UNIVERSIDAD CATOLICA BOLIVIANA LUIS CARLO VASQUEZ COIMBRA DOLOR DEFINICION:

DOLOR

Es un sntoma (subjetivo), una sensacin desagradable o aflictiva que se acompaa con cambios en la expresin de la facia. Es un mecanismo de alarma en la que nos indica la presencia de una lesin como tambin puede ser solo funcional sin precisar lesin tisular.

IMPORTANCIA DEL DOLOR: Solo cuando es intenso y persistente o recurrente. SEGN EL ESTADO EMOCIONAL: Es necesario estar consiente para percibir el dolor. La intensidad del dolor depende mucho del estado emocional, de factores como la raza, cultura, religin y constitucin fsica de la persona. Los estados emocionales (rabia, triunfo, tristeza) hacen aumentar el umbral del dolor.

TIPOS DE DOLOR SEGN SU ESTADO: a) Dolor organico b) Dolor Funcional c) Dolor simulado a) Dolor orgnico: Es la lesin dolorgenas que compromete anatmicamente los centros o las vas sensitivas. b) Dolor funcional: Hay dolor pero no hay lesin. c) Dolor simulado: No hay dolor ni lesin. CLASIFICACION DEL DOLOR: 1) Central 2) Perifrico 1) Central: Se produce por una lesin en el SNC. 2) Perifrico: Se produce por lesiones ubicadas en los nervios perifricos somticos (sensitivo de la piel, tendones, articulaciones) Ejm: dolor citico o visceral por inervacin vagal. FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR: -1-

UNIVERSIDAD CATOLICA BOLIVIANA LUIS CARLO VASQUEZ COIMBRA a) Dolor somatico: b) Dolor visceral: c) Dolor neuropatico: SOMATICO = Superficial = Epicritico = Cerrado = Localizado = No referido Visceral = Profundo = Protopatico = Abierto = No localizado = Referido TIPO DE DOLOR SEGN LA PROFUNDIDAD: a) Dolor Superficial (somatico) b) Dolor profundo (visceral) c) Dolor referido

DOLOR

a) Dolor superficial (somatico) Se origina en la piel o estructuras superficiales (tendones, capsulas articulares, etc.) Es de carcter quemante o punzante. Es localizada claramente por el paciente. b) Dolor profundo (visceral) Se origina en las vsceras. Es de carcter vagal El paciente no logra precisar los limites del dolor y su localizacin no corresponde a la proyeccin de las vsceras dolorgenas. c) Dolor referido: Es una caracterisitca de dolor profundo. Es percibida en una regin alejada al origen del dolor, a la vscera o estructura musculoesqueletica donde se origina (foco del dolor). Ejm: Apendicitis.- dolor inicial periumbilical que no corresponde a la ubicacin de fosa iliaca derecha. SEMILOGIA DEL DOLOR: A T I L I E F F Aparicin: Tipo de dolor: Intensidad: Localizacin: Irradiacin: Evolucin: Fenmenos que acompaan: Factores que modifican:

1) APARICION: Puede ser, Incidioso (tipo I), brusco (tipo II) o sbito (tipo III). -1-

UNIVERSIDAD CATOLICA BOLIVIANA LUIS CARLO VASQUEZ COIMBRA a) Insidioso: Es de origen vagal Aumenta progresivamente hasta alcanzar su mximo b) Brusco: Alcanza su mxima intensidad al cabo de unos segundos o minutos (IAM). c) Sbito: Empieza con mxima intensidad desde su inicio (vscera hueca). 2) TIPO DE DOLOR: Tiene un fuerte valor diagnostico. Aqu es cuando el paciente expresa su dolor Depende del tipo de lesin y el psiquismo del paciente Los tipos son: Constrictivo (opresivo); Clico (retorcijn); Pungitivo (punzante); Lancinante (neurlgico); urente; fulgurante; sordo.

DOLOR

a) Dolor constrictivo (opresivo) Se describe como una sensacin de peso o apretn que oprime cierta parte del cuerpo. Es de carcter crnico. b) Dolor clico (retorcijn) Es un dolor de localizacin abdominal, de forma ondulante (sube y baja de intensidad). Empieza lento y gradual hasta llegar a su mxima intensidad. c) Dolor pungitivo (punzante) Se describe como punzadas o pinchazos generalmente en el costado del trax. Es agudo y transfixiante. Es caracterstico de enfermedades inflamatorias de la pleura (dolor en puntada de costado). d) Dolor lancinante (neurlgico) Es en general un dolor paroxstico (en accesos) que sigue el recorrido de un nervio perifrico de minutos u horas de duracin Desaparece en forma brusca dejando una molestia dolorosa. Ejm: Neuralgia del trigmino. e) Dolor urente: Se siente como una quemadura, que arde. f) Dolor fulgurante: Se siente como una descarga elctrica. g) Dolor sordo: Apenas se percibe, pero es permanente y continuo.

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DOLOR

3) INTENSIDAD: Es subjetivo y depende del estado emocional y de factores como: raza, cultura, religin y constitucin fsica de la persona. Cuando la intensidad es mucha se presentan los siguientes signos: Aceleracin del pulso Aumento de la F.C Palidez o rubicundez de la piel Transpiracin o aumento de la secrecin glandular exgena Aumento de la P.A Midriasis Ansiedad o inquietud psicomotora Impide conciliar el sueo No cede a los analgsicos locales Segn la intensidad el dolor puede ser: Leve, moderado, mediano, intenso, insoportable. Puede tambin referirse al paciente preguntando la escala del 1 -10 o la la escala visual del dolor. 4) LOCALIZACION: En un segmento local o focal (donde se produce el dolor). a) Local (focal) b) Propagacin c) Referido d) Psicgeno Dolor precordial.. Puede deberse a enfermedades de diferentes estructuras. Corazn: Angina de pecho Pericardio: Pericarditis Aorta: Aneurisma desecante de la aorta Esfago: Espasmo esofgico Mediastino: Mediastinitis por perforacin esofgica Trquea : Traquetis

5) IRRADIACION: Hay dolores irradiados y no irradiados.

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DOLOR

Dolor coronario; (angina e infarto de miocardio) no solo es opresivo y se localiza en el rea precordial sino que se irradia tpicamente hacia el hombro izquierdo, brazo izquierdo hacia los dedos. Dolor clico, biliar o vesicular; Se localiza en el epigastrio, es de tipo clico y se irradia al hipocondrio derecho y dorso. Dolor clico renal; se localiza en regin lumbar, se irradia hacia el flanco del mismo lado y regin inguino-crural. Dolor neurlgico; se irradia siguiendo el trayecto de un nervio. 6) EVOLUCION: Puede ser agudo o crnico. a) Agudo: Puede ser continuo, intermitente u ondulante o paroxstico (neurlgico). b) Crnico: Puede ser continuo o peridico que dura de horas a das y reaparece a la semana o al mes. 7) FENOMENOS QUE ACOMPAAN: Antes, justo o despus del dolor. Ejm: dolor abdominal acompaado de vomito, diarrea y fiebre que saldra a ser una afeccin gastrointestinal. 8) FACTORES QUE LO MODIFICAN: Agravan o alivian. Ejm: el dolor ulceroso se alivia con los alimentos (verduras, frutas) o los anticidos. El clico intestinal se alivia con el calor y la presin abdominal (relaja el M. liso). DOS ASPECTOS PARA PONER DE RELIEVE EL DOLOR: Todo dolor debe ser considerado orgnico hasta descartarlo totalmente. El dolor solo adquiere importancia clnica cuando es intenso, persistente o recurrente. TIPOS DE DOLOR SEGN: Frio Calor Presin Isquemia Pinchazn DIFERENCIA ENTRE DOLOR SUPERFICIAL Y PROFUNDO

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UNIVERSIDAD CATOLICA BOLIVIANA LUIS CARLO VASQUEZ COIMBRA DOLOR SUPERFICIAL Bien localizado Limites precisos DOLOR PROFUNDO Mal localizado Limites imprecisos

DOLOR

Ubicado en el sitio del estimulo Ubicado distante al estimulo No referido Agudo Punzante o quemante Referido Crnico Colico o sordo

DOLOR DE ANGINA DE PECHO A T I L I E F F Es un dolor de aparicin brusca de tipo opresivo su intensidad varia de mediana a grande su localizacin es precordial se irradia al hombro izq, espalda, cara y cuello, regin cubital del brazo, antebrazo y dedos. tiene una evolucin crnica suele estar acompaado de sudoracin y sensacin de muerte. mejora un poco en reposo pero empeora en esfuerzo.

NEMOTECNIA DEL DOLOR A T I L I E F F Aparicin: Insidioso, brusco, sbito. Tipo de dolor: Constrictivo, Clico, Pungitivo, Lancinante, urente, fulgurante, sordo. Intensidad: Alto, moderado, mediano, bajo, intolerante. Localizacin: Local, propagado, referido, psicgeno. Irradiacin: si va a otras partes del cuerpo. Evolucin: agudo o crnico. Fenmenos que acompaan: Sudoracin, sensacin de muerte. Factores que modifican: Esfuerzo o reposo.

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