DIAGNSTICO LABORATORIAL DA MALRIA NO BRASIL, ANO 2010

Elaborado por: Juliana Rossi, Consultora da CLVE/CGLAB/SVS/MS.

Introduo A malria uma doena infecciosa causada por protozorios do gnero Plasmodium, transmitidos ao homem por meio da picada de fmeas de mosquitos do gnero Anopheles. No Brasil, trs espcies de plasmdio podem causar a doena: P. falciparum, P. vivax, e P. malariae. A malria um dos mais srios problemas de Sade Pblica no mundo. A Organizao Mundial da Sade (OMS) estima que ocorram, anualmente, cerca de 300 a 500 milhes de novos casos com uma mdia de um milho de bitos. Nesse contexto, a OMS recomenda que o diagnstico precoce e tratamento oportuno devam ser os primeiros elementos bsicos estabelecidos em qualquer programa de vigilncia. No Brasil, o maior nmero de casos (99%) registrado na regio da Amaznia Legal, composta por nove municpios: Amaznia, Acre, Amap, Maranho, Mato Grosso, Par, Rondnia, Roraima e Tocantins. As demais unidades federadas so pertencentes regio Extra-Amaznia, que concentra menos de 1% dos casos (Figura 1).

Figura 1: reas de risco para transmisso da malria no Brasil.

Regio Amaznia Legal Regio Extra Amaznica

Fonte: MS/SVS, 2009

Subrede A subrede de diagnstico da malria est implantada em todos os estados e no Distrito Federal (DF), e formada por 27 Laboratrios Centrais de Sade Pblica LACEN e dois Laboratrios de Referncia Regional: Instituto Evandro Chagas (IEC), localizado no Estado do Par, que abrange os estados da Amaznia Legal e o Instituto Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), localizado no Estado do Rio de Janeiro, que compreende os estados da regio Extra Amaznica (Figura 2). As metodologias para o diagnstico humano utilizadas nos laboratrios so: gota espessa, esfregao corado, PCR e teste imunocromatogrfico (Teste Rpido). A tcnica considerada padro ouro para o diagnstico da malria a gota espessa, cuja metodologia encontra-se implantada em todos os laboratrios. Figura 2: Laboratrios de Referncia Regional para malria.

Fonte: CGLAB, 2009

Resultados No perodo de janeiro a dezembro de 2010 foram revisadas/lidas pelos Laboratrios Centrais de Sade Pblica LACEN, 92.104 lminas de malria, sendo que 98,5% foram provenientes da regio da Amaznia Legal (Figura 3). Cabe ressaltar que os LACENs da Amaznia Legal realizam apenas reviso de lminas procedentes dos laboratrios de base e/ou reviso. J os da regio Extra Amaznica, alm da reviso, realizam a leitura das lminas para diagnstico. Figura 3: Porcentagem de lminas encaminhadas para reviso/diagnstico, segundo rea de risco de transmisso.
1,5%

Amaznia Legal Extra Amaznica

98,5%

Fonte: CGLAB, 2010

Regio Amaznia Legal Dos 9 (nove) LACENs pertencentes regio da Amaznia Legal, 5 (55%) encaminharam sua produo anual CGLAB. Foram eles: Acre, Maranho, Mato Grosso, Roraima e Tocantins. Foram revisadas 90.725 lminas, destas 7,9% foram positivas (Figura 4).

Figura 4: Porcentagem de lminas revisadas, segundo resultado, pelos LACEN da Regio da Amaznia Legal, 2010.
7,9%

Positivas Negativas

92,2%

Fonte: CGLAB, 2010

A distribuio por laboratrio mostra que a maior deteco de amostras positivas foi no LACEN do Acre (49%). O laboratrio que revisou o maior nmero de amostras foi o LACEN Maranho com 93% do total. Foram detectadas 24 lminas divergentes, o que representou 0,02% do total de lminas revisadas. Dentre as divergncias encontradas a maior porcentagem, 79,1%, foi a de lminas negativas que, aps a reviso pelos LACENs, foi detectada como positiva. Os laboratrios que identificaram divergncias foram Mato Grosso, com 0,8% do total de suas lminas, e Acre com 0,2% (Figuras 4 e 5). Figura 4: Porcentagem de lminas revisadas por estado da regio da Amaznia Legal. % N lminas revisadas 0,00 4,03 0,00 93,00 2,32 0,00 0,00 0,04 0,61 100,00

Estado Amaznia Acre Amap Maranho Mato Grosso Par Rondnia Roraima Tocantins Total Fonte: CGLAB, 2010

Figura 5: Porcentagem de lminas positivas, negativas e divergentes, segundo laboratrios da regio da Amaznia Legal.
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

Divergentes Negativas Positivas

Lacen

Fonte: CGLAB, 2010

Apenas o LACEN Tocantins informou as espcies de plasmdio identificadas. O laboratrio revisou 557 lminas, destas 9,5% eram positivas. Foram identificadas 88,7% de lminas com a espcie P. vivax, 7,5% com a espcie P. falciparum e 3,8% com as duas espcies (malria mista).

Regio Extra Amaznica Foi lido um total de 1379 lminas pelos LACENs pertencentes regio Extra Amaznica (Figura 6). Destas, 27,8% foram positivas. Apenas cinco (27,8%) LACENs encaminharam sua produo CGLAB: Alagoas, Gois, Paraba, santa Catarina e So Paulo.

Figura 6: Porcentagem de lminas revisadas, segundo resultado, pelos LACEN da Regio Extra Amaznica.

27,80%

Positivas Negativas

72,20%

Fonte: CGLAB, 2010 A distribuio por laboratrio mostra que a maior deteco de amostras positivas foi no LACEN de So Paulo com 29,7% do seu total. Este tambm foi o laboratrio que realizou a leitura de maior nmero de lminas, 67,9% do total da regio. Foram detectadas 38 lminas divergentes, o que representou 4,1% do total de lminas revisadas. Dentre as divergncias encontradas a maior porcentagem, 71%, foi a de lminas positivas que aps a reviso pelo LACENs foi detectada como negativa. Todas as divergncias foram identificadas tambm pelo LACEN de So Paulo (Figuras 7 e 8). Trs laboratrios informaram a espcie de plasmdio identificada. Foram eles: Santa Catarina, Paraba e Gois. Das espcies identificadas, 73 (19,1%) eram P. vivax, 21 (5,5%) eram P.falciparum e em apenas uma lmina (0,2%) foi identificada as duas espcies (malria mista).

Figura 7: Porcentagem de lminas lidas/revisadas por laboratrios da regio Extra Amaznica. % Lminas lidas 4,10 0,00 0,00 0,00 0,00 3,80 0,00 0,00 10,10 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 14,10 67,90 0,00 100,00

Estado Alagoas Bahia Cear Distrito Federal Esprito Santo Gois Mato Grosso do Sul Minas Gerais Paraba Paran Pernambuco Piau Rio de Janeiro Rio Grande do Norte Rio Grande do Sul Santa Catarina So Paulo Sergipe Total Fonte: CGLAB, 2010

Figura 8: Porcentagem de lminas positivas, negativas e divergentes, segundo laboratrio da regio Extra Amaznica.
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Rio Grande do Norte Minas Gerais Pernambuco Alagoas Bahia Paran Cear Gois Piau So Paulo Paraba Mato Grosso do Sul Rio Grande do Sul Distrito Federal Santa Catarina Esprito Santo Rio de Janeiro Sergipe

Divergentes Negativa Positiva

Lacen

Fonte: CGLAB, 2010

Consideraes Finais A regio da Amaznia Legal foi a que contribuiu com um maior nmero de lminas, porm a maior positividade e porcentagem de divergncias foram observadas na regio Extra Amaznica. Observou-se que um nmero reduzido de laboratrios encaminhou sua produo CGLAB o que dificulta a elaborao de uma anlise situacional do diagnstico da malria nas regies. Uma das metas para o ano de 2011 ser retomar o encaminhamento mensal dos relatrios pelos laboratrios de referncia estadual e regional.