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04/10/2013

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HIPERTENSO ARTERIAL
SISTMICA (HAS)
Circulao sangunea
Presso arterial (PA)
PA = DBITO CARDACO x RESISTNCIA VASCULAR PERIFRICA
FS x FC
Hipertenso arterial sistmica (HAS)
uma condio clnica multifatorial
caracterizada por nveis elevados e sustentados da
presso arterial (PA).
Hipertenso Arterial definida como presso
arterial sistlica maior ou igual a 140 mmHg e uma
presso arterial diastlica maior ou igual a 90
mmHg, em indivduos que no esto fazendo uso de
medicao anti-hipertensiva.
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Hipertenso arterial sistmica (HAS)
Classificao PAS (mmHg) PAD (mmHg)
Normal < 130 < 85
Limtrofe 130 139 85 89
Estgio 1 (leve) 140 159 90 99
Estgio 2 (moderado) 160 179 100 109
Estgio 3 (grave) 180 110
Hipertenso sistlica 140 < 90
Hipertenso arterial sistmica (HAS)
Classificao PAS (mmHg) PAD (mmHg)
Normal < 130 < 85
Limtrofe 130 139 85 89
Estgio 1 (leve) 140 159 90 99
Estgio 2 (moderado) 160 179 100 109
Estgio 3 (grave) 180 110
Hipertenso sistlica 140 < 90
Epidemiologia da HAS no Brasil
Prevalncia: 22,3% a 43,9% da populao urbana
adulta
80% dos casos de AVE
60% dos casos de doenas isqumicas do corao
25% das mortes por DAC
Alto custo ($$$) com internaes e tratamento
das DCV
Complicaes da HAS
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Etiologia da HAS
Hipertenso primria ou essencial ( 95%):
causas desconhecidas
Hipertenso secundria ( 5%):
- Hiperaldosteronismo;
- Hipotireoidismo;
- Sndrome de Cushing, etc.
Sintomas da HAS
Na maior parte dos casos, ASSINTOMTICA!
Em nveis pressricos mais altos, podem surgir:
- Mal estar; - Ansiedade;
- Cefalia; - Tontura;
- Escotomas; - Dor no peito;
- Tosse; - Dispnia;
- Otorragia; - Formigamento;
- Edema; - Etc.
Diagnstico da HAS
Diagnstico clnico: medida da PA > 140 x 90
mmHg em pelo menos 2 aferies realizadas em
momentos diferentes.
Avaliao laboratorial bsica
Exame de urina (bioqumica e sedimento)
Creatinina
Potssio
Glicemia
Colesterol (total, fraes e triglicerdeos)
Eletrocardiograma
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Avaliao laboratorial complementar
Cardiovascular
- Monitorizao Ambulatorial da Presso
Arterial (MAPA)
Avaliao laboratorial complementar
Cardiovascular
- Ecocardiograma
- RX de trax
- Teste de esforo
Avaliao laboratorial complementar
Bioqumica
- cido rico
- Proteinria
- Hematcrito e hemoglobina
- Clcio
- TSH
Fisiopatogenia da HAS
Aumento da atividade do sistema nervoso
simptico
- Adrenalina
- Frequncia cardaca
- Vasoconstrio
- PA
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Fisiopatogenia da HAS
Aumento da atividade do sistema renina-
angiotensina-aldosterona
Fisiopatogenia da HAS
Leso vascular
- Disfuno do endotlio
vascular
- Agregao plaquetria
- Adeso leucocitria
- Clulas musculares lisas
- Nveis de insulina
- Vasodilatao
Fisiopatogenia da HAS
Aumento do nvel de Na
+
no sangue
Na
+
Fatores de risco para HAS
Hereditariedade
Idade
Raa
Obesidade
Tabagismo
Consumo de
lcool
Sedentarismo
Estresse
Consumo excessivo
de sdio
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Fatores de risco para HAS
Hereditariedade
Idade
Raa
Obesidade
Tabagismo
Consumo de
lcool
Sedentarismo
Estresse
N

o

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i
f
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c

v
e
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s
Consumo excessivo
de sdio
Fatores de risco para HAS
Hereditariedade
Idade
Raa
Obesidade
Tabagismo
Consumo excessivo
de sdio
Consumo de
lcool
Sedentarismo
Estresse
N

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M
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Tratamento da HAS
No farmacolgico: mudanas no estilo de vida
- MEV mais eficaz no controle da
HAS
- 10 kg 5 a 20 mmHg
Perda de peso
Tratamento da HAS
No farmacolgico: mudanas no estilo de vida
- no consumo de sal (< 5g/dia)
- consumo de calorias e gordura
animal
- frutas e verduras frescas
- Cereais
- Carnes magras
Alimentao
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Tratamento da HAS
No farmacolgico: mudanas no estilo de vida
- Suspender completamente o
uso do cigarro/fumo.
Tabagismo
Tratamento da HAS
No farmacolgico: mudanas no estilo de vida
- Reduzir o consumo de
lcool (< 30 g/dia)
Consumo de lcool
Tratamento da HAS
No farmacolgico: mudanas no estilo de vida
- Praticar exerccios leves*
* Sob orientao mdica e com
acompanhamento profissional
Atividade fsica
Tratamento da HAS
No farmacolgico: mudanas no estilo de vida
- Identificar e tentar evitar
situaes geradoras de estresse
- Buscar atividades de lazer e
relaxamento
Relaxamento
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Tratamento da HAS
Farmacolgico: princpios gerais do tratamento
medicamentoso
- Ser eficaz por via oral;
- Ser bem tolerado;
- Menor nmero de doses dirias;
- Iniciar com as menores doses efetivas;
- Orientar o paciente;
- Considerar sua situao socioeconmica.
Tratamento da HAS
Farmacolgico
- Idade
- Raa
- Estilo de vida
- Custo
- Efeitos colaterais
- Experincia do profissional
Tratamento da HAS
Classes de anti-hipertensivos
- Diurticos
- Inibidores adrenrgicos
- Inibidores da ECA
- Bloqueadores dos canais de clcio
- Vasodilatadores diretos
- Antagonistas do receptor da angiotensina II
Diurticos
Diurticos tiazdicos: diminuem a resistncia
perifrica e provocam depleo de volume
Ex.: Hidroclorotiazida
Efeitos indesejveis
- Dislipidemias - Intolerncia glicose
- Hipopotassemia - Hiperuricemia
- Disfuno sexual
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Diurticos de ala: provocam depleo de
volume e espoliao de K
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(ICC; IRC)
Ex.: Furosemida
Efeitos indesejveis
- Sede - Xerostomia (boca seca)
- Urgncia miccional - Hipotenso
- Cibras - Astenia
- Letargia - Tonturas
Diurticos
Diurticos poupadores de potssio: diminuem a
ao da aldosterona e aumentam a excreo de Na
+
.
Ex.: Espironolactona
Efeitos indesejveis
- Ginecomastia - Baixa potncia sexual
- Gastrite - lcera pptica
Diurticos
Inibidores adrenrgicos
Inibidores simpticos: deprimem o tnus
simptico do SNC (Gestantes)
Ex.: Alfametildopa; Clonidina
Efeitos indesejveis
- Sedao - Xerostomia
- Fadiga - Hipotenso ortosttica
- Disfuno sexual - Disfuno heptica
- Anemia hemoltica
Bloqueadores -adrenrgicos: antagonizam a
resposta s catecolaminas, reduzindo a FC e o DC
Ex.: Atenolol; Propanolol; Metropolol
Efeitos indesejveis
- Broncoespasmo - Bradicardia
- Disfuno sexual - Depresso miocrdica
- Depresso psquica
Inibidores adrenrgicos
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Inibidores da ECA: inibem a formao da
Angiotensina II (pacientes com DM)
Ex.: Enalapril; Captopril
Efeitos indesejveis
- Tosse seca - Alteraes do paladar
- Hipoperfuso
Inibidores da ECA
Bloqueadores dos canais de clcio: diminuem a
concentrao de Ca
2+
nas clulas musculares lisas
vasculares reduzindo resistncia vascular perifrica.
Ex.: Amlodipina; Nifedipino; Verapamil; Diltiazem
Efeitos indesejveis
- Cefalia - Tontura
- Edema - Constipao intestinal
- Rubor facial
Bloqueadores dos canais de clcio
Vasodilatadores arteriais diretos: tm efeito
relaxador direto no msculo liso vascular.
Ex.: Minoxidil; Cloridrato de hidralazina;
Nitroprussiato de sdio
Efeitos indesejveis
- Reteno de sdio - Reteno de gua
- Hipertenso de rebote
Vasodilatadores diretos
Antagonistas do receptor da AT II: atuam
bloqueando os receptores da AT II.
Ex.: Losartan; Valsartan
Efeitos indesejveis
- Tontura - Reao cutnea
- Hipercalemia
Antagonistas do receptor da Angiotensina II
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Fatores de risco para DCV
- Idade (> 55 ou >65 )
- Tabagismo
- Dislipidemia
- Diabetes mellitus
- Histrico familiar de DCV (< 55 ou < 65)
- Circunferncia abdominal (> 102 ou > 88)
Estratificao do risco para DCV
Outros fatores de
risco ou doenas
associadas
Grau 1
Hipertenso leve
Grau 2
Hipertenso
moderada
Grau 3
Hipertenso grave
I Sem outros
fatores de risco
Risco baixo Risco mdio Risco alto
II 1 ou 2 fatores de
risco
Risco mdio Risco mdio Risco muito alto
III 3 ou mais
fatores de risco ou
LOA ou diabetes
Risco alto Risco alto Risco muito alto
IV Condies
clnicas associadas
Risco muito alto Risco muito alto Risco muito alto
Estratificao do risco para DCV
Outros fatores de
risco ou doenas
associadas
Grau 1
Hipertenso leve
Grau 2
Hipertenso
moderada
Grau 3
Hipertenso grave
I Sem outros
fatores de risco
Risco baixo Risco mdio Risco alto
II 1 ou 2 fatores de
risco
Risco mdio Risco mdio Risco muito alto
III 3 ou mais
fatores de risco ou
LOA ou diabetes
Risco alto Risco alto Risco muito alto
IV Condies
clnicas associadas
Risco muito alto Risco muito alto Risco muito alto
Estratificao do risco para DCV
Outros fatores de
risco ou doenas
associadas
Grau 1
Hipertenso leve
Grau 2
Hipertenso
moderada
Grau 3
Hipertenso grave
I Sem outros
fatores de risco
Risco baixo Risco mdio Risco alto
II 1 ou 2 fatores de
risco
Risco mdio Risco mdio Risco muito alto
III 3 ou mais
fatores de risco ou
LOA ou diabetes
Risco alto Risco alto Risco muito alto
IV Condies
clnicas associadas
Risco muito alto Risco muito alto Risco muito alto
Estratificao do risco para DCV
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Outros fatores de
risco ou doenas
associadas
Grau 1
Hipertenso leve
Grau 2
Hipertenso
moderada
Grau 3
Hipertenso grave
I Sem outros
fatores de risco
Risco baixo Risco mdio Risco alto
II 1 ou 2 fatores de
risco
Risco mdio Risco mdio Risco muito alto
III 3 ou mais
fatores de risco ou
LOA ou diabetes
Risco alto Risco alto Risco muito alto
IV Condies
clnicas associadas
Risco muito alto Risco muito alto Risco muito alto
Estratificao do risco para DCV
Categorias
Meta
(mmHg)
Estgio 1 e 2 com risco baixo e mdio < 140/90
Hipertensos e limtrofes com risco alto < 130/85
Hipertensos e limtrofes com risco muito alto < 130/80
Hipertensos nefropatas com proteinria > 1,0
g/l
< 120/75
Metas a serem atingidas com o tratamento
Risco A: Sem fatores de risco e sem leso em
rgos-alvo.
Risco B: Presena de fatores de risco (exceto DM)
e sem leso em rgos-alvo.
Risco C: Presena de leso em rgos-alvo, DCV
clinicamente identificvel e/ou diabetes mellitus.
Classificao do risco individual
Risco A Risco B Risco C
Normal/
Limtrofe
MEV MEV MEV*
Estgio I
MEV
(at 12 meses)
MEV**
(at 6 meses)
TM
Estgio II e III TM TM TM
*TM se ICC, IRC ou DM
** TM se mltiplos fatores de risco
Deciso teraputica
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Tratamento da HAS Tratamento da HAS
Fatores importantes na adeso ao tratamento
- Caractersticas da doena
- Relao do paciente com a equipe de sade
- Dificuldade nas MEV
- Medicamentos
- Condies do paciente
- Apoio familiar
Assistncia de Enfermagem na HAS
Anamnese
- Identificao
- Histrico da doena
- Tempo
- Aspectos do tratamento
- Sintomas sugestivos de LOA
- Achados sugestivos de HAS 2
- Fatores de risco
- Co-morbidades
Assistncia de Enfermagem na HAS
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Anamnese
- Identificao
- Histrico da doena
- Tempo
- Aspectos do tratamento
- Sintomas sugestivos de LOA
- Achados sugestivos de HAS 2
- Fatores de risco
- Co-morbidades
Assistncia de Enfermagem na HAS
- Incio sbito <30 ou >55 anos de idade
- Incio abrupto e grave de HAS
- Ausncia de histrico familiar
- M resposta ao tratamento
- Acentuada oscilao da PA
Anamnese
- Perfil psicossocial
- Caractersticas do domiclio
- Condies de trabalho
- Aspectos socioeconmicos
- Situao familiar
- Escolaridade
- Atividade sexual
- Depresso
Assistncia de Enfermagem na HAS
Anamnese
- Avaliao da dieta
- Consumo de Na+
- Bebidas alcolicas
- Gorduras saturadas
- Cafena
- Uso de outros medicamentos
Assistncia de Enfermagem na HAS
Exame fsico
- Peso e altura IMC (< 25,0)
- Circunferncia da cintura e do quadril
Assistncia de Enfermagem na HAS
RCQ < 0,95
RCQ < 0,88
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Exame fsico
- Medida da PA
- 2X 2
- Brao contralateral
- Em p (idosos, DM, em tto)
- Frequncia cardaca
Assistncia de Enfermagem na HAS
Exame fsico
- Pescoo
- Palpao tireide
- Estase venosa
- Palpao cartidas
- Exame do precrdio
- Ictus
- 3 e 4 bulhas
- Sopros
Assistncia de Enfermagem na HAS
Exame fsico
- Exame do pulmo
- Exame do abdmen
- Extremidades
- Edemas
- Pulsos
- Exame neurolgico
Assistncia de Enfermagem na HAS
Solicitao
*
e avaliao dos exames laboratoriais
Assistncia de Enfermagem na HAS
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Cadastro no HiperDia
Assistncia de Enfermagem na HAS
Cadastro no HiperDia
Assistncia de Enfermagem na HAS
Consultas subsequentes
- Exame fsico direcionado
- Aferio dos dados vitais e medidas
antropomtricas
- Orientaes sobre o tratamento
- Alternar consultas e grupos operativos
Assistncia de Enfermagem na HAS
Estgio 1
(HAS leve)
Estgio 2
(HAS moderado)
Estgio 3
(HAS grave)
Consulta mdica
Semestral aps o
controle
Quadrimestral
aps o controle
Trimestral aps o
controle
Consulta de
Enfermagem
Semestral Semestral Semestral
Exames
laboratoriais
Anual ou
a critrio clnico
Anual ou
a critrio clnico
Semestral ou
a critrio clnico
ECG
A cada 2 anos ou
a critrio clnico
Anual ou
a critrio clnico
Anual ou
a critrio clnico
Grupos
operativos
Quadrimestral Quadrimestral Quadrimestral
Assistncia de Enfermagem na HAS