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ESCUELA DE ENFERMERA CTEDRA DE ENFERMERA DE ALTO RIESGO

UNIDAD 3 INSUFICIENCIA RENAL


Lic. M del Carmen Borgatta

ANATOMA Y FISIOLOGA RENAL

Estructura del rin


Corteza: Abundantes capilares. Filtrado del plasma Mdula: Poco flujo sanguneo. Concentracin de orina

Funciones del rin


Excrecin de productos metablicos de desecho y de sustancias ingeridas Regulacin del equilibrio hidroelectroltico Regulacin de la presin arterial Regulacin del equilibrio cido-base Eritropoyesis Formacin de 1,25-Dihidroxivitamina D3 Gluconeognesis

Funciones especficas del rin


Excrecin de productos metablicos de desecho
Urea cido rico Creatinina Metabolitos hormonales

Excrecin de sustancias ingeridas Control del volumen del LEC: Regulando el contenido de sodio
Sistema renina-angiotensina Aldosterona

Otras Funciones del Rin


Regulacin de la Presin Arterial
Mecanismos de accin lenta: Diuresis y Natriuresis Mecanismos de accin rpida: Sistema ReninaAngiotensina

Regulacin del equilibrio cido-base


Control de H+ y HCO3-

Otras Funciones del Rin


Eritropoyesis 1,25-Dihidroxivitamina D3 Gluconeognesis
CH2OH O H H HO OH H H

OH

OH

La Nefrona

La Nefrona
AA AE

Estructura:
Corpsculo Glomrulo Cpsula de Bowman Tbulo T. Contorneado Proximal Asa de Henle T. Contorneado Distal T. Colector

Mecanismos Renales Bsicos


FILTRACIN GLOMERULAR REABSORCIN TUBULAR SECRECIN TUBULAR

Insuficiencia renal aguda


Rpido deterioro de la funcin renal Filtracin glomerular (F.G.) Funcin tubular Acumulacin de productos nitrogenados (azoemia) Diuresis menor de 400 ml/da (oliguria)

Insuficiencia renal aguda


La causa ms comn es la isquemia renal Hemorragia severa Deplecin profunda de volumen Hipotensin transoperatoria Shock cardiognico Agentes nefrotxicos Trauma extenso (rabdomiolisis y mioglobinuria)

Insuficiencia Renal Aguda


- PRE RENAL - RENAL - POST RENAL

I.R.A. Pre-renal
Disminucin del L.E.C.
Hemorragias Vmitos - diarreas Quemaduras Diurticos

Redistribucin del L.E.C.


Ascitis - sndrome nefrtico

Vasodilatacin perifrica
Sepsis - hipotensores

Vasoconstriccin renal
AINEs

Disminucin del gasto cardaco


I.C.C. - Shock cardiognico

I.R.A. Pre-renal
Constituye un fallo funcional sin lesin anatmica por disminucin de la presin de F.G. Dilatacin arteriola aferente Aumenta la fraccin de filtracin (FG/FPR) Aumento de la actividad del sistema nervioso autnomo (SNA) y reabsorcin de agua y sal Sodio urinario menor de 20 meq./L Fraccin excrecin de sodio menor de 1 Osmolalidad mayor 400 Aumento de la relacin BUN/creat.

I.R.A. Renal
Necrosis tubular aguda (N.T.A.)
Hemodinmico Txica Depsito intratubular Pigmentos orgnicos Asociada con embarazo

Nefritis tubulointersticial aguda Oclusin vascular


Vasculitis Sndrome hemoltico-urmico Trombosis

Glomerulonefritis
Aguda post-estreptoccica Schenlein-Henoch Goodpasture

I.R.A. Renal
66% son oligricas Orina isostenrica o sea osmolaridad menor de 350 Sodio urinario mayor de 40 meq/l Proteinuria Cilindros hialinos y granulosos Leucocituria leve Mortalidad del 50%

I.R.A. Post-renal
Extrarrenal
Oclusin uretral Neoplasia Prostatismo Medicamentos Litiasis Cogulos sanguneos Accidentes quirrgicos

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Exmen fsico exhaustivo Control de signos vitales Valoracin de edemas Prevencin de escaras Valoracin de nivel de conciencia Balance hidroelectroltico Cuidado de sonda vesical

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Complicacin potencial de oliguria/anuria Controlar la diuresis horaria Avisar al mdico si la diuresis es >40 ml/h Registro riguroso de ingresos y egresos

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Complicacin potencial de edema agudo de pulmn Garantizar la restriccin hdrica y proteica Colocar en posicin semi fowler Vigilar aparicin de disnea Controlar O2 por pulsioxmetro

CUIDADO DE ENFERMERIA
Complicacin potencial de hiperpotasemia Evitar alimentos ricos en potasio Vigilar cambios ECG (T picuda) Si est recibiendo alimentacin parenteral que sea la dieta prescripta

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Complicacin potencial de hemorragias relacionadas con anticoagulantes Realizar las cateterizaciones antes de anticoagulacin Vigilar los puntos de puncin (comprimir con saquitos de arena, manteniendo pulsos distales)

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Riesgo de Infeccin relacionado con tcnicas de dilisis y otros catteres Lavado de manos antes y despus de manejar al paciente Realizar cuidados especficos para el control de infecciones en c/ tcnicas de acuerdo a normativas