PROCESO ENFERMERO A PACIENTE PEDIATRICO CON CARDIOPATIA CONGENITA (TETRALOGA DE FALLOT) Katiuska Mayta Lagos.

INTRODUCCIN La tetraloga de Fallot es una cardiopata congnita caracterizada por cuatro malformaciones que dan lugar a la mezcla de sangre arterial y venosa con efectos cianticos (nios azules). Esta enfermedad era conocida en antao como Mal Azul. Es la cardiopata ciantica ms frecuente en la edad peditrica. Ocupa alrededor del 10% del total de las cardiopatas en el nio. Fue descrita en 1673 por Stensen, en 1784 por Hunter y diferenciada clnicamente por Fallot en 1813. Clnicamente se caracteriza por una marcada cianosis que afecta a los pacientes, as como la fatigabilidad, lo que hace que estos pacientes se cansen con mucha facilidad. Es comn ver a los nios afectos agachados frecuentemente, esto es un mecanismo para aliviar la hipo oxigenacin que los afecta. En la tetraloga de Fallot, el flujo sanguneo dentro del corazn vara y depende, en gran medida, del tamao de la comunicacin interventricular y de la gravedad de la obstruccin en el ventrculo derecho. Con una obstruccin ventricular derecha leve, la presin en el ventrculo derecho puede ser algo ms alta que en el izquierdo. Una cierta cantidad de sangre pobre en oxgeno en el ventrculo derecho pasar a travs de la CIV hacia el ventrculo izquierdo, se mezclar con sangre rica en oxgeno y luego se dirigir hacia la aorta. El resto de la sangre pobre en oxgeno seguir su curso normal hacia los pulmones. Estos nios pueden tener un nivel de oxgeno algo menor que el usual, pero no necesariamente se vern azulados. Con una obstruccin ms grave en el ventrculo derecho, es ms difcil que la sangre pobre en oxgeno fluya hacia la arteria pulmonar, por lo que una mayor cantidad de sta pasar a travs de la CIV hacia el ventrculo izquierdo, mezclndose con sangre rica en oxgeno para luego dirigirse hacia el cuerpo. Estos nios tendrn un nivel de oxgeno en el torrente sanguneo que estar por debajo del normal. Pueden verse azulados, especialmente cuando la presin en el ventrculo derecho es muy alta y una gran cantidad de sangre pobre en oxgeno pasa a travs de la CIV hacia el lado izquierdo del corazn. JUSTIFICACIN Las razones por las cuales se elaboro el presente trabajo son para poner en prctica lo aprendido en teora. Gracias a la elaboracin del proceso enfermero en el rea de pediatra podemos darnos cuenta de

los cuidados que requieren los pacientes peditricos especficamente de acuerdo a su padecimiento e importancia de cada accin; y nos proporciona la habilidad para realizar nuestras acciones de una forma eficaz, confiable y precisa. Todas las actividades que nosotros como licenciados en enfermera realizamos son con la finalidad de incorporar al paciente en sus 14 necesidades bsicas de acuerdo al modelo de Virginia Henderson; y que recupere por completo su independencia como persona. Otra de las finalidades proceso enfermero es fomentar la investigacin en el alumnado de enfermera, as como ampliar el conocimiento de estos mismos; y que adquieran una forma ms cientfica de ver los cuidados de enfermera. La realizacin del presente formato nos proporciona de cierta manera la capacidad de proporcionar los cuidados adecuados al paciente, y nos brinda el toque de independencia en el rea de la salud. Otra de las razones por las cuales se realiza el proceso enfermero es que es un requisito en la evaluacin de mis practicas hospitalarias y debo reunir un porcentaje de calificacin para poder acreditar mis practicas. OBJETIVOS 1.- Que el estudiante de enfermera adquiera conocimiento de la realizacin del proceso enfermero, as como su aplicacin. 2.- Fomentar la investigacin. 3.- Aprender a detectar las necesidades afectadas de cada paciente, de acuerdo a su padecimiento. 4.- Saber planear las acciones de enfermera, de acuerdo a su prioridad. 5.- Cumplir con uno de los requisitos que marca el plan de estudio de la facultad. TETRALOGIA DE FALLOT CONCEPTO La tetraloga de fallot es una condicin compleja de diversos defectos congnitos (existentes al nacer) debidos a un desarrollo anormal del corazn del feto durante las primeras 8 semanas de embarazo. SINTOMATOLOGIA Cada nio puede experimentar la sintomatologa de una forma diferente, los sntomas pueden

incluir: Cianosis en piel, peri bucal y matriz de las uas. Hipoxia Irritabilidad Somnolencia Palidez Piel fra y humeda Cualquiera de estos pueden ser los sntomas de la tetraloga de Fallot. Los sntomas de la tetraloga de Fallot pueden parecerse a los de otras condiciones o problemas cardacos. ETIOLOGIA Algunos defectos cardacos congnitos pueden presentar un vnculo gentico, ya sea debido a un defecto en algn gen, una anomala cromosmica o una exposicin al medio ambiente. sta es la causa de la frecuente aparicin de problemas cardacos en ciertas familias. El consumo excesivo de alcohol durante el embarazo, que conduce al sndrome de alcoholismo fetal (FAS), se asocia con la tetraloga de Fallot. Las madres que toman medicamentos para controlar convulsiones y madres con fenilquetonuria (PKU) son tambin ms propensas a tener un beb con tetraloga de Fallot. DIAGNOSTICO Es probable que se haya detectado un soplo cardiaco durante la exploracin fsica y el paciente sea derivado a un mdico pediatra para la elaboracin de un diagnostico. El cardilogo llevar a cabo un examen fsico, escuchando el corazn y los pulmones, y har otras observaciones que contribuyan a elaborar un diagnstico. El lugar del pecho en donde mejor se escuche el soplo as como tambin el volumen y la calidad del mismo (spero, similar a un soplido, etc.) darn al cardilogo una idea inicial acerca del problema cardaco que pueda estar afectando. Sin embargo, para establecer el diagnstico, es necesario realizar otros exmenes entre los que se incluyen: Radiografa de trax Electrocardiograma Ecocardiograma Cateterismo cardaco TRATAMIENTO La tetraloga de Fallot se trata con una reparacin quirrgica de los defectos. Un equipo de cardilogos cirujanos realiza la operacin, generalmente antes de que el nio cumpla su primer ao de vida. En muchos casos, la reparacin se lleva a cabo aproximadamente a los 6 meses de edad o inclusive con cierta anterioridad. La reparacin de los defectos cardacos permitir que el flujo sanguneo pobre en oxgeno tome su curso normal a travs de la arteria pulmonar para recibir oxgeno. VALORACIN DE LAS 14 NECESIDADES 1.- NECESIDAD DE OXIGENACION: Paciente peditrico. Durante la valoracin presenta disnea y una respiracin de 72 por minuto,

aparenta no recibir la suficiente cantidad de oxigeno (hipoxia) que requiere ya que es necesario la utilizacin de los msculos accesorios de la respiracin como lo son los intercostales, manifiesta una coloracin azulada (cianosis) en lo que es piel, zona peri bucal y matriz de las uas; por lo que se le asigno oxigenoterapia con casco ceflico. 2.- NECESIDAD DE NUTRICION E HIDRATACION: Durante la valoracin el paciente peditrico demuestra un aspecto de estar bien nutrido, segn expediente clnico menciona que mantiene una ingesta de alimento (leche materna) buena, por lo tanto no se encuentra afectada. 3.- NECESIDAD DE ELIMINACION: Esta necesidad no se encuentra afectada ya que el paciente ha realizado sus evacuaciones continuas, con una consistencia bien formada y aromtica, de color caf. 4.- NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA: Esta necesidad se encuentra afectada ya que el paciente debido a su patologa no puede realizar cualquier movimiento ya que se encuentra debilitado. Requiere mantener una postura cmoda y confortable para no tener que realizar posiciones que le provoquen utilizar demasiado esfuerzo. 5.- NECESIDAD DE DESCANSO SUEO: Necesidad no afectada, ya que el paciente mantiene un horario adecuado al dormir. 6.- NECESIDAD DE USAR PRENDAS Y ROPA DE VESTIR ADECUADAS: Necesidad no afectada, ya que el paciente no cuenta con el conocimiento adecuado para saber la importancia de esta. 7.- NECESIDAD DE TERMORREGULACIN: Debido a la hipoxia que presenta el paciente, por lo general tiene una temperatura por debajo de lo normal (hipotermia) y por lo tanto es una necesidad afectada. 8.- NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIN DE LA PIEL: Necesidad no valorable. 9.- NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS:

Necesidad no valorable. 10.- NECESIDAD DE COMUNICARSE: Necesidad no valorable. 11.- NECESIDAD DE VIVIR SEGN SUS VALORES Y CREENCIAS: Necesidad no valorable. 12.-NECESIDAD DE TRABAJAR Y REALIZARSE: Necesidad no valorable. 13.- NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS: Necesidad afectada ya que el paciente no puede realizar actividades de mucho esfuerzo, ya que debido a su patologa con cualquier movimiento agresivo, sufre una agitacin y por consiguiente una hipoxia. 14.- NECESIDAD DE APRENDIZAJE: Necesidad no valorable. UNIVERSIDAD AUTNOMA DE BAJA CALIFORNIA FACULTAD DE ENFERMERA LICENCIATURA EN ENFERMERA PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA Diagnostico de Enfermera: Dx. Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con hipoxia y cianosis, manifestado por inquietud e irritabilidad. | |OBJETIVO/RESULTADO |INTERVENCIONES |FUNDAMENTO |EVALUACIN | |NECESIDAD | |DE ENFERMERA |DE LAS INTERVENCIONES | | |OXIGENACION |El paciente equilibrara su intercambio alveolar de|OXIGENOTERAPIA |Ayudara a la administracin de oxigeno y | | | |CO2 y O2 para mantener las concentraciones de |Comprobar peridicamente el dispositivo de |control de su eficacia. | | | |gases arteriales en un lapso de 30 minutos. |aporte de oxigeno para asegurar que se | | | | | |administre la concentracin preescrita. | | | | | |Controlar la eficacia de la oxigenoterapia | | | | | |(pulsioximetro, gasometra de sangre arterial) | | |

| | |Observar la ansiedad del paciente relacionado | | | | | |con la necesidad de la terapia de oxigeno. | | | | | |MONITORIZACION DE SIGNOS VITALES | | | | | |Controlar peridicamente la frecuencia y el |Nos ayudara a la recogida y anlisis de | | | | |ritmo respiratorio |datos sobre el estado cardiovascular y | | | | |Controlar peridicamente la pulsioximetria. |respiratorio. | | | | |Observar si hay cianosis central y perifrica. | | | | | |Observar si hay relleno capilar normal. | | | | | |MONITORIZACIN RESPIRATORIA | | | | | |Vigilar la frecuencia ritmo, profundidad y | | | | | |esfuerzo de las respiraciones. | | | | | |Anotar el movimiento torcico mirando la |Se reunirn y analizaran los datos del | | | | |simetra. |paciente para asegurar que su oxigenacin | | | | |Utilizacin de msculos accesorios y |sea de calidad. | | | | |retracciones de msculos intercostales. | | | | | |Palpar para ver si la expansin pulmonar es | | | | | |igual. | | | |||||| UNIVERSIDAD AUTNOMA DE BAJA CALIFORNIA FACULTAD DE ENFERMERA LICENCIATURA EN ENFERMERA PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA Diagnostico de Enfermera: Dx. Intolerancia a la actividad relacionado con desequilibrio entre aporte y demandas de oxigeno manifestado por malestar o disnea de esfuerzo. | |OBJETIVO/RESULTADO |INTERVENCIONES |FUNDAMENTO |EVALUACIN | |NECESIDAD | |DE ENFERMERA |DE LAS INTERVENCIONES | | |MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA |El paciente mantendr una tolerancia a la |TERAPIA DE JUEGOS |La utilizacin intencionada de juguetes u | | |POSTURA |actividad mientras se le realiza la ciruga |Disponer de un ambiente tranquilo que est |otros equipos ayudara al paciente a evitar| | | |correspondiente. |libre de interrupciones. |actividades de esfuerzo. | | | | |Discutir las actividades de juegos con la | | | | | |familia. | | | | | |Supervisar las sesiones de la terapia de |La prescripcin y asistencia en | | | | |juegos. |actividades fsicas para aumentar el | | | | |TERAPIA DE JUEGOS |margen, frecuencia o duracin de la | | | | |Ayudar a elegir las actividades coherentes con |actividad en un individuo. | | | | |sus posibilidades fsicas. | | | | | |Ayudarle a centrarse en lo que el paciente | | |

| | |puede hacer, mas que en los dficit. |La utilizacin intencionada de animales | | | | |Ayudar al paciente o a la familia a identificar|lograra conseguir efecto. | | | | |dficit de nivel de actividad. | | | | | |TERAPIA ASISTIDA CON ANIMALES | | | | | |Determinar la aceptacin de los animales por | | | | | |parte del paciente como agentes teraputicos. | | | | | |Determinar si existe alguna alergia a los | | | | | |animales. | | | | | |Animar al paciente a que juegue con los | | | | | |animales de la terapia. | | | UNIVERSIDAD AUTNOMA DE BAJA CALIFORNIA FACULTAD DE ENFERMERA LICENCIATURA EN ENFERMERA PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA Diagnostico de Enfermera: Dx. Deterioro de la movilidad fsica relacionado con limitacin de la resistencia cardiovascular manifestado por falta de aliento inducida por el movimiento. | |OBJETIVO/RESULTADO |INTERVENCIONES |FUNDAMENTO |EVALUACIN | |NECESIDAD | |DE ENFERMERA |DE LAS INTERVENCIONES | | |MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA |El usuario tendr la capacidad para moverse con |MEJORA DE LA PERFUSIN CEREBRAL |Ayudara al fomento de una perfusin | | |POSTURA |resolucin en el entorno. |Consultar con el mdico para determinar los |adecuada en el paciente que corre el | | | | |parmetros hemodinamicos y mantener dichos |riesgo de experimentar una perfusin | | | | |parmetros dentro del margen debido. |cerebral incorrecta. | | | | |Administrar frmacos vaso activos, segn | | | | | |prescripcin, para mantener los parmetros | | | | | |hemodinamicos. | | | | | |Administrar los frmacos analgsicos, si | | | | | |procede. | | | | | |ENSEANZA: ACTIVIDAD / EJERCICIO PRESCRITO | | | | | |Evaluar el nivel actual del paciente de |Ayudara a preparar a un paciente para que | | | | |ejercicio y conocimiento de la actividad. |consiga o mantenga el nivel de actividad | | | | |Ensear al paciente y familia como controlar la|prescrito. | | | | |tolerancia a la actividad. | | | | | |Informar al paciente y familia acerca de las | | | | | |actividades apropiadas en funcin del estado | | | | | |fsico. | | | | | |MANEJO DEL EJERCICIO | | | | | |Determinar las limitaciones fsicas del |Ayudara a la regulacin del uso de energa| |

| | |paciente. |para tratar o evitar la fatiga y mejorar | | | | |Determinar la percepcin de la causa de fatiga |las funciones. | | | | |por parte del paciente. | | | | | |Favorecer la expresin de los sentimientos | | | | | |acerca de las limitaciones. | | | CONCLUSIN Para concluir el presente trabajo se puede hacer referencia en la importancia que tiene la aplicacin del proceso enfermero en el rea peditrica; ya que el mismo presenta una serie de caractersticas fundamentales para poder captar la informacin y lograr los objetivos propuestos durante el desarrollo del mismo; es preciso recordar que el proceso enfermero es un mtodo mediante el cual se obtienen objetivos antes propuestos. Es muy conveniente tener un conocimiento previo de todo lo que conlleva realizar un proceso enfermero, as como de las actividades que se pueden seguir. Este conocimiento hace posible evitar prdidas de tiempo y equivocaciones en la atencin focalizada que se le realiza a cada paciente de acuerdo a su necesidad o patologa. Una de las fallas ms comunes en la aplicacin del proceso enfermero consiste en la ausencia del conocimiento para su desarrollo; por eso es bsico realizar el acopio de informacin y convertirlo en conocimiento, antes de llevar a cabo la aplicacin del proceso enfermero, y de esta manera realizar de una manera eficiente los objetivos planteados, y llevar un buen curso de la realizacin del proceso enfermero. BIBLIOGRAFIA Embriologa clnica Moor Persaud Sexta edicin Mc Graw Hill interamericana http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/peds_cardiac_sp/tf.cfm NANDA Diagnostico Enfermeros: Definicin y clasificacin 2005.2006, Elsenier Espaa, S.A. NIC Clasificacin Intervenciones de Enfermera 4ta Edicin, Joanne McCloskey Dochterman 2005, Espaa

 NOC Clasificacin de resultados de Enfermera 3ra Edicin, Marion Meridian, 2005 Espaa