NAUTILUS MEDICAL

Copertura per Rimborso Spese Sanitarie

Nautilus Medical

Nautilus Medical la nuova polizza di Mediolanum Assicurazioni pensata per tutelare la famiglia nel caso di eventi che riguardano la salute dei suoi componenti. Nautilus Medical ha infatti lobiettivo di assicurare il rimborso delle spese sanitarie permettendo di poter affrontare pi serenamente i disagi conseguenti agli imprevisti che riguardano la salute. Grazie alla collaborazione con unaffermata societ multinazionale, EUROP ASSISTANCE, lAssicurato dispone di unampia gamma di servizi di assistenza.

sostenute per visite specialistiche , esami strumentali e indagini di laboratorio anche nel caso in cui non vi sia degenza o intervento chirurgico.

Assistenza della Centrale Operativa: 7 giorni su 7, 24 ore su 24

Per accedere alle prestazioni di Nautilus Medical stata creata da Europ Assistance Service una Centrale Operativa costituita da medici, tecnici e operatori in funzione tutti i giorni, 24 ore su 24, che fornisce informazioni, assistenza e consulenza medica e provvede alle prenotazioni e ai ricoveri presso i Centri Clinici Convenzionati. Per ogni necessit basta chiamare il Numero Ve r d e 8 0 0 / 8 2 0 1 7 3 facendosi identificare attraverso la Nautilus Medical Card, la tessera personale rilasciata ad ogni assicurato.

Rimborso delle spese sanitarie

Nautilus Medical prevede al pagamento diretto delle spese sanitarie in caso di ricovero presso uno degli oltre 200 centri clinici convenzionati accuratamente selezionati da Europ Assistance in tutte le Regioni dItalia, senza anticipo di somme da parte dellAssicurato.

Rimborso delle spese specialistiche

LAssicurato, se lo desidera, pu ampliare le prestazioni della polizza comprendendo nella garanzia il rimborso delle spese

Copertura per tutta la vita

Nautilus Medical la prima polizza che offre la possibilit di scegliere la tariffa a Vita Intera in alternativa a quella tradizionale Variabile per Et. La forma Vita Intera garantisce il diritto di usufruire delle prestazioni per tutta la vita, senza variazioni del premio in funzione del crescere dellet. E applicabile se al

Nautilus Medical

momento della sottoscrizione della polizza non stato superato il 55 anno di et. La tariffa Variabile per Et garantisce il diritto fino allet di 64 anni con la facolt di proroga fino a 75 anni e presenta un premio variabile al crescere dellet.

Quattro tariffe a scelta

NAUTILUS MEDICAL offre la possibilit di scegliere, oltre alla TARIFFA BASE , tre tariffe scontate: Franchigia annua per persona di 1.550 euro: sconto 20% su Tariffa Base Franchigia annua per persona di 2.600 euro: sconto 30% su Tariffa Base Franchigia annua per persona di 5.200 euro: sconto 40% su Tariffa Base NAUTILUS MEDICAL assicura il rimborso spese sostenute dallAssicurato e dal suo nucleo familiare fino ad un MASSIMALE ANNUO di 500.000 euro.

per terapia chirurgica in regime di DAY HOSPITAL. Il massimale invece di 5.000 euro per anno e per persona in caso di ricovero per parto (escluso il cesareo) e per particolari interventi chirurgici (ad esempio allappendice, alle tonsille); mentre in caso di interventi chirurgici ambulatoriali il massimale di 1.500 euro per anno e per ciascun Assicurato. Quando le modalit di ricovero rendano impossibile il preventivo ricorso alla Centrale Operativa o le condizioni dellAssicurato richiedano il suo ricovero in un Centro Clinico NON Convenzionato, le spese sostenute saranno rimborsate previo invio della lettera di denuncia di sinistro e tutta la documentazione relativa, applicando lo scoperto del 25%, con il minimo di 250 euro ed il massimo di 5.000 euro. LAssicurato viene seguito anche in caso di ricovero presso il Servizio Sanitario Nazionale. Infatti, pur non sostenendo alcuna spesa, gli viene comunque corrisposta unindennit giornaliera sostitutiva di 150 euro per ogni giorno di ricovero (con il limite di 100 giorni per anno assicurativo).

Le caratteristiche di Nautilus Medical

NAUTILUS MEDICAL provvede al pagamento delle spese in caso di ricovero (con o senza intervento chirurgico) e di parto cesareo nel limite del massimale annuo di 500.000 euro per ciascun nucleo familiare. Tale massimale valido anche in caso di ricovero

Per conoscere meglio i servizi offerti da questo prodotto leggere attentamente il contratto allegato.

INDICE
NOTA INFORMATIVA PER I CONTRATTI DI ASSICURAZIONE CONTRO I DANNI INFORMAZIONI SPECIFICHE RELATIVE AL CONTRATTO INFORMATIVA RESA ALLINTERESSATO PER IL TRATTAMENTO ASSICURATIVO DI DATI PERSONALI (Legge 31 Dicembre 1996, n. 675) CONDIZIONI GENERALI DI ASSICURAZIONE

Pag.
4 4 5 7

Definizioni ........................................................................................................................................7 NORME CHE REGOLANO LASSICURAZIONE IN GENERALE Art. 1 Art. 2 Art. 3 Art. 4 Art. 5 Art. 6 Art. 7 Art. 8 Art. 9 9

Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio ..................................................................9 Altre Assicurazioni ................................................................................................................9 Effetto dellAssicurazione - Pagamento del premio .................................................................9 Interruzione del pagamento dei premi ...................................................................................9 Modifiche dellassicurazione ................................................................................................9 Durata dellassicurazione - Termini di disdetta .......................................................................9 Oneri Fiscali .........................................................................................................................9 Competenze per reclami stragiudiziali ..................................................................................9 Rinvio alle norme di legge .....................................................................................................9 10

NORME CHE REGOLANO LASSICURAZIONE NAUTILUS MEDICAL Art. 10 Art. 11 Art. 12 Art. 13 Art. 14 Art. 15 Art. 16 Art. 17 Art. 18 Art. 19 Art. 20 Art. 21 Art. 22 Art. 23 Art. 24 Art. 25

Oggetto dellAssicurazione .................................................................................................10 Delimitazioni ed esclusioni .................................................................................................11 Estensione territoriale ..........................................................................................................12 Decorrenza della garanzia - Termini di carenza ...................................................................12 Persone non assicurabili ......................................................................................................12 Limiti di et .........................................................................................................................13 Formule tariffarie ................................................................................................................13 Variazioni del premio .........................................................................................................14 Procedura in caso di sinistro ................................................................................................14 Criteri di indennizzabilit ...................................................................................................14 Criteri di liquidazione .........................................................................................................15 Scoperto/Franchigia ............................................................................................................15 Spese non rientranti nelle garanzie ......................................................................................15 Controversie .......................................................................................................................16 Assicurazione per conto altrui .............................................................................................16 Coassicurazione e delega ....................................................................................................16 16

SERVIZIO ASSISTENZA NAUTILUS MEDICAL A B C D E F G H I L M N O P Q R S

Consulenza medica ............................................................................................................16 Informazioni sanitarie .........................................................................................................17 Informazioni su Centri Specialistici .....................................................................................17 Invio di un medico generico al domicilio in Italia ................................................................17 Trasporto in autoambulanza in Italia ...................................................................................17 Trasferimento in un centro ospedaliero attrezzato ................................................................17 Rientro dal centro ospedaliero attrezzato ............................................................................17 Invio di un infermiere al domicilio ......................................................................................17 Traduzione della cartella clinica .........................................................................................17 Telefono cellulare a disposizione in Italia .............................................................................18 Rientro sanitario ..................................................................................................................18 Rientro con un familiare ......................................................................................................18 Viaggio di un familiare.........................................................................................................18 Autista a disposizione ..........................................................................................................18 Invio di medicinali urgenti ...................................................................................................18 Anticipo spese mediche.......................................................................................................18 Rientro della salma ..............................................................................................................19 Esclusione ed effetti giuridici relativi a tutte le prestazioni.....................................................19 Fac-simile denuncia di sinistro .............................................................................................22

NOTA INFORMATIVA PER I CONTRATTI DI ASSICURAZIONE CONTRO I DANNI

Ai sensi dellart. 123 del decreto legislativo 17 marzo 1995, n. 175 ed in conformit con quanto disposto dalla circolare ISVAP n. 303 del 2 giugno 1997 e n 417/D del 28 settembre 2000. INFORMAZIONI RELATIVE ALLIMPRESA Il contratto verr concluso con la sede legale della Societ sita nella Repubblica Italiana in Via Paleocapa n. 3 - 20121 Milano. La Direzione Generale della Societ sita in Via F. Sforza - Palazzo Fermi - Milano 3 - 20080 Basiglio (MI). La Societ Mediolanum Assicurazioni S.p.A. stata autorizzata allesercizio dellattivit assicurativa con D.M. del 7 agosto 1974 n. 9002 (Gazz. Uff. n. 219 del 22.08.74). INFORMAZIONI RELATIVE AL CONTRATTO Legge applicabile Ai sensi dellart. 122 del D.L. 17.3.95 n. 175, le Parti possono convenire di assoggettare il contratto ad una legislazione diversa da quella italiana, salvi i limiti derivanti dallapplicazione di norme imperative nazionali e salva la prevalenza delle disposizioni specifiche relative alle assicurazioni obbligatorie previste dallordinamento italiano. La Societ applica al contratto che verr stipulato la legge italiana. Reclami in merito al contratto Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri devono essere inoltrati per iscritto alla Mediolanum Assicurazioni S.p.A., Palazzo Fermi, Via F. Sforza, 20080 Basiglio, Milano 3 Milano (fax 02/9049.3987; e-mail: reclami.mediolanum.assicurazioni@mediolanum.it). Qualora l'Esponente non si ritenga soddisfatto dall'esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di 45 giorni, potr rivolgersi all'ISVAP, Servizio Tutela degli Utenti, Via del Quirinale 21, 00187 Roma, corredando l'esposto della documentazione relativa al reclamo trattato dalla Societ. In relazione alle contraversie inerenti la quantificazione dei danni e l'attribuzione della responsabilit si ricorda che permane la competenza esclusiva dell'Autorit Giudiziaria, oltre alla facolt di ricorrere a sistemi conciliativi ove esistenti. TERMINI Dl PRESCRIZIONE DEI DIRITTI DERIVANTI DAL CONTRATTO I diritti derivanti dal contratto di assicurazione si prescrivono entro un anno dal giorno in cui si verificato il fatto su cui il diritto si fonda e/o dalla richiesta scritta di risarcimento da parte di Terzi, ai sensi dellart. 2952 Codice Civile. Si richiama lattenzione del Contraente sulla necessit di leggere attentamente il Contratto prima di sottoscriverlo.

INFORMAZIONI SPECIFICHE RELATIVE AL CONTRATTO

Le presenti informazioni hanno lo scopo di richiamare lattenzione su taluni aspetti fondamentali della garanzia e non hanno natura di pattuizioni contrattuali. Per le condizioni di contratto, si rinvia al testo delle Condizioni Generali di Assicurazione contenute in polizza. Durata del Contratto Il contratto, in assenza di disdetta inviata dalle parti entro il termine di cui allart. 6) delle Condizioni Generali di Assicurazione, si rinnova tacitamente. In caso di disdetta regolarmente inviata, la garanzia cesser alla scadenza del contratto e non trover applicazione il periodo di tolleranza di 15 giorni previsto dallart. 1901, secondo comma C.C. Periodi di Carenza Contrattuale 1. La garanzia, ai sensi dellart. 13), decorre: Per Infortunio: dal momento in cui, ai sensi dellart. 3), ha effetto il contratto Per Malattia: dal 30 giorno successivo a quello in cui, ai sensi dellart. 3), ha effetto lassicurazione, sempre che il Questionario Sanitario abbia consentito una corretta valutazione del rischio. Per le malattie manifestatesi nel periodo di carenza e protrattesi anche successivamente, lAssicurato non avr diritto ad alcun indennizzo

 Per Aborto e per Malattie dipendenti da Gravidanza: dal 60 giorno successivo a quello in cui, ai sensi dellart. 3), ha effetto lassicurazione, sempre che la gravidanza stessa, a giudizio medico abbia avuto inizio dopo la data di effetto dellAssicurazione; sono comunque escluse le interruzioni volontarie della gravidanza,(legge 194/78) Per Parto e Malattie del Puerperio, dal 300 giorno successivo a quello in cui, ai sensi dellart. 3), ha effetto lassicurazione. Lo stesso art. 13) regola altres il periodo di carenza relativamente ai casi di sostituzione, senza soluzione di continuit, di un contratto precedente riguardante gli stessi assicurati, ovvero di variazioni contrattuali. Dichiarazioni del Contraente e/o Assicurato in ordine alle circostanze del rischio. Le dichiarazioni inesatte o le reticenze del Contraente e/o dellAssicurato relative a circostanze che influiscono nella valutazione del rischio da parte della Societ, possono comportare la perdita totale o parziale del diritto allindennizzo, nonch la stessa cessazione dellAssicurazione si sensi degli artt. 1892, 1893 e 1894 C.C. Si richiama lattenzione del Contraente sulla necessit di leggere attentamente il contratto prima di sottoscriverlo, con particolare riguardo agli articoli concernenti i rischi assicurati e quelli esclusi, gli eventuali limiti di indennizzo, gli obblighi dellAssicurato in caso di sinistro, il recesso delle Parti.

INFORMATIVA RESA ALLINTERESSATO PER IL TRATTAMENTO ASSICURATIVO DI DATI PERSONALI (Legge 31 Dicembre 1996, n. 675)
Premessa Mediolanum Assicurazioni S.p.A., una societ che distribuisce i propri prodotti e servizi assicurativi presso il pubblico per il tramite: a) della propria rete di vendita; b) delle reti di vendita del Gruppo Mediolanum con sede in via F. Sforza 15, palazzo Meucci - Milano 3 - 20080 Basiglio (MI). Informativa Ai sensi dellart. 10 della legge 31 dicembre 1996, n. 675, che disciplina la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali (in seguito denominata La Legge), Mediolanum Assicurazioni S.p.A. intende fornire la seguente informativa. 1. Fonte dei dati personali del cliente I dati vengono raccolti direttamente presso il soggetto interessato tramite gli agenti, i sub-agenti, i produttori assicurativi, collaboratori e dipendenti incaricati. In alcuni casi i dati possono altres essere raccolti presso terzi, come ad esempio, nellipotesi in cui siano acquisiti ai fini di informazione commerciale, ricerche di mercato ecc. 2. Finalit del trattamento dei dati personali I dati, anche sensibili ai sensi dellart. 22 della predetta legge, forniti o comunque acquisiti dalla Societ di cui alla premessa per lo svolgimento della propria attivit e lesecuzione di ogni eventuale rapporto contrattuale, saranno trattati per le seguenti finalit: a. adempimento degli obblighi previsti da leggi, regolamenti, disposizioni emanate da Autorit e Organi di Vigilanza e Controllo; b. adempimento di obblighi precontrattuali e contrattuali strettamente connessi con la gestione dei rapporti con la clientela, quali ad esempio la istruzione delle pratiche, la gestione dei sinistri; c. svolgimento anche mediante societ terze, di attivit promozionali, pubblicitarie o ricerche di mercato. 3. Modalit di trattamento dei dati personali Il trattamento dei dati potr avvenire mediante strumenti manuali, informatici e telematici, con logiche strettamente correlate con le finalit stesse e, comunque, in modo da garantire la sicurezza e la riservatezza dei dati stessi.

4. Natura obbligatoria o facoltativa del conferimento dei dati Alcuni dati, anche sensibili, sono essenziali per lassolvimento di obblighi di legge, regolamentari o normativi in genere nonch per consentire la conclusione del contratto, la corretta esecuzione e la migliore gestione dello stesso. Pertanto, il mancato conferimento ovvero il rifiuto a fornire il consenso al trattamento degli stessi comporta limpossibilit di concludere e dare esecuzione al rapporto contrattuale medesimo. Altri dati pur non essendo obbligatori, sono comunque strettamente funzionali allesecuzione e alla gestione del contratto. Resta inteso che, nellipotesi di mancato rilascio del consenso, la richiesta di esecuzione di ogni operazione o la richiesta di prestazione di ogni servizio da parte dellassicurato deve intendersi come implicita manifestazione provvisoria di consenso limitatamente ai trattamenti e alle comunicazioni relative alle operazioni e ai servizi richiesti. 5. Categorie di soggetti a cui possono essere comunicati i dati Personali 1. I dati personali potranno essere comunicati alle societ del Gruppo Mediolanum al fine di procedere al trattamento con le finalit indicate al punto 2). I dati personali potranno altres essere comunicati a Organi Pubblici (quali ad esempio la motorizzazione civile) e di Vigilanza (ISVAP, Ministero dellIndustria, del Commercio e dellArtigianato ecc.), soggetti pubblici o privati cui sono comunque demandate, ai sensi della normativa vigente, funzioni di rilievo pubblicistico (societ di revisione, Consap, ecc.). 2. I dati personali potranno essere comunicati a soggetti terzi che svolgono attivit connesse o strumentali alla gestione del rapporto contrattuale quali, ad esempio, coasscuratori, riassicuratori, brokers, periti e societ di servizi cui sia affidata la gestione e/o liquidazione del sinistro, societ di consulenza aziendale, consulenti, studi professionali; organismi associativi e consortili propri del settore assicurativo, altri intermediari bancari e finanziari; enti di gestione di dati e di servizi; societ di factoring e di recupero crediti; enti ed organismi che effettuano attivit di gestione elettronica di dati e di mezzi di pagamento; societ che svolgono attivit di stampa, trasmissione, imbustamento, trasporto, e smistamento delle comunicazioni alla clientela; societ che svolgono servizi di archiviazione della documentazione e societ specializzate in servizi di data entry; societ di servizi informatici e societ che svolgono attivit di assistenza tecnica ai medesimi servizi informatici; societ che svolgono servizi di gestione amministrativa e contabile. 3. I dati personali potranno essere comunicati a societ terze specializzate nellinformazione e promozione commerciale, ricerche di mercato, controllo e qualit dei prodotti/servizi erogati, verifica del grado di soddisfazione della clientela, delle loro esigenze ed aspettative, della potenziale domanda di altri prodotti o servizi. Un elenco dettagliato dei soggetti appartenenti alle predette categorie disponibile presso la sede della Mediolanum Assicurazioni S.p.A. 6. Trasferimento dei dati personali allestero I dati possono essere trasferiti verso paesi dellUnione Europea e verso Paesi Terzi rispetto allUnione Europea. 7. Diffusione dei dati Non prevista alcuna forma di diffusione a soggetti indeterminati dei dati raccolti. 8. Diritti dellinteressato Lart. 13 della Legge conferisce allinteressato lesercizio di specifici diritti tra cui quelli di ottenere dal titolare la conferma dellesistenza o meno di propri dati personali e la loro messa a disposizione in forma intelligibile; di aver conoscenza dellorigine dei dati, nonch della logica e delle finalit su cui si basa il trattamento; di ottenere la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, nonch laggiornamento, la rettifica o, se vi interesse, lintegrazione dei dati; di opporsi, per motivi legittimi, al trattamento stesso. 9. Titolari e responsabili del trattamento dei dati personali Titolari del trattamento dei dati sono: Mediolanum Assicurazioni S.p.A. e ciascuna delle societ del Gruppo Mediolanum che effettuano il trattamento in via autonoma con diretta responsabilit. Lelenco, costantemente aggiornato, contenente i dati identificativi e larea di competenza dei responsabili del trattamento disponibile presso le sedi legali delle societ. 10. Informazioni Per informazioni in ordine al trattamento ed alla comunicazione dei dati personali possibile rivolgersi al seguente indirizzo: Mediolanum Assicurazioni S.p.A. Ufficio Privacy - Via F. Sforza - Palazzo Fermi - Milano 3 - 20080 Basiglio (MI).

CONDIZIONI GENERALI DI ASSICURAZIONE Definizioni

Nautilus Medical il servizio fornito in esecuzione del presente contratto di assicurazione ed inteso nel suo insieme: comprende infatti la prestazione propriamente assicurativa fornita dalle Societ, la carta di identificazione, nonch laccesso alla Centrale Operativa che, in funzione 24 ore su 24, coordina tutti i servizi di assistenza, fornisce informazioni telefoniche, segnala e prenota i centri clinici convenzionati, verifica le richieste di indennizzo. Societ Mediolanum Assicurazioni S.p.A. in qualit di Delegataria. Europ Assistance Italia S.p.A. in qualit di Compagnia di Assicurazione che partecipa al rischio come coassicuratrice. Centrale operativa la struttura di Europ Assistance Service SpA - P.zza Trento 8 20135 Milano, costituita da: medici, tecnici, operatori, che in funzione 24 ore su 24 tutti i giorni dellanno e che, in virt di specifica convenzione sottoscritta con la Societ provvede, per incarico di questultima al contatto telefonico con lAssicurato ed organizza ed eroga, con costi a carico della Societ, le prestazioni di assistenza previste in polizza. Contraente La persona, fisica o giuridica, che stipula lassicurazione. Assicurato Il fruitore del servizio assicurativo. Nucleo familiare Linsieme delle persone assicurate che costituiscono la famiglia del Contraente (se persona fisica), anche se non a carico, purch con lui conviventi in quanto domiciliate presso lo stesso. Centri clinici convenzionati Le strutture sanitarie convenzionate con la Centrale Operativa (ospedali, centri diagnostici e case di cura) alle quali lAssicurato potr rivolgersi, su indicazione e previa autorizzazione della stessa, per usufruire delle prestazioni sanitarie garantite in polizza. In caso di ricovero tali prestazioni sono fornite senza che lAssicurato debba provvedere ad anticipi o pagamenti che verranno effettuati direttamente dalla Societ ai Centri Convenzionati, nei limiti e con le modalit previste dallassicurazione.

Centri clinici non convenzionati Le strutture sanitarie diverse da quelle convenzionate con la Societ - purch in possesso allatto dellerogazione della prestazione dei requisiti stabiliti dalla normativa di legge in vigore - alle quali lAssicurato potr comunque rivolgersi per i ricoveri e gli interventi chirurgici necessari senza per poter usufruire del servizio di pagamento diretto delle prestazioni da parte della Societ. Medici specialisti convenzionati I professionisti convenzionati con la Centrale Operativa che prestano la propria opera, saltuariamente o continuativamente, presso studi professionali o strutture sanitarie. Il pagamento di detti medici in caso di ricovero, verr effettuato direttamente dalla Centrale Operativa previa verifica della operativit della copertura. Infortunio Ogni evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produca lesioni obiettivamente constatabili. Malattia Ogni alterazione dello stato di salute non dipendente da infortunio. Assicurazione Il contratto di assicurazione. Polizza Il documento che prova lassicurazione. Proposta il documento (Mod. 678), sottoscritto dal Contraente ed inviato alla Societ unitamente al questionario, compilato dallAssicurando, per consentire alla Societ stessa di prestare lassicurazione. Questionario Il documento (Mod. 680) che descrive lo stato di salute dellAssicurando e che forma parte integrante della proposta. Esso deve essere compilato e sottoscritto dallAssicurando stesso (o, se minore, da chi ne abbia la potest) e trasmesso alla Societ unitamente alla proposta, ai sensi degli artt. 1892, 1893 e 1894 del Codice Civile, per consentire la valutazione obiettiva del rischio da parte della Societ stessa. Tale documento parte integrante anche della polizza. Premio La somma dovuta dal Contraente alla Societ.

Rischio La probabilit che si verifichi il sinistro. Sinistro Il verificarsi del fatto dannoso, con eventuale ricovero nel corso della validit dellassicurazione, per il quale prestata la garanzia assicurativa. Indennizzo La somma dovuta dalla Societ in caso di sinistro. Ricovero Degenza dovuta a patologia comportante necessit di pernottamento in ospedale o casa di cura, regolarmente autorizzati a fornire assistenza sanitaria. Day Hospital Prestazioni sanitarie, in regime di degenza diurna, documentate da cartella clinica, indennizzabili a termini di polizza, praticate in ospedale o casa di cura, relative a terapie chirurgiche. Diaria Indennit giornaliera che, in caso di ricovero ospedaliero a totale carico del Servizio Sanitario Nazionale, viene riconosciuta in sostituzione del rimborso delle spese sanitarie.

Carta Nautilus Medical Tessera di riconoscimento che viene inviata ad ogni Assicurato dopo il perfezionamento dellassicurazione e permette allo stesso di usufruire, in caso di ricovero presso i Centri clinici convenzionati - previa autorizzazione della Centrale operativa- delle prestazioni sanitarie previste dalla polizza, e ci senza anticipo di denaro fermi i limiti e con le modalit previste dallassicurazione. Lettera di impegno Documento che riporta gli obblighi reciproci, tra Assicurato e Centro Convenzionato, in relazione al ricovero e con riferimento alle condizioni dassicurazione. Deve essere sottoscritta dallAssicurato allatto del ricovero. Documentazione sanitaria Si compone della cartella clinica e della documentazione medica e di spesa in originale.

Le suddette definizioni sono integrate dalle definizioni specifiche delle prestazioni di Assistenza.

NORME CHE REGOLANO LASSICURAZIONE IN GENERALE

Art. 1 - Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio La Societ presta la garanzia nei termini di cui alla presente polizza sulla base delle dichiarazioni rese dal Contraente e/o dallAssicurato, risultanti dalla proposta e dal questionario che formano parte integrante della polizza stessa. Le dichiarazioni inesatte o le reticenze del Contraente e dellAssicurato relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio possono comportare la perdita totale o parziale del diritto allindennizzo e la stessa cessazione dellassicurazione, ai sensi degli artt. 1892, 1893 e 1894 del Codice Civile. La Societ si riserva comunque il diritto di rifiutare proposte di assicurazione senza indicarne i motivi, o di accettarle a condizioni particolari sulla base di proprie valutazioni. Il questionario sanitario deve pervenire alla Societ entro il 15 giorno successivo a quello di compilazione della proposta e/o di pagamento del premio; diversamente necessaria la compilazione di un nuovo questionario aggiornato. Art. 2 - Altre assicurazioni Il Contraente e/o lAssicurato deve dichiarare per iscritto in proposta e/o comunicare per iscritto alla Societ lesistenza e/o la successiva stipulazione di altre assicurazioni per gli stessi rischi e per le stesse persone. In caso di sinistro il Contraente deve darne avviso a tutti gli Assicuratori, indicando a ciascuno il nome degli altri, ai sensi dellart. 1910 del Codice Civile. Art. 3 - Effetto dellassicurazione - pagamento del premio Fermo il disposto dellart. 13 (Decorrenza della garanzia termini di carenza), lassicurazione ha effetto dalle ore 24 del giorno indicato in polizza se il premio o la prima rata di premio sono stati pagati; altrimenti ha effetto dalle ore 24 del giorno del pagamento. Tuttavia qualora il premio venga corrisposto contestualmente sia alla sottoscrizione della proposta che al rilascio del questionario da parte del Contraente/Assicurando, lo stesso verr considerato come deposito fino al momento dellaccettazione del rischio da parte della Societ. Qualora per motivi di carattere sanitario mancasse detta accettazione anche limitatamente ad un solo Assicurando se di nucleo familiare si tratta - la Societ tenuta a comunicarlo entro 30 giorni dalla data di invio del questionario, restituendo interamente il premio eventualmente incassato. Il premio sempre annuale ed dovuto per intero, anche se ne stato concesso il frazionamento in pi rate. Il premio deve essere pagato allAgenzia (od Ufficio) cui assegnata la polizza oppure alla Societ. Se il Contraente non paga il premio o le rate di premio successive, lassicurazione resta sospesa dalle ore 24 del 15 giorno dopo quello della scadenza e riprende vigore solo dalle ore 24 del giorno del pagamento, ferme le successive scadenze, ai sensi dellart. 1901 del Codice Civile e salvo quanto disposto dallart. 4) (Interruzione del pagamento dei premi) e dall art. 6) (Durata dellassicurazione - Termini di Disdetta).

Art. 4 - Interruzione del pagamento dei premi Fermo quanto disposto dallart.3) in merito alla sospensione delle garanzie di polizza resta convenuto che, qualora il pagamento del premio o della rata di premio non venga effettuato entro il 150 giorno successivo a quello dellultima scadenza, lassicurazione si intende cessata a tutti gli effetti e lAssicurato, qualora abbia optato per la formula tariffaria Vita intera, perde i diritti maturati e derivanti dallaccantonamento delle riserve di senescenza. La ripresa dellassicurazione potr essere effettuata unicamente mediante la stipulazione di una nuova polizza, previa sottoscrizione di una nuova proposta unitamente al questionario sanitario relativo a ciascun Assicurato e con lapplicazione dei termini di carenza di cui allart.13). Art. 5 - Modifiche dellassicurazione Ogni eventuale modifica dellassicurazione deve essere provata per iscritto. Art. 6 - Durata dellassicurazione - termini di disdetta Lassicurazione ha durata annuale. Le Parti possono recedere dallassicurazione dandone comunicazione allaltra Parte mediante lettera raccomandata spedita almeno 60 giorni prima della scadenza annuale. Se lassicurazione stipulata nella formula Vita Intera, la Societ rinuncia alla facolt di disdetta trascorsi due anni dalla data di effetto del contratto. Il Contraente invece, ha la facolt di esercitare la disdetta del contratto di assicurazione ad ogni scadenza annuale, e ci mediante invio di lettera raccomandata spedita almeno 60 giorni prima della scadenza annuale. Diversamente da quanto convenuto per la formula Vita Intera ed unicamente per la garanzia di cui al paragrafo F dellart. 10) - Visite Specialistiche-Esami ed Accertamenti Diagnostici Extra Ricovero - le Parti non rinunciano alla facolt di recedere dallassicurazione, riservandosi quindi la facolt di escludere detta garanzia previa comunicazione da inviarsi entro 60 giorni prima della scadenza annuale del contratto. Art. 7 - Oneri fiscali Gli oneri fiscali relativi allassicurazione sono a carico del Contraente. Art. 8 Competenze per reclami stragiudiziali La competenza per eventuali reclami stragiudiziali in ordine al presente contratto di assicurazione dellISVAP Sezione Reclami con sede in Via del Quirinale, 21 00187 Roma. Art. 9 - Rinvio alle norme di legge Per tutto quanto non qui diversamente regolato, valgono le norme di legge. Il presente contratto regolato dalla Legge Italiana.

NORME CHE REGOLANO LASSICURAZIONE NAUTILUS MEDICAL

Art. 10 - Oggetto dellassicurazione A) Ricovero La Societ, in caso di ricovero, con o senza intervento chirurgico, reso necessario da malattia, da infortunio o da parto con taglio cesareo o aborto (escluse le interruzioni volontarie di gravidanza), e salvo quanto previsto dal successivo paragrafo B), assicura il rimborso delle spese sostenute dallAssicurato e di seguito indicate, nel limite del massimale annuo di euro 500.000, tale importo complessivamente a disposizione degli assicurati indicati nella scheda di polizza, con il limite di 300.000 US$ nel caso la prestazione sanitaria sia avvenuta negli USA. Sono ammesse a rimborso le spese sostenute: a) per onorari del chirurgo, dellaiuto, dellassistente, dellanestesista e di ogni altro soggetto partecipante allintervento, per diritti di sala operatoria e materiale di intervento, ivi compresi gli apparecchi terapeutici e le endoprotesi applicate durante lintervento; b) relative al periodo di ricovero per assistenza medica, infermieristica, cure, trattamenti fisioterapici e rieducativi, medicinali ed esami; c) per rette di degenza; d) per rette di pernottamento nellIstituto di cura di un eventuale accompagnatore dellAssicurato; e) per prestazioni sanitarie rese necessarie nelleventualit di trapianto di organi, sia quando lassicurato donatore vivente sia quando ricevente. In caso di trapianto effettuato sullAssicurato sono comprese anche le prestazioni sanitarie del donatore vivente. E in ogni caso sono comprese le spese per il trasporto di organi o parte di essi; f) per prestazioni sanitarie sul neonato, successive ad un parto indennizzabile a termini di polizza ed effettuate nel primo mese di vita, rese necessarie da malattia, anche congenita, od infortunio; g) per cure dentarie e forniture di protesi dentarie, solo se necessarie in conseguenza di infortunio che abbia comportato spese indennizzabili a termini di polizza ed allo stesso causalmente riferibili; h) per spese specialistiche (indagini strumentali, esami di laboratorio, onorari medici) effettuate nei 90 giorni che precedono il ricovero, con o senza intervento chirurgico, purch direttamente congruenti con la patologia che ha determinato il ricovero stesso; i) per spese specialistiche (indagini strumentali, esami di laboratorio, onorari medici), prestazioni chirurgiche ed

infermieristiche, trattamenti fisioterapici e rieducativi, inerenti e conseguenti al ricovero o allintervento chirurgico e sostenute nei 90 giorni successivi a quello della dimissione dal Centro Clinico. Le garanzie di cui al presente comma A) sono prestate con leventuale applicazione dello scoperto/franchigia di cui allart. 21) e resta operante quanto previsto allart. 16) qualora la forma tariffaria prescelta sia quella con franchigia. B) Ricovero per parto o particolari interventi chirurgici La Societ, in caso di ricovero per parto - appendicectomia - adenoidectomia - tonsillectomia - emorroidectomia intervento chirurgico per varici agli arti inferiori e per ernie della parete addominale, assicura il rimborso delle spese sostenute dallAssicurato ed indicate al paragrafo A) del presente articolo, con il limite per anno assicurativo e per ciascun Assicurato di euro 5.000. Le garanzie di cui al presente comma B) sono prestate con leventuale applicazione dello scoperto/franchigia di cui allart. 21) e resta operante quanto previsto allart. 16) qualora la forma tariffaria prescelta sia quella con franchigia. C) Ricovero in regime di Day Hospital In caso di ricovero per terapia chirurgica (tradizionale, laser, crioterapica) in ospedale o casa di cura in regime esclusivamente di degenza diurna, la Societ assicura il rimborso delle seguenti spese sostenute dallAssicurato: a) per onorari del chirurgo, dellaiuto, dellassistente, dellanestesista e di ogni altro soggetto partecipante allintervento, per diritti di sala operatoria e materiale di intervento; b) relative al periodo di ricovero per assistenza medica, infermieristica, medicinali ed esami; c) per rette di degenza. Le prestazioni sopra indicate sono fornite nel limite del massimale annuo indicato al comma A) e con leventuale applicazione dello scoperto/franchigia di cui allart. 21) mentre resta operante quanto previsto allart. 16) qualora la forma tariffaria prescelta sia quella con franchigia. D) Interventi chirurgici ambulatoriali La Societ in caso di intervento chirurgico effettuato extra ricovero, purch eseguito presso strutture sanitarie regolarmente autorizzate assicura il rimborso delle spese sostenute dallAssicurato ed indicate al paragrafo A) del presente articolo - escluse le

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prestazioni di cui ai comma h) ed i) con il limite massimo di euro 1.500 per anno assicurativo e per ciascun Assicurato. Le prestazioni sopra indicate sono fornite nel limite del massimale annuo indicato al comma A) e con leventuale applicazione dello scoperto/franchigia di cui allart. 21) mentre resta operante quanto previsto allart. 16) qualora la forma tariffaria prescelta sia quella con franchigia. E) Indennit sostitutiva La Societ, nel caso in cui lAssicurato non abbia sostenuto alcuna spesa in quanto il ricovero rimasto a totale carico del Servizio Sanitario Nazionale, in forma diretta od indiretta, assicura la corresponsione di una diaria di euro 150 quale indennizzo per ogni giorno di ricovero, con il limite di 100 giorni per anno assicurativo e per persona assicurata; in caso di ricovero in regime di Day Hospital la presente indennit sostitutiva verr corrisposta al 50% e con il limite di 50 giorni per anno assicurativo. F) Visite specialistiche - Esami ed accertamenti diagnostici extra ricovero Avvertenza importante La presente garanzia operante alle seguenti condizioni: deve essere espressamente richiamata in polizza barrando lapposita casella; deve essere corrisposto il relativo premio in funzione dellet di ciascun Assicurato; lassicurato deve rivolgersi, per ottenere le prestazioni ivi previste, alla Centrale Operativa contattando la stessa tramite lapposito numero verde 800 - 820173. Tutto quanto sopra premesso, la Societ assicura il rimborso delle spese sostenute dallAssicurato e relative a: visite specialistiche analisi cliniche esami strumentali resi necessari da malattia od infortunio che non comportino ricovero od intervento chirurgico. Le prestazioni sopra indicate sono indennizzabili: con il limite di euro 3.000 per ciascun Assicurato e per anno assicurativo e con lapplicazione di una franchigia fissa di euro 250 per ogni sinistro. Ai fini della presente garanzia si intende per sinistro il ciclo di prestazioni sanitarie - riferite alla stessa patologia o riconducibili al medesimo infortunio - che decorre dalla data di apertura del sinistro stesso (certificazione medica e/o contatto telefonico con la Centrale Operativa) e si esaurisce nellarco dei 90 giorni successivi.

LEROGAZIONE DI TALI PRESTAZIONI AVVIENE ESCLUSIVAMENTE PREVIO CONTATTO TELEFONICO (NUMERO VERDE) TRA LASSICURATO E LA CENTRALE OPERATIVA IN FUNZIONE 24 ORE SU 24; DIVERSAMENTE IL SINISTRO NON INDENNIZZABILE. Il medico della Centrale Operativa, sulla base di quanto riferito dallAssicurato e dei dati clinici ed amministrativi disponibili, indica le prestazioni sanitarie ritenute necessarie e concorda la prenotazione delle stesse presso il Centro clinico e/o il medico specialista convenzionati. Rimane inoltre stabilito che lAssicurato non potr ottenere, per una stessa spesa, che un solo rimborso e ci sia in base alla presente garanzia che a quelle previste dai paragrafi A) e B) del presente articolo. Come stabilito dallultimo comma dellart.6 (Durata dellAssicurazione - Termini di Disdetta) e con le modalit previste, le Parti, unicamente per la presente garanzia, non rinunciano alla facolt di disdetta trascorsi due anni dalla stipulazione dellassicurazione e si riservano pertanto la facolt di escludere la garanzia previa comunicazione da inviarsi almeno 60 giorni prima della scadenza annuale del contratto.

Art. 11 - Delimitazioni ed esclusioni Lassicurazione non operante per le spese sostenute per: a) le conseguenze di infortuni, per le malattie, per i difetti fisici e per ogni stato patologico, che abbiano dato origine a sintomi, e/o esami e/o diagnosi e/o cure anteriori alla stipulazione del contratto, sottaciuti alla Societ, con dolo o colpa grave, e non evidenziati nel questionario allatto della stipulazione dellassicurazione; b) le malattie preesistenti alla stipulazione del contratto, che sono rimborsabili solo se dichiarate nel questionario e previa accettazione del rischio da parte della Societ, come previsto allart.1); c) leliminazione o correzione di difetti fisici preesistenti alla stipulazione dellassicurazione; d) le malattie mentali ed i disturbi psichici in genere, ivi compresi i comportamenti nevrotici; e) gli infortuni derivanti da delitti dolosi dellAssicurato. Sono invece compresi gli infortuni derivanti da delitti preterintenzionali o colposi dellAssicurato stesso (art.43 Codice Penale); f) gli infortuni conseguenti ad intossicazione acuta da sostanze psicoattive (alcol-stupefacenti-farmaci) nonch le malattie correlate al consumo di stupefacenti e allabuso di alcol e sostanze psicotrope; g) gli infortuni derivanti da sport aerei (compresi deltaplani, ultraleggeri, parapendii e assimilabili) e dalla partecipazione a gare motoristiche relative prove ed allenamenti;

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Art. 12 - Estensione territoriale h) gli infortuni derivanti da attivit sportiva professionale, comunque non dilettantistica (comprese gare, prove ed allenamenti); i) lacquisto, lapplicazione, la manutenzione e la riparazione di apparecchi protesici e terapeutici nonch di mezzi ausiliari a sostegno di handicap, salvo quanto previsto dallart.10) paragrafo A) comma a) e dal successivo comma n) del presente articolo; l) le prestazioni e terapie aventi finalit estetica: sono tuttavia indennizzabili gli interventi di chirurgia plastica o stomatologica ricostruttiva solo se resi necessari da infortunio; m) le prestazioni e terapie in genere con finalit dietologica nonch prestazioni e terapie non riconosciute dalla medicina ufficiale (D.M. dell8/11/91 pubblicato sulla G.U. n. 262) quali per esempio le omeopatiche e fitoterapiche; n) le cure conservative, endodontiche e parodontali, le protesi dentarie, limplantologia e lortodonzia, quando non siano rese necessarie da infortunio ed allo stesso causalmente riferibili in modo diretto ed esclusivo; o) le prestazioni e le terapie in genere relative alla fecondit e/o sterilit e/o impotenza; p) le interruzioni volontarie di gravidanza (Legge 194/78); q) le conseguenze dirette o indirette di trasformazioni o assestamenti energetici dellatomo, naturali o provocati, e le accelerazioni di particelle atomiche (fissione e fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi X e simili); quanto sopra salvo che non si tratti di conseguenze di terapie mediche indennizzabili ai sensi della presente assicurazione; r) le conseguenze di movimenti tellurici od eruzioni vulcaniche; s) gli infortuni e le malattie direttamente imputabili a guerra, invasione, atti di nemici stranieri, ostilit od operazioni belliche (vi sia o meno dichiarazione di guerra), guerra civile, ribellioni, ammutinamento, rivoluzioni, confisca o nazionalizzazione per ordine o disposizione di qualsiasi governo o autorit pubblica anche locale, atti di persone che agiscono per conto o in connessione con organizzazioni la cui attivit sia diretta a rovesciare con la forza il governo de jura o de facto o ad influenzarlo con il terrorismo o la violenza; t) le conseguenze di operazioni o servizio in esercito, marina o aeronautica militare, anche temporaneo. La Societ, nel caso di ricovero in Centri Clinici Convenzionati non seguito da intervento chirurgico di Assicurati che abbiano compiuto il 65 anno di et, si riserva di confermare, nel corso della degenza, il diritto alla operativit della garanzia per il periodo successivo alla verifica della effettiva necessit del ricovero stesso, e ci in base alla valutazione della documentazione sanitaria. Nel caso di ricovero in Centri Clinici non convenzionati la verifica verr effettuata a posteriori, in sede di richiesta di indennizzo. Lassicurazione estesa al mondo intero, con le indicazioni di cui allart.19). Gli indennizzi spettanti allAssicurato verranno comunque pagati in Italia ed in valuta corrente.

Art. 13 - Decorrenza della garanzia - termini di carenza La garanzia decorre: per infortunio (indennizzabile per le conseguenze dirette ed esclusive dellinfortunio stesso) dal momento in cui, ai sensi dellart.3), ha effetto lassicurazione; per la malattia, dal 30 giorno successivo a quello in cui, ai sensi dellart.3), ha effetto lassicurazione, sempre che il questionario abbia consentito una corretta valutazione del rischio. Resta pertanto inteso che per le malattie manifestatesi nel periodo di carenza e protrattesi anche successivamente lAssicurato non avr diritto ad alcun indennizzo; per aborto e per malattie dipendenti da gravidanza, la garanzia operante dal 60 giorno successivo a quello in cui ai sensi dellart.3) ha effetto lassicurazione, sempre che la gravidanza stessa, a giudizio medico, abbia avuto inizio dopo la data di effetto dellassicurazione; sono comunque escluse le interruzioni volontarie della gravidanza (Legge 194/78); per parto e malattie del puerperio, dal 300 giorno successivo a quello in cui, ai sensi dellart.3), ha effetto lassicurazione. Qualora la polizza sia stata emessa in sostituzione, senza soluzione di continuit, di altra polizza della Societ riguardante gli stessi Assicurati, i termini di aspettativa di cui sopra operano: dal giorno in cui aveva avuto effetto la polizza sostituita, per le prestazioni ed i massimali da questultima previsti; dal giorno in cui ha effetto la presente polizza, limitatamente alle maggiori somme ed alle diverse prestazioni da essa previste. La norma di cui al comma precedente vale anche nel caso di variazioni intervenute nel corso di uno stesso contratto.

Art. 14 - Persone non assicurabili Fermo quanto stabilito dallart.1- (Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio)- e dallart.15) (Limiti di et), non sono assicurabili, indipendentemente dalla valutazione dello stato di salute rilevato dal questionario, le persone affette da dipendenza da sostanze psicoattive (alcol-stupefacenti-farmaci), infezione da HIV, schizofrenia, forme maniacodepressive o stati paranoidi. Lassicurazione cessa con il loro manifestarsi nei modi e nei termini previsti dallart.1898 Codice Civile.

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Art. 15 - Limiti di et Non sono assicurabili le persone la cui et di ingresso nella assicurazione sia superiore ai 64 anni (nel caso di formula Variabile per et) e 55 anni (nel caso di formula Vita Intera). Tuttavia per gli Assicurati che hanno optato per la formula tariffaria Variabile per et (art. 16, A) e la cui et di ingresso sia inferiore alla data di compimento del 64 anno, la Societ si riserva la facolt di prorogare lassicurazione oltre il compimento del 65 e sino al compimento del 75 anno di et e ci anno per anno, in base ad una propria insindacabile valutazione della documentazione sanitaria eventualmente richiesta e previa sottoscrizione di una apposita appendice di rinnovo contrattuale. Art. 16 - Formule tariffarie Ciascun Assicurato, allatto della stipulazione del contratto, ha la facolt di optare fra due formule tariffarie: Variabile per et e Vita intera le quali hanno le seguenti caratteristiche: A) Variabile per et .01) Il premio da corrispondere annualmente, salvo quanto previsto dal successivo art.17- (Variazioni del premio) quello relativo allet compiuta dallAssicurato alla data di effetto o del rinnovo annuale dellassicurazione. La tariffa inizialmente e successivamente applicata quella adottata dalla Societ nellanno in cui viene stipulato il contratto ed identificata in polizza. .02) Fermo restando quanto sopra indicato, lAssicurato pu scegliere una tariffa che preveda una FRANCHIGIA PER PERSONA. In tal caso resta inteso che relativamente a ciascuna Persona assicurata, il pagamento dei rimborsi delle spese sostenute in caso di ricovero (art. 10 comma A B C D ) sar effettuato previa detrazione di una franchigia a consumo applicata complessivamente sino al raggiungimento del suo importo per uno o pi sinistri avvenuti nella stessa annualit assicurativa. Limporto di tale franchigia scelto dallAssicurato fra quelli riportati sulla scheda di polizza mod. 678. Tale franchigia sar dedotta successivamente agli scoperti, franchigie, minimi e massimi risarcimenti ed ogni altra condizione contrattuale prevista. B) Vita intera .01) LAssicurato acquisisce il diritto di usufruire delle prestazioni della polizza per tutta la vita; tale facolt di optare per la formula tariffaria Vita intera concessa solo agli Assicurati la cui et al momento della stipulazione del contratto sia inferiore a quella del compimento del 55 anno, sempre che gli stessi non abbiano interrotto il pagamento dei premi tra il 56 e il 75 anno di et, si conviene quanto segue: il premio da corrispondere annualmente per tutta la vita quello relativo allet dellAssicurato al

momento della stipulazione dellassicurazione ed indipendente dal crescere dellet; rimane pertanto quello relativo a tale anno, salvi gli effetti di quanto stabilito dallart. 17 - (Variazioni del premio) paragrafi a) e b); rimane fermo quanto stabilito dallart. 6) 2 capoverso per i primi due anni dalla data di effetto del contratto, e si conferma limpossibilit di recesso da parte della Societ, trascorsi due anni dalla data di effetto del contratto. Relativamente alla garanzia di cui al paragrafo F) art. 10) (Visite Specialistiche - Esami ed accertamenti diagnostici extra ricovero) se compresa in garanzia, le parti si riservano la facolt di escludere detta garanzia, previa comunicazione da inviarsi nei termini previsti allart. 6) ultimo comma; rimane fermo tutto quanto stabilito dallart.4) (Interruzione del pagamento dei premi); in conformit a quanto previsto dallart.25 d.lgs. 175/95 la Societ costituisce una riserva premi denominata riserva di senescenza destinata a compensare laggravarsi del rischio dovuto al crescere dellet dellAssicurato. I criteri seguiti per il metodo di calcolo di tale riserva sono soggetti allapprovazione da parte degli organi ministeriali, i quali tramite lanalisi di uno specifico allegato al bilancio che la Societ tenuta a presentare ogni anno al competente Ministero, controlleranno che la gestione della riserva di senescenza sia conforme a quanto disposto al riguardo dalla normativa di legge in vigore. .02) Fermo restando quanto sopra indicato, lAssicurato pu scegliere una tariffa che preveda una FRANCHIGIA PER PERSONA. In tal caso resta inteso che relativamente a ciascuna Persona assicurata, il pagamento dei rimborsi delle spese sostenute in caso di ricovero (art. 10 comma A B C D ) sar effettuato previa detrazione di una franchigia a consumo applicata complessivamente sino al raggiungimento del suo importo per uno o pi sinistri avvenuti nella stessa annualit assicurativa. Limporto di tale franchigia scelto dallAssicurato fra quelli riportati sulla scheda di polizza mod. 678. Tale franchigia sar dedotta successivamente agli scoperti, franchigie, minimi e massimi risarcimenti ed ogni altra condizione contrattuale prevista. Indipendentemente dalla formula tariffaria scelta, la sostituzione del contratto, per qualsiasi motivo effettuata, implica la perdita dellincremento, per effetto delle indicizzazioni, delle somme assicurate, del premio e delle franchigie, che tornano di conseguenza ad essere quelle indicate sul nuovo contratto. Il passaggio da una formula tariffaria (Vita Intera o Variabile per Et) ad unaltra, oppure da una forma tariffaria (base o con franchigia) ad unaltra, anche se nei confronti di un solo Assicurato, pu essere effettuato unicamente in occasione della scadenza annuale dellassicurazione e sempre che il Contraente abbia notificato alla Societ tale intenzione

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mediante lettera raccomandata spedita almeno 60 giorni prima della scadenza stessa. In tal caso, richiesto linvio di un nuovo questionario sanitario, e restano comunque confermate le norme che regolano lassicurazione in generale del nuovo contratto, ed in particolare lart.13) decorrenza della garanzia - termini di carenza. Si conviene inoltre che - il Contraente/Assicurato ne faccia esplicita ammissione con la firma del presente contratto qualora fosse richiesto il passaggio dalla formula tariffaria Vita intera a quella Variabile per et, la riserva di senescenza eventualmente accantonata a favore dellAssicurato in questione non pu comunque essere rimborsata e viene pertanto acquisita dalla Societ.

Art. 18 - Procedura in caso di sinistro In conformit a quanto stabilito dagli artt. 1913 e 1915 Codice Civile, per qualunque evento oggetto della presente assicurazione, lAssicurato, o chi per esso, dovr prendere contatto con la Centrale Operativa Servizio NAUTILUS MEDICAL, in funzione 24 ore su 24 e per 365 giorni allanno, telefonando dallItalia al numero verde 800-820173 (dallestero al n. 02.58308560), facendosi identificare attraverso la Carta NAUTILUS MEDICAL in suo possesso e specificando la prestazione sanitaria desiderata. LAssicurato avr diritto a ricevere lassistenza presso uno dei Centri Convenzionati segnalati dalla Centrale Operativa, sempre facendosi identificare attraverso la Carta NAUTILUS MEDICAL. Nelleventualit che le modalit del ricovero rendano impossibile il preventivo ricorso alla Centrale Operativa, le spese relative al ricovero e alleventuale intervento sono indennizzabili ai sensi dellart. 19). LAssicurato, su semplice richiesta della Societ, si impegna a fornire il numero della Sua tessera sanitaria. Art. 19 - Criteri di indennizzabilit A) LAssicurato che debba ricorrere a cure mediche, alle condizioni e nei limiti della presente assicurazione, potr ottenere lerogazione delle prestazioni di cui allart.10) paragrafi A-B-C e D con le seguenti modalit: 1) rivolgendosi ai Centri Convenzionati: ricorrendo a medici pure convenzionati: nei limiti di quanto contrattualmente previsto, la Societ pagher direttamente limporto delle prestazioni ai Centri Convenzionati, compresi, per il solo periodo di ricovero, anche gli onorari dei medici, e ci senza applicazione di scoperto e/o franchigia (salvo quanto previsto allart.16) (Forma tariffaria franchigia per Persona); ricorrendo a medici non convenzionati (solo previa autorizzazione della Centrale Operativa e dei Centri stessi): il rimborso degli onorari di detti medici verr effettuato dalla Societ allAssicurato applicando lo scoperto/franchigia di cui allart.21) e sempre fatto salvo quanto previsto allart.16) (Forma tariffaria franchigia per Persona); 2) rivolgendosi ai Centri Convenzionati, che a loro volta siano convenzionati anche con il Servizio Sanitario Nazionale, qualora venga ricoverato a seguito di impegnativa da questultimo concessa, la Societ integrer direttamente ai Centri leventuale differenza di spesa rispetto a quanto erogato dal S.S.N. nei termini delle garanzie prestate in polizza e nel rispetto dellart.16) (Forma tariffaria franchigia per Persona); 3) non rivolgendosi ai Centri Convenzionati ma - nel rispetto delle norme di Legge e dei regolamenti locali in vigore - a strutture convenzionate soltanto con il S.S.N., ricevendo assistenza diretta od indiretta, la Societ

Art. 17 - Variazioni del premio Il premio soggetto, in occasione di ciascuna scadenza annuale dellassicurazione, alle seguenti possibilit di variazione: a) per effetto dellindicizzazione e pi precisamente: le somme assicurate, il premio, gli eventuali limiti di garanzia e gli scoperti/franchigie non espressi in percentuale, sono soggetti ad adeguamento in proporzione alla variazione percentuale del numero indice nazionale dei servizi sanitari e spese per la salute pubblicato nel bollettino mensile dellIstituto Centrale di Statistica. Ladeguamento si effettua, per la prima volta, ponendo a raffronto lindice riportato in polizza corrispondente a quello del mese di settembre dellanno precedente quello di stipulazione, con quello del mese di settembre successivo. Gli aumenti o le riduzioni sono applicati a decorrere dalla prima scadenza annuale di premio successiva al 31 dicembre dellanno in cui si verificata la variazione. Ai successivi adeguamenti si procede analogicamente, prendendo per base lultimo indice che ha dato luogo a variazione; b) previa notifica alle competenti Autorit di Sorveglianza (ISVAP), la Societ si riserva di modificare il premio della presente polizza qualora laumento dei costi sanitari e/o la frequenza dei sinistri riferiti alla totalit dei contratti Nautilus Medical lo rendessero necessario. La richiesta dellaumento del premio dovr essere notificata al Contraente specificando il nuovo premio, con un preavviso di almeno 60 (sessanta) giorni rispetto alla data di scadenza dellannualit in corso. Nel caso in cui il Contraente non comunicasse, almeno 30 (trenta) giorni prima della scadenza del contratto di non accettare il premio proposto, il contratto si intender rinnovato alle nuove condizioni di premio comunicate dalla Societ. In questo caso, si applicher al contratto quanto previsto dallart. 1901 del C.C.

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provveder a rimborsare allAssicurato le spese sanitarie sostenute e rimaste a suo carico, previa presentazione della documentazione sanitaria in originale ed applicando lo scoperto/franchigia di cui allart.21) ed art.16) (Forma tariffaria franchigia per Persona); 4) qualora infine lAssicurato decida di farsi curare in strutture sanitarie e/o presso medici non convenzionati e non si rivolga al Servizio Sanitario Nazionale o non ne ottenga le prestazioni da questultimo contemplate, la Societ provveder a rimborsare allAssicurato, a termini di polizza, le spese sostenute, previa presentazione della documentazione sanitaria ed applicando lo scoperto/franchigia di cui allart.21) ed art.16) (Forma tariffaria franchigia per Persona). Per quanto riguarda le spese sostenute prima e dopo il ricovero di cui ai comma h) ed i) dellart.10), lAssicurato ne chieder il rimborso alla Societ inviando in originale i documenti di spesa con lindicazione del ricovero, con o senza intervento, ai quali dette spese si riferiscono. La Societ provveder al rimborso nei limiti della polizza, applicando lo scoperto/franchigia previsto allart. 21) e nel rispetto di quanto previsto nellart. 16) - Formule Tariffarie - Franchigia per persona. Qualora il ricovero avvenga allestero durante la permanenza dellAssicurato per lavoro, studio o vacanze, e ci per un periodo continuativo non superiore a 6 (sei) mesi, lindennizzo verr effettuato unicamente per le spese relative allassistenza medica demergenza, resa necessaria da infortunio o da malattia, ferma lapplicazione dello scoperto/franchigia di cui allart. 21) ed art. 16) (Forma tariffaria franchigia per Persona) e semprech il ricovero stesso sia imprevedibile al momento della partenza e non avvenga in un paese che si trovi in stato di belligeranza dichiarata o di fatto. Nessun indennizzo sar corrisposto se lo scopo della temporanea permanenza allestero sia effettuato per motivi medici, a meno che vi sia la preventiva autorizzazione della Societ, che potr concederla qualora le terapie mediche e/o chirurgiche di cui lAssicurato necessita non possano essere ottenuti in Italia in tempi ragionevolmente brevi. B) Verificandosi la fattispecie di cui allart.10 paragrafo E), la Societ provveder ad indennizzare lAssicurato nella misura ivi prevista, previa presentazione della fotocopia autenticata della cartella clinica completa rilasciata dal Centro Clinico. Agli effetti del computo delle giornate di ricovero si conviene che la giornata di entrata e quella di uscita dal Centro Clinico sono considerate una sola giornata qualunque sia lora del ricovero e della dimissione. La Societ si riserva inoltre, prima di effettuare lindennizzo, di verificare leffettiva necessit del ricovero. C) Il rimborso delle spese mediche di cui allart.10) paragrafo F), se previste dalla polizza, verr effettuato da parte della Societ allAssicurato, alle condizioni, nel limite e con lapplicazione dello scoperto/franchigia ivi previsti previo invio della documentazione sanitaria e con lindicazione della malattia o dellinfortunio sofferto.

Art. 20 Criteri di liquidazione Fermo restando quanto previsto allart.16) (Forma tariffaria franchigia per Persona), la Societ: provveder a pagare direttamente il Centro Clinico Convenzionato se il ricovero avvenuto presso questa struttura, oppure effettua il rimborso allAssicurato delle spese sostenute ed il pagamento degli indennizzi a cura ultimata, su presentazione degli originali delle relative notule, distinte e ricevute, debitamente quietanzate. Qualora lAssicurato, ai sensi di legge, possa detrarre dal proprio imponibile in sede di dichiarazione dei redditi le spese sanitarie - anche se rimborsate o sostenute da altri - la Societ si impegna, su richiesta dellAssicurato stesso o del Contraente, a restituire gli originali delle fatture e le notule di spesa previa apposizione della data di liquidazione e dellimporto liquidato. Qualora lAssicurato abbia presentato a terzi loriginale delle notule, distinte e ricevute per ottenerne il rimborso, la Societ effettua il pagamento di quanto dovuto a termini del presente contratto previa dimostrazione delle spese effettivamente sostenute, al netto di quanto a carico dei predetti terzi.

Art. 21 - Scoperto/franchigia Qualora lAssicurato usufruisca delle prestazioni previste presso Centri Clinici non Convenzionati e fermo quanto precisato allart.16) (Forma Tariffaria franchigia per Persona), il rimborso delle spese mediche sostenute verr effettuato dalla Societ previa deduzione di uno scoperto del 25% e: con il minimo di euro 250 ed il massimo di euro 5.000 per le garanzie di cui allart.10- (Oggetto dellassicurazione) commi A e C; con il minimo di euro 250 ed il massimo di euro 750 per le garanzie di cui allart.10 - (Oggetto dellassicurazione) comma B; con il minimo di euro 250 ed il massimo di euro 500 per le garanzie di cui allart. 10 (Oggetto dellassicurazione) comma D.

Art. 22 - Spese non rientranti nelle garanzie Fermo restando che sono indennizzabili esclusivamente le spese sanitarie nei limiti dellart. 10 - (Oggetto dellassicurazione), la Societ, nel caso abbia effettuato pagamenti che, anche a posteriori, dovessero risultare per qualsiasi motivo non dovuti, o previsti nella lettera di impegno (faxsimile a pag. 20), si riserva il diritto di richiedere al Contraente/Assicurato la restituzione di dette somme. Il Contraente/Assicurato riconosce esplicitamente tale diritto e si impegna a rimborsare quanto dovuto alla Societ.

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Art. 23 - Controversie In caso di controversie di natura medica sulla indennizzabilit del sinistro, le parti si obbligano a conferire per iscritto mandato di decidere se ed in quale misura sia dovuto lindennizzo, a norma e nei limiti delle condizioni di polizza, ad un Collegio di tre medici, nominati uno per parte ed il terzo di comune accordo o, in caso contrario, dal Consiglio dellOrdine dei medici avente giurisdizione nel luogo dove deve riunirsi il Collegio. Il Collegio medico risiede nel Comune sede dellIstituto di medicina legale pi vicino al luogo di residenza dellAssicurato. Ciascuna delle parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per met delle spese e competenze per il terzo medico. Le decisioni del Collegio medico sono prese a maggioranza dei voti, con dispensa da ogni formalit di legge, e sono vincolanti per le parti, anche se uno dei medici si rifiuti di firmare il relativo verbale. Art. 24 - Assicurazione per conto altrui Qualora la presente assicurazione sia stipulata per conto altrui, gli obblighi derivanti dalla polizza devono essere adempiuti dal Contraente, salvo quelli che per loro natura non possono essere adempiuti che dallAssicurato, cos come disposto dallart.1891 Codice Civile. Art. 25 - Coassicurazione e delega LAssicurazione ripartita per quote fra le seguenti Societ: Mediolanum Assicurazioni SpA - 90% - Delegataria Europ Assistance Italia SpA - 10% - Coassicuratrice. Ciascuna di esse tenuta alla prestazione in proporzione della rispettiva quota, come sopra indicato, esclusa ogni responsabilit solidale. Tutte le comunicazioni inerenti al contratto, ivi comprese quelle relative al recesso ed alla disdetta, devono trasmettersi fra le parti unicamente per il tramite della Societ Mediolanum Assicurazioni SpA, alluopo designata quale Coassicuratrice Delegataria. Ogni comunicazione si intende fatta o ricevuta dalla Delegataria anche nel nome e per conto della Coassicuratrice. La stipulazione del contratto ed ogni modifica allo stesso che richieda una nuova stipulazione scritta impegna la Coassicuratrice indipendentemente dalla firma dellatto relativo. La Delegataria anche incaricata dalla Coassicuratrice dellesazione dei premi o di importi comunque dovuti dal Contraente in dipendenza dal contratto, contro rilascio della relativa quietanza.

GARANZIE DI ASSISTENZA NAUTILUS MEDICAL

Servizio di assistenza in collaborazione con Europ Assistance Service SpA Definizioni specifiche Malattia improvvisa: malattia di acuta insorgenza di cui lAssicurato non era a conoscenza e che comunque non sia una manifestazione, seppure improvvisa, di un precedente morboso noto allAssicurato. Prestazioni: sono le assistenze fornite dalla Centrale Operativa allAssicurato. Validit: le prestazioni di cui ai punti M, N, O, P, Q, R, S sono operanti quando, in conseguenza di un sinistro verificatosi in un luogo ad oltre 50 km dal comune di residenza dellAssicurato, determinano la richiesta di assistenza da parte dellassicurato dalla medesima localit ove si determinato il sinistro. Prestazioni Ciascuna prestazione non fornita pi di tre volte per anno di validit del servizio. Il servizio prestato dalle Societ per mezzo della Centrale Operativa. Ogni Assicurato, in qualsiasi momento, 24 ore su 24 per tutto lanno, pu rivolgersi alla Centrale Operativa, telefonando al numero verde 800-820173, dallItalia, o al numero 02 58308560 dallestero, anteponendo i prefissi necessari . Il servizio interviene per dare le informazioni mediche ed assicurative in modo semplice e tempestivo. In ogni caso lAssicurato deve comunicare con precisione: a - il nome e cognome b - lindirizzo del luogo in cui si trova c - il numero di polizza che appare sulla carta di riconoscimento Nautilus Medical d - il tipo di assistenza di cui necessita e - il suo recapito telefonico dove la Centrale Operativa provveder a richiamarlo nel corso dellassistenza. Telefonando alla Centrale Operativa si possono ottenere le seguenti prestazioni: Prestazioni A) Consulenza medica Qualora a seguito di infortunio o di malattia, lAssicurato necessiti di un consulenza medica, pu mettersi in contatto direttamente o tramite il proprio medico curante con i medici della Centrale Operativa che valuteranno quale sia la prestazione pi opportuna da effettuare in suo favore.

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B) Informazioni sanitarie (prestazione operante da luned a venerd dalle ore 9.00 alle ore 18.00, esclusi i festivi infrasettimanali) Qualora lAssicurato necessiti di informazioni riguardanti il servizio sanitario pubblico e/o privato, potr ottenerle telefonando alla Centrale Operativa, la quale fornir informazioni relativamente a: diritti dei vari tipi di assistiti (liberi professionisti, dipendenti pubblici e privati, pensionati, ecc.); ubicazione dei vari uffici ASL e degli Istituti di Cura; strutture sanitarie nazionali ed internazionali ed eventuali specializzazioni; consigli sugli espletamenti delle pratiche, documenti e uffici competenti; assistenza sanitaria allestero, trattati di reciprocit con Paesi UE ed Extra UE; cliniche private, ospedali, centri di pronto soccorso; medici specialisti. C) Informazioni su Centri Specialistici Qualora lAssicurato debba sottoporsi ad un intervento chirurgico potr ottenere ogni informazione telefonando al numero verde della Centrale Operativa che, previa approfondita analisi del quadro clinico del paziente e sentito eventualmente il medico curante, individua e prenota - tenuto conto delle disponibilit esistenti - un centro ospedaliero attrezzato per lintervento in Italia o allestero. D) Invio di un medico generico al domicilio in Italia Qualora a seguito di infortunio o malattia, lAssicurato, in Italia, necessiti di un medico dalle ore 20 alle ore 8 o nei giorni festivi e non riesca a reperirlo, la Centrale Operativa, accertata la necessit della prestazione, provveder ad inviare a spese della Societ uno dei medici convenzionati. In caso di impossibilit da parte di uno dei medici convenzionati ad intervenire personalmente, la Centrale Operativa organizzer, in via sostitutiva, il trasferimento dellAssicurato nel centro medico idoneo pi vicino mediante autoambulanza. E) Trasporto in autoambulanza in Italia Qualora a seguito di infortunio o malattia, lAssicurato necessiti di un trasporto in autoambulanza, dopo il ricovero di primo soccorso, la Centrale Operativa invier direttamente unautoambulanza, tenendo la Societ a proprio carico la relativa spesa fino alla concorrenza di un importo pari a quello necessario per compiere 200 km di percorso complessivo (andata/ritorno). F) Trasferimento in un centro ospedaliero attrezzato Qualora, a seguito di infortunio o malattia improvvisa, lAssicurato sia affetto da una patologia che viene ritenuta non curabile nellambito dellorganizzazione ospedaliera della regione di residenza, per caratteristiche obiettive accertate dai medici della Centrale Operativa, previa analisi del quadro clinico e dintesa con il medico curante, la Centrale Operativa provveder:

ad individuare e a prenotare, tenuto conto delle disponibilit esistenti, lIstituto di cura italiano o estero ritenuto pi attrezzato per la patologia dellAssicurato; ad organizzare il trasporto dellAssicurato con il mezzo pi idoneo alle sue condizioni: aereo sanitario; aereo di linea, classe economica, eventualmente barellato; treno prima classe e, occorrendo, il vagone letto; autoambulanza, senza limiti di percorso. La Centrale Operativa utilizzer laereo sanitario solo nel caso in cui il trasferimento avvenga in paesi europei; ad assistere lAssicurato durante il trasporto con personale medico o paramedico se ritenuto necessario dai medici della Centrale Operativa. Non danno luogo alla prestazione le lesioni che a giudizio dei medici possono essere curate presso lunit ospedaliera della regione di residenza dellAssicurato nonch le terapie riabilitative. La Societ terr a proprio carico le relative spese. G) Rientro dal centro ospedaliero attrezzato Qualora lAssicurato, in conseguenza della prestazione di cui al punto F) che precede, venga dimesso dal centro ospedaliero dopo la degenza, la Centrale Operativa provveder al suo rientro con il mezzo che i medici della stessa ritengono pi idoneo alle condizioni dellAssicurato: aereo di linea classe economica, eventualmente barellato; treno prima classe e, occorrendo, il vagone letto; autoambulanza (senza limiti di chilometraggio). Il trasporto interamente organizzato dalla Centrale Operativa ed effettuato a spese della Societ, inclusa lassistenza medica ed infermieristica durante il viaggio, se ritenuta necessaria dai medici della stessa. LAssicurato deve comunicare alla Centrale Operativa lospedale presso il quale ricoverato, unitamente al nome e recapito telefonico del medico che lha in cura, affinch la Centrale Operativa possa stabilire i necessari contatti. H) Invio di un infermiere al domicilio Qualora lAssicurato, nella settimana successiva al rientro da un ricovero in ospedale a seguito di infortunio o malattia improvvisa, abbia bisogno di essere assistito da un infermiere, la Centrale Operativa procurer direttamente allassicurato un infermiere a tariffa controllata, assumendone la Societ lonorario fino ad un massimo di 160 euro. I) Traduzione della cartella clinica Qualora lAssicurato a seguito di infortunio o malattia improvvisa, necessiti del consulto di uno specialista straniero ovvero del trasferimento in un istituto di cura allestero, la Centrale Operativa provveder alla traduzione della cartella clinica dellAssicurato e delleventuale diagnosi, tenendo la Societ a proprio carico il relativo costo. LAssicurato potr altres richiedere la traduzione in lingua italiana della cartella clinica rilasciata dallistituto di cura straniero presso il quale lAssicurato stesso abbia avuto la necessit di ricoverarsi in seguito ad infortunio o malattia improvvisa.

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L) Telefono cellulare a disposizione in Italia Qualora lAssicurato, a seguito di infortunio o malattia improvvisa, sia ricoverato in istituto di cura e necessiti di un telefono, la Centrale Operativa metter a disposizione dellAssicurato un telefono cellulare per un massimo di dieci (10) giorni. La Societ terr a proprio carico il costo del noleggio del telefono cellulare, mentre restano a carico dellAssicurato i costi relativi alle telefonate. Le prestazioni che seguono sono fornite a seguito di sinistri verificatisi ad oltre 50 km. dal comune di residenza dellAssicurato. M) Rientro sanitario Qualora, a seguito di infortunio o malattia improvvisa, le condizioni dellAssicurato, accertate tramite contatti diretti e/o con altri mezzi di telecomunicazione tra i medici della Centrale Operativa ed il medico curante sul posto rendano necessario il suo trasporto in un istituto di cura attrezzato in Italia o alla sua residenza in Italia, la Centrale Operativa provveder ad effettuare il trasporto con il mezzo che i medici della stessa ritengono pi idoneo alle condizioni del paziente: aereo sanitario; aereo di linea, classe economica, eventualmente barellato; treno prima classe e, occorrendo, il vagone letto; autoambulanza, senza limiti di percorso. Il trasporto interamente organizzato dalla Centrale Operativa ed effettuato a spese della Societ, inclusa lassistenza medica e/o infermieristica durante il viaggio, se ritenuta necessaria dai medici della Centrale Operativa stessa. La Societ, qualora avesse provveduto al rientro dellAssicurato a proprie spese, ha il diritto di richiedere a questultimo, se ne fosse in possesso, il biglietto aereo, ferroviario, etc.. non utilizzato. Non danno luogo alla prestazione: le infermit o le lesioni che a giudizio dei medici possono essere curate sul posto o che non impediscono allAssicurato di proseguire il viaggio; le malattie infettive nel caso in cui il trasporto implichi violazione di norme sanitarie nazionali o internazionali. La prestazione non altres dovuta qualora lAssicurato o i familiari dello stesso addivengano a dimissioni volontarie, contro il parere dei sanitari della struttura presso la quale lAssicurato ricoverato. N) Rientro con un familiare Qualora si provveda al rientro sanitario dellAssicurato, in base alle condizioni della prestazione Rientro sanitario di cui al punto M) precedente, ed i medici della Centrale Operativa non ritengano necessaria lassistenza sanitaria durante il viaggio, la Centrale Operativa organizzer anche il viaggio di rientro di un familiare presente sul posto, utilizzando lo stesso mezzo di trasporto previsto per lAssicurato. La Societ terr a proprio carico il relativo costo. La Societ ha il diritto di richiedere al familiare

dellAssicurato, qualora ne fosse in possesso, il biglietto aereo, ferroviario, o altri documenti di viaggio non utilizzati. O) Viaggio di un familiare Qualora a seguito di infortunio o malattia improvvisa, lAssicurato necessiti di un ricovero in un Istituto di cura per un periodo superiore a 10 giorni, la Centrale Operativa metter a disposizione di un componente della famiglia residente in Italia un biglietto aereo (classe economica) o ferroviario (prima classe) di andata e ritorno, per consentirgli di raggiungere lAssicurato ricoverato. La Societ terr a proprio carico le relative spese fino ad un massimo di 500 euro per sinistro. Non sono previste le spese di soggiorno del familiare. P) Autista a disposizione Qualora lAssicurato, a seguito di infortunio o malattia improvvisa, si trovi impossibilitato a guidare il proprio veicolo e nessuno degli eventuali passeggeri sia in grado di sostituirlo per ragioni obiettive, la Centrale Operativa mette a disposizione un autista per ricondurre il veicolo stesso, ed eventualmente i passeggeri trasportati, fino alla citt di residenza dellAssicurato secondo litinerario pi breve. La Societ terr a proprio carico lonorario dellautista, mentre restano a carico dellAssicurato le spese di carburante e di pedaggio (autostrade, traghetti ecc.) Nel caso in cui lAssicurato rientrasse senza attendere lautista, deve specificare il luogo dove in custodia il veicolo da ritirare e lasciare sul posto le chiavi, il libretto di circolazione, lautorizzazione alla guida del veicolo, e, se si trova allestero, la carta verde. Q) Invio di medicinali urgenti Qualora lAssicurato, a seguito di infortunio o malattia improvvisa, per le cure del caso necessiti urgentemente, secondo parere medico, di specialit medicinali (sempre che commercializzate in Italia) irreperibili sul posto, la Centrale Operativa provveder ad inviargliele con il mezzo pi rapido tenuto conto delle norme locali che regolano il trasporto dei medicinali. La Societ terr a proprio carico le spese di ricerca e spedizione dei medicinali, mentre restano a carico dellAssicurato i costi di acquisto dei medicinali. R) Anticipo spese mediche Qualora lAssicurato, a seguito di infortunio o malattia improvvisa, debba sostenere delle spese mediche impreviste e non gli sia possibile provvedere direttamente e immediatamente, la Centrale Operativa pagher, per conto dellAssicurato, le fatture fino ad un massimo di euro 600 per sinistro. La prestazione non operante: nei paesi in cui non esistono filiali o corrispondenti della Centrale Operativa; se il trasferimento di valuta allestero comporta violazione delle disposizioni in materia vigenti in Italia o nel paese in cui si trova lAssicurato; se lAssicurato non in grado di fornire alla Centrale Operativa garanzie di restituzione da questultima ritenute adeguate.

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Al rientro lAssicurato dovr rimborsare la somma anticipata entro un mese dalla data di rientro dellAssicurato. Trascorso tale termine dovr restituire, oltre alla somma anticipata, lammontare degli interessi al tasso legale corrente.

S) Rientro della salma Qualora a seguito di infortunio o malattia improvvisa, lAssicurato sia deceduto, la Centrale Operativa organizza ed effettua il trasporto della salma fino al luogo di sepoltura in Italia, tenendo la Societ a proprio carico le relative spese fino ad un massimo di 2.600 euro per sinistro, ancorch siano coinvolti pi assicurati. Se tale prestazione comportasse un esborso maggiore di tale importo, la prestazione diventer operante dal momento nel quale in Italia la Centrale Operativa avr ricevuto garanzie bancarie o di altro tipo ritenute da essa adeguate. Sono escluse le spese relative alla cerimonia funebre e leventuale recupero della salma.

preesistenti) ed insorte anteriormente alla stipulazione della polizza; malattie e infortuni conseguenti e derivanti da abuso di alcoolici o psicofarmaci nonch dalluso non terapeutico di stupefacenti ed allucinogeni; f) lespianto e/o il trapianto di organi. Le prestazioni non sono altres fornite in quei paesi che si trovassero in stato di belligeranza dichiarata o di fatto. LAssicurato libera dal segreto professionale, relativamente ai sinistri formanti oggetto di questa polizza, i medici che lo hanno visitato o curato dopo o anche prima del sinistro, nei confronti delle persone o enti eventualmente investiti dallesame del sinistro stesso. Qualora lAssicurato non usufruisca di una o pi prestazioni, la Societ non tenuta a fornire indennizzi o prestazioni alternative di alcun genere a titolo di compensazione. La Societ e la Centrale Operativa non assumono responsabilit per danni conseguenti ad un mancato o ritardato intervento determinato da circostanze fortuite o imprevedibili. Ogni diritto nei confronti della Societ si prescrive entro il termine di un anno dalla data del sinistro che ha dato origine al diritto alla prestazione in conformit con quanto previsto allart. 2952 C.C.. Per tutto quanto non qui espressamente disciplinato si applicano le disposizioni della legge italiana. Il diritto alle assistenze decade qualora lAssicurato non abbia preso contatto con la Centrale Operativa al verificarsi del sinistro.

ESCLUSIONI ED EFFETTI GIURIDICI RELATIVI A TUTTE LE PRESTAZIONI Ogni prestazione fornita ad ogni assicurato per un massimo di tre volte per tipo per ogni anno di validit della polizza. La durata massima della copertura per ciascun periodo di permanenza continuativa allestero nel corso di ciascun anno di validit del servizio di 6 mesi. Tutte le prestazioni non sono dovute per sinistri provocati o dipendenti da: a) guerra, terremoti, fenomeni atmosferici aventi caratteristica di calamit naturale o fenomeni di trasmutazione del nucleo dellatomo, radiazioni provocate dallaccelerazione artificiale di particelle atomiche; b) scioperi, rivoluzioni, sommosse o movimenti popolari, saccheggi, atti di terrorismo e di vandalismo; c) dolo dellAssicurato, ivi compreso il suicidio o il tentato suicidio; d) infortuni derivanti dallo svolgimento delle seguenti attivit: alpinismo con scalata di rocce o accesso a ghiacciai, salti dal trampolino con sci o idrosci, guida ed uso di guidoslitte, sport aerei in genere, atti di temerariet, corse e gare automobilistiche, motonautiche e motociclistiche e relative prove e allenamenti, nonch tutti gli infortuni sofferti in conseguenza di attivit sportive svolte a titolo professionale; e) malattie nervose e mentali; malattie dipendenti dalla gravidanza dopo il sesto mese e dal puerperio; malattie gi conosciute dallAssicurato (malattie

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LETTERA DI IMPEGNO (DA SOTTOSCRIVERE DA PARTE DELL'ASSICURATO AL MOMENTO DEL RICOVERO NEI CENTRI CLINICI CONVENZIONATI)

Il Signor ..........................................................................................................

assicurato con polizza Mediolanum n. 52 / .................................................................................................................................. si impegna in occasione del ricovero con o senza intervento chirurgico:

al c i d e M s E u L til I u a N -SIM istro

ia FA C unc den sin

1. a pagare direttamente al centro clinico convenzionato o ai Medici specialisti le spese relative a quelle prestazioni Sanitarie che non risultino essere previste o indennizzabili dalla propria polizza di assicurazione; 2. a pagare al Centro clinico convenzionato le spese extra (consumazioni, telefonate, etc.) in quanto non rientranti fra quelle previste dalla propria polizza di assicurazione; 3. a pagare direttamente al centro clinico convenzionato o al Medico specialista le eventuali spese sanitarie che superino i massimali previsti dalla propria polizza di assicurazione; 4. a restituire alla Societ assicuratrice gli importi dalla stessa eventualmente gi liquidati per prestazioni sanitarie che, dall'esame della cartella clinica o di altra documentazione medica, risultino a qualsiasi titolo non indennizzabili. Inoltre libera i Sanitari che effettueranno gli eventuali interventi diagnostici o terapeutici dall'obbligo del segreto professionale verso la Societ assicuratrice e delega la stessa o chi per essa ad analizzare referti e cartelle cliniche. La Societ si impegna comunque a mantenere il rispetto della riservatezza verso terzi.

....................................................... (firma dell'Assicurato o di chi ne ha la potest)

............................................, l ...................................................

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Nautilus Medical

CHE COSA FARE IN CASO DI NECESSIT

Per usufruire di tutti i servizi offerti da Nautilus Medical ricevere informazioni sui Centri Clinici Convenzionati, consulenza medica in caso di infortunio o malattia necessario telefonare al numero verde della Centrale Operativa:

in funzione 24 ore su 24 comunicando: nome e cognome; numero della carta Nautilus Medical; recapito telefonico e indirizzo del luogo in cui si trova; tipo di assistenza di cui necessita. La Centrale Operativa provveder a una tempestiva valutazione sul tipo di intervento da effettuare, allinvio di unautoambulanza in caso di urgenza, allindividuazione e alla prenotazione del Centro Clinico Convenzionato pi idoneo. In particolare in caso di ricovero o di visita medica specialistica: Contattare la Centrale Operativa, tramite il numero verde 800/820173 La Centrale Operativa individua ed effettua la prenotazione presso il Centro Clinico Convenzionato LAssicurato si reca presso il Centro Clinico e in caso di ricovero sottoscrive la lettera di impegno a pagare le spese non comprese in garanzia e gli extra (un esempio riprodotto nella pagina precedente) LAssicurato usufruisce della prestazione medica La Societ provvede al pagamento delle spese mediche, previste in garanzia, direttamente al Centro Clinico Nel caso le modalit di ricovero rendano impossibile il preventivo ricorso alla Centrale Operativa o le condizioni dellAssicurato richiedano il suo ricovero in un Centro Clinico non Convenzionato, lAssicurato provvede personalmente alla prenotazione e al ricovero. LAssicurato provveder a richiedere il rimborso spese sostenute (che gli saranno rimborsate nei limiti dei massimali e con lapplicazione delle franchigie previste) inviando la lettera di denuncia di sinistro (un esempio riprodotto di seguito) e tutta la relativa documentazione sanitaria in originale, comprensiva di fattura, a Europ Assistance Service S.p.A..

N.B. importante ricordare che le spese mediche rientrano tra gli oneri fiscalmente detraibili, in base alla normativa attuale in vigore. Inoltre necessario rispettare scrupolosamente i termini di prescrizione (un anno) previsti dal 2 comma dellart. 2952 del C.C.

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Avvertenza: la presente denuncia di sinistro deve essere utilizzata esclusivamente quando il ricovero avvenuto presso strutture cliniche non convenzionate con la Societ o in caso di visite specialistiche - analisi cliniche - esami strumentali extra ricovero. Spedire per raccomandata.
...................................................., il ............................................

til u a N

Spettabile EUROP ASSISTANCE SERVICE S.p.A. Servizio Nautilus Medical P.zza Trento, 8 20135 Milano

Oggetto: denuncia di sinistro a polizza Nautilus Medical Con la presente Vi comunico le modalit e le circostanze del sinistro sottoindicato, che ha riguardato la polizza cos intestata: CONTRAENTE: INDIRIZZO:
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S sinistr C FA ia
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ASSICURATO:

...............................................................................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................................................................................................ N.B. Indicare con precisione le generalit della persona che stata interessata dal sinistro

Si tratta di: INFORTUNIO MALATTIA Con: RICOVERO art. 10 - comma (a, b, c, d, e, f, g) delle Condizioni Generali di Assicurazione In Italia Allestero presso struttura sanitaria privata presso struttura sanitaria pubblica a parziale carico a totale carico
Del Servizio Sanitario Nazionale art. 10 - comma E delle Condizioni Generali di Assicurazioni
N.B. Nel caso in cui lo stesso evento abbia interessato pi Assicurati necessario compilare una denuncia di sinistro per ciascuno di essi (Dati delle circostanze e dei fatti)

Data di ingresso: ........../........../........../ - data di dimissione: ........../........../........../ INTERVENTO CHIRURGICO AMBULATORIALE art. 10 - comma D - delle Condizioni Generali di Assicurazione - Data ........../........../........../ VISITE SPECIALISTICHE - ANALISI CLINICHE - ESAMI STRUMENTALI art. 10 - comma F - delle Condizioni Generali
di Assicurazione

art. 10 - comma A - (h e i) delle Condizioni Generali

di Assicurazione

Motivo e Data dellaccertamento/i: 1................................................................................................................... 2 3................................................................................................................... 4 ALTRO (specificare)

....................................................................................................................... .......................................................................................................................

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.................................................................................................................................................................................................................................................

Presso: ................................................................................................................................................................................................................................... N.B. Indicare la struttura sanitaria (Ospedale, Casa di cura, Centro diagnostico) DOCUMENTAZIONE ALLEGATA (in originale) Cartella clinica Fatture Eventuali osservazioni: Parcelle dei sanitari Altro (specificare) .................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................................................

(firma del Contraente/ Assicurato o di chi ne ha la potest)

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mod. 679 edizione 2004

Cap. Soc. 25.800.000 euro Int. Vers. Sede legale: 20121 Milano - Via Paleocapa, 3 Direz. Gen. 20080 Basiglio - Milano 3 (MI) Palazzo Fermi - Via F. Sforza Cod. Fisc./Part. IVA /Num. Reg. imprese di Milano 02430620159 Impresa autorizzata allesercizio delle assicurazioni con D.M. n. 9002 del 7-8-74 (Gazz. Uff. n. 219 del 22/8/74)

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