- La osteopata y la postura.
Una postura armnica implica un ajuste postural perfecto. La finalidad de esta
bsqueda es permitir al ser humano vivir en plena posesin de todas sus posibilidades
fsicas, emocionales e intelectuales
142
.
As pues, es ilusorio emprender un largo trabajo postural sin diagnosticar y
tratar las diversas lesiones osteopticas que influyen en la esttica. Su correccin
permite una evaluacin ms rpida en la consecucin de una postura armnica. La
postura ideal no existe. Los rodamientos de la mecnica humana presentan, a
menudo, pequeas alteraciones
42
.
El estrs postural constituye un factor de lesiones propiciatorias de un
desarreglo de la salud
143
.
En osteopata, la integridad estructural y el ajuste del mecanismo del cuerpo
constituyen los factores principales de un proceso de curacin, a diferencia de otros
sistemas que ofrecen a la qumica interna del cuerpo. Un desarreglo de la estructura
del cuerpo provoca una alteracin funcional del sistema vascular y nervioso,
debilitando el proceso de nutricin y eliminacin del organismo. La resistencia corporal
se debilita.
Un tratamiento osteoptico es capaz de modificar la postura de un individuo. La
correccin puede ser parcial y temporal o presentar un carcter ms definitivo pero
siempre es visible para un ojo educado
42
y, en este caso, pretendemos hacerla
constatable a travs de medios tcnicos, como el baropodmetro y el estabilmetro.
Para comprender mejor las afecciones sufridas por la estructura de un
individuo, es importante retomar los datos incluidos en Mecnicas de S. Wernham
144
.

112

Figura 35: Polgono de fuerza de la columna vertebral (tomado de Freres
42
).

Sobre un esquema de la columna vertebral, establece unas lneas de fuerza
que actan en diversos sentidos, en direcciones oblicuas. Sin entrar en detalles, estas
fuerzas indican la orientacin tomada por el cuerpo para reaccionar y mantener la
integridad de la postura. Las lneas son trazadas desde los lmites superiores hasta los
lmites inferiores del cuerpo y rigen la esttica vertebral.
- La lnea de gravedad anteroposterior AP.
- La lnea de gravedad posteroanterior PA
144
.
- La lnea de gravedad
25
.

113

Figura 36: Las lneas denominadas de gravedad (tomado de Freres
42
).

La comprensin mecnica es de una importancia primordial para la correccin
de los trastornos posturales
42
. La osteopata miotensiva y postural ha encontrado su
confirmacin y sus aplicaciones prcticas a travs de la teora de las cadenas
musculares de G. Struyf-Denis
140,145
.
La presencia de las curvaturas raqudeas, adems de conferir movilidad,
resistencia a las fuerzas de compresin axial, moderna y suavizan los impactos y los
golpes. La acentuacin de nuestras curvaturas fisiolgicas equilibra las masas en el
plano sagital
40
.
Por otro lado, las imperceptibles oscilaciones del cuerpo en la posicin erecta
han sido estudiadas desde hace dcadas. El primero que se involucr en la postura
fue J. Baron, quien asegur: De pie o en reposo, el cuerpo nunca est inmvil; oscila
permanentemente segn unos ritmos particulares y complejos, cuya amplitud y
frecuencia dan cuenta del funcionamiento de los diferentes sistemas sensomotores
que sitan y mantienen el centro de gravedad en el interior del polgono de
sustentacin en el hombre erecto
146
.
114
De esta forma, la lnea central de gravedad no es necesariamente una lnea
recta e inmvil. Es mejor describirla como la resultante de las diferentes fuerzas que
actan en el cuerpo para asegurar su equilibrio normal. Cambia segn las variaciones
de los movimientos en las diferentes partes del cuerpo
144
.

La osteopata puede plantearse, entonces, la siguiente pregunta: desarrollar
la osteopata, en los prximos aos, una funcin preventiva o nicamente ser
esencialmente curativa?

1.6.4.- El pie osteoptico.
En todas las disfunciones de las diversas regiones se debe verificar la
flexibilidad de las articulaciones del pie
71
.
Desde el punto de vista ostepatico, son tres las funciones primordiales que
ejerce el pie, de los cules nos interesa especialmente la tercera:
- La amortiguacin de la fuerza de inercia de la traslacin del cuerpo en el
paso.
- Los impulsos dinmicos de la progresin.
- La adaptacin de los apoyos a la gravedad
9
.

Se puede definir una cadena lesional ascendente originada en el pie:
1. A nivel del pie:
- Cuboides rotacin interna.
- Escafoides rotacin externa.
- Asociacin de los dos.
2.- Al nivel de la rodilla:
- Rotacin externa de la extremidad superior peroneotibial (pierna posterior y
peroneo lateral largo).
3. Al nivel de la cadera:
115
- Rotacin externa coxofemoral.
4. Ilium posterior (bceps crural).
5. Posicin relativa del sacro:
- Antero-posteior.
6. Falsa pierna corta.

Las disfunciones osteopticas que se pueden producir a nivel del tobillo y del
retropie son, segn Ricard:
- Tobillo:
o Disfuncin en compresin de la tibiotarsiana.
o Lesin anterior de peron.
o Lesin posterior de peron.
o Lesin de anterioridad de la tibia.
- Subastragalina:
o Disfuncin de calcneo postero-externo.
o Disfuncin de calcneo antero-interno.
o Lesin anterior del astrgalo
71
.

Por la cercana al estudio que nos ocupa, ya que la intervencin utilizada se
emplea en el tratamiento de la misma, podemos definir la disfuncin en compresin de
la articulacin tibioperoneoastragalina:
1. Mecanismo de produccin: movimiento en flexin plantar-inversin con la
pierna en carga (esguince de tobillo).
2. Fisiopatologa: el astrgalo est forzado en relacin con la tibia en rotacin
externa por la inversin y anteriormente por la flexin plantar. El peso del cuerpo sobre
la pierna produce una lesin de compresin de la parte interna de la articulacin. Esta
lesin nunca se corrige espontneamente, necesita un tratamiento manual.
3. Sntomas:
116
- Restriccin o dolor de la parte anterior del tobillo en flexin dorsal.
- Dificultad para ponerse en cuclillas, caminar sobre los talones o subir
escaleras.
- Dolor a la palpacin de la cola del astrgalo.
- Sensibilidad por la puesta en tensin del haz anterior del ligamento lateral
externo del tobillo.
4. Diagnstico:
- Test de coaptacin-decoaptacin tibiotarsiana: prdida de la apertura
articular, del choque articular fisiolgico.
- Debilidad al testing muscular del msculo tibial anterior.
5. Tcnicas de correccin:
- Tug tcnica o tcnica en descompresin de la articulacin
71
.

1.6.5.- Las tcnicas osteopticas.
Una de las posibilidades para eliminar las lesiones osteopticas o disfunciones
somticas el empleo de tcnicas osteopticas de manipulacin con impulso, tambin
denominada tcnica de thrust que se encuentra ampliamente referenciada,
destacando las siguientes perspectivas y caractersticas.
Las normalizaciones articulares constituyen la vertiente ms espectacular de la
osteopata, el lado mgico del gesto que alivia. Durante mucho tiempo las
correcciones han sido sinnimo de brutales manipulaciones acompaadas de crujidos
articulares. La osteopata moderna utiliza tan slo correcciones suaves realizadas
dentro de las posibilidades fisiolgicas de las articulaciones. Hay que vencer la tensin
que crea la lesin.
El movimiento rpido y de baja amplitud, es lo que los anglosajones denominan
thrust. Es rpido pero no violento y exige entrenamiento
9
.
117
En los aos 80 del siglo XX, el comit cientfico consultivo de la Federacin de
Medicina Manual recomend el trmino movilizacin con impulso para sustituir los
trminos impulso de alta velocidad y baja amplitud y manipulacin. Anteriormente el
trmino manipulacin se usaba para designar tcnicas de movilizacin con una fuerza
impulsiva extrnseca aplicada por el operador. En la actualidad, el trmino
manipulacin se aplica mejor al uso teraputico de las manos
147
.
Kaltenborn define la tcnica de thrust como movilizacin traslatoria rpida o
manipulacin moderna, como un movimiento de traslacin a high velocity, low
amplitude (alta velocidad, escasa amplitud). Es un movimiento rectilneo y rpido con
muy poco recorrido. Si se comprenden las indicaciones y sobre todo las
contraindicaciones de estas tcnicas se evita el riesgo de lesionar al paciente. Los
estndares de la International Federation of Orthopaedic Manipulative Therapists
(IFOMT) recomienda eliminar de las movilizaciones traslatorias rpidas las tcnicas
que implican rotacin de al articulacin y sustituirlas por los movimientos seguros de
traslacin, con traccin y deslizamiento
148
.
Las tcnicas de movilizacin con impulso de alta velocidad y poca amplitud son
cada ms utilizadas en el mbito clnico, y los datos relativos a su eficacia van en
aumento. Sin embargo, deben aplicarse en el contexto de un plan teraputico global
que puede abarcar otros mtodos de manipulacin y otros tratamientos
complementarios empleados en osteopata
1,147
.
Aunque Mennell establece que una maniobra teraputica debe circunscribirse a
un solo plano, es posible influir simultneamente en los tres planos de movilidad
vertebral por medio de una focalizacin especfica y de la aplicacin de palancas
147
.
No deben ser hechas en ningn caso fuera de los lmites fisiolgicos de las amplitudes
de los movimientos (a diferencia de las manipulaciones ortopdicas). De hecho, en las
tcnicas indirectas, si se emplea una velocidad suficiente, la manipulacin puede
efectuarse en el mismo centro de las amplitudes articulares y sin provocar un
traumatismo como refiere la British School of Osteopathy.
118
La manipulacin es aplicada de forma paralela o perpendicular al plano
articular en una de las direcciones contra la barrera de la articulacin lesionada. La
sorpresa de las defensas fisiolgicas articulares y la brusca separacin de las
superficies articulares sorprende el sistema nervioso central y provoca un black out
sensoriel local
25
.
El incremento de la popularidad de estas tcnicas, conlleva el aumento de la
necesidad de determinar la fisiologa y efectos teraputicos de la manipulacin
articular
149
.
Sin la intencin de realizar un completo desarrollo completo de los principios de
la tcnica osteoptica, s recogeremos algn aspecto que nos parece relevante por su
adecuacin al presente estudio.

1.6.5.1.- Objetivos y efectos de las tcnicas de thrust.
Segn algunos autores, el objetivo de la movilizacin con impulso es conseguir
la cavitacin articular, que se acompaa habitualmente de un chasquido. Esta
liberacin audible distingue a las maniobras con impulso de otras tcnicas de
manipulacin
1,150
.
Los objetivos de las tcnicas con manipulacin segn Ricard son:
- Liberar adherencias.
- Hacer deslizar las carillas articulares y restaurar la funcin articular.
- Normalizar el sistema vascular local.
- Provocar un reflejo aferente.
- Estimular los centros simpticos o parasimpticos para obtener la ruptura
del arco reflejo neurovegetativo patolgico.
- Dar alivio al paciente.

El estiramiento de la cpsula articular al separar las carillas, estimula los
receptores de Pacini, la informacin sensitiva camina por fibras aferentes hasta el
119
cuerno posterior de la mdula espinal. A este nivel hay una inhibicin de las
motoneuronas alfa y gamma, por lo tanto, del espasmo muscular que mantiene la
disfuncin articular
23,25
.
Los estudios llevados a cabo en las articulaciones metacarpofalngicas indican
que la liberacin audible se debe a una cavitacin secundaria al descenso de la
presin intraarticular. Despus de la cavitacin, el espacio articular aumenta de
tamao y presenta gas. Las burbujas gaseosas segn algunos autores contienen un
80% de dixido de carbono o, segn otros, presentan densidad de nitrgeno. Estas
burbujas permanecen en el espacio intrarticular entre 15 y 30 minutos, tiempo que
coincide con el que tarda el gas en reabsorberse hacia el lquido sinovial
1
. El sonido de
la manipulacin se piensa proviene de la separacin de la articulacin y de la
cavitacin, causada por la formacin de burbujas de gas y posiblemente del crujido de
cpsula y ligamentos
150
. Se ha demostrado que inmediatamente despus de la
cavitacin el recorrido articular es ms amplio
1,147,151
, si bien ese incremento parece
ms demostrado en la columna vertebral
152,153
. Aunque la prdida de movilidad
pareciera encontrarse slo en una direccin, una maniobra de impulso eficaz
aumentar la amplitud de movilidad en todas las direcciones posibles
147
.
Existen numerosas referencias a los efectos de la manipulacin vertebral
(rango de movimiento, disminucin del dolor, actividad sobre el sistema nervioso
simptico,)
23,25,152,153,154,155
, sin embargo, es escasa la literatura cientfica sobre los
efectos en las articulaciones perifricas
156,157
.
Algunos autores han tratado sobre los efectos sobre el rango de movimiento en
estas articulaciones, y los resultados son diversos en funcin del diseo del estudio, el
tipo de paciente, etc
158,159
.
Tambin se han descrito los efectos a largo plazo de estas movilizaciones, que
estaran relacionados con los mecanismos reflejos que causan una relajacin
muscular directa o que inhiben el dolor. Sin embargo, el chasquido audible no indica
necesariamente que se hayan producido cambios reflejos o titulares. Tampoco se ha
120
demostrado que los chasquidos repetidos de las articulaciones de la mano, asociados
a la cavitacin, aumenten la incidencia de lesiones degenerativas
1
.

1.6.5.2.- Indicaciones y contraindicaciones de las tcnicas de thrust.
Cualquier intervencin teraputica conlleva una serie de riesgos y beneficios.
Las tcnicas de movilizacin de alta velocidad y poca amplitud son considerado ms
peligroso que las movilizaciones sin impulso
1
.
Centrndonos en los riesgos y complicaciones a tener en cuenta en nuestro
estudio, estos en la manipulacin del tobillo-pie se reducen a la fractura como
trastorno importante reversible y al dolor o molestia local como trastorno transitorio. Es
difcil pensar en otros efectos colaterales.
En cuanto a las contraindicaciones hay que tener en cuenta la relacin entre
riesgos y beneficios. Habitualmente se distinguen entre contraindicaciones absolutas y
relativas, atendiendo dicha clasificacin a factores como la pericia, la experiencia y la
preparacin del terapeuta, el tipo de tcnica seleccionada y la intensidad de la fuerza y
la palanca empleadas, adems de la edad y el estado general y psicolgico del
paciente. En nuestro caso consideraramos:
- Absolutas:
o seas: cualquier trastorno que origine un debilitamiento importante
del hueso:
! Tumores, metstasis seas.
! Infecciones, como la tuberculosis.
! Enfermedades metablicas, como la osteomalacia.
! Anomalas congnitas, como las displasias.
! Causas yatrgenas, como el tratamiento prolongado con
corticoides.
! Enfermedades inflamatorias, como artritis reumatoide grave.
! Traumatismo, como las fracturas.
121
! Osteoporosis.
o Tejidos periarticulares: sufrimiento agudo (esguinces, lesiones
musculares,).
o Neurolgicos:
! Compresin medular.
! Hernia discal exteriorizada.
! Compresin tronculares con dficit neurolgico progresivo.
o Vasculares:
! Ditesis hemorrgicas, como la hemofilia grave.
! Trastornos vasculares cervicales.
o Cnceres viscerales: por la posible existencia de metstasis seas.
o Ausencia de diagnstico.
o Falta de consentimiento del paciente.
o Imposibilidad de posicionar correctamente al paciente por dolor o
por resistencia.
o Intuicin del operador en la prctica: la prudencia debe imponerse
en los embarazos, sujetos de edad avanzada, as como cuando
existe un dolor excesivo.
- Relativas: el riesgo de sufrir complicaciones despus de una movilizacin
con impulso es mayor en algunas categoras de pacientes. Antes de la
maniobra se debe prestar una atencin especial a las siguientes
circunstancias:
o Reacciones adversas a tratamientos manuales previos.
o Hernia o prolapso discal (en este caso por la puesta en tensin).
o Artritis inflamantoria.
o Embarazo.
o Espondilolisis y espondilolistesis (por las hernias y/o artrosis
asociadas).
122
o Osteoporosis.
o Tratamiento anticoagulante crnico con corticoides.
o Artropatas degenerativas avanzadas y espondilosis.
o Dependencia psicolgica de la movilizacin con impulso.
o Laxitud ligamentosa.
o Calcificacin arterial.

Esta lista no pretende abarcar todas las posibles situaciones clnicas, pero s
las ms frecuentes y relevantes
1,25
.

Para Ricard, de forma especfica define como contraindicaciones especficas a
las manipulaciones en el pie:
- Diastasis de la mortaja tibio-astragalina.
- Fracturas de todo tipo
71
.

Diversos autores han descrito las indicaciones especficas de la movilizacin
con impulso de alta velocidad y poca amplitud
- Hipomovilidad
- Limitacin de la movilidad.
- Fijacin articular.
- Bloqueo articular agudo.
- Prdida de movilidad con disfuncin somtica.
- Disfuncin somtica.
- Realineacin sea.
- Compresin meniscal.
- Adherencias.
- Fragmento discal desplazado
- Modulacin del dolor
123
- Relajacin muscular refleja.
- Reprogramacin del sistema nervioso central.
- Liberacin de endorfinas
1
.

1.6.5.3.- Principios de aplicacin de las tcnicas de thrust.
El pie es una regin difcil de manipular por presentar palancas de pequeos
brazos
71
.
La manipulacin es una accin que se aplica a una articulacin, llevado a los
lmites de la movilidad pasiva, en condiciones tales que solamente esta articulacin
pueda obedecer a la continuacin del tratamiento, sin riesgo de dolores
suplementarios ni de lesiones para el paciente
160
.

Figura 37: Esquema de movilizacin y manipulacin segn Maigne (tomado de Vautravers y cols.
160
).

La manipulacin corta el circuito nociceptivo, los msculos espasmados se
relajan y por lo tanto se restablece el juego articular, siempre dentro de los lmites
fisiolgicos de las amplitudes de movimiento
23
.
Mennell y, fundamentalmente, Greenman, describen una serie de principios de
aplicacin de la tcnica en la tcnica de impulso que se deben respetar para conseguir
los objetivos propuestos:
124
- Apertura articular: todas las maniobras de impulso provocan una apertura de
la articulacin, que puede ocurrir en el plano de la articulacin, perpendicular a este
plano, o con distraccin articular. El chasquido articular audible parece coincidir con el
momento de la apertura articular
147
. Greenman, de manera contraria a Gibbons, afirma
que el chasquido articular no es en ningn caso el objetivo teraputico
1,147
. De hecho,
Kimberly afirma que el objetivo de una maniobra de impulso es la restauracin
indolora e insonora de la mxima funcin articular.
- Focalizacin: La focalizacin circunscribe la maniobra de impulso a la
articulacin que necesita movimiento, aunque tambin otras articulaciones reciban el
empuje movilizador.
- Palancas: las palancas se dividen en cortas y largas en funcin de la
actuacin ms o menos prxima de la articulacin objetivo.
- Fulcro: en mltiples tcnicas de manipulacin con impulso se utiliza fulcro
para focalizar la tensin, bien a travs de cuas o distintas posiciones de manos y
dedos.
- Velocidad: velocidad significa rapidez en la aplicacin y no fuerza. En este
caso la velocidad es alta en forma de impulso rpido, no de empujn. En ningn caso,
el uso de la fuerza adicional puede compensar la mala focalizacin y la falta de
velocidad.
- Amplitud: la tcnica intenta crear un movimiento de 3 mm en la articulacin
objetivo. El impulso debe aplicarse rpidamente y en una corta distancia. Con las
tcnicas de palanca corta, la amplitud del impulso es considerablemente menor que en
una tcnica de palanca larga.
- Equilibrio y control: como en cualquier procedimiento de medicina manual
que pretenda ser eficaz, el operador y el paciente deben tener posiciones relajadas,
cmodas, de fcil control y equilibradas
147
.

125
La tcnica de descompresin de la articulacin tibioperoneoastragalina puede
considerarse, segn la clasificacin de Ricard, como una tcnica semidirecta, pues
combina la toma de contacto con la articulacin a manipular, correspondiente a las
tcnicas directas, con el empleo de palancas en la puesta en tensin, principio
operativo de las tcnicas indirectas. La manipulacin es realizada por el contacto
directo en el eje del plano de reduccin; si es necesario, la fuerza puede ser
aumentada ampliando simultneamente las palancas.
Adems, Ricard aade que en ocasiones es difcil utilizar la fuerza mnima
necesaria en el tratamiento. A causa de la memoria muscular, es necesario repetir
varias veces los procesos teraputicos
25
.

1.6.5.4.- La holgura o slack.
La holgura es un concepto cuyo conocimiento y manejo es imprescindible para
el terapeuta manual y cuya procedencia original es la del trmino slack. Kaltenborn ha
dedicado parte de su trabajo a su definicin y anlisis.
Los movimientos de juego articular traslatorio (traccin y deslizamiento) se
dividen en tres grados de movimiento. Estos grados de movimiento se determinan en
relacin al slack existente y a la primera parada causada por los tejidos blandos
periarticulares. La posicin de reposo permite movimientos del juego articular ms
amplios, porque en esta posicin la cpsula y los ligamentos no estn tensos y ofrecen
menor resistencia.
En todas las articulaciones existe cierta cantidad de movimiento traslatorio
pasivo (en referencia al slack) hasta que los tejidos blandos periarticulares se tensan y
causan la primera parada del movimiento. Esta cantidad de movimiento puede ser muy
pequea, pero su existencia es imprescindible para el funcionamiento normal de una
articulacin. Para examinar o tratar la articulacin siempre se tensa el slack, tanto en
el deslizamiento como en la traccin. Para el deslizamiento se tensa en el sentido de
ste, para la traccin se tensa perpendicularmente al plano de tratamiento
148
.
126

1.6.5.5.- La tcnica manipulativa de descompresin de la articulacin
tibioperoneoastragalina.
En concreto, la tcnica que utilizaremos en el presente estudio (tcnica
manipulativa de descompresin de la articulacin tibioperoneoastragalina, o tcnica de
tug) descrita por Ricard, sin embargo, existe unas referencias amplias sobre la misma
con diversos matices en funcin de los autores, como Kaltenborn
148
, Greenman
147
,
Tixa y Ebenegger
161
, Coqueron y col.
162
, Maigne
163
, Hartman
164
, Broome y Kirk
165,166
.
Para Ricard, cuya descripcin emplearemos en el estudio, el principio de esta
manipulacin es realizar una decoaptacin axial a nivel del tobillo, y al mismo tiempo
normalizar la posicin del astrgalo en relacin con la tibia. Al realizar el thrust se
coloca el pie en posicin de flexin dorsal mxima y de eversin donde se acorta el
ligamento lateral externo, por lo que se puede traccionar sobre el pie sin daar el
ligamento de tal manera que se puede efectuar la tcnica. Slo est contraindicada en
caso de rotura del ligamento y no debe doler al paciente.

- Colocacin de las manos: el terapeuta se pone a los pies del paciente,
contacta con el borde cubital de la mano, dejndola deslizar por el dorso hasta el
cuello del astrgalo, la otra la refuerza por encima, es decir, por el dorso del pie, los
dos pulgares controlan la planta del pie.

127

Figura 38: Colocacin de las manos en la tcnica de descompresin de la articulacin
tibioperoneoastragalina (tomado de Tixa y Ebenegger
161
).

-Tcnica: una vez colocadas las manos se corrige el pie, de la inversin se
lleva a eversin y despus a la flexin dorsal mxima. El paciente se encuentra
acostado sobre la camilla, el operador flexiona ambas piernas de forma que pone sus
antebrazos en el mismo eje de la tibia.

- Reduccin del slack:
1. Eversin ms dorsiflexin, con lo que quedan corregidos los parmetros
lesionales.
2. Puesta en tensin dejando caer el cuerpo con todo su peso hacia atrs.
3. Se realiza la tcnica de tug, que es en decoaptacin.

Se puede utilizar la respiracin del operador para aumentar la capacidad de
traccin.

128

Figura 39: Reduccin del slack en la tcnica de descompresin de la articulacin
161
).

Al final de al espiracin se da el impulso adecuado para liberar la articulacin,
es lo que da la velocidad necesaria para el thrust. El terapeuta aproximar sus codos
en el momento del thrust.

Figura 40: Direccin del impulso en la tcnica de descompresin de la articulacin
161
).

Este thrust cuando funciona produce un ruido articular y hasta que no se
produzca no se habr liberado la articulacin, por lo tanto, no se cebe temer hacer la
manipulacin de 3 a 5 veces si fuese necesario, hasta tener resultado positivo
71
.
129
Sin embargo, autores quiroprcticos han reseado que la presencia o ausencia
de chasquido, de cavitacin, no debera ser determinante ni el comprobante para
saber si el ajuste realizado ha sido o no exitoso
167
.
130

1.7. Baropodometra y estabilometra.
Existe una necesidad de mejorar la comprensin del comportamiento normal
del complejo articular del tobillo, para de esta manera mejorar el tratamiento de las
afecciones degenerativas de la articulacin, fracturas seas y lesiones
ligamentarias
168
. De ah la mejora, tanto cualitativa como cuantitativa, de
procedimientos y tcnicas capaces de cuantificar de manera vlida y fiable mltiples
variables relacionadas con el tobillo, el apoyo plantar, la estabilidad,
Respecto a la baropodometra y la estabilometra podemos decir que la
multitud y variedad de datos que se extraen en cada registro baropodomtrico y/o
estabilomtrico provocan que, en ocasiones, se pierda perspectiva respecto al
significado real de dicho registro
2
.
Esta ser una situacin que trataremos de evitar por todos los medios.

1.7.1.- Baropodometra.
La medicin de la presin de la planta del pie sobre el suelo aporta una
indicacin de la funcin de tobillo y pie durante la postura ortosttica y otras
actividades funcionales
169
.
Sin intencin de entrar a describir con profundidad las caractersticas tcnicas o
los principios fsicos de los diferentes baropodmetros, trataremos de valorar sus
registros y la interpretacin que de ellos se desprenden.
131
No debemos olvidar que las plataformas de fuerza son sistemas basados en la
tercera ley de Newton, o principio de accin-reaccin, pudindose obtener el valor de
una fuerza externa ejercida sobre una superficie al hallar la fuerza que origina, igual en
magnitud y direccin, pero de sentido contrario. De esta forma, toda fuerza aplicada
sobre la plataforma originar una seal elctrica que es proporcional a la fuerza
aplicada y que se proyecta en los tres ejes del espacio
161
.
Como indican Orlin y McPoil, la medicin que realiza la plataforma de fuerza en
baropodometra es una medicin de presin, definida como fuerza por unidad de
superficie, teniendo en cuenta que, en este caso, la fuerza se limita a la vertical, en
ningn caso a las fuerzas anteroposteriores o laterales
169

Al final de la dcada de los aos 80 del pasado siglo aparecieron los sistemas
informticos que permitan el registro y anlisis de las fuerzas de apoyo del pie en el
suelo.
Las limitaciones del empleo e interpretacin de los registros derivan de las
diferencias entre los diferentes baropodmetros y de las diferencias entre registros
realizados a la misma persona, que obliga a ser cuidadosos en la obtencin de los
datos.
La huella plantar que se obtiene en el baropodmetro electrnico no guarda, en
todos los casos, correlacin con al huella obtenida en el podoscopio convencional. Por
ejemplo, la valoracin del baropodmetro electrnico en ocasiones hace que la banda
externa del pie en el caso de un exceso de bveda (pie cavo) pueda minusvalorarse
en funcin de una presin por unidad de superficie mnima, que sin embargo, el
podoscopio tradicional no es capaz de discriminar
170
.

1.7.1.1.- Especificaciones de los sistemas y unidades de medida.
Las especificaciones que se deben tener en cuenta en una plataforma de
fuerza incluyen la resolucin, frecuencia de medicin, la calibracin y la fiabilidad
169
.
132
Este ltimo aspecto es probablemente el ms determinante en la relevancia de lo
resultados obtenidos en los estudios de campo.
En la prctica se puede observar que los registros varan con frecuencia en la
misma persona, a pesar del promediado que realiza el software de la plataforma. Entre
los factores de variabilidad se encuentran los constantes cambios a que se somete la
huella plantar, incluso en el apoyo esttico (standing-dynamic)
170
o la monitorizacin a
la que, de manera inconsciente, se somete el propio individuo al saber que tiene que
permanecer o caminar sobre una superficie determinada, para un fin determinado,
ante la mirada de los exploradores, situacin que no afecta a su esttica o marcha
habituales
169
. Este hecho nos proporciona una herramienta que permite conocer mejor
el comportamiento biomecnico del pie, pero a su vez, recoge las variaciones del
apoyo que pueden llevarnos a conclusiones errneas
172
.
Varios autores han tratado de minimizar tales aspectos: Hughes hace caminar
al individuo por la plataforma antes de tomar el registro
173
. Domingo y cols. repiten el
registro en 3 ocasiones
172
.
Randolph y cols., encontraron una elevada fiabilidad en el empleo de plantillas
baropodomtricas, avalando su empleo en prevencin de lceras por presin y el
tratamiento del dolor
174
.
En nuestro caso, son varias las medidas destinadas a mejorar la fiabilidad: la
media de los registros que obtiene el software a lo largo de los 5 segundos que dura el
registro, la standarizacin de la toma de medidas, el aislamiento del individuo en la
toma de las mismas y la informacin previa suministrada al individuo a travs del
consentimiento informado resultaban condiciones suficientes para conferir fiabilidad al
registro.
Si bien los datos aportados presentan numerosas escalas de medida en
funcin del aparataje empleado (newtons/cm
2
, kg/cm
2
, g/cm
2
, kilopascales,), resulta
ms representativo que el valor absoluto, el porcentaje de presin en funcin de la
regin del pie que se est valorando o la ratio entre ellas.
133

1.7.1.2.- Utilidad de la baropodometra.
El uso de plataformas de fuerza es el mtodo ms comnmente empleado para
evaluar la interaccin entre el pie y la superficie de apoyo. Adems, la plataforma
aporta informacin sobre posibles patologas y/o factores de riesgo
175
como la
diabetes
176,177,178
, la artritis reumatoide
179
, enfermedades neurolgicas y control de
ortesis
180,181
, evaluacin de tcnicas para modificar patologas del sustrato
osteomuscular del pie y otras estructuras, patrones de marcha
182,183,184
,
metatarsalgias
185
, procesos artrsicos y quirrgicos
186
,
Cuando los datos obtenidos son determinados como atpicos, la informacin
puede ser utilizada para modificar el manejo en el tratamiento del paciente a travs de
alteraciones del calzado, ortesis, programas de ejercicios, restricciones en la carga de
peso.
En fisiologa, la informacin obtenida tambin puede ser empleada desde una
perspectiva de investigacin para filiar muchas cuestiones con relacin a la presin de
la planta del pie sobre la superficie de apoyo y la postura de la extremidad inferior
169
,
como es la intencin de nuestro estudio.

1.7.1.3.- Aplicacin en estudios biomecnicos.
La distribucin de las cargas metatarsianas en el baropodmetro ha permitido
demostrar que en esttica bipodal todos los metatarsianos soportan carga a razn de
que el primero soporta 1,5 en relacin con el resto. No obstante, la carga ejercida por
unidad de superficie (g/cm
2
) justifica que, al ser ms amplia la cabeza del primer
metatarsiano, la presin sea menor
187,188,189,190,191,192
. De hecho se observa tambin un
aumento de la presin en los metatarsianos centrales segundo y tercero en un rea
isobrica considerada normal
193
. La presin metatarsiana normal estara en torno a
0,8-0,9 g/cm2. Otros autores han comprobado un aumento de carga en los
metatarsianos centrales.
134
Algunos autores han descrito como el aumento de la carga ejercida en el pie
produce un desplazamiento de la misma hacia la columna interna. De esta forma, si la
carga transmitida al antepi es inferior al 42,5% existe ese predominio externo y tiende
a igualarse con la columna interna cuando la carga alcanza cifras del 43%
194,195,196
.
A pesar de la cantidad de informacin que ofrece un estudio baropodomtrico,
no debemos olvidar que consiste, fundamentalmente, en un anlisis de presiones de la
planta del pie sobre la superficie de sustentacin.
Con independencia del tipo de aparato utilizado, se recoge la informacin
aproximadamente en 1.000 puntos de la planta del pie, que se transmite directamente
al ordenador que, a su vez, nos puede dar informacin numrica o grfica de la
distribucin de las presiones de la planta.
La informacin grfica puede obtenerse por procedimientos colormetros
mediante la amplitud recproca de una serie de crculos de presin y finalmente
mediante imgenes en relieve
35
.
Cada exploracin esttica es capaz de suministrar una elevada cantidad de
informacin, sin embargo, nos detendremos en alguna de las empleadas en el
presente trabajo y el estudio de la esttica:
- Determinacin del rea de apoyo de antepi, de retropi y total de cada pie.
- Determinacin de la carga de masa de antepi, de retropi y total de cada pie.
- Determinacin de la ratio entre antepi y retropi de cada pie y entre ambos
pies.
- Medida y distribucin de las presiones plantares, tanto mxima como media.

La imagen que un pie normal ofrece es la de un apoyo standing-static (aunque
sabemos que realmente lo que existe es un standing-dynamic). Tericamente, en
reposo total habra una distribucin de la carga que sera mxima a nivel del retropi
(del 70% al 90), muy pequea en el medio pie y ms intensa a nivel del antepi (30%);
existe muy poca presin a nivel de los dedos.
135
Esta distribucin se explica por el hecho de que, en reposo absoluto, el cuerpo
se mantiene en equilibrio slo por las propiedades fsicas de los huesos y
articulaciones y por el tono de los msculos antigravitatorios. No hay contraccin: el
EMG no acusa ninguna actividad muscular. El eje de gravedad se desplaza hacia
atrs pasando por el centro de la articulacin del tobillo.
Ahora bien en standing-dynamic, para mantener el equilibrio son necesarias
contracciones musculares intermitentes que s modifican el anlisis de las presiones,
con sobrecarga del arco externo (especialmente cuando hay descarga del otro pie), y
muy especialmente al nivel de los dedos, cuya flexin y presin impide el
derrumbamiento del pie hacia delante
35
.

Figura 41: Plataforma de fuerza Diasu.

1.7.2.- Estabilometra.
No debemos olvidar que la evaluacin estabilomtrica es la evaluacin clnica
de la actividad tnica postural.
La estabilometra es poco til para estudiar enfermedades neurolgicas
clsicas e intil para diagnosticar las enfermedades vestibulares
197
. El objetivo de la
136
estabilometra es obtener diferentes valores relacionados con la estabilidad y el SPF,
situando la distribucin en poblaciones normales de dichos parmetros que
caracterizan el comportamiento de la postura ortosttica
129
.
De esta manera se puede indicar si el comportamiento de un sujeto se inscribe
o no dentro de los lmites de la normalidad
2
.
Uno de los parmetros que emite la plataforma es la posicin del CG del
cuerpo. A pesar de que se ha puesto en duda si la posicin del centro de presin (el
punto de aplicacin de las fuerza de reaccin que se oponen al desplazamiento de la
plataforma bajo el impulso de la masa corporal) se puede identificar con la proyeccin
del CG del cuerpo sobre el plano del polgono de sustentacin
198,199
, hoy se admite
que dichos valores pueden presentar un error tan slo del 1% en condiciones
normales
200
.

1.7.2.1.- Utilidad de la estabilometra.
En sntesis, la estabilometra, desarrollada por autores como Bricot, Boudiol,
Tomates, Baron, Gagey o Kapteyn, es un mtodo de cuantificacin que permite
objetivar las observaciones clnicas relacionadas con los trastornos de la estabilidad, el
equilibrio y, por tanto, la esttica postural
2,201
.
La plataforma de estabilometra mide cmo se estabiliza un sujeto en su
ambiente. Para que los resultados sean comparables, no slo las plataformas deben
ser comparables, no slo la plataforma debe ser normalizada, sino tambin el
ambiente (especialmente visual)
202
. Esto es as porque el objetivo de la visin foveal se
sita aproximadamente a un metro del sujeto. Para la visin perifrica existen ciertas
discrepancias en cuanto a las distancias utilizadas. En cuanto al ambiente auditivo, a
pesar de que no existen protocolos ni argumentos fundamentados para sus
condiciones standard, se sabe que no se debe desviar la atencin del individuo
explorado porque el nivel de vigilia desempea un importante papel en la respuesta
postural
203
.
137
La exploracin estabilomtrica busca una coherencia entre signos y sntomas
que permita aceptar la hiptesis de que existe una alteracin del SPF, como un
sndrome de deficiencia postural. Asimismo, la exploracin clnica constata que cierta
manipulacin de las entradas del sistema postural permite efectivamente modificar su
tono postural
204
, aspecto central de nuestro estudio. Este hecho se constata en los
variados campos de aplicacin, tales como el deporte y la identificacin de figuras de
lite
205
, en el conocimiento del grado de disfuncin o nivel de alteracin funcional del
equilibrio, como valoracin objetiva desde el punto de vista mdico-legal en la
identificacin de simuladores y exageracin de sintomatologa, identificacin de
patrones de rehabilitacin, monitorizacin de la evolucin del paciente
206
,

1.7.2.2.- El registro estabilomtrico.
No existe un protocolo nico de medicin para el registro estabilomtrico. Cada
grupo de investigacin, en funcin de sus objetivos e hiptesis adopta uno u otro
sistema. En nuestro caso, hicimos nuestro el protocolo de la Association Franaise de
Posturologie que describe Gagey con ligeras variaciones, que determina que en una
habitacin bien iluminada, se sita de pie sobre la plataforma con los talones
separados 4 cm y con las puntas de los pies formando un ngulo de 30; debe mirar
hacia el frente hacia un punto fijo situado a 5 metros de distancia, a la altura de sus
ojos. A ambos lados, se colocan dos paneles de color claro. La anchura del tnel as
formado es de 3 metros. Se hace la grabacin de 60 segundos cada una, con los ojos
abiertos
16
de forma que el baricentro de su polgono de sustentacin est situado
sobre el rea de circunscripcin de la plataforma, indicada en la plataforma del
ordenador a travs del software.

138

Figura 42: Software plataforma de fuerza Diasu.

Esta posicin predeterminada de los pies, que puede inducir una tctica de
ajuste postural y que en cualquier caso no tiene en cuenta los problemas particulares
de ciertos individuos, ha sido criticada. Es el precio de una normalizacin sin tener en
cuenta los problemas particulares cuando sera deseable, en ocasiones, tenerlos en
cuenta. Evidentemente, el aumento artificial de la base de sustentacin a travs de la
separacin de los pies condiciona el registro, sin embargo, la estandarizacin de la
medida es inexcusable.
Adems de estas precauciones, es necesario dirigir al individuo a travs de la
voz de una manera uniforme, que no induzca a error: qudate quieto, mira al frente
hacia el punto, brazos relajados, respira normalmente. Hasta que yo te indique
2
.
La cantidad de datos obtenidos es muy amplia, por lo que reduciremos el
anlisis a aquellos parmetros que tengan un significado relevante para nuestro
estudio.

El estatocinesiograma
Si bien su importancia estadstica radica en los parmetros que de l se
extraen, inscribe las posiciones sucesivas enmarcadas del centro de presin en
relacin con una referencia cuyo origen si sita en el baricentro del polgono de
sustentacin. Slo estas posiciones del centro de presin estn situadas con precisin
en la figura, segn la escala indicada. El trazado del polgono de sustentacin no
139
corresponde siempre exactamente al del sujeto que se examina, depende del software
utilizado.
Convencionalmente, los movimientos derecha-izquierda se representan en el
eje X y los movimientos de adelante-atrs sobre el eje Y.

Figura 43: Estatocinesiograma.

El estabilograma
Al igual que en el estatocinesiograma, su importancia reside en los parmetros que
de l se extraen. Registra las coordenadas de las posiciones sucesivas del centro de
presin, descritas en las ordenadas en funcin del tiempo, detallado en las abscisas,
obteniendo as dos grficos:
- Para las X: movimientos de derecha-izquierda
- Para las Y: movimientos adelante-atrs.

140

Figura 44: Estabilograma.

X-media
Es la media de los valores de las abscisas del centro de presin sobre la
referencia del estatocinesiograma.
La posicin media en X del centro de gravedad muestra la simetra del tono
postural. Cuando este parmetro sale de sus lmites de normalidad, estaremos ante
una anomala de dicho tono.

Valores normales de X-media (en mm):
- Media: 1,1
- Lmite superior: -9,6
- Lmite inferior: 11,7

Y-media
Es la media de los valores de las ordenadas del centro de presin sobre la
referencia del estatocinesiograma.
141
Teniendo en cuenta que la vertical de gravedad cae siempre por delante de las
tibiotarsianas, se crea un par que tiende a hacer caer al sujeto hacia delante. Existe,
pues, constantemente un par igual y de sentido contrario producido por la puesta en
tensin de los msculos de los compartimentos posteriores de las piernas que se
opone a esta cada. Cuanto ms inclinado hacia delante est el sujeto, mayor ser la
tensin de estos msculos. Estas variaciones de tensin modifican las oscilaciones
adelante-atrs.

Coord X
Es el rango de los desplazamientos laterolaterales (en mm).
Coord Y
Es el rango de los desplazamientos anteroposteriores (en mm).
Superficie
La superficie de la elipse de confianza que contiene el 95% de las posiciones
enmarcadas del centro de presin es la medida estadstica ms rigurosa de la
dispersin de estas poblaciones. Este parmetro aparece como un medio cuantitativo
para seguir los efectos de los tratamientos.
En los lmites de estas normas, la superficie evala la eficacia de la estrategia
del SPF: mantener lo mejor posible el centro de gravedad cerca de su posicin media
de equilibrio, siendo el parmetro ms utilizado en estabilometra clnica o
experimental (aunque debe completarse con anlisis ms precisos). Valores normales
de la superficie (en mm
2
):
- Media: 91.
- Lmite superior: 39.
- Lmite inferior: 210.

Velocidad anteroposterior
Media de la velocidad de los desplazamientos en el eje Y (en mm/s).
142
Velocidad laterolateral
Media de la velocidad de los desplazamientos en el eje X (en mm/s).
Velocidad media
Media de la velocidad de los desplazamientos (en mm/s).

El registro de estos desplazamientos espontneos del centro de gravedad
permite apreciar los siguientes hechos:
- Desplazamientos dos veces ms importantes en el sentido anteroposterior que en el
lateral.
- La posicin de la proyeccin del centro de gravedad del paciente con respecto al
centro terico del polgono de sustentacin hacia atrs y hacia la derecha.
- Aumento de los desplazamientos en ausencia de aferencias visuales
16
.

1.7.2.3.- Variaciones concomitantes.
Los registros estabilomtricos en situacin de ojos abiertos y ojos cerrados son
los nicos a partir de los cuales se pueden comparar los resultados de un paciente
respecto a los de la normalidad. En todas las dems situaciones de registro,
(pensamiento y concentracin, boca cerrada, movimientos coordinados alternantes de
las manos,) y son incontables, no existen dichos valores de normalidad, lo que
determina por un lado la exigencia de standarizacin del protocolo de medida y, por
otro, la dificultad de extrapolacin de resultados entre poblaciones diferentes
2
.
Ricard, Lacour y cols. y Espsito y Meersseman reflejan la relacin entre
oclusin dental y postura, detallando desde una perspectiva osteoptica la influencia y
relaciones entre diferentes parmetros biolgicos y su repercusin sobre la postura,
como el propio sistema estomatogntico, la respiracin, sobre o deprogramacin de
cadenas musculares, posicin ceflica, dismorfismos craneofaciales
11,94,134
,

1.7.2.4.- Reproductibilidad de la estabilometra.
143
La reproductibilidad de los registros es necesaria tanto en clnica como en
investigacin. Esta fiabilidad de los registros estabilomtricos sucesivos en un mismo
individuo es tan clara que se ha utilizado en farmacologa clnica
207,208
y ha sido
demostrada en diferentes estudios y circunstancias
120
.
Segn los estudios realizados por la Association Posture et quilibre, los
resultados producto de la comparacin apareada de registros estabilomtricos y
baropodomtricos sucesivos en condiciones estandarizadas con plataforma
estabilomtrica son perfectamente reproductibles en un intervalo entre mediciones de
tres horas. Adems los resultados a los tres minutos y a los siete das son totalmente
comparables para probabilidades idnticas.
De igual forma, otro estudio realizado sobre 42 individuos controlados en cuatro
semanas, anotados cinco veces al da, con un intervalo de una semana (en el mismo
da de la semana, a la misma hora, en idnticas condiciones), no muestra ningn
efecto de aprendizaje para el parmetro de superficie, excepto un efecto discreto y no
significativo entre la primera y la cuarta semanas (p<0,03) para el parmetro longitud
en funcin de la superficie
129
.
Segn Nordahl y cols., la estabilometra esttica en poblacin sana es objetiva
y reproductible, a pesar de que, con mediciones repetidas, se aprecia un factor de
aprendizaje. Todo ello es independiente de la talla, el peso y el sexo del sujeto
explorado
209
. No obstante, de Oliveira y cols.
210
sugieren tener precaucin en la
interpretacin clnica de los datos obtenidos.
Como conclusin y por ser el objeto principal de nuestro estudio hemos de
decir que, segn Gagey, la exploracin clnica constata que cierta manipulacin de las
entradas del sistema postural de un sujeto permite efectivamente modificar su tono
postural
2
.
144

2.-PLANTEAMIENTO, MATERIAL
Y MTODOS.
145

El captulo de Planteamiento, material y mtodos de nuestro estudio, cuenta
con diseos y tcnicas de muy diferente origen y condicin, yendo desde el mtodo de
pesquisa empleado test-retest con simple ciego sin relacin o comunicacin entre
evaluador e interventor, hasta la manipulacin de descompresin de la articulacin
tibioperoneoastragalina o la propia realizacin de una baropodometra y una
estabilometra con plataforma estabilomtrica. Con motivo de clarificar tan diferente
idiosincrasia, trataremos de definir cada protocolo de forma pormenorizada haciendo
las correspondientes referencias a los estudios previos necesarios.

2.1. Justificacin.
Como hemos podido comprobar a travs del marco terico, son mltiples los
factores que influyen sobre la estabilidad y el equilibrio. Uno de los ms importantes se
ve representado en el captor podal, fcilmente modificable a travs del apoyo plantar
mediante tcnicas u ortesis evaluados con estudios baropodomtricos y
estabilomtricos. Ahora bien, de igual forma, podemos plantearnos el interrogante de
identificar si la intervencin sobre la propioceptividad del captor podal es capaz de
modificar, no slo el equilibrio, sino la propia distribucin de cargas en el apoyo
plantar. Si bien, esta variacin propioceptiva puede llevarse a cabo a travs de
mltiples maniobras osteopticas y su combinacin (tcnica articulatoria, estiramiento
muscular,) hemos elegido tan slo una de ellas, la tcnica de descompresin de la
articulacin tibioperoneoastragalina de carcter bilateral para tratar de resolver tales
interrogantes.

146
2.2. Hiptesis.
La tcnica manipulativa bilateral de descompresin de la articulacin
tibioperoneoastragalina modifica los registros baropodomtricos (morfologa podal) y
estabilomtricos (equilibrio postural) en individuos sanos.

2.3. Objetivos.
1. Comprobar la redistribucin de presiones en el apoyo plantar tras la
manipulacin bilateral de la articulacin tibioperoneoastragalina.
2. Identificar la disminucin de oscilaciones antero-posteriores y laterales de la
proyeccin del centro de gravedad (CG) en la base de sustentacin al modificar
el captor podal.
3. Evaluar la diferencia de las variables medidas entre el grupo intervencin y el
grupo no intervencin tras la manipulacin bilateral de la articulacin
tibioperoneoastragalina.
4. Comprobar la variacin de la esttica postural en los sujetos sin intervencin
para evitar el sesgo de aprendizaje de la metodologa del registro
estabilomtrico.

2.4. Planteamiento.
Se pretende realizar un diseo de estudio clnico aleatorizado (ECA) de
carcter explicativo (a pesar de realizarse en individuos asintomticos), por tanto
experimental, simple ciego sin relacin entre evaluador e interventor, en el que se
evale (tcnica estabilomtrica y baropodomtrica) al individuo asintomtico, en dos
ocasiones (antes y despus de ser sometido a la tcnica de descompresin de la
articulacin tibioperoneoastragalina para el grupo intervencin o en dos periodos
consecutivos en el caso del grupo no intervencin).
La tcnica de enmascaramiento empleada es el simple ciego con estrategia de
evaluador ciego, ya que el individuo en ningn caso conoce la tcnica osteoptica ni
147
su pertenencia a grupo control e intervencin. Por otro lado no existe ningn tipo de
interrelacin entre el evaluador y el interventor, confiriendo este aspecto mayor
fortaleza al diseo.

2.5. Consideraciones ticas.
En todo momento los sujetos fueron conscientes del objetivo y desarrollo del
estudio a travs de la lectura y firma del consentimiento informado, aclarndose todas
las dudas que les surgieron. La tcnica de descompresin de la articulacin
tibioperoneoastragalina realizada de forma bilateral se ha mostrado inocua teniendo en
cuenta sus contraindicaciones y respetando su modo de aplicacin. En todo caso se
respetaron los principios de la declaracin de Helsinki (2004) ver ANEXO III-.

2.6. Caractersticas muestrales.
La poblacin de estudio ha sido tomada entre los estudiantes (adultos jvenes),
tanto masculinos como femeninos, pertenecientes a las Titulaciones de Diplomado en
Fisioterapia y Diplomado en Enfermera de la E.U. de Enfermera y Fisioterapia de la
Universidad de Salamanca en los cursos acadmicos 2004-2005 y 2005-2006. El
hecho de ser estudiantes universitarios favoreca la homogeneidad de edades, hbitos
y otras circunstancias.
Todos los alumnos fueron informados de la realizacin de este estudio a partir
de un planteamiento inicial que les fue presentado a todos los alumnos por igual. A
partir de aqu, de forma voluntaria, los alumnos que quisieron participar fueron
inscribindose para el inicio del estudio.
En el presente estudio no se realiz una estimacin directa del tamao
muestral necesario para detectar un cambio entre medias preintervencin-
postintervencin que estadsticamente resultara significativa. Este hecho responde a la
diferencia existente entre la significacin clnica y la significacin estadstica en un
planteamiento donde se pretende evaluar la influencia de una sola intervencin sobre
148
uno solo de los captores posturales. A priori, las diferencias morfolgicas y del
equilibrio que pueden aparecer tras la aplicacin de dicha intervencin sern mnimas,
por lo que cualquiera de ellas resultar clnicamente relevante. Sin embargo, la
transformacin de una diferencia clnicamente relevante a la significacin estadstica
no es viable sometida a un p-valor restrictivo de 0,05. No obstante, se ha establecido
un mnimo de 30 sujetos por grupo para conferir consistencia al anlisis de
normalidad.

2.7. Criterios de inclusin-exclusin.
Al ser un estudio en individuos asintomticos, se debieron presentar criterios de
exclusin amplios y estrictos en su aplicacin.

Los criterios de inclusin del estudio fueron:
o Aceptacin de participar en el estudio (firma de consentimiento informado
ANEXO I-).
o No presentar ninguno de los criterios de exclusin.
o Encontrarse en un rango de edad entre los 18 y los 35 aos.

Los criterios de exclusin fueron:
o Padecer o haber padecido patologas que cursen con alteracin del
equilibrio (sndromes cerebelosos, cefaleas tensionales, migraas, otras
alteraciones del SNC, vrtigos, mareos,...).
o Presentar deformidades y/o lesiones ortopdicas en los miembros inferiores
o en el raquis que puedan alterar la esttica postural (valgos, varos,
dismetras de miembros inferiores, escoliosis,).
o Haber sufrido lesiones traumticas en los miembros inferiores o en el raquis
en el ltimo ao o presentar secuelas de las mismas (lesiones
ligamentarias, fracturas, luxaciones, cirugas,).
149
o Padecer patologas relacionadas con los captores posturales o trastornos
en los mismos, tales como:
- Defectos en la visin no corregidos.
- Alteraciones vestibulares.
- Trastornos estomatolgicos no corregidos.
- Alteraciones sensitivas en el captor podal.
o Presentar alguna contraindicacin a la tcnica de intervencin del estudio.
o Haber realizado actividad fsica intensa inmediatamente antes de la
realizacin del estudio.
o Dificultades de atencin.
o Masticar chicle y/o otros elementos en el momento de la exploracin.
o Disfunciones respiratorias.
o Haber recibido tratamiento osteoptico en los ltimos 6 meses.
o Presentar dolor de cualquier caracterstica en cualquier localizacin en el
momento de realizar el estudio.
o Incapacidad para mantener la posicin erguida ms de un minuto seguido.

2.8. Aleatorizacin.
Una vez superados los criterios de inclusin y exclusin los individuos fueron
sometidos a un proceso de aleatorizacin simple (lanzamiento de dados: nmero par
grupo no intervencin, nmero impar grupo intervencin), obteniendo as un grupo
control y un grupo de intervencin homogneos y comparables entre s.
Una vez clasificados y sin que en ningn caso los individuos conocieran el
grupo al que pertenecan, leyeron y firmaron el consentimiento. A continuacin
siguieron la secuencia descrita en el subapartado de Metodologa.

150
2.9. Grupos de estudio.
La muestra final est formada por un total de 62 sujetos con edades
comprendidas entre los 18 y los 32 aos, quedando los individuos encuadrados en los
dos grupos de estudio de la siguiente forma: 30 sujetos formaron el grupo no
intervencin, y de igual forma otros 32 sujetos el grupo intervencin.

Grupo intervencin: Los pacientes del grupo intervencin recibieron una
tcnica manipulativa bilateral de la articulacin tibioperoneoastragalina. Asimismo
todos ellos fueron sometidos a una evaluacin baropodomtrica y estabilomtrica con
carcter tanto previo como posterior a la realizacin de la tcnica.

Grupo no intervencin: Los pacientes del grupo no intervencin fueron
sometidos a idnticas mediciones, posiciones y maniobras que los del grupo de
estudio, con la nica excepcin de la tcnica manipulativa. En su lugar, tan slo
esperaron el tiempo equivalente a los individuos del grupo de intervencin entre
ambos registros baropodomtricos y estabilomtricos.

2.10. Metodologa.
Todo el estudio se realiz en dos salas contiguas, con iluminacin artificial,
temperatura oscilante 20-22, en todo caso entre las 9 y las 12 de la maana. La
secuencia de actuacin con cada uno de los individuos fue la siguiente:
151
Muestra
Grupo
no intervencin
Grupo
intervencin
Evaluador Evaluador Investigador
Evaluacin
1
Intervencin
Tiempo
Evaluacin
2

Figura 45: Diseo del estudio.

1 Lectura y firma (tras las aclaraciones solicitados por el sujeto) del
consentimiento informado (ANEXO I) y anamnesis recogida en la ficha proforma
(ANEXO II).
2 El Evaluador realiza la evaluacin 1 que consiste en que el individuo suba a la
plataforma estabilomtrica donde se obtienen los datos baropodomtricos y
estabilomtricos.
3 Los individuos pasan con el Interventor a una sala contigua, donde se encuentra
la camilla de tratamiento siendo sometidos en ese instante al proceso de
aleatorizacin. A partir de este momento la secuencia difiere en funcin de que el
individuo pertenezca al grupo no intervencin y el grupo intervencin. La secuencia
responde al siguiente patrn.
a) Grupo intervencin: el Interventor realiza la tcnica de descompresin de la
articulacin tibioperoneoastragalina de forma bilateral.
152
b) Grupo no intervencin: el Interventor y el sujeto de estudio esperan
empleando el mismo tiempo que el dedicado en la manipulacin y posterior
evaluacin del grupo de intervencin (aproximadamente 1 minuto). Durante
dicho tiempo el Interventor informa al sujeto de que debe esperar 1 minuto
para seguir el protocolo del estudio.

4 El sujeto de estudio accede a la sala donde se encuentra el Evaluador que le
realiza a los integrantes de los dos grupos una nueva toma de datos baropomtricos y
estabilomtricos segn el protocolo establecido, dando por concluido el estudio
individual.

La realizacin de las tcnicas y la toma de datos fue llevada a cargo por dos
profesionales cualificados (Francisco Alburquerque Sendn: Interventor y Roberto
Mndez Snchez: Evaluador), ambos Diplomados en Fisioterapia por la Universidad
de Salamanca y C.O. por la Escuela de Osteopata de Madrid.

Como se ha reflejado con anterioridad, el estudio se debe considerar como
simple ciego (los individuos de estudio no conocen el grupo en el que estn incluidos),
utilizando la estrategia de evaluador ciego, donde a pesar de que el Interventor conoce
si realiza o no la tcnica, no presenta ningn tipo de interrelacin con el Evaluador, lo
cual concede fortaleza al enmascaramiento del estudio.

2.11. Intervencin.
Un cualificado ostepata, C.O. por la Escuela de Osteopata de Madrid,
registrado en el Registro de Ostepatas de Espaa, aplica la tcnica de
descompresin de la articulacin tibioperoneoastraglina segn Ricard
71
y Peterson
167
,
tal y como preconiza la Escuela de Osteopata de Madrid, descrita en el captulo
Osteopata, pie y claves de la postura.
153

Figura 46: Tcnica de descompresin de la articulacin tibioperoneoastragalina.

2.12. Evaluaciones.
Cada evaluacin baropodomtrica y estabilomtrica (el aparato las realiza
consecutivamente) fue precedida de la siguiente secuencia de acciones:
! El individuo deba llevar ropa cmoda (holgada) y encontrarse descalzo
sobre la plataforma.
! Se situ al individuo en posicin erguida con los brazos relajados en
prolongacin del cuerpo y los pies ligeramente separados (5-10 cm)
! Una vez situado el individuo y antes de comenzar la evaluacin el
sujeto fue instruido con la siguientes rdenes: Est lo ms quieto
posible, respire normalmente, fije la mirada en un punto (situado 5 m.
delante de l), no apriete la mandbula, no hable y aguante en esa
posicin hasta que yo le indique.
Todo este protocolo sigue las directrices de Gagey
2
.

154

Figura 47: Evaluacin baropodomtrica y estabilomtrica.

2.13. Variables del estudio.
A continuacin se hace una relacin de las variables de estudio:

! Variable 1: Grupo: Grupo al que pertenece el sujeto y que ha sido asignado de
forma aleatoria simple.
o Abreviatura: [Grupo]
o Tipo de variable: Cualitativa nominal
o Codificacin: 1 = Grupo de Intervencin
2 = Grupo de Control

! Variable 2: Sexo: Sexo de cada sujeto.
o Abreviatura: [Sexo]
155
o Codificacin: 0 = Masculino
1 = Femenino

! Variable 3: Edad: Corresponde a la edad calculada del sujeto en el momento de
la medicin, de tal manera que se ha asignado a cada sujeto la edad en aos que
tena en ese momento ms medio ao, para eliminar el posible sesgo.
o Abreviatura: [Edad]
o Tipo de variable: Cuantitativa discreta
o Intervalo: 18,5-30,5
o Unidad de medida: aos

! Variable 4: Prctica deportiva: Nmero de horas semanales que practica
deporte de forma sistemtica.
o Abreviatura: [Prac Deportiv]
o Tipo de variable: Cuantitativa continua
o Intervalo: 0 - 25
o Unidad de medida: Metros

! Variable 5: Peso: Peso del sujeto sobre una bscula estando con los pies
centrados en posicin bpeda.
o Abreviatura: [Peso]
o Intervalo: 40-150
o Unidad de medida: Kilogramos

! Variable 6: Talla: Talla de cada uno de los sujetos en posicin bpeda o posicin
de atencin antropomtrica descrita por los tcnicos antropometristas.
156
o Abreviatura: [Talla]
o Intervalo: 1,3 2,5
o Unidad de medida: Metros

! Variable 7: ndice de Masa Corporal: Corresponde al ncide de masa corporal
a partir de la frmula descrita por Quetelec (peso/talla
2
).
o Abreviatura: [IMC]
o Intervalo: 15 50
o Unidad de medida: Kg/m
2

! Variable 8: Superficie de apoyo del antepi izquierdo previa a la
intervencin: Determina, previamente a la intervencin, cual es la superficie de
apoyo del antepi izquierdo tomando ste como la mitad anterior del pie a partir de
su divisin media en funcin de la longitud total del eje antero-posterior del pie.
o Abreviatura: [Pre-A-I-Superf]
o Intervalo: 0 - 100
o Unidad de medida: cm
2

! Variable 9: Porcentaje de carga del antepi izquierdo previa a la
intervencin: Determina, previamente a la intervencin, cual es el porcentaje de
carga que soporta el antepi izquierdo.
o Abreviatura: [Pre-A-I-Carga]
o Unidad de medida: %
157

! Variable 10: Porcentaje de carga del antepi izquierdo respecto al apoyo del
pie izquierdo (ratio antepi respecto a pie) previa a la intervencin:
Determina; previamente a la intervencin, cual es el porcentaje de carga que
soporta el antepi izquierdo sobre la carga total del pie izquierdo.
o Abreviatura: [Pre-A-I-R/A]

! Variable 11: Superficie de apoyo del retropi izquierdo previa a la
apoyo del retropi izquierdo tomando ste como la mitad posterior del pie a partir
de su divisin media en funcin de la longitud total del eje antero-posterior del pie.
o Abreviatura: [Pre-R-I-Superf]
2

! Variable 12: Porcentaje de carga del retropi izquierdo previo a la
carga que soporta el retropi izquierdo.
o Abreviatura: [Pre-R-I-Carga]

158
! Variable 13: Porcentaje de carga del retropi izquierdo respecto al apoyo del
pie izquierdo (ratio retropi respecto a pie) previo a la intervencin:
Determina, previamente a la intervencin, cual es el porcentaje de carga que
soporta el retropi izquierdo sobre la carga total del pie izquierdo.
o Abreviatura: [Pre-R-I-R/A]

! Variable 14: Superficie de apoyo total del pie izquierdo previa a la
apoyo total del pie izquierdo.
o Abreviatura: [Pre-T-I-Superf]
2

! Variable 15: Porcentaje de carga total del pie izquierdo previo a la
carga que soporta el pie izquierdo sobre la carga total.
o Abreviatura: [Pre-T-I-Carga]

! Variable 16: Peso total sobre el pie izquierdo previo a la intervencin:
Determina, previamente a la intervencin, cual es el peso corporal que soporta el
apoyo del pie izquierdo.
159
o Abreviatura: [Pre-T-I-Peso]
o Unidad de medida: kg

! Variable 17: Superficie de apoyo del antepi derecho previa a la
apoyo del antepi derecho.
o Abreviatura: [Pre-A-D-Superf]
2

! Variable 18: Porcentaje de carga del antepi derecho previa a la
carga que soporta el antepi derecho.
o Abreviatura: [Pre-A-D-Carga]

! Variable 19: Porcentaje de carga del antepi derecho respecto al apoyo del
pie derecho (ratio antepi respecto a pie) previa a la intervencin: Determina;
previamente a la intervencin, cual es el porcentaje de carga que soporta el
antepi derecho sobre la carga total del pie derecho.
o Abreviatura: [Pre-A-D-R/A]
160

! Variable 20: Superficie de apoyo del retropi derecho previa a la
apoyo del retropi.
o Abreviatura: [Pre-R-D-Superf]
2

! Variable 21: Porcentaje de carga del retropi derecho previo a la
carga que soporta el retropi derecho.
o Abreviatura: [Pre-R-D-Carga]

! Variable 22: Porcentaje de carga del retropi derecho respecto al apoyo del
pie derecho (ratio retropi respecto a pie) previo a la intervencin:
Determina, previamente a la intervencin, cual es el porcentaje de carga que
soporta el retropi derecho sobre la carga total del pie derecho.
o Abreviatura: [Pre-R-D-R/A]

161
! Variable 23: Superficie de apoyo total del pie derecho previa a la
apoyo total del pie derecho.
o Abreviatura: [Pre-T-D-Superf]
2

! Variable 24: Porcentaje de carga total del pie derecho previo a la
carga que soporta el pie derecho sobre la carga total.
o Abreviatura: [Pre-T-D-Carga]

! Variable 25: Peso total sobre el pie derecho previo a la intervencin:
Determina, previamente a la intervencin, cual es el peso corporal que soporta el
apoyo del pie derecho.
o Abreviatura: [Pre-T-D-Peso]

! Variable 26: Presin Mxima de apoyo previa a la intervencin: Determina,
previamente a la intervencin, cual es la presin mxima de apoyo en un punto
determinado de apoyo.
o Abreviatura: [Pre-P max]
162
o Unidad de medida: gr/ cm
2

! Variable 27: Presin Media de apoyo previa a la intervencin: Determina,
previamente a la intervencin, cual es la presin media de apoyo.
o Abreviatura: [Pre-P med]
2

! Variable 28: Localizacin del punto de mxima presin previa a la
intervencin: Determina, previamente a la intervencin, cual es la localizacin
del punto de mxima presin en el apoyo.
o Abreviatura: [Pre-Punto max]
o Codificacin: 0 = antepi izquierdo
1 = retropi izquierdo
2 = antepi derecho
3 = retropi derecho

! Variable 29: Coordenadas X de oscilacin previa a la intervencin:
Determina, previamente a la intervencin, cual es la oscilacin lateral de la
proyeccin del centro de gravedad.
o Abreviatura: [Pre-Coor X]
o Intervalo: 0 - 50
o Unidad de medida: mm.
163

! Variable 30: Coordenadas Y de oscilacin previa a la intervencin:
Determina, previamente a la intervencin, cual es la oscilacin anteroposterior de
la proyeccin del centro de gravedad.
o Abreviatura: [Pre-Coor Y]
o Intervalo: 0 - 50

! Variable 31: X Media de oscilacin previa a la intervencin: Determina,
previamente a la intervencin, cual es la oscilacin media en eje de coordenadas X
(lateral).
o Abreviatura: [Pre-X media]
o Intervalo: (- 50) - 50

! Variable 32: Y Media de oscilacin previa a la intervencin: Determina,
previamente a la intervencin, cual es la oscilacin media en eje de coordenadas Y
(anteroposterior).
o Abreviatura: [Pre-Y media]

! Variable 33: Superficie de la elipse previa a la intervencin: Determina,
previamente a la intervencin, cual es la superficie de la elipse a partir de las
oscilaciones en las coordenadas X e Y.
164
o Abreviatura: [Pre-Superf Elip]
o Unidad de medida: mm
2
.

! Variable 34: Longitud del ovillo previa a la intervencin: Determina,
previamente a la intervencin, cual es la longitud del movimiento descrito por la
proyeccin del centro de gravedad.
o Abreviatura: [Pre-Longitud]

! Variable 35: Velocidad de desplazamiento anteroposterior previa a la
intervencin: Determina, previamente a la intervencin, cual es la velocidad con
la que se desplaza la proyeccin del centro de gravedad anteroposteriormente.
o Abreviatura: [Pre-V A-P]
o Intervalo: 0 - 10
o Unidad de medida: mm/s

! Variable 36: Velocidad de desplazamiento lateral previa a la intervencin:
Determina, previamente a la intervencin, cual es la velocidad con la que se
desplaza la proyeccin del centro de gravedad lateralmente.
o Abreviatura: [Pre-V L-L]
o Intervalo: 0 - 10
165

! Variable 37: Velocidad media de desplazamiento lateral previa a la
intervencin: Determina, previamente a la intervencin, cual es la velocidad
media con la que se desplaza la proyeccin del centro de gravedad.
o Abreviatura: [Pre-V media]
o Intervalo: 0 - 10

! Variable 38: Superficie de apoyo del antepi izquierdo posterior a la
intervencin: Determina cual es la superficie de apoyo del antepi izquierdo
despus de la intervencin.
o Abreviatura: [Post-A-I-Superf]
2

! Variable 39: Porcentaje de carga del antepi izquierdo posterior a la
intervencin: Determina cual es el porcentaje de carga que soporta el antepi
izquierdo despus de la intervencin.
o Abreviatura: [Post-A-I-Carga]

! Variable 40: Porcentaje de carga del antepi izquierdo respecto al apoyo del
pie izquierdo (ratio antepi respecto a pie) posterior a la intervencin:
166
Determina cual es el porcentaje de carga que soporta el antepi izquierdo sobre la
carga total del pie izquierdo despus de la intervencin.
o Abreviatura: [Post-A-I-R/A]

! Variable 41: Superficie de apoyo del retropi izquierdo posterior a la
intervencin: Determina cual es la superficie de apoyo del retropi izquierdo
o Abreviatura: [Post-R-I-Superf]
2

! Variable 42: Porcentaje de carga del retropi izquierdo posterior a la
intervencin: Determina cual es el porcentaje de carga que soporta el retropi
izquierdo despus de la intervencin.
o Abreviatura: [Post-R-I-Carga]

! Variable 43: Porcentaje de carga del retropi izquierdo respecto al apoyo del
pie izquierdo (ratio retropi respecto a pie) posterior a la intervencin:
Determina cual es el porcentaje de carga que soporta el retropi izquierdo sobre la
carga total del pie izquierdo despus de la intervencin.
o Abreviatura: [Post-R-I-R/A]
167

! Variable 44: Superficie de apoyo total del pie izquierdo posterior a la
intervencin: Determina, cual es la superficie de apoyo total del pie izquierdo
o Abreviatura: [Post-T-I-Superf]
2

! Variable 45: Porcentaje de carga total del pie izquierdo posterior a la
intervencin: Determina, cual es el porcentaje de carga que soporta el pie
izquierdo sobre la carga total despus de la intervencin.
o Abreviatura: [Post-T-I-Carga]

! Variable 46: Peso total sobre el pie izquierdo posterior a la intervencin:
Determina cual es el peso corporal que soporta el apoyo del pie izquierdo despus
de la intervencin.
o Abreviatura: [Post-T-I-Peso]

168
! Variable 47: Superficie de apoyo del antepi derecho posterior a la
intervencin: Determina cual es la superficie de apoyo del antepi derecho
o Abreviatura: [Post-A-D-Superf]
2

! Variable 48: Porcentaje de carga del antepi derecho posterior a la
intervencin: Determina cual es el porcentaje de carga que soporta el antepi
derecho despus de la intervencin.
o Abreviatura: [Post-A-D-Carga]

! Variable 49: Porcentaje de carga del antepi derecho respecto al apoyo del
pie derecho (ratio antepi respecto a pie) posterior a la intervencin:
Determina cual es el porcentaje de carga que soporta el antepi derecho sobre la
carga total del pie derecho despus de la intervencin.
o Abreviatura: [Post-A-D-R/A]

! Variable 50: Superficie de apoyo del retropi derecho posterior a la
intervencin: Determina cual es la superficie de apoyo del retropi despus de la
intervencin.
169
o Abreviatura: [Post-R-D-Superf]
2

! Variable 51: Porcentaje de carga del retropi derecho posterior a la
intervencin: Determina cual es el porcentaje de carga que soporta el retropi
derecho despus de la intervencin.
o Abreviatura: [Post-R-D-Carga]

! Variable 52: Porcentaje de carga del retropi derecho respecto al apoyo del
pie derecho (ratio retropi respecto a pie) posterior a la intervencin:
Determina cual es el porcentaje de carga que soporta el retropi derecho sobre la
carga total del pie derecho despus de la intervencin.
o Abreviatura: [Post-R-D-R/A]

! Variable 53: Superficie de apoyo total del pie derecho posterior a la
intervencin: Determina cual es la superficie de apoyo total del pie derecho
o Abreviatura: [Post-T-D-Superf]
170
2

! Variable 54: Porcentaje de carga total del pie derecho posterior a la
intervencin: Determina, cual es el porcentaje de carga que soporta el pie
derecho sobre la carga total despus de la intervencin.
o Abreviatura: [Pre-T-I-Carga]

! Variable 55: Peso total sobre el pie derecho posterior a la intervencin:
Determina cual es el peso corporal que soporta el apoyo del pie derecho despus
de la intervencin.
o Abreviatura: [Post-T-D-Peso]

! Variable 56: Presin Mxima de apoyo posterior a la intervencin:
Determina cual es la presin mxima de apoyo en un punto determinado de apoyo
o Abreviatura: [Post-P max]
2

! Variable 57: Presin Media de apoyo posterior a la intervencin: Determina
cual es la presin media de apoyo despus de la intervencin.
171
o Abreviatura: [Post-P med]
2

! Variable 58: Localizacin del punto de mxima presin posterior a la
intervencin: Determina cual es la localizacin del punto de mxima presin en
el apoyo despus de la intervencin.
o Abreviatura: [Post-Punto max]
o Codificacin: 0 = antepi izquierdo
1 = retropi izquierdo
2 = antepi derecho
3 = retropi derecho

! Variable 59: Coordenadas X de oscilacin posterior a la intervencin:
Determina cual es la oscilacin lateral de la proyeccin del centro de gravedad
o Abreviatura: [Post-Coor X]
o Intervalo: 0 - 50

! Variable 60: Coordenadas Y de oscilacin posterior a la intervencin:
Determina cual es la oscilacin anteroposterior de la proyeccin del centro de
gravedad despus de la intervencin.
o Abreviatura: [Post-Coor Y]
172
o Intervalo: 0 - 50

! Variable 61: X Media de oscilacin posterior a la intervencin: Determina
cual es la oscilacin media en eje de coordenadas X (lateral) despus de la
intervencin.
o Abreviatura: [Post-X media]

! Variable 62: Y Media de oscilacin posterior a la intervencin: Determina
cual es la oscilacin media en eje de coordenadas Y (anteroposterior) despus de
la intervencin.
o Abreviatura: [Post-Y media]

! Variable 63: Superficie de la elipse posterior a la intervencin: Determina
cual es la superficie de la elipse a partir de las oscilaciones en las coordenadas X e
Y despus de la intervencin.
o Abreviatura: [Post-Superf Elip]
o Unidad de medida: mm
2
.

173
! Variable 64: Longitud del ovillo posterior a la intervencin: Determina cual
es la longitud del movimiento descrito por la proyeccin del centro de gravedad
o Abreviatura: [Post-Longitud]

! Variable 65: Velocidad de desplazamiento anteroposterior posterior a la
intervencin: Determina cual es la velocidad con la que se desplaza la
proyeccin del centro de gravedad anteroposteriormente despus de la
intervencin.
o Abreviatura: [Post-V A-P]
o Intervalo: 0 - 10

! Variable 66: Velocidad de desplazamiento lateral posterior a la
intervencin: Determina cual es la velocidad con la que se desplaza la
proyeccin del centro de gravedad lateralmente despus de la intervencin.
o Abreviatura: [Post-V L-L]
o Intervalo: 0 - 10

! Variable 67: Velocidad media de desplazamiento lateral posterior a la
intervencin: Determina cual es la velocidad media con la que se desplaza la
proyeccin del centro de gravedad despus de la intervencin.
174
o Abreviatura: [Post-V media]
o Intervalo: 0 - 10

A continuacin se expresa un resumen de las variables para su mejor
comprensin.
VARIABLES DE ESTUDIO
VARIABLES INDEPENDIENTES
Nombre de Variable Abreviatura Tipo de variable
Valores que
pueden tomar
Cundo obtener
Cdigo Cdigo Cuantitativa discreta 348-510 Pre-intervencin
Grupo Grupo Cualitativa nominal
1=Intervencin
2=Control
Pre-intervencin
Sexo Sexo Cualitativa nominal
0=masculino
1=femenino
Pre-intervencin
Edad Edad Cuantitativa discreta 18,5 -30,5 Pre-intervencin
Horas de Prctica Deportiva Deporte Cuantitativa continua 0-25 Pre-intervencin
Peso Peso Cuantitativa contnua 40-150 Pre-intervencin
Talla Talla Cuantitativa contnua 1,3-2,5 Pre-intervencin
IMC IMC Cuantitativa contnua 15-50 Pre-intervencin
Superficie de apoyo antepi
izquierdo - preintervencin
Pre-A-I-Superf Cuantitativa continua 0-100 Pre-intervencin
Porcentaje de carga antepi
Pre-A-I-Carga Cuantitativa continua 0-100 Pre-intervencin
Porcentaje de apoyo antepi
respecto pie izquierdo -
preintervencin
Pre-A-I-R/A Cuantitativa continua 0-100 Pre-intervencin
Superficie de apoyo retropi
Pre-R-I-Superf Cuantitativa continua 0-100 Pre-intervencin
Porcentaje de carga retropi
Pre-R-I-Carga Cuantitativa continua 0-100 Pre-intervencin
Porcentaje de apoyo retropi
preintervencin
Pre-R-I-R/A Cuantitativa continua 0-100 Pre-intervencin
Superficie de apoyo pie izquierdo
- preintervencin
Pre-T-I-Superf Cuantitativa continua 0-200 Pre-intervencin
Porcentaje de carga pie izquierdo
- preintervencin
Pre-T-I-Carga Cuantitativa continua 0-100 Pre-intervencin
Peso sobre pie izquierdo -
preintervencin
Pre-T-I-Peso Cuantitativa continua 0-100 Pre-intervencin
derecho - preintervencin
Pre-A-D-Superf Cuantitativa continua 0-100 Pre-intervencin
Pre-A-D-Carga Cuantitativa continua 0-100 Pre-intervencin
respecto pie derecho -
preintervencin
Pre-A-D-R/A Cuantitativa continua 0-100 Pre-intervencin
Pre-R-D-Superf Cuantitativa continua 0-100 Pre-intervencin
Pre-R-D-Carga Cuantitativa continua 0-100 Pre-intervencin
preintervencin
Pre-R-D-R/A Cuantitativa continua 0-100 Pre-intervencin
Superficie de apoyo pie derecho
- preintervencin
Pre-T-D-Superf Cuantitativa continua 0-200 Pre-intervencin
Porcentaje de carga pie derecho
- preintervencin
Pre-T-D-Carga Cuantitativa continua 0-100 Pre-intervencin
175
Peso sobre pie derecho -
preintervencin
Pre-T-D-Peso Cuantitativa continua 0-100 Pre-intervencin
Presin Mxima de apoyo-
preintervencin
Pre-P max Cuantitativa continua 0-2000 Pre-intervencin
Presin Media de apoyo-
preintervencin
Pre-P med Cuantitativa continua 0-2000 Pre-intervencin
Localizacin Punto Max -
preintervencin
Pre-Punto max Cualitativa nominal
0=antepie izd
1=retropie izd
2=antepie dch
3=retropie dch
Pre-intervencin
Coordenadas X de oscilacin -
preintervencin
Pre-Coor X Cuantitativa continua 0-50 Pre-intervencin
Coordenadas Y de oscilacin -
preintervencin
Pre-Coor Y Cuantitativa continua 0-50 Pre-intervencin
X Media de oscilacin -
preintervencin
Pre-X media Cuantitativa continua (-50) - 50 Pre-intervencin
Y Media de oscilacin -
preintervencin
Pre-Y media Cuantitativa continua (-50) - 50 Pre-intervencin
Superficie de la elipse -
preintervencin
Pre-Superf Elip Cuantitativa continua 0-1000 Pre-intervencin
Longitud del ovillo -
preintervencin
Pre-Longitud Cuantitativa continua 0-1000 Pre-intervencin
Velocidad desplazamiento
anteroposterior - preintervencin
Pre-V A-P Cuantitativa continua 0-10 Pre-intervencin
Velocidad desplazamiento lateral
- preintervencin
Pre-V L-L Cuantitativa continua 0-10 Pre-intervencin
Velocidad Media desplazamiento
- preintervencin
Pre-V media Cuantitativa continua 0-10 Pre-intervencin
VARIABLES DEPENDIENTES O DE RESULTADO
Nombre de Variable Abreviatura Tipo de variable
Valores que
pueden tomar
Cundo obtener
izquierdo - postintervencin
Post-A-I-Superf Cuantitativa continua 0-100 Post-intervencin
Post-A-I-Carga Cuantitativa continua 0-100 Post-intervencin
postintervencin
Post-A-I-R/A Cuantitativa continua 0-100 Post-intervencin
Post-R-I-Superf Cuantitativa continua 0-100 Post-intervencin
Post-R-I-Carga Cuantitativa continua 0-100 Post-intervencin
postintervencin
Post-R-I-R/A Cuantitativa continua 0-100 Post-intervencin
Superficie de apoyo pie izquierdo
- postintervencin
Post-T-I-Superf Cuantitativa continua 0-200 Post-intervencin
Porcentaje de carga pie izquierdo
- postintervencin
Post-T-I-Carga Cuantitativa continua 0-100 Post-intervencin
Peso sobre pie izquierdo -
postintervencin
Post-T-I-Peso Cuantitativa continua 0-100 Post-intervencin
derecho - postintervencin
Post-A-D-Superf Cuantitativa continua 0-100 Post-intervencin
Post-A-D-Carga Cuantitativa continua 0-100 Post-intervencin
postintervencin
Post-A-D-R/A Cuantitativa continua 0-100 Post-intervencin
Post-R-D-Superf Cuantitativa continua 0-100 Post-intervencin
Post-R-D-Carga Cuantitativa continua 0-100 Post-intervencin
postintervencin
Post-R-D-R/A Cuantitativa continua 0-100 Post-intervencin
Superficie de apoyo pie derecho
- postintervencin
Post-T-D-Superf Cuantitativa continua 0-200 Post-intervencin
Porcentaje de carga pie derecho
- postintervencin
Post-T-D-Carga Cuantitativa continua 0-100 Post-intervencin
Peso sobre pie derecho -
postintervencin
Post-T-D-Peso Cuantitativa continua 0-100 Post-intervencin
Presin Mxima de apoyo-
postintervencin
Post-P max Cuantitativa continua 0-2000 Post-intervencin
176
Presin Media de apoyo-
postintervencin
Post-P med Cuantitativa continua 0-2000 Post-intervencin
Localizacin Punto Max -
postintervencin
Post-Punto max Cualitativa nominal
0=antepie izd
1=retropie izd
2=antepie dch
3=retropie dch
Post-intervencin
Coordenadas X de oscilacin -
postintervencin
Post-Coor X Cuantitativa continua 0-50 Post-intervencin
Coordenadas Y de oscilacin -
postintervencin
Post-Coor Y Cuantitativa continua 0-50 Post-intervencin
X Media de oscilacin -
postintervencin
Post-X media Cuantitativa continua (-50) - 50 Post-intervencin
Y Media de oscilacin -
postintervencin
Post-Y media Cuantitativa continua (-50) - 50 Post-intervencin
Superficie de la elipse -
postintervencin
Post-Superf Elip Cuantitativa continua 0-1000 Post-intervencin
Longitud del ovillo -
postintervencin
Post-Longitud Cuantitativa continua 0-1000 Post-intervencin
Velocidad desplazamiento
anteroposterior -
postintervencin
Post-V A-P Cuantitativa continua 0-10 Post-intervencin
Velocidad desplazamiento lateral
- postintervencin
Post-V L-L Cuantitativa continua 0-10 Post-intervencin
Velocidad Media desplazamiento
- postintervencin
Post-V media Cuantitativa continua 0-10 Post-intervencin

Tabla 2: Variables del estudio: independientes y dependientes.

2.14. Aparataje utilizado.
Como material de medida fue utilizado:
" Local acondicionado al efecto con buena visibilidad, buena ventilacin y
buen aislamiento sonoro.
" Modular electronic baropodometro
- Marca: Diagnostic Support S.r.l.
- Modelo: Standard 120x40 Baropodmetro Electrnico Modular
Clnico.
- Productor: Physical Support Italy S.r.l.
- Nacin de produccin: Italy.
- Comercializacin: 11/1995
- Fecha de construccin del aparato: 11/1995.
- Software: Physical Gait Software.
Dicho aparato ser empleado en la determinacin baropodomtrica y
estabilomtrica. Se encuentra compuesto por sensores de platino con una
cubierta altamente sensible que permite un anlisis detallado de la presin
177
del pie. Recoge 200 muestras en 5 segundos generada por 1600 sensores
en cada plataforma modular.
Certificado de Garanta:
El aparato satisface los requerimientos esenciales demandados por el
Adjunto I de la directiva 93/42/EEC Clase I, con licencia para utilizarse en
lugares no estriles y con carcter no invasivo, siendo clasificado como tipo
mdico-activo y comercializado de acuerdo a la normativa de la CE.
" Hardware: Pentium IV Intel Inside de Compaq (porttil).
" Software:
- Physical Gait Software para la extraccin de los datos de la plataforma.
- Paquete Office XP para redaccin de la tesis y manejo de los datos.
- SPSS 12.0 como programa estadstico.
" Material necesario para la medicin de talla y peso:
- Altmetro: modelo de pie; marca Medicontrol; precisin 0,1 cm.
- Bscula: marca Tefal; modelo sensitive computer, precisin 0,1 kg.
" Cmara de fotos digital: marca Panasonic; Modelo: Lumix DMC-FX01.
" Camilla hidrulica: Marca Megacam 555.

2.15. Limitaciones del estudio.
Las limitaciones a priori del estudio se encuentran en torno a dos factores:
- Las derivadas de todos los estudios sobre la fisiologa de las tcnicas, es
decir, en ausencia de patologa de los sujetos de estudio. Posteriores
investigaciones podrn determinar la influencia de esta y otras tcnicas
sobre las mismas variables.
- Las que tienen su origen en la estandarizacin de la medicin. La esttica
habitual es involuntaria, sin embargo, en cada medicin el sujeto es
consciente de que debe tratar de seguir las instrucciones indicadas por el
evaluador, lo cual puede modificar ciertos patrones de comportamiento. Por
178
otro lado, a pesar de que la esttica postural es original en cada individuo,
la necesidad de encontrar unos parmetros de evaluacin uniforme, hacen
que el individuo supedite la adquisicin de su esttica a la homogeneizacin
de su posicin en el espacio dictada por el evaluador. Por tanto, la
modificacin del protocolo puede ser objeto de nuevos estudios que faciliten
otros datos sobre diferentes protocolos de medida.

2.16. Metodologa estadstica y anlisis de datos.
El anlisis estadstico de los datos obtenidos fue realizado utilizando el
programa SPSS versin 12.0, definindose en total 67 variables recogidas en la ficha-
proforma incluida en el Anexo II del presente trabajo.
! En cuanto al anlisis descriptivo se calcul la media y desviacin tpica de
las diferentes variables cuantitativas mientras que para las cualitativas se
expresaron sus frecuencias.
! En la realizacin de los distintos anlisis inferenciales se han utilizado las
pruebas estadsticas:
- Prueba de bondad de ajuste de Kolmogorov-Smirnov para identificar
la normalidad de la distribucin de los datos.
- Coeficiente de Correlacin Intraclase (CCI) para evaluar la
concordancia interexaminador del anlisis baropodomtrico y
estabilomtrico.
- T de student para muestras independientes para las variables
cuantitativas en los datos generales.
- Chi-cuadrado para las variables cuantitativas en los datos
generales.
- ANCOVA de un factor, para las comparaciones intergrupales pre-
intervencin respecto a post-intervencin.

179
En todos los anlisis se estableci unos ndices de significacin p<0,05 y
p<0,01. Los resultados obtenidos se han expresado de forma conveniente incluyendo
los grados de libertad, as como los p-valores, los valores de interaccin y aquellos
datos que resultan interesantes para la interpretacin de los resultados.
180

3.- Resultados

181

3.1. Resultados: generalidades.
Con el fin de facilitar la comprensin del anlisis estadstico del estudio, as
como la interpretacin de los distintos resultados obtenidos, hemos distribuido los
Resultados en dos partes:
3.2. Resultados descriptivos: Donde se especifican las caractersticas de los 2
grupos de estudio, tanto pre como postintervencin:
3.2.1. Muestra total.
3.2.2. Grupo no intervencin preintervencin.
3.2.3. Grupo no intervencin postintervencin.
3.2.4. Grupo intervencin preintervencin.
3.2.5. Grupo intervencin postintervencin.

En cada uno de los apartados se seguir el siguiente orden de exposicin:
o Datos generales: (slo reflejados en el apartado preintervencin)
donde se incluyen los datos de edad (en aos), sexo, peso (en Kg),
talla (en m), ndice de masa corporal (IMC) (en Kg/m
2
) y horas de
prctica deportiva (en horas).

o Descripcin de la baropodometra: donde se incluyen los datos de:
! Superficie antepi izquierdo (en todos los casos en cm
2
),
carga antepi izquierdo (en % en todos los casos), referida a la
proporcin de carga del antepi izquierdo respecto al resto de la
182
superficie de apoyo, y ratio carga antepi-retropi izquierdo
(en % en todos los casos), donde se define la proporcin de
carga del antepi respecto al retropi, aislando el pie izquierdo.
! Superficie retropi izquierdo, carga retropi izquierdo
referida a la proporcin de carga del retropi izquierdo respecto
al resto de la superficie de apoyo, y ratio carga retropi-
antepi izquierdo, donde se define la proporcin de carga del
retropi respecto al antepi, aislando el pie izquierdo (esta
variable es complementaria de carga antepi izquierdo).
! Superficie antepi derecho, carga antepi derecho referida a
la proporcin de carga del antepi derecho respecto al resto de
la superficie de apoyo, y ratio carga antepi-retropi derecho,
donde se define la proporcin de carga del antepi respecto al
retropi, aislando el pie derecho.
! Superficie retropi derecho, carga retropi derecho referida
a la proporcin de carga del retropi derecho respecto al resto
de la superficie de apoyo, y ratio carga retropi-antepi
derecho, donde se define la proporcin de carga del retropi
respecto al antepi, aislando el pie derecho (esta variable es
complementaria de carga antepi derecho).
! Superficie total izquierdo, carga total izquierdo respecto al
pie derecho y peso total izquierdo (Kg).
! Superficie total derecho, carga total derecho respecto al pie
izquierdo y peso total derecho (Kg).
! Presin mxima (gr/cm
2
), presin media (gr/cm
2
) y punto
mximo de presin.

183
o Descripcin de la estabilometra: donde se incluyen los datos de:
! Rango de los desplazamientos latero-laterales, o lo que es lo
mismo, de coordinadas X y rango de los desplazamientos
anteroposteriores, o de coordinadas Y (ambos en mm).
! Clculo de la media de los desplazamientos laterolaterales o
localizacin de la X media (valores positivos para el
desplazamiento hacia la izquierda, valores negativos para el
desplazamiento hacia la derecha) y clculo de la media de los
desplazamientos anteroposteriores o localizacin de la Y media
(valores positivos para los desplazamientos anteriores, valores
negativos para los desplazamientos posteriores) -ambas en mm-
! Superficie del valo, recordando que se refiere a la
circunscripcin del 95% del total de los desplazamientos del
centro de gravedad (mm
2
).
! Longitud del ovillo que definen los desplazamientos del centro
de gravedad (mm).
! Velocidad antero-posterior, velocidad latero-lateral y
velocidad media (mm/s).

3.3. Resultados inferenciales: En este apartado se plantean cuatro aspectos.
3.3. 1. Anlisis de normalidad.
En el que se aplicar la prueba de Kolmogorov Smirnov para una sola muestra
a diferentes variables, tanto de la muestra total de estudio, como a la muestra a
la que se le aplicaron las valoraciones para las pruebas de fiabilidad.
3.3. 2. Anlisis de fiabilidad.
184
Para el que se ha empleado el Coeficiente de Correlacin Intraclase (CCI)
entre dos observadores, con la intencin de mostrar la independencia de los
resultados respecto del evaluador.
3.3. 3. Comparacin entre datos generales de ambos grupos.
Con el fin de identificar la homogeneidad y, por tanto, la comparabilidad de
ambos grupos en lo referente a datos generales se aplic a los mismos y en
funcin del tipo de variable, los estadgrafos chi-cuadrado y t de student para
medidas independientes.
3.3. 4. ANCOVA post-intervencin entre ambos grupos:
El empleo del anlisis de la covarianza (ANCOVA) permite eliminar el efecto
del punto de partida de cada individuo (preintervencin) presentndose en
investigaciones con variables que adoptan diferentes valores sin necesidad de
que estos sean errneos o patolgicos, como un estadgrafo robusto.

La tabla de recogida de datos se ha incluido en el ANEXO IV del presente
estudio.
185

3.2. Resultados descriptivos.
3.2.1. Muestra total.
3.2.1.1. Datos generales.
La muestra total del estudio fue de 62 individuos, de los cuales 30 pertenecan
al Grupo no intervencin, mientras 32 corresponden al Grupo intervencin (tabla 3).

Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vlido
Vlidos No intervencin
30 48,4 48,4
Intervencin
32 51,6 51,6
Total
62 100,0 100,0
Tabla 3: Divisin grupal de la muestra.

Respecto a la edad de la muestra global, oscila entre los 18 y 32 aos,
encontrndose la media en los 21,35 2,69 y las frecuencias ms elevadas entre los
19 y 21 aos (tablas 4, 5 y grfico 1). De la muestra 46 individuos eran mujeres, por 16
hombres (tabla 6). El peso medio de la muestra es de 63,60 9,93 kg, mientras la talla
se encuentra en 1,66 0,08, por lo que el IMC se situ en 22,88 2,717. La media de
horas de prctica deportiva fue de 1,48 3,10 horas, donde 46 individuos no
realizaban ningn tipo de prctica deportiva de forma regular (tablas 7 y grfico 2).

186
N Mnimo Mximo Media Desv. tp.
Edad (aos)
62 18,5 32,5 21,35 2,69
Peso (Kg)
62 48,2 89,8 63,6 9,94
Talla (m)
62 1,46 1,89 1,66 ,08
IMC (Kg/m
2
)
62 18,035 30,804 22,880 2,717
Prc Deportiv (horas)
62 0 15 1,48 3,1
Tabla 4: Datos generales de la muestra.

Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado
18
8 12,9 12,9 12,9
19
12 19,4 19,4 32,3
20
14 22,6 22,6 54,8
21
11 17,7 17,7 72,6
22
6 9,7 9,7 82,3
23
4 6,5 6,5 88,7
24
4 6,5 6,5 95,2
28
1 1,6 1,6 96,8
30
1 1,6 1,6 98,4
32
1 1,6 1,6 100,0
Vlidos
Total
62 100,0 100,0
Tabla 5: Frecuencias de edad de la muestra.

18
19
20
21
22
23
24
28
30
32
C1
0
2
4
6
8
10
12
14

Grfico 1: Distribucin de frecuencias de edad (muestra).

187

Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Mujeres
46 74,2 74,2 74,2
Hombres
16 25,8 25,8 100,0
Total
62 100,0 100,0
Tabla 6: Distribucin por sexos de la muestra.

Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado
0
46 74,2 74,2 74,2
2
3 4,8 4,8 79,0
3
3 4,8 4,8 83,9
4
1 1,6 1,6 85,5
5
2 3,2 3,2 88,7
6
1 1,6 1,6 90,3
8
4 6,5 6,5 96,8
10
1 1,6 1,6 98,4
15
1 1,6 1,6 100,0
Vlidos
Total
62 100,0 100,0
Tabla 7: Frecuencias de horas de prctica deportiva.

73%
5%
5%
2%
3%
2%
6%
2% 2%
0
2
3
4
5
6
8
10
15
Grfico 2: Distribucin de frecuencias de horas de prctica deportiva (muestra total).

188
3.2.2. Grupo no intervencin preintervencin.
3.2.2.1. Datos generales (grupo no intervencin).
El Grupo no intervencin se encontr compuesto por 30 individuos con una
edad media de 20,73 1,55 aos, mostrando las frecuencias mximas entre los 18 y
los 22 aos (tabla 8 y grfico 3). La distribucin por sexos mostr 23 mujeres por 7
hombres en el grupo (tabla 9). El peso medio se situ en los 64,07 9,50 kg, con una
talla de 1,68 0,86, por lo que el IMC fue de 22,68 2,43. Las horas de prctica
deportiva demostraron una gran disparidad, donde la media estuvo en 1,77 3,49
horas, siendo 21 (70%) las personas que no practicaban actividad deportiva alguna
(tablas 10, 11 y grfico 4).

Edad (aos)
30 18,5 24,5 20,73 1,55
Peso (Kg)
30 48,2 89,8 64,07 9,50
Talla (m)
30 1,53 1,89 1,68 ,086
IMC (Kg/m
2
)
30 18,981 30,004 22,681 2,429
30 0 15 1,77 3,49
Tabla 8: Datos generales del Grupo no intervencin.

Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado
18
5 16,7 16,7 16,7
19
4 13,3 13,3 30,0
20
9 30,0 30,0 60,0
21
6 20,0 20,0 80,0
22
4 13,3 13,3 93,3
23
1 3,3 3,3 96,7
24
1 3,3 3,3 100,0
Vlidos
Total
30 100,0 100,0
Tabla 9: Frecuencias de edad del Grupo no intervencin.

189
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
18 19 20 21 22 23 24
Grfico 3: Distribucin de frecuencias de edad (Grupo no intervencin).

Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Mujeres
23 76,7 76,7 76,7
Hombres
7 23,3 23,3 100,0
Total
30 100,0 100,0
Tabla 10: Distribucin por sexos del Grupo no intervencin.

Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado
0
21 70,0 70,0 70,0
2
2 6,7 6,7 76,7
3
1 3,3 3,3 80,0
4
1 3,3 3,3 83,3
5
1 3,3 3,3 86,7
6
1 3,3 3,3 90,0
8
2 6,7 6,7 96,7
15
1 3,3 3,3 100,0
Vlidos
Total
30 100,0 100,0
Tabla 11: Frecuencias de horas de prctica deportiva del Grupo no intervencin.

190
71%
7%
3%
3%
3%
3%
7%
3%
0
2
3
4
5
6
8
15

Grfico 4: Distribucin de frecuencias de horas de prctica deportiva (grupo no intervencin).

preintervencin).
El anlisis baropodomtrico del Grupo no intervencin en la primera de las
dos evaluaciones arroj los siguientes resultados.

Pie izquierdo: la superficie de apoyo del antepi fue en todo caso inferior a la
del retropi, con una diferencia de 3,17 cm
2
. Asimismo, el porcentaje de carga del
antepi, que representa aproximadamente 1/5 del total del peso corporal, es
sensiblemente inferior al porcentaje de carga del retropi derecho, por encima de
del total del peso corporal. Con estas premisas se establece una ratio entre ante y
retropi donde la carga del antepi supone aproximadamente 2/3 respecto a la del
retropi (tablas 12, 13).

191
N Media Desv. tp.
Antepi Izdo Superf (cm
2
)
30 45,33 7,87
Antepi Izdo Carga (%)
30 19,90 3,85
Ratio Antepi/Retro (%)
30 41,13 6,77
Tabla 12: Descripcin baropodomtrica antepi izquierdo del Grupo no intervencin
preintervencin.

N Media Desv. tp.
Retropi Izdo Superf (cm
2
)
30 48,50 10,48
Retropi Izdo Carga (%)
30 28,87 3,96
Ratio Retro/Antepi (%)
30 58,87 6,77
Tabla 13: Descripcin baropodomtrica retropi izquierdo del Grupo no intervencin
preintervencin.

Pie derecho: como suceda en el pie izquierdo, la superficie de apoyo
del antepi fue inferior a la del retropi, si bien en este caso la diferencia fue tan slo
de 1,27 cm
2
. De igual forma, el porcentaje de carga del antepi, que es superior a la
del izquierdo, es sensiblemente inferior al porcentaje de carga del retropi derecho, el
cual se mantiene de del total del peso corporal, situando la ratio entre ante y retropi
con una 10% ms de carga del retropi (tablas 14, 15).

N Media Desv. tp.
Antepi Dcho Superf (cm
2
)
30 49,03 8,73
Antepi Dcho Carga (%)
30 22,53 3,77
30 44,50 6,83
Tabla 14: Descripcin baropodomtrica antepi derecho del Grupo no intervencin
preintervencin.

N Media Desv. tp.
Retropi Dcho Superf (cm
2
)
30 50,30 11,92
Retropi Dcho Carga (%)
30 28,70 4,36
30 55,37 7,03
Tabla 15: Descripcin baropodomtrica retropi derecho del Grupo no intervencin
preintervencin.

Valores totales: Respecto a estos valores del apoyo del pie izquierdo, tanto la
superficie, como la carga y el peso total que soporta se encuentran en valores
192
inferiores a los mismo datos referidos al pie derecho, por lo que podemos afirmar que,
en todo caso, la carga (2,45 %), por aadidura el peso (1,57 Kg) y la superficie (5,5
cm
2
) de apoyo, se encuentra lateralizada hacia la derecha en estos individuos (tablas
16, 17).

N Media Desv. tp.
Total Izdo Superf (cm
2
)
30 93,83 15,64
Total Izdo Carga (%)
30 48,77 4,08
Peso total Izdo (Kg)
30 31,25 5,51
Tabla 16: Descripcin baropodomtrica pie izquierdo del Grupo no intervencin preintervencin.

N Media Desv. tp.
Total Dcho Superf (cm
2
)
30 99,33 18,36
Total Dcho Carga (%)
30 51,23 4,08
Peso total Dcho (Kg)
30 32,82 5,52
Tabla 17: Descripcin baropodomtrica pie derecho del Grupo no intervencin preintervencin.

Presiones: las presiones se mostraron como valores muy variables en la
poblacin ya que, si el resto de valores analizados de la baropodometra tambin lo
son, la mayor parte de ellos no dependen de manera tan significativa como las
presiones, del peso ponderal de cada individuo. De este concepto se deriva que las
desviaciones tpicas resulten tan elevadas, por lo que todos los anlisis deben ser
realizados con cautela.
En este caso, la presin media se situ prcticamente en la mitad de la presin
mxima. Respecto a la localizacin del punto de presin mxima, en el 90% de los
casos, este punto se localiz en el retropi, siendo en ms de la mitad del total, el
retropi izquierdo el punto de presin mxima (tablas 18, 19).

N Media Desv. tp.
Presin Mxima (gr/cm
2
)
30 722,50 111,77
Presin Media (gr/cm
2
)
30 335,23 50,37
Tabla 18: Descripcin de las presiones del Grupo no intervencin preintervencin.
193

Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Ante Izdo
1 3,3 3,3 3,3
Retro Izdo
17 56,7 56,7 60,0
Ante Dcho
2 6,7 6,7 66,7
Retro Dcho
10 33,3 33,3 100,0
Total
30 100,0 100,0
Tabla 19: Frecuencias de la localizacin del punto de presin mxima del Grupo no
intervencin preintervencin.

preintervencin).
Si bien la relevancia de los datos estabilomtricos se encuentra
fundamentalmente en las comparativas intergrupos, destacaremos algunos aspectos
de los mismos.
Es de destacar que la media del rango de los desplazamientos
anteroposteriores (coord Y) es superior a la media del rango de los desplazamientos
latero-laterales (coord X) en 1,138 mm. La media de dichos desplazamientos se
encuentra prximo a 0 en lo que respecta al eje X, sin embargo, el valor positivo del
eje Y denota que el desplazamiento anterior del centro de gravedad es superior al
desplazamiento posterior.
La superficie del valo, a pesar de ser realizada en individuos sanos, presenta
la mayor de las variabilidades entre todos los datos, situndose la media en valores no
excesivamente elevados, mientras la longitud de los desplazamientos se encontr por
encima de los 27 cm. La velocidad de los desplazamientos latero-laterales fue mayor
que la de los desplazamientos anteroposteriores, siendo la velocidad media mayor que
las dos anteriores (tabla 20).

194
N Media Desv. tp.
Coord X (mm)
30 6,247 1,627
Coord Y (mm)
30 7,430 3,75
X Media (mm)
30 -,001 1,326
Y Media (mm)
30 ,582 2,355
Superficie (mm
2
)
30 57,575 65,736
Longitud (mm)
30 271,33 47,175
Velocidad A-P (mm/s)
30 2,696 ,6341
Velocidad L-L (mm/s)
30 3,045 ,6249
Velocidad Media (mm/s)
30 4,522 ,786
Tabla 20: Descripcin estabilomtrica del Grupo no intervencin preintervencin.

3.2.3. Grupo intervencin preintervencin:
3.2.3.1. Datos generales (grupo intervencin).
En este caso, el grupo intervencin se encuentra formado por 32 individuos,
con una edad media de 21,94 aos, teniendo en cuenta que las frecuencias ms
habituales se encuentran entre los 19 y los 21 (tabla 21, 22 y grfico 5). La cantidad de
mujeres (23) fue muy superior a la de hombres (9) tabla 23-. El peso del grupo se
situ en los 63,15 kg, eso s, con una variabilidad notable, mientras la talla, mucho
ms uniforme, se situ en 1,65 m. La media de horas de prctica deportiva fue baja,
siendo 25 individuos los que no practicaban actividad alguna (tabla 24 y grfico 6).

Edad (aos)
32 18,5 32,5 21,94 3,36
Peso (Kg)
32 48,7 80,6 63,15 10,46
Talla (m)
32 1,46 1,86 1,65 ,08
IMC (Kg/m
2
)
32 18,035 30,804 23,068 2,987
32 0 10 1,22 2,71
Tabla 21: Datos generales del Grupo intervencin.

Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado
18
3 9,4 9,4 9,4
19
8 25,0 25,0 34,4
20
5 15,6 15,6 50,0
21
5 15,6 15,6 65,6
Vlidos
22
2 6,3 6,3 71,9
195
23
3 9,4 9,4 81,3
24
3 9,4 9,4 90,6
28
1 3,1 3,1 93,8
30
1 3,1 3,1 96,9
32
1 3,1 3,1 100,0

Total
32 100,0 100,0
Tabla 22: Frecuencias de edad del Grupo intervencin.

0
1
2
3
4
5
6
7
8
18 19 20 21 22 23 24 28 30 32

Grfico 5: Distribucin de frecuencias de edad (Grupo intervencin).

Porcentaje
vlido
Vlidos Mujeres
23 71,9 71,9
Hombres
9 28,1 28,1
Total
32 100,0 100,0
Tabla 23: Distribucin por sexos del Grupo intervencin.

Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado
0
25 78,1 78,1 78,1
2
1 3,1 3,1 81,3
3
2 6,3 6,3 87,5
5
1 3,1 3,1 90,6
Vlidos
8
2 6,3 6,3 96,9
196
10
1 3,1 3,1 100,0

Total
32 100,0 100,0
Tabla 24: Frecuencias de horas de prctica deportiva del Grupo intervencin.

79%
3%
6%
3%
6%
3%
0
2
3
5
8
10
Grfico 6: Distribucin de frecuencias de edad (Grupo intervencin).

preintervencin).
Tras la realizacin de la baropodometra realizada antes de la manipulacin de
la articulacin tibioperoneoastragalina se obtuvieron los siguientes resultados.

Pie izquierdo: En todo caso, la superficie de apoyo del antepi fue inferior a la
superficie correspondiente al retropi, con una diferencia de 4,81 cm
2
. Tambin en
este caso la carga en porcentaje que soporta el retropi respecto al total del cuerpo
(29,44%) es superior a la del antepi (1/4 del total). De igual forma, la ratio antepi-
retropi determin que el reparto entre ambas regiones se realiza a expensas de una
mayor carga del retropi, especficamente, la carga del antepi es aproximadamente
2/3 de la del retropi (tablas 25, 26).

197
N Media Desv. tp.
2
)
32 46,41 8,01
32 20,41 3,64
32 41,37 6,65
Tabla 25: Descripcin baropodomtrica antepi izquierdo del Grupo intervencin
postintervencin.

N Media Desv. tp.
2
)
32 51,22 10,69
32 29,44 3,99
32 58,63 6,65
Tabla 26: Descripcin baropodomtrica retropi izquierdo del Grupo intervencin
preintervencin.

Pie derecho: de manera anloga al pie izquierdo, la superficie de apoyo del
retropi es superior a la del antepi, si bien la diferencia entre ambas superficies son
en este caso, menores (0,53 cm
2
). Asimismo la carga del retropi es mayor a la del
antepi, estando la ratio entre ambas cargas favorable numricamente al retropi, eso
s, con los valores ms prximos que en el pie izquierdo, con una diferencia de 7,94 %
(tablas 27, 28).

N Media Desv. tp.
2
)
32 50,72 8,55
32 22,94 3,21
32 46,03 5,06
Tabla 27: Descripcin baropodomtrica antepi derecho del Grupo intervencin preintervencin.

N Media Desv. tp.
2
)
32 51,25 10,14
32 27,25 3,07
32 53,97 5,06
Tabla 28: Descripcin baropodomtrica retropi derecho del Grupo intervencin
preintervencin.

Valores totales: como ocurri con el grupo no intervencin, los parmetros
estudiados se encuentran lateralizados a la derecha de este grupo aunque en menor
proporcin, por lo que el pie derecho presenta una superficie total de apoyo, carga
198
porcentual y peso superior a la del pie izquierdo en 4,65 cm
2
, 0,38% y 0,05 kg
respectivamente (tablas 29, 30).

N Media Desv. tp.
2
)
32 97,63 15,67
32 49,81 3,66
32 31,55 6,27
Tabla 29: Descripcin baropodomtrica pie izquierdo del Grupo intervencin preintervencin.

N Media Desv. tp.
2
)
32 102,28 17,02
32 50,19 3,66
32 31,6 5,11
Tabla 30: Descripcin baropodomtrica pie derecho del Grupo intervencin preintervencin.

Presiones: teniendo en cuenta la alta variabilidad, podemos decir que la
presin media se situ por debajo de la mitad de la presin mxima y ambos valores
inferiores a los obtenidos en la primera evaluacin del grupo no intervencin. Como
ocurre en el resto de los casos, la mayor parte de los individuos presentaron el punto
mximo de presin en el retropi, siendo destacable que el 50% de los individuos
presentaron el pico mximo en el retropi izquierdo (tabla 31). Asimismo, llama
nuestra atencin que el 18,8% de individuos cuyo punto mximo de presin se situ en
el antepi derecho (tabla 32).

N Media Desv. tp.
Presin Mxima (gr/cm
2
)
32 670,47 86,49
Presin Media (gr/cm
2
)
32 317,94 43,39
Tabla 31: Descripcin de las presiones del Grupo intervencin preintervencin.

Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Ante Izdo
3 9,4 9,4 9,4
Retro Izdo
16 50,0 50,0 59,4
Ante Dcho
6 18,8 18,8 78,1
Retro Dcho
7 21,9 21,9 100,0
199
Total
32 100,0 100,0
Tabla 32: Frecuencias de la localizacin del punto de presin mxima del Grupo intervencin
preintervencin.

preintervencin).
El anlisis estabilomtrico determin un mayor rango de desplazamientos en el
sentido anteroposterior mayor en 1,213 mm a los desplazamientos del eje lateral. En
todo caso, la media de los desplazamientos laterales se encontr muy cercan al valor
0, mientras la media anteroposterior volvi a arrojar resultado positivos, denotando una
tendencia al desequilibrio anterior del centro de gravedad.
La superficie del valo fue muy superior al mismo parmetro en la primera
evaluacin del grupo no intervencin aunque sigue siendo un parmetro con una
gran variabilidad, lo que obliga a tomar este dato con la precauciones pertinentes. Por
otro lado, la longitud recorrida por el centro de gravedad que tambin presenta una
variabilidad elevada, se encuentra ms prxima a la del grupo no intervencin en su
primera evaluacin.
La velocidad de los desplazamientos del centro de gravedad se mostr en todo
caso muy superior en los desplazamientos laterales que en los anteroposteriores,
siendo la velocidad media mayor a las precedentes y muy prxima a los valores
obtenidos previamente (tabla 33).

N Media Desv. tp.
Coord X (mm)
32 7,175 3,601
Coord Y (mm)
32 8,388 5,269
X Media (mm)
32 ,098 1,851
Y Media (mm)
32 ,165 2,135
Superficie (mm
2
)
32 85,484 122,35
Longitud (mm)
32 260,3 50,391
32 2,481 ,646
200
32 3,026 ,697
32 4,338 ,84
Tabla 33: Descripcin estabilomtrica del Grupo intervencin preintervencin.

3.2.4. Grupo no intervencin postintervencin.
Habiendo expuesto con anterioridad los Datos generales del grupo no
intervencin podemos comenzar con el anlisis de la baropodometra.

postintervencin).
Pie izquierdo: todos los valores de superficie, carga y ratio ante-retropi se
mostraron muy parejos a los obtenidos en la primera evaluacin. De esta forma, la
diferencia de superficies en el mismo pie determin 3,76 cm
2
ms de apoyo en el
retropi respecto al antepi. El porcentaje de carga del antepi respecto al total del
peso corporal fue cercano al 20%, inferior al porcentaje de carga del retropi. Por ello,
la ratio entre cada parte de la planta del pie, mostr una dependencia en porcentaje de
apoyo del retropi respecto al antepi (tablas 34, 35).

N Media Desv. tp.
2
)
30 45,07 6,18
30 19,50 3,79
30 40,57 6,83
postintervencin.

N Media Desv. tp.
2
)
30 48,83 10,61
30 29,13 3,81
30 59,43 6,83
postintervencin.

201
Pie derecho: el comportamiento de las variables baropodomtricas relativas al
pie derecho tuvieron un comportamiento similar a las correspondientes al pie derecho
en su primera evaluacin, como a las del pie izquierdo en su segunda, mostrando
superficies en todo caso prximas a los 50 cm
2
. Por tanto, de igual forma, la ratio de
reparto de cargas, determina que el retropi soporte un 10,26 % ms de carga que el
antepi (tablas 36, 37).

N Media Desv. tp.
2
)
30 50,60 8,51
30 22,73 3,71
30 44,87 6,84
postintervencin.

N Media Desv. Tp.
2
)
30 50,20 12,72
30 28,63 4,17
30 55,13 6,84
postintervencin.

Valores totales: al igual que suceda en la primera evaluacin, tanto la
superficie de apoyo, como el porcentaje de carga y el peso total que soporta el pie
derecho son superiores a los correspondientes al pie izquierdo, por lo que podemos
afirmar que se mantiene la lateralizacin hacia el lado derecho del individuo (tablas 38,
39).

N Media Desv. tp.
2
)
30 93,90 14,75
30 48,63 3,96
30 31,1 4,88
Tabla 38: Descripcin baropodomtrica pie izquierdo del Grupo no intervencin
postintervencin.

202

N Media Desv. tp.
2
)
30 100,80 18,08
30 51,37 3,96
30 32,97 5,82
Tabla 39: Descripcin baropodomtrica pie derecho del Grupo no intervencin postintervencin.

Presiones: teniendo en cuenta la dependencia de los valores de presin del
peso ponderal de cada uno de los sujetos, podemos decir que tanto la presin mxima
como la presin media, siendo ligeramente menos variables que en la primera prueba,
se mantienen en los mismos parmetros.
De igual forma, se mantiene la dependencia del retropi en lo referente a la
localizacin del punto mximo de presin, siendo esta ms acusada para el retropi
izquierdo, donde se localiz este punto en un 60 % de los casos (tablas 40, 41).

N Media Desv. tp.
Presin Mxima (gr/cm
2
)
30 713,67 92,88
Presin Media (gr/cm
2
)
30 331,00 41,81
Tabla 40: Descripcin de las presiones del Grupo no intervencin postintervencin.

Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Ante Izdo
0 0 0 0
Retro Izdo
18 60,0 60,0 60,0
Ante Dcho
1 3,3 3,3 63,3
Retro Dcho
11 36,7 36,7 100,0
Total
30 100,0 100,0
intervencin postintervencin.

postintervencin):
Como suceda en la primera prueba del grupo control, existe una
predominancia en los desplazamientos anteroposteriores, por tanto del eje Y, sobre los
203
laterolaterales, eje X, como lo demuestra el parmetro correspondiente al rango de
coord Y, 1,317 mm mayor que el rango de coord X. Tambin es reseable, que ambos
rangos resultan mayores que en la primera prueba, mostrando as, un posible
desentrenamiento al repetir la prueba sobre el mismo individuo en ausencia de
intervencin alguna con un minuto de demora entre ambas tomas. Las medias de los
desplazamientos en ambos ejes se situaron, por un lado ms variables que en la
primera de las evaluaciones, y por otra, igualmente prximas a valores neutros, eso s,
con un desplazamiento anterior del centro de gravedad (valor Y positivo) ms acusado
que en las lateralidades.
La superficie del valo que circunscribe el 95% de los desplazamientos
igualmente se mostr muy variable, siendo adems, en este caso superior en 29,994
mm
2
a la primera evaluacin, confirmando de esta forma, el desentrenamiento de
estabilidad sufrido por este grupo en la segunda evaluacin.
La longitud de dichos desplazamientos s result en esta caso similar a la de la
primera evaluacin, nuevamente por encima de los 27 cm. Por esta razn, las
velocidades anteroposteriores, laterolaterales y media, siguieron el mismo
comportamiento, resultando ms rpidos los desplazamientos laterales que los
anteroposteriores. La resultante de ambas, la velocidad media estuvo ligeramente por
encima que la del primer registro (tabla 42).

N Media Desv. tp.
Coord X (mm)
30 7,483 2,682
Coord Y (mm)
30 8,800 4,361
X Media (mm)
30 -,654 2,397
Y Media (mm)
30 ,924 2,58
Superficie (mm
2
)
30 87,569 83,958
Longitud (mm)
30 276,804 44,133
30 2,733 ,599
30 3,167 ,593
30 4,613 ,7356
Tabla 42: Descripcin estabilomtrica del Grupo no intervencin postintervencin.
204

3.2.5. Grupo intervencin postintervencin:
Habiendo expuesto con anterioridad los Datos generales del grupo
intervencin podemos comenzar con el anlisis de la baropodometra.

postintervencin).
Pie izquierdo: Los datos reflejan una misma conformacin con escasas
diferencias respecto a los resultados preintervencin, aprecindose tan slo una
menor superficie de apoyo en antepi y retropi. As, tanto la superficie como la carga
soportada son superiores en el retropi respecto al antepi, dejando una ratio
claramente favorable en porcentaje de carga del retropi respecto al antepi (tablas
43, 44).

N Media Desv. tp.
2
)
32 44,94 8,25
32 20,72 4,48
32 41,94 8,24
postintervencin.

N Media Desv. tp.
2
)
32 49,63 9,55
32 29,19 5,0
32 57,91 8,29
postintervencin.

205
Pie derecho: En este caso es el nico anlisis en el que podemos afirmar que
un parmetro correspondiente al antepi supera numricamente al del retropi. De
esta manera, la superficie de apoyo del antepi es 0,44 cm
2
mayor que el retropi. No
obstante, el resto de los parmetros, carga y ratio, se encuentran prximos a los datos
preintervencin, siendo en ambos casos claramente dependientes del retropi (tablas
45, 46).

N Media Desv. tp.
2
)
32 50,19 9,38
32 23,09 4,09
32 46,50 6,98
Tabla 45: Descripcin baropodomtrica antepi derecho del Grupo intervencin
postintervencin.

N Media Desv. Tp.
2
)
32 49,75 9,92
32 27,00 3,98
32 53,19 7,22
postintervencin.

Valores totales: Tambin en este caso existen valores mucho ms prximos
entre ambos pies (menos lateralizados al lado derecho que en los casos previos). De
esta manera la carga tan slo difiere en 0,18%, siendo mayor la del lado derecho,
mientras el total del peso soportado es mayor en el pie izquierdo 0,02 Kg (tablas 47,
48).

N Media Desv. tp.
2
)
32 94,66 14,7
32 49,91 4,0
32 31,59 6,24
Tabla 47: Descripcin baropodomtrica pie izquierdo del Grupo intervencin postintervencin.

206

N Media Desv. tp.
2
)
32 99,94 16,99
32 50,09 4,0
32 31,57 5,41
Tabla 48: Descripcin baropodomtrica pie derecho del Grupo intervencin postintervencin.

Presiones: las presiones mxima y media se encuentran en valores prximos a
los de preintervencin, estando la presin media por debajo de la mitad de la presin
mxima (tabla 49). Igualmente, la mayor proporcin de puntos mximos de carga se
centran en el retropi, no dependiendo de los antepis en ningn caso. La mayor
frecuencia de puntos mximos se centra en el retropi izquierdo, con un 59,4% del
total de los casos (tabla 50).

N Media Desv. tp.
Presin Mxima (gr/cm
2
)
32 687,97 103,7
Presin Media (gr/cm
2
)
32 327,31 48,77
Tabla 49: Descripcin de las presiones del Grupo intervencin postintervencin.

Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Ante Izdo
1 3,1 3,1 3,1
Retro Izdo
19 59,4 59,4 62,5
Ante Dcho
4 12,5 12,5 75,0
Retro Dcho
8 25,0 25,0 100,0
Total
32 100,0 100,0
Tabla 50: Frecuencias de la localizacin del punto de presin mxima del Grupo intervencin
postintervencin.

postintervencin).
En el anlisis estabilomtricos, es destacable que el rango de los
desplazamientos ha disminuido claramente, acercando el rango de los
desplazamientos anteroposteriores a los laterales (0,575 mm de diferencia), o lo que
207
es lo mismo, convirtiendo el valo en una superficie geomtrica ms prxima a un
crculo. El desplazamiento anterior de la media de los desplazamientos
anteroposteriores se encuentra claramente anteriorizada.
Respecto a la superficie es de destacar que no solamente ha disminuido la
superficie del valo, sino que tambin lo ha hecho la variabilidad de los datos,
encontrndose la desviacin tpica por debajo de la media. Por el contrario, la longitud
del desplazamiento del centro de gravedad s es pareja a la preintervencin.
Tambin en este punto es destacable que la velocidad de desplazamiento
lateral, se encuentra por primera vez por debajo de 3 mm/s, estando por tanto ms
cerca de la velocidad anteroposterior. Nuevamente la velocidad media es superior a
ambas y por encima de 4 mm/s (tabla 51).

N Media Desv. tp.
Coord X (mm)
32 6,319 2,547
Coord Y (mm)
32 6,894 3,308
X Media (mm)
32 -,392 1,386
Y Media (mm)
32 ,531 1,983
Superficie (mm
2
)
32 52,855 48,146
Longitud (mm)
32 252,378 45,667
32 2,449 ,5331
32 2,9 ,634
32 4,206 ,761
Tabla 51: Descripcin estabilomtrica del Grupo intervencin postintervencin.

3.2.6. Grficos de caja.
Adems de estas descripciones, se ha pretendido mejorar la comprensin
visual de determinadas variables en los grupos, por lo que a continuacin se incluyen
una seria de grficos de caja de diferentes variables. Se debe tener en cuenta que, en
los grficos, al grupo no intervencin se le ha denominado grupo control.
Las variables recogidas son:
- Presin mxima preintervencin.
208
- Presin mxima postintervencin.
- Presin media preintervencin.
- Presin media postintervencin.
- Coordenada X preintervencin.
- Coordenada Y preintervencin.
- Coordenada X postintervencin.
- Coordenada Y postintervencin.
- Superficie preintervencin.
- Superficie postintervencin.
- Longitud preintervencin.
- Longitud postintervencin.
- Velocidad antero-posterior preintervencin.
- Velocidad antero-posterior postintervencin.
- Velocidad latero-lateral preintervencin.
- Velocidad latero-lateral postintervencin.
- Velocidad media preintervencin.
- Velocidad media postintervencin.

209
Control Intervencion
Grupo
500
600
700
800
900
1000
1100
P

M
x
i
m
a

p
r
e
-
i
n
t
e
r
v
e
n
c
i
n

Grfico 7: Presin mxima preintervencin.

Control Intervencin
Grupo
500
600
700
800
900
P

M
x
i
m
a

p
o
s
t
-
i
n
t
e
r
v
e
n
c
i
n

Grfico 8: Presin mxima postintervencin:

210
Control Intervencin
Grupo
250
300
350
400
450
P

M
e
d
i
a

p
r
e
-
i
n
t
e
r
v
e
n
c
i
n

Grfico 9: Presin media preintervencin.

Cpontrol Intervencin
Grupo
250
300
350
400
450
P

M
e
d
i
a

p
o
s
t
-
i
n
t
e
r
v
e
n
c
i
n

Grfico 10: Presin media postintervencin.

211
Control Intervencin
Grupo
3,0
6,0
9,0
12,0
15,0
18,0
C
o
o
r
d

X

p
r
e
-
i
n
t
e
r
v
e
n
c
i
n

Grfico 11: Coordenada X preintervencin.

Control Intervencin
Grupo
2,5
5,0
7,5
10,0
12,5
15,0
C
o
o
r
d

X

p
o
s
t
-
t
r
a
t
a
m
i
e
n
t
o

Grfico 12: Coordenada X postintervencin.

212
Control Intervencin
Grupo
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
C
o
o
r
d

Y

p
r
e
-
i
n
t
e
r
v
e
n
c
i
n

Grfico 13: Coordenada Y preintervencin.

Control Intervencin
Grupo
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
C
o
o
r
d

Y

p
o
s
t
-
i
n
t
e
r
v
e
n
c
i
n

Grfico 14: Coordenada Y postintervencin.

213
Control Intervencin
Grupo
0,000
100,000
200,000
300,000
400,000
500,000
600,000
700,000
S
u
p
e
r
f
i
c
i
e

p
r
e
-
i
n
t
e
r
v
e
n
c
i
n

Grfico 15: Superficie preintervencin.

Control Intervencin
Grupo
0,00
100,00
200,00
300,00
400,00
500,00
S
u
p
e
r
f
i
c
i
e

p
o
s
t
-
i
n
t
e
r
v
e
n
c
i
n

Grfico 16: Superficie postintervencin.

214
Control Intervencin
Grupo
200,000
250,000
300,000
350,000
400,000
L
o
n
g
i
t
u
d

p
r
e
-
i
n
t
e
r
v
e
n
c
i
n

Grfico 17: Longitud preintervencin.

Control Intervencin
Grupo
150,000
200,000
250,000
300,000
350,000
400,000
450,000
L
o
n
g
i
t
u
d

p
o
s
t
-
i
n
t
e
r
v
e
n
c
i
n

Grfico 18: Longitud postintervencin.

215
Control Intervencin
Grupo
1,000
2,000
3,000
4,000
V

A
-
P

p
r
e
-
i
n
t
e
r
v
e
n
c
i
n

Grfico 19: Velocidad antero-posterior preintervencin.

Control Intervencin
Grupo
1,000
1,500
2,000
2,500
3,000
3,500
4,000
V

A
-
P

p
o
s
t
-
i
n
t
e
r
v
e
n
c
i
n

Grfico 20: Velocidad antero-posterior postintervencin.
216

Control Intervencin
Grupo
2,000
2,500
3,000
3,500
4,000
4,500
5,000
V

L
-
L

p
r
e
-
i
n
t
e
r
v
e
n
c
i
n

Grfico 21: Velocidad latero-lateral preintervencin.

Control Intervencin
Grupo
2,00
3,00
4,00
5,00
V

L
-
L

p
o
s
t
-
i
n
t
e
r
v
e
n
c
i
n

Grfico 22: Velocidad latero-lateral postintervencin.
217

Control Intervencin
Grupo
3,000
4,000
5,000
6,000
7,000
V

M
e
d
i
a

p
r
e
-
i
n
t
e
r
v
e
n
c
i
n

Grfico 23: Velocidad media preintervencin.

Control Intervencin
Grupo
2,000
3,000
4,000
5,000
6,000
7,000
V

M
e
d
i
a

p
o
s
t
-
i
n
t
e
r
v
e
n
c
i
n

Grfico 24: Velocidad media postintervencin.
218

3.3. Resultados inferenciales.
Una vez realizado el anlisis descriptivo de ambos grupos, procederemos a
exponer los resultados inferenciales segn el orden descrito en el inicio del presente
captulo.

3.3. 5. Anlisis de normalidad.
Uno de los supuestos generales que exigen los estadgrafos empleados en el
desarrollo del presente trabajo es la normalidad de la distribucin de los datos
baropodomtricos y estabilomtricos.
Con el fin de comprobar tal distribucin normal de los datos se sometieron las
variables a la prueba de bondad de ajuste de Kolmogorov-Smirnov. Las pruebas de
bondad de ajuste, permiten averiguar si la distribucin emprica de una variable
categrica se ajusta o no (se parece o no) a una determinada distribucin terica, en
este caso, la normal. De esta forma, la prueba de Kolmogorov-Smirnov para una
muestra es un test no paramtrico ms potente que el chi-cuadrado para contrastar la
hiptesis nula de que la distribucin de una variable de carcter cuantitativo se ajusta
a la distribucin normal
211
.
En las tablas siguientes se expresarn tanto las medias como las desviaciones
standard de cada variable, as como las diferencias entre datos ms extremos,
sealando por ltimo el estadstico Z de Kolmogorov-Smirnov y su significacin
estadstica (p = 0,05).
219
Los resultados obtenidos al aplicar la prueba de Kolmogorov-Smirnov a las
variables preintervencin del estudio fue el siguiente:
- Baropodometra: tablas 52, 53, 54.

A-I-superf A-I-Carga A-I-R/A R-I-superf R-I-Carga R-I-R/A
T-I-
Superf T-I-Carga T-I-Peso
N
62 62 62 62 62 62 62 62 62
Parmetros
normales
Media
45,89 20,16 41,26 49,9 29,16 58,74 95,79 49,31 31,408
Desviacin
tpica
7,897 3,725 6,655 10,59 3,955 6,655 15,643 3,873 5,870
Diferencias
ms
extremas
Absoluta
0,108 0,114 0,066 0,095 0,127 0,066 0,126 0,072 0,158
Positiva
0,108 0,114 0,066 0,095 0,127 0,064 0,126 0,068 0,158
Negativa
-0,063 -0,067 -0,064 -0,055 -0,102 -0,066 -0,066 -0,072 -0,068
Z de Kolmogorov-Smirnov
0,848 0,898 0,52 0,745 0,997 0,52 0,994 0,565 1,243
Sig. asintt. (bilateral)
0,468 0,396 0,95 0,635 0,273 0,95 0,277 0,907 0,091
Tabla 52: Prueba de Kolmogorov-Smirnov (baropodometra: pie izquierdo).

A-D-superf A-D-Carga A-D-R/A
R-D-
superf
R-D-
Carga
R-D-
R/A
T-D-
Superf
T-D-
Carga
T-D-
Peso
N
62 62 62 62 62 62 62 62 62
Parmetros
normales
Media
49,9 22,74 45,29 50,79 27,95 54,65 100,85 50,69 32,189
Desviacin
tpica
8,609 3,469 5,979 10,961 3,787 6,084 17,598 3,873 5,305
Diferencias
ms
extremas
Absoluta
0,116 0,095 0,091 0,103 0,094 0,088 0,081 0,072 0,09
Positiva
0,116 0,095 0,084 0,103 0,094 0,084 0,081 0,072 0,09
Negativa
-0,077 -0,078 -0,091 -0,051 -0,07 -0,088 -0,041 -0,068 -0,079
0,913 0,752 0,717 0,812 0,737 0,691 0,634 0,565 0,707
0,376 0,624 0,683 0,524 0,65 0,726 0,816 0,907 0,7
Tabla 53: Prueba de Kolmogorov-Smirnov (baropodometra: pie derecho).

P Mxima P Media
N
62 62
Parmetros
normales
Media
695,65 326,31
Desviacin
tpica
102,115 47,315
Diferencias
ms
extremas
Absoluta
0,103 0,117
Positiva
0,103 0,117
Negativa
-0,048 -0,062
0,813 0,921
0,524 0,365
Tabla 54: Prueba de Kolmogorov-Smirnov (baropodometra: presiones).
220

Por tanto, a tenor de los resultados que no exponen significacin estadstica
alguna, podemos afirmar que todas las variables han seguido una distribucin normal.

- Estabilometra: tabla 55.
Coord X Coord Y X Media Y Media Superficie Longitud V A-P V L-L V Media
N
62 62 62 62 62 62 62 62 62
Media
6,726 7,924 0,05 0,367 71,98 265,637 2,585 3,035 4,427
Parmetros
normales
Desviacin
tpica
2,841 4,585 1,606 2,235 99,295 48,779 0,644 0,657 0,813
Absoluta
0,154 0,168 0,059 0,076 0,27 0,126 0,075 0,161 0,126
Positiva
0,154 0,168 0,059 0,07 0,27 0,126 0,075 0,161 0,126
Diferencias
ms
extremas
Negativa
-0,128 -0,127 -0,044 -0,076 -0,265 -0,073 -0,066 -0,086 -0,073
1,213 1,326 0,462 0,595 2,122 0,988 0,594 1,271 0,988
Sig. Asintt. (bilateral)
0,105 0,06 0,983 0,871 0,001 0,283 0,872 0,079 0,283
Tabla 55: Prueba de Kolmogorov-Smirnov (estabilometra).

En este caso, la superficie s que presenta una significacin p<0,001, por lo
que en esta variable la distribucin no se ajusta a la normalidad, debiendo tomar los
resultados estadsticos de la misma con otro tipo de consideraciones de menor
consistencia. El resto de variables se comportaron normalmente.
Asimismo, los estadgrafos de fiabilidad como el Coeficiente de Correlacin
Intraclase, suponen normalidad en la distribucin de los datos, por lo que para el
estudio de fiabilidad se realiz otra evaluacin, con una muestra compuesta por 20
sujetos de similares caractersticas a los del estudio, 10 de ellos medidos en primer
lugar por un evaluador A y posteriormente por un evaluador B y las otras 10 medidas
por los mismos evaluadores en orden inverso de exploracin. Entre ambas mediciones
no se realiz intervencin alguna, dejando 1 minuto entre ambas y siguiendo el mismo
protocolo de medicin indicado en el apartado Planteamiento, material y mtodo.
Los resultados obtenidos al aplicar la prueba de Kolmogorov-Smirnov a las
variables de la muestra en la que se realiz el anlisis de fiabilidad son:
221

T-I-Superf T-I-Carga T-I-Peso T-D-Superf T-D-Carga T-D-Peso P Mxima P Media
N
40 40 40 40 40 40 40 40
Media
94,93 50,20 30,713 99,65 49,80 30,46 706,43 319,98
Parmetros
normales
Desviacin
tpica
17,54 4,83 4,232 15,993 4,832 4,230 102,136 42,844
Absoluta
0,117 0,092 0,112 0,098 0,092 0,087 0,153 0,122
Positiva
0,097 0,092 0,068 0,077 0,090 0,087 0,153 0,122
Diferencias
ms extremas
Negativa
-0,117 -0,090 -0,112 -0,098 -0,092 -0,053 -0,108 -0,078
0,741 0,579 0,707 0,621 0,579 0,551 0,967 0,771
0,643 0,891 0,700 0,836 0,891 0,922 0,307 0,592
Tabla 56: Prueba de Kolmogorov-Smirnov para las variables relativas al estudio de fiabilidad
(baropodometra).

Coord X Coord Y Superficie Longitud V A-P V L-L V Media
N
40 40 40 40 40 40 40
Media
6,318 6,737 50,118 280,247 2,408 3,478 4,671
Parmetros
normales
Desviacin
tpica
2,777 2,841 42,809 58,272 0,446 0,999 0,971
Absoluta
0,182 0,118 0,202 0,137 0,122 0,135 0,137
Positiva
0,182 0,118 0,202 0,137 0,122 0,135 0,137
Diferencias
ms extremas
Negativa
-0,13 -0,107 -0,174 -0,102 -0,06 -0,074 -0,102
1,154 0,743 1,277 0,867 0,77 0,856 0,867
0,14 0,639 0,077 0,44 0,594 0,457 0,44
(estabilometra).

En este caso todas las variables presentaron significaciones por encima del
nivel p<0,05, por lo que se puede afirmar que estas variables siguen una distribucin
normal.

3.3. 6. Anlisis de fiabilidad.
En investigacin clnica es frecuente la evaluacin de la fiabilidad a travs de la
comparacin del acuerdo o desacuerdo producido en diferentes mediciones. Cuando
la variable es cuantitativa continua se emplea el coeficiente de correlacin intraclase
(CCI), que se basa para sus determinaciones en el ANOVA de medidas repetidas. El
CCI se define como la proporcin de la variabilidad total que es debida a la variabilidad
de los pacientes. Adems, el empleo del CCI es lcito para cuantificar la fiabilidad de
222
las mediciones clnicas, ya sea repitiendo la medicin con el mismo instrumento en las
mismas condiciones o bien determinando la concordancia de las valoraciones de
diferentes instrumentos u observadores en las mismas condiciones
211,212
. Como toda
proporcin, los valores del CCI pueden oscilar entre 0 y 1, de modo que la mxima
concordancia posible corresponde a un valor de CCI=1. Valores por debajo de 0,4
indican baja fiabilidad, entre 0,4 y 0,75 una fiabilidad regular-buena, y por encima de
0,75 una fiabilidad excelente. Entre las limitaciones del CCI, se encuentra el hecho de
que al ser un prueba paramtrica necesita asumir normalidad, independencia de
errores,, la dependencia de la variabilidad de los datos, tendiendo a incrementarse
en muestras heterogneas y el hecho de que el CCI se expresa en trminos absolutos,
por lo que debe tenerse en cuenta la significacin clnica (no slo estadstica) de las
diferencias observadas
213
.

En nuestro estudio, para la aplicacin del (CCI) dentro de la muestra de 20
sujetos analizados por dos evaluadores, se han empleado las variables ms
representativas del estudio. Por orden en el texto:
- Total superficie izdo.
- Total carga izdo.
- Total peso izdo.
- Total superficie dcho.
- Total carga dcho.
- Total peso dcho.
- Presin mxima.
- Presin media.
- Coordenada X.
- Coordenada Y.
- Superficie.
- Longitud.
223
- Velocidad a-p.
- Velocidad latero-lateral.
- Velocidad media.

Los resultados del CCI se encuentran en la tabla 58. Tan slo la variable
superficie muestra un CCI inferior a 0,4, con una significacin que asume la hiptesis
nula de que el valor poblacional del CCI es 0, es decir, que no existe correlacin inter-
examinador, por lo que la consistencia y fiabilidad de las mediciones relativas a esta
variables deben ser asumidas con cautela.
Las coordenadas X y las coordenadas Y poseen un CCI cercano al 0,5,
incluyendo en su intervalo de confianza el valor 0, por lo que tambin deber tenerse
cautela en la interpretacin de los resultados de dichas variables, si bien su
significacin se encuentra por encima del valor p.
El resto de los datos obtenidos en las distintas variables se encuentran por
encima de 0,6, llegando en algunos casos a superar el 0,9 de CCI, con valores de
significacin en todo caso por debajo de p, lo que nos permite rechazar la hiptesis de
que el valor de CCI es 0. Estos nos datos nos obligan a determinar una alta fiabilidad y
concordancia inter-examinador para estas variables (tabla 58).

224
Intervalo de confianza al
95%

Valor
CCI

Lmite
superior
Lmite
inferior
Significacin
(prueba F con
valor verdadero 0)

Total superficie izdo 0,938 0,884 0,976 0,000
Total carga izdo 0,695 0,229 0,879 0,006
Total peso izdo 0,885 0,708 0,954 0,000
Total superficie dcho 0,866 0,661 0,947 0,000
Total carga dcho 0,695 0,229 0,879 0,006
Total peso dcho 0,884 0,708 0,954 0,000
Presin mxima 0,816 0,536 0,927 0,000
Presin media 0,862 0,652 0,945 0,000
Coordenada X 0,506 -0,247 0,805 0,066
Coordenada Y 0,534 -0,176 0,816 0,052
Superficie 0,343 -0,661 0,740 0,184
Longitud 0,740 0,342 0,897 0,003
Velocidad a-p 0,646 0,105 0,860 0,014
Velocidad latero-
lateral
0,650 0,117 0,862 0,013
Velocidad media 0,740 0,342 0,897 0,003
Tabla 58: Coeficiente de correlacin intraclase.

3.3. 7. Comparacin entre datos generales de ambos grupos.
Con el fin de identificar la homogeneidad de ambos grupos en cuanto a los
datos generales y valorar as la comparabilidad entre los grupos de intervencin y no
intervencin, se ha aplicado a los datos generales el estadgrafo t de student para
muestras independientes, a excepcin de la variable cualitativa sexo, donde se
determin la chi-cuadrado.

Como podemos apreciar en las tablas 59 y 60 la distribucin por sexos entre
grupos resulta homognea. De hecho, la prueba chi-cuadrado as lo demuestra, con
un valor p sensiblemente superior a 0,05.

225

Sexo
Total
Femenino Masculino
Grupo No intervencin
23 7 30
Intervencin
23 9 32
Total
46 16 62
Tabla 59: Distribucin por sexos entre grupos.

Valor
Grados de
libertad
Sig. asinttica
(bilateral)
Chi-cuadrado
0,186 1 0,667
Tabla 60: Prueba chi-cuadrado entre grupos (sexo).

Las variables edad, horas de prctica deportiva, peso, talla e IMC tampoco
mostraron en ningn caso diferencias estadsticamente significativas, ratificando la
homogeneidad de la muestra respecto a estas variables. Tan slo la talla se aproxim
a valores significativos estadsticamente (p=0,074) -tabla 61-.

Prueba de Levene para
la igualdad de varianzas Prueba T para la igualdad de medias
F Sig. t
Grados
de
libertad
Sig.
(bilateral)
Error tp. de
la diferencia
95% Intervalo de confianza
para la diferencia
Inferior Superior
Edad
No se han asumido
varianzas iguales
7,749 0,007
-1,831 44,186 0,074 0,6576 -2,5293 0,121
Prct
Dep

Se han asumido
varianzas iguales
1,07 0,305
0,693 60 0,491 0,791 -1,034 2,13
Peso

Se han asumido
varianzas iguales
1,241 0,27
0,36 60 0,72 2,5441 -4,1721 6,0058
Talla

Se han asumido
varianzas iguales
0,001 0,975
1,255 60 0,214 0,02136 -0,01592 0,06955
IMC

Se han asumido
varianzas iguales
1,888 0,175
-0,557 60 0,579 0,694294 -1,775634 1,001955
Tabla 61: Prueba t de student entre grupos (datos generales).

3.3. 8. ANCOVA post-intervencin entre ambos grupos.
Con el fin de ajustar al mximo el anlisis estadstico al modelo experimental
empleado, se realiz un anlisis de la Covarianza (ANCOVA) donde la variable
226
dependiente son los valores postintervencin, la variable independiente (Grupo
experimental) y la covariable (valores preintervencin). Esta tcnica es una extensin
del anlisis de la varianza que permite eliminar los posibles efectos que en la variable
dependiente ejercen una o ms variables. En el diseo propuesto se pretende eliminar
el efecto de la posicin preintervencin para ambos grupos del estudio. Una vez
eliminado el efecto del individuo se calculan las medias de cada variable medias
ajustadas-, que nos permite detectar la diferencia real entre los grupos definidos.
El anlisis de la covarianza, a parte de los supuestos exigidos para el ANOVA,
exige el cumplimiento de otras dos condiciones para su validez. La primera condicin
es que la relacin existente entre la variable dependiente (posicin postintervencin) y
la covariable (posicin preintervencin) sea lineal
214
. Este supuesto se cumple en
todas las comparaciones realizadas en el estudio. La segunda condicin supone que
la pendientes de la rectas para cada grupo son homogneas y por lo tanto no existe
interaccin entre la variable independiente (grupo) y la covariable (preintervencin).
Esto significa que las rectas para ambos grupos son paralelas y que el incremento que
se produce en los valores de la posicin postintervencin dados los valores en la
posicin pretratemiento se mantiene igual para ambos grupos. Por ello, se ha
contrastado esta condicin introduciendo un trmino de interaccin en el modelo. Si
este trmino es no significativo se considera que no hay motivos para suponer
heterogeneidad de pendientes y la interpretacin del anlisis de la covarianza se
centra simplemente en las medias ajustadas. Si, por el contrario, se detectan
diferencias significativas en la interaccin entonces se debe tener en cuenta que el
crecimiento de la variable dependiente es diferente en cada grupo y el estudio de las
medias ajustadas queda en un segundo plano.
Los niveles de significacin utilizados en los diferentes contrastes son los
habituales 0,05 y 0,01.

227
3.3.4.1.- Baropodometra: comparativa diferencias pre-postintervencin entre
ambos grupos.
En el anlisis de las variables incluidas en la baropodometra, seguiremos la
misma secuencia que en el anlisis descriptivo. En la tabla 62 se muestran los p-
valores de la interaccin, el p-valor del ANCOVA y los grados de libertad.
A modo de sntesis podemos asegurar, que la manipulacin realizada, no es
capaz de variar la esttica de la impronta plantar en bipedestacin de forma
significativa, al menos desde la perspectiva morfolgica (superficie y carga). Las
presiones mxima y media precisan de un anlisis concreto, pues se comportan de
manera diferente, aprecindose interaccin.
En las variables correspondientes a superficie, carga, peso y relaciones entre
superficies, no se apreciaron diferencias estadsticamente significativas. Tan slo la
superficie del antepi izquierdo mostr interaccin. Este dato, que no se ve refrendado
por ningn otro de similares caractersticas, carece de una justificacin razonable a
priori y puede deberse a la existencia en la matriz de 2 datos correspondientes al
grupo control que rompen la tendencia general (de hecho si se eliminan del anlisis el
p-valor correspondiente a la interaccin es igual a 0,2885), haciendo que la pendiente
de la recta (grfico 25) se desplace de manera que produzca un efecto interaccin
espurio. La intuicin de los sujetos de encontrarse incluidos en el grupo control, alguna
variable de confusin desconocida, o posibles defectos del protocolo de medida
(debido a la situacin de la plataforma de fuerza, los individuos accedan en su mayor
parte con el pie derecho,), apuntan a ser motivo de dicha interaccin.

228
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25
35
45
55
65
25 35 45 55 65 75
A
-
I

s
u
p
e
r
f
i
c
i
e

p
o
s
t
A-I superficie pre
Controles
Tratados

Grfico 25: Superficie de antepi izquierdo pre y post-intervencin con valores ajustados.

La presin mxima y presin media presentaron interaccin con un mismo
patrn de comportamiento que pasamos a analizar:
- Presin mxima: la situacin de ambos grupos preintervencin se
encuentra prxima. Sin embargo, el comportamiento postintervencin
denota que los individuos del grupo de intervencin con mayores
presiones preintervencin aumentaron significativamente ms su
presin mxima despus de ser sometidos a la intervencin respecto
a los del grupo control, cuya recta de regresin mostr una pendiente
menos pronunciada. En otras palabras, a mayor presin inicial, la
respuesta obtenida postintervencin es de un aumento ms
importante de dicha presin en el grupo de intervencin que en el
control. Las medias ajustadas confirman dicho patrn de
comportamiento (grfico 26).
229

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500
600
700
800
900
400 600 800 1000 1200
P

m
x
i
m
a

p
o
s
t
P mxima pre
Controles
Tratados

Grfico 26: Presin mxima pre y post-intervencin con valores ajustados.

- Presin media: el comportamiento de esta variable se mostr idntico
a la presin mxima, de manera que a mayor presin media
preintervencin, le corresponde una presin en el grupo de
intervencin muy superior a la del grupo control, por lo que podemos
afirmar que si la presin inicial es elevada, la manipulacin realizada
determinar una presin an superior respecto a los individuos del
grupo control, donde la presin no vari significativamente (grfico 27).

230

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250
300
350
400
450
200 250 300 350 400 450 500
P

m
e
d
i
a

p
o
s
t
P media pre
Tratados Controles

Grfico 27: Presin media pre y post-intervencin con valores ajustados.
231

Variable
Grados de
libertad
p-valor de la
interaccin
p-valor del
ANCOVA
Superficie antepi izquierdo 58 0,0304* 0,5481
Carga antepi izquierdo 58 0,3619 0,2911
Relacin ante-retro
izquierdo
58 0,2384 0,3533
Superficie retropi
izquierdo
58 0,5530 0,2179
Carga retropi izquierdo 58 0,1790 0,6863
Relacin retro-ante
izquierdo
58 0,2460 0,2977
Superficie total izquierdo 58 0,5214 0,3251
Carga total izquierdo 58 0,9435 0,3679
Peso total izquierdo 58 0,2501 0,7302
Superficie antepi derecho 58 0,4238 0,3195
Carga antepi derecho 58 0,9498 0,9001
Relacin carga antepi-
retropi derecho
58 0,4245 0,7352
Superficie retropi derecho 58 0,4497 0,2330
Carga retropi derecho 58 0,3556 0,4336
Relacin carga retropi-
antepi derecho
58 0,2751 0,5372
Superficie total derecho 58 0,8469 0,1273
Carga total derecho 58 0,9435 0,3679
Peso total derecho 58 0,9407 0,6944
Presin mxima 58 0,0309* 0,3619
Presin media 58 0,0171* 0,3909
* indica los contrastes significativos al 5%.
Tabla 62: Comparacin ambos grupos (valor de la interaccin y del ANCOVA).

Las medias ajustadas (tabla 63) muestran que, al igual que ocurre con la
significacin estadstica, tampoco existen diferencias que pudieran considerarse
clnicamente relevantes, excepcin hecha de las presiones mxima y media. De
232
hecho, tan slo la superficie total derecha super los 2 cm
2
de diferencia entre ambos
grupos, situndose en su mayor parte por debajo de 1 cm
2
, en variables de superficie,
y 1%, en variables de carga y ratios, de diferencia intergrupal.
Como hemos expresado, mencin especial merece el anlisis de las
diferencias entre medias ajustadas de las presiones. En este caso la diferencia
intergrupal en la media ajustada de la presin mxima es de 15,2 gr/cm
2
, mientras que
la diferencia intergrupal de dicha media en la presin media se sita en 10,59 gr/cm
2
.
En este punto, es necesario destacar que el peso total es el mismo en el
momento de la primera evaluacin como de la segunda (tan slo existe un minuto
entre ambas intervenciones), sin embargo, las superficies de apoyo disminuyeron sus
valores en todos los casos en el grupo de intervencin. Esta disminucin, que no se
mostr en ningn caso estadsticamente significativa, hizo posible el aumento de la
presin media, como ya se ha comentado.

233

Variable Grupo control
Grupo
intervencin
Superficie antepi izquierdo 45,31 44,51
Carga antepi izquierdo 19,67 20,51
Relacin ante-retro
izquierdo
40,66 41,82
Superficie retropi
izquierdo
50,06 48,56
Carga retropi izquierdo 29,30 28,95
Relacin retro-ante
izquierdo
59,34 58,02
Superficie total izquierdo 50,07 48,56
Carga total izquierdo 48,84 49,72
Peso total izquierdo 31,21 31,45
Superficie antepi derecho 51,17 49,53
Carga antepi derecho 22,86 22,97
Relacin carga antepi-
retropi derecho
45,39 45,86
Superficie retropi derecho 50,68 49,33
Carga retropi derecho 28,23 27,54
Relacin carga retropi-
antepi derecho
54,67 53,80
Superficie total derecho 102,10 98,68
Carga total derecho 51,16 50,28
Peso total derecho 32,39 32,10
Presin mxima 697,36 712,56
Presin media 325,05 335,64
Tabla 63: Medias ajustadas de la baropodometra de ambos grupos.
234

3.3.4.2.- Estabilometra: comparativa diferencias pre-postintervencin entre
ambos grupos.

Como en el anlisis baropodomtrico, en el anlisis de las variables incluidas
en la estabilometra, se incluyen los valores de la interaccin y de la comparacin
intergrupos en la tabla 64.
A diferencia de lo que ocurre con las variables baropodomtricas, las
correspondientes a la estabilometra, no presentan interaccin en ningn caso y s
muestran diferencias relevantes en las medias ajustadas. En unos casos estas
diferencias clnicamente relevantes, se traducen en diferencias estadsticamente
significativas, si bien, la variabilidad intrnseca a los datos estabilomtricos, as como
la dificultad en recoger un tamao muestral superior a posteriori provocan el que
algunas de las variables queden, como comentaremos a continuacin, prximas a la
significacin estadstica (tablas 64 y 65).
Los rangos de coordenadas X y coordenadas Y presentaron diferencias entre
ambos grupos, tanto en las medias, como en la estadstica, si bien la significacin slo
se apreci en el rango de ordenadas (desplazamientos anteroposteriores). En este
sentido, los desplazamientos tanto anteroposteriores como laterales se mostraron
sensiblemente inferiores despus de realizar la tcnica manipulativa que en aquellos
individuos en los que no se realiz.
Este hecho se demuestra nuevamente en el anlisis de la superficie del valo
que circunscribe el 95% de dichos desplazamientos. En este caso, las diferencias
resultan significativas refirindonos tanto a las medias ajustadas (41,648 mm
2
), como
estadsticamente (p = 0,016). No obstante, debemos recordar en este punto las
precauciones que debemos tomar al interpretar estos datos por la ausencia de
distribucin normal de la variable superficie.
235
La situacin media de los desplazamientos, recogidas en las variables X media
e Y media, no mostraron diferencias desde nuestra perspectiva, por lo que podemos
decir que la situacin media del centro de gravedad proyectado sobre la superficie de
sustentacin no se modifica al aplicar la tcnica de intervencin, al menos, respecto a
los individuos del grupo control.
La longitud del ovillo presenta un comportamiento en el cual, la diferencia entre
medias ajustadas s presenta una significacin clnica, pues los individuos
manipulados mueven su centro de gravedad proyectado sobre el plano, un total de
18,411 mm menos que aquellos que no fueron manipulados. Bien es cierto que este
anlisis no se refleja, por escaso margen, en significacin estadstica (p=0,0559).
A pesar de tener diferencias en la cantidad de movimiento, las velocidades de
dichos desplazamientos, tanto la velocidad anteroposterior como la velocidad lateral
no mostraron diferencias significativas, clnicas o estadsticas. No obstante, la
velocidad total s se encontr cercana a la significacin estadstica, como ocurra con
la variable longitud.

Variable
Grados de
libertad
p-valor de la
interaccin
p-valor del
ANCOVA
Rango de coordenadas X 58 0,4346 0,0590
Rango de coordenadas Y 58 0,2529 0,0126*
X media 58 0,7568 0,6086
Y media 58 0,1684 0,5747
Superficie del valo 58 0,2310 0,0176*
Longitud del ovillo 58 0,8238 0,0559
Velocidad antero-posterior 58 0,4100 0,1513
Velocidad latero-lateral 58 0,8061 0,0770
Velocidad total 58 0,8238 0,0559
* indica los contrastes significativos al 5%.
Tabla 64: Comparacin ambos grupos (valor de la interaccin y del ANCOVA).

236

Variable Grupo control
Grupo
intervencin
Rango de coordenadas X 7,489 6,200
Rango de coordenadas Y 9,060 6,761
X media -0,654 -0,397
Y media 0,851 0,526
Superficie del valo 92,920 51,272
Longitud del ovillo 273,579 255,168
Velocidad antero-posterior 2,686 2,510
Velocidad latero-lateral 3,162 2,904
Velocidad total 4,560 4,253
Tabla 65: Medias ajustadas de la estabilometra de ambos grupos.

237

4.- Discusin
238

La estructura que seguiremos en el presente apartado recoger en primer lugar
los comentarios referentes a los propios datos y resultados obtenidos en el estudio,
tanto descriptivos como inferenciales por variables (generales, baropodomtricas y
estabilomtricas), para posteriormente, tratar de compararlos y discutirlos con otras
referencias bibliogrficas de diversa ndole y difusin.
Se concluir el captulo con una revisin de la consecucin de los objetivos
propuestos al inicio, as como un anlisis de las limitaciones del estudio.
239

4.1. Comentario de los datos obtenidos.
Respecto a los resultados descriptivos podemos decir:
- Datos generales: la edad de la muestra global, as como la de los dos grupos
se encuentra dentro de la del adulto joven, siendo las frecuencias ms
elevadas en los 19 a 21 aos. Si bien en algunos casos a estas edades no se
ha completado el desarrollo corporal de manera definitiva, s es cierto que la
mayor parte de ste se ha finalizado, por lo que este factor no parece
determinante en los resultados, ms an cuando en ninguno de los individuos
la edad fue inferior a los 18 aos.
La distribucin por sexos present una amplia mayora de individuos femeninos
tanto en la muestra total como en ambos grupos. Como se ha expuesto en el
marco terico y se comentar en la discusin de los resultados inferenciales,
no existe una dependencia del sexo respecto a los resultados
baropodomtricos y estabilomtricos, sin embargo, no existen referencias
determinantes en la literatura, respecto a si los efectos de la intervencin
realizada muestran una dependencia del sexo. No obstante, la extrapolacin de
los resultados del presente estudio debe mostrarse especialmente cautelosa en
individuos masculinos.
La talla y el peso se encontraron dentro de parmetros esperables en el adulto
joven, con un IMC siempre entre 20-25 Kg/m
2
.
Las horas de prctica deportiva, contrariamente a lo que se suele esperar del
segmento de poblacin estudiada, fueron muy escasas, tanto en la muestra
240
general como en la distribucin grupal, por debajo de las 2 horas semanales de
prctica deportiva. Segn algunas referencias
209
, el equilibrio es entrenable, por
lo que podemos pensar que individuos ms activos solicitan habitualmente su
equilibrio y, por tanto, podran mejorar su control sobre el mismo. Adems,
llama la atencin el elevado porcentaje de sujetos (74,2%) que no practican
ningn tipo de actividad fsica, mostrando un sedentarismo preocupante en
esta poblacin, a tener en cuenta no slo en nuestro estudio, sino por las
condiciones de vida de una poblacin que se encuentran en plena capacidad
fsica, tan conveniente, y que, sin embargo, no lo practica.

- Baropodometra: respecto a los datos de superficie de apoyo, no debemos
olvidar que, a priori, estos datos pueden ser muy variables, supeditados no slo
a la normalidad de la superficie de apoyo, sino al propio tamao de los pies.
Puede tener un apoyo tan normal un individuo con un pie muy voluminoso
como alguien que posee un pie ms pequeo. A pesar de ello, s debemos
apuntar que estos datos se encuentran en todos lo casos por debajo de los que
el baropodmetro muestra como normales (en cualquiera de los dos pies, 80
cm
2
antepi, 80 cm
2
retropi, 160 cm
2
totales cada pie) y parejos a los de otros
anlisis
215
que determinan una superficie normal total en cada pie entre los 140
y los 90 cm
2
. De hecho, en todos los casos, la superficie estuvo en torno a los
100 cm
2
, mostrando una lateralidad favorable al pie derecho, que apoy ms
superficie en ambos grupos tanto antes como despus de la intervencin. Esta
lateralidad no es descrita en la literatura y resulta llamativa por su constancia
en ambos grupos tanto antes como despus de la intervencin por lo que no
parece atribuible al diseo del estudio y/o al muestreo. Como hiptesis de la
misma podemos encontrar: mayor masa en el hemicuerpo derecho, el acceso a
la plataforma siempre con el mismo pie, en este caso el derecho o la existencia
241
de una dismetra de miembros inferiores no diagnosticada. No obstante sern
necesarios ms estudios para verificar estas hiptesis.
Respecto a la carga de apoyo de cada pie, podemos encontrar en la
bibliografa diferentes patrones de normalidad, entre las que se encuentran las
de 60 % en el retropi (30% cada pie) y 40% el antepi (20% cada pie)
30,215
, o
las que afirman que el reparto es al 50% entre ante y retropi
15
, o 70% retropi
y 30 antepi
35
. Los datos obtenidos en nuestro estudio se aproximan tanto pre
como post-intervencin al reparto 60 retropi, 40 antepi. No obstante, el
patrn en el pie derecho tambin difiere en algunos casos de este patrn,
aproximndose al reparto equitativo de cargas (50%) entre antepi y retropi.
Tampoco se ha encontrado en la literatura ninguna referencia a esta diferencia
de patrn de comportamiento entre ambos pies. Adems, debemos aadir que
en todos los casos se mantuvo la lateralidad derecha global de la carga, donde
tanto antepi como retropi derechos, como su total cargaron un porcentaje del
peso mayor (por encima del 50%) que los correspondientes del lado izquierdo,
circunstancia sta tampoco descrita en la bibliografa.
Tal y como ocurre con la superficie de apoyo, las presiones mxima y media
fluctan en cuanto a su valores de normalidad debido a la dependencia de esta
variable del peso corporal del paciente as como de la mayor o menor
superficie de apoyo, es decir, del tamao del pie y su morfologa. Este hecho
se muestra en la elevada desviacin standard de estas variables. A pesar de
ello, podemos decir que el grupo de no intervencin no present grandes
variaciones en cuanto a las presiones en sus dos evaluaciones, mientras que el
grupo intrervencin s mostr un aumento de ambas presiones por lo que, a
expensas del anlisis inferencial de los resultados, podemos afirmar que la
manipulacin practicada es capaz, en esta poblacin, de aumentar no slo la
presin mxima ejercida en un punto, sino la presin media global de la
242
superficie de apoyo. Este hecho, difcil de prever, a priori, ser objeto de
anlisis y comparacin con otros estudios de similares caractersticas.
Por ltimo, el punto mximo de presin, se situ predominantemente en ambos
grupos y mediciones en el retropi (por encima del 80% en todos los casos).
Este hecho resulta normal debido a que, aunque la superficie de apoyo de los
retropis es mayor y existe mayor posibilidad de reparto del peso, la mayor
carga en los mismos determina que sea ms fcil encontrar punto de presin
elevada en esta localizacin. Ahora bien, podemos observar que dentro de
estos retropis, es el izquierdo el que en los dos grupos y ambas mediciones
(con escasas variaciones pre-post) presenta una frecuencia mayor, de manera
que ms de la mitad de los individuos en cada anlisis present el punto de
presin mximo en el retropi derecho. La menor superficie de apoyo de los
retropis izquierdos determina este hecho a pesar de que la carga de los
mismos es menor que en el derecho.
- Estabilometra: El anlisis estabilomtrico merece una atencin especial, como
haremos en el anlisis inferencial y comparndolo con otros estudios, pues s
han mostrado diferencias al realizar la intervencin.
Los rangos de coordenadas X e Y, as como la superficie del valo, se
comportaron de forma claramente diferente en los grupos de estudio. En el
grupo no intervencin se produjo un aumento de estas variables, lo que
denota un empeoramiento del equilibrio esttico en estos individuos. Este
hecho, puede deberse a un desentrenamiento en los individuos, ya que, a
pesar de que el protocolo de medicin se mantuvo inalterable en las
mediciones pre y post, estos individuos asintomticos han sido sometidos a
una misma evaluacin en dos ocasiones separadas por tan slo 1 minuto, por
lo que pueden perder la atencin a lo largo de la segunda evaluacin sobre la
plataforma. Sin embargo, el grupo intervencin obtuvo la secuencia contraria.
Claramente mejoran los datos en la segunda evaluacin, es decir,
243
inmediatamente despus de sufrir la manipulacin articular disminuye la
amplitud de los desplazamientos tanto anteroposteriores como laterales y, de la
misma forma, la superficie de circunscripcin del valo. Podemos sealar que
la magnitud de las variables no se mostraron cercanas a las de otros estudios
en poblacin joven, como el de Rougier y Caron
216
, con una superficie de 92,82
34,12 mm, una coord X de 5,13 2,74 mm y una coord Y de 9,20 4,65 mm
o como la descripcin de Gagey
2
, que sita en 91 mm
2
la media de los valores
de superficie en poblacin sana.
La media de los desplazamientos en el eje X mostr en todos los casos valores
muy prximos a 0, circunstancia esta esperable y compatible con algunas
referencias
2
, pues determina la simetra del equilibrio postural. La media de los
desplazamientos en el eje Y fueron asimismo prximos a 0 y siempre menores
a 1 mm. De cualquier forma es de destacar que los valores siempre fueron
positivos, lo que, como denotamos en el apartado Planteamiento, material y
mtodos muestra que los desplazamientos fueron predominantemente
anteriores, siendo compatible con las referencias que describen un
desequilibrio anterior en la esttica corporal.
La longitud del ovillo tambin se comport de forma diferente en ambos grupos.
Mientras en el grupo no intervencin mantuvo la longitud de los
desplazamientos, el grupo intervencin los disminuy en 8 mm.
Por su parte la velocidades A-P, la velocidad L-L y la velocidad media se
mantuvieron sin variaciones importantes en los dos grupos en ambas
mediciones, por lo que podemos decir que la intervencin realizada o su
ausencia, no provocan variaciones en la velocidad de los desplazamientos en
la muestra estudiada.

Respecto a los resultados inferenciales entre ambos grupos, podemos afirmar
que la aleatorizacin realizada tuvo como fruto dos grupos homogneos y
244
comparables entre s, al menos en cuanto a las variables recogidas como datos
generales (edad, sexo, horas de prctica deportiva, peso, talla e IMC). Este hecho
resulta inexcusable para poder extrapolar resultados a poblaciones de similares
caractersticas a las del presente estudio.
Las variables baropodomtricas, podemos resumir los comentarios de los
resultados obtenidos, en dos apartados:
- Las variables referentes a superficie, carga y ratios de carga no mostraron
cambios relevantes en los individuos que fueron sometidos a la manipulacin
bilateral de la articulacin tibioperoneoastragalina, excepcin hecha de la
superficie de antepi izquierdo, que mostr interaccin. No obstante, a pesar
de que estas variables en ningn caso sufrieron diferencias estadsticamente
significativas, s es destacable el hecho de que todas las variables de superficie
(superficie antepi izquierdo, superficie retropi izquierdo, superficie total
izquierdo, superficie antepi izquierdo, superficie retropi derecho y superficie
total derecho) vieron disminuidos los valores totales, de forma que tras
manipular el pie, los individuos del grupo de intervencin posean una
superficie de apoyo en su planta del pie inferior a los individuos del grupo
control. As las cosas, podemos afirmar que en individuos sanos y jvenes, la
manipulacin realizada es capaz, en pequea medida, de reducir la superficie
de apoyo de ambos pies, tanto de manera parcelada (ante y retropie), como de
manera global (pie derecho y pie izquierdo). Este hecho, que en ningn caso
se encontraba recogido en las hiptesis barajadas al inicio del estudio, es
determinante a la hora de decidir aplicar una manipulacin de las
caractersticas de la presente en un individuo asintomtico, ya que la reduccin
de la superficie de apoyo es capaz, como veremos en el siguiente punto, de
aumentar las presiones de los apoyos. La verticalizacin del astrgalo que se
produce al realizar la manipulacin figura como una de las posibles causas de
245
estos cambios, debido a la influencia que este hueso posee sobre la
configuracin de la morfologa del pie, y por ende, sobre la superficie de apoyo.
- El anlisis de los resultados relativos a las presiones media y mxima tambin
merece nuestra atencin, ya que ambas variables mostraron interaccin. No se
comportaban de la misma forma cuando se medan en individuos que
presentaban presiones elevadas pretratamiento, que en individuos con
presiones ms bajas pretratamiento. Es decir, el comportamiento de estas
variables dependi en gran medida del punto de partida morfolgico previo a la
intervencin.
En este sentido, aquellos individuos que previamente a la manipulacin
mostraban una presin mxima y/o media ms altos, aumentaron esas
presiones despus del tratamiento en mayor cuanta que los individuos del
grupo control con presiones pretratamiento de similar magnitud. Teniendo en
cuenta que las elevadas presiones sobre la huella plantar pueden llegar a ser
patgenas, si habitualmente se asimilan pies cavos a dichos picos de presin,
la manipulacin de esta articulacin podra estar en dichos pies menos indicada
que en individuos con pies planos, cuya respuesta a la manipulacin no ser
tan negativa. Este hecho, que discrimina los resultados de la intervencin en
funcin de la morfologa inicial de la huella hace pensar que las caractersticas
morfolgicas de los pacientes son determinantes a la hora de elegir una u otra
tcnica de tratamiento, pues los diferentes organismos reaccionan de forma
diferente a la manipulacin.

Si abordamos a continuacin las variables estabilomtricas, podemos afirmar
que, en su mayor parte y, a diferencia de lo que ocurre con la baropodometra, s se
ven influenciadas por la manipulacin del captor podal de manera generalizada:
- Los rangos de coordenadas X e Y disminuyeron claramente en los individuos
manipulados respecto a los no manipulados, es decir, los individuos del grupo
246
de intervencin se movieron en unos parmetros longitudinales,
anteroposteriores y laterales, menores a los del grupo control. La manipulacin,
por tanto, es capaz de mejorar el control postural, obligando al sistema
nervioso a una mayor respuesta a la propioceptividad podal, de manera que
detecta y reacciona ms rpidamente a las oscilaciones de su centro de
gravedad, o lo que es lo mismo, a sus movimientos corporales. Adems,
podemos afirmar de igual forma, que la disminucin de dichas oscilaciones se
produce de manera ms importante a expensas de una restriccin mayor de
los desplazamientos anteroposteriores (siempre stos de mayor valor
absoluto), respecto a los laterales.
- Siguiendo el anlisis de los desplazamientos unidireccionales, la posicin
media de los mismos, sean anteroposteriores o laterales, a diferencia de los
rangos, no se muestra diferente se haya realizado la manipulacin o no. Por lo
tanto, la posicin del centro de gravedad a lo largo del tiempo de exploracin (1
minuto), no sufre variaciones de consideracin.
- Como era de esperar a tenor de las diferencias entre rangos, la superficie
donde se circunscriben los desplazamientos del centro de gravedad, muestra
cambios muy importantes en valores absolutos en los individuos manipulados.
En este sentido, el haber estado sometido a la manipulacin de ambos pies,
provoca un mayor control sobre el centro de gravedad que el que disponen los
individuos no manipulados, reduciendo su movimiento considerablemente,
como ya hemos comentado.
- El anlisis anterior es lcito aplicarlo en la longitud del desplazamiento del
centro de gravedad. La manipulacin podal consigue que el centro de gravedad
no slo se desplace sobre una superficie de dimensiones menores, sino que se
desplace globalmente menos. La longitud total que recorre el centro de
gravedad de los manipulados es sensiblemente inferior a los individuos del
247
grupo control, resultando la intervencin una buena tcnica de control postural,
al menos, en lo que el centro de gravedad influye sobre tal control postural.
- Estos comportamientos, sin embargo, no van a corresponderse con el
comportamiento de las velocidades de desplazamiento de forma tan intensa
como lo hacan las variables previas. Las velocidades anteroposteriores y
laterales se mostraron realmente prximas, mientras la velocidad global, fruto
de la relacin longitud-tiempo, s se encontr ms lejana entre controles e
individuos manipulados, tal y como lo hizo la longitud.
248

4.2. Comparacin con datos de otros estudios.
No son numerosos los estudios que emplean como evaluacin la
baropodometra y la estabilometra. Menos an lo son aquellos que evalan con estos
mtodos la influencia de tcnicas manipulativas. No obstante, trataremos de hacer una
seleccin de aquellos que ms se aproximaron a nuestras intenciones, para
comentarlos en relacin al presente trabajo de manera exhaustiva.
En 2005, la ostepata Sandra Lpez, en su D.O. La disfuncin somtica de
astrgalo anterior post-esguince de tobillo altera la esttica plantar evalu las
consecuencias baropodomtricas de una manipulacin bilateral de astrgalo. En
concreto manipul la anterioridad de astrgalo con la tcnica de descompresin de la
articulacin tibioperoneoastragalina y tcnica directa en camilla de drop sobre el
astrgalo, en individuos que hubieran sufrido una entorsis de tobillo de grado I II.
Este estudio, en el cual se apreciaron diferentes metodolgicas sustanciales con el
nuestro (criterios de inclusin, evaluacin baropodomtrica con collarn de espuma,
dos tcnicas consecutivas, diferente baropodmetro y, por tanto, variables diferentes
en algunos casos, diferente anlisis estadstico,) se encontraron resultados
significativos de diferentes tipos:
- Los individuos con disfuncin de astrgalo, redujeron su porcentaje de carga
en el retropi y lo aumentaron en el antepi tras la manipulacin.
- Los individuos del grupo manipulado redujeron su porcentaje de carga en el
retropi y lo aumentaron en el antepi respecto al grupo placebo en la
evaluacin postintervencin y postplacebo.
249

A partir de los resultados, una de las aseveraciones del estudio fue la siguiente:
La manipulacin tiene un efecto incluso en pacientes en los que no se identifica una
normalizacin inmediata del test osteoptico de anterioridad, pero que s es detectado
por el baropodmetro. En este caso, la significacin es mayor en el grupo ms amplio
(todos los pacientes manipulados), porque aumenta el tamao de muestra (haciendo
ms probable la significacin estadstica) sin reducir el efecto observado. Aunque el
efecto sea superior en los pacientes con lesin tratada y detectada su correccin, la
reduccin del tamao de muestra resta potencia estadstica e impide que se encuentre
significacin estadstica.
Respecto a sus conclusiones destaca el hecho de que no disminuye la carga
del antepi como contempl en su hiptesis sino que la aumenta incluso en el pie no
manipulado, as como la necesidad de ampliar y establecer protocolos de tratamiento
osteopticos pudiendo evaluarse su efecto sobre la esttica plantar y la postura con el
baropodmetro
217
.
En 2001, Pellow y Brantingham encuentran en individuos con entorsis mejora
en las variables dolor (algometra, cuestionario de McGill y Numerical Pain Rating
Scale 101) y rango de movimiento (range of motion ROM-, medido con goniometra)
tras realizar la manipulacin descrita en nuestro estudio durante 8 sesiones
distribuidas en 1 mes
218
.
En nuestro estudio, las variables de superficie, carga y peso no presentaron
importantes diferencias en los grupos de intervencin y no intervencin, por lo que se
podra decir que la presencia de una disfuncin del astrgalo en anterioridad es
precisa (como muestra el estudio de Lpez) para que aparezcan ciertas diferencias en
estas variables al efectuar la manipulacin, al menos en el porcentaje de carga
posterior y anterior.
Anlisis diferente merecen las presiones, ya que, aunque en el estudio de
Lpez la presin mxima no mostr diferencias, en nuestro estudio denot que a
250
mayor presin preintervencin, mayor presin postintervencin en el grupo de
intervencin. Como se coment previamente, el aumento de presiones en el pie,
parece directamente relacionado con una verticalizacin de astrgalo y un reparto
inadecuado de las presiones desde ste al resto del pie, hecho que la manipulacin
realizada pudiera provocar. El hecho de que el estudio de Lpez se mostrara un
aumento del porcentaje de carga anterior postintervencin es posible que pueda
corresponder etiolgicamente con nuestro aumento de presiones, tanto media como
mxima postintervencin.
Otro de los estudios interesentes desde el punto de vista de la evaluacin de
los efectos de una manipulacin es el de Fryer y cols.
149
cuya metodologa es similar a
la de nuestro estudio (individuos asintomticos, tcnica manipulativa, protocolo de
intervencin, cegamiento y control,) a excepcin de que, en el estudio de Fryer y
cols., se evalu el rango de movimiento antes y despus de efectuar la manipulacin
en lugar de la baropodometra y estabilometra. En el estudio de Fryer,
metodolgicamente muy exhaustivo, no aprecia ninguna modificacin postintervencin
del ROM, tan slo destaca que aquellos individuos en los que existi cavitacin
articular (sonido articular durante la manipulacin) existi un menor ROM
preintervencin. Estos resultados son similares a los encontrados por Nield y cols
158
.
Esta ausencia de resultados significativos sobre el ROM en ambos estudios,
contrasta con los resultados de nuestro estudio. Si bien no encontramos diferencias
relevantes postintervencin en la baropodometra (excepcin hecha de las presiones),
la influencia de la manipulacin en las variables estabilomtricas, nos hacen pensar en
comportamientos diferentes de la articulacin del tobillo ante el mismo estmulo en
funcin del objetivo del estudio. El protagonismo del pie como captor postural es capaz
de justificar este hallazgo, como denotan Eils y cols.
91
disminuyendo la sensibilidad
cutnea plantar y evaluando a posteriori el patrn de distribucin de las presiones
plantares, donde encontraron una modificacin significativa de la propia distribucin.
En esta misma lnea y teniendo en cuenta la manipulacin del mismo captor postural,
251
podemos incluir el trabajo de Perry y cols.
219
, donde encuentran un aumento
significativo de los desplazamientos del CG tras someter a una reduccin de la
sensibilidad de la planta del pie (enfriamiento) y realizar una estabilometra, en este
caso dinmica. Como vemos, este hallazgo se sita en la misma lnea de nuestro
estudio, encontrando variaciones en el equilibrio del individuo tras modificar el captor
postural podal.
En este sentido y a tenor de lo expuesto, podemos aseverar que an existe un
desconocimiento detallado de la fisiologa de las tcnicas manipulativas en las
articulaciones perifricas, a diferencia de otras, como las espinales.
En nuestro estudio encontramos que el aumento de las presiones
postintervencin es ms importante en individuos con presiones preintervencin
elevadas. En este sentido, se puede aventurar ciertas relaciones entre la
antropometra y las variables baropodomtricas. Gravante y cols.
220
afirman que los
individuos con un mayor peso ponderal apoyan ms superficie de la planta del pie que
aquellos con menor peso, aunque no modifica esta circunstancia la localizacin del
centro de gravedad o las presiones media y mxima. Schmidt y cols.
221
afirma que la
complejidad del equilibrio humano es resultante de factores mecnicos y
antropomtricos, as como de factores neuromusculares. Sin embargo, Bankoff y
cols.
222
y Oliveira y cols.
223
descartaron la posibilidad de que la altura del centro de
gravedad (individuos ms altos) y la cantidad de masa corporal (individuos obesos)
presentaran mayores oscilaciones del centro de gravedad en ambos ejes (variables
estabilomtricas).
Otro de los aspectos que pueden influir en el equilibrio y, por tanto, en la
estabilometra, es el entrenamiento del mismo. En este sentido, Hess y cols.
224
mantienen que, con un protocolo diferente al nuestro (anlisis unipodal, 4 semanas de
entrenamiento, tobillo inestables,) el trabajo del equilibrio no supone modificaciones
en el registro estabilomtrico, a pesar de que los individuos se encuentran ms
seguros en su actividad fsica. Otro estudio en la misma lnea es el de Blackburn y
252
cols.
225
que tampoco muestra diferencias en la estabilometra en individuos
asintomticos a los que se les ha aplicado por grupos: entrenamiento de fuerza,
propioceptivo, ambas tcnicas y un grupo control, durante 6 semanas en un anlisis
esttico, semidinmico y dinmico. Resulta, en cambio, llamativo, la obtencin en
nuestro estudio de ciertas diferencias en la estabilometra al aplicar tan slo una
tcnica de tratamiento.
Otra circunstancia reseable respecto a los resultados estabilomtricos es el
hecho de que algunas referencias
16,216,226
sealan que los desplazamientos
anteroposteriores del centro de gravedad, deben resultar el doble que las laterales. En
nuestro estudio en ningn caso es as. Los desplazamientos anteroposteriores son
mayores que los laterales pero, al menos en cuanto a su rango, con escaso margen, a
pesar de ser individuos asintomticos. Hodges y cols. Sealan que los
desplazamientos predominantemente laterales en apoyo bilateral sugieren problemas
o disturbios del sistema nervioso central. Lejos de que nuestros individuos pudieran
sufrir estas patologas, defendemos el hecho de que la ausencia de sntomas y saber
que forman parte de un estudio sin que pueda tener influencia directa sobre su salud,
hace que estos desplazamientos puedan ocurrir por un dficit de atencin.
Tambin ser interesante observar este estudio y similares en grupos de
poblacin con unas caractersticas determinadas, sean relacionadas con patologas, o
con ciertas condiciones fsicas, como indican Pasarn y cols. En jugadores de
baloncesto que presentan un patrn caracterstico y diferente al sujeto estndar, con
ensanchamiento del medio pie y una asimetra funcional donde los pies izquierdos son
ms rgidos y con apoyos diversos en el retropi
227
.
253

4.3. Revisin de objetivos, limitaciones del estudio y
nuevas hiptesis.

Como podemos observar los objetivos propuestos previos al estudio han sido
cumplidos en diferente grado:
- La morfologa podal no se modifica de forma constatable por baropodometra
con una sola manipulacin podal.
- S aparecen cambios relevantes en el comportamiento del equilibrio
(proyeccin en el plano de sustentacin del CG) en los individuos sometidos a
una manipulacin de la articulacin tibioperoneoastragalina.
- Otras variables tambin se ven influenciadas por la manipulacin en diferente
grado.
- Existe, en individuos asintomticos, una tendencia al desaprendizaje o
desentrenamiento al repetir la exploracin estabilomtrica siguiendo un nico
protocolo de estudio.

No obstante, y a pesar de los hallazgos encontrados, debemos manifestar
ciertas limitaciones en nuestro estudio, que comentamos a continuacin:
- Un tamao muestral superior pudiera haber ofrecido un mayor nmero de
diferencias estadsticamente significativas, si bien la dicotoma expresada entre
la significacin clnica y la significacin estadstica reduce la importancia de
esta limitacin. La aplicacin en la prctica clnica-asistencial de los resultados
254
del estudio debe realizarse con cautela, al ser un estudio en individuos
asintomticos. S resulta relevante en cuanto a la necesidad de un buen
diagnstico osteoptico y la identificacin de contraindicaciones a la
manipulacin de descompresin empleada.
- Estudios longitudinales de mayor duracin podrn aportar ms informacin
sobre la permanencia temporal de las variaciones encontradas. La osteopata
debe ser capaz de graduar este hecho para dosificar sus intervenciones y, por
tanto, sus tratamientos.
- Se hace necesario la realizacin con protocolos similares estandarizados de
estabilometras dinmicas (en marcha) y estticas en plano inestable (con
espumas o colchonetas), para delimitar la relevancia del entorno de
exploracin en los hallazgos de nuestro estudio.

Estas limitaciones, lejos de defraudar al investigador o lector, deben servir de
acicate para ampliar el campo de trabajo y realizar nuevos estudios en aquellas
lagunas de conocimiento que actualmente existen, entendiendo que la investigacin
en osteopata en el manejo de los captores posturales evaluados con baropodometra
y estabilometra, supone un cambio amplio an por explorar.

255

5.- Conclusiones
256

1. La tcnica de descompresin de la articulacin tibioperoneoastragalina
modifica el patrn de comportamiento de la proyeccin en el plano de sustentacin del
centro de gravedad, disminuyendo tanto sus desplazamientos anteroposteriores como
laterales.

2. La tcnica de descompresin de la articulacin tibioperoneoastragalina no
modifica la morfologa plantar podal evaluada con tcnica baropodomtrica.

3. El comportamiento de diferentes variables funcionales como rango de
movimiento, dolor, morfologa plantar podal, equilibrio o postura presentan
comportamientos diferentes al ser sometidos al mismo tipo de intervencin, la tcnica
de descompresin de la articulacin tibioperoneoastragalina.

4. La osteopata es capaz de influir en el captor postural podal,
manifestndose dicha influencia sobre la postura y el equilibrio.

5 y ltima. El registro estabilomtrico supone una buena metodologa de
registro en investigacin en osteopata asumiendo la necesidad de su estandarizacin.

257

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224. Hess D.M., Joyce C.J., Arnold B.L., Gansneder B.M. Effect of a 4-week agility-training
program on postural sway in the functionally unstable ankle. J Sport Rehabil.
2001;10(1):24-35.
225. Blackburn T., Guskiewicz K.M., Petschauer M.A., Balance and joint satibility: the relative
contributions of proprioception and muscular strength. J Sport Rehabil. 2000;9(4):315-28.
226. Clapp S., Wing A.M. Light touch contribution to balance in normal bipedal stance.
Experimental Brain Research. Springer-Verlag. 1999(125):521-524.
227. Pasarn A., Puig-Dellivol J., Bosch J. Anomalas baropodomtricas en jugadores de
baloncesto de lite. Arch Med Dep. 2005;XXII(107):177-185.

270
NDICE DE ABREVIATURAS:

Por orden de aparicin en el texto:

ANCOVA Anlisis de la Covarianza
ANOVA Anlisis de la Varianza
CCI Coeficiente de Correlacin Intraclase
CG Centro de Gravedad
SNC Sistema Nervioso Central
SPF Sistema Postural Fino
PM La cadena posteromediana
AM La cadena anteromediana
PL La cadena posterolateral
AL La cadena anterolateral
PA-AP
La cadena posteroanterior y
anteroposterior

271
NDICE DE FIGURAS:

Pag.
Figura 1: Tipos de equilibrio: a) Estable; b) Inestable; c) Indiferente 7
Figura 2: Alineacin ideal: perfil y espaldas 16
Figura 3: Postura ideal 17
Figura 4: El tejido fascial 23
Figura 5: La lesin fascial 24
Figura 6: El sistema trabecular de tobillo y retropi 30
Figura 7: El retropi 34
Figura 8: Frmulas digitales 36
Figura 9: Eje de la articulacin del tobillo 39
Figura 10: Aprensin elstica del astrgalo 42
Figura 11: Clculo simplificado de los centros de masa 47
Figura 12: Alineacin de las partes del cuerpo. a) Mala alineacin; b) Alineacin
correcta
49
Figura 13: Reparto de fuerzas en la pelvis 52
Figura 14: Msculo transverso espinoso: a) Segn Trolard (izquierda); b) Segn
Winckler (derecha)
54
Figura 15: Pinza de Sohier 55
Figura 16: Cadena ascendente del pie varo 56
Figura 17: Cadena ascendente del pie valgo 57
Figura 18: Asimetra de las cadenas musculares: perspectiva crneo-caudal 59
Figura 19: Asimetra de las cadenas musculares: perspectiva postero-anterior 60
Figura 20: Secuencia de activacin muscular. a) Estrategia de la cadera; b) Estrategia
del tobillo
64
Figura 21: Morfologa de la bveda plantar 66
Figura 22: Puntos de apoyo en el pie y huella normal 71
Figura 23: Eje de Henke 74
Figura 24: Captores posturales 82
Figura 25: Captor podal: endocaptor/exocaptor 83
Figura 26: Pndulo invertido 84
Figura 27: El hombre postural 85
Figura 28: El sistema postural segn Bricot 86
Figura 29: La metmera: fisiologa y patologa segn Irwin Korr 94
Figura 30: Cadenas musculares segn Struyf-Denis: anterior y posterior 98
Figura 31: Cadenas musculares segn Struyf-Denis: anterolateral y posterolateral 99
Figura 32: Cadenas musculares segn Struyf-Denis: posteroanterior-anteroposterior 99
Figura 33: Divisin mecnica de la columna vertebral 101
Figura 34: Desequilibrios corporales en el plano sagital 102
Figura 35: Polgono de fuerza de la columna vertebral 104
Figura 36: Las lneas denominadas de gravedad 105
Figura 37: Esquema de movilizacin y manipulacin segn Maigne 116
Figura 38: Colocacin de las manos en la tcnica de descompresin de la articulacin
119
Figura 39: Reduccin del slack en la tcnica de descompresin de la articulacin
120
Figura 40: Direccin del impulso en la tcnica de descompresin de la articulacin
120
Figura 41: Plataforma de fuerza Diasu 127
Figura 42: Software plataforma de fuerza Diasu 130
Figura 43: Estatocinesiograma 131
Figura 44: Estabilograma 132
Figura 45: Diseo del estudio 143
Figura 46: Tcnica de descompresin de la articulacin tibioperoneoastragalina 145
Figura 47: Evaluacin baropodomtrica y estabilomtrica 146

272

NDICE DE GRFICOS:

Pag.
Grfico 1: Distribucin de frecuencias de edad (muestra) 179
Grfico 2: Distribucin de frecuencias de horas de prctica deportiva (muestra total) 180
Grfico 3: Distribucin de frecuencias de edad (Grupo no intervencin) 182
Grfico 4: Distribucin de frecuencias de horas de prctica deportiva (grupo no
intervencin)
183
Grfico 5: Distribucin de frecuencias de edad (Grupo intervencin) 188
Grfico 6: Distribucin de frecuencias de edad (Grupo intervencin) 189
Grfico 7: Presin mxima preintervencin 202
Grfico 8: Presin mxima postintervencin 202
Grfico 9: Presin media preintervencin 203
Grfico 10: Presin media postintervencin 203
Grfico 11: Coordenada X preintervencin 204
Grfico 12: Coordenada X postintervencin 204
Grfico 13: Coordenada Y preintervencin 205
Grfico 14: Coordenada Y postintervencin 205
Grfico 15: Superficie preintervencin 206
Grfico 16: Superficie postintervencin 206
Grfico 17: Longitud preintervencin 207
Grfico 18: Longitud postintervencin 207
Grfico 19: Velocidad antero-posterior preintervencin 208
Grfico 20: Velocidad antero-posterior postintervencin 208
Grfico 21: Velocidad latero-lateral preintervencin 209
Grfico 22: Velocidad latero-lateral postintervencin 209
Grfico 23: Velocidad media preintervencin 210
Grfico 24: Velocidad media postintervencin 210
Grfico 25: Superficie de antepi izquierdo pre y post-intervencin con valores
ajustados
221
Grfico 26: Presin mxima pre y post-intervencin con valores ajustados 222
Grfico 27: Presin media pre y post-intervencin con valores ajustados 223

273
NDICE DE TABLAS:

Pag.
Tabla 1: Tipos de msculos 25
Tabla 2: Variables del estudio: independientes y dependientes 167-169
Tabla 3: Divisin grupal segn sexos 178
Tabla 4: Datos generales de la muestra 179
Tabla 5: Frecuencias de edad de la muestra 179
Tabla 6: Distribucin por sexos de la muestra 180
Tabla 7: Frecuencias de horas de prctica deportiva 180
Tabla 8: Datos generales del Grupo no intervencin 181
Tabla 9: Frecuencias de edad del Grupo no intervencin 181
Tabla 10: Distribucin por sexos del Grupo no intervencin 182
Tabla 11: Frecuencias de horas de prctica deportiva del Grupo no intervencin 182
preintervencin
184
preintervencin
184
preintervencin
184
preintervencin
184
Tabla 16: Descripcin baropodomtrica pie izquierdo del Grupo no intervencin
preintervencin
185
Tabla 17: Descripcin baropodomtrica pie derecho del Grupo no intervencin
preintervencin
185
Tabla 18: Descripcin de las presiones del Grupo no intervencin preintervencin 186
intervencin preintervencin
186
Tabla 20: Descripcin estabilomtrica del Grupo no intervencin preintervencin 187
Tabla 21: Datos generales del Grupo intervencin 187
Tabla 22: Frecuencias de edad del Grupo intervencin 188
Tabla 23: Distribucin por sexos del Grupo intervencin 188
Tabla 24: Frecuencias de horas de prctica deportiva del Grupo intervencin. 189
postintervencin
190
postintervencin
190
preintervencin
190
preintervencin
190
Tabla 29: Descripcin baropodomtrica pie izquierdo del Grupo intervencin
preintervencin
191
Tabla 30: Descripcin baropodomtrica pie derecho del Grupo intervencin preintervencin 191
Tabla 31: Descripcin de las presiones del Grupo intervencin preintervencin 191
Tabla 32: Frecuencias de la localizacin del punto de presin mxima del Grupo
intervencin preintervencin
192
Tabla 33: Descripcin estabilomtrica del Grupo intervencin preintervencin 193
postintervencin
193
postintervencin
194
postintervencin
194
postintervencin
194
Tabla 38: Descripcin baropodomtrica pie izquierdo del Grupo no intervencin 195
274
postintervencin
Tabla 39: Descripcin baropodomtrica pie derecho del Grupo no intervencin
postintervencin
195
Tabla 40: Descripcin de las presiones del Grupo no intervencin postintervencin 195
intervencin postintervencin
195
Tabla 42: Descripcin estabilomtrica del Grupo no intervencin postintervencin 197
postintervencin
197
postintervencin
198
postintervencin
198
postintervencin
198
Tabla 47: Descripcin baropodomtrica pie izquierdo del Grupo intervencin
postintervencin
199
Tabla 48: Descripcin baropodomtrica pie derecho del Grupo intervencin postintervencin 199
Tabla 49: Descripcin de las presiones del Grupo intervencin postintervencin 199
Tabla 50: Frecuencias de la localizacin del punto de presin mxima del Grupo
intervencin postintervencin
199
Tabla 51: Descripcin estabilomtrica del Grupo intervencin postintervencin 200
Tabla 52: Prueba de Kolmogorov-Smirnov (baropodometra: pie izquierdo) 212
Tabla 53: Prueba de Kolmogorov-Smirnov (baropodometra: pie derecho) 212
Tabla 54: Prueba de Kolmogorov-Smirnov (baropodometra: presiones) 212
Tabla 55: Prueba de Kolmogorov-Smirnov (estabilometra) 213
(baropodometra)
214
(estabilometra)
214
Tabla 58: Coeficiente de correlacin intraclase 217
Tabla 59: Distribucin por sexos entre grupos 218
Tabla 60: Prueba chi-cuadrado entre grupos (sexo) 218
Tabla 61: Prueba t de student entre grupos (datos generales) 218
Tabla 62: Comparacin ambos grupos (valor de la interaccin y del ANCOVA) 224
Tabla 63: Medias ajustadas de la baropodometra de ambos grupos 226
Tabla 64: Comparacin ambos grupos (valor de la interaccin y del ANCOVA) 228
Tabla 65: Medias ajustadas de la estabilometra de ambos grupos 229

275

ANEXO I: Consentimiento
informado
276
INFORMACIN SOBRE EL ESTUDIO DE INVESTIGACIN

TTULO: EVALUACIN Y ANLISIS DE LA INFLUENCIA DE LA TCNICA MANIPULATIVA
BILATERAL DE DESCOMPRESIN DE LA ARTICULACIN TIBIOPERONEOASTRAGALINA
(TCNICA DE TUG) EN LA ESTTICA POSTURAL: Estudio baropodomtrico y estabilomtrico.

D. Francisco Alburquerque Sendn.
Escuela de Osteopata de Madrid.
rea de Fisioterapia. Universidad de Salamanca.

OBJETIVOS

% Evaluar la influencia del tratamiento osteoptico con una manipulacin tug tecnic
bilateral para descompresin de la articulacin tibioperoneoastragalina sobre la esttica
postural mediante una valoracin estabilomtrica y baropodomtrica.

% Determinar o definir posibles alteraciones posturales y del apoyo plantar, distribucin
de cargas y oscilaciones del centro de gravedad en bipedestacin.

METODOLOGA

El estudio consistir en la toma de datos generales (nombre, edad, sexo, talla, peso,
prctica deportiva e historial clnico) y la realizacin de las pruebas diagnsticas
previas y posteriores a la intervencin mediante la tcnica osteoptica
correspondiente:

% Valoracin estabilomtrica en bipedestacin.

% Valoracin baropodomtrica en bipedestacin.

% Tcnica de descompresin de la articulacin tibioperoneoastragalina.

Cada individuo podr ser incluido en el grupo de intervencin o en el grupo de no intervencin.

REALIZACIN DE LAS PRUEBAS E INTERVENCIONES
Las pruebas e intervenciones realizadas son sencillas y no suponen en ningn caso
dificultad, cansancio, peligro, lesin, dolor o reaccin adversa. Todas ellas sern
realizadas por fisioterapeutas-ostepatas C.O. colegiados en el Ilustre Colegio de
Fisioterapeutas de Castilla y Len y registrados en el Registro de Ostepatas de
Espaa en las instalaciones que a tal efecto dispone la E.U. de Enfermera y
Fisioterapia de la Universidad de Salamanca, en ptimas condiciones de seguridad e
higiene y utilizando instrumental homologado.

BENEFICIOS DEL ESTUDIO
La realizacin del estudio permitir evaluar la esttica postural de cada individuo
sometido a la tcnica aplicada, obteniendo as posibles indicaciones y pautas de
tratamiento a seguir en sujetos con alteraciones posturales.

277

CONSENTIMIENTO INFORMADO

D. .............................................................................................con DNI n ........................ libre y
voluntariamente DECLARO:

Que he ledo la informacin contenida en el dorso de este documento sobre los
objetivos, metodologa, pruebas e intervenciones a realizar en el estudio de
investigacin.

Que se me ha informado que todas las pruebas son sencillas de realizar y no producen
efectos perjudiciales, y que se realizarn en las instalaciones apropiadas para el mismo por
personal debidamente cualificado y especializado.

Que por tanto, presto mi conformidad e informadamente consiento y autorizo a D.
Roberto Mndez Snchez y D. Francisco Alburquerque Sendn, para que realicen el estudio
detallado en el dorso de este Documento.

En Salamanca, a ........ de ...................... 2005.

Firma:

278

ANEXO II: Ficha-Proforma
279
DATOS GENERALES
Fecha de evaluacin:___________

Nombre y apellidos:__________________________________________

Edad:______ Sexo:______ Prctica deportiva (horas):____________

N calzado: ________

Antecedentes lesionales de inters:

-Lesin:_______________ Tto.: Mdico Tiempo de recuperacin
Fecha: __________ Fisioterpico _________________
Sin tto.

Sin tto.

Sin tto.

Observaciones:______________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
ESTIMACIONES GENERALES
Peso:______________ Talla:______________
Evaluacin de la esttica postural
rea de Fisioterapia
Dpto. de Fsica, Ingeniera y Radiologa Mdicas
Universidad de Salamanca
Cod.
280

DATOS OSTEOPTICOS
DATOS OSTEOPTICOS
Test tobillo pre Dcho. Izdo.

Intervencin (cavitacin): S / NO

Test tobillo post Dcho. Izdo.
OBSERVACIONES
__________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________
281

ANEXO III: Declaracin de
Helsinki

282
Principios ticos para las investigaciones mdicas en seres humanos
(DECLARACIN DE HELSINKI DE LA ASOCIACIN MDICA MUNDIAL)
A. INTRODUCCIN
1. La Asociacin Mdica Mundial ha promulgado la Declaracin de Helsinki como una
propuesta de principios ticos que sirvan para orientar a los mdicos y a otras personas que
realizan investigacin mdica en seres humanos. La investigacin mdica en seres humanos
incluye la investigacin del material humano o de informacin identificables.
2. El deber del mdico es promover y velar por la salud de las personas. Los conocimientos y la
conciencia del mdico han de subordinarse al cumplimiento de ese deber.
3. La Declaracin de Ginebra de la Asociacin Mdica Mundial vincula al mdico con la frmula
"velar solcitamente y ante todo por la salud de mi paciente", y el Cdigo Internacional de tica
Mdica afirma que: "El mdico debe actuar solamente en el inters del paciente al proporcionar
atencin mdica que pueda tener el efecto de debilitar la condicin mental y fsica del
paciente".
4. El progreso de la medicina se basa en la investigacin, la cual, en ltimo trmino, tiene que
recurrir muchas veces a la experimentacin en seres humanos.
5. En investigacin mdica en seres humanos, la preocupacin por el bienestar de los seres
humanos debe tener siempre primaca sobre los intereses de la ciencia y de la sociedad.
6. El propsito principal de la investigacin mdica en seres humanos es mejorar los
procedimientos preventivos, diagnsticos y teraputicos, y tambin comprender la etiologa y
patogenia de las enfermedades. Incluso, los mejores mtodos preventivos, diagnsticos y
teraputicos disponibles deben ponerse a prueba continuamente a travs de la investigacin
para que sean eficaces, efectivos, accesibles y de calidad.
7. En la prctica de la medicina y de la investigacin mdica del presente, la mayora de los
procedimientos preventivos, diagnsticos y teraputicos implican algunos riesgos y costos.
8. La investigacin mdica est sujeta a normas ticas que sirven para promover el respeto a
todos los seres humanos y para proteger su salud y sus derechos individuales. Algunas
poblaciones sometidas a la investigacin son vulnerables y necesitan proteccin especial. Se
deben reconocer las necesidades particulares de los que tienen desventajas econmicas y
mdicas. Tambin se debe prestar atencin especial a los que no pueden otorgar o rechazar el
consentimiento por s mismos, a los que pueden otorgar el consentimiento bajo presin, a los
283
que se beneficiarn personalmente con la investigacin y a los que tienen la investigacin
combinada con la atencin mdica.
9. Los investigadores deben conocer los requisitos ticos, legales y jurdicos para la
investigacin en seres humanos en sus propios pases, al igual que los requisitos
internacionales vigentes. No se debe permitir que un requisito tico, legal o jurdico disminuya o
elimine cualquiera medida de proteccin para los seres humanos establecida en esta
Declaracin.

B. PRINCIPIOS BSICOS PARA TODA INVESTIGACIN MDICA
10. En la investigacin mdica, es deber del mdico proteger la vida, la salud, la intimidad y la
dignidad del ser humano.
11. La investigacin mdica en seres humanos debe conformarse con los principios cientficos
generalmente aceptados, y debe apoyarse en un profundo conocimiento de la bibliografa
cientfica, en otras fuentes de informacin pertinentes, as como en experimentos de laboratorio
correctamente realizados y en animales, cuando sea oportuno. Cuando el menor de edad
puede en efecto dar su consentimiento, ste debe obtenerse adems del consentimiento de su
tutor legal.
12. Al investigar, hay que prestar atencin adecuada a los factores que puedan perjudicar el
medio ambiente. Se debe cuidar tambin del bienestar de los animales utilizados en los
experimentos.
13. El proyecto y el mtodo de todo procedimiento experimental en seres humanos debe
formularse claramente en un protocolo experimental. Este debe enviarse, para consideracin,
comentario, consejo, y cuando sea oportuno, aprobacin, a un comit de evaluacin tica
especialmente designado, que debe ser independiente del investigador, del patrocinador o de
cualquier otro tipo de influencia indebida. Se sobreentiende que ese comit independiente debe
actuar en conformidad con las leyes y reglamentos vigentes en el pas donde se realiza la
investigacin experimental. El comit tiene el derecho de controlar los ensayos en curso. El
investigador tiene la obligacin de proporcionar informacin del control al comit, en especial
sobre todo incidente adverso grave. El investigador tambin debe presentar al comit, para que
la revise, la informacin sobre financiacin, patrocinadores, afiliaciones institucionales, otros
posibles conflictos de inters e incentivos para las personas del estudio.
14. El protocolo de la investigacin debe hacer referencia siempre a las consideraciones ticas
que fueran del caso, y debe indicar que se han observado los principios enunciados en esta
Declaracin.
284
15. La investigacin mdica en seres humanos debe ser llevada a cabo slo por personas
cientficamente cualificadas y bajo la supervisin de un mdico clnicamente competente. La
responsabilidad de los seres humanos debe recaer siempre en una persona con capacitacin
mdica, y nunca en los participantes en la investigacin, aunque hayan otorgado su
consentimiento.
16. Todo proyecto de investigacin mdica en seres humanos debe ser precedido de una
cuidadosa comparacin de los riesgos calculados con los beneficios previsibles para el
individuo o para otros. Esto no impide la participacin de voluntarios sanos en la investigacin
mdica. El diseo de todos los estudios debe estar disponible para el pblico.
17. Los mdicos deben abstenerse de participar en proyectos de investigacin en seres
humanos a menos de que estn seguros de que los riesgos inherentes han sido
adecuadamente evaluados y de que es posible hacerles frente de manera satisfactoria. Deben
suspender el experimento en marcha si observan que los riesgos que implican son ms
importantes que los beneficios esperados o si existen pruebas concluyentes de resultados
positivos o beneficiosos.
18. La investigacin mdica en seres humanos slo debe realizarse cuando la importancia de
su objetivo es mayor que el riesgo inherente y los costos para el individuo. Esto es
especialmente importante cuando los seres humanos son voluntarios sanos.
19. La investigacin mdica slo se justifica si existen posibilidades razonables de que la
poblacin, sobre la que la investigacin se realiza, podr beneficiarse de sus resultados.
20. Para tomar parte en un proyecto de investigacin, los individuos deben ser participantes
voluntarios e informados.
21. Siempre debe respetarse el derecho de los participantes en la investigacin a proteger su
integridad. Deben tomarse toda clase de precauciones para resguardar la intimidad de los
individuos, la confidencialidad de la informacin del paciente y para reducir al mnimo las
consecuencias de la investigacin sobre su integridad fsica y mental y su personalidad.
22. En toda investigacin en seres humanos, cada individuo potencial debe recibir informacin
adecuada acerca de los objetivos, mtodos, fuentes de financiacin, posibles conflictos de
intereses, afiliaciones institucionales del investigador, beneficios calculados, riesgos previsibles
e incomodidades derivadas del experimento. La persona debe ser informada del derecho de
participar o no en la investigacin y de retirar su consentimiento en cualquier momento, sin
exponerse a represalias. Despus de asegurarse de que el individuo ha comprendido la
informacin, el mdico debe obtener entonces, preferiblemente por escrito, el consentimiento
informado y voluntario de la persona. Si el consentimiento no se puede obtener por escrito, el
proceso para obtenerlo debe ser documentado formalmente ante testigos.
285
23. Al obtener el consentimiento informado para el proyecto de investigacin, el mdico debe
poner especial cuidado cuando el individuo est vinculado con l por una relacin de
dependencia o si consiente bajo presin. En un caso as, el consentimiento informado debe ser
obtenido por un mdico bien informado que no participe en la investigacin y que nada tenga
que ver con aquella relacin.
24. Cuando la persona sea legalmente incapaz, o inhbil fsica o mentalmente de otorgar
consentimiento, o menor de edad, el investigador debe obtener el consentimiento informado del
representante legal y de acuerdo con la ley vigente. Estos grupos no deben ser incluidos en la
investigacin a menos que sta sea necesaria para promover la salud de la poblacin
representada y esta investigacin no pueda realizarse en personas legalmente capaces.
25. Si una persona considerada incompetente por la ley, como es el caso de un menor de
edad, es capaz de dar su asentimiento a participar o no en la investigacin, el investigador
debe obtenerlo, adems del consentimiento del representante legal.
26. La investigacin en individuos de los que no se puede obtener consentimiento, incluso por
representante o con anterioridad, se debe realizar slo si la condicin fsica/mental que impide
obtener el consentimiento informado es una caracterstica necesaria de la poblacin
investigada. Las razones especficas por las que se utilizan participantes en la investigacin
que no pueden otorgar su consentimiento informado deben ser estipuladas en el protocolo
experimental que se presenta para consideracin y aprobacin del comit de evaluacin. El
protocolo debe establecer que el consentimiento para mantenerse en la investigacin debe
obtenerse a la brevedad posible del individuo o de un representante legal.
27. Tanto los autores como los editores tienen obligaciones ticas. Al publicar los resultados de
su investigacin, el mdico est obligado a mantener la exactitud de los datos y resultados. Se
deben publicar tanto los resultados negativos como los positivos o de lo contrario deben estar a
la disposicin del pblico. En la publicacin se debe citar la fuente de financiacin, afiliaciones
institucionales y cualquier posible conflicto de intereses. Los informes sobre investigaciones
que no se cian a los principios descritos en esta Declaracin no deben ser aceptados para su
publicacin.

C. PRINCIPIOS APLICABLES CUANDO LA INVESTIGACIN MDICA SE COMBINA CON
LA ATENCIN MEDICA
28. El mdico puede combinar la investigacin mdica con la atencin mdica, slo en la
medida en que tal investigacin acredite un justificado valor potencial preventivo, diagnstico o
teraputico. Cuando la investigacin mdica se combina con la atencin mdica, las normas
adicionales se aplican para proteger a los pacientes que participan en la investigacin.
286
29. Los posibles beneficios, riesgos, costos y eficacia de todo procedimiento nuevo deben ser
evaluados mediante su comparacin con los mejores mtodos preventivos, diagnsticos y
teraputicos existentes. Ello no excluye que pueda usarse un placebo, o ningn tratamiento, en
estudios para los que no hay procedimientos preventivos, diagnsticos o teraputicos
probados. A fin de aclarar ms la posicin de la AMM sobre el uso de ensayos controlados con
placebo, la AMM public en octubre de 2001 una nota de clarificacin del prrafo 29, disponible
en esta pgina 30.
30. Al final de la investigacin, todos los pacientes que participan en el estudio deben tener la
certeza de que contarn con los mejores mtodos preventivos, diagnsticos y teraputicos
disponibles, identificados por el estudio.
31. El mdico debe informar cabalmente al paciente los aspectos de la atencin que tienen
relacin con la investigacin. La negativa del paciente a participar en una investigacin nunca
debe perturbar la relacin mdico-paciente.
32. Cuando los mtodos preventivos, diagnsticos o teraputicos disponibles han resultado
ineficaces en la atencin de un enfermo, el mdico, con el consentimiento informado del
paciente, puede permitirse usar procedimientos preventivos, diagnsticos y teraputicos
nuevos o no probados, si, a su juicio, ello da alguna esperanza de salvar la vida, restituir la
salud o aliviar el sufrimiento. Siempre que sea posible, tales medidas deben ser investigadas a
fin de evaluar su seguridad y eficacia. En todos los casos, esa informacin nueva debe ser
registrada y, cuando sea oportuno, publicada. Se deben seguir todas las otras normas
pertinentes de esta Declaracin.

NOTA DE CLARIFICACION DEL PARRAFO 29 DE LA DECLARACION DE HELSINKI
La AMM reafirma que se debe tener muchsimo cuidado al utilizar ensayos con placebo y, en
general, esta metodologa slo se debe emplear si no se cuenta con una terapia probada y
existente. Sin embargo, los ensayos con placebo son aceptables ticamente en ciertos casos,
incluso si se dispone de una terapia probada y si se cumplen las siguientes condiciones:
- Cuando por razones metodolgicas, cientficas y apremiantes, su uso es necesario para
determinar la eficacia y la seguridad de un mtodo preventivo, diagnstico o teraputico.
- Cuando se prueba un mtodo preventivo, diagnstico o teraputico para una enfermedad de
menos importancia que no implique un riesgo adicional, efectos adversos graves o dao
irreversible para los pacientes que reciben el placebo.
Se deben seguir todas las otras disposiciones de la Declaracin de Helsinki, en especial la
necesidad de una revisin cientfica y tica apropiada.

287
NOTA DE CLARIFICACIN DEL PRRAFO 30 DE LA DECLARACIN DE HELSINKI
Por la presente, la AMM reafirma su posicin de que es necesario durante el proceso de
planificacin del estudio identificar el acceso despus del ensayo de los participantes en el
estudio a procedimientos preventivos, diagnsticos y teraputicos que han resultado
beneficiosos en el estudio o el acceso a otra atencin apropiada. Los arreglos para el acceso
despus del ensayo u otra atencin deben ser descritos en el protocolo del estudio, de manera
que el comit de revisin tica pueda considerar dichos arreglos durante su revisin.

Adoptada por la 18 Asamblea Mdica Mundial, Helsinki, Finlandia, Junio 1964, y
enmendada por las:
" 29 Asamblea Mdica Mundial, Tokio, Japn, Octubre 1975
" 35 Asamblea Mdica Mundial, Venecia, Italia, Octubre 1983
" 41 Asamblea Mdica Mundial, Hong Kong, Septiembre 1989
" 48 Asamblea General, Somerset West, Sudfrica, Octubre 1996
" y la 52 Asamblea General, Edimburgo, Escocia, Octubre 2000.
" Nota de Clarificacin del Prrafo 29, agregada por la Asamblea General de
la AMM, Washington 2002
" Nota de Clarificacin del prrafo 30, agregada por la Asamblea General de la
AMM, Tokio 2004.

Evaluacion y Analisis Del Efecto de La Manipulacion de La Articulacion Tibioperoneoastragalina en

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Evaluacion y Analisis Del Efecto de La Manipulacion de La Articulacion Tibioperoneoastragalina en

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Tesis para la obtencin del Diploma en Osteopata (D.O.

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