ROL DE LA FAMILIA COMO FORTALECIMIENTO DE LA REHABILITACIN INTEGRAL DEL PACIENTE QUEMADO. Aportaciones para mejorar su participacin. Ma.

del Carmen Quezada Martnez Hospital General Dr. Rubn Leero

Actualmente, existe un reconocimiento sobre la importancia de la familia en la rehabilitacin del paciente quemado; sin embargo, no siempre se proporciona la atencin adecuada. Se ha comprobado que las familias de pacientes quemados se afectan funcional y psicolgicamente de una manera adversa; y, pueden manifestar diversas respuestas emocionales frente al problema del paciente. Sin embargo, una atencin adecuada, mejora el pronstico de los pacientes; recordemos la importancia de considerar a la familia como el eslabn fundamental, tanto en el mantenimiento de la salud, en la produccin y desencadenamiento de la enfermedad, as mismo en la curacin, la rehabilitacin y los cuidados integrales. Los miembros de la familia de un paciente quemado manifiestan diversas respuestas y cambios frente al problema del paciente. A continuacin se mencionan algunas reas afectadas: Fisiolgicas: dificultades para comer y dormir, bajan las defensas y por lo tanto surgen enfermedades. Cognitivas: Olvidos frecuentes, distracciones, alteraciones en la memoria. Sociales: Cambios en las actividades que desempeaban anteriormente (trabajo, escuela, actividades recreativas). Conductuales: Poco control de impulsos, ansiedad, y conductas torpes. Emocionales: Se observa labilidad emocional, estrs en las relaciones maritales, negacin, falta de planeacin realista y de pensamiento mgico sobre las posibilidades de una recuperacin completa. Adems de sentimientos de culpa no expresados. Ira entre ellos (impotencia) o dirigida hacia el personal de salud, desesperanza.

En algunas ocasiones, dichos sentimientos se expresan verbalmente e interfieren mnimamente en la atencin del paciente; sin embargo muchas veces es frecuente que tales sentimientos lleven a cierto tipo de inmovilizacin que hace que los miembros de la familia se nieguen a atender al paciente o bien lo sobreprotejan, y por lo tanto stas vas de expresar los sentimientos negativos dificultar el tratamiento y la rehabilitacin del paciente quemado si no se canaliza de manera adecuada. Debido a que la recuperacin y la rehabilitacin del paciente quemado dependen en gran medida del apoyo que recibe de sus seres queridos, es necesario trabajar con los familiares desde el inicio del tratamiento hospitalario. La experiencia que hemos tenido con pacientes quemados, nos permite saber que el abordar al familiar multidisciplinariamente es una manera prctica, eficiente y efectiva. La propuesta consiste en trabajar como equipo (Psicologa, mdico rehabilitador, trabajo social, etc.) para brindar informacin general a todos los familiares por medio de sesiones semanales.

Otra rea a considerar es la situacin especial con los hermanos. Es importante considerar que los hermanos del paciente probablemente se encuentran muy asustados y enojados por la situacin. A estos se les debe hablar con la verdad considerando aspectos como; edad, relacin con el hermano, etc. Las principales reacciones afectivas que se manifiestan son: Se sienten abandonados Perciben una alianza entre el enfermo y su madre, padre o cuidador, sintindose excluidos de la dinmica familiar y afecto. Reciben muchas demandas sobre sus conductas y sentimientos que se oponen a la necesidad propia Sufren culpa, depresin, irritabilidad Temor por desmoronamiento familiar Enojo muy grande con el hermano y el entorno familiar. Las reacciones cognitivas y conductuales que vemos en los hermanos principalmente son: No tienen conciencia de causalidad con respecto a la ausencia de mam y pap y la enfermedad del hermano Se muestra muy apegado o muy molesto o lloroso Se enferma casualmente con los mismos sntomas de su hermano Hay mucha inseguridad y dificultad para concentrarse y buscar afecto directa o indirectamente en algn mbito. En general sus acciones no son bien consideradas ni comprendidas. Son vistas como actos de egosmo; sin embargo, es el miedo y la sensacin de abandono en la mayora de los casos, el motor de sus actos. El objetivo de una Intervencin, es orientar al familiar de una forma eficiente y emptica, informando los principales procesos que enfrenta el paciente y enfatizando la perspectiva biopsicosocial. Se trata de evitar afrontamiento negativo de los familiares que lo llevan a una falta de planeacin realista y pensamiento mgico sobre las posibilidades de una recuperacin. Dentro de los primeros momentos de intervencin contamos con los siguientes: Recin diagnstico. Fase de tratamiento. Recada. Cuidados paliativos. Vigilancia/alta Adems es importante contemplar que la familia afronta diferentes labores de adaptacin en distintas fases de tratamiento: Fase Aguda: Su principal preocupacin es la supervivencia del paciente y sus sentimientos de culpa, desesperanza y prdida de control, tambin deben afrontar problemas como prdida y duelo.

Fase subaguda: La familia se enfoca en preocupaciones sobre el futuro, el aspecto del paciente, su capacidad para funcionar, trabajar y reanudar papeles familiares y sociales normales. No obstante, es importante enfatizar que cuidar a un familiar enfermo durante la hospitalizacin, expone a los familiares cuidadores a muchos sufrimientos y situaciones estresantes y conmovedoras, debido que asume el rol de cuidar sin poder evitar la sobre implicacin emocional; es por ello necesario que se le prepare como cuidadores y se les proteja. Tanto la familia como el paciente, no pueden funcionar eficazmente si tienen siempre presenta la enfermedad. As como el paciente quemado no puede afrontar su dolor antes las prdidas que enfrenta; de igual forma los familiares necesitan negar o eludir las tristes realidades para afrontarlas mejor cuando su presencia sea totalmente necesaria. Durante el tiempo de hospitalizacin mucho va a depender de la estructura y unidad de cada familia concreta, de su capacidad para comunicarse, y de si disponen de redes de apoyo. Un extrao neutral (psiclogo, tanatlogo) sin excesivas implicaciones emocionales, puede presentarles gran ayuda escuchando las confidencias de la familia, sus deseos y sus preocupaciones razn por la que es importante enfatizar que a menudo la familia necesita un mediador. Sin la atencin adecuada desgraciadamente observamos que, la gente tiende a disimular sus sentimientos ante el paciente, a intentar mantener una cara sonriente y una apariencia de falsa alegra que tarde o temprano habr de venirse abajo. Debido a que la recuperacin y la rehabilitacin del paciente quemado dependen en gran medida del apoyo que recibe de sus seres queridos, es necesario trabajar con los familiares en forma multidisciplinaria. Con la orientacin de los familiares del paciente quemado se trata de evitar el afrontamiento negativo de los familiares, la culpabilidad excesiva y no resulta, as como la negacin, que; como mencionamos, llevan al familiar a una falta de planeacin realista y pensamiento mgico sobre las posibilidades de una recuperacin rpida. Durante la hospitalizacin del paciente, la atencin a los familiares ha favorecido a la comunicacin familiar-paciente previniendo secuelas psicolgicas y fsicas perjudiciales a corto y largo plazo tanto del familiar como del paciente. A continuacin menciono algunos mtodos de intervencin con los familiares: Explorar: o Culpa. o Ideas errneas. o Mitos y rumores. o Requiere de ms informacin? o Recursos internos y externos. Clarificar: o Ideas errneas (mitos, generalizaciones, rumores, desinformacin). o Informar: Brindar informacin gradual de acuerdo a caractersticas y necesidades del px. Sobre recursos hospitalarios.

 Ayudar: o A fragmentar el problema general Ejemplo: Quemaduras. o Establecer prioridades de atencin y resolucin. o Ir paso a paso resolviendo lo urgente. o Retomar recursos anteriores (internos y externos) en la solucin de problemas y relacionarlos con lo actual. Psicoprofilaxis: Nos permite familiarizar al paciente y al familiar con los procesos mdicos para disminuir la ansiedad y el estrs que se genera. Una buena evaluacin y la cantidad suficiente de informacin, ofrece la oportunidad de realizar un adecuado trabajo psicolgico. El Psiclogo desarrolla confianza en el paciente para enfrentar con mayor xito los factores inhibidores del hospital al producir un clima ms familiar.

CONCLUSIONES Es importante tomar en cuenta que el ambiente familiar puede influir positiva o negativamente en la recuperacin del paciente. Hacer todo lo posible para prevenir secuelas psicolgicas graves en los pacientes porque no slo sufren el dolor agudo y la molestia de la quemadura, sino que pueden sufrir por la turbacin de las desfiguraciones permanentes por cicatrices el resto de su vida. Durante el tiempo de hospitalizacin la asistencia a las sesiones de los familiares ha favorecido a la comunicacin familiar-paciente previniendo secuelas psicolgicas y fsicas perjudiciales a corto y largo plazo tanto del familiar como del paciente quemado

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