CASO CLNICO PRESENTACIN DEL CASO: Lactante de 1 ao y 2 meses con un tiempo de enfermedad de 24 horas de evolucin, que ingresa por

cuadro clnico caracterizado por deposiciones lquidas en poco volumen, con moco y con sangre, y fiebre. Es ingresado y hospitalizado a las 10 am, presentando convulsiones en 3 oportunidades (3 pm, 5pm y 5:30 pm) por lo cual hace paro respiratorio y se le da soporte ventilatorio mecnico. DATOS PROPORCIONADOS: No se observa respiracin espontnea. Mculas de color violceo en miembros inferiores y abdomen. Acrocianosis Tendencia al sangrado Llene capilar lento Midriasis sin respuesta No visceromegalia No respuesta al estmulo doloroso Saturacin 68% Signo de pliegue negativo Inicio de cuadro brusco Taquicardico, pulso filiforme P.A. indetectable Temperatura 38.5 39C Inmunizaciones todas excepto rotavirus y neumococo No presentaba vmitos Anuria de 12 horas. Peso anterior: 12 Kilos, Peso actual: 11.750 kilos Talla 80 cm Sin antecedentes de importancia (completamente sano hasta el inicio del cuadro) Dolor abdominal moderado (no llamativo) Hipotona muscular Ruidos cardiacos disminuidos Signos menngeos ausentes

DIAGNSTICO 1. 2. 3. 4. 5. Choque Sptico por bacteriemia (shigelosis) Enfermedad Diarreica Grave Diarrea Aguda Disentrica CID Falla multiorgnica

DIAGNSTICO DIFERENCIAL 1. 2. 3. 4. Neuroinfeccin Sepsis neumoccica Choque hipovolmico hemorrgico SUH

PLAN DE TRABAJO DE LABORATORIO 1. Examen de Heces a. Glbulos Rojos b. Glbulos blancos c. Parsitos

2. Coprocultivo En agar Salmonella-Shigella 3. Hemograma, hto, Hb a. Recuento GR b. Leucocitos (Leucocitosis o leucopenia) c. Plaquetas (plaquetopenia) d. Perfil Heptico (TGO, TGP, DHL) e. Bilirrubina f. Albmina (normal al inicio, a medida que avanza la septicemia desciende) g. Glicemia h. pH (descartar acidosis metablica) 4. Hemocultivo 5. Orina a. Creatinina b. Proteinuria 6. Electrolitos y Osmolaridad a. En sangre y orina 7. Colonoscopa Biopsia de mucosa de colon 8. Electrocardiograma 9. AGA 10. Estudios de LCR PLAN DE TRABAJO TERAPUTICO 1. Soporte Ventilatorio Mecnico 2. Oxigenoterapia 3. Tratamiento anticonvulsivante Fenobarbital 60 mg/24h (dosis 5-10 mg/24h) 4. Estabilizar la fiebre Metamizol 1200 mg condicional (dosis: 10mg/kg) 5. Tratamiento Inotrpico: Dopamina 6. Iniciar tratamiento antibitico emprico Ceftriaxona: 1ampolla IM c/24h durante 3 das (si no se obtiene antes los resultados de coprocultivo) 7. Terapia Endovenosa de Rescate (dosis: NaCl 20-40 cc/kg, 3 bolos en 6-8 horas) NaCl 360 cc en 2horas (repetir hasta 3 veces) Si no reacciona, considerar transfusin sangunea o exanguinotransfusin Si reacciona pasar a Terapia de mantenimiento. 8. Terapia de Mantenimiento (las siguientes 24h): 1200 cc/24h (dosis: 100cc/kg) a) Dx 5% 1 ampolla NaCl 1 ampolla K Mientras tanto debo tener el resultado de los cultivos b) Si es Shigella resistente a ciprofloxacino: Wintomylon: 600mg/da c/6h durante 5 das (dosis 50 55 mg/kg/da)