DEDICATORIA

ste

trabajo

de

investigacin

se

la

dedicamos a Dios por habernos brindado f, fortaleza y conocimientos y a nuestros padres por habernos brindado sus noches y su apoyo principalmente a lado de nosotras, y poder realizar ste trabajo de investigacin.

Tambin se la dedicamos a nuestra profesora Daysi Barreto por habernos orientado y guiado en el proceso de esta investigacin

AGRADECIMIENTOS

Agradecemos a Dios, por habernos brindado salud, bienestar fsico y espiritual. A nuestros padres, como agradecimiento a su esfuerzo, amor y apoyo incondicional durante nuestra formacin tanto personal como profesional. A nuestros docentes, por brindarnos su gua y sabidura en el desarrollo de este trabajo.

INDICE
INTRODUCCIN.. OBJETIVOS.. VALOR NUTRICIONAL... EVALUACIN NUTRICIONAL... MTODOS DE EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL. EVALUACIN ANTROPOMTRICA.... MEDIDAS ANTROPOMETRICAS... MASA CORPORAL. GRASA SUBCUTNEA.. PERMETRO CEFLICO... FONDO UTERINO... INDICE DE CINTURA/CADERA LONGITUD / ESTATURA PESO.. PUNICULOS ADIPOSOS... PERMETRO CEFLICO... PERMETRO CEFLICO FONDO UTERINO PERIMETRO DE LA CINTURA. PERIMETRO DE LA DECADERA. BRAZADA.. CONCLUSIONES. RECOMENDACIONES 04 05 06 06 08 09 10 11 12 12 13 13 14 14 15 16 17 17 17 17 18 19 20

INTRODUCCIN
La evaluacin del estado nutricional se puede realizar a partir de la aplicacin de diversos mtodos, que tienen alcances y limitaciones especficos, tema que se tratar ms adelante en esta monografa. Algunos de los criterios fundamentales para la seleccin de los indicadores necesarios para evaluar el estado nutricio son: Al considerar los objetivos de la evaluacin del estado de nutricin es importante determinar si se pretende identificar sujetos en riesgo o sujetos enfermos. As por ejemplo, si se quiere identificar una persona en riesgo de tener desnutricin, bastar con establecer una relacin entre su peso y su estatura, en funcin de su edad y sexo, y contrastarla con un patrn de referencia. Por el contrario, si se trata de establecer el diagnstico de desnutricin, se requiere de un estudio clnico que permita la bsqueda orientada y sistemtica de sntomas y signos especficos. Una valoracin nutricional es aquella que evala un crecimiento y desarrollo adecuado somtico, psicolgico y social-, evitando los estados carenciales. Las necesidades varan en funcin de la etapa del desarrollo y las diferencias genticas y metablicas individuales. Una buena nutricin ayuda a prevenir enfermedades y a desarrollar el potencial fsico y mental. La nutricin es un proceso complejo que comprende el conocimiento de los mecanismos mediante los cuales los seres vivos utilizan e incorporan los nutrientes, para desarrollar y mantener sus tejidos y obtienen la energa necesaria para realizar sus funciones. De ah que sea preciso, tanto en condiciones de salud como de enfermedad, incluir la evaluacin del estado nutricional dentro de una valoracin completa del nio, ya que el crecimiento constituye el indicador ms fiable de salud

OBJETIVOS
El principal objetivo de la valoracin nutricional es la deteccin y prevencin del riesgo de malnutricin (tanto por exceso: obesidad, como por defecto: desnutricin) as como la adecuacin de la dieta a las necesidades de aquellos residentes que lo requieran, pudiendo de esta manera, reducir el riesgo de malnutricin y la aparicin de determinadas enfermedades. El sujeto o grupo de sujetos que sern evaluados (es decir, si se trata de nios o adultos, sanos o enfermos). El objetivo de la evaluacin tambin tiene en cuenta los recursos humanos y materiales con los que se cuenta para la realizacin de la valoracin.

VALORACIN NUTRICIONAL
DEFINICIN La valoracin del estado nutricional es la metodologa que se utiliza para determinar el estado nutricional de un individuo o grupos poblacionales. Es la integracin o interpretacin de los datos que nos proveen los indicadores del estado nutricional para la determinacin del estado del estado de salud segn la influencia que sobre ellos tengan la ingesta y la utilizacin de nutrientes. Valoracin nutricional el primer paso del Proceso de Atencin Nutricional ya que a partir de esta obtenemos el diagnstico nutricional, lo que nos va a permitir decidir la intervencin nutricional ms apropiada y va a ser la gua para el monitoreo y evaluacin Nutricional. Evaluacin nutricional Es un proceso sistemtico de obtencin, verificacin, e interpretacin de datos para tomar decisiones acerca de la naturaleza y causa de los problemas relacionados con la nutricin. Requiere comparaciones entre la informacin obtenida y estndares confiables (metas ideales). Es un proceso continuo, dinmico que implica no slo la recopilacin de datos iniciales, sino tambin una evaluacin continua y el anlisis de las necesidades del paciente o del grupo. Proporciona las bases para el diagnstico nutricional. Las fuentes de datos y las herramientas para la valoracin son aquellas que nos otorgan informacin del paciente a travs de la historia clnica, la que se obtiene de la entrevista, de encuestas comunitarias, etc. El tipo de datos que deben ser recogidos incluyen: La Adecuacin Nutricional: con una historia alimentaria detallada y del consumo de nutrientes. El Estado Nutricional: con mediciones antropomtricas y

bioqumicas, las condiciones fsicas y clnicas, el estado fisiolgico y de salud. El Estado Funcional y conductual: observando el contexto social y la funcin cognitiva, teniendo en cuenta los factores psicolgicos y

emocionales, con medidas de calidad de vida, y considerando la disponibilidad de cambios.

COMPONENTES DE LA EVALUACIN NUTRICIONAL Revisin de la ingesta alimentaria de los factores que afectan las

condiciones de salud y riesgo de desnutricin. Evaluar las condiciones de salud y enfermedad y las consecuencias relacionadas con la nutricin. Evaluar el factor psicosocial, el acceso a funcional los y de comportamiento la seleccin,

relacionados con

alimentos,

preparacin, la actividad fsica, y la comprensin del estado de salud. Evaluar conocimientos, disposicin a aprender, y el potencial para

cambiar los comportamientos del paciente o grupo. Identificar estndares con los cuales se compararn los datos. Son necesarias determinadas habilidades de pensamiento crtico en la etapa de evaluacin: Es muy importante la observacin de las seales no verbales y verbales que pueden servir como gua de mtodo eficaz y rpido de entrevista; La determinacin de los datos apropiados para hacer la recoleccin; Seleccin de herramientas y procedimientos de evaluacin La aplicacin de instrumentos de evaluacin vlidos y fiables; Distinguir datos pertinentes de datos irrelevantes, datos importantes de datos sin importancia. Validar los datos Organizar y clasificar los datos en un marco que se relacionen con problemas de nutricin. La valoracin del estado nutricional se puede realizar de diferentes formas, con distinto nivel de profundidad y la seleccin del mtodo de evaluacin depender del objetivo y de los recursos disponibles. Se inicia mediante la deteccin de factores de riesgo nutricional en personas o grupos.

MTODOS DE EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL

ENCUESTA DIETTICA: Nos va a permitir conocer las caractersticas de la dieta. Permitir identificar alteraciones de la dieta antes de la aparicin de signos clnicos de dficit o exceso.

EVALUACION CLINICA Para obtener los signos y sntomas asociados a la malnutricin. Los sntomas y signos son con frecuencia no especficos y se desarrollan solamente en un estado avanzado de la deplecin nutricional, Identifica la presencia y gravedad de los signos asociados con las alteraciones del estado nutricional Permite identificar nutricionales manifestaciones anatmicas de alteraciones

METODOS ANTROPOMETRICOS Nos permite estimar las proporciones corporales asociadas al estado nutricion Permite identificar alteraciones pasadas y presentes del estado de nutricion as como riesgos asociados a este.

METODOS BIOQUIMICOS: Incluyen la medicin de un nutriente o sus metabolitos en sangre, heces u orina o medicin de una variedad de compuestos en sangre y otros tejidos que tengan relacin con el estado nutricional. Estimar las concentraciones disponibles de diversos nutrientes. Permite identificar alteraciones presentes y subclnicas, as como riesgos posteriores .en algunos casos permite la evaluacin funcional del estado de nutricin.

EVALUACIN ANTROPOMTRICA El indicador ms utilizado para evaluar el estado de nutricin es la relacin entre el peso, la estatura, el sexo, la edad y el estado fisiolgico. Esta situacin no es casual, si se considera que cada nutrimento se asocia con un sndrome especfico de deficiencia o exceso, y que los ms comunes son la desnutricin energtico-protenica (balance negativo patolgico de energa) y la obesidad (balance positivo patolgico de energa). En la tabla 5

se presentan algunas de las principales ventajas y desventajas de las tcnicas antropomtricas de evaluacin del estado de nutricin. La evaluacin del estado de salud implica una adecuada apreciacin del estado de nutricin y sta a su vez requiere de una estimacin de

lacomposicin corporal. Una forma de evaluar la composicin corporal es dividir al organismo en dos compartimientos: masa grasa y masa

libre de grasa (masa magra), dentro de la que se consideran agua, protenas y minerales seos. Es importante destacar la disminucin paulatina del contenido de agua corporal, que pasa de 86 por ciento a las 24 semanas de gestacin, a 73 por ciento en el adulto joven; llegando a ser an menor en el anciano (tabla 7). Otro aspecto importante en la edad adulta es la diferencia porcentual en la proporcin de grasa entre las mujeres y los hombres: 28 por ciento en las primeras y 18 por ciento en los segundos .8 Estas diferencias en lo referente a la composicin conocidas y en trminos generales corporal son bien

se considera que cuando existen

variaciones en el peso de un individuo adulto, stas se deben a cambios en la magnitud de su depsito de grasa. Dos excepciones importantes a considerar son las variaciones en el contenido de agua (detectable

confacilidad a travs de la evaluacin clnica por la presencia de edema) y en la masa muscular en los sujetos con actividad fsica intensa. A continuacin le mostramos uno cuadro donde resume las distintas tcnicas para evaluar la composicin corporal, con sus principales ventajas y desventajas:

VENTAJAS Relativamente baratas Rpidas Permiten generar patrones de referencia Susceptibles de expresin numrica absoluta o en escalas continuas No invasivas

DESVENTAJAS Slo permiten evaluar crecimiento, bajo peso, sobrepeso u obesidad No generan puntos de corte universales (variaciones genticas) Requieren de gran capacitacin, experiencia y control de calidad El equipo no siempre es porttil

MEDIDAS ANTROPOMETRICAS Ms Utilizadas: ESATATURA O LONGUITUD Cabeza, columna, pelvis, piernas PESO Masa corporal PERIMETRO DEL BRAZO Masa corporal PERIMETRO CEFALICO Masa enceflica AREA MUSCULAR DEL BRAZO Grasa subcutnea, musculo y hueso FONDO UTERINO Masa uterina PANICULOS ADIPOSOS Grasa subcutnea y piel

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MASA CORPORAL
La masa corpora deunindividuonos permitepor si misma la evaluacin de su estado de nutricin. Es necesario considerar el peso en funcin de las dimenciones de ese sujeto; es decir, utilizar el peso como un indice peso/estatura. El ndice peso/estatura considera el peso o mejor dicho, el intervalo de peso en que se debe ubicar un sujeto en tablas de referencia, en funcin de su estatura, sexo, complexin y estado fisiolgico.

INDICE DE MASA CORPORAL

Se basa en la observacin de que una vez que el crecimiento ha terminado, el peso corporal de individuos de uno y otro sexo es proporcional al valor de la estatura elevada al cuadrado: peso en kg/T2 . Una de las principales ventajas del IMC es que no requiere del uso de tablas de referencia.

CRITERIO Obesidad Tercer grado Segundo grado Primer grado Peso normal Desnutricin energtico-protenica Primer grado Segundo grado Tercer grado

PUNTO DE CORTE

>40 30-40 25- 29.9 ' 18.5- <25

17.0- 18.4 16.0- 16.9 <16.0

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GRASA SUBCUTNEA
Cuando se desea realizar mediciones ms recisas para estimar la composicin corporal, se puede utilizar la determinacin de grasa corporal a travs de la tcnica de medicin de panculos adiposos. Esta trnica se basa en el hecho de que existe una proporcin constante entre la grasa corporal total y la grasa subcutnea. La medicin de estos panculos se realizar con un plicmetro calibrado, a travs de tcnicas descritas en la literatura especializada. Se sabe, sin embargo, que hay un patrn diferencial de depsito de grasa genticamente determinado, por lo que idea aproximada de la magnitud real del depsito de grasa de un individuo.

REA MUSCULAR DEL BRAZO Este procedimiento es ms recomendable que el permetro del brazo para estimar la masa muscular. Tiene excelentes correlaciones con pruebas ms difciles o costosas, como el ndice creatinina/estatura, y se calcula de la siguiente manera:
AMB = ( P B p i X P T )2 4p i Donde: AMB = rea muscular del brazo PB = permetro del brazo PT = panculo adiposo tricipital pi = 3.1416 Se expresa en milmetros cuadrados y se recomienda evaluarlo como porcentaje de la mediana.

PERMETRO CEFLICO
Se considera que en los nios menores de dos aos es un indicador del crecimiento de masa ceflica y un indicador indirecto del estado de nutricin. Una de las ventajas de esta medicin es que en manos de personal correctamente adiestrado, su coeficiente de variacin es muy pequeo (0.02) y para su determinacin slo se requiere de una cinta mtrica.(metlica o de fibra de vidio y angosta de preferencia).

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FONDO UTERINO
ste es un indicador antropomtrico que por desgracia no se utiliza con frecuencia en la evaluacin del estado de nutricin del feto. En obstreticia se emplea como indicador del crecimiento fetal y cuando se carece del dato de edad gestacional se usa para calcular la duracin de la gestacin. Posee un alto valor predictivo sobre el peso del recin nacido y junto con la evaluacin de la ganancia de peso materna, permite una adecuada evaluacin del estado de nutricin tanto de la madre como del feto.

INDICE DE CINTURA/CADERA
El ndice cintura/cadera ha sido incorporado en fecha reciente a la evaluacin antropomtrica del estado de nutricin y pretende ser un indicador til en la descripcin de la distribucin del tejido adiposo. El ndice se calcula dividiendo el permetro de la cintura entre el de la cadera. Los riesgos de que existan complicaciones tales como diabetes, hipertensin arterial y otros problemas asociados, se establecen con base en los siguientes puntos de corte:

Riesgo bajo: < 0.73 Riesgo medio: 0.73-0.80 Riesgo alto: > 0.80

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LONGITUD / ESTATURA Infantes

En nios menores de un metro se toma la longitud en decbito dorsal, empleando para ello un infantmetro. En estos casos la medicin la realizan obligadamente dos personas. Se coloca al nio de prefenrencial desnudo sobre el eje longitudinal del infantmetro y se sostiene su cabeza firmemente, de modo que el vrtex entre en contacto con la plancha ceflica del aparato y el plano de Frankurt ( lnea imaginaria que une el borde superior del conducto auditivo externo con el borde inferior de la rbita del ojo) este en posicin perpendicular a la mesa. Se sujeta al nio por las rodillas, usando para ello la mano izquierda, evitando que el pequeo flexione o bascule el tronco; con la mano derecha se moviliza la plancha podada hasta que quede, en contacto con las plantas de los pies del noo, las cuales estarn colocadas en ngulo recto: A continuacin se realiza la lectura, aproximndola a milmetros. Se acepta una variacin de dos milmetros. Menores y adultos En nios mayores de un metro, jvenes y adultos, la medicin se realiza por medio de un estadmetro, con el sujeto de pie y sin zapatos ni adornos en la cabeza que dificulten la medicin. Antes de la medicin de la altura, el observador de observar que el individuo se mantenga firmes, de modo que los talones estn unidos a los ejes longitudinales de ambos pies y guarden entre s un ngulo de 45. Los brazos que cuelguen libres a lo largo del cuerpo y la cabeza se mantenga horizontalmente.

Peso
La bscula se debe encontrar en una superficie plana, horizontal y firme. Antes de iniciar las mediciones se comprobar su bien funcionamiento y, por lo menos una vez a la semana su exactitud empleando para ello un juego de pesas previamente taradas.

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Lapides Se desviste al nio, se le levanta,tomndolo de los tobillos conla

mano derecha,uno de cuyos dedos se coloca entre los miembrosinferi ores del pequeo, mientras que la mano izquierda se sita debajo de los hombros y en el dorso del nio, extendiendo los dedos alrededor del cuello y del occipucio. Se deposita al nio en el platillo de la bscula, manteniendo la mano

izquierda encima de l, pero sin tocar su cuerpo. Con la otra mano se maneja el pesa beb, se debe procurar pesar al nio

siempre a la misma hora y con un paal. Laaproximacin de la lectura se lleva a decigramos. variacin aceptado es de 100 gramos. Menores y adultos En nios de ms de 12 kilogramos de peso y obviamente en adultos, se utiliza una bscula clnica. Las pesadas se deben realizar teniendo al sujeto con el mnimo de ropa (descontando el peso de la ropa utilizada) y despus de haber evacuado y vaciado la vejiga, de preferencia en ayuno. Se debe cuidar que los pies del sujeto ocupe una posicin central y sistmica en la plataforma de bscula. El coeficiente de

PUNICULOS ADIPOSOS
En todos los casos el sujeto debe permanecer de pie, con los pies juntos y los brazos colgando libremente a los lados del cuerpo. La medicin se realiza tomando el panculo entre los dedos pulgar e ndice, procurando no tomar tejido muscular. Las ramas del calibrador se abren y se procura colocarlas justamente en el punto medio del panculo por arriba de los dedos, se esperan dos o tres segundos y se hace la medicin. Mientras sta se realiza, los dedos no deben dejar de sostener el panculo. El calibrador se debe abrir antes de retirarse para no lastimar al individuo. La diferencia entre ambas no debe ser superior a dos milmetros; en caso contrario se debe repetir. Los

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mejores calibradores son aquellos que mecnicamente producen una presin uniforme de 10 gramos por milmetros cuadrado. Trincipital Se mide en la cara posterior del brazo izquierdo, a nivel del punto medio entre el acromion del omplato y la cabeza del radio. El punto se marca con el brazo flexionado 90 grados por el codo y con la palma de la mano orientada hacia la parte anterior del cuerpo. Bicipital Se mide el panculo vertical en la parte media frontal del brazo izquierdo, directamente arriba de la fosa cubital, al mismo nivel del panculo tricipital. Suprailiaco Se mide justo atrs de la lnea media axilar, inmediatamente arriba de la cresta iliaca en forma oblicua. Con frecuencia, en las embarazadas es difcil de medir este panculo, sobre todo despus de la semana de 30 gestacin. Subescapular Se mide justo abajo y lateralmente al ngulo externo del hombro izquierdo, con el hombro y el brazo relajados. El sitio se puede identificar con mayor facilidad si se flexiona el brazo del sujeto detrs de la espalda. El punto de medicin corresponde al ngulo interno debajo de la escpula y debe tener un ngulo de 45 en la misma direccin del borde interno del omplato.

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PERMETRO CEFLICO
La medicin se realizar estnado el sujeto en decbito dorsal. Antes de proceder se debe tener cuidado de que no existan peinados o adornos que entorpezcan la evaluacin. Se hace pasar una cinta mtrica por el occipucio y la glabela, de modo de obtener el permetro maximo, manteniendo la cintura lo suficientemente tensa como para comprimir el cabello sobre el crneo. La aproximacin se hace en milmetros y el error tcnico no debe ser de ms de un milmetro. La medicin se realiza por duplicado.

FONDO UTERINO
Se realiza con la gestante en decbito dorsal y sin que presente contracciones uterinas. La cinta mtrica se fija con una mano al borde superior del pubis y con la otra mano se desliza hasta tocar el fondo uterino. La medicin se realiza por duplicado y no deben existir variaciones mayores de cinco milmetros.

PERIMETRO DE LA CINTURA
La medicin se realiza estando el sujeto en ayuno. Se recomienda que utilize ropa muy delgada para garantizar un procedimiento adecuado. El individuo debe estar de pie, con los pies juntos y el abdomen relajado, los brazos a los lados y el peso repartido en forma equitativa entre ambos pies. Se identifican: la parte ms baja de las costillas, las crestas iliacas a nivel de la lnea axilar media, y se realiza la medicin del permetro de la cintura entre estos dos puntos (a la altura de la cicatriz umbilical). La medicin se aproxima a milmetros.

PERIMETRO DE LA DECADERA
Para efectuar esta medicin el sujeto debe estar de pie, con los pies juntos. En esa posicin, se identifica el punto mximo del permetro de los glteos y se realiza la medicin en el plano horizontal, sin comprimir la piel, y se aproxima a milmetros.

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BRAZADA
Se define como brazada la distancia que existe entre las puntas de los dedos de la mano derecha y las puntas de los dedos de la mano izquierda ( sin contar las uas), cuando los brazos se encuentran extendidos lateralmente a la altura de los hombros. Para la medicin se requiere de una cinta mtrica de dos metros de largo, la cual e adosa a la pared en forma horizontal. En el cero de la cinta se debe colocar un trozo de madera hijo y adems se debe contar con otro trozo de madera que servir para marcar la longitud mxima de la brazada.

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CONCLUSIONES
La evaluacin nutricional de un individuo comprende una serie de prcticas que conducen a conocer su estado nutricional, tanto en salud como en enfermedad Diagnstico nutricional Permite fijar metas Determinacin de plazos para lograr objetivos :Cambios de peso ,Cambios masa grasa ,Cambios masa muscular ,Estrategia de alimentacin ,Caractersticas del programa de entrenamiento ,Interpretacin integrada de la informacin nutricional especfica y clnica

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RECOMENDACIONES

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Evaluacin Del Estado Nutricional. Consenso para Latinoamrica. FELAMPE. Mayo 2008. Jones JM. The methodology of nutritional screening and assessment tools. J Hum Nutr Diet. 2002; 15: 59-71

Malnutrition Advisory Group (MAG). MAG-guidelines for Detection and Management of malnutrition. British Associationfor Parenteral and Enteral Nutrition. 2000, Redditch, UK

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