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RELATO DE EXPERINCIA/PRTICA PROFISSIONAL

A IMPORTNCIA DO COTIDIANO OFERECIDO PELO ACOMPANHANTE TERAPUTICO A PACIENTES PSICTICOS Aline Vilarinho Montezi
Psicloga, Mestre em Psicologia pela Pontifcia Universidade Catlica de Campinas Resumo O presente trabalho compartilha o relato de um caso de Acompanhamento Teraputico, que consiste numa modalidade de atendimento que teve incio com a Reforma Psiquitrica e utiliza, principalmente, o cotidiano como setting. Trata-se de um paciente psictico, que teve alta de uma internao psiquitrica com a condio de continuar o tratamento em regime de Hospital Dia. Durante dois meses e meio, o paciente foi acompanhado clnica de nibus, o que permitiu um maior contato com a sociedade. Foi feito uso de alguns pressupostos de Winnicott para dialogar com o relato e, para comunicar o acontecido, foi redigida uma narrativa. A partir do atendimento, foi possvel concluir que o Acompanhamento Teraputico um importante recurso ao paciente psictico, uma vez que se torna uma possibilidade de situ-lo e recoloc-lo frente ruptura cultural que sofreu, retomando, dessa forma, a prpria subjetividade. Palavras chave: acompanhamento teraputico; cotidiano; Winnicott.

THE IMPORTANCE OF EVERYDAY LIFE PROVIDED BY THE COMPANION THERAPEUTIC TO PSYCHOTIC PATIENTS
Abstract This study shares the report of a case Therapeutic Monitoring, consisting of a service area began with the psychiatric reform and uses, mainly, the daily as setting. It is a psychotic patient who was discharged from a psychiatric hospitalization, with the condition of continuing treatment under a Hospital Day. For two and a half months, the patient was accompanied to the clinic by bus, allowing greater contact with society. It was made use of some assumptions of Winnicott to dialogue with the reporting and, to communicate what happened, was written a narrative. From the service, it was concluded that the Therapeutic Monitoring becomes essential to the psychotic patient, once that becomes a possibility to place it an place it against the cultural rupture suffered, returning thus to subjectivity itself. Keywords: therapeutic monitoring; daily; Winnicott.

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Acompanhamento teraputico de pacientes psicticos

LA IMPORTANCIA DE LA VIDA DIARIA PROPORCIONADA POR LOS ACOMPAANTES TERAPEUTICOS A LOS PACIENTES PSICTICOS
Resumen Este trabajo comparte la historia de un caso de Acompaamiento Teraputico, que consiste en un rea de servicio se inici con 1. Reforma Psiquitrica y utiliza, principalmente, todos los das como la configuracin. Se trata de un paciente psictico, que fue dado de alta de un hospital psiquitrico con la condicin de continuar el tratamiento en un Hospital de Da. Durante dos meses y medio, el paciente fue acompaado a la clinica en autobs, lo que permiti un mayor contacto con la sociedad. Se hizo uso de algunos supuestos Winnicott al dilogo con la cuenta y comunicar lo que pas, fue una narracin escrita. Del servicio, se concluy que el seguimiento teraputico se convierte en esencial para el paciente psictico, una vez que se convierte en una posibilidad de que el lugar y la coloca sobre el colapso cultural que padeci, volviendo, por lo tanto, la subjetividad misma. Palabras clave: acompaamiento teraputico; diario; Winnicott.

INTRODUO Partindo de uma perspectiva que admite possibilidades diversas para o enquadre clnico, o presente relato objetiva discorrer sobre o Acompanhamento Teraputico, uma prtica que surgiu no incio da dcada de setenta com a reforma psiquitrica. Muitos aspectos relacionados ao cuidado a pacientes psiquitricos sofreram mudanas, o que gerou intensas repercusses na concepo e no cuidado a eles. A desinstitucionalizao dos doentes mentais partiu de um movimento baseado na necessidade de reverter o modelo de ateno a esses pacientes e que, primeiramente, seria necessrio desconstruir a relao problema-soluo utilizada at ento para abordar a questo da loucura. Dessa forma, desinstitucionalizar implica desmontar a soluo institucional existente no paradigma mdico para remontar o problema da relao com a diferena que o louco apresenta. Para tal, torna-se imprescindvel envolver todos os atores do sistema organizacional, com a perspectiva de transformar as relaes de poder entre as estruturas de atendimento e os pacientes atravs dos prprios profissionais para depois atingir outras instncias sociais. Torna-se fundamental a mudana nas formas de cuidado institudas entre os profissionais da sade, alertando para o fato de que uma rede substitutiva internao em um hospital psiquitrico pode ser manicomial se no alterarmos o formato da ateno transformando a concepo e as prticas j estabelecidas (Cabral, 2005). Foi nesse contexto de cuidado, transformaes na prtica dos profissionais de sade e na mudana progressiva dos espaos de tratamento que surgiu o
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Acompanhante

Teraputico.

Dada

complexidade

desse

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as

definies do trabalhado acompanhamento teraputico tambm carregam essa caracterstica, mas, dentre algumas, possvel ter uma breve noo a partir de Dametto (1971, p.90):
(...) teoricamente, acompanhar o doente. estar junto, verdadeiramente, em qualquer hora; incentiv-lo a atividades construtivas, reprimi-lo em atividades destrutivas, ampar-lo nas horas de angstia. estar com o paciente na dele (...) no fazer as coisas por ele, alimentando a dependncia... mesmo que o auxiliar ache uma idia maluca, desde que no traga perigos para o paciente, deve incentiv-lo e mesmo ajudar a executar a obra. Boa ou m, deve ser levada ao: assim, o doente aprender por sua experincia... O auxiliar, como qualquer tcnico, estar aprendendo a toda hora com os doentes. So estes (e a nossa parte doente) que nos ensinam a tratar dos doentes e no os Tratados de Psiquiatria. Estes at podem ajudar. Mas se ouvirmos os doentes, saberemos trat-los melhor. Isso uma das coisas que o auxiliar tem de saber fazer.

Essa definio, que enfatiza o estar com o paciente remete a Winnicott, um importante terico com o qual, estando numa perspectiva da Psicologia clnica psicanaltica, estabeleo um profundo dilogo. Ele chama ateno para a realizao de intervenes que no dissociem da experincia viva do paciente, mas construir uma viso de homem como um ser que espontaneamente simboliza. A partir da simbolizao integrada experincia viva, a atribuio de sentidos ao acontecer passa a ser considerada gesto inter-humano, uma vez que se expressa como ao no mundo quando favorecida por um ambiente suficientemente bom, ancorado na compreenso como encontro de sensibilidades. Interpretaes dessa ordem podem trazer tambm a experincia de sentir-se sustentado, favorecendo movimentos integradores atravs do olhar, escuta e fala atenta s necessidades do paciente de aproximar-se do verdadeiro self (Medeiros, 2009) Entretanto, quando se trata de sofrimento psquico, que para os fins desse trabalho me deterei psicose, o sentimento de ser vivo e real no acontece, uma vez que ela se trata de uma organizao defensiva a partir da queda no que, em termos winnicottianos, denominamos agonias impensveis. Os sintomas como delrios e alucinaes tambm so parte desse conjunto de defesas. Esse sofrimento teria seu ponto de origem em eventos acontecidos que foram vivenciados num momento em que no havia, ainda, uma pessoa constituda como tal, desde seu prprio ponto de vista capaz de memorizar a prpria experincia a partir de uma articulao simblica. (Aiello-Vaisberg, 2004).
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Entretanto, para que a pessoa retome sua continuidade de ser e exista desde seu ponto de vista, Winnicott (1986) remete importncia de tcnicas como o Holding, que se trata da sustentao fsica e psicolgica proporcionada pelo terapeuta ao paciente. E atravs da manuteno contnua do tempo e do espao, pode-se chegar integrao. Dessa forma, vemos que o papel do acompanhante teraputico se assemelha s propostas winnicottianas, de estar com o paciente psquica e fisicamente, fato que remete significativamente importncia dos contextos sociais e do cotidiano enquanto uma organizao concreta para as defesas psicticas. RELATO DO CASO Para discutir a questo da importncia do Acompanhante Teraputico no cotidiano do paciente, relatarei sob a forma de narrativa, um caso clnico, de um paciente psictico que acompanhei por dois meses e meio. De volta realidade... Conheci Pedro na clnica psiquitrica onde fiz estgio de Acompanhamento Teraputico. um homem com mais ou menos 45 anos, mas com um olhar e postura de menino. Muito doce, ele se aproximou de mim e perguntou meu nome. s vezes permanecia sentado, em silncio... E parecia estar ali comigo. um velho paciente da clnica. Tanto os pacientes como a equipe tinham um carinho praticamente maternal com ele, e, vez ou outra, passavam por ele e diziam: e a, Pedrinho? ou passavam a mo na cabea dele dizendo que havia melhorado. A sensibilidade clnica me permitiu que, logo no primeiro contato, percebesse que ele era psictico. Aquele olhar angustiado, as afirmaes persecutrias de que o irmo estaria conspirando contra ele confirmaram minha hiptese. Aps 15 dias de estgio, enquanto participava da reunio clnica da equipe, foi discutida a possibilidade dele ter alta, mas desde que um tratamento relacionado a outras redes, engajado E com a a famlia a e bem assistido do psicologicamente, fosse construdo. surgiu possibilidade

acompanhamento teraputico, ao qual me prontifiquei. Conversei com o irmo (Elias) o principal responsvel por Pedro e falei sobre o trabalho do acompanhante teraputico. Surpreendentemente, ele aceitou. A equipe de profissionais estava receosa porque ele sempre foi pouco

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solicito s necessidades do irmo e quase no comparecia s reunies de famlia. Levantamos as possibilidades e, como Pedro precisava continuar o tratamento indo diariamente clnica, pensamos que eu poderia lev-lo duas vezes na semana de nibus, uma vez que Pedro tinha uma vida social quando mais jovem e usava esse meio de transporte. Elias contou que Pedro morava com o pai, um senhor bastante debilitado e demenciado, e permanecia grande parte do tempo ocioso, fazendo companhia ao pai e fumando o dia todo. Comecei a acompanhar Pedro. Fui casa dele pela primeira vez e fui recebida por um senhor muito amoroso e preocupado com o filho. Muito limitado pela idade ele j estava demenciando, fato que preocupava muito a equipe do hospital psiquitrico ele se esforava para cuidar de Pedro, desde acord-lo (Pedro no o fazia sozinho), mandar tomar banho, escovar os dentes, at preparar o leite para tomar. Confesso que fiquei surpresa diante de tantos cuidados a um homem de quase 45 anos, mas comeava a entender o porqu do Pedrinho. Aps se aprontar, fomos pegar o nibus. O ponto no era muito perto, o que demandava uns 15 minutos de caminhada pelo centro da cidade. Eu percebi que Pedro ficou maravilhado, como uma criana que chega a um parque de diverses, pois parecia que h anos no circulava pelas ruas da cidade inteiramente. O irmo disse que o dia dele se limitava a acordar, fumar, sentar no sof e ficar com o pai. Quando jovem, ainda frequentava alguns espaos sociais como o SESI, saa com alguns amigos, mas essa rotina foi se perdendo, a ponto de Pedro ficar somente em casa. Pedro no sabia onde era o ponto de nibus. Ao chegamos, sugeri que ficssemos num lugar estratgico perto de onde o nibus pararia. Ele olhava as pessoas, as lojas em volta, a quantidade de nibus que parava no ponto... Quando entramos, ele no sabia onde sentar. Falei que poderia escolher, ele foi logo numa janela de um banco mais alto. Enquanto viajvamos, ele comentava sobre o que via: a prefeitura, as avenidas, e soltava um sorriso com tudo o que via! Os dias foram passando... Cada vez mais eu via que Pedro se situava na rotina, nos dias da semana... Enquanto estava internado, no tinha noo de tempo. Algumas vezes conseguia acordar sozinho, identificar o nibus, o ponto que desceramos. Enfim, eu percebi o quanto o estar junto, situ-lo concretamente no tempo e no espao tambm era parte da interveno e do
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quanto beneficiava Pedro. Em alguns momentos tinha a sensao de que ele se sentia importante, pertencente a um grupo (da clnica, da sociedade) e que tinha desejos. Ele falou at em estudar para ser mdico e dar aulas! Embora considerasse difcil, conseguia se imaginar numa sala de aula como professor. O acompanhamento foi realizado por dois meses e meio. Por alguns motivos relacionados ao irmo, tivemos que encerrar. Mas foi possvel perceber as diferenas. Fico pensando no que mais teria sido possvel para Pedro alcanar. Nosso caminhar pelas ruas permitiu que ele se sentisse algum pertencente ao mundo, que mora numa cidade, tem rotina, desejos, angstias. CONCLUSO Uma das grandes discusses a respeito do trabalho do acompanhante teraputico gira em torno justamente das intervenes que acontecem no mbito do concreto: organizar a rotina, freqentar espaos sociais, resolver questes prticas, circular pelas ruas. fato que uma aproximao to intensa do cotidiano da pessoa favorece a construo de uma relao inerentemente ntima com o paciente. A partir da considerao de que o cotidiano se torna um dos principais componentes do setting, podemos pensar na importncia dele na constituio da subjetividade do indivduo, uma vez que estamos numa perspectiva dialtica, que diz que s possvel emergir algum se houver a presena de outro humano. Safra (1998) faz uma relao muito interessante entre o fenmeno da loucura e a ausncia do cotidiano. Ele aponta que, em pesquisas que acompanhou sobre os excludos na nossa sociedade, estes apresentam uma sintomatologia semelhante ao quadro psictico, mas resultante de um processo de excluso social. E a falta do contato com a cultura permite que o indivduo perca tambm os elementos fundantes da sua subjetividade. Dessa forma, a interveno teraputica no pode ser restrita elaborao do campo pulsional, mas ser um tipo de trabalho mais relacionado psicanlise antropolgica. O paciente precisar ser situado e recolocado frente ruptura cultural que sofreu (Safra, 1998, p. 106). Dessa forma, papel do Acompanhante Teraputico, alm de ser delicado e minucioso, adquire grandes propores ao longo do tempo, pois se implica numa misso de encontrar um lugar para que o paciente possa ser vivo e real e, ao
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mesmo tempo, inseri-lo nos contextos sociais, onde ele possa retomar a continuidade dos vnculos dos elementos fundantes de sua subjetividade. REFERNCIAS Aiello-Vaisberg, T. M. J. (2004). Ser e fazer: Enquadres diferenciados na clnica winnicottiana. So Paulo: Idias e Letras. Cabral, K. V. (2005). Acompanhamento teraputico como dispositivo da Reforma psiquitrica: Consideraes sobre o setting. Dissertao (Mestrado). Porto Alegre: Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Dametto, C. & Galanternick, R. C. (1971). A propsito de uma tcnica psicoterpica no interpretativa. In: Anais do VI Congresso LatinoAmericano de Psiquiatria e I Congresso Brasileiro De Psiquiatria, p. 89-91. So Paulo. Medeiros, C. (2009). Girando o cata-vento: Sofrimento e cuidado na psicanlise do ser e fazer. Tese de Doutorado do Instituto de Psicologia da USP. So Paulo. Safra, G. (1998). A loucura como ausncia de cotidiano. Psych, 2(2), 99-108. Winnicott, D.W. (1986). Holding e interpretao. Traduo de Snia Maria Tavares Monteiro de Barros. So Paulo: Martins Fontes. Contato: alinemontezi@hotmail.com Recebido em: 23/12/2011 Revisado em: 19/06/2012 Aceito em: 10/10/2012

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