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O exerccio teraputico considerado um elemento central na maioria dos planos de assistncia da fisioterapia, com a finalidade de aprimorar a funcionalidade fsica

a e reduzir incapacidades. Inclui uma ampla gama de atividades que previnem complicaes como encurtamentos, fraquezas musculares e deformidades osteoarticulares e reduzem a utilizao dos recursos da assistncia de sade durante a hospitalizao ou aps uma cirurgia. Estes exerccios aprimoram ou preservam a funo fsica ou o estado de sade dos indivduos sadios e previnem ou minimizam as suas futuras deficincias, a perda funcional ou a incapacidade.(1) O desenvolvimento de fraqueza generalizada relacionada ao paciente crtico uma complicao importante e comum em muitos pacientes admitidos em uma unidade de terapia intensiva (UTI).(2) Sua incidncia ocorre em 30% a 60% dos pacientes internados em UTI.(3) Alm de suas condies prvias, vrios so os fatores que podem contribuir para ocorrncia desta fraqueza, incluindo: inflamaes sistmicas, uso de alguns medicamentos, como corticides, sedativos e bloqueadores neuromusculares, descontrole glicmico, desnutrio, hiperosmolaridade, nutrio parenteral, durao da ventilao mecnica e imobilidade prolongada.(4-6) O imobilismo acomete os sistemas musculoesqueltico, gastrointestinal, urinrio, cardiovascular, respiratrio e cutneo.(7) O desuso, como no repouso, inatividade ou imobilizao de membros ou corpo e a perda de inervao nas doenas ou injrias promovem um declnio na massa muscular, fora e endurance. Com a total imobilidade, a massa muscular pode reduzir pela metade em menos de duas semanas, e associada sepse, declinar at 1,5 kg ao dia.(7,8) Estudos experimentais com indivduos saudveis demonstraram uma perda de 4% a 5% da fora muscular por semana.(9) Nos casos em que a conexo neural para o msculo destruda, a atrofia muscular ocorrer mais rapidamente.(7) A ligao entre hiperglicemia e fraqueza pode estar relacionada aos efeitos txicos da mesma contrariada pelo efeito neuroprotetor e antiinflamatrio da insulina.(10) Todos estes fatores associados contribuem para um prolongamento no tempo de sua estada na UTI resultando em maiores riscos para complicaes, aumento nos ndices de mortalidade e custos mais elevados.(2,11-15) Distrbios emocionais como a ansiedade e depresso aumentam o tempo de internao com aumento dos dficits fsicos e podem afetar a funcionalidade e conseqente qualidade de vida destes pacientes de um a sete anos aps o evento, comprometendo-os socialmente.(13,14,16) Intervenes precoces so necessrias para prevenir problemas fsicos e psicolgicos. A atividade teraputica deve ser iniciada precocemente, para evitar os riscos da hospitalizao prolongada e imobilidade associada,(17) podendo ser uma das chaves para a recuperao do paciente.(14)

O paciente crtico internado em UTI apresenta restries motoras graves. O posicionamento adequado no leito e a mobilizao precoce do paciente podem significar as nicas possibilidades de interao do indivduo com o ambiente e devem ser considerados como fonte de estimulao sensriomotora e de preveno de complicaes secundrias ao imobilismo.(11,14,17) Poucos so os estudos que abordam o papel da cinesioterapia em pacientes crticos, que na fase inicial so vistos como "muito doentes" ou "muito instveis clinicamente" para intervenes de mobilizao.(18) Porm, os exerccios teraputicos demonstram benefcios, principalmente quando iniciados precocemente, apesar das variedades de abordagens.(15) Postergar o incio dos exerccios apenas colabora para intensificar o dficit funcional do paciente.(18) Aps a alta da UTI, os pacientes demonstram inabilidades que podem perdurar por at um ano, sendo incapazes de retornar ao trabalho devido fadiga persistente, fraqueza e pobreza do status funcional.(19) A reabilitao tem um potencial de restaurar a perda funcional, mas algumas vezes, esta apenas iniciada aps a alta da unidade, ou seja, tardiamente.(11) A cinesioterapia precoce na UTI tem sido apontada como segura e vivel, podendo ser efetuada de maneira passiva ou ativa de acordo com a interao do paciente, estabilidade hemodinmica, nvel de suporte ventilatrio, frao inspirada de oxignio (FiO2) e resposta do paciente ao tratamento.(11,15,20,21) O treinamento fsico em uma UTI uma extenso lgica da reabilitao e demonstra ser um componente essencial dos cuidados crticos.(13) Os exerccios oferecem benefcios fsicos e psicolgicos j bem estabelecidos, alm de reduzir o estresse oxidativo e inflamao, por promover o aumento da produo de citocinas antiinflamatrias.(6) Estudos prvios demonstram que pacientes com funo corporal reduzida, ps-alta hospitalar, necessitaro de um programa de treinamento, na maior parte das vezes.(22) O objetivo deste trabalho revisar as publicaes sobre cinesioterapia e seus efeitos quando aplicada em pacientes internados em UTI, analisando a metodologia usada nesses trabalhos e seus resultados nos sujeitos que experimentaram imobilidade na UTI.