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INTERAO Revista Cientfica da Faculdade das Amricas Ano III nmero 2 2 semestre de 2009

GESTO EM SADE E SADE PBLICA1


Rogrio Nazrio da Silva2 Flvia Silveira Serralvo3

RESUMO
O presente artigo apresenta uma anlise da Gesto em Sade e Sade Pblica, a fim de verificar os movimentos da gesto contempornea. Para tanto, foram estudados os principais movimentos que desencadeiam uma gesto contempornea na rea da sade. Trabalhamos trs movimentos, e a partir deles foram representados e integrados os Sistemas de Servio da Sade respectivo para cada modelo de Gesto. A sade pblica parte integrante dos sistemas de sade e a definio das funes essenciais apia-se no conceito de sade pblica como uma ao coletiva do Estado e da Sociedade Civil para proteger e melhorar a sade dos indivduos e das comunidades. uma noo que ultrapassa as intervenes de base populacionais ou comunitrias e que inclui a responsabilidade de garantir o acesso a cuidados de sade de qualidade. PALAVRAS-CHAVE: 1. Gesto de Sade. 2. Sade Pblica. 3. SUS (Sistema nico de Sade).

INTRODUO
O presente estudo faz uma anlise da Gesto em sade e Sade Pblica, referindo-se Gesto no sculo XXI, seus grandes movimentos, suas alternativas, seus sistemas integrados de sade, suas determinantes. Finaliza este mdulo de Gesto em sade, comentando as competncias e as habilidades do Gestor Contemporneo. Dando seqncia, apresentamos o tema Sade Pblica, onde buscamos focar a sade das Amricas, e definimos a Sade Pblica para um bom entendimento, alm de explorar
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Artigo elaborado no programa de iniciao cientfica da Faculdade das Amricas no ano de 2008. Aluno do curso de Administrao de Empresas da Faculdade das Amricas. E-mail: rgerio@live.com 3 Jornalista, Mestre em Comunicao Social e Doutoranda em Lngua Portuguesa. Professora da Faculdade das Amricas (So Paulo SP). E-mail: flaserralvo@uol.com.br

INTERAO Revista Cientfica da Faculdade das Amricas Ano III nmero 2 2 semestre de 2009 dentro deste item o Sistema nico de Sade, sua cartilha de direitos e deveres do usurio, abrangendo tambm a Legislao. Neste item mencionamos o comprometimento dos gestores nas trs esferas do governo.

Se voc acha que investe muito em sade, experimente a doena. (Willian C. Gilson)

1 GESTO EM SADE NO SCULO XXI


Grandes movimentos Podemos mencionar os grandes movimentos da gesto em sade no sculo XXI partindo da: I - da gesto das condies agudas para a gesto das condies crnicas: II - da gesto baseada em opinies para a gesto baseada em evidncias; III - da gesto dos meios para a gesto dos fins.

I - Gesto das condies agudas para a gesto das condies crnicas: os sistemas integrados de servios de sade o conceito de condio crnica: so condies ou enfermidades que tm um perodo de vida superior a trs meses e que no se autolimitam. Partindo destas condies, podemos expor a carga de Doena no Brasil, segundo fonte ENSP/FIOCRUZ: DOENAS INFECCIOSAS, PARASITRIA E DESNUTRIO: CAUSAS EXTERNAS CONDIES MATERNAS E PERINATAIS DOENAS NO TRANSMISSVEIS TOTAL DAS CONDIES CRNICAS 14,8% 10,2% 8,8% 66,2% 75,0%

INTERAO Revista Cientfica da Faculdade das Amricas Ano III nmero 2 2 semestre de 2009 Representao dessas alternativas dos Sistemas de Servios de Sade

Fonte: Portal Fiocruz (www.fiocruz.br)

2 SISTEMA INTEGRADO DE SERVIOS DE SADE Tem como conceito a constituio de uma rede integrada de pontos de ateno sade que permite prestar uma assistncia contnua a determinada populao - no tempo certo, no lugar certo, com o custo certo e com a qualidade certa - e que se responsabiliza pelos resultados sanitrios e econmicos relativos a esta populao. Em outro aspecto, seus momentos da construo desses sistemas integrados so:

INTERAO Revista Cientfica da Faculdade das Amricas Ano III nmero 2 2 semestre de 2009 1 - a fragmentao do sistema:

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- a integrao horizontal dos pontos de ateno sade:

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INTERAO Revista Cientfica da Faculdade das Amricas Ano III nmero 2 2 semestre de 2009 3 - a diferenciao e expanso dos pontos de ateno sade:

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- a integrao vertical dos pontos de ateno sade:

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INTERAO Revista Cientfica da Faculdade das Amricas Ano III nmero 2 2 semestre de 2009 II - Gesto baseada em opinies para a gesto baseada em evidncias Determinantes Podemos citar dentro desta gesto os determinantes do incremento de custos desses sistemas. So eles: A INFLAO ECONMICA: A INFLAO MDICA: O ENVELHECIMENTO DA POPULAO: 42% 17% 9%

(1993)

O VOLUME E INTENSIDADE DOS PROCEDIMENTOS CLNICOS: 32%

Os fatores decisrios nestas Polticas de Sade so: VALORES; RECURSOS; EVIDNCIAS. Questes relacionadas Podemos citar dentro desta gesto as seguintes questes: o que se pensa desta poltica? h recursos para implant-la? ela est baseada em pesquisas cientficas? as polticas de sade Tem como conceito da ateno sade baseada em evidncias: diferente da medicina baseada em evidncias

INTERAO Revista Cientfica da Faculdade das Amricas Ano III nmero 2 2 semestre de 2009 a disciplina centrada em processos decisrios sobre grupos populacionais que se fazem com base em evidncias empricas A operacionalizao A PRODUO DAS EVIDNCIAS: OS CENTROS DE PESQUISA A DISPONIBILIZAO DAS EVIDNCIAS: O CENTRO DE EVIDNCIA A UTILIZAO DAS EVIDNCIAS: OS CENTROS DE DECISO

III - Gesto dos meios para a gesto dos fins a Gesto da clnica a aplicao de tecnologias de microgesto dos servios de sade com a finalidade de assegurar padres clnicos timos e melhorar a qualidade da ateno sade. Gesto dos meios a gesto dos Recursos Humanos a gesto dos Recursos Materiais a gesto dos Recursos Financeiros

As tecnologias de gesto da clnica as diretrizes clnicas: - as linhas-guia (guidelines); - os protocolos clnicos a Gesto de patologia: - a gesto de processos de uma condio ou doena que envolve intervenes na promoo da sade, na preveno da condio ou doena e no seu tratamento e reabilitao, envolvendo o conjunto de pontos de ateno sade de uma rede assistencial, com o objetivo de melhorar os padres qualitativos da ateno;

INTERAO Revista Cientfica da Faculdade das Amricas Ano III nmero 2 2 semestre de 2009 - objetiva mudar comportamentos de profissionais de sade e de usurios e programar as aes e servios de sade. a Gesto de caso: - um processo cooperativo que se desenvolve entre o gestor de caso e o usurio para planejar, monitorar e avaliar opes e servios, de acordo com as necessidades de sade da pessoa, com o objetivo de alcanar resultados custo/efetivos e de qualidade. a Gesto dos riscos da clnica: - ouvidoria das queixas dos usurios: comunicao com os profissionais, qualidade da ateno sistema de eventos adversos. a lista de espera: - uma tecnologia que normaliza o uso dos servios em determinados pontos de ateno sade, estabelecendo critrios de ordenamento e a promovendo a transparncia. a Auditoria clnica: - consiste na anlise crtica sistemtica da qualidade da ateno sade, incluindo os procedimentos usados para o diagnstico e o tratamento, o uso dos recursos e os resultados para os pacientes. As competncias do gestor contemporneo fazer as perguntas certas; compreender e utilizar os critrios de evidncia; avaliar a qualidade das evidncias apresentadas; avaliar a qualidade das pesquisas cientficas; implementar as mudanas exigidas pelas evidncias.

As habilidades do Gestor Contemporneo discriminar uma reviso sistemtica da literatura;

INTERAO Revista Cientfica da Faculdade das Amricas Ano III nmero 2 2 semestre de 2009 compreender os resultados das avaliaes tecnolgicas e econmicas dos servios de sade; entender a qualidade de um ensaio clnico; saber incorporar em suas decises os valores institucionais e sociais.

3 SADE PBLICA A sade nas Amricas A Sade Pblica nas Amricas uma iniciativa da Organizao Pan-Americana da Sade (Opas), que envolveu todas as suas unidades tcnicas e as representaes da organizao nos pases, na segunda metade da dcada de noventa. O seu desenvolvimento fundamenta-se na importncia de fortalecer as funes essenciais que competem ao Estado na perspectiva de melhorar a prtica de sade pblica e construir instrumentos capazes de avaliar a atual situao, identificando reas criticas que precisam ser fortalecidas e reforar a liderana das autoridades sanitrias em relao ao sistema de sade. No contexto internacional a dcada de 1990 esta intrinsecamente ligada s reformas, a construo dos diferentes sistemas de sade e ao seu financiamento. Nessa dcada, as reformas seguiram uma agenda nica, informadas pela lgica eficientista. Nesse processo surgiram questionamentos do Estado e das instituies bem como dos servios pblicos (SUAREZ, 2005). Pode-se dizer que a iniqidade crescente e a situao desigual de sade e do acesso da populao geraram a crise da sade pblica. A reforma econmica neoliberal acentuou a pobreza e a desigualdade no acesso as riquezas e aos servios. Um dos marcos da reforma do Estado e a reforma da sade que, na maioria dos pases, seguiu o paradigma predominante baseado no denominado consenso de Washington, que centrava suas aes no financiamento e na eficcia do setor, mediante enxugamento do Estado, e na ampliao do mercado para os servios essenciais. A reforma dos servios de sade no Brasil no seguiu esse movimento. As questes importantes, como a equidade, a universalidade, integralidade, modelo de ateno e recursos humanos, foram ignoradas ou marginalizadas. A iniciativa A Sade Pblica nas Amricas teve como objetivo influir na agenda de transformao do setor, redefinindo e valorizando seu papel, e operacionalizando os conceitos que a fundamentam, sendo as Funes Essenciais de Sade Pblica (Fesp), um dos principais instrumentos utilizados.

INTERAO Revista Cientfica da Faculdade das Amricas Ano III nmero 2 2 semestre de 2009 Essa iniciativa gerou ainda a necessidade da construo de categorias operacionais, que permitiram a Opas desencadear uma avaliao nos pases das Amricas, dos processos de transformao do setor sade, tanto por parte do Estado como da Sociedade Civil. Alguns projetos foram desenvolvidos e outros esto em desenvolvimento com objetivo de melhorar a sade pblica nos pases do hemisfrio, entre os quais destacamos: 1. 2. 3. Desenvolvimento de um instrumento para avaliao do exerccio das Funes Essenciais de Sade Pblica; Conduo de uma avaliao da prtica da sade pblica em cada pas das Amricas, medindo o nvel e o desempenho das suas funes essenciais; Desenvolvimento de um plano de ao hemisfrico para o fortalecimento da infra-estrutura e a melhoria da prtica da sade pblica. Definio de sade pblica A sade pblica e parte integrante do sistema de sade e a definio das funes essenciais apiam - se no conceito de sade pblica como uma ao coletiva do Estado e da Sociedade Civil para proteger e melhorar a sade dos indivduos e das comunidades. E uma noo que ultrapassa as intervenes de base populacionais ou comunitrias e que inclui a responsabilidade de garantir o acesso a cuidados de sade de qualidade. A atuao da sociedade manifesta-se nas instituies, nas prticas sociais e nos valores socialmente reconhecidos que modelam as atitudes, condutas sociais em favor da vida e da sade. O Estado a instituio que coordena e mobiliza as condies para o cumprimento das Fesp, cuja responsabilidade especifica e atribuda perativamente ao governante ou autoridade sanitria designada para este fim e que deve ser capaz de mobilizar os atores pertinentes, os recursos necessrios e as estratgias. Nessa iniciativa, a sade pblica no e vista como uma disciplina acadmica, mas fundamentalmente como prtica social interdisciplinar. Seus objetos so de natureza pblica, tais como bens pblicos e de mrito social. Uma das funes mais importantes de sade pblica a mobilizao social (da sociedade civil) e a capacitao da populao para a participao social.

INTERAO Revista Cientfica da Faculdade das Amricas Ano III nmero 2 2 semestre de 2009 Apesar de o Estado ser o principal responsvel pela sua execuo e operacionalizao, a sade pblica no concebida como sinnimo de responsabilidade apenas e exclusivamente do Estado: o seu desenvolvimento ultrapassa as incumbncias prprias do Estado e, alem disso, no abrange tudo o que o Estado pode e deve fazer no campo da sade. Evidentemente, o exerccio adequado dessas responsabilidades essencial no apenas para elevar o nvel de sade e a qualidade de vida da populao, mas por ser parte fundamental do papel do Estado em sade, o qual inclui ademais a conduo, a regulamentao, o financiamento, a superviso e a padronizao da prestao de servios. difcil estabelecer uma separao ntida entre as responsabilidades prprias da sade pblica relativas conduo dos servios de preveno de doenas e a promoo da sade em grupos populacionais definidos e as responsabilidades relativas organizao de servios voltados a ateno curativa individual. No que diz respeito suas responsabilidades essenciais preocupam-se primordialmente com o acesso equitativo aos servios, a garantia de sua qualidade e a incorporao da perspectiva da sade pblica na orientao dos servios de sade individuais. E por isso que uma das Fesp definidas na iniciativa referese ao reforo da capacidade da autoridade sanitria para garantir o acesso equitativo da populao aos servios de sade, no considerando uma funo essencial a prestao desses servios No Brasil, o fundamental para desenvolver novos conceitos e mtodos para as funes que a sade pblica deve ser vista como um processo social historicamente constitudo de valores, que se manifestam nas instituies e organizaes, em cada situao e cultura. As Funes Essenciais de Sade Pblica foram definidas como condies para melhorar a prtica da sade. Uma das decises mais importantes para o seu fortalecimento foi o de adotar a definio de indicadores e padres para a avaliao do seu desempenho, tornando a sua prtica consistente e identificando as capacidades institucionais necessrias para seu desempenho geral. Para tanto, utilizou-se de uma metodologia que inclui as funes estruturantes, garantindo assim, a boa prtica e o funcionamento adequado das diferentes reas de sua atuao.

INTERAO Revista Cientfica da Faculdade das Amricas Ano III nmero 2 2 semestre de 2009 Antecedentes Na dcada de 1990, o estudo Delphi da Organizao Mundial da Sade (OMS) teve como propsito redefinir o conceito de funo essencial e atingir um consenso internacional em relao s caractersticas centrais dessas funes, inicialmente para apoiar a atualizao da poltica Sade para Todos no ano 2000. Nesse estudo, 145 peritos em sade pblica de diferentes nacionalidades foram consultados em trs etapas consecutivas. Ao final, o painel definiu nove Fesp, entre elas: 1) Preveno, vigilncia e controle de doenas transmissveis; 2) Monitoramento da situao de sade; 3) Promoo da sade; 4) Sade ocupacional; 5) Proteo ambiental; 6) Legislao e regulamentao em Sade Pblica; 7) Gesto em Sade Pblica; 8) Servios de sade pblica especficos; e 9) Cuidados de sade para grupos vulnerveis e populaes de alto risco. Nos EUA foi organizado um comit, liderado pelo Escritrio para a Prtica da Sade Pblica e pelo Escritrio de Preveno de Doenas e Promoo de Sade do CDC, que em 1994 aprovou o documento A Sade Pblica nos Estados Unidos da Amrica. Nesse documento, identificou-se a viso, populao saudvel em comunidades saudveis, a misso, promover a sade fsica e mental, e prevenir as doenas e as incapacidades, e os objetivos de sade pblica: 1) preveno de epidemias e da propagao de doenas; 2) proteo contra o dano causado por fatores ambientais; 3) preveno de incapacidades; 4) promoo de condutas saudveis; 5) resposta a desastres e assistncia a comunidades atingidas; e 6) garantia da qualidade e acesso a servios de sade. O mesmo documento definiu 10 servios essenciais de sade pblica, que vo desde o monitoramento do nvel de sade para identificar problemas de sade na comunidade ate a investigao de enfoques e solues inovadoras para os problemas de sade. Esses servios originam o Programa Nacional de Padres de Desempenho da Sade Pblica (NPHPSP).

INTERAO Revista Cientfica da Faculdade das Amricas Ano III nmero 2 2 semestre de 2009 4 SISTEMA NICO DE SADE Re-conceituao e inovao da gesto do SUS Com as funes essenciais, o Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS) introduz uma nova modalidade de cooperao com as Secretarias Estaduais de Sade (SES), implementando novas prticas e tecnologias avaliativas. O CONASS, com base nas necessidades crescentes das SES, desenvolve desde 2003 um projeto de fortalecimento da Gesto Estadual denominado Progestores. As Funes Essenciais de Sade Pblica, reconceituadas e adequadas ao SUS, ganharam espao privilegiado nesta linha de trabalho com os estados, na medida em que se estabelece um processo particularizado e prprio de cooperao, com respeito aos processos internos da SES, sua historia e cultura organizacional, valorizando o conhecimento acumulado do seu corpo tcnico, assim como sua capacidade e autonomia institucional. Este processo permitiu identificar os pontos fortes e os crticos do desempenho da Gesto Estadual, com participao decisiva da prpria equipe dirigente e dos tcnicos da SES, com vistas ao fortalecimento imediato da mesma, a partir dos resultados obtidos. No se trata, portanto, de uma avaliao externa da gesto da sade, nem de seus dirigentes, com finalidade de comparao e classificao entre elas, como tambm no se trata da produo de conhecimentos desvinculada do compromisso de interveno na realidade. No h preocupao em estabelecer mdias nacionais ou comparar resultados entre um e outro estado, como tampouco existe a pretenso de que as avaliaes e os resultados obtidos sejam a medida cientificamente aferida das capacidades e da infra-estrutura da Gesto Estadual. Ao contrario, respeitado o carter objetivo, sistemtico e metodologicamente consistente do instrumento de avaliao, nessa iniciativa so enfatizados os aspectos polticos e ideolgicos, desse movimento de construo de uma nova prtica social e de novos sujeitos coletivos, direcionados a qualificao e a democratizao da gesto do SUS. A iniciativa do CONASS, denominada Fesp/SUS, foi possvel graas estreita colaborao com a Opas e pretende apoiar a consolidao e a melhoria dos sistemas de sade estaduais com base em padres exigentes, mas adequados as suas realidades especificas.

INTERAO Revista Cientfica da Faculdade das Amricas Ano III nmero 2 2 semestre de 2009 O SUS e o novo papel da Gesto Estadual A Constituio da Repblica Federativa do Brasil incluiu o Sistema nico de Sade como parte da Seguridade Social, e tem como princpios fundamentais, a universalidade, a equidade, a descentralizao, a integralidade e a participao da sociedade (BRASIL, 2001). Essa definio ampliou o campo do direito a sade, a responsabilidade do Estado em relao proteo social, exigindo a convergncia de polticas que garantam o cuidado coletividade e as pessoas individualmente. A Constituio instituiu o Sistema nico de Sade como poltica de Estado e reafirmou a necessidade de fortalecer o processo de descentralizao das aes e servios de sade, j iniciado anteriormente, como diretriz organizativa para garantir a equidade e a universalidade do acesso. As Leis n. 8080/90 e n. 8142/90 definiram as competncias das trs esferas de governo na gesto dos sistemas de sade (municipal, estadual e federal), ficando o municpio como ator principal na execuo e gerenciamento dos servios de sade. Foram definidas atribuies comuns (Art. 15 da Lei n. 8080) e especificas (Art.16, 17 e 18 da Lei n. 8080) aos trs entes federativos e institudos rgos de gesto colegiada (Tripartite e Bipartites), solues criativas para a gesto integrada do sistema pblico de sade. O artigo 17 da Lei n. 8080/90 delineou as competncias da Gesto Estadual do SUS. Apesar da definio das atribuies das trs esferas de governo, o fato de haver um grande nmero de competncias concorrentes (comuns) favoreceu uma grande faixa cinzenta de indefinies entre elas. A participao social foi incorporada como principio do SUS na Constituio e na Legislao Complementar (Leis n. 8080 e n. 8142/90) e deu lugar a criao dos Conselhos de Sade e Conferncias de Sade, em todos os municpios brasileiros, estados e Unio. Outros mecanismos formais de controle social foram sendo incorporados ao SUS, tais como, ouvidorias e disque-denncia, com objetivo de ampliar o contato e os espaos de relao dos usurios com os servios de sade, criando novas formas de expresso e de defesa dos interesses dos indivduos, dos grupos e da coletividade. Esse conjunto de iniciativas constitui outra importante inovao no mbito das polticas pblicas e da relao Estado - Sociedade no Brasil contemporneo. Na sociedade, para alm dos Conselhos e Conferncias, muitos espaos so criados e reformulados no cotidiano da vida das comunidades, seja de reflexo, auto-ajuda, resistncia, solidariedade, sobrevivncia, reivindicao e mobilizao em torno das necessidades concretas da populao e dos diferentes grupos sociais.

INTERAO Revista Cientfica da Faculdade das Amricas Ano III nmero 2 2 semestre de 2009 No caminho percorrido para a implementao do SUS, a descentralizao, da gesto e do modelo de ateno a sade, tem sido apontada como diretriz que esta de fato favorecendo a capilarizao da rede de servios, possibilitando o surgimento de novas demandas e ampliando o acesso da populao, atravs de novos modelos e estratgias, como exemplo, o Programa de Sade da Famlia. A municipalizao da sade foi a principal forma adotada para o desenvolvimento da descentralizao da sade, pelos rgos de gesto colegiada e pelos atores polticos mais relevantes do SUS, ao longo da dcada de 1990. Isto propiciou uma maior responsabilizao dos prefeitos e secretrios municipais de sade, no gerenciamento do sistema local. Considerando-se a municipalizao como a marca mais significativa da poltica de sade que deu lugar de destaque aos executivos municipais na gesto dessa poltica, transferindo para o executivo municipal, na figura do prefeito e do secretrio municipal de sade, as principais decises sobre essa poltica. Os prefeitos e polticos locais passaram a perceber a sade como importante instncia de legitimidade e de votos, o que poderia impulsionar inovaes como tambm entraves, de acordo com os interesses do executivo e dos atores polticos preponderantes. A municipalizao autrquica propicia a fragmentao dos sistemas municipais e possibilita o surgimento de novas iniqidades, como as diferentes barreiras de acesso ao cidado de municpios menores e de gesto incipiente, sem autonomia. Analisando o reforo no poder do executivo municipal pode ter ocorrido pela ausncia das instncias estaduais e federais, o que dificultou tambm a relao intermunicipal, a construo de sistemas intermunicipais (consrcios) e do prprio sistema de sade, porque no estabeleceu a complementaridade e a hierarquia entre as instituies e servios. As mudanas organizacionais ocorridas no sistema pblico de sade brasileiro na dcada de 90 retiraram as SES da linha de frente da prestao de servios. O perodo foi caracterizado pela indefinio de muitas secretarias em relao ao seu novo papel e suas atribuies. O que evidenciou, em muitas delas, uma crise de governabilidade em decorrncia de sua baixa capacidade institucional. A principal conseqncia dessa situao foi o vazio poltico e tcnico ocorrido na maioria dos estados brasileiros no processo de municipalizao, ficando frgil a articulao e coordenao dos sistemas estaduais e das redes de servios para alm da responsabilidade municipal. Foi no final da dcada de 1990 que os estados ampliaram sua capacidade de interveno, estabelecendo-se como atores na conduo da poltica estadual e da regionalizao da sade. Isto se deve, em parte, as sucessivas crises da assistncia nos

INTERAO Revista Cientfica da Faculdade das Amricas Ano III nmero 2 2 semestre de 2009 municpios de grande porte, a presso da demanda por servios de maior complexidade, e as exigncias efetuadas pelos municpios de pequeno e mdio porte para garantir as referencias especializadas para as necessidades da sua populao. Com o esgotamento do modelo hegemnico de descentralizao em curso, tem lugar o debate sobre a implementao do SUS e surgem diferentes iniciativas em torno da regionalizao da sade, recolocando as SES no papel estratgico de coordenao dos sistemas estaduais e regionais de sade. A implementao de novos modelos assistenciais, baseados na universalidade, equidade, integralidade e participao popular, vem exigindo uma maior capacidade institucional das Secretarias Estaduais de Sade, para o exerccio de inmeras funes, entre elas: a formulao de polticas, planejamento financiamento, regulamentao e normatizao, garantia e regulao do acesso aos servios de sade, organizao regionalizada da rede de servios de sade, monitoramento e avaliao do sistema estadual e articulao de esforos e cooperao tcnica com as secretarias municipais de sade. Tais funes adquiriram maior relevncia com o desenvolvimento das redes de servios assistenciais, e das redes sociais, e com a responsabilidade de conduzir e regular, com freqncia, um sistema composto por entidades pblicas e privadas atuando juntas para melhorar a sade da populao. Um importante componente deste processo foi a articulao poltica e tcnica dos gestores estaduais nos espaos da Comisso Intergestores Bipartite (CIB) e Comisso Intergestores Tripartite (CIT), aparecendo o Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS) como importante ator na mobilizao poltica e na capacitao dos gestores e tcnicos das SES para o seu novo papel. O movimento em prol do fortalecimento do papel do estado e da regionalizao, como estratgia complementar a municipalizao, alm de revelar novos atores, colocou novos pactos e novos processos na agenda poltica, tais como: micro regionalizao dos servios de sade, as bipartites regionais, a Programao Pactuada e Integrada (PPI) com sistema de referencia e contra-referencia, novos modelos de contratao de servios privados, a regulao do acesso, os consrcios intermunicipais de sade, as cmaras regionais de controle e auditoria do SUS, entre outros. Alguns estados, como Cear, Mato Grosso e Paran foram pioneiros neste processo, e contriburam para a criao de modelos inovadores, que forneceram importantes subsdios para a formulao da Norma Operacional da Assistncia (Noas 01/02) (BRASIL, 2004). A Noas foi um esforo institucional para transformar a agenda emergente em diretrizes operacionais: introduziu os Planos Regionais da Assistncia (PDR), novos parmetros para a

INTERAO Revista Cientfica da Faculdade das Amricas Ano III nmero 2 2 semestre de 2009 Programao Pactuada e Integrada (PPI), o Plano Diretor de Investimentos (PDI) e novos modelos de redes integradas de servios e planos de controle, regulao e avaliao. Apesar da sua rigidez normativa a NOAS contribui para ampliar o dialogo inter-gestores, para fortalecer a instancia estadual (SES) como protagonista na conduo da poltica estadual, da regionalizao e para propiciar a construo de novos saberes e prticas para o processo de cooperao com os municpios. O atual momento de implementao do SUS coloca novas demandas que passaram a exigir novas tecnologias e metodologias de gesto, integradoras e participativas: a construo de redes de servios integrados; a qualificao dos servios e a satisfao dos usurios; o cdigo dos direitos dos usurios; a humanizao das relaes entre profissionais e usurios; a integralidade da ateno e do cuidado; a formao e educao permanente; a co-gesto entre estados e municpios para gerenciamento da programao pactuada e das centrais de regulao do acesso; um processo de avaliao permanente de servios e de sistemas de sade; entre outros. Nesse contexto, fica patente o esgotamento das normas operacionais como instrumentos e mecanismos para regular a descentralizao e a organizao dos sistemas e servios de sade. Evidencia-se a necessidade de novos modelos de gesto e pactuao para o enfrentamento dessas novas demandas e para a superao do paradigma normativoinstrumental. A constituio de modelos de gesto mais democrticos e flexveis, sensveis a diversidade e as diferentes realidades estaduais, regionais e municipais do pas, o desafio do momento. Neste sentido o Pacto pela Sade com seus trs (3) componentes, o Pacto pela Vida, o Pacto em Defesa do SUS e o Pacto de Gesto, aprovados em 2006, inauguram uma nova etapa no processo de consolidao do SUS e colocam no centro do debate a capacidade dos entes federativos de trabalhar de modo cooperativo, e no competitivo, de conquistar a adeso dos movimentos populares e da sociedade organizada para ampliar e fortalecer a legitimidade social e poltica do sistema pblico de sade no Brasil, universal, justo e solidrio. As funes da sade pblica para a gesto do SUS A lista a seguir inclui as onze funes adequadas e adaptadas para aplicao nos estados brasileiros: Fesp/SUS n. 1: Monitoramento, anlise e avaliao da situao de sade do estado;

INTERAO Revista Cientfica da Faculdade das Amricas Ano III nmero 2 2 semestre de 2009 Fesp/SUS n. 2: Vigilncia, investigao, controle de riscos e danos a sade; Fesp/SUS n. 3: Promoo da sade; Fesp/SUS n. 4: Participao social em sade; Fesp/SUS n. 5: Desenvolvimento de polticas e capacidade institucional de planejamento e gesto pblica da sade; Fesp/SUS n. 6: Capacidade de regulamentao, fiscalizao, controle e auditoria em sade; Fesp/SUS n. 7: Promoo e garantia do acesso universal e equitativo aos servios de sade; Fesp/SUS n. 8: Administrao, desenvolvimento e formao de Recursos Humanos em sade; Fesp/SUS n. 9: Promoo e garantia da qualidade dos servios de sade; Fesp/SUS n. 10: Pesquisa e incorporao tecnolgica em sade. Fesp/SUS n. 11: Coordenao do processo de regionalizao e descentralizao da sade; Entendendo o SUS O Sistema nico de Sade - SUS - foi criado pela Constituio Federal de 1988 e regulamentado pelas Leis n 8080/90 e 8142/90, Leis Orgnicas da Sade, com a finalidade de alterar a situao de desigualdade na assistncia Sade da populao, tornando obrigatrio o atendimento pblico a qualquer cidado, sendo proibidas cobranas de dinheiro sob qualquer pretexto. Do Sistema nico de Sade fazem parte os centros e postos de sade, hospitais incluindo os universitrios, laboratrios, hemocentros, bancos de sangue, alm de fundaes e institutos de pesquisa, como a FIOCRUZ - Fundao Oswaldo Cruz e o Instituto Vital Brasil. Atravs do Sistema nico de Sade, todos os cidados tm direito a consultas, exames, internaes e tratamentos nas Unidades de Sade vinculadas ao SUS da esfera municipal, estadual e federal, sejam pblicas ou privadas, contratadas pelo gestor pblico de sade. O SUS destinado a todos os cidados e financiado com recursos arrecadados atravs de impostos e contribuies sociais pagos pela populao e compem os recursos do governo federal, estadual e municipal. O Sistema nico de Sade tem como meta tornar-se um importante mecanismo de promoo da eqidade no atendimento das necessidades de sade da populao, ofertando servios com qualidade adequados s necessidades, independente do poder aquisitivo do cidado. O SUS se prope a promover a sade, priorizando as aes preventivas, democratizando as informaes relevantes para que a populao conhea seus direitos e os

INTERAO Revista Cientfica da Faculdade das Amricas Ano III nmero 2 2 semestre de 2009 riscos sua sade. O controle da ocorrncia de doenas, seu aumento e propagao Vigilncia Epidemiolgica so algumas das responsabilidades de ateno do SUS, assim como o controle da qualidade de remdios, de exames, de alimentos, higiene e adequao de instalaes que atendem ao pblico, onde atua a Vigilncia Sanitria. O setor privado participa do SUS de forma complementar, por meio de contratos e convnios de prestao de servio ao Estado quando as unidades pblicas de assistncia sade no so suficientes para garantir o atendimento a toda a populao de uma determinada regio (http://portal.saude.gov.br). Direitos Existe uma carta referente aos seis princpios bsicos de cidadania. Juntos, eles asseguram ao cidado o direito bsico ao ingresso digno nos sistemas de sade, sejam eles pblicos ou privados. A carta tambm uma importante ferramenta para que voc conhea seus direitos e possa ajudar o Brasil a ter um sistema de sade com muito mais qualidade. Os princpios desta carta 1. Todo cidado tem direito ao acesso ordenado e organizado aos sistemas de sade; 2. Todo cidado tem direito a tratamento adequado e efetivo para seu problema; 3. Todo cidado tem direito ao atendimento humanizado, acolhedor e livre de qualquer discriminao; 4. Todo cidado tem direito a atendimento que respeite a sua pessoa, seus valores e seus direitos; 5. Todo cidado tambm tem responsabilidades para que seu tratamento acontea da forma adequada; 6. Todo cidado tem direito ao comprometimento dos gestores da sade para que os princpios anteriores sejam cumpridos. Considerando o art. 196 da Constituio Federal, que garante o acesso universal e igualitrio a aes e servios para promoo, proteo e recuperao da sade. Considerando a Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, que dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes.

INTERAO Revista Cientfica da Faculdade das Amricas Ano III nmero 2 2 semestre de 2009 Considerando a Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990, que dispe sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade (SUS) e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade. Considerando a necessidade de promover mudanas de atitude em todas as prticas de ateno e gesto que fortaleam a autonomia e o direito do cidado. O Ministrio da Sade, o Conselho Nacional de Sade e a Comisso Intergestora Tripartite apresentam a Carta dos Direitos dos Usurios da Sade e convidam todos os gestores, profissionais de sade, organizaes civis, instituies e pessoas interessadas para que promovam o respeito destes direitos e assegurem seu reconhecimento efetivo e sua aplicao. Assim, Todos os cidados tm direito ao acesso s aes e aos servios de promoo, proteo e recuperao da sade promovidos pelo Sistema nico de Sade: I. O acesso se dar prioritariamente pelos Servios de Sade da Ateno Bsica prximos ao local de moradia; II. Nas situaes de urgncia/emergncia, o atendimento se dar de forma incondicional, em qualquer unidade do sistema; III. Em caso de risco de vida ou leso grave, dever ser assegurada a remoo do usurio em condies seguras, que no implique maiores danos, para um estabelecimento de sade com capacidade para receb-lo; IV. O encaminhamento Ateno Especializada e Hospitalar ser estabelecido em funo da necessidade de sade e indicao clnica, levando-se em conta critrios de vulnerabilidade e risco com apoio de centrais de regulao ou outros mecanismos que facilitem o acesso a servios de retaguarda; V. Quando houver limitao circunstancial na capacidade de atendimento do servio de sade, fica sob responsabilidade do gestor local a pronta resoluo das condies para o acolhimento e devido encaminhamento do usurio do SUS, devendo ser prestadas informaes claras ao usurio sobre os critrios de priorizao do acesso na localidade por ora indisponvel. A prioridade deve ser baseada em critrios de vulnerabilidade clnica e social, sem qualquer tipo de discriminao ou privilgio;

INTERAO Revista Cientfica da Faculdade das Amricas Ano III nmero 2 2 semestre de 2009 VI. As informaes sobre os servios de sade contendo critrios de acesso, endereos, telefones, horrios de funcionamento, nome e horrio de trabalho dos profissionais das equipes assistenciais devem estar disponveis aos cidados nos locais onde a assistncia prestada e nos espaos de controle social; VII. O acesso de que trata o caput inclui as aes de proteo e preveno relativas a riscos e agravos sade e ao meio ambiente, as devidas informaes relativas s aes de vigilncia sanitria e epidemiolgica e os determinantes da sade individual e coletiva; VIII. A garantia acessibilidade implica o fim das barreiras arquitetnicas e de comunicabilidade, oferecendo condies de atendimento adequadas, especialmente a pessoas que vivem com deficincias, idosos e gestantes; direito dos cidados ter atendimento resolutivo com qualidade, em funo da natureza do agravo, com garantia de continuidade da ateno, sempre que necessrio, tendo garantidos: I. Atendimento com presteza, tecnologia apropriada e condies de trabalho adequadas para os profissionais da sade; II. Informaes sobre o seu estado de sade, extensivas aos seus familiares e / ou acompanhantes, de maneira clara, objetiva, respeitosa, compreensvel e adaptada condio cultural, respeitados os limites ticos por parte da equipe de sade sobre, entre outras: a) hipteses diagnsticas; b) diagnsticos confirmados; c) exames solicitados; d) objetivos dos procedimentos diagnsticos, cirrgicos, preventivos ou teraputicos; e) riscos, benefcios e inconvenientes das medidas diagnsticas e teraputicas propostas; f) durao prevista do tratamento proposto; g) no caso de procedimentos diagnsticos e teraputicos invasivos ou cirrgicos, a necessidade ou no de anestesia e seu tipo e durao, partes do corpo afetadas pelos procedimentos, instrumental a ser utilizado, efeitos colaterais, riscos ou conseqncias indesejveis, durao prevista dos procedimentos e tempo de recuperao;

INTERAO Revista Cientfica da Faculdade das Amricas Ano III nmero 2 2 semestre de 2009 h) finalidade dos materiais coletados para exames; i) evoluo provvel do problema de sade; j) informaes sobre o custo das intervenes das quais se beneficiou o usurio. III. Registro em seu pronturio, entre outras, das seguintes informaes, de modo legvel e atualizado: a) motivo do atendimento e/ou internao, dados de observao clnica, evoluo clnica, prescrio teraputica, avaliaes da equipe multiprofissional, procedimentos e cuidados de enfermagem e, quando for o caso, procedimentos cirrgicos e anestsicos, odontolgicos, resultados de exames complementares laboratoriais e radiolgicos; b) registro da quantidade de sangue recebida e dados que permitam identificar sua origem, sorologias efetuadas e prazo de validade; c) identificao do responsvel pelas anotaes. IV. O acesso anestesia em todas as situaes em que for indicada, bem como a medicaes e procedimentos que possam aliviar a dor e o sofrimento; V. O recebimento das receitas e prescries teraputicas, que devem conter: a) o nome genrico das substncias prescritas; b) clara indicao da posologia e dosagem; c) escrita impressa, datilografadas ou digitadas, ou em caligrafia legvel; d) textos sem cdigos ou abreviaturas; e) o nome legvel do profissional e seu nmero de registro no rgo de controle e regulamentao da profisso; f) a assinatura do profissional e data. VI. O acesso continuidade da ateno com o apoio domiciliar, quando pertinente, treinamento em auto cuidado que maximize sua autonomia ou acompanhamento em centros de reabilitao psicossocial ou em servios de menor ou maior complexidade assistencial; VII. Encaminhamentos para outras unidades de sade, observando: a) caligrafia legvel ou datilografados / digitados ou por meio eletrnico; b) resumo da histria clnica, hipteses diagnsticas, tratamento realizado, evoluo e o motivo do encaminhamento;

INTERAO Revista Cientfica da Faculdade das Amricas Ano III nmero 2 2 semestre de 2009 c) a no utilizao de cdigos ou abreviaturas; d) nome legvel do profissional e seu nmero de registro no rgo de controle e regulamentao da profisso, assinado e datado; e) identificao da unidade de referncia e da unidade referenciada. direito dos cidados atendimento acolhedor na rede de servios de sade de forma humanizada, livre de qualquer discriminao, restrio ou negao em funo de idade, raa, cor, etnia, orientao sexual, identidade de gnero, caractersticas genticas, condies econmicas ou sociais, estado de sade, ser portador de patologia ou pessoa vivendo com deficincia, garantindo-lhes: I. A identificao pelo nome e sobrenome, devendo existir em todo documento de identificao do usurio um campo para se registrar o nome pelo qual prefere ser chamado, independentemente do registro civil, no podendo ser tratado por nmero, nome da doena, cdigos, de modo genrico, desrespeitoso ou preconceituoso; II. Profissionais que se responsabilizem por sua ateno, identificados por meio de crachs visveis, legveis ou por outras formas de identificao de fcil percepo; III. Nas consultas, procedimentos diagnsticos, preventivos, cirrgicos, teraputicos e internaes, o respeito a: a) integridade fsica; b) privacidade e conforto; c) individualidade; d) seus valores ticos, culturais e religiosos; e) confidencialidade de toda e qualquer informao pessoal; f) segurana do procedimento; g) bem-estar psquico e emocional. IV. O direito ao acompanhamento por pessoa de sua livre escolha nas consultas, exames e internaes, no momento do pr-parto, parto e ps-parto e em todas as situaes previstas em lei (criana, adolescente, pessoas vivendo com deficincias ou idoso). Nas demais situaes, ter direito a acompanhante e / ou visita diria, no inferior a duas horas durante as internaes, ressalvadas as situaes tcnicas no indicadas;

INTERAO Revista Cientfica da Faculdade das Amricas Ano III nmero 2 2 semestre de 2009 V. Se criana ou adolescente, em casos de internao, continuidade das atividades escolares, bem como desfrutar de alguma forma de recreao; VI. A informao a respeito de diferentes possibilidades teraputicas de acordo com sua condio clnica, considerando as evidncias cientficas e a relao custo-benefcio das alternativas de tratamento, com direito recusa, atestado na presena de testemunha; VII. A opo pelo local de morte; VIII. O recebimento, quando internado, de visita de mdico de sua referncia, que no pertena quela unidade hospitalar, sendo facultado a esse profissional o acesso ao pronturio. O respeito cidadania no Sistema de Sade deve ainda observar os seguintes direitos: I. Escolher o tipo de plano de sade que melhor lhe convier, de acordo com as exigncias mnimas constantes na legislao, e ter sido informado pela operadora da existncia e disponibilidade do plano referncia; II. O sigilo e a confidencialidade de todas as informaes pessoais, mesmo aps a morte, salvo quando houver expressa autorizao do usurio ou em caso de imposio legal, como situaes de risco sade pblica; III. Acesso a qualquer momento, do paciente ou terceiro por ele autorizado, a seu pronturio e aos dados nele registrados, bem como ter garantido o encaminhamento de cpia a outra unidade de sade, em caso de transferncia; IV. Recebimento de laudo mdico, quando solicitar; V. Consentimento ou recusa de forma livre, voluntria e esclarecida, depois de adequada informao, a quaisquer procedimentos diagnsticos, preventivos ou teraputicos, salvo se isso acarretar risco sade pblica. O consentimento ou a recusa dados anteriormente podero ser revogados a qualquer instante, por deciso livre e esclarecida, sem que lhe sejam imputadas sanes morais, administrativas ou legais;

INTERAO Revista Cientfica da Faculdade das Amricas Ano III nmero 2 2 semestre de 2009 VI. No ser submetido a nenhum exame, sem conhecimento e consentimento, nos locais de trabalho (pr-admissionais ou peridicos), nos estabelecimentos prisionais e de ensino, pblicos ou privados; VII. A indicao de um representante legal de sua livre escolha, a quem confiar a tomada de decises para a eventualidade de tornar-se incapaz de exercer sua autonomia; VIII. Receber ou recusar assistncia religiosa, psicolgica e social; IX. Ter liberdade de procurar segunda opinio ou parecer de outro profissional ou servio sobre seu estado de sade ou sobre procedimentos recomendados, em qualquer fase do tratamento; X. Ser prvia e expressamente informado quando o tratamento proposto for experimental ou fizer parte de pesquisa, decidindo de forma livre e esclarecida, sobre sua participao; XI. Saber o nome dos profissionais que trabalham nas unidades de sade, bem como dos gerentes e / ou diretores e gestor responsvel pelo servio; XII. Ter acesso aos mecanismos de escuta para apresentar sugestes, reclamaes e denncias aos gestores e s gerncias das unidades prestadoras de servios de sade e s ouvidorias, sendo respeitada a privacidade, o sigilo e a confidencialidade; XIII. Participar dos processos de indicao e/ou eleio de seus representantes nas conferncias, nos conselhos nacional, estadual, do Distrito Federal, municipal e regional ou distrital de sade e conselhos gestores de servios. Deveres dos usurios I. Prestar informaes apropriadas nos atendimentos, nas consultas e nas internaes sobre queixas, enfermidades e hospitalizaes anteriores, histria de uso de medicamentos e / ou drogas, reaes alrgicas e demais indicadores de sua situao de sade;

INTERAO Revista Cientfica da Faculdade das Amricas Ano III nmero 2 2 semestre de 2009 II. Manifestar a compreenso sobre as informaes e/ou orientaes recebidas e, caso subsistam dvidas, solicitar esclarecimentos sobre elas; III. Seguir o plano de tratamento recomendado pelo profissional e pela equipe de sade responsvel pelo seu cuidado, se compreendido e aceito, participando ativamente do projeto teraputico; IV. Informar ao profissional de sade e/ou equipe responsvel sobre qualquer mudana inesperada de sua condio de sade; V. Assumir responsabilidades pela recusa a procedimentos ou tratamentos recomendados e pela inobservncia das orientaes fornecidas pela equipe de sade; VI. Contribuir para o bem-estar de todos que circulam no ambiente de sade, evitando principalmente rudos, uso de fumo, derivados do tabaco e bebidas alcolicas, colaborando com a limpeza do ambiente; VII. Adotar comportamento respeitoso e cordial com os demais usurios e trabalhadores da sade; VIII. Ter sempre disponveis para apresentao seus documentos e resultados de exames que permanecem em seu poder; IX. Observar e cumprir o estatuto, o regimento geral ou outros regulamentos do espao de sade, desde que estejam em consonncia com esta carta; X. Atentar para situaes da sua vida cotidiana em que sua sade esteja em risco e as possibilidades de reduo da vulnerabilidade ao adoecimento; XI. Comunicar aos servios de sade ou vigilncia sanitria irregularidades relacionadas ao uso e oferta de produtos e servios que afetem a sade em ambientes pblicos e privados; XII. Participar de eventos de promoo de sade e desenvolver hbitos e atitudes saudveis que melhorem a qualidade de vida.

INTERAO Revista Cientfica da Faculdade das Amricas Ano III nmero 2 2 semestre de 2009 Os gestores Os gestores do SUS, das trs esferas de governo, para observncia desses princpios, se comprometem a: I. Promover o respeito e o cumprimento desses direitos e deveres com a adoo de medidas progressivas para sua efetivao; II. Adotar as providncias necessrias para subsidiar a divulgao desta carta, inserindo em suas aes as diretrizes relativas aos direitos e deveres dos usurios, ora formalizada; III. Incentivar e implementar formas de participao dos trabalhadores e usurios nas instncias e nos rgos de controle social do SUS; IV. Promover atualizaes necessrias nos regimentos e estatutos dos servios de sade, adequando-os a esta carta; V. Adotar formas para o cumprimento efetivo da legislao e normatizaes do sistema de sade; Responsabilidade pela sade do cidado Compete ao municpio prestar, com a cooperao tcnica e financeira da Unio e do estado, servios de atendimento sade da populao Constituio da Repblica Federativa do Brasil, art. 30, item VII.

Das responsabilidades: 1 Gerenciar e executar os servios pblicos de sade; 2 Celebrar contratos com entidades prestadoras de servios privados de sade, bem como avaliar sua execuo; 3 Participar do planejamento, programao e organizao do SUS em articulao com o gestor estadual;

INTERAO Revista Cientfica da Faculdade das Amricas Ano III nmero 2 2 semestre de 2009 4 Executar servios de vigilncia epidemiolgica, sanitria, de alimentao e nutrio, de saneamento bsico e de sade do trabalhador; 5 Gerir laboratrios pblicos de sade e hemocentros; 6 Celebrar contratos e convnios com entidades prestadoras de servios privados de sade, assim como controlar e avaliar sua execuo; 7 Participar do financiamento e garantir o fornecimento de medicamentos bsicos; As responsabilidades dos Governos Estaduais e do Distrito Federal: 1 Acompanhar, controlar e avaliar as redes assistenciais do SUS; 2 Prestar apoio tcnico e financeiro aos municpios; 3 Executar diretamente aes e servios de sade na rede prpria; 4 Gerir sistemas pblicos de alta complexidade de referncia estadual e regional; 5 Acompanhar, avaliar e divulgar os seus indicadores de morbidade e mortalidade; 6 Participar do financiamento da assistncia farmacutica bsica e adquirir e distribuir os medicamentos de alto custo em parceria com o governo federal; 7 Coordenar e, em carter complementar, executar aes e servios de vigilncia epidemiolgica, vigilncia sanitria, alimentao e nutrio e sade do trabalhador; 8 Implementar o Sistema Nacional de Sangue, Componentes e Derivados juntamente com a Unio e municpios; 9 Coordenar a rede estadual de laboratrios de sade pblica e hemocentros. As responsabilidades do Governo Federal: 1 Prestar cooperao tcnica e financeira aos estados, municpios e Distrito Federal; 2 Controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substncias de interesse para a sade; 3 Formular, avaliar e apoiar polticas nacionais no campo da sade; 4 Definir e coordenar os sistemas de redes integradas de alta complexidade de rede de laboratrios de sade pblica, de vigilncia sanitria e epidemiolgica; 5 Estabelecer normas e executar a vigilncia sanitria de portos, aeroportos e fronteiras em parceria com estados e municpios; 6 Participar do financiamento da assistncia farmacutica bsica e adquirir e distribuir para os estados os medicamentos de alto custo; 7 Implementar o Sistema Nacional de Sangue, Componentes e Derivados juntamente com estados e municpios;

INTERAO Revista Cientfica da Faculdade das Amricas Ano III nmero 2 2 semestre de 2009 8 Participar na implementao das polticas de controle das agresses ao meio ambiente, de saneamento bsico e relativas s condies e aos ambientes de trabalho; 9 Elaborar normas para regular as relaes entre o SUS e os servios privados contratados de assistncia sade; 10 Auditar, acompanhar, controlar e avaliar as aes e os servios de sade, respeitadas as competncias estaduais e municipais.

CONSIDERAES FINAIS
Este trabalho, baseado na literatura, vem agregar conhecimento para uma conscincia contempornea de gesto na rea de atuao em sade, focando os movimentos mais importantes deste novo sculo para a rea em questo. Trabalhar com a gesto das condies agudas para a gesto das condies crnicas, da gesto baseada em opinies para a gesto baseada em evidncias e da gesto dos meios para a gesto dos fins, foi de grande importncia para se pensar em quais rumos o gestor contemporneo tem que se guiar. Relatar as habilidades e competncias de um novo gestor um papel importante a ser discutido e avaliado neste novo perodo em que vivemos. Temos que nos aprimorar cada vez mais, visando sempre qualidade de um resultado. No item Sade Pblica foi muito interessante trabalhar o todo, partindo da sade nas Amricas, indo pra sua definio e ao mesmo tempo englobando suas funes com a Gesto do SUS, que por sinal foi outro item de grande importncia no trabalho, definir o Sistema nico de Sade, seu papel na Gesto Estadual, sua re-conceituao e inovao, deixando registrados os direitos, os deveres dos usurios deste sistema e tambm dos gestores.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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INTERAO Revista Cientfica da Faculdade das Amricas Ano III nmero 2 2 semestre de 2009 BRASIL. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Para entender o pacto pela sade: legislao e notas do Conass. In: SEMINARIO DO CONASS, Braslia, 2006. Anais Braslia: Conass, 2006. BRASIL. Definio de prioridades em sade: os Conselhos Municipais de Sade e os critrios para hierarquizao de prioridades. Porto Alegre: Dacasa, 2002. (Programa de Desenvolvimento da Gesto em Sade PDG Sade). CECILIO, Luiz Carlos de Oliveira. Uma sistematizao e discusso de tecnologia leve de planejamento estratgico aplicada ao setor governamental. In: MERHY, Emerson Elias; ONOCKO, Rosana. (Org.). Agir em sade: um desafio para o pblico. 2. ed. So Paulo: Hucitec, 2002. p. 151-67. (Serie Didtica - Sade em Debate, 108). MEDINA, Maria Guadalupe et al. Uso de modelos tericos na avaliao em sade: aspectos conceituais e operacionais. In: HARTZ, Zulmira Maria de Arajo; SILVA, Ligia Maria Vieira da. (Org.). Avaliao em sade: dos modelos tericos prtica na avaliao de programas e sistemas de sade. Salvador: EDUFBA, Rio de Janeiro, ano 2003. Ministrio da Sade, 2003. (Serie Tcnica Projeto de Desenvolvimento de Sistemas e Servios de Sade, 2). Portal da Sade. Disponvel em http://portal.saude.gov.br/saude. Portal FIOCRUZ. Disponvel em www.fiocruz.br. (PP&G) e polticas de sade no Brasil (1974-2000). Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade; BRASIL.