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CSSIA APARECIDA BIGHETTI

ESCALA DE DEPRESSO (EDEP) E SUA RELAO COM MEDIDAS DE PERSONALIDADE E HABILIDADES SOCIAS

ITATIBA 2010

CSSIA APARECIDA BIGHETTI

ESCALA DE DEPRESSO (EDEP) E SUA RELAO COM MEDIDAS DE PERSONALIDADE E HABILIDADES SOCIAS

Tese apresentada ao programa de PsGraduao Stricto Sensu em Psicologia da Universidade So Francisco para obteno do ttulo de doutor em Psicologia. Orientador: Baptista Prof. Dr. Makilim Nunes

Itatiba 2010

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WM 190 B491e

Bighetti, Cssia Aparecida. Escala de Depresso (EDEP) e sua relao com medidas de personalidade e de habilidades sociais. / Cssia Aparecida Bighetti. -- Itatiba, 2010. 135 p. Tese (doutorado) Programa de Ps-Graduao Stricto Sensu em Psicologia da Universidade So Francisco. Orientao de: Makilim Nunes Baptista. 1. Depresso. 2. Personalidade. 3. Habilidades sociais. I. Baptista, Makilim Nunes. II. Ttulo.

Oliveira. I I. Ttulo.

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Ao meu av, Jos Luiz Segala, pessoa simples, de muita energia e coragem. Sempre muito generoso e temperamental. Cuidava de animais com o mesmo carinho que cuidava das pessoas. Tinha um dom especial, inventava letras de msicas e cantava... nunca escreveu uma s linha de sua criao, mas deixou a lembrana de um homem que cantava... Tinha entre seus sonhos me ver doutora. Querido Vov, que esse momento possa se transformar em uma doce cano...

AGRADECIMENTOS

A todas as pessoas que contriburam direta ou indiretamente na realizao dessa pesquisa. Aquelas que, por ventura, no estiverem nessas pginas, sintam-se tambm agradecidas. Aos meus pais, Abramo Luiz e Dalva, sempre ao meu lado, me apoiando e me orientando em cada passo da minha caminhada. Sem vocs, eu jamais teria conseguido. Amo-os muito! Ao meu marido, Ricardo, a pessoa escolhida para viver a minha vida, escolha mais acertada que j fiz. o amor se expressando pelos gestos de companheirismo, confiana e gratido. Obrigada por ter acreditado no meu amor e na esperana que a nossa vida juntos seria muito diferente e muito melhor que a vida que tnhamos quando solteiros. A minha filha, Anna Beatriz, minha inspirao nos dias difceis e meu acalanto dirio. Serei sempre grata por voc existir e ser essa pessoa em formao, sempre me ensinando muito, principalmente que a vida pode ser mais fcil e alegre. Aos meus tios, Zeca Pedra e Snia, sempre presentes e prximos, em diferentes momentos da minha vida, torcendo para que tudo saia bem. Thas e Carol, minhas queridas sobrinhas, sempre muito bom compartilhar nossos momentos de vida. Poder acompanhar o crescimento de vocs me fez, com certeza, uma pessoa muito melhor. Ainda aos meus tios, Pedro e Marisa e minha prima Fernanda por ter compartilhado essa trajetria de perto com ateno e carinho. A minha querida amiga Mar, pelo tempo de convivncia diria. As nossas viagens me ensinaram muito a respeito da vida e de como ser mais feliz. Voc um modelo de pessoa e de fora para mim. Espero estarmos sempre prximas para compartilhar outros momentos. Aos meus amigos, Paulo, Simone e Thas, pelas oraes e pela convivncia. Tenho a certeza de que vocs so a extenso da minha famlia. Amigos, no sentido mais exato da palavra. Obrigada por ter me dado uma sobrinha to maravilhosa como a Thas e por proporcionar momentos to importantes para a Anna Beatriz. Aos meus alunos de graduao, sempre sero uma grande fonte de inspirao. Obrigada por permitirem que eu possa exercer a minha funo e aprender diariamente com vocs.

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A minha ex-aluna, amiga e colega da profisso, Gisele Alves. Que doce revelao! Obrigada pelo empenho, dedicao, seriedade e amizade. Voc um grande orgulho para mim! As minhas companheiras de universidade, Keli, Mirna, Cludia, Ana Cristina, pelas palavras de incentivo e por me ouvirem nos momentos de angstia. Ao meu querido cunhado, Jos Ari; voc, com toda a sua leveza de esprito uma pessoa que sempre me passa muita sabedoria e fora. Obrigada por compartilhar as suas experincias e estar sempre por perto. As minhas queridas amigas Sofia Nucci e Eliane Nucci Pecorari. Sofia , muito obrigada por ter estado comigo durante esses dezesseis anos de formada, gentilmente me cedendo a sua clnica para que eu pudesse realizar os meu atendimentos, me encaminhando pacientes e proporcionado grandes discusses sobre os casos. Voc sempre ser um modelo de pessoa e de profissional. Voc Eliane, que de colega de profisso se transformou em uma grande amiga. Ao meu orientador, Makilim. Querido Mak, por ter acreditado em mim! A sua confiana me inspirou e me deu muita segurana, essa pesquisa tambm sua. Continue sendo essa pessoa... acima de tudo acreditando na vida e nas pessoas. Professora Accia; tudo comeou por sua causa! Meu constante modelo de profissionalismo e de pessoa, sempre presente nas minhas conquistas e dificuldades. Que Deus te proteja sempre! s Professoras Ana Paula, Sandra, Nanci e ao Professor Ricardo, pelas valiosas contribuies no exame de qualificao. Aos pacientes e alunos que participaram dessa pesquisa. Sem vocs, ela no seria possvel.

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Bighetti, C. A. (2009) Escala de depresso (EDEP) e sua relao com medidas de personalidade e habilidades sociais. Programa de Ps-graduao Stricto Sensu em Psicologia. Universidade So Francisco. Itatiba .135p.

RESUMO O presente estudo teve por objetivo levantar evidncias de validade para a Escala de Depresso EDEP com medidas de personalidade e habilidades sociais. Participaram 317 estudantes de graduao de uma universidade particular do interior do estado de So Paulo denominado grupo A - no clnico e 29 pacientes de um consultrio particular de psiquiatria, denominado grupo B - clnico. Como instrumento, um questionrio sociodemogrfico, a Escala de Depresso (EDEP), o Inventrio de habilidades sociais (IHS), o Inventrio de personalidade (BFP) e a SCID (somente no grupo clnico com o objetivo de confirmar o diagnstico) foram utilizados.. Com o grupo A, a coleta ocorreu de forma coletiva, na prpria sala de aula. Com o grupo B, a coleta ocorreu por meio de entrevistas individuais, no prprio consultrio. A durao total da coleta foi de oito meses. Os principais resultados apontaram que a EDEP se correlacionou com os cinco fatores de personalidade nos dois grupos pesquisados. Houve correlao com quatro fatores do Inventrio de Habilidades Sociais, no grupo A. As mulheres pontuaram mais que os homens na Escala de Depresso, confirmando resultados da literatura, assim como nos fatores de Enfrentamento e Autoafirmao com Risco e Autocontrole da Agressividade do Inventrio de Habilidades Sociais. Os homens apresentaram maior pontuao no trao de personalidade Socializao. De forma geral, os resultados demonstraram relao entre a EDEP com as medidas de personalidade e as habilidades sociais.

Palavras-chave: transtorno de humor, cinco fatores de personalidade e as habilidades sociais

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Bighetti, C. A. (2009). Scale of Depression (SD) and its relation to personality and social skills measures. Doctoral Thesis, Stricto Sensu Post-Graduation in Psychology Program, So Francisco University, Itatiba SP Brazil, 135p.

ABSTRACT This study aimed at raising validity evidences to the Scale of Depression SD (Escala de Depresso EDEP)) by correlating it to personality and social skills measures. 317 undergraduates from a private university located in the state of So Paulo were participants of group A and 29 patients from a private psychiatric clinic were participants of group B. The administrated instruments were an Identification Questionnaire, Scale of Depression, an Inventory of Social Skills Measures ISSM (Inventrio de Habilidades Sociais), Inventory of Personality BFP (Inventrio de Personalidade) and SCID (only to group B, in order to confirm diagnosis). With group A, instruments were administrated collectively in their own classroom. With group B, instruments were administrated through individual interviews in the psychiatry clinic. The data collection lasted eight months. Main results pointed out that SD was correlated with all five personality factors on both groups. On group A, there were also correlations with four factors from the Inventory of Social Skills Measures. Women had higher punctuation than men at Scale of Depression confirming literature found results, as well as Facing (Enfrentamento) and Auto affirmation with Risk ( Autoafirmao com Risco) and Auto control of Aggressive Factors, (Autocontrole da Agressividade), from the Inventory of Social Skills Measures (Inventrio de Habilidades Sociais). Men showed higher punctuations at Socialization (Socializao), a personality trait. Overall, results showed relation between SD, personality and social skills measures. Keywords: mood disorder; five personality factors; social skills.

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Bighetti, C. A. (2009) Escala de depresin (EDEP) y su relacin con medidas de personalidad y habilidades sociales. Programa de pos graduacin Stricto Sensu en Psicologia. So Francisco Universidad. Itatiba SP Brasil, 135p.

RESUMEN Este estudio tuvo como objetivo verificar evidencias de validez para la Escala de Depresin (EDEP) con medidas de personalidad y habilidades sociales. Participaron 317 estudiantes de grado de una universidad privada del interior del estado de San Pablo, grupo A no clnico, y 29 pacientes de un consultorio privado de psiquiatra, llamado grupo B clnico. Fueron utilizados como instrumentos un cuestionario socio-demogrfico, la Escala de Depresin (EDEP), el Inventario de Habilidades Sociales (IHS), el Inventario de Personalidad (BFP) y la SCID (solamente en el grupo clnico con el objetivo de confirmar el diagnstico). Con el grupo A la cosecha ocurri colectivamente en la propia clase. Con el grupo B la cosecha ocurri por medio de entrevistas individuales en el propio consultorio. La duracin total de la cosecha fue de ocho meses. Los resultados principales apuntaron que la EDEP se correlacion con los cinco factores de personalidad en los grupos investigados. Hubo correlacin con los cuatro factores del Inventario de Habilidades Sociales en el grupo A. Las mujeres tuvieron puntuaciones mayores que los hombres en la Escala de Depresin, confirmando los resultados encontrados en la literatura, as como tambin en los factores de Enfrentamiento y Auto Afirmacin con Riesgo y Auto Control de la Agresividad del Inventario de Habilidades Sociales. Los hombres tuvieron peor puntuacin en el rasgo de personalidad Socializacin. De forma general, los resultados mostraron relacin entre la EDEP con las medidas de personalidad y habilidades sociales. Depresin; medidas de personalidad; habilidades sociales.

Lista de Tabelas Tabela 1. Frequncia e porcentagem das idades dos participantes do grupo no clnico..............................................................................................................................79 Tabela 2. Frequncia e porcentagem da classe socioeconmica reagrupada dos participantes do grupo no clnico..................................................................................80 Tabela 3. Dados descritivos dos instrumentos do grupo A(no clnico)........................81 Tabela 4. Coeficiente de correlao ( r) e valores de p para as medidas de depresso, Eventos de Vida e caractersticas de personalidade do grupo no clnico..............................................................................................................................82 Tabela 5. Coeficiente de correlao(r) e valores de p para medidas de Depresso (EDEP) e Habilidades Sociais (IHS) do grupo no clnico..............................................................................................................................83 Tabela 6. Diferena de mdia da EDEP por sexo do grupo no clnico..............................................................................................................................84 Tabela 7. Diferena de mdia entre o fator Enfrentamento e Autoafirmao com Risco e Autocontrole da Agressividade do IHS e o fator socializao do BFP, por sexo do grupo no clnico.......................................................................................................................84 Tabela 8. Diferena de mdia do fator Autoafirmao de Expresso de Sentimentos Positivos e Autocontrole da Agressividade do IHS por estado civil do grupo no clnico..............................................................................................................................85 Tabela 9. Diferena de mdia do EVTOT e o fator Autoexposio a Desconhecidos e a Situaes Novas, por idade do grupo no clnico..............................................................................................................................86 Tabela 10. Diferena de mdia do fator Socializao por classe socioeconmica do grupo clnico....................................................................................................................86 Tabela 11. Descritiva da amostra do grupo clnico por idade.................................................................................................................................87 Tabela 12. Descritiva da amostra do grupo clnico por classe socio econmica........................................................................................................................87

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Tabela 13. Descritiva da amostra do grupo clnico por estado civil..................................................................................................................................88 Tabela 14. Dados descritivos dos instrumentos no grupo B (clnico).............................89 Tabela 15. Coeficiente de correlao (r) e valores de p para as medidas de depresso EDEP e personalidade BFP do grupo clnico.................................................................90 Tabela 16. Diferena de mdia na EDEP entre universitrios depressivos.....................................................................................................................90 e

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Sumrio Dedicatria........................................................................................................................ii Agradecimentos................................................................................................................iii Resumo..............................................................................................................................v Abstract.............................................................................................................................vi Rsumen..........................................................................................................................vii Apresentao.....................................................................................................................1 INTRODUO Depresso conceituao e dados epidemiolgicos.........................................................3 Modelos explicativos e de classificao da depresso....................................................16 Personalidade...................................................................................................................39 Viso histrica e o modelo dos Cinco Grandes Fatores..................................................39 Conceituao da teoria do trao (Allport, Cattell e Eysenck).........................................40 A teoria dos Cinco Grandes Fatores(CGF).....................................................................43 Descritores dos marcadores da teoria dos Cinco Grandes Fatores..................................45 Pesquisas com os Cinco Grandes Fatores e a depresso.................................................48 Habilidades Sociais.........................................................................................................54 Definio do termo Habilidades Sociais.........................................................................57 Avaliao da habilidade social e pesquisas na rea.........................................................61 OBJETIVOS...................................................................................................................67 MTODO Participantes.....................................................................................................................68 Instrumentos....................................................................................................................69 Procedimentos.................................................................................................................77 RESULTADOS...............................................................................................................78

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DISCUSSO................................................................................................................. 90 REFERNCIAS............................................................................................................100 ANEXOS Anexo 1. Termo de Consentimento Livre e Esclarecido...............................................111 Anexo 2. Questionrio de identificao sociodemogrfico...........................................116 Anexo 3. Inventrio de Personalidade Reduzido...........................................................121

Apresentao Avaliar adequadamente os problemas psicolgicos de extrema importncia para o sucesso das intervenes teraputicas. Pensar em um bom psicodiagnstico significa ter instrumentos validados e confiveis para a populao brasileira. No caso especfico da depresso, encontrar formas de avali-la adequadamente pode auxiliar na preveno e na recuperao de pacientes e das pessoas em geral, j que a depresso tem sido estimada, pela OMS (2001), a segunda maior doena que acometer as pessoas at 2020. Na minha prtica clnica como psicoterapeuta tenho percebido o quanto a avaliao adequada de fenmenos psicolgicos necessita ser valorizada e ampliada isso para que o psiclogo possa tratar adequadamente os transtornos psicolgicos. As questes

apresentadas pelos pacientes no consultrio de psicologia permeia, na maioria das vezes sintomas de variao de humor o que tem possibilitado uma integrao importante entre os dados obtidos nesse estudo com a prtica da psicoterapia. dentro desse contexto que esse estudo pretende verificar a associao entre a Escala de Depresso (EDEP) com medidas de personalidade e de habilidades sociais. Medidas essas escolhidas como alternativas de encontrar evidncias de validade para essa escala, e assim, contribuir com estudos referentes avaliao psicolgica no Brasil. Esse trabalho est apresentado de forma que o leitor possa se deparar com uma reviso bibliogrfica sobre a depresso, a personalidade e as habilidades sociais. Com relao depresso ser apresentado inicialmente a conceituao e os dados epidemiolgicos, posteriormente os modelos explicativos e de classificao da depresso. No captulo que discute a personalidade, o texto tratar da viso histrica do Modelo dos

Cinco Grandes Fatores de Personalidade e as pesquisas que envolvem a associao entre a avaliao da personalidade e a depresso. O termo Habilidade Social e sua definio assim como a sua avaliao, juntamente com as pesquisas das reas, encontram-se com parte final da introduo dessa pesquisa. Posteriormente, sero apresentados os objetivos e o mtodo utilizado para a coleta de dados. No item resultados, sero apresentados a anlise descritiva dos grupos pesquisados, as diferenas de mdias e as correlaes encontradas entre as medidas pesquisadas nesse estudo. No item discusso, os resultados encontrados sero comparados com a literatura para se efetivar as possveis contribuies encontradas nessa pesquisa. Em seguida, as referncias utilizadas para a elaborao do corpo terico desse trabalho. Desta forma, pretendemos ter contribudo para o estudo da avaliao da depresso no Brasil.

Introduo Depresso: conceituao e dados epidemiolgicos O termo depresso representa uma sndrome que rene um conjunto de sinais e sintomas relacionados ao transtorno de humor, muitas vezes encontrados em manuais de classificao de doenas mentais. Porm, a terminologia depresso no tem sido utilizada apenas para designar um transtorno psicolgico, mas tambm para expressar sentimentos de tristeza e estados de desnimo vivenciados no dia a dia das pessoas. A depresso no representa necessariamente uma patologia, quanto representao de um sintoma que indica humor rebaixado ou deprimido, e pode ser encontrado em diferentes transtornos psicolgicos, associadas utilizao de diferentes medicaes ou problemas fsicos de diferentes ordens (Kaplan, Sadock & Grebb, 1994; Del Porto,1999). Para Bahls (1999), essa diversidade do emprego do termo depresso gera um estigma e provoca uma concepo equivocada sobre o transtorno de humor. Concepes de que a depresso no uma doena e que s acomete em pessoas que possuem fraqueza de carter ou de indivduos com pouca fora de vontade, dificultam o diagnstico e, muitas vezes, impossibilitam um tratamento adequado. Esse autor, interessado em compreender como a populao, em geral, avalia os transtornos psicolgicos, especificamente a depresso, realizou uma pesquisa na qual os principais resultados demonstraram que 71% das pessoas entrevistadas, consideraram que a doena mental fruto de fraqueza emocional; 65% consideraram que a depresso causada por m influencia dos pais; 45% acreditavam que a doena psicolgica culpa da prpria pessoa e pode ser superada com fora de vontade; 43% acreditavam que a depresso incurvel; 35% consideraram a doena psicolgica, de forma geral, e ocorre como consequncia de comportamentos

pecaminosos e, somente 10% acreditavam que a doena mental tem base biolgica e que esse tipo de transtorno envolve o funcionamento cerebral. Esses dados demonstram que a grande maioria das pessoas entrevistadas acredita que as causas da depresso esto diretamente relacionadas com fatores pessoais, religiosos ou ambientais. No foi verificada entre a populao a percepo de que a depresso uma doena diretamente vinculada a sintomas fsicos e psicolgicos tendo a sua causa associada a um conjunto de fatores tanto externos quanto internos. Essa reao das pessoas, ainda hoje, sobre a origem da depresso, pode ser justificada pelo fato da depresso ter sido historicamente associada a doenas da alma e no do corpo, o que proporcionou uma grande confuso ao redor das verdadeiras origens dos transtornos mentais e da compreenso da depresso como uma doena. Mesmo com concepes atuais sobre a depresso, Moreira e Telles (2008) estudaram o estigma e o significado da depresso na contemporaneidade, um estudo crtico cultural no Brasil, Chile e Estados Unidos. O termo estigma foi utilizado nessa pesquisa como falta de condies em ser aceito pela sociedade de forma correta. um valor diferencial, pejorativo que inferioriza, considerado imposto a partir de critrios nas relaes sociais. Para o presente artigo foram reanalisadas fenomenologicamente 51 entrevistas sendo 15 em Fortaleza, 20 em Santiago e 16 em Boston. Os resultados apontaram peculiaridades em cada pas mostrando um contedo qualitativamente diferente da experincia vivida do estigma ao conceito da depresso nos trs pases. S no Brasil aparecem contedos relacionados preocupao moral com relao depresso, evitandose falar no assunto ou no preconceito que a depresso gera especificamente com relao s pessoas doentes. No Chile, a depresso foi associada culpa, vergonha e falta de

privacidade e unicamente nos Estados Unidos relacionaram a causa da depresso ao racismo o que possivelmente estaria vinculado s diferenas culturais. Bahls (1999) fez um breve histrico da depresso e cita a evoluo do conceito da doena at os dias de hoje e descreveu que desde Plato (427-348), na Grcia, j se falavam dos humores da alma. No sculo IV, Hipcrates citou melancolia e a mania como formas de doena mental, sendo a melancolia classificada como uma consequncia do desequilbrio do humor produzido pelo organismo com predomnio da blis negra. Este conceito trouxe o surgimento da palavra depresso, que significa pressionar para baixo. Foi em 1686 que Bonet descreveu os primeiros sintomas depressivos no qual denominou de manaco melancholicus, sendo o conceito inicial da doena manaco depressivo surgido em meados do sculo XIX. Pinel (1745-1826) foi o primeiro que utilizou o termo melancolia como uma causa das doenas mentais, mas foi s a partir de Descates que se buscou compreender um fundamento biolgico para a tristeza ou alegria. Nietziche e Heussell explicavam a alterao do humor como um atributo moral ou de conscincia moral, tornando a depresso um transtorno com base na tica social. Somente em 1860, o termo depresso mental apareceu nos dicionrios mdicos, ainda estreitamente anlogos ao termo cardiolgico, na qual se caracterizava depresso a uma reduo do funcionamento do corao. Foi primeira vez na histria que se concebeu a experincia subjetiva como um sintoma de adoecimento. Kahlbaum, em 1863, utilizou os termos ciclotimia para explicar as formas mais leves de flutuao do humor e distimia para explicar as alteraes de humor de uma forma mais atenuada. Somente em 1899, Kraepelin, reunindo os conceitos prvios de autores

europeus, descreve a psicose manaco-depressiva e introduz o conceito de depresso como entidade nosolgica (Bahls, 1999). Hoje sabe-se que um transtorno de humor se constitui de um grupo de caractersticas clnicas relacionadas e descritas em sintomas fsicos e psicolgicos como a perda do senso de controle, experincias subjetivas de carter emocional relacionados perda de energia e do interesse pelas coisas, humor deprimido, adenonia, alteraes do sono, fadiga constante, dificuldades de concentrao e na tomada de decises, baixa autoestima e pensamentos sobre morte e ideao suicida (Kaplan, Sadock & Grebb, 1994; Cordas, 1997; Bahls, 1999; Del Porto,1999). Ballone (2007) contribuiu com a compreenso atual da depresso medida que define a depresso como uma doena do organismo como um todo que compromete o fsico, o humor e o pensamento podendo considerar que a depresso deve ser entendida como episdios recorrentes de rebaixamento do humor com alteraes intensas do organismo, podendo acometer os indivduos ao longo da vida auxiliando na concepo da depresso como uma doena e no como uma concepo que envolve apenas valores. Baptista (2005) relata que a depresso, alm de causar sofrimento para o indivduo, afastamento de atividades e ocupaes profissionais, causa tambm dificuldades de convivncia social se transformando em um dos mais prevalentes transtornos deste e do sculo passado, atingindo uma parcela significativa da populao mundial. Sendo assim, ela responsvel no s por milhes de pessoas que se encontram atualmente em sofrimento, mas tambm por outros milhes de pessoas que, no decorrer de suas vidas, podero desenvolver tais episdios depressivos.

Rios (2006) afirma que a depresso altera a maneira como a pessoa v o mundo, sente a realidade, entende as coisas, manifesta suas emoes, sente disposio para a realizao de tarefas e lida com o prazer pela vida. , portanto uma doena afetiva ou de humor e no apenas uma condio que possa ser superada pela fora de vontade ou relativo ao esforo prprio como a maioria das pessoas ainda pensa. Guariente (2002) concorda e afirma que a depresso um distrbio decorrente do desequilbrio psicolgico, isto , um desequilbrio interno que pode ser causado por fatores biolgicos, sociais ou psquicos. Ruiz (2007) considera que a depresso um transtorno da afetividade ou do estado de nimo e definida atualmente por suas caractersticas e no por suas causas ou origens, como se concebia h alguns anos. Assim, para ele, a depresso um transtorno de humor e apresenta como principais sintomas tristeza, perda de prazer, sensao de vazio, apatia e falta de energia. Associado a isso, podem surgir sentimentos de culpa e pensamentos negativos e de morte. Uma pesquisa realizada por Fonseca, Coutinho e Azevedo (2008) objetivou reconhecer as representaes sociais da depresso nos estudantes de Psicologia de uma universidade particular no interior da Paraba. Fizeram parte dessa amostra 56 universitrios de ambos os sexos com idade entre 18 e 26 anos. O Inventrio de Beck (BDI) e o Teste de Associao Livre de Palavras (TALP) foram utilizados como instrumentos. Os dados foram processados e analisados por meio da anlise fatorial de correspondncia. Os resultados revelaram que 28 jovens obtiveram 18,78 pontos na escala de Beck o que caracteriza depresso moderada. Os estudantes associaram depresso com melancolia e desiluso diretamente vinculada a questes de vnculo de apoio e de necessidade de ajuda. A carncia afetiva foi interpretada como desencadeante da depresso e questes como

percepo de si mesmo, realidade social; informaes sobre a doena tambm apareceram como problemas que circundam a depresso. Estudos, pesquisas tericas e clnica em depresso procuram compreender, por diferentes fatores, o que poderia predispor alguns indivduos a desenvolver o transtorno depressivo. Fatores biolgicos, psicolgicos e sociolgicos foram cogitados, embora estas classes de predisposio ou fatores de vulnerabilidade no sejam necessariamente independentes e a maioria dos pesquisadores aceite que a vulnerabilidade para a depresso provavelmente multifatorial (Myers, 1999; Blackburn, 2004). Para Bahls (1999), citando a Organizao Mundial de Sade (OMS), nas prximas duas dcadas, h probabilidade de ocorrer uma mudana dramtica nas necessidades de sade da populao mundial. Isso devido, parcialmente, ao fato de que doenas como a depresso e cardiopatias estarem, com rapidez, substituindo os tradicionais problemas de doenas infecciosas e de m nutrio. O prejuzo causado pelas doenas mentais como a depresso, dependncia do lcool e a esquizofrenia tem sido seriamente subestimado e representam quase 11% da carga de problemas causados por doenas em todo o mundo. Murray e Lopez (1997) estimam que em 2020, a depresso ser a segunda maior causa de incapacitao em pases desenvolvidos e a primeira em pases em desenvolvimento. O transtorno crnico e recorrente e 80% dos pacientes que recebem tratamento para um episdio depressivo tero um segundo episdio ao longo de suas vidas. Em mdia, 15% dos pacientes gravemente deprimidos se suicidam. Acredita-se, ainda, que a depresso to debilitante quanto s doenas coronarianas e mais debilitante ainda do que o diabetes Melitos ou a artrite.

Em relao ao curso da doena, a depresso Maior costuma evoluir em fases ou episdios, na qual os perodos de remisso dos sintomas duram mais tempo no incio do transtorno, havendo um risco significativo de recorrncia com a evoluo dos episdios posteriores. O risco de um segundo episdio depressivo maior, aps o primeiro, de 50% a 60%; o risco de um terceiro de 70% e o risco de um quarto episdio, sobe para 90% dificultando significativamente a remisso dos sintomas dos episdios depressivos de forma definitiva no decorrer do tempo (Stahl, 1998; Bahls, 1999). A OMS (2001) afirma que a depresso pode ser considerada um transtorno episdico, geralmente recorrente. Pesquisas demonstram que aquele indivduo que teve o primeiro episdio depressivo, tem 35% de chance de ter o segundo, em um perodo de dois anos e 60% de chance do prximo episdio em 12 anos (Lima, 2006; Bahls, 1999; Murphy e cols.,2000). Alguns dados epidemiolgicos sobre a depresso demonstram que ela afeta uma considervel parcela da populao mundial, conforme descrevem algumas pesquisas (Kaplan & Sadock, 1993; Murray & Lopez, 1996; Bahls, 1999). Existe uma srie de condies sociais e histricas que podem estar diretamente relacionadas s variaes da incidncia de depresso na populao em geral tais como tenses raciais, aumento da violncia, o aumento do uso de drogas, perdas de laos familiares e o enfraquecimento de valores religiosos (Murphy e cols. 2000). Todos esses dados estatsticos parecem no se unnimes quanto a classificao epidemiolgica da depresso, porm concordam que a depresso est entre as doena que mais acometem a populao mundial. Estudos demonstram um aumento progressivo das manifestaes depressivas entre jovens nos ltimos anos. Reppold e Hutz (2003) investigaram a prevalncia de indicadores

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de depresso entre jovens no Rio Grande do Sul, bem como os fatores de risco preditores de humor deprimido. Participaram dessa pesquisa 456 adolescentes entre 14 e 15 anos que responderam ao Inventrio de Depresso Infantil e s escalas de Exigncia e Responsabilidade Parental. Foram encontrados escores indicativos de depresso em 5,7 % dos casos. Os resultados apontaram diferenas significativas em relao a variveis demogrficas e contextuais, especialmente quanto ao sexo e aquiescncia parental, mostrando que todos os adolescentes que apresentaram indicativo de depresso referiam-se baixa responsividade parental como uma condio desfavorvel em suas vidas. Nesse estudo, a questo familiar foi apresentada como um fator associado aos sintomas da depresso. Porm, sabe-se que os sintomas depressivos tambm podem ter gerado nesses jovens, o afastamento de seus familiares em funo de alguns sintomas afetivos e cognitivos encontrados no quadro depressivo maior. Lima (2006) considerou que um fator de risco no afeta apenas o indivduo que desenvolve a depresso, mas forma uma rede causal no ambiente no qual esse individuo est inserido, afetando concomitantemente as pessoas que se relacionam com ele, proporcionando, assim, uma cadeia de responsabilidade e de culpabilidade pelo desenvolvimento da doena. As condies familiares e sociais acabam por produzir uma reao de causa e se transformam em efeito dos sintomas depressivos. Para uma melhor compreenso, a depresso deve ser avaliada como um transtorno de etiologia multifatorial, em que diferentes variveis devem ser consideradas como fundamentais para o desenvolvimento e manuteno dos sintomas. Dentre as variveis fundamentais esto as biolgicas, relacionadas a fatores de influncia gentica e de estrutura cerebral; as psicolgicas tais como estresses durante a vida, traumas, desamparos

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adquiridos e a forma como o individuo percebe ou lida com o mundo, e as socioculturais, relacionadas ao conceito de normalidade, estrutura familiar e social (Myers, 1999) Guimares (1993) pretendeu verificar em uma pesquisa, a influncia gentica, o padro familiar e outros fatores no desenvolvimento da depresso e constatou que entre parentes biolgicos de primeiro grau, a probabilidade do aparecimento da depresso maior um e meio a trs vezes mais do que na populao em geral. Salienta, tambm, que fatores como ausncia de apoio social, dificuldades psicossociais crnicas como privaes econmicas severas, violncia, a perda da me na primeira infncia e o estresse intenso tambm podem favorecer o aparecimento de crises depressivas no incio da vida adulta. Um levantamento realizado por Baptista (1999) apontou provveis fatores de risco para a depresso sendo histrico de depresso na famlia, ser mulher, viver em famlia disfuncional, baixa educao dos pais, grande nmero de eventos estressantes, pouco suporte social, baixa autoestima, baixa competncia intelectual, problemas de sade, excessiva interdependncia pessoal, morte prematura dos pais, fatores genticos, superproteo familiar na infncia e na adolescncia, entre outros. Para Bahls (1999) ao analisar dados do DSM-IV (1994) e do compndio de psiquiatria de Kaplan e Sadock (1993), o risco de depresso Maior tem variado entre 10 e 25% entre as mulheres e 5 a 12% entre os homens. A prevalncia entre jovens adultos tem variado de 5 a 9% para as mulheres e 2 e 35% para os homens. O risco de distimia durante a vida de aproximadamente 3%, independente do sexo. A depresso maior pode surgir em qualquer idade. Porm, a idade mdia do incio dos sintomas por volta dos 25 anos. Pesquisas, como a de Kaplan e Sadock, (1993) mostraram que a idade para o inicio do transtorno sendo reduzida para menos de vinte anos.

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A depresso Maior tem se mostrado duas vezes mais comum em mulheres adolescentes e adultas do que em adolescentes e adultos do sexo masculino. Em pradolescentes, meninas e meninos so igualmente acometidos. Essa diferena no gnero universalmente observada e ocorre independentemente da cultura ou do pas. Atualmente se aceita como hiptese mais provvel desse fenmeno a participao na etiologia da doena do cromossomo X e dos hormnios gonodais (Kaplan, Sadock e Grebb, 1994). O risco deste transtorno durante a vida de 10 a 25% para mulheres e 5 a 12% para homens, segundo a APA (1995), o que coloca as mulheres, a partir da adolescncia com uma prevalncia duas vezes maior que os homens. A OMS (2001) considera que 9,5 % das mulheres passaro por episdios depressivos e, esses episdios incluem todas as fases da vida desde a infncia. Murphy e cols. (2000) consideram que a dominncia das taxas de depresso em mulheres pode ser um fenmeno recente, principalmente ligado Segunda Guerra Mundial. Esses autores ressaltaram que nesse perodo ocorreram mudanas de condies essenciais no mbito social e cultural como, por exemplo, a necessidade da mulher no mercado de trabalho. Alguns estudos sugerem que as mulheres so mais sensveis a conflitos nas relaes familiares (Kendler, Thorton, & Prescott, 2001; Maciejewski, Prigerson, & Mazure, 2001). Outras pesquisas enfatizam que condies como de no estar casado (solteiro, divorciado ou vivo) esteveram associadas menor prevalncia de depresso em homens do que em mulheres. Para as mulheres, estarem solteiras est associado a uma maior prevalncia de depresso (Almeida-Filho, 2004).

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Outras informaes reunidas por Bahls (1999) sobre a epidemiologia da depresso enfatizam que fatores como raa, educao, nvel socioeconmico ou estado civil parecem no apresentar grande importncia em relao incidncia da depresso Maior. Porm, alguns autores como Kaplan e Sadock (1993) chamaram a ateno para o aumento da frequncia de sintomas depressivos em pessoas que no possuem um relacionamento ntimo, esto divorciadas ou vivas recentemente. Apontam, tambm, relao entre depresso Maior com eventos negativos vitais como morte de pessoas prximas, separao, perda do emprego. Ainda com relao verificao de informaes epidemiolgicas sero apresentadas a seguir algumas pesquisas que foram escolhidas com o objetivo de verificar os fatores ou eventos associados depresso especificamente com a populao universitria. Os estudantes universitrios esto na idade indicada, por volta dos vinte anos, pela OMS (2001) como a faixa etria na qual se encontra o maior ndice do primeiro episdio depressivo Maior. Quintero, Garcia, Jimenez e Ortiz (2004) investigaram caractersticas de depresso em estudantes universitrios na Espanha. O objetivo geral dessa pesquisa foi levantar a prevalncia de sintomas depressivos em universitrios e relacion-las com variveis sociodemogrficas e com a personalidade. O delineamento dessa pesquisa foi experimental, descritivo e transversal. Para a avaliao foram utilizados o BDI, a Escala autoaplicada de personalidade de Zung (EAZ) e um questionrio com dados sociodemogrficos. A amostra foi composta por 218 jovens estudantes iniciantes de diferentes cursos universitrios. Esses jovens foram avaliados no incio do curso e depois de uma interveno clnica e psicoeducativa especfica de autocontrole. Os resultados apontaram que 30% dos

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estudantes avaliados no pr-curso obtiveram depresso moderada no BDI e esse dado foi encontrado em 25% no EAZ. Aps a interveno verificou-se uma diminuio de 12 e 10% respectivamente nos dois Inventrios. Conclui-se que eventos estressores especficos somados a um dficit em estratgias de enfrentamento desempenham grande influncia na predisposio da depresso. Rios (2006) realizou um estudo no qual o objetivo principal foi correlacionar estresse e depresso em estudantes universitrios. Participaram 85 estudantes dos cursos de Cincias Biolgicas, Educao Fsica e Enfermagem. Para a coleta de dados foram utilizados instrumentos como o BDI e a Lista de Sintomas de Stress- LSS/UAS. Esse estudo verificou o nvel geral de estresse, mdia-alto, com a dimenso emocional como a mais citada. Verificou-se que 60% dos respondentes no apresentam depresso, 40% tinham sintomas de depresso leve e moderada. Os principais sintomas apontavam para a tendncia de irritar-se, do cansao, alto nvel de exigncia pessoal, preocupao com problemas fsicos e sentimento de tristeza. A correlao entre estresse e depresso foi negativa. O estudo concluiu que a maioria dos participantes apresentou nveis altos de estresse com sintomas emocionais cognitivos e emocionais, mas nveis baixos de depresso o que vai de encontro com a literatura. O que no esperado pela literatura quantoa relao estabelecida entre depresso e stress. Ainda com a populao universitria, Cavestro e Rocha (2006) compararam os ndices de depresso e risco de suicdio em 342 estudantes universitrios, especificamente entre alunos de Medicina, Fisioterapia e Terapia Ocupacional. O diagnstico foi realizado por meio do Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI). A prevalncia dos sintomas de depresso foi estudada segundo curso, sexo e perodo letivo. Os resultados

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sugeriram que o curso de Terapia Ocupacional teve o maior ndice de sintomas, 28,2% (p=0, 002) acompanhado da maior prevalncia de ideao suicida comparado com os demais cursos pesquisados. Esses dados podem ser discutidos considerando que os resultados obtidos nessa pesquisa esto acima da prevalncia de sintomas depressivos em universitrios que de 8 a 10%. O autor considera que fatores como opo profissional e baixo relacionamento interpessoal entre os alunos da sala podem ter interferido nos resultados. Em um estudo recente, realizado por Baptista, Souza e Alves (2008), com 157 estudantes universitrios, o objetivo foi a busca de evidncias de validade para a Escala de Depresso (EDEP), baseada na relao com outros constructos como o suporte familiar, mensurado pelo Inventrio de Percepo Familiar (IPSF) e com o mesmo constructo pelo Inventrio de Depresso de Beck (BDI). Os resultados apontaram correlaes altas, positivas e significativas entre EDEP e BDI conforme o esperado, indicando que quanto maior a pontuao em ambas as escalas, maior sintomatologia depressiva. Entre a EDEP e o IPSF foram encontradas correlaes negativas e significativas, sugerindo que quanto maior a depresso menor a percepo de suporte familiar. Dias (2008), (Cunha, (2001), Santos, Gregus, & Welch,(2006) e Dias(2008) verificaram em seu estudo, evidncias de validade para a EDEP no contexto hospitalar. A amostra foi composta por 200 participantes, sendo 100 do ambulatrio de doenas Inflamatrias Intestinais do Gastrocentro da Unicamp e 100 acompanhantes dos pacientes que frequentam o setor. Os instumentos utilizados foram a Escala de Depresso (EDEP), o Inflammatory Bowel Disease Questionnaire (IBDQ),o Inventrio de Suporte Familiar (IPSF), a Bateria Fatorial de Personalidade (BFP) e um questionrio sociodemogrfico de

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correlaes (QSD). Os resultados demonstraram, dentre outros fatores, a correlao negativa entre a EDEP total e o IPSF (P<0,01) e a correlao positiva entre a EDEP e a dimenso neuroticismo (p<0,01). Diferena significativa entre os gneros para as variveis psicolgicas foi encontrada, principalmente com relao ao suporte familiar (p=0,01), qualidade de vida (p=0,02) e com a EDEP (p=0,01). Assim, a EDEP apresenta-se como uma escala promissora para a avaliao da sintomatologia depressiva, j que foi observada alta magnitude com um dos instrumentos mais utilizados para avaliar depresso, o BDI, inclusive com a populao brasileira A seguir, a Viso Biolgica, a Teoria Cognitiva de Aaron Beck e a Anlise do Comportamento de Charles Fester sero apresentadas como formas de entendimento psicolgico da depresso. Esses modelos tericos, menos o biolgico, foram escolhidos por terem sido utilizados na construo da Escala de Depresso (EDEP), (Baptista, & Sisto, 2007) assim como a classificao dos manuais de doena mental que auxiliou na descrio dos sintomas apresentados nos itens dessa escala. Modelos explicativos e de classificao da depresso O modelo biolgico direciona estudos sobre a depresso baseado na influncia dos neurotransmissores cerebrais e de seus receptores, embora investigue outras reas correlacionadas funo cerebral no desenvolvimento das doenas mentais. Inicialmente esse modelo trabalhou com a hiptese catecolaminrgica, no qual propunha que a depresso se associava a um dficit das catecolaminas. Posteriormente surgiram as hipteses serotonrgicas, que teve grande influencia no desenvolvimento das classes dos antidepressivos chamados Inibidores Seletivos de Recaptao da Serotonina.

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A contribuio atual do modelo biolgico de complexa inter-relao entre sistemas de neurotransmissores cerebrais na regulao do humor e restrio das hipteses de dficits de neurotransmissores na fenda sinpticas. Essa nova vertente de interpretao da origem biolgica da depresso derrubou as concepes simplistas de que a causa da depresso seria unicamente pela deficincia no ndice de receptores dos neurotransmissores (Bahls,1999). Knapp (2004) considera que duas estruturas neurolgicas podem ser importantes para mediar a influncia de um evento negativo no organismo e produzir a depresso. So eles: o eixo hiportlamo-hipfise-adrenal e a amgdala. A amgdala fundamental para o reconhecimento da resposta de perigo e pode ser considerada como a estrutura central que interpreta estmulos sensoriais na busca de elementos que sinalizam perigo ao indivduo. responsvel pelas manifestaes comportamentais, autonmicas e neuroendcrinas, est relacionada ao reconhecimento e resposta ansiedade e suscetibilidade e o desenvolvimento de depresso, sendo considerada pelo modelo biolgico como a estrutura chave de desenvolvimento da depresso e dos transtornos de ansiedade. O eixo hipotlamohipfise-adrenal tem um papel fundamental para modular a reao do organismo face ao estresse, aumentando a condio de lidar com os eventos causadores dele e proporcionar o desenvolvimento de estratgias conservadoras e moduladoras do humor. Monteiro, Cavalcante e Lage (2007) consideram que a vertente biolgica define a depresso como uma doena orgnica, cuja etiologia est associada principalmente a fatores hereditrios e consequentemente, o tratamento mais indicado est na farmacoterapia. Outro modelo de interpretao da depresso o psicolgico, o qual considera a depresso como fruto de combinao de fatores emocionais, cognitivos e

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orgnicos. Os modelos psicolgicos interpretam os transtornos psicolgicos de acordo com estrutura filosfica de origem. A seguir, sero apresentadas duas teorias psicolgicas, a Terapia Cognitiva de Aaron Beck e a Anlise do Comportamento de Charles Fester.

A Terapia Cognitiva de Aaron Beck Na dcada de 70, do sculo XX iniciou-se a revoluo cognitiva na psicologia e a clnica teve seu campo gradativamente dominado pelo iniciante e promissor modelo cognitivo comportamental para o tratamento da depresso de Aaron Beck (Beck, 1963; 1970; 1979; Beck e cols, 1963; 1979). A Terapia Cognitiva foi inicialmente utilizada para o tratamento da depresso e anos depois passou a ser utilizada em outros transtornos psiquitricos. O modelo cognitivo da depresso prope que os sintomas cognitivos, motivacionais e vegetativos da depresso podem ser causados e mantidos por distores nos trs nveis de pensamento: pensamentos automticos, crenas intermedirias e crenas centrais (Beck, 1963). Knapp (2004) define os pensamentos automticos como as cognies no nvel mais superficial da conscincia e refletem a temtica cognitiva especfica do transtorno depressivo por se apresentarem mais acessveis conscincia, primeiras cognies a serem identificadas e trabalhadas no tratamento psicoterpico. Normalmente o contedo do pensamento distorcido pelas formas irracionais de interpretao dos eventos. Os pensamentos automticos foram caracterizados por Beck (1961) como um fluxo de pensamento que coexiste ao fluxo de pensamento mais manifesto. Esses pensamentos so muito peculiares em pessoas com angstia, mas tambm so comuns a todas as pessoas, e na maior parte do tempo, elas mal esto cientes desses pensamentos. Quando cientes da

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origem desses pensamentos, pode-se fazer uma checagem da realidade e avaliar a existncia de disfuno psicolgica, segundo Beck (1997). O autor ainda considera que os pensamentos automticos so usualmente bastante breves e os pacientes, com frequncia, esto mais cientes da emoo que sentem em decorrncia do pensamento do que do pensamento em si. E est no pensamento a origem da distoro cognitiva, o que invariavelmente preconiza o desenvolvimento da depresso. O nvel intermedirio de cognies denominado por crenas intermedirias so responsveis pelas regras que governam a relao do indivduo com o mundo. So pressupostos do tipo se... ento. As regras internalizadas nesse nvel de pensamento so rgidas e inflexveis e determinam, muitas vezes, uma nica forma de relacionamento interpessoal dos indivduos depressivos. As crenas centrais influenciam diretamente a formao dos pensamentos automticos, so mais duradouras e denominadas esquemas (Beck, Rush, Shaw, & Emery, 1979). Caracteriza-se por uma estrutura usada para filtrar, codificar e avaliar os estmulos que interagem com o indivduo. Para a Terapia Cognitiva, os indivduos depressivos desenvolveram esquemas cognitivos (crenas centrais) na infncia. Essas crenas predispem os indivduos a interpretaes negativas das contingncias dirias; as interpretaes levam as pessoas a se engajarem em comportamentos depressivos. Portanto, os sintomas depressivos seriam consequncias das interpretaes distorcidas dos eventos cotidianos causados por esquemas cognitivos disfuncionais (Beck e cols., 1979). Fundamenta-se na premissa de que o comportamento e a emoo de uma pessoa so determinados, em grande parte, pela forma como ela estrutura o mundo por meio de sua cognio, auxiliado pelos eventos verbais, ou no, no fluxo de sua conscincia. Prope,

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ento, que o pensamento distorcido ou disfuncional influencia o humor e o comportamento dos pacientes passa a ter um padro comum, no s na depresso, mas em todos os distrbios psicolgicos (Beck, 1997). As cognies, comportamentos e a bioqumica so todos componentes importantes dos transtornos depressivos. Nesse foco, a teoria cognitiva enfatiza a importncia do processamento cognitivo da informao na sintomatologia depressiva de modo que considerando que as cognies negativamente tendenciosas e se transformam em um processo central na depresso. Os pacientes deprimidos distorcem, consistentemente, suas interpretaes sobre os acontecimentos. Essas distores so compreendidas como desvios dos processos do pensamento, usados tipicamente pelas pessoas. Podem ser interpretados como sendo pensamentos do tipo tudo ou nada, supergeneralizao, abstrao seletiva e magnificao (Young, Beck, & Weinberg, 1999). Vale ressaltar que essas distores cognitivas so geradas, segundo Beck, (1967) pelo esquema primitivo que definido como uma estrutura (cognitiva) para filtrar, codificar e avaliar estmulos que invadem o organismo...com base nesses esquemas o individuo ser capaz de orientar-se em relao ao tempo ao espao, bem como classificar e interpretar as experincias numa maneira significativa (p.283). Young, Beck e Weinberg (1999) consideram que esquemas primitivos mal adaptados tm vrias caractersticas definidoras. Eles so experimentados como verdades absolutas sobre si mesmo e sobre o ambiente, resistncia a mudanas, disfuncionabilidade dos pensamentos. Os esquemas esto ligados diretamente ao alto nvel de afeto e ao temperamento inato das crianas que tiveram experincias de desenvolvimento disfuncional com familiares ou cuidadores.

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A psicopatologia interpretada pela Teoria Cognitiva baseada em duas perspectivas. A primeira pressupe que existem vieses sistemticos no processamento de informao, evidentes em todos os estados psicopatolgicos. A segunda admite a influncia da estrutura dos esquemas, como um contedo idiossincrtico altamente personalizado que ativado durante o percurso dos transtornos como a depresso e a ansiedade (Beck e cols., 1979; Beck, 1993; 1997). De acordo com esse modelo, quatro pressuposies que guiam a Teoria Cognitiva na explicao do surgimento dos transtornos psicolgicos podem ser identificadas, tal como explicado a seguir. Clark e Stein (2004) descrevem essas interpretaes. A primeira a construo ativa da realidade. Esse pressuposto considera que os indivduos no so meros receptores de estmulos ambientais, mas esto ativamente envolvidos na construo de suas prprias realidades. Todas as percepes, aprendizagem e conhecimento so produtos de um sistema de processamento de informao que o individuo prprio ativa, seleciona, filtra e interpreta. A segunda que a cognio medeia afeto e comportamento. Essa concepo considera que processos e estruturas cognitivas influenciam ou medeiam o comportamento e a emoo. Compreende ainda, que os pensamentos automticos negativos e os processos cognitivos distorcidos no tm papel causal na depresso, mas so sintomas principais do transtorno depressivo e desempenham papel mediador na manuteno de outros sintomas emocionais, comportamentais e motivacionais o que desencadeia as duas outras interpretaes tericas sobre os transtornos psicolgicos. A terceira que a cognio pode ser conhecida e interpretada. Esse pressuposto discute que constructos emocionais podem ser definidos operacionalmente e testados empiricamente. Assim, o reconhecimento do papel do pensamento automtico negativo no

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curso normal que os pensamentos associados tm com os transtornos psicolgicos so bastante espontneos e tangenciais conscincia. A quarta e ltima interpretao que a mudana cognitiva bsica ao processo de mudana humana. De acordo com essa afirmativa, a disfuno cognitiva crucial para a manuteno dos sintomas de ansiedade e depresso e as mudanas emocionais, somticas e comportamentais s podero ser mediadas pelas estruturas cognitivas sendo avaliadas pela forma como o indivduo estrutura o seu mundo, por meio de seus pensamentos e de suas emoes. (Beck, 1963; 1970; 1997). Beck (1997) determinou dois elementos bsicos para a causa da depresso, o primeiro A) a trade cognitiva que consiste na tendncia de pessoa deprimida possuir 1) viso negativa de si mesma em que se percebe como inadequada, doente, incapaz, carente ou fraca, 2) viso negativa do presente na qual no consegue perceber o valor das atividades que realiza, das relaes que estabelece e avalia o mundo como grande agente de exigncias exageradas, com a percepo de obstculos insuperveis para atingir suas metas e 3) viso negativa do futuro compreendendo pessimismo, e acredita que a situao no vai mudar e deixa de fazer planos para o futuro. O segundo elemento B) a distoro cognitiva. Para Knapp (2004) o elemento central da Teoria Cognitiva da depresso que as manifestaes emocionais e comportamentais no estado depressivo so produzidas e mantidas por uma avaliao negativa do ambiente e de si prprio. Essa avaliao negativa ocorre porque o individuo depressivo tende a distorcer automtica e negativamente as informaes do ambiente. Assim, determina-se um ciclo vicioso mesclando aspectos neurobiolgicos, psicolgicos e cognitivos na manuteno da depresso. Quando um indivduo tem uma suscetibilidade maior para a depresso, ele apresenta uma alterao na

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ateno, na cognio e na memria. Ou seja, a ateno diminui, o processamento cognitivo torna-se mais automtico e h uma tendncia evocao de informaes negativas. Nesse contexto, a pessoa com depresso se sente constantemente ameaada por essas recordaes. Essa combinao se transforma em um crculo vicioso na manuteno da depresso. Uma pesquisa realizada por Moore e Blackburn (1993), citada por Blackburn (2004) teve por objetivo testar a hiptese de que tipos de vises cognitivos negativos estariam relacionados s dificuldades sociais de interao e de autonomia na depresso. Os

materiais utilizados foram a memria autobiogrfica como tarefa experimental, um Questionrio Independente de Medida de Personalidade denominado SAS, a Hamilton Rating Scale for Depression (HRSD) e o BDI. Participaram 20 pacientes unipolares, hospitalizados e clnicos sendo, seis homens e 14 mulheres com mdia de idade de 37 anos (DP=12). Dezesseis estmulos foram apresentados em um desenho balanceado, com eventos negativos e positivos e os sujeitos classificavam os estmulos em uma escala de um (triste) a sete (muito mais feliz), de acordo com o efeito emocional que o desenho produzia neles. Juzes foram convidados para validar e extrair quatro memrias positivas e quatro negativas relacionadas vivncia social e quatro memrias negativas e quatro positivas relacionadas autonomia de cada participante. Foi utilizado como medida dependente a latncia de recordao para memrias especficas ativadas pelo estmulo. As hipteses especficas do estudo foram: a dificuldade de vivncia social est relacionada com eventos negativos e a autonomia est relacionada a uma recordao mais rpida de eventos autonmicos positivos.

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Os resultados apontaram que a proporo da latncia para memria de eventos sociotrpicos negativos era significativa e negativamente correlacionada ao nvel de dificuldade de vivncia social (r= -0,47, n= 19, p<0,05). Com esse estudo conclui-se que quanto mais alto o nvel de dificuldade de vivncia social do indivduo, mais rpida a velocidade de memria para eventos negativos relativos velocidade da memria em geral. Observou-se, tambm que a recordao de memrias positivas comparadas com as memrias negativas diminui com o grau da depresso. Embora esse estudo seja baseado em uma populao pequena ele importante por ser o primeiro estudo a demonstrar a relao entre a recordao de eventos negativos e a depresso, auxiliando na compreenso de que as memrias negativas esto em primazia s memrias positivas na depresso. Ainda com o objetivo de interpretar a depresso sob diferentes vertentes, um dos autores mais importantes que estudou a depresso sob o enfoque da Anlise do Comportamento foi Charles Fester. Importante ressaltar que ele que leva em considerao o princpio da aprendizagem no desenvolvimento da depresso.

A Teoria Comportamental de Charles Fester Para Fester (1967) o depressivo diminui a probabilidade de realizar determinadas atividades (que antes eram reforadoras) e h aumento de comportamento de fuga e esquiva (apesar de a fuga/ esquiva ser eficaz em diversos momentos) (p.699). Em 1967 Fester considerava que as pessoas depressivas so aquelas que reagem ao ambiente encarando-o como advertncia, ordens, ou eventos controversos iniciados por outrem. Desta forma, reforadores interacionais geralmente so mais adequados ao repertrio de outras pessoas do que ao prprio depressivo. O depressivo se torna uma

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pessoa passiva, diminuindo, no ambiente, a probabilidade de ser reforado. O repertrio comportamental de uma pessoa deprimida caracterizado mais por aes indiretas, como queixas inconsistentes de bem estar, do que por aes diretas que influenciam o ambiente. A ausncia e a insuficincia de esquemas de reforamento e a exigncia por parte do meio de desempenho ativo do depressivo, passa a produzir uma modificao relevante no ambiente. Essa combinao de fatores contingenciais considerada como promotora de condies desfavorveis para produzir as perdas e outros sintomas normalmente vivenciados pelos pacientes (Fester, 1967). Princpios dessa teoria discutem que sofrer grandes perdas ou enfrentar modificaes importantes no ambiente pode produzir uma diminuio no comportamento ativo das pessoas. Isso normalmente se explica pela falta de esquema de reforamento para lidar com situaes novas e assumir riscos, muito observado em situaes de crise depressiva. Essa avaliao errada das contingncias poder aumentar a probabilidade de situaes aversivas para o indivduo, produzindo uma ausncia de comportamentos adaptativos ao ambiente. Fester(1969) apontou ainda que a caracterstica mais bvia das pessoas com depresso a reduo ou perda de certos tipos de atividades consideradas por eles como reforadoras, aumentando a incidncia de reclamaes, do choro e da irritabilidade. Esses sintomas aumentam a frequncia medida que a taxa de comportamentos positivos diminuem e pela escassez de reforo. Os depressivos so propensos a evitar situaes sociais que requeiram um repertrio ativo ou interativo. Os aspectos sociais de qualquer atividade se tornam pouco ou nada reforadores.

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Lazarus (1968) tambm considera que a interpretao baseada na Anlise do Comportamento importante para o diagnstico da depresso e afirma que a depresso um transtorno de difcil definio, pois existem diversos fenmenos associados aos sintomas e avaliar as contingncias pode facilitar a compreenso do diagnstico, alm de ser extremamente necessria a avaliao de contingncias mantenedoras da depresso. Anos depois, Lewinsohn, Gotlib e Hautzinger (1985) discutem e ampliam essa discusso medida que propoem uma perspectiva integrada de fatores. Eles consideram que o desenvolvimento da depresso ocorre como consequncia de uma srie de fatores ambientais e cognitivos, nos quais os fatores ambientais so definidos como situaes desencadeadoras dos sintomas e os fatores cognitivos moderadores dos efeitos gerados pelo ambiente. O desenvolvimento da sintomatologia depressiva funciona como um processo de retroalimentao das percepes negativas e dos efeitos ambientais do comportamento do indivduo. As vertentes biolgicas e psicolgicas auxiliam na compreenso da depresso, principalmente quando retratam fatores que explicam as causas e associam elementos importantes na manuteno da depresso. Porm, compreender de forma padronizada, os sintomas, fundamental, principalmente para a construo de um instrumento de avaliao psicolgica, como a EDEP, que pretende avaliar a depresso por meio da mensurao desses fatores internos e o quanto eles esto associados ao desenvolvimento desse transtorno. Assim, ser apresentado a seguir, como a Classificao Estatstica Internacional de Doenas e os Problemas Relacionados Sade - CID 10 OMS (1997) e o Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais DSM-IV-TR, APA (1994) descrevem e classificam os sintomas do transtorno de humor.

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A Classificao Estatstica Internacional de Doenas e os Problemas Relacionados Sade - CID 10 OMS (1997) descrevem episdios tpicos e classificam a depresso em trs graus: leve, moderado e grave. Em todos os nveis, o paciente apresenta um rebaixamento do humor, reduo da energia e diminuio das atividades. Existe alterao na capacidade de experimentar o prazer, perda do interesse, diminuio da capacidade de concentrao associados em geral fadiga intensa. Observa-se, em geral, problemas de sono e diminuio do apetite. Existe, quase sempre, diminuio da autoestima e da autoconfiana e frequentemente idias de culpabilidade ou de indignidade, mesmo em grau leve. O humor depressivo varia pouco de dia para dia ou segundo circunstncias e pode estar acompanhado de sintomas fsicos somticos. O nmero e a gravidade dos sintomas determinam o grau do episdio depressivo. O Episdio Depressivo Leve, classificado pelo cdigo F32-0, inclui geralmente dois ou trs sintomas, citados acima. O paciente sofre com a presena dos sintomas, mas capaz de desempenhar a maior parte das atividades dirias. O Episdio Depressivo moderado, classificado pelo cdigo F32-1, inclui geralmente o paciente que apresenta quatro ou mais sintomas e aparentemente tem muita dificuldade para continuar a desempenhar atividades de sua rotina. O Episdio Depressivo Grave, classificado pelo cdigo F32-2, inclui presena de vrios sintomas marcantes e angustiantes, tipicamente de autoestima e idias de desvalia ou culpa. As idias e os atos suicidas so comuns e observa-se uma srie de sintomas fsicos. Para a CID OMS (1997, p.110), a alterao predominante da depresso a mudana global do humor ou do afeto. Essa alterao do humor provoca uma mudana no nvel global da atividade emocional o que justifica a maioria dos sintomas apresentados

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como sendo secundrios ao contexto do diagnstico da depresso, como a perda do prazer, sentimento de inutilidade, indeciso, entre outros. A maioria dos transtornos de humor tende a ser recorrente e o incio quase sempre est relacionado a eventos ou sensaes estressantes. Essa classificao de doenas mentais denomina tambm, os

principais transtornos de humor em transtorno afetivo bipolar, o episdio depressivo maior, o transtorno de humor recorrente e os transtornos persistentes, onde se encontra a ciclotimia e a distimia. O Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais DSM-IV APA (1994), define o transtorno de humor por meio de cinco critrios. O Critrio A, em que so necessrios no mnimo cinco dos sintomas descritos a seguir, durante o perodo de duas semanas e representam uma alterao no funcionamento do estado de humor. Deve-se sempre incluir (1) humor deprimido e (2) perda do interesse e do prazer como sintomas presentes para o diagnstico. Sintomas: (1) humor deprimido na maior parte do dia. Pode ser observado por crianas ou adolescentes como humor irritvel, (2) acentuada diminuio do interesse ou prazer em todas ou quase todas as atividades na maior parte do dia, quase todos os dias, (3) perda ou ganho de peso sem estar de dieta ou aumento ou diminuio do apetite, quase todos os dias, (4) insnia ou hipersonia quase todos os dias, (5) agitao ou retardo psicomotor quase todos os dias, (6) fadiga ou perda da energia, (7) sentimentos de inutilidade, ou culpa excessiva ou inadequada, quase todos os dias e no meramente autorecriminao ou culpa por estar doente, (8) capacidade diminuda de pensar ou concentrarse ou indeciso, quase todos os dias, (9) pensamento de morte recorrente no apenas medo de morrer, mas ideao suicida ou plano de cometer suicdio.

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No Critrio B, esses sintomas no satisfazem critrios para episdios mistos de humor. No Critrio C, os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuzos no funcionamento social ou ocupacional ou outra rea importante do indivduo. No Critrio D, os sintomas no se devem aos efeitos fisiolgicos de alguma substncia. No Critrio E, os sintomas no so explicados por luto, aps perda de um ente querido, persistentes por mais de dois meses e so caracterizados por fonte de prejuzo funcional, preocupao mrbida com desvalia, ideao suicida, sintomas psicticos ou retardo psicomotor O DSM- IV -TR (pg.303) considera que os principais transtornos depressivos so classificados como Depresso Maior e Distimia. O transtorno Depressivo Maior caracteriza-se por um ou mais episdios de, pelo menos duas semanas, de humor deprimido ou perda de interesse e de prazer, acompanhados por pelo menos quatro dos sintomas descritos acima. A Distimia, ou transtorno dstimico caracteriza-se por, pelo menos dois anos, de humor deprimido na maior parte do tempo, acompanhados de sintomas adicionais que no satisfazem os critrios para um episdio de Depresso Maior. O que se pode perceber que existem pontos de consenso com relao aos principais sintomas que caracterizam a depresso nos dois manuais. Os sintomas fsicos poderiam ser agrupados em fadiga, problemas com sono, perda da libido, alterao do apetite e retardo psicomotor. Os cognitivos caracterizados como dificuldade para pensar, indeciso, baixa concentrao, pensamentos sobre morte e os sintomas afetivos determinados como a perda do prazer, culpa e humor deprimido. Todos eles esto descritos nos dois manuais como sintomas comuns ao desenvolvimento da doena.

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O DSM IV(APA, 1994) e a CID-10 (OMS, 1997) so recursos para o diagnstico dos transtornos mentais, utilizados como fontes de avaliao do transtorno de humor pelos mdicos e psiclogos. Os critrios apresentados por eles, a fim de compreender a depresso, tm servido de base terica para a construo de instrumentos de avaliao psicolgica como o Inventrio de Beck (1967) e a Escala de Depresso (EDEP) (Baptista & Sisto (2007) e considerado um bom recurso preditor no diagnstico diferencial . Para Teng, Humes e Demtrio (2005), a avaliao adequada dos sintomas depressivos, muitas vezes associada pela superposio de sintomas de outras patologias clnicas e muitas vezes so utilizados critrios intuitivos para mensurar a frequncia e a intensidade dos sintomas depressivos o que dificulta o diagnstico da depresso. A melhor forma de diagnosticar a depresso considerar que os sintomas devem ser contabilizados independentes, por instrumentos prprios. Desta maneira, diminui-se sensivelmente o risco de no se diagnosticar a depresso de forma associada a outras patologias. Matarazzo (1990) considerou que a avaliao psicolgica mais adequada medida que incluir, em seu processo, entrevistas clnicas direcionadas ao problema, observaes sistemticas do comportamento e discusso com diferentes profissionais sobre um caso, o que pode ser considerado um processo de psicodiagnstico. Entende-se que avaliar um fenmeno psicolgico requer a possibilidade de integrao de fatores, por diferentes formas e com um nico objetivo que o conhecimento do fenmeno em questo. A avaliao psicolgica est baseada no mtodo cientfico e no somente a aplicao de instrumentos psicolgicos, mas uma parte de um processo de investigao, considerada importante. Nesse processo, a coleta de informaes, a utilizao de

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instrumentos psicolgicos e diversas formas de medidas esto envolvidas para que se possa chegar a uma concluso a respeito de um problema. Ou seja, o processo de avaliao psicolgica pode incluir diferentes procedimentos de medidas, identificao de dimenses especficas do sujeito, do ambiente e da relao entre eles (Noronha, 1999). Para Wechsler (1999), o processo de avaliao psicolgica no Brasil se tornou uma funo especfica do psiclogo e tem por objetivo maior o conhecimento do indivduo, do grupo ou de situaes, a fim de atingir objetivos de investigao definidos no auxlio de um processo de tomada de deciso quanto a medidas de interveno. A avaliao psicolgica uma atividade ampla e fundamental, cuja utilizao pode se apresentar em diferentes contextos da atuao do psiclogo. A prtica da avaliao psicolgica tem gerado, no Brasil, um movimento de reflexo decorrente dos inmeros problemas encontrados em funo da dinmica que a cincia psicolgica promove. Esses problemas permeiam a formao precria dos psiclogos, o uso inadequado de instrumentos psicolgicos e a falta de professores especializados na rea (Padilha, Noronha & Fogan, 2007). Anastasi e Urbina (2000) consideram ainda que outra dificuldade encontrada na rea esteja relacionada com os instrumentos de medidas. Eles devem apresentar caractersticas que possam se justificar como confiveis, com critrios claros de validade e de preciso alm da descrio do objetivo pelo qual foi desenvolvido. Nem sempre essa condio encontrada nos instrumentos brasileiros. Uma pesquisa realizada por Noronha, Freitas e Ottati (2002) teve por objetivo a avaliao da presena ou ausncia de estudos de validade e de preciso em testes de Inteligncia no Brasil, apontando que 75% dos testes investigados possuem esse tipo de estudo comparado com 90% dos testes estrangeiros. Com relao padronizao, 25% dos

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testes no informavam, em seus manuais, os estudos realizados, comparados com 40% dos testes estrangeiros. Em funo da possibilidades que a rea ainda se encontrava, o Conselho Federal de Psicologia (CFP) em 2003 regulamentou um documento onde definiu o uso, a elaborao e a comercializao de testes psicolgicos. Para isso ele estabelece requisitos mnimos que os testes devem possuir para serem utilizados pelos profissionais, tais como: fundamentao terica, estudos de validade e preciso e normas com amostras brasileiras com vistas realizao de um exerccio profissional tico e adequadas ao atendimento das diferentes demandas sociais (Padilha, Noronha & Fogan, 2007). No contexto da sade, a avaliao psicolgica vem ao encontro da formulao atual do conceito de doena e das causas das doenas. Hoje so consideradas como possuindo uma determinao multifatorial. Na realidade, quando se refere psicologia da sade, a expresso engloba a vivncia de uma pessoa no seu estado de adoecimento. Assim, toda doena tem aspectos psicolgicos e envolve mltiplos fatores a serem avaliados, tais como estilo de vida, hbitos e cultura o que exige instrumentos adequados para esse campo de atuao (Capito, Scortegagna & Baptista, 2005). Para Monteiro, Cavalcante e Lage (2007) diagnosticar apenas um dos momentos na compreenso do fenmeno que envolve a sade como a depresso, visto que somente a partir de uma avaliao psicolgica adequada possvel a construo de um processo de interveno adequada problemtica percebida. a avaliao psicolgica que pode favorecer ao pesquisador ou ao clnico a compreenso das causas e as dimenses dos sintomas apresentados. o adequado processo diagnstico que poder prever qual a dinmica psicolgica do indivduo e assim, avaliar as possibilidades de integrao de

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fatores causais que podero levar a uma classificao e a uma interveno mais adequada para os pacientes com depresso. Diagnosticar e mensurar a gravidade dos sintomas da depresso so tarefas diferentes; diagnosticar determina verificar a presena ou a ausncia de um conjunto de caractersticas como: sintomas, durao e intensidade, histrico e curso da doena, ou o que for considerado descritivo daquela condio. J, mensurar significa estimar

quantitativamente a gravidade dos sintomas j diagnosticados como depresso (Calil & Pires, 1998). As mesmas autoras discutem que a avaliao dos sintomas da depresso , de fato, muito importante, no s para avaliar e proporcionar maior eficcia nos processos de interveno teraputica, mas para manter um compromisso tico que leve ao encontro de novas tcnicas, que possam reconhecer de uma forma mais padronizada, aspectos envolvidos da vida, do ambiente e da pessoa com depresso. Nessa condio, as medidas de sintomas da depresso se encontram, muitas vezes, representadas por escalas ou inventrios. Essas medidas, quando bem estruturadas, podem auxiliar na verificao da frequncia e da intensidade dos sintomas depressivos. As escalas de avaliao da depresso, segundo Calil e Pires(1998) esto subdivididas entre: escalas de autoavaliao, de avaliao global e as mistas. As escalas de autoavaliao consistem em auto-relatos dos sintomas de depresso ou de alterao do humor. Um exemplo desse tipo de escala o Inventrio de Beck (1967). Um exemplo de escala do tipo global a Escala de Depresso de Hamilton (HDRS), posteriormente reformulada por Montgomery Asberg Depression Scale (MADS). Essas ltimas tm por objetivo serem mais especficas s variaes do estado clnico dos pacientes, pelo fato de

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no serem autoaplicveis e pelo fato de utilizar a presena de um avaliador auxiliando um paciente no relato de seus sintomas. As escalas mistas verificam tanto como o paciente se avalia quanto a classificao dos sintomas na populao em geral. Todas as escalas possuem um mtodo classificatrio de sintomas com base em um pressuposto terico e nos manuais diagnsticos. O objetivo do estudo realizado por Calil e Pires (1998) foi de avaliar a abrangncia e a generalizao de sintomas depressivos por pacientes submetidos s seguintes escalas: o Inventrio de Depresso de Beck, a Escala de Avaliao da Depresso de Montgomery, a Asberg Escala de Zung, o Inventrio de Depresso de Wakefield e a Escala de Carrol. As autoras utilizaram como critrio de anlise da abrangncia das escalas, os sintomas de depresso apresentados por Thompson em 1989. Essa classificao dividiu os sintomas da depresso em classes de sintomas, como: a) humor (tristeza, perda de prazer ou interesse, choro, variao do humor); b) somticos (alterao do sono, do apetite, peso, libido e fadiga); c) motores (inibio, agitao e inquietao); d) social (apatia, isolamento, incapacitao para realizar tarefas cotidianas); e) cognitivo (desesperana, desamparo, idias de culpa, indeciso, perda de insight e o reconhecimento que est doente; f) ansiedade (ansiedade psquica, somtica e fbica) e g) irritabilidade (hostilidade, auto e hetero dirigida e h) risco de suicdio). Os resultados apontaram que o Inventrio de Depresso de Beck (1967) valoriza em 52% os sintomas cognitivos. Segundo esse estudo isso ocorreu pela prevalncia do fundamento terico que embasa a elaborao dessa escala. O mesmo foi verificado com as demais escalas; a Escala de Zung, o Inventrio de Depresso de Wakefield e a Escala de Carrol. Por meio desse estudo, verificou-se que as escalas de depresso, de forma geral,

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refletem a estrutura terica na qual foram construdas e caracterizam os sintomas da depresso de acordo com esse referencial terico. Assim, todas as escalas estudadas possuem um perfil de incluso das categorias a serem avaliadas de uma forma bastante diversa, dificultando uma padronizao nos formatos dessas medidas para a depresso. Gorestein e Andrade (1998) avaliaram as propriedades psicomtricas da verso em portugus do Inventrio de Depresso de Beck (BDI) em diferentes amostras. O primeiro estudo avaliou o perfil dos escores obtidos com o BDI em uma amostra de 270 estudantes universitrios brasileiros sendo 120 homens e 150 mulheres com mdia de idade de 23,8 anos. Compararam-se os resultados com os obtidos nas verses de diferentes lnguas e culturas. A consistncia interna do BDI foi alta (0.81) e o padro geral de resultados corroborou a validade de constructo da verso em portugus. No segundo estudo, o objetivo foi validar a verso em portugus do BDI em trs outras amostras: os estudantes universitrios j avaliados, 117 pacientes com diagnstico de transtorno de pnico com base no DSM-IV, avaliados antes do uso de alguma medicao e 31 pacientes com diagnstico de depresso sob medicao, antes que os sintomas no haviam sido controlados. Mais uma vez, as mulheres apresentaram escore

significativamente mais alto que o dos homens no estado depressivo, enquanto que os pacientes ansiosos apresentaram escore intermedirio. No terceiro estudo, outras propriedades psicomtricas dos mesmos testes foram investigadas, como a diferena de gnero na sintomatologia depressiva em uma grande amostra no clnica de universitrios. Foram obtidos os menores escores tanto de depresso quanto de ansiedade comparados com o estudo anterior. Os principais resultados apontaram que mulheres apresentam combinao de afeto com autodepreciao na mesma dimenso,

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enquanto homens combinam conjuntamente a dimenso somtica e a autodepreciao. Esses estudos mostraram que o BDI discrimina bem a sintomatologia depressiva e mede aspectos cognitivos, emocionais e fsicos de depresso, tornando-se um bom instrumento para a avaliao da depresso. Desta forma, entende-se que o BDI pode ser um bom preditor para a avaliao da depresso, assim como um instrumento que pode servir de base para a elaborao de novas escalas e inventrios que avaliem diferentes aspectos da depresso. O BDI tem se transformado em um dos poucos recursos de avaliao da depresso utilizado ultimamente no Brasil, o que desperta a necessidade de se construir novos instrumentos padronizados para a populao brasileira, como a proposta da elaborao da Escala de Depresso (EDEP) de Baptista e Sisto (2007). A descrio dos fatores de forma padronizada medida que classifica e define a depresso auxilia os profissionais na compreenso, na avaliao da frequncia e da intensidade dos sintomas apresentados pelos pacientes e determinam melhores condies para o diagnstico e posterior adequao ao tratamento da depresso. O processo de conhecimento dos sintomas, de uma forma clara e padronizada, facilitar a promoo da sade psicolgica e proporcionar o entendimento da depresso como uma doena que necessita de ateno mdica, psicolgica e social em funo de alguns dados epidemiolgicos. Fica claro, por meio das discusses tericas que a depresso um transtorno multifatorial com prevalncia em mulheres e com incio por volta dos de vinte anos de idade. Ela caracterizada por sintomas fsicos como fadiga, perda da libido, alteraes do sono, sintomas cognitivos especialmente associados negatividade e ideao suicida e

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sintomas emocionais como a culpa e a insegurana. Como j citado por Calil e Pires (1998), a avaliao dos sintomas de depresso de fato, muito importante, no s para proporcionar maior eficcia no tratamento mas tambm pelo reconhecimento, de forma padronizada de aspectos envolvidos da vida, do ambiente e da pessoa com depresso. Esse captulo pretendeu apresentar a depresso, considerando a viso histrica e atual do transtorno psicolgico que mais acomete a humanidade, segundo dados da Organizao Mundial de Sade (2001). Compreender a depresso sob a perspectiva de manifestao de sintomas, entender a influncia do ambiente ou de eventos de vida no surgimento ou na manuteno da depresso na populao universitria e nos pacientes, em geral, se considerou necessrio medida que avaliar a depresso sob uma perspectiva sintomatolgica considerado nesse estudo uma prioridade. Como j mencionado, por diferentes autores (Myers, 1999; Murphy e cols. 2000; Blackburn, 2004) falar de depresso necessariamente considerar multifatores associados. Alm dos j mencionados, ser apresentado nos prximos captulos as medidas da personalidade e a habilidade social como constructos psicolgicos de correlao entre com os fatores da Escala de Depresso (EDEP).

Personalidade O termo personalidade est diretamente associado, pela sociedade, principalmente pela comunidade leiga, como a expresso de caractersticas marcantes da pessoa sendo de carter positivo ou negativo. A comunidade cientfica entende que a personalidade

representa um conjunto de expresso de atitudes. Contudo, na psicologia esse tema bastante complexo e muitas vezes controverso. Aceita-se que a personalidade possui

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determinantes genticos, orgnicos, socioculturais e pode ser entendido tambm como produto de aprendizagem. Sua funo de sntese e ela integra os hbitos, a afetividade, as atividades volitivas e imaginativas, cognitivas e sociais. Essa integrao de fatores produz uma tendncia na estrutura de personalidade, tendncia essa que diferencia um sujeito do outro (Sisto, 2004). Ao longo da histria, as teorias de personalidade foram se estruturando a partir de cinco fontes de influncia sendo, a tradio da observao clnica, a tradio gestltica, a psicologia experimental e a teoria da aprendizagem, a tradio psicomtrica e, por fim, a gentica e a fisiologia. Em conseqncia, dessas fontes foram adotadas perspectivas peculiares a cada uma delas para se compreender e estudar esse constructo. Um exemplo a teoria dos Cinco Grandes Fatores (CGF) como uma forma de defender o modelo psicomtrico de compreenso da personalidade (Sisto, 2004). Para Anastasi e Urbina (2000), alguns estudiosos definem as caractersticas de personalidade como um objeto de estudo da psicologia no intelectual, outros compreendem que a personalidade possui uma dimenso integradora, organizada e engloba tanto atividades cognitivas quanto emocionais. Desta forma, esse captulo pretende descrever a CGF como um modelo de compreenso da personalidade. Essa teoria foi escolhida por ser originalmente baseada na concepo psicomtrica que vem ao encontro com a proposta desse estudo que utilizar a avaliao psicolgica, por meio de testes padronizados, uma forma de investigar a possvel associao de medidas como a personalidade e a depresso j que a avaliao dos traos de personalidade tem se demonstrado um bom preditor da relao entre personalidade e depresso, verificada por diferentes autores (Bagby, Psych, Quilty e Ryder, 2008; Orsini, 2006; Hearkness, Bagby, Joffee, & Levi 2002.

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Viso histrica do Modelo dos Cinco Grandes Fatores A teoria dos Cinco Grandes Fatores teve origem na juno das teorias fatoriais e de personalidade e na promoo de uma srie de pesquisas a comear por McDougall (1932) que apresentou pela primeira vez uma explicao terica da personalidade a partir de descritores de personalidade. Porm, aps essa primeira descrio passaram-se cinquenta anos para que os pesquisadores valorizassem esse modelo em suas pesquisas com a personalidade. Algumas explicaes histricas para o reconhecimento tardio do Modelo Cinco Grandes Fatores (CGF) foram levantadas, entre elas est hiptese que Thurstone (1934), como muitos pioneiros do modelo, no seguiu adiante suas descobertas, voltando-se para outras atividades principalmente na rea da inteligncia. Outra hiptese, segundo Carver e Scheier (1988), foi identificada pela forma como os psiclogos concebiam o campo da personalidade, sustentada pela representao histrica das abordagens de interpretao da personalidade, muitas vezes encontradas na literatura. Duas vertentes bastante tradicionais impediam a incluso de um pressuposto terico novo nos livros textos de teorias de personalidade. Vertentes essas que compreendiam a personalidade como uma forma de estudo baseada nos fenmenos interpessoais, caractersticas de estudos vindo da Europa e a outra vertente que preconizava a investigao da personalidade com base nas diferenas individuais, ficando uma marca na tradio dos psicometristas ingleses e americanos. Somente a partir da dcada de 50, as pesquisas e os livros para a formao profissional comearam a dedicar um espao para o sistema de Cattell e Eysenck como representantes das teorias fatoriais, e como uma nova alternativa de compreenso da

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personalidade. A partir desse momento, uma srie de estudos foi lentamente construindo uma imagem competitiva para a teoria CGF com relao aos modelos anteriores de interpretao da personalidade (Nunes, 2005). Digman (1993) relatou que na metade da dcada de 60, j havia todos os elementos necessrios ao Modelo dos Cinco Grandes Fatores para se transformar em uma teoria da personalidade. Fatores esses que tinham sido originalmente sugeridos por MacDougall em 1932 e que foram apoiados por Thurstone em 1934 e, posteriormente, foram se

organizando e se aprimorando por meio das pesquisas na rea das teorias fatoriais e se transformou na Teoria do Trao.

Conceituao da Teoria do Trao (Allport, Cattell e Eysenck) Um trao deve ser compreendido como uma pr-disposio relativamente estvel e duradoura relacionada ao comportamento. A teoria do Trao tem por objetivo identificar, descrever e avaliar as diferenas entre as pessoas, proporcionando o desenvolvimento de leis que possam explicar o funcionamento pessoal em diferentes contextos: ambientais, individuais e sociais ( Hutz e cols.,1998) Allport e Oldbert (1961) e Cattell (1965) so alguns dos pesquisadores que preferem considerar a perspectiva do trao de personalidade como um aspecto que influencia o comportamento. Juntamente com Murray, Gordon e Eysenck (1970), eles discutem o conceito de personalidade com nfase na realidade pela qual o individuo responde quando expressa determinadas caractersticas (Hall, Lindzey & Campbel, 2000). Gordon Allport foi um grande defensor do conceito de trao, estudando-o sistematicamente de 1931 at 1967. Ele interpretou o conceito de trao de duas formas, a

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primeira como descritor de diferenas individuais e a segunda como determinantes do comportamento e props que a unidade bsica da personalidade o trao. Posteriormente, o autor ampliou essa definio medida que considerou que o trao pode ser estabelecido empiricamente. Allport discute, tambm, que um trao central considerado relativamente independente de outros traos e mais generalizado do que o hbito, podendo ser avaliado como uma varivel da personalidade ou como associaes de comportamentos normalmente interpretados pela populao em geral (Pinho & Guzzo, 2003). Allport e Oldbert (1961) desenvolveram uma lista, em lngua inglesa, com mais de 4000 palavras que poderiam descrever traos especficos. Cattell (1965) reduziu essa lista para 171 caractersticas e, posteriormente, reduzida novamente, por meio da anlise fatorial, para 16 fatores de personalidade, considerados como essenciais na personalidade humana. So eles; extroverso, ansiedade, teimosia, independncia, controle, ajustamento, liderana e criatividade - fatores bipolares. Assim, Cattell (1965) desenvolveu um teste de personalidade denominado 16 PF (Personality Factors), que se constitui em um dos testes mais utilizados para avaliar a personalidade nos ltimos tempos, tambm no Brasil (Schultz & Schultz, 2002). A teoria da personalidade desenvolvida por Cattell (1965) utiliza a mensurao das caractersticas individuais como uma das condies necessrias para se definir o conceito de personalidade, o que proporciona maior credibilidade terica. uma teoria baseada na anlise estatstica e na anlise fatorial, o que permite encontrar aspectos estruturais da personalidade, tendo como elemento central a questo do trao como uma alternativa de compreenso da conduta(Fichtner, Pervin, & John, 2004).

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Segundo Pinho e Guzzo (2003), Eysenck (1970) props medir os traos organizados por Allport e Oldbert (1961), dando assim um valor mais fidedigno a essa abordagem e sugeriu que os traos desenvolvidos por Allport poderiam ser agrupados em fatores que representariam amplas dimenses de diferenas individuais. Ele classificou os traos em trs fatores: introverso/extroverso, neurose/estabilidade emocional e psicose. Esses fatores so medidos pelo Eysenck Personality Questionnaire (EPQ). Essa possibilidade da incluso da terceira dimenso, chamado de psicoticismo foi definido como um paradigma para as pesquisas em personalidade. Assim, essas pesquisas procuraram testar as hipteses desse novo trao de personalidade e seus resultados levaram a rever pontos tericos da concepo de personalidade, assim como as escalas utilizadas na avaliao dos traos. Posteriormente, a descoberta do quarto fator, denominado mentira, surgiu em funo das partes dos inventrios condio de se falsear as respostas. Em decorrncia, usaram itens no questionrio que indicariam se as respostas eram ou no falseadas e s assim se consideraria a resposta como algo real e aceitvel. Os vrios instrumentos construdos por Eysenck e colaboradores so aplicveis a pessoas que apresentam condutas normais ou que no mostrem sintomas de outra ndole. Eles investigam variveis da personalidade subjacentes conduta que, em casos extremos, podem chegar a ser patolgicas. Da mesma forma que a neurose um grau patolgico de um grau subjacente de neuroticismo, a psicose considerada um grau acentuado de um trao subjacente ao psicotismo (Sisto, 2004). Desta forma, Fichtner, Pervin e John (2004) destacam que os traos de personalidade, na teoria de Eysenck (1970), se apresentam mais como descritores das

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diferenas individuais do que como um agente determinante do comportamento. Eles compreendem que a pessoa uma combinao de caractersticas pessoais que podem ser denominadas trao. Nesse sentido, as tendncias pessoais e as possibilidades de mudanas se caracterizam sempre como produtos das interaes da pessoa com seu meio social. Assim, entende-se que a teoria do trao se concentra na identificao, descrio e avaliao dessas diferenas.

A Teoria dos Cinco Grandes Fatores (CGF) A continuidade das pesquisas levou ao surgimento da Teoria dos Cinco Grandes Fatores como um modelo para continuar estudando a estrutura da personalidade por meio de descritores, possibilitando a descrio dos traos de uma forma diferenciada daquela apresentada por Allport e Cattell nos anos 60. Com esse novo modelo de interpretao da personalidade foram encontrados cinco novos fatores, que se apresentam de uma forma estvel, manifestam-se em diferentes culturas e so vlidos como indicadores de emoo e de comportamento. So eles: neuroticismo, extroverso, fraqueza, afabilidade e conscincia (Schutz & Schutz, 2002). O modelo denominado Teoria dos Cinco Grandes Fatores tambm conhecida como Big Five compreende as dimenses da personalidade mais importantes e fornece uma estrutura de organizao para as pesquisas. A estrutura dos cinco fatores capta com um nvel grande de satisfao na identificao de caractersticas e prev um modelo descritivo e integrativo para a compreenso da personalidade (John, 1989). Hutz e cols. (1998) relatam que a descoberta dos cinco fatores foi acidental e se constitui em uma generalizao emprica, replicada inmeras vezes. Como esse modelo no

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foi desenvolvido a partir de uma teoria, no h consequentemente uma explicao terica inicial e satisfatria que levariam organizao da personalidade. Por que cinco e no sete? Os autores explicam que a raiz destes fatores est na existncia permanente de cinco fatores da personalidade que agrupa diversas caractersticas. um estudo lxico no qual foram analisadas as diferentes dimenses da personalidade para determinar quais os adjetivos utilizados pelas pessoas para descreverem a si mesmas e aos outros. Estudos sobre os traos de personalidade tm comprovado a existncia permanente de cinco fatores de personalidade em diversas culturas (Goldberg, 1981; John, 1989; Wiggins, & Pincus, 1992; Hutz e cols., 1998). Para Pinho e Guzzo (2003), a taxonomia dos descritores no admite o conceito de trao como determinante do comportamento, mas como caractersticas que descrevem a personalidade. Trata-se de um modelo de organizao das caractersticas da personalidade, portanto no se encaixa nas teorias convencionais, mas ao mesmo tempo englobam todas elas. Os descritores referem-se a todas as denominaes presentes nos modelos tericos e no se pode esquecer que se trata de um modelo de interpretao aterico. Hutz e cols. (1998) desenvolveram marcadores para a avaliao da personalidade no modelo dos Cinco Grandes Fatores para uso no Brasil. Participaram desse estudo 976 estudantes de diferentes universidades no sul do pas. Os sujeitos eram convidados a se autodescreverem, respondendo a um instrumento previamente desenvolvido que continha 96 adjetivos. Anlises fatoriais mostraram que uma soluo de cinco fatores apropriada. Os fatores extrados desse estudo correspondem aos descritos inicialmente pela teoria, Socializao, Extroverso, Escrupolosidade, Neuroticismo e Abertura. Especificamente com relao ao termo escrupolosidade, vale ressaltar que a terminologia foi alterada, mas a

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o fator continua representando o mesmo trao estudado anteriormente. Os resultados apontaram tambm que os marcadores so psicometricamente adequados e esses marcadores so descritos e classificados por meio de caractersticas positivas e negativas organizadas como descritores de personalidade, apresentados a seguir.

Descrio dos marcadores da Teoria dos Cinco Grandes Fatores Neuroticismo ou estabilidade emocional avalia ajustamento afetivo versus instabilidade emocional. Indivduos com essa caracterstica de forma acentuada so predispostos a experimentar angstia, afetos negativos, idias irrealsticas e formas de enfrentamento pouco adaptativas, refletindo um indivduo preocupado, inseguro, nervoso e muito tenso (Schultz, & Schultz, 2002; Orsini, 2006). Para Hutz e cols. (1998), a caracterstica neuroticismo equivalente ao segundo fator da escala de Eysenck (1970) e denomina fatores de personalidade que envolve afetos positivos e negativos, ansiedade e instabilidade emocional. Altos escores em neuroticismo tendem a representar pessoas que avaliam negativamente o ambiente, tendem a interpretar estmulos ambguos de forma ameaadora, normalmente so negativistas e expressam sentimentos negativos. Os baixos escores, no entanto, no significam ser bom indicativo de sade mental, apesar de representar humor estvel, calma e menor agitao (Hutz, & Nunes, 2001). Nunes (2005) considera que o neuroticismo um fator de risco relacionado ao nvel crnico de ajustamento emocional e de estabilidade. Alto neuroticismo identifica indivduos propensos ao sofrimento psicolgico, com altos nveis de ansiedade, depresso, hostilidade, vulnerabilidade, autocrtica e impulsividade.

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Extroverso representa a quantidade e a intensidade de interao interpessoal que um indivduo tem como reflexo de sua necessidade social e tolerncia estimulao externa. Relaciona-se a indivduos expansivos emocionalmente, positivos, sociveis, falantes, que gostam de se divertir, so ativos e orientados para os outros (Orsini, 2006). Hutz e Nunes (2001) consideram que esse fator foi originalmente utilizado em 1961, por Tupes e Christal em 1992 e corresponde ao fator I (Extroverso) da escala de Eysenck e ao fator atividade social do sistema de Guilford. Esse fator refere-se quantidade e intensidade das interaes interpessoais preferidas, nvel de atividade, necessidade de estimulao e capacidade de alegrar-se. Pessoas que apresentam altos escores em Extroverso tendem a ser sociveis, altivas, falantes, otimistas e afetivas. Indivduos com baixos escores tendem a serem reservados, sbrios, indiferentes, independentes e quietos. Introvertidos no so, necessariamente, pessoas infelizes ou pessimistas, simplesmente no so dadas a um estado de esprito exuberante (Widiger, Trull, Clarckin, Sanderson, & Costa, 2002; Nunes, 2005). Abertura diz respeito percepo que a pessoa (ou os outros) tem da sua prpria capacidade ou inteligncia e engloba caractersticas como flexibilidade de pensamento, fantasia e imaginao e abertura para novas experincias (Hutz, & Nunes, 2001). Orsini (2006) caracteriza o trao Abertura como indivduos originais, independentes, criativos, ousados que procuram e apreciam experincias novas. Enfatiza pessoas curiosas, originais e mais inovadoras. Socializao um trao avaliado como o grau que o indivduo aprecia em estar na presena dos outros. So pessoas que normalmente examinam as atitudes dos indivduos

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em relao a outras pessoas e reflete pessoas confiveis, corteses e no extremo negativo, manipuladores, antagonistas, cnicos e vingativos (Orsini, 2006). Hutz e Nunes (1998) caracterizam esse trao como uma tendncia em serem socialmente agradveis calorosos e dceis e, caractersticas como altrusmo, cuidado, amor e apoio emocional esto presentes nessa dimenso, alm da hostilidade, indiferena, egosmo e inveja estarem presentes no outro extremo. Realizao tambm nomeada por Escrupolosidade por Hutz e Nunes (1998) e descrevem traos que levam responsabilidade, honestidade e no ponto extremo negligncia e irresponsabilidade. Orsini (2006) agrupa como caractersticas desse trao pessoas controladas, responsveis e obstinadas. Est diretamente relacionado com pessoas cuidadosas, honestas, disciplinadas, trabalhadoras e organizadas. Schultz e Schultz (2002) consideram que o modelo dos cinco fatores uma descrio compreensiva de predisposies normais da personalidade. um constructo capaz de organizar as diferenas individuais e predizer o resultado de inmeros padres comportamentais. Embora os cinco fatores sejam descritores do funcionamento normal, podero contribuir para a compreenso do comportamento anormal. Como o fato de entender que a Extroverso est diretamente relacionada ao bem estar social e ao Neuroticismo, ela pode apresentar correlao com a depresso, ansiedade e outras patologias. A seguir, pesquisas sero apresentadas que envolvem a relao entre o modelo CGF e a depresso, mencionado anteriormente. A personalidade uma das medidas escolhidas para verificar se h ou no associao com os sintomas de depresso. Desta forma, as

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pesquisas aqui apresentadas foram escolhidas com o objetivo de verificar quais resultados foram encontrados nessa possvel relao. Como descreve Orsini (2006), o modelo dos CGF abre uma perspectiva para compreender as relaes empricas entre depresso e personalidade. Embora descreva traos no clnicos, esse modelo tem contribudo para o entendimento e as possveis relaes entre personalidade e nosologia clnica. Pesquisas com os Cinco Grandes Fatores e a Depresso Bagby, Psych, Quilty e Ryder (2008) objetivaram verificar a relao entre o transtorno depressivo Maior e o transtorno de personalidade, especialmente feita por meio do diagnstico diferencial concretizado pelo DSM IV. Para esse estudo, anlises de pesquisas foram realizadas nas quais estavam presentes caractersticas de transtornos de personalidade, sem especificao e diagnstico de depresso Maior. Caractersticas como inflexibilidade, experincias cognitivas atpicas como apatia, baixa tolerncia frustrao, baixo controle do impulso e funcionamento social deficitrio podem ser encontrados nos transtornos de personalidade. Cada classificao de transtorno de personalidade definida por um conjunto de caractersticas determinantes para o diagnstico. Pesquisas de Corruble, Ginestet & Guilfi (1996) e Skodol, Stoul & McGlashan (1999) demonstraram que o transtorno depressivo Maior apresenta um ndice de 15 a 95% de caractersticas de transtorno de personalidade, dependendo da gravidade dos sintomas depressivos. Nesse estudo, foram tambm encontrados nveis mais elevados de neuroticismo, afetividade negativa e evitao de danos (Beck, 1983), bem como maior vulnerabilidade especfica a fatores como perfeccionismo, baixa abertura a novas experincias, aumento da autocrtica e a diminuio da afetividade. (Enn & Cox, 1997; Bagby & Ryder, 2000).

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Santor, Bagby e Joffe (1997) avaliaram o grau de estabilidade nos traos de personalidade e a correlao com a severidade da depresso em pacientes com diagnstico de depresso. 71 pacientes ambulatoriais foram avaliados com diagnstico de depresso unipolar e sob tratamento farmacolgico h cinco semanas. Esses pacientes foram avaliados pelo Inventrio de Depresso de Beck (BDI) e pelo Neo Personality Inventary (NEO-PI). Para serem avaliados os medicamentos foram suspensos por duas semanas. Os resultados apontaram correlao significativa entre neuroticismo e extroverso, sendo esses significativamente maiores que os resultados da depresso (p<0,001). Na mesma avaliao realizada aps cinco semanas, foi percebido que os escores de depresso e neuroticismo diminuram enquanto que os escores de extroverso aumentaram, sendo significativamente maiores do que as normas correspondentes para a idade e gnero do grupo investigado (p<0,001). Os autores concluram que existe uma relao entre trao de personalidade e gravidade de sintomas depressivos. Uma pesquisa realizada por Orsini (2006) teve por objetivo verificar a estabilidade da personalidade e suas relaes com mudanas na severidade dos sintomas depressivos. A personalidade foi descrita, nesse estudo, com base nos cinco fatores. Desse estudo participaram 30 pacientes de um hospital psiquitrico com diagnstico de transtorno depressivo Maior. Dessa amostra, pacientes com sintomas psicticos ou portadores de alguma comordidade foram excludos. Os pacientes foram avaliados em dois momentos: pr-tratamento e ps-tratamento e como instrumentos foram utilizados: Inventrio de Depresso de Beck (BDI) e o Inventrio dos Cinco Fatores de Personalidade- reduzido (ICFP-R).

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Esse estudo teve como hipteses: 1) uma estabilidade relativa e uma falta de estabilidade absoluta para os traos de personalidade extroverso esto diretamente relacionadas com a estabilidade ou instabilidade emocional; 2) a mdia dos outros trs traos de personalidade socializao, abertura e realizao, menos correlacionadas com sintomas depressivos, no diminuiriam do pr-teste para o ps-teste (estabilidade absoluta); 3) o trao neuroticismo diminuiria o escore medida que os sintomas depressivos diminussem. As hipteses foram confirmadas e os resultados apontaram que mudanas nos escores de traos de personalidade esto diretamente relacionadas com a severidade da depresso. Sugere-se, tambm que podem ocorrer mudanas relativas na personalidade e nem sempre essas mudanas esto associadas ao estado depressivo. Nesse sentido, algumas pesquisas comprovam a influncia do trao neuroticismo no desenvolvimento de alguns transtornos psicolgicos, como aquela realizada por Maciel e Yoshida (2006) na qual avaliou alexitima, depresso e neuroticismo em vinte pacientes ambulatoriais dependentes de lcool e vinte no dependentes. Os instrumentos utilizados foram Toronto Alexithymia Scale, a Escala de Ajustamento Emocional/Neuroticismo e o Inventrio de Beck. Os resultados apontaram escores mdios significativamente mais elevados de alexitimia, neuroticismo e depresso no grupo de pacientes ambulatoriais, comparado com o grupo de no dependentes. Quanto ao neuroticismo, predominou o nvel de forma semelhante no grupo no dependente. Correlaes significativas entre neuroticismo e depresso (p< 0, 001), alexitimia e neuroticismo (p<0, 001) e entre depresso e alexitimia (p<0,01) foram encontradas. Outra pesquisa envolvendo a dimenso neuroticismo foi realizada por (Ito, Gobitta & Guzzo, (2007) tendo como objetivo investigar correlaes entre temperamento,

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neuroticismo e autoestima. 42 estudantes universitrios foram participantes e responderam Escala Fatorial de Ajustamento emocional/neuroticismo, Pavlovian Temperament Survey e Autoestima de Rosemberg. Os resultados indicaram correlaes negativas com as dimenses ansiedade e vulnerabilidade com a Escala de Neuroticismo. Correlao entre neuroticismo e autoestima, com correlaes negativas para

vulnerabilidade, ansiedade e depresso foi tambm encontrado. Hearkness, Bagby, Joffee e Levi (2002) objetivaram comparar depresso Maior, depresso menor crnica com a dimenso dos cinco fatores de personalidade. Esperouse que os resultados demonstrassem que o neuroticismo um trao que permanece elevado naqueles com depresso crnica mesmo com a remisso completa dos sintomas depressivos agudos. Desse estudo foram participantes 115 pacientes diagnosticados com depresso unipolar, sendo 38 homens e 77 mulheres. Desses, 61 preencheram os critrios para depresso Maior e 54 preencheram o diagnstico para depresso menor crnica. Nenhuma outra condio de sade mental foi diagnosticada e todos estavam sem medicao por no mnimo duas semanas antes do estudo. Os resultados apontaram decrscimo significativo nos escores de extroverso e de realizao em ambos os grupos. Menor escore de socializao no grupo de depresso Maior (p<0,001) foi tambm verificado. Quanto ao neuroticismo ocorreu permanncia no escore mesmo sem a presena de sintomas depressivos (p>0,005). Ainda com a populao universitria, Barstilstone e Trull (1995) objetivaram levantar a congruncia entre o Questionrio de Experincias Depressivas (DEQ) de Blatt, Dafflitte & Quinlan, (1996) e da Escala de Sociotropia-autonomia(SAS) de Beck, Epstein, Harrison & Emery, (1983). Esses instrumentos tm sido utilizados em conjunto para

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verificar a relao entre personalidade, sintomatologia depressiva e eventos de vida. 166 estudantes de Psicologia participaram desse estudo, sendo 35,5% do sexo masculino e 64,5% do sexo feminino. A mdia de idade foi de 18 anos e nove meses. Todos os participantes foram submetidos ao BDI (Beck, 1967), ao LES (Sarason, Johnson & Siegal, 1978), ao DEQ (Blatt e cols., 1996) e ao SAS (Beck e cols., 1983). O LES caracteriza-se por um inventrio de eventos de vida composto por 57 itens no qual o participante escolhe, em uma escala likert de 1 a 7, o quanto o evento citado causou de impacto negativo. Esse instrumento verifica a autonomia e a sociotropia definida aqui como a abrangncia do evento na pessoal e social. O SAS composto por duas escalas tipo likert de quatro pontos, com 60 itens e com afirmativas do tipo, eu me preocupo com o que vou dizer; tenho receio de no ser aprovado por outros. Essas escalas tambm tm o objetivo de mensurar autonomia e sociotropia. O EQ um inventrio composto por 66 itens numa escala likert de 7 pontos e tem por objetivo diferenciar as experincias subjetivas e individuais quanto vulnerabilidade para a depresso. Esse inventrio no pretende verificar sintomas depressivos, mas estilos caractersticos como nvel de rejeio, empatia, relacionamento interpessoal, condio para se ofender critica e a autocrtica. Os resultados apontaram dimenso de dependncia do DEQ e a sociotropia do SAS (p=0,01), mostrando que ambos medem constructos similares, enquanto que a dimenso autocrtica do DEQ e a autonomia do SAS parecem no medir constructos similares (p=0,08). Esse estudo concluiu que existe relao entre personalidade e depresso (p=0,01) e tambm uma estreita relao entre eventos de vida negativos e pr-disposio para a

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depresso. Desta forma, esses dados contribuem para a validao do DEQ como um instrumento sensvel vulnerabilidade da depresso associados a traos de personalidade e eventos de vida. Finch e Graziano (2001) realizaram uma pesquisa com o objetivo de associar temperamento e depresso. Com relao aos traos de personalidade foram selecionados trs fatores: socializao, extroverso e neuroticismo e duas variveis de relao interpessoal: suporte social e troca negativa social. Desse estudo, foram participantes 672 universitrios do curso de psicologia de diferentes semestres. A amostra foi composta por 67% de mulheres com idade variando de 18 a 20 anos. Os instrumentos utilizados foram o EAS (Buss & Plomen, 1984) que consiste em cinco dimenses: atividade, sociabilidade, raiva medo e distresse (angstia). Esse instrumento composto por uma escala likert de cinco pontos que pretende avaliar o temperamento; Negative Social (Test of Negative Social e Change) (Ruehlman, & Karoly, 1991; Finch, Okun, Pool, & Ruehlman, 1999), os participantes indicam a frequncia de experincias com diferentes tipos de interao negativa no ultimo ms. Esse instrumento possui trs subescalas: raiva, insensibilidade e interferncia; Para avaliar o Suporte Social (The Interpessoal Support Evaluation List) (Cohen, Mermelstein, Karmack e Hoberman, 1985), composto de 40 itens dicotmicos (verdadeiro/falso) em 4 subescalas de suporte social divididas em duas categorias avaliao da autoestima e pertencimento a um grupo social; o Big Five Inventory (John, Donahue & Kentle, 1991) considerando apenas trs dimenses: socializao, extroverso e neuroticismo e o Inventrio de Beck (Beck, 1967). Os resultados apontaram correlao positiva moderada entre distress (0.50), neuroticismo (0.38) com depresso (p<0,001); corrrelao entre neuroticismo, experincias

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negativas e depresso (p<0,001); relao entre raiva (0,58), socializao (0,28), experincias negativas(0,15) com a depresso (p<0,05); correlao negativa entre suporte afetivo disponvel (-0,37) e depresso (p<0,05)e correlao alta entre neuroticismo (0,41) e depresso (p<0,001). Esses dados demonstraram que possvel considerar que existe conexo entre temperamento e depresso, assim como interferncias sociais na formao do temperamento e nos sintomas de depresso. As pesquisas aqui apresentadas estabelecem diversas relaes entre os fatores de personalidade e depresso, estando esses constructos associados em diferentes populaes como pacientes e estudantes universitrios. Os resultados aqui apresentados demonstram que existe possibilidade de incluir a personalidade como uma estrutura psicolgica e pode estar relacionada aos multifatores que interferem no desenvolvimento da depresso. Como j foi citado em Shultz e Schultz (2002), embora o modelo dos cinco fatores sejam descritores do funcionamento normal, eles podero contribuir para a compreenso do comportamento anormal, a exemplo do neuroticismo estando, muitas vezes, associado depresso e ansiedade. Ainda com a proposta de investigar outros constructos psicolgicos que podero se correlacionar com os sintomas da depresso, o captulo seguinte apresenta a Habilidade social como outra varivel a ser estudada na compreenso de outros fatores que se correlacionam com a Escala de Depresso (EDEP).

Habilidades sociais Os seres humanos passam a maior parte de seu tempo engajados em alguma forma de comunicao interpessoal e ao serem socialmente habilidosos, so capazes de

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promoverem interaes sociais satisfatrias. Essa forma de interao pode prevenir ou reduzir as dificuldades psicolgicas (Caballo, 1997). Historicamente quem utilizou pela primeira vez o termo habilidade social foi Salter em 1949 com o objetivo de promover procedimentos para aumentar a condio de expressividade verbal e facial nas interaes interpessoais. Posteriormente em 1958, Wolpe utilizou o termo associado ao termo comportamento assertivo, referindo-se capacidade de expresso de sentimentos negativos e defesa dos prprios direitos (Bonsoni - Silva, 2002). Alberti e Emmons (1978) revisaram o conceito de Wolpe (1958) e enfocaram que o comportamento socialmente habilidoso est diretamente associado ao comportamento e no tanto s consequncias da interao social. Essa forma de investigao demonstrou que a pessoa assertiva aquela que age em seu interesse, sem sentir ansiedade e expressa seus sentimentos de forma honesta sem negar os direitos dos outros. Posteriormente, em 1978, eles revisaram essa definio e passaram a atribuir maior importncia s consequncias obtidas nas respostas sociais, classificaram o comportamento assertivo em respostas assertivas, no assertivas e agressivas e focalizaram o efeito desses tipos de comunicao no prprio emissor e os efeitos no meio social. A definio de comportamento assertivo foi uma grande descoberta para a definio de habilidade social e utilizado durante algum tempo como sinnimos. Para Caballo (1991), existe um nmero maior de comportamento associado habilidade social e no s a assertividade se refere atitude, sentimentos, opinies, desejos. Enfim, um conjunto de recursos cognitivos, emocionais e comportamentais que classificam a habilidade social. Hoje, falar de habilidade social considerar um conjunto de comportamentos aprendidos, capazes de promover interaes sociais satisfatrias, tais como a assertividade,

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habilidades de comunicao, resoluo de problemas interpessoais, cooperao, expresso de sentimentos e defesa dos prprios direitos. E a assertividade est diretamente associada a uma dessas habilidades, especialmente relacionada expresso de sentimentos e da defesa dos prprios direitos (Del Prette & Del Prette, 1999). Assim, um bom repertrio de habilidade social possibilita interaes mais satisfatrias contribuindo para a promoo da sade mental medida que diminui os prejuzos que interferem na qualidade de vida das pessoas, normalmente exemplificado nas dificuldades apresentadas pelas pessoas nos relacionamentos pessoal e profissional Del Prette & Del Prette, (2002). Pesquisas como de Argyle,(1994); Morrison & Bellack, (1987); Cohen Gottieb & Underwood, (2001) demonstrado que o comprometimento na comunicao interpessoal e nas interaes sociais pode ser associado a uma srie de problemas psicolgicos, especificamente com os transtornos de humor e da ansiedade. Pode-se verificar nos manuais de diagnstico, como a CID 10 e o DSM IV que a baixa competncia social e as dificuldades em habilidades sociais esto presentes nos critrios para um diagnstico diferencial dos transtornos psicolgicos (Del Prette & Del Prette, 2002). Compreender a relao estabelecida entre habilidade social e os transtornos psicolgicos, especialmente a depresso, importante para esse estudo, medida que proporciona, por meio da avaliao psicolgica, verificar se h correlao existente entre esses constructos, o quanto os fatores caractersticos de habilidade social podem interferir na manuteno dos sintomas depressivos, se h possibilidade de ampliar as perspectivas de uma avaliao psicolgica integrada e facilitar o processo de atuao clnica na remisso dos sintomas da depresso. Assim, definir e compreender o processo de avaliao da

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habilidade social e conhecer pesquisas que associam habilidade social com depresso os prximos itens desse captulo.

Definio de Habilidade Social Podem-se constatar, na literatura, algumas lacunas ou mesmo controvrsias na conceituao de habilidades sociais e de sua relao com outros importantes constructos da rea, como a competncia social e a assertividade. Caballo (2003) fez uma anlise da utilizao dos termos utilizados na rea de habilidade social e identificou que os termos habilidades sociais, competncia social e assertividade so utilizados como sinnimos, por alguns autores como Caballo (1999) e como conceitos diferentes por (Del Prette & Del Prette,1999, 2001 ; Falcone, 2000). Esse campo de estudo pode apresentar essas lacunas em funo da contribuio de diferentes modelos conceituais como o cognitivo de MacFall (1982), Wolpe e Lazarus (1966), o da assertividade de Wolpe (1973), o da aprendizagem social de Bandura (1977) e o da percepo social de Argyle (1994). Segundo Del Prette e Del Prette (2001), esses modelos no so excludentes na explicao dos fatores associados ao repertrio de habilidades sociais, pelo menos quando valorizam variveis pessoais como (cognitivas, afetivas e comportamentais) e variveis ambientais como (situao, interlocuo e contexto cultural). Consideram, ainda que as diferenas entre as matrizes tericas em que se baseiam, indicam ausncia de uma teoria geral ou de um sistema conceitual integrador dos diferentes modelos associados aos estudos de avaliao e de interveno da habilidade social.

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Com base nessa distino de conceitos pode-se encontrar uma ampla variedade de definies tanto de competncia social quanto de habilidade social, que enfatizam diferentes aspectos como os de contedo, funcionabilidade e desempenho social. Del Prette & Del Prette (2001) afirmaram que comportamento social e desempenho social no so termos equivalentes habilidade social. Entende-se que competncia social est relacionada a um constructo avaliativo, funcionabilidade, imediata ou em longo prazo do desempenho social. Deve-se considerar que s pode ser avaliado comportamento competente social o indivduo que consegue se adaptar as suas condies culturais, tendo em vista as demandas no qual est inserido. Caballo (1991) definiu que comportamento socialmente habilidoso implica em diferentes capacidades como falar em grupo, defender os prprios direitos, solicitar favores, expressar opinies, expressar sentimentos de amor e de agrado, expressar justificadamente quando se sentir molestado, enfadado, admitir falta de conhecimento e pedir mudana de comportamento do outro. Esses comportamentos podem ocorrer em diferentes ambientes como familiar, de trabalho, de consumo, de lazer e de formalidade. Del Prette e Del Prette (2001) organizaram os comportamentos socialmente aceitos, em categorias: a) habilidades sociais de comunicao: fazer e responder perguntas, gratificar e elogiar, pedir e dar feedbacks nas relaes sociais, iniciar, manter e encerrar conversaes; b) habilidades sociais de civilidade: dizer por favor, agradecer, apresentar-se cumprimentar pessoas e despedir-se; c) habilidades sociais assertivas de enfrentamento: manifestar opinio, concordar, discordar, fazer, aceitar e recusar pedidos, desculpar-se e admitir falhas, estabelecer relacionamento sexual/amoroso, encerrar relacionamento, expressar raiva e pedir mudana de comportamento, interagir com autoridade, lidar com crtica; c)

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habilidades sociais emptica: parafrasear, refletir sentimentos e expressar apoio; d) habilidades sociais de trabalho: coordenar grupo, falar em pblico, resolver problemas, tomar decises e medir conflitos, habilidades sociais educativas e e) habilidades sociais de sentimento positivo: fazer amizade, expressar solidariedade e cultivar o amor. Pacheco & Rang (2006) concluram que a habilidade social uma caracterstica do comportamento, especfica pessoa e situao, devendo ser contemplada dentro do contexto social do indivduo e se baseia na capacidade do mesmo escolher livremente a forma como vai se comunicar (Caballo,1991; 2003; Del Prette & Del Prette, 1999). Percebe-se tambm que apesar das diferenas entre os modelos conceituais encontrado um consenso em torno do carter situacional/cultural e da natureza aprendida do desempenho social. Del Prette e Del Prette (2001) destacam cinco modelos explicativos que permitem a compreenso do comportamento habilidoso socialmente. Esses modelos podem ser utilizados na compreenso das habilidades sociais, no so excludentes e possuem predominncia behaviorista e sociocognitivista. O primeiro modelo o cognitivo no qual parte do pressuposto de que o desempenho interpessoal est relacionado com o processamento dos estmulos ambientais, dos fenmenos do ambiente social em que o indivduo organiza cognies e comportamentos frente aos objetivos comportamentos. O segundo o modelo dos papis, derivado da Psicologia Social, interessados no desenvolvimento da compreenso dos papis sociais do indivduo e das outras pessoas, smbolos verbais ou no e analisa a flexibilidade do indivduo em assumir diferentes papis sociais.

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O terceiro o modelo da assertividade de Wolpe (1973), referente ao paradigma do condicionamento respondente, no qual considera a dificuldade de desempenho social como resultado da ansiedade interpessoal como consequncia da idia de Lazarus (1968) que defende a vertente do condicionamento operante em que a inabilidade social uma consequncia da deficincia de controle de estmulos no encadeamento de respostas socialmente aceita ou problemas especficos na aprendizagem nas interaes sociais. O modelo da aprendizagem social afirma que a habilidade social aprendida por meio das experincias interpessoais vicariantes, em que a observao do comportamento e do desempenho do outro vista como essencial para a reproduo de condutas no repertrio social. Por ltimo, o modelo da percepo social que focaliza a habilidade de interpretao do ambiente social, permitindo ao indivduo discriminar formas adequadas de se comportar frente a diferentes padres sociais. Hoje, o termo habilidades sociais refere-se existncia de diferentes classes de comportamentos sociais aprendidas no repertrio do indivduo, com dimenso pessoal, situacional e cultural ao lidar de maneira adequada com as demandas das situaes interpessoais. Por outro lado, entende-se que a competncia social tem um sentido avaliativo e, portanto, qualifica o desempenho estando diretamente relacionada organizao dos pensamentos, sentimentos e aes em funo dos objetivos e valores advindos do ambiente (Del Prette & Del Prette, 2001). J para Caballo (2003), o comportamento socialmente habilidoso corresponde a um conjunto de comportamentos emitidos pelo indivduo em um contexto social, interpessoal, no qual expressa seus sentimentos, desejos, atitudes, opinies ou direitos de uma forma adequada situao, respeitando os demais e minimizando problemas futuros.

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A habilidade social est diretamente associada a um conjunto de fatores, cognitivos, emocionais, comportamentais e ambientais. Essa relao de variveis determina e classifica o que um indivduo habilidoso socialmente ou no. Para essa classificao necessrio estabelecer critrios que integrem fatores internos e externos de forma padronizada e adequada para se focalizar aspectos observveis ou no desse comportamento.

Avaliao da Habilidade Social e pesquisas na rea A avaliao da habilidade social deve considerar no somente o comportamento individual, mas outras dimenses como a cultural e social. Para Del Prette e Del Prette (1999), as trs dimenses devem ser consideradas simultaneamente, pois a habilidade social inclui comportamentos encobertos, abertos e o histrico das relaes interpessoais. necessrio considerar fatores relacionados ao contexto histrico-cultural, indicando a importncia de estudos de identificao de padres trasnculturais e a influncia de varveis como sexo, idade, nvel socioeconmico e outras variveis comportamentais. Em funo da amplitude das dimenses que caracterizam a habilidade social, justifica-se a existncia de vrios mtodos de avaliao como a observao direta, que inclui registros de episdios ou classes especficas de comportamentos observveis e os instrumentos, divididos por inventrios, questionrios e roteiros de entrevistas. Os roteiros de entrevistas podem dificultar o exame de desempenho social em larga escala como cita Bandeira (1999). Entre os instrumentos, o mais utilizado, especialmente no Brasil, so os inventrios (Del Prette e cols., 2004).

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Com relao avaliao da habilidade social e as questes culturais, vale destacar que caractersticas sociodemogrficas como sexo, idade, ocupao e papis sociais influenciam na criao de normas para critrios de avaliao e na definio de padres de referncia para a elaborao de inventrios (Argyle, 1994; Caballo, 1991; Del Prette & Del Prette, 1999, 2001). Esse ltimo estudo, realizado no Brasil, destaca que as mulheres so mais habilidosas na expresso de sentimentos positivos e os homens na habilidade de fazer solicitaes e na expresso de sentimentos negativos, o que determina que as variveis sociodemogrficas afetem e classificam o desempenho social. A busca por compreender as variantes transculturais tem auxiliado a validao de instrumentos de avaliao do repertrio de habilidade social e proporciona uma anlise comparativa em diferentes culturas para se estabelecer padres mais generalizados de desempenho socialmente mais competentes (Del Prette e cols., 2004). No Brasil, os universitrios tm sido uma populao bastante estudada (Ayres, 1994; Falcone, 2000; Del Prette & Del Prette, 1999; 2001). Alguns dados evidenciaram que essa populao apresenta alguns focos de dificuldades de relacionamento interpessoal, apresentando maior sensibilidade para os relacionamentos interpessoais sem indicadores de maior competncia para lidar com situaes de conflito social, especialmente em alunos das cincias humanas. Esses estudantes foram, muitas vezes, avaliados pelo Inventrio de Habilidade Social Del Prette (Del Prette & Del Prette, 2001), produzindo evidncias de propriedade psicomtricas desse instrumento (Del Prette e cols., 2004). Uma pesquisa realizada por Bueno, Oliveira e Oliveira (2001) buscou encontrar correlao entre habilidades sociais e traos de personalidade no modelo dos Cinco Grandes Fatores em universitrios. Dentre os resultados encontrados, estava a associao

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entre o fator Enfrentamento com Risco do Inventrio de Habilidades Sociais (IHS) com o trao Extroverso e Abertura para Novas Experincias, alm do fator Autoexposio a Desconhecidos e a Situaes Novas estarem associadas Extroverso e Estabilidade Emocional. Backer (2003) relatou que o ingresso na universidade representa um perodo em que os estudantes se deparam com novas demanda sociais e acadmicas, nas quais podem acarretar uma vivncia de situaes estressantes o que pode favorecer a dificuldade de interaes sociais satisfatrias. Essa constatao das dificuldades e a falta de estratgias para lidar com essa contingncia pouco reforadora podem contribuir com o surgimento de problemas psicolgicos como a depresso e os transtornos de ansiedade. Outra pesquisa realizada com o objetivo de avaliar o repertrio de habilidades sociais em universitrios foi a de Del Prette e cols. (2004). Este estudo pretendeu buscar e caracterizar o repertrio de habilidades sociais de estudantes de psicologia em quatro localidades brasileira: So Paulo, Bahia, Minas Gerais e Rio de Janeiro. Participaram desse estudo multicntrico, 564 estudantes que responderam o Inventrio de Habilidade Social (IHS). Os resultados indicaram que os estudantes de psicologia obtiveram escores altos em EG (escore geral), F1 (Enfrentamento e Autoafirmao), F3 (Conversao e Desenvoltura Social) e F4(Autoexposio a Desconhecidos e Situaes Novas) e inferiores em F2 (Expresso de Sentimentos Positivos) e F5 (Autocontrole da Agressividade). Houve diferena significativa com relao localidade, sexo e idade com interao local-sexo e local-idade. Uma pesquisa realizada por Villas Boas, Silveira e Bolsoni-Silva (2005) teve por objetivo verificar os efeitos de um programa de habilidades sociais em grupo com

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universitrios, por meio da avaliao de mudanas comportamentais identificadas aps a interveno no programa. Os participantes foram submetidos a entrevistas individuais e ao Inventrio de Habilidade Social (IHS) antes e aps o programa de interveno. A interveno constou de vinte e dois encontros, semanais com aproximadamente duas horas. Os resultados indicaram a aquisio de alguns repertrios tais como o autoconhecimento e habilidades de comunicao, apesar de algumas dificuldades no decorrer do programa como as de enfrentamento e de autoafirmao. Bandeira e Quaglia (2005) realizaram uma pesquisa com o objetivo de identificar as situaes sociais consideradas desagradveis e agradveis, envolvendo diferentes interlocutores, conhecidos, desconhecidos e familiares com estudantes universitrios das reas de humanas e exatas. Os resultados apontaram que os participantes classificaram as experincias cotidianas em agradveis e desagradveis, agrupadas em 21 categorias, baseadas nas dimenses do comportamento socialmente habilidoso. Dentre as situaes mais pontuadas como desagradveis tem-se expresso de insatisfao e solicitar mudana de conduta e quanto situao classificada como agradvel foi encontrado participar de situaes sociais e diverso e passeios. Esses dados confirmam dados da literatura com relao aos aspectos mais comuns e s maiores dificuldades no desenvolvimento das habilidades sociais quanto expresso de desagrados e sentimentos negativos. Bandeira, Quaglia, Bachetti, Ferreira e Souza (2005) realizaram um estudo com 135 universitrios, de ambos os sexos com idade mdia de 25 anos com o objetivo de correlacionar comportamento assertivo, ansiedade, lcus de controle e autoestima. Como instrumentos, foram utilizados, o IDATE- trao Spielberger, Gorsuch & Lushene, (1970); o Inventrio de assertividade de Rhatus (Rathus, 1973), adaptado por Pasquali e Gouveia

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(1990), o Inventrio do Locus de controle de Levenson traduzido por Dela Coleta (1987) e a Escala de Autoestima de Dela Coleta (1980). Os resultados apontaram que os estudantes da rea de exatas apresentaram escores mais elevados de assertividade e de autoestima e escores menos elevados de ansiedade do que os de cincias humanas. No houve diferena significativa de gnero. Foi encontrada correlao positiva entre assertividade e grau de internalidade. Constatou-se ainda correlao negativa significativa entre assertividade e grau de ansiedade. Esses dados confirmam dados da literatura, indicando que comportamento assertivo est associado com baixa ansiedade e alta autoestima, com implicaes no treinamento em habilidades sociais. Bartholomeu, Nunes e Machado (2008) avaliaram e correlacionaram a socializao com habilidades sociais em universitrios. Os resultados apontaram correlaes significativas entre Amabilidade, Autoafirmao com o escore total do IHS. Prsociabilidade correlacionou-se com Autoafirmao e Autocontrole. Confiana nas Pessoas apresentou correlao significativa com Enfrentamento, Autoafirmao e Autocontrole. Os resultados indicaram que efetivamente a personalidade pode influenciar diferentes aspectos da habilidade social. A avaliao da habilidade social e sua relao com diferentes problemas psicolgicos tambm favorecem a compreenso de critrios para o diagnstico diferencial dos transtornos alm de auxiliar no desenvolvimento de repertrios socialmente aceitos. Especialmente com relao aos transtornos de humor foi observado por (Cole, Lazarick, & Howard, 1982; Bandeira, 1999) que os sintomas depressivos deterioram relaes sociais, promovendo uma concomitncia entre dificuldade de relacionamento interpessoal e sintomas depressivos.

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Murta (2006) analisou a produo nacional das aplicaes das habilidades sociais em diferentes contextos e implicaes. Os resultados apontaram que diversos estudos tm sido desenvolvidos com habilidades sociais e crianas: dificuldades de aprendizagem, autismo e esquizofrenia; populao universitria, professores do ensino fundamental, ensino mdio e superior, interaes sociais no trabalho, na escola e na famlia, com adultos em estresse, no trato com deficientes e sua relao ao comportamento antissocial. Foi tambm verificado implicaes no desenvolvimento dos transtornos de personalidade, de ansiedade e de humor. Dficits de assertividade tm sido apontados como uma possvel caracterstica nos transtornos de ansiedade como sugere (Golstein & Chambless, 1978) e como preditores da ocorrncia de depresso (Ball, Otto, Polack & Rosenbaum, 1994). Esses autores evidenciaram por meio de um estudo com 90 pacientes, diagnstico de transtorno de pnico. Esses pacientes foram avaliados e divididos em dois grupos: um foi submetido a tratamento farmacolgico e teraputico comportamental com treinamento de assertividade durante dois anos e o outro somente com tratamento farmacolgico. Os resultados apontaram que o grupo de pacientes que no se submeteu ao treinamento assertivo apresentou 4,5 vezes mais riscos de desenvolver a depresso comparada ao grupo submetido ao treino de assertividade. Esse estudo concluiu que existe uma associao entre habilidade social e transtorno psicolgico, especialmente a depresso. Ainda com relao a habilidades sociais e suas implicaes na sade mental, Gomide, Salvo, Pinheiro e Sabbag (2005) realizaram um estudo no qual correlacionaram o Inventrio de Estilos Parentais de Gomide (IEP), o Inventrio de Depresso de Beck- BDI, (Beck,1967), o Inventrio de Sintomas de Estress para Adultos de Lipp e Lipp (1998) e o

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Inventrio de Habilidade Social- IHS (Del Prette & Del Prette, 2001), com casais e filhos. Os resultados encontrados indicaram que o IEP se correlacionou positivamente com o IHS especialmente com relao Autoafirmao na Expresso de Sentimentos Positivos e negativamente com o BDI e aos sintomas de estress. As concluses desse estudo so que famlias com nveis altos de estresse e depresso desenvolvem baixo repertrio social. A habilidade social est associada a diferentes dificuldades, desde uma condio comportamental, de saber se comunicar na presena de outros e exigir direitos at condies cognitivas e emocionais que, de acordo com os dados de pesquisa, auxiliam no desenvolvimento dos transtornos psicolgicos. A depresso pode estar associada ao dficit de habilidade social por diferentes fatores, entre eles a dificuldade de expresso de sentimentos (Ball e cols., 1994; Gomide e cols., 2005), associado ansiedade e autoestima (Bandeira e cols., 2000) e com a personalidade (Bueno, Oliveira, & Oliveira, 2001). Essas relaes entre a depresso e a habilidade social podem auxiliar na busca de validade para a Escala de Depresso EDEP quando associada ao Inventrio de Habilidade Social (Del Prette & Del Prette, 2001). Assim, aps a discusso das medidas correlacionadas com a depresso, a personalidade e as habilidades sociais apresenta-se a seguir os objetivos dessa pesquisa.

OBJETIVOS Objetivo O presente estudo tem por objetivo geral buscar evidncias de validade baseadas na relao com outras variveis para a Escala de Depresso (EDEP), correlacionado-a com Eventos de vida, a Bateria Fatorial de Personalidade (BFP) e com o Inventrio de Habilidades Sociais

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(IHS). Essa evidncia ser comparada entre grupos contrastantes denominados como clnico e no clnico e com diferentes variveis, como: sexo, nvel socioeconmico, idade e estado civil.

Mtodo Participantes Os participantes dessa pesquisa foram divididos em dois grupos. O Grupo A - no clnico composto por 317 estudantes dos cursos de Psicologia e de Administrao de uma universidade do interior do estado de So Paulo e o Grupo B clnico, composto por 29 clientes atendidos em consultrio particular de um psiquiatra. A amostra caracterizada pelo grupo A foi composta de 52,1% do curso de Psicologia, sendo que 52,4% frequentaram entre o primeiro e o quinto semestre. 71,3% frequentaram o noturno, 81,1% trabalhava na poca e nessa condio, 14,2% eram estagirios. Quando questionados se algum da famlia havia sido diagnosticado com depresso, 67,2% afirmaram que no e 32,8% que sim, sendo que o diagnstico foi dado somente para a me. Com relao ao grupo B, 34,5% possua ensino mdio completo/incompleto e 58,5% trabalhava. A me de 55,2% dos pacientes j havia tido diagnstico de depresso; 89.7% dos entrevistados confirmaram que passaram por avaliao psiquitrica; destes 34,5% tiveram diagnstico de depresso moderada e 27,6% depresso severa; 44,8% estavam em tratamento psicolgico para a depresso e todos os pacientes estavam passando por tratamento medicamentoso. Outros dados sociodemogrficos dos dois grupos encontram-se na anlise descritiva dos resultados.

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Instrumentos Questionrio de Identificao Sociodemogrfico (QIS) O questionrio de identificao sociodemogrfico dos participantes teve por objetivo levantar questes relativas s condies demogrficas, socioeconmicas, sociais e informaes relativas a sintomas de depresso, sendo composto por treze itens fechados. Dentre eles, cinco com o objetivo de levantar informaes sobre sexo, idade, curso, estado civil e nvel de escolaridade da famlia (especificamente do chefe da famlia); cinco itens relativos ao trabalho atual, diagnstico de depresso na famlia, ocorrncia de avaliao psiquitrica ou psicolgica e/ou tratamento e, em caso positivo, como classifica a depresso (leve, moderada e severa). As questes retiradas no critrio de classificao econmica Brasil- CCEB (Anep, 2000) foram tambm avaliadas e um ltimo item que se relaciona a eventos de vida, anexados tambm ao QIS. Esses eventos foram retirados da verso brasileira da Entrevista para Eventos de Vida Recentes, desenvolvida originalmente por Eugene Paykel em 1967, traduzido e validado para a lngua portuguesa por (Oliveira, Fonseca & Del Porto, 2002). A entrevista foi adaptada para ser autoaplicada e dividida em 10 tpicos. A saber, trabalho, educao, finanas, sade, luto, migrao, namoro e coabitao, famlia e relaes sociais identificados no tempo, envolvendo mudanas no ambiente externo (Souza, 2007) (Anexo 2). Inventrio de Habilidades Sociais (IHS ) (Del Prette & Del Prette, 2001). Trata-se de um instrumento de autorrelato com o objetivo de caracterizar o desempenho social em diferentes situaes. Esse instrumento composto por um caderno

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de aplicao e uma folha de resposta. O caderno de aplicao composto com instrues e em sua parte interna, 38 itens descrevem situaes de interao social em vrios contextos (trabalho, lazer, famlia), com diversos interlocutores (colegas, famlia, superiores) e com uma diversidade de habilidades (falar em pblico, expressar sentimentos e pedir mudanas de comportamentos) e uma possvel reao do avaliado a essas situaes. O IHS avalia o repertrio de habilidade social com base na estimativa que o respondente faz sobre a frequncia com que reage na indicao de cada item relacionado a cinco diferentes dimenses: Habilidade Social de Comunicao que corresponde a fazer e responder perguntas, pedir feedbacks, gratificar/elogiar, dar feedbacks e iniciar e encerrar conversaes. Habilidade Social de Civilidade relaciona-se a condio de dizer por favor,, agradecer, apresentar-se, cumprimentar e despedir-se. Habilidades Sociais

Assertivas, Direito e Cidadania consiste nas habilidades de manifestar opinies, concordar, discordar, fazer, aceitar ou recusar pedidos, desculpar-se, admitir falhas, interagir com autoridades, estabelecer relacionamentos afetivo/sexual, encerrar relacionamentos, expressar raiva/desagrado, pedir mudana de comportamento e lidar com a crtica. Habilidade Emptica relaciona-se capacidade do indivduo em parafrasear, refletir sentimentos e expressar apoio, sentimentos positivos, fazer amizades, expressar solidariedade e cultivar o amor. Habilidade Social de Trabalho, representado pela condio em coordenao de grupos, falar em pblico, resolver problemas, tomar decises e mediar conflitos. Esse instrumento composto por um caderno de aplicao e uma folha de resposta. As propriedades psicomtricas do IHS foram analisadas a partir das respostas de uma amostra de universitrios sendo priorizada a anlise da estrutura fatorial e da consistncia

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interna (Del Prette, Del Prette, Torres, & Pontes., 1998). Os resultados apontaram que o inventrio apresentou capacidade discriminativa adequada dos itens, uma consistncia interna satisfatria (Alpha de Cronbach= 0.75) e uma estrutura multidimensional que inclua cinco fatores: Enfrentamento de Risco correspondente aos itens 21, 16, 15, 29, 11, 14, 5, 1, 12 e 7 que relataram situaes interpessoais em que a demanda de reao do interlocutor se caracteriza pela afirmao e defesa de direitos e autoestima, com risco potencial de reao indesejvel. Autoafirmao na Expresso de Afeto Positivo, presente nos itens 3, 28, 8, 35, 30, 6 e 10 que descreveram situaes pessoais de expresso de afetos positivos de demandas interpessoais de expresso de afetos positivos e de afirmao da autoestima com risco mnimo de reao indesejvel. Conversao e Desenvolvoltura Social correspondente aos itens 17, 37, 36, 13, 22, 24 e 19 que retrataramm situaes sociais neutras (afetos positivos ou negativos) com risco mnimo de reao indesejvel. A Autoexposio a Desconhecimento ou a Situaes Novas, presentes nos itens 23, 26, 9 e 14 e Autocontrole da Agressividade em Situaes Aversivas reunido nos itens 18, 38 e 31 supuseram reao estimulao aversiva do interlocutor, demandando controle de raiva e da agressividade em um item negativamente relacionado a esse fator (31) que reflete caractersticas de impulsividade, incompatvel com as de calma e de autocontrole. Nessa estrutura ficou evidenciada a porcentagem de varincia explicada dos fatores, e a importncia do conceito de assertividade, que consiste na subrea mais importante das Habilidades sociais (Bandeira e col. 2000). A validade concomitante do IHS foi realizada por meio de uma anlise correlacional com a Escala de Assertividade de Rathus. Os resultados apontaram uma correlao significativa entre as duas escalas (r=0.79, p= 0,01). Modelo dos Cinco Grandes Fatores - Big Five (BFP) ( Hutz e cols., 1998)

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O instrumento de avaliao da personalidade, baseado na Teoria dos Traos de Personalidade, descreve dimenses humanas bsicas de forma consistente e replicvel. O modelo dos Cinco Grandes Fatores originou-se de estudos da linguagem dos descritores de traos de personalidade, tendo as pesquisas, nos ltimos dez anos, estabelecido um razovel consenso entre os pesquisadores da rea quanto solidez dos cinco fatores como bons preditores para avaliao da personalidade. Foi considerado por Digman, (1993), Goldberg, (1990), McCrae, e John (1992), McCrae, Costa e Piedmont, (1993), Ozer & Reise, 1994, citado em Hutz e cols.(1998) como o melhor modelo estrutural disponvel na atualidade para a descrio da personalidade. A denominao que se segue uma verso simplificada com 64 adjetivos apresentados em uma escala de cinco pontos entre discordo totalmente e concordo totalmente. Essas caractersticas so baseadas na classificao atual dos Cinco Grandes Fatores: Fator I geralmente chamado de Extroverso/Introverso, correspondente ao fator I da escala Eysenck (1970) e ao fator Atividade Social do sistema de Guilford, corresponde intensidade de interao social do indivduo ao relacionar-se a pessoas expansivas, falantes e sociveis e no outro extremo, pouco positivas, passivas e emocionalmente retradas; Fator II Nvel de Socializao, indicando uma tendncia a ser socialmente agradvel caloroso e dcil, descrevendo em um extremo da dimenso aspectos como altrusmo, cuidado, amor, apoio emocional e, em outro extremo, hostilidade, indiferena aos outros, egosmo e inveja; Fator III denominado de Escrupulosidade, agrupando traos de personalidade que levam responsabilidade e honestidade e, em outro extremo, negligncia e irresponsabilidade; o Fator IV Neuroticismo/Estabilidade Emocional indicam caractersticas de personalidade envolvendo afeto positivo e negativo, ansiedade e

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estabilidade ou instabilidade emocional. O alto valor desse fator determina traos de pessoas pr-dispostas a experimentar afetos negativos, insegurana, tenso e que possuem formas de enfrentamento pouco adaptativo; Fator V Intelecto ou Abertura, diz respeito percepo que a pessoa tem de sua prpria inteligncia ou capacidade, bem como da flexibilidade de pensamento, de fantasia e imaginao, abertura para novas experincias e interesses culturais, enfatiza pessoas curiosas, originais e mais inovadoras (Hutz e cols., 1998). Os dados coletados do Modelo dos Cinco Grandes Fatores, com base na verso em portugus, foram submetidos a uma anlise fatorial exploratria, utilizando vrios mtodos da extrao no qual foram obtidos resultados praticamente idnticos, independentemente do mtodo utilizado. A anlise fatorial permitiu identificar cinco fatores distintos, denominados socializao, extroverso, realizao, neuroticismo e abertura, com medidas de fidedignidade 0,88, 0,88, 0,84, 0,80 e 0,78 correspondentemente. As mdias calculadas, invertendo-se os itens de carga negativa tambm foram analisadas, de tal forma que, quanto mais alto o escore, maior o nvel de socializao, de extroverso, de realizao, de neuroticismo e de abertura para a experincia (Hutz e cols., 1998; Nunes, 2005). O Fator Socializao refere-se a uma dimenso interpessoal, voltada para os tipos de interao, generosidade, bondade, tipo de doao em relao aos demais, empatia, cinismo e nvel de cooperao. O Fator Extroverso est relacionado quantidade e intensidade das interaes interpessoais, sociabilidade, otimismo, afetuosidade e estado de esprito. O Fator Realizao relaciona-se com o grau de organizao, persistncia, controle e motivao para alcanar objetivos, nvel de deciso, pontualidade, perseverana e clareza nos objetivos. O Fator Neuroticismo refere-se ao nvel de ajustamento e instabilidade emocional, nvel do

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sofrimento psicolgico, ansiedade, estado de humor, tolerncia a frustraes, adaptao emocional. O Fator Abertura encontra-se voltado para a abertura a novas idias, ao novo, no estando este Fator diretamente relacionado com a inteligncia, mas sim com os comportamentos exploratrios e a valorizao da necessidade de se ter novas experincias, curiosidade, imaginao, criatividade e rigorosidade em relao s prprias crenas. Os resultados so obtidos por meio da tabulao dos itens em uma planilha de dados especfica (em Excel), na qual gera os fatores mais pontuados de forma numrica e decrescente (Hutz e cols., 1998) (Anexo 3).

Escala de Depresso EDEP (Baptista & Sisto, 2007) Essa escala tem por objetivo captar o mximo possvel de informaes a respeito da sintomatologia da depresso, baseada em indicadores retirados de: DSMIV-TR (APA, 2002); CID-10 (OMS, 1997), Terapia Cognitiva da Depresso (Beck, Rush, Shaw e Emery, 1979) e Princpios do Comportamento (Ferster, Culbertson & Boren, 1997), resultando inicialmente em um instrumento de screening (rastreamento) para amostras psiquitricas e no psiquitricas (Baptista & Sisto, 2007). Os itens da EDEP foram criados por docentes e discentes de mestrado e doutorado em uma disciplina do Programa de Ps-Graduao Stricto Sensu da Universidade So Francisco com experincia clnica em transtorno de humor. Estabeleceu-se um nmero mnimo de cinco frases para cada indicador, quais sejam: humor deprimido, perda ou diminuio de prazer, choro, desesperana/falta de perspectivas sobre o futuro, desamparo, indeciso, sentimento de incapacidade e inadequao, carncia/dependncia, negativismo, esquiva de situaes sociais, queda de produtividade, inutilidade, autocrtica exacerbada,

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culpa, diminuio da concentrao, pensamento de morte, autoestima rebaixada, falta de perspectiva sobre o presente, falta de perspectiva sobre o futuro (incorporado desesperana), hipocondria, alterao de apetite, alterao de peso, alterao do sono (insnia /hipersonia) ou hipertonia/, lentido /agitao psicomotora, perda de libido, fadiga /perda de energia e irritao. As frases apontavam condies extremas (frases negativas e positivas), para que o sujeito indicasse, em uma escala likert de cinco pontos, como se sentia em relao quele item. Elas foram elaboradas de forma abrangente, para que tanto homens quanto mulheres pudessem se identificar com as situaes propostas e deveriam ainda expressar a temporalidade dos comportamentos. A seleo das frases levou em conta a adequao aos indicadores, formulao, linguagem clara e precisa. A verso da Escala de Depresso (EDEP) utilizada nessa pesquisa contm 75 itens, com pontuao mnima de 0 e mxima de 300 indicando que quanto maior a pontuao maiores as queixas de sintomatologia de depresso. Como mostra o exemplo:
Viver est cada vez mais difcil No tenho vontade de chorar Tenho estado mais angustiado Tenho me atrapalhado para Escolho normalmente escolher as coisas Sinto-me mais impotente para Consigo realizar tarefas realizar tarefas Viver muito bom Tenho sentido vontade de chorar Tenho me sentido muito bem

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Entrevista Estruturada para o DSM-IV Transtornos do Eixo I (Del Bem & cols, 2001) A Entrevista Estruturada para o DSM-IV transtornos do eixo I verso clnica (SCID-CV) foi desenvolvida para padronizar os procedimentos diagnsticos entre psiquiatras e profissionais da sade. Essa entrevista inicia-se por uma seo de reviso geral, que segue o roteiro de uma entrevista clnica no estruturada. So realizadas perguntas sobre idade, escolaridade, estado civil, entre outros fatores relevantes que fazem parte do perfil do paciente. Em seguida, o questionrio dividido em mdulos que correspondem s categorias diagnsticas de cada transtorno. Os critrios

diagnsticos esto presentes no prprio corpo do instrumento, facilitando a elaborao do diagnstico conforme a entrevista progride. Uma caracterstica essencial da SCIDCV que embora as perguntas sejam estruturadas, a pontuao se refere ao julgamento clnico do entrevistador, com relao presena ou no de determinados critrios, e no resposta dada pelo paciente. Assim, se os critrios essenciais de uma categoria no forem preenchidos, existe a possibilidade de questes remanescentes serem ignoradas, o que permite o descarte rpido de diagnsticos irrelevantes (Del-Bem e cols., 2001). No Brasil, um estudo para verificar a preciso desse instrumento foi realizado, pela metodologia teste-reteste com intervalo mnimo de dois dias e no mximo um ms, de uma verso do instrumento traduzido e adaptado para o portugus (Del-Bem & cols., 2001). O estudo de confiabilidade do instrumento foi realizado pelo coeficiente de Kappa (K) que mede a proporo de concordncia diagnstica observada entre avaliadores, corrigindo a proporo de concordncia casual que normalmente seria esperada. O teste de significncia estatstica foi aplicado, sendo considerado significativos valores de p maiores ou iguais a 0,05.

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O Kappa (K) para o diagnstico principal foi de 0,83 denotando uma concordncia excelente entre os entrevistados estatisticamente significativa (p<0,001). Valores estatisticamente significativos (p<0,001) foram observados para todas as categorias diagnsticas maiores, como: transtorno de humor, psicticos relacionados ao uso de substncias psicoativas (lcool e no lcool) e satisfatria para os transtornos de ansiedade. Os resultados obtidos sugerem que a SCID traduzida e adaptada para o portugus um instrumento que permite bons ndices e confiabilidade do diagnstico psiquitrico, j que a concordncia geral da entrevista, medida por Kappa, foi bastante satisfatria, bem como a concordncia obtida nas categorias diagnsticas maiores e na grande maioria das categorias diagnsticas especficas submetidas ao tratamento estatstico. Para o atual estudo foi utilizado o caderno de transtorno de humor.

Procedimento Aps a aprovao do projeto pelo Comit de tica da Universidade So Francisco, bem como o consentimento dos coordenadores dos cursos da universidade e dos mdicos para a realizao da coleta, os universitrios e os clientes foram convidados a participarem desta pesquisa mediante a assinatura do Termo de Consentimento Livre Esclarecido (Anexo 1). Inicialmente foi aplicado o Questionrio Sociodemogrfico (Anexo 02), posteriormente a aplicao da Escala de Depresso EDEP, o Inventrio Reduzido dos Cinco Fatores de Personalidade (Anexo 3) e o Inventrio de Habilidade Social (IHS). Esses dois ltimos instrumentos foram aplicados de forma aleatria para o grupo A. A coleta ocorreu em sala de aula, de forma coletiva, com o tempo estimado de 40 minutos. Vale

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ressaltar que somente os clientes foram submetidos, alm dos instrumentos citados Entrevista Estruturada do DSM-IV (SCID CV) com o objetivo de verificar o diagnstico de depresso. Com o grupo B, os horrios foram agendados previamente e a coleta foi realizada no prprio consultrio de um mdico psiquiatra, individualmente, com tempo mdio de 1h50min com cada entrevista. A avaliao dos pacientes foi realizada durante os meses de abril, maio e junho de 2009 por uma psicloga. A SCID confirmou o diagnstico de depresso dos 29 pacientes includos nessa pesquisa. Porm outras entrevistas foram realizadas com outros pacientes sem a confirmao do diagnstico de depresso. Isso pode ter ocorrido pelo fato de alguns entrevistados estarem sob efeito de antidepressivos, o que pode ter diminudo a intensidade dos sintomas da depresso no momento da entrevista. O grupo B ficou significativamente menor que o grupo A, devido a algumas dificuldades encontradas na coleta como: o tempo utilizado em cada entrevista, o nmero de pacientes com diagnstico de depresso no confirmado pela SCID e a baixa adeso dos pacientes para realizar as entrevistas. O tempo total utilizado na coleta de dados, para essa pesquisa, foi de oito meses.

Resultados

Inicialmente os dados aqui apresentados foram analisados a partir de estatstica descritiva por idade, sexo, classe socioeconmica e estado civil. A validade da Escala de Depresso (EDEP) foi investigada com a anlise de correlao de Pearson entre EDEP, as medidas de Personalidade, Habilidades Sociais e os Eventos de Vida. Posteriormente foi

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realizada a comparao das mdias dos resultados dos grupos A e B em relao EDEP, ao Inventrio de Personalidade e ao Inventrio de Habilidade Social (IHS), com o uso do t de Student e Anova.

Anlise descritiva da amostra do grupo A (no clnico) A amostra do grupo A (no clnico) foi composta por 317 estudantes de graduao dos cursos de Psicologia e Administrao de uma universidade particular localizada no interior do estado de So Paulo. Com relao ao sexo, a maioria da amostra era do sexo feminino (71%). A idade mdia do grupo foi de 25,24 anos (DP=6.5), sendo a idade mnima 18 anos e a mxima, 55 anos. A maioria no possui um parceiro (sozinhos) (77,9%) e so da classe socioeconmica A1, A2 e B1 (40,7%). As idades dos participantes foram reagrupadas em trs grupos, pela frequncia, sendo o grupo 1 composto por participantes de 18 a 22 anos, o grupo 2 de participantes entre as idades de 23 e 27 anos e o grupo 3 de participantes entre 28 e 55 anos. A maioria da amostra (37,9%) integrou o grupo 1, seguido de 32,5% no grupo 2 e 21, 1% no grupo 3 (Tabela 1).

Tabela 1 Frequncia e porcentagem das idades dos participantes do A (no clnico)


Idade Grupo 1 (de 18 a 22) F 120 % 37,9

Grupo 2 (de 23 a 27) Grupo 3 (de 28 a 55)

103 67

32,5 21,1

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O estado civil do grupo pesquisado foi agrupado em duas categorias, sendo 1 juntos (namorando, casados, amasiados, com companheiros) e 2- sozinhos, ou seja, os que no possuam nenhum parceiro (solteiros, vivos, separados), sendo que 77,9% da amostra estava no grupo 2. Outra caracterstica investigada foi a classe socioeconmica dos participantes. Para a anlise estatstica, as classes A1, A2 e A3 foram reagrupadas, pela frequncia, para um grupo denominado 1, a classe B2 foi denominada 2 e as classes C e D foram classificadas como grupo 3. A maioria da amostra declarou ser da classe 1 (40,7 %), seguido de 34,4% da classe dois e 24,9 % da classe 3 (Tabela 2).

Tabela 2 Frequncia e porcentagem da classe socioeconmica reagrupada dos participantes do grupo A (no clnico)
Classe Socioeconmica Grupo 1 (A1,A2 A3) Grupo 2 (B2) Grupo 3 (C,D) F 129 109 79 % 40,7 34,4 24,9

Abaixo, seguem os dados descritivos das pontuaes dos participantes do Grupo A (no clnico) nos instrumentos administrados e suas dimenses.

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Tabela 3 Dados descritivos dos instrumentos no grupo A (no clnico)


Mdia EDEP Eventos de vida IHS- Enfrentamento Autoafirmao e 88,53 4,64 21,34 Mediana Moda DP 51,33 2,43 6,77 Mnimo 0 0 5 Mximo 256 13 37

80,00 5,00 22,00

51,00 5,00 22,00

IHS- Autoafirmao na Expresso de Sentimentos Positivos IHSConversao Desenvoltura Social IHS- Autoexposio Desconhecidos e Situaes Novas IHS- Autocontrole Agressividade BFP- Socializao BFP- Extroverso BFP- Realizao BFP- Abertura BFP- Neuroticismo e

20,71

22,00

22,00 4,61 5 28

18,23

18,00

17,00

4,35

28

a a

9,13

9,00

8,00 3,18 0 16

da

8,03

8,00

8,00

2,42 8,81 8,13 6,47 5,93 6,33

0 16 3 20 16 2

12 64 40 54 43 35

50,30 23,51 40,66 31,59 15,22

51,50 22,00 41,00 32,00 14,00

45,00 16,00 39,00 30,00 12,00

Coeficientes de correlao entre Escala de Depresso (EDEP) e os demais instrumentos do grupo no clnico Com o objetivo de buscar evidncias de validade da EDEP, foram calculadas as suas correlaes com os demais instrumentos utilizados neste estudo. As tabelas a seguir mostram os coeficientes de correlao entre a EDEP com os Eventos de Vida, as dimenses do Inventrio de Personalidade (BFP) e as dimenses do Inventrio de Habilidade Social (IHS). Tais resultados correspondem ao grupo A (no clnico).

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A Tabela 4 demonstra que a correlao existente entre EDEP e Eventos de Vida Total marginal e de magnitude denominada inadequada, de acordo com Prieto e Muiz (2000). Para as caractersticas, Socializao, Extroverso, Realizao e Abertura, a correlao foi negativa, indicando que quanto maior a pontuao na EDEP, menores as pontuaes nessas dimenses. Quanto magnitude dessas correlaes, de acordo com Prito e Muiz (2000), a correlao entre a EDEP e o fator Extroverso considerada inadequada, a correlao entre a EDEP e o fator Socializao considerada suficiente e a magnitude da correlao entre EDEP e Realizao considerada boa. Para a caracterstica Abertura no foi encontrada nenhuma correlao com a EDEP e para a caracterstica Neuroticismo foi encontrada correlao positiva, indicando, portanto, que quanto maiores as pontuaes no instrumento que avalia depresso, maiores as pontuaes na dimenso Neuroticismo, da BFP. Quanto magnitude dessa ltima correlao, Prieto e Muiz a classificam como excelente, pois se encontra acima de 0,55.

Tabela 4 Coeficiente de correlao (r) e valores de p para as medidas de depresso, Eventos de Vida e fatores de personalidade do grupo A (no clnico)
Eventos de vida r EDEP p 0,074 0,000 0,042 0,000 0,149 0,000 0,11 -0,278 -0,189 -353 -0,137 0,741 Socializao Extroverso Realizao Abertura Neuroticismo

A Tabela 5 apresenta as correlaes encontradas entre a EDEP e o IHS. Foram encontradas correlaes negativas com os fatores Enfrentamento e Autoafirmao, Autoafirmao na Expresso de Sentimentos Positivos, Autoexposio a desconhecidos e

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Situaes Novas e Autocontrole da Agressividade, indicando que quanto maiores as pontuaes na EDEP, menores as pontuaes nessas dimenses. Quanto magnitude dessas correlaes, de acordo com Prieto e Muiz (2000), as entre a EDEP e Enfrentamento e Autoafirmao, Autoafirmao na Expresso de Sentimentos Positivos, Autoexposio a Desconhecidos e Situaes Novas so consideradas Suficientes, pois se encontram entre 0,20 e 0,35. Ainda de acordo com Prieto e Muiz (2000), a correlao entre EDEP e Autocontrole da Agressividade considerada muito boa, pois se encontra entre 0,45 e 0,55. Somente no foi encontrada correlao estatisticamente significativa entre a EDEP e o fator Conversao e Desenvoltura social.

Tabela 5 Coeficiente de correlao(r) e valores de p para as medidas de (EDEP) e habilidade social(IHS) do grupo no clnico
Enfrentamento e Autoafirmao Autoafirmao na Expresso de Sentimentos Positivos Conversao e Desenvoltura Social Autoexposio a Desconhecidos e a Situaes Novas Autocontrole da Agressividade

r EDEP p

-0,312

-0,301

-0,220

-0,208

-0,479

<0,001

<0,001

0,161

0,023

< 0,001

Comparao das mdias dos instrumentos em funo do sexo, idade, estado civil e classe socioeconmica do grupo A (no clnico) Um dos objetivos propostos nesse estudo foi verificar se h diferena estatisticamente significativa entre as mdias das pontuaes dos participantes nos instrumentos em relao a dados sociodemogrficos. Para tanto, foi realizada a comparao de mdias com o uso de teste t de Student nas variveis sexo e estado civil e a Anova para as variveis idade e classe socioeconmica com os instrumentos aplicados.

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Diferena de mdia dos instrumentos por sexo Com relao ao sexo dos participantes, houve diferena estatisticamente significativa de mdias com relao EDEP. A diferena demonstra que as mulheres pontuaram mais que os homens. Tabela 6 Diferena de mdia da EDEP por sexo do grupo no clnico
Sexo 1 (masculino) Mdia 67,55 -2,807 2 (feminino) 83,16 0,032 t P

EDEP total

Ainda com relao varivel sexo, foi encontrada diferena estatisticamente significativa em todos os fatores do IHS. Com relao caracterstica Enfrentamento de Autoafirmao com Risco, a mdia foi maior entre as mulheres. O mesmo ocorreu com a caracterstica Autocontrole da Agressividade. Tambm foi encontrada diferena significativa entre as mdias do fator Socializao, sendo que os homens pontuaram mais (Tabela 7). Tabela 7 Diferena de mdia entre a caracterstica Enfrentamento e Autoafirmao com Risco (IHS), Autocontrole da Agressividade (IHS) e Socializao (BFP) por sexo do grupo no clnico
Sexo Enfrentamento e Autoafirmao com Risco Autocontrole da Agressividade 1 (feminino) 2 (masculino) Mdia 24,39 3,654 20,71 < 0,001 t p

1 (feminino) 2 (masculino)

8,68 2,134 7,76 0,031

Socializao

1 (feminino) 2 (masculino)

45,37 -4,584 52,53 < 0,001

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Diferena de mdia dos instrumentos por estado civil do grupo no clnico Foi verificada diferena entre as mdias do estado civil com relao aos fatores Autocontrole na Expresso de Sentimentos Positivos e Autocontrole da Agressividade, indicando mdias maiores para o grupo de juntos, ou seja, as pessoas possuem parceiros (acompanhados) (Tabela 8).

Tabela 8 Diferena de mdia do fator Autoafirmao de Expresso de Sentimentos Positivos e Autocontrole da Agressividade do (IHS) por estado civil do grupo no clnico
Estado Civil Autocontrole na expresso de sentimentos positivos 1 (juntos) 2 (sozinhos) Mdia 21,93 20,36 2,137 0,03 t p

Autocontrole da agressividade

1 (juntos) 2 (sozinhos)

8,96 2,449 7,79 0,01

Diferena de mdia dos instrumentos por idade do grupo A (no clnico) A Tabela 9 mostra a diferena de mdia dos Eventos de Vida Totais (EVTOT) e da Autoexposio a Desconhecidos e Situaes Novas (IHS) por idade. As diferenas foram marginais. Nos eventos de vida, as pessoas de 28 a 55 anos tiveram mdias maiores, seguidas dos de 23 a 27 e por ltimo os de 18 a 22. Na Autoexposio a Desconhecidos e Situaes Novas, as mdias maiores foram novamente dos participantes de 28 a 55 anos seguido dos 23 a 27 e por ltimo de 18 a 22 anos.

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Tabela 9 Diferena de mdia do EVTOT e Autoexposio a Desconhecidos e Situaes Novas por idade do grupo no clnico
Idade 1 (18 a 22) 2 (23 a 27) 3 (28 a 55) Mdia 48,8 50,0 52,8 2,498 0,083 F p

EVTOT

Autoexposio a Desconhecidos e Situaes Novas

1 (18 a 22) 2 (23 a 27) 3 (28 a 55)

8,34 9,40 9,69 2,615 0,075

Diferena de mdia dos instrumentos por classe socioeconmica do grupo no clnico A tabela 10 indica que houve diferena significativa, indicando que as pessoas classificadas no grupo 3 pontuaram mais, seguidas pelo grupo 2 e por ltimo o grupo 1.

Tabela 10 Diferena de mdia do fator Socializao por classe socioeconmica do grupo no clnico
Classe Socioeconmica Socializao Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 Mdia 2,67 2,67 6,16 4,73 0,012 F P

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Anlise descritiva da amostra do grupo B (clnico) A amostra do grupo clnico foi composta por 29 pacientes, com diagnstico de depresso, atendidos em um consultrio psiquitrico no interior do estado de So Paulo. Com relao ao sexo dos participantes, pode-se observar que 79,3% foram do sexo feminino. As idades dos participantes variaram entre 25 e 67 anos, com a mdia 46 anos (DP). A tabela 11 mostra que 55, 2% dos participantes do grupo clnico esto entre 25 e 44 anos, 44,8% entre 45 e 67 anos de idade.

Tabela 11 Descritiva da amostra do grupo clnico por idade


Idade Grupo 1 (25 a 44) Grupo 2 (45 a 67) F 16 13 % 55,2 44,8

Outra caracterstica investigada foi a classe socioeconmica dos participantes. De acordo com os dados da tabela 16, 44, 8% dos pacientes encontram-se na classe socioeconmica denominada B2, 24,1% na classe A2 e B1 e 31% na classe C1 e C2.

Tabela 12 Descritiva da amostra do grupo clnico por classe socioeconmica


Classe Socioeconmica Grupo 1 (classe B2) Grupo 2 (classe A2 e B1) Grupo 3 (classe C1 e C2) F 13 7 9 % 44,8 24,1 31,0

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O estado civil do grupo pesquisado foi agrupado em duas categorias: 1 juntos (namorando, casados, amasiados com companheiros e 2 - sozinhos (separados, vivos, divorciados, sem namorado). 48,2% esto juntos e 48,2% sozinhos.

Tabela 13 Descritiva da amostra do grupo clnico por estado civil


Estado civil Grupo 1 (juntos) Grupo 2 (sozinhos) No respondeu F 14 14 1 % 48,2 48,2 4,2

Abaixo, na tabela 14 segue os dados descritivos das pontuaes que os participantes do Grupo B (clnico) obtiveram nos instrumentos administrados e suas dimenses.

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Tabela 14 Dados descritivos dos instrumentos no grupo B (clnico)


Mdia EDEP Eventos de vida IHS - Enfrentamento e Autoafirmao IHS - Autoafirmao na Expresso de Sentimentos Positivos IHS - Conversao Desenvoltura Social e 177,17 5,38 20,66 Mediana Moda DP 47,28 2,16 5,63 Mnimo 90 2 6 Mximo 256 10 28

174,00 5,00 20,50

193,00 5,00 19,00

20,92

21,50

21,00 5,14 7 27

14,33

13,00

11,00

5,47

24

IHS - Autoexposio a Desconhecidos e a Situaes Novas IHS- Autocontrole Agressividade BFP- Socializao BFP- Extroverso BFP- Realizao BFP- Abertura BFP- Neuroticismo da

5,00

4,00

4,00 3,13 0 10

7,41

8,50

10,00

3,73 10,56 9,66 9,30 5,73 8,16

1 27 1 20 14 7

12 63 36 54 36 37

46,44 15,41 40,23 24,18 20,47

49,50 13,00 41,00 23,00 21,00

52,00 11,00 32,00 20,00 8,00

Coeficientes de correlao entre Escala de Depresso (EDEP) e os demais instrumentos do grupo clnico A tabela 15 mostra a correlao entre a EDEP e o Inventrio de Personalidade (BFP). As correlaes encontradas indicam que quanto maior a pontuao na Escala de Depresso (EDEP), maiores tambm a pontuao no fator Neuroticismo. Com relao ao fator Abertura, a correlao encontrada foi negativa, demonstrando que quanto maior a pontuao na EDEP, menor a pontuao nesse fator. No foi encontrada correlao entre a EDEP e os fatores do Inventrio de Habilidade Social.

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Tabela 15 Coeficiente de correlao(r) e valores de p para as medidas de depresso (EDEP), eventos de vida e personalidade (BFP) do grupo clnico
Eventos vida EDEP r 0,243 de Socializao Extroverso Realizao Abertura Neuroticismo

-0,477

-0,472

-0,309

-0,513

0,687

0,208

0,062

0,067

0,235

0,044

< 0,001

Quanto s diferenas de mdia entre as pontuaes do Grupo A (no clinico) e Grupo B (clnico) nos instrumentos administrados, foram encontradas diferenas estatsticamente significativas apenas na EDEP, como se observa na Tabela 16.

Tabela 16 Diferenas de mdia na EDEP entre universitrios e depressivos


Participantes universitrios EDEP_TOT depressivos 177,1724 Mdia 88,5281 -11,995 < 0,001 t P

A Tabela 16 mostra que a mdia do Grupo B (clnico) foi maior que a mdia do grupo A (no clnico), conforme o esperado, e essa diferena foi significativa.

Discusso Avaliar a depresso de forma adequada tem sido um grande desafio para os pesquisadores. Primeiro porque a depresso tem sido considerada um problema de sade pblica, medida que tem atingido a populao mundial como verificado por Kaplan e Sadock (1994), Murray e Lopez (1997) e Bahls (1999). Segundo, o diferente fator relacionado causa da depresso tem levado algumas pesquisas a considerar influncias

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culturais, sociais e histricas na incidncia da depresso (Baptista, 1999; Murphy e cols., 2000). Esses autores verificaram que fatores como Eventos de Vida, justificados por perdas, violncia, drogas e separaes, entre outros, podem influenciar no aparecimento dos sintomas depressivos. Traos de personalidade tambm foram considerados fatores associados depresso, verificado por Santor e cols. (1997), Orsini (2006), Ito, Gobitta e Guzzo (2007) e Bagby e cols., (2008) e outras variveis como a habilidade social no desenvolvimento de diferentes transtornos psicolgicos, inclusive a depresso (Golstein & Chamblless, 1978; Ball e cols., 1994, Murta, 2005 e Gomide e cols, 2005). O presente estudo teve entre os objetivos, o de verificar a associao entre a EDEP com as medidas de personalidade, habilidade social e eventos de vida, tanto no grupo clnico, quanto no grupo no clnico. Com relao s medidas de personalidade, os dados encontrados demonstraram, no grupo no clnico, correlao entre os quatro fatores de personalidade com a Escala de Depresso (EDEP). Correlaes como essas j foram encontradas por outros autores, como Bartilstone e Trull (1995) que relacionaram o fator socializao, angstia, neuroticismo e depresso. Hearkness e cols. (2002) encontraram correlaes entre os cinco fatores de personalidade com eventos de vida negativos e depresso. Santor e cols (1997), Maciel e Yoshida (2006) e Ito e cols (2007) encontraram correlao positiva entre neuroticismo e depresso. Com relao a esse fator ainda, Bagby e cols. (2008) tiveram por objetivo correlacionar caractersticas do fator neuroticismo com transtornos de personalidade, sem sintomas de depresso e no diagnstico de depresso maior. A presena desse fator foi encontrada em todos os transtornos de personalidade e no diagnstico de depresso. Essa pesquisa demonstrou que houve semelhana entre esses transtornos quanto presena do trao neuroticismo.

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Com relao ao trao neuroticismo, pode-se entender que esse fator caracterizado por pessoas com baixa tolerncia frustrao, pr-disposio em experimentar angstia, idias irrealistas e formas de enfrentamento pouco adaptativas. Os resultados, com o fator neuroticismo, aqui encontrados puderam verificar que a EDEP se demonstrou sensvel em detectar sintomas de depresso em pessoas com trao de neuroticismo elevados e, muitas vezes, associado ao transtorno de humor. Como j verificado, Dias (2008) encontrou correlao positiva entre a EDEP total e a dimenso neutoticismo (p<0,01) com pacientes portadores de doenas inflamatrias intestinais. Outros traos de personalidade correlacionados com a Escala de Depresso (EDEP) foram a Socializao e a Extroverso. Esses fatores so denominados como caractersticas da pessoa que esto diretamente associadas convivncia e comunicao com o outro, apesar da pessoa deprimida no apresentar nenhum sintoma especfico de baixa socializao no quadro depressivo Maior, pelos manuais de diagnstico CID 10 e DSM IV. Entende-se que os sintomas associados diminuio acentuada do prazer em atividades do dia a dia, sentimentos de inutilidade, indeciso e o humor deprimido podem estar associados com esses traos de personalidade, medida que a depresso dificulta a convivncia social. Pesquisas como de Orsini (2006), Santos e cols. (2004) e Hearkness e cols. (2002) verificaram que a estabilidade emocional e a diminuio dos sintomas depressivos aumentam a pontuao no fator Extroverso e Socializao. Ainda com relao aos fatores de personalidade, foi encontrada, tambm, correlao negativa entre o fator Realizao e a EDEP. Blackburn (2004) verificou correlao semelhante e discute que as pessoas deprimidas apresentam, alm da diminuio da

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convivncia social, diminuio do autocontrole e na obstinao para concretizar objetivos pessoais, o que pode justificar a correlao encontrada nesse estudo. O fator personalidade denominado Abertura caracterizado pela capacidade de flexibilizao do pensamento e abertura para novas experincias est vinculada a pessoas inovadoras e originais. Com relao aos grupos pesquisados, somente foi encontrada correlao desse fator com a EDEP no grupo clnico. Como nesse grupo, todos os participantes apresentavam diagnstico de depresso, foi encontrada na teoria cognitiva da depresso, uma afirmativa de Beck (1997) que diz que o paciente depressivo apresenta, dentre outras caractersticas, a dificuldade de abertura para novas experincias, alm de pensamentos que avaliam as experincias de forma absolutista, moralista e irreversvel. Essas caractersticas pesquisadas por Beck (1963) se aproximam muito da descrio do fator de personalidade Abertura, o que pode justificar a associao encontrada entre esse fator e a EDEP. Porm, estudos entre essa associao devero ser realizados para que se encontrem evidncias dessa suposta relao. Nesse momento, a explicao terica simplesmente demonstrou estar de acordo com os dados encontrados. Outra medida estudada foi a Habilidade social e nesse estudo, encontrada associao entre os quatro fatores dessa medida com a EDEP, especialmente no grupo A. Nenhuma correlao foi encontrada entre esses instrumentos no grupo B. Dentre os fatores que foram correlacionados, encontrou-se Enfrentamento e Autoafirmao, Autoafirmao na Expresso de Sentimentos Positivos, Autoexposio a Desconhecidos e a Situaes Novas e Autocontrole da Agressividade. Pesquisas como de Morrison e Bellack (1987), Cohen, Goetreb e Underwood (2001) e Del Prette e Del Prette (2002) tm demonstrado o quanto o comprometimento na

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comunicao interpessoal e nas interaes sociais podem estar associados aos problemas psicolgicos. Especificamente com universitrios, Ayres (1994), Del Prette e Del Prette (1999; 2001) e Falcone (2000) tm levantado indicadores bastante importantes quanto ao repertrio de habilidades sociais. Dentre eles, situaes estressantes vividas na universidade e baixo ndice de estratgias para lidar com situaes novas, que podem contribuir para o surgimento de problemas psicolgicos. Bueno e cols. (2001), Baker (2003), Vilas Boas e cols.(2005) e Bartholomeu e cols. (2008) tm encontrado associao entre os fatores de habilidades sociais e problemas psicolgicos, especificamente com a depresso e a ansiedade. Cole e cols. (1982), Bandeira (1999), Murphy (2000) e Gomide e cols. (2005) encontraram correlao negativa entre os sintomas depressivos e as relaes sociais e discutem a relao entre o dficit de assertividade como um bom preditor da ocorrncia de depresso. O dficit de assertividade pode ser representado pelos fatores Enfrentamento e Autoafirmao, Autoafirmao na Expresso de Sentimentos Positivos do Inventrio de Habilidades Sociais (Del Prette & Del Prette, 2001). Tais resultados corroboram os encontrados nesta pesquisa, nas correlaes com a EDEP. Outros fatores associados com habilidades sociais e a EDEP foram Autoexposio a Desconhecidos e a Situaes Novas e Autocontrole da Agressividade que, apesar de no estarem diretamente relacionados com os dficits de assertividade, esto associados a problemas psicolgicos, como j estudados por Golstein e Chambless (1978), Ball e cols.(1994) e Gomide e cols. (2005). Ainda aos objetivos propostos por esse estudo de verificar se houve diferena de mdias entre os instrumentos por sexo, idade e estado civil, os resultados demonstraram

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que as mulheres pontuaram mais na EDEP que os homens, confirmando resultados de pesquisas anteriores que demonstram que a incidncia de episdios depressivos so maiores em mulheres do que em homens (Kaplan e cols., 1994; APA, 1994; Murphy e cols., 2000, OMS, 2001; Kendler, Thorton & Pressott, 2001; Maciejewsk, Prigerson & Mazue, 2001; Almeida-Filho, 2004). Essas informaes trazem mais evidncias de validade para a EDEP, medida que essa escala reproduz informaes j testadas por diferentes pesquisadores quanto predominncia de sintomas depressivos em mulheres. Fatores como condies sociais, influncias fisiolgicas e caractersticas psicolgicas foram consideradas por esses pesquisadores para justificar esses resultados epidemiolgicos com relao depresso. Outras diferenas foram encontradas ainda com relao ao sexo dos participantes como, maiores pontuaes das mulheres nos fatores Enfrentamento e Auto Afirmao com Risco e de Autocontrole da Agressividade ambos no Inventrio de Habilidades sociais e os homens pontuaram mais no fator Socializao do BFP. Del Prette e Del Prette (2001) verificaram dados semelhantes com relao aos fatores das habilidades sociais, mais pontuados pelas mulheres e entre eles, esto alm dos citados, a Expresso de Sentimentos Positivos. J os homens apresentam maior facilidade na expresso de sentimentos negativos e na expresso da agressividade. Com relao ao estado civil, as diferenas encontradas foram com relao a dois fatores do Inventrio de Habilidades Sociais, Autocontrole na Expresso de Sentimentos Positivos e Autocontrole da Agressividade, determinando que as pessoas que moram acompanhadas pontuam mais que as que moram sozinhas. Dattilio (2004) descreve que a vida conjugal desenvolve nos indivduos padres de comunicao que facilitem a resoluo de problemas dirios como a expresso de pensamentos e de sentimentos com maior

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autoconscincia e a utilizao de vocabulrio mais adequado para descrever as prprias experincias e acrescenta que dficits nessa comunicao ocasionam conflitos significativos de relacionamento afetivo, o que pode facilitar a compreenso desse resultado. Diferena da classe socioeconmica com o fator de personalidade Socializao tambm ocorreu, demonstrando que as pessoas da classe socioeconmica denominada C pontuaram mais nesse fator. No foi verificada diferena entre essas variveis com a EDEP. Com relao aos Eventos de Vida, as diferenas encontradas serem marginais com o Fator de Autoexposio a Desconhecidos e a Situaes Novas (0,07) e idade (0,08) no grupo no clnico. Esses dados podem ser justificados por Murphy e cols.(2000) que consideram que fatores como tenso, violncia, uso de drogas e perdas de laos familiares podem estar mais presentes nos jovens universitrios, principalmente entre a faixa etria dos 18 aos 20 anos do que na populao em geral. Outro fator que pode justificar essa diferena o fato da amostra do grupo no clnico ser composta em sua maioria por pessoas que se denominaram sozinhas, o que Kaplan e Sadock (1994) acreditam ser um evento que poderia aumentar os sintomas de depresso. Outra varivel que deve ser considerada o nmero de participantes dos dois grupos. O grupo A foi composto por um nmero bem maior de pessoas, o que pode ter dificultado a visualizao de diferentes fatores que caracterizam os Eventos de Vida com a Escala de Depresso no grupo B. No grupo B (clnico), no foi encontrada diferena entre essa varivel nas pontuaes da EDEP. Como j foi descrito por Blackburn (2004), a vulnerabilidade para a depresso provavelmente multifatorial, o que compreende fatores biolgicos, psicolgicos e sociais e que no so necessariamente independentes, apesar de Baptista (1999) discutir que os Eventos de Vida negativos como os problemas de sade, excessiva interdependncia

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pessoal, morte, separao e estrutura familiar disfuncional estarem presentes nos Eventos de Vida negativos das pessoas com depresso. Nesse estudo, no foi verificada a correlao significativa entre esses fatores e a pontuao na Escala de Depresso (EDEP). Foi possvel tambm perceber que houve diferena entre as mdias das pontuaes dos participantes dos dois grupos A e B, quanto pontuao da EDEP. Apesar da diferena no nmero de participantes nos dois grupos, a EDEP se demonstrou sensvel em perceber os sintomas que favorecem o diagnstico da depresso. Com relao aos dados obtidos com o grupo A, alguns autores como Quintero e cols.(2004), Rios (2006), Cavestro e Rocha (2006) e Baptista e cols. (2008) verificaram que a populao universitria, apesar de no terem diagnstico de depresso, est bastante propensa a experimentar sintomas depressivos, sintomas esses bastante comuns com a faixa etria e aos eventos de vida, o que pode demonstrar que mesmo os universitrios experimentarem sintomas de depresso, no se caracterizou o transtorno de humor. Com relao ao grupo B, todos os participantes tiveram o diagnstico de depresso confirmado pela SCID o que ocasionou a diferena entre os grupos com relao pontuao na EDEP. Para Teng, Humes e Demtrio (2005), a avaliao adequada dos sintomas depressivos, muitas vezes associada pela superposio de sintomas de outras patologias clnicas e muitas vezes so utilizados critrios intuitivos para mensurar a frequncia e a intensidade dos sintomas depressivos, o que dificulta o diagnstico da depresso. A melhor forma de diagnosticar a depresso considerar que os sintomas devem ser contabilizados independentes, por instrumentos prprios. Desta maneira, diminui-se sensivelmente o risco de no se diagnosticar a depresso de forma associada a outras patologias.

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Avaliar adequadamente o fenmeno psicolgico que envolve a depresso um caminho seguro para a construo de uma interveno adequada problemtica percebida. Somente a avaliao psicolgica bem realizada pode favorecer a compreenso das causas e das dimenses dos sintomas depressivos apresentados e assim discriminar a gravidade dos sintomas entre um grupo de pessoas com depresso e outro (Monteiro, Cavalcante e Lage (2007). Apesar de esse estudo ter atingido os objetivos propostos, vale ressaltar que houve limitaes. A diferena do nmero de participantes poderia ter sido mais equilibrada o que poderia ajudar no ndice de fidedignidade dos dados aqui obtidos. A no utilizao da SCID nos dois grupos pesquisados pode ter sido um limitador em funo do tempo para utilizao desse material. Outras formas de anlises estatsticas tambm poderiam ter sido utilizadas para o refinamento dos resultados obtidos. Ainda assim, futuras pesquisas com grupos contrastantes devero ser realizadas para que se tenha a confirmao dos resultados aqui obtidos. Os resultados encontrados nesse estudo trouxeram contribuies para a busca de evidncias de validade para a EDEP e fica a certeza de que a avaliao da depresso inclui necessariamente a possibilidade de relacionar diferentes fatores, sem esquecer a freqncia e a intensidade dos sintomas, para que se tenha a confiana de um diagnstico mais objetivo para a populao brasileira, por meio de instrumentos confiveis e testados.

Consideraes Finais As questes apresentadas nesse estudo focalizaram de forma inicial a possvel correlao entre instrumentos que avaliaram a depresso, a personalidade e a habilidade social. Encontrar evidncias de validade para a Escala de Depresso EDEP, possibilitou

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tambm verificar que a fenmenos psicolgicos anteriormente distintos em sua definio podem se relacionar de forma a auxiliar na compreenso de fatores que permeiam o desenvolvimento de uma transtorno psicolgico como a depresso. Essa integrao s realmente possvel por meio de estratgias confiveis, como a preocupao com relao produo de instrumentos confiveis e o processo de avaliao psicolgica. Os resultados confirmados demonstraram que a depresso est associada diretamente a traos de personalidade e a condio de expresso das habilidades sociais, o que forma geral auxilia o psiclogo clnico no processo de investigao e aplicao de procedimentos clnicos de forma mais confivel e assim proporcionando maior xito ao paciente. Especificamente com relao formao do psiclogo, esse estudo proporcionou a discusso da importncia dos instrumentos psicolgicos padronizados como um campo essencial para a sua formao e atuao clnica.

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ANEXOS

112 Anexo 1 TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO (1. VIA) Ttulo da Pesquisa: Escala de depresso (EDEP) e medidas de personalidade e Habilidades Sociais Eu,.............................................................................................................................................RG........ .....................................Idade.............................Endereo.................................................................... ............................................................,dou meu consentimento livre e esclarecido para participar como voluntrio(a) do projeto de pesquisa supra-citado, sob a responsabilidade da aluna Cssia Aparecida Bighetti e do Prof. Dr. Makilim Nunes Baptista, professor do programa de PsGraduao em Psicologia da Universidade So Francisco. Assinando este Termo de Consentimento estou ciente de que: 1. O presente estudo tem como objetivo correlacionar Escala de Depresso (EDEP), Eventos de vida, Habilidades Sociais e Personalidade. 2. Durante o estudo ser solicitado que eu responda a um Questionrio Sociodemogrfico, Inventrio de Habilidades Sociais (IHS), Escala de depresso (EDEP), Verso reduzida do Big Five. 3. No h riscos ou benefcios pela minha participao, porque este um estudo de avaliao e no de tratamento. 4. Responder a estes instrumentos poder me causar certo constrangimento. 5. Obtive todas as informaes necessrias para poder decidir conscientemente sobre minha participao na referida pesquisa. 6. Estou livre para interromper a qualquer momento minha participao na pesquisa. 7. Meus dados pessoais sero mantidos em sigilo e os resultados gerais, obtidos a partir da pesquisa, sero usados apenas para alcanar os objetivos do trabalho, expostos acima, incluindo sua publicao na literatura cientfica especializada. 8. Poderei contatar o Comit de tica em Pesquisa da Universidade So Francisco para apresentar recursos ou reclamaes em relao pesquisa pelo telefone (011) 45348040 - Sr. Vilma 9. Este Termo de Consentimento feito em duas vias, sendo que uma permanecer em meu poder, e a outra, com o pesquisador responsvel.

Itatiba,__________de____________________2008.

Assinatura do(a) voluntrio

Assinatura da pesquisador Cssia Aparecida Bighetti

113 TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO (2. VIA) Ttulo da Pesquisa: Escala de depresso (EDEP) e medidas de personalidade e Habilidades Sociais Eu,.............................................................................................................................................RG........ .....................................Idade.............................Endereo.................................................................... ............................................................,dou meu consentimento livre e esclarecido para participar como voluntrio(a) do projeto de pesquisa supra-citado, sob a responsabilidade da aluna Cssia Aparecida Bighetti e do Prof. Dr. Makilim Nunes Baptista, professor do programa de PsGraduao em Psicologia da Universidade So Francisco. Assinando este Termo de Consentimento estou ciente de que: 1. O presente estudo tem como objetivo correlacionar Escala de Depresso (EDEP), Eventos de vida, Habilidades Sociais e Personalidade. 2. Durante o estudo ser solicitado que eu responda a um Questionrio Sociodemogrfico, Inventrio de Habilidades Sociais (IHS), Escala de depresso (EDEP), Verso reduzida do Big Five. 3. No h riscos ou benefcios pela minha participao, porque este um estudo de avaliao e no de tratamento. 4. Responder a estes instrumentos poder me causar certo constrangimento. 5. Obtive todas as informaes necessrias para poder decidir conscientemente sobre minha participao na referida pesquisa. 6. Estou livre para interromper a qualquer momento minha participao na pesquisa. 7. Meus dados pessoais sero mantidos em sigilo e os resultados gerais, obtidos a partir da pesquisa, sero usados apenas para alcanar os objetivos do trabalho, expostos acima, incluindo sua publicao na literatura cientfica especializada. 8. Poderei contatar o Comit de tica em Pesquisa da Universidade So Francisco para apresentar recursos ou reclamaes em relao pesquisa pelo telefone (011) 45348040 - Sr. Vilma 9. Este Termo de Consentimento feito em duas vias, sendo que uma permanecer em meu poder, e a outra, com o pesquisador responsvel.

Itatiba,__________de____________________2008.

Assinatura do(a) voluntrio

Assinatura da pesquisadora Cssia Aparecida Bighetti

114 TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO (1. VIA) Ttulo da Pesquisa: Escala de depresso (EDEP) e medidas de personalidade e Habilidades Sociais Eu,.............................................................................................................................................RG........ .....................................Idade.............................Endereo.................................................................... ............................................................,dou meu consentimento livre e esclarecido para participar como voluntrio(a) do projeto de pesquisa supra-citado, sob a responsabilidade da aluna Cssia Aparecida Bighetti e do Prof. Dr. Makilim Nunes Baptista, professor do programa de PsGraduao em Psicologia da Universidade So Francisco. Assinando este Termo de Consentimento estou ciente de que: 10. O presente estudo tem como objetivo correlacionar Escala de Depresso (EDEP), Eventos de vida, Habilidades Sociais e Personalidade. 11. Durante o estudo ser solicitado que eu responda a um Questionrio Sociodemogrfico, Inventrio de Habilidades Sociais (IHS), Escala de depresso (EDEP), Verso reduzida do Big Five e a SCID. 12. No h riscos ou benefcios pela minha participao, porque este um estudo de avaliao e no de tratamento. 13. Responder a estes instrumentos poder me causar certo constrangimento. 14. Obtive todas as informaes necessrias para poder decidir conscientemente sobre minha participao na referida pesquisa. 15. Estou livre para interromper a qualquer momento minha participao na pesquisa. 16. Meus dados pessoais sero mantidos em sigilo e os resultados gerais, obtidos a partir da pesquisa, sero usados apenas para alcanar os objetivos do trabalho, expostos acima, incluindo sua publicao na literatura cientfica especializada. 17. Poderei contatar o Comit de tica em Pesquisa da Universidade So Francisco para apresentar recursos ou reclamaes em relao pesquisa pelo telefone (011) 45348040 - Sr. Vilma 18. Este Termo de Consentimento feito em duas vias, sendo que uma permanecer em meu poder, e a outra, com o pesquisador responsvel.

Itatiba,__________de____________________2008.

Assinatura do(a) voluntrio

Assinatura da pesquisador Cssia Aparecida Bighetti

115 TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO (2. VIA) Ttulo da Pesquisa: Escala de depresso (EDEP) e medidas de personalidade e Habilidades Sociais Eu,.............................................................................................................................................RG........ .....................................Idade.............................Endereo.................................................................... ............................................................,dou meu consentimento livre e esclarecido para participar como voluntrio(a) do projeto de pesquisa supra-citado, sob a responsabilidade da aluna Cssia Aparecida Bighetti e do Prof. Dr. Makilim Nunes Baptista, professor do programa de PsGraduao em Psicologia da Universidade So Francisco. Assinando este Termo de Consentimento estou ciente de que: 10. O presente estudo tem como objetivo correlacionar Escala de Depresso (EDEP), Eventos de vida, Habilidades Sociais e Personalidade. 11. Durante o estudo ser solicitado que eu responda a um Questionrio Sociodemogrfico, Inventrio de Habilidades Sociais (IHS), Escala de depresso (EDEP), Verso reduzida do Big Five e a SCID. 12. No h riscos ou benefcios pela minha participao, porque este um estudo de avaliao e no de tratamento. 13. Responder a estes instrumentos poder me causar certo constrangimento. 14. Obtive todas as informaes necessrias para poder decidir conscientemente sobre minha participao na referida pesquisa. 15. Estou livre para interromper a qualquer momento minha participao na pesquisa. 16. Meus dados pessoais sero mantidos em sigilo e os resultados gerais, obtidos a partir da pesquisa, sero usados apenas para alcanar os objetivos do trabalho, expostos acima, incluindo sua publicao na literatura cientfica especializada. 17. Poderei contatar o Comit de tica em Pesquisa da Universidade So Francisco para apresentar recursos ou reclamaes em relao pesquisa pelo telefone (011) 45348040 - Sr. Vilma 18. Este Termo de Consentimento feito em duas vias, sendo que uma permanecer em meu poder, e a outra, com o pesquisador responsvel.

Itatiba,__________de____________________2008.

Assinatura do(a) voluntrio

Assinatura da pesquisadora Cssia Aparecida Bighetti

116 Anexo 2

Questionrio de Identificao Sociodemogrfico


Data: ____/_____/______

1 - Sexo: 1( 3- Curso:

) Masculino

) Feminino

2- Idade:

4 - Estado Civil:
1

( ( (

) Solteiro ) Casado ) Vivo

( (

) Desquitado/ Divorciado ) Recasado ) Outros:

5 Indique o nvel de escolaridade do chefe da famlia:


1

( (

) Analfabeto/ fundamental incompleto ) Fundamental I (1 a 4) completo/ Fundamental II (5 a 8) incompleto

) Mdio completo / Superior incompleto ) Superior completo

) Fundamental II completo/ Mdio incompleto

6 Se voc no for o chefe da famlia, indique seu grau de escolaridade:


1

( (

) Analfabeto/ fundamental incompleto ) Fundamental I (1 a 4) completo/ Fundamental II (5 a 8) incompleto

) Mdio completo / Superior incompleto ) Superior completo

) Fundamental II completo/ Mdio incompleto

117

7 Assinale com um X a quantidade dos itens que voc possui em casa: Itens Televiso Rdio Banheiro Automvel Empregada mensalista Aspirador de p Maquina de lavar Videocassete e/ou DVD Geladeira Freezer (aparelho independente ou parte da geladeira duplex) 8- Trabalha atualmente? 1( ) No 2( ) Sim. Qual profisso? : ____________________ No tem 1 2 3 4 ou +

9 Algum da sua famlia j foi diagnosticado com depresso, por psiclogo ou psiquiatra? 1( ) No 2( ) Sim. Quem?______________

10 Voc j passou por avaliao psiquitrica ou psicolgica? 1( 3( ) No 2( ) Sim, com diagnstico de depresso 4( ) Sim, com outro diagnstico. Qual? __________

) Sim, sem nenhum diagnstico

11 Atualmente est passando por tratamento para depresso? psicolgico 1( ) No 2( ) Sim H quanto tempo? _______________ medicamentoso 1( ) No 2( ) Sim H quanto tempo? _______________ 12- Se voc est diagnosticado com algum transtorno depressivo, acredita que atualmente os

118 sintomas depressivos se encontram em qual nvel? Leve ( ) ( ) Moderado ( ) Severo

13 Assinale a seguir, os acontecimentos vividos por voc, no ltimo ano:

Trabalho Mudana de emprego ( ) Aumento na jornada de trabalho ( ) Diminuio na jornada de trabalho ( ) Dificuldades nas relaes de trabalho ( ) Promoo ou aumento de salrio ( ) Rebaixamento no trabalho ( ) Demisso ou dispensa ( ) Aposentadoria ( ) Desempregado por um ms mais ( ) Falncia nos negcios ( ) Educao Retomou/ Iniciou os estudos ( ) Mudana de escola ( ) Interrupo de curso ( ) Teve fracasso acadmico importante ( ) Questes Financeiras Dificuldades financeiras moderadas ( ) Dificuldades financeiras grandes ( ) Melhora nas finanas ( ) Sade

119 Doena fsica pessoal grave ( ) Doena grave de familiar prximo ( ) Gravidez desejada ( ) Gravidez no desejada ( ) Aborto espontneo, natimorto, aborto ( ) Menopausa ( ) Dificuldades sexuais ( ) Est acima do peso considerado saudvel ( ) Lutos/ Perdas Morte de amigo ntimo ou parente significativo ( ) Morte de membro da famlia ( ) Morte de filho (adotivo ou no) ( ) Morte de cnjuge ( ) Perdas ou roubos de objetos de valor ( ) Migrao/ Mudanas Mudana dentro da mesma cidade ( ) Mudana para outra cidade/ pas ( ) Namoro/ Coabitao Ficou noivo(a)/ Casou-se ( ) Rompeu noivado ( ) Encerrou namoro estvel ( ) Briga sria com noivo(a), cnjuge ou parceiro(a) Questes Legais Foi multado ( ) Teve que ir ao tribunal/ frum por alguma

120 questo legal ( ) Teve sentena de priso ( ) Foi processado ( ) Teve membro da famlia processado ( ) Famlia Nascimento de um filho/ Adoo ( ) Incluso de uma pessoa diferente morando na mesma casa (exclui-se filhos) ( ) Noivado ou casamento de filhos ( ) Sada de filho de casa ( ) Teve problemas familiares considerados srios com pessoas que residem com voc ( ) Matrimnio Relao extraconjugal ou infidelidade ( ) Relao extraconjugal ou infidelidade do parceiro(a) ( ) Reconciliao matrimonial ( ) Cnjuge comeou ou parou de trabalhar ( )

Para preenchimento do pesquisador: HD___________________ CID________ Comorbidade ____________________

121 Anexo 3 Nome: Instrues: A seguir se encontram algumas caractersticas que podem ou no lhe dizer respeito. Por favor, assinale com um X a alternativa que melhor expresse sua opinio em relao a voc mesmo. Vale ressaltar que no existem respostas certas ou erradas. Utilize a seguinte escala abaixo: Claudio Hutz Discordo Totalmente Discordo Em parte Nem concordo Nem discordo 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Afvel Acanhada Honrada Pessimista Curiosa Dcil Extrovertida Responsvel Feliz Engraada Socivel Comunicativa Dedicada Aborrecida Criativa Agradvel Concordo em parte Concordo Totalmente

122 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 Desempregada Esforada Afirmativa Filosfica Generosa Introvertida Estudiosa Egosta Corajosa Romntica Envergonhada Honesta Infeliz Enrgica Gentil Tmida Desorganizada Deprimida Aventureira Amvel Quieta Eficiente Insegura Audaciosa Compreensvel

123 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 Inibida Cuidadosa Antiptica Imaginativa Amigvel Calada Metdica Solitria Intelectual Fria Organizada Ansiosa Artstica Bondosa Meticulosa Triste Impulsiva Apaixonada Assdua Simptica Compenetrada Sentimental Delicada