FIEBRE AMARILLA Es una enfermedad vrica aguda, hemorrgica, transmitida por mosquitos infectados.

El trmino "amarilla" alude a la ictericia que presentan algunos pacientes. La mortalidad de los casos graves no tratados puede llegar al 50%. Se calcula que cada ao se producen en el mundo 200 000 casos de fiebre amarilla que causan unas 30 000 muertes. El virus es endmico en las zonas tropicales de frica y Amrica Latina, con una poblacin de ms de 900 millones de habitantes. El nmero de casos de fiebre amarilla ha aumentado en los dos ltimos decenios debido a la disminucin de la inmunidad de la poblacin, la deforestacin, la urbanizacin, los movimientos de poblacin y el cambio climtico. No hay tratamiento curativo para la fiebre amarilla. El tratamiento es sintomtico y consiste en paliar los sntomas y mantener el bienestar del paciente. La vacunacin es la medida preventiva ms importante. La vacuna es segura, asequible, muy eficaz, y parece conferir proteccin durante 30-35 aos o ms. La vacuna ofrece una inmunidad efectiva en el plazo de un semana en el 95% de las personas vacunadas. Signos y sntomas Una vez contrado el virus y pasado el periodo de incubacin de 3 a 6 das, la infeccin puede cursar en una o dos fases. La primera, aguda, suele causar fiebre, mialgias con dolor de espalda intenso, cefaleas, escalofros, prdida de apetito y nuseas o vmitos. Posteriormente, la mayora de los pacientes mejoran y los sntomas desaparecen en 3 o 4 das. Sin embargo, el 15% de los pacientes entran a las 24 horas de la remisin inicial en una segunda fase, ms txica. Vuelve la fiebre elevada y se ven afectados diferentes sistemas orgnicos. El paciente se vuelve ictrico rpidamente y se queja de dolor abdominal con vmitos. Puede haber

hemorragias orales, nasales, oculares o gstricas, con sangre en los vmitos o las heces. La funcin renal se deteriora. La mitad de los pacientes que entran en la fase txica mueren en un plazo de 10 a 14 das, y los dems se recuperan sin lesiones orgnicas importantes. El diagnstico de la fiebre amarilla es difcil, sobre todo en las fases tempranas. Puede confundirse con el paludismo grave, el dengue hemorrgico, la leptospirosis, la hepatitis viral (especialmente las formas fulminantes de hepatitis B y D), otras fiebres hemorrgicas (la fiebre hemorrgica boliviana, argentina y venezolana y otros flavivirus como el virus del Oeste del Nilo, el virus Zika etc.) y otras enfermedades. Los anlisis de sangre permiten detectar anticuerpos especficos frente al virus. Tambin se utilizan otras tcnicas para identificar el virus en las muestras de sangre o en el tejido heptico obtenido en la autopsia. Estas pruebas requieren personal de laboratorio con gran capacitacin, y materiales y equipos especializados. Poblaciones en riesgo Hay 45 pases endmicos en frica y Amrica Latina con un total de 900 millones de habitantes en riesgo. En frica hay 32 pases en riesgo, con una poblacin estimada de 508 millones de habitantes. El resto de la poblacin en riesgo se encuentra en 13 pases latinoamericanos, entre los que destacan por su mayor riesgo Bolivia, Brasil, Colombia, Ecuador y Per. Se calcula que cada ao se producen en el mundo 200 000 casos de fiebre amarilla, de los cuales 30 000 son mortales. En pases libres de fiebre amarilla se produce un pequeo nmero de casos importados. Aunque nunca se han notificado casos en Asia, la regin es una zona de riesgo porque existen las condiciones necesarias para la transmisin. En los ltimos siglos (XVII a XIX), se registraron brotes de fiebre amarilla en Amrica del Norte (Nueva York, Filadelfia, Charleston, Nueva Orleans, etc) y Europa (Irlanda, Inglaterra, Francia, Italia, Espaa y Portugal). Transmisin El virus de la fiebre amarilla es un arbovirus del gnero Flavivirus y su vector principal son los mosquitos, que transmiten el virus de un husped

a otro, principalmente entre los monos, pero tambin del mono al hombre y de una persona a otra. Hay varias especies diferentes de mosquitos Aedes y Haemogogus que transmiten el virus: Los mosquitos se cran cerca de las casas (domsticos) En el bosque (salvajes) En ambos hbitats (semidomsticos). Hay tres tipos de ciclos de transmisin: Fiebre amarilla selvtica: En las selvas tropicales lluviosas la fiebre amarilla afecta a los monos, que son infectados por los mosquitos salvajes. A su vez, los monos transmiten el virus a otros mosquitos que se alimentan de su sangre, y los mosquitos infectados pueden picar a las personas que entren en la selva, produciendo casos ocasionales de fiebre amarilla. La mayora de estas infecciones afectan a hombres jvenes que trabajan en la selva (por ejemplo, leadores). Fiebre amarilla intermedia: En las zonas hmedas o semihmedas de frica se producen epidemias a pequea escala. Los mosquitos semidomsticos (que se cran en la selva y cerca de las casas) infectan tanto a los monos como al hombre. El aumento de los contactos entre las personas y los mosquitos infectados conducen a la transmisin. Puede haber casos simultneamente en muchos pueblos distintos de una zona. Este es el tipo de brote ms frecuente en frica, y puede convertirse en una epidemia ms grave si la infeccin es llevada hacia una zona poblada donde haya mosquitos domsticos y personas no vacunadas. Fiebre amarilla urbana: Cuando las personas infectadas introducen el virus en zonas con gran densidad de poblacin y un gran nmero de mosquitos Aedes y de personas no inmunes se producen grandes epidemias. Los mosquitos infectados transmiten el virus de una persona a otra. Tratamiento No hay tratamiento especfico para la fiebre amarilla. Solo se pueden instaurar medidas de sostn para combatir la fiebre y la deshidratacin. Las infecciones bacterianas asociadas pueden tratarse con antibiticos.

Las medidas de sostn pueden mejorar el desenlace de los casos graves, pero raramente estn disponibles en las zonas ms pobres. Prevencin 1. Vacunacin La vacunacin es la medida ms importante para prevenir la fiebre amarilla. Para prevenir las epidemias en zonas de alto riesgo con baja cobertura vacunal es fundamental que los brotes se identifiquen y controlen rpidamente mediante la inmunizacin. Para prevenir los brotes en las regiones afectadas, la cobertura vacunal debe ser como mnimo de un 60% a 80% de la poblacin en riesgo. En frica, son pocos los pases endmicos que tienen en la actualidad este nivel de cobertura. La vacunacin preventiva puede realizarse mediante la inmunizacin sistemtica en la infancia o campaas masivas nicas con el fin de aumentar la cobertura vacunal en los pases en riesgo, y tambin mediante la vacunacin de quienes viajen a zonas donde la enfermedad es endmica. La OMS recomienda vivamente la vacunacin sistemtica de los nios en las zonas de riesgo. La vacuna contra la fiebre amarilla es segura y asequible, y ofrece una inmunidad efectiva en el plazo de un semana en el 95% de las personas vacunadas. Una sola dosis confiere proteccin durante 30-35 aos o ms, y probablemente durante toda la vida. Los efectos colaterales graves son extremadamente raros. Solo entre los viajeros vacunados y en algunas zonas endmicas se han descrito eventos adversos graves y raros tras la inmunizacin (por ejemplo, en Australia, Brasil, Estados Unidos de Amrica, Per y Togo). Los cientficos estn investigando por qu ocurre esto. El riesgo de muerte por fiebre amarilla es muy superior a los riesgos relacionados con la vacunacin. Las personas que no deben vacunarse son: Los menores de 9 meses en el caso de la inmunizacin sistemtica (o de 6 meses durante las epidemias); Las embarazadas, excepto durante los brotes de fiebre amarilla, cuando el riesgo de infeccin es alto; Las personas con alergia grave a las protenas del huevo

 las personas con trastornos del timo o inmunodeficiencias graves debidas a infeccin sintomtica por VIH/SIDA u otras causas. Los viajeros, en particular de frica o Amrica Latina con destino a Asia, deben tener un certificado de vacunacin contra la fiebre amarilla. El Reglamento Sanitario Internacional estipula que los motivos mdicos para no administrar la vacuna deben ser certificados por las autoridades competentes. 2. Control de los mosquitos En algunas situaciones, el control de los mosquitos es fundamental hasta que la vacunacin haga efecto. El riesgo de transmisin de la fiebre amarilla en zonas urbanas puede reducirse eliminando los potenciales criaderos de mosquitos y aplicando insecticidas al agua donde se desarrollan en sus estadios ms tempranos. Combinada con las campaas de vacunacin de emergencia, la fumigacin con insecticidas para matar los mosquitos adultos puede reducir o detener la transmisin de la fiebre amarilla, "ganando tiempo" para que las poblaciones vacunadas adquieran la inmunidad. Histricamente, las campaas de control de los mosquitos han tenido xito en la eliminacin de Aedis aegypti, el vector urbano de la fiebre amarilla en la mayora de los pases continentales de Centroamrica y Sudamrica. Sin embargo, los mosquitos de esta especie han recolonizado las zonas urbanas de la regin y vuelven a suponer un riesgo de fiebre amarilla urbana. Los programas de control de los mosquitos de zonas selvticas no son factibles para prevenir la transmisin de la fiebre amarilla selvtica. Alerta y respuesta ante epidemias La deteccin rpida de la fiebre amarilla y la respuesta inmediata con campaas de vacunacin de emergencia son esenciales para controlar los brotes. Sin embargo, la subnotificacin es preocupante; se calcula que el verdadero nmero de casos puede ser hasta 250 veces mayor que el nmero de casos notificados en la actualidad. La OMS recomienda que todos los pases en riesgo dispongan al menos de un laboratorio nacional en el que se puedan realizar anlisis de sangre bsicos para detectar la fiebre amarilla. Un caso confirmado debe

considerarse como brote en una poblacin no vacunada, y debe ser investigado exhaustivamente en cualquier contexto, y en particular en zonas donde la mayora de la poblacin haya sido vacunada. Los equipos de investigacin deben evaluar los brotes y responder a ellos con medidas de emergencia y con planes de inmunizacin a ms largo plazo. Respuesta de la OMS La OMS desempea las funciones de Secretara del Grupo internacional de coordinacin del suministro de vacunas para el control de la fiebre amarilla, que mantiene una reserva de emergencia de dichas vacunas para garantizar una respuesta rpida a los brotes en los pases de alto riesgo. La Iniciativa contra la Fiebre Amarilla, dirigida por la OMS y apoyada por el UNICEF y los gobiernos nacionales, es un proyecto de vacunacin preventiva centrado en 12 pases africanos donde la enfermedad es especialmente importante. La Iniciativa recomienda que se incluya la fiebre amarilla en los programas de vacunacin infantil sistemtica (a partir de los 9 meses), que en las zonas de alto riesgo se lleven a cabo campaas de vacunacin en masa de todos los grupos de edad superior a 9 meses, y que se mantenga la capacidad de vigilancia y de respuesta a los brotes. Entre 2007 y 2010 se han completado campaas de vacunacin preventiva contra la fiebre amarilla en 10 pases: Benin, Burkina Faso, Camern, Guinea, Liberia, Mal, Repblica Centroafricana, Senegal, Sierra Leona y Togo. La Iniciativa contra la Fiebre Amarilla cuenta con el apoyo financiero de la Alianza GAVI, la Oficina de Ayuda Humanitaria de la Comisin Europea, los ministerios de salud y los asociados nacionales.

Bibliografia http://www.who.int , OMS Organizacin Mundial de la Salud, 2011.