Enfermedades infectocontagiosas

CLAMIDIA
DEFINICION La infeccin por clamidia es una enfermedad de transmisin sexual (ETS) frecuente, causada por la bacteria Chlamydia trachomatis, que puede afectar los rganos genitales de la mujer. Aunque generalmente la infeccin por clamidia no presenta sntomas o se manifiesta con sntomas leves, hay complicaciones graves que pueden ocurrir en forma silenciosa y causar daos irreversibles, como la infertilidad, antes de que la mujer se d cuenta del pr oblema. Esta infeccin tambin puede causar secrecin del pene en un hombre infectado CUADRO CLINICO Uno de cada cuatro hombres con clamidia no presenta sntomas. En los hombres, la clamidia puede producir sntomas similares a la gonorrea. Los sntomas pueden abarcar: Sensacin de ardor al orinar Secrecin del pene o del recto Dolor o sensibilidad testicular Dolor o secrecin rectal Solo cerca del 30% de las mujeres con clamidia presentan sntomas. Dichos sntomas abarcan: Sensacin de ardor al orinar Relacin sexual dolorosa Dolor o secrecin rectal Sntomas de enfermedad inflamatoria plvica, salpingitis, inflamacin del hgado parecida a la hepatitis. Secrecin vaginal. DIAGNOSTICO El diagnstico de la infeccin por clamidia incluye muestras de secrecin uretral en hombres o secreciones cervicales en mujeres. En caso de que una persona tenga relaciones sexuales anales, pueden tambin requerirse muestras del recto. La muestra se enva para que le realicen una prueba de anticuerpos fluorescentes o monoclonales, una sonda de ADN o un cultivo celular. Algunas de estas pruebas tambin se pueden realizar en muestras de orina. TRATAMIENTO El tratamiento habitual para la clamidia son los antibiticos incluyendo tetraciclinas, azitromicina o eritromicina. Usted puede contraer la clamidia con gonorrea o la sfilis, de manera que si tiene una enfermedad de transmisin sexual, tambin le deben hacer exmenes para otras enfermedades de este tipo. Asimismo, todos los compaeros sexuales se deben someter a un examen para clamidia. Todos los compaeros sexuales deben recibir tratamiento para prevenir la transmisin de la infeccin una y otra vez. No existe inmunidad significativa despus de la infeccin y una persona puede resultar infectada en forma repetitiva. Se puede realizar una evaluacin de control en 4 semanas para determinar si la infeccin se ha curado.

GONORREA
DEFINICION La gonorrea es una enfermedad de transmisin sexual (ETS), causada por la Neisseria gonorrhoeae, una bacteria que puede crecer y multiplicarse fcilmente en reas hmedas y tibias del aparato reproductivo, incluidos el cuello uterino (la abertura de la matriz), el tero (matriz) y las trompas de Falopio (tambin llamadas oviductos) en la mujer, y en la uretra (conducto urinario) en la mujer y el hombre. Esta bacteria tambin puede crecer en la boca, la garganta, los ojos y el ano CUADRO CLINICO Los sntomas de gonorrea generalmente aparecen de 2 a 5 das despus de la infeccin, sin embargo, en los hombres, los sntomas pueden tomar hasta un mes en aparecer. Algunas personas no presentan sntomas; ellos

pueden desconocer por completo que han adquirido la enfermedad y, por lo tanto, no buscan tratamiento. Esto aumenta el riesgo de complicaciones y de posibilidades de transmitirle la infeccin a otra persona. Los sntomas en los hombres comprenden: Dolor y ardor al orinar Aumento de la frecuencia o urgencia urinaria Secrecin del pene (de color blanco, amarillo o verde) Abertura del pene (uretra) roja o inflamada Testculos sensibles o inflamados Dolor de garganta (faringitis gonoccica) Los sntomas en las mujeres pueden ser muy leves o inespecficos y se pueden confundir con otro tipo de infeccin. Estos sntomas comprenden: Flujo vaginal Dolor y ardor al orinar Aumento de la miccin Dolor de garganta Relaciones sexuales dolorosas Dolor intenso en la parte baja del abdomen (si la infeccin se disemina a las trompas de Falopio y al rea del estmago) Fiebre (si la infeccin se disemina a las trompas de Falopio y al rea del estmago) Si la infeccin se disemina al torrente sanguneo, se puede presentar fiebre, salpullido y sntomas similares a la artritis. DIAGNOSTICO La gonorrea se puede identificar rpidamente tiendo una muestra de tejido o secrecin y luego examinndola bajo un microscopio. Esto se denomina tincin de Gram. Aunque este mtodo es rpido, no es el ms seguro. Los cultivos (clulas que proliferan en una caja de Petri) brindan prueba absoluta de la infeccin. Generalmente, las muestras para un cultivo se toman del cuello uterino, la vagina, la uretra, el ano o la garganta. Con frecuencia, los cultivos pueden suministrar un diagnstico preliminar al cabo de 24 horas y un diagnstico de confirmacin a las 72 horas. Los exmenes de ADN son especialmente tiles como pruebas de deteccin e incluyen la prueba de la reaccin en cadena de la ligasa (RCL). Las pruebas de ADN son ms rpidas que los cultivos y se pueden llevar a cabo en muestras de orina, que son mucho ms fciles de recoger que las muestras del rea genital. TRATAMIENTO Hay dos objetivos en el tratamiento de una enfermedad de transmisin sexual, especialmente una que se propaga tan fcilmente como la gonorrea. El primero es curar la infeccin en el paciente y el segundo localizar y examinar a todas las otras personas con las cuales el paciente tuvo contacto sexual y tratarlas para prevenir la diseminacin mayor de la enfermedad. Nunca se automedique sin acudir primero al mdico. El mdico determinar el ms moderno y mejor de los tratamientos. Aproximadamente la mitad de las mujeres con gonorrea tambin estn infectadas con clamidia, otra infeccin de transmisin sexual muy comn. La clamidia se trata al mismo tiempo que una infeccin de gonorrea. Usted debe recibir la vacuna contra la hepatitis B. Si tiene menos de 26 aos, tambin necesita la vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH). Es importante realizar una visita de control a los 7 das despus del tratamiento, si se presenta dolor articular, salpullido en la piel o dolor abdominal o plvico ms intenso. Se harn exmenes para verificar que la infeccin haya desaparecido. Se deben ubicar y tratar todos los contactos sexuales de la persona con gonorrea, lo cual ayuda a prevenir la propagacin mayor de la enfermedad. En algunos lugares, usted puede llevarle informacin de asesora y medicamentos a su compaero sexual. En otros lugares, la secretara de salud se pondr en contacto con su compaero.

PAPILOMA

DEFINICION El virus del papiloma humano, papilomavirus o VPH es una infeccin de transmisin sexual, por lo que es considerada dentro del grupo de enfermedades venreas. La infeccin por el VPH es la ms frecuente de todas las enfermedades de transmisin sexual, pudiendo cursar con un cuadro subclnico y por lo tanto sin sntomas, haciendo que el paciente no tenga conocimiento a menos que aparezcan alteraciones en la prueba de papanicolaou o en la colposcopia. CUADRO CLINICO Un gran nmero de infecciones por VPH se presenta de forma subclnica, es decir no presenta signos ni sntomas. Cuando la infeccin no es subclinica, el sntoma ms caracterstico es la aparicin de condilomas acumiados leves o serios.(Condiloma: es una protuberancia crnica y se les conoce como verrugas genitales). Estas verrugas varan en apariencia entre las del hombre y las de la mujer. En la mujer son blandas de color gris o rosa, pedunculadas y suelen encontrarse en racimos. Las zonas ms frecuentemente afectadas son la vulva, la pared vaginal y el perin. En el hombre son blandas y cuando se presentan en el pene suelen ser lisas y papulares. Mientras que las del perin asemejan a una coliflor. A menudo, aparecen primero en el prepucio (tejido que cubre el pene) y el glande, y luego en el escroto (tejido que envuelve a los testculos) y la regin perianal (en sta ltima regin es comn en los homosexuales). Existen diferentes factores de riesgo para contraer la infeccin, entre estos encontramos que predispone el origen hispano, la raza negra, el alto consumo de alcohol (posible factor de una conducta peligrosa), alta frecuencia de relaciones sexuales, nmero elevado de compaeros sexuales y sexo anal. As mismo el nmero de infecciones por VPH y su duracin son un factor de riesgo para el posterior desarrollo de cncer. DIAGNOSTICO El diagnstico se establece con estudios de laboratorio y gabinete, y entre otros estudios se solicita Papanicolaou con colposcopia, citologa exfoliativa del pene, biopsia de ser necesario, etc. Con lo anterior se puede emitir un diagnstico correcto y recomendar el tratamiento ms adecuado. Pero hay que aclarar que no es necesario el presentar las lesiones, se recomiendan los exmenes a las personas que tengan los factores de riesgo antes mencionados. TRATAMIENTO En los casos clnicos de infeccin por VPH que presenten verrugas en ano y cavidad oral el tratamiento es quirrgico. Se puede utilizar la electrofulguracin o la criogenia a criterio del mdico. El mejor tratamiento es la prevencin, por lo que hay que reducir al mnimo los factores de riesgo, por lo que se recomienda el uso del condn, evitar la promiscuidad y el uso de prendas intimas ajenas.

HERPES SIMPLE TIPO 2 DEFINICION El herpes genital es una enfermedad de transmisin sexual (ETS) causada por los virus del herpes
simple tipo 1 (VHS-1) y tipo 2 (VHS-2). La mayora de los herpes genitales son causados por el tipo VHS-2. La mayora de las personas infectadas por el VHS-1 o VHS-2 no presentan signos ni sntomas de la infeccin o presentan sntomas mnimos. Cuando se manifiestan los signos, usualmente lo hacen en forma de una o ms ampollas en los genitales o el recto o alrededor de los mismos. Las ampollas se rompen formando lceras dolorosas (llagas) que pueden tardar de dos a cuatro semanas en curarse la primera vez que se presentan. Tpicamente, puede presentarse otro brote semanas o meses despus del primero, pero casi siempre es menos intenso y de ms corta duracin. A pesar de que la infeccin puede permanecer en forma indefinida en el organismo, la cantidad de brotes tiende a disminuir a medida que pasan los aos. CUADRO CLINICO La mayora de las personas infectadas por el VHS-2 no saben que tienen la infeccin. Sin embargo, si se presentan signos y sntomas durante el primer brote pueden ser bastante pronunciados. El primer brote ocurre generalmente dentro de las dos semanas siguientes a la transmisin del virus y las llagas se curan tpicamente en dos a cuatro semanas. Otros signos y sntomas durante el episodio primario pueden incluir una segunda serie de llagas y sntomas parecidos a la gripe, entre ellos fiebre e inflamacin de las glndulas. Sin embargo, la mayora de las personas con la

infeccin por VHS-2 nunca presentan llagas o pueden tener signos muy leves que no se notan o que se confunden con picaduras de insectos o con otras afecciones de la piel. La mayora de las personas a quienes se les ha diagnosticado un primer caso de herpes genital pueden esperar tener varios (tpicamente cuatro o cinco) brotes (recurrencias sintomticas) en un perodo de un ao. Por lo general, estas recurrencias disminuyen en frecuencia a medida que pasa el tiempo. Es posible que la persona se d cuenta que tuvo un caso de herpes genital aos despus de que adquiri la infeccin. DIAGNOSTICO Se pueden hacer exmenes en las lceras o ampollas cutneas para diagnosticar el herpes. Estos exmenes casi siempre se realizan cuando alguien tiene un primer brote o cuando una mujer en embarazo presenta sntomas de herpes genital. El cultivo del lquido de una ampolla o lcera abierta puede ser positivo para el virus del herpes simple. El virus del herpes simple puede multiplicarse en 2 a 3 das en el cultivo. ste es ms til durante el primer brote. Un examen llamado PCR realizado en el lquido de una ampolla muestra pequeas cantidades de ADN y es el examen ms preciso para decir si el virus del herpes est presente en la ampolla. Los exmenes de sangre analizan niveles de anticuerpos contra el virus del herpes. Estos exmenes pueden identificar si alguien alguna vez ha estado infectado con este virus, incluso entre brotes. ste puede ser positivo incluso si nunca han tenido un brote. TRATAMIENTO El herpes genital no se puede curar; sin embargo, la medicacin antiviral puede aliviar el dolor y la molestia durante un brote al sanar las lceras ms rpidamente. Estos frmacos parecen ayudar durante los primeros ataques ms que en los brotes posteriores. Los medicamentos usados para tratar el herpes abarcan aciclovir, famciclovir y valaciclovir. En caso de brotes repetitivos, empiece el medicamento tan pronto como el hormigueo, el ardor o la picazn comiencen o tan pronto como note las ampollas. Las personas que tienen muchos brotes pueden tomar estos medicamentos diariamente durante un perodo de tiempo. Esto puede ayudar a prevenir brotes o a acortar su duracin. Tambin puede reducir la probabilidad de transmitirle el herpes a alguien ms. Las mujeres embarazadas se pueden tratar para el herpes durante el ltimo mes del embarazo para reducir la probabilidad de tener un brote en el momento del parto. Si hay un brote alrededor del momento del parto, se recomendar una cesrea para reducir la probabilidad de infectar al beb.

APARATO DIGESTIVO
GASTRITIS - Definicin: Inflamacin de la mucosa gstrica. - Cuadro clnico: El paciente est habitualmente demasiado grave para quejarse de sntomas gstricos dignos de mencin, los cuales (si existen) suelen ser leves e inespecficos. El primer signo evidente puede ser la sangre en el aspirado nasogstrico, generalmente a los 2 a 5 d del estrs principal inicial. - Diagnostico: La gastritis de estrs aguda se diagnostica en la endoscopia; en ciertos pacientes, las erosiones agudas pueden observarse ya a las 12 h del trastorno inicial. Las erosiones suelen iniciarse en el cuerpo gstrico en forma de petequias o equimosis que evolucionan a pequeas lceras irregulares, que varan entre 2 y 20 mm, sangran rara vez. Pueden curar rpidamente con la correccin o la eliminacin del estrs. Las lesiones pueden progresar invadiendo la submucosa e incluso llegar a perforar la serosa, o con mayor frecuencia pueden sangrar. Tambin puede afectarse el antro.

- Tratamiento: Muchos autores creen que la hemorragia puede prevenirse con bloqueantes H2 i.v., anticidos o con ambos, algunos dudan de la utilidad de esos tratamientos. El estndar de las UCI consiste en administrar bloqueadores H2 i.v. o anticidos v.o. a los pacientes en riesgo, con objeto de elevar el pH intragstrico a >4,0. No obstante, neutralizar el pH gstrico en pacientes graves en estado crtico puede conducir a hiperproliferacin bacteriana en el tracto GI alto y en la orofaringe, produciendo una mayor incidencia de neumonas nosocomiales, particularmente en un paciente sometido a ventilacin. ULCERA PEPTICA - Definicion: Segmento excoriado de la mucosa GI, tpicamente en el estmago (lcera gstrica) o en los primeros centmetros del duodeno (lcera duodenal), que penetra a travs de la capa muscular de la mucosa. - Cuadro clnico: Los sntomas dependen de la localizacin de la lcera y la edad del paciente; muchos pacientes, especialmente los ancianos, tienen pocos sntomas o incluso ninguno. El dolor es el sntoma ms frecuente; suele localizarse en el epigastrio y se alivia con alimento o anticidos. El dolor se describe como quemante, urente o como sensacin de hambre. El curso es habitualmente crnico o recurrente. Slo alrededor de la mitad de los pacientes presentan el patrn caracterstico de los sntomas. - Diagnostico: La endoscopia, la citologa y las biopsias mltiples son medios fiables de distinguir las lceras gstricas malignas de las benignas. La endoscopia con fibra ptica es una herramienta poderosa para el diagnstico y el tratamiento de la enfermedad ulcerosa pptica. Un estudio diagnstico alternativo es la radiografa con doble contraste de bario. - Tratamiento: El tratamiento de las lceras gstricas y duodenales se haba concentrado hasta hace poco en neutralizar y reducir la acidez gstrica. Sin embargo, la atencin se ha desplazado ahora hacia la erradicacin de H. pylori. Por tanto, el tratamiento antibitico debe considerarse en todos los pacientes infectados con H. pylori con lceras agudas y en los que han tenido una lcera gstrica o duodenal. Los bloqueantes H2 son importantes en el tratamiento de la enfermedad ulcerosa pptica. Ciertas prostaglandinas (especialmente el misoprostol) pueden inhibir la secrecin de cido y potenciar la defensa de la mucosa. Los anticidos prestan alivio sintomtico, estimulan la cicatrizacin de la lcera y reducen las recurrencias. HEPATITIS A - Definicion: Inflamacin del hgado caracterizada por una necrosis difusa o focal que afecta a todos los cinos. - Cuadro clnico: La hepatitis vara desde una afeccin menor anloga a un resfriado hasta una insuficiencia heptica fulminante y mortal. La fase prodrmica suele iniciarse bruscamente con anorexia intensa (una manifestacin temprana caracterstica es el rechazo del fumador hacia los cigarrillos), malestar, nuseas y vmitos y a menudo fiebre. A veces se producen erupciones urticariformes y artralgias, sobre todo en la infeccin por el VHB. Despus de 3 a 10 d, la orina se oscurece y aparece despus ictericia (la fase ictrica). En este momento regresan caractersticamente los sntomas sistmicos y el paciente se siente mejor a pesar del agravamiento de la ictericia. Pueden aparecer signos clnicos de colestasis. La ictericia suele ser mxima en 1 a 2 sem y despus palidece durante una fase de recuperacin de 2 a 4 sem. La exploracin fsica muestra un grado variable de ictericia. El hgado suele aumentar de tamao y es a menudo doloroso a la presin, pero el borde sigue siendo blando y liso. Existe una leve esplenomegalia en un 15 a 20% de los pacientes. - Diagnostico: La hepatitis A se diagnostica mediante la deteccin del anticuerpo IgM; el anticuerpo anti-HA IgG slo es un marcador de una exposicin remota y no indica una infeccin por el VHA actual. - Tratamiento: En la mayora de los casos no se necesita tratamiento especial alguno. El apetito suele volver pasados los primeros das y los pacientes no precisan reposo en cama. Las restricciones exageradas en cuanto a la dieta y la actividad no tienen base cientfica. No se necesitan suplementos vitamnicos. En los casos ordinarios estn contraindicados los corticosteroides. La mayora de los pacientes pueden volver con seguridad a su trabajo una vez desaparecida la ictericia, aun cuando la AST y la ALT no sean del todo normales.

INSUFICIENCIA HEPATICA - Definicion: Es la incapacidad del hgado para llevar a cabo su funcin sinttica y metablica, como parte de la fisiologa normal. - Cuadro clnico: Una persona con insuficiencia heptica suele presentar ictericia, tendencia a sangrar, ascitis, alteracin de la funcin cerebral (encefalopata heptica) y una salud precaria generalizada. Otros sntomas frecuentes son cansancio, debilidad, nuseas y falta de apetito. - Diagnostico: Las manifestaciones clnicas por s mismas ya son muy indicativas de la existencia de una insuficiencia heptica. Los anlisis de sangre muestran una grave alteracin de la funcin heptica. - Tratamiento: El tratamiento depender de las causas y de las manifestaciones clnicas especficas. Generalmente se aconseja una dieta estricta. El consumo de protenas se controla cuidadosamente: el exceso puede causar una disfuncin cerebral; la carencia provoca una prdida de peso. El consumo de sodio debe ser bajo para evitar la acumulacin de lquido en el abdomen (ascitis). El alcohol est completamente prohibido, ya que podra agravar el dao del hgado. Un trasplante de hgado, si se practica en el momento oportuno, puede restablecer la salud, pero este procedimiento slo est indicado en una minora de pacientes con insuficiencia heptica. COLECISTITIS - Definicion: Inflamacin aguda de la pared de la vescula biliar, generalmente en respuesta a una obstruccin del conducto cstico por un clculo biliar. - Cuadro clnico: La colecistitis aguda comienza con dolor clico recurrente en el 75% de los pacientes. El dolor se hace ms intenso y se localiza en el cuadrante superior derecho del abdomen, irradindose a menudo hacia la parte inferior de la escpula. Son habituales las nuseas y los vmitos. En el curso de pocas horas, el hallazgo fsico principal es la defensa involuntaria de los msculos abdominales del lado derecho, inicialmente sin dolorimiento de rebote. - Diagnostico: La sospecha clnica de una colecistitis aguda se confirma casi siempre con exactitud mediante la gammagrafa hepatobiliar y la ecografa. La gammagrafa biliar consiste en administrar compuestos radiactivos del cido iminodiactico i.v. La gammagrafa con radioistopos se emplea para visualizar secuencialmente el hgado, los conductos biliares extrahepticos, la vescula biliar y el duodeno. Aunque la ecografa es la prueba preferida para diagnosticar la colelitiasis, es menos exacta para el diagnstico de la colecistitis aguda. - Tratamiento: El tratamiento consiste en la rehidratacin i.v. con lquidos y electrlitos. No se proporciona alimentacin oral y se instaura la aspiracin nasogstrica. Habitualmente los antibiticos parenterales se inician cuando se sospecha el diagnstico.

Cirrosis Heptica -Definicin Es una enfermedad crnica del hgado, que consiste en la muerte progresiva del tejido hepatico normal y su sustitucin por tejido fibroso. -Cuadro Clnico Fenmenos del sangrado Aumento de presin en la vena porta, con acumulacin de liquido en el abdomen (ascitis) y dilatacin de las venas del esfago, que si se rompen pueden producir una hemorragia digestiva severa. Somnolencia y desorientacin debido a la circulacin del amoniaco en la sangre. Falta de apetito, cansancio, adelgazamiento, ictericia, hinchazn abdominal, alteraciones menstruales en la mujer, impotencia en el hombre, nauseas y vmitos. -Diagnostico Examen fsico: se palpa un hgado duro, en ocasiones aumentado de tamao (hepatomegalia). Si hay hipertensin portal se encontrara lquido en el abdomen (ascitis) y un vaso aumentado de tamao. Anlisis de sangre: glbulos rojos disminuidos, aumento de bilirrubina y disminucin de albumina. Radiografa simple de abdomen y ecografa abdominal, que mostraran desestructuracin del hgado. La radiografa con contraste

demuestra varices esofgicas. biopsia heptica: necesaria para llegar al diagnostico definitivo de la cirrosis, ya que demuestra la arquitectura alterada del hgado. -Tratamiento Como tal carece de tratamiento medico especifico, dado que generalmente es irreversible. Se pueden tratar las enfermedades que la causan y algunas complicaciones de la cirrosis como ascitis, hemorragias digestivas y encefalopatas hepticas. El tratamiento definitivo es el transplante hepatico. Hernia Hiatal -Definicin Es una afeccin en la cual una porcin del estomago sobresale dentro del trax, a travs de un orificio que se encuentra ubicado en el diafragma, la capa muscular que separa el trax del abdomen y que utilizamos en la respiracin. -Cuadro Clnico Dolor torcico, acidez gstrica que empeora al agacharse o acostarse, dificultad para deglutir. Una hernia hiatal en si, rara vez presenta sntomas. El dolor y la molestia generalmente se deben al reflujo del acido gstrico, el aire, o la bilis. -Diagnostico El diagnostico se realiza mediante examen fsico, radiografa de abdomen con contraste y endoscopia digestiva (observacin directa del esfago y estomago con un tubo flexible de fibra ptica). -Tratamiento En la mayora de los casos de pacientes con hernia hiatal, estos no sufren mayor incomodidad, por lo que no se amerita tratamiento. Pero cuando la hernia es voluminosa y hay estrangulacin, ulceracin, hemorragia o perforacin pueden aparecer sntomas que requieren intervencin medica. Se recomiendan frmacos que neutralizan la acidez del estomago. Los pacientes fumadores deben considerar dejar de hacerlo. Pancreatitis -Definicin Es la inflamacin del pncreas, una glndula localizada por detrs del estomago, secreta insulina y glucagn, al igual que enzimas digestivas que ayudan a absorber alimentos. -Cuadro Clnico Dolor abdominal que puede irradiarse hacia la espalda o el trax, nauseas, vmitos, aceleracin del pulso, fiebre, inflamacin de la parte superior del abdomen, acumulacin del fluido en la cavidad abdominal, disminucin de la presin sangunea e ictericia. -Diagnostico radiografa abdominal exmenes de sangre, para determinar el aumento de enzimas propias del pncreas como la amilasa y la lipasa. Ecografa o sonografa: tcnica de diagnostico de imgenes que usa ondas sonoras de alta frecuencia para crear una imagen de los rganos internos Tomografa Axial Computarizada. Procedimiento de diagnostico por imagen para obtener imgenes transversales ("rebanadas") del cuerpo, tanto horizontales como verticales. -Tratamiento Abandonar el alcohol Puede ser necesario el tratamiento del dolor crnico con analgsicos, anticidos o enzimas pancreticas. Ayuno absoluto y aspiracin del contenido del estomago con una sonda. Reposicin intravenosa de lquidos y sales Se requiere ciruga en caso de complicacin Colitis -Definicin Es una enfermedad inflamatoria del colon (en intestino grueso) y del recto. Esta caracterizada por la inflamacin y ulceracin de la pared interior del colon. -Cuadro Clnico Estomago distendido debido a retencin de gases, dolor en zona abdominal, nauseas, clicos, ruidos en el abdomen, estreimiento o diarrea, vmitos. Pueden aparecer otros sntomas mas graves como hemorragia, diarrea intensa y deshidratacin, dependiendo del tipo de colitis y su duracin. -Diagnostico La manifestacin mas tpica es la presencia de diarrea con salida de abundante mucosidad y con frecuencia hay sangre en las heces. El color de la sangre es determinante, cuanto mas oscura es la afeccin, puede estar inflamado mayor tracto del colon. La confirmacin se realiza mediante una endoscopia digestiva baja (rectoscopia o colonoscopia). Se puede examinar por medio de una camara la mucosa del colon, la cual se observa con enrojecimiento, ulceraciones, pseudopolipos y material fibrinoide. Hay presencia de abscesos crpticos en biopsias. -Tratamiento Depende de la causa que origina la colitis: Cambios de hbitos alimenticios (evitar excesos de carnes rojas, embutidos, lcteos, condimentos artificiales, alcohol y tabaco). Evitar preocupaciones y enojos Antibiticos y antiparasitarios Opciones quirrgicas en casos mas graves: Proctocolectomia (extirpacin completa del colon y el recto) Gastroenteritis

-Definicin La gastroenteritis o diarrea infecciosa aguda es una inflamacin de la membrana interna del intestino causada por bacterias, parsitos, virus o ciertos tipos de antiinflamatorios no esteroideos. -Cuadro Clnico El sntoma clave de las gastroenteritis es la diarrea, la que se manifiesta como un aumento brusco en el numero de evacuaciones y en el contenido liquido de las mismas; puede haber tambin fiebre, dolor, clico, tenesmo, pujo, disminucin del tono del esfnter anal, intolerancia a diferentes azucares principalmente a la lactosa, y en las heces fecales puede encontrarse sangre, moco y pus. -Diagnostico El diagnostico es relativamente fcil de establecer; la presencia de diarrea aguda casi siempre indica la existencia de infeccin entrica. La comprobacin de un agente infeccioso enteropatogeno solo se puede hacer mediante estudios de laboratorio. Debido al enorme numero de casos de gastroenteritis con curacin espontanea en pocos das, solo estn indicados los estudios en los siguientes casos:

Recin nacidos, nios con desnutricin avanzada, o pacientes con padecimientos inmunodepresores Cuando la diarrea sea muy abundante y se acompae de ataque al estado general En presencia de evacuaciones mucosanguinolentas En presencia de complicaciones graves.

Los exmenes que estn al alcance de cualquier laboratorio clnico son el examen microscpico directo del moco fecal, para investigar leucocitos, parsitos o micelios, y el coprocultivo. -Tratamiento La mayora de las diarreas infecciosas agudas tienen un curso benigno y con tendencia a curacin en pocos das, habitualmente en menos de una semana; por lo tanto estos casos no ameritan tratamiento, nicamente vigilancia y terapia sintomtica. El tratamiento antimicrobiano solo esta indicado en condiciones muy especiales, dado el riesgo que implica el uso de estas drogas y el hecho de que en la mayora de las ocasiones no es efectivo y puede prolongar la duracin de la infeccin o favorecer superinfecciones. Aporte suficiente de lquidos orales, ligeramente azucarados en pequeas cantidades y dieta sin leche.

SISTEMA NEUROLOGICO
Depresin nerviosa Definicin

La depresin nerviosa es un estado anmico acompaado por una tristeza profunda e inmotivada y la inhibicin de todas las funciones psquicas. Este estado duele ir acompaado de una sensacin de fatiga fsica y mental con cambios frecuentes de humor y de la voluntad.El estado depresivo suele venir acompaado de una sensacin de angustia manifestada por una tirantez en la boca del estmago con dificultades respiratorias, a veces nuseas y vmitos.Lo primero que hay que hacer en caso de presentarse un cuadro de depresin nerviosa es acudir a un profesional especializado ya que esta enfermedad puede derivar en trastornos funcionales, dificultades en las relaciones sociales y, por ltimo, en suicidio.
Cuadro clnico

Los sntomas corrientes de la depresin nerviosa son disminucin de la vitalidad, falta de concentracin, sentimiento de tristeza, insomnio y trastornos de la libido.
Diagnostico

Es muy difcil establecer un diagnstico desde el principio de la afeccin, toda vez que los sntomas pueden ser muy variados. La preocupacin se vierte a veces sobre algunos de ellos, o sobre ciertas afecciones orgnicas por ejemplo de la vescula biliar, pasndose por alto la causa fundamental de la depresin. La depresin nerviosa puede deberse a veces a carencia de vitaminas del complejo B en la sangre, especialmente en las personas de edad, lo que puede provocar demencia senil. Cada caso diagnosticado debe someterse al neurlogo, ya que el tratamiento difiere mucho de un individuo a otro.

Tratamiento

Tratamiento diettico A la vitamina B1 o tiamina se la conoce como la vitamina del buen humor Se encuentra especialmente, al igual que todas las del grupo B, en el grmen de los cereales y tambin en la levadura de cerveza. Los frutos secos y la leche tambin son buenas fuentes de esa vitamina. Un rgimen rico en estos alimentos proporciona equilibrio mental, dominio propio y buen nimo, ayudando a vencer la depresin. En ciertos casos de depresin nerviosa puede ser decisiva la aportacin de magnesio. Por eso se recomienda una alimentacin rica en ese mineral o su ingestion en forma de cloruro o quelato de magnesio. Tratamiento fsico Los baos a temperaturas alternas, los chorros y en general todas las formas de hidroterapia, ejercen una accin estimulante muy saludable sobre el sistema nervioso. Puede ser de gran ayuda para superar una crisis depresiva, pero deben aplicarse de una forma regular durante dias.
Otros consejos para la depresin nerviosa exgena

Evitar vestir de negro o colores muy apagados ya que nos "bajan ms la energa". El ejercicio fsico o simplemente pasear siempre nos ayudan a salir del "agujero". El baile es cada vez ms recomendado por mdicos y terapeutas como terapia para la depresin nerviosa exgena. Cantar (aunque de entrada no nos apetezca) tambin es una buena terapia. Lecturas sobre crecimiento personal o que sean divertidas. La risa es un buen "medicamento" ya que nos hace liberar muchas endorfinas. Buscar la compaa de aquellos familiares o amigos que asociamos con positividad. La psicoterapia o cualquier tcnica psicolgica que nos ayude a ser conscientes de nuestro problema y luego a cambiar nuestra forma de encararlo es una ayuda imprescindible. No hay que tomar nunca a la vez medicamentos y plantas medicinales o altas dosis de vitaminas o minerales, sin consultar con el mdico o especialista ya que puede haber incompatibilidades y efectos secundarios.

Sncope neurognico (sncope vasovagal). Definicin

El sncope vasovagal es el ms comn de los sncopes .Puede ocurrir a cualquier edad aunque principalmente en personas jvenes y sanas; es el tipo de sncope desencadenado por miedo, dolor, estrs, permanecer largo tiempo de pie, situaciones que generan aumento del tono adrenrgico, en especial las que generan tensin emocional; en la mayora de los casos existen sntomas vasovagales que preceden el desvanecimiento. Puede manifestarse en ataques agrupados. Generalmente hay historia de episodios previos. Los ataques sincopales se han clasificado segn su duracin en 3 tipos: a) ligero: se describe como mareo; b; moderado: caracterizado por la prdida de conciencia durante unos pocos segundos y c) severo: en el cual puede progresar a crisis convulsiva, donde la anoxia cerebral persiste por ms de 10 a 15 s. Para algunos autores el primero sera presncope. A pesar de que el sncope vasovagal o vasodepresor no es causa directa de muerte, su frecuente asociacin con trauma severo y su recurrencia, en ocasiones, trastorna significativamente la calidad de vida de los afectados. Es el ms comn de los sncopes y se presenta siempre cuando el paciente est en posicin erguida y puede ser prevenido o aliviado con la posicin de acostado.
Cuadro clnico

El sncope vasovagal se caracteriza por una evolucin difsica. Durante un perodo breve inicial de aprensin y ansiedad, pueden aumentar la frecuencia cardaca, la presin arterial, la resistencia sistmica total y el gasto cardaco. Sin embargo, con frecuencia no se presenta esta secuencia inicial. A continuacin hay una fase vasodepresora durante la cual la frecuencia cardaca es ms lenta y disminuye la presin arterial, se reduce el gasto cardaco y finalmente cae el flujo sanguneo cerebral. Participan anormalidades simpticas y parasimpticas, ya que la atropina evita la bradicardia pero no la respuesta depresora. El paciente suele encontrarse en posicin erguida al principio del ataque, ya sea sentado o de pie; sntomas prodrmicos como debilidad, sensacin de calor, palpitacin, ansiedad, sensacin de mareo y balanceo, aprensin y cefalea indican de manera caracterstica la primera fase. Por otra parte, las sensaciones progresivas de desvanecimiento, salivacin, oscurecimiento visual, malestar epigstrico, nuseas y vmitos, embotamiento mental, urgencia urinaria, dilatacin pupilar, bradicardia y finalmente desmayo se presentan con el componente vasodepresor. Lo ms notable al principio del ataque es la palidez, el color cenizo de la piel, sudacin y piloereccin, todo lo cual es debido a la hiperactividad parasimptica concurrente. En ocasiones, la supresin refleja del tono simptico es tan rpida que la persona afectada se desploma. Rara vez, como en otras formas de reduccin intensa del gasto cardaco e isquemia cerebral, en un ataque grave de sncope vasovagal, despus de la ausencia de la conciencia, se presentan movimientos convulsivos clnicos breves, de 15 a 20 s (sncope convulsivo).
Diagnostico

El diagnstico es por historia cuidadosa, casi nunca el mdico tiene la oportunidad de asistir a una crisis. Una historia clsica y una prueba de inclinacin positiva, obvian la necesidad de futuras investigaciones en la prctica clnica pero en el contexto de la aviacin, es sabio descartar las escasas posibilidades de una causa no funcional como arritmia cardaca u otras alteraciones como una explicacin alternativa para el episodio, y es razonable realizar un registro prolongado de electrocardiograma (ECG) con Holter y ejercicios, quizs, tambin, ecocardiografa. La prueba de mayor rentabilidad diagnstica en el estudio de los pacientes con sncope de causa no aclarada es la mesa basculante, que ha mostrado una sensibilidad en el caso del sncope vasovagal de alrededor del 66 % y una especificidad cercana al 90 %. En los primeros momentos, el manejo de los pacientes con sncope estuvo a cargo del neurlogo o del clnico. Actualmente se recomienda que los casos con sncope se atiendan en primer lugar con el cardilogo y que solo sean remitidos al neurlogo cuando cumplen una de estas tres condiciones: 1. Pacientes con sntomas o signos de focalidad neurolgica. 2. Si existen dudas de que se trate de crisis epilpticas. 3. Cuando la valoracin cardiolgica, incluyendo estudio de la mesa basculante, sea negativa.8,30 En el anexo se presentan las principales causas de sncope vegal. Se debe recordar la importancia de la cardiopata en el pronstico de los pacientes con sncope, pues constituye el factor ms importante que condiciona su mortalida.
Tratamiento Durante la atencin del paciente con sncope en las etapas preliminares, o despus de haber perdido el conocimiento, debe colocarse con la cabeza hacia abajo entre las rodillas si estn sentados, o en posicin supina con las piernas levantadas de manera que permita el flujo sanguneo general mximo. Debern aflojarse todas las ropas y se colocar la cabeza de manera tal que no bloquee la va respiratoria. No se administra nada por va oral hasta recuperado el conocimiento, no se le permite levantarse hasta que no cese la crisis, sobre todo, la sensacin de debilidad fsica. El mdico debe pensar primero en aquellas causas que constituyen urgencia teraputica, como la hemorragia interna masiva e infarto del miocardio y las arritmias cardacas; en el anciano se debe sospechar bloqueo cardaco completo u otra arritmia cardaca. En personas jvenes sin antecedentes ni datos fsicos de enfermedad neurolgica o cardiovascular, el tratamiento es sintomtico. El tratamiento profilctico tiene poco valor excepto cuando el desmayo ocurre en respuesta a una enfermedad o lesin que debe atenderse. Cefalea frecuente. Definicin

La cefalea es un sntoma que incluye a todo dolor localizado en el crneo. Los dolores a nivel de estructuras de cara, mandbula o boca se consideran aparte, porque implican otro diagnstico diferencial. Es necesario tener presente por una parte que aunque la cefalea en la mayora de los casos es una condicin benigna, puede tambin ser la manifestacin inicial de una patologa con riesgo vital.

Cuadro clnico El dolor puede localizarse en una parte de la cabeza o puede afectar a toda la cabeza de forma ms general. La intensidad del dolor suele ser moderada o severa, y con cierta frecuencia puede ser incapacitante para el paciente, obligndole a acostarse y suspender toda su actividad.

La frecuencia de los episodios es variable, oscilando entre uno y 4-5 al mes. La duracin de una crisis de migraa generalmente no sobrepasa las 24 horas, aunque pueden ser muy breves (3-4 horas) o muy largas (hasta 3 das). Alteraciones visuales (manchas negras, luces brillantes, distorsin visual, etc), alteraciones de la sensibilidad (hormigueos), fuerza (debilidad) o del lenguaje. De forma ms excepcional la crisis de migraa se puede presentar con alteraciones de la coordinacin, equilibrio y visin doble.

Diagnostico El mdico debe realizar una cuidadosa historia clnica preguntando por:

Las caractersticas del dolor (pulstil) La localizacin (hemicraneal o frontal) El tiempo de evolucin del dolor Los factores que lo desencadenan o agravan (menstruacin, estrs, etc...) Los factores que lo alivian Los sntomas que se asocian al dolor (nuseas, vmitos, fotofobia, fonofobia) Tambin se ha de preguntar si existe algn sntoma que preceda al dolor, como alteraciones de la visin (luces brillantes, manchas negras, defectos de visin, alteraciones de la sensibilidad, etc). Otra pregunta es por los antecedentes familiares, por si tiene algn familiar que padezca cefaleas similares a las suyas (generalmente existe algn antecedente). A continuacin se realiza una exploracin fsica y neurolgica (se puede destacar la exploracin de reflejos con un martillo, la auscultacin craneal con un estetoscopio o la exploracin el fondo de ojo, por ejemplo).

Tratamiento En primer lugar se debe saber que tipo de cefalea es el que sufre el paciente. El tratamiento farmacolgico consiste en betabloqueantes y antidepresivos y analgsicos antiinflamatorios en la fase aguda de la dolencia. Las tcnicas de relajacin son otras de las opciones para rebajar los dolores, al igual que llevar una dieta equilibrada. Aneurisma. Definicin Es un ensanchamiento o abombamiento anormal de una porcin de una arteria debido a una debilidad en la pared del vaso sanguneo. Cuadro clnico Los sntomas dependen de la localizacin del aneurisma. Si el aneurisma se presenta cerca de la superficie corporal, frecuentemente se observa dolor e hinchazn con una masa pulstil. Los aneurismas dentro del cuerpo y el cerebro a menudo son asintomticos. Si un aneurisma se rompe, se puede presentar dolor, presin arterial baja, frecuencia cardaca rpida y mareo. El riesgo de muerte despus de una ruptura es alto. Diagnostico

Exploracin del abdomen: se palpa una masa abdominal pulstil a nivel epigstrico, a la izquierda de la lnea media. RX lateral del abdomen: indicada en el aneurisma abdominal; donde se observa la aorta dilatada con calcificaciones. Sin embargo, el 25% de los aneurismas no se ven en la radiografa simple, pues no estn calcificados. RX de trax: podra ser la primera prueba que sugiera el diagnstico de aneurisma de aorta torcica.

Ecografa: es una tcnica rpida, fiable e inocua. Es la tcnica estndar de deteccin y la mejor tcnica de seguimiento peridico. La ecocardiografa bidimensional, y en especial transesofgica, evala la aorta ascendente proximal y la aorta torcica descendente, y la ecografia abdominal evala la aorta abdominal. Adems, puede emplearse para examinar a enfermos con riesgo de aneurisma artico, como aquellos que tienen hermanos afectados, aterosclerosis perifrica, o aneurismas de las arterias perifricas. TAC Y RMN: se trata de dos pruebas muy resolutivas, que adems tienen la ventaja de no ser invasivas. Indican la localizacin y el tamao. El TAC es importante previo a la ciruga. Aortografa con contraste: un mtodo definitivo, que revela la extensin del aneurisma, y de la enfermedad aterosclertica vascular asociada. Es la ms precisa de todas las tcnicas y est indicada para examinar a los pacientes con aneurisma candidatos a la ciruga. Su inconveniente es que se trata de un procedimiento (en el que se inyecta un lquido de contraste) que puede ocasionar complicaciones como hemorragia, reacciones alrgicas y ateroembolias.

Tratamiento Generalmente se recomienda la ciruga. El tipo de ciruga y el momento en que se necesita dependen de los sntomas y del tamao y tipo de aneurisma. A algunas personas se les puede realizar una reparacin con un stent endovascular, una pequea sonda utilizada para abrir un vaso sanguneo o reforzar su pared. Este procedimiento se puede llevar a cabo sin una incisin grande, de tal manera que uno se recupera ms rpidamente de lo que lo hara con una ciruga abierta. Sin embargo, no todos los pacientes con aneurismas son candidatos para la colocacin de stents. Hipoxia cerebral. Definicin La hipoxia cerebral ocurre cuando no llega suficiente oxgeno al cerebro. El cerebro necesita un suministro constante de oxgeno y nutrientes para funcionar. La hipoxia cerebral se refiere a la parte externa del cerebro, un rea llamada hemisferio cerebral. Sin embargo, el trmino con frecuencia se utiliza para referirse a la falta de suministro de oxgeno a todo el cerebro. Cuadro clnico Los sntomas de la hipoxia cerebral abarcan:

Cambio en la atencin (distraccin) Deterioro de la capacidad de discernimiento Movimientos descoordinados Los sntomas de la hipoxia cerebral severa abarcan:

Estado de inconsciencia y falta de reaccin total (coma) Ausencia de la respiracin Ausencia de respuesta de la pupila del ojo a la luz Diagnostico La hipoxia cerebral usualmente se puede diagnosticar con base en la historia clnica y un examen fsico de la persona. Se hacen exmenes para determinar la causa de la hipoxia y pueden ser:

Pruebas de sangre, incluyendo gasometra arterial y niveles de qumicos en la sangre Tomografa computarizada de la cabeza Ecocardiografa Electrocardiografa (ECG), una medicin de la actividad elctrica del corazn Electroencefalografa (EEG), un examen de las ondas cerebrales que puede identificar convulsiones o crisis epilpticas y mostrar qu tan bien funcionan las neuronas Potenciales evocados, un examen para determinar si ciertas sensaciones, como la visin y el tacto, llegan al cerebro Resonancia magntica (RM) de la cabeza

Si slo permanecen la presin arterial y la actividad cardaca, el cerebro puede estar completamente muerto. Tratamiento La hipoxia cerebral es una afeccin de emergencia que requiere tratamiento inmediato. Cuanto antes se restablezca el suministro de oxgeno al cerebro, ms bajo ser el riesgo de dao cerebral severo y de muerte. El tratamiento depende de la causa de la hipoxia y lo ms importante es la reanimacin cardiopulmonar bsica. El tratamiento implica:

Asistencia respiratoria (ventilacin mecnica) Controlar el ritmo y la frecuencia cardaca Lquidos, hemoderivados o medicamentos para elevar la presin arterial si est baja Medicamentos, como fenitona, fenobarbital, cido valproico o anestsicos generales, para calmar las convulsiones Meningitis. Definicin Es una infeccin bacteriana de las membranas que cubren el cerebro y la mdula espinal (meninges). Cuadro clnico Los sntomas por lo general aparecen rpidamente y pueden abarcar:

Fiebre y escalofros Cambios en el estado mental Nuseas y vmitos Sensibilidad a la luz (fotofobia) Dolor de cabeza intenso Cuello rgido (meningismo) Sntomas adicionales que pueden ocurrir con esta enfermedad:

Agitacin Fontanelas abultadas Disminucin del estado de conciencia Alimentacin deficiente o irritabilidad en nios Respiracin rpida Postura inusual con la cabeza y el cuello arqueados hacia atrs (opisttonos) La meningitis es una causa importante de fiebre en nios y recin nacidos. Diagnostico El examen fsico generalmente mostrar:

Frecuencia cardaca rpida Fiebre Cambios en el estado mental Rigidez en el cuello En cualquier paciente que se sospecha tiene meningitis, es importante llevar a cabo una puncin lumbar ("puncin raqudea"). Es decir, se toma una muestra del lquido cefalorraqudeo (conocido como LCR) para su anlisis. Los exmenes que se pueden hacer abarcan:

Hemocultivo Radiografa de trax Anlisis del LCR para conteo de clulas, glucosa y protena Tomografa computarizada de la cabeza Tincin de Gram, otras tinciones especiales y cultivo de LCR

Tratamiento Los mdicos prescriben antibiticos para la meningitis bacteriana; el tipo variar dependiendo de la bacteria causante de la infeccin. Los antibiticos no son eficaces contra la meningitis viral. Se utilizan otros medicamentos y lquidos intravenosos para tratar sntomas como el edema cerebral, el shocky las crisis epilpticas. Algunas personas pueden necesitar hospitalizacin, dependiendo de la gravedad de la enfermedad y del tratamiento que se requiera.

MIGRAA DEFINICION: sinnimo de jaqueca, es una cefalea primaria episdica caracterizada por una combinacin de cambios neurolgicos, gastrointestinales y autonmicos. CUADRO CLINICO: ataques orbitotemporales con frecuencia unilateral es y pulstiles, con una duracin de 4-72hrs; ocasionalmente con aura, nauseas, fotofobia, sonofobia u osmofobia. DIAGNOSTICO: el paciente debi haber presentado por lo menos cinco episodios que cumplan los criterios de B-E, ataques de cefalea cuya duracin vara entre 4 y 72 horas. En menores de 15 aos, los ataques pueden durar de 2 a 48 horas. La cefalea ha de tener al menos 2 de las siguientes caractersticas: localizacin unilateral, calidad pulstil, intensidad moderada o grave. Durante el ataque ha de haber nauseas, vmitos, o ambos; tambin fotofobia y fonofobia. TRATAMIENTO: la medicacin intensa es empleada para tratar cefaleas determinadas y deben usarse rpidamente en la fase inicial. En ocasiones tambin son efectivas para la reduccin de otros sntomas del ataque, como las nauseas, los vmitos o la sensibilidad al ruido o a la luz. Existen cuatro agentes diferentes para el tratamiento individual de las migraas: Analgsicos, antiemticos, ergotamina, triptanes. PARALISIS DE BELL DEFINICION: con este epnimo se denomina a la parlisis facial perifrica de etiologa desconocida. CUADRO CLINICO: instauracin de forma aguda en uno o dos das o incluso de forma completamente brusca e intensa desde el principio. En ocasiones puede ir precedida por un dolor leve-moderado retroauricular o mastoideo. DIAGNOSTICO: Sbito comienzo de parlisis completa o parcial de los msculos de la expresin en un lado de la cara; ausencia de todo signo o sntomas de enfermedad neurolgica central o perifrica; ausencia de sntomas o signos de enfermedad del odo o de la fosa posterior; ausencia de vesculas herpticas. TRATAMIENTO: Prednisona oral: se recomienda el tratamiento precoz a dosis de 1 mg/kg/da oral durante 7-10dias con descenso progresivo posterior a razn de 15 mg/da Proteccin ocular: oclusin, lagrimas artificiales durante el da y pomada lubricante durante la noche para evitar lesiones cornales Se ha sugerido el uso de aciclovir o famciclovir de manera generalizada aunque no hay ensayos definitivos. Es aceptable asociarlo a prednisona si existe la sospecha de infeccin por VHZ. Se recomienda gimnasia facial: estimulacin de la musculatura dependiente del nervio facial mediante gestos y muecas. EPILEPSIA DEFINICION: Alteracin del cerebro caracterizada por la predisposicin mantenida a generar crisis epilpticas y por las consecuencias neurobiolgicas, cognitivas, psicolgicas y sociales de esta alteracin. Son descargas elctricas, anmalas y repentinas, que parten de una zona del cerebro, se desplazan a travs de los canales aislados habituales de la comunicacin elctrica y se difunden directamente hacia otras reas del cerebro. CUADRO CLINICO: los ataques sencillos suelen prolongarse entre treinta y noventa segundos, implican un periodo de incapacidad de respuesta a los estmulos externos, seguido posteriormente por confusin y amnesia. Pueden ir acompaados de una amplia gama de trastornos de movimiento. DIAGNOSTICO: los mdicos han diseado varias pruebas diferentes para determinar si una persona tiene epilepsia, el diagnostico de epilepsia es un diagnostico clnico. La identificacin de descargas paroxsticas epileptiformes en el EEG (electroencefalograma) y estudio de imgenes cerebrales. TRATAMIENTO: se necesita como mnimo la aparicin de dos crisis para confirmar el diagnostico de epilepsia. Sin embargo, se observan cambios graves tpicos de epilepsia en el EEG cuando ha ocurrido una nica crisis, en raros casos se puede justificar el inicio del tratamiento.

El tratamiento o no de las crisis parciales simples o complejas depende de la frecuencia de las crisis, de su gravedad y de la posibilidad de excluir factores provocadores de las crisis. Tambin debe prestarse atencin a las condiciones laborales, la cuestin del registro para conducir y la situacin familiar y social. La eleccin del frmaco, comienza con una dosis pequea que incrementa gradualmente. Esto se aplica especialmente a la carbamazepam, oxcarbazepina, lamotrigina, clonazepam, primidona y etosuximida. DEMENSIA DEFINICION: prdida irreversible de las capacidades intelectuales, incluyendo la memoria, la capacidad de expresarse y comunicarse adecuadamente, de organizar la vida cotidiana y de llevar una vida familiar, laboral y social autnoma. CUADRO CLINICO: Los sntomas de demencia abarcan dificultad con muchas reas de la funcin mental, entre ellos:

El lenguaje La memoria La percepcin El comportamiento emocional o la personalidad Las habilidades cognitivas (como el clculo, pensamiento abstracto o la capacidad de discernimiento) Los sntomas tempranos de demencia pueden abarcar:

Dificultad para realizar tareas que exigen pensar un poco, pero que solan ser fciles, tales como llevar el saldo de la chequera, participar en juegos (como bridge) y aprender nueva informacin o rutinas. Perderse en rutas familiares. Problemas del lenguaje, como tener dificultad para encontrar el nombre de objetos familiares. Perder inters en cosas que previamente disfrutaba: estado anmico indiferente. Extraviar artculos. Cambios de personalidad y prdida de habilidades sociales, lo cual puede llevar a comportamientos inapropiados. A medida que la demencia empeora, los sntomas son ms obvios e interfieren con la capacidad para cuidarse. Los sntomas pueden abarcar:

Cambio en los patrones de sueo, despertarse con frecuencia por la noche Dificultad para realizar tareas bsicas, como preparar las comidas, escoger la ropa apropiada o conducir Olvidar detalles acerca de hechos corrientes Olvidar acontecimientos de la historia de su propia vida, perder la nocin de quin es Tener alucinaciones, discusiones, comportamiento violento y dar golpes Tener delirios, depresin, agitacin Mayor dificultad para leer o escribir Capacidad deficiente de discernimiento y prdida de la capacidad para reconocer el peligro Uso de palabras errneas, no pronunciar las palabras correctamente, hablar con frases confusas Retraerse del contacto social Las personas con demencia grave ya no pueden:

Llevar a cabo actividades bsicas de la vida diaria, como comer, vestirse y baarse Reconocer a los miembros de la familia Entender el lenguaje

DIAGNOSTICO: el diagnstico de las demencias no es una tarea fcil, pues no es fcil distinguir entre el envejecimiento normal y la presencia de un trastorno objetivo de la memoria. El paciente frecuentemente minimiza sus sntomas y es necesario interrogar a un informante confiable para determinar la existencia de una disfuncin

cognitiva. Es necesario disponer de una manera adecuada de evaluar la repercusin de los trastornos cognitivos en las actividades de la vida diaria. Mltiples condiciones pueden interferir con la capacidad de un individuo para interactuar de manera adecuada con el ambiente. Omitir esas condiciones puede conducir a un diagnstico errado de demencia. TRATAMIENTO: Un mdico experimentado puede a menudo diagnosticar la demencia realizando un examen fsico y haciendo preguntas acerca de la historia clnica de la persona. El examen fsico incluye un examen neurolgico. Se realizarn exmenes para revisar la funcin mental, lo cual se denomina evaluacin del estado mental. ENFERMEDAD DE ALZHEIMER DEFINICION: alteracin neurodegenerativa primaria, que suele aparecer a partir de los 65 aos, aunque tambin puede presentarse entre gente ms joven. Cuando una persona padece la enfermedad de Alzheimer, experimenta cambios microscpicos en el tejido de ciertas partes de su cerebro y una prdida, progresiva, pero constante, de una sustancia qumica, vital para el funcionamiento cerebral, llamada acetilcolina. Esta sustancia permite que las clulas nerviosas se comuniquen entre ellas y est implicada en actividades mentales vinculadas al aprendizaje, memoria y pensamiento. CUADRO CLINICO: Prdida progresiva de la memoria. Confusin y desorientacin en el tiempo y el espacio. Repetir a cada rato la misma pregunta. Perder las cosas o dejarlas o esconderlas en lugares poco usuales. Mostrar agitacin, inquietud o nerviosismo. Quererse ir de la casa argumentando que esa no es su casa. Perderse o extraviarse, incluso en su propia colonia o vecindario. No poder reconocer a familiares cercanos: esposo, esposa o hijos. Mostrarse cansado, callado, triste o deprimido. Mostrarse tenso, inquieto, irritable o agresivo. Mostrarse paranoico o sospechar de todo mundo. Presentar alucinaciones, ver u or cosas que no son. DIAGNOSTICO: cambio en la memoria gradual y progresiva referido por el paciente o el informador, prdida de memoria episdica significativa durante el examen; dificultad general para recordar, que no mejora o remite con claves o test de reconocimiento, una vez que la codificacin del recuerdo se ha controlado. Existencia de atrofia mesial temporal, marcadores de LCR anormales. Modelos de alteracin funcional en neuroimagen con PET, demostracin de familiares de una mutacin autosomica dominante. TRATAMIENTO: No existe ningn tratamiento que revierta el proceso de degeneracin que comporta esta enfermedad. Sin embargo, s se dispone de algunos frmacos que pueden retrasar, en determinadas etapas de la enfermedad, la progresin de la patologa. Se utilizan los anticolinestersicos o inhibidores de la acetilcolinesterasa, frmacos que elevan los niveles de acetilcolina en el cerebro. Tacrina, donepezilo y rivastigmina son los frmacos indicados en las primeras etapas de la enfermedad.

Definiciones (vista) Vista Definiciones Miopa: Defecto de la visin causado por la incapacidad del cristalino de enfocar correctamente los objetos lejanos, cuya imagen se forma delante de la retina y no sobre ella. Defecto de refraccin caracterizado por el hecho de que los rayos que llegan al ojo procedentes del infinito, y por tanto paralelos, sufren una refraccin excesiva yendo a formar la imagen no en la retina sino por delante de ella. En consecuencia, la imagen de un punto no es otro punto, sino un crculo de difusin, por lo cual hay visin borrosa Hipermetropa: Defecto de la visin en el que se perciben confusamente los objetos prximos por formarse la imagen ms all de la retina. Defecto de refraccin caracterizado porque el ojo acta como un sistema ptico con escaso poder de covergencia, por lo cual los rayos que llegan paralelos al eje ptico y que deberan formar su imagen en la retina lo hacen por detrs de sta. Por lo tanto, al no coincidir la retina con el foco principal posterior, a la imagen de un punto no corresponde otro punto, sino un crculo de difusin.

Astigmatismo: Es un defecto refractivo por el que los rayos de luz que inciden en el ojo paralelos no son refractados por igual en todos los meridianos del mismo. Glaucoma: Enfermedad ocular que se caracteriza por un aumento de la presin intraocular, atrofia de la papila ptica, dureza del globo del ojo y ceguera. El trmino deriva del latn glaucma que, a su vez, proviene de un vocablo griego que significaverde claro. Esta referencia est relacionada con la coloracin que adquiere la pupila por esta afeccin. Conjuntivitis: Conjuntivitis es la inflamacin de la conjuntiva, membrana mucosa que recubre el interior de los prpados de los vertebrados y que se extiende a la parte anterior del globo ocular. Hipertelorismo: Defecto del desarrollo que afecta a la regin frontal del crneo, caracterizado por un puente nasal anormalmente amplio y por el aumento de la distancia entre los ojos. Daltonismo: Es la incapacidad para ver ciertos colores en la forma usual. Cataratas: Se produce cuando el cristalino (lente del ojo) se torna opaco y causa prdida de visin. La catarata relacionada con la edad es el tipo ms comn. Retinopata diabtica: Es una complicacin ocular de la diabetes que est causada por el deterioro de los vasos sanguneos que irrigan la retina. El dao de los vasos sanguneos de la retina puede tener como resultado que estos sufran una fuga de fluido o sangre. Si la enfermedad avanza se forman nuevos vasos sanguneos y prolifera el tejido fibroso en la retina, lo que tiene como consecuencia que la visin se deteriore, pues la imagen enviada al cerebro se hace borrosa. Estrabismo: Es la desviacin del alineamiento de un ojo en relacin al otro. Implica la falta de coordinacin entre los msculos oculares. Esto impide fijar la mirada de ambos ojos al mismo punto del espacio, lo que ocasiona una visin binocular incorrecta que puede afectar adversamente a la percepcin de la profundidad.

OLFATO ANOSMIA: Se define como la perdida total del olfato HIPOSMIA: Disminucin en el sentido del olfato HIPEROSMIA: Trastorno provocado por un aumento excesivo de la sensibilidad olfatoria en el que los olores se perciben con tal intensidad que pueden resultar molestos CACOSMIA: Percepcin de mal olor provocada por una afeccin digestiva o respiratoria o por una alucinacin olfatoria. OIDO ACUFENOS: Es la percepcin de un sonido en los odos o en la cabeza sin que exista una fuente externa que lo produzca. VERTIGO: Es una sensacin de falta de estabilidad o de desconocer cul es nuestra situacin en el espacio, rotatoria, que suele ir acompaada de nauseas, vmitos, y falta de estabilidad para andar HIPOACUSIA: Es la incapacidad total o parcial de un paciente para escuchar sonidos a travs de uno o ambos odos ACUSIA: Falta total de la audicin.

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
Gripe La gripe (influenza) es una infeccin vrica que produce fiebre, secrecin nasal, tos, dolor de cabeza, sensacin de enfermedad (malestar general) e inflamacin del revestimiento de la nariz y las vas respiratorias. Sntomas Los sntomas comienzan alrededor de las 48 horas que siguen a la infeccin y pueden manifestarse de improviso. Los escalofros o la sensacin de fro pueden ser los primeros indicios de gripe. La fiebre es frecuente durante los primeros das y puede subir hasta 38,5 o 39,5 C. Muchos enfermos se sienten mal como para levantarse de la cama; sienten dolor en todo el cuerpo, aunque ms pronunciado en la espalda y las piernas. El dolor de cabeza suele ser intenso y se acompaa de dolor alrededor y detrs de los ojos. La luz intensa puede acentuar dichos dolores. Al principio, los sntomas respiratorios pueden ser relativamente leves, con molestias en la garganta, sensacin de quemazn en el pecho, tos seca y congestin nasal. Posteriormente, la tos puede intensificarse y agregarse esputos. Al cabo de 2 o 3 das, la mayor parte de la sintomatologa desaparece rpidamente, si bien en ciertos casos la fiebre dura hasta 5 das. Diagnstico Generalmente, la gente conoce los sntomas de la gripe y, dado que esta afeccin se produce por epidemias, suele ser correctamente diagnosticada por la persona que la sufre o bien por miembros de su familia. La mejor manera de establecer el diagnstico es recuperando el virus mediante un cultivo de secreciones respiratorias. Tratamiento El mejor tratamiento para la gripe consiste en guardar reposo, mantener la hidratacin bebiendo abundante lquido y evitando los esfuerzos, fundamentalmente desde el momento en que comienzan los sntomas hasta 24 a 48 horas despus de que la temperatura corporal vuelve a la normalidad. Las personas con sntomas intensos pero sin complicaciones pueden tomar paracetamol, aspirina, ibuprofeno o naproxeno.

Tuberculosis La tuberculosis (TB) es una infeccin bacteriana causada por un grmen llamado Mycobacterium tuberculosis. La bacteria suele atacar los pulmones, pero puede tambin daar otras partes del cuerpo. La TB se disemina a travs del aire, cuando una persona con TB pulmonar tose, estornuda o habla. Si ha estado expuesto debera consultar a un mdico para someterse a los exmenes. Hay ms probabilidades de que usted se contagie con TB si tiene un sistema inmunolgico debilitado. Los sntomas de la TB pulmonar pueden incluir:

Tos severa que dure 3 semanas o ms Bajar de peso Toser y escupir sangre o mucosidad Debilidad o fatiga Fiebre y escalofros Sudores nocturnos

Diagnstico Por lo general, el primer indicio de tuberculosis es una radiografa de trax anormal, realizada en el contexto de una evaluacin para diagnosticar una enfermedad con sntomas muy vagos.

El diagnstico depende de los resultados de la prueba cutnea de la tuberculina y el examen de esputo, en el que se busca Mycobacterium tuberculosis. A pesar de que la prueba de la tuberculina es una de las ms tiles a la hora de diagnosticar la enfermedad, slo indica que ha habido una infeccin por dichas bacterias en algn momento del pasado. No indica si la infeccin se encuentra activa en la actualidad, sino que en algn lugar del organismo hay bacterias tuberculosas vivas. La prueba cutnea de la tuberculina se realiza inyectando una pequea cantidad de protena derivada de las bacterias de la tuberculosis entre las capas de la piel, generalmente en el antebrazo. En ocasiones se inyecta una sustancia de control en otro punto, que contiene algn elemento ante el cual, generalmente, las personas reaccionan, como levadura u hongos. Aproximadamente dos das despus, se observa el punto inyectado: la hinchazn y el enrojecimiento indican un resultado positivo Para asegurarse del diagnstico, el mdico tiene que obtener una muestra de esputo, lquido infectado o tejido para analizarla en el laboratorio.

Tratamiento En casi todos los casos, los antibiticos curan incluso los casos ms avanzados de tuberculosis. Los antibiticos que se pueden utilizar son cinco y su eficacia es tal que slo una bacteria de cada milln escapa a su efecto. Como una infeccin de tuberculosis pulmonar activa suele contener 1 000 millones de bacterias o ms, cualquier frmaco que se administre solo dejara mil microorganismos totalmente resistentes a su accin. En consecuencia, es necesario administrar al menos dos frmacos con diferentes mecanismos de accin, que unidos pueden destruir virtualmente todas las bacterias. El tratamiento debe continuar incluso mucho despus de que el paciente se sienta completamente bien, porque lleva mucho tiempo eliminar dichas bacterias de crecimiento lento y reducir la posibilidad de recada a casi cero. Los antibiticos ms frecuentemente utilizados son: isoniacida, rifampicina, pirazinamida, estreptomicina y etambutol. Los tres primeros frmacos pueden estar contenidos en el mismo comprimido. Esto reduce el nmero de comprimidos que el enfermo debe tomar a diario y asegura el cumplimiento adecuado del tratamiento. Bronquitis La bronquitis es una inflamacin de los bronquios causada generalmente por una infeccin. La enfermedad es por lo general leve y suele curarse por completo. Sin embargo la bronquitis puede ser grave en personas con enfermedades crnicas que padecen afecciones cardacas o pulmonares y tambin en personas de edad avanzada. causas La bronquitis puede ser causada por virus, bacterias y, especialmente, por grmenes similares a las bacterias, como Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia. Pueden sufrir ataques repetidos los fumadores y las personas que padecen enfermedades crnicas pulmonares o de las vas areas pequeas, que dificultan la eliminacin de partculas aspiradas en los bronquios. Sntomas A menudo, la bronquitis infecciosa comienza con los sntomas de un resfriado comn: nariz que gotea, cansancio, escalofros, dolores de espalda y musculares, fiebre leve e inflamacin de garganta. El sntoma de la tos por lo general seala el comienzo de la bronquitis. diagnstico Habitualmente el diagnstico de bronquitis se basa en los sntomas, especialmente en el aspecto del esputo. Si los sntomas persisten, es necesario realizar una radiografa de trax para asegurarse de que la persona no haya evolucionado hacia una neumona. Tratamiento Los adultos pueden tomar aspirina o paracetamol para bajar la fiebre y aliviar el malestar, pero los nios deben tomar solamente paracetamol. Se recomienda el reposo y la ingestin abundante de lquido.

Los antibiticos se administran a pacientes con sntomas de bronquitis producidos por una infeccin bacteriana (en caso de una expectoracin con esputo de color amarillo o verde y fiebre alta) y en pacientes que ya padecen una enfermedad pulmonar.

Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) Es un trmino utilizado para describir la obstruccin prolongada e irreversible del flujo de aire, que se asocia principalmente con enfisema y bronquitis crnica. Es la enfermedad pulmonar crnica mas frecuente. Causas Los factores predisponentes para la epoc incluyen:

fumar cigarrillos Infecciones respiratorias recurrentes o crnicas Contaminacin del aire Alergias Fumar cigarrillos aumenta la produccin de moco y dificulta que este se elimine de las vas areas, impide el funcionamiento de las clulas vas areas que digieren los organismos que provocan enfermedades, causa inflamacin va area, destruye los sacos alveolares en los pulmones y provoca que crezca tejido fibroso anormal en el rbol bronquial. Sntomas No presenta sntomas hasta mediana edad, cuando comienza a disminuir su capacidad para realizar ejercicios o trabajos agotadores y desarrolla una tos productiva, es decir, con secrecin. Provocan dificultad para respirar incluso con ejercicio mnimo, infecciones respiratorias frecuentes, disminucin de oxgeno en la sangre y anomalas en la funcin pulmonar. Diagnstico Radiografa del trax Ayuda a descartar la neumona y el cncer de pulmn Muestra el tamao cardiaco, si el paciente presenta enfisema, los rayos x pueden indicar con precisin las reas de tejido daado. Pruebas de funcin pulmonar Miden la capacidad pulmonar y obstruccin de las vas areas Anlisis de los gases sanguneos arteriales Mide la cantidad de oxigeno y dixido de carbono en la sangre Electrocardiograma Mide la actividad elctrica del corazn Anlisis del esputo Detecta infecciones respiratorias. Tratamiento Como la mayora de los casos EPOC estn relacionados con el hbito de fumar, el paciente debera evitar fumar. El principal objetivo de tratamiento es aliviar los sntomas y prevenir las complicaciones. Los broncodilatadores pueden aliviar el broncoespasmo y mejorar la eliminacin ciliar de las secreciones de moco. La tos efectiva, el drenaje postural y la fisioterapia respiratoria pueden ayudar a movilizar las secreciones. Laringitis Es la hinchazn e irritacin (inflamacin) de la laringe que generalmente est asociada con ronquera o prdida de la voz. Sntomas

Fiebre Ronquera Ganglios linfticos o glndulas inflamadas en el cuello Diagnostico El diagnstico es clnico y en la exploracin se pueden encontrar signos de dificultad respiratoria alta, tiraje supraesternal, intercostal y subcostal con mayor o menor hipoventilacin segn la

gravedad del cuadro. Hay numerosas escalas clnicas para valorar la gravedad, pero dada la gran variabilidad entre los observadores son de escasa utilidad, se usan sobre todo cuando se realizan estudios de eficacia de frmacos. El diagnostico diferencial sobre todo se debe realizar, por su extrema gravedad, con la epiglotitis producida por el Haemophilus Influenzae (aunque actualmente su incidencia es mnima debido a su vacunacin sistemtica). No obstante conviene recordar que ante un nio afectado con fiebre alta, disfagia, babeo, voz apagada, estridor poco llamativo, sin tos ronca y el cuello en extensin hay que pensar en ella y derivarlo inmediatamente. Otros procesos a diferenciar son la traqueitis, absceso retrofarngeo, cuerpo extrao y edema angioneurtico. Tratamiento Debido a que la laringitis ms comn es causada por un virus, es posible que los antibiticos no ayuden, pero la decisin la tomar el mdico. El hecho de dejar descansar la voz ayuda al reducir la inflamacin de las cuerdas vocales. Un humidificador puede aliviar la sensacin de aspereza que se presenta con la laringitis. Asimismo, los descongestionantes y los analgsicos pueden aliviar los sntomas de una infeccin de las vas respiratorias altas, si se presenta una.

Neumona Es una afeccin respiratoria en la cual hay una infeccin del pulmn. La neumona extrahospitalaria es la que se presenta en personas que no hayan estado recientemente en el hospital u otro centro de atencin en salud (clnica particular, centro de rehabilitacin). Cuadro clnico

Tos (con algunas neumonas usted puede expectorar una mucosidad amarillenta o verdosa o incluso moco con sangre). Fiebre que puede ser leve o alta. Escalofros con temblores. Dificultad para respirar (puede nicamente ocurrir cuando sube escalas). Confusin, especialmente en las personas de mayor edad. Sudoracin excesiva y piel pegajosa. Dolor de cabeza. Inapetencia, baja energa y fatiga. Dolor torcico agudo o punzante que empeora cuando usted respira profundamente o tose. Diagnostico Alteracin del intercambio gaseoso relacionado con la disminucin del tejido pulmonar funcional. Hipertermia relacionada con la deshidratacin; aumento de la tasa metablica; pirgenos. Intolerancia a la actividad relacionado con el desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxigeno. Limpieza ineficaz de la va area relacionada con inflamacin y presencia de secreciones. Alteracin de la mucosa oral relacionada con la sequedad de la boca secundaria a la respiracin por boca y disminucin del aporte de oxigeno. Alteracin de la nutricin relacionada con falta de apetito. Tratamiento Respirar aire caliente y hmedo ayuda a aflojar el moco pegajoso que puede hacerlo sentir como si se estuviera ahogando. Ponga un pedazo de tela caliente y hmedo sin apretar sobre nariz y boca. Llene un humidificador con agua caliente e inhale el vapor caliente. La tos ayuda a despejar las vas respiratorias. Tome un par de respiraciones profundas dos o tres veces cada hora. Las respiraciones profundas le ayudarn a abrir los pulmones.

Golpese suavemente el pecho unas pocas veces al da y acustese con la cabeza ms baja que el pecho. Esto puede ayudar a sacar la flema de los pulmones.

APARATO CARDIOVASCULAR
*Infarto al miocardio Definicin: El trmino infarto agudo de miocardio hace referencia a un riego sanguneo insuficiente, con dao tisular, en una parte del corazn producido por una obstruccin en una de las arterias coronarias, frecuentemente por ruptura de una placa de ateroma vulnerable. Cuadro Clinico: Aproximadamente la mitad de los pacientes con infarto presentan sntomas de advertencia antes del incidente. La aparicin de los sntomas de un infarto de miocardio ocurre, por lo general, de manera gradual, en el transcurso de varios minutos, y rara vez ocurre de manera instantnea. Cualquier nmero de sntomas compatibles con una repentina interrupcin del flujo sanguneo al corazn se agrupan dentro del sndrome coronario agudo. El dolor torcico repentino es el sntoma ms frecuente de un infarto, por lo general es prolongado y se percibe como una presin intensa, que puede extenderse o propagarse hasta los brazos y los hombros, sobre todo del lado izquierdo, a la espalda, al cuello e incluso a los dientes y la mandbula. La disnea o dificultad para respirar ocurre cuando el dao del corazn reduce el gasto cardaco del ventrculo izquierdo, causando insuficiencia ventricular izquierda y, como consecuencia, edema pulmonar. Otros signos incluyen la diaforesis o una excesiva sudoracin, debilidad, mareos (en un 10 por ciento de los casos es el nico sntoma), palpitaciones, nuseas de origen desconocido, vmitos y desfallecimiento. Diagnostico: El diagnstico de un infarto de miocardio debe formularse integrando aspectos clnicos de la enfermedad actual del individuo y un examen fsico, incluido un electrocardiograma y pruebas de laboratorio que indiquen la presencia o ausencia de dao celular de las fibras musculares. Tratamiento: Un ataque al corazn es una emergencia mdica, por lo que demanda atencin inmediata. El objetivo principal en la fase aguda es salvar la mayor cantidad posible de miocardio y prevenir complicaciones adicionales. A medida que pasa el tiempo, el riesgo de dao al msculo cardaco aumenta, por lo que cualquier tiempo que se pierda es tejido que igualmente se ha perdido. Al experimentar sntomas de un infarto, es preferible pedir ayuda y buscar atencin mdica inmediata. No es recomendable intentar conducirse uno mismo hasta un hospital. *Hipertensin Arterial: Definicion: La hipertensin arterial (HTA) es una enfermedad crnica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de presin sangunea en las arterias. La presin arterial es una medicin de la fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazn bombea sangre a travs del cuerpo. Las lecturas de la presin arterial generalmente se dan como dos nmeros. Por ejemplo, 120 sobre 80 (escrito como 120/80 mmHg). Uno o ambos de estos nmeros pueden estar demasiado altos. El nmero superior se denomina presin arterial sistlica y el nmero inferior presin arterial diastlica.

La presin arterial normal es cuando mide menos de 120/80 mmHg la mayora de las veces. La presin arterial alta (hipertensin) es cuando la presin arterial es de140/90 mmHg o por encima la mayora de las veces. Si los nmeros de su presin arterial estn entre 120/80 y 140/90 o superior, pero por debajo de 140/90, esto se denomina prehipertensin. Cuadro Clinico: La mayor parte del tiempo, no hay sntomas. En la mayora de las personas, la hipertensin arterial se detecta cuando van al mdico o se la hacen medir en otra parte. Debido a que no hay ningn sntoma, las personas pueden desarrollar cardiopata y problemas renales sin saber que tienen hipertensin arterial

Si usted tiene un dolor de cabeza fuerte, nuseas o vmitos, confusin, cambios en la visin o sangrado nasal, puede tener una forma grave y peligrosa de hipertensin arterial llamada hipertensin maligna. Diagnostico: Para hacer el diagnostico de HTA, se debe promediar dos o mas mediciones de presin tomadas con un intervalo de dos minutos, por lo menos. Si estas difieren por mas de 5 mm Hg, se deben obtener mediciones adicionales. Es recomendable realizar tomas den das diferentes antes de establecer el diagnostico definitivo. Tratamiento: La hipertensin no puede curarse en la mayora de los casos, pero puede controlarse. En general debe seguirse un tratamiento regular de por vida para bajar la presin y mantenerla estable. Las pastillas son slo parte del tratamiento de la hipertensin, ya que el mdico tambin suele recomendar una dieta para perder peso y medidas como no abusar del consumo de sal, hacer ejercicio con regularidad. Consejos para el paciente con hipertensin:

Reduce el peso corporal si tienes sobrepeso. Reduce el consumo de sal a 4-6 gramos al da; consume menos productos preparados y en conserva, y no emplees demasiada sal en la preparacin de los alimentos. No obstante, existen pacientes que no responden a la restriccin salina. Reduce la ingesta de alcohol, que en las mujeres debe ser inferior a 140 gramos a la semana y en los hombres inferior a 210 gramos. Realiza ejercicio fsico, preferentemente pasear, correr moderadamente, nadar o ir en bicicleta, de 30 a 45 minutos, un mnimo de 3 veces por semana. Reduce el consumo de caf y no consumas ms de 2-3 cafs al da. Consume alimentos ricos en potasio, como legumbres, frutas y verduras. Abandona el hbito de fumar. Sigue una dieta rica en cidos grasos poliinsaturados y pobre en grasas saturadas. Adems de las medidas recomendadas, el hipertenso dispone de una amplia variedad de frmacos que le permiten controlar la enfermedad. El tratamiento debe ser siempre individualizado. Para la eleccin del frmaco, hay que considerar factores como la edad y el sexo del paciente, el grado de hipertensin, la presencia de otros trastornos (como diabetes o valores elevados de colesterol), los efectos secundarios y el coste de los frmacos y las pruebas necesarias para controlar su seguridad. Habitualmente los pacientes toleran bien los frmacos, pero cualquier frmaco antihipertensivo puede provocar efectos secundarios, de modo que si stos aparecen, se debera informar de ello al mdico para que ajuste la dosis o cambie el tratamiento.

*Hipotension Arterial: Definicion: La hipotensin es el nombre tcnico de una baja presin arterial. Se produce cuando los latidos del corazn, encargados de bombear la sangre al resto del cuerpo, tienen un ritmo ms pausado de lo habitual. Por este motivo ni el cerebro, ni el corazn ni el resto del organismo recibe la sangre necesaria, lo que puede dar lugar a mareos y desmayos. Cuadro Clinico: Generalmente los principales sntomas son los mareos o desvanecimientos. El rpido descenso de la presin arterial puede ocasionar la prdida de conocimiento (sncopes). Aunque sus efectos tambin pueden ser ms leves, como la somnolencia, desconcierto o debilidad. Diagnostico:El mdico determinar las causas de la presin arterial baja en el paciente, examinndole, vigilando sus signos vitales y formulando algunas preguntas. Algunos exmenes que pueden ordernarse son: conteo sanguneo completo (CSC), diferencial sanguneo, hemocultivos, anlisis de orina, radiografas de trax o de abdomen.

El tratamiento para la hipotensin depender de la causa de sta. Por ejemplo si es causada por algn medicamento, el mdico cambiar el mismo o cambiar la dosis. Tratamiento: La hipotensin normalmente no necesita tratamientos, aunque en ocasiones s que requiere de asistencia mdica, dependiendo de los sntomas. Por ejemplo, si la hipotensin es la causa de un shock requiere urgentemente una atencin mdica que le suministrar sueros o sangre por va intravenosa y le recetar medicamentos para que la presin arterial aumente. Si se trata de una hipotensin ortosttica provocada por el suministro de frmacos, el mdico los cambiar o modificar la cantidad prescrita.

*Arritmias Cardiacas: Definicion: Un trastorno del ritmo cardaco o arritmia cardaca, es una alteracin de la frecuencia cardaca, tanto porque se acelere, disminuya o se torne irregular, que ocurre cuando se presentan anomalas en el sistema de conduccin elctrica del corazn. Cuadro Clinico: El trmino arritmia cubre un gran nmero de condiciones muy diferentes. El sntoma ms comn de la arritmia es una conciencia anormal de latidos cardacos, denominado palpitaciones. Pueden ser espordicas, frecuentes o continuas. Algunas de estas arritmias son inofensivas, aunque preocupantes para los pacientes, pero muchos de ellos predisponen a resultados adversos. Algunas arritmias no causan sntomas y no estn asociadas con un aumento de la mortalidad. Sin embargo, algunas arritmias asintomticas se asocian con eventos adversos. Los ejemplos incluyen un mayor riesgo de formacin de trombos en el corazn y un mayor riesgo de un transporte sanguneo insuficiente hacia el corazn debido a latidos dbiles. Otros riesgos incluyen el embolismo, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardaca y muerte sbita cardiaca. Si una arritmia tiene como resultado un latido que es demasiado rpido, demasiado lento o demasiado dbiles para el suministro adecuado para las demandas del cuerpo, ello puede manifestarse como una menor presin arterial y puede causar mareo o desmayos. Diagnostico: El mdico auscultar el corazn con un estetoscopio y sentir el pulso. La presin arterial puede estar baja o normal. Se pueden llevar a cabo los siguientes exmenes para identificar las arritmias:

Monitoreo cardaco ambulatorio con un monitoreo Holter (empleado por 24 horas), un monitor de eventos o un registrador implantable (que se pueden llevar puestos durante dos semanas o ms) Angiografa coronaria ECG Ecocardiografa Estudio electrofisiolgico (EEF)

*Insuficiencia Cardiaca Congestiva: Definicion: se presenta cuando el dbil bombeo del corazn causa una acumulacin de lquido llamada congestin en los pulmones y otros tejidos del cuerpo. A veces los trminos insuficiencia cardaca e insuficiencia cardaca congestiva se usan como si fueran sinnimos, pero la insuficiencia cardaca congestiva es en realidad un tipo especfico de insuficiencia cardaca. Cuadro Clinico: A medida que la insuficiencia cardaca empeora, el corazn se debilita y comienzan a manifestarse los sntomas. Adems de los que se mencionan ms arriba, la insuficiencia cardaca puede causar los siguientes sntomas:

Dificultad para respirar o permanecer acostado, porque se pierde fcilmente el aliento.

Cansancio, debilidad e incapacidad para hacer ejercicio o realizar actividades fsicas. Aumento de peso debido al exceso de lquido. Dolor en el pecho. Falta de apetito o indigestin. Venas hinchadas en el cuello. Piel fra y hmeda. Pulso rpido o irregular. Agitacin, confusin, falta de concentracin y problemas de la memoria. Diagnostico: La mayora de los mdicos pueden hacer un diagnstico provisional de la insuficiencia cardaca basndose en la presencia de edema y la falta de aliento. Con un estetoscopio, el mdico puede auscultar el pecho para tratar de detectar los estertores crepitantes que indican la presencia de lquido en los pulmones, el sonido caracterstico de vlvulas defectuosas (soplo cardaco) o la presencia de latidos muy rpidos. Dando sobre el pecho ligeros golpes con los dedos (percusin), el mdico puede determinar si hay lquido acumulado.

Una radiografa de trax puede mostrar si el corazn est agrandado y si hay lquido en los pulmones o alrededor de ellos.

Puede realizarse una electrocardiografa (ECG) para detectar latidos irregulares (arritmia) y esfuerzo cardaco. La electrocardiografa tambin puede indicar si el paciente ha sufrido un ataque al corazn.

Puede realizarse una ecocardiografa para evaluar el funcionamiento de las vlvulas, el movimiento de la pared cardaca y el tamao del corazn. Otras tcnicas imagenolgicas, tales como la ventriculografa nuclear y la angiografa, permiten confirmar el diagnstico y determinar la gravedad de la enfermedad cardaca. Tratamiento: Existen diversos tratamientos que ayudan a reducir el esfuerzo del corazn, entre ellos, los cambios en el estilo de vida, los medicamentos, las intervenciones transcatter y la ciruga Medicamentos Los estudios demuestran que los medicamentos tambin ayudan a mejorar el funcionamiento del corazn, permitiendo al paciente hacer ejercicio y disfrutar de otras actividades fsicas ms fcilmente. Los siguientes medicamentos se administran comnmente a pacientes con insuficiencia cardaca: Diurticos, que ayudan a eliminar el lquido excesivo del organismo. Inotrpicos, tales como la digital, que aumentan la capacidad de bombeo del corazn. Vasodilatadores, tales como la nitroglicerina, que abren los vasos sanguneos estrechados. Bloqueantes clcicos, que mantienen abiertos los vasos sanguneos y disminuyen la presin arterial. Betabloqueantes, que han demostrado ser eficaces para aumentar la capacidad de hacer ejercicio y mejoran los sntomas con el tiempo. Inhibidores de la ECA, que mantienen dilatados los vasos sanguneos y reducen la presin arterial. Bloqueantes de los receptores de la angiotensina II, que mantienen dilatados los vasos sanguneos y reducen la presin arterial.

*Endocarditis bacteriana: Definicion: Es una infeccin del revestimiento de las cmaras y vlvulas del corazn, causada por bacterias, hongos u otras sustancias infecciosas, es un resultado de una infeccin de la sangre. Las bacterias u otra sustancia infecciosa pueden entrar en el torrente sanguneo durante ciertos procedimientos mdicos, incluyendo procedimientos dentales, y viajar al corazn, donde se pueden establecer en las vlvulas cardacas daadas. Las bacterias pueden proliferar y formar cogulos infectados que se desprenden y viajan al cerebro, los pulmones, los riones o el bazo. Cuadro Clinico: Los sntomas de endocarditis pueden desarrollarse lentamente (subagudos) o de repente (agudo). La fiebre es el sntoma clsico y puede persistir durante das antes de aparezca cualquier otro sntoma. Otros sntomas pueden abarcar:

Color anormal de la orina Sangre en la orina Escalofros Sudoracin excesiva Fatiga Dolor en las articulaciones Dolores y achaques musculares Anomalas en la uas (hemorragias en astillas bajo las uas) Sudores fros (pueden ser severos) Palidez Manchas rojas en la piel de las palmas de las manos y plantas de los pies, llamadas lesiones de Janeway Ndulos rojos y dolorosos en las yemas de los dedos de las manos y de los pies llamados ndulos de Osler Dificultad para respirar durante actividad Inflamacin de los pies, piernas y abdomen Debilidad Prdida de peso

Diagnostico: El mdico puede escuchar ruidos anormales, llamados soplos, al auscultar el corazn con un estetoscopio. El examen fsico tambin puede revelar:

Esplenomegalia Hemorragias lineales subungueales en las uas de las manos Los antecedentes de una cardiopata congnita aumentan el nivel de sospecha. Un examen oftalmolgico puede mostrar sangrado en la retina con un rea central clara. Esto se conoce como manchas de Roth. Se pueden llevar a cabo los siguientes exmenes:

Hemocultivo y pruebas de sensibilidad (para detectar bacterias) Radiografa del trax Conteo sanguneo completo (CSC) que puede revelar anemia leve Tomografa computarizada del trax Ecocardiografa (ecografa del corazn) Tasa de sedimentacin eritroctica (ESR) Ecocardiografa transesofgica

Tratamiento:

La BE se trata con antibiticos. Por lo general, los antibiticos comienzan a administrarse por va intravenosa (por va IV) en el hospital, pero muchas personas pueden finalizar su tratamiento en el hogar. Para infecciones ms complicadas, es posible que se necesite una ciruga de corazn.

SISTEMA ENDOCRINO
Acromegalia Definicin. La palabra acromegalia es un neologismo formado de las raices griegas (akros= extremo, megalo= grande. La acromegalia es una enfermedad crnica en personas de edad mediana, causada por una secrecin excesiva de la hormona del crecimiento, la cual es producida en la glndula pituitaria. Generalmente el aumento de hormona del crecimiento se relaciona con el desarrollo de un tumor benigno.Provoca en el adulto el crecimiento anormal de las extremidades y los rganos internos del organismo. Cuadro clnico. Se caracteriza por un crecimiento exagerado de los huesos de la cara, mandbula, manos, pies y crneo, y tambin por un agrandamiento de las vsceras y otros tejidos blandos como el tiroides, elhgado, el rin y el corazn. El cuadro se corresponde con facciones toscas producidas por el crecimiento de los huesos de la cara: crecimiento excesivo de la mandbula, prognatismo, separacin de los dientes. Dolor y dificultad en la masticacin, crecimiento exagerado de nariz, orejas, labios, macroglosia, y agrandamiento de los senos frontales; crecimiento de manos y pies; piel engrosada y exceso de sudor; voz ronca, dolores osteoarticulares y astenia; en las mujeres ciclos menstruales irregulares y galactorrea, en los hombres impotencia sexual y en ambos sexos disminucin de la libido; cardiomegalia, hipertensin arterial, aterosclerosis y mayor tendencia a la diabetes. Es frecuente el dolor de cabeza intenso (cefalea). Tambin puede haber hormigueos (parestesias), dolor y disminucin de fuerza muscular (paresia) en una o las dos manos (que produce una compresin del nervio en la mueca conocido como sndrome del tnel carpiano) Diagnstico. El diagnstico de presuncin al indicio del padecimiento est dado por la clnica (signos y sntomas), por lo que para llegar a un diagnstico definitivo hay que recurrir a estudios especializados de laboratorio y gabinete. Cuando el padecimiento ya est establecido la signologa y sintomatologa son inconfundibles. Tratamiento. La acromegalia se puede controlar utilizando frmacos que permite a los pacientes recuperar el tamao normal de sus rganos y extremidades, sobre todo en aquellos casos en donde la ciruga, la radioterapia y el manejo con otro tipo de medicamentos no han tenido xito. No hay que perder de vista que el tratamiento siempre tendr como primer objetivo eliminar la causa desencadenante que por lo general es una tumoracin. Se recomienda el empleo de Octreotida, el cual ayuda al paciente a recuperar el tamao normal de sus rganos y extremidades. Recientemente la FDA (estadounidense) aprob un nuevo frmaco (somavert), el cual normaliza los niveles de la hormona IGF-I (factor de crecimiento similar a la insulina I) la cual est relacionada con el desarrollo de la acromegalia.

Macrocefalia Definicin. El trmino hidrocefalia se deriva de las palabras griegas "hidro" que significa agua y "cfalo" que significa cabeza. Como indica su nombre, es una condicin en la que la principal caracterstica es la acumulacin excesiva de lquido en el cerebro. Es en realidad lquido cefalorraqudeo. El exceso de lquido provoca una dilatacin de los ventrculos cerebrales y un aumento de la presin intracraneal que puede daar de forma irreversible el cerebro. Cuadro clnico. Sntomas del beb:

Agrandamiento de la cabeza (aumento del permetro craneal) Fontanelas (reas blandas de la cabeza) abombadas con o sin aumento del tamao de la cabeza Suturas separadas Vmitos Disminucin del crecimiento.

Sntomas en nios mayores:

Irritabilidad. Espasticidad muscular Funcin mental alterada Retraso en el desarrollo, movimientos lentos Dificultad para la alimentacin Somnolencia, incontinencia urinaria Cefaleas, Vmitos Alteraciones visuales y estrabismo, ataxia.

Diagnstico. La hidrocefalia se diagnostica mediante una exploracin neurolgica y pruebas diagnsticas radiolgicas, como: Escner cerebral (TAC), la resonancia nuclear magntica. El pronstico para los pacientes que se diagnostican tempranamente es mejor, ya que al descomprimir el cerebro muchos de los daos se revierten.Si se deja sin tratar, la hidrocefalia progresiva, con raras excepciones, es mortal. Tratamiento. El objetivo del tratamiento es reducir o prevenir el dao cerebral a travs del mejoramiento del flujo del lquido cefalorraqudeo (LCR). Si es posible, se puede llevar a cabo una ciruga para eliminar la obstruccin. Si no se puede hacer, se puede colocar una sonda flexible llamada derivacin dentro del cerebro para redireccionar el flujo del LCR. La derivacin enva LCR a otra parte del cuerpo, como el abdomen, donde puede absorberse. Otros tratamientos pueden abarcar:

Si hay signos de infeccin, se administran antibiticos. En caso de infecciones graves, puede ser necesario retirar la derivacin. Un procedimiento llamado ventriculostoma endoscpica del tercer ventrculo (ETV), la cual libera presin sin reemplazar la derivacin. Extirpacin o cauterizacin de las partes del cerebro que producen LCR.

Diabetes Definicin. La diabetes es una enfermedad crnica que aparece debido a que el pncreas no fabrica la cantidad de insulina que el cuerpo humano necesita, o bien la fabrica de una calidad inferior. Cuadro clnico. Entre los principales sntomas de la diabetes se incluyen:

Frecuencia en orinar (fenmeno de la "cama mojada" en los nios). Hambre inusual. Sed excesiva. Debilidad y cansancio. Prdida de peso. Irritabilidad y cambios de nimo. Sensacin de malestar en el estmago y vmitos. Infecciones frecuentes.

Vista nublada. Cortaduras y rasguos que no se curan, o que se curan muy lentamente. Picazn o entumecimiento en las manos o los pies. Infecciones recurrentes en la piel, la enca o la vejiga. Adems se encuentran elevados niveles de azcar en la sangre y en la orina

Diagnstico. Se establece el diagnstico de diabetes cuando una persona tiene valores anormalmente elevados de azcar en la sangre. Para medir la concentracin de azcar en la sangre se obtiene una muestra de sangre del paciente, quien deber estar en ayunas por lo menos 8 horas antes de la prueba. Tratamiento. El tratamiento de la diabetes mellitus se basa en tres pilares: dieta, ejercicio fsico y medicacin. Tiene como objetivo mantener los niveles de glucosa en sangre dentro de la normalidad para minimizar el riesgo de complicaciones asociadas a la enfermedad. En muchos pacientes con diabetes tipo II no sera necesaria la medicacin si se controlase el exceso de peso y se llevase a cabo un programa de ejercicio fsico regularmente. Sin embargo, es necesario con frecuencia una terapia sustitutiva con insulina o la toma de frmacos hipoglucemiantes por va oral. Alopecia (definicin) Ausencia o cada del pelo en las zonas que normalmente lo poseen. Del latn alopecia y ste del griego alopeka , derivado de alpex , alopeks zorra, porque este animal cambia el pelo dos veces al ao, en otoo y en primavera.

HIPEDRTIROIDISMO DEFINICION: Es una afeccin en la cual la glndula tiroides produce demasiada hormona tiroidea. La glndula tiroides es un rgano del sistema endocrino, se localiza en la parte frontal del cuello justo por debajo de la laringe. CUADRO CLINICO: Dificultad para concentrarse Fatiga Deposiciones frecuentes Bocio (tiroides visiblemente agrandada) o ndulos tiroideos Intolerancia al calor Aumento del apetito Aumento de la sudoracin Irregularidades en la menstruacin en las mujeres Nerviosismo Inquietud Prdida de peso (rara vez, aumento de peso) DIAGNOSTICO: Se realiza a travs de un anlisis de sangre, midiendo los niveles de T4. Un alto nivel de esta hormona indica la presencia de hipertiroidismo. Si el ndice de sospecha es bajo, muchos doctores prefieren medir hormona estimulante de la tiroides (TSH). Si la TSH se suprime, puede haber una produccin descontrolada de T4, mientras que una TSH normal generalmente descarta una enfermedad tiroidea. La medicin de anticuerpos, como el anti-receptor TSH, contribuye al diagnstico. TRATAMIENTO: La forma como se trata la afeccin depende de la causa y de la gravedad de los sntomas. El hipertiroidismo generalmente se trata con uno o ms de lo siguiente: Medicamentos antitiroideos Yodo radiactivo (que destruye la tiroides y detiene la produccin excesiva de hormonas) Ciruga para extirpar la tiroides En caso de que se tenga que extirpar la tiroides con ciruga o destruirla con radiacin, uno tiene que tomar pastillas sustitutivas de hormona tiroidea por el resto de la vida.

HIPOTIROIDISMO DEFINICION: Es una afeccin en la cual la glndula tiroides no logra producir suficiente hormona tiroidea. La causa ms comn de hipotiroidismo es la inflamacin de la glndula tiroidea, lo cual le causa dao a sus clulas. Otras causas comunes de hipotiroidismo abarcan: Defectos congnitos Terapias de radiacin al cuello para tratar cnceres diferentes. Yodo radiactivo Extirpacin quirrgica de parte o de toda la glndula tiroidea Tiroiditis viral Ciertos frmacos Despus del embarazo CUADRO CLINICO: Sntomas iniciales: Sensibilidad al fro Estreimiento Depresin Fatiga o sentirse lento Perodos menstruales abundantes Dolor muscular o articular Palidez o piel reseca Cabello o uas quebradizas y dbiles Debilidad Aumento de peso (involuntario) DIAGNOSTICO Un examen fsico puede revelar la presencia de una glndula tiroidea ms pequea de lo normal. Tambin puede detectarse si presenta: Uas quebradizas Rasgos faciales toscos Piel plida o reseca que puede ser fra al tacto Hinchazn en brazos y piernas Cabello delgado y quebradizo Una radiografa puede revelar un aumento de tamao en el corazn. Algunos exmenes de laboratorio para determinar la funcin tiroidea son: Examen de hormona estimulante de la tiroides (TSH) Examen de T4 TRATAMIENTO: El propsito del tratamiento es reponer la hormona tiroidea que est faltando. Se requiere terapia de por vida, a menos que se tenga una afeccin llamada tiroiditis viral transitoria. Se debe seguir tomando el medicamento incluso si los sntomas desaparecen. Las cosas importantes para recordar cuando usted est tomando hormona tiroidea son: Debe de haber algunas modificaciones en la alimentacin El medicamento para la tiroides funciona mejor en un estmago vaco y cuando se toma una hora antes de OBESIDAD DEFINICION: La obesidad es la enfermedad crnica de origen multifactorial que se caracteriza por acumulacin excesiva de grasa o hipertrofia general del tejido adiposo en el cuerpo que se incrementa hasta un punto donde est asociada con numerosas complicaciones como ciertas condiciones de salud o enfermedades y un incremento de la mortalidad. DIAGNOSTICO Y CUADRO CLINICO: ndice de masa corporal por arriba de lo normal Circunferencia de cintura ms grande de lo debido TRATAMIENTO: Es necesario tratar adecuadamente las enfermedades , si existen. A partir de aqu depende de buscar el equilibrio, mediante ajustes en la dieta. La dieta debe ser adecuada a la actividad necesaria. Una vez alcanzado el peso ideal, lo ideal es mantenerlo con un adecuado programa de ejercicios y alimentacin que sobre todo permitan no volver a

recuperar la grasa y el peso perdido. MENOPAUSIA Es el tiempo en la vida de una mujer en que sus perodos (menstruacin) finalmente cesan y su cuerpo experimenta cambios que ya no le permiten embarazarse. Este es un hecho natural que normalmente ocurre en las mujeres entre los 45 y 55 aos de edad. DIAGNOSTICO: La menopausia vara de una mujer a otra y pueden durar 5 aos o ms. Lo primero es notar es que los perodos empiezan a cambiar. stos pueden presentarse con mayor o con menor frecuencia. CUADRO CLINICO: Los sntomas comunes de la menopausia abarcan: Perodos menstruales menos frecuentes y que finalmente cesan. Latidos cardacos fuertes o acelerados. Sofocos, usualmente peores durante el primero y segundo ao. Sudores fros. Enrojecimiento de la piel. Problemas para dormir (insomnio). TRATAMIENTO: Para determinar si se debe recomendar algn tratamiento para alguno de los sntomas de la menopausia en una mujer, se debe establecer en qu etapa se encuentra la mujer y cul es la sintomatologa especfica que est padeciendo. En principio, cualquier mujer en edad menopusica es candidata a recibir THS (Tratamiento Hormonal Sustitutivo) siempre y cuando sus beneficios superen sus posibles riesgos.

APARATO GENITO-URINARIO PROSTATITIS: es una inflamacin de la prstata. INSUFICIENCIA RENAL:(o fallo renal) se produce cuando los riones no son capaces de filtrar las toxinas y otras sustancias de deshecho de la sangre adecuadamente. Fisiolgicamente, la insuficiencia renal se describe como una disminucin en el ndice de filtrado glomerular, lo que se manifiesta en una presencia elevada de creatinina en el suero. GLUMERONEFRITIS: Es un tipo de enfermedad renal en la cual la parte de los riones que ayuda a filtrar los desechos y lquidos de la sangre se daa. Causas La glomerulonefritis puede ser causada por problemas con el sistema inmunitario del cuerpo, pero a menudo se desconoce la causa exacta. El dao a los glomrulos provoca la prdida de sangre y protena en la orina. La afeccin se puede desarrollar rpidamente y la funcin renal se pierde al cabo semanas o meses (llamada glomerulonefritis rpidamente progresiva). Una cuarta parte de las personas con glomerulonefritis crnica no tienen antecedentes de enfermedad renal. Lo siguiente incrementa el riesgo de padecer esta afeccin:

Trastornos de la sangre o el sistema linftico Exposicin a disolventes de hidrocarburos Antecedentes de cncer Infecciones como infecciones por estreptococos, virus, infecciones del corazn, o abscesos Muchas afecciones causan o aumentan el riesgo de glomerulonefritis, entre ellas:

Amiloidosis Enfermedad de anticuerpos antimembrana basal glomerular Enfermedades de los vasos sanguneos como vasculitis o poliarteritis Glomeruloesclerosis focal y segmentaria Sndrome de Goodpasture Uso excesivo de analgsicos, especialmente AINES Prpura de Henoch Schoenlein Nefropata por IgA Nefritis lpica Glomerulonefritis membranoproliferativa Sntomas Los sntomas comunes de glomerulonefritis son:

Sangre en la orina (orina oscura, de color rojizo o caf) Orina espumosa debido al exceso de protena en la orina) Hinchazn (edema) de la cara, los ojos, los tobillos, los pies, las piernas o el abdomen Entre los sntomas tambin se pueden incluir los siguientes:

Dolor abdominal Sangre en el vmito o en las heces Tos y dificultad respiratoria Diarrea Miccin excesiva Fiebre Sensacin de malestar general, fatiga y prdida del apetito Dolores articulares o musculares Hemorragia nasal Los sntomas de la enfermedad renal crnica pueden aparecer con el tiempo. Los sntomas de insuficiencia renal crnica pueden manifestarse gradualmente. Tratamiento La hipertensin arterial puede ser difcil de controlar. El control de la hipertensin usualmente es el aspecto ms importante del tratamiento. Los medicamentos que se pueden recetar abarcan:

Medicamentos para la presin arterial con el fin de controlar la hipertensin, ms comnmente los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o los bloqueadores de los receptores de angiotensina. Corticosteroides Medicamentos que inhiban el sistema inmunitario Algunas veces, se puede emplear un procedimiento llamado plasmafresis para glomerulonefritis causado por problemas inmunitarios. La parte lquida de la sangre que contiene anticuerpos se extrae y se reemplaza con lquidos intravenosos o plasma donado (sin anticuerpos). La extraccin de los anticuerpos puede reducir la inflamacin en los tejidos del rin. Es posible que usted deba restringir el consumo de sal, lquidos, protenas y otras sustancias. Las personas con esta afeccin deben ser vigiladas cuidadosamente en busca de signos de desarrollo de insuficiencia renal. Finalmente puede ser necesario un tratamiento de dilisis o un trasplante de rin. LITIASIS RENAL:

QU ES? La litiasis renal, tambin denominada urolitiasis o nefrolitiasis, es una enfermedad causada por la presencia de clculos o piedras en el interior de los riones o de las vas urinarias (urteres, vejiga). Los clculos renales se componen de sustancias normales de la orina, pero por diferentes razones se han concentrado y solidificado en fragmentos de mayor o menor tamao. Segn el lugar donde se forma un clculo, el rin o la vejiga, se puede denominar clculo renal o clculo vesical, respectivamente. CAUSAS Se pueden formar clculos porque la orina est saturada de sales que pueden producirlos, o porque la orina carece de los inhibidores naturales de este proceso. SNTOMAS DE LITIASIS RENAL Las formas de presentacin clnica en la litiasis renal son variables dependiendo del tamao, composicin y de la situacin de los clculos en el aparato urinario. Algunos pueden pasar desapercibidos.

Clico nefrtico: dolor, a veces muy intenso, que se produce por el taponamiento de la salida de orina del rin, que aparece en la zona lumbar espalda baja y se irradia hacia el abdomen anterior y hacia los genitales. Es un dolor intermitente, inquietante, que se asocia a nauseas, vmitos, sudoracin y sensacin de hinchazn abdominal. No suele dar fiebre. Hematuria: es la aparicin de sangre en la orina. Puede ser visible a simple vista o no. Se produce por las lesiones que produce el clculo en su paso por la va urinaria. Infecciones de orina: los clculos renales pueden ser causa o consecuencia de infecciones frecuentes de la orina. PREVENCIN El objetivo del tratamiento mdico de la litiasis es prevenir la reaparicin de los clculos. Dejando aparte la correccin de los eventuales excesos de aporte de calcio, fosfato, oxalato y purinas, varias medidas dietticas generales pueden permitir un mejor control de la enfermedad litisica, como el incremento en la ingesta de lquidos, preferentemente agua (la primera y ms simple de las medidas para prevenir la enfermedad litisica), seguir una dieta no superior a 2.000 Kcal, con poca sal, limitando las protenas animales, los azcares y el alcohol. DIAGNSTICOS Los clculos que no causan sntomas se pueden descubrir por casualidad durante un anlisis microscpico rutinario de orina. Los clculos que producen dolor, en general se diagnostican por los sntomas del clico renal, junto con dolor de la zona lumbar e ingle o dolor en la zona de los genitales, sin una razn aparente. Los anlisis microscpicos de la orina pueden revelar la presencia de sangre o pus as como tambin pequeos cristales que forman el clculo. TRATAMIENTOS El 95 por ciento de los clculos situados en el urter se expulsan espontneamente en 3 4 semanas, dependiendo de su tamao y posicin. Cualquier clculo no expulsado en 2 meses requiere una actuacin teraputica. En funcin de una valoracin de factores tales como la experiencia y tolerancia del dolor, frecuencia de episodios de clico, profesin, repercusin sobre la va urinaria, etc., se tomar la decisin teraputica mas adecuada, que puede incluir una actitud conservadora con tratamiento del dolor o una actitud intervencionista. Actualmente, entre el 90 y el 95 por ciento de los clculos pueden eliminarse mediante procedimientos poco agresivos, como la litotricia extracorprea por ondas de choque, que consiste en romper los clculos en pequeos fragmentos que se pueden expulsar ms fcilmente (con una eficacia del 90 por ciento), o la extraccin endoscpica de los clculos mediante ureteroscopia (a travs de los propios conductos urinarios, uretra, vejiga, etc). A veces los clculos de cido rico se disuelven gradualmente haciendo que la orina sea ms alcalina (por ejemplo, con citrato de potasio), pero los otros tipos de clculos no se pueden eliminar con este mtodo. En circunstancias especiales, los clculos ms grandes que causan una obstruccin pueden obligar a realizar una intervencin quirrgica para poder ser eliminados.

CISTITIS: Es una infeccin bacteriana de la vejiga o las vas urinarias inferiores. Aguda significa sbita o grave.

Causas, incidencia y factores de riesgo

La cistitis es causada por grmenes, por lo regular bacterias que ingresan a la uretra y luego a la vejiga. Estas bacterias pueden llevar a infeccin, casi siempre en la vejiga, y sta puede diseminarse a los riones. La mayora de las veces, el cuerpo puede deshacerse de estas bacterias cuando usted orina. Sin embargo, algunas veces, las bacterias pueden adherirse a la pared de la uretra o la vejiga o multiplicarse tan rpido que algunas de ellas permanecen en la vejiga. Las mujeres tienden a contraer infecciones con ms frecuencia que los hombres, debido a que su uretra es ms corta y est ms cercana al ano. Por esta razn, las mujeres son ms propensas a contraer una infeccin despus relaciones sexuales o al usar un diafragma para el control de la natalidad. La menopausia tambin aumenta el riesgo de una infeccin urinaria. Lo siguiente tambin aumenta las probabilidades de desarrollar cistitis:

Un tubo llamado sonda vesical que se introduce en la vejiga Bloqueo de la vejiga o la uretra Diabetes Prstata agrandada, uretra estrecha o cualquier cosa que bloquee el flujo de orina Prdida del control del intestino (incontinencia intestinal) Edad avanzada (sobre todo en las personas que viven en asilos de ancianos) Embarazo Problemas para vaciar totalmente la vejiga (retencin urinaria) Procedimientos que involucran las vas urinarias Permanecer quieto (inmvil) durante un perodo de tiempo largo (por ejemplo, cuando usted se est recuperando de una fractura de cadera) La mayora de los casos son causados por la Escherichia coli (E. coli), un tipo de bacteria que se encuentra en los intestinos. Sntomas Los sntomas de una infeccin vesical abarcan:

Orina turbia o con sangre, la cual puede tener un olor fuerte o ftido Febrcula (no todo mundo tendr fiebre) Dolor o ardor al orinar Presin o calambres en la parte baja del abdomen (normalmente la parte media) o en la espalda Necesidad imperiosa de orinar con frecuencia, incluso inmediatamente despus haber vaciado la vejiga Con frecuencia, en las personas de edad avanzada, los cambios mentales o la confusin son los nicos signos de una posible infeccin urinaria. Signos y exmenes Generalmente se recoge una muestra de orina para realizar los siguientes exmenes:

Un anlisis de orina se hace para buscar glbulos blancos, glbulos rojos, bacterias y evaluar ciertos qumicos, como nitritos en la orina. La mayora de las veces, el mdico o la enfermera pueden diagnosticar una infeccin usando un anlisis de orina. Se puede efectuar un urocultivo (muestra limpia) para identificar la bacteria en la orina con el fin de constatar que se est usando el antibitico correcto para el tratamiento. Tratamiento Por lo regular, se recomiendan los antibiticos tomados por va oral, debido a que hay un riesgo de que la infeccin pueda diseminarse a los riones.

Para una infeccin vesical simple, usted tomar los antibiticos durante 3 das (mujeres) o de 7 a 14 das (hombres). Para una infeccin de la vejiga con complicaciones, como embarazo o diabetes, o una infeccin renal leve, usted por lo general tomar los antibiticos durante 7 a 14 das.

Es importante que termine todos los antibiticos, incluso as se sienta mejor. Las personas que no terminan sus antibiticos pueden presentar una infeccin que es ms difcil de tratar. Los antibiticos que normalmente se usan abarcan trimetoprim-sulfametoxazol, amoxicilina, Augmentin, doxiciclina, y fluoroquinolonas. El mdico tambin querr saber si usted est embarazada. El mdico tambin puede recomendar frmacos para aliviar el dolor urente y la necesidad imperiosa de orinar. El clorhidrato de fenazopiridina (Pyridium) es el ms comn de este tipo de frmaco. Usted an necesitar tomar antibiticos. Toda persona con una infeccin renal o vesical debe tomar bastante agua. Algunas mujeres tienen infecciones vesicales recurrentes o repetitivas y el mdico puede sugerir varias maneras diferentes de tratarlas.

Tomar una sola dosis de un antibitico despus del contacto sexual puede prevenir estas infecciones, las cuales ocurren despus de la actividad sexual. Algunas mujeres posiblemente necesiten tomar una tanda de antibiticos por 3 das en casa para las infecciones, con base en sus sntomas. Algunas mujeres pueden igualmente ensayar tomando una sola dosis diaria de un antibitico para prevenir infecciones. Se pueden recomendar productos de venta libre que aumentan el cido en la orina, como el cido ascrbico o el jugo de arndano, para disminuir la concentracin de bacterias en la orina. El control puede abarcar urocultivos para verificar que la infeccin bacteriana haya desaparecido. Ver tambin: ITU asociada con el uso de catter Expectativas (pronstico) La mayora de los casos de cistitis son incmodos, pero desaparecen sin complicaciones despus del tratamiento. Complicaciones

Insuficiencia renal aguda Infeccin urinaria crnica o recurrente Infeccin renal Situaciones que requieren asistencia mdica Consulte con el mdico si:

Tiene sntomas de cistitis. Ya se le ha diagnosticado y los sntomas empeoran. Aparecen sntomas nuevos, en particular fiebre, dolor de espalda, dolor de estmago o vmitos. Prevencin Los cambios en el estilo de vida pueden ayudar a prevenir algunas infecciones urinarias. Despus de la menopausia, una mujer puede usar crema de estrgenos en el rea vaginal para reducir la probabilidad de adquirir infecciones posteriores. BAO E HIGIENE

Escoja toallas sanitarias en lugar de tampones, los cuales algunos mdicos creen que aumentan la probabilidad de infecciones. Cambie la toalla cada vez que use el bao. No se practique duchas vaginales ni utilice aerosoles o talcos de higiene femenina. Como regla general, no utilice ningn producto que contenga perfumes en el rea genital. Tome duchas en lugar de baos en la tina. Evite los aceites de bao. Mantenga su rea genital limpia. Limpie sus reas genitales y anales antes y despus de la actividad sexual. Orine antes y despus de la actividad sexual. Limpie de adelante hacia atrs despus de usar el bao.

ROPA

Evite los pantalones apretados. Use pantimedias y ropa interior de algodn y cmbielas al menos una vez al da. DIETA

Tome bastante lquido (2 a 4 cuartos de galn cada da). Tome jugo de arndano o utilice tabletas de arndano, pero NO si tiene antecedentes personales o familiares de clculos renales. NO tome lquidos que irriten la vejiga, como el alcohol y la cafena. Orinar inmediatamente despus de tener relaciones sexuales puede ayudar a eliminar cualquier bacteria que puede haber ingresado durante la cpula. Si usted no orina durante un perodo largo de tiempo, las bacterias tienen tiempo para multiplicarse. La miccin frecuente puede reducir el riesgo de cistitis en aquellas personas que son propensas a las infecciones urinarias.

PROSTATITIS Qu es la prostatitis?en directorio de la a a la z de entorno medico La prostatitis es la inflamacin de la glndula prosttica que se desarrolla gradualmente, contina por un perodo prolongado y los sntomas son muy sutiles de inicio. La prostatitis se detecta en 5 de cada 1,000 pacientes ambulatorios y se estima que no menos del 35% de los hombres mayores de 50 aos pueden tener prostatitis crnica. El aumento de riesgo se asocia en hombres mayores de 30 aos. Qu la ocasiona? Es causada generalmente por una infeccin bacteriana y puede estar asociada o ser secundaria a una infeccin del tracto urinario, a una uretritis, epididimitos o a una prostatitis aguda. Las bacterias ms comunes son la Escherichia coli, Proteus, Enterobacter y la Klebsiella. Existen ciertos factores que pueden predisponer a una persona a desarrollar prostatitis crnica, tales como: El consumo excesivo de alcohol, lesin perineal y ciertas prcticas sexuales (particularmente sexo anal sin condn). Se ha planteado que estos factores pueden causar congestin de la glndula prosttica que ofrece un excelente terreno para la reproduccin de diversas bacterias. SNTOMAS La sintomatologa de la prostatitis leve se caracteriza por dolor de espalda, dolor perineal o en el piso plvico, dolor testicular, ardor a la miccin (orinar), dolor con la eyaculacin y puede haber dolor con el movimiento intestinal. Lo anterior aunado al antecedente de infecciones del tracto urinario frecuente o recurrente. Tambin es posible que no se presenten sntomas, o que adems de los anteriores se presente incontinencia y una coloracin anormal de la orina. DIAGNSTICO Se realiza primeramente con el examen fsico, en el que podemos encontrar una prstata agrandada y ligeramente sensible, al igual que ganglios linfticos inguinales agrandados y/o sensibles, hinchazn escrotal, sensibilidad y secrecin uretral. En los estudios de laboratorio y especficamente en orina se practica el cultivo y el anlisis. Para esto es necesario recoger la orina en tres momentos diferentes: 1 chorro inicial, 2 chorro intermedio, 3 masaje prosttico posterior hecho por el examinador. Este estudio de orina revela el incremento de los GBS (glbulos blancos sanguneos) y el crecimiento bacteriano en el cultivo de orina n 3. Las secreciones prostticas contienen altos niveles de los GBS y mayor crecimiento bacteriano concentrado en el cultivo. El cultivo de semen tambin puede mostrar aumento en el nmero de glbulos blancos y una disminucin en el nmero de espermatozoides con motilidad pobre. TRATAMIENTOS Y RECOMENDACIONES El tratamiento de la prostatitis crnica es a base de una combinacin de medicamentos, ciruga y cambios en el estilo de vida.

ANTIBIOTICOTERAPIA: La prostatitis crnica se trata con una extensa gama de antibiticos, entre los ms comunes estn trimetoprim-sulfametoxazol y ciprofloxacino, pero se puede utilizar Carbenicilina, Eritromicina, Nitrofurantoina y Tetraciclina. Pero lo recomendable es utilizar el antibitico especfico con base a los resultados del cultivo y el antibiograma. El curso de la terapia con antibiticos es largo, con frecuencia de 6 a 8 semanas y probablemente mucho ms. La mayora de los antibiticos no pueden penetrar adecuadamente el tejido prosttico y, a menudo, los organismos infecciosos persisten a pesar de los largos perodos de tratamiento. Despus de haber terminado la terapia de antibiticos, es comn que se presente recurrencia de los sntomas, por lo que hay que dar seguimiento y asegurarse que la bacteria fue erradicada. Los laxantes ligeros se pueden recomendar para reducir la molestia asociada con los movimientos intestinales. CIRUGA: Puede realizarse una reseccin transuretral de la prstata si el tratamiento con antibiticos no es efectivo o se presenta recurrencia frecuente. Este tratamiento quirrgico no se realiza por lo general en hombres jvenes, ya que trae consigo riesgos potenciales de esterilidad, disfuncin erctil e incontinencia. RECOMENDACIONES Se recomienda la miccin completa y frecuente para disminuir los sntomas de urgencia y frecuencia urinaria, aumentar el consumo de lquidos (2,000 a 4,000 ml por da) para facilitar la miccin frecuente y con ello barrer las bacterias de la vejiga y disminuir los sntomas urinarios (hay que evitar los lquidos que irriten la vejiga, tales como: El alcohol, los jugos ctricos, los alimentos picantes o calientes y la cafena). No todos los tipos de prostatitis se pueden evitar, pero se pueden prevenir aquellos que estn asociados con enfermedades de transmisin sexual, teniendo un comportamiento sexual seguro. COMPLICACIONES Una de las complicaciones cuando el crecimiento prosttico restringe el flujo urinario es la retencin urinaria que puede causar dao renal.

INSUFICIENCIA RENAL

Causas, incidencia y factores de riesgo Existen numerosas causas posibles de dao a los riones, tales como:

Necrosis tubular aguda (NTA) Enfermedad renal autoinmunitaria, como: sndrome nefrtico agudo nefritis intersticial Disminucin del flujo sanguneo debido a presin arterial muy baja, lo cual puede resultar de: quemaduras deshidratacin hemorragia lesin shock sptico enfermedad grave ciruga Trastornos que causan coagulacin dentro de los vasos sanguneos del rin, como sndrome urmico hemoltico prpura trombocitopnica idioptica (PTI) hipertensin maligna reaccin a transfusin esclerodermia Infecciones que causan lesin directamente al rin como: pielonefritis aguda septicemia Complicaciones del embarazo, como:

desprendimiento prematuro de placenta placenta previa Obstruccin de las vas urinarias Sntomas

Heces con sangre Mal aliento Tendencia a la formacin de hematomas Cambios en el estado mental o en el estado de nimo Inapetencia Disminucin en la sensibilidad, especialmente en las manos o en los pies Fatiga Dolor de costado (entre las costillas y las caderas) Temblor en la mano Hipertensin arterial Sabor metlico en la boca Nuseas o vmitos que pueden durar das Hemorragia nasal Hipo persistente Sangrado prolongado Crisis epilptica Movimientos letrgicos y lentos Hinchazn generalizada por retencin de lquidos Hinchazn de tobillos, pies y piernas Cambios en la miccin disminucin de la cantidad de orina miccin excesiva durante la noche suspensin de la miccin por completo Signos y exmenes Muchos pacientes presentan una hinchazn generalizada a causa de la retencin de lquidos. El mdico puede or un soplo cardaco, crepitaciones en los pulmones o signos de inflamacin del revestimiento del corazn al auscultar el corazn y los pulmones con un estetoscopio. Los resultados de los exmenes de laboratorio pueden cambiar repentinamente (en cuestin de unos pocos das a 2 semanas). Tales exmenes pueden abarcar:

BUN Depuracin de la creatinina Creatinina en suero Potasio en suero Anlisis de orina La ecografa abdominal es el examen preferido para diagnosticar la insuficiencia renal, pero la radiografa abdominal, la tomografa computarizada abdominal o la resonancia magntica del abdomen pueden revelar si hay una obstruccin en las vas urinarias. Los exmenes de sangre pueden ayudar a revelar las causas subyacentes de la insuficiencia renal. La gasometra arterial y el anlisis bioqumico de la sangre pueden mostrar acidosis metablica. Tratamiento Una vez que se encuentra la causa, el objetivo del tratamiento es restaurar la funcin del rin y evitar que el lquido y los residuos se acumulen en el cuerpo, mientras los riones sanan. Generalmente uno tiene que permanecer de un da para otro en el hospital para el tratamiento.

La cantidad de lquido que uno toma (como las sopas) o bebe se limitar a la cantidad de orina que pueda producir. A uno le dirn lo que puede o no comer con el fin de reducir la acumulacin de toxinas normalmente manejadas por los riones. Es posible que necesite consumir una dieta rica en carbohidratos y baja enprotenas, sal y potasio. Se pueden necesitar antibiticos para tratar o prevenir la infeccin. Los diurticos se pueden emplear para ayudarle a los riones a eliminar lquidos. El calcio o la glucosa/insulina se administrarn por va intravenosa para ayudar a evitar los incrementos peligrosos en los niveles de potasio en la sangre. Se puede necesitar dilisis y es posible que lo haga sentir a uno mejor. No siempre es necesaria, pero puede salvar la vida si los niveles de potasio estn peligrosamente elevados. La dilisis tambin se utilizar si el estado mental de uno cambia, si uno deja de orinar, si desarrolla pericarditis, si retiene demasiado lquido o si no puede eliminar los productos de desecho nitrogenados del cuerpo.

Expectativas (pronstico) La insuficiencia renal aguda es potencialmente mortal y puede requerir un tratamiento intensivo; sin embargo, los riones por lo general comienzan a funcionar de nuevo dentro de un perodo de varias semanas a meses despus de haberse tratado la causa subyacente. En algunos casos, se puede presentar insuficiencia renal crnica o enfermedad renal terminal. La muerte es ms comn cuando la insuficiencia renal es causada por ciruga, traumatismo o infeccin grave en alguien concardiopata, enfermedad pulmonar o accidente cerebrovascular reciente. La edad avanzada, una infeccin, la prdida de sangre del tubo digestivo y la progresin de la insuficiencia renal tambin incrementan el riesgo de muerte.