Pemeriksaan radiografi Pasien Implan fi lled dengan tulang baru, tomografi Volume digital alat yang bermanfaat.

Hal ini diilustrasikan pada Gambar. 28-19, di mana juga jelas seberapa baik teknik ini mampu menunjukkan kondisi anterior dan inferior perbatasan frontal sinus maksilaris. Pada beberapa pasien di antaranya tulang yang tersedia ketinggian di bawah sinus maksilaris terlalu kecil seseorang dapat kadang fi nd tulang yang cocok untuk penempatan implan di sisi palatal dari sinus. Tomography harus dilakukan sehingga hal ini dapat ditentukan (Gambar 28-20). Di bagian posterior rahang atas rahang atas yang sinus dapat memperpanjang sejauh ke dalam alveolar yang tulang yang ada tidak cukup tulang tersedia di mana untuk memasukkan implan. Dengan memasukkan sinus melalui window bukal, pengganti tulang dapat ditempatkan di bawah lapisan mukosa. Tomografi Volume digital merupakan metode yang ideal untuk menge valuasi bagaimana pengganti tulang diposisikan dan hubungannya dengan tulang yang berdekatan (Gambar 28-21). Ketika implan dimaksudkan untuk ditempatkan di lebih dari satu wilayah, penggunaan computed tomography mungkin justifi ed (Buser et al. 2002) asalkan lowdose protokol diterapkan (Rustemeyer et al. 2004). Sebuah radiograf panoramik dan, gigi ketika tersisa tidak baik ditampilkan di dalamnya, pelengkap intraoral radiografi yang tetap penting. Gambar 28-22 menjelaskan bagaimana hasil pemeriksaan tersebut dapat terlihat. Dari tumpukan gambar aksial perwakilan gambar yang dipilih di mana lengkungan rahang ditarik. Sebuah program komputer khusus kemudian membuat Citra tomografi baru pada jarak yang dipilih. Ini gambar menggambarkan lapisan yang tegak lurus terhadap kurva dan di mana pengukuran tinggi tulang dan lebar dapat dibuat. Computed tomography sebagian besar dilakukan dalam departemen radiologi medis dan gambar dianggap relevan untuk tujuan dikirim ke dokter. Kadang-kadang terbatas pada gambar aksial menggambarkan kelengkungan rahang dan direkonstruksi gambar penampang. Kami merekomendasikan bahwa dokter gigi mengacu juga harus menerima pramuka gambar dan tumpukan gambar aksial. Dalam pramuka gambar adalah mungkin untuk melihat apa referensi pesawat yang digunakan dan, jika diperlukan, membuat yang sesuai penyesuaian pengukuran yang diambil dalam crosssectional dilihat. Dalam gambar aksial yang mungkin dapat untuk mengambil informasi tentang gigi yang tersisa tidak ditampilkan dalam radiografi panoramik atau intraoral (Huumonen et al. 2006). Gambar. 28-19 Volume tomografi Digital di atas fi rst daerah premolar. Perhatikan kurangnya fi tulang lengkap lling dari soket ekstraksi dan hubungan tulang alveolar ke hidung dan rongga sinus maksilaris. Pemeriksaan radiografi untuk menanamkan tujuan perencanaan -

Pemeriksaan rahang bawah Di rahang bawah ada perbedaan antara implan penempatan di wilayah anterior ke foramen mental yang dan di daerah posterior foramen tersebut. Itu ketinggian daerah anterior biasanya terawat jika gigi belum hilang untuk waktu y ang lama. Ini jarang terjadi pada pasien sebagian dentate. -Nya lebar, bagaimanapun, mungkin menjadi faktor pembatas. Satu dapat mendapatkan indikasi bahwa tulang alveolar lebih tipis dari normal dari radiografi periapikal atau dari foto panorama, asalkan daerah anterior baik direproduksi. Hal ini sering terjadi ketika salah satu dapat melihat secara vertikal menjalankan struktur radiolusen yang sesuai ke kanal pembuluh darah di bagian dalam dinding korteks. Mereka menjadi terlihat ketika tulang yang tipis atau memiliki lebih sedikit dan lebih tipis trabekula tulang dari biasanya. Dalam kasus seperti pemeriksaan tomografi mungkin dianjurkan sehingga seseorang dapat menentukan terlebih dahulu apakah punggungan tipis akan dihapus atau prosedur pembesaran tulang diterapkan. Ketika implan ditempatkan posterior jiwa foramina seseorang tidak hanya harus memperhitungkan faktor-faktor yang harus dipertimbangkan dalam daerah frontal. Satu juga harus mampu mengidentifikasi jalur kanalis mandibula dan akurat menilai jarak antara tingkat atas dari tulang alveolar, di mana itu suffi menciptakan kerjasama yang luas, dengan batas atas kanal. Untuk melaku kan hal ini sebelum operasi membutuhkan tomografi yang dilakukan, sehingga anatomi tulang rahang bisa dievaluasi dalam lapisan gambar yang sesuai dengan menyeberangi bagian dari mandibula. Memperkirakan jarak ini dalam radiografi panoramik, karena banyak tampaknya melakukan (Worthington 2004), membutuhkan begitu banyak asumsi variabel diketahui bahwa kesalahan dapat dengan mudah dibuat (Gambar 28-23). Ini dapat mengakibatkan sementara atau kerusakan permanen pada saraf alveolar inferior. Masalah-masalah ini "lebih sering dari yang diharapkan" (Worthington 2004). Kami yakin bahwa hati perencanaan presurgical, termasuk penggunaan tomografi, akan menjaga timbulnya kerusakan saraf ke minimum absolut. Seluruh jarak dari mana suffi lebar koefisien dari mandibula ditemukan pada batas atas mandibula kanal tidak dapat digunakan untuk operasi implan. Salah satu alasannya adalah bahwa bor digunakan untuk mempersiapkan situs implan akan pergi lebih dalam dari implan itu sendiri. Lain adalah bahwa seseorang tidak dapat selalu mengukur jarak dalam radiografi dengan akurasi mutlak dan presisi. Oleh karena itu, dokter bijaksana memanfaatkan setidaknya 2 mm zona aman antara perbatasan bagian atas kanalis mandibula, seperti yang ter lihat dalam radiograf, dan Tingkat direncanakan ujung implan (Gambar 28-24). Diantara faktor-faktor lain yang harus dipertimbangkan dalam proses perencanaan adalah bentuk luar dari mandibula. Kedua concavities dan kemiringan bahasa berbeda dalam ekstensi antara pasien dan antara berbagai bagian rahang (Gambar 28-25 dan 28-26). Kebetulan penetrasi dinding lingual mandibula dapat

lebih mudah terjadi dalam kondisi seperti itu daripada ketika mereka tidak hadir. Memutus arteri di mendasari jaringan lunak dapat menyebabkan parah, bahkan fatal, perdarahan (Darriba & Mendonca-Caridad 1977; Niamtu 2001). Kadang-kadang kanalis mandibula, sebelum berakhir pada foramen mental, terus sedikit di anterior arah sebelum pergi ke atas dan distal menuju foramen membuat lingkaran anterior disebut (Arzouman et al. 1993). Oleh karena itu dianjurkan tidak menempatkan implan segera anterior foramen. Dalam kasus lain bisa ada yang relatif luas kelanjutan anterior kanal, seperti yang ditunjukkan oleh Gambar. 28-27. Hal ini kemudian merekomendasikan bahwa evaluasi radiografi dilak ukan untuk menentukan posisinya relatif terhadap posisi implan potensial. Ini bukan tempat untuk membahas faktor-faktor yang berhubungan dengan kesehatan umum yang mungkin memiliki uence infl pada tulang struktur dan arsitektur. Dalam dapat dicatat, bahwa dalam gambar tomografi, mengingat bahwa resolusi mereka adalah suffi menciptakan kerjasama yang tinggi, pola tulang kanselus di situs implan dimaksudkan dapat dipelajari dan ketebalan tulang kortikal dievaluasi. Faktor lokal dapat berkontribusi untuk variasi lokal dalam kepadatan tulang. Di Gambar. 28-28 perbedaan besar dalam kepadatan tulang dapat terlihat dalam gambar tomografi kurang dari 1 cm. Itu kepadatan lebih tinggi di daerah lebih distal kemungkinan besar reaksi terhadap kondisi ammatory infl dilihat pada gigi sebelahnya. Gambar. 28-20 Dari gambar panorama (kiri) tidak mungkin untuk menentukan tulang yang untuk penempatan implan tersedia pada sisi palatal dari sinus maksilaris, seperti yang jelas terlihat pada gambar tomo grafi (kanan). Perhatikan pembengkakan jaringan lunak di sinus. Gambar. 28-21 A koronal dan sagital tomografi lapisan bagian bawah dari sinus ma ksilaris di mana pengganti tulang memiliki telah ditempatkan. Gambar. 28-22 Computed tomography rahang atas di mana implan yang rencananya aka n dipasang di kedua sisi. Ke kanan bawah pandangan cross-sectional dari satu sisi ke sisi lain, tegak lurus dengan kurva yang terlihat dalam tampilan aksial ke kiri. Gambar. 28-23 Dalam perencanaan perawatan implan kasus didasarkan pada radiograf panoramik saja. Salah satu implan adalah ditempatkan dengan ujungnya ke dalam kanalis mandibula seperti yang terlihat dal am gambar CT berikutnya. Posisi implan ke dalam canal mungkin disebabkan oleh salah tafsir dari Radiograf panoramik. Ini adalah bagian lingual atas tulang alveolar yang menimbulkan kontur atas di gambar panorama. Gambar. 28-24 Bagaimana pengukuran dapat dilakukan di tomografi gambar untuk memastikan bahwa ujung implan tidak akan memasuki mandibula kanal. (A) Ukur seluruh ketinggian dari atas perbatasan kanal untuk puncak tulang marginal. (Nilai ini dapat digunakan sebagai referensi selama operasi.) (b) Menilai mana tulang cukup lebar untuk implan. (C) Ukur dari ini tingkat ke kanal. (D) Kurangi 2 mm dari nilai yang terakhir. Dari Grndahl et al. (2003).

Gambar. 28-25 cekung Lingual dan kecil lebar bucco-lingual hanya distal foramen mental dan berbeda bentuk dan lebar dalam lebih distal posisi. Gambar. 28-26 Bentuk dan angulasi tulang rahang mandibula bisa sangat berbeda ha nya jarak terpisah. The bertitik baris dalam tomografi sagital menunjukkan posisi dari cross-sectional tomografi lapisan. Informasi ini hanya dapat diperoleh pra-bedah dengan cara tomografi. Gambar. 28-27 Sebuah kelanjutan anterior kanalis mandibula dari foramen mentalis seperti yang terlihat dalam gambar tomografi (sama pasien seperti pada Gambar. 28-26) dan karena dapat muncul dalam tampilan panora ma (pasien yang berbeda). Gambar. 28-28 perbedaan lokal besar kepadatan tulang dan arsitektur. Para jauh l ebih padat tulang pada lapisan tomografi paling distal paling mungkin adalah karena kondisi ammatory infl pada molar berdekatan. Gambar. 28-29 Sebuah scanogram (gambar kiri atas) menunjukkan ammatory infl Reaksi sekitar yang paling distal dan implan yang paling mesial dan bahwa ujung kedua dapat mengganggu loop anterior rahang bawah kanal. Ini kerahasiaan rmed oleh pemeriksaan tomografi (kanan atas gambar) dan setelah penghapusan dua implan, gejala menghilang Gambar. 28-30 Segera setelah pemasangan susuk pasien disajikan dengan sedikit rasa sakit. Sebuah rontgen (gambar kiri) adalah ditafsirkan sebagai menunjukkan yang normal kondisi. Dua minggu kemudian rasa sakit telah meningkat dalam intensitas dan radiolusen sekarang bisa dilihat sekitar ujung paling mesial implan (gambar tengah). Hak gambar, mengambil beberapa bulan kemudian menunjukkan kondisi normal. Gambar. 28-31 A disebut scanogram oleh yang bahkan sangat implan duduk dapat ditampilkan secara utuh. Pemantauan radiografi perawatan implan Perencanaan cermat dari perawatan implan bersama-sama dengan teknik bedah lembut untuk penyisipan dari implan membuat pasca-operasi radiografi pemeriksaan superfl uous kecuali sesuatu tak terduga terjadi selama operasi. Di bawah kondisi normal, namun, tidak ada hanya, selain dari yang diharapkan, dapat ditemukan. Haruskah gejala pengalaman pasien sebelum terlebih dulu fi pasca operasi pemeriksaan radiografi dijadwalkan, salah satu harus tentu saja tidak ragu dalam mengambil radiografi jika informasi dari mereka dianggap penting untuk diagnosa yang tepat. Radiografi pada Gambar. 28-29 berasal dari pasien yang disajikan dengan sakit parah segera setelah implan disisipkan. Gambar-gambar menunjukkan tidak merata daerah radiolusen berbatas tegas di sekitar implan, terutama yang paling distal dan yang paling mesial ditempatkan. Ini merupakan indikasi kuat infeksi tulang. Selain itu, implan paling mesial ditempatkan muncul memiliki ujungnya di dekat loop anterior dari kanal mandibula. Ini kerahasiaan rmed oleh

Pemeriksaan tomografi. Implan yang terkena dampak telah dihapus dan gejala segera mereda. Ketika implan dimasukkan dalam panas tulang padat nekrosis dapat terjadi di sekitar "apikal" bagian dari implan, terutama ketika implan lama dan pendinginan yang efektif selama penyisipan mereka belum telah diterapkan. Biasanya ini disertai dengan nyeri. Dalam radiografi yang dapat melihat area radiolusen sekitarnya bagian apikal implan. Sebuah radiolusen daerah tepat di bawah bagian apikal dan disebabkan oleh bor tidak harus bingung dengan radiolusensi yang yang merupakan hasil dari nekrosis panas. Panas nekrosis yang paling sering terlihat di rahang bawah (Gambar 28-30). Seringkali tidak mungkin untuk mengambil radiografi implan menggunakan teknik intraoral standar. Satu baik harus mengambil radiografi lebih dari bawah atau menggunakan radiografi panoramik atau, lebih baik lagi, yang disebut scanograms (Gambar 28-31). Implan yang belum benar ditempatkan di tulang dapat menyebabkan gejala juga. Haruskah sebuah Pemeriksaan intraoral gagal menunjukkan penyebab masalah pemeriksaan tomografi mungkin diperlukan (Gambar 28-32). Ini sebaiknya dilakukan dengan tomografi digital volume, karena kurang rentan terhadap menyebabkan artefak dari implan dari computed tomografi. Tergantung pada sistem implan yang digunakan ada mungkin atau mungkin tidak ada kebutuhan untuk pemeriksaan radiografi ketika penyangga ditempatkan