Salud Pblica

Acciones educativas para la prevencin de zoonosis en distintos niveles comunitarios.

E.Marcos1, P. Anderson1, J. Beaudoin1, J. Castro2, B. Gonzlez1, P. Landi1, M.Marina4, G. Mignaburu4, j. Molina3. Palabras clave: Educacin para la salud. Zoonosis., Participacin comunitaria. reas de riesgo.
;

Resumen
El IZLP desarroll entre Marzo de 1992 y Julio de 1993 un programa de educacin para la salud tendiente al conocimiento, la prevencin y el control de las zoonosis en comunidades marginales de Bs.As. Se realizaron 280 reuniones de las cuales el 43% se efectu con profesionales de la salud (reas Programticas y CESAC), el 13% con habitantes de 16 asentamientos marginales y el 44% en escuelas primarias vecinas. La mayor audiencia estuvo representada por alumnos del tercer ciclo (41%). Se particip en medios masivos de comunicacin (TV barriales) y se entregaron impresos (15.000 folletos) durante el desarrollo de acciones sanitarias en terreno. Se efectu una encuesta en 22 escuelas primarias, cuyos alumnos provienen de asentamientos marginales; verificndose que en el 77% de los casos los alumnos comparten sus horas escolares con distintos tipos de animales. Un 64% de escuelas declararon la presencia de animales domsticos (mayoritariamente caninos) y un 41 % de sinantrpicos. El 45% de estas escuelas se hallan cercanas a fuentes de agua de diverso tipo y el 82% son vecinas a establecimientos fabriles de distinto tipo, situaciones stas que pueden formar parte de los ciclos epidemiolgicos de distintas zoonosis.
Key words: Health education. Zoonoses. People participation. Risk reas.

Summary
Health education programme for the zoonoses prevention in different community levis
Since 1991 the IZLP s developing a health education programme for the prevention and control of zoonoses in high risk epidemiolgica! reas of Buenos Aires city. The work is done atthree main levis: health sen/ice staff no take charge of Health Primary Care Units, marginal people established in poverty reas, and elementary schools neighboring to these reas. . The objetives are the extensin of knowledge to prevent the occurrence of zoonoses and the training of multiplier agents. First, meetings with clinicians and all other health service staff took place in Health Primary Care Unlts and totallized 121 with an audience of 634 persons, and 83 professional meetings with 1.459 attendants were celebrated. Secondly, community actions were done in 37 high risk epidemiological reas with 272 people (community authorities and leaders, kindergarden's workers and emergency feeding services staff). Finally, the work in elementary schools was done in 39 public schools with an audience of 1.669 pupils who were aged 11 and 12 years od and teachers of the two iast levis. The results showed that: (a) zoonoses are an actual problem and it must be considered as an important point of health primary care programmes, (b) it is very important the development of the figure of the reponslble owner, and (c) wlthout any doubt health education will be the more important method tu develop people conscience about the prevention and control of zoonoses.

Trabajo presentado como poster en el II Congreso Panamericano de Epidemiologa y Atencin de la Salud, Bs. As., 18-22/10/93. Div. Acciones Comunitarias para la Salud, IZLP. M.C.B.A. Jefe Div. Acc. Com. Salud, IZLP, M.C.B.A. Jefe Dto. Prevencin y Control Zoonosis, IZLP, M.C.B.A. Coordinacin General de Salud Escolar, M.C.B.A.

1 ce Revista de Medicina Veterinaria Vol. 77 N 3 |

Introduccin
L,a convivencia entre el hombre y los animales no siempre tiene lugar en condiciones ptimas de higiene y seguridad. Por otra parte, las normas correctas para establecer una adecuada relacin entre ellos no siempre son conocidas o aplicadas, Los riesgos mas notorios que surgen de estas situaciones son la transmisin de enfermedades entre los animales y el hombre, la ocurrencia de lesiones y la contaminacin del ambiente. La presencia de animales domsticos como objeto de compaas; de trabajo o de produccin, genera en los humanos importantes valores afectivos, en el primer caso, y materiales, en los restantes. En las situaciones en las que las condiciones de vida son sinnimo de pobreza, marginalidad, desproteccin sanitaria y bajo nivel educativo.Ha convivencia hombre-animal puede incrementar los, riesgos antes citados. El,lnstituto,de Zoonosis "Luis Pasteur" (IZLP) lleva adelante desde 1991 el Programa de Salud Zoontica (PSZ) para el control y la prevencin de las zoonosis en poblaciones asentadas en zonas de riesgo sanitario de la ciudad de Buenos Aires"1. Su objeto es reducir la morbi-mortalidad de la poblalcin humana ejecutando acciones de prevencin y control spbre las poblaciones animales en estas reas consideradas como de alto riesgo epidemiolgico. Pero esas acciones resultaran incompletas sin el apoyo de tareas de educacin comunitaria, teniendo en cuenta que una de las.estrategias bsicas para el logro de la meta "Salud para Todos" es la participacin comunitaria, y que sta slo puede realizarse concientemente mediante la inclusin de actividades apropiadas de educacin en todos los programas que tienden a prevenir la enfermedad y a promover la salud 7-8 En 1984 el IZLP desarroll, conjuntamente con la Direccin General de Medio Ambiente, un programa denominado "Salud y Educacin" (Kaplan, Molina y Pisapia), no publicado, cuya meta fue capacitar a docentes de escuelas primarias como retransmisores de informacin acerca de la prevencin de zoonosis urbanas. Este antecedente dio sustento para que durante el perodo marzo de 1992 a julio de 1993 se desarrollara, como complemento del PSZ, el presente Programa de Educacin para la Salud en Zoonosis en aquellas poblaciones que, por sus caractersticas, son definidas como de riesgo sanitario permanente. Los objetivos de este programa educativo son promover la toma de conciencia de las comunidades marginales acerca de los peligros que encierra la convivencia con animales y difundir los conocimientos de las medidas de prevencin y control para disminuirlos, generando el arraigo de la figura de tenedor responsable de animales. Por otra parte, se difunden conceptos bsicos sobre las zoonosis de ciclo urbano entre los equipos de salud que actan en estas zonas para mejorar el diagnstico y el control de las mismas.

Estas comprenden los asentamientos marginales oficialmente reconocidos como tales (12 villas de emergencia, 2 barrios carecientes y 3 ncleos habitacionales transitorios), los que se detallan en el Mapa 1 y cuyas caractersticas principales ya han sido descriptas". Estos asentamientos se encuentran ubicados dentro de las reas Programticas de los Hospitales Santojanni, Pieiro, Penna, Fernndez y Pirovano. El contacto directo con las comunidades se establece a travs de los. Centros de Salud y Atencin Comunitaria (CESAC) N1, 3, 5, 6,7, 8, 19, 21, 24 y 27 de los mencionados Hospitales. Los nios que habitan estas reas concurren mayoritariamente a escuelas primarias municipales de los distritos escolares N 1, 5, 8, 9, 10, 11, 13, 19, 20 y 21 (una excepcin notable es la escuela privada "Filius Dei", ubicada frente a la Villa de Emergencia N 31, que recibe una gran cantidad de alumnos de ese asentamiento).

Metodologa y materiales
El objeto de las acciones es el de lograr transmitir en un lapso reducido y al mayor nmero de habitantes de las zonas problemas, los conceptos que constituyen los objetivos del programa. Para ello se aplica una estrategia a tres niveles: 1) servicios que desarrollan actividades de Atencin Primaria de la Salud, 2) escuelas primarias ubicadas en cercanas de los asentamientos y 3) habitantes de los mismos (Figura 2). En los tres estamentos se busca generar agentes multiplicadores de la informacin, tanto a nivel horizontal (entre sus pares) como vertical (intercambio de informacin entre estamentos). Los mtodos y materiales empleados varan de acuerdo al tipo de audiencia en cada caso, pero en general se utilizan los siguientes: a) mtodos tradicionales y pasivos de educacin, tales como comunicacin masiva, medios audiovisuales, conferencias didcticas, charlas y otros.1 b) contactos personales, tanto a nivel comunitario como con responsables de las reas de salud y educacin correspondientes. ' A nivel de las escuelas primarias se rnplementa una metodologa consistente en el envo de una carpeta conteniendo diversos materiales didcticos (dibujos, fichas tcnicas, un cuento). Este material se remite a la escuela para ser trabajado por los docentes con los alumnos del tercer ciclo (6 y 7 grado), durante una semana de "sensibilizacin temtica". Al cabo de la misma, personal del IZLP y de la Coordinacin General de Salud Escolar concurre para mantener una charlardebate con los alumnos y docentes (eventualmente participan padres). Toda esta actividad se cumple con antelfecin a la ejecu cin de las acciones sanitarias en terreno Correspondiente al programa de salud zoontica, sir/iendo al doble propsito de promover la participacin del mayor nmero de individuos en las mismas y de promocioharlas adecuadamente. Paralelamente, se efecta en las mismas escuelas una encuesta destinada a obtener datos epidemiolgicos vinculados a las enfermedades zoonticas.

Materiales y mtodos
rea de trabajo
Las acciones educativas se desarrollan bajo el concepto de priorizar las tareas en aquellas reas de la ciudad consideradas de riesgo epidemiolgico permanente.

Revista de Medicina Veterinaria Vol. 77 N" 3

167

Resultados
Durante el desarrollo del programa se realizaron 280 reuniones con un total de 4.034 participantes. En el Cuadro 1 se presenta la discriminacin de estos datos de acuerdo al tipo y cantidad de audiencia. Es importante destacar que el mayor nmero de reuniones (43,3 %) se realiz con los profesionales de la salud y dentro de los mismos, se prioriz el trabajo en los CESAC (32,6%), por ser los que trabajan en relacin directa con las comunidades. La mayor audiencia "pura" se obtuvo con los docentes y alumnos de las escuelas primarias (41,4 %). Esta aclaracin es vlida para marcar diferencias con la audiencia registrada en el rubro otros (36.2%), que si bien fue importante estuvo compuesta por asistentes heterogneos. Adems de estas acciones, deben mencionarse la utilizacin de algunos medios masivos de comunicacin para la difusin de conocimientos acerca de la prevencin y el control de las zoonosis. As, se particip en varios captulos del programa "El mdico en casa" (Canal 20 de TV, con rea de influencia en los barrios de Villa Lugano, Soldati y Mataderos) producido por el CESAC N 7, y se distribuyeron ms de 15.000 folletos durante las acciones sanitarias del PSZ. Por otra parte, las encuestas realizadas en 22 escuelas de cuatro distritos escolares (IM 1, 5, 8 y 19) permitieron conocer que en un 77% de los casos los alumnos comparten sus horas con animales. De este total, el 64% resultaron ser domsticos, predominando los caninos, pero sorprendentemente, las respuestas indicaron tambin que la presencia de animales no deseados es relativamente elevada; 41%. representados principalmente por roedores. Las respuestas obtenidas se presentan en el Cuadro 2. Es de destacar el alto porcentaje de escuelas con fuentes hdricas cercanas (45,4%) y con establecimientos fabriles de distinto tipo en sus vecindades (81.8%). Estas situaciones adquieren trascendencia al considerar la importancia del ambiente en la epidemiologa de diferentes zoonosis, por ejemplo la leptospirosis.

Discusin
Durante las jornadas de Alma Ata7 se remarc el importante papel de la educacin para la salud como parte fundamental de los programas de salud. Una caracterstica propia de esta disciplina es la de generar la participacin activa, conciente, responsable, voluntaria y permanente de una comunidad en las tareas de salud2. Sin esa comunin participativa resulta extremadamente difcil difundir en el seno de una comunidad, particularmente si se trata de una marginal6, los conocimientos necesarios para evitar el mantenimiento y propagacin de enfermedades. Las enfermedades de los animales que se transmiten a los seres humanos no escapan a estos conceptos generales. El control de las zoonosis tambin requiere de la aplicacin de programas integrados de proteccin y promocin de la salud, en los cuales las acciones educativas jueguen un papel principal.

En numerosas ocasiones los programas educativos sanitarios se centran en el aprendizaje fctico1, en la "narracin" de tal o cual enfermedad, y en consecuencia no se llega a establecer una correcta relacin entre esa teora y lo que sucede en la vida cotidiana. Del total de las 280 reuniones que se realizaron durante el desarrollo del presente trabajo (Cuadro 1) el 70,3% se cumplieron con personas que trabajan y viven en los asentamientos, muchos de los cuales participaron en los posteriores operativos en terreno del PSZ, ya como colaboradores directos (integrantes de los CESAC y vecinos de los asentamientos), ya como receptores de la accin sanitaria conduciendo sus animales hasta los puestos de trabajo. Ese porcentaje se obtiene de sumar las acciones educativas realizadas con profesionales de salud de las reas Programticas (10,7) y de los CESAC (32,6), con los docentes y alumnos de las escuelas (13,9) y con la comunidad (13,2). Coincidiendo con los conceptos de Paulo Freir5 acerca de que la educacin no es una mera transferencia, Mark Belsey3 expres que "hacer participar a la comunidad significa compartir con ella informacin, conocimientos y tecnologa". Las experiencias recogidas durante las reuniones, charlas, debates y clases ofrecidas dentro del programa a mdicos, asistentes sociales, psiclogos, antroplogos, docentes y pobladores de las comunidades fueron en tal sentido, sumamente enriquecedoras. En muchos de los asentamientos la tarea educativa logr que la comunidad, incluidos los profesionales de la salud que trabajan en la misma, aceptaran como propio el programa sanitario y se empearan en lograr su xito. Esta interaccin entre un programa educativo, y por ende fundamentalmente terico, y otro sanitario, con predominio de acciones en terreno, permiti que los destinatarios finales de ambas actividades aprehendieran los conceptos elementales de la convivencia animal-hombre, sus riesgos y las medidas para evitarlos. Con respecto a la segunda parte del trabajo, las encuestas realizadas en algunas escuelas primarias vecinas a las reas marginales bajo programa (Cuadro 2), vale la pena destacar algunos puntos. En cuatro de cada cinco escuelas se revel la presencia de animales, y no siempre bajo control de los humanos. As, se verific en un 41 % de las encuestas la presencia de animales sinantrpicos y entre los animales domsticos un 32% de las respuestas sealaron la entrada a la escuela de caninos vagabundos o acompaantes-de los alumnos. Por otra parte, la mayora de estas escuelas (81,8%) declar tener en sus vecindades locales fabriles (procesadras de alimentos, frigorficos, aceiteras, papeleras, etc.) y/o basurales. Este hecho sumado la presencia de roedores y animales vagabundos completa' un cuadro epidemiolgico de alto riesgo desde el punto1 d vista de las zoonosis. Sumado a esto, se debe agregar la presencia de fuentes de agua de todo tipo en el 45,4% de los casos. Las respuestas indicaron la existencia d fuentes, lagunas, cavas, zanjones, canales (sin olvidar el Riachuelo), en las cercanas de las escuelas y a los cuales tienen acceso los nios, particularmente durante los meses de verano. Estas circunstancias, sumadas a los" roedores y caninos vagabundos, constituyen un medio ideal para la presentacin de casos de leptospirosis.

Revista de Medicina Veterinaria Vol. 77 N" 3 |

Conclusiones
Los resultados obtenidos durante la concrecin del Programa de Educacin para la Salud en Zoonosis permiten concluir que: se difundi en amplios sectores de las comunidades marginales de la dudad de Buenos Aires el conocimiento y la existencia de las zoonosis y las medidas sanitarias para 1). prevenir y controlar la transmisin de las mismas, 2) la prevencin y cuidados en casos de lesiones producidas por animales, 3) favorecer las conductas sociales que eviten la contaminacin del ambiente. Se promovi; por primera vez en esas reas, la figura del tenedor responsable de animales domsticos, abarcando los puntos antes citados e inculcando los criterios de salud y bienestar animal. Se impuls el inicio del control comunitario sobre el crecimiento de las poblaciones animales. Se colabor en la mejora de las condiciones higinicas y de los hbitos sanitarios de estas poblaciones. Se promovij-la participacin y la integracin comunitaria Se difundi en la comunidad de profesionales de la salud la importancia de incrementar los diagnsticos de las enfermedades transmisibles entre animales y el hombre, particularmente en aquellas poblaciones donde las condiciones de vida y las de convivencia mutua entre estas especies generan un cuadro de alto riesgo epidemiolgico. "' Cuadro 1. Reuniones desarrolladas durante el programa de educacin para la salud y asistentes a las mismas, en el perodo marzo '92-julio '93.*
Tipo

Mapa 1: Distribucin de los 16 asentamientos marginales de la Ciudad de Buenos Aires sobre los cuales se realizan las acciones de salud del programa de salud zoontica.

de Audiencia

Reuniones n %

Asistentes n %

Figura 2: Esquema de los destinatarios finales de las acciones educativas en zoonosis, y de los tres niveles de multiplicadores de la informacin sobre los que se trabaja. Agentes multiplicadores de la informacin

reas Programticas CESAC Escuelas Primarias Comunidad Otras*

30 91
39

10,7 32,6 13,9

112 522 1.669

2,8 12,9 41,4 Docentes de escuelas primarias

37 83

13,2 29,6

272 1.459

6,7 36,2 Destinatarios Finales de la Informacin

Incluye charlas, conferencias, talleres, ateneos, etc., efectuados en distintos organismos oficiales o no gubernamentales (INPPAZ, Teatro San Martin, etc.).

| Revista de Medicina Veterinaria Vol. 77 N

Cuadro 2. Resultados de las encuestas realizadas en 22 escuelas primarias de los distritos escolares N 1, 5, 8 y 19. Animales/tipo 1. Presencia de animales en la escuela: 1.1 Presencia de animales domsticos: 1.2 Presencia de animales sinantrpicos: 77,0 % 64,0 % 41,0%

Animales domsticos/origen 59,1% : 2.1 Propiedad de portera: 2.2 Vagabundos: 2.3 Propiedad 18,3 % 13,6% de los alumnos: 2.4 Mascotas del grado: 2.5 Fines 4,5 % .. pedaggicos:

4,5 % .;,
v

Animales sinantrpicos/tipo 3.1 Roedores: 3.2 Palomas o sus deyecciones:

27.3 %

' 13,6 %

Epidemiologa Leptospirosis 4.1 Fuentes de agua (ro, riachuelo, cava, zanjn, fuente, etc): 4.2 Establecimientos fabriles.basurales:

iw

45,4% 81,8% \

Agradecimientos
Deseamos expresar nuestra gratitud a todos los su- Un agradecimiento muy especial para las autoridades de pervisores de distrito escolar, directores de escuelas y los CESAC N 7 (Dr. Rubn Sabusky) y N 8 (Dra. Mirta docentes que participaron en la realizacin de este Arena). programa. Particularmente a Carlos Tom, supervisor del Nuestro sincero reconocimiento para todos los nios y distrito escolar 5, por el apoyo y el empeo puestos en vecinos que ayudaron y dieron vida a este proyecto, esta tarea.

Bibliografa

1. Abbatt, F.; McMahon, R.. Teaching Health-care Workers: A Practica! Guide. Macmillan Educatipn, Londres, 249 pp. 1985. ; 2. Arrosi, J.; Andueza, E.; Sommerfelt, 1.; Zerda, P.; Anclna, J.; Mamondez, C. Educacin para la salud. Escuela de Salud Pblica, UBA, 44 pp. 1983. ; 3. Belsey, M. Foro Mundial de la Salud, vol. 8: 55-65. 1987. 4. Castro, J.; Molina, J.; Anderson. P.; Beaudoin, J.; Gonzlez, B.; Landi, P.; Marcos, E. Rev.Med. Vet. (en prensa) 1995. 5. Freir, P. Extensin o Comunicacin? (La concientizacin en el medio rural). Ed. Siglo XXI, 13 edicin, 92 pp. 1984. 6. Haraldson, S.S.R., Foro Mundial de la Salud, vol. 9: 238-241.1988. 7. Organizacin Mundial de la Salud. Conferencia internacional sobre atencin primaria en salud. Alma Ata (URSS), 6-12/9/78. En: Atencin primara de salud. Informe conjunto del Director General de la OMS y del Director Ejecutivo de UNICEF, Ginebra-Nueva York, 1978. 8. Organizacin Panamericana de la Salud. Bol Sanit Panam 90 (4): 290-303.1981.
M.

170

Revista de Medicina Veterinaria Vol. 77 N" 3