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COLESTEROL HDL | COLESTEROL LDL | TRIGLICERDEOS

Autor: PEDRO PINHEIRO 337 COMENTRIOS

Muito se fala sobre o colesterol bom e colesterol ruim, mas pouco se explica sobre o seu real significado. Existem vrios tipos de colesterol: colesterol HDL, colesterol LDL, colesterol VLDL, colesterol IDL, triglicerdeos, um excesso de siglas que costuma confundir muito os pacientes. Neste textos vamos abordar as seguintes questes sobre o colesterol:

O que o colesterol? O que aterosclerose? O que dislipidemia? Quais so os tipos de colesterol que existem? Qual o colesterol bom? Qual o colesterol ruim? Quais so as consequncias de um colesterol alto? Quais so os sintomas do colesterol alto?

Qual o melhor tratamento para o colesterol alto? Depois da leitura deste texto, no deixe de ler tambm nosso texto sobre colesterol e dieta: DIETA PARA BAIXAR O COLESTEROL.

O que o colesterol
Muito se ouve falar sobre o colesterol bom e ruim, mas pouco se explica sobre o seu real significado. O colesterol uma substncia gordurosa encontrada em todas as clulas no nosso corpo. Ele essencial para a formao das membranas das nossas clulas, para a sntese de hormnios, como a testosterona, estrognio, cortisol e outros (leia sobre a supra-renal para mais informaes), para a produo da bile, para digesto de alimentos gordurosos, para formao da mielina (uma bainha que cobre os nervos), para metabolizao de algumas vitaminas (A, D, E e K), etc. O colesterol do nosso organismo tem duas origens: a) endgena o colesterol produzido pelo nosso prprio corpo, principalmente pelo fgado. b) exgena o colesterol tambm pode ser adquirido atravs dos alimentos.

Tipos de colesterol
Como se trata de uma substncia gordurosa, o colesterol no se dissolve no sangue; igual a gotas de leo na gua. Portanto, para viajar atravs da corrente sangunea e alcanar os tecidos perifricos, o colesterol precisa de um transportador. Essa funo cabe s lipoprotenas que so produzidas no fgado. As principais so: - VLDL (Very low-density lipoprotein) - LDL (Low-density lipoprotein) - HDL ( High-density lipoprotein) O LDL transporta colesterol e um pouco de triglicerdeos do sangue para os tecidos. O VLDL transporta triglicerdeos e um pouco de colesterol. O HDL um transportador diferente, ele faz o caminho inverso, tira colesterol dos tecidos e devolve para o fgado que vai excret-lo nos intestinos. Enquanto o LDL e o VLDL levam colesterol para as clulas e facilitam a deposio de gordura nos vasos, o HDL faz o inverso, promove a retirada do excesso de colesterol, inclusive das placas arteriais. Por isso, denominamos o HDL comocolesterol bom e o VLDL e o LDL como colesterol ruim. A produo das lipoprotenas regulada pelos nveis de colesterol. Colesterol derivado de gorduras saturadas e gordura trans favorecem a produo de LDL, enquanto que o consumo de gorduras insaturadas, encontrada no azeite, peixes e amndoas, por exemplo, promovem a produo do HDL.

Portanto, ao dosarmos os valores das lipoprotenas transportadoras LDL, VLDL e HDL temos uma avaliao indireta da quantidade e da qualidade do colesterol que circula em nosso sangue.

O que o Colesterol IDL?


O IDL (Intermediatelow-density lipoprotein) um tipo de colesterol semelhante ao LDL. Como tem efeitos semelhantes, ele no normalmente dosado individualmente, mas sim junto com o LDL. Portanto, quando recebemos o valor do LDL, habitualmente estamos falando do valor de LDL + IDL.

O que aterosclerose?
Elevadas concentraes de VLDL e o LDL esto associados deposio de gordura na parede dos vasos sanguneos, levando formao de placas de colesterol. Quando nosso corpo tem mais colesterol do que precisa, as molculas de LDL ficam circulando no sangue procura de algum tecido que esteja precisando de colesterol para o seu funcionamento. Se este colesterol no for entregue a nenhum tecido, a molcula de LDL acaba se depositando nos vasos, acumulando gordura no mesmos. Este processo chamado de aterosclerose
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Veja na ilustrao ao lado como essas placas de gordura ocupam espao e diminuem o dimetro da luz dos vasos (chamamos de luz a parte oca de dentro dos vasos por onde passa o sangue). A aterosclerose tambm causa leso direta na parede, diminuindo a elasticidade das artrias, tornando-as mais duras. O depsito de gordura e a leso da parede dos vasos favorecem a obstruo do fluxo de sangue e a reduo do aporte de oxignio e nutrientes aos tecidos. Quando os vasos acometidos pelas placas de colesterol so as artrias coronrias (artrias do corao), o resultado final pode ser o infarto cardaco(leia: INFARTO DO MIOCRDIO | Causas e preveno); quando so acometidos vasos cerebrais, o paciente pode evoluir com um AVC (leia: ENTENDA O AVC ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL).

Dislipidemia

O aumento dos nveis de colesterol chamado de dislipidemia. Durante muito tempo os mdicos avaliaram o grau de dislipidemia atravs dos valores do colesterol total, que nada mais do que a soma dos nveis sanguneos de HDL + LDL + VLDL. Porm, como acabamos de explicar, h o colesterol ruim e o colesterol bom, o que torna pouca eficiente a avaliao conjunta deles. Atualmente o colesterol total menos valorizado do que os nveis individuais de HDL e LDL. Veja esses exemplos: Paciente 1 LDL 150, HDL 20 e VLDL 20 = colesterol total de 190 Paciente 2 LDL 100, HDL 65 e VLDL 25 = colesterol total de 190 Pelo que foi explicado at agora, no h dvidas que o paciente 1 apresenta mais riscos de aterosclerose que o paciente 2, apesar de terem o mesmo nvel de colesterol total. O exemplo acima explica o porqu do colesterol total no ser o melhor parmetro para avaliar a dislipidemia.

Valores de colesterol HDL e colesterol LDL


Como a dislipidemia um dos principais fatores de risco para doenas cardiovasculares, a medicina tem tentado estabelecer, atravs de estudos, quais so os nveis ideais de colesterol HDL e LDL. Atualmente classificamos o colesterol da seguinte maneira: LDL Menor que 100 mg/dL timo Entre 101 e 130 mg/dL Normal Entre 131 e 160 mg/dL Normal/alto Entre 161 e 190 mg/dL Alto Maior que 190 mg/dL Muito alto HDL Menor que 40 mg/dL Baixo (ruim) Entre 41 e 60 mg/dL Normal Maior que 60 mg/dL Alto (timo)

O que fazer quando o colesterol est alto?


Uma dieta rica em gorduras insaturadas e pobres em gorduras saturadas est indicada para todas as pessoas, independente do valor do seu colesterol. Porm se voc tem dislipidemia, seguir esta dieta ainda mais importante.

Entretanto, nem sempre a sozinha resolve o problema do colesterol alto, isto porque o aumento do colesterol LDL est relacionado a fatores genticos e alimentares. 75% do nosso colesterol de origem endgena (produzido pelo fgado) e apenas 25% vem da alimentao. Logo, se os valores do LDL forem muito elevados, somente a dieta no ser suficiente para normalizar os valores do colesterol ruim. Falamos um pouco mais sobre a dieta para quem tem colesterol alto neste link: DIETA PARA BAIXAR O COLESTEROL. Exerccios fsicos ajudam a elevar o HDL e a diminuir o LDL, sendo outra opo para o controle da dislipidemia. Porm, assim como na dieta, a reduo tambm no grande. A dieta e os exerccios fsicos so suficientes para aqueles pacientes com LDL at 160 mg/dl. Este o grupo que pode conseguir bons resultados sem ter que recorrer a medicamentos.
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Colesterol na alimentao. Clique na imagem para ampli-la A deciso de quando comear os remdios depende no s dos valores de LDL e HDL , mas tambm da presena de outros fatores de risco para doena cardiovascular, nomeadamente: - Tabagismo (leia: COMO E PORQUE PARAR DE FUMAR CIGARRO). - Hipertenso (leia: HIPERTENSO ARTERIAL (PRESSO ALTA)). - Diabetes (leia: SINTOMAS DO DIABETES MELLITUS). - Insuficincia renal crnica (leia: INSUFICINCIA RENAL CRNICA ). - Obesidade e Sndrome metablica (leia: OBESIDADE E SNDROME METABLICA). - Idade maior que 45 anos. Quanto mais fatores de risco voc tiver, mais baixo deve ser seu colesterol. Grosso modo, podemos resumir da seguinte maneira os alvos: Paciente com apenas um fator de risco Colesterol LDL deve ser menor que 160 mg/dL Paciente com dois ou mais fatores de risco Colesterol LDL deve ser menor que 130 mg/dL Pacientes com alto risco cardiovascular, principalmente se tiver tido um infarto ou AVC Colesterol LDL deve ser menor que 100 mg/dL

Trabalhos mais recentes comeam a sugerir que um LDL menor que 80 o ideal para pacientes de alto risco. O HDL muito baixo tambm considerado fator de risco, mesmo com LDL no muito elevado. J se pode indicar tratamento apenas baseado no seu valor.

ruim ter HDL muito alto?


No, pelo contrrio. Algumas pessoas, normalmente mulheres, tm HDL muito elevados, s vezes acima de 100 mg/dL. Isso no indica qualquer doena. Na verdade, so pessoas afortunadas pois apresentam baixo risco de doena cardaca, principalmente se o LDL for baixo.

O que colesterol no-HDL?


Colesterol no-HDL a soma de todos os tipos de colesterol considerados ruins: IDL+LDL+VLDL. Supe-se que o colesterol no-HDL seja um marcador mais sensvel de risco de aterosclerose do que o LDL isoladamente. Valores do colesterol no-HDL: Menor que 130 mg/dL timo Entre 131 e 160 mg/dL Normal Entre 161 e 190 mg/dL Normal/alto Entre 191 e 220 mg/dL Alto Maior que 220 mg/dL Muito alto

Quais so os sintomas do colesterol alto?


Nenhum! Colesterol alto no provoca sintomas. Ateno: colesterol alto no d cansao, dor de cabea, falta de ar, prostrao ou qualquer outro sintoma. A dislipidemia uma doena silenciosa. A nica maneira de saber os nveis de colesterol atravs da anlise de sangue.

Triglicerdeos
A hipertrigliceridemia, nome que se d ao aumento dos triglicerdeos no sangue, tambm fator de risco para aterosclerose, principalmente se associados a nveis baixos de HDL.

Os triglicerdeos esto intimamente ligados ao VLDL e seu valor costuma ser 5x maior. Por exemplo, um indivduo com VLDL de 30 mg/dL, ter nveis de triglicerdeos ao redor de 150 mg/dL. Os valores normais de triglicerdeos so: At 150 mg/dL = normal Entre 150 e 199 mg/dL = limtrofe Entre 200 e 500 mg/dL = elevado Maior que 500 mg/dL= muito elevado A elevao do colesterol e, principalmente, dos triglicerdeos, esto associados a uma maior incidncia de acmulo de gordura no fgado, chamado de esteatose heptica (leia: O QUE ESTEATOSE HEPTICA?). Para saber mais detalhes sobre os triglicerdeos, leia: O QUE SO OS TRIGLICERDEOS?

Medicamentos usados para o tratamento do colesterol alto (dislipidemia)


Todo paciente com colesterol e/ou triglicerdeo elevado deve se submeter dieta, praticar exerccios fsicos regulares e, se estiver acima do peso, emagrecer. Os medicamentos de escolha para reduo do LDL e aumento do HDL so as estatinas, tambm chamadas de inibidores da enzima HMG-coA reductase (enzima do fgado responsvel pela produo de colesterol). As estatinas tambm agem na reduo dos triglicerdeos. As estatinas mais prescritas so: - Sinvastatina - Atorvastatina - Fluvastatina - Pravastatina - Rosuvastatina - Lovastatina A rosuvastatina e a atorvastatina so as mais fortes e conseguem redues do colesterol com menores doses. Porm, estas duas so caras e muitas vezes o paciente consegue controle do seu colesterol com as estatinas mais baratas, no sendo preciso usar as drogas mais potentes.

Os principais efeitos colaterais destes medicamentos so a dor muscular e as cimbras (leia: TUDO SOBRE CIMBRAS). Em alguns casos a leso muscular pode ser sria e indicar a interrupo do tratamento. Hepatite medicamentosa tambm pode ocorrer (leia: AS DIFERENAS ENTRE AS HEPATITES). Para saber mais sobre as estatinas, leia: ESTATINAS | Remdios para colesterol alto Apesar das estatinas agirem nos nveis de triglicerdeos, os fibratos so uma classe com ao mais intensa para esse fim. Os fibratos reduzem os triglicerdeos, mas praticamente no interferem no colesterol LDL. Os fibratos mais usados so: - Fenofibrato - Benzafibrato - Genfibrozil - Clofibrato - Ciprofibrato A associao entre fibratos e estatinas deve ser feita com cautela, uma vez que h aumento do risco de leso muscular com o uso concomitante dessas drogas. Se voc fez um exame de colesterol e gostaria de informaes personalizadas sobre o seu resultado, experimente o novo site do grupo MD.Sade, clicando no banner abaixo.