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RESUMO Este artigo pretende destacar duas modalidades de direo de tratamento do autismo a partir de duas diferentes concepes clnicas. De um lado, a terapia cognitivo-comportamental, cuja perspectiva clnica tem como centro a noo de transtorno; de outro lado, a psicanlise, a partir da noo de sintoma. Enquanto a noo de transtorno coloca o autista numa posio deficitria que deve ser minorada atravs de tcnicas de ajustamento e aprendizagem, tal como desenvolvida pelo mtodo TEACCH, a noo de sintoma, prpria da psicanlise, permite afirmar no autismo a dimenso de sujeito, cuja aposta oferecida pela prtica entre vrios. Descritores: psicanlise; autismo, sintoma; transtorno

TRANSTORNO, SINTOMA E DIREO DO TRATAMENTO PARA O AUTISMO


R oberto C alazans Clara Rodrigues Martins

Introduo
ste artigo visa diferenciar dois modos de considerar os eventos clnicos que implicam estilos diferentes no tratamento do autismo: o transtorno, inerente s terapias cognitivo-comportamentais; e o sintoma como questionamento de/ a um sujeito, tal como encontramos na clnica psicanaltica. Por essa razo, achamos pertinente traar em primeiro lugar a diferena entre sintoma e transtorno para, em seguida, apontar dois modos distintos de tratamento do autismo: o programa TEACCH, dos terapeutas cognitivo-comportaProfessor Adjunto da Universidade .ederal de So Joo del Rei. Doutor em Teoria Psicanaltica pela Universidade .ederal do Rio de Janeiro. rea de atuao: psicanlise, epistemologia. Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Teoria Psicanaltica da Universidade .ederal do Rio de Janeiro. rea de atuao: psicanlise, instituio, autismo.

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mentais, e a prtica entre vrios, surgida nas instituies que seguem a orientao lacaniana do Campo .reudiano. Escolhemos o autismo para demonstrar essa diferena entre sintoma e transtorno com base em dois aspectos que permitem a diferenciao entre os discursos que dizem respeito psicanlise e s terapias cognitivo-comportamentais (TCCs), e aos seus estilos clnicos: o primeiro que nos casos de autismo fica evidenciado o que podemos chamar de poderes da palavra. Como lembra Lacan (1975), os autistas so pessoas para quem o peso das palavras muito srio, e no pessoas que tenham dficit de aprendizagem ou cognitivo. Em contraponto noo de dficit, como nota Eric Laurent (1993), a psicanlise trabalha com a noo de enigma. Os autistas so pessoas que tm uma funo de fala diferenciada e no uma falta de inteligncia. Basta lembrar o exemplo do caso Donald, de Kanner (1943): ele responde a uma pergunta sua maneira, o que no permite dizer que ele no entendeu a pergunta. O segundo aspecto que o autismo envolve, em suas caractersticas, algo que o tipo de clnica que pretende estabelecer ordens e transtornos pretende evitar: o dejeto. Como lembra Maria Anita Carneiro (2001), a clnica do autismo uma clnica que envolve necessariamente os excessos. Dessa maneira, o autismo, suas questes e questionamentos aos limites da clnica, no deixa de envolver uma objeo ao discurso do mestre na clnica contempornea; discurso que est envolvido na noo de transtorno.

Transtorno e sintoma
A noo de transtorno o que unifica o campo das terapias cognitivo-comportamentais. Etimologicamente, transtorno significa tanto situao imprevista e desfavorvel como situao que causa incmodo para algum. S resta saber quem o incomodado, se o terapeuta cognitivo-comportamental ou se o sujeito que submetido ao seu tratamento. O verbo transtornar, por sua vez, significa tanto modificar a ordem, pr outra ordem em funcionamento, quanto provocar desordem. Em ingls, que o idioma oficial dessa prtica, tambm evocado o sentido de desordem: disorder. Em francs, por sua vez, tem uma conotao interessante: trouble tem o sentido de uma perturbao poltica. Mas podemos considerar que todas essas acepes de transtorno, quando tomadas por prticas que se julgam objetivas e que pretendem estabelecer jurisdio sobre as prticas, pressupem trs aspectos:

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1.O transtorno uma perturbao da ordem a ser seguida; 2.Se h uma ordem a ser seguida, h a necessidade de adaptar-se a essa ordem; 3.O transtornado algum que sofre de um dficit de competncias em relao aos outros sujeitos que se adaptaram a essa ordem Retomamos aqui a questo que colocamos no incio: quem mais afetado pela desordem, o paciente ou o terapeuta? A pergunta no meramente retrica, mas importante para a seqncia de nosso artigo: afinal, no poderamos dizer que a prtica de determinar objetivamente os transtornos visaria justamente a no perturbar o prprio terapeuta, convertido em guardio da ordem? No seria isso que estaria sob as diversas acusaes de charlatanismo surgidas da pena de diversos autores que pretendem legislar sobre o campo das psicoterapias ou que lanam libelos panfletrios contra .reud e a psicanlise, como no caso mais recente do Livro Negro da Psicanlise? No podemos ver a uma reedio do que Jacques Lacan (1993) chamou de SAMCDA: Sociedade de Assistncia Mtua Contra o Discurso Analtico? Podemos dizer que esses autores visam generalizao do transtorno. Como lembra Eric Laurent (2004), alguns artigos de certos congressos organizados pela O.M.S. consideram a prpria sexualidade um transtorno. Mas, longe de interrogarem a norma, acusam a sexualidade como algo que perturba a ordem. De certo modo, seguem as pegadas de .reud. Apenas, .reud no pretendeu levantar nenhuma ordem para nenhum sujeito, e no se deixou transtornar pelos avatares da sexualidade, como demonstra em seu texto Trs ensaios sobre a teoria da sexualidade (1905/1996a). A contrapartida a essa generalizao do transtorno o que MarieHlene Brousse (2005) chamou de universalizao da teraputica. Todos os problemas se tornam teraputicos, e, em compensao, todos se tornam aclitos dos terapeutas. Passamos assim do regime do transtorno para a ordem da vigilncia sanitria psquica. Isto bem demonstrado por Gerard Wajcman: Com a medicalizao generalizada, esse projeto instiga a criminalizao generalizada da sociedade. Todos culpveis futuros, potenciais. Se cada inocente culpado em potencial, cada profissional de sade e da educao torna-se um agente potencial do poder, mobilizado a este ttulo, fora de todo consentimento, em nome simplesmente da cincia. (Wajcman, 2006) Para manter essa perspectiva, necessrio um manual que permita recensear os diversos transtornos. Desse modo, esse manual se torna um instrumento que permite estabelecer os critrios para a ordem que toma a forma de uma realidade inexorvel da

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sua auto-proclamao de a-terico que os transtornos vm perturbar; contudo, devido ao seu carter de inexorabilidade, os transtornos acabam multiplicando-se, especificando-se. Aqui encontramos em relao psicanlise uma situao bastante curiosa: geralmente a psicanlise acusada de no oferecer nada de novo e de ser extremamente limitada para uma srie de casos. J os DSMs, em suas verses desde 1978, s aumentam os nmeros de categorizao de transtornos. Ser que essa busca frentica de estabelecimento e manuteno da ordem no mostra no DSM uma necessidade de excluir o singular do sujeito? E, nessa excluso do singular, ele no acaba produzindo cada vez mais transtornos? Trata-se de uma rede de controle que visa enredar o singular. Ora, o singular o que por definio no pode ser apreendido. Poderamos dizer que essa busca do DSM a do Ssifo contemporneo: cada vez que busca apreender o singular, esse singular foge, rola e atropela os que visam determin-lo cada vez mais. Da o aumento considervel de transtornos que cada edio desse manual apresenta. O que buscamos evidenciar que s vezes h certa confuso entre os psicanalistas quando afirmam que os terapeutas de manuais tratam apenas dos sintomas. Se tomarmos a afirmao de Jean Pierre Klotz (2006), podemos considerar que os terapeutas de manuais tratam de transtornos, isto , cuidam para a manuteno de um estado de coisas e para que o transtorno no perturbe demais ou no advenha. Da a necessidade de afirmar uma realidade qual o sujeito se adapta, j que o primeiro transtornado o prprio terapeuta. Vemos ento um paciente estafado pelas tcnicas de adaptao e um terapeuta infatigvel na luta para impedir que o transtorno advenha. Ora, a psicanlise surge justamente a partir do momento em que .reud deixa de considerar a realidade, as normas e as sugestes como parmetros para o sujeito e passa a ouvir a singularidade de seu sintoma. O mtodo da associao livre correlato disso, assim como todas as recomendaes em que afirma que o saber adquirido sobre um caso no leva necessariamente a uma atuao padro, a ser reproduzida em outro caso que possa apresentar um sintoma idntico em nvel fenomenal. Podemos levantar a hiptese de que .reud abandona a neurologia e a sugesto hipntica graas ao encontro singular com o sintoma. s lembrarmos a passagem de .reud do mtodo hipntico-catrtico para a associao livre: .reud, munido do mtodo hipntico-catrtico, pressionava seus pacientes para recuperar a memria, para ab-reagir seus afetos e voltar a ter uma vida normal. O fracasso de tal mtodo seja por no conseguir que os pacientes se recordassem, seja porque, mesmo recordando, os sintomas no cediam propiciou o advento da associao livre, que permite, por sua vez, o advento de uma fala singular do sujeito sobre um sintoma singular. Assim, .reud funda a psicanlise no somente ao abandonar o vocabulrio neurolgico, mas quando abandona principalmente os princpios

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fisicalistas e busca um lugar singular para os sintomas. nisso que se resume a afirmao de Klotz (2006) quando diz que as TCCs no lidam com sintomas. Do sintoma, eles nada querem saber. Se h uma generalizao do transtorno e uma universalizao da teraputica, elas so da ordem da evitao do sintoma, isto , da singularidade que ele implica. Pois um sintoma implica sempre a posio do sujeito, a sua prpria avaliao sobre si e sobre o outro. Podemos mesmo dizer que a psicanlise no busca necessariamente o tipo clnico mesmo que o tenha encontrado no que Lacan chama de operadores da formao de sintomas: recalque, desmentido e foracluso , mas o singular do sujeito. Voltando aos terapeutas de manuais, podemos ver alguns exemplos em que fica evidente a necessidade de evitar qualquer encontro com a falha no Outro. O primeiro exemplo a tentativa de produzir um mtodo objetivo, similar ao da medicina legal, intitulado autpsia psicolgica (Maleval, 2006; Sidon, 2006). Uma autpsia pressupe, claro, que o sujeito em questo esteja morto. Esse o sonho de quem define a clnica como uma srie de transtornos: no ser perturbado pelos sujeitos. Afinal, defuntos no retornam para perturbar a vida dos outros (a no ser em fantasia) e, muito menos, para desafiar o recolhimento de dados objetivos. E como aponta ironicamente Jean-Claude Maleval (2006), o suicida fracassado converte-se em obstculo epistemolgico. Nesse mesmo texto de Maleval encontramos uma srie que se articu-

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la com a definio francesa de transtorno: agitao poltica, o que de certo modo demonstra que a ordem de problemas tica. E que quando pretendemos trat-lo no com meios objetivos, mas com um discurso cientificista, encontramos necessariamente um discurso de tortura. Segundo Maleval, Jean Cottraux, terapeuta cognitivo-comportamental de primeira ordem na .rana, afirma que a TCC a seqncia do tratamento moral de Leuret. Tratamento que se caracteriza por exposio a estmulos aversivos, cujo lema era: Que voc odeie, mas que seja curado. A segunda parte da histria da exposio a estmulos aversivos o torpedeamento fardico, que levou muitos soldados alemes morte e ao suicdio, como lembra .reud (1920/1996b). E o terceiro momento dessa corrente gloriosa a dessensibilizao sistemtica criada por Beck e aperfeioada por Cottraux para a via virtual. Ela no tem outra origem que no a experincia de Watson com o pequeno Albert, e no deixa de ser, como afirma Maleval (2006), um grau a menos da tortura. No caso do autismo podemos apresentar com maior clareza os impactos diversos que a adoo da noo de transtorno ou de sintoma tem sobre a direo do tratamento. Comecemos ento abordando a maneira pela qual a terapia cognitivo-comportamental se vale da noo de transtorno para definir como meta de tratamento a adaptao do sujeito e no a interrogao do sujeito sobre sua posio subjetiva, como no caso da psicanlise.

O programa TEACCH
O termo autismo surge na clnica psiquitrica com Bleuler. Sabemos que Bleuler e seus alunos de Zurique foram dos primeiros psiquiatras a darem valor s idias da psicanlise, mesmo que no possamos dizer que tenham se convertido inteiramente a ela. O termo autismo foi cunhado como um sintoma secundrio da esquizofrenia e que diria respeito falta de alteridade de alguns sujeitos, o que era visto como isolamento em relao realidade. Teve como inspirao o conceito psicanaltico de auto-erotismo amputado do valor da sexualidade perverso-polimorfa. Se o termo entra na clnica pela via de Bleuler, ele definido como uma entidade clnica autnoma a partir dos estudos de Leo Kanner. Como lembra Bruno Bettelheim (1987), Kanner valoriza o contato afetivo e Bleuler, ao contrrio, valoriza o contato com a realidade. No entanto, os dois concordariam que a etiologia seria inata, mas um inato que envolve necessariamente a relao do sujeito com o Outro primordial, a saber, os pais. Como psicanalista, Bettelheim l essas definies como modalidades de defesa desse

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sujeito. dessa mesma maneira que Bender e Goldstein (Bettelheim, 1987) tambm consideram a etiologia do autismo: defesa contra ansiedade insuportvel. justamente contra essa e qualquer definio psicanaltica que o programa TEACCH aparece e adota a noo de transtorno para orientar suas pesquisas. A noo de transtorno que utilizam tanto a do DSM-IV quanto a do CID-10. O DSM-IV define o autismo como Transtorno Global do Desenvolvimento no qual o desenvolvimento comprometido ou acentuadamente anormal da interao social e da comunicao e um repertrio muito restrito de atividades e interesses (2003, p. 99). J o CID-10 define-o como um Transtorno Invasivo do Desenvolvimento (1993, p. 247). Os autores que adotam tal terminologia no tardam em apontar o dficit como aquilo que caracteriza os autistas, ou seja, uma deficincia em relao a uma norma que deveria ter sido alcanada e no foi. Isto est explcito no programa TEACCH. A sua sigla significa Treatement and Education of Autistic and related Comunication Handicapped Children (Tratamento e Educao para Autistas e Crianas com Dficits relacionados com a comunicao). Mas o que o programa? um programa que surge nos Estados Unidos em uma clnica de tratamento de autismo originalmente psicanaltica. Na dcada de 1960, os terapeutas dessa clnica rejeitam o ponto de vista da psicanlise americana (em especial o ponto de vista de Bruno Bettelheim, para quem o autista uma

fortaleza vazia) sobre a etiologia e o tratamento do autismo. Questionam o que eles chamam de culpabilizao dos pais como causa e a orientao de Bettelheim de tratamento diferenciado para os pais e para as crianas autistas. A essa rejeio os autores propem outra definio da causa do autismo que possibilitaria outro modo de tratamento. justamente em relao a essa etiologia que o autismo ser definido como um transtorno. Segundo Eric Schopler (1980), criador do programa TEACCH, a etiologia do autismo uma disfuno biolgica de causa desconhecida que provoca dficits cognitivos. O biolgico serviria de prova para a afirmao do autismo como um transtorno e para a definio de seus sintomas como dficits. Poderamos questionar como uma afirmao to peremptria pode ser feita se a causa desconhecida e a base neurobiolgica no demonstrada, mas endereamos nosso questionamento base neurobiolgica: essa afirmao um princpio, no sentido lgico, que permite o desenvolvimento de todas as outras proposies do programa TEACCH. E o princpio em jogo a pressuposio de que h uma ordem biolgica que transtornada no autismo. Mais ainda: permite estabelecer como finalidade para o tratamento de autistas a adaptao ao ambiente. Desse modo, temos a afirmao prpria ao neo-darwinismo social que pretendem encontrar a origem biolgica dos comportamentos sociais. Os pais, de acordo com esse programa, deixam de ser viles e

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passam a ser aliados. Por essa razo, um valor maior do programa, segundo seu criador (Schopler, 1997), no fazer com que os pais se sintam culpados e sim fazer com que eles participem ativamente do tratamento, visando atingir a metas do programa: a adaptao dos indivduos, seja atravs do desenvolvimento de atividades estruturadas, seja atravs da modificao do ambiente para adequ-los s suas dificuldades, por meio de estabelecimento de uma rotina rgida. Ou seja, a definio do autismo como um transtorno vem junto afirmao de que o fim teraputico a adaptao do sujeito a normas sociais. Desse modo, abandonam suas origens psicanalticas para facilmente adotar os princpios tericos da terapia cognitivo-comportamental. No gratuito que o transtorno passe a ser considerado gerador de dficit cognitivo e definido como um transtorno invasivo (ou global) do desenvolvimento. Com essa definio, como lembra Christiane Alberti, passamos por uma transformao semntica sutil, o TID (transtorno invasivo do desenvolvimento) nos faz passar de um retardo do desenvolvimento (definido pela comparao entre os sujeitos) a um sentido que fixa definitivamente alguma maneira de ser, uma inaptido, uma tara no indivduo: representaes que se ordenam em ltimo lugar ao desvio social, construo ideolgica que se inscreve no movimento de um darwinismo social. Pois o discurso de base deste programa aquele da adaptao generalizada da adaptao como valor absoluto que hoje toma a forma filantrpica do direito educao e da ideologia do bem-estar, com finalidade de legitimar os pensamentos optativos do controle e da disciplina. (Alberti, 2006, p.112) Temos com essa transformao sutil um trabalho para determinar toda a semana, todos os horrios da famlia, para estabelecer os tipos de relaes em que se pode evitar o aparecimento de dissenso, ou seja, evitar algo que perturbe a ordem. Alguns autores que adotam a noo de transtorno chegam mesmo a dizer que os autistas se comportam mal em pblico (.arah & Goldenberg, 2001). No gratuitamente que Jacques-Alain Miller (1998) defina a sade mental como ordem pblica. essa ordem que transtornada pelo autista. Por essa razo que esses autores nada querem saber do sintoma. Pois o sintoma, como diz Colette Soler (2006), aponta para a dimenso do dissenso, para a dimenso do enigma. E enigma e dissenso so palavras que no combinam com a rotina, com o controle dos sujeitos que o programa TEACCH visa promover. Alexandre Stevens (2006) traz o depoimento de uma diretora de uma instituio de tratamento para autistas que diz ser muito difcil aceitar adultos autistas que foram tratados por instituies que adotam o programa TEACCH, pois eles no conseguem atuar seno no ambiente construdo desde o incio por seus terapeutas. Essa transformao dos pais em agentes especializados a caracterstica mais patente e estimulada no programa TEACCH. Em todos os lugares e em todos os momentos, o sujeito manipulado e levado a se

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submeter injuno de que deve se comunicar e desenvolver a categoria de repertrios atravs de manipulao do ambiente de maneira que os comportamentos indesejveis desapaream (.arah & Goldenberg, 2001, p. 22). Mais uma vez, controle total para evitar advir o que possa transtornar. Desse modo, o sujeito submetido a um olhar constante, seja dos terapeutas, seja dos pais. Todos os seus movimentos so registrados, cifrados, mas em momento algum se pergunta sobre o porqu da resposta subjetiva dos autistas. Como afirma Alexandre Stevens (2006): fazer um adaptado sem sujeito.

A prtica entre vrios


Adotar a noo de transtorno e as prticas educativas na clnica assumir um discurso que exige a transparncia do saber. No gratuito que um dos princpios do programa TEACCH atuar somente depois de uma investigao dita cientfica. Dizer que a etiologia do autismo neuronal assumir mesmo sem demonstrar, preciso insistir que o saber deve ser exposto e transparente. Jacques-Alain Miller (2007) afirma que essa posio a do mestre contemporneo: colocar o saber em posio de semblante absoluto. a esse discurso do mestre contemporneo que a psicanlise faz objeo, opondo a esse semblante de saber absoluto a noo de sujeito suposto saber. Enquanto o transtorno se vale do saber do Outro sobre o sujeito, para a psicanlise justamente esse saber que faz com que o sujeito no possa ser considerado no tratamento de autistas. Vejamos ento como surge a prtica entre vrios como uma direo de tratamento que no deixa de se pautar pela orientao psicanaltica: um tratamento sob transferncia. .oi em funo de um impasse sobre a transferncia no tratamento de autistas e psicticos em instituio de sade mental que a psicanlise foi levada a encontrar uma nova maneira de operar nesse contexto. Tanto o psictico quanto o autista padecem da certeza do saber no Outro. Ocupar na transferncia um lugar de suposio de saber, prprio do tratamento da neurose, faz o psicanalista ratificar a posio do autista de objeto do saber do Outro, ao invs de trat-la. A chamada prtica entre vrios um dispositivo analtico originado e realizado em instituio e entre vrios profissionais de sade que responde ao impasse da transferncia atravs de seu objetivo de produzir e manter, justamente, um espao vazio de saber, uma ausncia de saber sobre o autista. No ocupar a posio de detentor do saber abre espao para que o autista se posicione como sujeito, ao invs de concord-lo em sua posio de objeto,
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tal como encontramos nas prticas que se valem da noo de transtorno. Diante de um autista muito fcil esquec-lo e tom-lo como se ele no soubesse de nada, no entendesse nada e nem mesmo ouvisse nada, pois muitos no falam, no se dirigem ao outro, no demandam e nem mesmo atendem quando chamados. muito fcil, e praticamente imediato, ns nos oferecermos a ele para ensin-lo, gui-lo e det-lo em sua loucura, tal como pressuposto pelo programa TEACCH. Eles incomodam, assustam e principalmente angustiam quem est a sua volta. Somos levados, ento, a agir para nos desfazer dessa loucura, tamanho o incmodo que ela provoca. Assim, tentamos escond-la ou minimiz-la, seja com insistentes tentativas educativas, seja tomando o autista explicitamente como um objeto, fazendo tudo para ele. Entretanto, assim como o sujeito neurtico est em seu sintoma, existindo nele, o sujeito autista est em sua loucura, em nenhum outro lugar. Desfazer-se da loucura, minimizando-a atravs do que for, significa, portanto, desfazerse tambm do sujeito autista. Isso no assusta tanto, levando em conta que toda a tentativa do autista fazer-se desaparecer para o Outro, e quanto mais ele faz isso, mais ele se pe disposio do Outro, oferecendo-se como objeto de gozo. Nisso, as tcnicas educativas e de ajustamento respondem quilo que de certo modo o autista pede. Como direo de tratamento psicanaltico, preciso, portanto, no ocupar esse lugar que o autismo disponibiliza ao Outro, e a prtica entre vrios, atravs de caractersticas especficas, encontrou um modo de faz-lo. Vejamos como. O objetivo dessa prtica no se fazer de mestre para o autista, no conform-lo (e conformar-se) com um saber sobre ele. Demitir-se do lugar de saber tem como conseqncia o deslocamento deste para o prprio autista e a isso se segue a aposta de que algo prprio do sujeito possa aparecer. Assim, o psicanalista, ou qualquer outro profissional da equipe, se dispe a acompanhar o sujeito naquilo que ele faz, seja o que for, aliando-se a ele como um secretrio, uma testemunha do trabalho que ele realiza. Leva-se em conta que o comportamento prprio dos autistas, suas estereotipais e repeties rgidas de linguagem, j um trabalho que eles realizam para desfazer-se do Outro, na tentativa de no serem totalmente tomados por ele (Collectif, 1993). Nesse trabalho, o clnico se oferece como um parceiro do sujeito, mas estabelecendo uma parceria a partir de sua posio subjetiva e no como um especialista. Esse testemunho do trabalho do autista oferece a ele a possibilidade de deslocar-se de seu lugar de objeto, ao mesmo tempo

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em que o reconhece, j, como sujeito. Parceria estabelecida, torna-se possvel introduzir nesse trabalho uma diferena, uma quebra ou mudana nas repeties severas, cujo efeito o surgimento de uma fala endereada, um pedido, um olhar ou qualquer movimento de abertura ao Outro. Essa parceria considerada o primeiro eixo da prtica entre vrios por Di Ciaccia (2005), fundador de um servio pioneiro de atendimento a autismo e psicose com orientao psicanaltica em instituio, na Blgica.1 Entre vrios possvel acompanhar o autista em seu trabalho sem ser sugado por ele para um lugar de mestria. Em equipe, todos podem estar com os autistas, ou seja, todos podem acompanhar o trabalho que ele faz, numa espcie de permuta. No h um profissional responsvel, sozinho, pelo atendimento de um sujeito, muito menos pela direo do tratamento. A direo do tratamento levantada por todos, atravs de reunies gerais. As reunies de equipe configuram o segundo eixo dessa prtica. Essas reunies caracterizam um lugar aberto onde se pode falar livremente sobre cada paciente. Cada um da equipe est franqueado a dar testemunho sobre sua parceria com cada criana. Longe de formar um grupo coeso no qual os testemunhos somados intentam construir um saber sobre o autista, essas reunies impedem a compreenso e a instalao de um saber, prvio e fantasiado, que cada membro da equipe possa ter obtido em sua relao com o paciente. Desse modo, as reunies

servem para descolar esse suposto saber, reiterando, assim, a necessria posio de no-saber de cada um. Esse no-saber no uma ignorncia cega, uma posio de total passividade e ausncia de qualquer estratgia. Trata-se de uma posio calculada, de uma condio necessria ao tratamento psicanaltico do autismo e da psicose. Exatamente por no se tratar de uma ignorncia infundada, as reunies de equipe so necessrias tambm para que se construa a lgica de cada caso, pois a partir dela que se pode erguer uma estratgia para a direo do tratamento. E com a estratgica construda em conjunto, a partir do testemunho de todos, cada um est livre para executar sua prpria ttica. A elaborao do saber nessa prtica ergue-se, assim como se perde, entre os vrios. O terceiro eixo a importncia do responsvel teraputico. Sua funo , ao contrrio do que se possa pensar, ser uma espcie de guardio do vazio central, o vazio de saber, sendo aquele que o encarna, a quem cada um da equipe possa se referenciar. O responsvel teraputico permite a destituio de cada membro da equipe de seu possvel saber totalizante, aquele que objetiva o autista. Ao mesmo tempo, permite a cada um autorizar-se e responsabilizar-se em seu ato, solitrio, na relao com o paciente. No Brasil, essa funo aproximase da funo do supervisor, aquele que no est presente diariamente no servio, mas sua participao nas reunies gerais, com toda a equipe, o suficiente para marcar

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no cotidiano a funo do vazio que ele encarna. O quarto eixo definido por Di Ciaccia a orientao lacaniana do Campo freudiano. Esse ponto no totalmente reafirmado por psicanalistas brasileiros. Aqui no Brasil, talvez pela variedade de profissionais que compe uma equipe, pela dificuldade de recursos para se construir uma equipe ideal e por outras questes contextuais particulares organizao da sade pblica brasileira, esse eixo soa como uma condio muito precisa, fora de nossa realidade. Se nos permitem uma interpretao/adaptao desse eixo, poderamos simplesmente dizer que se trata da transferncia com a psicanlise. Todas essas caractersticas da prtica entre vrios resultam em um mesmo ponto: no se fazer de mestre para o autista, isto , destacar-se da posio de saber, aquele que faz do autista objeto de gozo. Sustentar essa posio de no-saber abre espao para que o autista possa situar-se de outra maneira que no de objeto do Outro, mas como sujeito. Uma prtica realizada entre vrios se circunscreve sustentando um lugar vazio de saber na equipe, para que cada um, entre os vrios, possa vir a situar o sujeito e o tratamento do Outro que a criana j realiza (Ribeiro & Monteiro, 2004, p.31). No se fazer de mestre no um objetivo estranho ao analista, ao contrrio, a est firmada a sua tica, sendo a prpria operao do desejo do analista. Por isso, mesmo parecendo estranha psicanlise, por ser realizada em condies nada tpicas entre vrios e no entre dois; numa instituio e no no consultrio a prtica entre vrios est submetida tica da psicanlise, reafirmando e recolocando o desejo do analista. Afinada em sua tica, a experincia da prtica entre vrios mostrou-se uma ocasio eficaz de transmisso da operao freudiana, de acordo com Zenoni (2000). No podemos deixar de dizer que se a psicanlise no oferece ao analista condies fixas para sua ttica e seu contexto, quer dizer, se o analista aquele que opera diante das contingncias clnicas, a prtica entre vrios no pode ser tomada como um modelo padro de exercer a psicanlise na instituio. Esses quatro eixos definidos por Di Ciaccia no devem ser tomados como regras, muito menos como princpios, pois psicanlise, principalmente diante de seus impasses e diferentes contextos, cabe sempre o esforo de reinventar-se a cada caso, pois somente nessa reinveno que a psicanlise pode perdurar (Lacan, 1978).

Concluso
A noo de transtorno indica um estilo de tratamento diferente daquele indicado pela noo de sintoma. Podemos mesmo dizer que a noo de transtorno implica no um estilo da clnica, mas um estilo educacional/instrumental que, quando passado clnica, torna-se brutalizao do sujeito. Chamamos de brutalizao porque esse estilo desconsidera que a clnica uma prti-

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ca aberta ao singular do sintoma que no pode ser fechada noo de sujeito. No caso do autismo, o que est em jogo nessa oposio entre transtorno e o par sintoma e sujeito a questo da etiologia. Jean-Claude Maleval (2007) no deixa de apontar isso em um artigo importante. Maleval chega questo da etiologia pondo em questo que o mutismo seja o sintoma por excelncia no caso de autismo. Lembra a resposta de Lacan a um psiquiatra numa conferncia em Genebra na qual afirma que os autistas so bastante verbosos. Podemos dizer que Lacan questiona o sintoma do mutismo para chamar a ateno para a dimenso de enigma que um sintoma comporta. O sintoma aqui faz enigma para o sujeito, que diz ser difcil fazer com que os autistas ouam ou fazer com que eles falem. Estar atento noo de sintoma e enigma impede que se reduza a clnica do autismo a uma srie de condicionamentos. Maleval apresenta em seguida uma srie de casos em que os autistas saem de seu mutismo em momentos de angstia e proferem frases inteiras. Dessa maneira, ele apresenta a tese de que entre o silncio e o verboso h um continuum no qual est em jogo no um dficit cognitivo que os impea de falar, mas uma recusa primordial ao Outro. O autista recusa-se tambm a ocupar um lugar de enunciao, pois a enunciao implica necessariamente uma resposta do Outro. A fala do autista, por sua vez, no implica uma enunciao, um falar para nada dizer, para impedir que ele tome um lugar de enunciao. O autista, como diz Maleval, algum que tem dificuldades com o Outro, cuja presena extremamente enigmtica e angustiante. Podemos dizer, junto com Maleval, que o autista est sempre em trabalho para se defender do Outro. Dessa recusa, Maleval e, seguindo nesse aspecto, Rosine e Robert Lefort (1998) conclui que o autismo um tipo clnico original no campo das psicoses, diferenciado da parania e da esquizofrenia. Afirmar isso, em psicanlise, significa que h espao para considerar o autista como um sujeito e, como tal, ouvir tal sujeito verboso na sua forma de responder ao Outro. Desse modo, a hiptese de uma etiologia neurolgica sugere o termo incapacidade e alguns, sabe-se, consideram o autismo uma desvantagem. A abordagem psicanaltica orienta, em contrapartida, a postular o trabalho de um sujeito, trabalho voluntrio ou involuntrio (Maleval, 2007) Trabalho para afastar o Outro e para pr em ordem um mundo catico. Ora, onde h trabalho, h escolha de um sujeito e no dficit de um mal-adaptado a uma realidade inexorvel, de acordo com os trabalhadores do programa TEACCH, que supem, como

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j mencionamos, uma etiologia neurolgica sem a demonstrao de tal hiptese. Seu mutismo no se ancora em uma incapacidade fisiolgica. Os fenmenos prprios aos autistas calados que saem um instante de seu silncio para pronunciar uma frase imperativa, em um momento de angstia intensa, confirma que seu silncio no est na dependncia de uma deficincia orgnica. (Maleval, 2007) Se temos noes distintas sobre a etiologia, elas levam necessariamente a direes distintas de tratamento, como demonstramos no decorrer do artigo. Levar em conta o transtorno, tal como no programa TEACCH, significa que se deve educar e minorar os efeitos de um dficit cognitivo, sem levar em conta que o Outro, para o autista, enigmtico e que no falar um modo de proteger-se do enigma do desejo do Outro. Como lembra Cristiane Alberti (2006, p.113), o programa TEACCH ordena-se em torno do imperativo comunique-se, sem levar em conta se h algo a dizer, e principalmente sem levar em conta que um dizer implica muito mais do que palavras, implica um desejo. O resultado que tal prtica no obtm nenhum resultado sobre a posio subjetiva. Mais uma vez Maleval (2007), mencionando o depoimento de um autista sobre o tratamento na perspectiva cognitivo-comportamental afirma que a orthophonie era apenas uma seqncia de exerccios no qual repetiam-se sons sem significaes, por razes inteiramente misteriosas. Em contrapartida, quando o clnico (e no um educador) sabe apagar sua presena e sua enunciao, por uma indiferena estudada, por propostas indiretas, cantos, murmrios endereados a algum que no est presente, registrado no gravador, etc, mais fcil entrar em relao (com o outro). Levar em conta a articulao entre o tipo clnico dos sintomas e o singular do sujeito; no ter pressa em dirigir o sujeito, ao invs do tratamento; no fechar a questo em torno de um Outro macio, como o que est implcito na noo de transtorno; no isso que est em jogo na prtica entre vrios, que permite que a psicanlise ainda seja um meio de impedir a reduo da clnica a um mero recenseamento de sintomas e controle do sujeito?
ABSTRACT DISORDER, SYMPTOM AND DIRECTION O. TREATMENT .OR THE AUTISM This article intends to detach two modalities of direction of treatment of the autism starting from two different clinical conceptions. On the one hand, cognitive comportamental therapy, that places in the center of his clinical perspective the disorder notion; on the other, psychoanalysis starting from the symptom notion. While the disorder notion places the autist in a deficient position, which should be lessened through adjustment techniques and learning, just as having developed for the method TEACCH, the own symptom notion of the psychoanalysis

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allows to affirm in the autism subjects dimension, whose bet is offered by the practice among several. Index terms: psychoanalysis; autism; symptom; disorder RESUMEN TRANSTONO, SNTOMA Y DIRCCIN DEL TRATAMIENTO DEL AUTISMO Este artculo pretende destacar dos modalidades de direccin de tratamiento del autismo a partir de dos diferentes concepciones clnicas. De un lado, la terapia cognoscitiva comportamental, LA cual ubica en el centro de su perspectiva clnica la nocin de transtorno y, de otro, la psicoanlisis a partir de la nocin de sntoma. Mientras la nocin de transtorno establece el autista en una posicin deficitaria, la cual se debe aminorar atravs de tcnicas de adaptacin y aprendizaje, tal como desarrollada por el programa mtodo TEACCH, la nocin de sntoma propia de la psicoanlisis permite asegurar en el autismo la dimensin de sujeto, cuya apuesta es ofrecida por la prctica entre varios. Palabras clave: Psicoanlisis; autismo; sntoma y transtorno

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NOTAS

1 Segundo Antonio Di Ciaccia (1998), a expresso pratique plusieurs foi dada por Jacques Alain-Miller como ttulo de duas Jornadas do RI3 (Rseau International dInstitutions Infantiles) do Campo .reudiano.

roberto.calazans@gmail.com clararodriguesm@gmail.com Recebido em maro/2007. Aceito em junho/2007.

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