Secretara de Salud Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud Direccin General de Epidemiologa

Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica

Hospitalaria (RHoVE)

Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica

Hospitalaria (RHoVE)

Septiembre, 2012

Secretara de Salud Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud Direccin General Adjunta de Epidemiologa ISBN Francisco de P. Miranda 177, 5 Piso Unidad Lomas de Plateros CP 01480 Delegacin lvaro Obregn Mxico, Distrito Federal Tel. 52 (55) 5337 16 00 www.salud.gob.mx/www.dgepi.salud.gob.mx Impreso en Mxico

SECRETARA DE SALUD

Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg

Secretario de Salud

Dr. Pablo Antonio Kuri Morales

Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud

Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci

Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud

Lic. Igor Rosette Valencia

Subsecretario de Administracin y Finanzas

Dr. Jess Felipe Gonzlez Roldn

Director General de Epidemiologa

DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA Dr. Jess Felipe Gonzlez Roldn

Director General de Epidemiologa

DIRECCIN GENERAL ADJUNTA DE EPIDEMIOLOGA Dr. Cuitlhuac Ruz Matus

Director General Adjunto de Epidemiologa

DIRECCIN GENERAL ADJUNTA DEL InDRE Dr. Jos Alberto Daz Quionez
Director General Adjunto del InDRE

Dr. Martn Arturo Revuelta Herrera

Director de Informacin Epidemiolgica

Dra. Carmen Guzmn Bracho

Directora de Diagnstico y Referencia

Bil. Jos Cruz Rodrguez Martnez

Director de Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades Transmisibles

QFB. Luca Hernndez Rivas

Directora de Servicios y Apoyo Tcnico

Dr. Ricardo Corts Alcal

Director de Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades No Transmisibles

Dr. Fernando Meneses Gonzlez

Director de Investigacin Operativa Epidemiolgica

AGRADECIMIENTOS Dra. Ana Karla Alatorre Ortiz Lic. Eda Mara Alarcn Velazco Dr. Eduardo Aranda Patrn Dr. Carlos lvarez Lucas Dr. Carlos vila Figueroa Dr. Javier Barroso Aguirre Dr. Miguel Cashat Cruz Dr. Eduardo Cedillo Cedillo Dr. Jos Luis Castaeda Narvez Dra. Alethse de la Torre Rosas Dra. Rita Delia Daz Ramos Dra. Esperanza Garca Enfermera Patricia Gordillo Molina Maestro Antonio Heras Gmez Lic. Martha Huertas Jimnez Dra. Nancy Justiniani Cedeo Dr. Pablo Kuri Morales Dr. Hugo Lpez-Gatell Ramrez Lic. Susana Manjarrez Palomares Dra. Nohem Morales Bauelos Lic. Martha Moreno Hernndez Dr. Sigfrido Rangel Frausto Qumica Juana Salazar Salinas Enfermera Silvia Sandoval Hernndez Dra. Ana Mara Sols Ortega Dra. Roxana Trejo Gonzlez Dra. Diana Vilar Compte Dra. Patricia Volkow Fernndez

NDICE
Vigilancia epidemiolgica de Infecciones Nosocomiales ........................ 11 Flujo de la Informacin .............................................................................. 12 Definiciones operacionales de caso ........................................................... 14 Vigilancia clnica-epidemiolgica de casos ............................................... 29 Funciones segn la estructura de salud .................................................... 29 Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria y Comit de Deteccin y Control de Infecciones Nosocomiales ...... 31 Evaluacin ................................................................................................... 33 Capacitacin ................................................................................................ 35 Supervisin .................................................................................................. 35 Bibliografa .................................................................................................. 37 Anexos ......................................................................................................... 41

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VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE INFECCIONES NOSOCOMIALES

Las infecciones nosocomiales representan un problema de gran importancia clnica y epidemiolgica debido a que condicionan mayores tasas de morbilidad y mortalidad, con un incremento consecuente en el costo social de aos de vida potencialmente perdidos, as como de aos de vida saludables perdidos por muerte prematura o vividos con discapacidades, lo cual se suma al incremento en los das de hospitalizacin y del gasto econmico. A pesar de que se reconoce a la infeccin nosocomial como una complicacin donde se conjugan diversos factores de riesgo y que es susceptible, en la mayora de los casos, de prevenirse se debe sealar que existen casos en los que se presenta debido a condiciones inherentes al husped. El problema es de gran magnitud y trascendencia. Por ello, es indispensable establecer y operar sistemas integrales de vigilancia epidemiolgica que permitan prevenir y controlar las infecciones de este tipo, entendiendo que su ocurrencia debe ser controlada como se describe, pero no es esperable lograr una tasa de cero. Las tasas debern ser evaluadas en su tendencia temporal y no hay cifras de referencia (buenas o malas). Los programas deben evaluarse por sus actividades de vigilancia y control y no solo por resultados aislados. Debe ser claro que las epidemias son eventos frecuentes que deben identificarse y controlarse de inmediato pero al igual que ocurre con los casos de infeccin nosocomial, no es esperable que no ocurran. La vigilancia epidemiolgica de infecciones nosocomiales deber realizarse a travs de un sistema que unifique criterios para la recopilacin dinmica, sistemtica y continua de la informacin generada por cada unidad de atencin mdica para su procesamiento, anlisis, interpretacin, difusin y utilizacin en la resolucin de problemas epidemiolgicos y de operacin por los niveles tcnico-administrativos en las distintas instituciones de salud conforme se establezca en la normatividad aplicable. La vigilancia epidemiolgica de infecciones nosocomiales considera los subcomponentes de informacin, supervisin, evaluacin, coordinacin, capacitacin en servicio e investigacin, como base para su funcionamiento operativo adecuado dentro del sistema de vigilancia epidemiolgica de las infecciones nosocomiales. La informacin epidemiolgica generada por la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiolgica (RHOVE) tendr uso clnico, epidemiolgico, estadstico y de salud pblica. Su manejo observar los principios de confidencialidad para proteger la identidad individual de los pacientes. La informacin epidemiolgica de las infecciones nosocomiales deber ser registrada en los formularios establecidos por el nivel normativo tanto de la Secretara de Salud como de sus equivalentes en otras instituciones del Sistema Nacional de Salud (SNS) el anlisis general y particular deber retroalimentar a todo el sistema. La RHOVE aportar la informacin necesaria para que se establezcan los indicadores para la evaluacin y seguimiento del sistema de vigilancia epidemiolgica de las infecciones adquiridas 11

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en el hospital, as como de su comportamiento epidemiolgico, segn se establece en la normatividad para la certificacin de hospitales. FLUJO DE LA INFORMACIN Los elementos de la vigilancia epidemiolgica de infecciones nosocomiales (IN) incluyen los casos y los factores de riesgo. El presente programa no sustituye la notificacin semanal de casos nuevos que se realiza en el formato vigente para la notificacin semanal de casos y las actividades que para esta notificacin se requieran llevar a cabo. Slo se circunscribe a las actividades relacionadas con la vigilancia epidemiolgica de las infecciones nosocomiales. El sistema de informacin epidemiolgica de las infecciones nosocomiales comprende: a. Notificacin inmediata de brotes por IN. b. Notificacin inmediata de defunciones con IN en las reas de atencin neonatal. c. Notificacin mensual de casos y defunciones por IN. d. Estudios epidemiolgicos de brote. e. Estudios epidemiolgicos de padecimientos y situaciones especiales. Consideraciones: Las notificaciones debern realizarse conforme a lo establecido en el Proyecto de Norma PROY-NOM-017-SSA2-2012. La notificacin inmediata de casos de infeccin nosocomial se realizar conforme a la lista de padecimientos referida en los manuales de procedimientos para la vigilancia epidemiolgica de infecciones nosocomiales expedidos por la SSA, y debern ser comunicados por la va ms rpida segn lo sealado en la misma. La notificacin mensual de casos de infeccin nosocomial se generar a partir de los formatos RHOVE-SNS-1-97 y RHOVE-SNS-2-97 o en su defecto, los que proponga el Comit de Deteccin y Control de Infecciones Nosocomiales (CODECIN) de cada unidad hospitalaria. La notificacin mensual deber realizarse a travs del sistema automatizado elaborado para este efecto (Plataforma nica del SINAVE en su componente de Infecciones Nosocomiales) o su equivalente en cada institucin. El estudio epidemiolgico de brote de infecciones nosocomiales se deber realizar en las situaciones que as lo requieran y apoyarse en formato SUIVE-3. 12

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Los estudios epidemiolgicos de las infecciones nosocomiales comprenden las reas de investigacin epidemiolgica y de servicios de salud y se realizarn cuando se requiera informacin adicional a la generada por el sistema de vigilancia ordinario que sea de utilidad para el desarrollo de diagnsticos situacionales de salud, o de costos e impactos de la atencin u otros. Sern objeto de notificacin obligatoria mensual, las enfermedades mencionadas en el apartado Flujo de la informacin de este manual, cuando cumplan con los criterios de caso de infeccin nosocomial. Los casos notificados de infeccin nosocomial que posteriormente se descarten como tales, debern ser eliminados de la notificacin previa por escrito. Las fuentes de informacin de casos de infeccin nosocomial se conformarn con los registros de pacientes y casos generados en cada hospital. La recoleccin de informacin basada en el paciente se obtendr mediante visitas a los servicios clnicos, revisin de expedientes clnicos y hojas de enfermera, lo cual podr ser complementado con la informacin verbal o escrita del personal: de los servicios hospitalarios, de quirfano, laboratorio de microbiologa, radiologa, anatoma patolgica, admisin y archivo. La notificacin que realice el mdico tratante a la Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria (UVEH) o su equivalente, deber ser por escrito, oportuna y de acuerdo con los criterios de infeccin nosocomial. Las autoridades del hospital debern establecer lo necesario para garantizar el acceso, la disponibilidad y la conservacin de las fuentes de informacin necesarias para el estudio y seguimiento de las infecciones nosocomiales as como la referente al anlisis del uso de antimicrobianos en el hospital y de la evolucin de la resistencia antimicrobiana, a partir de la entrada en vigor de la NOM 045 SSA-2 2005 para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales. La informacin de cada uno de los servicios ser recopilada, integrada, procesada, verificada y analizada por las UVEH o su equivalente en los hospitales de las diferentes instituciones. La informacin generada en los servicios de la unidad hospitalaria, ser utilizada por la UVEH para retroalimentar a los servicios que la generaron y al CODECIN. De igual forma deber ser remitida mensualmente a las autoridades del hospital y a los niveles tcnico-administrativos correspondientes. La informacin ser remitida del nivel local al jurisdiccional dentro de los diez primeros das del mes; del jurisdiccional al estatal, dentro de los siguientes diez das; y del estatal al nacional, en los siguientes diez das, de forma tal que el plazo mximo no sea mayor a 30 das posteriores al mes que se notifica. La informacin recolectada en los distintos niveles tcnico-administrativos deber ser integrada y analizada, garantizando su uso y difusin para la toma de decisiones. El flujo de toda la informacin relacionada con la vigilancia epidemiolgica de infecciones nosocomiales, deber apegarse en forma estricta al modelo de regionalizacin operativa vigente en cada estado. 13

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DEFINICIONES OPERACIONALES DE CASO DE INFECCIONES NOSOCOMIALES A continuacin se describen las cuatro causas ms frecuentes de infeccin nosocomial y su relacin con las intervenciones asociadas. De esta forma Infecciones de Vas Urinarias, Infecciones de Herida Quirrgica, Neumonas y Bacteriemias debern ser objeto de atencin primordial tanto en su vigilancia como control en vista de que estas acontecen para la ocurrencia del 66% del total de episodios de infeccin nosocomial. Infeccin de Vas Urinarias Infeccin de Herida Quirrgica Neumonas Bacteriemias Otras infecciones 1. Infecciones del tracto respiratorio Cuando se trate de infecciones virales, bacterianas o por hongos, deben tomarse en cuenta los periodos de incubacin para su clasificacin como intra o extrahospitalarias; las infecciones bacterianas nosocomiales pueden aparecer desde las 48 a 72 horas del ingreso del paciente, y las micticas despus de los 5 das de estancia, aunque puede acortarse el tiempo debido a los procedimientos invasivos y a la terapia intravascular. 1.1 Infecciones de vas respiratorias altas. CIE-10 (J00, J01, J06, H65.0, H66.0) Rinofaringitis y faringoamigdalitis. CIE-10 (J00 y J06.8) Con tres o ms de los siguientes criterios: o Fiebre o Eritema o inflamacin farngea o Tos o disfona o Exudado purulento en faringe Faringoamigdalitis purulenta, exudado farngeo con identificacin de microorganismo considerado patgeno Otitis media aguda. CIE-10 (H65.0, H65.1, H66.0) Con dos o ms criterios: o Fiebre o Otalgia o Disminucin de la movilidad de la membrana timpnica o Otorrea secundaria a perforacin timpnica o Cultivo positivo por puncin de la membrana timpnica 14

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Sinusitis aguda. CIE-10 (J01) Con tres o ms criterios: o Fiebre o Dolor local o cefalea o Rinorrea anterior o posterior de ms de 7 das o Obstruccin nasal o Evidencia radiolgica de infeccin o Puncin de senos paranasales con obtencin de material purulento o Salida de material purulento a travs de meatos evidenciado por nasofibroscopia. 1.2 Infecciones de vas respiratorias bajas. CIE-10 (J12-J18, J20, J86.9, J98.5) Neumona. CIE-10 (J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18) Cuatro criterios hacen el diagnstico: o Fiebre, hipotermia o distermia o Tos o Esputo purulento o drenaje purulento a travs de cnula endotraqueal que al examen microscpico en seco dbil muestra <10 clulas epiteliales y > 20 leucocitos por campo o Signos clnicos de infeccin de vas areas inferiores o Radiografa de trax compatible con neumona o Identificacin de microorganismo patgeno en hemocultivo en secrecin endotraqueal (obtenida por cepillado bronquial, aspirado transtraqueal o biopsia), o en esputo. Los siguientes criterios, son suficientes para el diagnstico de neumona o Signos clnicos de infeccin de vas areas inferiores y o Radiografa de trax compatible con neumona Bronquitis, traqueobronquitis, traquetis. CIE-10 (J20) Pacientes sin evidencia clnica o radiolgica de neumona, con tos ms dos de los siguientes criterios: o Fiebre o hipotermia o distermia o Incremento en la produccin de esputo o Disfona o estridor o Dificultad respiratoria o Microorganismo aislado de cultivo o identificado por estudio de esputo. 15

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Empiema secundario a procedimientos. CIE-10 (J86.9) Con dos de los siguientes criterios: o o o o Fiebre, hipotermia o distermia Datos clnicos de derrame pleural Radiografa con derrame pleural Exudado pleural

Ms uno de los siguientes criterios: o Material purulento pleural o Cultivo positivo de lquido pleural 2. Mediastinitis. CIE-10 (J98.5) Debe incluir dos de los siguientes criterios: o Fiebre, hipotermia o distermia o Dolor torcico o Inestabilidad esternal Ms uno de los siguientes: o o o o o Drenaje purulento del rea mediastinal o torcica Evidencia radiolgica de mediastinitis Mediastinitis vista por ciruga o examen histopatolgico Organismo aislado de fluido o tejido mediastinal Hemocultivo positivo

3. Infecciones cardiovasculares Endocarditis. CIE-10 (I33) Considerarla en pacientes con fiebre prolongada y sin justificacin evidente Dos criterios mayores o 1 mayor y 3 menores o 5 menores hacen el diagnstico de endocarditis: Criterios mayores: Cultivo positivo con al menos uno de los siguientes: o o o o Hemocultivos persistentemente positivos (definidos como) Microorganismo en un mnimo de dos hemocultivos Hemocultivos obtenidos con ms de 12 horas de diferencia Tres o ms hemocultivos positivos cuando entre ellos haya al menos 1 hora de diferencia 16

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o o o o

Ecocardiograma positivo con al menos uno de los siguientes: Masa intracardiaca oscilante en vlvula o estructuras de soporte Absceso en el anillo valvular, perivalvular o intravascular Dehiscencia de vlvula protsica o aparicin de regurgitacin valvular

Criterios menores: o Causa cardiaca predisponente o Fiebre o Fenmeno emblico, hemorragias, hemorragias en conjuntivas, lesiones de Janeway o Manifestaciones inmunolgicas como glomerulonefritis, ndulos de Osler, manchas de Roth, factor reumatoide positivo o Evidencia microbiolgica, cultivo positivo sin cumplir lo descrito en mayores o Ecocardiograma positivo sin cumplir lo descrito en mayores Pericarditis. CIE-10 (I30) Se requieren dos o ms de los siguientes criterios para el diagnstico: o Fiebre, hipotermia o distermia o Dolor torcico o Pulso paradjico o Taquicardia Ms uno de los siguientes criterios: o Electrocardiograma anormal compatible con pericarditis o Derrame pericrdico identificado por electrocardiograma, ecocardiografa, resonancia magntica, angiografa u otra evidencia por imagenologa o Microorganismo aislado de cultivo de fluido o tejido pericrdico 4. Diarrea CIE-10 (A01-A09) Diarrea nosocomial. Aumento en el nmero de evacuaciones con consistencia disminuida durante la estancia hospitalaria sin presencia previa de estas evacuaciones antes del internamiento y de inicio 48 a 72 horas despus del mismo por dos o ms das con o sin deteccin de un patgeno a travs de un cultivo; siendo necesario descartar causas secundarias como derivaciones intestinales, uso de laxantes o lactulosa, anticidos catrticos o hiperalimentacin enteral entre otras.

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5. Infecciones de vas urinarias. CIE-10 (N39.0) Sintomticas Tres o ms de los siguientes criterios: o Dolor en flancos o Percusin dolorosa del ngulo costovertebral o Dolor suprapbico o Disuria o Sensacin de quemadura o Urgencia miccional o Polaquiuria o Calosfro o Fiebre o distermia o Orina turbia o Independientemente de los hallazgos de urocultivo o Chorro medio: muestra obtenida con asepsia previa, mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra) o Cateterismo: ms de 50,000 UFC/ml (una muestra) o Puncin suprapbica: cualquier crecimiento es diagnstico o El aislamiento de un nuevo microorganismo en urocultivo es diagnstico de un nuevo episodio de infeccin urinaria Asintomticas Pacientes asintomticos de alto riesgo con un sedimento urinario que contenga 10 o ms leucocitos por campo ms cualquiera de los siguientes: o Chorro medio: muestra obtenida con asepsia previa mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra) o Cateterismo: mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra) o Puncin suprapbica: cualquier crecimiento es diagnstico En caso de sonda de Foley: Cuando se decide instalar una sonda de Foley, la UVEH deber evaluar la necesidad de obtener urocultivo al momento de la instalacin, cada cinco das durante su permanencia y al momento del retiro. La vigilancia de la etiologa microbiolgica descrita tendr prioridad en pacientes graves, con enfermedades energizantes e internados en reas crticas. o Sintomtica, de acuerdo con los criterios del numeral 2.5: mayor de 50,000 UFC/ ml (una muestra) o Asintomtica (ver criterios del numeral 2.5: mayor de 50,000 UFC/ml (dos muestras) 18

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Infecciones de vas urinarias por Cndida spp: o Dos muestras consecutivas. Si se tiene sonda de Foley deber retirarse y obtenerse una nueva muestra con: o Adultos: >50,000 UFC/ml. o Nios: >10,000 UFC/ml. La presencia de pseudohifas en el sedimento urinario es diagnstica de IVU por Cndida spp. 6. Infecciones del sistema nervioso central Encefalitis. CIE-10 (G04) Paciente con alteraciones del estado de conciencia y con dos o ms de los siguientes criterios: o Fiebre, hipotermia o distermia o Cefalea o Alteracin en el estado de conciencia o Otros signos neurolgicos o Respuesta clnica a terapia antiviral o Trazo de electroencefalograma, tomografa axial computada de crneo o resonancia magntica compatibles Ms uno de los siguientes: o Citoqumico del LCR compatible con el diagnstico o Microorganismo identificado en el LCR o en tejido cerebral Absceso epidural o subdural. CIE-10 (G06.2) Tres o ms de los siguientes criterios: o Fiebre, hipotermia o distermia o Cefalea o Alteracin en el estado de conciencia o Otros signos neurolgicos (focalizacin) o Respuesta clnica a terapia antimicrobiana emprica Ms uno de los siguientes: o Evidencia de coleccin subdural o epidural en estudios de imagen o Evidencia de coleccin purulenta subdural o epidural por ciruga o Evidencia histopatolgica de infeccin epidural o subdural

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Meningitis. CIE-10 (G00, G01, G02, G03) Con dos de los siguientes: o Fiebre, hipotermia o distermia o Signos de irritacin menngea o Signos de dao neurolgico Con uno o ms de los siguientes: o o o o o Cambios de LCR compatibles Microorganismo identificado en la tincin de Gram de LCR Microorganismo identificado en cultivo de LCR Hemocultivo positivo Aglutinacin especfica positiva en LCR

Ventriculitis. CIE-10 (G04.9) En pacientes con sistemas de derivacin de LCR por hidrocefalia, para el diagnstico se requiere dos o ms de los siguientes: o o o o Fiebre (>38C), hipotermia o distermia Disfuncin del sistema de derivacin de LCR (cerrado) Celulitis en el trayecto del catter del sistema de derivacin de LCR Signos de hipertensin endocraneana

Ms uno de los siguientes: o LCR ventricular turbio con tincin de Gram positiva para microorganismos en LCR o Identificacin del microorganismo por cultivo de LCR 7. Infecciones oculares Conjuntivitis. CIE-10 (H10.9) Dos o ms de los siguientes criterios: o o o o Exudado purulento Dolor o enrojecimiento local Identificacin del agente por citologa o cultivo Prescripcin de antibitico oftlmico despus de 48 horas de internamiento

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8. Infeccin de piel y tejidos blandos Infecciones de piel Drenaje purulento, pstulas, vesculas o fornculos con dos o ms de los siguientes criterios: o Dolor espontneo o a la palpacin o Inflamacin o Rubor o Calor o Microorganismo aislado por cultivo de aspirado o drenaje de la lesin Infecciones de tejidos blandos. CIE-10 (L04, L08) Fascitis necrosante, gangrena infecciosa, celulitis, miositis y linfadenitis. Con tres o ms de los siguientes criterios: o Dolor localizado espontneo o a la palpacin o Inflamacin o Calor o Rubor, palidez o zonas violceas o Crepitacin o Necrosis de tejidos o Trayectos linfangticos o Organismo aislado del sitio afectado o Drenaje purulento o Absceso o evidencia de infeccin durante la ciruga o por examen histopatolgico 9. Bacteriemias. CIE-10 (A49.9) El diagnstico se establece en un paciente con fiebre, hipotermia o distermia con hemocultivo positivo. Este diagnstico tambin puede darse aun en pacientes con menos de 48 horas de estancia hospitalaria si se les realizan procedimientos de diagnsticos invasivos o reciben terapia intravascular. Un hemocultivo positivo para Gram negativos, Staphylococcus aureus u hongos es suficiente para hacer el diagnstico. En caso de aislamiento de un bacilo Gram positivo o estafilococo coagulasa negativa se requerirn dos hemocultivos tomados en dos momentos y/o sitios, puede considerarse bacteriemia si se cuenta con uno o ms de los siguientes criterios: o Alteraciones hemodinmicas o Trastornos respiratorios o Leucocitosis o leucopenia no inducida por frmacos 21

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o Alteraciones de la coagulacin (incluyendo trombocitopenia) o Aislamiento del mismo microorganismo en otro sitio anatmico Bacteriemia primaria Se define como la identificacin en hemocultivo de un microorganismo en pacientes hospitalizados o dentro de los primeros tres das posteriores al egreso con manifestaciones clnicas de infeccin y en quienes no es posible identificar un foco infeccioso como fuente de bacterias al torrente vascular. Bacteriemia secundaria Es la que se presenta con sntomas de infeccin localizados a cualquier nivel, con hemocultivo positivo. Se incluyen aqu las candidemias y las bacteriemias secundarias a procedimientos invasivos tales como colecistectomas, hemodilisis, cistoscopias y colangiografas. En caso de contar con la identificacin del microorganismo del sitio primario, debe ser el mismo que el encontrado en sangre. En pacientes que egresan con sntomas de infeccin hospitalaria y desarrollan bacteriemia secundaria, sta deber considerarse nosocomial independientemente del tiempo del egreso. Bacteriemia no demostrada en adultos En pacientes con evidencia clnica de bacteriemia pero en quienes no se asla el microorganismo. Esta se define como: o Pacientes con fiebre o hipotermia con dos o ms de los siguientes criterios: o Calosfro o Taquicardia (>90/min) o Taquipnea (>20/min) o Leucocitosis o leucopenia (>12,000 o < 4,000 o ms de 10% de bandas) o Respuesta al tratamiento antimicrobiano Bacteriemia no demostrada en nios (antes sepsis) Pacientes con fiebre, hipotermia o distermia ms uno o ms de los siguientes: o Taquipnea o apnea o Calosfro o Taquicardia o Ictericia o Rechazo al alimento o Hipoglucemia Ms cualquiera de los siguientes: 22

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o o o o

Leucocitosis o leucopenia Relacin bandas/neutrfilos > 0.15 Plaquetopenia < 100,000 Respuesta a tratamiento antimicrobiano

Bacteriemia relacionada a catter venoso central Hemocultivos cualitativos tomados con sistema automatizado obtenidos a travs del catter y de puncin perifrica con tiempo de positividad de ms de dos horas (catter perifrico) o cuantitativos 103 UFC (catter perifrico) ms al menos uno de los siguientes criterios: o Escalofros o fiebre posterior al uso del catter en pacientes con catter venoso central a permanencia prolongada o Fiebre sin otro foco infeccioso identificado o Datos de infeccin en el sitio de entrada del catter, cultivo de la punta del catter (Tcnica de Maki) positivo al mismo micoorganismo identificado en sangre o Desaparicin de signos y sntomas al retirar el catter 10. Infecciones de sitio de insercin de catter, tnel o puerto subcutneo Con dos o ms de los siguientes criterios: o Calor, edema, rubor y dolor, no relacionados con la administracin de frmacos con potencial reconocido para ocasionar flebitis qumica o Drenaje purulento del sitio de entrada del catter o del tnel subcutneo o Tincin de Gram positiva del sitio de entrada del catter o del material purulento o Cultivo positivo del sitio de insercin, trayecto o puerto del catter Si se documenta bacteriemia, adems de los datos locales de infeccin, deber considerarse que se trata de dos episodios de infeccin nosocomial y reportarlo de esta forma. 11. Flebitis. CIE-10 (I80) Dolor, calor o eritema en una vena invadida de ms de 48 horas de evolucin, acompaados de cualquiera de los siguientes criterios: o Pus o Cultivo positivo o Persistencia de sntomas, ms de 48 horas o ms despus de retirar el acceso vascular 12. Infeccin de heridas quirrgicas Para definir el tipo de infeccin postquirrgica debe tomarse en cuenta el tipo de herida de acuerdo con la clasificacin de los siguientes criterios: 23

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Limpia o Ciruga electiva con cierre primario y sin drenaje abierto o Traumtica no penetrante y no infectada o Sin ruptura de la tcnica asptica o No se invade el tracto respiratorio, digestivo ni genito-urinario o Limpia con implante. Cuando rene las caractersticas anteriores y se coloca un implante Limpia-contaminada La ciruga se efecta en el tracto respiratorio, digestivo o genitourinario bajo condiciones controladas y sin una contaminacin inusual. o o o o o Apendicectoma no perforada Ciruga del tracto genitourinario con urocultivo negativo Ciruga de la va biliar con bilis estril Rupturas en la tcnica asptica slo en las cirugas contaminadas Drenajes (cualquier tipo)

Contaminada o o o o o Herida abierta o traumtica Salida de contenido gastrointestinal Ruptura de la tcnica asptica slo en las cirugas contaminadas Incisiones en tejido inflamado sin secrecin purulenta Cuando se entra al tracto urinario o biliar y cuando la orina o la bilis estn infectados

Sucia o infectada o Herida traumtica con tejido desvitalizado, cuerpos extraos, contaminacin fecal, con inicio de tratamiento tardo o de un origen sucio o Perforacin de vscera hueca o Inflamacin e infeccin aguda (con pus), detectadas durante la intervencin Infeccin de herida quirrgica incisional superficial Ocurre en el sitio de la incisin dentro de los 30 das posteriores a la ciruga y que solamente involucra piel y tejido celular subcutneo del sitio de la incisin. Con uno o ms de los siguientes criterios: o Drenaje purulento de la incisin superficial o Cultivo positivo de la secrecin o del tejido obtenido en forma asptica de la incisin o Presencia de por lo menos un signo o sntoma de infeccin con cultivo positivo 24

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o Herida que el cirujano deliberadamente abre (con cultivo positivo) o juzga clnicamente infectada y se administran antibiticos Infeccin de herida quirrgica incisional profunda Es aquella que ocurre en el sitio de la incisin quirrgica y que abarca la fascia y el msculo y que ocurre en los primeros 30 das despus de la ciruga si no se coloc implante, o dentro del primer ao si se coloc implante. Con uno o ms de los siguientes criterios: o Secrecin purulenta del drenaje colocado por debajo de la aponeurosis o Una incisin profunda con dehiscencia, o que deliberadamente es abierta por el cirujano, acompaada de fiebre o dolor local o Presencia de absceso o cualquier evidencia de infeccin observada durante los procedimientos diagnsticos o quirrgicos o Diagnstico de infeccin por el cirujano o administracin de antibiticos Infeccin de rganos y espacios Involucra cualquier regin (a excepcin de la incisin), que se haya manipulado durante el procedimiento quirrgico. Ocurre en los primeros 30 das despus de la ciruga si no se coloc implante, o dentro del primer ao si se coloc implante. Para la localizacin de la infeccin se asignan sitios especficos (hgado, pncreas, conductos biliares, espacio subfrnico o subdiafragmtico, o tejido intraabdominal). Con uno o ms de los siguientes criterios: o Secrecin purulenta del drenaje colocado por el contrario-abertura en el rgano o espacio o Presencia de absceso o cualquier evidencia de infeccin observada durante los procedimientos diagnsticos o quirrgicos o Cultivo positivo de la secrecin o del tejido involucrado Diagnstico de infeccin por el cirujano o administracin de antibiticos 13. Peritonitis no quirrgica. CIE-10 (K65) El diagnstico se realiza tomando en cuenta el antecedente de dilisis peritoneal, peritonitis autgena o de paracentesis diagnstica. Con dos o ms criterios diagnsticos: o Dolor abdominal o Cuenta de leucocitos en lquido peritoneal >100/mm3 25

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o Tincin de Gram positiva en lquido peritoneal o Pus en cavidad peritoneal o Cultivo positivo de lquido peritoneal o Evidencia de infeccin, inflamacin y material purulento en sitio de insercin de catter para dilisis peritoneal continua ambulatoria 14. Endometritis. CIE-10 (N71.0) Con tres de los siguientes criterios: o o o o o o o Fiebre (>38C) Dolor plvico Dolor a la movilizacin de cuello uterino Loquios ftidos. Subinvolucin uterina Leucocitosis con neutrofilia Cultivo positivo obtenido de cavidad uterina con aguja de doble o triple lumen

15. Infecciones trasmitidas por trasfusin o terapia con productos derivados del plasma. CIE-10 (A04.6, A23, A53.9, A78, B15-17, B19. B20-24, B25.9, B34.3, B34.9. B54. B55, B57, B58, B60) Se consideran todas las enfermedades infecciosas potencialmente trasmitidas por estas vas, sean secundarias a transfusin o al uso de productos derivados del plasma, independientemente del lugar en donde se haya utilizado el producto (otro hospital o clnica privada, entre otras) con base en las definiciones de caso referidas en el Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM017-SSA2-2012; la NOM-003-SSA2-1993 y la NOM-010-SSA2-1993. Son infecciones trasmitidas por estas vas: o o o o o o o o o o o o o o Hepatitis viral A, B, C, D y otras. CIE-10 (B15-17, B19) Infeccin por virus de la inmunodeficiencia humana (1 y 2). CIE-10 (B20-24) Citomegalovirus. CIE-10 (B25.9) Virus de Epstein-Barr. CIE-10 (B34.9) Parvovirus 19. CIE-10 (B34.3) Brucelosis. CIE-10 (A34) Sfilis. CIE-10 (A53.9) Paludismo. CIE-10 (B54) Toxoplasmosis. CIE-10 (B58) Enfermedad de Chagas. CIE-10 (B57.0) Leishmaniasis. CIE-10 (B55) Babesiosis. CIE-10 (B60.0) Fiebre Q. CIE-10 (A78) Yersiniosis. CIE-10 (A04.6 y A28.2) 26

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Puede haber contaminacin de la sangre por otros microorganismos no enlistados, en cuyo caso se consignar el microorganismo. 16. Infeccin trasmitida por productos humanos industrializados (de origen no sanguneo) o por injertos u rganos trasplantados Idealmente debe documentarse la infeccin en la fuente del injerto o trasplante, o en receptores de otros rganos del mismo donante. En caso de productos industrializados, consignar lote o periodo de exposicin. Son infecciones trasmitidas por estas vas: o o o o o o o o Enfermedad de Creutzfeld-Jakob CIE-10 (A 81.0) Virus de la Rabia CIE-10 (89.2) Citomegalovirus CIE-10 (B25.9) Hepatitis viral B, C, D y otras CIE-10 (B16, B17) Virus de inmunodeficiencia humana 1 y 2 CIE-10 (B20-B24) Virus de Epstein-Barr CIE-10 (B34.9) Parvovirus 19 CIE-10 (B34.3) VTLH 1 y 2 CIE-10 (C84.1, C84.5, C91.4, C91.5)

Pueden existir agentes no descritos en la lista, en cuyo caso se deber agregar el agente. Se consignan todos los casos con infeccin por esta va independientemente del lugar en donde fueron utilizados (v.gr. otro hospital). 17. Enfermedades exantemticas Se incluyen las referidas en el Sistema Activo de Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades Exantemticas del Sistema Nacional de Salud. Para fines de esta NOM se consideran a aquellos pacientes que tengan el antecedente de contacto hospitalario, tomando en cuenta los periodos de incubacin de cada una de las enfermedades. Varicela. CIE-10 (B01.9) Varicela: Presencia de mculas, ppulas, vesculas y pstulas en diferentes estadios, ms uno de los siguientes: o Fiebre y/o manifestaciones clnicas de infeccin respiratoria alta o Prueba de Tzanck positiva en lesiones vesiculares Sarampin CIE-10 (B05.9) Sarampin: Exantema maculopapular de al menos tres das de duracin. Con fiebre mayor de 38C o no cuantificada. Con uno o ms de los siguientes signos y sntomas: 27

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o Tos, coriza o conjuntivitis o Confirmacin por serologa IgM o IgG Rubola. CIE-10 (B06.9) Rubola: Exantema maculopapular de al menos tres das de duracin. Con fiebre mayor de 38C o no cuantificada con la presencia de linfadenopatas retroauriculares. Con uno o ms de los siguientes signos y sntomas: o Tos, coriza o conjuntivitis o Confirmacin por serologa IgM o IgG 18. Otras exantemticas Escarlatina. CIE-10 (A38) Exantema sbito. CIE-10 (B08.2) Otras enfermedades 19. Fiebre postoperatoria Fiebre que persiste ms de 48 horas despus de la ciruga en la que no se documenta foco infeccioso y en paciente que recibe terapia antimicrobiana. 20. Tuberculosis Se considerar infeccin nosocomial, en aquellos casos en que exista el antecedente de infeccin adquirida en el hospital. Tuberculosis en adulto. Paciente mayor de 15 aos, que presente tos con expectoracin, sin importar la evolucin y con baciloscopia, cultivo o estudio histopatolgico que confirman el diagnstico Tuberculosis en nios, adems del diagnstico de laboratorio, se debe realizar verificacin de contactos positivos, radiografa de trax, como apoyo al estudio integral Tuberculosis menngea. Paciente con alteracin del sensorio e irritacin menngea, cuyo lquido cefalorraqudeo presente caractersticas sugerentes a tuberculosis Otras localizaciones de la tuberculosis

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21 Infeccin relacionada a la atencin mdica (IRAM) se refiere a la infeccin asociada a cualquier procedimiento de atencin mdica de pacientes no hospitalizados, v.g. unidades de aplicacin de quimioterapia ambulatoria, unidades de endoscopa, unidades de hemodilisis, clnicas externas de ciruga, etctera. VIGILANCIA CLNICA-EPIDEMIOLGICA DE CASOS Incluye la deteccin, notificacin, estudio, seguimiento y clasificacin de casos y defunciones, para lo cual se han diseado procedimientos especficos listados a continuacin: Deteccin Acciones ante un caso sospechoso de Infeccin Nosocomial: La definicin de caso sospechoso y caso probable slo se utiliza en brotes o estudios especiales. Los casos sospechosos de infeccin nosocomial no deben ser notificados al rea administrativa inmediata superior ni deben capturarse en el sistema informtico a menos que pasen a la clasificacin de comprobados. Ante la presencia de casos probables de infeccin nosocomial, debern efectuarse las siguientes acciones: Realizar la vigilancia clnica, epidemiolgica, bacteriolgica y de factores de riesgo para Infeccin nosocomial, canalizando la informacin correspondiente al Comit de Deteccin y Control de Infecciones Nosocomiales (CODECIN). Una vez comprobado el caso de infeccin nosocomial de acuerdo con las definiciones operacionales de la NOM 045-SSA-2 2005, ste debe ser capturado por la unidad de vigilancia epidemiolgica hospitalaria en la Plataforma nica del SINAVE en su componente de infecciones nosocomiales. FUNCIONES SEGN LA ESTRUCTURA DE SALUD Nivel local: (Representado por las Unidades Hospitalarias): Las actividades asistenciales y de vigilancia epidemiolgica llevadas a efecto por las unidades hospitalarias son: Consulta mdica y seguimiento por parte de los mdicos tratantes y por el epidemilogo hospitalario a los casos probables de infeccin nosocomial. Diagnosticar y notificar de manera mensual al nivel inmediato superior los casos confirmados de infeccin nosocomial de acuerdo a lo establecido en las definiciones operacionales del presente manual. 29

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Garantizar la toma de muestras al 100% de los casos de infeccin nosocomial, en caso de no contar con adecuado laboratorio hospitalario se deben enviar las muestras al Laboratorio Estatal de Salud Pblica (LESP) de la Entidad correspondiente. En caso de brotes deber realizarse la notificacin inmediata por parte de la unidad hospitalaria a la Jurisdiccin Sanitaria correspondiente; la Jurisdiccin Sanitaria a su vez realizar y enviar de manera oportuna y adecuada del Estudio de Brote al nivel estatal y a la DGAE. Nivel Jurisdiccional o Delegacional: En este nivel las funciones como instancia de enlace tcnico y administrativo para la vigilancia epidemiolgica son: En caso necesario recibir las muestras de laboratorio, remitirlas al LESP con el nmero de folio correspondiente. Mantener actualizados los estudios de brote con la informacin obtenida por parte de la UVEH y la Plataforma nica de Informacin con notificacin inmediata al nivel superior. Supervisar, asesorar y apoyar en la realizacin de los estudios de caso, brote y seguimiento de defunciones por infeccin nosocomial. Participar en la capacitacin y adiestramiento del personal en procedimientos de vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de infecciones nosocomiales. Evaluar en el seno del Comit Jurisdiccional de Vigilancia u homlogo de acuerdo a las funciones y atribuciones, la informacin epidemiolgica a efecto de orientar las medidas de prevencin y control, incluyendo la evaluacin trimestral de los indicadores de infeccin nosocomial. Realizar la supervisin y asesora a las reas operativas a efecto de identificar posibles omisiones a los procedimientos de vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales. Gestionar los recursos necesarios para garantizar la captura, el procesamiento y anlisis de informacin epidemiolgica de las infecciones nosocomiales en la Plataforma nica de Informacin. Nivel estatal (De acuerdo con su funcin normativa y de lnea jerrquica): Procesamiento de las muestras por el laboratorio (estatal o regional) en caso de ser necesario. Supervisar, asesorar y apoyar en la realizacin de los estudios de brote hasta el envo del informe final a la Direccin General Adjunta de Epidemiologa (DGAE). Las visitas de super30

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visin debern realizarse por lo menos una vez al ao a las unidades hospitalarias y debern emitirse recomendaciones por escrito con copia al nivel nacional. Participar en la capacitacin y adiestramiento del personal en procedimientos de vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales, as como para el manejo de la Plataforma nica de Informacin en su componente de Infecciones Nosocomiales. Analizar la evaluacin trimestral de los indicadores de infecciones nosocomiales por institucin. Realizar la supervisin y asesora a las reas operativas a efecto de identificar posibles omisiones a los procedimientos de vigilancia epidemiolgica para la correccin inmediata de las mismas. Gestionar los recursos necesarios para garantizar el procesamiento y anlisis de informacin epidemiolgica de las infecciones nosocomiales en la Plataforma nica de Informacin. Nivel nacional: Normar las funciones para la vigilancia epidemiolgica de las infecciones nosocomiales. Asesorar, supervisar y evaluar las actividades de vigilancia epidemiolgica de infecciones nosocomiales en todos los niveles operativos. Las visitas de supervisin debern realizarse por lo menos una vez al ao a las unidades hospitalarias y debern emitirse recomendaciones por escrito. Capacitar y asesorar al personal en salud en materia de vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de infecciones nosocomiales. Recibir, concentrar, analizar y difundir la informacin epidemiolgica nacional de los procesos nosocomiales. Fortalecer la coordinacin con los LESP con el fin de obtener resultados en forma oportuna para la confirmacin o descarte de los casos de infeccin nosocomial. UNIDAD DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA HOSPITALARIA (UVEH) Y COMIT DE DETECCIN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES (CODECIN) En el mbito hospitalario, la organizacin y la estructura para la vigilancia de las infecciones nosocomiales se conforma por la UVEH y el CODECIN. La UVEH es la instancia tcnico-administrativa que efecta las actividades de vigilancia epidemiolgica incluyendo la referida a las infecciones nosocomiales. La UVEH deber contar por lo menos con una enfermera en salud pblica o capacitada en epidemiologa para vigilancia en instituciones con 0 a 100 camas y este personal deber incrementar en por lo menos una por cada 31

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100 camas del hospital, para que puedan realizarse con la periodicidad adecuada las visitas a los servicios, la identificacin de pacientes en riesgo, as como la vigilancia, actividades de prevencin y control y seguimiento de pacientes con infeccin nosocomial o sospecha de la misma. A este personal no se le debern asignar actividades que no estn relacionadas con las descritas. La UVEH realizar la vigilancia de los padecimientos considerados como infecciones nosocomiales. Ser responsabilidad de la UVEH concentrar, integrar, validar, analizar y difundir la informacin epidemiolgica de las infecciones nosocomiales a los servicios del hospital y al CODECIN elaborando un informe mensual y uno anual. La UVEH coordinar, supervisar y evaluar las acciones operativas dentro de su mbito de competencia; asimismo realizar acciones dirigidas a mejorar la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales y apoyar al subcomit de control de uso de antimicrobianos en la evaluacin del uso de los mismos en el hospital y la vigilancia de la evolucin de la resistencia antimicrobiana. La UVEH deber participar en la capacitacin y actualizacin de todo el personal de salud y de apoyo del hospital. El coordinador de la UVEH ser el epidemilogo, conforme a la estructura y necesidades del hospital. Las visitas a los servicios de hospitalizacin debern realizarse a diario, dirigidas a los ingresos donde se evaluar el riesgo del paciente para adquirir una infeccin nosocomial, tambin se revisarn diariamente los resultados de los cultivos en el laboratorio para relacionarlos con los pacientes hospitalizados. Por lo menos, dos veces por semana se deber efectuar seguimiento al expediente, buscando aquellos factores de riesgo que vuelvan susceptible al paciente de desarrollar una infeccin nosocomial. De igual modo ser necesario que al menos dos veces a la semana se busquen activamente en el laboratorio, los resultados de los cultivos realizados al paciente. El seguimiento al caso, su expediente y resultado de cultivos se realizar dependiendo del tiempo promedio de estancia hospitalaria. El CODECIN se integrar de acuerdo con las necesidades y estructura del hospital, por un presidente que ser el director del hospital responsable del comit, un secretario ejecutivo, que ser el coordinador de la UVEH,(epidemilogo) y por los representantes de los servicios sustantivos y de apoyo que sern los vocales. El CODECIN ser el rgano consultor tcnico del hospital en los aspectos relacionados con la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales as como de la evaluacin del uso de antibiticos y la resistencia antimicrobiana en el hospital. 32

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Ser funcin del CODECIN identificar problemas, definir y actualizar polticas de control de infecciones de manera permanente. Las resoluciones aprobadas y su seguimiento deben llevarse a cabo por cada una de las reas responsables del CODECIN. En los hospitales en los que no se cuente con laboratorio de microbiologa, el CODECIN deber promover el apoyo de un laboratorio regional o estatal. El CODECIN deber supervisar mensualmente y evaluar semestralmente, las actividades de vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales. EVALUACIN Realizar en el nivel federal trimestralmente por Entidad Federativa evaluacin de los indicadores de infecciones nosocomiales (oportunidad, consistencia y brotes): Indicadores Oportunidad: Tiene como propsito conocer la frecuencia con que se enva la informacin mensual de nuevos casos de infecciones nosocomiales en forma oportuna, de acuerdo a los criterios de siempre, casi siempre, regularmente, casi nunca y nunca. Construccin: A partir de la fecha de corte el Estado deber informar a nivel central dentro de los 10 primeros das de cada mes, en donde se considera oportuna la informacin. Esto se calcula dependiendo del nmero de hospitales que tenga el Estado ejemplo: Tamaulipas tiene 7 hospitales y deber demostrar el envo de cada uno durante cada mes en un trimestre. Frmula la suma de cada uno de los reportes Nmero de hospitales del Estado El resultado El porcentaje obtenido X 5 / 100 X 100

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Consistencia: Se refiere al volumen de casos notificados por mes de ocurrencia con relacin a lo notificado en el mismo periodo del ao anterior. Este indicador evala el nmero de casos notificados de infecciones nosocomiales en periodo determinado contra los casos notificados en igual periodo del ao inmediato anterior. Construccin: Se divide el nmero de casos notificados por todos los hospitales RHOVE de un Estado en un periodo determinado entre las cifras de casos notificados por todos los hospitales para el mismo ao anterior y se multiplican por 100. La consistencia para obtener estos datos debe ser obtenida por el apartado de reportes en la plataforma nica del SINAVE, a la cual se tiene acceso a travs de la clave proporcionada de nivel federal a los Estados. Notificacin Oportuna de Brotes de Infeccin Nosocomial: Tiene como propsito conocer la frecuencia con que se enva la informacin de brotes de infeccin nosocomial en forma oportuna de acuerdo a los criterios, de siempre, casi siempre, regularmente, casi nunca y nunca. El Proyecto de Norma Oficial PROY-NOM-017-SSA2-2012, para la vigilancia epidemiolgica establece que la ocurrencia de brotes es motivo de notificacin inmediata independientemente de la notificacin negativa mensual que obligatoriamente debe hacerse. Construccin: A partir de la fecha de corte el Estado deber informar a nivel central dentro de los 10 primeros das de cada mes, en donde se considera oportuno la notificacin negativa teniendo en cuenta que la notificacin de brotes es inmediata. Esto se calcula dependiendo el nmero de hospitales que tenga cada Estado. Tamaulipas tiene 7 hospitales y deber demostrar el envo de cada uno durante cada mes en un trimestre. Frmula la suma de cada uno de los reportes Nmero de hospitales del Estado El resultado El porcentaje obtenido X 5 / 100 X 100

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Una vez obtenido los resultados de cada uno de los indicadores se deber ponderar cada uno en un porcentaje de la siguiente manera:

CAPACITACIN Garantizar que cada persona que ingrese a la unidad hospitalaria para desarrollar funciones de vigilancia epidemiolgica de las infecciones nosocomiales se encuentre capacitada en la materia y realizar peridicamente la evaluacin del impacto de dicha capacitacin. Que todo el personal de la UVEH cuente al menos con un curso de actualizacin por ao en materia de vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales. Debern evaluarse las medidas implementadas despus de cada capacitacin. SUPERVISIN Contar con un programa de supervisin a Unidades Hospitalarias en los diferentes niveles operativos para verificar el cumplimiento de las medidas preventivas en materia de infecciones nosocomiales descritas en la Norma Oficial Mexicana 045-SSA-2-2005 para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales. Tanto la unidad supervisada, como el personal administrativo responsable de la unidad a nivel estatal, debern contar con los respectivos informes de supervisin. Dar seguimiento a las omisiones detectadas durante las supervisiones para verificar la correccin a las mismas por parte de la unidad hospitalaria. 35

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Anexos

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Anexo 1

Anexo 2

Esta edicin termin de imprimirse en el mes de septiembre de 2012 en IEPSA, Impresora y encuadernadora Progreso, S.A. de C.V; San Lorenzo #244, Col, Paraje San Juan, Delegacin Iztapalapa, C.P. 09830, Mxico, D.F.

El tiraje consta de 500 ejemplares.