RCP - Normas Peruanas 2010

CONSEJO PERUANO DE REANIMACIN WWW.CPR.COM.
PE
OCTUBRE 2011 PER
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NORMA PERUANA DE LA REANIMACIN CARDIOPULMONAR, SOPORTE BASICO DE VIDA Y DE LA DESFIBRILACIN TEMPRANA 2010 J.VIGO R.
CONSEJO PERUANO DE REANIMACIN WWW.CPR.COM.PE
CONSEJO PERUANO DE REANIMACIN
MIEMBROS
PRESIDENTE: DR. JORGE VIGO RAMOS (*)
VICE-PRESIDENTE: DR. FERNANDO MONTEALEGRE SCOTT(*)
SECRETARIO: DR. JUAN SUYO TRINIDAD(*)
TESORERA: DRA. SONIA ESCUDERO VIDAL(*)
(*) AUTORES
ASESORES CIENTFICOS PERUANOS Y EXTRANJEROS DR. RAL ALASINO, (Argentina) Ex Presidente del Consejo Latinoamericano de Resucitacin (CLAR). DR. HORACIO GIRALDO E., (Colombia) Ex Presidente del Consejo Colombiano de Resucitacin. DRA. XIMENA GROVE, (Chile) Directora de SAMU, Regin Metropolitana de Santiago Chile. DR. CARLOS REYES O., (Chile) Presidente del Consejo Latinoamericano de Resucitacin (CLAR). DR. CIRO UGARTE CASAFRANCA, (Per) Asesor Sub Regional para Amrica del Sur, OPS, OMS. DR MARTA LPEZ R, (Cuba) Coordinadora de la Comisin de Reanimacin de la Confederacin Latinoamericana de Sociedades de Anestesiologa. DR. DANIEL CORSIGLIA, (Argentina) Fundador del Consejo Latinoamericano de Resucitacin (CLAR). DR. GILBERTO AMED CASTILLO (Colombia) Past Presidente de la Asociacin Colombiana de Medicina de Emergencias COLABORACIN ESPECIAL DE LAS ILUSTRACIONES DR. GERSON DIAZ (Especialista en Medicina de Emergencias y Desastres).
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CONTENIDO
CONSEJO PERUANO DE REANIMACIN ....................................................................................2 CONTENIDO........... ................................................................................................................3 PRESENTACIN.............. ........................................................................................................7 EPIDEMIOLOGA DEL PARO CARDIO RESPIRATORIO .. ..........................................................................................................................................8 REANIMACIN CARDIOPULMONAR: ASPECTOS IMPORTANTES ... .........................................................................................................................................9 RESPUESTA DE LA COMUNIDAD FRENTE A LAS SITUACIONES DE EMERGENCIAS CARDIOPULMONARES.. ...................................................................................9 INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES Y FINALIZACIN DE LA RCP......................................10 PARO RESPIRATORIO PRIMARIO... .....................................................................................10 PARO CARDACO PRIMARIO... .......................................................................................10 CADENA DE SOBREVIDA........................................................................................................10 LA SECUENCIA DEL SOPORTE BSICO DE VIDA ..................................................................11 CAPTULO I NORMA PERUANA DE LA REANIMACIN CARDIOPULMONAR Y DEL SOPORTE BSICO DE VIDA EN EL ADULTO .............................................................................................................................................12 GARANTICE LA SEGURIDAD DEL REANIMADOR Y LA VCTIMA............... .................................12 EVALUACIN DEL ESTADO DE CONCIENCIA...........................................................................12 PEDIDO DE AYUDA AL SERVICIO MDICO DE EMERGENCIA LOCAL (SMEL)................ ............12 ACTIVACIN DEL SERVICIO MDICO DE EMERGENCIA LOCAL (SMEL)................ ..................12 INICIO DE LA RCP................................................................... .............................................13 C: COMPRESIONES TORCICAS.............................................................................................13 A: MANEJO DE LA VA AREA................... .............................................................................15 B: RESPIRACIN...................................................................................................................16
RECOMENDACIONES PARA LA PRCTICA DE LA SECUENCIA EN LA RCP EN EL ADULTO .............................................................................................................................................17 RCP PRACTICADA POR UN REANIMADOR...............................................................................17 RCP PRACTICADA POR DOS REANIMADORES........................................................... ........18 3
POSICIN DE RECUPERACIN..................................................... .........................................18 ENTREGA DE LA VCTIMA AL EQUIPO AVANZADO DE SALUD......................................... .........18 SITUACIONES ESPECIALES EN LA RCP...................................................................................18 CAPTULO II MANEJO DE LA OBSTRUCCIN DE LA VA AREA POR UN CUERPO EXTRAO EN ADULTOS (OVACE) .............................................................................................................................................19 CAUSAS Y PRECAUCIONES....................................................................................................19 RECONOCIMIENTO DE UNA OBSTRUCCIN DE LA VA AREA POR UN CUERPO EXTRAO...................................................................................................19 MANEJO DE LA OBSTRUCCIN LEVE DE LA VA AREA...........................................................19 OBSTRUCCIN SEVERA O GRAVE DE LA VA AREA.......................................... .....................20 MANEJO DE LA OBSTRUCCIN SEVERA DE LA VA AREA EN VCTIMA CONSCIENTE...............20 ACCIONES PARA LIBERAR DE UNA OVACE EN VCTIMA QUE PIERDE EL CONOCIMENTO........................................................... ..........................................................20 BARRIDO DIGITAL (MANIOBRA DE GANCHO)................................................................ ........21 MANIOBRA PRACTICADA POR LA PROPIA PERSONA ANTE UNA OVACE GRAVE.................... ....21 COMPRESIONES TORCICAS EN VCTIMAS EMBARAZADA U OBESA CONSCIENTE....................21 SECUENCIA DE ACCIONES PARA EL MANEJO DE LA OVACE EN ADULTOS.................. ....... ....22 CAPTULO III NORMA PERUANA DE LA REANIMACIN CARDIOPULMONAR Y DEL SOPORTE BSICO DE VIDA PEDITRICO .............................................................................................................................................23 EPIDEMIOLOGIA Y PREVENCIN............................................................. ..............................23 CADENA DE SOBREVIDA PEDIATRICA....................................................................................23 BIOSEGURIDAD DEL REANIMADOR Y DE LA VCTIMA...................................................... ......24 EVALUACIN DEL ESTADO DE CONSCIENCIA........................................................ ................24 ACTIVACIN DEL SERVICIO MEDICO DE EMERGENCIAS LOCAL (SMEL) .................................................................25 SECUENCIA DE LA RCP EN PEDIATRIA...................................................................................25 INICIO DE LA RCP................................................................................ ................................25 C: COMPRESIONES TORCICAS.............................................................................................26 4
A: MANEJO DE LA VA AREA................... .............................................................................29 B: RESPIRACIN...................................................................................................................29 REEVALUACIN (C-A-B)........................................................... .............................................31 CAPTULO IV MANEJO DE LA OBSTRUCCIN DE LA VA AREA POR CUERPO EXTRAO (OVACE) EN PEDIATRA .............................................................................................................................................32 EPIDEMIOLOGA Y RECONOCIMIENTO DE CUERPO EXTRAO EN LA VA AREA................................................................................... ..............................32 LA IMPORTANCIA DE CONOCER LAS MANIOBRAS DE LA LIBERACIN DE LA OVACE GRAVE O SEVERA............................................................................................32 MANEJO DE LA OVACE PEDITRICO: VCTIMA CONSCIENTE....................................... ...........33 MANEJO DE LA OVACE PEDITRICO: VCTIMA QUE SE TORNA INCONSCIENTE........... ............34 RESUMEN DE LAS MANIOBRAS PARA LA RCP VERSION ILCOR 2010.................. ......................35 CAPTULO V NORMA PERUANA PARA LA DESFIBRILACIN TEMPRANA .............................................................................................................................................36 CONCEPTO DE DESFIBRILACIN TEMPRANA.................................................................. .......36 DESFIBRILACIN TEMPRANA Y EL CONCEPTO DE LA CADENA DE SOBREVIDA...... ..................37 DESFIBRILACIN TEMPRANA EN LAS AMBULANCIAS....................... .......................................37 DESFIBRILACIN TEMPRANA POR EL PRIMER REANIMADOR DEL HOSPITAL................. ..........38 DESFIBRILACIN TEMPRANA POR EL TESTIGO REANIMADOR DE LA COMUNIDAD Y LOS PROGRAMAS DE DESFIBRILACIN DE ACCESO AL PBLICO.......................................38 LOS DESFIBRILADORES..................... ...................................................................................39 DESFIBRILADOR EXTERNO SEMIAUTOMTICO (DEA).............................................................39 SECUENCIA PARA LA DESFIBRILACIN TEMPRANA POR UN DEA..................................... .......39 DOSIS DE ENERGA ELCTRICA PARA LA DESFIBRILACIN.............. ......................................40 RCP ANTES DE LA DESFIBRILACIN............................................... .......................................40 PROGRAMA DE DESFIBRILACIN DE ACCESOS AL PBLICO EN EL PER.................................41 BIBLIOGRAFA...................... ................................................................................................42
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ANEXOS .............................................................................................................................................44 ACTA DE APROBACIN DE LA PRIMERA NORMA PERUANA DE LA RESUCITACIN CARDIOPULMONAR BSICA POR EL COLEGIO MDICO DEL PER............... .............................45 GLOSARIO DE SIGLAS Y ACRNIMOS.................................... ................................................47 HOJA DE REGISTRO DE PARO CARDIORRESPIRATORIO EXTRAHOSPITALARIO........................48 HOJA DE REGISTRO DE PARO CARDIORRESPIRATORIO INTRAHOSPITALARIO................... .....49
CURSOS - TALLERES DE ACREDITACIN BSICA .............................................................................................................................................52 REANIMACION CARDIOPULMONAR Y SOPORTE BASICO DE VIDA............................................52 DESFIBRILACION TEMPRANA Y SOPORTE BASICO DE VIDA EN ADULTOS................................53 RESUCITACION Y SOPORTE BASICO DEL TRAUMA................................ .................................54 SOPORTE BASICO DE VIDA Y PRIMEROS AUXILIOS................................................................56 CURSOS - TALLERES DE ACREDITACIN AVANZADA .............................................................................................................................................58 REANIMACION CARDIOPULMONAR AVANZADA.......................................................................58 MANEJO DEL SINDROME CORONARIO AGUDO................................ .......................................59 REANIMACIN CARDIOPULMONAR NEONATAL.......................................................................60
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PRESENTACIN
n el Per, al igual que en muchos pases del mundo, son cada vez ms frecuentes las muertes sbitas producto de las emergencias cardacas, cerebro vasculares y el trauma, la razn, el incremento de los factores de riesgos. En la actualidad, las Enfermedades Cardiovasculares y Cerebrovasculares, segn estadsticas de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), representan problemas de salud pblica mundial, se espera que, para el ao 2020, la enfermedad coronaria sea la principal causa de muerte y los accidentes cerebro vasculares (ACV) ocupen el cuarto lugar. Est demostrado que, este tipo de enfermedades se desarrollan desde la infancia, pudiendo en la edad adulta, presentarse repentinamente con un primer y nico sntoma: el paro cardiorrespiratorio, reconocindose a las maniobras de la RCP y a la desfibrilacin como las nicas capaces de revertir estas muertes sbitas. Una estrategia importante para revertir stas muertes fue la creacin, en 1992, del International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR), agrupacin de comits de RCP de todo el mundo, su misin, proveer guas y recomendaciones para aumentar la sobrevida del paro cardiorrespiratorio. Este comit en octubre del 2010, dio a conocer las Nuevas Guas Internacionales de la RCP, con cambios muy importantes y principios basados en medicina de evidencias, siendo adems ms simples y en ella se han puesto mucho nfasis a la RCP de alta calidad. En 1999, el Comit Directivo del Consejo Latinoamericano de Resucitacin (CLAR), miembro del Comit mundial ILCOR, cre el CONSEJO PERUANO DE REANIMACION (CPR), con la finalidad de conservar la vida y la salud de las personas en riesgo de sufrir muertes sbitas, nuestro pas. Para ello se reunieron representantes de las Sociedades Mdicas Cientficas, Organizaciones gubernamentales, de Servicio a la comunidad y expertos locales en el campo de la resucitacin, su mayor logro fue la promulgacin de las primeras Normas Peruanas de la Resucitacin Cardiopulmonar aprobada y reconocida en abril del 2001 como documento de inters nacional, mediante Resolucin N 2385 del Comit Ejecutivo Nacional del Colegio Mdico del Per. Aos ms tarde aprob las Normas Peruanas de la RCP versin ILCOR 2005 A la luz de las nuevas guas internacionales de la RCP dadas a conocer por el ILCOR, el Comit Directivo del Consejo Peruano de Reanimacin (CPR), luego de recopilar, procesar y analizar informacin tcnica y actualizada aprob las nuevas NORMAS PERUANAS DE LA REANIMACIN CARDIOPULMONAR, DEL SOPORTE BSICO DE VIDA Y DE LA DESFIBRILACIN TEMPRANA VERSIN CONSENSO MUNDIAL 2010 el mismo, que se hace entrega en el presente documento. En ella hemos adoptado las recomendaciones internacionales del Consenso Mundial en donde por primera vez recomiendan cambiar la secuencia de pasos del A-B-C (va area, respiraciones y compresiones torcicas), por el C-A-B (compresiones torcicas, va area y respiraciones) en adultos, nios e infantes. Adems destacan la necesidad de aplicar una RCP de alta calidad. Estos cambios precisan de una reeducacin de todos aquellos que hayan aprendido la RCP, adems de la adquisicin de destrezas que permitan cumplir con el requisito de brindar una RCP de alta calidad en la persona que presenta un paro cardiorrespiratorio o muerte sbita. Hacemos pblico nuestro agradecimiento, a nuestros consultores nacionales e internacionales por sus aportes y sugerencias, y hacer de esta Norma un documento muy valioso para el Per y Amrica Latina Esperamos que ste nuevo aporte del Consejo Peruano de Reanimacin, sirva para desarrollar an mas la RCP y salvar vidas en nuestro pas.
Jorge Vigo Ramos Presidente del Consejo Peruano de Reanimacin 7

EPIDEMIOLOGA DEL PARO CARDIO RESPIRATORIO

l paro cardiorrespiratorio (PCR) o Muerte Sbita (MS) es la mxima emergencia que el ser humano pueda enfrentar, tiene como principales causas en el adulto, los eventos cardiovasculares y cerebrovasculares, debido especialmente al incremento de los factores de riesgo. La enfermedad cardiaca es la principal causa de muerte en casi todos los pases del mundo, en el Per es la segunda causa de muerte general y la primera en la edad adulta. Esta enfermedad se inicia en la infancia, progresa durante la adolescencia llegando a la edad adulta (sin ningn sntoma), por lo que hasta un 50% de los casos tienen una obstruccin severa de las arterias coronarias, pudiendo debutar de manera sbita, con un: paro cardiorrespiratorio, siendo a veces el primer, el nico y el ltimo sntoma. El ataque cardiaco o a obstruccin aguda de una arteria coronaria (arteria del corazn) provoca isquemia grave en el miocardio, generando arritmias graves como la fibrilacin ventricular, prdida del conocimiento y muerte. En sta circunstancia, que la persona viva o muera depender de que el evento haya sido o no presenciado por personas que respondan y estn entrenadas en tcnicas de Reanimacin Cardiopulmonar (RCP), cuenten con un programa de desfibrilacin temprana y sepan como activar el Servicio Mdico de Emergencias Local (SMEL) para la llegada del soporte cardaco avanzado de vida. El ataque cerebral o Accidente Cerebro Vascular Existe la posibilidad de ser vctima de un ataque (ACV) es otra causa de muerte en adultos. El ACV al corazn, si se tiene en cuenta que constituye isqumico se produce por obstruccin de una arteria la segunda causa de muerte en nuestro pas. cerebral (por cogulos o trombos) y el ACV hemorrgico se En la prevencin y en la deteccin temprana produce por la ruptura de una arteria (aneurisma o estn las claves para mantener un corazn sano y tener una vida de calidad. malformacin arteriovenosa). Ambos pueden manifestarse con: parlisis de extremidades, cefalea intensa, compromiso sbito de la conciencia, vrtigo o mareos intensos, alteraciones del habla o de la visin, entre otras. La recuperacin de la vctima puede lograrse con un reconocimiento precoz del ACV, el traslado rpido a un centro hospitalario adecuado, el abordaje y manejo especializado oportuno. La prevencin, deteccin y accin en los primeros minutos de cualquier evento relacionado con una situacin de emergencia son fundamentales para la sobrevida de las personas.
La oclusin de la placa ateromatosa en las arterias coronarias lleva finalmente a su oclusin completa. Los eventos coronarios oclusivos son causas de muerte
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REANIMACIN CARDIOPULMONAR: ASPECTOS IMPORTANTES

A Reanimacin o Resucitacin Cardiopulmonar (RCP) es un conjunto de acciones cuyo objetivo principal es proporcionar oxgeno al cerebro y al corazn hasta que un tratamiento mdico ms avanzado y definitivo (soporte cardaco avanzado) pueda restaurar las funciones cardacas y respiratorias normales evitando el dao en el sistema nervioso central. En un paro respiratorio, el porcentaje de sobrevivida es alto si se inicia un control adecuado de las vas areas y apoyo ventilatorio. En cuanto al paro cardaco, la mayor incidencia de xitos es cuando la RCP se da en los primeros minutos y la desfibrilacin antes de los cinco minutos de ocurrido el paro. La RCP y la Desfibrilacin Temprana (DT) en el lugar donde se produce el paro y una respuesta rpida de los Servicios Mdicos de Emergencia Local (SMEL) son fundamentales para mejorar las tasa de sobrevida y una buena recuperacin neurolgica. El Soporte Bsico de Vida (SBV) implica adems la enseanza de la prevencin primaria y secundaria. Todos los Comits que integran el Consejo Mundial han sealado que, es posible prevenir y controlar la enfermedad coronaria, a travs del conocimiento de los factores de riesgo. Por lo tanto, mientras ms temprano se transmita esta informacin a la colectividad, mayor ser su impacto sobre la mortalidad y morbilidad.
El Soporte Bsico de Vida es la fase de la atencin de emergencia que: Previene el paro respiratorio o circulatorio mediante el reconocimiento e intervencin oportuna. Apoya la ventilacin de una vctima de paro respiratorio con respiracin asistida o provee respiraciones y circulaciones a una vctima en paro cardaco. El pronstico del paro cardiorrespiratorio mejora significativamente cuando precozmente: Se solicita ayuda prioritaria al SME local. Se inicia la RCP por el testigo Se efecta la desfibrilacin en forma temprana y, Se obtiene ayuda mdica especializada.
En el adiestramiento de la RCP se deber considerar el conocimiento de los factores de riesgo y las medidas de prevencin, el reconocimiento de sntomas y signos tempranos de infarto del miocardio o ataque cardiaco, la RCP en la vctima en paro respiratorio o cardiorrespiratorio, el adecuado uso de los Desfibriladores Externos Automticos (DEA), el ingreso obligado al Servicio Mdico de Emergencia Local (SMEL) y la atencin especializada.
RESPUESTA DE LA COMUNIDAD FRENTE A LAS SITUACIONES DE EMERGENCIAS CARDIOPULMONARES

La persona entrenada en RCP frente a una vctima, debe llamar inmediatamente al SMEL e iniciar la RCP, muchos suelen llamar primero a vecinos, o mdicos familiares antes de activar al SMEL, retardando la realizacin de la desfibrilacin y disminuyendo la posibilidad de sobrevida que tiene la vctima. La mayora de los adultos (80%) que sufren un paro cardaco repentino no traumtico, presentan Fibrilacin Ventricular (FV). Para estos pacientes, la RCP oportuna por los testigos y la Desfibrilacin temprana con los DEAs, aumenta significativamente las posibilidades de sobrevida. En el caso de vctimas adultas (mayores de ocho aos) con paro cardaco, en que se encuentran presentes dos testigos, uno debe evaluar si la vctima esta inconsciente y activar el SMEL y el otro debe iniciar la RCP. Los recepcionistas del SMEL necesitarn saber si la vctima est inconsciente y si se est realizando RCP para enviar el personal y la unidad medica especializada. Los telefonistas de los SMEL que reciben llamadas por ayuda, deben dar instrucciones de pre-llegada para el control de la va area, obstruccin por cuerpo extrao, uso de los DEAs. El regulador debe valorar la condicin del paciente y enviar la ayuda requerida. Si el testigo de la comunidad no conoce la RCP o no recuerda los pasos a seguir, los operadores de los SMEL, pueden instruir acerca de cmo hacer la RCP. Varios 9
estudios han confirmado que la RCP asistida por un regulador es eficaz, y puede aumentar el porcentaje de sobrevida cuando un testigo la realiza.
INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES Y FINALIZACIN DE LA RCP

La RCP estar indicada siempre que se presencie un paro cardaco sbito, salvo que se presente alguna de las contraindicaciones especficas: Condiciones mdicas que hagan de la RCP un procedimiento intil. Riesgos graves para el propio reanimador. Respetar el derecho del paciente a rehusar el tratamiento (orden de no reanimar en paciente hospitalizado). Cuando el PCR es la consecuencia de la evolucin terminal de una enfermedad. Cuando la vctima presenta signos evidentes de muerte biolgica: lividez, rigor mortis, etc. Cuando el PCR lleva ms de diez minutos de evolucin sin haberse iniciado las maniobras de RCP Bsico (escasas posibilidades de recuperar las funciones cerebrales). No es aplicable en ciertas situaciones como hipotermia o intoxicacin barbitrica. Cuando la RCP demore la atencin a otras vctimas con mayor probabilidad de sobrevida (accidentes con mltiple vctimas)
PARO RESPIRATORIO PRIMARIO

Cuando se presenta el paro respiratorio, el corazn y los pulmones continan funcionando por algunos minutos y el oxgeno seguir circulando en el cerebro y en otros rganos vitales. El paro respiratorio puede ser debido a: ahogamiento, accidente cerebrovascular (ACV), obstruccin de las vas areas por cuerpo extrao, inhalacin de humo, sobredosis de drogas, electrocucin, sofocacin, trauma, infarto agudo de miocardio (IAM) y coma. Cuando se ha detenido la respiracin, se debe administrar respiraciones de apoyo para evitar que el corazn se detenga y evitar la muerte.
PARO CARDACO PRIMARIO

Cuando esto ocurre la circulacin se detiene y el oxgeno no llega a los rganos vitales. Puede haber en los comienzos del paro cardaco esfuerzos respiratorios ineficaces de "jadeo" (respiraciones " agnicas), que no deben confundirse con una respiracin espontnea.
CADENA DE SOBREVIDA
na serie de acciones que comprende el reconocimiento precoz de la emergencia, la llamada a los SMEL, la RCP bsica, Desfibrilacin temprana, hasta la Reanimacin Avanzada y traslado al hospital para los cuidados integrales post paro, constituyen la denominada "CADENA DE SUPERVIVENCIA". Cualquier eslabn de esta cadena que falle provocar un mal resultado para la vctima. Por lo anterior, para no perder la efectividad cada accin debe estar perfectamente relacionada con el resto de las acciones. Los eslabones de la nueva Cadena de Sobrevida en adultos son: 1er. Eslabn: RECONOCIMIENTO INMEDIATO del paro cardiaco y ACTIVACIN DE LOS SERVICIOS MEDICOS DE EMERGENCIA LOCAL (SMEL) 10
2. Eslabn: RCP INMEDIATA con nfasis en las compresiones torcicas 3er. Eslabn: DESFIBRILACIN TEMPRANA 4. Eslabn: REANIMACIN CARDIOPULMONAR AVANZADA efectiva 5to. Eslabn: CUIDADOS INTEGRADOS POST PARO
LA SECUENCIA DE LA RCPB (RCPB)

En la RCPB las fases de evaluacin son fundamentales. Nadie se le debe someter a los procedimientos (compresin torcica respiracin de apoyo) sin antes haber establecido su necesidad. Por eso la importancia de ensear las fases de evaluacin en la RCP. Cada uno de los pasos de la RCP (CAB), empiezan con una fase de evaluacin: determinar la falta de respuesta, establecer la ausencia de respiraciones y determinar la falta de circulacin, respectivamente. Recuerde que: Luego de determinar la prdida del conocimiento activar inmediatamente el SME local.
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CPITULO I
NORMA PERUANA DE LA REANIMACIN CARDIOPULMONAR Y DEL SOPORTE BSICO DE VIDA EN EL ADULTO

1. GARANTICE LA SEGURIDAD DEL REANIMADOR Y DE LA VCTIMA
El reanimador debe velar por su seguridad y el de la vctima, evitando situaciones de riesgo, como por ejemplo, iniciar una RCP en un local que se est incendiando, o el paciente se est electrocutando.
2. EVALUACIN DEL ESTADO DE CONCIENCIA

Comprobar la capacidad de respuesta de la vctima, tomarlo de los hombros y con voz fuerte preguntar "Est usted bien?". Si la persona no responde, est inconsciente (Figura 1.). Si la vctima responde pero est lesionado o necesita ayuda mdica, llamar al Servicio Mdico de Emergencia Local (SMEL) y rechequear a la vctima. Si se sospecha de una lesin a nivel cervical, movilizar a la vctima slo si es absolutamente necesario.
3. PEDIDO DE AYUDA AL SERVICIO MDICO DE EMERGENCIA LOCAL (SMEL)

Si un reanimador encuentra a un adulto inconsciente, deber activar inmediatamente al SMEL, solicitar un DEA (si est disponible) e iniciar la RCP. La activacin del SMEL puede ser hecha por va telefnica o radia. El nmero telefnico del SMEL debe de ser un telfono que no requiera monedas y ser conocido por la comunidad. Si se est solo, evaluar la posibilidad de dejar a la vctima para conseguir pronta ayuda.
ACTIVACIN DEL SERVICIO MDICO DE EMERGENCIAS LOCAL (SMEL)

El nmero local de emergencias mdicas en nuestro pas es el 116 (Cuerpo General de Bomberos Voluntarios del Per). La persona que llama al SMEL debe dar la siguiente informacin: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Lugar de la emergencia (oficina o nmero de habitacin, o interseccin de calles o caminos, s es posible) con referencia. Nmero de telfono desde el que se est efectuando la llamada. Qu sucedi: ataque cardaco, accidente de transito, etc. Nmero de personas que necesitan ayuda. Estado de la(s) vctima(s). Qu ayuda se est prestando a la(s) vctima(s) (se est practicando RCP o estamos utilizando un DAE). Para asegurar que el personal del SMEL no tenga ms preguntas, testigo reanimador debe ser el ltimo en colgar el telfono.
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4. INICIO DE LA RCP
La presente NORMA NACIONAL DE RCP, tiene como principios las Guas del Consenso Internacional ILCOR 2010 sobre RCP las mismas que fueron publicadas en Circulation2 y Resuscitation3, en octubre del 2010. Estas Guas recomiendan el cambio de la secuencia del ABC por el CAB en adultos, nios e infantes, la razn; una alta incidencia de muertes sbitas o paros cardacos se presentan en adultos y la mayor tasa de sobrevida se da en pacientes, que presentan ritmos iniciales de fibrilacin ventricular (FV) o taquicardia ventricular sin pulso (TVSP). En estos casos las compresiones torcicas y la Desfibrilacin temprana (DT), son acciones fundamentales de la RCP. Estos cambios permiten que las compresiones se inicien antes y el retraso de las ventilaciones sea mnimo (18 segundos), tambin destacan la necesidad de brindar una RCP de ALTA CALIDAD (*)
(*) RCP DE ALTA CALIDAD Incluyen las siguientes condiciones: Una frecuencia de compresin de al menos 100/min. Una profundidad de las compresiones en el adulto de al menos 5cm. Permitir una expansin torcica completa despus de cada compresin Reducir al mnimo las interrupciones de las compresiones Evitar la excesiva ventilacin (1seg c/u)
Posicin de la vctima: Debe estar acostada boca arriba sobre una superficie plana y dura, si se encuentra boca abajo, el reanimador debe girarla, de tal manera que la cabeza, los hombros y el tronco se muevan en bloque como una sola unidad. El paciente debe ser acostado con los brazos a los lados del cuerpo, posicin para realizar RCP.
C: COMPRESIONES TORACICAS Evaluacin: los reanimadores legos o NO PROFESIONALES DE LA SALUD no deben verificar pulso.
Despus de haber activado el SMEL y solicitado un Desfibrilador Automtico Externo (DEA), el reanimador lego debe iniciar ciclos de 30 compresiones torcicas seguidas de 2 respiraciones de manera ininterrumpida durante CINCO (05) CICLOS o dos (02) minutos, hasta que: Llegue un Desfibrilador, La vctima se recupere Lo reemplace profesionales de la salud, miembros del SMEL o primera respuesta entrenados en RCP. El reanimador se agote.
Evaluacin: Verificar pulso

Los profesionales de la salud verificarn el pulso en la arteria cartida, en un tiempo no mayor de 10 segundos, si no hay PULSO, iniciar las compresiones torcicas. La verificacin del pulso, se hace en la arteria cartida, este pulso persiste aun cuando la hipotensin haga desaparecer otros pulsos perifricos. La arteria cartida se encuentra en el canal formado por la trquea y los msculos laterales del cuello. (Figura 2.). Las compresiones torcicas, son aplicaciones rtmicas y seriadas de presin sobre el centro del pecho que crean un flujo de sangre por incremento de la presin intra torcica y por la compresin directa del corazn. El flujo generado por las compresiones torcicas producen picos de presin sistlica de 60 a 80 mmHg., la presin arterial media de la arteria 13
cartida rara vez excede los 40 mmHg. Las compresiones torcicas generan flujos sanguneos al cerebro y al corazn, incrementando las posibilidades de que la desfibrilacin temprana sea exitosa. Recomendaciones del Consenso Internacional 2010, para las compresiones torcicas: Comprimir el trax rpido y fuerte a una frecuencia de al menos 100 por minuto. Profundidad de las compresiones de al menos 5 cm., en adultos. Permitir el retorno completo del trax durante la fase de descompresin. Minimizar las interrupciones durante las compresiones torcicas. Al reiniciar las compresiones, colocar las manos sin retraso en el centro del pecho, entre los pezones de la vctima.
Pasos secuenciales para realizar la tcnica de las compresiones torcicas:

Para lograr efectividad en las compresiones torcicas la vctima deber estar recostada boca arriba sobre una superficie dura (No hacer RCP con la vctima en una cama; se le debe colocar sobre el suelo). 1. Reanimador arrodillado a la altura del trax de la vctima. 2. Colocar el taln de una mano en el centro del trax (entre los pezones). 3. Colocar el taln de su otra mano encima de la primera. 4. Entrecruzar los dedos y asegurar que no se vaya a comprimir sobre las costillas, la parte superior del abdomen o la parte distal del esternn (apndice xifoides). 5. Colocarse verticalmente sobre el trax de la vctima manteniendo los brazos rectos con los codos extendidos, iniciar las compresiones empujando hacia abajo. (Figura 3.) 6. Deprimir el trax al menos 5 cm. en el adulto normal, a un ritmo de ms de 100 por minuto. 7. Soltar por completo la presin y permitir que el trax recupere su posicin normal despus de cada compresin. 8. Luego de 30 compresiones dar 2 respiraciones de apoyo de 1 segundo de duracin cada uno. 9. Combinar compresiones torcicas con ventilaciones de apoyo, (30:2) durante 5 ciclos
4.5 Frecuencia de compresiones y respiraciones

En adultos y nios mayores de 8 aos, la relacin de compresionesrespiraciones es de 30:2; con 1 o 2 reanimadores. Est frecuencia incrementa el nmero de compresiones, reduce la hiperventilacin, minimiza las interrupciones de las compresiones y mejora la retencin del conocimiento y entrenamiento.
4.6 RCP solo con compresiones torcicas

Algunos reanimadores no quieren dar respiraciones boca-boca en vctimas desconocidas, por el temor a contagiarse con enfermedades infecciosas. Estudios reportan que, las compresiones torcicas solas, son tambin efectivas como las compresiones combinadas con respiraciones. El resultado de realizar solo compresiones torcicas sin ventilacin boca-boca es mejor que no hacer ninguna RCP. A la poblacin en general se le debe recomendar la RCP solo con compresiones torcicas, cuando son incapaces, o no estn dispuestos a dar respiraciones de apoyo, an cuando la combinacin de compresiones y respiraciones es el mejor mtodo para salvar vidas.
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4.7 Desfibrilacin temprana (DT)

La Fibrilacin Ventricular (FV) es la causa ms frecuente de paro cardaco sbito no traumtico en los adultos, por lo que, el tiempo desde la prdida del conocimiento hasta la desfibrilacin es el factor ms importante de sobrevida. La sobrevida post paro cardaco por Fibrilacin Ventricular (FV) disminuye alrededor del 7% al 10% por cada minuto sin desfibrilacin. Los profesionales de la salud y miembros de primera respuesta deben estar certificados y equipados para brindar desfibrilacin entre los 3 a 5 minutos de ocurrido el paro cardaco. Los beneficios de la RCP antes de la desfibrilacin son muy importantes cuando la descarga no puede ser realizada antes de los 2 minutos tras la parada cardiaca. El reanimador debera de usar el desfibrilador tan pronto est disponible. La Desfibrilacin temprana se debe dar en todas las instituciones de salud y en todas las reas y servicios del hospital, dentro de los 3 minutos del paro. Para lograr estos objetivos, los profesionales de la salud deben estar certificados en RCP, contar con desfibriladores y conocer su uso.
A: MANEJO DE LA VIA AEREA Posicin de la vctima.

Vctima acostada boca arriba sobre una superficie dura y en posicin para la RCP.
Apertura de la va area
En vctimas inconscientes, los msculos que sostienen la lengua se relajan y permiten que la lengua caiga, sta la causa ms comn de obstruccin de la va area en la vctima inconsciente. La maniobra FRENTEMENTN permite acortar la lengua y permeabilizar la va area. Si se observan cuerpos extraos, stos deben retirarse. Los lquidos deben limpiarse con un pedazo de tela; los slidos deben extraerse con el dedo ndice a manera de gancho.
a. Maniobra FRENTE MENTN

Colocar una mano sobre la frente de la vctima, manteniendo los dedos pulgar e ndice libres para pinzar las fosas nasales si es que se va a dar respiracin. Colocar los dedos de la otra mano debajo de la parte sea de la mandbula, luego inclinar la cabeza y elevar el mentn para abrir las vas areas (Figura 4.).
b. Maniobra de mandibular"
"traccin
de
empuje
Es el paso mas seguro para abrir la va area cuando se sospecha de lesin cervical. Sostener la cabeza sin moverla ni rotarla. El desplazamiento de la mandbula hacia delante, tambin puede conseguirse agarrando los ngulos de la mandbula, levantndolos con las dos manos, una a cada lado y desplazarla hacia delante. Los codos del reanimador pueden apoyarse sobre la superficie donde est acostado el paciente. (Figura 5.) Tcnica recomendada solo para los profesionales de la salud por ser difcil de realizar. Los legos debern abrir la va area utilizando la maniobra frentementn en todas las vctimas inconscientes. 15
B. RESPIRACIN
Evaluacin
Las Guas Internacionales 2010 han eliminado de la RCP la secuencia del VES (ver, escuchar y sentir). Despus de 30 compresiones seguidas, el reanimador permeabiliza la va area y da 2 respiraciones de apoyo
Respiracin de apoyo
El reanimador ubicado a la altura de la cabeza aplicar las dos respiraciones o ventilaciones de apoyo.
a. Pasos para la tcnica: Boca a boca

Es la forma rpida y eficaz de suministrar oxgeno a la vctima. Mantener la va area permeable con la maniobra frente mentn. Pinzar las fosas nasales con el pulgar y el ndice (de la mano colocada sobre la frente), evitando as el escape de aire por la nariz de la vctima. Administrar 2 respiraciones de 1 segundo de duracin c/u. con suficiente volumen para producir la elevacin visible del pecho de la vctima (Figura 6). Para mantener una adecuada oxigenacin en la RCP se debe ventilar, teniendo en cuenta lo siguiente: 1.- En la Fibrilacin Ventricular (FV) o Taquicardia Ventricular sin pulso (TVSP) las respiraciones de apoyo no son tan importantes como las compresiones torcicas, porque hay niveles altos de oxigeno despus del paro cardiaco. En la RCP el flujo de sangre est dado por las compresiones torcicas, por ello, los reanimadores debern brindar compresiones efectivas minimizando cualquier interrupcin. 2.- En la RCP, el flujo sanguneo a los pulmones est disminuido, se puede conseguir una adecuada perfusinventilacin con volmenes y frecuencias respiratorias inferiores a los normales. 3.- La hiperventilacin (por frecuencia alta o grandes volmenes) producen distensin gstrica, aumentan la presin intra torcica, disminuye el retorno venoso al corazn y el gasto cardiaco; y con ello se reduce la sobrevida de los pacientes. 4.- En los adultos, durante la RCP, son suficientes volmenes de 600 ml en 1 seg. de duracin para todas las formas de respiracin incluyendo boca a boca y bolsa-vlvula-mscara con o sin oxgeno. 6.- La respiracin boca-nariz es una alternativa cuando la boca de la vctima est lesionada; no se puede abrir (trismus); o el sello de la boca-boca no se puede realizar. 7.- Para la respiracin boca a dispositivos de barrera se dispone de dos tipos: los dispositivos tipo mscara y los protectores de cara. Los dispositivos tipo mscara tienen una vlvula unidireccional evitan que el aire espirado retorne a la boca del reanimador. Los protectores de cara permiten que el aire se escape por los lados del protector. 8.- Los profesionales de la salud entrenados usarn la Bolsa Manual Autoinflable (AMBU). Se recomienda dar 2 respiraciones de 1 segundo de duracin, c/uno con un volumen tidal suficiente como para elevar el trax (aproximadamente 600 ml.) hasta tener de una va area avanzada.
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Los reanimadores no profesionales de la salud realizarn 2 respiraciones de apoyo procurando que el trax se eleve. Si en las primeras no se logra, deber reposicionar la cabeza para despejar la va area e intentar de nuevo. Si no es posible ventilar despus del segundo intento, iniciar inmediatamente las compresiones torcicas. La causa ms frecuente de obstruccin de la va area en personas inconscientes es la lengua por mala posicin del mentn y la cabeza.
b. Respiraciones sin compresiones

En una vctima adulta inconsciente que no respira y tiene pulso espontneo palpable, dar 1 respiracin de apoyo de 1 segundo de duracin, cada 5 a 6 segundos (aproximadamente 10 a 12 respiraciones por minuto). Cada respiracin deber hacer que el trax de la vctima se eleve. Reevaluar cada 2 minutos en un tiempo no mayor de 10 segundos.
RECOMENDACIONES PARA LA PRCTICA DE LA SECUENCIA EN LA REANIMACIN CARDIOPULMONAR BSICA EN EL ADULTO

1.- RCP PRACTICADA POR UN REANIMADOR
A las personas que no trabajan en salud (legos) se debe ensear slo la RCP por 1 reanimador, porque es infrecuente que apliquen la tcnica de 2 reanimadores en situaciones de reanimacin. La RCP a cargo de 1 reanimador se debe realizar de la siguiente manera: 1. Evaluacin: Determinar la prdida de conciencia (muvalo por los hombros y con voz fuerte preguntar: Est usted bien?"). Si no responde, y no respira normal o tiene respiraciones jadeantes 2. Solicitar ayuda y Activar el Servicio Mdico de Emergencia Local (SMEL): Llamar al telfono del SMEL (pedir un DEA) o gritar por ayuda. 3. Iniciar RCP Solo los profesionales de la salud, deben palpar pulso carotideo. SI NO HAY: iniciar compresiones torcicas: Colocar las manos en el centro del pecho de la vctima Realizar 30 compresiones torcicas a una frecuencia de al menos 100 por minuto, deprimiendo el trax por lo menos 5 cm. Asegurar que el trax recupere su posicin normal despus de cada compresin. Contar 1, 2, 3, 4, 5,30. (Se acepta cualquier regla mnemotcnica), luego Respiraciones: Abrir la va area (la maniobra frentementn) y dar 2 respiraciones de apoyo (1 seg. de duracin c/u., observar la elevacin del trax). Realizar 5 ciclos completos de 30 compresiones y 2 respiraciones (aproximadamente 2 minutos). Reevaluar: despus de 5 ciclos de compresiones y ventilaciones o 2 minutos (relacin 30:2). Profesionales de la salud palpan pulso carotideo: o Si no hay, reanudar la RCP, con ciclos de 30:2, por 2 minutos o 5 ciclos ms. o Si hay pulso, verifique la respiracin. Si hay respiracin, colocar a la vctima en posicin de recuperacin, y reevaluar cada 2 minutos. Si no hay respiracin, pero s pulso, dar respiraciones de apoyo a una frecuencia de 1 respiracin cada 5 segundos y controlar signos de circulacin cada 2 minutos. Si la vctima est inconsciente, tiene respiracin normal y no hay sospecha de lesin cervical, colquela en posicin de recuperacin manteniendo abierta la va area.
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2.- RCP PRACTICADA POR DOS REANIMADORES

Si hay 2 reanimadores, se pueden alternar la RCP practicada por 1 reanimador. Esto debe de realizarse con el mnimo de interrupcin. Todo reanimador del equipo de salud deber, en lo posible, emplear accesorios para la va area, como dispositivos de ventilacin boca-mascarilla. En la RCP con 2 reanimadores, uno se ubicar al frente del otro para alternarse c/2 minutos y reasumir el ciclo de compresiones y respiraciones en una relacin de 30:2. (Figura 7.)
3.- POSICIN DE RECUPERACIN

Si la RCP ha sido exitosa y hay recuperacin de la respiracin espontnea y pulso, colocar a la vctima en posicin de recuperacin. Esta posicin evita que la lengua caiga hacia atrs y obstruya la va area, evita la aspiracin del vmito haca el pulmn, y permite la vigilancia de una adecuada ventilacin y circulacin. La vctima estar colocado recostado sobre un lado con el brazo ms bajo delante del cuerpo. La posicin debe ser estable, cerca de una verdadera posicin lateral, con la cabeza pendiente y sin ninguna presin en el pecho para impedir la respiracin. (Figura 8.)
4.- ENTREGA DE LA VCTIMA AL EQUIPO AVANZADO DE SALUD

La RCP Bsica es slo el primer eslabn de una compleja cadena, y cuanto antes se apliquen las siguientes etapas mejor ser el pronstico. Por ningn motivo un reanimador debe retardar la entrega de una vctima a los equipos de salud que deben aplicar la RCP avanzada y trasladar lo antes posible a la vctima al servicio de emergencia.
5.- SITUACIONES ESPECIALES EN REANIMACIN

Ahogamiento El ahogamiento es una causa de muerte prevenible. La duracin y la severidad de la hipoxia son los determinantes del resultado. Los reanimadores debern de proveer RCP con respiraciones de apoyo tan pronto tenga a la vctima. Cuando un reanimador est solo y rescata a una vctima, cualesquiera sea su edad, deber de iniciar la RCP con CINCO (05) RESPIRACIONES, una seguida de otra de solo 1 seg. de duracin cada una, para luego proseguir con el ciclo de compresiones y respiraciones (30:2) durante 5 ciclos (2 minutos) antes de dejar a la vctima y buscar ayuda o activar al SEML. Los reanimadores deberan de sacar del agua a las vctimas de ahogamiento lo ms rpido posible para brindarle inmediatamente la RCP. Salvo las vctimas con signos clnicos obvios de lesin, intoxicacin alcohlica o una historia de trauma debern ser tratadas como una potencial lesin de mdula espinal con estabilizacin e inmovilizacin de la columna cervical y torcica.
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CPITULO II
MANEJO DE LA OBSTRUCCIN DE LA VA AREA POR UN CUERPO EXTRAO EN ADULTOS (OVACE)

1. CAUSAS Y PRECAUCIONES
na obstruccin de la va area por cuerpo extrao (OVACE) u atragantamiento es causa poco comn pero prevenible de muerte en adultos; por lo general se produce durante las comidas, siendo la carne la causa ms frecuente. Como la gran mayora de los atragantamientos se producen durante las comidas, estas son observadas y tienen la oportunidad de intervenirse mientras la vctima todava est consciente. Muchas de estas muertes pueden ser evitadas si se toman algunas importantes precauciones. Ver Tabla 1.
Tabla 1. PRECAUCIONES PARA PREVENIR LA OVACE: Cortar los alimentos en pedazos pequeos, masticarlos lenta y completamente. Evitar rer y hablar durante la masticacin y deglucin. Evitar la ingesta excesiva de alcohol. No permitir a los nios caminar, correr o jugar mientras tengan comida en la boca. Mantener los cuerpos extraos (bolitas, botones, monedas, etc.) lejos de los bebs y los nios. No dar man, palomitas de maz, dulces, y otros alimentos que deben ser masticados completamente, a los nios que no puedan hacerlo.
2. RECONOCIMIENTO DE UNA OBSTRUCCIN DE LA VA AREA POR UN CUERPO EXTRAO.

El reconocimiento oportuno es la clave ms importante para el xito en el tratamiento. La obstruccin de la va area por un cuerpo extrao (OVACE) pueden ser: leves o graves. Los signos y los sntomas que permiten diferenciar una obstruccin leve de una grave estn resumidos en la Tabla 2.
3. MANEJO DE LA OBSTRUCCIN LEVE DE LA VA AREA

Cuando la obstruccin es leve, la vctima presenta una tos fuerte y con un buen intercambio de aire. La tos genera presiones altas en la va area que pueden expulsar el cuerpo extrao. En este caso slo alentar a la vctima a seguir tosiendo sin interferir con los intentos de expulsar el cuerpo extrao. Las compresiones abdominales y/o torcicas se reservan para cuando la vctima presente: o o Signos de obstruccin severa. Incremento de la dificultad respiratoria acompaado de estridor.
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4. OBSTRUCCIN SEVERA O GRAVE DE LA VA AREA

Cuando una persona sufre un OVACE severo o grave, sta no puede hablar, toser, ni respirar y, presenta la seal universal de atragantamiento que consiste en agarrarse el cuello con el pulgar y los dedos (Figura 9.); en esas circunstancias preguntarle: Est usted atragantndose?. Si la vctima mueve la cabeza afirmativamente sin hablar, confirmamos la obstruccin severa de las vas areas; pudiendo producirse la prdida de conocimiento y la muerte inminente, si no se acta inmediatamente. En un OVACE actuar solo si la vctima presenta signos de una obstruccin severa como son: tos que se torna silenciosa, dificultad respiratoria acompaado de estridor, o vctima pierde el conocimiento. Pedir ayuda, activar al SMEL y realizar las maniobras de desobstruccin. Si ms de dos reanimadores estn presentes, uno de ellos activar al SMEL y el otro atender a la vctima.
5. MANEJO DE LA OBSTRUCCIN SEVERA DE LA VA AEREA EN VCTIMA CONSCIENTE

Esta demostrado que los golpes en la espalda, las compresiones abdominales y las compresiones torcicas son efectivas para aliviar la OVACE en los adultos y nios conscientes, el Consejo Peruano de Reanimacin al igual que otros Consejos de RCP, recomienda la aplicacin de las maniobra de Heimlich o compresiones abdominales, cuantas veces sean necesarias hasta que la vctima expulse el cuerpo extrao o pierda el conocimiento. La tcnica para realizar ABDOMINALES son las siguientes: las COMPRESIONES
El reanimador ubicado por detrs rodea la cintura de la vctima Hacer puo con una mano con el lado del pulgar colocado contra el abdomen de la vctima en la lnea media, por encima del ombligo y por debajo del apndice xifoides. La otra mano envuelve al puo; luego Empujar el abdomen con una compresin rpida y fuerte, de abajo hacia arriba y de afuera hacia adentro (Figura 10.).
6. ACCIONES PARA LIBERAR DE UNA OVACE EN VICTIMA QUE PIERDE EL CONOCIMIENTO

Para ello tener en cuenta lo siguiente: El reanimador debe sostener y colocar cuidadosamente a la vctima en el suelo y luego pedir ayuda. Activar el SMEL (o enviar a alguien). Abrir la va area y retirar el cuerpo extrao si est presente, e iniciar la RCP. La RCP se inicia con 5 respiraciones una seguida de otra de solo 1 seg. de duracin c/u. Cada vez que se abra la va area para dar respiraciones buscar el cuerpo extrao en la boca. En caso que est a la vista, extraerlo con el barrido digital. Si no se observa ningn cuerpo extrao continuar con la RCP.
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Si una vctima con OVACE ya ha perdido el conocimiento cuando el reanimador la encuentra; (el reanimador no sabe que se trata de un OVACE). La accin inmediata ser activar al SMEL e iniciar la RCP. La incidencia de OVACE no sospechada como causa de prdida de conocimiento o paro cardaco es baja, por lo tanto, durante la RCP no es necesario buscar cuerpos extraos de manera rutinaria. Si ve un objeto, deber extraerlo.
7. BARRIDO DIGITAL (MANIOBRA DE GANCHO)

No es recomendable el uso rutinario del barrido digital para despejar la va area, de modo que se evitar este procedimiento a ciegas; retirar cualquier elemento slido de la boca slo si se ve, maniobra realizable solo en vctimas inconscientes, nunca en vctimas conscientes o que presenta convulsiones. (Figura 11.) Con la vctima boca arriba, abrir la boca, e introducir el dedo ndice de la otra mano a lo largo de los carrillos hasta la base de la lengua. Se forma un gancho con el dedo para desplazar el cuerpo extrao hacia la boca y de all poder extraerlo. Si el cuerpo extrao est dentro del alcance de los dedos del reanimador, lo debe atrapar y extraer.
8. MANIOBRA PRACTICADA POR LA PROPIA PERSONA ANTE UNA OVACE GRAVE

Si alguien sufre una OVACE severa y se encuentra sola, deber: cerrar el puo de una mano, colocar el pulgar sobre el abdomen por arriba del ombligo, sujetar el puo con la otra mano, y presionar hacia adentro y arriba, con movimientos rpidos. Si esto no es efectivo, la persona debe comprimir rpidamente la parte superior del abdomen contra una superficie firme, como el respaldo de una silla. Pueden ser necesarias varias compresiones para despejar la va area. (Figura 12.)
9. COMPRESIONES CONSCIENTE.
TORCICAS
EN
VCTIMA
EMBARAZADA
OBESA
Tcnica usada en gestantes de los ltimos meses de embarazo, o vctima marcadamente obesa o cuando el reanimador no logra abrazar por detrs a la vctima. El reanimador debe colocarse detrs de la vctima, pasar sus manos debajo de sus axilas, abrazando el trax, colocar el lado del pulgar de un puo sobre la mitad del esternn del paciente, evitando el xifoides y los rebordes de la caja torcica. Luego envolver el puo con la otra mano, realizar compresiones hacia atrs hasta expulsar el cuerpo extrao o hasta que la vctima pierda el conocimiento. Si no logra abrazar a la vctima embarazada u obesa, colocar a la vctima decbito dorsal, arrodillndose a su lado. La posicin de las manos es igual a la utilizada para las compresiones torcicas externas (taln de la mano en el centro del trax).
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10. SECUENCIA DE ACCIONES PARA EL MANEJO DEL OVACE EN ADULTOS

(Esta secuencia es asimismo vlida para nios de ms de un ao de edad) 1. SI LA VCTIMA MUESTRA SIGNOS DE OVACE LEVE No interferir. Animar a la vctima a seguir tosiendo hasta que expulse el cuerpo extrao o muestre signos de OVACE grave. 2. SI LA VCTIMA MUESTRA SIGNOS DE OVACE GRAVE O SEVERA Y EST CONCIENTE Aplicar compresiones abdominales, siguiendo estos pasos: Colquese detrs la vctima y rodela con los brazos por la parte alta del abdomen. Cierre el puo y colquelo aprox. 2 cm. por encima del ombligo. Envuelva el puo con su otra mano y presione con fuerza hacia dentro y hacia arriba.(*) Aplicar compresiones torcicas, como siguen (vctimas obesas o gestantes del 3er. trimestre): El reanimador debe colocarse detrs de la vctima, pasar sus manos por debajo de sus axilas, abrazando el trax, colocar el lado del pulgar de un puo sobre la mitad del esternn del paciente, evitando el xifoides y los rebordes de la caja torcica. Luego envolver el puo con la otra mano y comprimir hacia atrs hasta expulsar el cuerpo. (*) (*) Realizar estas maniobras cuantas veces sea necesario hasta que la vctima expulse el cuerpo extrao o pierda el conocimiento. 3. SI LA VCTIMA EN CUALQUIER SECUENCIA PIERDE EL CONOCIMIENTO Colocarlo con cuidado sobre una superficie amplia y dura. Activar al SMEL. Iniciar la RCP, con 5 respiraciones, una seguida de otra, de solo 1 segundo de duracin c/u. Continuar con la secuencia del 30:2 Buscar el cuerpo extrao en la boca cada vez que abra la va area, dar las 2 respiraciones
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CPITULO II
NORMA PERUANA DE LA REANIMACIN CARDIOPULMONAR Y DEL SOPORTE BSICO DE VIDA PEDITRICO

Las Normas Peruanas de la RCP Peditrica comprenden la secuencia del SBV entre las edades de 0 a 1 ao de edad (infante) y de 1 a 8 aos (nios); para los nios mayores de 8 aos de edad, vea: Norma Peruana de la Resucitacin Cardiopulmonar y del Soporte Bsico de Vida en Adultos (pagina 12).
1. EPIDEMIOLOGIA Y PREVENCIN
La Epidemiologa y los resultados del paro cardiorrespiratorio peditrico, as como las prioridades tcnicas y la secuencia de evaluaciones e intervenciones en la resucitacin peditrica difieren de las del adulto. El paro cardaco en el grupo peditrico rara vez es de origen cardaco, solo se da en nios con cardiopata congnita, siendo las causas mas frecuentes los producidos por falla respiratoria: obstrucciones agudas de la va area, neumonas graves u otras infecciones del sistema respiratorio, sndrome de muerte sbita, accidentes (aspiracin de cuerpo extrao, inhalacin de humo, ahogamiento, traumatismos etc.). El paro cardiaco habitualmente es el resultado final del deterioro de la funcin respiratoria o del shock, siendo la bradicardia el ritmo terminal tpico, con progresin hacia la asistolia. La taquicardia y la fibrilacin ventricular han sido reportadas en 15% o menos de los nios o adolescentes vctimas de un paro cardaco prehospitalario, cuando el ritmo ha sido evaluado por quienes los atendieron primero. La sobrevida promedio es solamente de 3-17%, muchos quedan con dao neurolgico severo. Sin embargo los ndices de sobrevida se acercan al 50% despus de una reanimacin inmediata en nios que presentaron slo para respiratorio. La mayora de las muertes peditricas son traumticas y prevenibles; es importante considerar programas de prevencin en la comunidad que incluyan: ambientes seguros y protegidos. Inculcar el respeto por el fuego, as como tener cuidado y mantener fuera del alcance de infantes y nios, los juguetes, evitando partes pequeas que puedan ser aspiradas por la va area (bolitas). El uso de cinturn de seguridad y asientos especiales en automviles han salvado muchas vidas, en accidentes de trnsito. Se les debe ensear a nadar para prevenir PCR por inmersin. Muertes por asfixia con bolsas plsticas se han publicado. Especial cuidado con los artefactos elctricos en mal estado, enchufes y cables. Los padres deben extremar los cuidados de productos txicos como, insecticidas, desinfectantes combustibles, medicamentos, etc.
2. CADENA DE SOBREVIDA PEDIATRICA

La cadena de sobrevida es un conjunto de acciones que hacen ms probable la sobrevida de una persona ante una situacin de emergencia, incluye la deteccin precoz del problema, la solicitud de ayuda a los servicios mdicos de emergencia, el rpido inicio del soporte bsico y avanzado de vida, este ltimo incluye el traslado y la hospitalizacin en la unidad mdica especializada. Cada una de las acciones tiene un rol en el tratamiento global y estn estrechamente ligadas con el resto de los componentes. Cuando un nio presenta paro respiratorio o cardaco, la RCP inmediata es crucial para la sobrevida. Estudios realizados en adultos y nios, sealan que, la RCP con un retorno rpido de circulacin espontnea se relaciona a una sobrevida neurolgica favorable.
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Los componentes de la Cadena de Sobrevida en el nio e infante son: 1. Prevencin del paro cardiorrespiratorio. 2. Administracin de inmediata de la RCPB. 3. Activacin de los Servicios Mdicos de Emergencia Local: En el Per, llamar al 116. 4. Reanimacin Cardiopulmonar Avanzada 5. Cuidados integrados post paro
3. BIOSEGURIDAD DEL REANIMADOR Y DE LA VCTIMA

En la RCP extra hospitalario, el reanimador debe verificar la seguridad del escenario evitando realizar la RCP cerca de un edificio en llamas, en derrumbes, proximidad a cables elctricos, etc. En el caso de trauma, la vctima no debe moverse a menos que sea necesario por seguridad de la vctima y del reanimador. El riesgo de contagio por enfermedades infecciosas es mnimo, la mayora de los PCR en infantes y nios ocurren en casa, usar, en lo posible, dispositivos de barrera o mscara con vlvula para brindar respiracin. Se requiere proteccin cuando existe exposicin a sangre, u otros fluidos del cuerpo.
4. EVALUACIN DEL ESTADO DE CONCIENCIA

Cuidadosamente estimule al nio, tctil y verbalmente, preguntando enrgicamente, "Ests bien?, evale una posible lesin y determine si el nio responde; no mueva si hay trauma en la cabeza o regin cervical, puede agravar una lesin en la mdula espinal. Si el nio est consciente, contestar sus preguntas y obedecer rdenes. Si el nio responde pero tiene alguna lesin o necesita ayuda mdica, dejar al nio en la posicin que se encuentre para pedir ayuda al Servicio Mdico de Emergencias Local. Retornar tan pronto como sea posible. Si el nio no responde y se est solo, proporcionar RCP, si fuera necesario, durante aproximadamente 2 minutos (5 ciclos) luego activar el Servicio Mdico de Emergencias Local (SMEL). Si no hay trauma y el nio es pequeo, se puede mover al nio cerca a un telfono para poder activar SMEL ms rpidamente. El nio debe moverse slo si est en una situacin peligrosa (Ej., fuego) o si la RCP no puede realizarse en el lugar. Si un segundo reanimador est presente, uno de ellos activar el SMEL cuando se requiera. Si se sospecha de trauma, el segundo reanimador activar el SMEL y ayudar, inmovilizando la columna cervical del nio evitando movimiento del cuello (extensin, flexin, y rotacin) y del trax. El nio debe moverse, para la reanimacin, por razones de seguridad, como una unidad: cabeza y cuerpo (en bloque).
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5. ACTIVACIN DEL SERVICIO MDICO DE EMERGENCIAS LOCAL (SMEL).

Si est presente un reanimador: recomiendan que se proporcione aproximadamente 2 minutos de RCP antes de activar al Servicio Mdico de Emergencia Local en un paro cardiorrespiratorio extra hospitalario en vctimas infantes y nios menores de 8 aos. La nica excepcin para no realizar la RCP antes de pedir ayuda es, en el caso de colapso sbito y presenciado y el reanimador este solo. En este caso, se supone que el PCR es de origen cardiaco (Fibrilacin Ventricular) y cabe la posibilidad de requerir desfibrilacin y es por ello necesario buscar ayuda inmediatamente. Para nios iguales o mayores (=/>) de 8 aos, al igual que en los adultos. Cuando hay varios reanimadores, 1 de ellos permanece con la vctima de cualquier edad para iniciar RCP y otro activa el SMEL. A los padres de nios con riesgo alto para el apnea o fracaso respiratorio, se les debe de ensear que proporcionen 2 minutos de RCP, antes de activar el SMEL si ellos estn solos.
ACTIVACIN DEL SERVICIO MDICO DE EMERGENCIAS LOCAL (SMEL)

El nmero local de emergencias mdicas en nuestro pas es el 116 (Cuerpo General de Bomberos Voluntarios del Per). La persona que llama al SMEL debe dar la siguiente informacin: 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Lugar de la emergencia (oficina o nmero de habitacin, o interseccin de calles o caminos, s es posible) con referencia. Nmero de telfono desde el que se est efectuando la llamada. Qu sucedi: ataque cardaco, accidente, ahogamiento, etc. Nmero de personas que necesitan ayuda. Estado de la(s) vctima(s). Qu ayuda se est prestando a la(s) vctima(s) (se est practicando RCP o estamos utilizando un DAE). Para asegurar que el personal del SMEL no tenga ms preguntas, testigo reanimador debe ser el ltimo en colgar el telfono.
6. SECUENCIA DE LA RCP EN PEDIATRIA.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Evaluar el entorno Verificar estado de conciencia Pedir ayuda activar el SMEL Posicin de RCP Evaluar la circulacin Compresiones torcicas Ventilar Reevaluar C,A,B Posicin de recuperacin
7. INICIO DE LA RCP
7.1.- Posicin de la vctima
Si el nio al ser estimulado no responde, movilizarlo como una unidad a la posicin boca arriba, sobre una superficie dura, o el suelo. Si se sospecha de trauma en la cabeza o cuello, slo muvalo si es necesario con la cabeza y el torso como una unidad. Si la vctima es un infante, y no hay sospecha de trauma, llvelo 25
apoyado en el antebrazo (el eje largo del torso del infante debe de apoyarse en el antebrazo, con las piernas del infante que cuelgan a nivel del codo y la mano apoya la cabeza del infante). Puede ser posible llevar al infante cerca al telfono, mientras se empieza los pasos de RCP.
8. C: COMPRESIONES TORACICAS
8.1.- Valoracin: Reanimador NO PROFESIONAL de la salud no evala pulso
Determinar si el corazn esta funcionando o est en paro cardaco es importante para iniciar las compresiones torcicas. El paro cardaco determina la ausencia de signos de circulacin, incluyendo la ausencia de pulso. La valoracin del pulso carotdeo nos permite la evaluacin del pulso en adultos y nios y la palpacin de la arteria braquial en infantes (Figura 13.).
Los reanimadores legos no evalan pulso, ellos debern iniciar las compresiones torcicas en nios e infantes que no responden al llamado, que no se mueven y no tienen respiracin normal (ausencia de signos de circulacin). Esta recomendacin se aplica a vctimas de cualquier edad. Los profesionales de la salud debern valorar la presencia de pulso en un tiempo no mayor de 10 segundos, antes de comprimir el trax. Si no est seguro, inicie de inmediato las compresiones torcicas. La arteria cartida, es la ms accesible en nios y adultos, se ubica en el cuello entre la trquea y el msculo esternocleidomastoideo. Para sentir la arteria, localizar el cartlago tiroides (manzana de Adn) con 2 dedos de una mano mantener inclinada la cabeza con la otra mano, luego deslizar los dedos hacia el reanimador (Figura 14.). Si hay pulso y la respiracin est ausente, dar respiraciones de apoyo (en el infante: una cada 3 segundos y en el nio cada 4 segundos) hasta el retorno de la respiracin espontnea. Si la respiracin es adecuada y no hay ninguna sospecha de trauma del cuello, lateralice al nio de lado en la posicin de recuperacin. (Figura 14A.)
Si no hay signos de circulacin o no hay pulso o el pulso es lento (menos de 60 latidos/min. con mala perfusin) o no se est seguro: Iniciar la RCP con 30 compresiones torcicas seguidas de 2 respiraciones (C-A-B en lugar de A-B-C); comenzar la RCP con compresiones reduce el tiempo de la primera compresin. nfasis en practicar la RCP de alta calidad. Eliminacin de la indicacin de Observar, escuchar y sentir la respiracin de la secuencia.
8.2.- Compresiones torcicas

Las compresiones del trax originan un flujo de sangre necesario para los rganos vitales (corazn, pulmones, y cerebro) hasta que se pueda proporcionar soporte avanzado de vida. Las compresiones 26
proporcionan circulacin como resultado de cambios en presin intratorcica y/o compresin directa del corazn.
8.3.- Compresin del trax en infantes (< de 1 ao)

En infantes sin seales de trauma en cabeza o cuello se puede conducir con xito la reanimacin en el antebrazo del reanimador. En la palma de una mano se puede apoyar el infante mientras los dedos de la otra mano realizan las compresiones en el pecho. Esta maniobra permite inclinar la cabeza para atrs ligeramente en una posicin neutra que mantiene permeable la va area. Se debe levantar al infante para proporcionar ventilacin. (Figura 15.)
8.4.- Tcnica de dos dedos: Recomendada para los no profesionales de la salud y cuando hay un solo reanimador
1. Se utiliza 2 dedos de una mano (3 y 4) colocndolos 1 dedo por debajo de la lnea intermamaria. La lnea intermamaria es una lnea imaginaria localizada entre los pezones. (Figura 16.) 2. Colocar la otra mano bajo el trax del infante para crear una superficie de compresin y elevar ligeramente el trax para que el cuello no se curve ni se mantenga hper extendida, as la va area se encontrar en una posicin neutra. 3. Comprimir el esternn de forma perpendicular para deprimirlo al menos un tercio de profundidad del trax del infante (al menos 4 cm.). Despus de cada compresin, liberar la presin sobre el esternn y permitir que vuelva a su posicin normal sin levantar sus dedos de la pared del trax; dar igual tiempo de compresin y relajacin. 4. Las compresiones deben ser a una frecuencia de por lo menos 100 veces por minuto. 5. Despus de 30 compresiones, abrir la va area y dar 2 respiraciones. Se puede utilizar la otra mano que no est comprimiendo, para mantener la cabeza del infante en una posicin neutra durante las compresiones torcicas. Esto puede ayudar a practicar la ventilacin sin necesidad de reposicionar la cabeza. Alternativamente, para mantener la cabeza en posicin neutra, coloque la otra mano por detrs del trax del infante (esto elevar el trax y permitir la posicin neutra). Continuar con las compresiones y respiraciones de manera ininterrumpida, en una proporcin de 30:2 (para 1 solo reanimador) y de 15:2 (para dos reanimadores) durante 5 ciclos o 2 minutos seguidos de RCP.
8.5.- Tcnica de dos dedos circundando el trax: Recomendada para dos reanimadores profesionales de la salud. (Figura 17.)
1. Colocar ambos dedos pulgares a 1 dedo por debajo de la lnea intermamaria, asegurando de no comprimir el cartlago xifoides, circundar el trax y soportar al infante con los dedos de ambas manos. 2. Con los dedos pulgares de las manos que circundan el trax, deprimir el esternn al menos un tercio de profundidad (al menos 4 cm.). Despus de cada compresin, liberar completamente la presin en el esternn y permita que vuelva a su posicin normal sin levantar sus dedos pulgares de la pared del trax, con un tiempo igual en la compresin y relajacin. 27
3. Las compresiones deben de ser por lo menos 100 por minuto. Hacer pausas para permitir que el segundo reanimador pueda abrir la va area y dar 2 respiraciones despus de cada 15 compresiones. 4. Continuar con las compresiones y respiraciones en una relacin de 15:2 (con 2 reanimadores) durante 5 ciclos o 2 minutos de RCP.
8.6.- Tcnica de Compresin torcica en el nio (Aproximadamente de 1 a 8 aos de edad) (Figura 18.)
Se utilizarn el taln de una o de las dos manos. Si se utilizan las dos manos, su ubicacin ser al igual que para las vctimas adultas (la profundidad de la compresin es diferente). 1. Colocar el taln de una mano en el centro del trax, entre los pezones. Los dedos levantados para evitar presionar las costillas del nio. 2. Recostarse verticalmente sobre el trax del nio y, con su brazo recto, deprimir al esternn a una profundidad de al menos un tercio del dimetro antero posterior (al menos 5 cm.), luego liberar la presin en el esternn y permitir que el trax vuelva a su posicin normal, sin quitar la mano de la superficie del trax. 3. Comprimir a una frecuencia de por lo menos 100 compresiones/min. 4. Los profesionales de la salud que se encuentren solos deben utilizar una relacin de compresinventilacin de 30:2 para lactantes, nios y adultos, si son dos (por ejemplo, caso de los salvavidas) utilizar la relacin 15:2 en lactantes y nios menores de 8 aos. 5. Despus de las 30 compresiones, abrir la va area y dar 2 respiraciones (observar que el trax se eleve) durante 5 ciclos o 2 minutos seguidos de RCP. 6. Continuar la reanimacin hasta que: El nio muestre signos de vida (respiracin espontnea, pulso, movimiento). Llegue ayuda calificada solicitada. Agotamiento fsico del reanimador.
En nios grandes y nios de 8 aos de edad, la compresin del adulto a 2 manos deber realizarse: 1. Poner el taln de la mano dominante en el centro del pecho, entre los pezones, luego colocar el taln de la otra mano encima de la parte posterior de la primera mano. 2. Enlazar los dedos de las manos y levantarlos para evitar presionar las costillas del nio. 3. Recostarse verticalmente sobre el trax y, con los brazos rectos y los codos extendidos, deprimir el esternn, al menos 1/3 del dimetro antero posterior (al menos 5 cm.). Liberar la presin despus de cada compresin, permitiendo el retorno del esternn a su posicin normal, sin quitar las manos de la superficie del trax. 4. Comprimir el esternn a una frecuencia de por lo menos 100 veces por minuto. 5. Despus de 30 compresiones dar 2 respiraciones. Regresar las manos inmediatamente a la posicin correcta en el centro del pecho y dar 30 compresiones. Continuar las compresiones y respiraciones en 28
una proporcin de 30:2 para 1 o 2 reanimadores hasta que se asegure la va area para los adultos y vctimas >8 aos de edad; una vez que la va area est asegurada, o intubada se debe de comprimir ininterrumpidamente a una frecuencia de por lo menos 100 /minuto (salvo para la desfibrilacin o evaluacin del pulso cuando est indicado) y ventilar cada 6 8 seg. (aproximadamente 8 a 10 respiraciones por minuto). Evitar la hiperventilacin.
9. A: MANEJO DE LA VIA AEREA

9.1.- Apertura de la va area: Maniobra frente mentn
La causa ms comn de obstruccin de la va area en la vctima peditrica inconsciente es la lengua. En el nio inconsciente, sin sospecha de trauma, abrir la va area mediante la maniobra frente mentn, colocando una mano en la frente y suavemente incline la cabeza atrs. Si se sospecha de una lesin en la cabeza o el cuello, intente abrir la va area usando la elevacin del mentn o la traccin mandibular solas. La apertura de la va area en el infante se realiza mediante la maniobra de inclinacin de la cabeza elevacin del mentn, realizando los siguientes pasos: Colocar una mano en la frente, inclinar la cabeza hacia atrs y con los dedos de la otra mano colocados en la mandbula cerca del mentn levantar la mandbula, quedando la cabeza en posicin de olfateo.
9.2.- Obstruccin de Va area por cuerpo extrao

Si la vctima est inconsciente con un cuerpo extrao o se sospecha de un cuerpo extrao, abra la va area y busque el objeto en la faringe. Si el objeto est presente y es visible, retrelo cuidadosamente.
10. B: RESPIRACIN
10.1.- Respiraciones de apoyo
Si el nio mayor de 1 ao no respira normalmente: Mantener la va area permeable con la maniobra de frente mentn, pinzar la nariz para producir un sellado y dar 2 respiraciones de solo 1 segundo de duracin observando la elevacin del trax. Cuando se dispone de dispositivos para la ventilacin (Ej., bolsamscara) para ayudar en la ventilacin, proporcionar concentraciones altas de oxgeno a todas las vctimas inconscientes o en dificultad respiratoria.
10.2.- Respiracin boca-boca/nariz

En el infante (<1 ao), apoyar la boca sobre la boca y la nariz para crear un sello, insuflar en la nariz y boca (haciendo una pausa para inhalar entre respiraciones), observar que el trax se eleve con cada respiracin. Durante la respiracin de apoyo debe mantenerse la posicin adecuada de la cabeza (mantener una va area permeable) y crear un cierre hermtico de la va area (Figura 19.). La maniobra de boca-nariz es una alternativa para proporcionar respiracin de apoyo cuando se tiene dificultad con la tcnica de bocaboca y nariz, para realizarla, poner la boca encima de la nariz del infante y proceder con respiracin de apoyo. Puede ser necesario cerrar la boca del infante para evitar que la respiracin de apoyo se escape.
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Si la vctima es un infante grande o un nio (1 a 8 aos de edad), la respiracin de apoyo es boca a boca. Realizar la maniobra frente-mentn, pinzar la nariz con los dedos pulgar e ndice. Hacer un sello boca a boca y dar 2 respiraciones iniciales de apoyo asegurando que el trax del nio se eleve con cada respiracin. (Figura 20.).
10.3.- Ventilacin con Dispositivos de Barrera

Algunos reanimadores pueden no querer dar la respiracin boca-aboca por temor a contagiarse con enfermedades infecciosas, para ello estn disponibles dos tipos de dispositivos de barrera: mscaras y escudos faciales. Las mscaras tienen una vlvula que impide que el aire exhalado de la vctima entre en la boca del reanimador. Los dispositivos de barrera para infantes y nios, se usan de la misma manera que para los adultos.
Ventilacin con bolsa-mascarilla
Los profesionales de la salud que brindan RCP deben estar entrenados para dar ventilacin mediante dispositivos de reanimacin manual con bolsa y mascarilla. La ventilacin con estos dispositivos requiere de habilidad y debe ser realizado por personal entrenado. Hay 2 tipos de dispositivos manuales o bolsas de ventilacin: inflables por flujo y autoinflables. a. Bolsas inflables por flujo: estas se rellenan con flujo de oxgeno del aire ambiente (21% de oxgeno), a menos que est conectada a una fuente de oxgeno, permiten brindar oxgeno suplementario a una vctima que respira espontneamente. b. Sistemas de bolsa autoinflable-mascarilla: tienen una vlvula de salida que se abren cuando se presiona la bolsa. Su uso es solo en personas que no respiran espontneamente. El tamao neonatal es de un volumen de 250 ml, los infantes y nios deben tener un volumen mnimo de 450 a 500ml. Se debe dar slo el volumen necesario para permitir la elevacin torcica. Los volmenes de ventilacin y las presiones en la va area excesivas tienen efectos indeseables. Para suministrar concentraciones altas de oxgeno (60-95%), los dispositivos bolsa-mascarilla deben estar equipados con reservorio de oxgeno. Se requiere un flujo de oxgeno de por lo menos 10-15 litros/minuto para mantener un volumen adecuado de oxgeno en la bolsa de reservorio. Tcnica de uso: Para proporcionar ventilacin con bolsa-mascarilla, seleccionar el tamao apropiado: la mscara debe cubrir completamente la boca y la nariz de la vctima. Seleccionada la bolsa y la mascarilla, se conecta al oxgeno, si est disponible, se abre la va area y se sella la mscara a la cara. Si no hay antecedentes de trauma, permeabilizar va area y colocar la mascarilla en la cara; presionar utilizando los dedos pulgar e ndice (con estos dedos se forma una C), luego levante el maxilar usando los ltimos 3 dedos (3, 4, y 5) formando una E. Posicione estos 3 dedos bajo el ngulo del maxilar y lleve hacia arriba y adelante. No presionar en los tejidos suaves bajo el maxilar, porque esto puede comprimir la va area. Al alzar el maxilar, la lengua se acorta impidiendo de esta manera la obstruccin de la faringe. Esta tcnica se conoce como la maniobra de sujecin E C (Figura 21.).
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11. REEVALUACIN DEL C-A-B

Cada 5 ciclos de compresiones torcicas 30 por 2 ventilaciones (si hay un reanimador) y de 15 compresiones por 2 ventilaciones cuando hay dos reanimadores, al terminar con dos ventilaciones, evaluar: C (el pulso, o los signos de circulacin); si est presente, el corazn recobr su automatismo normal, luego; B (la respiracin), de no estar presente, dar respiraciones de apoyo con, una ventilacin cada 3 segundos (infantes) y cada 4 segundos para nios, Cada 2 minutos reevaluar la C, si hay ausencia de pulso o la frecuencia del pulso es menor a 60 por minuto, reiniciar nuevamente RCP
En la RCPB se debe continuar con las maniobras hasta que: El nio muestre signos de respiracin espontnea y de circulacin. Llegue un equipo calificado. El reanimador se agote.
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CPITULO IV
MANEJO DE LA OBSTRUCCIN DE LA VA AREA POR CUERPO EXTRAO (OVACE) EN PEDIATRIA

Los profesionales de la salud deben estar en condiciones de reconocer y saber que maniobras realizar para liberar la OVACE en nios e infantes, se sugieren tres maniobras: 1. Golpes secos en la espalda o interescapulares. 2. Compresiones en el trax. 3. Compresiones abdominales.
1. EPIDEMIOLOGA Y RECONOCIMIENTO DE CUERPO EXTRAO EN LA VA AREA

La OVACE en los infantes y nios generalmente ocurren en las comidas o durante el juego, cuando padres o personas al cuidado del nio estn presentes, muy diferente a los adultos que predominantemente es durante las comidas. (Figura 22.) Las caractersticas de la OVACE en los infantes y nios son, el ataque sbito de dificultad respiratoria asociada con tos, o estridor (sonido ruidoso durante la respiracin). Estos sntomas tambin pueden originarse como consecuencia de infecciones de las vas respiratorias altas como la epiglotitis y el crup (producen inflamacin y edema de las vas areas). Las seales de OVACE se presentan de modo sbito, sin antecedentes de enfermedad o infeccin. La obstruccin causada por un proceso infeccioso se acompaa de fiebre, congestin, ronquera, o decaimiento. Si el nio tiene una causa infecciosa de obstruccin de la va area, deber de ser llevado inmediatamente a un servicio de emergencia.
2.
LA IMPORTANCIA DE CONOCER LAS MANIOBRAS DE LA LIBERACIN DE LA OVACE GRAVE O SEVERA

Si la OVACE es severa, es una emergencia, actuar rpidamente y resolver la obstruccin. Si la OVACE es leve, habr tos es fuerte, en este caso no interferir, actuar slo cuando la: a) Tos se torna ineficaz. b) Dificultad respiratoria aumente y se acompae de estridor. c) Vctima pierda el conocimiento. Tan pronto, el nio presente dificultad respiratoria, activar el SMEL. Si hay ms de 1 reanimador, el segundo reanimador activa el SMEL mientras el primer reanimador asiste al nio. Cuando se presenta la OVACE severa o grave en un infante consciente, se realizar una combinacin de golpes en la espalda, seguidos de compresiones en el pecho hasta que se expulse el objeto o pierda el conocimiento. Las compresiones abdominales no son recomendables porque pueden lesionar el hgado, que es relativamente grande y desprotegido.
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En el nio consciente (1 a 8 aos de edad) y con OVACE severo, dar compresiones diafragmticas o maniobras de Heimlich. Estas compresiones incrementan la presin intra torcica, como si fuera una tos artificial, permitiendo la expulsin del cuerpo extrao. Si el infante o nio, se torna inconsciente sin responder a las maniobras para resolver la OVACE, realizar inmediatamente RCP durante aproximadamente 2 minutos y, despus activar el SMEL. Las compresiones torcicas generan presin suficiente para expulsar el cuerpo extrao y liberar la va area. Si en la secuencia de intentar la respiracin durante la RCP se observa el objeto en la cavidad oral, proceder a retirarlo, con la maniobra del barrido digital. Despus de ello el reanimador contina RCP, si es necesario.
3. MANEJO DE LA OVACE PEDITRICO: VCTIMA CONSCIENTE.

3.1.- INFANTE CONSCIENTE: Golpes en la espalda y compresiones en el trax.
Para liberar de una OVACE a un infante consciente se dan una secuencia de golpes en la espalda seguidas de compresiones, para ello, el rescatador se sienta o se arrodilla con el infante en su regazo: 1) Sostener al infante boca abajo con la cabeza ligeramente ms baja que el trax, apoyndolo en el antebrazo. Sujetar la cabeza del infante del maxilar inferior. Cuidando de no comprimir los tejidos blandos de la garganta. Descanse el antebrazo en el muslo para sostener al infante. 2) Suministrar 5 golpes secos entre las escpulas, usando el taln de la mano. Cada golpe debe darse con suficiente fuerza como para intentar desalojar el cuerpo extrao. (Figura 23) 3) Despus de los 5 golpes en la espalda, coloque la mano libre en la regin occipital sujetndola con la palma. El infante se sostendr eficazmente fijado entre los 2 antebrazos, con la palma de una mano sosteniendo la cara y el maxilar, mientras la otra palma de la mano sostiene la regin occipital. 4) Voltee al infante como una unidad mientras sostiene la cabeza y el cuello cuidadosamente. Mantenga al infante boca arriba, con el antebrazo apoyado en el muslo. Sostenga la cabeza del infante ms baja que el trax. 5) Dar 5 compresiones en el pecho, utilizando 2 dedos por debajo de la lnea intermamaria, al igual que, cuando se proporciona RCP. Se suministran las compresiones torcicas con el infante boca arriba, apoyado en el antebrazo del reanimador, con la cabeza ms baja que el cuerpo. La velocidad de cada compresin debe ser de 1 seg., con la intencin de crear una "tos artificial", para expulsar el cuerpo extrao. (Figura 24) 6) Si contina obstruida la va area, repetir el ciclo de 5 golpes en la espalda y 5 compresiones en el trax hasta que se expulse el objeto o la vctima se torne inconsciente.
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3.2.- NIO CONSCIENTE: Compresiones abdominales (maniobra de Heimlich).

El reanimador debe realizar los siguientes pasos para resolver una OVACE severa o grave en el nio: 1. Colocarse de pie o de rodillas por detrs de la vctima, rodee con sus brazos alrededor de la cintura, de modo seguro. 2. Hacer un puo con una mano y colocar el lado del dedo pulgar contra el abdomen de la vctima, en la lnea media ligeramente sobre el ombligo y por debajo de la punta del apndice xifoides. 3. Envolver el puo con la otra mano, comprimir rpido y fuerte el abdomen de afuera hacia adentro (Figura 25.). 4. Continuar con las compresiones hasta que el cuerpo extrao sea expulsado o la vctima pierda el conocimiento.
4. MANEJO DE LA OVACE PEDITRICO: VICTIMA QUE SE TORNA INCONSCIENTE

No realizar barridos digitales a ciegas puede empujar y causar obstruccin severa o alguna lesin. Si el infante o el nio pierden el conocimiento, iniciar inmediatamente la RCP. Al abrir la va area, buscar el cuerpo extrao, extrigalo, slo si ve el objeto y puede retirarlo.
4.1- Si el infante se torna inconsciente, realice las maniobras siguientes:

Colocarlo en una superficie plana y dura. Abrir va area y buscar el objeto en la boca. Si el objeto es visible, qutelo con un barrido digital. No realice el barrido digital si no observa el objeto. Iniciar RCP con una maniobra adicional: cada vez que abra la va area, observar si est visible el cuerpo extrao en la parte posterior de la boca. Si est visible, extraerlo. Tras 2 minutos de RCP o 5 ciclos de compresiones y respiraciones, activar el SMEL.
4.2- Si el nio se torna inconsciente:

Poner a la vctima boca arriba en una superficie dura y amplia. Si es reanimador nico, abrir va area y observar si existe la presencia de un cuerpo extrao en la boca. Si el objeto es visible, retirar e iniciar RCP. Luego de 5 ciclos o 2 minutos de RCP, activar el SMEL, en caso de que an no se haya realizado. Los profesionales de la salud deben estar en condiciones de reconocer y saber que maniobras realizar para liberar la OVACE en nios e infantes, se sugieren tres maniobras: 1. Golpes secos en la espalda o interescapulares. 2. Compresiones en el trax. 3. Compresiones abdominales.
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RESUMEN DE LAS MANIOBRAS PARA LA REANIMACIN CARDIOPULMONAR BSICA

(VERSIN ILCOR 2010)
COMPONENTES ADULTOS EDADES
RECOMENDACIONES ILCOR 2010 NIOS INFANTES
NO RESPONDE (para todas las edades) No respira o no est respirando normalmente No respira o solo jadea o boquea (solo jadea/boquea) No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (solo PS) C A - B
RECONOCIMIENTO
SECUENCIA DE RCP
FRECUENCIA DE COMPRESIONES PROFUNDIDAD DE LAS COMPRESIONES RETORNO DE LA EXPANSION TORACICA INTERRUPCION DE LAS COMPRESIONES
Al menos 100 por minuto Al menos 1/3 del Al menos 1/3 del dimetro dimetro antero antero posterior, 4 cm. posterior, 5 cm. Dejar que se expanda totalmente entre una compresin y otra Los reanimadores deben intercambiarse en la aplicacin de las compresiones cada 2 minutos (5 ciclos) Al menos 5 cm. Reducir al mnimo las interrupciones de las compresiones torcicas Las interrupciones no deben durar mas de 10 segundos Inclinacin de la cabeza y elevacin del mentn (maniobra frente mentn) Si PS sospecha de traumas: traccin mandibular 30:2 Un solo reanimador 15:2 2 reanimadores PS
MANEJO DE LA VIA AEREA RELACION COMPRESINVENTILACION (HASTA QUE SE COLOQUE UN DISPOSITIVO AVANZADO PARA LA VIA AEREA) VENTILACIONES: CUANDO EL REANIMADOR NO TIENE ENTRENAMIENTO O CUANDO NO QUIERE O NO PUEDE VENTILAR VENTILACIONES CON DISPOSITIVO AVANZADO PARA LA VIA AEREA (PS) SECUENCIA DE DESFRIBILACION
30:2 1 o 2 reanimadores
nicamente compresiones torcicas
1 ventilacin cada 6-8 segundos (8-10 ventilaciones/minuto) De forma asincrnica con las compresiones torcicas Aproximadamente 1 segundo por ventilacin Elevacin torcica visible Conectar y utilizar el DEA en cuanto este disponible. Minimizar la interrupcin de las compresiones torcicas antes y despus de cada descarga, reiniciar la RCP comenzando con las compresiones inmediatamente despus de cada descarga Consejo Peruano de Reanimacin: www.cpr.com.pe
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CPITULO V
NORMA PERUANA DE DESFIBRILACIN TEMPRANA

PALABRAS CLAVES DESFIBRILACIN DESFIBRILADOR FIBRILACIN VENTRICULAR Epidemiolgicamente, la Fibrilacin Ventricular (FV) es la causa ms comn en los adultos de muerte sbita cardiaca o paro cardiaco sbito y desde el punto de vista pronstico, es la menos grave, siempre y cuando se proceda a la desfibrilacin en los primeros minutos de ocurrido el evento, permitiendo tasas de resucitacin efectivas y seguras en pacientes con Fibrilacin Ventricular (FV), pudiendo llegar al 90% de xito. La Fibrilacin Ventricular (FV) es un trastorno grave del ritmo cardiaco por alteracin del circuito elctrico, clnicamente, es igual a otras formas de paro; por lo tanto, se deben realizar todas las medidas complementarias a la desfibrilacin elctrica. La desfibrilacin se fundamenta en conocer las maniobras de la RCP y el uso de los desfibriladores, a fin de lograr una reanimacin exitosa. Un desfibrilador suministra un choque elctrico, en un paciente con Fibrilacin Ventricular (FV), previa seleccin de la cantidad de corriente necesaria y acorde con su condicin.
1. EL CONCEPTO DE DESFIBRILACIN TEMPRANA

La desfibrilacin es el nico tratamiento efectivo para acabar con la Fibrilacin Ventricular (FV), consiste en la liberacin de corriente elctrica (a travs de un dispositivo denominado desfibrilador), termina con la arritmia grave, obtenindose la inmediata reanudacin del ritmo cardiaco normal. La mayora de las personas que se han salvado de morir por un paro cardiaco son aquellas que presentaron Fibrilacin Ventricular (FV) o Taquicardia Ventricular sin pulso (TVSP) y fueron desfibrilados a tiempo, por eso los Consejos Nacionales de Resucitacin de cada pas, ponen mucho nfasis en la desfibrilacin temprana. Las mayores posibilidades de sobrevida resultan cuando el intervalo entre el comienzo de la Fibrilacin Ventricular (FV) y la desfibrilacin es lo ms corto posible. La tasa de sobrevida por Fibrilacin Ventricular (FV) o Taquicardia Ventricular sin pulso (TVSP), disminuye en un 7 a 10%, por cada minuto que pasa sin desfibrilacin (Fig. 01). Para que la desfibrilacin temprana, sea posible, el Internacional Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) recomienda que todos los equipos de salud (tanto del intra como del extrahospitalario) y personal de primera respuesta, deben estar capacitados, autorizados y equipados para realizar la desfibrilacin temprana, adems incorpor la desfibrilacin externa semiautomtica como una maniobra del Soporte Bsico de Vida autorizando la desfibrilacin a individuos no mdicos. La Desfibrilacin Temprana (DT) es la descarga administrada en la comunidad antes de los 5 minutos, luego que el SMEL recibe la llamada; y en instituciones de salud antes de los 3 minutos de ocurrido el paro, siendo los equipos de salud quienes deben administrar la desfibrilacin. 36
2. DESFIBRILACIN TEMPRANA Y EL CONCEPTO DE LA CADENA DE SOBREVIDA

La desfibrilacin es un componente importante de la Cadena de sobrevida, cuyos eslabones son: 1. El reconocimiento del paro cardiorrespiratorio y activacin de los Servicios Mdicos de Emergencia Local. (En el Per: es el 116, Central de los Bomberos Voluntarios). 2. RCPB inmediata: Puede triplicar la sobrevida frente a una muerte sbita por Fibrilacin Ventricular (FV). 3. Desfibrilacin temprana cuando est indicada: la RCP seguida de desfibrilacin dentro de los 3 a 5 minutos del colapso puede obtener tasas de sobrevida del 49 al 75 %; y 4. Reanimacin Cardiopulmonar Avanzada 5. Cuidados integrales post paro: la calidad del tratamiento en el periodo que sigue a la RCP incide en el resultado. El concepto de Cadena de sobrevida, originalmente descrita para el paro cardaco extrahospitalario, es igualmente vlido para la resucitacin intrahospitalaria. La inclusin de la desfibrilacin temprana dentro de la Cadena de sobrevida asegura altos niveles de sobrevida para eventos tanto intra como extrahospitalarios.
3. DESFIBRILACIN TEMPRANA EN LAS AMBULANCIAS

Dada la alta incidencia de muertes sbitas por Fibrilacin Ventricular (FV) o Taquicardia Ventricular sin pulso (TVSP), la desfibrilacin temprana es muy importante para la sobrevida de la victima, por ello, se debe considerar y acorde al Reglamento para el Transporte Asistido de pacientes por va terrestre emitido por el Ministerio de Salud que, toda ambulancia que brinda atencin de emergencias mdicas debe contar, adems de los equipos bsicos con un desfibrilador y personal certificado en la prctica de la RCP y la Desfibrilacin temprana. Los Encargados de los SMEL (Servicios Mdicos Emergencias Locales) estn llamados a superar los obstculos que incluyen: prioridades econmicas, falta de preparacin, motivacin y tradiciones culturales para brindar la Desfibrilacin Temprana en nuestro pas, por ello el Consejo Peruano de Reanimacin (CPR), por encargo del Consejo Latinoamericano de Resucitacin (CLAR) tiene la misin de desarrollar los Programas de Desfibrilacin Temprana y de Desfibrilacin de Acceso al Pblico, a travs de la certificacin de los profesionales de la salud y cooperar activamente en la preparacin de los miembros de la primera respuesta, y pblico en general para el uso adecuado de los Desfibriladores o DEAs. El Consejo Peruano de Reanimacin (CPR) recomienda usar la Gua UTSTEIN EXTRAHOSPITALARIA con un formato de reporte estndar para la Resucitacin cardiopulmonar extrahospitalaria (Ver pag. 53). 37
4. DESFIBRILACIN TEMPRANA POR EL PRIMER REANIMADOR DEL HOSPITAL

La desfibrilacin temprana se aplica tanto en la atencin del PCR extrahospitalarios, como tambin para los intrahospitalarios. El Consejo Peruano de Reanimacin (CPR), recomienda la certificacin en los programas de Reanimacin Cardiopulmonar y de desfibrilacin temprana para profesionales y no profesionales de la salud por las siguientes consideraciones: 1. El personal del hospital debe responder a una emergencia cardiopulmonar sbita y por ello estar entrenado y certificado peridicamente en los cursos talleres de Reanimacin Cardiopulmonar y Soporte bsico de vida (RCP Y SBV). 2. Se debe reglamentar el uso de los Desfibriladores Externos Semiautomticos (DEAs) como destreza bsica para todo el personal de salud que trabajen en donde no haya disponibilidad de profesionales certificados en Reanimacin Cardiopulmonar Avanzada. 3. Se debe extender el entrenamiento y la autorizacin para usar desfibriladores convencionales a todo el personal no mdico, incluyendo enfermeras, obstetrices, odontlogos, psiclogos, asistentas sociales, tecnlogos mdicos, auxiliares de enfermera, kinesilogos, etc. 4. Colocar los desfibriladores en reas estratgicas para reducir el tiempo de colapso-desfibrilacin. 5. Documentar detalladamente todos los esfuerzos de resucitacin, mediante el registro de intervenciones teraputicas especficas, variables de eventos y resultados. El Consejo Peruano de Reanimacin (CPR) recomienda usar la Gua UTSTEIN INTRAHOSPITALARIA que provee un formato de reporte estndar para la Resucitacin cardiopulmonar intrahospitalaria (Ver pag. 55) 6. Establecer Comits hospitalarios, (solicitar apoyo del Consejo Peruano de Reanimacin), para el manejo de la RCP y evaluar la calidad y eficacia de los esfuerzos de la resucitacin de cada centro hospitalario.
5. DESFIBRILACIN TEMPRANA POR EL TESTIGO REANIMADOR DE LA COMUNIDAD Y LOS PROGRAMAS DE DESFIBRILACIN DE ACCESO AL PBLICO
El Internacional Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) y el Consejo Europeo de Resucitacin implementaron los Programas de Desfibrilacion de Acceso al Publico (DAP) demostrando que son el mtodo mas eficaz para lograr la Desfibrilacin Temprana y mejorar la sobrevida fuera del mbito hospitalario. Estos programas requieren una respuesta organizada con personal entrenados y equipados para reconocer emergencias, activar los Servicios Mdicos de Emergencias Locales, realizar RCP y usar los DEAs., en tanto llegue la ayuda solicitada. Muchos pases han implementado los Programas Desfibrilacion de Acceso al Publico (DAP) permitiendo una respuesta rpida y exitosa en los aeropuertos, aviones, casinos, estadios, gimnasios, etc., con personal de primera respuesta como intervinientes, alcanzando elevados ndices de sobrevida. Un Programa de Desfibrilacion de Acceso al Pblico (DAP) debe contar con: Una respuesta planificada, organizada y ensayada. Capacitacin y certificacin del personal involucrado en la DAP en los Talleres de: Desfibrilacin Temprana y Soporte Bsico de Vida o de Reanimacin Cardiopulmonar y Soporte Bsico de Vida. Desfibriladores en lugares pblicos en las que un paro cardiorrespiratorio pueda ocurrir al menos cada dos aos (aeropuertos, casinos, hospicios, instalaciones deportivas). Estadsticamente el 98% de las muertes sbitas se presentan fuera de los hospitales. Programa de supervisin y auditoria continua para la mejora de la calidad. 38
6. LOS DESFIBRILADORES
Un desfibrilador es una fuente de corriente continua, similar a una batera de automvil o una pila de radio; slo que la energa a suministrar puede ser seleccionada y descargada en un momento determinado; a travs de dos terminales denominadas paletas o electrodos, por donde se entrega la energa de la desfibrilacin. El desfibrilador almacena la energa elctrica en unos condensadores, que reciben corriente de unas bateras cargadas de electricidad mediante la conexin al tomacorriente. Cuando el operador carga el desfibrilador, los condensadores se llenan de electricidad y la mantienen disponible hasta que se presiones el botn de descarga. A pesar de ser equipos que liberan gran cantidad de electricidad, los desfibriladores son dispositivos 100% seguros, siempre y cuando se sigan las instrucciones y las normas generales para la terapia elctrica. Algunas recomendaciones: En lo que respecta al paciente: Se debe aislar completamente de cualquier contacto a tierra, o elementos metlicos de la cama o camilla, para evitar producir quemaduras en el sitio de contacto. Retirar: cadenas, relojes, anillos, etc. antes de desfibrilar. En cuanto al operador: El contacto con las paletas no es peligroso, porque la energa solo se liberara al presionar el botn de descarga, el operador antes de accionar, deber advertirlo en voz alta a fin de que nadie toque o est en contacto con el paciente.
7. DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMTICO (DEA)

Un Desfibrilador Externo Automtico (DEA), es un equipo capaz de determinar, por si solo, la presencia de Fibrilacin Ventricular (FV). Da indicaciones al operador de pasos a seguir, controla el contacto de los electrodos, analiza el ritmo cardaco, y si determina la presencia de Fibrilacin Ventricular (FV), carga la energa requerida y da la indicacin de apretar un botn para la descarga. No se carga si el ritmo no es de Fibrilacin Ventricular.
Estos equipos pueden ser usados en nios mayores de 8 aos. Para nios entre 1 y 8 aos utilizar parches peditricos o colocar al DEA en modo peditrico si estuviera disponible; si no utilizar la forma normal para adultos. No se recomienda en nios menores de un ao. Los DEAs tienen una sensibilidad superior al 95%, por lo tanto, son ms confiables que la mayora de los operadores humanos para detectar una Fibrilacin Ventricular (FV).
8. SECUENCIA PARA LA DESFIBRILACION TEMPRANA POR UN DEA

1.- Asegurar la escena. 2.- Vctima no responde: Activar el SMEL, solicitar ayuda y pedir un DEA. 3.- Iniciar la RCP. 4.- Llegada del DEA:
Encender el DEA y colocar en el pecho desnudo del paciente los parches electrodos. Si hay ms de un reanimador continuar con la RCP, mientras se activa el DEA.
Seguir las instrucciones visuales y auditivas emitidas por el DEA. 39
Observar que nadie toque a la vctima mientras el DEA est analizando el ritmo.
5.- A: Descarga indicada: Fibrilacin Ventricular (FV) o TVSP presente en la vctima Asegurar que nadie toque a la vctima. Presionar el botn de descarga. Luego de la descarga continuar inmediatamente con la secuencia de la RCP comenzando con las compresiones torcicas. Verificar el ritmo despus de 5 ciclos o 2 minutos de RCP. Siga las indicaciones visuales y auditivas del DEA. 5.- B: Descarga no indicada: Fibrilacin Ventricular (FV) o TVSP NO est presente en la vctima) Continuar con la RCP realizando 30 compresiones torcicas, seguidas de 2 respiraciones durante 2 minutos o 5 ciclos. Seguir las instrucciones visuales y auditivas emitidas por el DEA. 6.- Continuar con las instrucciones del DEA hasta que: Llegue la ayuda calificada solicitada y tome el control de la RCP. La vctima comience a respirar normalmente. El reanimador se agote.
9. DOSIS DE ENERGIA ELECTRICA PARA LA DESFIBRILACIN:

9.1 EN ADULTOS Utilizando un desfibrilador manual monofsico: 360 joules (dosis inicial y las siguientes). Utilizando un desfibrilador manual bifsico, la dosis inicial ideal es de 150 a 200 Joules (onda bifsica exponencial truncada) o 120 Joules para la onda bifsica rectilnea. Utilizando un desfibrilador automtico bifsico, la dosis con la cual el dispositivo ha demostrado ser efectivo para eliminar la Fibrilacin Ventricular (FV). Si se desconoce el tipo de onda bifsica del desfibrilador utilizar dosis estndar de 200 Joules. En todas la segunda dosis debe ser igual o ms alta. 9.2 EN NIOS: de 1 a 8 aos y mayores (Recomendaciones del ILCOR 2003) Utilizando un desfibrilador manual monofsico o bifsico: dosis inicial 2 Joules/Kg.; segunda y siguientes dosis 4 Joules/Kg. Utilizar atenuador de dosis peditricas, si est disponible.
10. RCP ANTES DE LA DESFIBRILACIN:

Desfibrilar inmediatamente es la recomendacin para todas aquellas personas o reanimadores que responden a un paro presenciado y disponen de un DEA en el lugar del evento (para vctimas a partir de 1 ao de edad). Realizar la RCP antes de la desfibrilacin cuando la llegada del DEA o del personal del SMEL al lugar del evento es ms de 4 a 5 minutos desde la llamada de auxilio. Realizar la RCP durante 5 ciclos o 2 minutos antes de la desfibrilacin en un nio que tuvo un colapso sin testigos y no reacciona. 40
11. PROGRAMA DE DESFIBRILACIN DE ACCESO AL PBLICO EN EL PER: Sus requisitos

Los organismos o instituciones que estn involucrados en prestar auxilio a la comunidad, o que por razones de cardioseguridad de sus funcionarios o personas a su cargo, desean tener el Programa de Desfibrilacin de Acceso al Pblico (DAP) debern contar con un profesional mdico certificado por el Consejo Peruano de Reanimacin, quien ser responsable del cumplimiento de las normas de desfibrilacin extrahospitalaria y asegurar que los miembros del equipo que dirige cumplan los siguientes requisitos: 1. Seleccionar personal y los enviar para que certifiquen en el curso taller de Desfibrilacin Temprana y Soporte Bsico en Adultos o Reanimacin Cardiopulmonar y Soporte Bsico de Vida, asegurndose de que se trate de personas fsica y emocionalmente normales. 2. Que los que utilicen DEAs tengan actualizado su certificacin del taller de Desfibrilacin Temprana y Soporte Bsico en Adultos o Reanimacin Cardiopulmonar y Soporte Bsico de Vida. 3. Revisar los casos de uso de los desfibriladores, llenando el Protocolo de registro UTSTEIN de PCR extrahospitalario de la Norma Peruana de la Resucitacin Cardiopulmonar, Recomendaciones 2010. Estos protocolos deben ser guardados por profesional mdico responsable para su anlisis posterior por los comits correspondientes. 4. Velar porque los equipos utilizados estn en buenas condiciones de funcionamiento (batera, electrodos, etc.) y tengan el mantenimiento peridico sugerido por el fabricante. 5. Recertificacin peridica del personal que utilizar el DEA (Consejo Peruano de Reanimacin (CPR) cada 12 meses). El consenso mundial recomienda un repaso y prctica de aptitudes por lo menos cada 6 meses.
En nuestro pas cada da, existen mas instituciones pblicas y privadas que ya cuentan con DEAs y personal acreditado para su uso, pasando de esta manera a formar parte del Programa de Desfibrilacin de Acceso al Pblico (DAP) e incorporndose al Consejo Peruano de Reanimacin (CPR) permitiendo que sus instalaciones se conviertan en ambientes cardioseguros y se cumplan con estndares de calidad de atencin frente a la principal causa de muerte sbita: la Fibrilacin Ventricular (ver en la parte superior el Logo oficial de un ambiente cardioseguro)
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BIBLIOGRAFIA
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29. Consejo Peruano de Reanimacin. Norma Peruana de Resucitacin Cardiopulmonar Bsica 2005. 30. Vigo Ramos, Jorge. Per.2009;255:267. 1999: Consejo Peruano de Reanimacin. Historia de la salud en el
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ANEXOS
ACTA DE APROBACIN DE LA PRIMERA NORMA PERUANA DE LA RESUCITACIN CARDIOPULMONAR BSICA POR EL COLEGIO MDICO DEL PER GLOSARIO DE SIGLAS Y ACRNIMOS HOJA DE REGISTRO DE PARO CARDIO RESPIRATORIO EXTRAHOSPITALARIO HOJA DE REGISTRO DE PARO CARDIO RESPIRATORIO INTRAHOSPITALARIO PROGRAMA NACIONAL DE REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA Taller de Reanimacin Cardiopulmonar y Soporte Bsico de Vida Taller de Desfibrilacin Temprana y Soporte Bsico de Vida en Adultos Taller de Resucitacin y Trauma Taller de Soporte Bsico de Vida y Primeros Auxilios PROGRAMA NACIONAL DE REANIMACION CARDIOPULMONAR AVANZADA Taller de Reanimacin Cardiopulmonar Avanzada Taller de Manejo Integral del Sindrome Coronario Agudo Taller de Reanimacin Cardiopulmonar Neonatal
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COLEGIO MDICO DEL PERU

LEY No 15173 MODIFICADA POR D. LEY 17239 Y LEY 27192 CONSEJO NACIONAL
RESOLUCION DEL COMITE EJECUTIVO NACIONAL

No 2385-CEN-2001
MIRAFLORES, 9 DE ABRIL DEL 2001
____________________________________________________________________________
VISTOS: La Carta del Comit Peruano de Resucitacin Cardiopulmonar y el informe presentado por la sub comisin designada por el Comit Ejecutivo del Consejo Nacional; y, CONSIDERANDO; Que, de conformidad con su ley de creacin y el estatuto de la Orden, corresponde al Colegio Mdico del Per, contribuir al adelanto de la ciencia mdica cooperando con las instituciones cientficas en la defensa y desarrollo de la vida y la salud. Que, corresponde al Consejo Nacional conocer, informar y actuar en todos los asuntos cientficos - tcnicos de su competencia. Que, de los documentos de Vistos se verifica que, el- Comit Peruano de Resucitacin, institucin que agrupa a distinguidos mdicos representantes de diversas instituciones y sociedades cientficas vinculadas a la medicina pre e intrahosptalaria; ha presentado para su aprobacin, la "Norma Peruana de Resucitacin Cardiopulmonar Bsica. Que, la referida norma contiene una recopilacin y procesamiento de informacin tcnica relevante acorde con los nuevos conceptos y guas internacionales de resucitacin mundial que ha contado en su elaboracin con la colaboracin de los ms destacados expertos de Amrica Latina; razn por la cual resulta pertinente y oportuno que el Colegio Mdico del Per proceda a su aprobacin y difusin. De conformidad con el artculo 6to. de la Ley de Creacin del Colegio Mdico del Per y, artculos 27vo. y 30vo. del Estatuto de la Orden;
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SE RESUELVE. PRIMERO: Aprobar la "Norma Peruana de Resucitacin Cardiopulmonar Bsica", suscrita el 30 de Noviembre del 2000 por el Comit Peruano de Resucitacin, el mismo que consta de 09 Ttulos, 54 Sub Ttulos y 0l Anexo de 09 tems. SEGUNDO:Disponer que la Norma Peruana de Resucitacin Cardiopulmonar Bsica, aprobada por el Colegio Mdico del Per, sea puesta en conocimiento de las instituciones pblicas y privadas de salud, instituciones de la sociedad civil, sociedades cientficas, miembros de la Orden y poblacin en general; por constituir un instrumento de inters nacional. Regstrese, comunquese y archivase,
Dr. Julio Castro Gmez DECANO
Dr. Csar Soriano lvarez SECRETARIO DEL INTERIOR
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GLOSARIO DE SIGLAS Y ACRNIMOS

AHA: ACV: CLAR: DEA/DAE: DAP: FV: ILCOR: OVACE: PCR: RCP: SBV: SVCA: SMEL: TV: TVSP: Asociacin Americana del Corazn. Accidente cerebro vascular. Consejo Latinoamericano de Resucitacin. Desfibrilador externo automtico o semiautomtico. Desfibrilacin de Acceso al Pblico Fibrilacin ventricular (es un tipo de paro cardaco). International Liaison Committee on Resuscitation. (Comit Mundial de RCP). Obstruccin de la va area por cuerpo extrao. Paro cardiorrespiratorio. Resucitacin o Reanimacin Cardiopulmonar. Soporte Bsico de Vida. Soporte Vital Cardiaco Avanzado. Servicio Mdico de Emergencias Local. Taquicardia ventricular. Taquicardia Ventricular sin pulso. Arritmia cardaca de alta frecuencia (equivale a un paro cardaco).
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REGISTRO DE PARO CARDIORRESPIRATORIO EXTRAHOSPITALARIO CPR 2010

LEA LAS INSTRUCCIONES AL REVERSO
1. NOMBRE PACIENTE ________________________________________________ Edad______ DNI / LE N___________________ Sexo: M F Fecha del Evento: Da___ Mes___ Ao___
2. SITIO DE OCURRENCIA DEL EVENTO:
Domicilio Va Pblica Ambulancia No Presenciado
Lugar Pblico Sitio de trabajo Otro___________
3. PRESENCIADO POR: Pblico
Grupo A.P.H.
4. Se alert al Servicio Mdico de Emergencias Local o se llam a la Ambulancia: No 5. RCP No Si

Primer intento de RCP por Grupo APH
Si
6. HORA DE LOS SUCESOS:

Registro de Tiempo Hora Prdida de la Conciencia Llamada a la Ambulancia Detencin de la Ambulancia Primer Intento de RCP Primera Desfibrilacin Recuperacin De Pulso Llegada al Hospital Suspensin de la RCP
7. CAUSA PROBABLE DESENCADENANTE DEL PARO: Cardaca No Cardaca Atragantamiento Trauma Otra_________________________________________________________________ 8. RITMO INICIAL DETECTADO Fibrilacin Ventricular/Taquicardia Ventricular Sin Pulso Otro___________________________________________ 9. RECUPERACION DEL PULSO No Si
Asistolia No Evaluado
10. TRATAMIENTO REALIZADO AL PACIENTE: Indique las maniobras realizadas Asistencia Ventilatoria: Boca a Boca Mascarilla Facial +AMBU Intubacin Orotraqueal Otra___________________ Compresiones torcicas No Si Tiempo________________ Desfibrilacin No Si N de Descargas________ Epinefrina No Si Va: Traqueal Venosa Otra____ Otro Medicamento___________________________ 11. INGRESO AL HOSPITAL Vivo Muerto
No Llevado al Hospital
Institucin receptora____________________________________ Cod. MinSalud________ Unidad que realiz el Traslado_________________________________________________ Formulario llenado por_____________________________________ Cargo_____________
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REGISTRO DE PARO CARDIORRESPIRATORIO EXTRAHOSPITALARIO

RECOMENDACIONES PARA EL CUMPLIMIENTO DEL LLENADO DEL REGISTRO DE PARO CARDIORRESPIRATORIO EXTRAHOSPITALARIO
Este formulario debe ser remitido al final de cada mes al representante o directamente al Consejo Peruano de Reanimacin Por favor lea atentamente las recomendaciones para el diligenciamiento del formulario. Se emplear la HORA OFICIAL(militar), de las 00:00 a las 24:00 horas (ejemplo: si el paro cardiorrespiratorio ocurre a las 4:33 p.m. se registrar como las 16:33 horas.)
1. 2. 3. 4. 5. 6.
NOMBRE PACIENTE: Nombres y apellidos completos del paciente que presenta el paro cardiorrespiratorio(PCR) Edad: Expresada en aos vividos por el paciente para los mayores de 1 ao, en meses para los menores de 1 ao y en das para los menores de 1 mes Identificacin N. Nmero del documento de identificacin del paciente, sea DNI o LE.. Fecha del evento indicando Da, Mes y Ao. Sitio de ocurrencia del evento: indicar el lugar donde se presenta el PCR, bien sea el domicilio del paciente, un lugar pblico (cine, supermercado, etc.) La Va Pblica, La Ambulancia, Sitio de Trabajo u otro lugar. Presenciado por: Indicar quien presencia el PCR as: Pblico en general, Grupo de Atencin Prehospitalaria (APH) o si por el contrario no fue presenciado. Se alert al Servicio Mdico de Emergencias Local o se llam a la Ambulancia: indique si se realiz dicha llamada telefnica o no. RCP: Indicar si se realizaron o no maniobras de Resucitacin CardioPulmonar (RCP). Hora de los Sucesos: El grupo que atiende la emergencia interrogar a los testigos para averiguar con la mayor aproximacin la hora en la que se presenta cada evento relacionado con el PCR y la atencin del mismo. Si no se presenta alguno de los eventos indicar en la casilla: NO. Prdida de la Conciencia: se refiere a la hora en la que el paciente presenta el colapso. Llamada a la Ambulancia: Hora en la que se alerta al Servicio Mdico de Emergencias Local solicitando la ayuda necesaria para la atencin del paciente. Detencin de la Ambulancia: Indicar la hora en la cual el vehculo que atiende la emergencia se detiene lo mas cerca posible del lugar donde se encuentra el paciente. Primer Intento de RCP: Indicar la hora en la cual se inician las maniobras bsicas de RCP ya sea por testigos o por el Equipo de APH. Primer Intento de RCP por el Grupo APH: Indicar la hora en la cual el Grupo APH inicia las maniobras bsicas de RCP. Primera Desfibrilacin: Indicar la hora en la que se da la primera descarga para desfibrilar al paciente. Recuperacin de Pulso: Indicar la Hora en la cual se detecta pulso arterial central (Carotdeo o Femoral) de forma espontnea en el paciente. Llegada al Hospital: Indicar la hora de arribo al hospital. Suspensin de la RCP: Indicar la hora en la cual se suspenden las maniobras de RCP bien sea porque el paciente recupera el pulso o porque fallece. Indicar si no fue alertado el Servico Mdico de Emergencias Local.
7.
CAUSA PROBABLE DESENCADENANTE DEL PARO: Indicar la causa ms probable del PCR considerando las siguientes posibilidades: Cardaca (Ej: Infarto Agudo del Miocardio, Arritmia Maligna, etc.), No Cardaca (ej: Intoxicaciones, Eventos Cerebro Vasculares, etc.) Atragantamiento con cuerpo extrao en la va area, Trauma, Otra causa, indique cul.
8. 9. 10.
Ritmo Inicial Detectado: Indicar cul fue el ritmo cardaco inicialmente encontrado en el paciente, en monitor de electrocardiografa. Recuperacin del Pulso: Indicar si el paciente recupera el pulso arterial central, el cual ser determinado en la arteria cartida o en la femoral. TRATAMIENTO REALIZADO AL PACIENTE: Indicar todas las maniobras realizadas al paciente en la asistencia ventilatoria: Ventilacin Boca a Boca, Mascarilla facial y AMBU, Intubacin Orotraqueal u otro mtodo de asistencia ventilatoria. La realizacin de Compresiones torcicas, el empleo de Desfibrilacin dada con equipos Semi -automticos o Manuales y el nmero total de descargas empleadas durante la atencin del PCR. El uso de Epinefrina y otros medicamentos, indicando la va de administracin bien sea traqueal (por el Tubo orotraqueal) la venosa o cualquier otra va indicando cul.
11.
INGRESO AL HOSPITAL: Indicar si el paciente ingres vivo o muerto al hospital o por el contrario no fue llevado al hospital. Indicar el nombre de la Institucin Receptora del paciente (Hospital) y el cdigo de identificacin ante el Ministerio de Salud. Indicar el nombre de la Unidad de Ambulancia o vehculo (taxi, patrulla de la polica etc.) que realiz el traslado del paciente. Indicar el nombre y cargo de la persona que realiza el llenado del formulario.
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REGISTRO DE PARO CARDIORRESPIRATORIO INTRAHOSPITALARIO CPR 2010

HOSPITAL_______________________________________________________________________________
Por favor lea las instrucciones al reverso antes de diligenciar el formulario
Fecha del Evento ___/ ___/ ___ NOMBRE PACIENTE ________________________________________________ H.C____________
Da Mes Ao
Fecha de Nacimiento ___/ ___/ ___

Da Mes Ao
Edad ____/____/____ Sexo _______/_______ /

Aos Meses Das Masculino Femenino
Peso ___/___
Kg gr
Talla _____
cm
1. UBICACIN DEL EVENTO:
2. INTERVENCIONES DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN EL LUGAR DEL EVENTO: Si No
Servicio de Emergncias U.C.I. Apoyo Diagnstico Otra rea
Sala de Ciruga Sala de Recuperacin Servicio de Hospitalizacin
Cardioversin/Desfibrilacin Acceso IV Ventilacin Mecnica
Intubacin Orotraqueal Inotrpicos / Antiarrtmicos IV Otras ______________________
3. PARO CARDIORRESPIRATORIO: Presenciado Si 4. HOSPITALIZACION CAUSA Fecha ____/____/____ Da Mes Ao
No
Monitorizado Si
No
5. CAUSA PRECIPITANTE DEL PARO: Indique solo una (la ms probable). Arritmia Isquemia/IAM Hipotensin Depresin Respiratoria Metablica Txica Desconocida Otras____________
Cardaca Tratamiento Mdico No cardaco Quirrgico Procedimiento Diagnstico Trauma No Quirrgico Trauma Quirrgico Otra ___________________________________________ 6. INTENTO DE RESUCITACIN: Si No Va Area Encontrado Muerto Compres.torcicas Considerado No Recuperable Desfibrilacin Cdigo de No Reanimacin 7. CONDICION AL INICIAR LA RESUCITACION: Consciente Si No Respirando Si No Pulso Si No
REGISTRO DE TIEMPO HORA Evento Llamada Ayuda Llegada Equipo RCP
8. PRIMER RITMO OBSERVADO: REGISTRADO Si FV/TV Bradicardia Asistolia Ritmo que perfunde Actividad Elctrica Sin Pulso
Inicio RCP E M O T 1era. Desfibrilacin Manejo Avanzado Va Area 1ra. Dosis Epinefrina IV OT IO RCE (Retorno a Circulacin Espontnea) Si No
No
PCR Confirmado
Suspensin RCP RCE Muerto
9. TIEMPO DE CIRCULACION ESPONTANEA Post RCP:
< 20
< 24 h.
> 24 h.
10. CAUSA DE MUERTE: 11. CONFIRMADO POR: Sbita Cardaca Trauma Historia Clnica Otro______________ IAM Desconocido Certificado Defuncin ICC Dao Cerebral Autopsia ECV Otra________________ Mdico 12. MUERTE INTRAHOSPITALARIA: Diligencie slo si el tiempo de circulacin espontanea es mayor a las 24 horas Post RCP. Fecha ____/____/____ Hora ______/______ (00:00 a 24:00 h)
Da Mes Ao Hora Minutos
13. EGRESO VIVO: Fecha ____/____/____

Da Mes Ao
14. ESTADO FUNCIONAL AL EGRESO:
NORMAL
NO LIMITADO
LIMITADO
COMATOSO
FORMULARIO LLENADO POR: _________________________________________ CARGO: ___________________

Recibi capacitacin para llenar el formulario No Si
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REGISTRO DE PARO CARDIORRESPIRATORIO INTRAHOSPITALARIO RECOMENDACIONES PARA EL LLENADO DEL REGISTRO DE PARO CARDIORRESPIRATORIO INTRAHOSPITALARIO Por favor entregar el formulario al Comit de Resucitacin de su Hospital o al representante del Consejo Peruano de Reanimacin (CPR)
Por favor lea atentamente las recomendaciones para el diligenciamiento del formulario. Se emplear la HORA OFICIAL(militar), de las 00:00 a las 24:00 h. (ejemplo si el paro ocurre a las 2:35 p.m. se registrar como 14: 35 h.) Diligencie TODOS los Items sin excepcin. 1. 2. 3. INSTITUCION: Nombre oficial del centro asistencial que reporta el PCR, segn registro ante el Ministerio de Salud. Fecha del Evento: Fecha en la cual se present el PCR expresada en da, mes y ao. NOMBRE PACIENTE: Nombres y Apellidos completos del paciente que presenta PCR. H.C. :Historia Clnica: Nmero de historia clnica del paciente en la institucin que atiende el PCR. Fecha de Nacimiento: del paciente expresada en da mes y ao. Edad: Expresada en aos vividos para los mayores de 1 ao, en meses para los menores de 1 ao y en das para los menores de 1 mes. Sexo: Expresado segn el sexo biolgico del paciente, en gnero masculino y femenino. Peso: Expresado en Kilogramos, para los menores de dos aos en kilos y gramos. Talla: Expresada en centmetros. Ubicacin del Evento: Lugar del hospital donde se presenta el Paro Cardio Respiratorio PCR y se inician las maniobras de RCP bsicas. Intervenciones de Soporte Vital Avanzado SVA: Indique la (s) intervencin(es) de SVA realizadas en el lugar al momento del evento. En caso negativo marque ninguna. Paro Cardiorespiratorio (PCR): Se define como el cese de la actividad mecnica del corazn confirmada por la ausencia de pulsos detectables, ausencia de respuesta a la estimulacin y/o apnea. Indicar si fue presenciado o no, alguien se encontraba con el paciente al momento del evento y si se encontraba conectado a monitoreo electrnico al momento del PCR. Hospitalizacin: Causa por la cual es hospitalizado el paciente, siendo esta de tipo cardaco o no, quirrgica, trauma quirrgico o no, procedimiento diagnstico, o causa de otro tipo, especificar cul. Indicar la fecha de Ingreso registrando el da, mes y ao. Causa Precipitante del Paro: Indicar la probable causa inmediata desencadenate del evento cardiorespiratorio. Intento de Resuscitacin: Indicar si inici o no maniobras de RCP, en caso afirmativo indicar cul o cules de las intervenciones realiz indicando la hora. En caso negativo indique la razn (Encontrado Muerto, Considerado No Recuperable, Cdigo de No Reanimacin). Condicin al Iniciar la Resucitacin: Indicar en que condicin fue encontrado el paciente, cuando lleg el primer miembro del personal de salud. Primer Ritmo Observado: Indicar el primer ritmo cardaco observado en el monitor de EKG al paciente. Registrado: Indicar si fue o no registrado en papel. Se consideran nicamente la Fibrilacin Ventricular(FV), la Taquicardia Ventricular(TV), la Bradicardia, la Actividad Elctrica sin Pulso (antiguamente conocida como Disociacin Electro Mcanica DEM), la Asistolia y el ritmo que genere perfusin al paciente.
4. 5. 6. 7. 8.
Registro de Tiempos: Indicar la hora en la que se van presentando los eventos a registrar. Si el evento no se presenta escriba NO en la casilla respectiva. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Evento: hora en la que se presenta el PCR. Llamada Ayuda: hora en la cual se da la alarma por PCR. Arribo del Equipo de RCP: hora de llegada del equipo de RCP encargado especficamente de atender la RCP en el lugar. PCR Confirmado: indicar la hora en la que se confirma la ausencia de pulso central por personal del equipo de salud calificado en el diagnstico de PCR. Inicio RCP: hora en la cual se da la primera maniobra de reanimacin (ABC) y quin la inicia: E= Enfermera, M= Mdico, T= Terapeuta Respiratoria, O= Otro 1ra. Desfibrilacin: Hora en la cual se da la primera descarga de energa con el fin de desfibrilar o cardiovertir al paciente. Manejo Avanzado de la Va Area: indicar la hora en la cual inicia manejo avanzado de la va area, considerando el empleo de succin, cnulas farngeas, Ambu, intubacin orotraqueal o cricotiroidotoma de urgencia. 1 Dosis Epinefrina: hora de aplicacin de la primera dosis de Epinefrina, especificando la va de administracin, bien sea intravenosa (IV), orotraqueal (OT) o intrasea (IO) Retorno a Circulacin Espontanea RCE: hora en la cual se palpa pulso en arteria central (Cartida o Femoral) en ausencia de compresin torcica o si se cuenta con monitoreo intra-arterial de presin arterial, cuando la presin sistlica es mayor o igual a 60 mmHg lo que equivale a un pulso central palpable. Suspensin RCP: indicar la hora en la que se suspenden definitivamente las maniobras de RCP. Considerando el Retorno a Circulacin Espontnea o el fallecimiento. Tiempo de Circulacin Espontnea Post RCP: Indicar el tiempo durante el cual el paciente mantiene Circulacin Espontnea posterior a la finalizacin de las maniobras de RCP. Indicar si el tiempo fue menor a los 20 minutos, entre 20 minutos y las 24 horas o si fue mayor a las 24 horas. Causa de Muerte: Razn que origina finalmente la muerte del paciente. Infarto Agudo del Miocardio(IAM), Insuficiencia Cardaca Congestiva (ICC), Evento Cerebro Vascular (ECV). Causa de Muerte Confirmada por: Manera por la cual es confirmada la muerte del paciente. Muerte Intra Hospitalaria: Indicar la fecha y hora del fallecimiento del paciente slo cuando el tiempo de circulacin espontnea es mayor a las 24 horas, pues se considera que la RCP fue exitosa an si no sobrevive al egreso hospitalario. Egreso Vivo: Fecha del egreso vivo del hospital. Estado Funcional: Condicin clnica y funcional del paciente al egreso hospitalario. Normal: paciente sin limitacin alguna, que retorna al desarrollo de sus actividades cotidianas y laborales. No Limitado: paciente con mnimas limitaciones que puede desarrollar sus actividades cotidianas y laborales previas al PCR. Limitado: paciente que no puede volver a desarrollar sus actividades cotidianas normales y laborales previas al PCR. Comatoso: paciente en estado de coma persistente sin posibilidad de recuperacin o en estado vegetativo.
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PROGRAMA NACIONAL DE RESUCITACIN CARDIOPULMONAR TALLER DE CERTIFICACIN BSICA

CURSO TALLER
REANIMACIN CARDIOPULMONAR Y SOPORTE BSICO DE VIDA

Nuevas Guas ILCOR 2010
DIRIGIDO A Profesionales de la Salud Mdicos (Mdicos, residentes, serumistas, internos y estudiantes de medicina) Profesionales de la salud no mdicos (Enfermeras, Obstetrices, Estomatlogos, Tecnlogos Mdicos, Qumicos Farmacuticos, Nutricionistas, Trabajadores Sociales, Bilogos, Psiclogos, Mdicos Veterinarios), Tcnicos de Enfermera, estudiantes, internos y serumistas de las profesiones arriba mencionadas) Personal de Primera Respuesta (Bomberos, FFAA, PNP, Personal de Seguridad, Serenazgo, Brigadistas, Socorristas, Profesores, Entrenadores deportivos, Estudiantes Universitarios, Personal de atencin directa al pblico, Tripulantes de Transporte pblico (aeronaves, embarcaciones martimas, ferroviarias), Personal de establecimientos de concentracin masiva de pblico (casinos, cines, centros comerciales, discotecas, estadios, coliseos, teatros, aeropuertos, etc.), Miembros de la comunidad en general: organizaciones de base (escolares, amas de casa, Iglesia, comedores populares, vaso de leche, etc.).
REQUISITOS: Ninguno DURACIN: CERTIFICAN: Consejo Latino Americano de Resucitacin (CLAR) Consejo Peruano de Reanimacin (CPR) 10 horas acadmicas (Turnos de 08:00 a 14:00 o 14:00 a 20:00 horas)
AUSPICIA: Universidad Nacional de Trujillo PERIODO DE CERTIFICACIN: 02 (dos) aos VALOR ACADMICO: 1 crdito VLIDO PARA LA RECERTIFICACIN MDICA AL TERMINO DEL TALLER EL PARTICIPANTE RECIBIRA: Certificado de participacin para todos Tarjeta de Acreditacin solo a los que obtengan como promedio FINAL un 70% CD (01) conteniendo informacin del taller y todo lo relacionado con la RCP (ms de 150 horas de informacin)
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SYLLABUS 1) Contenido terico: INTRODUCCIN: Objetivos del taller, Epidemiologa de muertes sbitas, Fisiologa cardiorrespiratoria, Factores de riesgo cardiovasculares y cerebro vasculares, Signos de ataque cardaco. Muerte clnica, muerte biolgica y fundamentos de la RCP. RESUCITACIN CARDIOPULMONAR EN EL ADULTO, NIO e INFANTE: Secuencia: A-B-CD. Utilizacin del instrumental bsico para inmovilizar columna cervical, permeabilizar va area y brindar soporte ventilatorio. OBSTRUCCIN DE LAS VA AREAS POR CUERPO EXTRAO EN ADULTOS, NIOS E INFANTES: Reconocimiento y manejo de la obstruccin de las vas areas por cuerpos extraos (maniobras de Heimlich) en adultos y nios y manejo de la obstruccin de las va areas por cuerpos extraos en infantes. DESFIBRILACIN TEMPRANA: Incidencia de las muertes sbitas cardiacas por Fibrilacin Ventricular (FV). Reconocimiento y tratamiento actual de la Fibrilacin Ventricular (FV). Uso y aplicacin de los Desfibriladores Externos Automticos. DEMOSTRACIONES: Secuencia de actuacin por los Instructores.
2) Estaciones prcticas: MDULO 1: RCPB EN EL ADULTO, NIO Y MANIOBRAS DE HEIMLICH MDULO 2: RCPB EN EL INFANTE Y DESOBSTRUCCIN DE LAS VAS AREAS MDULO 3: DESFIBRILACIN TEMPRANA Y SOPORTE BASICO DE VIDA
3) Evaluacin prctica (por grupos) y terica. Encuesta y evaluacin del capitulo 4) Certifican los que obtengan promedio mayor a 65% de la evaluacin terica y prctica
CURSO TALLER
DESFIBRILACION TEMPRANA Y SOPORTE BASICO DE VIDA EN ADULTOS

DIRIGIDO A Profesionales de la Salud Mdicos (Mdicos, residentes, serumistas, internos y estudiantes de medicina) Profesionales de la salud no mdicos (Enfermeras, Obstetrices, Estomatlogos, Tecnlogos Mdicos, Qumicos Farmacuticos, Nutricionistas, Trabajadores Sociales, Bilogos, Psiclogos, Mdicos Veterinarios), Tcnicos de Enfermera, estudiantes, internos y serumistas de las profesiones arriba mencionadas) Personal de Primera Respuesta (Bomberos, FFAA, PNP, Personal de Seguridad, Serenazgo, Brigadistas, Socorristas, Profesores, Entrenadores deportivos, Estudiantes Universitarios, Personal de atencin directa al pblico, Tripulantes de Transporte pblico (aeronaves, embarcaciones martimas, ferroviarias), Personal de establecimientos de concentracin masiva de pblico (casinos, cines, centros comerciales, discotecas, estadios, coliseos, teatros, aeropuertos, etc.), 53
Miembros de la comunidad en general: organizaciones de base (escolares, amas de casa, Iglesia, comedores populares, vaso de leche, etc.).
REQUISITOS: Ninguno DURACIN: CERTIFICAN: Consejo Latino Americano de Resucitacin (CLAR) Consejo Peruano de Reanimacin (CPR) 08 horas acadmicas (Turnos de 08:00 a 12:00 o 14:00 a 16:00 horas)
AUSPICIA: Universidad Nacional de Trujillo PERIODO DE CERTIFICACIN: 01 (un) ao VALOR ACADMICO: 1 crdito VLIDO PARA LA RECERTIFICACIN MDICA AL TERMINO DEL TALLER EL PARTICIPANTE RECIBIRA: Certificado de participacin para todos Tarjeta de Acreditacin solo a los que obtengan como promedio FINAL un 65%
SYLLABUS a) Contenido terico: INTRODUCCIN. (Epidemiologa de las muertes sbitas, Factores de riesgo) RESUCITACIN CARDIOPULMONAR EN EL ADULTO VERSION ILCOR 2010. DESFIBRILACIN TEMPRANA Y DESFIBRILACIN DE ACCESO AL PBLICO
b) Estaciones prcticas: MDULO 1: RCPB EN EL ADULTO MDULO 2: DESFIBRILACIN AUTOMTICA EXTERNA
c) Evaluacin prctica (por grupos) y terica. Encuesta y evaluacin del capitulo d) Certifican los que obtengan promedio mayor a 65% de la evaluacin terica y prctica
CURSO TALLER
RESUCITACIN Y SOPORTE BASICO DEL TRAUMA

DIRIGIDO A: Mdicos, residentes, serumistas, internos y estudiantes de medicina y dems profesionales de la salud. REQUISITOS: Ninguno DURACIN: 14 horas acadmicas (Turnos de 08:00 a 18:00 horas) 54
CERTIFICACIN: Consejo Latino Americano de Resucitacin (CLAR) y el Consejo Peruano de Reanimacin (CPR) AUSPICIA: Universidad Nacional de Trujillo PERIODO DE CERTIFICACIN: 02 (dos) aos AL TERMINO DEL TALLER EL PARTICIPANTE RECIBIRA: Certificado de participacin para todos Tarjeta de Acreditacin solo a los que obtengan como promedio FINAL un 70% CD (01) conteniendo informacin del taller
SYLLABUS a) Contenido terico INTRODUCCIN Y CINEMTICA DEL TRAUMA: Objetivos del taller, Epidemiologa y morbimortalidad por el trauma, mecanismos de lesin y anlisis del incidente. MANEJO INICIAL Y SOPORTE BSICO DEL TRAUMA: Evaluacin primaria y secuencia del A-B-C-D y E de la resucitacin y el trauma (Reconocimiento del incidente, seguridad de la escena, activacin de los servicios mdicos de emergencias locales) VALORACIN SECUNDARIAL Y SOPORTE BSICO DEL TRAUMA: examen basado en la distribucin anatmica, que se inicia desde la cabeza y se prosigue en forma descendente hasta los pies MANEJO INICIAL DE LA VA AREA Y CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL: Anatoma bsica de las vas areas superiores, causas de obstruccin. Tcnicas para permeabilizar la va area (manual o con dispositivos) e inmovilizar la columna cervical (manual, dispositivos especializados: collarines cervicales, inmobilizadores laterales, tablas espinales cortas o largas) EVALUACIN Y MANEJO INICIAL DE LA CIRCULACIN Y CONTROL DEL SANGRADO: Tcnicas para evaluar la circulacin y la condicin hemodinmica del paciente. Tcnicas para el control del sangrado externo y la reposicin de la volemia con fluidos. INMOBILIZACIN, EXTRICACION Y TRANSPORTE: Tcnicas para asegurar la escena, inmovilizar, extricar y transportar adecuadamente a un paciente con trauma. DEMOSTRACIONES: Secuencia de actuacin por los Instructores.
b) Estaciones prcticas: MDULO 1: VALORACIN PRIMARIA (manejo inicial A,B,C,D,E del trauma) MDULO 2: VALORACIN SECUNDARIA, CONTROL DE LA CIRCULACIN Y EL SANGRADO EN LA RESUCITACIN Y EL TRAUMA MDULO 3: MANEJO DE LA VA AEREA Y CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL EN LA RESUCITACIN Y EL TRAUMA MDULO 4: INMOBILIZACION, EXTRICACION, ESTABILIZACION Y TRANSPORTE c) Evaluacin prctica (por grupos) y terica. Encuesta y evaluacin del capitulo d) Certifican los que obtengan promedio mayor a 70% de la evaluacin terica y prctica 55
CURSO TALLER
SOPORTE BSICO DE VIDA Y PRIMEROS AUXILIOS

DIRIGIDO A Profesionales de la Salud Mdicos (Mdicos, residentes, serumistas, internos y estudiantes de medicina) Profesionales de la salud no mdicos (Enfermeras, Obstetrices, Estomatlogos, Tecnlogos Mdicos, Qumicos Farmacuticos, Nutricionistas, Trabajadores Sociales, Bilogos, Psiclogos, Mdicos Veterinarios), Tcnicos de Enfermera, estudiantes, internos y serumistas de las profesiones arriba mencionadas) Personal de Primera Respuesta (Bomberos, FFAA, PNP, Personal de Seguridad, Serenazgo, Brigadistas, Socorristas, Profesores, Entrenadores deportivos, Estudiantes Universitarios, Personal de atencin directa al pblico, Tripulantes de Transporte pblico (aeronaves, embarcaciones martimas, ferroviarias), Personal de establecimientos de concentracin masiva de pblico (casinos, cines, centros comerciales, discotecas, estadios, coliseos, teatros, aeropuertos, etc.), Miembros de la comunidad en general: organizaciones de base (escolares, amas de casa, Iglesia, comedores populares, vaso de leche, etc.).
REQUISITOS: Ninguno CERTIFICACIN: Consejo Latino Americano de Resucitacin (CLAR) y el Consejo Peruano de Reanimacin (CPR) AUSPICIA: Universidad Nacional de Trujillo PERIODO DE CERTIFICACIN: 18 meses AL TERMINO DEL TALLER EL PARTICIPANTE RECIBIRA: o o Certificado de participacin para todos Tarjeta de Acreditacin solo a los que obtengan como promedio FINAL un 65%
SYLLABUS 1) Contenido terico: INTRODUCCIN Y OBJETIVOS DEL TALLER: Epidemiologa de las muertes sbitas y lesiones en el Per y el mundo La Emergencia: reconocimiento y acciones ms importantes. Factores de riesgos cardio y cerebrovasculares : Promocin de estilos de vida saludables y prevencin de los factores de riesgos Signos de Ataque cardaco: importancia de su reconocimiento precoz y acciones de primeros auxilios Fundamentos del Soporte Bsico de Vida y Primeros Auxilios RESUCITACIN CARDIOPULMONAR EN EL ADULTO:
56
Reanimacin Cardiopulmonar Bsica (RCPB): Definicin y su aplicacin precoz ante la Muerte sbita para salvar vidas. Reconocimiento de prdida del conocimiento, activacin de los servicios mdicos de emergencias locales, solicitud de un DEA y secuencia: A-B-C-D. Pasos para la aplicacin de las secuencias del A-B-C-D de la Reanimacin OBSTRUCCIN DE LAS VA AREAS POR CUERPO EXTRAO EN ADULTOS: Reconocimiento y manejo de la obstruccin de las vas areas por cuerpos extraos (maniobras del Soporte Bsico de Vida y PA o maniobras de Heimlich) en adultos. SOPORTE BASICO DEL TRAUMA: Factores de riesgos de lesiones y muerte por el trauma y su prevencin Pasos para el reconocimiento y accin del SBV y PA frente al manejo inicial del trauma Manejo del componente A: Control de la va area y de la columna cervical
Manejo del Componente B: Aplicacin de la respiracin boca boca y control de la ventilacin Manejo del Componente C: Evaluacin de la circulacin y control del sangrado Fracturas: reconocimiento y accin inmediata del SBV y PA Quemaduras: Clasificacin, tipos y accin inmediata del SBV y PA 2) Estaciones prcticas. MDULO 1: MANIOBRAS DE RCPB EN EL ADULTO Y HEMLICH Reconocimiento de la prdida del conocimiento, activacin del SMEL Manejo de la va area Manejo de la respiracin Control de la circulacin y compresiones torcicas Secuencia de compresiones y ventilaciones por un solo reanimador
MDULO 2: SOPORTE BSICO DEL TRAUMA Control de la va area y la columna cervical Control de sangrado Inmovilizacin y transporte paciente con trauma
MDULO 3: EVALUACION SECUNDARIA DE LA VICTIMA Examen fsico completo (cabeza a pies) Control de signos vitales Posicin de seguridad 3) Evaluacin prctica (por grupos) y terica. Encuesta y evaluacin del capitulo 4) Certifican los que obtengan promedio mayor a 65% de la evaluacin terica y prctica 57
PROGRAMA CERTIFICACIN AVANZADA

CURSO TALLER
REANIMACIN CARDIOPULMONAR AVANZADA

DIRIGIDO A: Mdicos, residentes, serumistas, internos y estudiantes de medicina y profesionales de la salud (lic. en enfermera, obstetricia y odontologa). REQUISITOS: Reanimacin Cardiopulmonar y Soporte Bsico de Vida del CPR DURACIN: CERTIFICAN: Consejo Latino Americano de Resucitacin (CLAR) Consejo Peruano de Reanimacin (CPR) 14 horas acadmicas (Turnos de 08:00 a 18:00 horas)
AUSPICIA: Universidad Nacional de Trujillo PERIODO DE CERTIFICACIN: 03 (tres) aos VALOR ACADMICO: 1 crdito VLIDO PARA LA RECERTIFICACIN MDICA AL TERMINO DEL TALLER EL PARTICIPANTE RECIBIRA: o o Certificado de participacin para todos Tarjeta de Acreditacin solo a los que obtengan como promedio FINAL un 75%
SYLLABUS a) Contenido terico PRESENTACIN Y OBJETIVOS DEL TALLER INTRODUCCIN: SOPORTE VITAL AVANZADO DE VIDA DIAGNOSTICO Y MANEJO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO DIAGNOSTICO Y MANEJO INICIAL DEL STROKE O ACV ALGORITMOS DE LA RCP AVANZADA: TIPOS DE PARO Fibrilacin Ventricular, Taquicardia Ventricular sin pulso, Actividad elctrica sin pulso y Asistolia MANEJO AVANZADO DE LA VIA AEREA EN RCPAVANZADA DROGAS EN RCP AVANZADO.
b) Estaciones prcticas: MDULO 1: Manejo avanzado de las vas areas, oxigenoterapia y ventilacin asistida 58
MODULO 2: Algoritmos de paro en el adulto: FV TVSP Asistolia - AESP MODULO 3: Algoritmo avanzado peditrico
c) Evaluaciones prcticas (por grupos) y terica. Encuesta y evaluacin del capitulo d) Certifican que obtengan promedio mayor a 75% de la evaluacin terica y prctica
CURSO TALLER
MANEJO INTEGRAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO

DIRIGIDO A: Mdicos, residentes, serumistas, internos y estudiantes de medicina, y profesionales de la salud (lic. en enfermera, obstetricia y odontologa). REQUISITOS: Reanimacin Cardiopulmonar y Soporte Bsico de Vida del CPR DURACIN: CERTIFICAN: Consejo Latino Americano de Resucitacin (CLAR) Consejo Peruano de Reanimacin (CPR) Asociacin Colombiana de Medicina de Emergencias (ASCOME) 14 horas acadmicas (Turnos de 08:00 a 18:00 horas)
AUSPICIA: Universidad Nacional de Trujillo PERIODO DE CERTIFICACIN: 02 (dos) aos AL TERMINO DEL TALLER EL PARTICIPANTE RECIBIRA: Certificado de participacin para todos Tarjeta de Acreditacin solo a los que obtengan como promedio FINAL un 70% CD (01) conteniendo informacin del taller
SYLLABUS a) Contenido terico: INTRODUCCIN: Objetivos del taller, Epidemiologa de muertes sbitas, Fisiologa cardiaca, Factores de riesgo cardiovasculares y su prevencin. DOLOR TORACICO EN URGENCIAS CLAVES DIAGNSTICAS: dolor torxico agudo, caractersticas, historia clnica, factores de riesgos, antecedentes, decisiones. EL ELECTROCRADIOGRAMA EN LOS SINDROMES CORONARIO AGUDOS: toma, anlisis e interpretacin. SINDROME CORONARIO AGUDO CON ELEVACION DEL ST: manejo y tratamiento SINDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACION DEL ST: manejo y tratamiento. 59
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON ELEVACION DEL ST: manejo y tratamiento MANEJO FARMACOLOGICO BASICO DE LOS SINDROMES CORONARIOS AGUDOS: indicaciones y contraindicaciones. COMPLICACIONES DE LOS SINDROMES CORONARIOS AGUDOS: arritmias, shock cardiognico, infarto del ventrculo derecho, etc. MANEJO INTRAHOSPITALARIO DE LOS SINDROMES CORONARIOS AGUDOS MANEJO PREHOSPITALARIO DE LOS SINDROMES CORONARIOS AGUDOS
b) Estaciones prcticas: MDULO 1: Lectura de electrocardiogramas. MDULO 2: Presentacin y discusin de casos clnicos MDULO 3: Presentacin y discusin de casos clnicos
CURSO TALLER
REANIMACIN CARDIOPULMONAR NEONATAL

DIRIGIDO A: Mdicos, residentes, serumistas, internos y estudiantes de medicina y profesionales de la salud (lic. en enfermera y obstetricia). REQUISITOS: Reanimacin Cardiopulmonar y Soporte Bsico de Vida del CPR DURACIN: 14 horas acadmicas (Turnos de 08:00 a 18:00 horas) CERTIFICAN: Consejo Latino Americano de Resucitacin (CLAR) Consejo Peruano de Reanimacin (CPR)
AUSPICIA: Universidad Nacional de Trujillo PERIODO DE CERTIFICACIN: 02 (dos) aos AL TERMINO DEL TALLER EL PARTICIPANTE RECIBIRA: o o o Certificado de participacin para todos Tarjeta de Acreditacin solo a los que obtengan como promedio FINAL un 75% CD conteniendo material del taller
SYLLABUS a) Contenido terico 60
PRESENTACIN Y OBJETIVOS DEL TALLER FISIOLOGA o o Transicin Neonatal Hipoxemia Neonatal
PREPARACION PARA LA REANIMACION EN SALA DE PARTOS RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES PASOS PARA LA REANIMACION NEONATAL o o o o o o o Estabilizacin Inicial Valoracin Administracin de oxigeno Ventilacin con Presin Positiva Intubacin Endotraqueal Compresiones torcicas Administracin de frmacos y Fluidos
SITUACIONES ESPECIALES o o o o Liquido amniotico meconial Reanimacin del Neonato Prematuro Gestaciones mltiples Malformaciones congnitas
ASPECTOS ETICOS o Inicio y fin de la reanimacin
b) Estaciones prcticas: MDULO 1: Uso de bolsa y mscara para la resucitacin neonatal MODULO 2: Algoritmos de la RCP neonatal MODULO 3: Manejo de la va area avanzada (intubacin endotraqueal) MODULO 4: Cateterizacin de vasos umbilicales MODULO 5: Simulacin de situaciones crticas
61

RCP - Normas Peruanas 2010

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OCTUBRE 2011 PER

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CONSEJO PERUANO DE REANIMACIN

VICE-PRESIDENTE: DR. FERNANDO MONTEALEGRE SCOTT(*)

SECRETARIO: DR. JUAN SUYO TRINIDAD(*)

TESORERA: DRA. SONIA ESCUDERO VIDAL(*)

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Jorge Vigo Ramos Presidente del Consejo Peruano de Reanimacin 7

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EPIDEMIOLOGA DEL PARO CARDIO RESPIRATORIO

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REANIMACIN CARDIOPULMONAR: ASPECTOS IMPORTANTES

RESPUESTA DE LA COMUNIDAD FRENTE A LAS SITUACIONES DE EMERGENCIAS CARDIOPULMONARES

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INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES Y FINALIZACIN DE LA RCP

PARO RESPIRATORIO PRIMARIO

PARO CARDACO PRIMARIO

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LA SECUENCIA DE LA RCPB (RCPB)

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NORMA PERUANA DE LA REANIMACIN CARDIOPULMONAR Y DEL SOPORTE BSICO DE VIDA EN EL ADULTO

2. EVALUACIN DEL ESTADO DE CONCIENCIA

3. PEDIDO DE AYUDA AL SERVICIO MDICO DE EMERGENCIA LOCAL (SMEL)

ACTIVACIN DEL SERVICIO MDICO DE EMERGENCIAS LOCAL (SMEL)

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Evaluacin: Verificar pulso

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Pasos secuenciales para realizar la tcnica de las compresiones torcicas:

4.5 Frecuencia de compresiones y respiraciones

4.6 RCP solo con compresiones torcicas

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4.7 Desfibrilacin temprana (DT)

A: MANEJO DE LA VIA AEREA Posicin de la vctima.

a. Maniobra FRENTE MENTN

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a. Pasos para la tcnica: Boca a boca

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b. Respiraciones sin compresiones

RECOMENDACIONES PARA LA PRCTICA DE LA SECUENCIA EN LA REANIMACIN CARDIOPULMONAR BSICA EN EL ADULTO

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2.- RCP PRACTICADA POR DOS REANIMADORES

3.- POSICIN DE RECUPERACIN

4.- ENTREGA DE LA VCTIMA AL EQUIPO AVANZADO DE SALUD

5.- SITUACIONES ESPECIALES EN REANIMACIN

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MANEJO DE LA OBSTRUCCIN DE LA VA AREA POR UN CUERPO EXTRAO EN ADULTOS (OVACE)

2. RECONOCIMIENTO DE UNA OBSTRUCCIN DE LA VA AREA POR UN CUERPO EXTRAO.

3. MANEJO DE LA OBSTRUCCIN LEVE DE LA VA AREA

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4. OBSTRUCCIN SEVERA O GRAVE DE LA VA AREA

5. MANEJO DE LA OBSTRUCCIN SEVERA DE LA VA AEREA EN VCTIMA CONSCIENTE

6. ACCIONES PARA LIBERAR DE UNA OVACE EN VICTIMA QUE PIERDE EL CONOCIMIENTO

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7. BARRIDO DIGITAL (MANIOBRA DE GANCHO)

8. MANIOBRA PRACTICADA POR LA PROPIA PERSONA ANTE UNA OVACE GRAVE

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10. SECUENCIA DE ACCIONES PARA EL MANEJO DEL OVACE EN ADULTOS

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