Anemias Megaloblsticas So anemias causadas por defeito na sntese do DNA em clulas precursoras na medula ssea.

Ocorrem por deficincia de cido flico e vitamina B12. Anemia por deficincia de cido Flico (Vit.B9) Participa da sntese das purinas e pirimidinas, que so necessrias formao do DNA e essenciais diviso celular., transferncia de monxido de carbono. Necessidades dirias 25 a 50 mcg para lactentes e 200 mcg para adolescentes e adultos. Fontes: vegetais verdes frescos, fgado, laranja e leveduras. (Podem ser destrudas pelo calor durante a preparao dos mesmos.) (Depsito: adulto 10-20mg (4-5meses) ) Deficincia: 1. na vigncia de carncias mltiplas, 2. durante uso exclusivo de leite de cabra 3. uso de drogas antagonistas: metotrexate,trimetoprim, pirimetamina e anticonvulsivantes( fenobarbital, difenilhidantona, primidona), contraceptivos. Diagnstico: 1. Histria de carncia alimentar e/ou existncia de fatores que aumentam as necessidades da vitamina: irritabilidade, dificuldade para ganhar peso e diarria crnica; palidez, glossite com atrofia de papilas, esplenomegalia, (queilite angular) 2. Hemograma: a primeira alterao a ocorrer a hipersegmentao dos neutrfilos, com cinco ou mais segmentos nucleares (desvio direita): com 7 semanas do incio do processo; aps 18 semanas aparece a macrocitose, seguida de alteraes na medula ssea em torno da 19. semana, surgindo aps a anemia . 3. Dosagem srica de cido flico.Normal 5 a 20 ng/ml. 4. (Teste de Schilling : vit. B12 IM e vit B12 radioativa VO, verificao da excreo 24-72hr depois pelo menos 34% = normal ) Na deficincia valores menores que 3 ng/ml Nvel normal de folato eritrocitrio: 150-600 ng/ml.

(Deficincia de vit. B12 pode levar aumento do folato no sangue.) Tratamento: 1. Administrao de cido flico: 5 a 10 mg/dia, por boca , por 21 a 30 dias; nos casos de m-absoro por via parenteral (cido folnico ou fator citrovorum). 2. Melhorar a dieta com alimentos ricos em cido flico. 3. Vitamina C: 200 mg/ dia, necessria para a transformao do cido flico em sua forma ativa : o cido folnico.

Comprovao da eficcia do tratamento: 1. Crise reticulocitria 2. Aumento da hemoglobina Notas importantes: 1. Para prevenir a primeira ocorrncia de defeitos do tubo neural do feto( anencefalia, espinha bfida e outros), recomenda-se o uso dirio de 0,4 mg / dia ,de cido flico para todas as mulheres em idade frtil. 2. Para evitar a recorrncia do defeito usa- se cido flico na dose de 4 mg/ dia, 1 a 2 meses antes da poca planejada para a concepo, at os 3 primeiros meses de gravidez. 3. O cido flico em doses maiores que 1 mg/ dia, pode mascarar o diagnstico da anemia por deficincia de Vit. B12, sem impedir a evoluo das alteraes neurolgicas, que ocorrem somente na deficincia da Vit. B12 . 4. Em doses maiores pode dificultar o controle de convulses em epilpticos tratados com fenitona e interferir na absoro de zinco.

Anemia por deficincia de Vitamina B12 A vitamina B12 atua como coenzima , tem funo importante na hematopoiese ( maturao das hemcias na medula ssea), sntese de DNA e formao da mielina e metabolismo do SNC. Composto semelhante ao heme, mas pode ser sintetizado no nosso organismo. Fontes: Somente alimentos de origem animal, especialmente carne, leite e ovos.

O vegetarianismo estrito e lactentes alimentados exclusivamente com leite materno de mes vegetarianas, tm risco de desenvolver anemia. Necessidade diria: 1 5 mcg/ dia. Absoro: para que ocorra a absoro no leo terminal, a Vit.B12(cianocobalamina), deve combinar-se com o fator intrnseco, secretado pelas clulas parietais do fundo gstrico. Liga-se s transcobalamina I, II, III para ser absorvida pelo fgado, MO e outras clulas. Depsito: no fgado, dura em mdia de 3 a 5 anos Carncia: 1. Deficincia do fator intrnseco 2. M absoro: por gastrectomia ou resseco e afeces no leo terminal 3. A principal : falta de vitamina B12 na dieta. 4. (A deficincia congnita de transcobalamina II produz uma anemia megaloblstica severa)

Diagnstico: 1. Histria, com clnica de anemia com hipersegmentao dos neutrfilos, megaloblastose, macrocitose , trombocitopenia, neutropenia, parestesia simtrica em extremidades de mos e ps, hipo ou hiperreflexia, ausncia de reflexos tendinosos, sinal de Babinski. 2. Dosagem de vitamina B12. 3. (na deficincia de Vit. B12, h aumento dos nveis sricos e urinrios do cido metilmalnico.) Anormal: abaixo de 100 pg/ ml. Tratamento: 50 a 100 mcg/IM 3 a 5 vezes por semana, durante 2 a 4 semanas, a seguir 100 mcg/ ms. Na prtica 1000 mcg/ IM a cada 6 meses.

Anemia por deficincia de Vitamina E - Tocoferol So conhecidos oito tipos de tocoferol, sendo quatro , com importncia clnica, dos quais o alfa tocoferol o nico sintetizado comercialmente. Funes: 1. Estabilizao dos cidos graxos insaturados, evitando a formao de lipoperxidos txicos( impede a oxidao dos cidos graxos). 2. considerada um antioxidante intracelular( integridade vascular e permeabilidade capilar). Aumenta a resistncia da membrana das hemcias: proteo agresso hemoltica. Necessidades dirias: 3 a 4 mg( UI), no primeiro ano e 8 a 10 mg, para adolescentes e adultos. Fontes: leos vegetais, manteiga , ovos, legumes. O leite humano contm quantidades adequadas de vitamina E

Diagnstico: 1. Clnica : RN pr- termo entre 6 semanas a 10 semanas( at 6 meses de idade), em decorrncia de alteraes na relao cido graxo polinsaturado/ vitamina E, apresentando anemia hemoltica, trombocitose, edema de plpebras , edema genital e de membros inferiores. Em pacientes com m- absoro ocorre quadro de neuropatia perifrica, oftalmoplegia e ataxia. 2. Dosagem srica de vitamina E < 0,5g / l 3. Fragilidade osmtica dos eritrcitos, quando expostos ao perxido de hidrognio, com hemlise celular em torno de 80%. 4. Hemograma: anemia normoctica e normocrmica. Tratamento: Vitamina E: 50 a 200 mg/dia. Em m- absoro : doses maiores, diettica e medicamentosa.

Profilaxia: Prematuros com alimentao artificial: 25 UI(ou mg)/dia. Em uso de leite humano: suplementao de 5mg/dia.

Anemia por deficincia de Vitamina B6 ( Piridoxina) Funes: Metabolismo dos carboidratos, lpides e principalmente protenas. Fontes: grmen de trigo; fgado, carne, milho, soja, batatas e bananas. Necessidades dirias: 0,5 a 1,5 mg na criana e 1,5 a 2 mg no adulto. Deficincia: 1. Baixa ingesta 2. M- absoro intestinal 3. Uso de antagonistas da vitamina (isoniazida, penicilamina) 4. Perda de vitamina no processo de industrializao dos alimentos.

Diagnstico: 1. Clnica: vmitos, diarria, hipodesenvolvimento, irritabilidade, anemia microctica e hipocrmica e convulses. 2. Leses cutneas como seborria e queilose; anemia, glossite e neuropatia perifrica so mais comuns em crianas maiores e adultos. 3. Nos casos de deficincia da vitamina B6 , as manifestaes surgem em geral, nos primeiros dias de idade, com convulses e anemia microctica, que no responde teraputica com ferro. Tratamento: 1. Da carncia: correo da dieta e piridoxina: 2 a 10 mg/dia 2. Se em uso de droga antagonista da piridoxina, avaliar a possibilidade de reduo ou retirada da droga.

3. Nos quadros convulsivos: piridoxina 100 mg/IM, alm da correo da dieta. 4. Nos casos de dependncia: piridoxina 10 a 100 mg/dia/por boca.