CLINICA VETERINARIA DE PEQUEOS ANIMALES

Volumen 13 Nmero 2 Abril/Junio 1993

Artculos de Revisin.

M.T. Verde M.C. Marca JJ. Ramos A. Fernndez M.C. Sanz T. Saez
Departamento Patologa Animal. Facultad de Veterinaria de Zaragoza. Miguel Servec. 177. 50013 Zaragoza.

Hipersensibilidad en el gato.

13

RESUMEN.
En el gato, el picor es un signo ms difcil de reconocer que en el perro. Las manifestaciones clnicas de prurito son muy limitadas en la especie felina, de tal forma que se pueden reducir a cinco formas o cuadros principales: (1) la dermatitis miliar, (2) el prurito facial, (3) la alopecia simtrica, (4) el complejo granuloma eosinoflico y (5) la dermatitis costrosa/escamosa ms o menos localizada. De entre las numerosas causas que pueden ocasionar picores, las reacciones de hipersensibilidad (a pulgas, alimentos, alrgenos inhalados, alrgenos de contacto, frmacos y parsitos intestinales) constituyen el grupo etiolgico ms importante despus de los procesos parasitarios. Debido a la similitud de sintomatologa cutnea que manifiestan los distintos alrgenos, se impone un buen conocimiento de los tests laboraroriales disponibles de cara a establecer un diagnstico diferencial preciso y un tratamiento idneo.

SUMMARY

The itchy in the cat is more difficult to recognize than the itchy in the dogo There are only jive important patterns of cutaneous disease associated with pruritus in the cat: (1) miliary dermatitis, (2) pruritus of the head, (3) symetrical alopecia, (4) eosinophilic granuloma complex, and (5) regional or generalized scaling/crusting dermatosis. Hipersensibility (to jlea, aereoalergen, food, contac, drug, intestinal parasite) is after parasitic dermatosis, the most important cause of pruritus. Because the simzJar cutaneous manzfestation of the dzfferent alergens, is neccessary to know the laboratory tests in arder to stablishing an accurate diagnosis and the better treatment.

KEY WORDS.

PALABRAS CLAVE.
Gato; Prurito; Hipersensibilidad.

Cat; Pruritus; HipersensibzJity.

73

M.T. Verde M.C. Marca ]J. Ramos A. Fernndez M.C. Sanz T. Saez

Hipersensibilidad

en el gato.

INTRODUCCIN. 14
Se denominan reacciones de hipersensibilidad a las respuestas inflamatorias de origen inmunitario (Tizard, 1987) y pueden clasificarse en cuatro tipos bsicos establecidos por GelI y Coombs: Reacciones de Hipersensibilidad inmediata o tipa I. Reacciones de Hipersensibilidad citotxica o tipo Il. Reacciones de Hipersensibilidad por complejos inmunitarios o tipo III. Reacciones de Hipersensibilidad tarda o tipo IV. El mecanismo patogriico implicado en las reacciones de hipersensibilidad es responsable de la aparicin de cuadros clnicos en todos los sistemas orgnicos; y concretamente, a nivel drmico podemos encontrar dos grandes grupos de enfermedades (Muller y colsI989): 1) Las dermatosis inmunomediadas contra alrgenos ajenos al organismo que se denominan dermatopatas alrgicas o de hipersensibilidad. 2) Las dermatosis inmunomediadas a estructuras orgnicas propias, que se producen como consecuencia de una prdida de control o disregulacin inmunolgica de los clones de linfocitos autorreactivos (dermaroparas auroinmunes). En el gato las dermatopatas alrgicas son, por orden de frecuencia en su presentacin, las siguientes: 1. Hipersensibilidad a la picadura de pulga (DAPP). 2. Hipersensibilidad alimentaria (DAA). 3. Hipersensibilidad a alrgenos inhalantes (Atopia). 4. Hipersensibilidad a parsitos intestinales. ). Hipersensibilidad o alergia de contacto. 6. Urticaria. 7. Hipersensibilidad medicamentosa. En los perros el sntoma ms caracterstico de todos estos procesos es el prurito, adems de un tipo de lesiones (eritema, ppulas, pstulas, Iiquenificacin) y un patrn de distribucin de estas caractersticas. En los gatos tambin el sntoma ms caracterstico parece ser el prurito (Fig. 1), pero es difcil detectarlo debido a los estrictos hbitos de limpieza de' esta especie que se acicala con bastante frecuencia. Es muy probable que, en la historia cl-

Fig. 1. Gato con prurito intenso en actitud de lamerse en la consulta

veterinaria.

nica, el dueo no pueda ayudarnos a saber si el gato se lame, frota, rasca o mordisquea ms de lo habitual. En cuanto a las lesiones y caractersticas de distribucin, los gatos tienen unos patrones muy reducidos que no coinciden con la expresin cutnea de los perros. Los cuadros clnicos cutneos pruriginosos que observaremos, preponderantemente, en los gatos con dermatopatas alrgicas o por hipersensibilidad son los siguientes (Foil, 1988) (Cuadro I); A. Dermatitis miliar. B. Complejo eosinoflico (lcera, placa y granuloma). C. Alopecia simtrica. D. Dermatitis facial (pruriginosa). E. Dermatitis costrosa (ms/menos localizada). A. Dermatitis miliar. Eccema felino o enfermedad escamosa felina. Es una erupcin papulocostrosa, de prurito variable, que afecta bsicamente al dorso del animal, desde la base de la cola a la espalda, el cuello y la cabeza. Puede tener etiologas muy variables: desde un proceso alrgico a una alteracin nutricional o metablica, parasitosis externa, micosis, foliculitis, etc (Fig. 2). B. Grarrulorna eosinoflico felino. lcera. Lesin cutnea o bucal, que afecta a machos y hembras aunque estas ltimas parecen estar ms predispuestas. Puede aparecer en cualquier parte de la piel, incluso bilateralmente, pero lo ms frecuente es su localizacin en la mucosa bucal (el 80 % de los casos en el labio superior). Entre las posibles etiologas estn las lceras bac-

74

CLINICA VETERINARIA DE PEQUEOS ANIMALES Volumen 13 Nmero 2 Abril/Junio 1993

Hipersensibilidad

en el gato.

Cuadros pruriginosos
Dermatitis Prurito Alopecia Dermatosis Granuloma DAPP: DAA: miliar simtrica costrosa eosinflico alrgica alrgica atpica. o hipersensibilidad de contacto. o hipersensibilidad a parsitos medicamentosa. a la picadura alimentaria. facial

DAPP
++++ + ++ ++

DAA
++ ++++ ++ ++ +++

DA
++ + + ++ ++

Am
+ + ++ + -

Ac
++++

Api
+/+/+ + -

Pf +/-

Lu +/-

15

++

Dermatitis Dermatitis

de pulga.

DA: Dermatitis Arn: Alergia Ac: Alergia Api: Alergia Pf: Penfigus. Lu: Lupus Cuadro

intestinales.

eritematoso. entre los distintos cuadros pruriginosos felinos

y su etiologa

I. Relacin

inmunomediada.

terianas, vricas, traumticas, neoplsicas y las alrgicas (Atopia, Hipersensibilidad por Pulgas y Alergia Alimentaria) (Fig. 3). Las placas. Son lesiones que hacen relive y esrin ulceradas o exudativas, de color rojo intenso y son muy pruriginosas, pueden aparecer en cualquier zona del cuerpo y cavidad oral, pero el 80 % de los casos aparecen en el abdomen y zona medial de los muslos. Aparecen con mayor frecuencia en hembras que en machos. La etiologa de este tipo de lesiones es muy variada y comprende los granulomas bacterianos y micticos, mastocitomas y linfosarcomas, y las reacciones de hipersensibilidad a pulgas, alimentos o atopia (Fig. 4). El granuloma linear. Es una lesin firme, que hace relieve, est bien circunscrita y alopcica, de color variable de rosa a amarillo (Figs. :5 y 6). Es dos veces ms frecuente en las hembras y se presenta con mucha mayor frecuencia en animales de menos de un ao. Puede aparecer en los muslos, cara y cavidad bucal, pero es mucho ms frecuente en la zona caudal de las extremidades posteriores. El diagnstico diferencial de este tipo de lesiones incluye los granulomas bacterianos y vricos, neoplasias y las reacciones de hipersensibilidad a pulgas, alimentos o alrgenos inhalados. C. Alopecia simtrica felina. Prdida de pelo que afecta de forma simtrica al abdomen, zona medial de los muslos, y zona dorsocaudal y la-

teral del tercio posterior (Figs. 7 y 8). Las causas pueden ser muy diversas: alrgicas, endocrinas, metablicas, defluxin en anagen o telogen, demodicosis, dermatofitosis, nurricionales, por cheiletielosis, sarna otodctica, helmintiasis intestinal, impactacin de sacos anales, alteraciones neurolgicas medulares caudales o psicgenas. D. Dermatosis facial pruriginosa. Definida por la localizacin del prurito y la aparicin de las lesiones (Foil, 1988). Los sntomas localizados en la cara o en toda la cabeza pueden ser eritema, costras, escamas, alopecia (Figs. 9 y 10). Las posibles etiologas son numerossimas: parasitosis externas, dermarofirosis, alergias de todo tipo, enfermedades autoinmunes, mastocitornas, dermatopatas diabticas, acn felino y piodermas. E. Dermatosis pruriginosa escamosa/costrosa. Zonas con costras o escamas y a veces alopecia, sin que se observen lesiones primarias y que se han producido a consecuencia del rascado/ lamido del gato. Entre las etiologas de este cuadro se encuen. tran derrnatofitosis, dermatosis parasitarias, dermatosis inmunomediadas, dermatosis mediambientales, neurodermatitis y sndrome hipereosinoflico (Foil, 1988). A continuacin, y una vez aclaradas las formas de presentacin de los cuadros pruriginosos felinos, vamos a establecer las caractersticas propias individualizadas de cada una de las tres formas de hi-

75

M.T. Verde M.C. Marca )J. Ramos A. Fernndez M.C. Sanz T. Saez

Hipersensibilidad

en el gato.

16

Fig. 2. Lesiones de dermatitis m'iar, localizadas en el cuello y zona dorsal craneal.

Fig. 3. Lesiones ulceradas b'aterales, de localizacin malar, en una gata de 3 aos con prurito estacional.

Fig. 4. Placa unilateral en proceso de curacin, localizada en la espalda en una gata de 2 aos con dermatitis alrgica alimentaria a alimentos comerciales secos.

Fig. 5. Granuloma linear en una gata de 2 aos.

Fig. 6. Granuloma linear en un gato de 11 meses.

Fig. 7. Alopecia simtrica filina por lamido, de presensacin abdominal en sen gato siams macho de 3 aos correspondiente a una hipersensibzlidad por pulgas.

76

M.T. Verde M.C. Marca )J. Ramos A. Fernndez M.C. Sanz T. Saez

Hipersensibilidad

en el gato.

18

Fig. 10. Prurito acial por alergia a carne de vacuno.

Fig. 8. Alopecia simtricaelina de localizacin dorsocaudal y etiologa desconocida (alopeciapsicogena?).

Fig . 9. Prurito acial en zona preauricular.

persensibilidad cutnea ms frecuentes en la especie felina: 1. La dermatitis atpica (DA). 2. La dermatitis alrgica a la picadura de pulgas (DAPP). 3. La dermatitis alrgica alimentaria (DAA).

DERMATITIS

ATPICA.

Etiologa y patognesis. Es consecuencia de una

reaccin de hipersensibilidad tipo I exclusivamente, esto es: una reaccin de hipersensibilidad inmediata de mediacin humoral (IgE e IgG4), con predisposicin gentica (Scott y cols 1986: Reedy y Miller, 1989). Los agentes alergnicos implicados (plenes, mohos o alrgenos ambientales) son principalmente antgenos inhalados, aunque tambin pueden llegar al organismo va digestiva o percutnea. Todava no est demostrada la implicacin gentica, ni se han podido aislar IgE en el gato, pero hay indicios para pensar que el mecanismo patognico es similar al del perro porque responden de igual forma al test intradrmico y a la reaccin de Prausnitz-Kustner (transferencia pasiva de la sensibilidad atpica). Inicialmente se produce una fase de sensibilizacin en la que los alrgenos reagnicos inducen la sntesis de IgE y/o IgG4 y se fijan a losmastocitos de los distintos tejidos y concretamente a los existentes en la dermis. En la fase siguiente y sucesivas, fase de degranulacin, los nuevos antgenos que invaden el organismo se unen a los IgEIIgG4 que estn fijados a los mastocitos y se produce la degranulacin de distintas sustancias vasoactivas por parte de las clulas mastocticas. Estas sustancias son todas mediadoras de la inflamacin (histamina, serotonina, factor activador plaquetario, ECF-A, proteasas, tromboxanos, prostaglandinas, leucotrienos). Factores epidemiolgicos. Puede afectar a gatos de cualquier raza, tanto machos como hembras. La edad de mayor frecuencia de presentacin es un intervalo de 6 meses a 2 aos (75 % de los

78

CLINICA VETERINARIA DE PEQUEOS ANIMALES Volumen 13 Nmero 2 Abril/Junio 1993

Hipersensibilidad

en el gato.

casos) (Scott, 1986), si bien se han observado en animales hasta de 8,5 aos. Los sntomas pueden ser o no estacionales y en cualquier caso empeoran a medida que el gato se hace ms adulto o bien, si concurren otros factores como pueden ser alteraciones metablicas, nutricionales, estrs, desequilibrios hormonales, enfermedades sistmicas. Otros factores como humedad, ambientes muy contaminados o con mucho humo, pueden incrementar el efecto de sensibilizacin de tal forma que se agrave o se alcance ms fcilmente el umbral de sensibilizacin (Lloyd y Miller, 1989). Aspectos clnicos. Las manifestaciones clnicas de la atopia felina son muy variadas: (1) dermatitis miliar, (2) complejo granuloma eosinoflico, (3) dermatosis facial con/sin prurito, (4) alopecia o hipotricosis simtrica, (5) prurito generalizado con/sin lesiones, (6) prurito auricular con/sin lesiones. Adems en un mismo animal con atopia pueden concurrir ms de una de estas formas clrucas.

Diagnstico.

Diagnstico diferencial con: Otros tipos de alergias (alimentaria, a pulgas, a medicamentos, de contacto, a parsitos intestinales). Procesos parasitarios drmicos (Peladera, sarna sarcptica, notodrica, demodecia, trornbiculidiasis, cheiletielosis). Alopecias endocrinas, psicgenas, dermatofitosis.
l.

no es buena habr que esperar un mnimo de una semana y repetir la misma operacin hasta que el animal pueda ser testado. 2.0 Seleccin de los antgenos de la zona (Batera fija que incluye plenes de herbceas, rboles/arbustos y gramneas), adems de mohos, epitelio de animales de varias especies (sobre todo caspa humana) polvo de casa, tabaco y pulga (Cuadro II). 3. Inoculacin de 1000 UNP/ml o 1:1000 peso/volmen (p/v). Las inoculaciones de mezclas son indeseables, pues dan muchos falsos negativos. Debe dejarse un mnimo de 2,5 cm de distancia entre cada punto de inoculacin. 4. Se suele utilizar como zona de inoculacin intradrmica la zona lateral del trax, que debe ser rasurada. Despus se puede limpiar pero sin utilizar ninguna sustancia qumica al efecto. No es conveniente utilizar tranquilizantes, pero es mejor tener al gato relajado que luchando por escapar, lo cual puede interferimos y dar falsos negativos (estrs). Se puede utilizar Ketamina (5-10 mg/kg va im) o'nestesia general (Zoletil). 5.0 La lectura de la reaccin debe hacerse constantemente entre los 5 y los 15 minutos porque es muy inestable, los habones pueden aparecer y desaparecer rpidamente. Se considerar positiva la aparicin de ronchas que pueden ser pequeas, mal delimitadas, planas y no eritematosas. Es mejor hacer la lectura por palpacin que por la visin. Se considera positiva la roncha cuando tiene un tamao igualo superior al dimetro medio entre el control positivo y el negativo. 6. Interpretacin. La reaccin intradrmica positiva slo indica que el paciente tiene anticuercaros, fibras. Plenes Plenes polvo y gramneas hierbas

19

2. Pruebas diagnsticas:
2.1 Test intradrmico. Sirve para ayudar en el diagnstico, si el resultado de ste es compatible con la historia clnica. Pero para lo que realmente resulta interesante es para poder establecer inmunoterapia. 1.0 Paso preliminar. Confirmar que el paciente tiene una capacidad reactiva adecuada inyectando un control negativo (suero fisiolgico o el diluyente de los alrgenos que suele ser la misma solucin salina fisiolgica con un 0,4 % de fenal) y un control positivo (histamina a 1:100.000), siendo conveniente inocular tres concentraciones diferentes de fosfato de histamina. Si la respuesta D. farinae, D. Pteronisimus,
polvo de casa

Dactyiis, Poleurn, Poa, Festuca, Loliurn' Rumex, Plantaga, Ariemisia, Urtica, Chenapadium Taraxacum,

Plenes Hongos

rboles

Salix, Populus, Alnus, Betula Aspergzllus, Alternana, Peniculizor:

Gato, humano, mezcla plumas

Epidrmicos Pulga Cuadro mico Il. Relacin

de alergenos

evaluados

en el rest intradr-

79

M.T. Verde M.e. Marca J). Ramos A. Fernndez M.e. Sanz T. Saez

Hipersensibilidad

en el gato.

pos sensibilizantes en la piel, pero no implica que el paciente tenga una alergia con cuadro clnico a los alergenos inoculados. Asimismo una prueba negativa no indica que un paciente no sea atpico (el 10-3O % de los pacientes con atopia clnicamente observable dan reacciones negativas). Por tanto siempre hay que interpretar los resultados del test intradrmico con las caractersticas de la historia clnica (Reedy y Miller, 1989): 7.0 Causas de falsos positivos: a. Tcnica poco precisa por * inadecuada seleccin de los test * inadecuada preparacin del rea a inocular * inoculaciones demasiado prximas * excesivo volumen de alergenos * colocacin traumtica de la aguja b. Alergenos irritan tes por: * excesiva concentracin . * contaminacin " .,,'1~:, * conservados con glicerina ~ .~ .... Piel irritable. . '~.,,:;.. 8.0 Cc:us~sde jalsos negatzvos: :"'-f;.'f,";i~~1: a, Tcnica inadecuada por: . '::':;<'tr'iI * zona de aplicacin equivocada ,.f"~J:,~:;;t _' inoculacin' de aire * inyecciones subcutneas b. Insuficiente principio alergnico por: * alergenos de mala calidad comercial 20

-.,-Fnie.
'

extractos caducados o vrejos soluciones demasiado diludas por utilizar mezclas o estar mal preparados los alergenos e. Interferencias por frmacos: * glucocorticoides * antihistamnicos * antiinflamatorios no esteroideos * tranquilizantes/sedantes * compuestos adrenrgicos * compuestos progestagnicos * inmunoterapia alrgica d. Factores inherentes al paciente * pigmentacin del manto * estrs * estro, gestacin o pseudo gestacin * edad del paciente e. Seleccin inadecuada de los antgenos f. Test realizado en un momento poco propicio. 2.2 Test de diagnstico in vitro (ELISA o RAST) no se pueden utilizar en gatos todava . 2,3 Biopsia cutnea. Se observa una dermatitis perivascular superficial variable con predominio de eosinofilos (Scott, 1986). 2.4 Tricograma, Muy til, sobre todo, cuando el cuadro que observamos es una alopecia simtrica. Se arrancan entre 15 y 20 pelos del gato, se colocan sobre aceite mineral y se observa: a) la relacin entre-los bulbos pilosos en anagene y te-

* *

Fig. 11. DibuJo del aspecto del folculo pzJoso. Deben observarse: - La diferencia entre bulbos pilosos en anagen (a) y telogen (t). - La relacin entre el nmero de folculos en anagen y telogen.

- Aspecto del tallo y del crtcx (e) en toda su longitud. - Aspecto de la punta del pelo. Normal o cnica o puntiaguda o fracturada (f). (Dibujo: Dr. J. Gmez Piquer).

(p).

80

CLINICA VETERINARIA DE PEQUEOS ANIMALES

Volumen 13 Nmero 2 Abril/Junio 1993

Hipersensibilidad

en el gato.

lagenes; b) el aspecto del tallo a lo largo de toda su longitud; y c) si la terminacin del pelo es puntiaguda/cnica o si por el contrario est fracturada (Fig. 11). En los gatos sanos la relacin anagen/telogen es una mezcla de ambos estados del crecimiento piloso. La proporcin puede modificarse por: (1) la estacin del ao; (2) el estado nutricional del gato; y (3) el estado de salud del mismo. Los gatos que se lamen excesivamente tienen una relacin ariagenltelogen normal, pero las puntas de los pelos, en lugar de tener una terminacin cnica o puntiaguda, estarn fracturadas. Los gatos que padezcan derrnatofitosis o alteraciones nutricionales tambin pueden mostrar pelos fracturados, pero el tallo ser anormal a lo largo de la mayor parte de su longitud. Los gatos con alopecia por causa metablica tendrn un predominio de pelos en telogen y su morfologa ser normal (Miller, 1990). Tambin se pueden encontrar tricogramas en los que la relacin anagenltelogen es normal, pero los pelos en anagen tienen anormalidades corticales, indicando que el gato ha padecido un estado estresante que interrumpi el crecimiento piloso durante algunos das (defluxin en anagen). Y finalmente, otra posibilidad, es que aparezca un predominio de folculos en telogen, lo cual se traduce por una alteracin metablica pasajera (defluxin en telogen) o por una alteracin metablica permanente o de origen endocrino. 2.5 Adems en todo gato con prdida de pelo, si se demuestra que es de tipo traumtico (por lamido), deber realizarse sistemticamente: Examen fecal que puede revelar grandes cantidades de pelos en las heces de los gatos que se lamen excesivamente y la presencia de parsitos que causen hipersensibilidad. Examen otoscpico ya que la sarna otodctica y la hipersensibilidad a antgenos de caros pueden dar alopecias truncales. Examen de los sacos anales (alopecia dorsolumbar y de la base de la cola por inflamacin de los sacos anales).

cojines, pjaros, caspa humana, papeles de peridico y humo de tabaco. * De hiposensibzlizacin o inmunoterapia. Malos resultados de momento.

21

* Glucocorticoides sistmicos:

Prednisona/prednisolona, das alternos 1-2,2 mg/kg, oral. Acetato de metil prednisolona 5 mg/kg, S.c. cada 2 - 3 meses mxima frecuencia. .

* Antihistamnicos.

Clorfeniramina

(2-4 mg/gato, dos veces/da, oral)

Polararnine'", Alergical'", Pruritex'" * cidos grasos poliinsaturados. EfaVet.. Solos o en combinacin con los corticosteroides y antihistamnicos para reducir al mximo la dosis de estos ltimos frmacos y minimizar, de esta forma, los efectos secundarios de aqullos.

DERMATITIS DE PULGA.

ALRGICA

A LA PICADURA

Tratamiento
*

De anulacin. Evitando los alrgenos concreel ambiente evitando plumas de

tos o mejorando

La dermatitis alrgica a la picadura de pulga (DAPP) es un proceso pruriginosa que afecta a los gatos que estn sensibilizados frente a unos alr-. genos muy concretos: algunos componentes reagnicos de la saliva de pulga. Es la reaccin de hipersensibilidad cutnea ms frecuente en los gatos. Las pulgas son los parsitos externos ms frecuentes de los animales de compaa y por tanto son causa de gran nmero de procesos drmicos en los mismos. Existen ms de 1. 500 especies de pulgas, aunque Ctenocephalides felis, Ctenocephalides canis y Pulens irritans son las especies que con mayor frecuencia parasitan a perros y gatos. En su fase de adulto son parsitos chupadores de sangre que inoculan con su saliva sustancias que impiden la formacin del cogulo en el punto de inoculacin. Los adultos pueden vivir en el animal largos perodos de tiempo sin alimentarse de su husped, pero necesitan tomar sangre para reproducirse. Despus de ingerir la sangre, se produce la copulacin y la eliminacin de huevos (pequeos, ovoides, blancos, brillantes y no son pegajosos por lo que caen rpidamente al suelo y son difciles de encontrar en el hospedador). El nmero de huevos viables depender de la tempe-

,
!~

81

M.T. Verde M.e. Marca ]J. Ramos A. Fernndez M.e. Sanz T. Saez

Hipersensibilidad

en el gato.

22

ratura ambiente y de la humedad. En general una hembra puede poner a lo largo de su vida entre 400 y 500 huevos. Si las condiciones son muy buenas (18-26 C y 70 % de humedad) el ciclo se completa en 14 das. Si la temperatura es muy alta o muy baja puede tardar hasta 140 das. Por lo general se considera que el ciclo medio es de 3 semanas. La pulga del gato (e. felis), la pulga del perro (e. canis) y la pulga del hombre (P. irritans), adems de tener antgenos comunes, lo que les hace desarrollar reacciones de hipersensibilidad de una especie frente a las tres, son las ms problemticas para los animales de compaa. Pero otras especies como la pulga de la gallina (Echidnophaga gal/linacea), la pulga de la rata (Xenopsyl/a cheopis) y la pulga del ratn (Leptopsylla segnis) tambin dan problemas (Lloyd y Miller, 1989). La saliva de la pulga contiene sustancias histaminoides y enzimas (con actividad anticoagulante.r proteo ltica y citol'itica, adems actividad hialuronidsica), que penetran en el interior del organismo del husped cuando la pulga le pica (efecto antignico de la saliva de pulga), pero tambin produce irritacin sobre el tejido drmico

(efecto irritante).
Etiologa y patognesis. En la saliva de pulga existen sustancias potencialmente alergnicas (polipptidos, aminocidos, compuestos aromticos, etc) que actan como haptenos. Por otra parte el colgeno drmico acta como adyuvante para uno o ms de los haptenos salivares de pulga. Se ha demostrado que la induccin de hipersensibilidad tanto en perros como en gatos es independiente del nmero de picaduras de pulga y de la cantidad del extracto inoculado y que adems, la sensibilizacin es sistmica. En los gatos inoculados intradrmicamente con alrgenos de pulga slo se han observado reacciones inmediatas, o lo que es igual: reacciones de hipersensibilidad tipo I y antgenos no haptnicos de peso molecular entre 5.000 y 10.000 Daltons (Muller y cols, 1989). Sin embargo en los perros, cobayas y humanos, adems de la reacciones de tipo I, tambin se han comprobado reacciones de hipersensibilidad tipo IV, retardadas o haptnicas. Asimismo, Haliwell (1984) ha demostrado que los perros expuestos continuamente al contacto con pulgas, pueden volverse inmunolgicamente

tolerantes y que, en el caso de que desarrollen reacciones de hipersensibilidad a pulgas, stas son de menor intensidad y aparecen ms tardamente. Esto mismo no ha sido comprobado en gatos. Factores epidemiolgicos. No se ha observado predileccin sexual o racial a padecer esta dermatopata. Puede afectar a gatos de cualquier edad, pero el intervalo de mxima frecuencia se encuentra entre los 3 y los 5 aos (Muller, 1989). Se suele manifestar con mayor intensidad de sntomas a finales de verano y en otoo en las zonas geogrficas con inviernos fros. Sin embargo, en los climas clidos o cuando existe infestacin permanente de la casa, el proceso no es estacional, si bien es ms intenso en verano-otoo. Cuando un animal tiene un estado alrgico crnico empezar a rascarse muy pronto y los sntomas durarn todo el invierno. Cuadro clnico. Las formas clnicas que puede presentar un gato con DAPP son muy variadas: (1) dermatitis miliar, (2) alopecia simtrica felina, (3) complejo granuloma eosinoflico felino, (4) prurito en la cabeza y (5) dermatosis costrosa/escamosa. Puede aparecer, al igual que en las atopias y en la hipersensibilidad alimentaria, linfadenopata perifrica de moderada a fuerte (Scott, 1986). Tambin se ha demostrado que los gatos atpicos son ms susceptibles a manifestar DAPP. La DAPP empeora a medida que el animal envejece. Los sntomas se van haciendo de inicialmente banales a severos, y pasan de ser estacionales a persistentes.

Diagnstico.
1. Diagnstico diferencial. De todos los procesos cutneos que cursan con los mismos cuadros clnicos citados arriba. 2. Pruebas diagnsticas: 2.1 Test intradrmico con alrgenos de pulga (0,05 rnl de solucin acuosa 1:1000), control positivo y control negativo. Pero recordemos que una reaccin positiva slo nos est indicando que la piel tiene anticuerpos sensibilizantes, pero no necesariamente que padece un proceso drmico clnico por esta causa. Parte de la poblacin felina que no presenta afeccin cutnea alguna, da reaccio-

82

M.T. Verde M.C. Marca ]J. Ramos A. Fernndez M.C. Sanz T. Saez

Hipersensibilidad

en el gato.

24

nes positivas a la introdermorreaccin con alrgeno de pulga ... 2.2 Demostracin de la existencia de pulgas, sus excrementos o sus huevos. Los excrementos se demuestran sobre un papel de filtro aadiendo agua oxigenada Q suero fisiolgico y observando si aparece un color marrn/rojo (la suciedad de la calle no da esta coloracin). En los gatos es difcil demostrar su existencia debido a sus escrupulosos hbitos de limpieza. 2.3 Biopsia cutnea. Manifiesta una dermatitis perivascular superficial propia de cualquier reaccin alrgica. Si bien cuando adems existe un predominio de eosinfilos o si se observan rnicroabcesas intraepidrmicos, se puede pensar con bastante probabilidad que se trata de hipersensibilidad a pulga (Scott y cols 1986).

Tratamiento.

* Hiposensibilizacin.
tos (Kunkle

Malos resultados

en ga-

y Milkarsky, 1985). Sintomtico. Con glucocorticoides sistmicos.

Estas drogas junto con el control de las pulgas mediante antiparasitarios externos apropiados son bastante eficaces en el control de la DAPP en los climas continentales, pero menos en los tropicales y subtropicales. Se puede utilizar prednisona o prednisolona a dosis de 2 mg/kg/da durante 5-7 das y despus a das alternos. Tambin pueden utilizarse antihistamnicos, siendo la clorfeniramina (a dosis de 2-4 rng/gato, dos o tres veces al da) uno de los ms eficaces en el control del prurito felino. * Control de laspulgas. En la utilizacin de antiparasitarios contra pulgas hay que tener en cuenta los siguientes aspectos (Muller, 1989): 1. Que los champs pulguicidas casi no tienen efecto residual. 2. Que los collares antipulgas casi no tienen efecto para controlar las pulgas en muchas zonas geogrficas. 3. Que los antiparasitarios sistmicos sirven para matar las pulgas, pero no son muy efectivos cuando el problema es la DAPP, ya que antes de matar a la pulga, sta ya ha picado e inoculado su saliva en el husped. El control de las pulgas debe hacerse: (A) sobre

el hospedador, (B) en el ambiente en donde vive ste, y (C) sobre los animales que conviven con el afectado por DAPP. El control del medio ambiente es lo ms caro y lo ms difcil, pero ah est la clave del xito. A. Control de las pulgas en el gato (lo menos importante) . Entre los insecticidas que podemos utilizar a tal efecto estn: (1) productos de origen botnico (piretrinas, roteriona, y d-limonene), (2) piretroides sintticos, (3) organofosforados y (4) carbamatos. Estos productos pueden aplicarse en forma de collares, polvos, espumas, champs, aerosoles, baos ... etc. La eleccin del insecticida depende de la resistencia local de las pulgas y los gustos o deseos del dueo (algunos propietarios no quieren utilizar drogas txicas sobre sus gatos y entonces hay que limitarse a los productos de origen vegetal). Cuando sospechemos que el producto no funciona, habr que preguntarse primero si se trata de una verdadera resistencia o si los antiparasitarios no se aplicaron convenientemente. En los gatos (que suelen ser muy reacios a los baos) est ms indicado utilizar collares, polvos y espumas. Cuando el gato padece una reaccin de hipersensibilidad a las pulgas, no es suficiente con utilizar, slo, en un perodo muy concreto, los insecticidas sealados. Es necesario mantener una intensa terapia insecticida para mantener un efecto insecticida residual apropiado. Los polvos con carbamato al 5 % son muy efectivos en gatos aplicados 2-3 veces por semana. La piretrinas en spray deben administrarse diariamente, los piretroides en spray o las piretrinas microencapsuladas 1-2 veces por semana y los sprayscon carbamatos y/o organofosforados cada 4-7 das. Los polvos de organofosforados o carbamatos cada 5 das. B. Control de las pulgas en el hogar o albergues de criaderos. Hay que convencer al propietario de que, no slo, debemos eliminar las pulgas, sino tambin los huevos, larvas y pupas. 1. Fregar y/o aspirar todos los suelos para eliminar huevos, larvas y pupas. Desinfestar adecuadamente las alfombras y moquetas (sobre la bolsa del aspirador tambin echaremos antiparasitarios). 2. Lavar y destruir la cama del gato. 3. Utilizar un sistema de exterminio comercial fiable o bien hacer una combinacin de fumiga-

84

CLINICA VETERINARIA DE PEQUEOS ANIMALES Volumen 13 Nmero 2 AbrillJunio 1993

Hipersensibilidad en el gato.

ci n y aerosoles con insecticidas y reguladores del crecimiento de los insectos (rnetoprene) o bien piretrinas microencapsuladas. 4. Inicialmente se harn dos tratamientos con intervalo de 15 das y posteriormente cada 3 meses. 5. Los productos ms utilizados son piretririas microencapsuladas, clorpirifos y metoprene en forma de pulverizaciones y piretrinas y metoprene en nebulizaciones. C. Control de las pulgas en el exterior. 1. Suprimir cualquier desecho orgnico. 2. Pulverizar o fumigar las zonas frecuentadas por el gato con malation, clorpirifos, fenvalerato, carbaril o diazinon.

DERMATITIS

ALRGICA

ALIMENTARIA.

Es una reaccin de hipersensibilidad a alergenos ingeridos con la dieta, se manifiesta por un cuadro cutneo pruriginosa no estacional. Representa aproximadamente el 1 % de las dermatosis felinas, ocupando el segundo lugar en orden de importancia entre las reacciones de hipersensibilidad cutneas. Es interesante distinguir entre: Hipersensibilidad alimentaria. Reaccin inmunolgica resultante de la ingestin de algn-alimento o aditivo, que cursa en el gato, con sntomas cutneos y raras veces se acompaa de signos gastrointestinales. Intolerancia alimentaria. Respuesta fisiolgica anormal, de naturaleza txica, farmacolgica, metablica o idiosincrsica, a la ingestin de algn producto. Por ejemplo la diarrea asociada a la ingestin de leche de vaca en individuos deficientes en lactasa. Cursa con sntomas gastrointestinales. Idiosincrasia alimentaria. Respuesta anmala, semejante a una reaccin de hipersensibilidad (pero sin implicar a los mecanismos inmunolgicos), que se produce cuando se ingiere algn alimento que libera en el organismo histamina no inmunolgica. Ejemplo es la aparicin de una urticaria tras la ingestin de clara de huevo, fresas, ostras o tomates. Etiologa y patogenia. Virtualmente cualquier aditivo o alimento puede dar reacciones anmalas. Los productos que se ha demostrado produ-

cen hipersensibilidad alimentaria en el gato son: leche de vaca, carne de vacuno, de cordero, de cerdo, de pollo, de conejo y de quido, diversas variedades de pescado, huevo, alimentos en conserva, alimentos secos, aceite de hgado de bacalao y cido benzoico. En general, el cocinado de los alimentos y el proceso de digestin destruyen la antigenicidad de algunos alimentos, pero pueden trasfor-. marias en otros nuevos con capacidad antignica. En el desarrollo del cuadro cutneo de hipersensibilidad alimentaria participan reacciones tipo I, III Y IV. Factores epidemiolgicos. No hay predileccin de raza, ni sexo, ni edad en los gatos. En el 70 % de los casos los gatos afectados llevan cerca de 2 aos comiendo la dieta que produce la reaccin de hipersensibilidad, por tanto es poco probable que un cambio de alimentacin sea la causa del proceso (August, 1985). Sin embargo otros autores (Koshka, 1989) observaron que en el 30 % de los gatos se haba hecho un cambio de alimentacin reciente. El proceso cursa con prurito no estacional que responde mal a los corticoides. Pero autores como Reedy y Miller (1989) han observado que pueden aparecer cuadros de DAA de tipo estacional o de forma episdica. Los cuadros estacionales se asocian a la ingestin estacional de alergenos (vegetales, fruta fresca) o bien a una exacerbacin por los plenes, que agravan la hipersensibilidad alimentaria, que el resto del ao aparecer como un cuadro sub clnico. Los cuadros peridicos se observaron cuando los gatos comieron ratones. Cuadro clnico. No existe un grupo de sntomas cutneos que nos defina la DAA en el gato, y puede manifestarse como semejante a un gran nmero de sndromes: (1) prurito en cabeza y cuello (lo ms frecuente), (2) dermatitis miliar, (3) prurito generalizado, (4) complejo eosinoflico felino, (5) alopecia simtrica, (6) otitis externa pruriginosa, (7) prurito generalizado. En el 10-15 % de los casos aparecen sntomas gastrointestinales concomitantes (vmitos, diarreas).

25

Diagnstico. 1. Diagnstico dzferencial de todos los procesos que cursan con la imagen clnica descrita arriba.

85

M.T. Verde M.e. Marca ]J. Ramos A. Fernndez M.e. Sanz T. Saez

Hipersensibilidad

en el gato.

26

2. Pruebas diagnsticas 2.1 Dieta de eliminacin o hipoalrgica durante 3 semanas. Consiste en administrar una dieta que el gato no haya ingerido y que por tanto lleve componentes con los que el animal no ha estado en contacto. Nos aseguraremos de que sea una dieta sin aditivos, ni conservantes, saporizanres o colorantes. No es recomendable utilizar una dieta comercial de prescripcin hipo alrgica, ni tampoco cambiar a otra marca comercial que llevar, seguro, componentes comunes a la dieta que provoc el cuadro o aditivos indeseables. Las tarrinas de comidas para nios suelen estar hechas sin conservantes y son muy palatables para los gatos; por tanto, se pueden utilizar, seleccionndolas convenientemente. Durante las tres semanas que durar esta dieta el gato no debe ingerir vitaminas rnasticables, ni comida extra, ni lamer el plato del dueo, ni ingerir golosinas, ni plantas domsticas, ni ratones. La dieta de eliminacin estar- integrada por una fuente de hidratos de carbono (patatas, arroz o pasta) y por una fuente de protena (carne de cordero, conejo, pescado blanco, atn, pavo, pato o pollo) que el animal haya ingerido en contadas ocasiones hasta el momento. En el gato es suficiente con poner una parte de hidratos de carbono con tres partes de protena, e incluso, se puede usar como dieta hipoalrgica nicamente carne. A la comida preparada se le aadirn una o dos cucharadas de aceite si la carne es poco grasa. A los 7 das de estar ingiriendo esta dieta, si el animal padeca un proceso de hipersensibilidad alimentaria, los sntomas mejorarn, y a los 21 das prcticamente habrn desaparecido. Cuando los sntomas pruriginosos son muy graves, no est contraindicado utilizar corticosteroides durante los 6 o 7 primeros das de dieta, o bien, un collar isabelino. Una vez que se ha confirmado que los signos desaparecen con la dieta hipoalrgica (Fig. 12 Y 13), el paso siguiente es ir introduciendo sobre la dieta base un alimento diferente cada 7 das hasta que encontremos aqul que provoc el problema (a las 24-48 horas de ingerirlo aparecen de nuevo los sntomas). sta es la nica forma posible de confirmar el diagnstico. Otros test de laboratorio no funcionan (RAST, Iecocitotoxicidad). Cuando se sospecha que el propietario de un gato no va a ser suficientemente paciente para rea-

lizar toda la prueba, hasta llegar a demostrar cul es el alimento patgeno, deberemos probar siempre la reaccin a la leche de vaca, la carne de vacuno y el pescado (Reedy y Miller, 1989). 2.2 Biopsia cutnea. Se caracteriza por distintos grados de dermatitis perivascular superficial con predominio de eosinfilos (Scott, 1986) o bien por las lesiones tpicas del complejo granuloma eosinoflico, (a) En la lcera eosinofilica, dermatitis perivascular superficial, ulcerada, hiperplsica, con predominio de neurrfilos y clulas mononuclea-

Fig. 12. Gato con dermatitis alergia alimentaria a leche de vaca (granuloma linear).

Fig. 13. Mismo gato de la Fig. ]2, cuatro semanas despus de aplicar una dieta hipoalrgica.

86

M.T. Verde M.e. Marca ]J. Ramos A. Fernndez M.e. Sanz T. Saez

Hipersensibilidad

en el gara.

28

res y dermatitis fibrosante. (b) En la placa eosinofilica, dermatitis perivascular superficial, dermatitis perivascular profunda hiperplsica con eosinoflia o dermatitis eosinoflica difusa. Tambin se pueden observar espongiosis difusas, microabcesos y microvesculas eosinoflicos. (c) En el granuloma, dermatitis granulomatosa nodular difusa con reas multifocales de colgeno degenerado. Son frecuentes los eosinfilos y clulas gigantes histiocticas multinucleadas (Muller y cols, 1989).

Tratamiento.

* Dieta hzpoalrgica de elaboracin casera, aadiendo a la dieta bsica utilizada en el diagnstico, alimentos diferentes, de uno en uno, hasta conseguir suficiente variedad sin que aparezcan sntomas en el animal (4-6 semanas). Tambin se pueden utilizar las dietas de prescripcin comerciales o bien tarritos de alimentacin infantil seleccionados segn el tipo de dieta que pueda ingerir el gato (los que mejor van son los de cordero). Un ejemplo de dieta hipoalrgica de mantenimiento que puede realizarse en casa es

la siguiente (Lewis y cols 1987; Kwoshka, 1989): 500 gr de fuente de protena 1 taza de arroz 1 cucharita pequea de aceite vegetal 1 cucharita de fosfato diclcico o de carbonato diclcico minerales + vitaminas como complemento 100 gramos de esta comida suponen 250 kilocaloras. Con la mezcla propuesta se obtienen 700 gr de alimento. La fuente de protena puede ser: Vacuno: 400 gr carne + 100 gr hgado cocido. Cordero: 500 gr de carne magra calidad inferior cocido. Cerdo: 500 gr de lomo magro calidad inferior cocido. Atn enlatado: 500 gr sin eliminar el aceite. Pollo: 500 gr incluyendo la piel, en este caso se aadirn 3 cucharitas de aceite en lugar de una. El animal que est siendo tratado con una dieta hipoalrgica puede recaer de nuevo al cabo de meses o aos por haber desarrollado alergia a otros componentes de la dieta. * Corticosteroides y antihistamnicos son muy poco efectivos si no eliminamos el alimento que desencadena el cuadro.

BIBLIOGRAFA.
AugustJR. Dierary hypcrsensitivity: curaneous manifesrations, diagnosis and managemenr. Compendium Conrinuing Ed. Vol 7. 469473. 1985. Carlotri D. Prosr Ci I'aropie fline. Le Point Veterinaire, vol. 20, n? 117: 777 784, 1988. Ioil, Diffetencial diagnosis of feline pruritus. Vet. Clin. North Amer. Small Anim. Pract. Vol. 18. n? 5: 9991011, 1988. Haliwell REY. Factors in rhe developernent of flea-bire allergy. Vet. Med 79: 12731279, 1984. Kunkle GA, Milcarsky]. Double-blind flea hyposensitizarion in cats, j.A.V.M.A. 186: 677-681, 1985. Kwochka KW. Dermatosis alrgicas del gato. Seminario en gastroenrerologa y dermatologa felinas. Zaragoza 1989. Miller WHo Syrnerrical trunca! hair loss in cars. Conrinuing Education. Vol. 12. n? 4: 461468, 1990. MuUer GH. Kirk RW, Scott DW. Small Animal Derrnatology IV. WB Saunders Company. Philadelphia, 1989. Nesbitt GH, Kedan GS. Differencial diagnosis of feline prurirus. Compendiurn Conrinuing Educarion. Vol. 7. n? 2: 163-171. 1985. Reedy LM. Miller WHo Allergic skin disease. WB. Saunders Company 1989. Philadelphia Scorr DW, Walton DK. Slarer MR. Miliary dermatitis. A feline curaneous reaction panero. Proceedings of rhe second Annua! Kal Kan Symposium, Orlando, Florida 11-18, 1986. Tizard I. An inrroducrion ro Veterinary Immunology III. W.B. Saunders Cornpany, Philadelphia, 1987.

es.

88