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06/09/2013

Avaliao Neurolgica

AVALIAO NEUROLGICA
Objetivo:
exame inicial,
identificar disfunes do SN, determinar os efeitos na vida, e detectar situaes de risco.

06/09/2013

AVALIAO NEUROLGICA

NVEL DE CONSCINCIA
o conhecimento de si mesmo e do ambiente Capacidade de reagir Indicador
Perigo Satisfazer necessidade biolgicas e psicosociais Disfuno Insificincia cerebral

pode ser dividido em dois componentes o despertar contedo da conscincia

AVALIAO NEUROLGICA

CONSCINCIA
O despertar
o estado de viglia Capacidade de abrir os olhos Estar acordado Regulado pelo Sistema reticular ativador ascendente (SARA)

Contedo da conscincia
somatria das funes mentais cerebrais
Cognitivas e afetivas

cincia e percepo das coisas em relao ao meio

Sistema Reticular Ativador Ascendente

estrutura anatmica

que se estende desde o bulbo at o tlamo de onde partem fibras difusas para o crtex em ambos hemisfrios

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Distrbios:
Afasia perda ou deteriorao da linguagem Agnosia dificuldade ou incapacidade de reconhecer objetos, sons, na

AVALIAO NEUROLGICA

ausncia de alteraes pticas, auditivas ou tteis Apraxia alterao da atividade

gestual, no executa determinados atos de forma correta

AVALIAO NEUROLGICA
Reatividade (reaes)
Inespecifica
abrir os olhos

dor
retirar o membro

Vegetativa
controle das funes fisiolgicas

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AVALIAO NEUROLGICA

Estmulos auditivos
Auditivo: tom de voz normal
Se houver resposta ao meu chamado avalio
orientao (tempo, espao) - funo cognitva (memria, ateno, concentrao, linguagem, resoluo de problemas)

No havendo resposta
voz alta, estalar os dedos, bater as mos = resposta orientao e cognitivo

Resposta nenhuma

Estmulos tteis

AVALIAO NEUROLGICA

leve toque sobre um membro, chamar pelo nome


Aguardo resposta No havendo resposta realizo estmulo doloroso (leito ungueal, esterno, trapzio, supra-orbital) como resposta obtenho movimento resposta motora

Devo avaliar portanto as resposta motoras como:


Apropriada: retira o membro, empurra a mo do examinador integridade de vias sensitivas e corticoespinhais Inapropriadas: reaes primitivas devido leso

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AVALIAO NEUROLGICA
Inapropriadas
Decorticao (leses nos hemisfrios cerebrais ou cpsula interna interrompe via corticoespinhal) Descerebrao (leses diencfalomesenceflicas, estruturas do tronco cerebral); maior disfuno cerebral - Arreflexia ausncia de resposta motora leso da poro inferior do tronco enceflico ou depresso intensa (substncias txicas, drogas sedativas)

AVALIAO NEUROLGICA
Conscincia estados intermedirios Coma
Consciente: acordado, alerta, responde ao estmulo verbal, orientado no tempo e espao Coma: sono profundo, inconsciente, com os olhos fechados, no emite som verbal, no interage consigo ou com o ambiente

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NVEL DE CONSCINCIA
SONOLNCIA
Ateno comprometida Pensamento mais lento e menos claro Responde aos estmulos externos (questes e comandos), mas tende a adormecer

AVALIAO NEUROLGICA

TORPOR
Diminuio marcada da atividade mental e fsica Necessita de estmulos vigorosos para respostas (gemidos ou movimentos incoordenados) Apresenta preservada atividade reflexa

AVALIAO NEUROLGICA

Nveis de conscincia
Escala de coma de Glasgow sem sedao Funo, dano cerebral e evoluo (profundidade e durao do coma, prognstico e evoluo de TCE) perceptividade e reatividade

Abertura ocular (1 4) Melhor resposta verbal (1 5) Melhor resposta motora (1 6)

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AVALIAO NEUROLGICA

ESCALA DE COMA DE GLASGOW paciente sem sedao


RESPOSTA DO PACIENTE Abertura ocular ESTMULO espontnea ordem verbal dor nenhuma orientado confuso palavras sons nenhuma obedece comando localiza dor flexo normal flexo anormal extenso a dor nenhuma ESCORE 4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1

Melhor resposta verbal

Melhor resposta motora

ESCALA DE RAMSEY
usada para avaliar o nvel de sedao
A Grau de Sedao 01 Ansioso, agitado ou irriqueto 02 Cooperativo, aceitando ventilao, orientado e tranquilo

Graduao:______
Resultados 1 Sedao Inadequada 2 Aceitvel

03 Dormindo, resposta discreta ao estimulo ttil ou 3 Aceitvel auditivo 04 Dormindo resposta mnima ao estimulo ttil ou auditivo 4 Aceitvel

05 Sem resposta a estimulo auditivo ou ttil porem 5 Sedao Excessiva com resposta ador 06 Sem resposta a estmulos dolorosos 6 Sedao Excessiva

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AVALIAO NEUROLGICA
Coma </= 8 Aperceptivo, arreativo= 3 (distrbios cerebral, enceflica)
Pontuar a melhor resposta do paciente Registrar impossibilidade de avaliao de indicador

do no

tronco morte

AVALIAO NEUROLGICA

MORTE ENCEFLICA: ENCEFLICA: Coma depass (Mollaret e Goulon Goulon) )


Leso enceflica irreversvel, com manuteno das funes cardaca e

pulmonar por meio de condies artificiais. Critrios: ausncia de funes cerebrais; ausncia de funes do tronco cerebral; irreversibilidade do quadro

ESTADO VEGETATIVO PERSISTENTE: PERSISTENTE:

Coma Vigil

Estado que pode seguir ao coma profundo; o paciente recupera gradativamente a capacidade de viglia, mas sem funo mental significativa.

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AVALIAO PUPILAR
Dimetro, forma, reao luz comparar as duas

AVALIAO NEUROLGICA

Dimetro SNA simptico (midrase), parassimptico (miose)


Varia de 1 a 9 mm,
variao normal de 2 a 6 mm, dimetro mdio 3,5 mm Dimetro igual isocricas anisocricas 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Dimetro Pupilar em mm

Dimetro diferente

AVALIAO NEUROLGICA

Avaliao pupilar MIDRASE MIOSE

ANISOCORIA

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AVALIAO NEUROLGICA

AVALIAO PUPILAR
Forma
Arredondada Anormais: ovide, buraco de

fechadura, irregular

Reflexo fotomotor
Fotorreao

Foco de luz constrico Retira dilatao. (verificar

velocidade da resposta)

AVALIAO NEUROLGICA

AVALIAO DA FUNO MOTORA


Fora motora dos MMSS e MMII
dependncia/independncia para atividades; sempre comparar os membros

Tnus
palpar grupos musculares
em repouso e na movimentao;

Alteraes
flacidez e rigidez

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AVALIAO NEUROLGICA

Fora muscular: avaliao depende do nvel de conscincia


consciente
MMSS: estender apertar mo; braos,

MMII: estender e flexionar, elevar e abaixar, observando a fora, observar modo de caminhar, balano dos braos

inconsciente
estmulo doloroso e avaliar resposta motora (decorticao e descerebrao)

AVALIAO NEUROLGICA
Comprometimento da fora fraqueza ou paresia Ausncia da fora paralisia ou plegia

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AVALIAO NEUROLGICA
AVALIAO DA FUNO SENSITIVA

- Sensibilidade superficial
tato, dor e temperatura

Pesquisar MMSS, comparando

sensibilidade tronco, MMII,

Ttil: gaze ou algodo Dor: objeto de ponta romba Trmica: tubos de ensaio frio e quente

AVALIAO NEUROLGICA

AVALIAO DA FUNO SENSITIVA

Analgesia: ausncia de sensao de dor Hipoalgesia: diminuio da sensao de dor Hiperalgia: aumento da sensao de dor Anestesia: ausncia de sensibilidade (ttil) Hipoestesia: diminuio da sensibilidade Hiperestesia: aumento da sensibilidade Parestesia: sensao de formigamento ou adormecimento

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AVALIAO NEUROLGICA

AVALIAO DA FUNO CEREBELAR


Incoordenao motora
irregularidade ou incapacidade de realizar movimento correto e sincrnico Instabilidade na marcha, incoordenao nos MMSS, fala ou movimentao do olhar
Marcha: andar em linha reta Teste Romberg: sentido de posio permanecer em posio ereta de olhos abertos, depois fechados balano, perda de equilbrio Movimentos rpidos, alternados falta de coordenao nas extremidades (MMSS - tocar nariz com dedo, com olhos fechados)
Teste Romberg

Exame da Marcha
Paciente dever andar em linha reta ao longo de corredor ou uma sala
Verificar desvios

Andar na ponta dos ps e em calcanhares De olhos abertos De olhos fechados

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