III

Introduccin

Promocin en Salud y estrategias de accin especficas

Al trmino de esta leccin usted podr: Conocer la situacin actual y estrategias de accin en Promocin de Salud en alimentacin y nutricin. Identificar la situacin actual y estrategias de accin en Promocin de Salud en actividad fsica. Conocer la situacin actual y estrategias de accin en Promocin de Salud en consumo de tabaco y alcohol.

Los problemas de salud en Chile son muy distintos a los de hace 30 aos atrs, en donde las enfermedades infecciosas y la mortalidad materna e infantil ocupa las grandes preocupaciones de esos aos. Hoy la esperanza de vida ha aumentado en promedio ms de 17 aos de lo que se viva antes, a esto se le suman los cambios en el desarrollo tecnolgico, la globalizacin, lo que ha modificado los ecosistemas. Hoy tenemos un envejecimiento poblacional y un aumento de enfermedades crnicas no transmisibles como lo son las enfermedades cardiovasculares, cncer y obesidad. El incremento de las Enfermedades Crnicas No Trasmisibles (ECNT) en el mundo, asociadas a comportamientos y conductas relacionados con los factores de riesgo modificables, como la dieta, la actividad fsica, el consumo de tabaco, consumo excesivo de alcohol y factores psicosociales (stress, aislamiento y no participacin en redes sociales, depresin y otros), caracterizan los estilos de vida occidental, tanto a nivel individual como poblacional. Ellos constituyen los principales desafos en materia de salud pblica, convirtindose hoy da en la principal carga de enfermedad a nivel mundial. Resulta urgente adoptar acciones que se deben abordar en forma promocional y preventiva para enfrentar los nuevos desafos en salud y en estilos de vida. La demora en la toma de conciencia y el retardo en las acciones de poltica pblicas en los pases, se ha acompaado con el aumento explosivo de estas enfermedades en el mundo, en especial de la obesidad. 1. Situacin y estrategias de accin en alimentacin y nutricin Chile es el sexto pas con ms nios con sobrepeso, de acuerdo al ranking Obesity: update 2012. Un 28% de los menores de nuestro pas son obesos. En noviembre de 2011, la Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmico (OCDE) dio a conocer estadsticas respecto a la obesidad en la poblacin adulta. Segn este sondeo, Chile se ubicaba en el cuarto lugar de las naciones con mayor sobrepeso. Tres meses despus, el mismo organismo inform nuevos

antecedentes acerca de la obesidad infantil. Ahora, nuestro pas se sita en un sexto lugar, seguido de Grecia, Estados Unidos, Italia, Mxico y Nueva Zelanda. El promedio de obesidad de las naciones OCDE se ubica en un 22%, mientras que la prevalencia de sobrepeso vara casi diez veces entre los pases estudiados (Japn y Corea con un 4%, y Estados Unidos y Mxico con un 36%). Segn la Encuesta Nacional de Salud del 2010 existe un 25% de obesidad en la poblacin adulta chilena, son alrededor de 4 millones de personas obesas en el pas, superior a lo observado en la encuesta 2003, prevalencia que es mayor en mujeres, mayores de 45 aos y con menor escolaridad. La obesidad es un importante problema de la salud pblica en la mayor parte de los pases, disminuyendo la esperanza de vida y generando altos costos sociales y econmicos. La tendencia ha sido creciente a nivel mundial, con un aumento superior al 75% en los ltimos 30 aos, estimndose que en el 2015 habr ms de 700 millones de personas con obesidad. La preocupacin por la obesidad radica no solo por sus efectos directos sobre la salud y calidad de vida de las personas, sino adems por su fuerte asociacin con las principales enfermedades no trasmisibles de nuestro tiempo: cardiovasculares, diabetes mellitus tipo 2, hipertensin arterial y algunos tipos de cncer. La obesidad puede llegar a reducir la esperanza de vida hasta en diez aos y representa una elevada carga econmica para el individuo y la sociedad. Estudios del Ministerio de Salud demuestran que la obesidad representa la segunda causa de aos de vida perdidos por muerte o por discapacidad prematura y la sexta causa de muerte a nivel nacional. Factores Condicionantes de la obesidad: Diversos factores pueden explicar la actual situacin nutricional de la poblacin chilena, destacando importantes cambios demogrficos, socioeconmicos, en hbitos alimentarios y actividad fsica en los ltimos 20-30 aos. En este perodo ha disminuido alrededor de 50% la tasa de natalidad y fecundidad y ha aumentado la esperanza de vida al nacer, lo que ha generado un envejecimiento poblacional. Actualmente existen familias ms pequeas, lo que facilita el acceso a la alimentacin desde las primeras etapas de la vida. Tambin ha habido un importante crecimiento del producto geogrfico bruto y una disminucin de las tasas de pobreza e indigencia. Las familias de menores recursos han mejorado su capacidad de compra, especialmente para alimentos de alta densidad energtica, aunque sigue siendo insuficiente para lograr una alimentacin saludable, que incorpore lcteos, frutas, verduras, pescados y cereales integrales, de acuerdo a las recomendaciones del Ministerio de Salud. Todos los estudios recientes demuestran que una alta proporcin de la poblacin chilena es sedentaria. A travs de diversas metodologas se ha demostrado que ms del 80% de la poblacin no realiza actividad fsica regularmente, proporcin que es an mayor en mujeres y en personas de menor situacin socioeconmica. A ello se suma que la mayora de los chilenos tiene un bajo gasto energtico en su actividad laboral y que la mayor parte de la poblacin, especialmente los nios, dedican tres o ms horas diarias a ver TV o a participar en juegos de video o computador. Tambin la exposicin a comerciales de alimentos y snacks, determinan las preferencia de los nios por estos alimentos, algunos estudios indican que un tercio de nios de 4 a 6 aos consume papas fritas de manera diaria y snacks, y que los almuerzos adquiridos en el comercio y/o cuando existe una oferta de alimentos amplia al interior de la escuela o en sus alrededores, tienden a consumir alimentos menos saludables.

Patrones de alimentacin en Chile: De acuerdo a los resultados de la Encuesta Nacional de Consumo Alimentario (ENCA) 2010- 2011, en el estrato socioeconmico ms bajo comen menos lcteos, verduras y carnes, mientras que en los ms altos tienen mayor consumo de derivados de la leche, frutas y verduras y carnes magras. La clase media, sin embargo, lidera el consumo de pan y las carnes con grasa. Y es all donde se concentran los ndices de obesidad. El tradicional esquema de cuatro comidas diarias ha desaparecido de la cultura nutricional de los chilenos, ahora son slo tres las comidas principales, ya que la cena se reemplaz por una once, que se consume a una hora similar y que incluye, al igual que el desayuno, t, caf o leche con pan y algn acompaamiento. Una cifra que marca tendencia positiva en el pas se refiere al consumo de frutas y verduras. El 50 por ciento de los chilenos ingiere cinco de estos alimentos al da, lo que coincide con la recomendacin del Ministerio de Salud. El sondeo revel un bajo consumo de productos lcteos. Se estableci que slo el 20% de la poblacin (1 de cada 5 personas) cumple con la indicacin de consumir productos lcteos 3 veces al da y preocupa adems el bajo consumo de lcteos entre los jvenes. Se detect tambin que el pan es alimento de uso masivo en las familias. El promedio de consumo en los grupos asciende a 150 gramos, que equivale a 3 unidades diarias. La ingesta de carne ocurre en mayor proporcin en familias con mayores ingresos. El consumo de legumbres, en tanto, aumenta en la medida que disminuye el estrato socioeconmico. Un 74% de los encuestados confes comer mariscos y pescados, pero en una cantidad de veces muy baja. La encuesta detect adems un alto consumo de azcar (golosinas y otros alimentos dulces), lo que podra explicar los niveles tan elevados de sobrepeso y obesidad. Se detect tambin que las comunidades que viven en los sectores rurales tienen un mayor consumo de caloras en relacin a sus requerimientos (15,6% de la gente que vive en sectores urbanos consume sobre 110 caloras, a diferencia del rea rural donde el 28,3% de los habitantes ingieren similar cantidad). Alimentacin Saludable, Recomendaciones del Instituto de Nutricin y Tegnologa de los Alimentos (INTA): Ventajas de tomar un buen desayuno: Mejora el rendimiento fsico y escolar / Ayuda a mantener un peso corporal normal / Mejora la concentracin y el comportamiento / Aumenta el rendimiento y la productividad en el trabajo / Permite mantener un buen crecimiento y desarrollo / Contribuye a mantener tu salud y bienestar. Por qu debemos tomar desayuno? Porque despus de 10 o 12 horas de ayuno necesitamos energa y nutrientes para realizar nuestras actividades diarias. La falta de desayuno provoca fatiga y prdida de energa. Si no tomas desayuno es muy difcil que despus cubras tus necesidades nutricionales diarias. Hay relacin entre el desayuno y el rendimiento escolar? S, porque estudios cientficos han demostrado que los nios que no desayunan tienen un menor rendimiento escolar debido a la falta de glucosa, que aporta la energa necesaria para el buen funcionamiento del cerebro.

En qu consiste un buen desayuno? Un buen desayuno debe incluir leche o yogur, pan o cereales y fruta o jugos de fruta. Puedes elegir otros alimentos como huevos, quesillo, queso o palta. Alimentos Funcionales: Los alimentos funcionales son aquellos alimentos que en forma natural o procesada, contienen componentes que ejercen efectos beneficiosos para la salud que van ms all de la nutricin. Algunos de los alimentos de consumo habitual que contienen componentes beneficiosos para la salud son:
Alimento funcional Componente Beneficio potencial para la salud

Tomate Broccoli Zanahoria Ajo T Pescado

Licopeno Sulforatano Carotenoides Componentes organosulfurados Polifenoles y catequizas cidos grasos omega 3

Reduce el riesgo de cncer a la prstata e infarto al miocardio Reduce el riesgo de cncer Reduce el riesgo de cncer Reduce el riesgo de cncer Reduce el riesgo de enfermedades coronarias y algunos cnceres Reduce el riesgo de enfermedades del corazn

Ejemplo de algunos alimentos funcionales procesados Alimento funcional Componente Beneficio potencial para la salud Reduce riesgo de osteoporosis Mejoran la funcin gastrointestinal

Leche alta en calcio, con bajo Calcio aporte de grasa Productos lcteos fermentados Probiticos Leche o huevos enriquecidos con cidos omega 3 omega 3

grasos Reducen el riesgo de enfermedad cardiovascular y mejora la visin Contribuyen a la salud cardiovascular El cido flico ayuda a reducir el nmero de casos de bebes que nace con espina bfida

Vino en cantidad moderada (no Flavonoides ms de 2 vasos pequeos al da) Cereales con agregado de cido cido flico flico

Grasas: Las grasas estn presentes en muchos alimentos, aportan caloras (kcal), cidos grasos esenciales, como el Omega 3, y transportan vitaminas A, D, E y K. Es necesario consumir grasas y aceites de buena calidad, todos los das, en cantidades moderadas. Las grasas aportan ms del doble de caloras que otros nutrientes como hidratos de carbono y protenas. Un gramo de grasa aporta 9 caloras. Las grasas y aceites se encuentran en alimentos como carnes, mantequillas, mayonesas, margarinas, cremas, leche entera, quesos, almendras, nueces, paltas y en algunos procesados como pan, tortas, galletas, sopaipillas, papas fritas y otros.

cidos grasos saturados: Son Grasas saturadas que estn presentes en alimentos de origen animal, como carnes rojas (vacuno, cerdo, cordero), lcteos (leche entera y quesos), cremas, mantequillas, mayonesas, y alimentos procesados como pat, cecinas, papas fritas, galletas y pasteles. Disminuya el consumo de estos alimentos. Al cocinar qutele la grasa visible a las carnes de vacuno, cerdo y pollo. Prefiera los lcteos descremados. Para cocinar, reemplace la manteca o mantequilla por aceite vegetal. cidos grasos trans: Son grasas que se forman al procesar aceites vegetales mediante hidrogenacin para aumentar su vida til y modificar su consistencia de lquida a slida. Tambin se encuentran de forma natural, en pequeas cantidades, en la leche y la grasa corporal de los rumiantes como el vacuno. Los cidos grasos trans actan como grasas saturadas. Disminuyen el colesterol HDL (bueno) y aumentan el colesterol LDL (malo). Elija alimentos libres de cidos grasos trans. Colesterol: Es un tipo de grasa que puede ser producida por el organismo en forma natural y que tambin puede provenir de los alimentos que consumimos. Tiene funciones importantes en el organismo, pero es necesario cuidar el nivel de colesterol en la sangre. El aumento del colesterol sanguneo es un factor de riesgo para las enfermedades del corazn. El nivel deseable de colesterol sanguneo es menor a 200 mg/dl. Evite el consumo de grasas saturadas, trans y colesterol. Aumentan el colesterol sanguneo. Alimentos con mayor cantidad de colesterol y grasas saturadas: Vsceras como sesos, rin y pana / Huevos / Longanizas, salchichn, mortadela / Mantequilla / Crema de leche, leche entera / Algunos mariscos como erizos y camarones. cidos grasos monoinsaturados :Son grasas presentes principalmente en los aceites de oliva, raps o canola; paltas, man, almendras, nueces y aceitunas. cidos grasos polinsaturados: Son grasas presentes en aceites vegetales de maravilla, maz, soya y pepa de uva. Se los encuentra tambin en alimentos como pescados. Estas grasas se clasifican en dos tipos: Omega 3 y Omega 6. Recomendaciones: Un consumo adecuado de cidos grasos omega 3 y omega 6 disminuye el riesgo de enfermedades cardiovasculares, alergias y algunos tipos de cncer / Consuma pescados grasos como jurel, sardina y salmn, dos o ms veces por semana / El consumo de omega 3 (pescados grasos) es esencial para el desarrollo normal del sistema nervioso del nio en su gestacin y disminuye el riesgo de enfermedades del corazn en los adultos / Prefiera aceites vegetales de raps o canola, soya, oliva, o mezclas de estos aceites / La marraqueta (pan batido o francs), baguette y pan de molde contienen menos grasas que las hallullas, el pan especial y el pan amasado / Al frer, use el aceite slo una vez y consuma frituras slo en forma ocasional / El man, las nueces y las almendras y paltas no tienen colesterol porque son de origen vegetal. Ayudan a disminuir el colesterol sanguneo. Consmalos con moderacin por su aporte calrico.

Frutas y Verduras: adems de aportar vitaminas y minerales contienen antioxidantes, que cumplen funciones importantes en la prevencin de las enfermedades. La recomendacin actual es consumir diariamente cinco porciones. Esto puede ser con dos platos de verduras y tres frutas o tres platos de verduras y dos frutas. Lo ideal es consumir frutas y verduras de distintos colores. Una porcin es la cantidad de frutas o verduras que cabe en la mano. Ejemplo de algunas porciones: una manzana, una naranja o un plato mediano de verduras o una ensalada de frutas. Al desayuno y en la hora del t, se puede consumir una fruta o un jugo de fruta natural, en la colacin de la maana o de la tarde puede incluir una fruta o una ensalada de fruta y en el almuerzo y cena se puede incorporar en la ensalada, en el plato de fondo o en el postre. Las frutas y verduras se pueden clasificar en 5 colores que son: rojo, verde, azul/morado, blanco y amarillo/naranja. Cada color tiene compuestos bioactivos diferentes (fitoqumicos) lo que le atribuye propiedades saludables distintas, por lo tanto un alimento no sustituye a otro y deben combinarse durante el da. Adems el incluir en el plato un poco de cada color, le ayudar a hacer ms fcil la tarea de consumir las 5 porciones diarias recomendadas Poltica Pblica en Alimentacin: El 6 de Julio de 2012 se public la Ley sobre la composicin nutricional de los alimentos y su publicidad. La Ley aborda diversos puntos, uno de los ms importantes es la prohibicin de la comercializacin, promocin y publicidad de alimentos no saludables dentro de establecimientos de educacin parvularia, bsica y media. Estar prohibido utilizar en la venta de productos no saludable, ganchos promocionales como regalos, concursos, juegos, adhesivos, juguetes, etc. Por otra parte permitir identificar los productos menos sanos a travs de frases como alto en caloras, alto en sal o con otra denominacin equivalente, segn el caso. La publicidad de la comida no saludable slo podr hacerse en horario nocturno en medios de comunicacin masivos y adems llevar un mensaje que promueva hbitos de vida saludables. 2. Situacin y estrategias de accin en actividad fsica La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que la inactividad fsica es la causa principal de aproximadamente el 25% del cncer de colon y mama; de un 27% de los casos de diabetes y de un 30% de los pacientes con enfermedad coronaria Al menos un 60% de la poblacin mundial no realiza la actividad fsica necesaria para obtener beneficios para la salud. Esto se debe en parte a la insuficiente participacin en la actividad fsica durante el tiempo de ocio y a un aumento de los comportamientos sedentarios durante las actividades laborales y domsticas. El aumento del uso de los medios de transporte "pasivos" tambin ha reducido la actividad fsica. De acuerdo a un estudio de la OMS, ahond en los hbitos de 72 mil jvenes en pases de Amrica Latina, frica, Asia Y Oriente Medio. El 23,9% de los chicos y el 28,7% de las chicas son sedentarios y no realizan actividad fsica suficiente. El sedentarismo, entendido como una forma de vida caracterizada por la ausencia de actividad fsica o la tendencia a la falta de movimiento, fue medido por la cantidad de das a la semana en que los escolares realizan actividad fsica, en el caso de los varones, el mejor ubicado en la lista fue Uruguay, donde en promedio se ejercitan cuatro das a la semana. La realidad de los jvenes chilenos es totalmente opuesta, presenta los nmeros ms deficientes en Sudamrica: mientras los hombres practican ejercicio slo dos das a la semana, las mujeres lo hacen en apenas uno. El 40% de los varones y el 52% de las mujeres adolescentes dedican ms de tres horas al da a ver televisin o jugar videojuegos. De acuerdo a la ltima encuesta de salud desarrollada por el Ministerio de Salud, el 89% de los chilenos es sedentario.

La mayora de los factores de riesgo asociados a mortalidad por enfermedades cardiovasculares o cncer se relacionan con el estilo de vida. El sedentarismo es uno de estos factores de riesgo. Es prioritario disminuir los ndices de sedentarismo en la poblacin general. Las polticas de salud deben orientarse a lograr un estilo de vida saludable que implique entre otras cosas realizar actividad fsica en forma regular. Est bien demostrado que el impacto ms directo y beneficioso en la mejora de los indicadores de salud es la actividad fsica, en especial si sta se efecta con una intensidad moderada. Recientes estudios han demostrado que dejar de ser sedentario el riesgo de muerte por problemas cardiovasculares disminuye un 40%. Beneficios de la Actividad Fsica Antropomtricos: Control y disminucin de la grasa corporal / Mantener o aumentar la masa muscular, fuerza muscular y la densidad mineral sea / Fortalecimiento del tejido conectivo / Mejorar la flexibilidad. Fisiolgicos: Aumento del volumen de sangre circulante, la resistencia fsica en un 10-30% y la ventilacin pulmonar / Disminucin de la frecuencia cardaca en reposo y durante el trabajo submximo y la presin arterial / Mejora en los niveles de HDL y disminucin de los niveles de triglicridos, colesterol total y colesterol LDL; de los niveles de glucosa en la sangre contribuyendo para la prevencin y el control de la diabetes; mejora en los parmetros del sistema inmunolgico se asocia con un menor riesgo de algunos tipos de cncer (colon, de mama y de tero) / Disminucin de riesgo de enfermedad cardiovascular, accidente cerebrovascular tromboemblico, hipertensin, diabetes tipo 2, osteoporosis, obesidad, cncer de colon y cncer de tero Psicosocial y Cognitivo: Mejora el auto-concepto, la autoestima, la imagen corporal, el estado de nimo, la tensin muscular y el insomnio / Previene o retrasa la prdida de las funciones cognitivas (memoria, atencin) / Disminucin del riesgo de depresin / Menos estrs, ansiedad y depresin, consumo de drogas / Mejor socializacin y calidad de vida. Recomendacin de actividad fsica: El Centro para el Control y Prevencin de Enfermedades (CDC), el Colegio Americano de Medicina del Deporte (ACSM) y la Asociacin Americana del Corazn (AHA) recomiendan la prctica de actividad fsica asociada a salud pblica, enfatizando en una serie de aspectos que se resume a continuacin:

Fuente Dra. Matsudo

La actividad fsica puede ser de algo o bajo impacto, dependiendo de sus condiciones fsicas y patologa asociada. Estas actividades fsicas no representan un exceso de estrs articular. Actividades en el agua son especialmente recomendadas en personas con sobrepeso o artrosis inicial. La ACSM recomienda en caso de realizar actividades de intensidad moderada una duracin de 30 a 60 minutos al da. Sin embargo, est demostrado que no necesariamente la sesin debe ser continua. La persona puede realizar actividades de 10 minutos, tres o cuatro veces durante el da, evitando as cansancio. Lo importante es sumar entre 150 a 300 minutos a la semana para obtener los beneficios de esta actividad en la salud. Si la actividad fsica es de alta intensidad o vigorosa, la recomendacin es de 20 a 30 minutos al da, con un total de 75 a 150 minutos por semana. Ejercicios de Resistencia o con pesas: deben ser realizados en series (1 a 3) que implican 8 a 12 repeticiones. Cada ejercicio debe trabajar un grupo muscular previamente definido. Para un trabajo integral y compensado se requiere entre 8 a 10 tipos de ejercicio diferentes. Pueden ser de intensidad moderada o vigorosa. Flexibilidad: las actividades de al menos 10 minutos con el mayor nmero de grupos de msculos y tendones, de 10 a 30 segundos en 3 a 4 repeticiones de cada movimiento esttico, todos los das en que se realicen actividades aerbicas y de fuerza. Se debe realizar por lo menos dos das a la semana a una intensidad de 5 a 6 (en una escala de 0-10).

Formas de aumentar la actividad fsica en la rutina diaria 1. Prefiera usar las escaleras en vez del ascensor. 2. Evite sentarse durante mucho tiempo: permanezca de pie mientras habla por telfono. 3. Disfrute de la hora de almuerzo, elija un lugar para comer un poco ms lejos para ir caminando. 4. Si tiene un auto, pare o estacione un poco ms lejos de su destino. 5. Bjese del tren, autobs o metro si es posible, una o dos puntos antes o despus de su destino final. 6. Deje ropa en el local de trabajo para realizar cualquier actividad en la hora del almuerzo o despus de las horas de trabajo antes de irse a la casa. 7. Vaya a pie o en bicicleta a trabajar. 8. Camine en lugar de usar el auto para ir al banco, panadera, oficina de correos, tiendas. 9. Incluso cuando vuelva del trabajo, aunque se sienta cansado, trate de caminar o andar en bicicleta, se sorprender porque tendr ms energa y disposicin. 10. Evite permanecer mucho tiempo sentado y a cada hora permanezca por lo menos 10 minutos de pie. 3. Situacin y estrategias de accin frente al consumo de tabaco y alcohol Tabaco En el mundo cada 10 segundos muere un ser humano por una enfermedad causada por el consumo del tabaco. De acuerdo a la ltima encuesta nacional de salud el 40% de los chilenos sufre de tabaquismo. Adems Chile ostenta el peligroso rcord de ser el pas con ms adolescentes fumadores de cien pases encuestados. En la Regin Metropolitana y del Bo Bo uno de cada tres nios y nias, entre 13 y 15 aos, fuma. El tabaquismo es una enfermedad crnica que se caracteriza por la adiccin a la nicotina. La nicotina es una droga que al igual que la cocana, herona, alcohol, etc., induce aumento de su tolerancia (se necesitan dosis crecientes para obtener efecto), dependencia fsica y sicolgica, (se traduce en un consumo prolongado en el tiempo). Su abstinencia produce diversos sntomas conocidos como sndrome de privacin. El adicto a la nicotina desea disminuir el consumo sin lograrlo, usa tiempo y recursos para obtener la droga, reduce su actividad social, recreacional o profesional por el consumo y usa la droga en forma compulsiva a pesar de conocer sus efectos adversos. Los fumadores tienen un mayor riesgo de contraer las siguientes enfermedades: El doble de riesgo de padecer un evento cardaco mortal De diez a veinte veces mayor riesgo de cncer pulmonar Mayor riesgo de cncer de boca, laringe, esfago, pncreas, rin, vejiga y cuello uterino Dos a tres veces mayor incidencia de lcera pptica. Adems, los fumadores ulcerosos se curan ms lentamente y tienen recadas ms frecuentes Trece veces mayor riesgo de presentar Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica

Qu ocurre al dejar de fumar? A los 20 minutos del ltimo cigarrillo se restablece: Presin arterial, Pulso y Temperatura de pies y manos. A las 8 horas se normaliza: Monxido de Carbono en la sangre, Oxgeno en la sangre. A las 24 horas: Disminuye la probabilidad de un ataque cardaco. A las 48 horas. Las terminales nerviosas se acostumbran a la ausencia de nicotina, Mejora el gusto y el olfato. A las 72 horas: Los bronquios se relajan, se respira mejor, Mejora la capacidad pulmonar. Entre las dos semanas y los 3 meses: Mejora la circulacin, Es ms fcil caminar, La funcin pulmonar mejora en un 30%, Entre 1 y 9 meses: Disminuye la tos, la congestin nasal, la fatiga y la falta de aire, Se regeneran los cilios y disminuyen las infecciones, Aumenta la energa en general. Al ao: Disminuye a la mitad el riesgo de morir por enfermedad cardaca. A los 5 aos: El riesgo de morir por enfermedad cardaca se iguala al de los no fumadores, El riesgo de morir por enfermedad pulmonar disminuye a la mitad. A los 10 aos: El riesgo de morir por cncer es similar al de los no fumadores, Se reemplazan las clulas cancergenas, Disminuye la incidencia de otros cnceres. La nicotina afecta en forma diferente a las mujeres y a los hombres: ya que su metabolismo, distribucin y eliminacin por el organismo son diferentes. Las mujeres tienden a experimentar el sndrome de privacin en forma ms frecuente y severa que los hombres. Las mujeres tienen ms temor que los hombres a subir de peso al dejar de fumar y tienen tendencia a fumar como una forma de controlar el peso. Las mujeres tienden a tener menos confianza en sus habilidades para dejar de fumar y temen anticipadamente que tendrn mayores dificultades para lograrlo. Las diferentes fases del ciclo menstrual pueden afectar la severidad de los sntomas de privacin y el xito de los intentos por dejar de fumar. Ms mujeres que hombres expresan que a ellas les gustara tener ayuda profesional para dejar de fumar. Cesacin del Hbito tabquico: El proceso de dejar de fumar tiene un carcter personal, lo vive cada individuo y se inicia en el momento en que la persona comienza a cuestionar o a analizar su comportamiento actual. Para que una persona fumadora comience a pensar en dejar de fumar tiene que tener algn grado de motivacin y en la medida que esta motivacin al cambio aumenta, la persona avanza en el proceso, pero slo intenta suspender el consumo si se siente capaz de lograrlo. La decisin y la motivacin para dejar de fumar se generan a partir del anlisis de las ventajas y beneficios personales de fumar y no fumar. Para que la persona se sienta capaz de intentar la suspensin del consumo necesita superar sus temores y desarrollar destrezas que mejoren su percepcin de autoeficiencia. Una de las estrategias recomendadas por el Ministerio de Salud para la cesacin es la de los 5 das: Primer Da: Fija una fecha para dejar de fumar. Haga una lista de todas sus razones para dejar de fumar y dgales a su familia y amigos de su plan. Deje de comprar cigarrillos. Segundo Da: Haga otra lista de cundo y por qu fuma. Piense en nuevas maneras de relajarse o de cosas que pueda tener en sus manos en vez de un cigarrillo. Piense en hbitos o rutinas que quiera cambiar y antelos en una lista. Tercer Da: Haga una lista de las cosas que podr hacer con el dinero ahorrado. Cuando necesite ayuda, llame a un amigo, a un ex fumador o a su grupo de apoyo.

Cuarto Da: Compre el parche de nicotina o chicle de nicotina u obtenga una receta mdica para el inhalador de nicotina, oral o nasal. Lave su ropa para eliminar el olor al cigarrillo y a la ropa de cama. Quinto Da: Piense en una recompensa para usted para despus que deje de fumar. Haga una cita con su dentista para limpiarse los dientes. Al fin del da, bote todos sus cigarrillos y fsforos, y guarde los encendedores y los ceniceros. Da Definitivo: Este da ser la fecha que fij el primer da. Mantngase bien ocupado. Cambie su rutina cuando le sea posible y haga cosas fuera de lo acostumbrado. Recuerde a su familia, amigos y colegas de trabajo que ste es su da para dejar el cigarrillo y pida que ellos le presten ayuda y apoyo. Da Despus: Felictese. Cmprese un regalo o haga algo para celebrar. Evite el alcohol. Cuando se le antoje un cigarrillo, haga algo que no est relacionado con el fumar, como dar un paseo en el parque, tomar un vaso de agua, o respirar profundo. Llame a su grupo de apoyo. Coma frutas y vegetales o mastique chicle sin azcar. Dse un bao de agua caliente. El humo de tabaco ambiental: est conformado por ms de 4.000 sustancias qumicas, los no fumadores expuestos presentan un aumento de morbimortalidad por enfermedad cardiovascular, adems los fumadores pasivos tienen un riesgo aumentado de presentar cncer de pulmn, de senos paranasales y mama. En nios existe un mayor nmero de sntomas respiratorios agudos y crnicos, infecciones respiratorias bajas, otitis media y sndrome de muerte sbita infantil. El humo de tabaco ambiental favorece la induccin y exacerbacin de asma bronquial en nios y adultos. La evidencia cientfica internacional debe contribuir a que los pases tomen medidas para proteger la salud de los no fumadores Alcohol La proporcin de personas que beben alcohol en el ltimo mes, un indicador de consumo regular, se mide bienalmente en Chile desde el ao 1994. Luego de crecer fuertemente desde la primera medicin (38,6%) hasta el 2002 (58,1%), muestra una estabilizacin en el 2008 con un 49,8%. De una poblacin general que declara beber alcohol el ltimo mes, una de cada ocho personas presenta probable abuso de alcohol (5 o ms sntomas clnicos). Sin embargo, en el grupo etario de 19 a 35 aos, uno de los grupos ms importantes en trminos productivos, la razn se eleva al doble (uno de cada cuatro). Uno de los indicadores de riesgo, tomar 5 o ms vasos de alcohol en una salida habitual, es una experiencia ya presente en el 12% de los escolares entre Octavo Bsico y Cuarto Ao Medio, con una progresin muy rpida entre 1 medio (1 de cada 13 alumnos) a 3 medio (1 de cada 6). La seguridad del ciudadano en las rutas y caminos aparece seriamente amenazada por el consumo de alcohol. En un lapso de 8 aos (2000 - 2008), poco ms del 8% de todos los siniestros de trnsito y sobre el 20% de todas las muertes inmediatas (dentro de las 24 horas) ocurren ba jo la influencia del alcohol en peatones, conductores o pasajeros. De una manera similar, 1 de cada 2 muertes inmediatas en siniestros de trnsito son producto de atropellamientos y de stas, 1 de cada 5 veces, el peatn mostr alcoholemias positivas. Por otra parte, si bien los sectores de mayores ingresos consumen en volumen, ms alcohol que los de menores ingresos, son estos ltimo los que concentran en mayor proporcin los problemas

asociados al consumo de alcohol. El consumo de alcohol, a diferencia de todo otro producto o mercanca, conlleva riesgos y efectos dainos no slo para quin lo consume, en cantidades, situaciones o modalidades de riesgo, sino tambin para terceras personas y para el cuerpo social en su conjunto. Los principales factores que contribuyen a tales efectos son la magnitud del consumo y los hbitos de ingesta o patrn de consumo. La ingesta de alcohol de riesgo y un volumen promedio alto pueden conducir a consecuencias txicas, intoxicacin o dependencia, y stas por su parte, a daos producto del consumo de alcohol. Consumo de riesgo. Alude a beber: (a) en cantidades sobre los lmites considerados sin riesgo segn sexo y edad, (b) con intoxicacin o embriaguez, (c) en situaciones indebidas (conduccin de vehculos o maquinarias, embarazo, minora de edad, en presencia de ciertas enfermedades o cuando se usan ciertos medicamentos). En trminos operacionales, se utiliza el indicador consumo episdico excesivo, definido por la ingestin de 5 o ms tragos en una sola ocasin. Las poblaciones con un menor nivel socioeconmico, cuando consumen alcohol lo hacen con un patrn de mayor intensidad, lo que se expresa en mayor prevalencia de abuso y dependencia por alcohol, en cambio las personas de posicin socioeconmica ms alta beben con mayor frecuencia y cantidad, pero con un patrn menos daino. Esto se refleja en que la tasa de hospitalizaciones y muertes por patologas relacionadas a alcohol se concentra con mayor fuerza en las poblaciones socioeconmicamente ms deprivadas. En cuanto a la intoxicacin por alcohol, la ayuda mdica ser necesaria si la persona mezcl con la bebida alguna droga depresora. En ese caso, el efecto depresor ser potenciado con peligro de fallas cardiorrespiratoria y nerviosa severas. Estrategias de Prevencin y Manejo: De acuerdo al Servicio Nacional para la Prevencin y Rehabilitacin del Consumo de Drogas y Alcohol (SENDA), propone las siguientes medidas de autocontrol y prevencin: Trata de registrar cada copa en tu agenda o libreta de notas. Si t ests en una fiesta, mide tus bebidas. No llenes el vaso nuevamente hasta que est vaco - de lo contrario perders la pista de lo que has bebido. Cuanto ms larga sea la bebida ms lenta la cantidad de alcohol que se consume. As que, rellenar con bebidas no alcohlicas o mezcladores, asegurndose de que aadas ms mezcla que licor. Si an no lo has hecho una regla por s mismo acerca de cundo beber, piensa en comenzar a beber ms tarde de lo habitual. Un 'espaciador' es una bebida no alcohlica que se toma en entre las alcohlicas: las puedes espaciar. De esa forma reducir la velocidad en tu forma de beber. Te sorprenders de lo bueno y refrescante de un espaciador que puede estar entre las bebidas alcohlicas. As como planificas la duracin que debe tener cada bebida que bebes, disminuye la velocidad con que disfrutas de tu bebida. Bebe sorbos pequeos con menos frecuencia. Designar un conductor. El grupo podra comprarle bebidas sin alcohol o pagarle la bencina. Podran turnarse o t voluntariamente te puedes ofrecer a ser el conductor designado. Permanecer juntos y cuidarse entre todos. La mejor forma para hacer esto es que alguien del grupo de amigos beba menos para que puedan mantenerse alerta a lo que ocurre en el entorno.

 Compartir un taxi. Guarda un poco de dinero en efectivo antes de salir y comparte el taxi de regreso a casa. Puedes guardar el dinero en tus zapatos, as te costar ms gastarlo. O llama un radio taxi para que te lleve directo. Ir o salir solo no es tan buena idea. Salir solo no es tan buena idea. Si tienes que caminar hasta tu casa, trata de ir con un amigo. Tampoco dejes que tus amigos anden solos, sobre todo si son menores de edad. Poltica Pblica: Una de las ltimas polticas pblicas en cuanto al tema del alcohol es la Ley 20.580, de Tolerancia 0,

El cambio en el perfil epidemiolgico y la situacin de los factores de riesgo de nuestro pas resulta necesario readecuar las polticas y prioridades de salud en el pas. El Plan Nacional de Promocin de Salud de Chile selecciona cinco temas prioritarios para las polticas de promocin de la salud: la alimentacin, la actividad fsica, la lucha contra el tabaquismo, los factores psicosociales y los ambientales.

Resumen En esta leccin hemos conocido la realidad de tres de los mbitos de intervencin de la Promocin de salud: alimentacin, actividad fsica y tabaco/alcohol. Del mismo modo, se analizaron las causas y se identificaron los aspectos relevantes en el abordaje de cada uno de estos mbitos de intervencin.

Bibliografa

Sandra m. m. Matsudo, Actividad fsica: pasaporte para la salud, 2012 MINSAL, Estrategia Nacional sobre Alcohol: Reduccin del consumo de riesgo y sus consecuencias sociales y sanitarias, 2010 MINSAL, La cesacin del consumo de tabaco, 2003 Eduardo Atalah S., Epidemiologa de la obesidad en Chile, 2012 Marcia Erazo B., Visin global en relacin a la obesidad http://www.minsal.cl http://www.senda.gob.cl http://www.ops.org/