Poi - 2010 HRC

GOBIERNO REGIONAL CUSCO DIRECCION DE SALUD CUSCO
HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO

OFICINA DE PLANEAMIENTO ESTRATEGICO
PLAN OPERATIVO INSTITUCIONAL AO 2010

RESPONSABLES: Direccin Ejecutiva Oficina de Planeamiento Estratgico - Planes y Programas Comit de Gestin Institucional Comit Especial, R.D. N 026-2010-HRC/UP
Cusco - Per
HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO POI-2010 DIRECTORIO HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO
Directora Ejecutiva Sub Direccin Director Administrativo Oficina de Planeamiento Estratgico Oficina de Gestin de la Calidad Oficina de Inteligencia Sanitaria : Dra. Sara Nila Gonzales Portillo : Dra. Luisa Diaz Guadalupe : Dr. Juan Tito Guevara Paredes : Ing. Fredy Salcedo Abarca : Dr. Ral Salas Carrion : Lic. Mara Elena Lugo Espinoza
COMIT DE GESTION
Presidente: Directora Ejecutiva Secretario: Responsable de Asesora Jurdica Integrantes: Sub Direccin Director Administrativo Oficina de planeamiento Estratgico Oficina de Gestin de la Calidad Oficina de Inteligencia Sanitaria Presidente del Cuerpo Medico Resp. Unidad de Seguros Referencias y Contrarefer. Resp. Unidad de Desarrollo del Potencial Humano Jefe de Departamento Medicina Jefe del Departamento de Ciruga Jefe del Departamento de Pediatra Jefe del Departamento de Gineco Obstericia Jefe de Departamento Odontoestomatologia Jefe de Departamento de Enfermera Jefe de Dpto. de emergencia y Cuidados Crticos Jefe de Dpto. Anestesiologa y Centro Quirurgico Jefe de Departamento de Apoyo al Diagnostico Jefe de Departamento de apoyo al Tratamiento : Dra. Sara Nila Gonzales Portillo : Abog. Edgar Alfredo Arteta Jimenez : Dra. Luisa Daz Guadalupe : Dr. Juan Tito Guevara Paredes : Ing. Fredy Salcedo Abarca : Dr. Ral Salas Carrin : Lic. Mara Elena Lugo Espinoza : Dr. Carlos alberto Caparo Jara : Dr. Dante Izquierdo Villasante : Dra. Marizabel Rozas La Torre : Dr. Ernesto Roberto Cazorla Cazorla : Dr. Abdon Willinton Quicao Araujo : Dr. Wilbert Holgado Escalante : Dr. Nicols Edgardo Mauricio Agurto : Dr. Vctor Felipe Juarez Gonzales : Lic. Francisca Rodriguez Andia : Dr. Abrahn Paucar Castellanos : Dra. Carol Amalia North Marquez : Dr. Jos Arturo Quispe Caceres : Q. Farm. Nstor Arzubialde Zamalloa
COMISION DE FORMULACION PLAN OPERATIVO INSTITUCIONAL 2010

R.D.N 026-10- MINSA/UP Presidente Dr. Jorge Galdos Tejada Integrantes: Dr. Yuri Alberto Ruiz Caro Lic. Mara Elena Lugo Espinoza Lic. Ana Madrid Aragon Lic. Francisca Rodriguez Andia
HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO POI-2010

Ing. Fredy Salcedo Abarca :
PRESENTACIN La Direccin Ejecutiva del Hospital Regional Cusco, la Oficina de Planeamiento Estratgico y el comit conformado mediante R.D. N 026-2010-HRC/UP, presentan el Plan Operativo Institucional para el Ejercicio Presupuestal 2010, en la cual se establecen los procedimientos de carcter tcnico y operativo que regulan la formulacin, seguimiento, evaluacin y reprogramacin de metas y objetivos, orientado al desarrollo integral de la institucin. Este proceso visualiza el esfuerzo Institucional por alcanzar los objetivos planteados para lo cual se enlazan las capacidades y recursos para un ptimo desempeo en el marco de las prioridades establecidas por el Ministerio de Salud, Direccin Regional de Salud Cusco y la poltica institucional del hospital; en donde se evidencia la correlacin que debe existir entre las metas fsicas operativas y las metas fsicas presupuestarias.
INDICE
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Directorio Presentacin Base legal CAPITULO I GENERALIDADES Estructura Orgnica del Hospital Regional Cusco Organigrama Estructural del Hospital Regional Cusco Descripcin de Objetivos Misin, Visin Descripcin del Hospital Regional del Cusco CAPITULO II DIAGNOSTICO SITUACIONAL Anlisis de la Demanda de Salud Anlisis de la Oferta de Salud Anlisis Estratgico Institucional CAPITULO III Desarrollo de objetivos generales especficos Anexos: Matriz 2 Anexo 6 Anexo 7 90 20 76 85 6 9 10 14 15 1 2 4
BASE LEGAL Constitucin Poltica del Per. Ley 28112 Ley Marco de la Administracin Financiera del Sector Publico. Ley 28411 Ley General del Sistema Nacional de Presupuesto. Ley 29142 Ley de presupuesto del ao 2008. Ley N 27245 Ley de Prudencia y Transparencia Fiscal Decreto Supremo N 039-2000-EF, Reglamento de la Ley 27245 Ley N 27293 Ley del Sistema Nacional de Inversin Pblica Ley N 29142 Ley de Presupuesto del Sector Pblico para el Ao Fiscal 2008 Ley 26842 Ley General de Salud Ley 27657 Ley del Ministerio de Salud Decreto Supremo N 013 Reglamento de la Ley 27657 Ley 27783 Ley de Bases de la Descentralizacin Ley N 27867 Ley Orgnica de Gobiernos Regionales Ley 27902 Modificacin de la Ley Orgnica de Gobiernos Regionales Ley 27658 Ley Marco de la Modernizacin de la Gestin del Estado Resolucin Ministerial N 151-2000-EF/15 que aprueba la Directiva para la Evaluacin de los Planes Estratgicos Sectoriales Multianuales. Resolucin Ministerial N 644-2004-MINSA/OGPE, Lineamientos Generales para la Planificacin Operativa. Resolucin Ejecutiva Regional N 056-2006-GR Cusco/PR, Que aprueba la Directiva N 011-2007-GR Cusco/PR Norma para la Formulacin, Aprobacin, Modificacin y Evaluacin del Plan de Trabajo Institucional 2008 en el Gobierno Regional del Cusco (PTI). Ordenanza Regional N002-2003-GRC/CRC, que aprueba el Reglamento de Organizacin y Funciones del Gobierno Regional del Cusco, modificado con la Ordenanza Regional N013-2004-GRC/CRC. Resolucin Ejecutiva Regional N029-2006-GR Cusco/PR, que aprueba el Reglamento de Organizacin y Funciones de la Direccin Regional de Salud Cusco. Resolucin Ejecutiva Regional N432-2009-GR CUSCO/PR.

GUIA N 001/GR/DIRESAC/OEPD/OOP-2009.
CAPITULO I
GENERALIDADES
1.1.
ESTRUCTURA ORGANICA DEL HOSPITAL REGIONAL CUSCO
El Hospital para cumplir su misin y lograr sus objetivos funcionales tiene la siguiente Estructura Orgnica: A. RGANO DE DIRECCIN 1.Direccin Ejecutiva. B. RGANO DE CONTROL 1.rgano de Control Institucional. C. RGANOS DE ASESORAMIENTO 1.Oficina de Planeamiento Estratgico. 2.Oficina de Inteligencia Sanitaria. a) Unidad de Epidemiologa e Investigacin. b) Unidad de Estadstica e Informtica. c) Unidad de Emergencias y Desastres. 3.Unidad de Gestin de la Calidad D. RGANOS DE APOYO 1.Oficina de Administracin. a) Unidad de Personal. b) Unidad de Economa c) d) Unidad de Logstica. Unidad de Mantenimiento y Servicios Generales.
2.Unidad de Desarrollo del Potencial Humano.
3. Unidad de Seguros, Referencias y Contra Referencias
HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO POI-2010 E. RGANOS DE LNEA

1.Departamento de Medicina a) Servicio de Medicina Interna b) Servicio de Medicina Sub Especialidades. c) Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin. d) Servicio de Cuidados Crticos.
2.Departamento de Ciruga a) Servicio de Ciruga General b) Servicio de Ciruga Sub Especialidades. c) Servicio de Traumatologa y Ortopedia d) Unidad de Quemados.
3.Departamento de Pediatra a) Servicio de Pediatra. b) Servicio de Neonatologa. c) Unidad de Cuidados Crticos Neonatal
4.Departamento de Gineco-Obstetricia a) Servicio de Ginecologa b) Servicio de Obstetricia 5.Departamento de Odonto-estomatologa 6.Departamento de Enfermera a) Servicio de Enfermera en Hospitalizacin. b) Servicio de Enfermera en Consulta Externa y E. Sanitarias. c) Servicio de Enfermera en Emergencia y Servicios Crticos
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7.Departamento de Enfermera a) Servicio de Enfermera en Hospitalizacin. b) Servicio de Enfermera en Consulta Externa y E. Sanitarias. c) Servicio de Enfermera en Emergencia y Servicios Crticos 8.Departamento de Emergencia. a) Servicio de Emergencia
9.Departamento de Anestesiologa y Centro Quirrgico a) Central de Esterilizacin. b) Centro Quirrgico.
10. Departamento de Apoyo al Diagnstico. a) Servicio de Patologa Clnica. b) Servicio de Anatoma Patolgica. c) Servicio de Banco de Sangre. d) Servicio de Diagnstico por Imgenes.
11. Departamento de Apoyo al Tratamiento a) Servicio de Nutricin y Diettica b) Servicio Social c) Servicio de Psicologa d) Servicio de Farmacia
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1.2. DESCRIPCION DE OBJETIVOS. 1.2.1. OBJETIVOS DEL MILENIO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Erradicar la pobreza extrema y el hambre. Lograr la Educacin primaria regular. Promover la Igualdad de gnero y la autonoma de la mujer. Reducir la mortalidad infantil. Mejorar la salud materna. Combatir el VIH/SIDA, la malaria y otras enfermedades. Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente. Fomentar una asociacin mundial para el desarrollo.
1.2.2. POLITICAS SECTORIALES EN SALUD 2007-2020 (PNCS) 1. Atencin integral de salud a la mujer y el nio privilegiando las acciones de promocin y prevencin. 2. Vigilancia, prevencin y control de las enfermedades transmisibles y no transmisibles. 3. Aseguramiento universal en salud. 4. Descentralizacin de la funcin a nivel del Gobierno Regional y Local. 5. Mejoramiento progresivo del acceso a los servicios de salud de calidad. 6. Desarrollo de los Recursos Humanos. 7. Medicamentos de calidad para todos/as. 8. Financiamiento en funcin de resultados. 9. Desarrollo de la rectora del sistema de salud. 10. Participacin ciudadana en salud. 11. Mejora de los otros determinantes de la salud. 1.2.3. OBJETIVOS ESTRATEGICOS DEL MINSA 2008-2011. 1. Reducir la mortalidad materna neonatal. 2. Reducir la desnutricin crnica en menores de 5 aos. 3. Reducir la morbimortalidad de las enfermedades crnico degenerativas, enfermedades inmunoprevenibles y aquellas originadas por factores externos. 4. Priorizar las intervenciones de prevencin de las enfermedades transmisibles promoviendo estilo de vida y entornos saludables. 5. Asegurar el acceso y disponibilidad de medicamentos de calidad. 6. Mejorar la calidad del servicio de salud en beneficio de la poblacin en general con nfasis en los grupos poblacionales vulnerables. 7. Fortalecer el rol de rectora de salud en los diferentes niveles de gobierno. 8. Fortalecer el desarrollo y la gestin de los Recursos Humanos en salud. 1.2.4. LINEAMIENTOS DE POLITICA DE DESARROLLO REGIONAL (PRECOSA) 1. Es poltica regional considerar en la agenda publica as como en espacios de participacin y concertacin multisectorial los temas de desnutricin materno infantil, saneamiento bsico, mortalidad materna e infantil violencia familiar, alcoholismo y drogadiccin como indicadores de desarrollo regional.
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2. El Gobierno Regional de Cusco ratifica la necesidad de atender la problemtica de supervivencia infantil formulando una estrategia de seguridad alimentara en la regin. 3. En el marco del PRCS (*) es el gobierno regional y los gobiernos locales asignaran recursos para la gestin de programas y proyectos orientados al cumplimiento de los objetivos estratgicos del PRCS. 4. Los consejos regionales provinciales y distritales de salud son los encargados de vigilar la salud integral de la salud de la poblacin de su mbito priorizando el saneamiento bsico. 5. El gobierno regional prioriza el saneamiento bsico en mbitos rurales de la regin Cusco, en el marco del plan concertado en salud. 6. El Gobierno Regional y los gobiernos locales proporcionan la salud mental para la prevencin de la violencia familiar, el alcoholismo y la drogadiccin. 7. Fomentar la participacin organizada de nios, adolescentes y jvenes en espacios concertados de decisin en el marco del PCRS. 8. Los Gobierno locales, medios de comunicacin social y la sociedad civil promueven la salud integral en el marco de sus competencias. 9. El Consejo Regional de Salud ser la instancia responsable de la vigilancia en la implementacin del PRCS. 10. El Gobierno Regional propicia e impulsa la cogestin (Sector pblico, privado y la poblacin organizada, descentralizada de los servicios de salud). 11. El Gobierno Regional promueve la difusin adecuada y responsable de los medios de comunicacin en el marco del Plan Concertado Regional de Salud. 12. El Gobierno Regional y locales promueven como poltica regional proyectos y convenios de cooperacin nacional, internacional para atender necesidades prioritarias. 13. El gobierno Regional promueve experiencias exitosas pblicas y privadas en salud con enfoque intercultural, orientados a vulnerar la problemtica de salud en la regin. 14. El Gobierno Regional promueve la integracin de un sistema regional nico de salud. 15. El Gobierno Regional, promueve el desarrollo de competencias de Recursos Humanos con respeto y dignidad para la atencin en salud integral. El Gobierno Regional y el consejo Regional de Salud, promueven la incorporacin de estrategias de capacitacin y desarrollo de competencias en la formacin de profesionales estimulando su labor social. El Gobierno Regional promueve la reestructuracin del Sistema Educativo Regional, en sus diferentes niveles, incorporando elementos de promocin de la salud integral. El Gobierno Regional y el Sector Salud (MINSA, Fuerzas policiales, EsSalud, privados, colegios profesionales) implementan un Sistema de Evaluacin y Acreditacin del personal profesional de la salud, as como las instituciones de asistencia medica u hospitalaria. Es poltica regional incentivar la generacin de capacidades para la investigacin en salud.
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16. Promocin de la Salud: El Gobierno Regional y gobiernos locales implementan estrategias de promocin de salud integral para la generacin de hbitos saludables y del acceso universal a los servicios de salud. (*), Plan Regional Concertado de Salud. 1.2.5. OBJETIVOS ESTRATEGICOS DEL PLAN REGIONAL CONCERTADO 1. Promover experiencias valiosas de intervencin en salud adecuadas y con resultados plausibles en la regin. 2. Promover estilos de vida y prcticas de alimentacin saludables con nfasis en nios, nias y mujeres. 3. Mejorar el acceso a los servicios de saneamiento bsico priorizando poblaciones excluidas. 4. Promover y fortalecer la articulacin del sistema regional de salud en el marco del modelo de atencin integral. 5. Promover el fortalecimiento de espacios de concertacin interinstitucional y vigilancia para garantizar el ejercicio del derecho a la salud. 6. Promover e incentivar una cultura socio-sanitaria desde los niveles bsicos de educacin con participacin de la comunidad. 7. Promover y fortalecer la incorporacin del enfoque intercultural en la gestin de salud. 8. Fortalecimiento de la formacin, gestin y desarrollo del potencial humano en salud. 9. Incentivar la inversin privada orientndola al financiamiento de programas y proyectos de salud basados en las prioridades regionales. 10. Promover el acceso equitativo de poblaciones excluidas y dispersas por factores socioeconmico, culturales, poltico y discapacidades a servicios de salud calificados. 11. Reducir la morbimortalidad infantil, materno y por enfermedades transmisibles. 12. Promover y potenciar la investigacin en salud a nivel regional. 1.2.6. OBJETIVOS ESTRATEGICOS DEL PLAN ESTRATEGICO 2009-2013 INSTITUCIONAL DE LA DIRESA CUSCO 1. Reducir la mortalidad materna neonatal. 2. Reducir la desnutricin crnica y anemia en menores de cinco aos 3. Disminuir la prevalencia de enfermedades transmisibles. 4. Fortalecer las intervenciones de prevencin de las enfermedades no transmisibles. 5. Prevenir y controlar adecuadamente las enfermedades crnico degenerativas y enfermedades inmuno prevenibles. 6. Mejorar la calidad de atencin en los servicios de salud. 7. Generar cambios de comportamientos, actitudes y prcticas saludables de la persona, familia y comunidad, con participacin social, con enfoque de derecho, gnero e interculturalidad. 8. Fortalecer la gestin y conduccin de la Direccin Regional de Salud Cusco.
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1.2.7. OBJETIVOS FUNCIONALES GENERALES DEL HOSPITAL REGIONAL CUSCO Los objetivos funcionales generales del Hospital Regional del Cusco, son los siguientes: 1. Lograr la recuperacin de la salud y la rehabilitacin de las capacidades de los pacientes, en condiciones de oportunidad, equidad, calidad y plena accesibilidad, en Consulta Externa, Hospitalizacin y Emergencia. 2. Defender la vida y proteger la salud de la persona desde su concepcin hasta su muerte natural. 3. Mejorar continuamente la calidad, productividad, eficiencia y eficacia de la atencin a la salud, estableciendo las normas y los parmetros necesarios, as como generando una cultura organizacional con valores y actitudes hacia la satisfaccin de las necesidades y expectativas del paciente y su entorno familiar. 4. Cumplir, evaluar, controlar y administrar las polticas de salud de la regin en concordancia con las polticas nacionales y los planes sectoriales. 5. Mejorar la gestin administrativa para el suministro oportuno, eficiente y adecuado de medicamentos e insumos mdico quirrgicos destinados a la recuperacin y conservacin de salud de los pacientes, promoviendo el acceso universal a los medicamentos esenciales de calidad y bajo costo, asegurando su uso racional como componente de la atencin integral de salud. 6. Lograr la prevencin y disminucin de los riesgos y daos a la salud. 7. Promover la formacin, especializacin y el desarrollo del potencial humano y articular los servicios de salud en la docencia e investigacin y proyeccin a la comunidad. 8. Administrar los recursos humanos, materiales econmicos y financieros para el logro de la misin y sus objetivos. 9. Mejorar los procesos de la informacin consistente, para la oportuna y adecuada toma de decisiones.
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1.3. MISIN. EL HOSPITAL REGIONAL CUSCO BRINDA ATENCIN INTEGRAL DE SALUD A LA
PERSONA CON POTENCIAL HUMANO CALIFICADO, CON ENFOQUE RECUPERATIVO, DE REHABILITACIN Y PREVENTIVO PROMOCIONAL, EN CONDICIONES DE PLENA ACCESIBILIDAD Y OPORTUNIDAD, RESPETANDO SUS CREENCIAS Y COSTUMBRES, EN TODAS LAS ETAPAS DE SU VIDA.
1.4. VISION.
EL HOSPITAL REGIONAL CUSCO EN EL 2012 ES UNA INSTITUCIN DE REFERENCIA MACROREGIONAL, ACREDITADA EN EL NIVEL III-1, BRINDA ATENCIN DE SALUD BASADA EN PRINCIPIOS DE UNIVERSALIDAD, EQUIDAD, SOLIDARIDAD Y CON UN ENFOQUE DE DERECHO A LA SALUD E INTERCULTURALIDAD, CONTRIBUYENDO AL DESARROLLO INTEGRAL DE LA REGION Y DEL PAIS.
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1.5. DESCRIPCION DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD. 1.5.1 DENOMINACIN, REGISTRO UNICO DEL CONTRIBUYENTE, DOMICILIO LEGAL Y ACTIVIDAD ECONOMICA PRINCIPAL. Denominacin.Segn registro de Anotacin de Inscripcin ante la Superintendencia Nacional de los Registros Pblicos (SUNARP), Titulo N 200700029132, partida N 02017006; figura como razn social EL ESTADO, MINISTERIO DE SALUD HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO. En la Superintendencia Nacional Tributaria (SUNAT), segn Transaccin N 4001355, se registra como razn social Hospital Regional Cusco. Ante el Gobierno Regional Cusco y el Ministerio de Economa y Finanzas, somos la Unidad Ejecutora N 402, con Registro N 1130 Hospital de Apoyo Departamental Cusco. Registro nico del Contribuyente.El nmero del Registro nico del contribuyente es 20527180318; cuyo inicio de actividad se registra desde el 01/04/2003. Domicilio Legal.Tiene como domicilio legal de su sede principal en la Av. De La Cultura S/N, distrito, provincia y departamento del Cusco. Actividad Econmica Principal.Son actividades de hospitales (85111).
1.5.2. NATURALEZA Y FINES El Hospital Regional Cusco es un rgano desconcentrado de la Direccin Regional de Salud Cusco, prestadora de servicios de salud, como centro de referencia Regional, con potencial humano calificado en las diferentes especialidades. El Hospital Regional Cusco, ejerce su jurisdiccin, en el mbito de la Regin Cusco y desarrolla sus actividades como centro de referencia de las principales redes de la regin y en menor grado de las regiones de Apurmac, Madre de Dios y Puno. La complejidad de sus servicios sustenta su autoridad tcnica cientfica sobre centros de menor nivel en su rea de influencia, liderando las acciones recuperativas y de rehabilitacin de la localidad, en el marco de las normas vigentes.
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1.5.3. RESEA HISTORICA DEL HOSPITAL REGIONAL CUSCO El 17 de Diciembre de 1954, se dispone la expropiacin de los terrenos del Fundo Acomocco - Sacristaniyoc, de propiedad del Arzobispado del Cusco, y del Dr. Mariano Garca, respectivamente. A partir de ello se inicia los trabajos de factibilidad con Anteproyectos y Proyectos para la Construccin de Hospital, hacindose cargo de su construccin una empresa Alemana a travs del Fondo Nacional de Salud y Bienestar Social inicindose dicha construccin en el Gobierno del presidente Manuel Prado Ugarte y Ministro de Salud el Dr. Javier Arias Stella, inaugurndose el 23 de Junio de 1964 en el primer periodo del Arquitecto Fernando Belaunde Terry, entrando en funcionamiento el 1 de Octubre del mismo ao. El primer Director de este nosocomio fue el Dr. Guillermo Daz Lira, nombrado desde el Ministerio de Salud y la primera Jefa de enfermeras la Lic. Emma Lizarraga, tambin nombrada desde el Ministerio, el Hospital comenz a funcionar con 25 mdicos, 12 enfermeras y 60 tcnicos, y con un total de 366 camas la primera paciente intervenida fue a la seora NIETO VILLA, que ingreso por presentar un cuadro de Colecistitis aguda, dndosele de alta con diagnostico favorable. El segundo Director el Dr. Gamarra y la 2da jefa de enfermeras la Lic. Nelly Tello, el ltimo Director elegido por el Ministerio de Salud fue el Dr. Mauro Snchez. Actualmente, se encuentra en la Direccin Ejecutiva la Dra. Sara Nila Gonzales Portillo, Sub-Directora Dra. Luisa Diaz Guadalupe y en la Direccin Administrativa Dr. Juan Tito Guevara Paredes. El Hospital Regional del Cusco tiene los Ttulos: Hospital Amigo de la Madre y el Nio, otorgado por la UNICEF Hospital Amigo del Nio, designado en Quito Ecuador en una reunin internacional de Alcaldes. Es adems: Hospital Centinela de la vigilancia epidemiolgica de Haemophilus Influenza y Streptococcus Pneumoniae en menores de 5 aos. Hospital de Referencia Regional y Hospital Centinela Hospital asociado al Centro Latinoamericano de Perinatologa (CLAP) Unidad Ejecutora Hospital de Apoyo Departamental Cusco. Hospital Centinela de la Vigilancia de Rubola Congnita.
1.5.4. COSTUMBRES Y TRADICIONES DEL HOSPITAL Da del Hospital Regional (23 de Junio), se realiza una ceremonia central a cargo de equipo multidisciplinario, concurso de danzas por servicios con la participacin del personal de cada servicio y el almuerzo de confraternidades patrn del hospital es el Seor de los Temblores.
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Festividad de Nio de Praga (6 de Enero), se realiza una misa por la salud de los nios del hospital y del personal. En el servicio de Emergencia se celebra el da del servicio, teniendo como patrn del servicio al Seor de los Temblores. Las licenciadas en enfermera celebran su da el 30 de agosto realizando una misa, actuacin en homenaje a todas las enfermeras del hospital regional del Cusco y procesin de su patrona Santa Rosa de Lima. Los servicios de Ginecologa y Ciruga A, celebran el 14 de Septiembre a su patrn el seor de Huanca. El 05 de Octubre se celebra el da de la medicina. El 04 Noviembre se celebra al patrn San Martn de Porras en los servicios de pediatra y traumatologa. El 23 de Diciembre se realiza un agasajo navideo a todos los nios del hospital y a los hijos de los trabajadores.
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CAPITULO II DIAGNOSTICO SITUACIONAL.
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2.1.
FACTORES CONDICIONANTES Y ANALISIS DE LA DEMANDA DE SALUD 2.1.1. CARACTERSTICAS SOCIODEMOGRFICAS DE LA POBLACIN DE REFERENCIA DEL HOSPITAL REGIONAL CUSCO. El Departamento del Cusco, est constituido por trece (13) provincias y 108 divisiones menores o distritos. Se localiza en la parte Sur del Per, limita por el Norte con los departamentos de Junn y Ucayali; por el Este con Madre de Dios; por el Sur con Puno y Arequipa y por el Oeste con los departamentos de Apurmac y Ayacucho. CUSCO : UBICACIN GEOGRFICA Provincia Altitud (m.s.n.m) 3,399 3,207 3,337 2,928 3,913 3,554 3,660 3,615 1,047 3,051 2,906 3,150 2,871 Fuente: Direccin Regional de Salud Cusco.
Cusco Acomayo Anta Calca Canas Canchis Chumbivilcas Espinar La Convencin Paruro Paucartambo Quispicanchi Urubamba
La altura del territorio del Departamento del Cusco, oscila entre 95 m.s.n.m. (distrito de Kimbiri, provincia La Convencin) y 4,801 m.s.n.m., (distrito de Suyckutambo, provincia de La Convencin). Tiene una superficie territorial de 72,104.41 km, donde el 50% de su territorio se ubica en la Sierra y el otro 50% est constituido por la Regin Selva. A. RELIEVE La misma orografa hace que su relieve sea muy variado, con picos nevados como el Ausangate de 6,372 m.s.n.m. o el Salkantay de 6,271 m.s.n.m. o valles profundos como el que forma el ro Apurmac o el de Quellouno que se sitan tan solo a 650 m.s.n.m. El Cusco est atravesado por dos grandes sistemas de cordilleras que forman el nudo de Vilcanota, por el Este y al Oeste, con la de Vilcabamba.
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B. CONTEXTO ECOLGICO Cuatro distintos pisos ecolgicos puede encontrarse en la regin. Tres de ellos corresponden a lo que se conoce como la zona de sierra del Cusco. El ms bajo de esos pisos en la Sierra es el denominado Quechua. Ubicado entre los 2400 m.s.n.m. y los 3500 m.s.n.m., es el piso que corresponde a los valles interandinos; los suelos son principalmente aluvionales y la temperatura abrigada son los que definen su carcter eminentemente agrcola. De otro lado, l ms alto de los pisos habitados del departamento es el denominado Puna, est ubicado sobre los 4000 m.s.n.m. y es una zona de pastos naturales, con temperaturas en extremo bajas, razn por el cual la actividad econmica principal es la ganadera sobre todo de auqunidos. El ltimo piso ecolgico de la sierra es el denominado Suni, se ubica entre los dos pisos referidos antes, y combina algunas de las caractersticas ecolgicas de ambos. En la regin amaznica del Cusco, slo se encuentra un piso ecolgico, denominado selva alta: est ubicado entre los 400 m.s.n.m y los 1,000 m.s.n.m. y se caracteriza por tener una accidentada topografa con altas pluviosidades y elevadas temperaturas. C. CLIMA Principalmente es fro y seco, Diciembre a Marzo es la poca de lluvias, se presentan precipitaciones abundantes con una temperatura que es estable y tibia, teniendo un promedio de 18 C. D. HIDROGRAFA La gran fuente hidrogrfica es el ro Vilcanota, que nace en el macizo del mismo nombre, el cual es tributario del sistema fluvial del Amazonas y orienta la dinmica econmica de los diferentes pueblos de la regin. Por la margen derecha, el Urubamba, nombre que adopta desde la localidad de Yucay recibe la afluencia de numerosos ros, entre ellos el Paucartambo, el Masisea, el Yanatile. El ro Urubamba es el que forma el gran valle de La Convencin. El sistema de valles de La Convencin comprende 23 afluentes que forman doce grandes valles y otras tantas quebradas entre los que deben mencionarse los de Lares, Lacco, Occobamba, y otros, formando un conjunto de unidades geogrficas que tienen climas templados y clidos. El ro Apurmac, sirve de limite al Cusco con el Departamento del mismo nombre. Son tres las lagunas que sobresalen en el territorio cusqueo, la laguna de Sibinacocha, ene, Checacupe (provincia de Canchis), la de Pomacanchi ubicada en el distrito del mismo nombre (provincia de Acomayo), y la de Langui y Layo Ubicada en la provincia de Canas, todas estas lagunas pertenecen a la vertiente del Atlntico y estn ubicadas por encima de los 3,650 m.s.n.m.
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Mapa poltico del departamento de Cusco, segn provincias

UCAYALI
MADRE DE DIOS LA CONVENCIN CALCA AYACUCHO URUBAMBA ANTA PAUCARTAMBO
CUSCO
QUISPICANCHI
APURIMAC
PARURO ACOMAYO CANCHIS PUNO
CHUMBIVILCAS
CANAS ESPINAR
AREQUIPA
2.1.2. CARACTERSTICAS DEMOGRFICAS DE LA POBLACIN ESTRUCTURA POBLACIONAL DEL DEPARTAMENTO DEL CUSCO.
2003 N Cusco Per 1,199,549 26,950,836 % 4.5 100 N 1,237,803 27,546,574 2004 % 4,5 100 2005 N 1,252,201 27,947,000 % 4.5 100 N 1,266,442 28,422,089 2006 % 4..0 100 N 1,222,051 28,905,265 2007 % 4.0 100
Fuente: Direccin Regional de Salud Cusco. La dinmica de la poblacin del Cusco, expresada por los niveles alcanzados de fecundidad, mortalidad y migracin; permiten apreciar el incremento del volumen poblacional de los aos 1993, 2003, 2004 , 2005, 2006 y 2007; adems de las tendencias del crecimiento poblacional que vienen a ser el soporte de la planificacin del desarrollo, en sus dimensiones social, econmica, demogrfica, ambiental y cultural. Para el ao 2007, el departamento del Cusco, cuenta con una poblacin estimada de 1,222,051 habitantes, que corresponde al 4.0% de la poblacin del Per (28,905,265 habitantes).
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A.
PIRMIDES POBLACIONALES.
La poblacin del Departamento de Cusco, se encuentra en lento proceso de envejecimiento, apreciamos que la pirmide poblacional de 2000 se caracteriza por tener una base amplia, por las cohortes de poblacin joven, con predominio de enfermedades prevalentes de la niez. Las pirmides poblaciones de 2005 y 2010 tienden a una base en proceso restrictivo, que hacia el 2015 muestra una poblacin mayor adulta. Esos cambios demogrficos significan cambio en el perfil de demanda de los servicios de salud, que correspondern a morbilidad y mortalidad; al disminuir los grupos menores de 15 aos y aumentar el nmero de adultos, disminuye tambin la incidencia de enfermedades prevalentes de la infancia as como las infecciosas que son propias de la niez y aumentan las enfermedades crnicas como las cardiovasculares, Diabetes Mellitus , degenerativas como cncer; y otros como VIH enfermedad social de preocupacin en la salud pblica por el incremento de casos. Lo que conlleva a bsqueda de estrategias con nuevos retos y demandas que enfrenten por parte de los servicios y servidores de la salud. PIRMIDES POBLACIONALES ESTIMADAS PARA EL DEPARTAMENTO DEL CUSCO 2002 2015
PIRAMIDE POBLACIONAL 2002
DEPARTAMENTO DEL CUSCO
80 a ms 75 - 79 70 - 74 65 - 69 60 - 64 55 - 59 50 - 54 45 - 49 40 - 44 35 - 39 30 - 34 25 - 29 20 - 24 15 - 19 10 - 14 5 - 9 0 - 4
10.00 8.00 6.00 4.00 2.00 0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 10.00
80 a ms 75 - 79 70 - 74 65 - 69 60 - 64 55 - 59 50 - 54 45 - 49 40 - 44 35 - 39 30 - 34 25 - 29 20 - 24 15 - 19 10 - 14 5 - 9 0 - 4 -10.00 -8.00 -6.00 -4.00 -2.00 0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 10.00
PIRAMIDE POBLACIONAL Dpto Cusco 2015
Fuente: Direccin Regional de Salud Cusco.
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B. INDICADORES DEMOGRFICOS Indicadores demogrficos del departamento de Cusco por quinquenios 1995 - 2015
Indicador Fecundidad Nacimiento promedio anual Tasa global de fecundidad (hijos por mujer) Tasa bruta de natalidad (por mil) Mortalidad Defunciones promedio anual Tasa bruta de mortalidad (por mil) Tasa de mortalidad infantil (por mil nacidos vivos) Mujer Hombre Esperanza de vida al nacer (en aos) Mujer Hombre Tasa de crecimiento (natural) Migracin Tasa peridica de inmigracin Mujer Hombre Tasa peridica de emigracin Mujer Hombre 1995 2000 32,339 3.9 28.8 11,865 10.6 73 65 80 60.2 62.4 58.0 1.2 2000 2005 30,666 3.4 25.9 11,519 9.7 65 58 72 62.3 64.6 60.0 1.2 2005 2010 30,165 3.0 24.0 11,301 9.0 58 52 64 64.3 66.7 61.9 1.1 2010 2015 29,564 2.7 22.3 11,142 8.4 51 46 56 66.3 68.8 63.8 1.0
9.4 10.9 15.4 17.5
8.7 10.1 13.7 15
8.1 9.5 12.7 14
7.7 9 12 13.2
Fuente.- INEI Of. Regional Cusco Estos indicadores, publicados por el INEI, difieren de los registrados en la Direccin Regional de Salud Cusco. C. INDICADORES DE FECUNDIDAD Para el mbito departamental se observa una tendencia decreciente de la Tasa Global de Fecundidad, para el perodo 2000 - 2005, el nmero medio de hijos que tendra una mujer de 15 a 49 aos es de 3.4, muy lejos an del nivel de reemplazo, el cual alcanzaremos despus del 2015. Existe una marcada diferencia segn el nivel educativo de la mujer y el rea de residencia (urbano-rural) en trminos de la Tasa Global de Fecundidad, as: Existe una relacin inversa entre fecundidad y educacin, la TGF de las mujeres sin educacin (6.6 hijos x mujer) es ms del doble de la tasa de fecundidad de las mujeres con educacin superior (2.5 hijos x mujer) Las mujeres del rea rural tienen el doble de la fecundidad de las mujeres del rea urbana (5.0 y 2.6 hijos por mujer respectivamente).
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D.
TASA DE NATALIDAD La tasa de natalidad en el departamento del Cusco para el ao 2005, se encuentra en 24.00 nacimientos por mil habitantes, tiene tendencia a disminuir en forma estable a travs de los aos. NMERO DE NACIMIENTOS SEGN PROVINCIAS Y AOS DEPARTAMENTO DE CUSCO 1992 - 2001
DPTO. / PROV. / 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 AOS 28,92 29,10 TOTAL DPTO. 26,918 26,104 27,239 24,981 24,547 24,689 9 0 CUSCO 6,263 6,766 6,432 6,150 7,047 6,778 6,498 6,657 ACOMAYO ANTA CALCA CANAS CANCHIS ESPINAR PARURO QUISPICANCHI URUBAMBA 905 846 764 773 763 742 708 717 1,619 1,479 1,428 1,495 1,663 1,414 1,193 1,250 1,149 3,123 2,755 2,650 2,139 1,920 1,902 910 1,034 899 1,344 1,300 1,166 1,159 1,197 1,422 1,398 1,325 1,280 1,431 1,080 1,163 1,150 1,088 1,082 2,432 2,393 2,149 2,135 2,151 2,056 2,202 2,023 1,986 1,706 1,826 1,875 1,850 1,751 1,708 3,403 3,413 2,530 2,794 2,752 904 934 770 801 659 985 1,322 1,302 1,319 1,232 1,137 1,243 977
CHUMBIVILCAS 2,303 2,286 2,279 LACONVENCION 3,936 3,694 3,028 PAUCARTAMBO 1,306 1,505 1,430 2,300 2,368 2,278 1,437 1,534 1,265
2,255 2,206 2,202 2,072 2,588 1,043 1,056
Fuente: Estadstica e Informtica DISA Cusco
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El nmero de nacimientos en el departamento del Cusco ha descendido en el ltimo ao en forma notoria, esto determina paralelamente una disminucin de la Tasa de Natalidad que podra evidenciar el impacto de la intervencin en la regulacin de la fecundidad a travs de programas como el de Planificacin Familiar. Asimismo, si analgicamente tuviramos una tendencia segn lo mostrado en los ltimos aos, entonces se podra evidenciar una sobrestimacin de este grupo poblacional (< 1ao), con relacin a la proyectada para el departamento del Cusco para el ao 2002. E. TASA DE MORTALIDAD La Tasa de mortalidad en el departamento del Cusco ha disminuido progresivamente en forma favorable, de 8.5 en 1992 a 4.8 defunciones por mil habitantes en el ao 2002. Esta disminucin es 38% aproximadamente y es resultado de las acciones del sector salud predominantemente, ya que las mejoras de las condiciones de vida de la poblacin son situaciones de difcil y lento cambio, especialmente en una sociedad como la nuestra donde se generaliza la pobreza. Disminucin que est dada principalmente a expensas de la mortalidad por enfermedades transmisibles y dentro de este grupo la mayor reduccin se ha producido entre los menores de un ao, debido a las mejoras en las condiciones de vida de la poblacin y de las intervenciones sanitarias dirigidas a la reduccin de la mortalidad infantil: inmunizaciones, control de infecciones respiratorias agudas, enfermedades diarreicas, etc. F. ESPERANZA DE VIDA La esperanza de vida al nacer en la poblacin del departamento Cusco tiene tendencia al aumento, entre 2000-2005 es de 62.3 aos, para el quinquenio 2005-2010 ser 64.3 aos, siendo favorecidas las mujeres con 66.7 aos con relacin a los varones con 61.9 aos. Siendo la esperanza de vida una medida hipottica y un indicador de las condiciones de salud actuales, no es una tasa o un coeficiente. Por tanto, si al pasar el tiempo la tendencia de mortalidad cambia, tambin cambia la esperanza de vida para cada persona a medida que envejece. G. TASA DE MIGRACIN La migracin en nuestra Regin ha jugado un rol importante en el comportamiento demogrfico de su poblacin. En la evaluacin de los dos ltimos censos nacionales se observa un crecimiento de las tasas de Inmigracin y Emigracin, siendo siempre mayor sta ltima, es decir ha habido un incremento del flujo de pobladores cusqueos hacia otras Regiones del Pas. El fenmeno vital en la migracin, es el cambio de residencia habitual y la naturaleza de la migracin es principalmente social, pueden ser de ndole econmica fundamentalmente (bsqueda de empleo, educacin, etc.) las que
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expliquen la emigracin hacia Lima - Callao, Arequipa, Apurmac y Madre de Dios. Este fenmeno resulta en que la tasa neta de migracin alcance. H. TASA DE CRECIMIENTO INTERCENSAL En el mbito nacional la tasa de crecimiento promedio anual ha disminuido en forma progresiva, de 2.8% observado en el periodo 1961 - 1972 a 2.0 en 1993, en funcin de los cambios acentuados de la fecundidad y la natalidad, los mismos que hacen prever para el futuro la reduccin de la tasa de crecimiento a 1.60 en el periodo de 1993 2005, a escala nacional. Sin embargo el departamento de Cusco en el periodo intercensal 1981 - 1993, experiment una tasa de crecimiento promedio anual de 1.7 similar a la registrada en el periodo 1972 1981, por que la velocidad de crecimiento es igual, debido a que no existe regularidad en el crecimiento vegetativo y crecimiento migracional, sin embargo para el futuro la reduccin de la tasa de crecimiento proyectada en el perodo 2005 2010 sera de 1.10 2.1.3 CARACTERSTICAS SOCIOECONMICAS Y CULTURALES A. NDICE DE DESARROLLO HUMANO NDICE RELATIVO DE POBREZA. El rango de IDH flucta entre 0 (cero) y 1 (uno). Cuanto ms cercano est el pas o un departamento de un IDH igual a 1, tanto mayor ser su nivel de desarrollo humano. De acuerdo a la medicin realizada para este informe, el Per clasifica como un pas de desarrollo humano mediano, con un ndice de 0,626. El IDH calculado por departamentos permite ubicar posicin de cada departamento del pas en una tabla de desarrollo humano dividida en tres categoras: desarrollo humano alto, mediano (subdividido en mediano alto, medio y bajo) y desarrollo humano bajo. El porcentaje de alfabetismo (83.3%), la EVN de 62.3 aos y el indicador de pobreza del 63.6%; hacen que de las trece provincias del departamento del Cusco, doce tengan un ndice de desarrollo Bajo (92%), y slo la provincia del Cusco tenga el ndice de Desarrollo Humano Mediano (0.53) para el ao 2002. El 11.12% de nuestros distritos son de extrema pobreza, los mismos se encuentran especialmente en las provincial altas y el 81.48% est entre pobres y muy pobres, solamente el 7.4% se encuentra en el estrato Regular de Pobreza y ningn distrito de nuestro departamento est en el estrato aceptable. Estos ndices de Pobreza se relacionan con una mayor proporcin de la poblacin rural, con ausencia de servicios bsicos necesarios, inaccesibilidad
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a los servicios de salud y educacin; estratos donde las muertes maternas, perinatales e Infantiles son altas, debido a la persistencia de inequidades.
MAPA DEL DEPARTAMENTO DEL CUSCO, SEGN NIVEL DE POBREZA POR DISTRITOS, 2000.
N Distritos
08 44 44 12
Fuente. - F O NCO DES
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2.2. ANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD: MORTALIDAD Y MORBILIDAD. Diez Primeras Causas y Tasas de Mortalidad General y Especifica segn grupo de causas en Poblacin General, 2006 El ao 2006 se han reportado un total de 4605 defunciones en la Regin Cusco (con un sub- registro estimado de 50.8%), que se traduce en una Tasa de Mortalidad General (TMG) de 3.6 x 1000 habitantes; siendo necesario destacar que las principales causas de mortalidad por grupo de causa ms frecuente y de mayor riesgo lo constituyen las enfermedades del sistema respiratorio (17.4%), las causas externas de mortalidad (13.1%), las enfermedades del sistema circulatorio (12.9%), los Tumores y neoplasias (12.1%), las enfermedades del sistema digestivo (11.8%); este patrn de mortalidad estara mostrando un proceso inicial de transicin y contra transicin epidemiolgica, en el que conviven las enfermedades infecciosas y las crnico degenerativas como causas principales de muerte. La TMG estimada para el nivel nacional es de 6.1 por 1000 Hab. en tanto que para la Regin Cusco este estimado es de 9.0 x 1000 Habitantes. Nmero y Tasas de Mortalidad Especifica segn Grupo Etareo, 2006
Las tasas de mortalidad especifica por grupo etareo muestra en gran medida los serios problemas de informacin existentes en relacin a la mortalidad; as el nmero de muertes neonatales reportados a travs del sistema de hechos vitales de la DIRESA Cusco es de 172 fallecimientos, lo que hace una tasa de mortalidad neonatal de 76.4 x 1,000 nacidos vivos (n.v.); y con informacin del Sistema de Vigilancia
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Epidemiolgica de la Mortalidad Perinatal, se han reportado un total de 634 defunciones neonatales lo que hace una tasa de mortalidad neonatal de 23.5x 1,000 n.v.; as como que segn el ENDES 2000 la tasa de mortalidad neonatal estimada para la Regin Cusco era de 44.6 por mil n.v. 2.2.1. MORTALIDAD EN LA ETAPA NEONATAL (De 0 a 28 das) Las primeras causas de mortalidad de poblacin en etapa neonatal en la Regin Cusco, corresponden a Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal (52.3%), malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas (9.9%), causas externas de morbilidad y mortalidad (9.3%), y Enfermedades del sistema respiratorio (9.3%). Al comparar las causas que originan muerte neonatal a nivel de las Provincias, se aprecia que existe un patrn ms o menos establecido, dado que salvo en la Provincia de Urubamba, en la totalidad de provincias y a nivel regional la primera causa de muerte neonatal lo constituyen Causas externas de mortalidad y morbilidad; seguido de Enfermedades del sistema nervioso (en 11 Provincias y en la Regin Cusco); y como tercera causa las Enfermedades del sistema Digestivo. De manera especfica hay que prestar atencin a los problemas relacionados a mortalidad a enfrentar como los trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal; el retardo del crecimiento fetal, gestacin corta y bajo peso al nacer; y las malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas. Asimismo se aprecia que las Provincias ms afectadas con mayor nmero de muertes neonatales son las Provincias de Cusco (48 Muertes Neonatales MN-), La Convencin (23 MN) y Espinar (20 MN); que en el caso de la provincia del Cusco se explica en parte por la base poblacional que tiene y por qu en la ciudad del Cusco se encuentran los 2 Hospitales Referenciales a nivel regional, por ende se transfieren los casos ms graves, algunos de los cuales llegan a fallecer y estos aumentan la cuenta de MN a nivel provincial. Con el sub-registro existente, las Provincias de mayor riego para mortalidad perinatal son: Espinar ( Tasa de Mortalidad Neonatal de 12.5 x 1000 n.v. ) Paruro (10.7 x 1000 ) , Calca (9.7 x 1000), Canas (8.5 x 1000) y Canchis (7.1 x 1000) 2.2.2. MORTALIDAD EN LA ETAPA INFANTIL (< 1 ao) Las primeras causas de mortalidad de poblacin en etapa infantil (< 1 ao) en la Regin Cusco, corresponden a Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal (27,6%) particularmente son importantes las causas externas de morbilidad (21.6%), Enfermedades del Sistema respiratorio (14.9%) Traumatismos , envenenamientos, y algunas otras consecuencias de causas externas (7,6%). Al comparar las causas que originan muerte en la etapa infantil a nivel de las Provincias, se aprecia que existe un patrn ms o menos establecido, dado que salvo en las Provincias de Anta, Calca, Canas, Canchis, Chumbivilcas, Paucartambo, y Urubamba ,en la totalidad de otras provincias y a nivel regional la primera causa de muerte infantil lo constituyen Causas externas de morbilidad y mortalidad; seguido de Enfermedades del sistema respiratorio; y como tercera causa las Enfermedades del sistema Digestivo. Asimismo se aprecia que las Provincias ms afectadas con mayor nmero de muertes infantiles son las Provincias de Cusco (92 Muertes Neonatales MN)),
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Canchis (59 MN), La Convencin (48 MN), Canas (42 MN), Espinar (41 MN), y Quispicanchis (34 MN); que en el caso de la provincia del Cusco se explica en parte por la base poblacional que tiene y por qu en la ciudad del Cusco se encuentran los 2 Hospitales Referenciales a nivel regional, por ende se transfieren los casos ms graves, algunos de los cuales llegan a fallecer y estos aumentan la cuenta de MN a nivel provincial. Con el sub-registro existente, la Tasa de Mortalidad Infantil (TMI) a nivel regional es de 15.1 x 1000 n.v.; y las Provincias de mayor riesgo para mortalidad infantil son Canas (TMI 39.8 x 1000 n.v.), Espinar (25.5 x1000n,v), Canchis (23.3 x 1000), Calca (24.7 x 1000 n.v.) La informacin del ENDES 2005, muestra que la Tasa de Mortalidad Infantil (TMI) estimada para el pas es de 24 x 1000 n.v., en tanto que la TMI estimada para la Regin Cusco es De 49.3 x 1000 n.v.; lo que por cierto muestra el nivel de sub-registro existente y que deber ser considerado para implementar un Plan Estratgico de mejoramiento del Sistema de Informacin en la DIRESA Cusco. 2.2.3. MORTALIDAD EN LA ETAPA POST INFANTIL (De 1 a 4 aos) Cusco, corresponden a Causas externas de morbilidad (31.2%), Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias (17.0),Enfermedades del Sistema Respiratorio (12.8%),Enfermedades del sistema nervioso y del Sistema circulatorio con(7.1%) Traumatismos , envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas (5.0%), y las Enfermedades del sistema digestivo (4.3%). Al comparar las causas que originan la muerte en la etapa post infantil a nivel de las Provincias, se aprecia que no existe un patrn especifico, as en un buen porcentaje de Provincias se aprecia el patrn regional, en otras provincias como Anta, Paucartambo, Quispicanchis o La Convencin se aprecia un patrn de primeras causas de muerte post infantil que requiere evaluarse a futuro tanto a nivel del diagnstico, como a nivel de qu manera se explicara este patrn diferenciado. Es preciso indicar que un aspecto que debe considerarse en el anlisis de los procesos de mortalidad existentes, es que existe un problema subyacente como son las Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales, que requieren ser consideradas en los procesos de planificacin sanitaria. Asimismo se aprecia que las Provincias ms afectadas, con mayor nmero de muertes post infantiles son las Provincias de Cusco (20), Espinar (17), Canchis (17),La Convencin (16), Canas y Calca con (15). Con el sub-registro existente, la Tasa de Mortalidad Post Infantil (TMPI) a nivel regional es de 1.2 x 1000 personas entre 1 a 4 aos de edad; y las Provincias de mayor riesgo para mortalidad post infantil son Canas (TMPI 3.4 x 1000), Espinar (2.5 x 1000), Canchis (1.6 x 1000), Chumbivilcas (1.3x 1000) Urubamba (1.2 x 1000). 2.2.4. MORTALIDAD EN LA POBLACION ESCOLAR PRIMARIA (De 5 a 9 aos) Las primeras causas de mortalidad de poblacin en edad escolar primaria (5-9 aos) en la Regin Cusco, corresponden a Causas externas de mortalidad y morbilidad (36.7Tumores y neoplasias (12.2), Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias (10.2%), y las Enfermedades del sistema respiratorio (10.2%). Al comparar las causas que originan la muerte en la edad escolar primaria a nivel de las Provincias, se aprecia que no existe un patrn especifico, salvo que los Traumatismos y envenenamientos y Ciertas enfermedades infecciosas constituyen las primeras causas de mortalidad en las diferentes Provincias de la Regin Cusco. Algunos aspectos que deben de considerarse en el anlisis de los procesos de mortalidad
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existentes en la edad escolar primaria, es que existen causas especificas que explican estas primeras causas de mortalidad y que deben tomarse en cuenta, como son los accidentes en el hogar y por accidentes de trnsito, y los problemas de ahogamiento o suicidios que cada vez son ms preocupantes Asimismo se aprecia que las Provincias ms afectadas, con mayor nmero de muertes de poblacin en edad escolar primaria son las Provincias de Canchis (13), La Convencin (8), Cusco (7), Espinar (5), y Calca (4). Con el sub-registro existente, la Tasa de Mortalidad en Edad Escolar Primaria a nivel regional es de 0.3 x 1000 personas entre 5-9 aos de edad; y las Provincias de mayor riesgo para mortalidad en edad escolar primaria son Canchis(1.0 x 1000), Espinar (0.6 x 1000), Calca(0.5 x 1000), y Quispicanchis (0.4 x 1000). 2.2.5. MORTALIDAD EN LA ETAPA ADOLESCENTE (De 10 a 19 aos) Las primeras causas de mortalidad de poblacin adolescente (10-19 aos) en la Regin Cusco, corresponden a Causas externas de morbilidad y mortalidad (36.7%), Enfermedades del sistema respiratorio (12.2%), Enfermedades del sistema nervioso (10.2%), Tumores y neoplasias (8.2%), Enfermedades del sistema circulatorio (6.1%), y Traumatismos y envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa (6.1%). 133 Para analizar las causas que originan la muerte en la edad adolescente a nivel de las Provincias, se ha dividido en 2 subgrupos: de 10 a 14 aos y de 15 a 19 aos de edad; en ambos subgrupos no se evidencia un patrn de carcter regional; salvo que en el subgrupo de 10-14 aos los Traumatismos y envenenamientos, Ciertas causas externas de morbilidad y mortalidad y Ciertas enfermedades infecciosas constituyen las primeras causas de mortalidad en las diferentes Provincias de la Regin Cusco; en tanto que en el subgrupo de 15-19 aos llama la atencin la aparicin de los tumores como una de las primeras causas de mortalidad en algunas provincias como La Convencin y Anta, lo que debe ser evaluado, as como que los Traumatismos y envenenamientos no son primeras causas de muerte en muchas provincias. Algunos aspectos que deben de considerarse en el anlisis de los procesos de mortalidad existentes en la edad adolescente, es que existen causas especificas que explican estas primeras causas de mortalidad y que deben tomarse en cuenta, como son los accidentes en el hogar y por accidentes de trnsito, los eventos de intencin no determinada, y los problemas de ahogamiento o suicidios que cada vez son ms frecuentes. Asimismo se aprecia que las Provincias ms afectadas, con mayor nmero de muertes en edad adolescente son las Provincias de La Convencin (11), Cusco (9), Anta (7), y Canchis (7). Con el subregistro existente, la Tasa de Mortalidad en Poblacin en Edad Adolescente a nivel regional es de 0.7 x 1000 personas entre 1019 aos de edad; y las Provincias de mayor riesgo para mortalidad en edad adolescente son Espinar (1.2 x 1000), Canchis (1.0 x 1000), Anta (0.8 x 1000), y Calca (0.7 x 1000). 2.2.7. MORTALIDAD EN LA ETAPA ADULTO (De 20 a 59 aos) Las primeras causas de mortalidad de poblacin en edad adulta (20-44 aos) en la Regin Cusco, corresponden a Causas externas de morbilidad y mortalidad (20.3%), Enfermedades del sistema digestivo (16.7%), Tumores y neoplasias (14.4%), Enfermedades del sistema respiratorio (9.4%), y Enfermedades del sistema
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circulatorio (8.9%). Al comparar las causas que originan la muerte en la edad adulta a nivel de las Provincias, se aprecia que no existe un patrn especifico, salvo que los Traumatismos y envenenamientos, Enfermedades del sistema digestivo, Enfermedades del sistema respiratorio, y Tumores constituyen las primeras causas de mortalidad en las diferentes Provincias de la Regin Cusco. Algunos aspectos que deben de considerarse en el anlisis de los procesos de mortalidad existentes en la edad adulta, es que existen causas especificas que explican estas primeras causas de mortalidad y que deben tomarse en cuenta, como son los accidentes de trnsito, los eventos de intencin no determinada, y las Cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del hgado, entre otros. Asimismo se aprecia que las Provincias ms afectadas, con mayor nmero de muertes en edad adulta son las Provincias de Cusco (184), La Convencin (85), y Canchis (83). Con el sub-registro existente, la Tasa de Mortalidad en Poblacin en Edad Adulta a nivel regional es de 2.3x 1000 personas entre 20-64 aos de edad; y las Provincias de mayor riesgo para mortalidad en edad adulta son Canchis (3.5 x 1000), Paruro (3.0 x 1000), Cusco (2.4 x 1000), y Espinar(2.1 x 1000). 2.2.8. MORTALIDAD EN LA ETAPA DEL ADULTO MAYOR (60 a ms aos) Las primeras causas de mortalidad de poblacin en edad adulta mayor (65 a ms aos) en la Regin Cusco, corresponden a Enfermedades del sistema respiratorio (23.3%), Enfermedades del sistema circulatorio (17.8%), Tumores y neoplasias (13.7%),Enfermedades del sistema digestivo (11.7%), y Enfermedades del sistema genitourinario (8.7%). Al comparar las causas que originan la muerte en la edad adulta mayor a nivel de las Provincias, se aprecia que existe un patrn ms o menos especifico a nivel de todas las Provincias de la Regin; donde las primeras causas lo constituyen las Enfermedades del sistema respiratorio, Enfermedades del sistema circulatorio y enfermedades del sistema digestivo; observndose que algo que llama la atencin, es que los Tumores constituyen la tercera causa de muerte a nivel de la Provincia del Cusco, lo que muestra el peso que tiene la ciudad del Cusco en este resultado, as como que estara mostrando que la ciudad del Cusco est entrando en un proceso de transicin epidemiolgica. Asimismo se aprecia que las Provincias ms afectadas, con mayor nmero de muertes en edad adulta mayor son las Provincias de Canchis (321), La Convencin (286), y Anta (178). Con el sub-registro existente, la Tasa de Mortalidad en Poblacin en Edad Adulta Mayor a nivel regional es de 24.0 x 1000 personas de 65 aos a ms; y las Provincias de mayor riesgo para mortalidad en edad adulta son Canchis (36.1 x 1000), Canas (32.3 x 1000), Calca (31.8 x 1000), y Urubamba (30.0 x 1000). 2.2.9. MORTALIDAD EN LA ETAPA DE LA MUJER EN EDAD FERTIL (15-49 Aos de edad). Durante el aos 2006, se han registrado un toral de 399 muerte de mujeres en edad frtil (15 49) aos, siendo la primera causa enfermedades del sistema respiratorio 74 (18.5%), como segunda causas enfermedades el sistema circulatorio de 66 (16.5%), seguida por tumores neoplasicas 47 (11.8%), enfermedades del sistema digestivo 38 (9.5), enfermedades del sistema genito urinario 32 (8.00%).
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2.2.10. ANLISIS DE LA ESTRUCTURA DE LA MORBILIDAD. DIRESA Cusco: Enfermedades que producen el 80% de la Consulta Externa General, 2007 En el 2007, el 80% de los motivos de consulta externa de la poblacin en general, en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud- Direccin Regional de Salud est dada por las Enfermedades del sistema respiratorio; Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias; Enfermedades del sistema digestivo; Enfermedades de las endocrinas nutricionales y metablicas; y las Enfermedades genitourinarias. As mismo, llama la atencin que dentro de este grupo se encuentren las atenciones catalogadas por el sistema de informacin como Sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio no clasificados en otra parte, lo que debe ser tomado en cuenta como parte del plan de mejoramiento del sistema de informacin que requiere implementarse. Estas principales causas de morbilidad en los servicios de salud de la DIRESA Cusco, muestran en general que desde el punto de vista de la morbilidad tenemos un patrn de enfermar de patologas infecciosas; ligado a las condiciones de pobreza, a prcticas de hbitos y estilos de vida no saludables, condiciones insuficientes de saneamiento ambiental, inadecuada manipulacin de alimentos, problemas persistentes de inaccesibilidad a los servicios de salud, entre otros. Durante el ao 2007 en los Establecimientos de Salud de la DIRESA Cusco se realizaron un total de 1785,521consultas externas; siendo los principales motivos de consulta en nmero y tasa de morbilidad las Enfermedades del sistema respiratorio, Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias, Enfermedades del sistema digestivo, Enfermedades del sistema genitourinario, y las Enfermedades endocrinas y nutricionales. Las provincias donde se efectuaron mayor nmero de consultas externas fueron: Cusco (392,571 consultas externas), La Convencin (410,361), Calca (148,626), Quispicanchis (138,428), Canchis (116,844). Las provincias que tuvieron mayores tasas de morbilidad fueron: La Convencin, Cusco y Calca. 2.2.11. DAOS DE IMPORTANCIA NACIONAL Y REGIONAL MORTALIDAD MATERNA La mortalidad materna expresa las inequidades, las exclusiones sociales y los acentuados contrastes cuando se comparan los pases industrializados con aquellos que se encuentran en desarrollo, considerado un indicador internacionalmente aceptado para evaluar los progresos en la lucha por eliminar la desigualdad social, el avance en la atencin de la salud por los gobiernos tanto en trminos de integralidad como en calidad de atencin. La crisis estructural en lo econmico, social y poltico que afronta el pas en las ultimas dcadas tiene efectos negativos en la poblacin peruana, especialmente en los estratos ms pobres, a los que el sistema margina de los servicios prioritarios como la salud y la educacin; y donde la libre elegibilidad de los ciudadanos del pas es una quimera en los tiempos actuales. Ms de medio milln de muertes maternas acontecen anualmente en el mundo, lo que significa que cada minuto se produce una muerte materna; de esas muertes, el 99% suceden en los pases en desarrollo y las posibilidades de morir es 1 de cada 48 mujeres, en contraste con los pases desarrollados donde la relacin es de 1 en 1800. En Amrica Latina y el Caribe, todos los aos mueren por lo menos 23,000 mujeres por causas relacionadas con el embarazo parto y puerperio, siendo su probabilidad de morir de 1 en 130 durante la vida reproductiva de una mujer, mientras que en Estados Unidos es de 1 en 3500 (estimaciones de OMS/UNICEF). Si analizamos las
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circunstancias que rodean a la mortalidad materna, en los pases en desarrollo, estas comparten caractersticas comunes: la mayora son de causa directa, vinculada con su condicin grvido puerperal o con las intervenciones para su atencin, la mayora de ellas previsibles, indiscutiblemente ligadas con la insuficiente educacin y las barreras culturales de la poblacin para el uso de los servicios mdicos, agravados por la inaccesibilidad a la atencin obsttrica y la calidad limitada de dicha atencin, la falta de conocimiento y comprensin de los problemas que se producen durante el embarazo, que requieren atencin sanitaria inmediata y a la influencia de complejos modelos de toma de decisin de las comunidades para adoptar las medidas necesarias y oportunas. La mortalidad materna no es slo un indicador de salud, es un indicador de desarrollo, de equidad y de justicia En el continente, despus de Bolivia, el Per ocupaba el segundo lugar en nmero muertes maternas, con una tasa de ms de 185 x 100 000 nacidos vivos (1998); las acciones que se venan implementando hasta julio del 2001, diminuan muy lentamente el nmero de muertes maternas. Se trat entonces de enfocarse en las causas de fondo que subyacan a estas muertes; ms del 75% estaban en torno al parto y eran causas mayormente subsanables con medidas que facilitasen el control prenatal, el parto institucional y el control puerperal. Las principales barreras detectadas (econmicas, inadecuacin cultural, trato inadecuado, implementacin insuficiente), se empezaron a abordar de la forma ms directa posible (Seguro Integral de Salud, adecuacin cultural, poltica de atencin de salud con calidad y calidez, modelo a atencin integral de salud); es decir se pas de una estrategia de lucha contra la mortalidad materna, a la promocin de una maternidad segura y saludable. Un ao de esfuerzo sostenido aument el nmero de gestantes controladas, el de los partos institucionales y el control de las purperas. Causas Principales de la morbimortalidad materna:
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Al apreciar la informacin sobre el grupo de Causa Bsica de Muerte en los ltimos 5 aos, se aprecia que existe un predominio de las Hemorragias asociadas al embarazo, en general por lo menos 1 de cada 2 muertes maternas en los ltimos 5 aos correspondi a Hemorragias del embarazo. Entre los factores asociados ms importantes para la mortalidad materna, estn la inaccesibilidad a los servicios de salud en su sentido ms amplio que puede incluir lo geogrfico, econmico, social y cultural; y la organizacin de los servicios de salud y su capacidad de respuesta en trminos de resolutividad y la calidad de atencin en los Establecimientos de Salud. Esto dio lugar a la necesidad de realizar un anlisis de lo que se ha venido en llamar las 4 demoras, como factores potenciales de riesgo que aumentan la v probabilidad de la muerte materna; as tenemos: a. Demora en reconocer el problema. b. Demora en decidir sobre la bsqueda de la atencin. c. Demora en llegar al servicio de salud. d. Demora en recibir un adecuado tratamiento en el servicio de salud. Est informacin es importante sea tomada en cuenta al momento de hacer la investigacin epidemiolgica y como parte de la informacin a ser colectada por el sistema de vigilancia epidemiolgica de la muerte materna. Sin embargo no siempre es posible tener toda la informacin posible de manera directa, por lo que tambin ser necesario hacer uso de datos que de manera indirecta pretendan explicar estas 4 demoras; teniendo en cuenta que est informacin puede tener cierta carga subjetiva que es preciso controlar al momento de realizar la investigacin epidemiolgica de la muerte materna.
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Del total de muertes maternas ocurridas el ao 2007, un 29% ocurri en domicilio propiamente dicho, en tanto que un 4% esta considerado como otros (corresponde a muertes maternas ocurridas en el momento del traslado a un servicio de salud) .En tanto que las muertes maternas ocurridas en los servicios de salud fue en 16 casos (67% de las muertes maternas), situacin que debe ser evaluada con mayor profundidad desde lo que significa el cumplimiento de protocolos de atencin de la salud de la gestante. 2.2.12. MORTALIDAD PERINATAL Y NEONATAL Los cambios fisiolgicos que implica para el feto, el paso de la vida intrauterina a la extrauterina determina la presencia de patologas propias del perodo Perinatal. Este paso requiere una adaptacin de todos los rganos y sistema que incluye la maduracin de diversos sistemas enzimticos, la puesta en marcha del mecanismo de homeostasis que en el tero eran asumidos por la madre y la readecuacin respiratoria y circulatoria indispensable desde el nacimiento para sobrevivir en el ambiente extrauterino. Cualquier problema que presente el recin nacido es consecuencia de la alteracin de alguno de los mecanismos de adaptacin. Los factores ms determinantes para la sobre-vida de un recin nacido comprenden la edad gestacional y el peso al nacer. La mortalidad perinatal es un indicador de impacto importante que puede ser usado a nivel nacional, regional y a nivel local; si la poblacin es suficientemente grande. Refleja directamente la atencin prenatal, intraparto y neonatal y por lo tanto sirve como demarcador de la calidad del servicio de salud materno-infantil. Tambin refleja la salud materna, la condicin de la nutricin materna y el entorno en que vive la madre. Las tasas decrecientes a travs del tiempo son deseables. Las tasas crecientes pueden reflejar un verdadero deterioro de la calidad de los servicios o del acceso a los servicios. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que las mejoras en el registro de defunciones fetales tambin pueden producir un aumento aparente en la tasa. La factibilidad de recoger datos precisos para este indicador se complica por el hecho de que los nacidos muertos y las defunciones infantiles tempranas pueden ser difciles de identificar: muchos embarazos perdidos no son admitidos del todo. Se necesita investigacin formativa para estructurar preguntas que faciliten la informacin. Adems, esta informacin a menudo no est disponible a nivel nacional, debido a la falta de estadsticas consistentes de registros vitales. Por eso, las estimaciones de esta tasa pueden depender de encuestas demogrficas. En las ltimas dcadas, an subsisten indicadores de salud alarmantes que ubican al Per en una situacin desfavorable en comparacin con la mayora de los pases latinoamericanos (en desempeo global del sistema de salud de Per ocupa el puesto 129 en el mundo y el puesto menos destacado en Latinoamrica). Los indicadores de mortalidad perinatal constituyen hoy en da eficaces evaluadores de las condiciones de desarrollo de un pas, regin, nivel local y del seguimiento obsttrico. 2.2.13. SARAMPION/RUBEOLA El sarampin es una enfermedad infecciosa aguda causada por un virus, es extremadamente contagiosa y a diferencia de lo que la mayora de personas piensa, no es una enfermedad benigna e incluso puede ser causa de muerte cuando se complica, especialmente con infecciones respiratorias agudas. La vacuna es la nica
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forma conocida por el hombre para evitar la enfermedad, sin embargo, an existen individuos vacunados apropiadamente que no desarrollan inmunidad, asocindose esta falta de respuesta inmunitaria con idiosincrasia del individuo y no con la calidad de la vacuna. Por esta razn a pesar de tener coberturas altas (por encima del 95%) existen siempre individuos denominados susceptibles vacunados, que se estiman entre el 5 al 10% de la cohorte vacunada. Si a este grupo de susceptibles vacunados, le agregamos los nios entre 12 a 23 meses que dejamos de vacunar cada ao (entre el 5 al 10% aproximadamente en diferentes reas del Cusco); estos se acumulan ao tras ao, hasta constituir una masa crtica de susceptibles que permiten, la reintroduccin del virus y por ende la circulacin endmica. En este contexto, se tiene el reto asumido por el Per en la Erradicacin del Sarampin de las Amricas para el ao 2000 aprobada por los pases miembros de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) en la XXVI Conferencia Sanitaria Panamericana en setiembre de 1994 y ratificada en la XXXVIII Reunin del Consejo Directivo de la OPS en setiembre de 1995. Dentro de las estrategias para el logro de esta meta en la Regin de las Amricas se tienen entre las ms importantes las intervenciones masivas de vacunacin y el fortalecimiento de la vigilancia epidemiolgica del sarampin. En cuanto a las intervenciones masivas de vacunacin la estrategia sugerida por la OPS es la ejecucin de una VACUNACIN DE PUESTA AL DIA (Fase de Ataque) que comprende a los menores de quince aos que permita cortar la circulacin del virus salvaje del sarampin; la VACUNACIN DE RUTINA y las VACUNACIONES DE SEGUIMIENTO cada tres o cuatro aos de todos los menores de cinco aos independientemente del estado vacunal o cuando la suma de estos susceptibles alcance el nmero de la cohorte de los recin nacidos, con el objetivo de disminuir el nmero de susceptibles acumulados, por ende mantener la notransmisin del virus salvaje del sarampin. Por ms eficientes que sean las actividades de Vacunacin Masiva o de Puesta al Da y la Vacunacin de Rutina, con el tiempo se acumula inevitablemente preescolares susceptibles al sarampin. El propsito primordial de las campaas de Vacunacin de Seguimiento es evitar que est acumulacin de nios susceptibles llegue a n nivel peligroso que aumente el riesgo de un brote de sarampin. 2.2.14. POLIOMIELITIS / PARLISIS FLACIDA AGUDA. Durante los ltimos 09 aos, la tasa de notificacin de Parlisis Flcida Aguda en la Regin Cusco se ha logrado mantener por encima del indicador internacional de 1 x 100,000 < de 15 aos; a excepcin del ao 2002 donde la tasa de notificacin de PFA fue de 0.67 x 100,000 menores de 15 aos de edad. Lo que motivo que en la Regin se implementara la Segunda Fase de Bsqueda Activa de Casos de PFA y Sarampin en el 100% de Establecimientos de salud del sector pblico y privado de la Regin, el que estuvo acompaado de un proceso de capacitacin en servicio; cuyos resultado secundario fue que tanto el 2003 al 2007 se alcanzaran tasas de notificacin de PFA muy por encima de lo esperado. Sin embargo en el 2007 se reportaron un total de 2 casos de PFA, con una tasa de notificacin de 0.5 x 100,000 menores de 15 aos de edad, los que fueron descartados para Poliomielitis por la Seccin de Enterovirus del Laboratorio Regional Referencial de FIOCRUZ Brasil. 2.2.15. FIEBRE AMARILLA.
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Las enfermedades infecciosas siguen constituyendo un serio problema de salud pblica en el Pas y muy en especial en la Provincia de La Convencin de la regin Cusco; un grupo de ellas como la Fiebre Amarilla, Leptospirosis, Hepatitis B, Hepatitis Delta, Malaria por Plasmodium falciparum y Bartonelosis cursan con: fiebre, ictericia y/o hemorragia, pudiendo ser agrupados dentro de un sndrome: febril hemorrgico agudo / febril ictrico agudo. El Per y el departamento de Cusco, en los ltimos aos no han sido ajeno a los cambios climatolgicos y ecolgicos inusuales que se vienen presentando a nivel Mundial como consecuencia del incremento de la temperatura por encima de los valores habituales para la estacin: mayor humedad en otras zonas, precipitaciones pluviales intensas; que se han traducido en inundaciones, deshielos y, afectacin y/o destruccin de viviendas. Estos cambios ecolgicos y sociales incrementan los riesgos para la transmisin de enfermedades infecciosas, las mismas que siguen constituyendo un serio problema de salud pblica en el Pas y la Regin. La Fiebre Amarilla (FA) es una arbovirosis que tiene 2 patrones de transmisin, uno la Fiebre Amarilla Urbana (FAU) cuyo vector es el Aedes aegypti y el otro la Fiebre Amarilla Selvtica (FAS), que se relaciona con vectores como el Sabethes spp. o Haemagogus spp. Esta enfermedad fue importada al Per en 1740 (poca colonial) procedente de Guayaquil. En 1878, Leblond describi casos de Fiebre Amarrilla Urbana (FAU) en el Callao; en 1918 reporto FAU en Iquitos y en 1921 en Lambayeque y La Libertad. El primer reporte de fiebre amarilla selvtica (FAS) se dio 1913, y oficialmente se comenz a reportar casos de FAS desde 1925, y desde entonces se han ido notificando brotes de FAS en forma cclica, con intervalos de silencio epidemiolgico que pueden durar entre 5 a 10 aos. Las reas de transmisin, que en el caso del Per estn distribuidas en 14 Cuencas hidrogrficas, siendo para nuestra regin reas de brote la cuenca del ro Urubamba. 2.2.16. TETANOS. En el ao 2007, se han notificado 3 casos de ttanos en la edad adulta, con una incidencia de 2.5 x 1,000,000 de habitantes.
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2.2.17. TETANOS NEONATAL. En 1989, la Asamblea Mundial de la Salud hizo un llamamiento para eliminar el ttanos neonatal en todo el mundo para 1995, como en el lenguaje de salud pblica eliminacin de una enfermedad significa la ausencia de riesgo de dicha enfermedad, la meta de eliminar el ttanos neonatal, suscito controversias porque el Clostridium tetani, se encuentra en todas partes y vive permanentemente en el suelo. En consecuencia, la eliminacin del ttanos neonatal tena una meta que requera revisarse o precisarse en trminos del alcance real del trmino eliminacin, por lo que se planteo la necesidad de definirse de manera ms precisa sobre todo para realidades como la nuestra. Posteriormente se reformul la definicin de la meta por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), limitando el significado de la palabra eliminacin del siguiente modo: Eliminacin del ttanos neonatal como problema de salud pblica, cuya tasa de incidencia debe ser inferior a 1 caso por 1,000 nacidos vivos en cada distrito de cada pas; y coberturas del 90% de las MEF con 2da. dosis de Toxoide Tetnico (TT2) como indicadores para la eliminacin del Ttanos Neonatal, como problema de Salud Pblica. Sin embargo todava hay limitaciones para el uso de esta definicin en trminos de su pertinencia y su correspondencia con la realidad en trminos de lo que significa un proceso de eliminacin. 2.2.18. SITUACION ACTUAL DE LA MALARIA EN CUSCO La malaria es una enfermedad transmisible re emergente en el mundo y en el pas en los ltimos aos, del cual la Regin Cusco no es ajena. Basta recordar la gran presencia inusual de 23,950 casos confirmados de Malaria por Plasmodium vivax presentados en el ao 1997, hecho que en su momento se lleg a catalogar como Malaria en Cusco: Crnica de una Epidemia anunciada. Esta presencia inusual fue a consecuencia de una serie de factores de riesgo, como: condiciones y cambios climticos ecolgicos inusuales; aumento del flujo migratorio interno y temporal de carcter socioeconmico (costo de cada quintal de caf llego costar entre S/. 500.00 a S/. 540 nuevos soles oro; el ao 2002 el quintal estuvo entre S/. 80.00 a S/. 120.00 nuevos soles oro); descuido en la conduccin y el manejo operativo del control de la Malaria en los diferentes niveles; inadecuada e inoportuna provisin de insumos, equipos y materiales para el control integral; falta de unidad de criterio para el manejo tcnico del problema de la malaria desde el nivel central; poco compromiso de la comunidad y sus autoridades para enfrentar el problema de la malaria oportunamente, aumento de la frontera agrcola e ingreso de personas a zonas poco accesibles y muchas veces no exploradas por el hombre en una realidad permanente y difcil de prever; inoperatividad del sistema de vigilancia epidemiolgica en los diferentes niveles; y mejoramiento y ampliacin de las redes viales de comunicacin; entre otros. Asimismo en el contexto de que esta era una enfermedad infecciosa re emergente, la capacidad de respuesta institucional de carcter integral y oportuna desde el nivel central del Ministerio de Salud que incluye el aspecto logstico, fue limitada y distorsionada por la presencia inusual de la Malaria por Plasmodium falciparum en la zona de la selva oriental y costa norte del pas. Siendo este comportamiento parte de una presencia inusual de casos en gran parte del continente y especialmente en el
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pas; nosotros apuntamos a que esta presencia inusual de casos de malaria estuvo asociada a un periodo hiper-endmico del dao. 2.1.19. BARTONELOSIS. La Bartonelosis, conocida tambin como Enfermedad de Carrin o Verruga Peruana es transmitida por mosquitos del gnero Lutzomia. Se caracteriza por presentar fiebre, anemia y algunas veces ictericia, postracin y grave compro-miso del estado general durante su fase aguda o anmica; en su fase crnica o verrucosa aparecen lesiones drmicas hemangiomatosas que se distribuyen pre-dominantemente en la cara y las extremidades. La Bartonelosis est presente en 11 de 24 regiones del pas. Se presenta de manera endmica, como problema de Salud Pblica, en todo el Callejn de Huaylas y Callejn de Conchudos (Ancash), San Ignacio (Cajamarca), Utcubamba (Amazonas), Pataz (Trujillo), Huancabamba (Piura) habiendo reemergido en Yauyos y Huarochir (Lima) y las provincias de Huamales y Huacaybamba (Hunuco). En 1998 las provincias de Urubamba, Calca y La Convencin en el Departamento del Cusco; Yauyos en el Departamento de Lima; Pataz en La Libertad y toda la sierra de Ancash (tanto Callejn de Huaylas como Conchucos) han presentado un incremento general de casos. La Bartonelosis en la Regin del Cusco es una enfermedad emergente de la que oficialmente se ha conocido su presencia en 1998. Sin embargo entre 1979 y 1983 se habran reportado 18 casos procedentes de las Provincias de Quispicanchis, Calca, Canchis, Cusco y Paruro de lo que no existe evidencia razonable de su existencia. En 1985 se reporto un caso en la provincia de La Convencin y a partir de este ao hasta 1993 no se reportaron casos. Retrospectivamente se conoce que en 1994, 1995 y 1997 se presentaron en total 3 casos procedentes de la provincia de La Convencin-Cusco, los cuales fueron confirmados con el aislamiento de la Bartonella bacilliforme en hospitales de la ciudad de Lima, de los cuales nunca se tuvo conocimiento por parte de la autoridad sanitaria en la Regin Cusco. 2.2.20. LEISHMANIASIS El comportamiento de la Leishmaniosis muestra una tendencia relativamente estacionaria durante el periodo 19901995, con 247 a 850 reportados anualmente, incrementndose en forma importante a partir de 1996, luego de la implementacin de la Vigilancia Epidemiolgica de esta enfermedad. La mayor frecuencia de casos de Leishmaniosis es de la forma cutnea. El control de las Leishmaniosis ha mantenido una perspectiva estrictamente asistencial y curativa, bajo un enfoque teraputico y recuperativo que significa un alto costo de inversin. Asimismo, al igual que en la vigilancia epidemiolgica de la Bartonelosis, se ha implementado la vigilancia entomolgica de esta enfermedad. La poblacin ms afectada en su mayora es la poblacin econmicamente activa con predominio del grupo etreo entre 10 a 49 aos de edad. El reporte incrementado de casos de Leishmaniosis desde el 2000 a la fecha en gran medida se debe a que existi una mayor disponibilidad de medicamentos para el tratamiento en los establecimientos de salud del MINSA. As mismo la tendencia si bien es cierto parecera que tiende a disminuir, sin embargo hay que recordar que se
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tuvo insuficiencias logstica de medicamentos el 2003, y por otra parte la tendencia mostrara ciertos niveles de disminucin asociados parcialmente a la disponibilidad y tratamiento realizado a los pacientes detectados en los ltimos aos. 2.2.21. TUBERCULOSIS. Si bien es cierto los datos muestran que existe una tendencia a la disminucin del nmero y tasas de incidencia de la tuberculosis en general y particularmente de la TBC pulmonar; los datos del nmero y porcentaje de fallecidos desde el 2002 muestran ms bien una tendencia al aumento importante en la proporcin de fallecidos de las personas durante el tratamiento antituberculoso. Del mismo modo, la tasas de mortalidad por tuberculosis muestran un incremento importante de las tasas de mortalidad; mostrndonos esta informacin que no existira coherencia con la disminucin de las tasas de incidencia de tuberculosis en los ltimos aos; dado que el incremento de muertes y la tasa de mortalidad nos estara mostrando de cierto modo que los casos no estn siendo curados, y en muchos casos estaran asociados a la captacin tarda de casos. Por ende habra mayor tiempo y probabilidad de trasmitir la enfermedad a partir de los casos que no llegan a curar y que luego fallecen. 2.2.22. INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL (ITS) VIH/SIDA. casos de SIDA, cuyo punto de quiebre seria entre el 2000 y el 2001, sin embargo esto es relativo y se explica porque epidemiolgicamente ocurre que cada vez se notifican menos casos de SIDA en poblacin homosexual y que cada vez se notifican ms casos en heterosexuales, especialmente en mujeres, lo que muestra un cambio en el patrn epidemiolgico de la enfermedad, as mismo se aprecia que cada vez se reportan ms casos de VIH y que la tendencia de estos futuros casos de SIDA en los ltimos aos tiene un incremento importante, sobre el cul es necesario que con seriedad se tomen las acciones de promocin y prevencin que permitan tener un control de este dao que consideramos que es una epidemia oculta en la Regin Cusco. Para el 2007 se tiene un descenso de casos de SIDA y con mayor razn si hablamos de los casos de VIH notificados. Los distritos de donde se han reportado ms casos de SIDA desde 1994 al 2007 son: Cusco, Santiago, San Sebastin, Santa Ana, Saylla, y Wanchaq. Sin embargo se aprecia que existen distritos pequeos y de algn modo alejados han reportado por lo manos un caso como: Ccatca, Chinchaypujio, Echarate, Espinar, Rondocan, entre otros; lo que muestra que los riesgos son universales en el tiempo y espacio. Sin embargo evidentemente en la actualidad los riesgos son mayores en los distritos que estn ubicados en los quintiles 5 y 4 de pobreza, que es donde se notifican la mayor proporcin de casos, que en gran medida corresponden a grandes ciudades, con mayor concentracin poblacional y mejores condiciones socioeconmicas. Los grupos etareos ms afectado por el SIDA, se da en el grupo etareo de 30-34 aos de edad, seguido de los grupos etreos de 26-29 aos y de 20-24 aos; y el sexo ms afectado en todos estos grupos etreos es el sexo masculino.
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2.3.
INDICADORES SANITARIOS DE MORBILIDAD. 2.3.1. PRODUCCION DE HOSPITALIZACIONES POR DEPARTAMENTO

Grado de uso Intervalo Promedio de de permanencia sustitucin
SERVICIO
No. DasEgresos Permanencia Camas Paciente
DasCama
Rendimiento
CIRUGIA GINECOOBSTETRICIA PEDIATRIA MEDICINA TOTAL
116 68 62 57 303
2852 5347 1457 1534 11190
29914 12648 12286 14773 69621
28278
42340
24.6 78.6 23.5 26.9 36.9
66.79 2.4 8.4 9.6 63.06
10.5 1.1 1.1 1.0 6.2
5 2 2 1 4
13754 24820 13274 22630 14431 20805 69737 110595
2009
FUENTE : ESTADISTICA E INFORMATICA/HRC.
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2.3.2. PRODUCCION DE HOSPITALIZACIONES POR SERVICIOS 2009

Servicio CIRUGIA A CIRUGIA B U.QUEMADOS TRAUMATOLOGIA Camas Egresos Permanencia DasPaciente DasCama Rendimien Grado de Uso Promedio de Permanen. Intervalo de Sustituc.
SUB TOTAL
GINECOLOGIA MATERNIDAD
SUB TOTAL
PEDIATRIA C PEDIATRIA B
SUB TOTAL
MEDICINA A MEDICINA C UCI
SUB TOTAL TOTAL
32 32 19 33 116 19 49 68 34 28 62 32 22 3 57 303
1218 842 238 554 2852 1382 3965 5347 699 758 1457 990 457 87 1534 11190
7967 8887 5190 7870 29914 2792 9856 12648 6774 5512 12286 8625 5721 427 14773 69621
7003 11680 8972 11680 5013 6935 7290 12045 28278 42340 3704 6935 10050 17885 13754 24820 7012 12410 6262 10220 13274 22630 7861 11680 5724 8030 846 1095 14431 20805 69737 110595
0.0 26.3 12.5 16.8 24.6 72.7 80.9 78.6 20.6 27.1 23.5 30.9 20.8 29.0 26.9 36.9
59.96 76.82 72.29 60.52 66.79 53.41 56.19 2.4 56.50 61.27 8.4 67.30 71.28 4.9 9.6 63.06
6.5 10.6 21.8 14.2 10.5 2.0 2.5 1.1 9.7 7.3 1.1 8.7 12.5 4.9 1.0 6.2
4 3 8 9 5 2 2 2 8 5 2 4 5 3 1 4
Fuente : Estadstica e Informtica, Feb.2010
48
2.3.3. ANALISIS DE LOS INDICADORES DE HOSPITALIZACION - 2009
49
50
51
2.3.4. DIEZ PRIMERAS CAUZAS DE MORBILLIDAD HOSPITALIZACION

DIAGNOSTICO ICTERICIA NEONATAL, NO ESPECIFICADA APENDICITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA COLECISTITIS AGUDA NEUMONIA, NO ESPECIFICADA AMENAZA DE ABORTO ADENOMA DE PROSTATA TRAUMATISMO INTRACRANEAL, NO ESPECIFICADO SEPSIS BACTERIANA DEL RN, NO ESPECIFICADA AMENAZA DE PARTO PREMATURO OTRAS OBSTRUCCIONES INTESTINALES Y LAS NO ESPECIFICADAS M 1A 293 4 3 56 19 11 21 8 39 4 5 13 92 95 20 160 79 111 45 48 17 26 20 53 70 96 19 1A 4A 5A 9A 10A 14A 15A 19A 20A 35A 35A 59A 60A MAS TOTAL 293 274 266 244 221 113 106 104 80 31 934 1223 72 9417 11190
29
2 104
10
10
21
13 7 3 6 1 256 296 1 830 914
62 7 4190 4647
5 16 1933 2280
DEMAS ENFERMEDADES 487 505 282 TOTAL DE ENFERMEDADES 922 580 328 Fuente: Unidad de Estadstica e Informtica, Eval. POI-2009, 10.03.10
52
2.3.5. INDICADORES CONSULTA EXTERNA DEPARTAMENTO DE MEDICINA
2.3.5.1. ATENCION Y ATENCIONES DEPARTAMENTO DE CIRUGIA

CONSULTORIO EXTERNOS ATENDIDOS ATENCIONES
20: CIRUGIA 1: Ciruga General 2: Traum. y Ortopedia 3: Otorrinolaringologa 4: Oftalmologa 5: Urologa 6: Ciruga Vascular 7: Ciruga Pediatra 8: Neurociruga 9: Ciruga Plstica 10: Rehabilitacin y Fisioterapia 11: Oncologa 12: Ciruga cabeza y cuello
12077 1412 1152 2854 2059 891 415 379 549 455 1615 80 216
25644 2945 3759 5987 4597 1958 590 1015 845 649 2415 239 645
Fuente: Unidad de Estadstica e Informtica, Eval. POI-2009, 10.03.10
53
2.3.5.2. ATENCION Y ATENCIONES DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA CONSULTORIOS ATENDIDOS ATENCIONES EXTERNOS

30: PEDIATRIA 1: Pediatra General 2: Neonatologa 4119 3134 985 8501 6631 1870
2.3.5.3. ATENCION Y ATENCIONES DEPARTAMENTO DE GINECO OBSTETRICIA CONSULTORIOS ATENDIDOS EXTERNCOS

40:OBST Y GINEC 1: Obstetricia 2:Ginecologia 3:Planificacin Fam. 3463 675 1354 1434
ATENCIONES
11899 2854 5897 3148
54
Fuente: Unidad de Estadstica e Informtica, Eval. POI-2009, 10.03.10
Fuente: Departamento de Gineco Obstetricia, Eval. POI-2009 , 10.03.10
ABORTOS ATENDIDOS
PROCEDIMIENTO Abortos Complicados Abortos no complicados Total Abortos atendidos 2008 195 712 907 2009 630 103 733
OTRAS ATENCIONES 55

ATENCIONES Partos Nacidos Vivos Defunciones Fetales Defunciones Maternas 2006 2927 2881 48 3 2007 3122 3092 28 4 2008 3524 3524 64 3 2009 3059 3021 51 3
DEFUNCIONES FETALES Y MATERNAS
PARTOS HOSPITALARIOS 2006 2009

300 250 200
350
B O C
150 100 50 0
ENE FEB MAR ABR MAY JUN 2006 245 244 282 257 248 227 2007 272 2008 299 2009 337 221 289 290 257 275 274 242 303 283 257 290 274 258 268 278 JUL AGO SEP OCT NOV DIC 224 227 150 255 225 271 263 288 248 249 260 249 245 283 305 250 292 273 284 301 248 281 280
56
ATENCION DE CESAREAS 2006 2009

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC HOSP 2006 32,24 28,28 29,08 28,4 36,29 28,63 25,45 34,36 48,67 27,45 32,44 32,1 31,38 2007 27,57 31,22 30,74 35,12 30,74 22,09 21,29 25,7 30,2 28 27,46 24,2 27,74
B O C
2008 37,46 31,49 27,27 26,4 29,66 30,6 27,43 29,62 33,92 26,37 31,23 30,36 30,16 2009 25,22 32,41 32,12 28,62 38,69 35,97 72 66 67 100 90
OTROS PROCEDIMIENTOS GINECO OBSTETRICIA, 2008 - 2009

Procedimientos AMEU Legrados Ecografas Cesareas AQVF AQVM 2008 196 506 2343 1035 171 17 2009 303 467 2718 951 130 13
2.3.4. PRODUCCION DE PACIENTES ATENDIDOS EN EMERGENCIA - 2009
57
ESPECIALIDAD CIRUGIA MEDICINA PEDIATRIA TRAUMATOLOGIA GINE-OBSTET
Ene 531 800 447 176 358
Febr 500 813 896 165 316
Mar 516 876 890 170 356
Abril 467 795 817 167 289
May 596 812 874 182 347
Jun 569 847 790 140 354
Jul 512 759 516 164 357
Agos 458 678 851 171 359 2517
Set 456 654 864 172 356 2502
Oct 419 716 759 159 358 2411
Nov 538 816 858 165 333 2710
Dic 567 851 791 124 359 2692
TOTAL 6129 9417 9353 1955 4142 30996
TOTAL 2312 2690 2808 2535 2811 2700 2308 Fuente: Unidad de Estadstica e Informtica, Eval. POI-2009, 10.03.10
58
PRODUCCION POR GRUPO ETAREO EMERGENCIA - 2009

Nro. PACIENTES ATENDIDOS 50:ATENCIONES DE EMERGENCIAS : 1. Nio 0 - 9 A 2. Adolescente 10 - 19A 3. Adulto 20 - 59A 4. Adulto Mayor 60 A 30996 6789 2814 15549 1702
5. Emergencia Obsttricas 4142 Fuente: Unidad de Estadstica e Informtica, Eval. POI-2009, 10.03.10
ENFERMEDEDES
total
< 1 ao 1 a 4 789 159 235 118 32 45 21 125 185 68 235 843 459 619 163 169 193 152 108 133 227 1060
5a9 256 219 112 87 176 36 23 42 30 56 1009
10 a 14 15 a 19 20 - a 39 40 a 59 60 a + 256 431 116 65 99 132 110 0 19 11 902 2141 415 279 151 316 68 30 44 0 0 22 817 2142 1289 1320 370 927 397 264 297 105 5 0 5984 10958 212 389 130 114 51 91 72 26 0 0 1219 2304 110 95 43 111 44 21 19 66 0 0 616 1125
TRAUMATISMO Y ENVENENAMIENTOS Y OTROS 4170 ENFERMEDAD DEL SISTEMA RESPIRATORIO ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO 3351 1776
ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS 1901 ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO 1036 ENFERMEDADES DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR 812 SINTOMAS, SIGNOS, HALLAZGOS ANORMALES ENFERMEDADES DE LA PIEL Y TEJIDO SUBCUTANEO 738 472
TRANSTORNOS MENTALES Y DE LA CONDUCTA 372 ENFEEMEDADES DEL OIDO Y MASTOIDES LAS DEMAS ENFERMEDADES TOTAL 384 11842
26854 2012 4126 2046 Fuente: Unidad de Estadstica e Informtica, Eval. POI-2009, 10.03.10
59
HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO POI-2010 2.3.5. INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS

INDICADORES Existencia de anlisis de la situacin de Salud del rea de Influencia Existencia de anlisis del Perfil Epidemiolgico de la demanda atendida Porcentaje de brotes intrahospitalarios identificados Cobertura de notificacin de los servicios Hospitalarios Porcentaje de Notificacin Oportuna de la Oficina de Epidemiologa Anlisis de Situacin de Salud del Hospital de Apoyo Departamental Cusco (ASIS 2001, 2002, 2003, 2005 , 2007 ,2008 y 2009 en proceso) Este Indicador esta incluido en el ASIS 100% La cobertura es de un 90% 100% (las 52 semanas epidemiolgicas)
Tasa de Accidentes del Personal Hospitalario relacionado con 1.22% la Bioseguridad Porcentaje de pacientes con diagnostico confirmado de Enfermedades de notificacin Obligatoria 62.50%
2.3.6.COBERTURA DE NOTIFICACION DE LOS SEERVICIOSHOSPITALARIOS

Ao 2005 CONF Ao 2006 CONFIRMA DOS Ao 2007 CONFIRMA DOS Ao 2008 CONFIRMA DOS Ao 2009 CONFIRMA DOS 1
CASOS
CASOS
CASOS
DIAGNOSTICOS Clera Meningitis tuberculosa Leptospirosis Ttanos Difteria Tos ferina Meningitis
1 1 1
CASOS
1 1
2 1
0 0 0
3 1 1
1 2 0
12 3 24
11 1 13 1
1 27 1
CASOS
60

meningococica Bartonelosis Sfilis congnita Tifus exantemtico Parlisis Flcida Rabia Humana Silvestre Dengue Clsico Fiebre Amarilla Sarampin Rubeola Hepatitis B Leismaniasis Cutnea Leismaniasis Mucocutanea ESV GVI Mortalidad materna Mortalidad materna indirecta Rubeola Congnita Ofidismo Loxocelismo Infeccion VIH/ Sida TOTAL
9 2
25 2 5 3
1 4
1 4 1 4
1 9 1 2 0 0
1 9 5 7 2 2
3 3 1 6
4 2 1 3 103 6 5 26 11 2 11 316 1 23 2 7 24 1 3 292 0 0 0 0 0 0 4 1
13
4 6 5 26
2 7 24
0 60 1 5 12 2 4 345
1 5 10 9 1
17 5 10 9 1
1 3 12
4 5 3 12
3 5
3 3 0 2 2 23 72 3 353 2 2 23 490
11 7
343
71
553
48
366
10 19
10 458
23
409
2.3.7. ENFERMEDADES METAXENICAS

Ao 2005
CONFIRMA DOS CASOS
Ao 2006
CONFIRMA DOS CASOS
Ao 2007
CONFIRMA DOS CASOS
Ao 2008
CONFIRMA DOS CASOS
Ao 2009
CONFIRMA DOS CASOS
71
553
48
366
19
458
72
490
23
409
2.3.8. MUERTES PERINATALES SEGN TIPO DE PARTO Y CAUSA DE MUERTE

Causa de Muerte Neonatales Tipo de Parto Sndrome Edad Distres Malformacin Gestacional Respiratorio Congnita Menor de 30 sem De 30 a 36 sem De 37 a 41 sem De 42 a Distcico mas Total Distcico Menor de 30 sem De 30 a 36 sem De 37 a 41 sem Eutcico De 42 a mas 8 9 0 0 17 1 1 2 0 1 6 3 0 10 1 2 6 0 Asfixia Perinatal 10 15 18 2 45 1 2 0 0 Muerte sbita del lactante 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Infeccin 1 0 1 0 2 1 0 3 2
Otros 1 5 4 0 10 4 1 5 0
Total 21 35
2 84 8 6
61

Total Eutocico Total 4 21 9 19 3 48 6 8 0 0 10 20 32 116
2.3.9. MUERTES PERINATALES SEGN CAUSA DE MUERTE 2009

bito Causa de Muerte Neonatales Asfixia Perinata l 4 0% 0 0% 1 0% 5 7% Muerte sbita del Infeccin lactante 0 0% 2 29% 5 71% 7 10% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0%
PESO MBPN 500-1499 gr. BPN 1500-2499 gr. PN >2500 gr. Total
Sndrome Intra Antepa Total Distres Malformacin parto rto bitos Respiratorio Congnita 0 0% 0 0% 1 100% 1 100% 13 27% 10 21% 25 52% 48 100% 13 27% 10 20% 26 53% 49 100% 13 62% 5 24% 3 14% 21 31% 1 7% 8 53% 6 40% 15 22%
Otros 6 32% 8 42% 5 26% 19 28%
Total 24 36% 23 34% 20 30% 67 100%
2.3.10.
MORTALIDAD MATERNA, 2000 - 2009

N TOTAL DE NACIMIENTOS X 100000 N DE MUERTES MATERNAS
AOS
TMM x1000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
2752 2778 3145 2837 2399 3917 3858 3092 2620 1704
6 4 5 8 10 11 3 4 3 3
2.2 1.4 1.6 2.8 4.2 2.8 0.78 1.29 1.15 1.76
2.3.11. INDICADORES DE ACCIDENTE DE TRABAJO - 2009

N TOTAL DE ACCIDENTES P0R TIPO DE OBJETO O CAUSA AOS 2006 2007 2008 PUNZOCORTANTE 21 10 18 CAIDAS Y GOLPES 2 0 1 FLUIDOS Y SECRESIONES 1 1 1 SUSTANCIAS 0 0 1 ERGONOMICO 1 0 0 TOTAL 25 11 21
62

2009 TOTAL 29 78 1 4 1 4 0 1 0 1 31 88
63
2.3.12. INDICADORES DE CENTRO QUIRURGICO 2009
MESES Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Setiembre Octubre Noviembre Diciembre TOTAL
OPERACIONES PROGRAMADAS 213 232 213 188 206 137 184 117 118 123 166 204 2101
OPERACIONES EMERGENCIA 236 234 226 257 240 236 226 253 226 242 225 197 2798
OPERACIONES SUSPENDIDAS 46 40 25 22 38 16 37 16 15 18 28 37 338
FUENTE : Centro Quirrgico, Mar-10
Fuente: Centro Quirrgico, Eval. POI -2009, Marzo 2010
La proporcin de intervenciones quirrgicas Programadas y de emergencia es de 1:1.33 pacientes. El ndice de operaciones suspendidas (338), se debe a la falta de disponibilidad de una cuarta sala de intervenciones quirrgicas y al equipo de recursos humanos para su operacin.
64
OPERACIONES OPERACIONES OPERACIONES PROGRAMADAS EMERGENCIA SUSPENDIDAS 34 45 40 41 45 34 33 38 29 28 19 26 412 68 84 76 92 59 78 70 73 73 71 77 75 896 5 7 8 4 9 4 5 5 7 3 0 6 63
OPERACIONES CIRUGIA GENERAL

Fuente: Centro Quirrgico, Eval. POI -2009, Marzo 2010 Fuente: Centro Quirrgico, Eval. POI -2009, Marzo 2010
65
OPERACIONES PROGRAMADAS 28 27 26 17 20 15 14 15 20 10 17 16 225
OPERACIONES EMERGENCIA 112 98 100 110 118 103 109 81 99 120 105 116 1271
OPERACIONES SUSPENDIDAS 9 7 5 4 7 2 3 2 6 3 3 2 53
OPERACIONES GINECO OBSTETRICIA

66
OPERACIONES DE TRAUMATOLOGIA MESES Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Setiembre Octubre Noviembre Diciembre TOTAL OPERACIONES PROGRAMADAS 22 29 35 35 31 19 32 31 22 19 16 21 312 OPERACIONES EMERGENCIA 21 22 23 17 15 27 26 29 22 19 24 15 260 OPERACIONES SUSPENDIDAS 2 3 6 3 4 2 4 10 0 2 0 1 37
67
OPERACIONES DE CIRUGIA ESPECIALIDADES MESES Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Setiembre Octubre Noviembre Diciembre TOTAL OPERACIONES PROGRAMADAS 129 131 112 95 110 69 105 120 95 66 66 54 1152 OPERACIONES EMERGENCIA 35 30 27 38 48 28 21 14 31 32 20 47 371 OPERACIONES SUSPENDIDAS 30 23 6 11 18 8 24 20 15 10 12 7 184
68
ATENCION DE SALA DE YESOS Y SEPTICOS
Mes
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre TOTAL
Sala de Yesos
0 69 90 115 84 95 74 64 75 63 85 70 884
Spticos
0 30 58 56 35 52 39 55 35 32 62 52 506
Total
0 99 148 171 119 147 113 119 110 95 147 122 1390
69

2.3.13. PRODUCCION FISIOTERAPIA CONSULTA
Fuente: Servicio de Fisioterapia, Evaluacin POI-2009, 10.03.10
ATENCION DE PROCEDIMIENTOS FISIOTERAPIA POR SERVICIO 2007 2009

SERVICIO CONSULTA EXTERNA HOSPITALIZADOS TOTAL 2007 62794 2802 65596 2008 51477 3707 55184 2009 68326 4310 72636
En el cuadro se aprecia que entre el ao 2008 y 2009 incremento el numero de sesiones en un 31.62 %.
70

En la grafica se aprecia, que la frecuencia es mayor por consultorio externo. 2.3.14. PRODUCCION DEL SERVICIO DE LABORATORIO - 2008 PROCEDIMIENTOS HEMATOLOGIA MICROBIOLOGIA UROANALISIS PARASITOLOGIA BIOQUIMICO INMUNOLOGIA BACILOSCOPIA TOTAL 2008
44,423.00 7,483.00 12,076.00 4,889.00 47,080.00 6,914.00 4,945.00
2009 114,229.00 21,466.00 26,036.00 8,779.00 168,117.00 13,369.00 5,109.00 357,105.00
127,810.00 Fuente : Servicio de Laboratorio, Eval. POI-2009, Marzo.2010
Del cuadro se puede apreciar que en el ao 2009 el incremento de exmenes fue muy sustancial llegando hasta un 179% de incremento con respecto al ao 2008.
71
En el ao 2009, se nota claramente la demanda de los exmenes del servicio de Patologa Clnica son en su mayora son exmenes de bioqumica y hematologa.
72
2.3.15. PRODUCCION COMPARATIVA DE SERVICIO DE RADIOLOGIA
AO 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
HOSPITALIZACION 2420 2431 2922 3264 2454 2496 5876 3182 2998 6128 5318
CONSUL EMERGENCIA EXTERNA 3522 4393 3501 4815 4358 5659 3330 5415 3941 6044 4771 7753 5924 5485 4371 5888 5436 7271 5879 9865 6041 8503
TOTAL 10335 10755 12939 13013 13061 18938 18265 13441 15705 21872 19862
Fuente: Servicio de Diagnstico por imgenes, Evaluacin POI-2009, 10.03.10
CUADRO COMPARTIVO DE PRODUCCION SERVICIO DE RADIODIALOGIA
En la grafica del servicio de radiodiagnstico, se puede apreciar que existe un decremento de atenciones entre el ao 2008 y 2009 de un 39.26%, debido a la falla de los equipos de radiologa. y siendo la procedencia de las solicitudes el siguiente: Emergencia 42.81%, Hospitalizacin 26.77% y Consultorio Externo 30.42%.
73
PRODUCCION COMPARATIVA DE ATENCIONES DE SERVICIO DE ECOGRAFIA
AO 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
HOSPITALIZACION 491 554 1061 1429 1705 1124 2289 1586 1289 1321 3199
CONSUL EXTERNA 871 1377 1266 2213 2005 1378 2195 1556 2281 1463 937
EMERGENCIA 53 208 718 972 627 2156 642 317 1326 1276 824
TOTAL 1415 2139 3045 4614 4337 4658 5126 3459 4896 4060 4960
Fuente: Servicio de Diagnstico por imgenes, Evaluacin POI-2009, 10.03.10
En el cuadro y grafico de atenciones de servicio de ecografa se puede apreciar entre el ao 2007- y 2008, un decremento de 17.07%, en el ao 2009 hubo una recuperacin en un 22.16%. La procedencia de las solicitudes es el siguiente: Consulta Externa 18.89%, Hospitalizacin 64.49% y Emergencia el 16.62 %.
74
2.3.16. PRODUCCION SERVICIO DE ANATOMIA PATOLOGICA
75
2.3.17.
PRODUCCION SERVICIO DE BANCO DE SANGRE
NUMERO DE PAQUETES GLOBULARES 2009 PERIODO I TRIMESTRE II TRIMESTRE III TRIMESTRE IV TRIMESTRE ANUAL ST EXTRAIDA 243 229 224 228 924 Nro PG 231 217 211 219 878 UNIDADES APTAS 182 192 188 192 754 *
Un 95% de unidades extradas fueron fraccionadas a PG(2008=92.4%) (sd= 99%) *Las unidades aptas constituyeron un 81.6% del total de unidades extradas.(2008=78.2%)
76

1. NUMERO DE PAQUETES GLOBULARES.
N ro . DE P A Q UE TE SG LOB ULARE S
S T EXTRAIDA Nro PG UNIDADESAPTAS
2 4 3 2 3 1 2 2 9 2 1 7 1 9 2 2 2 4 2 1 1 1 8 8 2 2 8 2 1 9 1 9 2
1 8 2
I TRIME S TRE
II TRIMES TRE
III TRIMES TRE
IV TRIMES TRE
FUENTE: INFORMESTRIMES TRALES 2 0 0 9. CUADERNO DE EXTRA CCIONY FRA CCIONAMIE NTO 2 0 0 9
PORCENTAJE DE UNIDADES TAMIZADAS

TRIMESTRE U. EXTR U.TAMIZ* % DE UNIDADES TAMIZADAS
I II III IV ANUAL *Para los 7 marcadores 2.3.18.

68.00% 66.00% 64.00% 62.00% 65.30%
243 229 224 228 924
243 229 224 228 924
100% 100% 100% 100% 100%
PRODUCCION SERVICIO DE FARMACIA
PORCENTAJE DE DISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS EN FARMACIA - 2009
62.60%
62.85%
63.40%
63.38% 62.17% 61.40% 60.45% 60.46%
60.00% 58.10% 58.00% 56.00% 54.00% 52.00% 50.00% 48.00% ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE 56.60% 54.98%
77
DISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS Disponibilidad 2009 Aceptable 29.50%

100% 90% 80% 70% 60% 50% 28.26% 40% 30% 20% 31.14% 10% 0% Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre 34.53% 39.03% 30.43% 30.43% 29.35% 25.00% 25.54% 32.22% 32.61% 32.90% 32.47% 33.89% 31.52% sub stock sobre stock aceptable 40.60% 35.47% 35.04% 31.62% 43.59% 42.74% 39.73% 49.01% 49.67% 35.56% 35.56% 34.24%
sobre stock 29.67%
substock 39.40%
34.10%
31.41%
31.72%
27.66% 18.09% 17.86%
32.22%
30.55%
34.24%
78
DISPONIBILIDAD MATERIAL MEDICO QUIRURGICO Aceptable 26.06%

100% 90% 30.73% 80% 70% 60% 50% 49.06% 40% 30% 20% 10% 0% Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre 20.21% 22.37% 25.60% 23.99% 27.76% 27.76% 25.07% 26.42% 25.07% 27.93% 26.89% 45.82% 40.43% 43.40% 45.55% sub stock 46.63% 38.40% 38.69% 16.83% sobre stock aceptable 31.81% 31.27% 34.77% 31.81% 28.84% 30.19% 28.03% 28.30% 33.67% 34.42% 49.50%
Sobre stock 41.16%
Sub stock 32.78%
43.13%
41.24%
44.74%
33.67%
En comparacin con el 2008, hay un ligero decremento debido a que el ao 2009 el Sistema Integral de Salud ha adquirido una deuda que sobrepasa el milln de soles, vindose afectado principalmente la disponibilidad de medicamentos, igualmente la priorizacin de gasto de los fondos entregados por el SIS a nuestra institucin para medicamentos no es igual o mayor al 50%, como debera ser, ya que la norma R.M. N 422 de los pagos con fondos Transferidos por Donaciones y Transferencias (SIS), indica que la prioridad es el gasto en medicamentos e insumos mdico quirrgicos.
2.3.19.
PRODUCCION SERVICIO DE PSICOLOGIA - 2009
Episodio depresivo 1083 Atendidos

NIO 193 ADOLESCENTE 246 ADULTO 406 ADULTO MAYOR 238
Abuso de alcohol y otras drogas - 90 Atendidos

NIO ADOLESCENTE 24 ADULTO 37 ADULTO MAYOR 25
79
Trastorno de ansiedad
NIO 147
688 Atendidos
ADULTO 279 ADULTO MAYOR 50
ADOLESCENTE 212
Diagnostico en la interrelacin familiar - 832 Atenciones

NIO 194 ADOLESCENTE 257 ADULTO 285 ADULTO MAYOR 96
Otros Diagnsticos NIO 49
3075 Atenciones
ADULTO 2254 ADULTO MAYOR 547
ADOLESCENTE 225
MODULO DE ATENCION MAMIS - 557 ATENCIONES

< M Atendidos En MAMIS 14 1 F 12 .1 - 4 M F 23 26 .5 - 9 M F 32 42 .10 - 14 M F 40 45 15 - 19 M F 13 309
2.3.20. PRODUCCION SERVICIO SOCIAL - 2009

HOSPITALIZACION
MESES Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Setiembre Octubre Noviembre Diciembre TOTAL ENTREV ISTA 1,254 1,167 1,211 1,079 1,253 1,191 1,214 1,102 1,102 1,007 1,104 1,071 13,755 GESTIONES 114 55 100 100 40 134 53 154 154 99 88 100 1,191 VISITAS 09 21 18 21 15 06 05 40 40 38 07 30 250 HISTORIA SOCIAL 1,254 1,167 1,211 1,079 1,253 1,191 1,214 1,102 1,102 1,007 1,104 1,071 13,755 REUNIONES DE GRUPO 01 01 01 01 01 01 01 01 08 JORNADAS 01 01 02 TOTAL 2,632 2,411 2,541 2,280 2,562 2,524 2,486 2,398 2,398 2,152 2,303 2,274 28,961
80
CONSULTA EXTERNA
MESES Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Setiembre Octubre Noviembre Diciembre TOTAL ENTREVISTA 160 103 164 152 130 117 121 140 121 112 112 89 1,521 GESTIONES 60 32 64 53 32 32 56 47 40 33 74 24 547 VISITAS HISTORIA SOCIAL REUNIONES DE GRUPO JORNADAS 01 01 TOTAL 220 135 228 205 162 150 177 187 161 145 186 113 2,069
ATENCION EMERGENCIA APOYO AL SIS

ATENCION FESE Material Sepelio Transf. Inscripciones .N 369 Tomografa Informe Social TOTAL 87 23 631 314 67 40 587 298 109 50 658 254 76 66 565 261 58 40 540 269 65 41 532 58 29 261 98 82 343 82 31 271 82 30 289 74 30 284 59 26 246 Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic Tota l
36 116
41 125
51 150
65 104
55 126
42 115
60
47
57
54
55
42
605 1,43 4 1,76 5 915 488 5,20 7
114
116
101
123
125
119
81
2.3.21. PRODUCCION MENSUAL DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD 2006 al 2009
Mes ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE Total general
2006 549 897 1028 874 909 559 820 1005 774 1556 1175 1003 11149
2007 752 826 1057 1246 1424 1507 1366 1534 1776 1647 1780 1512 16427
2008 1550 1527 1887 2272 2414 2449 2303 2416 2459 2094 2124 2560 26055
2009 2368 2019 2815 2620 2728 2547 2442 2870 1990 2766 2462 2183 29810
GRAFICO N 4 ATENCIONES DEL SIS
FUENTE : Base de Datos SIS-HRC.
El crecimiento de las atencion del SIS, ha venido incremntado desde la creacion del SIS en el ao 2001. Entre el periodo 2006 al 2007 las atenciones han crecido en unl
82

47.34%, al ao 2008 incrementa a 63.05%, y al ao 2009 el crecimiento alcanzo al 14.41%. El crecimiento acumulado entre el ao 2006 al ao 2009 es del 167.37%. 2.3.22. PRODUCCIN SOAT POR ASEGURADORAS 2009
Aseguradora LA POSITIVA AFOCAT -R AFOCAT -T INTERSEG. PACIFICO RIMAC MAFPRE RECUPERO TOTAL 1 8 9 9 2 4 2 2 3 39 2 5 25 7 6 9 11 1 4 68 3 5 23 19 10 2 11 1 0 71 4 19 49 29 3 6 10 4 1 121 5 15 16 26 0 3 10 2 5 77 6 12 32 19 4 3 10 0 2 82 7 17 27 22 1 18 0 0 2 87 8 9 48 9 1 13 1 3 4 88 9 27 26 30 5 5 1 1 8 103 10 19 29 18 7 7 6 0 11 97 11 06 28 18 01 02 0 06 06 67 12 08 44 19 01 0 02 01 02 77 TO TAL 150 356 225 41 72 64 21 48 977
PARCIAL
2.3.23. PRODUCCION MEDICINA FISICA Y REHABILITACION -2008

TOTAL HOSPIT ALIZAD OS ELECTROTE RAPIA ANALGESICA ELECTROTE RAPIA ESTIMULANTE DIATERM A IMFRAR ROJO ULTRASO NIDO BICICLETA ESTACIONA RIA COMPRE SAS CALIENTE S
DESCRIPCION
CONSULTA EXTERNA HOSPITALIZADOS TOTAL
0 114 114
HIDROM ASA JES
1279 6 1285
1856 314 2170
347 203 550

MOLIZA CION PASIVA
1097 218 1315

EJERCI CIOS DE RESISTEN CIA
4818 25 4843
REEDUCA CION DE LA MARCHA
1894 18 1912
7304 62 7366
18595 960 19555
DESCRIPCION
MASOTERA PIAS
MOLIZACION ACTIVA
TRACCION CERVICAL
MECANO TERAPIA
TOTAL
CONSULTA EXTERNA HOSPITALIZADOS TOTAL
2490 207 2697
8398 915 9313
9199 921 10120
8376 717 9093
954 0 954
1511 81 1592
1219 20 1239
735 0 735
51477 3707 55184
83
2.3.24.
INIDICADORES DE ACCESIBILIDAD
A. ECONOMICA: La prestacin de servicios de salud, contempla tarifa diferenciada al alcance de la poblacin; asimismo acceden pacientes referidos del SIS. B. GEOGRAFICA: Es accesible a la poblacin urbana, peri urbana, rural y de las Regiones de Apurimac, Madre de Dios y Puno. C. ORGANIZACIONAL: El servicio de Emergencia, Consulta. Externa y servicios de Hospitalizacin en sus diferentes especialidades, brinda servicios de calidad; sin embargo, por la alta demanda presentan demanda insatisfecha. D. CULTURAL: El personal del hospital brinda servicios de salud con enfoque de interculturalidad.
84
2.3. 25.
ANALISIS DE LA OFERTA DE SALUD

ESPECIADADES MDICAS OFERTADAS
GINECO OBSTETRICIA CIRUGIA Gineco Obstetricia C. Cabeza y Cuello C. Pediatra C. Trax y Cardiovascular C. Oncolgica Ciruga General Ciruga Plstica Neurociruga Oftalmologa Otorrinolaringologa Traumatologa
MEDICINA Gastroenterologa Neumologa Neurologa Geriatra Medicina y Rehabilitacin Medicina Interna Infectologa Endocrinologa Dermatologa Cardiologa Nefrologa Psiquiatra
PEDIATRIA Neonatologa Pediatra General
OTRAS ESP. Anestesiologa Hematologa Patologa Clnica Radiologa
DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS POR DEPARTAMENTOS
DEPARTAMENTOS MEDICINA Medicina A Medicina C GINECO OBST Maternidad (Obstetricia) Ginecologa Centro Obsttrico CIRUGIA PEDIATRIA EMERGENCIA Unidad de Cuidados Intensivos Emergencia
Ciruga A Ciruga B Traumatologa Unidad de Quemados
Neonatologa Pediatra B. UCIN
85
DISPONIBILIDAD DE CAMAS HOSPITALARIAS

SERVICIO CIRUGIA A CIRUGIA B TRAUMATOLOGIA UNID. QUEMADOS GINECOLOGIA MATERNIDAD NEONATOLOGIA RECEPCION R.N. PEDIATRIA B MEDICINA A MEDICINA C UCI NEUROLOGIA Y NEUROCIRUGIA 32 22 4 10 (**) 09 31 4 20 1 ADULTO 34 26 30 12 32 34 08 08 4 (*) 13 4 6 6 2 4 PEDIATRICO INCUBADORA CUNA CUNA SUB RADIANTE TOTAL 34 34 34 18 32 34 20 04 34 32 22 4 10 312
TOTAL 236 32 OPE, Planes Programacin, 01/03/10 (*), Camas de Observacin (**), Camas implementadas en el 5to. Piso.
CAMAS SERVICIO DE EMERGENCIA SERVICIO OBSERVACION MUJERES OBSERVACION VARONES PEDIATRIA NEUMONIA / INFLUENZA TRAUMA SCHOCK INTERMEDIOS CONTINGENCIA (Capilla y Hall) TOTAL CAMA 6 6 7 5 1 2 15 42
86
DISPONIBILIDAD DE RECURSOS HUMANOS

CARGO DIRECTIVOS MEDICOS ENFERMERAS OBSTETRICES CIRUJANO DENTISTA TECNOLOGO MEDICO QUIMICO FARMACEUTICO ASISTENTA SOCIAL QUIMICO BIOLOGO PSICOLOGO NUTRICIONISTA TECNICO ESPECIALIZADO LABORATORIO TECNICO ESPECIALIZADO RAYOS X ASISTENCIALES NO PROF. DE LA SALUD (G. PROF.) ASISTENCIALES NO PROF. DE LA SALUD (TECNICOS) TECNICO INFORMATICO ADMINISTRATIVO TOTAL
Fuente : OGRH/REMUNERACIONES, 31/12/09
PEA ORGANICA 4 74 92 16 3 3 2 4 2 3 2 2 4 1 133 132 60 537 36 5 7 99 6 4 14 18 09 CAS TOTAL 4 88 110 25 3 3 6 4 2 3 2 2 10 1 133 168 5 67 636
Los Recursos Humanos son insuficientes en la mayora de las Unidades Productoras de Salud (UPS) del hospital en relacin a la demanda poblacional y por ser centro Referencial Regional.
87
DISPONIBILIDAD DE INFRAESTRUCTURA El Hospital Regional del Cusco cuenta con 23 UPSs y en el mes de marzo del 2009 han sido autoevaluadas, segn normas tcnicas del MINSA. En la actualidad requiere urgente ampliacin y redistribucin de ambientes para cumplir con la diferenciacin funcional de UPS, por el nivel de complejidad del hospital. Al realizar la auto evaluacin de la Norma de Infraestructura del MINSA con la infraestructura actual, se concluye que el Hospital Regional del Cusco, cumple con el 75 % de lo requerido para la categora III-1. En la actualidad se estn ejecutando proyectos de mejora de las Unidades Productoras de Servicio del Hospital, como: El Mejoramiento del Servicio Diagnostico por Imgenes, con equipamientos modernos, tecnologa de punta como: tomgrafo, resonador magntico, mamgrafo, Ecgrafo, Arco en C y entre otros equipos; sin que a la fecha tengamos disponibilidad econmica para implementacin de R.R.H.H. calificado para tal fin. Igualmente, se tiene el proyecto Ampliacin del Servicio de UCI, y Emergencia, en pleno proceso de Ejecucin. La infraestructura del servicio de Emergencia es cada vez ms insuficiente para la atencin de urgencias y emergencias; toda vez, que cuando se presentan las contingencias, se habilitan camas en camillas y son ubicados en los pasillos e inclusive en la capilla; por lo tanto, justifica la construccin de un nuevo Hospital de Emergencia Macro Regional. A continuacin se muestra el croquis de la infraestructura actual, con la descripcin de los niveles.
CROQUIS ESTRUCTURAL HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO -2007
88
EDIFICIO PRINCIPAL DE 5 NIVELES (Clasificadas en Alas A, B y C) ALA A - Stano - Primer Piso - Segundo Piso : - Tercer Piso - Cuarto Piso - Quinto Piso ALA B - Stano - Primer Piso - Segundo Piso - Tercer Piso - Cuarto Piso - Quinto Piso : : : : : Libre Traumatologa : Ginecologa Neonatologa Pediatra B Clnica : : : : : Lavandera Ciruga A Maternidad Medicina A Medicina C
Ciruga B
ALA C - Stano - Primer Piso - Segundo Piso : - Tercer Piso - Cuarto Piso : : : : Cocina Sala de Operaciones Centro Obsttrico y Recepcin de RN Capilla, Capacitacin.
Unidad de Quemados
reas Anexas al Edificio Principal - Unidad de Cuidados Intensivos - Emergencia, Referencia y Contrarreferencia, Soat.
89

- Laboratorio y Patologa - Unidad de Mantenimiento(casa de fuerza) - Almacn Central - Consultorio Externos - SIS - Unidad de Epidemiologa - Daos y Riesgos, PCT. - Estadstica. - Rayos X - Prite - Nio Sano. rea Administrativa - Direccin - Cuerpo Medico - Planificacin e infraestructura - Personal - Economa y Contabilidad - Logstica - Mesa de Partes - Relaciones Publicas DISPONIBILIDAD DE EQUIPAMIENTO En relacin al equipamiento, existe disponibilidad de equipos mdicos moderadamente adecuados, principalmente en los servicios crticos como: Centro Quirrgico, UCI, Emergencia, Neonatologa y Centro Obsttrico; sin embargo, muchos de estos equipos han agotado su vida til; y debido a la necesidad siguen siendo usados y estos no pueden ser reemplazados por otros equipos, debido a que la institucin no cuenta con el presupuesto correspondiente y por el alto costo que estos representan.
90
HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO POI-2010 DISPONIBILIDAD DE RECURSOS FINACIEROS

PRESUPUESTO INSTITUCIONAL DE APERTURA, RECURSOS ORDINARIOS 2010
ESPECIFICAS DE GASTO PIA
PERSONAL Y OBLIGACIONES SOCIALES BIENES Y SERVICIOS OTROS GASTOS CORRIENTES TOTAL
13,926,114.00 10,000.00.00 2,165,696.00 16,101,810.00
RECURSOS DIRECTAMENTE RECAUDADOS
ANALISIS DE INGRESOS, RECURSOS DIRECTAMENTE RECAUDADOS - 2009 .

RUBRO DE INGRESO MEDICINAS EXAMENES MEDICOS CERTIFICADOS ATENCION MEDICA ATENCION DENTAL SERVICIO DE EMERGENCIA CIRUGIA HOSPITALIZACION SERVICIO DE TOPICO EXAMENES DE LABORATORIO ELECTROCARDIOGRAMA DIAGNOSTICO POR IMAGENES EXAMEN DE AUDIOMETRIA FISIOTERAPIA VACUNAS OTROS SERVICIO DE SALUD SALDO DE BALANCE TOTAL RECAUDACION 2009 ACUMULADO 357,694.76 64,178.00 102,360.50 364,239.90 5,279.00 251,382.67 70,010.10 363,014.68 14,086.97 553,863.75 30,134.50 278,599.12 14,625.50 69,864.34 254.39 10,907.10 189,959.93 2,740,455.21
Fuente : OPE- Presupuesto, Marzo - 2010
91
HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO POI-2010 GRAFICO N : RECAUDACION MENSUAL R.D.R. 2009.
Recaudacin Bruta R.D.R.
2,740,455.21 Recaudacin mensual mxima 310,295.48 Recaudacin mensual minina 162,653.99 Promedio mensual de Recaudacin 241, 191.35 Promedio mensual de Venta de medicamentos 29,807.90
(mes de Octubre) (Mes de mayo)
PRESUPUESTO INSTITUCIONAL DE APERTURA R.D.R. AO 2010 ESPECIFICAS DE GASTO PERSONAL Y OBLIGACIONES SOCIALES BIENES Y SERVICIOS OTROS GASTOS CORRIENTES TOTAL PIA 1.040.473,00 1,509,527.00 250,000,00 2,800,000.00
PRESUPUESTO APROXIMADO DONACIONES Y TRANSFERENCIAS AO 2010 ESPECIFICAS DE GASTO PERSONAL Y OBLIGACIONES SOCIALES BIENES Y SERVICIOS OTROS GASTOS CORRIENTES TOTAL PIM
82,975.20 4,577,291.25 194,250.00 4,854,516.45
92

De acuerdo al comportamiento de las producciones y transferencia de los aos anteriores, se estima un crecimiento 5% de transferencias, con respecto al ao 2009.
93
RECAUDACIONES POR DONACIONES Y TRANSFERENCIAS 2005 2009 MES/AO ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE 2005 86,976.00 57,269.00 69,990.00 70,460.00 90,144.00 65,579.00 75,958.00 60,924.00 66,666.00 82,603.00 57,268.00 34,159.00 2006 61,313.33 28,872.00 40,596.00 50,159.00 77,349.00 63,118.00 55,792.00 40,259.00 43,058.00 59,625.65 56,376.00 49,223.67 2007 51,585.88 64,810.76 85,799.30 90,764.22 2008 2009
788,588.25 80,406.94 260,635.18 591,415.00 261,130.70 233,714.35 232,489.93 354,957.14
150,234.20 253,787.34 405,893.85 155,629.15 174,969.86 285,061.63 148,894.99 470,654.67 453,319.51 271,601.11 367,267.67 740,894.14 163,430.10 418,761.26 300,515.88 111,379.91 347,167.76 331,976.95 270,240.50 313,206.39 297,372.88 159,444.66 399,684.82 247,820.64 4,288,343. 83 4,323,348. 91
1,723,814. TOTAL 817,996.00 625,741.65 78 Fuente : OPE, Enero 2010.
En la tabla, se puede apreciar las recaudaciones realizadas por la financiera del SIS, durante los aos 2005 y 2006 son menores en comparacin a los aos 2007, 2008 y 2009 debido a que el hospital por entonces no contaba con la acreditacin; por lo tanto, las atenciones eran calculadas en base a las Tarifas Nacionales segn tipo de prestacin. En el ao 2007, el Hospital Regional del Cusco es categorizado como nivel III-1; por lo tanto, le corresponde cobrar sus prestaciones de servicios, en base a las tarifas diferenciadas y por tal motivo se incrementan las producciones y las transferencias. Las transferencias recibidas por las prestaciones realizadas no son oportunas, porque tienen un retraso de 3 a 4 meses, con recortes presupuestales injustificados, que perjudican el suministro oportuno de bienes y servicios.
94
Fuente : OPE, Enero 2010.
95
2.3.26. ANALISIS ESTRATEGICO
FORTALEZAS
Ubicacin estratgica de fcil acceso. Hospital de Referencia Regional, con unidades de servicios exclusivos de UCI, Quemados, Rehabilitacin y Fisioterapia, y Ciruga Peditrica. Hospital docente y acreditado para segunda especialidad de medicina. Centro de Desarrollo de Competencias en proceso (CDC). Recurso Humano especializado. Infraestructura e equipamiento moderno del servicio de radiloga con procedimientos especializados nicos en la Regin. Experiencia y organizacin, frente a las Emergencias y desastres. Sistema de Referencias y Contrarreferencias implementado con servicios perifricos radio, telfono e Internet. Implementacin de la Oficina de Inteligencia Sanitaria DEBILIDADES
Dbil Cultura Organizacional y R.R. H.H. no identificados. Delegacin de funciones y responsabilidades a internos Incumplimiento de los protocolos y guas de manejo asistencial Sistema de Informacin estadstica no integrada, no apoya en la toma de decisiones. Incumplimiento de normas de bioseguridad Carencia de un sistema de informacin de costos. Poltica institucional de gestin de recursos humanos inexistente. Deficiente Gestin Administrativa, Capacidad instalada ociosa. Ausencia de planes de Mejoramiento de unidades y servicios. Demanda Insatisfecha Comportamiento no tico de algunos trabajadores en relacin a captacin de pacientes (SOAT, Clnicas).
96
HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO POI-2010 OPORTUNIDAD
Seguros Nacionales, Internacionales, Convenios (SOAT, SIS). Poblacin demandante de Regin Cusco, Apurimac y Madre de Dios y parte de Puno. Presupuesto participativo en el Gobierno Regional Cusco y Municipalidades para proyectos de inversin. Decisin poltica del Gobierno Central y Regional Cusco comprometido con fortalecer el hospital. Demanda creciente de entidades formadoras de profesionales en el campo de la Salud. Incremento de la demanda hospitalaria
AMENAZAS Reduccin presupuestal en bienes y servicios e inflacin ascendente. Competencia con otras entidades que ofertan servicios de Salud. Altos costos de capacitacin y perfeccionamiento. Migracin de especialistas a otras entidades por bajos sueldos. Posibles desastres naturales
97

2.3.27. IDENTIFICACION DE PROBLEMAS Y/ O NECESIDADES
PRIORIZACION DE PROBLEMAS
2.3.27.1. DETERIORO DE LA CALIDAD DE ATENCIN El incremento de la demanda de pacientes en los diferentes servicios ha ocasionado que el potencial humano sea extremadamente insuficiente, lo que genera una sobrecarga en las funciones asistenciales, que comprometen la calidad de atencin de los pacientes. La carencia de la oferta en el mercado Regional y Nacional de ciertas especialidades mdicas como Anestesiologa, Radiologa, Otorrinolaringologa y entre otros contribuye a que la necesidad de Recursos Humanos no sea cubierta oportunamente. En un estudio realizado el ao 2003 para optar un ttulo en una Maestra en Salud Pblica en la UNSAAC se encontr que el 35% de los usuarios salen medianamente satisfechos con la atencin recibida. En el Diplomado de Gestin de Calidad del ao 2004 se encontr que el tiempo de espera en promedio para una atencin en C Ext fue de 3 horas. Esta situacin a la fecha se viene mejorando, con las citas anticipadas en admisin. Las carencias de materiales e insumos para la atencin de los pacientes es otro factor que se ha agudizado en el ao 2009, por recortes presupuestales en la fuente de financiamiento de Donaciones y Transferencias y por los escasos recursos captados en la fuente de financiamiento de Recursos Directamente Recaudados.
2.3.27.2. INEFICIENCIA EN EL USO DE LOS RECURSOS A nivel de los Servicios Generales se estima que un 25 % de la energa generada (Vapor) se pierde por problemas derivados del estado de conservacin de las instalaciones. Asimismo, existe despilfarro de agua por problemas de instalaciones (se estima hasta un 25% de prdida de agua). El rendimiento de los insumos en los servicios de apoyo diagnostico es bajo y no guarda relacin con los valores esperados para la produccin de exmenes. En los Servicios Finales, los profesionales de salud tienen una baja productividad debido a una inadecuada programacin del trabajo medico y a la resistencia al cambio. Los consultorios externos son utilizados solo en un cincuenta por ciento de su capacidad. 2.3.27.3. CULTURA ORGANIZACIONAL DBIL Y GESTIN ADMINISTRATIVA INEFICIENTE Escasa identificacin de los trabajadores con la institucin.
98

La informacin estadstica aun no es confiable, debido a que se encuentra en pleno proceso de implementacin el sistema informtico y por carencia de profesionales y tcnicos especializados en estadstica; esta situacin no permite adoptar las decisiones correctas y oportunas. Se requiere integrar la informacin asistencial, administrativa, financiera y presupuestal, y de resultados. Se requiere capacitar al personal acerca del uso y bondades de los diferentes sistemas (software) existentes. Las reas administrativas han sido implementadas con softwares establecidos por el Ministerio de Economas y Finanzas, sin que previamente el personal sea capacitado y no tienen un soporte oportuno en el manejo de estos. Asimismo, el sistema de ejecucin presupuestal para el ao 2010 es cada vez ms rgido y complicado, requiere de mayor fluidez los procedimientos administrativos. Es urgente capacitar a los trabajadores de estas reas y captar profesionales calificados. Se requiere implementar un sistema de evaluacin continua por resultados haciendo uso de indicadores. 2.3.27.4. INSTRUMENTAL, EQUIPAMIENTO OBSOLETO Y CARENCIA DE UNA POLTICA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO El 80% de los equipos del hospital ha superado con holgura su tiempo de vida til y en muchos casos obsoletos. La carencia de polticas institucionales de mantenimiento preventivo y limitado financiamiento, ocasiona que los equipos se vean afectados por el uso y el tiempo, y sean usados hasta el deterioro total. Como alternativas de solucin al problema, es necesario fortalecer la oficina de Inversiones, la unidad de Mantenimiento y Servicios Generales, para la ejecucin de los expedientes tcnicos y estos sean presentados ante el Gobierno Regional y PRONIEM del Ministerio de Salud, para el financiamiento correspondiente.
99
POI-2010
CAPITULO N III OBJETIVOS ESPECIFICOS DEL PLAN OPERATIVO
100
POI-2010
ITEMS
OBJETIVO ESTRATEGICO DIRESA
OBJETIVO ESTRATEGICO - HRC
COD.
OBJETIVO GENERAL - HRC
COD.
OBJETIVO ESPECIFICO HRC Acceso a mtodos de planificacin familiar y a servicios de consejera en salud sexual y reproductiva. Acceso de gestante con complicaciones prenatales, segn capacidad resolutiva. Acceso de gestantes con complicaciones de parto y puerperio, segn capacidad resolutiva. Atencin Inmediata del Recin nacido. Atencin de Neonatos con complicaciones Acceso de neonatos a servicios de cuidados intensivos neonatales. Diagnostico y tratamiento de desnutricin crnica y anemia. Vacunacin del Recin nacido Diagnostico y Tratamiento de IRA complicadas Diagnostico y Tratamiento de EDA complicadas Diagnostico y tratamiento de enfermedades prevenibles complicadas Recuperacin de Tuberculosis Pulmonar y Extra pulmonar Complicadas. Brindar atencin integral a personas infectadas con VIH e
1.1.1. Reducir la morbilidad y mortalidad materna
1.1. Reducir la mortalidad materna neonatal. Reducir la morbimortalidad materno Neonatal
1.1.2.
1.1.3. 1.2.1. 1.2. Reducir la morbilidad y mortalidad Neonatal 1.2.2. 1.2.3. 2.1.1
Reducir la desnutricin contribuir en la Reduccin de la crnica y anemia en desnutricin crnica y anemia menores de cinco aos complicadas, en menores de y gestantes. cinco aos y gestantes.
2.1.
Reducir la Morbilidad de IRA, EDA, Otras Enfermedades Prevalentes y Prevenibles con complicaciones
2.1.2 2.1.3 2.1.4 2.1.5
Disminuir la prevalencia de enfermedades trasmisibles.
Disminuir la prevalencia de enfermedades trasmisibles.
3.1. 3.2.
Mejorar la gestin y regulacin de la previsin de la estrategia sanitaria de tuberculosis Contribuir a reducir el numero de casos de las
3.3.1. 3.2.1.
101

infecciones por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH y SIDA), complicada 4.1.1. 4.1.2. 4 Fortalecer las intervenciones de prevencin de las enfermedades no trasmisibles. Reducir la prevalencia de enfermedades no transmisibles complicadas 4.1 Contribuir a la recuperacin de Enfermedades no transmisibles complicadas 4.1.3. 4.1.4. 4.1.5. Prevenir y controlar adecuadamente las enfermedades crnico degenerativas y enfermedades inmuno prevenibles. Mejorar la calidad de atencin en los servicios de salud. Reducir la prevalencia de enfermedades crnico degenerativas y enfermedades inmunoprevenibles complicadas Mejora continua de la calidad de atencin en los servicios hospitalarios Contribuir a la recuperacin de las enfermedades crnico degenerativas y enfermedades inmunoprevenibles complicadas Incrementar la capacidad productiva y resolutiva de los servicios especializados de salud, acorde a las necesidades sanitarias de la poblacin en todas las etapas de vida.
POI-2010
ITS y casos complicados Recuperacin de personas con Cncer complicados Recuperacin de personas con Hipertensin Arterial complicadas Recuperacin de personas con Diabetes Mellitus complicadas Recuperacin de personas con envenenamientos e intoxicaciones complicadas. Recuperacin de personas con traumatismo complicados Recuperacin de personas con enfermedades inmunoprevenibles y crnico degenerativas complicadas Fortalecer la Atencin y Tratamiento medico Quirrgico de la Persona en Situacin de Emergencia Fortalecer la Atencin Medica y el Tratamiento del paciente en Estado Crtico. Fortalecer la atencin Integral de Salud del paciente durante su hospitalizacin Optimizar la prestacin de servicios de salud, medicas y Procedimientos de Consulta Externa
5.1
5.1.1.
6.1.
6.1.1.
6.1.2. 6.1.3. 6.1.4.
102
POI-2010
Brindar atencin integral al paciente pre y post quirrgico, inmediato y mediato. Brindar atencin integral y tratamiento especializado en la rehabilitacin y recuperacin de las facultades fsicas y psquicas del paciente, familia y comunidad. Fortalecer la ayuda tcnica especializada, con procedimientos y pruebas laboratoriales, analticas en lquidos corporales y secreciones. Fortalecer el Centro del diagnostico por imgenes. Fortalecer la Ayuda Tcnica Especializada, con Procedimientos y Exmenes Citolgicos, Histopatologicos, para el diagnostico y tratamiento oportuno y adecuado del paciente. Fortalecer la atencin de los procedimientos especializados de diagnostico. Optimizar la atencin alimentaria del paciente durante su permanencia hospitalaria. Fortalecer el servicio de Banco de Sangre Fortalecer la utilizacin correcta y racional de medicamentos e insumos medico quirrgicos en los servicios hospitalarios.
6.1.5.
6.1.6.
6.1.7.
6.1.8.
6.1.9.
6.1.10.
6.1.11. 6.1.12. 6.1.3.
103
POI-2010
Garantizar la disponibilidad y abastecimiento de los medicamentos e insumos esenciales. Realizar supervisin y control sanitario del almacn especializado y puntos de distribucin Brindar Atencin Integral al Sistema Odontoestomatolgico de los pacientes. Fortalecer la Atencin Psicolgica y Salud Mental de los Pacientes Hospitalizados y Ambulatorios Optimizar la atencin de servicio social en los servicios hospitalarios. Acceso al sistema de referencia y contrareferencia institucional Fortalecer la ejecucin del plan estratgico institucional Concluir con el proceso de autoevaluacin para la acreditacin Fortalecer la auditoria para mejorar la calidad de atencin en salud Fortalecer la auditoria de la calidad de atencin en salud. Fortalecer el mejoramiento continuo de la calidad Fortalecer las capacidades del personal en el marco del Sistema de Gestin de la Calidad
6.1.14.
6.1.15.
6.1.16.
6.1.17.
6.1.18. 7 Generar cambios de comportamientos, actitudes y prcticas saludables de la persona, familia y comunidad, con participacin social, con enfoque de derecho, gnero e interculturalidad. Mejorar la productividad, eficiencia y eficacia de la atencin de la salud ,generando una cultura organizacional con valores y actitudes hacia la satisfaccin del usuario . 7.1. Fortalecer y ejecutar el componente de gestion del sistema de la calidad 7.1.1. 7.1.2. 7.1.3. 7.1.4. 7.1.5. 7.1.6. 7.1.7.
104
POI-2010
Aplicar los indicadores y estndares de calidad en los diferentes servicios. Fortalecer el Componente de Control Interno Institucional. Dirigir el cumplimiento de los objetivos institucionales y polticas del Sector Conducir el Planeamiento y Presupuesto acorde a la realidad Institucional Optimizar la gestin de recursos humanos Asegurar el abastecimiento y almacenamiento adecuado, oportuno y de calidad de los bienes y servicios. Ejecutar el presupuesto asignado para el logro de los objetivos institucionales. Fortalecer el Sistema de Atencin de pacientes SOAT y CONVENIOS Garantizar el suministro de energa y mantenimiento integral de la infraestructura y equipos biomdicos. Brindar seguridad, limpieza y conservacin de la infraestructura Brindar servicio de lavandera y costura Fortalecer y actualizar el sistema de informacin estadstica de salud y el soporte informtico oportuno, para toma de decisiones. Fortalecer la Oficina de Seguro Integral de Salud
7.1.8. 7.1.9. 8 Fortalecer la gestin y conduccin de la Direccin Regional de Salud Cusco. Fortalecer la rectora y gestin administrativa, investigacin y docencia institucional 8.1.1. 8.1.2. 8.1.3. 8.1.4. Fortalecer la rectora administrativa.
8.1.
8.1.5. 8.1.6.
8.1.7.
8.1.8. 8.1.9. Mejorar los procesos de la informacin consistente, para la oportuna y adecuada toma de decisiones Contribuir al desarrollo del seguro integral de
8.2. 8.3.
8.2.1. 8.3.1.
105

salud . Contribuir a optimizar la gestin hospitalaria mediante la informacin epidemiolgica. 8.4.1.
POI-2010
8.4.
8.4.2. 8.5.1.
8.5.
Optimizar la gestin, el desarrollo, las competencias y conduccin institucional.
8.5.2.
Desarrollar el Anlisis Situacional de Salud Hospitalaria , Investigacin Sanitaria y Epidemiolgica. Vigilar y controlar riesgos ambientales y ocupacionales hospitalarios. Optimizar el desarrollo y las competencias de los recursos humanos Fortalecer la Investigacin, formacin, mejora de competencias y capacitacin de Recursos Humanos en pregrado y postgrado.
106
POI-2010
Matriz 2 Anexo 6
107
POI-2010
Anexo 7
108
POI-2010
109

Poi - 2010 HRC

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GOBIERNO REGIONAL CUSCO DIRECCION DE SALUD CUSCO

HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO

PLAN OPERATIVO INSTITUCIONAL AO 2010

COMISION DE FORMULACION PLAN OPERATIVO INSTITUCIONAL 2010

HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO POI-2010

HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO POI-2010

HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO POI-2010

HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO POI-2010

HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO POI-2010

HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO POI-2010

HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO POI-2010

ESTRUCTURA ORGANICA DEL HOSPITAL REGIONAL CUSCO

2.Unidad de Desarrollo del Potencial Humano.

3. Unidad de Seguros, Referencias y Contra Referencias

HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO POI-2010 E. RGANOS DE LNEA

HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO POI-2010

9.Departamento de Anestesiologa y Centro Quirrgico a) Central de Esterilizacin. b) Centro Quirrgico.

HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO

HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO POI-2010

HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO POI-2010

HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO POI-2010

HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO POI-2010

HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO POI-2010

1.3. MISIN. EL HOSPITAL REGIONAL CUSCO BRINDA ATENCIN INTEGRAL DE SALUD A LA

HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO POI-2010

HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO POI-2010

HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO POI-2010

HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO POI-2010

HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO POI-2010

CAPITULO II DIAGNOSTICO SITUACIONAL.

HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO POI-2010

HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO POI-2010

HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO POI-2010

HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO POI-2010

Mapa poltico del departamento de Cusco, segn provincias

MADRE DE DIOS LA CONVENCIN CALCA AYACUCHO URUBAMBA ANTA PAUCARTAMBO

PARURO ACOMAYO CANCHIS PUNO

HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO POI-2010

PIRAMIDE POBLACIONAL Dpto Cusco 2015

Fuente: Direccin Regional de Salud Cusco.

HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO POI-2010

9.4 10.9 15.4 17.5

8.7 10.1 13.7 15

8.1 9.5 12.7 14

HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO POI-2010

2,255 2,206 2,202 2,072 2,588 1,043 1,056

Fuente: Estadstica e Informtica DISA Cusco

HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO POI-2010

HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO POI-2010

HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO POI-2010

Fuente. - F O NCO DES

HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO POI-2010

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