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Erik Daz, Nutricionista, Carlos Saavedra, Educador Fsico, Mariana Lira, Nutricionista, Edson Bustos, Nutricionista, Ingrid Rivera, Nutricionista. Laboratorio de Metabolismo Energtico, Instituto de Nutricin y Tecnologa de los Alimentos (INTA), Universidad de Chile RESUMEN Los efectos de la vida sedentaria son la sarcopenia anatmica y funcional. Esto se refleja en la diminucin de la condicin fsica y la prdida de capacidad metablica del tejido muscular, en particular, en la metabolizacin de glucosa y grasa. Esto predispone a enfermedades donde el sobrepeso y la vida sedentaria se asocian, potencindose mutuamente. Por tales motivos, este proyecto evalu la condicin fsica de adultos chilenos mediante el test de caminata de 2 Km. (UKK). Se realiz en un total de 1005 sujetos de ambos sexos, entre las edades de 18 a 65 aos, residentes en las ciudades de Arica, Antofagasta, Temuco, Punta Arenas y Santiago, evalundose alrededor de 200 personas en cada lugar. Se excluyeron personas con patologas cardiacas, respiratorias y otras que dificultaran el desarrollo del test; adems de los deportistas. Los resultados del estado nutricional y condicin fsica arrojaron que alrededor del 60% de los adultos presentaban exceso de peso y una cifra similar (62,7%) de adultos en mala condicin fsica. Esta ltima presenta una fuerte tendencia al aumento con la edad, incrementando tanto en hombres como en mujeres desde 39% en los adultos jvenes hasta 82% mayores de 50 aos. Las comparaciones entre Regiones mostraron una condicin fsica levemente mejor para los adultos de Antofagasta mientras que Arica mostr los valores mas altos. Las otras 3 Regiones estudiadas presentaron cifras muy similares al promedio nacional. En conclusin, el presente estudio provee evidencia a una situacin esperada, a juzgar por las altas tasas de inactividad fsica reportadas en diversos estudios de la poblacin chilena. Corresponde ahora al MINSAL y al IND buscar una integracin de acciones para estimular los cambios necesarios en el estilo de vida que logren mejorar la salud de los chilenos. Palabras claves: Condicin fsica, sedentarismo, adultos, obesidad
INTRODUCCIN
La correlacin entre capacidad fsica y morbi-mortalidad est bien documentada en la literatura cientfica. Esta revela que sujetos con baja capacidad fsica presentan una mayor incidencia de alteraciones cardio-vasculares, osteomusculares y metablicas. Por otra parte, los ndices de sedentarismo de la poblacin se evalan habitualmente mediante encuestas, las cuales se dirigen a establecer los patrones de actividad fsica. Cabe destacar que estas encuestas no son indicadores de la capacidad fsica de las personas, sino ms bien del tiempo invertido en ciertas actividades tal como se describe ms adelante.
La sarcopenia ocurre como consecuencia de la inactividad fsica y determina una disminucin de la funcionalidad muscular en distintos grados y por ende, ocasiona alteraciones variadas en el metabolismo muscular que limitara el rendimiento fsico en grados diversos, requirindose una evaluacin funcional de la masa muscular en cada individuo. Esta funcin muscular depende de factores centrales y perifricos por lo que el test de caminata de 2km elegido para este estudio y que fuera desarrollado en el Instituto de Promocin de la Salud (UKK) en Finlandia, entrega un indicador fiable de la condicin fsica (i). Nuestra poblacin segn los organismos de Salud se define como una sociedad sedentaria en la que los niveles de obesidad y enfermedades crnicas
asociadas son altamente prevalentes. La condicin fsica, definida como la capacidad de los sistemas cardiorespiratorio y muscular, en la poblacin general no se conoce objetivamente. Respecto a la condicin de salud de la poblacin adulta chilena es preocupante, las estadsticas muestran altas prevalencias de obesidad, sedentarismo y enfermedades crnicas no-transmisibles, siendo todas ellas susceptibles a la prevencin y tratamiento mediante el ejercicio fsico. Dicha situacin tiene como agravante de que hace casi una dcada que se viene describiendo la dosis de ejercicio requerida para preservar la salud o recuperar tales enfermedades y ms recientemente se han descrito los mecanismos que operan las modificaciones metablicas o la sarcopenia (ii, iii, iv). La obesidad y el sedentarismo actan de manera sinrgica para producir acumulacin de grasa corporal, disminucin de la fuerza en grandes grupos musculares conduciendo a la sarcopenia y aparicin de alteraciones metablicas. Se podra afirmar que la obesidad e inactividad fsica han pasado a ser caractersticas intrnsecas del estilo de vida moderno. Este proceso es ampliamente reconocido en sociedades desarrolladas pero desgraciadamente en nuestro pas no hemos sido capaces de aprender la leccin, sino que por el contrario hemos aumentado la frecuencia de los factores de riesgo. En relacin con la tasa de obesidad, as lo demuestra el diagnstico de salud de la poblacin adulta chilena realizado por el MINSAL el ao 2003 (v) donde se encuentra que la obesidad y sobrepeso en adultos tienen una elevada frecuencia llegando al 22% y 38%, respectivamente, existiendo algunas diferencias entre hombres y mujeres. Lo ms relevante de esta informacin es que el mayor aumento de ambas condiciones ocurre despus de los 24 aos. En este diagnstico de salud, se cita asimismo otra estadstica muy preocupante que es la alta frecuencia de dolencias o disminucin de la funcionalidad msculo-esqueltica debido a artritis o artrosis que estuvo presente en el 29% de los adultos jvenes de 17-24 aos llegando a 41 y 50% en la poblacin de +24 y 65 aos, respectivamente. En relacin a la inactividad fsica en la poblacin chilena, un estudio reciente efectuado por IND (vi) a nivel nacional demuestra que la prctica de ejercicio fsico regular (3v/sem., 30 min
por vez) es poco frecuente lo que lleg a calificar a ms del 87% de los adultos estudiados como sedentarios. Hubo pequeas diferencias entre Regiones variando entre 96.4% y 81.6% en las Regiones IX y I, respectivamente. Hubo tambin leves diferencias por gnero, afectando al 86% de los varones y al 90% de las mujeres. Siendo esta evidencia un motivo de preocupacin, el sedentarismo no es sinnimo de mala condicin fsica que es en ltimo trmino la que va a impactar en la salud de las personas. Pese a las enormes campaas y los programas correctamente subvencionados contra las enfermedades crnicas no transmisibles y la obesidad, estos han fracasado estrepitosamente, ya que estas enfermedades obedecen a mltiples causas, lo que dificulta la realizacin de una intervencin exitosa. Dentro de las causas, encontramos enormes diferencias individuales en los determinantes ambientales y genticos, tanto de susceptibilidad a las enfermedades como de condicin fsica de los sujetos. Esta ltima es una de las que ciertamente no ha recibido la suficiente consideracin. Hasta ahora los sistemas de salud se han preocupado de tratar la enfermedad y no de preservar la salud de los individuos. Una evidencia de ello es que los diagnsticos de salud no consideran la medicin de la condicin fsica, que es obviamente requisito para indicar el ejercicio adecuado a las caractersticas de cada persona. La condicin fsica es un reflejo de la funcionalidad de la masa muscular, que no solamente provee la fuerza necesaria para el movimiento de la masa corporal, sino que adems, es el tejido en el cual es consumida la mayor parte de la glucosa y la grasa, durante el tiempo en que el sujeto permanece despierto y alimentndose. Cuando esta funcionalidad metablica se compromete, aparece entonces la insulino-resistencia que se caracteriza por la existencia de niveles elevados de glicemia e insulinemia, donde los sujetos no responden a las terapias dietticas de rigor porque el msculo se encuentra infiltrado de grasa impidiendo as la correcta metabolizacin de la glucosa y terminando por comprometer la funcin de ste y otros tejidos corporales. Es as, cmo la inactividad, la obesidad y la prdida de funcionalidad msculo-esqueltica interactan y se potencian para inducir la
aparicin de las enfermedades crnicas modernas. El propsito del presente estudio fue contribuir con un diagnstico de la condicin fsica que permita desarrollar las acciones correctivas necesarias para mejorar la salud de los adultos chilenos.
durante Noviembre y Diciembre 2007, en las 5 ciudades simultneamente. Los requisitos de infraestructura para efectuar esta prueba fueron contar con una superficie plana y pareja, protegida de condiciones climticas extremas (cuando correspondiere) y sin obstrucciones al libre desplazamiento. Cada ciudad cont con un equipo de dos evaluadores. A cada equipo se le entreg los instrumentos y materiales necesarios para la adecuada realizacin de las evaluaciones. Los equipos de trabajo fueron capacitados y luego continuamente supervisados por un coordinador para la zona Norte y otro para la zona Sur, respectivamente.
SUJETOS Y METODOLOGA
Muestra La muestra corresponde a un estudio cuantitativo, descriptivo, de corte transversal donde se evalu la condicin fsica de un grupo de 1005 personas adultas. Las caractersticas de este grupo fueron, edad entre 18 y 65 aos, todos ellos con un estado de salud compatible para este tipo de prueba. Por ello, fueron excluidas las personas con antecedentes de enfermedades cardiovasculares, respiratorias o articulares crnicas, obesidad mrbida como elementos de riesgo. El otro grupo de poblacin excluido fueron los deportistas, definidos como aquellas personas que participan de manera competitiva en alguna modalidad deportiva, por considerarse otro extremo de poblacin. Para descartar las patologas antes descritas, se realiz previamente una evaluacin preliminar consistente en una historia de salud con preguntas especficas. Las personas con hipertensin, diabetes u obesidad (IMC < 40) fueron incluidas en el estudio siempre que no presentaran impedimentos para la caminata. La muestra se dividi en nmeros equivalentes de hombres y mujeres, lo que asegur la representatividad por gnero. Se establecieron 4 grupos etarios (18-30 aos, 31-40 aos, 41-50 aos, 51-65 aos). Con el fin de representar las distintas regiones del pas que cuentan con diferentes caractersticas tnicas, climticas, es que el estudio se plante en 5 ciudades de Chile, siendo elegidas Arica, Antofagasta, Santiago, Temuco y Punta Arenas. En cada una de ellas se plante evaluar a 200 personas por ciudad. El reclutamiento se logr mediante la colocacin de afiches en centros de salud, universidades, agrupaciones comunitarias, gimnasios y otras, tratando de incluir en este llamado a todos los estratos sociales. Estas evaluaciones fueron realizadas
Mtodos El test elegido para evaluar la condicin fsica de la poblacin fue el test de caminata de 2km, que como fue mencionado anteriormente, cuenta con un estudio de validacin para la poblacin chilena de donde fueron desarrollados los puntos de corte para clasificarla (vii). Ver tabla 1. El test de 2km consisti en caminar esa distancia en el menor tiempo posible sin llegar a correr o trotar. Debido a que estas evaluaciones fueron realizadas en distintas zonas del pas, para cada lugar de evaluacin se debi medir y adecuar la cancha para lograr la distancia exacta de 2km (N de vueltas, lugar inicio y trmino), utilizando tiza y una huincha. En otras ocasiones se emple una pista de atletismo. Adicionalmente, se evalu la composicin corporal mediante el mtodo de bioimpedancia pie-pie (Tanita mod 2001). La balanza incluye una frmula previamente desarrollada que entrega el porcentaje de grasa (viii). Previo a la prueba, la persona descans aproximadamente 5 minutos, donde se registr la medicin del peso y grasa corporal, el cuestionario de salud, datos personales y frecuencia cardiaca (FC) de reposo, mediante un reloj con monitor cardiaco (Polar Electro, Kempele, Finlandia, mod FS1), asimismo se constat el uso de ropa y zapatos adecuados. El test comenz luego de una caminata de 5 minutos a paso moderado a modo de
calentamiento y de chequeo si la persona presentaba algn impedimento para realizar la prueba. Al trmino de este perodo, la persona se dirigi al punto de partida, el cronmetro se puso en cero y fueron dadas las instrucciones para realizar la prueba. Una vez comenzada la misma, se vigilaron las condiciones de tolerancia al esfuerzo de la persona y se anot la frecuencia cardaca a cada minuto. Una vez iniciada la prueba, las personas pudieron disminuir o aumentar la velocidad del paso, pero no se les permiti detenerse. Al completar el recorrido de 2km, establecido para cada caso, se detuvo la marcha, registrndose exactamente el tiempo utilizado (en minutos y segundos), la frecuencia cardiaca final y de recuperacin (1 minuto despus de finalizada la prueba). Al finalizar el test se consult adems sobre posibles dolores musculares u otros sntomas (e.g. urgencia miccional, roce de piernas) percibidos durante la prueba que hubieran podido interferir con la marcha. La intensidad del ejercicio realizado durante la prueba fue calificada de acuerdo a la escala de Borg (6-20 puntos). Durante la ltima parte del estudio se entreg folletos de alimentacin saludable y de ejercicio recomendado segn condicin fsica evaluada un resumen con los resultados del test.
exceso de peso. Sumando el sobrepeso y la obesidad, 58% de los casos presentaron dicha condicin, siendo algo ms frecuente en hombres que en mujeres. La figura 2 muestra la distribucin del estado nutricional segn sexo y regin geogrfica, pudiendo observarse que el grupo estudiado presenta mayor sobrepeso y obesidad en la Regin de Punta Arenas y Temuco, especialmente en hombres. En la figura 3, se puede apreciar que hay una tendencia a que la frecuencia de sobrepeso y obesidad aumente con la edad, siendo mayor en los >40 aos en ambos sexos. Estos hallazgos concuerdan plenamente con lo observado en muestras de poblacin adulta con representacin nacional (www.minsal.cl). En cuanto a la condicin fsica de la muestra (fig. 4), apenas el 15.5% se encuentra en nivel bueno y cerca de 2/3 de la muestra con un nivel malo. Sumando los casos con condicin fsica regular y mala, llegamos a 81.9% en mujeres y 87.1% en hombres. La distribucin de la condicin fsica por grupos de edad para la poblacin estudiada (Figura 5) mostr que a medida que aumenta la edad va disminuyendo el rendimiento en la prueba de caminata en ambos sexos y con una tendencia similar en ambos sexos. En la muestra total, las cifras muestran que en promedio la capacidad fsica mala estuvo presente en el 39% de los casos ms jvenes (18-30 aos), aumentando hasta el 82% en los de mayor edad (51-65 aos). Cabe destacar que en cualquiera de las categoras de edad, la frecuencia de una mala condicin fsica fue mayor en hombres. La distribucin de la condicin fsica por regin (fig 6), muestra que la mayor proporcin de casos en mala condicin fsica se encuentra en Arica alcanzando al 80% mientras que en Antofagasta lleg al 50%. Hubo poca diferencia en la condicin fsica entre hombres y mujeres dentro de cada regin siendo las diferencias ms notorias nuevamente en Antofagasta, mostrando una peor condicin en los hombres de la muestra (60 vs 40%). As, en la muestra total la frecuencia de mala condicin fsica por sexo fue similar (59 vs 66% para mujeres y hombres, respectivamente).
RESULTADOS
Se evalu un total de 1005 personas de las cuales 502 fueron del sexo femenino y 503 del sexo masculino. El objetivo fue lograr al menos 20 personas por cada categora de edad y sexo dentro de cada Regin, lo cual se logr en todos los casos. La tabla 2 muestra que la edad promedio fue de alrededor de 39 aos, el IMC cercano a 27 kg/m2, por encima del rango normal (20-25 kg/m2). Del mismo modo, el % de grasa fue excesivo en ambos grupos (>30% en mujeres y >20% en hombres). Al analizar la frecuencia de patologas en la muestra se encontr que una proporcin muy baja (<5%) present alguna enfermedad diagnosticada. En cuanto al estado nutricional de la muestra (Figura 1), destaca que ms de la mitad de la poblacin estudiada present
DISCUSIN Al comparar el grupo de referencia con lo esperado a partir de los datos de la poblacin finlandesa, stos alcanzaron el 85% del rendimiento de ellos en la misma prueba en los grupos de igual edad y sexo. Ciertamente que las diferencias en talla corporal, largo de zancada y fuerza de piernas pudieran explicar esas diferencias entre ambas poblaciones. Por eso se desarroll el estudio de validacin donde se compararon esas variables, encontrndose que explicaban alrededor del 40% de la variabilidad de la capacidad aerbica mxima.
Los resultados del estudio en lo que respecta al estado nutricional de la muestra reflejan una situacin muy similar al promedio nacional donde aproximadamente el 60% de los adultos presentan sobrepeso y obesidad. De acuerdo a los datos de la encuesta ms reciente efectuada por el MINSAL en el ao 2003, se encontr una cifra de 37.8% de sobrepeso (39.3% en el presente estudio) y de 23.2% de obesidad (18.8% en el presente estudio), siendo ms frecuente la obesidad en mujeres (27 vs 19%) mientras que el sobrepeso fue mayor en hombres (43 vs 33%). Esta similitud en las cifras de exceso de peso seala que no hubo sesgo hacia una determinada condicin nutricional. Cabe sealar que de acuerdo a las caractersticas del estudio, no es posible asignar representatividad de una determinada regin ni de un grupo social determinado. No obstante lo anterior y considerando que hubo igualdad de oportunidades en el llamado a participar, creemos que la aleatoriedad en el reclutamiento de los casos fue adecuada. Dos aspectos muestran que esta situacin no est lejos de la verdad; primero que la situacin nutricional de la muestra no es distinta al promedio nacional y luego que la frecuencia de enfermedades no es distinta a la prevalencia en adultos del mismo grupo de edad.
Para los datos de capacidad fsica evaluada a travs del test de caminata de 2 km, no existe una cifra de comparacin a nivel nacional, observndose en promedio que una cifra cercana al 60% presenta una mala condicin fsica, siendo ms deficiente en algunas regiones y en el sexo masculino. Cabe destacar sin embargo, que los puntos de corte empleados en este estudio provienen de una muestra de sujetos de peso normal y saludables pero que en ningn caso corresponden a una muestra de condicin fsica ptima sino que a la estratificacin en terciles de un grupo de sujetos saludables y de estado nutricional normal, con lo cual la situacin encontrada es an ms preocupante. Si las condiciones del grupo referencia se hubieran mantenido en la muestra actual, se esperara que no ms de 1/3 de los casos estuviera en condicin fsica mala e igual porcentaje en condicin buena.
Los datos acerca de la prctica de AF y deporte en el estudio reciente de IND (vi) permiten extrapolar que la mala condicin fsica encontrada en el presente estudio concuerda con la alta proporcin de sujetos que no realizan ejercicio de manera regular. En ese estudio, un escaso 13% de los adultos ejercitaba en forma regular lo que les permitira mantener una mejor capacidad de trabajo fsico. As, los datos de ambos estudios debieran servir de fundamento para reformular las pautas de promocin de la actividad fsica y ejercicio para la salud de los adultos. En este sentido, consideramos crucial que antes de comenzar un programa de recomendar ejercicios de resistencia aerbica (30 min de una actividad aerbica tal como correr o andar en bicicleta a una intensidad moderada), es necesario desarrollar un programa de fortalecimiento muscular basado en ejercicios de sobrecarga (pesas). Durante el 2006 y en seguimiento a los resultados del proyecto IND anterior, los autores del presente estudio elaboramos una Gua contempornea de ejercicio para la salud que estamos ciertos contribuir a mejorar la situacin encontrada (ix) que se basa en el uso de 68 grupos musculares aislados sin sobrecarga para los sistemas respiratorio ni circulatorio derivados de la posicin del sujeto y la cantidad de grupos musculares involucrados. En sntesis, existe ahora suficiente evidencia demostrando la alta prevalencia de una mala condicin fsica y la escasa prctica de deportes en la poblacin adulta nacional. Esto amerita una asociacin estratgica IND-MINSAL si es que se desea abordar la falta de ejercicio como una amenaza a la salud de la mayora de
adultos de toda edad. Cabe destacar que los adultos usualmente acuden a los Centros de Salud del MINSAL cuando se sienten enfermos, el IND en cambio, puede actuar antes de que estas personas presenten una patologa evidente, previniendo alteraciones o mejorando las existentes mediante un plan de ejercicio fsico adecuado a la condicin fsica del individuo.
TABLAS Y GRAFICOS Tabla 1. Puntos de corte Clasificacin Caminata 2Km (en minutos: segundos) Mujer > 1830 1730 1830 < 1730 Clasificacin Malo Regular Bueno Hombre > 17 16 17 < 16
Tabla 2. Caractersticas de la muestra estudiada Mujer n= Variables Edad Peso IMC % grasa X 39,8 66,5 26,3 32,4 502 DS 13,3 11,6 4,4 6,6 Hombre n= X 39,8 78,6 27,0 24,2 503 DS 13,3 12,0 5,0 7,3 n= X 39,8 72,6 26,7 28,3 Total 1005 DS 13,3 13,3 4,7 8,1
18,9%
17,7%
18,3%
36,3%
60% 50% 40% 30%
45,7%
41,0%
44,4%
20% 10% 0%
40,2%
0,6% Hombre
0,5% Total
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%
13
14
13
20
10
15
15
15
15 24
18
21
23
32
27
19
18
18
43 58
43 51 33
30 38
32
31 36 40 53 47 36 40 45 46 41
53 44 27 1 47 36 2 0
Total ARICA
47
47
51
52 36 41 29 33 24 1 0 0 0 0 0 0 0 0 44 33 36 40
1 0 0
0%
Total ANTOFAGASTA
Total SANTIAGO
Total TEMUCO
Total NACIONAL
Enflaquecido
100% 90% 80% 70% 60%
Normal
Sobrepeso
Obesidad
9 18 26 27 29 23
10
16
9 19 27 17 22 25
31
29
40 51 43
50% 40%
46
53 50
48
48
63
30% 20% 10% 0% 18 - 30 aos
57 53
60 43
31 2 0
31 - 40 aos
31 2
33
28
24 2 0
51 - 65 aos 18 - 30 aos
30
27
0
41 - 50 aos
0
51 - 65 aos 18 - 30 aos
0
31 - 40 aos Hombres
0
41 - 50 aos
0
31 - 40 aos Total
0
41 - 50 aos
0
51 - 65 aos
Mujeres
Bueno
Regular
Malo
100%
18,1%
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
12,9%
15,5%
20,7% 22,9%
21,8%
59,0%
66,4%
62,7%
Mujer
Hombre
Total
Regular
9 5 11 17 29
Bueno
7 10 20 26
8 15 15 10 34 25
12
14
12
90% 80%
22
70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 18 - 30 aos 31 - 40 aos 41 - 50 aos 51 - 65 aos 18 - 30 aos
24
29 30 30 30 82 74 63 56 46 37 41 64 84
83 69 60
31 - 40 aos Hombres
41 - 50 aos
51 - 65 aos
18 - 30 aos
31 - 40 aos Total
41 - 50 aos
51 - 65 aos
Mujeres
100%
5 20
1 9
3 15 38 26
6 20
12
16
90%
21
19
20
18
13
16
32
80%
27
24
26 28 21 26 24 28 26 23 22 23
70%
13 17 20
60%
50%
89
40%
82 75 61 52 42 67 69 68 57 60 59 55 53 54 59 66 63
30%
20%
10%
0%
ARICA
Total
Total ANTOFAGASTA
SANTIAGO
Total
TEMUCO
Total
Total NACIONAL
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