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Medicin del rea del Centro de Presin de Adultos Mayores Diabticos y con Pie Diabtico
Jaime Largo. Rafael Prieto. Astrid. Peailillo. Melina Martn. Edwin Contreras. Marco Alfaro* rea de la Salud. Escuela de Kinesiologa. Universidad Santo Toms. Sede La Serena. Ruta 5 Norte 1068, La Serena. Chile.
*Autor a quien la correspondencia debe ser enviada: marcoalfaro@santotomas.cl Recibido 20 de Febrero 2009; aceptado 31 de Marzo 2009

RESUMEN

En el presente trabajo se mide el rea del centro de presin (rea COP) de veintin sujetos (7 hombres y 14 mujeres) utilizando una plataforma posturografica bajo dos condiciones ojos abiertos (OA) y ojos cerrados (OC). Los sujetos son adultos mayores con un promedio de edad de 66.3 aos, de los cuales siete presentan pe diabtico (PD), siete son diabticos (D) y siete son sujetos saludables, grupo control (GC) provenientes del consultorio Dr. Emilio Schaffhauser de la cuidad de La Serena, Chile. El test de Kolmogorov-smirnov fue usado para verificar que el rea COP de todos los grupos se encuentra normalmente distribuida. las diferencias entre estos fueron investigadas utilizando un test de ANOVA de una va, encontrndose diferencias significativas (P < 0.05). El test de Bonferonni encontr las diferencias significativas entre PD y D (P < 0.05) y entre PD y GC (P < 0.05) pero no entre D y GC (P > 0.05). Todos los test fueron aplicados con un nivel de significancia de 0.05. Palabras clave: Diabetes, Pe diabtico, Adulto Mayor, Balance, Posturografa, Plataforma de fuerza

INTRODUCCIN

El pie diabtico (PD) se define como la infeccin, la ulceracin y la destruccin de los tejidos profundos, asociadas con anormalidades neurolgicas (prdida de la sensibilidad al dolor) y vasculopata perifrica de diversa gravedad en las extremidades inferiores. Adems el Grupo de Consenso sobre Pie Diabtico de la Sociedad Espaola de Angiologa y Ciruga Vascular la ha complementado proponiendo definirlo como Una alteracin de base etiopatognica neuroptica inducida por la hiperglicemia mantenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia, y previo desencadenante traumtico, se produce la lesin y/o ulceracin del pie (Marinel et al., 2002). Al pie diabtico se agregan problemas potenciales de los huesos y articulaciones en virtud de la insuficiencia vascular perifrica y la neuropata. Adems en los pacientes diabticos el aporte vascular se encuentra comprometido por la vasculopata existente, lo que genera hipoxia tisular, que sumado a la susceptibilidad a lesiones por neuropata incrementan el riesgo de ulceraciones, afectando el Balance (Baker et al., 2007; Winter et al., 2003). La medida del balance puede ayudar a poner de manifiesto los efectos especficos de las diversas condiciones mdicas, ayudar a

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identificar diversos impedimentos; adems de proporcionar los cambios longitudinales de postura en la progresin de patologas mdicas y los efectos teraputicos de la intervencin. Existe una variedad de instrumentos que se han descritos en la literatura, que ofrecen la capacidad de medicin, almacenamiento, visualizacin, manipulacin y anlisis de los datos de balance (Grabiner et al., 1993; Chaudhry et al., 2008). La plataforma de fuerza es un dispositivo que mide las fuerzas de reaccin del piso cuando la persona est en condiciones estticas (Chaudhry et al., 2008), debajo del taln y la parte delantera de cada extremidad inferior (Grabiner et al., 1993); las medidas cinticas durante la posicin esttica han consistido principalmente de medidas del centro de presin (COP) (Gage et al., 2003), que es una variable cintica importante a partir de la plataforma de fuerza (Winter et al., 2003). Las mediciones del COP que han alcanzando niveles aceptables de fiabilidad son el desplazamiento, la velocidad media y el rea elptica de este (rea del COP) (Chaudhry et al., 2008). Los objetivos del presente trabajo son. Comparar el rea del Centro de Presin en Adultos Mayores con Pie Diabtico (PD), diabticos (D) y sujetos saludables (GC) y eestablecer si existen diferencias significativas en estos y su relacin con el balance.

MATERIALES Y MTODO Se seleccionaron Veintin sujetos (7 hombres y 14 mujeres) adultos mayores entre 54 y 77 aos, con un promedio de edad de 66.3 aos y una desviacin estndar de 7.9 aos. De los cuales siete presentan pe diabtico (PD), siete son diabticos (D) y siete son sujetos saludables, grupo control (GC) provenientes del consultorio Dr. Emilio Schaffhauser de la cuidad de La Serena, Chile. Los criterios de inclusin para la seleccin de los pacientes fueron:

1. Pacientes que cumplan la condicin de cada uno de los grupos en estudio. 2. Pacientes que estn registrados en el consultorio Doctor Emilio Schaffhauser de La Serena. 3. Pacientes que se encuentren dentro de un rango etreo de 50 a 80 aos.

Y los Criterios de exclusin:

1. Pacientes con DMI. 2. Pacientes que sean menores de 50 aos o mayores de 80 aos. 3. Pacientes que presenten alguna amputacin a nivel de extremidades inferiores.

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Las caractersticas de los sujetos son resumidas en la Tabla 1. El rea del centro de presin de los tres grupos fue medida por quintuplicado utilizando una plataforma posturogrfica (Oscilgrafo ArtOficioMR, Serie 160503, Santiago, Chile) Figura 1. Para lo cual los sujetos permanecieron en bipedo con sus pies paralelos (Gage et al., 2004) descalzos sobre la plataforma a 10 cm de separacin, para ello fue necesario trazar la posicin de los pies en la plataforma (Hue et al., 2007). Cada prueba const de 3 subtest de 30 segundos de duracin, con una seal audible indica el siguiente subtest. (Arriagada, 2004). Los sujetos fueron instruidos para llevar al lmite su estabilidad, (Mark et al., 1993) durante los primeros 30 segundos, se les solicita al sujeto que minimice un vector central graficado en la pantalla del posturgrafo, donde el origen del vector corresponde al centro de presin (COP) del sujeto. Los siguientes 30 segundos, el sujeto debe fijar su vista al frente, prueba de ojos abiertos (OA) (Gonzlez y Keglevic, 2004) y mantener la estabilidad postural mientras fijaban un punto de referencia situado al nivel de los ojos a 5.0 m por delante de ellos (Hue et al., 2007); y los ltimos 30 segundos se le solicita al paciente que cierre los ojos manteniendo la posicin bpeda, prueba de ojos cerrados (OC). Manteniendo un ambiente silencioso para no perturbar la atencin del paciente (Gonzlez y Keglevic, 2004). Se utiliz el test de Kolmogorov-smirnov para probar normalidad en los tres grupos, el test de ANOVA de una va, para establecer diferencias entre estos y el test de Bonferonni para las diferencias entre cada pareja de grupos Todos los test se realizaron con un nivel significativas de 0.05 (Milton, 2002). Tabla 1: Resumen de las caractersticas de los sujetos para los tres grupos estudiados Caractersticas Edad (Media DS) Altura (Media DS) Peso (Media DS) IMC Genero (F:M) PD 61,5 (7,8) 163,8 (10,6) 72,5 (5,1) 27,3 (5) 3:4 D 65 (6,5) 157,5 (8,4) 79,8 (10,2) 32,3 (5,6) 5:2 GC 69,7 (7,4) 154,8 (4,4) 60,7 (5,6) 25,2 (2) 6:1

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Figura 1: Izquierda. Plataforma posturogrfica (Oscilgrafo ArtOficioMR, Serie 160503, Santiago, Chile). Derecha. Test de medicin del rea COP sobre la plataforma para las condiciones de ojos abiertos (OA) y ojos cerrados (OC)

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RESULTADOS Los valores del rea del COP en metros cuadrados para los tres grupos en estudio bajo las condiciones de ojos abiertos (OA) y ojos cerrados (OC) se presentan en la Tabla 2. El test de Kolmogorov-smirnov verifico que el rea COP de todos los grupos se encuentran normalmente distribuidas. Las diferencias entre estos fueron investigadas utilizando un test de ANOVA de una va, encontrndose diferencias significativas (P < 0.05). Tabla 2. El test de Bonferonni encontr las diferencias significativas entre PD y D (P < 0.05) y entre PD y GC (P < 0.05) pero no entre D y GC (P > 0.05). La Figura 2 muestra el grafico de caja (Box Chart), mediana (lnea dentro de la caja), promedio (cuadrado dentro de la caja), primer cuartil (25 % de los datos), tercer cuartil (el 75 % de los datos), valor mnimo y valor mximo, para las condiciones de ojos abiertos (OA) y ojos cerrados (OC) para los tres grupos. Tabla 2: Comparacin del rea del COP para los tres grupos rea del COP (m2) OA (media +ds) OC (media +ds) PD 0,041 (0,027) 0,112 (0,07) D 0,01 (0,003) 0,018 (0,014) GC 0,01 (0,004) 0,018 (0,014) F calculado 6.80 9.93 Valor P 0.006 0.001

Figura 2: Comparacin de los valores del rea del centro de COP (m2) para Pe diabtico (PD), diabticos (D) y grupo control (GC) en la modalidad ojos abiertos (OA).

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Figura 3: Comparacin de los valores del rea del centro de COP (m2) para Pe diabtico (PD), diabticos (D) y grupo control (GC) en la modalidad ojos cerrados (OC).

DISCUSIN En el presente trabajo se midi el rea del centro de presin (rea COP) de veintin sujetos (7 hombres y 14 mujeres) con un promedio de edad de 66.3 aos, considerados adultos mayores, utilizando una plataforma posturografica bajo dos condiciones ojos abiertos (OA) y ojos cerrados (OC), de los cuales siete presentan pe diabtico (PD), siete eran diabticos (D) y se compararon con sujetos saludables, definidos como grupo control (GC). Encontrndose diferencias significativas (P < 0.05), entre los tres grupos y entre PD y D (P < 0.05) y entre PD y GC (P < 0.05) pero no entre D y GC (P < 0.05), para ambas condiciones. De los resultados se aprecia un significativo desbalance, esto es perdida del balance en los pacientes diabticos y con pie diabtico, reflejado en el aumento del rea de su COP en comparacin con el grupo control para ambas condiciones, lo que aparentemente se debera a las neuropatas perifricas diagnosticadas a los pacientes en el consultorio Dr. Emilio Schaffhauser de la cuidad de La Serena, Chile. Estos resultados permiten a futuro proyectar planes de ejercicios que refuercen grupos musculares especficos orientados a mejorar el balance de estos pacientes, contando con el la posturografia como herramienta de evaluacin del proceso.

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AGRADECIMIENTOS A la Universidad Santo Toms. Sede La Serena Chile, por el apoyo financiero para la realizacin de esta investigacin.

ABSTRACT

In this work area is measured from the center of pressure (COP Area) of twenty-one subjects (7 men and 14 women) using a platform posturografica under two conditions eyes open (OA) and eyes closed (OC). The subjects are older with a mean age of 66.3 years, seven of which have diabetic foot (PD), seven were diabetic (D) and seven healthy subjects, control group (CG) from the office of Dr. Emilio Schaffhauser the city of La Serena, Chile. The Kolmogorov-Smirnov test was used to verify that the COP area of all groups is normally distributed. differences between these were investigated using a test of one-way ANOVA found significant differences (P <0.05). Bonferonni's test found significant differences between PD and D (P <0.05) and between PD and GC (P <0.05) but not between D and GC (P <0.05). All tests were applied with a significance level of 0.05.

Keywords: Diabetes, diabetic foot, Elderly, Balance, Posturography Platform power

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