Analise Erg Enf de UTI

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENGENHARIA DE PRODUO
SILMARA DA COSTA MAIA
ANLISE ERGONMICA DO TRABALHO DO ENFERMEIRO NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA: PROPOSTA PARA A MINIMIZAO DO ESTRESSE E MELHORIA DA QUALIDADE DE VIDA NO TRABALHO
Dissertao submetida Universidade Federal de Santa Catarina para a obteno do Grau de Mestre em Engenharia de Produo.
FLORIANPOLIS
Anlise Ergonmica do Trabalho do Enfermeiro na Unidade de Terapia Intensiva: Proposta para a Minimizao do Estresse e Melhoria da Qualidade de Vida do 2 Trabalhador_________________________________________________________________________
1999
SILMARA DA COSTA MAIA

ANLISE ERGONMICA DO TRABALHO DO ENFERMEIRO NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA: PROPOSTA PARA A MINIMIZAO DO ESTRESSE E MELHORIA DA QUALIDADE DE VIDA NO TRABALHO
Dissertao aprovada como requisito para a obteno do grau de Mestre em Engenharia de Produo, no Programa de Ps-Graduao em Engenharia de Produo da Universidade Federal de Santa Catarina, pela Comisso formada pelos professores:
_________________________________ Dr. Jos Luiz Fonseca da Silva Filho Orientador
_________________________________ Dra. Alacoque Lorenzini Erdmann Examinadora
_________________________________ Dr. Neri dos Santos Examinador
__________________________________ Dda. Eliane Regina Pereira do Nascimento Examinadora
Dedicatria Aos meus pais, Alcides e Tereza, pelo amor, empenho e dedicao, sem o que no seria possvel a realizao deste trabalho.
AGRADECIMENTOS . Com o objetivo alcanado, manifesto o meu agradecimento a todos que, direta ou indiretamente, contriburam para este estudo, em especial: . s minhas irms Silvana, Elaine e Vania, pelo estmulo, apoio e preocupao, o meu eterno agradecimento. . Ao orientador Dr. Jos Luiz Fonseca da Silva Filho. . Dra. Alacoque Lorenzini Erdmann, ao Dr. Neri dos Santos e Dda. Eliane Regina Pereira do Nascimento, por aceitarem compor a banca de avaliao deste estudo, e pela riqueza de seus comentrios. . s amigas Telma Magrini Brochado de Figueiredo e Mrcia Schmit, pelo incentivo e colaborao. . professora Maria de Assis Straseio, pela reviso ortogrfica. . A todas as enfermeiras que se dispuseram, gentilmente, a participar deste estudo, mesmo no anonimato, a minha eterna gratido, amizade, respeito e carinho. O meu mais sincero reconhecimento. . Instituio Hospitalar que consentiu na realizao deste trabalho.
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RESUMO Com a crescente necessidade quanto a melhoria da qualidade de vida do trabalhador da rea de sade, este estudo teve por finalidade, realizar a anlise ergonmica do trabalho do enfermeiro de Unidade de Terapia Intensiva, e propor estratgias na tentativa de minimizar os efeitos deletrios de diversos atores envolvidos no trabalho deste profissional. Consideramos de suma importncia realizar o levantamento dos agentes estressores envolvidos neste posto de trabalho, com o intuito de criar subsdios para a proposta de melhoria das condies do mesmo. Utilizamos um agrupamento destes agentes, conforme proposio de Iida (1997). Para tanto, realizamos um estudo de campo, envolvendo enfermeiros de uma Unidade de Terapia Intensiva de um hospital particular do Estado de Santa Catarina. Este estudo revelou um acentuado comprometimento no que concerne organizao do trabalho, gerado, principalmente, pela falta de relacionamento adequado entre a equipe multiprofissional, hierarquizao rgida, ritmo de trabalho, envolvendo alta carga fsica e mental do enfermeiro de uma Unidade de Terapia Intensiva. Elaboramos, para minimizar tais condies, algumas propostas, relativas: a ambiente fsico, incorporao de uma estratgia participativa e uma adequao quanto a relao numrica entre enfermeiro/paciente, culminando na diminuio dos agentes estressores e conseqentemente melhora na qualidade de vida do trabalhador enfermeiro. Esta dissertao resgatou uma outra necessidade, quanto incorporao do paciente, nesta anlise, pois este se encontra no mesmo ambiente, interagindo com os mesmos agentes estressores, necessitando, para tanto, uma abordagem global desta situao.
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ABSTRACT With increasing necessity refer the improvement in the lifes quality of the worker in the health area, this study had the finality, to realize the ergonomic analyse of the work the nurse in the Intensive Therapy Unity, and propose strategies in the trial of reduce the harmufuls effects of several actors involved in the work of this professional. We consider the importance in realize the survey of the stressors agents involvid in this work post, with the objective of create subsidies to the proposal of improvement of the same conditions. We utilize a agroupment these agents, acccording propositions Iida (1997). Because this situation, we realize a camps study, involving nurses of a Intensive Therapy Unity of a particular hospital in the Santa Catarina State. This study revealed a accentuaded compromisement refer in the organization of the work, principally because of the absent of relations adjusted between the
multiprofessional equip, a rigid hierachyzation, the work envolving a big mental and fisical cargo of the nurse in a Intensive Therapy Unity. We utilize to reduce these conditions, some proposes: the fisical ambient, incorporation of the participeted strategy and an adaptation refer the numeric relation between nurse/pacient, culmining in the redution of the stressors
agents and consequentment in the improving in the lifes quality of nurse worker. This dissertation met an the other necessity, refer the incorporation of the pacient in this anlyse, because this is in the same ambient, with the same stressors agents, necessiting a global approach of this situation.
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SUMRIO
1. INTRODUO.................................................................................. 10 1.1. Justificativa .................................................................................. 10 1.2. Objetivos ...................................................................................... 14 1.2.1. Objetivo Geral................................................................... 14 1.2.2. Objetivos Especficos ........................................................ 14 1.3. Metodologia ................................................................................. 15 1.3.1. Tipo de Pesquisa ............................................................... 15 1.3.2. Populao e Amostra ........................................................ 15 1.3.3. Coleta de Dados ................................................................ 16 1.3.4. Instrumentos para a Coleta de Dados .............................. 16 1.3.5. Anlise dos Dados ............................................................. 16 1.4. Limitaes do Estudo................................................................... 17 2. TRABALHO, ERGONOMIA E PRODUTIVIDADE ....................... 18 2.1. Trabalho ...................................................................................... 18 2.1.1. Produtividade .................................................................... 19 2.1.2. Organizao do Trabalho ................................................. 20 2.2. Ergonomia ................................................................................... 24 3. O TRABALHO DO ENFERMEIRO................................................. 34 3.1. Histria da Profisso ............................................................... 34 3.1.1. rea Hospitalar............................................................... 35 3.1.2. Equipe de Enfermagem................................................... 37 4. UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA ............................................ 40 4.1. A Enfermagem na Unidade de Terapia Intensiva ....................... 42 4.2. Estresse........................................................................................ 44 4.2.1. Agentes Estressores .......................................................... 48 5. ANLISE ERGONMICA DO TRABALHO DO ENFERMEIRO DE UTI ............................................................................................. 51 5.1. Origem e Fonte de Informaes sobre a Demanda .................... 51 5.1.1. Hipteses Formuladas a partir da Demanda.................... 51 5.2. Caracterizao do Local do Estudo ............................................ 51
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5.3. Dados sobre a Unidade de Terapia Intensiva Adulto ................. 55 5.4. Dados sobre a Populao Envolvida no Estudo.......................... 56 5.5. Anlise da Tarefa ........................................................................ 57 5.5.1. Dados do Meio Ambiente de Trabalho ............................. 58 5.5.1.1. Ambiente Arquitetnico.......................................... 58 5.5.1.2. Ambiente Luminoso ................................................ 61 5.5.1.3. Ambiente Sonoro .................................................... 61 5.5.1.4. Ambiente Trmico e Ventilao ............................. 62 5.5.1.5. Ambiente Txico ou Infectado ............................... 63 5.5.2. Dados do Ambiente Organizacional ................................. 63 5.5.2.1. Normas e Rotinas ................................................... 63 5.5.2.2. Organizao do Trabalho ...................................... 64 5.5.2.3. Materiais e Equipamentos...................................... 65 5.5.2.4. Equipe de Trabalho ................................................ 65 5.5.2.5. Admisso do Enfermeiro ........................................ 66 5.6. Descrio das Exigncias do Trabalho ....................................... 66 5.7. Anlise da Atividade da Enfermeira Assistencial da UTI........... 68 5.7.1. Turno da Manh ................................................................. 68 5.7.2. Turno da Tarde................................................................... 76 5.7.3. Turno da Noite .................................................................... 86 5.8. Anlise da Carga de Trabalho da Enfermeira da UTI.... 97 5.8.1. Carga Fsica da Enfermeira da UTI.................................... 97 5.8.1.1. Turno da Manh..................................................... 98 5.8.1.2. Turno da Tarde ...................................................... 98 5.8.1.3. Turno da Noite ....................................................... 98 5.8.2. Carga Mental da Enfermeira da UTI................................... 99 5.8.2.1. Turno da Manh..................................................... 102 5.8.2.2. Turno da Tarde ...................................................... 103 5.8.2.3. Turno da Noite ....................................................... 103 5.9. Diagnstico .................................................................................. 104 5.9.1. Meio Ambiente ...................................................................... 105 5.9.1.1. Ambiente Arquitetnico.......................................... 105 5.9.1.2. Ambiente Luminoso ................................................ 105 5.9.1.3. Ambiente Sonoro .................................................... 105 5.9.1.4. Ambiente Txico e Infectado.................................. 106
5.9.2. Ambiente Organizacional .................................................... 106 5.9.2.1. Normas e Rotinas ................................................... 106 5.9.2.2. Material e Equipamento ......................................... 106 5.9.2.3. Equipe de Trabalho ................................................ 107 5.9.2.4. Treinamento ........................................................... 107 5.9.3. Carga de Trabalho ............................................................... 107 6. ANLISE DOS AGENTES ESTRESSORES E PROPOSTAS PARA A MELHORIA DA QUALIDADE NO TRABALHO E MINIMIZAO DO ESTRESSE DO ENFERMEIRO NA UTI................................ 108 6.1. Contedo do trabalho .................................................................. 109 6.2. Condies de trabalho ................................................................. 114 6.3. Fatores Organizacionais ............................................................. 129 6.4. Desenvolvimento da Carreira Profissional ................................. 132 6.5. Presses Econmico-Sociais ....................................................... 132
7. CONSIDERAES FINAIS ............................................................. 134 8. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS .............................................. 137 9. ANEXOS............................................................................................. 142
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1. INTRODUO
1.1. Justificativa
As instituies hospitalares, em geral, esto se modernizando, com a finalidade de prestar uma assistncia cada vez mais qualificada ao indivduo doente. Contudo, para tal realizao, devem ter, alm de uma eficiente estrutura fsica, recursos materiais, planejamento e organizao, uma estrutura adequada em relao aos recursos humanos. Estes, aqui representados pelos trabalhadores, os quais devem sempre ter condies adequadas para suas atividades, viabilizando uma melhor qualidade de assistncia, o que pode ser transformada ou entendida por produtividade. O termo produtividade, nas reas com clareza em sua linha de produo, simples; porm, a nvel hospitalar, esta conceituao no to clara. Desta forma, torna-se necessrio realizar algumas consideraes. Podemos considerar como matria prima o paciente, um ser humano que est apresentando algum distrbio fisiolgico e que necessita de assistncia ou cuidado. Em relao ao produto final, esperamos uma melhora no estado fisiolgico do mesmo, o qual pode ser conseguido atravs de assistncia, cuidado, que no caso de uma instituio hospitalar, realizado pela equipe multiprofissional. Podemos concluir ento, que uma maior produtividade, implica em uma melhora da assistncia de enfermagem prestada. A assistncia prestada pela equipe de enfermagem em rea hospitalar organizada, planejada e supervisionada pelo enfermeiro 1. Este profissional coordena a equipe, com embasamento tcnico-cientfico, utilizando o processo
1
Optou-se por colocar no masculino, por se tratar de uma categoria profissional.
assistencial, o qual tem por objetivo cuidar do ser humano de forma individual. Isto implica em uma atitude que requer inmeras informaes, conhecimentos, tcnicas e equipamentos especficos. Enfim, uma estrutura hospitalar complexa. Tal concluso pode ser encontrada na afirmao de Gerges (1994, p.47), onde o hospital, sob o enfoque sistmico, pode ser considerado como um sistema aberto, sociotcnico estruturado, que recebe inputs, processa-os e o devolve ao ambiente atravs dos outputs reavaliando seus procedimentos atravs do feedback. Caracterizado como um sistema complexo de elementos em interao mtua. Desta forma, o hospital uma instituio complexa e completa, sendo parte integrante de uma organizao mdica e social, cuja funo bsica consiste em proporcionar populao assistncia mdica integral, curativa e preventiva, sob quaisquer regimes de atendimento (Ministrio da Sade. 1978). Nesta pesquisa, enfocaremos mais especificamente, o trabalho em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI), por ser a rea de atuao da pesquisadora, e pelo enorme desgaste fsico e mental do enfermeiro, encontrado neste setor. Torna-se imprescindvel conhecermos esta unidade em relao aos seus objetivos, suas dificuldades, seu cotidiano, para que possamos analisar de forma ampla, as conseqncias nos trabalhadores, aqui especificamente, no enfermeiro . Em uma UTI, o objetivo a recuperao do paciente em tempo hbil, dentro de um ambiente fsico e psicolgico adequados, onde cada membro que al trabalha deve estar orientado para o aproveitamento das facilidades tcnicas existentes, aliados a um bom relacionamento humano (Kamada, 1978). Podemos considerar que o ambiente intenso e frentico da UTI muitas vezes encarado como agressivo, frio e os pacientes tidos como mais graves do que podem estar na realidade, favorecendo a percepo de condies ambientais
instveis e estressantes (Souza e Col.,1985). Salientamos que a equipe de enfermagem tambm est susceptvel ao ambiente, pois realiza tarefas complexas envolvendo elevada carga de trabalho, tanto a nvel fsico como mental, o que conseqentemente determina estresse, medo e angstia. Segundo Vlez Benito (1994, p.3) a carga de trabalho do pessoal de enfermagem est ligada qualidade da assistncia e ao bem estar dos pacientes, s exigncias cognitivas que sofrem os trabalhadores de enfermagem ao desenvolver suas atividades, tambm estaro ligadas sade do trabalhador. Conseqentemente, o estresse desenvolvimento das atividades de enfermagem. O estresse pode ser definido segundo Lipp (1996, p.20) como uma reao do organismo, causada por alteraes psicofisiolgicas que ocorrem quando a pessoa se defronta com uma situao que, de um modo ou de outro, a irrite, a amedronte, excite ou confunda. Existem, no trabalho do enfermeiro de UTI, inmeras fontes geradoras de estresse, entre as quais incluem-se condies: ambientais, scio-econmicas, culturais, organizacionais e a prpria assistncia de enfermagem, dentre outras. O ambiente pode ser encarado como altamente estressante, em virtude da alta movimentao de pessoas, sons de equipamentos, correria na realizao dos cuidados a pacientes graves, aumento de tecnologias empregadas, que s vezes no esto acompanhadas de treinamento adequado. Outra fonte geradora de estresse o prprio cuidado de enfermagem, que inclui desde uma simples verificao de sinais vitais, at uma avaliao e atuao em situaes de emergncia, a qual requer uma alta capacidade de resoluo de problema para que este paciente no morra, ou no piore ainda mais o seu estado de sade. Este fato proporciona a gerao de estresse inteiramente ligada assistncia prestado pelo enfermeiro, j que um atendimento qualificado pode pode aparecer no
salvar a vida do ser humano, sob sua responsabilidade. Podemos dizer ento, que as condies de trabalho do enfermeiro de UTI influi direta e indiretamente sobre o cuidado, conforto moral e material dos pacientes, bem como a adaptao do material hospitalar de acordo com as necessidades do mesmo (Vlez Benito, 1994). Com a finalidade de minimizar o estresse e melhorar a qualidade de vida do enfermeiro no trabalho, utilizaremos os princpios ergonmicos, pois a influncia da ergonomia, enquanto metodologia a ser adotada, na tentativa de direcionar o trabalho desenvolvido pelo profissional enfermeiro, no mbito hospitalar, busca diminuir a sobrecarga de trabalho fsico e mental, com conseqente melhoria nas condies de trabalho, e a minimizao das psicopatologias envolvidas nesta prtica. Segundo Vlez Benito (1995, p.44), podemos considerar que a
aplicao da ergonomia com o intuito metodolgico permite que a enfermagem se defronte principalmente com o processo de desenvolvimento das atividades em relao a dois objetivos: a qualidade da assistncia, e a sade do trabalhador de enfermagem, este dois fazendo parte do processo de trabalho da enfermagem. Desta forma, propicia-se a criao de estratgias que ajudem na adaptao do ambiente de trabalho ao trabalhador, bem como a melhora da qualidade do que produz, entendida por ns aqui, como a assistncia de enfermagem. Ressaltamos que, quanto mais estruturado ergonomicamente for o ambiente de trabalho do pessoal da enfermagem, melhor ser sua capacidade de adaptao, diminuindo sua carga fsica e mental, elevando, desta forma, o grau de sua assistncia, o que indiscutivelmente poder minimizar o estresse gerado no profissional. A partir da necessidade de se estabelecer condies favorveis para o
trabalho em uma UTI, torna-se necessrio realizar uma anlise ergonmica do posto de trabalho do enfermeiro, a fim de elucidar interferncias ambientais e cognitivas arroladas, as quais prejudicam o desempenho e a sade do trabalhador. Para tanto, o ergonomista deve privilegiar aes condizentes
com a realidade detectada, uma vez que, tanto o paciente, quanto o profissional, esto sujeitos a inmeras interaes. Uma das interaes importantes diz respeito ao fato de que neste sistema de produo existem dois seres humanos, e a princpio, a ergonomia lida somente com um - neste caso o trabalhador. Mas, se no considerarmos o paciente como tal, podemos interferir na assistncia prestada, interferindo sobremaneira na sobrevida do mesmo. O problema se torna mais amplo quando nos deparamos com a realidade da sade vivenciada hoje no pas, onde a problemtica envolvendo a qualificao dos recursos humanos tem sido postergada, o que tem ocasionado a deteriorao da qualidade da assistncia.
1.2. Objetivos
1.2.1. Objetivo Geral . Realizar a avaliao ergonmica das condies de trabalho do enfermeiro de UTI e sugerir recomendaes, visando minimizar o estresse e melhorar a qualidade de vida no trabalho.
1.2.2. Especficos
. Identificar os agentes estressores atuantes sobre o enfermeiro da UTI.
. Propor uma filosofia de trabalho centrada na ergonomia em relao estrutura fsica e material da UTI. . Propor medidas preventivas quanto aos agentes estressores, buscando a melhoria na qualidade da assistncia de enfermagem e de vida no trabalho do enfermeiro.
1.3. Metodologia
Buscando alcanar os objetivos propostos, sero adotadas as seguintes etapas: . Reviso bibliogrfica do tema abordado; . Anlise ergonmica do posto de trabalho do enfermeiro na UTI. . Anlise e avaliao dos resultados; . Concluses e consideraes finais;
1.3.1. Tipo de Pesquisa
Trata-se de um estudo exploratrio e de campo.
1.3.2. Populao e Amostra
A populao foi constituda por enfermeiros que trabalham ou supervisionam a Unidade de Terapia Intensiva do hospital em estudo, no total de cinco enfermeiros. A amostra foi integrada por trs enfermeiras, sendo que a anlise das atividades foi realizada em um perodo de vinte e quatro horas, envolvendo todos os perodos, ou seja, manh, tarde e noite.
1.3.3. Coleta de Dados
A coleta de dados foi realizada nos meses de agosto a outubro de 1998. Abordou-se, para as etapas de anlise da demanda e anlise das tarefas, os seguintes profissionais: gerente de enfermagem, supervisora da UTI, enfermeiras assistenciais da UTI, supervisora da Capacitao e Desenvolvimento, Analista de Capacitao e Desenvolvimento, presidente da CIPA do hospital e mdico do trabalho. Para a anlise das atividades, foram observadas trs enfermeiras, em turnos de 8 horas e 12 horas. Ressaltamos que existem dois turnos referentes ao trabalho noturno, contudo, observamos apenas uma das noites, em virtude da homogeneidade das equipes e do trabalho realizado.
1.3.4. Instrumentos para a Coleta de Dados
Foi elaborada uma entrevista semi-estruturada com os diversos profissionais, visando determinar a demanda e, posteriormente, utilizada para a anlise das tarefas. Aps determinar a demanda, foi aplicado um questionrio com os enfermeiros assistenciais e supervisora da unidade, por fim, foi realizada a anlise das atividades, atravs de um roteiro de observao direta do enfermeiro e do ambiente.
1.3.5. Anlise dos Dados
Os dados foram analisados seguindo as etapas recomendadas pela
metodologia da anlise ergonmica do trabalho, constando de: anlise da demanda, anlise das tarefas e anlise das atividades, diagnstico e recomendaes ergonmicas. Com a finalidade de estabelecermos de forma clara os agentes estressores arrolados no trabalho do enfermeiro desta Unidade de Terapia Intensiva, categorizamos estes agentes segundo a causa, utilizando o referencial de Iida, 1997.
1.4. Limitaes do Estudo
Este estudo limitou-se a identificar os fatores causadores de estresse em uma Unidade de Terapia Intensiva, em um hospital particular. Ressaltamos que no tivemos como objetivo, nesta dissertao, no que se refere ao estudo de campo, medir o estresse, mas sim, levantar possveis causas, as quais foram verificadas levando em considerao a observao da pesquisadora no local de trabalho e o relato dos enfermeiros desta unidade.
Anlise Ergonmica do Trabalho do Enfermeiro na Unidade de Terapia Intensiva: Proposta para a Minimizao do Estresse e Melhoria da Qualidade de Vida no Trabalho ___________________________________________________________________________
2. TRABALHO, ERGONOMIA E PRODUTIVIDADE
2.1. Trabalho
Leontiev apud Fialho e Santos (1995, p.18) afirma que o trabalho humano uma atividade originalmente social, fundada sobre a cooperao de indivduos, a qual supe uma diviso tcnica. As condies de vida e do trabalho, ao longo do tempo, vm sofrendo reivindicaes por parte dos trabalhadores. Segundo Silva Filho e Montedo (1996), historicamente pode-se dividir o trabalho em trs perodos: do sculo XIX at a primeira guerra, demonstrado pela luta da sobrevivncia, onde a preocupao com a sade era no morrer. Apresentava tambm, uma jornada de trabalho muito longa, baixos nveis de higiene, alta periculosidade, grandes esforos musculares, alimentao precria e represso do governo contra o trabalhador. Aps a primeira guerra at 1968, comea o segundo perodo, o qual caracteriza-se, preponderantemente pela sade do corpo. Inicia-se com Taylor, as influncias da forma de trabalhar com a produtividade. Nesta poca, a mo de obra no especializada era abundante e barata, onde o saber-fazer no era prioridade por parte da empresa. Havia uma diviso muito forte dos profissionais que detinham o conhecimento total e os que faziam; estes ltimos constituam a maioria na indstria. Com o terceiro perodo, iniciado aps 1968, comea a percepo da deteriorao da sade mental como fator prejudicial do trabalho. Passam a ser valorizadas as questes relativas ao contedo da tarefa, flexibilidade, ritmo e velocidade de trabalho e participao. Com este advento, surgiram movimentos de resistncia e estudos
de formas alternativas quanto organizao do trabalho, mais voltados para o ser humano. Desta forma, comea haver preocupao com as solues para o problema de produtividade competitiva, sem a perda do nvel de sade do trabalhador. Este o atual problema vivenciado pelas empresas, muito mais aflorado com a globalizao. Nesta etapa, uma empresa que no se preocupa com o nvel de sade de seu trabalhador, torna-o insatisfeito, infeliz no trabalho, interferindo na sua produtividade, o que pode refletir em uma empresa no produtiva, seguindo a mesma analogia no competitiva, inviabilizando a insero da empresa no mercado.
2.1.1. Produtividade
Spink (1979), j afirmava que produtividade nada mais do que a capacidade de produzir. De forma mais ampla, pode ser expressada pela relao entre o que foi produzido e os recursos gastos nesta produo. Segundo Silva Filho (1995), as organizaes buscam permanentemente ser competitivas, de tal forma que este objetivo requer um acompanhamento constante dos chamados mecanismos responsveis pela dinmica da produtividade . Estes devem estar ligados com conceitos de qualidade, inovao tecnolgica, qualidade de vida, entre outras. A ento produtividade competitiva, to almejada pela empresa pode ser conseguida atravs de ambientes participativos, pois vrios autores so
unnimes em afirmar que a produtividade est ligada participao dos trabalhadores nas decises. Esta participao dos trabalhadores tambm apresenta uma relao direta com a qualidade de vida, pois neste processo, existe uma maior possibilidade do
trabalhador assumir uma condio de trabalho mais adequada. Fernandes e Gutierrez (1988), afirmavam que a qualidade de vida no trabalho pode ser conseguida por uma filosofia humanista, a fim de transformar o ambiente de trabalho de acordo com as expectativas dos trabalhadores. Qualidade de vida no trabalho conceituada por Silva Filho e Montedo (1996, p.62), como o quanto as pessoas na organizao so aptas a satisfazer suas necessidades pessoais importantes, atravs de suas experincias de trabalho e de vida na organizao. Consideram tambm, que, quando a satisfao no trabalho alta, o compromisso com os objetivos do grupo e da organizao tambm os so. De acordo com o que j foi exposto, podemos considerar que a melhoria da qualidade de vida no trabalho, conseqentemente melhora a produtividade.
2.1.2. Organizao do Trabalho
Orssatto (1995, p.07) afirma que as organizaes so to antigas quanto a histria do homem (...), como tambm so as idias sobre como administr-las (...) Ao longo do tempo, as pessoas se reuniam para alcanar determinadas metas, primeiro em famlias, depois em tribos e, posteriormente em unidades polticas mais sofisticadas. Podemos considerar que as organizaes so estruturas compostas por unidades internas com suas peculiaridades, as quais interagem com o meio externo, em um processo contnuo, onde os acontecimentos numa das partes interfere diretamente na outra. A partir dos modelos de organizao ditados por Taylor existiu um novo paradigma, no qual anulava-se as interferncias do meio externo, pois considerava a empresa hermtica, sem a possibilidade de trocas com o exterior.
Segundo Chiavenato apud Fialho e Santos (1995), os princpios bsicos da organizao so: administrao com cincia; diviso do trabalho e especializao do operrio; estudo da fadiga humana; anlise do trabalho estudo de tempos e movimentos; concepo de cargos e tarefas; incentivos salariais e prmios de produo; conceitos de homem econmico; condio de trabalho; padronizao e superviso funcional. No nosso entendimento, o princpio mais caracterstico da organizao taylorista, a diviso do trabalho, o qual explicitava uma equipe que planejava e detinha o conhecimento, e outra, que somente executava as tarefas, sem a oportunidade de participar do processo como um todo. Esta diviso tcnica do trabalho limitava a criatividade do ser humano, pois neste modelo, o homem tratado como instrumento de produo, tornando-se alienado e insatisfeito no trabalho. A alienao e a insatisfao no trabalho, que de incio aumenta a produtividade, posteriormente deteriora a sade mental deste homem, o que reflete negativamente na produtividade esperada, diminuindo a possibilidade de produtividade competitiva. Com a busca da produtividade competitiva nasce um novo paradigma industrial, o qual se caracteriza pelo gerenciamento que processe e absorva, de forma continuada, as inovaes emergentes, elevando a competitividade (Rattner, 1995). Mormente a inadaptao das empresas ao novo momento econmico, e a desatualizao da organizao do trabalho conforme o modelo, principalmente taylorista, comeam a ser concebidas estruturas organizacionais participativas (Gaudier apud Silva Filho, 1995). Os processos participativos proporcionam ao homem maior interao entre equipes, possibilita melhorar o exerccio de suas capacidades intelectuais,
favorecem um ambiente de trabalho mais agradvel, propiciando uma melhor condio de vida, influncia esta relacionada ao aumento da produtividade, o que torna a empresa mais competitiva. Para Pizzinato (1988, p.85) o homem s se realiza integralmente se participar efetivamente das decises que vo afet-lo enquanto trabalhador, membro de uma organizao. O que no podemos negar que existe hoje uma nova maneira de gerenciar as pessoas, que difere da forma antiga de administrar, at por que o perfil do profissional exigido hoje totalmente diferente de pocas anteriores. H uma tendncia em se enfatizar os valores que conduzam ao aprimoramento da qualidade dos produtos, servios, relacionamentos, melhoria da qualidade de vida no trabalho e compatibilizao da empresa com o seu ambiente externo. Atualmente se tem a certeza de que as pessoas aprendem melhor quando se sentem responsveis por seus atos. Por isso, cada vez mais vemos a necessidade de descentralizar a administrao das empresas e delegar responsabilidades e autoridades s pessoas em todos os nveis hierrquicos. Segundo Senge (1990), descentralizar significa dar liberdade de ao, deixando que as pessoas testem suas idias e assumam a responsabilidade dos resultados obtidos. Segundo Pinchot (1994), a mudana de poder em direo a uma maior liberdade e responsabilidade no local de trabalho s se sustenta pela implantao de processos democrticos, nos mais variados nveis de coordenao. Isto representa um desafio, porm, conforme sugere o Gerenciamento pela
Qualidade Total, a formao das equipes para a resoluo de problemas uma tima ferramenta que visa promover um novo aprendizado. Eis a democracia em seu nvel mais simples. A democracia onde todos procuram a melhor forma de realizar o seu trabalho compartilhado, permitindo assim, a auto gesto em
equipe. Na medida em que os sistemas de trabalho fazem uso dessa capacidade de trabalho, proporcionam s pessoas um controle bem maior do planejamento de suas vidas. Para este autor, a democracia participativa em uma organizao inteligente qualquer processo que envolva diretamente a inteligncia de todos em prever, solucionar e seguir pelos desafios complexos que se defronta qualquer organizao. Um sistema de aes de melhorias atravs do trabalho em equipe um meio de se implantar a democracia e a participao nos ambientes de trabalho. Para que a utilizao de uma gesto participativa surta efeitos significativos, esta deve conter trs princpios fundamentais, quer sejam: flexibilidade, o controle e a regulao. Flexibilidade a capacidade de se responder s circunstncias de mudanas. Conforme Dellagnelo (1995, p.221), a flexibilidade deve ser caracterizada por estruturas organizacionais semi-autnomas, a
proporcionando um poder cada vez mais descentralizado, com nfase na inovao e relao adaptativa com o ambiente, mais prxima de tecnologias do tipo no rotineira ou intensiva. Esta flexibilidade proporciona empresa a capacidade de se moldar de forma rpida e organizada s necessidades do mercado, capacitando-a para a produtividade competitiva. No podemos deixar de ressaltar que estas mudanas favorecem uma melhora na qualidade de vida no trabalho, j que promove uma maior satisfao do trabalhador, pois torna-o um membro pensante e cooperante na empresa. Outro princpio fundamental da gesto participativa o controle, pois este proporciona um processo contnuo que afeta as relaes entre os elementos. Segundo Silva Filho (1995, p.83) definido como um processo pelo qual a organizao segue os planos e as polticas da administrao. um processo
recorrente que no tem princpio ou fim definveis. O terceiro princpio fundamental da gesto participativa a regulao, pois a possibilidade dos trabalhadores regularem suas tarefas cria um clima favorvel aos processos participativos, por ocorrer um maior envolvimento do trabalhador com o trabalho.
2.2. Ergonomia
A ergonomia caracterizada formalmente como cincia a partir deste sculo, tendo seus primrdios no final do sculo passado, a partir da preocupao de alguns estudiosos em analisar as situaes de trabalho nas empresas. Historicamente, recebeu vrias conceitos tais como: a ergonomia a disciplina que estuda as leis naturais do trabalho humano (Barros, 1991); o estudo do homem em suas relaes com o ambiente de trabalho (Murrel apud Barros, 1991); o conjunto dos conhecimentos cientficos relativos ao homem e necessrios para a concepo de ferramentas, mquinas e dispositivos que possam ser utilizados com o mximo de conforto, de segurana e de eficcia (Wisner apud Fialho e Santos, 1995, p.09), entre outros. Esta cincia, portanto, busca promover a mxima ambientao do trabalhador atravs da adequao a este de condies fsicas, psquicas e emocionais, a fim de levar as pessoas a enxergarem o trabalho como algo capaz de gerar satisfao e realizao, como j concebiam os gregos como sendo o trabalho ergon, que designa, a criao, a obra de arte e no como ponos, que se refere ao esforo e a penalidade (Fialho e Santos, 1995, p.17). A ergonomia, enquanto cincia, sempre buscou analisar situaes de trabalho, tentando interferir em algumas e modificar outras que considerou
necessrias, no sentido de obter uma maior racionalizao e otimizao, com o mximo de conforto, rendimento e eficincia. A fase inicial da ergonomia se caracterizou por uma preocupao maior com os postos de trabalho propriamente ditos: concepo dos mveis, elementos, e com o projeto dos espaos de trabalho. Constitui-se em uma ergonomia mais fsica (Montmollin, 1990). Atualmente, trabalha-se tambm, alm de outras, a questo cognitiva do trabalho, almejando avaliar e considerar a carga mental exigida para o desempenho de uma determinada atividade e o grau de sofrimento psquico a que se submete o ser humano no trabalho. Em certas condies, emerge um sofrimento que pode ser atribudo ao choque entre uma histria individual, portadora de projetos, de esperanas e de desejos, e uma organizao do trabalho que os ignora (Dejours, 1992). preciso compreender que nem sempre h uma diviso, in locu , desses momentos histricos e evolutivos da ergonomia. Embora estejamos vivendo um enfoque mais cognitivo da ergonomia, importante pensarmos que os problemas ditos ergonmicos so de origem das mais diversas possveis, principalmente quando falamos de pases em vias de desenvolvimento industrial. Por um lado, temos uma economia pobre, pouca ou nenhuma estrutura industrial bsica, polticas internas desfavorveis,
endividamento interno, dificuldades em algumas regies na regularidade do fornecimento de elementos bsicos em alguns processos produtivos como, por exemplo, gua e energia eltrica; e, por outro lado, altos ndices de analfabetismo. Portanto, reduzido grau de instruo, falta de pessoal com formao de nvel tcnico, falta de cultura de organizao por parte dos trabalhadores e de uma cultura tecnolgica. Nestes casos, muito provvel que uma dificuldade ou problema detectado dentro de uma empresa possa ser originado por uma somatria de
fatores ambientais, cognitivos e organizacionais, buscando respostas suportadas nos conhecimentos das vrias fases ou escolas da ergonomia. A atual reestruturao da organizao social traduz-se por uma necessidade de abertura econmica, que leva criao de grandes mercados livres, onde a competitividade exerce papel fundamental para a manuteno das empresas, as quais oportunizam melhores condies de vida sociedade. Entendemos que esta tendncia tambm encontrada em empresas hospitalares, pois a procura de melhores condies de assistncia mdica fazem com que os hospitais tornem-se cada vez mais eficientes e eficazes. Para a obteno de tais condies de produo e qualificao, faz-se necessrio uma nova concepo de organizao, a qual traduzida pela flexibilidade, controle e regulao, princpios estes tidos e citados aqui, como fundamentais em uma gesto participativa. A gesto participativa influencia de maneira positiva a produtividade, sendo conseguida atravs da sistematizao, onde o homem no visto somente como um instrumento de produo, e sim, como um sujeito eficiente, criativo, pensante, uma vez que a possibilidade de participao o torna co-responsvel e valoriza seu trabalho na sociedade. Instaura-se, ento, uma nova percepo do trabalho, que reflete um melhor ambiente do mesmo, interferindo diretamente na satisfao, minimizando as psicopatologias decorrentes do trabalho. Dentro deste novo paradigma, a ergonomia tem um grande papel na construo de um novo tempo, no s no sentido de buscar e garantir melhores condies de trabalho, mas tambm de se comprometer com a concretizao de uma nova organizao participativa e estruturao da prpria sociedade, que seja capaz de dar cabo misria, pobreza e total desinformao que abatem tantas pessoas. Para tal, a ergonomia utiliza uma metodologia chamada anlise ergonmica
do trabalho, que, segundo Santos e Fialho (1995), compreende trs etapas: a primeira a anlise da demanda, cujo objetivo a definio do problema a ser analisado; a segunda fase comporta a anlise da tarefa, na qual o trabalho que deve ser realizado pelo trabalhador; e, finalmente, a anlise das atividades, representando o que realmente o trabalhador realiza para executar a tarefa e compreende, desta forma, a anlise do comportamento do homem no trabalho. Em cada uma destas trs fases estabelecido um ciclo de coleta de dados, anlise e formulao de hipteses, com a possibilidade de retorno e reformulao, se necessrio, permitindo que os resultados obtidos, em cada etapa, sejam globalizados no final da interveno ergonmica. Ressaltamos que esta anlise no somente categoriza as atividades dos trabalhadores, mas norteia as modificaes necessrias para uma ampla adequao do trabalho ao homem. Descreveremos a seguir, o sistema homem-tarefa envolvido no trabalho do enfermeiro de UTI, que consiste, segundo Fialho e Santos (1995), em definir a escala de abordagem, a partir da qual o analista vai estabelecer as funcionalidades do sistema. O hospital pode ser considerado como um sistema aberto, o qual permite a interao de inmeros fatores intervenientes. O trabalho do enfermeiro se
torna muito complexo, pois alm de toda uma necessidade em relao aos conhecimentos cientficos e tcnicos, este profissional enfrenta dificuldades, relacionadas com o cuidar de outro ser humano, envolvendo toda uma peculiaridade, o que implica em um ser humano cuidando de outro. Esta relao permanente deve ser analisada sempre de forma individual, necessitando, geralmente, de diversos agentes e elementos interferindo direta e indiretamente em seu trabalho. Alm disso, existe uma presso em relao ao tempo para a sua
interveno, implicando, sem dvida, no estado desta pessoa a ser cuidada, interferindo, necessariamente, na responsabilidade, no estresse, na dvida, na insegurana, e na necessidade de tentar salvaguardar a vida de um outro ser humano, com toda a cientificidade que deve ter o enfermeiro. Devemos lembrar que uma falha em relao ao cuidado poder acarretar, em diferentes graus, a piora ou at a morte de outra pessoa. Muito embora as tarefas executadas por este profissional sejam determinadas pelo cdigo da categoria, existe em cada instituio, contudo, atribuies especficas ou no a este profissional. Um agravante, ainda a ser considerado, diz respeito ao fato, de que seu trabalho depende do estado dos pacientes ali internados e toda a ordem na execuo destas tarefas, podendo as mesmas serem alteradas diariamente ou at em curtos perodos. Isto exige uma tomada de deciso inicial em relao ao seu planejamento e execuo de suas tarefas. Detalharemos, no decorrer deste trabalho, suas tarefas e suas atividades. Outro ponto a ser considerado, com o intuito de realizar a anlise ergonmica do trabalho, diz respeito carga de trabalho. Esta resultante de inmeras variveis que dependem de cada indivduo e das condies de fsicos,
trabalho. Para tal, devemos ressaltar a existncia de trs aspectos: cognitivos e psquicos (Wisner, 1994).
Em relao aos aspectos fsicos, os autores so unnimes em afirmar que alguns fatores como ambiente trmico, rudos, iluminao, trabalho noturno, ritmo de trabalho, dentre outros, determinam o desgaste fsico do trabalhador, interferindo diretamente no seu desempenho profissional, comprometendo, conseqentemente, sua produtividade. Neste mbito, a ao do ergonomista deve ser direcionada para a adaptao do ambiente de uma forma geral, com vistas soluo emergente dos problemas relacionados carga de trabalho (Montmollin, 1990).
J no que tange aos aspectos cognitivos, devemos entend-los como sendo um ramo da ergonomia que se preocupa com os aspectos mentais do trabalho (Vlez Benito, 1996). Neste contexto, Richard (1990), j apontava que as atividades mentais poderiam ser inferidas a partir dos comportamentos e verbalizaes, finalizadas pelas simulaes oriundas dos modelos de tratamento da informao. Esta questo, ao ser reportada para a UTI, nos faz resgatar Wisner (1994), quando o mesmo revela que a carga cognitiva fica mais evidenciada em situaes que envolvem tarefas estritamente organizadas, ritmo de exigncia rpida, interao de numerosas tarefas e desproporo entre a exigncia do trabalho e o pessoal disponvel. Com a finalidade de podermos elucidar quais so os mecanismos envolvidos no processamento das informaes, torna-se mister nos respaldar na arquitetura do processo cognitivo de Richard (1990). Esta arquitetura cognitiva a descrio dos diferentes elementos que constituem o sistema cognitivo e de suas relaes. A arquitetura funcional uma descrio esttica das diferentes funes do sistema cognitivo, com o nico fim de servir de sistema de base a uma descrio do funcionamento cognitivo. Este sistema comporta a descrio dos elementos do sistema e a descrio das relaes entre esses elementos. O esquema da arquitetura do processo cognitivo (figura 01) demonstra que as entradas do sistema cognitivo so as situaes, sendo estas informaes resultados dos tratamentos dos sistemas sensoriais, podendo ser de duas ordens: as de natureza espao-temporal, referentes aos objetos e eventos; e as de natureza simblica, que veiculam significados e so interpretadas no interior dos sistemas de sinais e do contexto da situao. As sadas do sistema cognitivo so os movimentos, os gestos e as produes lingsticas.
Em relao ao sistema cognitivo, Richard (1990), distingue seis grandes funes, sendo elas: construo de estruturas cognitivas permanentes; elaborao das decises de ao para as tarefas; construo das representaes; produo de inferncias com fins epistmicos ou pragmticos; tratamento da informao e funo de diagnstico, regulagem e controle das atividades. A primeira corresponde construo cognitiva permanente, sendo estes os conhecimentos. Esta funo garante a evoluo do sistema cognitivo, permitindo o enriquecimento atravs de experincias. Existem dois modos de construo dos conhecimentos que, em geral, contribuem para a aprendizagem. Estes podem ser construdos a partir de informaes simblicas veiculadas por textos ou serem constitudos pela ao e experincias, a partir da resoluo de problemas. Os conhecimentos podem ser gerais e referem-se s classes de objetos, de acontecimentos, de situaes ou de aes. So de duas formas: conhecimentos relacionais (prefere-se este termo ao de conhecimentos declarativos) e os procedurais. Por outro lado, podem ser especficos, os quais referem-se aos objetos, situaes, acontecimentos ou seqncias de aes particulares, que foram objeto de uma experincia singular dentro de um contexto bem definido. Os conhecimentos especficos constituem a memria episdica. Em relao elaborao das decises, (Richard apud Vlez Benito, 1994, p. 32) afirma que as decises de ao constituem as produes do sistema cognitivo (suas sadas sob forma de descrio sistmica). Sua elaborao corresponde a trs tipos de tarefas para o sistema cognitivo. 1. As tarefas de resoluo de problemas, isto , situaes de elaborao de procedimentos nos quais esta elaborao depende da representao da situao; 2. as tarefas de execuo no automatizadas, que correspondem a
situaes para as quais existem procedimentos gerais na memria que devem ser adaptados ao caso particular e;
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FIGURA 1 ESQUEMA DA ARQUITETURA DO PROCESSO COGNITIVO

Situaes . Informaes Materiais . Informaes Simblicas - Gerais - Especficas
CONHECIMENTOS . Gerais - relacionais - procedurais . Especficos - eventos - situaes - srie de aes
REPRESENTAES . de situaes materiais . simblicas - abstratas - especficas
RACIOCNIO . Epistmicos - induo - deduo . Pragmticos - heursticos - planificao - programas de aes
CONSTRUO DE CONHECIMENTOS MEMORIZAO DAS AES
Atividades de execuo automatizadas
Atividades de execuo no automatizadas
Resoluo de problemas e de elaborao de procedimentos
SEQNCIAS DE AES
AVALIAO
3. tarefas de execuo automatizadas, que consistem na utilizao de procedimentos especficos. Estas trs tarefas correspondem a nveis diferentes de elaborao das decises e se diferenciam pelo papel maior ou menor que os conhecimentos estocados na memria desempenham nesta elaborao. No aspecto ora abordado, a tomada de deciso um fator preponderante, pois a mesma pode gerar sobrecarga mental, determinando a exacerbao da percepo individual, com conseqncias psicopatolgicas, as quais apresentam uma grande probabilidade de comprometer toda uma estrutura organizacional (Dejours, 1992). Ressaltamos que esta atividade est sempre presente nas atividades do enfermeiro de UTI, o que nos faz refletir sobre a elevada carga mental a que o mesmo est susceptvel. No que tange s representaes, Richard (1990), afirma que so os contedos do pensamento aos quais se refere o termo compreender. So construes que constituem o conjunto das informaes levadas em conta pelo sistema cognitivo na realizao da tarefa. Elas desempenham, ento, um papel central na elaborao de decises, visto que so as nicas informaes referentes situao e tarefa a partir das quais so elaboradas as decises de ao. Em relao s inferncias, o mesmo autor afirma que consistem na produo de novas informaes, a partir das informaes existentes na memria, a saber: os conhecimentos e as informaes procedentes da situao. Podem ser de dois tipos, onde algumas tm por finalidade a compreenso e contribuem para as representaes. Outras, tm finalidade pragmtica, pois produzem objetivos de ao, planos ou sries de aes. Outro ponto a ser salientado, refere-se regulao e controle das atividades, que so difceis de representar em um esquema esttico. Richard (1990), distingue dois componentes. O primeiro, como sendo a regulao da
atividade, que consiste em selecionar as tarefas a realizar e em orden-las no tempo. O segundo o controle, que se refere realizao da tarefa e seu bom funcionamento. Este ltimo, antes da realizao, garante a planificao e aps a avaliao dos resultados da ao. O funcionamento cognitivo a descrio das atividades que garantem o uso das funes. Utilizando ainda as afirmaes de Richard (1990), as atividades cognitivas so definidas a partir de trs componentes: seus produtos, os objetos sobre os quais elas atuam, e seus modos de realizao e de funcionamento. Em relao ao papel dos conhecimentos anteriores, consideramos que sua participao indispensvel e muito importante no desenvolvimento de tarefas. Os conhecimentos anteriores facilitam a aprendizagem pela melhor representao da situao. Por outro lado, a informao estruturada mais facilmente memorizvel. As analogias aproveitam os conhecimentos anteriores, e por isso que so usadas para facilitar a aprendizagem. Quanto maior o nmero de relaes mostrando o conceito, mais rpido e fcil fica o acesso ao mesmo (Vlez Benito, 1994). No desenvolvimento da tarefa, as atividades de controle e diagnstico so as que precisam de processos de elaborao mais complexos. Assim, para realizar efetivamente atividades de controle e diagnstico, precisamos desenvolver competncias de antecipao e planificao, e a prtica de ferramentas cognitivas como abstrao, generalizao, inferncias, etc. (Ibidem) Na busca quanto minimizao dos efeitos nocivos, relacionados aos fatores determinantes da sobrecarga do trabalho, a ergonomia deve estar voltada para as questes que envolvam hipteses de trabalho acerca da situao e organizao do mesmo. O objetivo subsidiar medidas alternativas para a melhoria das condies do trabalho.
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3. O TRABALHO DO ENFERMEIRO
3.1. Histria da Profisso
Na tentativa de se buscar um maior conhecimento sobre as relaes existentes no trabalho do enfermeiro, faz-se necessrio conhecer a histria desta profisso, a qual apresenta inmeros estigmas e mudanas de comportamento no decorrer do tempo. A atividade de cuidar em enfermagem antiga, caracterizando-se, sobretudo, pela promoo, manuteno e recuperao das necessidades bsicas do indivduo, em especial, quando este atingido em sua integridade fsica e mental. Uma das definies mais antigas de enfermagem de autoria de Florence Nightingale, em 1859, onde esta definiu a Enfermagem como possuindo responsabilidade pela sade de algum, colocando o paciente na melhor condio, para que a natureza aja sobre ele. Em 1978, Fagin sugeriu que a enfermagem possa ser definida de modo a incluir a promoo e a manuteno da sade, a preveno doena, o cuidado de pessoas durante fases agudas de doena e a reabilitao e restaurao da sade. J em 1970, Rogers descreveu a enfermagem como uma arte e uma cincia (Iyer et al, 1993). Pode-se confirmar com os conceitos anteriores, que, de incio, existia a necessidade de cuidado, nem sempre fundamentado e cientificamente utilizado, onde o emprego do conhecimento cientfico ficava relegado a segundo plano, e os estigmas de caridade, doao eram muito fortes, envolvendo a enfermagem
como um todo. Esta viso vem se descaracterizando, tendo em vista a profissionalizao desta categoria. No Brasil, a Enfermagem se firmou como profisso com a institucionalizao dos seus cursos de graduao que datam cerca de dez dcadas e de ps-graduao da dcada de 70 (Marziale, 1990). A enfermagem do sculo XX buscou a sua profissionalizao, e para tal, construiu um corpo de conhecimentos especficos, sendo introduzidas as teorias de enfermagem e o processo de enfermagem, como mtodos de trabalho, com a finalidade de transformar o trabalho do enfermeiro, tornando-o cientfico. A enfermagem profissional ou moderna, nasce sob o modo de produo capitalista e se organiza dentro dos seus preceitos, isto , basicamente dentro do espao institucional hospitalar j organizado dentro dos princpios empresariais, onde a diviso parcelar do trabalho garante ao proprietrio, diretamente ou mediado pela figura do gerente, o controle do processo de trabalho (Pires, 1989, p.121). Desta forma, o enfermeiro preparado para administrar a assistncia de enfermagem e, para tanto, controla e delega tarefas especficas aos demais trabalhadores de enfermagem, os quais executam este trabalho de forma alienada, sem controle do processo e do produto final (Ibidem). Contudo, o enfermeiro assalariado e executa um trabalho do tipo intelectual e gerenciador, estando sempre vinculado s caractersticas capitalistas, tornando-o membro envolvido por um sistema de trabalho rgido e hierarquizado, principalmente em algumas reas de atuao. Os campos de atuao do enfermeiro so vrios. Contudo, nosso interesse recai na rea hospitalar, na qual se insere as Unidades de Terapia Intensiva.
3.1.1. rea Hospitalar
Como j mencionado no incio desta pesquisa, o hospital pode ser considerado como um sistema aberto, recebendo informaes de diferentes fontes, desta forma, o hospital tido como uma instituio complexa e completa. As atribuies dos hospitais incluem tratamento, ensino, pesquisa e preveno. Para tal, a administrao deve favorecer estes objetivos, analisando algumas caractersticas, entre elas, as necessidades a satisfazer e as estruturas encarregadas de satisfaz-las. A natureza das necessidades a satisfazer depende, evidentemente, da funo do hospital, pois este deve adequar seus servios s necessidades da populao, tanto no plano qualitativo quanto quantitativo. Em relao s estruturas encarregadas para satisfaz-las, indispensvel que o hospital conhea o conjunto de organizaes que, quando utilizadas, ajudem a alcanar estas metas. Entende-se por organizao, o agrupamento de atividades necessrias para atingir os objetivos da empresa e a atribuio de cada agrupamento a um executivo com devida autoridade para atingir tais atividades (Bittar, 1996). Com o intuito de implantar uma estrutura organizacional eficiente, visando clarear o ambiente interno, de forma que todos saibam quem deve fazer o que; remover os obstculos por confuso e incerteza nas atribuies; fornecer uma rede de comunicaes, de tomada de decises que espelhe e apoie os objetivos da empresa, devemos estabelecer uma estrutura organizacional, comumente chamada de organograma, onde so mostradas a hierarquia das diversas reas e sub-reas da instituio com as posies na organizao. Contudo, estas devem
possibilitar trabalhar com autonomia e flexibilidade. Devem ser tambm racionais e modernamente horizontalizadas, o que aumentaria a eficincia, a efetividade e a eficcia dos hospitais. Porm, o que se v hoje em dia, com o aumento das especialidades, o excesso de cargos encontrados, principalmente na rea mdica e de enfermagem, o que dificulta a viso desse sistema ou instituio como um todo, provocando inchao nas estruturas organizacionais. Alm das dificuldades encontradas para uma administrao, existe tambm o aumento no custo de manuteno de todos estes nveis hierrquicos. Outro ponto a ser lembrado, em qualquer instituio e, principalmente, em um hospital, o fluxo de informaes, devendo este ser simples,
proporcionando a todos a facilidade de utiliz-las plenamente. Contudo, para um desempenho adequado destes profissionais, tais informaes devem ser completas, devendo oferecer informaes administrativas e tcnicas em tempo real para a administrao da unidade. De nada adiantar tais informaes serem completas e simples, se no houver uma agilidade na transmisso, podendo ser utilizado o computador
como ferramenta, porm deve ser de baixo custo, o que pode ser conseguido, quando utilizados os itens supra-citados. Para proporcionarmos melhora nas estruturas mencionadas at o momento, devemos constru-la de maneira participativa, na qual os membros desta equipe possam, de acordo com suas atribuies, melhorar sua performance, ou seja, a qualidade de sua assistncia prestada e sua qualidade de vida.
3.1.2. Equipe de Enfermagem
A equipe de enfermagem tem por atribuies assistir os doentes sob seus cuidados, em todas as instalaes do hospital. Isto implica na interrelao da maioria das sub-reas do organograma, pois para que se possa assistir um ser humano doente, devemos ter condies fsicas e materiais, alm do diagnstico mdico. Este fato faz com que a equipe de enfermagem constitua com outros profissionais uma relao multiprofissional para uma melhora na qualidade de sua assistncia. A equipe de enfermagem formada, na sua maioria, por profissionais de nvel superior e tcnico, distribudos em: enfermeiro - nvel superior; tcnicos e auxiliares de enfermagem - nvel tcnico (mdio). Desta forma, podemos salientar que nesta equipe, existe uma diferena em relao a nveis de instruo, atribuies, responsabilidades, uma hierarquia que j vem sendo implantada. Estas relaes, atualmente, no so realizadas de maneira participativa, como tambm acontece na administrao das demais reas do hospital. A equipe de enfermagem compreende a maior contingncia de funcionrios, e tambm os maiores problemas em relao satisfao no trabalho, qualificao e motivao, interferindo diretamente na produtividade hospitalar. Para tanto, devemos proporcionar condies para estas melhorias, o que pode ser conseguido com uma administrao participativa. Conforme Antunes e Sant Anna (1996), o hospital constitui-se em um sistema orgnico composto por vrios subsistemas, envolvendo a equipe de enfermagem, equipe mdica, servios de apoio, os quais devem interagir-se mantendo um constante processo de ajuste e reajuste, com a finalidade de alcanar o equilbrio. Inmeras questes afetam o equilbrio interno deste sistema e podemos
citar dentre elas: o grau de satisfao/motivao das pessoas que ali trabalham; o grau de relacionamento entre estas equipes; a capacidade tcnico-cientfica dos profissionais envolvidos, enfim, todos os elementos indispensveis para a manuteno de uma equipe multiprofissional. Estes pontos, interferem sobremaneira na atuao da equipe de enfermagem, pois o enfermeiro normalmente exerce uma posio de chefia ou coordenao, j que sua posio dentro da estrutura organizacional do hospital, torna-o um elemento chave para a instituio.
4. UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA
A criao da Unidade de Terapia Intensiva (UTI) ocorreu por volta dos anos 60, quando as tcnicas sofisticadas de tratamento e instrumentao sofreram um grande avano na medicina, implicando na necessidade de implantar e/ou ampliar um local, nos hospitais, destinados a atender e tratar pacientes com risco de vida. As UTIs podem ser definidas, segundo Souza e Cols., (1985, p.77) como sendo locais destinados prestao de assistncia especializada a paciente crtico, sendo necessrio controle rigoroso de seus parmetros vitais e assistncia de enfermagem contnua e intensiva. Para Gomes (1988, p.17) a unidade de terapia intensiva uma rea onde os pacientes em estado grave podem ser tratados por uma equipe qualificada, sob melhores condies possveis: centralizao de esforos e coordenao de atividades. Portanto, a UTI pode ser caracterizada como um local destinado ao atendimento a pacientes em estado crtico, visando receber superviso contnua de seu estado, podendo, desta forma, control-los com maior eficcia do que nas outras reas hospitalares. Para que esta unidade possa oferecer tais condies, devemos fazer uso de uma planta fsica especfica, com materiais especializados e mo de obra qualificada, onde todas estas exigncias objetivam assegurar uma assistncia adequada aos pacientes nela internados (Gomes, 1988). Entretanto, este ajuste nem sempre se torna fcil, uma vez que se faz necessrio realizar a adequao para a prestao da assistncia a um paciente crtico, sendo este assistido por um ser humano, que sofre influncia do meio,
com repercusso direta na sua produtividade (Vlez Benito, 1995). Na maioria das vezes, esquecemos que o trabalhador desta unidade desempenha um papel fundamental na assistncia, em funo da sua interao com o ambiente, paciente, e, principalmente, pelo fato da carga de trabalho fsica e mental ser muito intensa. Elhart apud Costa e Deus (1989, p.107) j alertava que todo o profissional de enfermagem se v perante um fluxo cada vez mais intenso de dados que exigem capacidade de deciso para a satisfao de carncias do doente . Percebemos que em uma UTI, a demanda de trabalho intensa, pois devemos estar preparados para, a qualquer momento, atender pacientes com alteraes hemodinmicas importantes, as quais requerem conhecimento
especfico e habilidades para tomar a deciso correta e em tempo hbil. Smoermaker (1992), alerta que o trabalho deste setor requer um maior esforo emocional, mental e fsico. A percepo do trabalhador, em relao ao equilbrio entre as demandas existentes no trabalho e sua habilidade e/ou possibilidade para respond-las, pode contribuir para o aparecimento do estresse ocupacional (Cox apud Paraguay, 1990). O estresse definido por Brunner & Suddarth (1993), como o estado advindo de alteraes no meio ambiente, a qual percebida como
desafiadora, ameaadora ou lesiva para o equilbrio do corpo. Vrias so as fontes de estresse para o trabalhador desta unidade, tais como: fatores ambientais (rudo, iluminao, temperatura, ventilao, etc); fatores organizacionais (envolvimento e participao do trabalhador), a organizao do trabalho definida a partir dos aspectos mentais, da relao monotonia versus sobrecarga de trabalho, do ritmo de produo e de trabalho, das jornadas dirias e semanais, do tipo de alternncia dos turnos de trabalho, presses temporais e da natureza das tarefas (Paraguay, 1990).
Buscando a adequao do ambiente e dos fatores intervenientes neste processo de trabalho, torna-se imperativo estabelecer condies necessrias, tanto para o trabalhador que presta o cuidado ao paciente, como tambm ao paciente que est sendo assistido. Desta forma, no podemos esquecer que um bom desempenho do trabalhador torna a assistncia mais qualificada, minimizando as percepes desagradveis do paciente em relao unidade e seu tratamento. primordial que, para um bom atendimento a estes pacientes, o trabalhador tenha condies propcias, visando melhorar seu rendimento e
produtividade. Para que isto se concretize, devemos nos respaldar nos preceitos da ergonomia. O ambiente de uma terapia intensiva, no qual temos dois seres humanos, com papis diferente, o trabalhador e o paciente, na verdade algumas vezes uma situao ou resoluo ergonmica para um, no a mesma que para o outro e vice e versa, muitas vezes sendo o inverso. Exemplo: a iluminao artificial, com luz indireta timo para o paciente mas no o para a equipe de enfermagem; a temperatura que deve ser mantida baixa, pela proliferao bacteriana, timo para a equipe, mas s vezes ruim para o paciente; o turno de trabalho, a carga mental, levando o profissional, na maioria das vezes, ao estresse, influenciando na piora da assistncia prestada, etc..
4.1. A Enfermagem na Unidade de Terapia Intensiva
Para Mendes e cols. (1979, p. 20) ... as funes de enfermagem so bastante diversificadas e compreendem atividades tanto de natureza simples, para a execuo das quais pode-se contar com pessoal que recebeu apenas treinamento em servio; quanto de natureza complexa, cujo desempenho
requer a utilizao de pessoal profissional com conhecimento cientfico, capacidade de anlise, julgamento e deciso. O enfermeiro de UTI, para Gomes (1988, p.30) precisa estar capacitado a exercer atividades de maior envergadura, para o que imprescindvel a fundamentao terica, aliada capacidade de liderana, discernimento, trabalho, iniciativa e responsabilidade. A auto-confiana e um trabalho metdico, apoiados em amplo conhecimento tcnico-cientfico so essencias para liderar um grupo que deve estar bem treinado, apto a atender o paciente e a manejar o equipamento com segurana. necessrio que os membros da equipe de enfermagem demonstrem no somente aprimoramento tcnico cientfico como tambm, atitude humana, habilidade e sensibilidade ao atuar em situaes de sobrecarga emocional Souza e Cols (1985, p. 79). Um enfermeiro qualificado por experincia e educao formal deve ser designado como responsvel pelo trabalho de enfermagem na unidade. Esse profissional, alm de apresentar um julgamento maduro, estabilidade emocional, qualidade de liderana e habilidade de ensino, deve ter experincia de enfermagem geral, para adquirir uma ampla viso dos problemas relativos ao cuidado do paciente e dos procedimentos e mtodos e tratamento. Deve possuir habilidade de trabalhar eficientemente com sua equipe e com o corpo clinico (Gomes, 1988, p.31). Elhart apud Costa (1989), afirma que a segurana dos doentes e do pessoal do servio de sade constitui atribuio e responsabilidade de todo o enfermeiro, possibilitando cada vez mais uma assistncia segura e humana a todos os doentes. Na verdade, as imposies da lei e as queixas do cliente continuam a demonstrar que a assistncia ideal, ou pelo menos satisfatria, nem sempre conseguida. Uma das responsabilidades que cabem ao enfermeiro a
de avaliar, modificar e fomentar um ambiente seguro, em que seja possvel dispensar cuidados o mais prximo possvel da perfeio. Todo o profissional de enfermagem se v perante um fluxo cada vez mais intenso de dados que exigem capacidade de deciso, para satisfao de carncias do doente. Uma vez que essas carncias se alteram constantemente, o enfermeiro v-se obrigado a variar as suas decises e adapt-las a essas alteraes, medida que novas informaes vo sendo colhidas para processamento. Para poder utilizar essas informaes e chegar a concluses vlidas, o enfermeiro tem de saber formular ou compreender os princpios cientficos genricos que norteiam os cuidados de sade, raciocinar com base nestas leis e princpios e orientar a sua ao de acordo com eles (Ibidem, p.107). A utilizao de recursos humanos, no qualificados, para Mendes e Cols. (1979) j constitua um dos problemas com que se defronta a enfermagem brasileira, devido escassez de profissionais de enfermagem. Infelizmente este problema ainda encontrado nos dias de hoje, no somente pelo nmero de profissionais existentes, mas, sobretudo, pela baixa remunerao e o no cumprimento das exigncias legais, quanto necessidade de enfermeiros.
4.2. Estresse
O desenvolvimento acelerado da tecnologia ligado no somente a nvel hospitalar, como tambm na vida cotidiana, geram alteraes importantes no comportamento do ser humano, implicando em ajustes necessrios para tais experincias. Aliado a estas mudanas encontramos uma problemtica, no que concerne manuteno e necessidade do emprego, como meio de subsistncia e/ou valorizao pessoal.
A todo instante estamos fazendo atividades de adaptao, ou seja, tentativas de nos ajustarmos s mais variadas exigncias, seja do ambiente externo, seja do mundo interno, atingindo este vasto mundo de idias, sentimentos, desejos, expectativas, sonhos, imagens, que cada um tem dentro de si. Lipp (1996), define estresse componentes fsicos e/ou como uma reao do organismo, com causada pelas alteraes
psicolgicos,
psicofisiolgicas, resultante de fatores internos e externos, capazes de alterar o equilbrio fsico e mental do indivduo, provocando estmulos que irritam, apavoram ou confundem. Lazarus e Launier apud Silva e Bianchi, citado por Oliveira (1996), definem o estresse como qualquer acontecimento que advenha do ambiente interno ou externo e que ultrapasse os limites de adaptao do ser humano. Segundo Brunner & Suddarth (1993, p.100-101) o estresse um estado produzido por uma alterao no meio ambiente que percebida como desafiadora, ameaadora ou lesiva para o equilbrio dinmico da pessoa (...). A mudana ou estmulo que provoca esse estado o agressor. Sabemos que o ambiente da UTI no calmo, h o corre-corre do pessoal, equipamentos barulhentos, luzes, emergncias ..., enfim, muitos fatores que acarretariam estresse aos enfermeiros. Estes fatores, associados a outros que o enfermeiro traz consigo, podem abal-lo emocionalmente, prejudicando sua atuao e conseqentemente a assistncia por ele prestada. As funes do enfermeiro que atua em Unidade de Terapia Intensiva, so bastante diversificadas e compreendem atividades tanto de natureza simples, quanto de natureza complexa, ocorrendo na maioria das vezes, situaes em que o enfermeiro tenha que se adaptar. Segundo Lipp (1996), tudo o que cause uma quebra da homeostase interna, o qual exija alguma adaptao pode ser chamado
de estressores. Para Iida (1997), existem muitas causas de estresse no trabalho, o qual pode-se tornar mais acentuado, quando existirem outros fatores relacionados ao cotidiano, sem especificamente, estarem ligados somente ao trabalho. Podemos perceber que as adaptaes podem se tornar mais difceis, ou serem encaradas como tal, por interferncias tanto ocupacionais, sociais, ou ainda domsticas. Desta forma, podemos relacionar como agentes estressores, quaisquer atividades que o enfermeiro tenha que enfrentar e/ou adaptar-se. Sabemos que o ambiente de uma Unidade de Terapia Intensiva tido como pesado, agressivo por si s, pois o enfermeiro se depara com inmeras situaes, entre elas: . Sofrimento e a morte de um ser humano, no caso, o paciente. . Situaes em que a rapidez no atendimento significa a melhora ou a piora do estado clnico de um paciente. . Inmeras informaes, que vm de diferentes fontes, devendo ser processadas de maneira eficiente. . Utilizao de alta tecnologia, que requer uma observao constante e conhecimento cientfico. . Sobrecarga de atividades, tanto fsica como mental. . Dificuldade de relacionamento, que ocorre unidades, entre mdicos e enfermeiros. . Insatisfao profissional, baixa remunerao. . Necessidade de manuteno das atividades durante as 24 horas do dia, implicando em trabalho noturno, feriados e finais de semana. . Pouca valorizao da profisso. . Conflitos de funes. . Dupla jornada de trabalho, dentre outras. Devemos ressaltar que estas situaes esto ocorrendo no trabalho dirio, na maioria das
mas no podemos esquecer
de outras fontes geradoras de estresse, que
ocorrem em casa, durante o transporte, enfim, vrias situaes conflitantes requerendo uma adaptao. Desta forma, torna-se claro e evidente as inmeras situaes ou condies que atuam diretamente no trabalhador enfermeiro, acarretando inmeras alteraes fisiolgicas e/ou psicolgicas, diminuindo a qualidade de vida deste trabalhador. O estresse pode causar diversos efeitos, tanto fsicos como emocionais, razo pela qual detalharemos algumas destas alteraes, com a finalidade de reconhecer sua sintomatologia e seus efeitos. O estresse essencialmente um grau de desgaste no corpo e da mente, que pode atingir nveis degenerativos. Impresses de estar nervoso, agitado, neurastnico ou debilitado, podem ser percepes de aspectos subjetivos de estresse. Contudo, estresse no implica necessariamente em uma alterao mrbida: a vida normal tambm acarreta desgaste na mquina do corpo. O estresse produz certas modificaes na estrutura e na composio qumica do corpo, as quais podem ser avaliadas. Algumas dessas modificaes so manifestaes das reaes de adaptao do corpo, seu mecanismo de defesa contra o estressor; outras j so sintomas de leso. No conjunto dessas modificaes, o estresse denominado sndrome de adaptao geral (SAG) (Bernik, 1997). Existem vrias modificaes que podem ser evidenciadas em uma situao de estresse; dentre elas podemos ressaltar: aumento da freqncia cardaca, da respirao e da presso arterial, aumento dos glbulos vermelhos, aumentando o transporte de oxignio, liberao de glicose pelo fgado, acarretando mais energia; aumento da circulao em reas mais necessrias como msculos e crebro; dilatao pupilar, na tentativa de aumentar a eficincia visual; dentre
outras. Tais reaes so desencadeadas por descargas adrenrgicas da medula da glndula supra-renal e de noradrenalina em fibras ps-ganglionares do sistema nervoso autnomo simptico. Paralelamente, acionado o eixo hipotlamohipfise-supra-renal que desencadeia respostas mais lentas e prolongadas e que desempenha um papel crucial na adaptao do organismo ao estresse a que est sendo submetido (Guyton, 1997). Se os agentes estressores desaparecerem, estas respostas tendem a regredir. Contudo, se permanecerem, o organismo obrigado a manter seu esforo de adaptao, o que traz conseqncias desastrosas para o organismo.
4.2.1. Agentes Estressores
Inmeras pesquisas j foram realizadas com o intuito de estabelecer as fontes estressoras em uma UTI. Na maioria delas, aparece como fonte o ambiente fsico; confronto permanente com o sofrimento e a morte; carga excessiva de trabalho; trabalho noturno; organizao do trabalho; falta de
reconhecimento e autonomia profissional; dupla jornada de trabalho; casa/hospital, ou ainda, casa/hospital/hospital; inter-relacionamento mdico / enfermeiro; enfermeiro/ enfermeiro; enfermeiro / superviso; enfermeiro / administrador, dentre outros. Como j mencionado na metodologia, iremos agrupar os agentes estressores em categorias, conforme as mais freqentes fontes de estresse tratadas por Iida (1997) e Souza (1992).
FIGURA 02 O ESTRESSE OCUPACIONAL
Condies de trabalho
Contedo do trabalho
Fatores organizacionais
Presses econmicas-sociais Sentimentos de incapacidade
Nvel do stress
Sintomas do stress
Sentimentos de incapacidade
FONTE: Iida,
1997, p. 306
Ressaltamos contudo, que consideramos as situaes envolvidas com enfermeiros em uma Unidade de Terapia Intensiva, e agrupamos conforme as peculiaridades.
. Contedo do Trabalho: em uma UTI podemos considerar: confronto permanente com o sofrimento e morte; responsabilidade em relao a uma assistncia de enfermagem de qualidade, que, na maioria das vezes, proporciona um melhor prognstico ao paciente; impossibilidade de precisar quais sero as atividades da jornada de trabalho, j que existem inmeras condies que podem, a qualquer momento, mudar as prioridades ou at mesmo a seqncias das atividades. . Condies de Trabalho: envolvem as condies fsicas do ambiente de trabalho, trabalho noturno, riscos de acidentes de trabalho, carga de trabalho. . Fatores Organizacionais: envolve a hierarquizao, relacionamento inter-pessoais, a organizao do trabalho. . Desenvolvimento da Carreira Profissional: falta de reconhecimento profissional. . Presses Econmico-Sociais: engloba dupla jornada de trabalho, baixa remunerao.
5. ANLISE ENFERMEIRO DE UTI
ERGONMICA
DO
TRABALHO
DO
5.1. Origem e Fonte de Informaes sobre a Demanda
A demanda originou-se de um trabalho realizado pela pesquisadora na disciplina de Anlise Ergonmica do Trabalho, no decorrer do Curso de Mestrado, que encontrou como resultado um alto nvel de estresse do enfermeiro em uma Unidade de Terapia Intensiva.
5.1.1. Hipteses Formuladas a partir da Demanda
Existem trs hipteses relacionadas a esta demanda, so elas: . Alta carga mental do enfermeiro, e, em menor escala, a carga fsica. . Falta de relacionamento adequado entre a equipe e, principalmente, entre os enfermeiros. . Falta de capacitao adequada dos enfermeiros atuantes na UTI.
5.2. Caracterizao do Local do Estudo
O hospital em estudo possui 150 leitos particulares, sem fins lucrativos. Foi fundado em 1920. Possui aproximadamente 410 funcionrios e seu corpo clnico constitudo por 170 mdicos. Tem, em mdia, 800 internaes/ms, com mdia de ocupao de 70%, ficando o movimento maior para os pacientes adultos cirrgicos e clnicos.
O hospital tem como misso ser o centro de excelncia, promovendo a melhor medicina e a satisfao dos clientes, atravs de uma estrutura autosustentvel. Os princpios do hospital incluem: cliente como centro das atenes; conscientizao e valorizao do Corpo Clnico; desenvolvimento e valorizao dos funcionrios; qualidade e competitividade nos servios; recursos para gerar a auto-sustentao; investimentos no desenvolvimento tecnolgico;
comportamento tico, honestidade, respeito e comprometimento, preservao da histria e cultura da instituio. Apresenta um planejamento estratgico que evidencia uma preocupao com a rentabilidade, qualidade no atendimento ao cliente, preparar o hospital para o Programa de Qualidade Total, dentre outros. Verificamos a seguir o organograma do hospital, o qual demonstra vrias reas. Este organograma (figura 03), representa uma empresa com hierarquia verticalizada, caracterizado por trs corpos funcionais: mdico, de enfermagem e administrativo. Esta verticalizao implica em dificuldades de comunicao, o que alimenta os conflitos. Ceclio (1997), considera que em sistemas verticalizados ocorre uma tendncia a encaminhar para nveis mais altos os problemas e decises, inviabilizando uma resoluo prxima da necessidade real das equipes, onde tais condies impedem um maior engajamento por parte das equipes que ficam na base. O alto contingente de problemas levam a direo a funcionar como imediatista, implicando em uma atitude focal, dificultando o planejamento e a avaliao real da qualidade do servio prestado. Tais condies proporcionam um elevado nvel de pouca aceitao em relao s chefias.
Anlise Ergonmica do Trabalho do Enfermeiro na Unidade de Terapia Intensiva: _______________________________________
Proposta
para
Minimizao do Estresse e Melhoria
da Qualidade de Vida no Trabalho
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FIGURA 03 - Organograma do Hospital Conselho Diretor Conselho Fiscal Diretoria Executiva
Administrador Gerente Capacitao e Desenvolvimento Pessoal Capacitao e Desenvolvimento Medicina Segurana do Trabalho Gerente de Manuteno Servios Gerais Manut. Predial Equipe Caldeiras Lavanderia e Costura Limpeza Interna e Externa
Gerente Adm. e Finan. Contabilidade Financeira Suprimentos Atendimento a Clientes Informtica Diagnstico por Imagem
Gerente de Enfermagem Superviso Noturna Clnica Mdica e Cirrgica Serv. Ambulat. e Especiais Materno Infantil reas Cirrgicas Intens. e Emerg. Nutrio e Diettica
Clnica Pastoral
CCIH
Anlise Ergonmica do Trabalho do Enfermeiro na Unidade de Terapia Intensiva: _______________________________________
Proposta
para
da Qualidade de Vida no Trabalho
56
FIGURA 04 - Organograma do Servio de Enfermagem
Gerente de Enfermagem
Superviso Clnicas Adulto
Superviso C. Cirrgico UTI Adulto
Superviso S. Ambulatoriais Emergncia Psiquitrica
Superviso Materno Infantil UTI peditrica
Superviso Noturno
Superviso S.N.D.
Enfermeiros S.A., S.B., S.C., III
Enfermeiros UTI Adulto C. Cirrgico
Enfermeiros P.S. S.C.I.H. Psiq. Quimio
Enfermeiros C.O. Mat. Berrio Ped. UTI Ped. Aux. e Atendentes de Enfermagem destes Setores
Aux. e Atendentes de Enfermagem Noturno
Nutricionista
Aux. e Atendentes de Enfermagem destes Setores
Copeiras Cozinheiras Dietista, etc
Anlise Ergonmica do Trabalho do Enfermeiro na Unidade de Terapia Intensiva: Proposta para a Minimizao do Estresse e Melhoria 57 da Qualidade de Vida no Trabalho ___________________________________________________________________________
5.3. Dados sobre a Unidade de Terapia Intensiva Adulto
A unidade de terapia intensiva adulto possui oito leitos com capacidade para ampliao de mais dois leitos, o que dever acontecer ainda em 1999. uma UTI geral e realiza, como especificidade, o atendimento ao ps-operatrio de cirurgia cardaca. Os pacientes internados nesta unidade apresentam alto grau de instabilidade hemodinmica ou grande propenso a esta instabilidade, requerendo uma alta qualificao do pessoal que assiste diretamente o paciente. uma unidade mista, com quatro leitos abertos e quatro leitos fechados, ou seja, quatro leitos esto dispostos em box, com visualizao para o exterior. Estes tm por objetivo aumentar a privacidade dos pacientes e minimizar os rudos do ambiente. Tambm pode servir como isolamento, viabilizando a no proliferao de agentes bacterianos e/ou infecciosos. Esta unidade atende pacientes de ambos os sexos, com patologias diversas, tanto clnico como cirrgico. Funciona 24 horas por dia, em turnos de trabalho, cuja equipe de enfermagem mantm por turno: 1 enfermeira, 4 auxiliares ou tcnicos de enfermagem; 1 escriturrio no perodo da manh e outro no perodo da tarde, 1 auxiliar de servios gerais; 1 mdico intensivista; 1 fisioterapeuta; e nutricionista. Os enfermeiros do perodo manh e tarde realizam carga horria de 44 horas/semanais; os da noite, 42 horas/semanais. A disposio dos turnos compreende: 6:30 - 15:30, 12:00 - 21:00 e 18:30 - 6:30 (noites alternadas). A unidade apresenta vrias instalaes como suporte para o atendimento dos pacientes ali internados, os quais sero descriminadas posteriormente. 1
5.4. Dados sobre a Populao Envolvida no Estudo
A populao envolvida neste estudo compreende: gerente de enfermagem, supervisor de enfermagem, enfermeiros assistenciais, Departamento de Capacitao e Desenvolvimento, mdico do trabalho, CIPA. Para que possamos realizar a anlise das atividades e levantarmos as fontes geradoras de estresse, iremos trabalhar somente com os enfermeiros assistenciais que atuam na Unidade de Terapia Intensiva deste hospital. As trs enfermeiras so do sexo feminino, com idade que oscila entre 23 e 36 anos de idade. Em relao ao estado civil, encontramos duas solteiras e duas casadas, ambas tm filhos com idade que varia entre 11 meses e 10 anos. No que concerne ao transporte at o hospital, constatamos que apenas uma enfermeira utiliza o nibus como meio de transporte, sendo que o restante utiliza conduo prpria. Em relao ao tempo de atuao neste hospital, o mesmo varia de 2 a 5 anos. No que se refere ao tempo de experincia na unidade de terapia intensiva, constatamos um perodo compreendido de 18 meses a 4 anos. No que tange a trabalhar em outro servio, constatamos que apenas uma das enfermeiras trabalha em outra instituio. Quanto s preocupaes existentes antes de ir trabalhar, encontramos como unanimidade a incerteza no que concerne carga de trabalho, ou seja, como iriam encontrar a unidade. Fato este explicado, pois conforme o nmero de leitos ocupados, gravidade dos pacientes e nmero de funcionrios na escala, eqivale carga de trabalho deste planto; o que, na maioria das vezes, s constatado no incio ou durante o planto, podendo gerar ansiedade e medo ao entrar no planto. Em relao s preocupaes existentes no decorrer do planto,
constatamos tambm uma unanimidade de respostas, que est relacionada boa assistncia de enfermagem prestada. Quando questionadas sobre as preocupaes sentidas aps o planto, encontramos diversidade de respostas. Destacamos que trs enfermeiras relataram como preocupao, a prestao de uma assistncia adequada e a passagem de informaes coerentes e necessrias. Obtivemos apenas uma resposta, ser sua preocupao a de descansar e chegar bem em casa. Outro dado a ser apresentado, refere-se aos sintomas relatados pelas enfermeiras antes, durante e aps os plantes. Destacamos que apenas uma enfermeira relata ter cefalia e dores nas pernas antes do planto; o restante refere satisfao e bem-estar geral. Quanto aos sintomas vivenciados durante e aps o planto, constatamos os sintomas como: dores nas costas e pernas, cansao fsico s vezes, cansao mental e satisfao. 5.5. Anlise da Tarefa
Descrio do Sistema Homem-Tarefa
O trabalhador enfermeiro tem vrias fontes de entrada, devendo, aps avaliao, executar os procedimentos necessrios para o atendimento em tempo hbil. Tem como tarefas, neste hospital: - Realizar todas as tcnicas de enfermagem, e com exclusividade, passagens de sondas, atendimento a pacientes graves, acompanhamento de cardioverses eltricas, quimioterapia, preparo de nutrio parenteral, enfim, todos as tcnicas de grau de complexibilidade maior; - Chefiar o setor; - Realizar as tcnicas de enfermagem de acordo com a Lei do
Exerccio Profissional e os que lhe forem delegados: medicao, sinais vitais, higiene, curativos, encaminhamentos de exames, etc. Desta forma, o enfermeiro realiza todas as atividades para satisfazer as necessidades humanas bsicas do paciente, envolvendo, tanto a parte de chefia e administrao, quanto a assistncia direta aos pacientes. Nesta unidade de terapia intensiva no existem atribuies especiais para o enfermeiro. Este deve, aps avaliao da unidade e pacientes, realizar a priorizao de suas atividades, delegando funes ou realizando as aes. Conforme as entrevistas, todas as enfermeiras trabalham segundo as prioridades do setor. Cabe ressaltar no entanto, que diariamente executam certas aes visando manuteno de suas tarefas. Entretanto, a ordem dos procedimentos, sua durao e sua necessidade dependem diretamente das condies dos pacientes.
5.5.1. Dados do Meio Ambiente de Trabalho
O ambiente de trabalho pode gerar uma grande fonte de tenso no trabalhador, que influi diretamente na assistncia prestada, interferindo, por um lado, na maneira pela qual o enfermeiro executa suas atividades e, por outro, no aumento do estresse.
5.5.1.1. Ambiente Arquitetnico
Como j mencionado anteriormente, em uma UTI, devemos manter sempre uma observao contnua, com facilidades no que concerne movimentao, conforto e eficincia do trabalho. Desta forma, o ambiente arquitetnico de fundamental importncia para que a enfermagem possa assistir
adequadamente com o mnimo desgaste, sendo este o papel da ergonomia. Para tanto, desenvolvemos uma anlise da estrutura fsica da UTI em estudo, a partir de observao direta, planta arquitetnica da unidade e segundo entrevistas com as enfermeiras, o qual, conforme necessidade foram realizadas algumas medies, pois levamos em considerao tambm a percepo das mesmas. A unidade de terapia intensiva (anexo 1) abrange as seguintes instalaes: . Salo, compreendendo quatro leitos ativados, um posto de enfermagem central, num total de 120,75 m2.
2 . Quatro boxes, dois deles com W.C, rea do box de 12,60 m
cada um. . Trs W.C., sendo dois para pacientes e um para a equipe multiprofissional. . Um expurgo; rea de 6,66 m2. . Uma sala de estar, servindo como copa da equipe multiprofissional; rea de 12,60m2. . Um quarto para o mdico de planto; rea de 13,32 m2. . Uma sala de utilidades; rea de 9,00 m2. . Uma sala para reunies e guarda de alguns materiais; rea de 7,92 m2. . Uma sala para pastoral; rea de 9,36 m2. . Uma sala de espera para visitas, com W.C.; rea de 17,94 m2. . Uma sala para material de limpeza; rea de 3,80 m2. . Uma sala para nutrio deixar as dietas dos pacientes; rea de 4,40 m2. . Uma rouparia; rea de 6,60 m2. . Uma sala de guarda de material; rea de 21,84 m2.
Detalharemos ainda, em relao ao ambiente, alguns locais.

2 O salo compreende quatro leitos. Cada leito tem uma rea de 9,00 m .
Estes mantm sadas de gazes imprescindveis para o tratamento, local fixo para a colocao de monitor cardaco, situado acima da cabeceira da cama, com uma altura de 1,70 m. e luz indireta. Ressaltamos que com a compra de novos monitores, estes esto sendo colocados em suportes regulveis, ao lado da cama do paciente, o que torna o ajuste da altura necessria adequadamente satisfatria. O posto de enfermagem central compreende quatro bancadas dispostas de forma quadrada, com trs pias, as quais so usadas para a lavagem das mos; trs balces para a realizao de medicao e outro balco para a realizao de prescries e procedimentos burocrticos, usado por toda a equipe multiprofissional. Mede 2, 45 m de comprimento, 1,00 de largura e 74 cm de altura. Os trs balces para o preparo de medicaes e materiais esto divididos por um material transparente, ficando as pias para a parte externa e uma superfcie plana para a parte interna, dos dois lados existem gavetas amplas com roldanas, onde so colocados os materiais e medicaes necessrios para a assistncia individual ao paciente, existem algumas gavetas voltadas para a parte externa e outras voltadas para a parte interna deste posto. As bancadas possuem 1,00 m de altura, 2,45 m de comprimento e 1,00 m de largura, ficando o funcionrio, s vezes, de costas para o paciente, quando aquele prepara a medicao. Contudo, quando o funcionrio est no centro do posto de enfermagem, encontra-se sempre mantendo a observao ao paciente. O ambiente claro, com cores agradveis, sendo nos tons pastis de azul, verde e bege. O piso lavvel, anti-derrapante, do tipo paviflex e limpo. As paredes so lavveis, limpas, cantos no arredondados, com proteo para batidas de macas ou equipamentos, sendo as portas amplas, limpas e
lavveis.
5.5.1.2. Ambiente Luminoso
Segundo Iida (1997), o correto planejamento da iluminao e das cores contribuem para aumentar a satisfao no trabalho, melhorar a produtividade e reduzir a fadiga e os acidentes. A unidade apresenta boa luminosidade, natural e artificial, sendo esta ltima realizada atravs de luz fluorescente. Tal fato foi observado pela pesquisadora e referido pelas quatro enfermeiras da unidade, razo pela qual tornou-se desnecessrio realizar a medio da iluminao. Os pontos de luz so bem localizados, com distino dos pontos em relao aos leitos e ao posto de enfermagem. Existe tambm, como alternativa, os pontos de luz na cabeceira de cada leito. Destacamos que, para os profissionais que atuam nesta unidade, no existem problemas relacionados a este item. Porm, se analisarmos a necessidade dos pacientes, encontramos um problema no que tange iluminao constante, quer dizer, uma iluminao permanente, de 24 horas por dia, interferindo no sono e repouso dos pacientes ali internados.
5.5.1.3. Ambiente Sonoro
A unidade apresenta restries em relao entrada de pessoas no setor, diminuindo a quantidade de conversas entre os profissionais. Contudo, durante as visitas mdicas e de outros profissionais da rea da sade, encontramos um certo tumulto, fato este no entendido pelas enfermeiras como sons indesejveis, o que segundo Iida (1997) pode ser considerado como rudo.
Outro ponto de fundamental importncia para a assistncia ao paciente internado em uma UTI so os equipamentos que proporcionam uma maior segurana, pois todos quando corretamente programados, emitem sons alarmes, que devem ser identificados pelos profissionais, afim de alertar para qualquer problema desencadeado. Os equipamentos que emitem alarmes nesta unidade so: bomba de infuso, respiradores e monitores. Conforme observao nas 24 horas, os alarmes soaram 163 vezes, o que perfaz, aproximadamente, 6,79 por hora. Destacamos neste caso tambm, que as enfermeiras no se incomodam com este som, e que na verdade so necessrios para uma assistncia eficiente. Devemos ressaltar que existem problemas no que concerne utilizao de alguns equipamentos, vindo de uma realidade diferente, tais como: manuteno, alteraes de voltagem, alteraes de fluxo de gases, etc. Estes problemas podem ser decorrentes de uma no adequao do equipamento para a realidade brasileira, o que pode acarretar insegurana na utilizao do mesmo.
5.5.1.4. Ambiente Trmico e Ventilao
O setor est equipado com aparelhos de ar condicionado, dispostos em vrios pontos, o que mantm a temperatura agradvel. Nestes setores,
recomendado evitar temperaturas mais altas. Possui boa circulao de ar. Todas as enfermeiras consideram a temperatura e a ventilao agradveis, tanto no inverno, quanto no vero.
5.5.1.5. Ambiente Txico ou Infectado
A unidade apresenta riscos de contaminao, em funo das situaes de sade dos pacientes e procedimentos realizados. Estes procedimentos envolvem contato com sangue, fludos corporais, radiaes ionizantes, dentre outros. Conforme Soares e Peixoto (1987), a unidade de terapia intensiva, reflete um grau de risco ocupacional III. Contudo, nesta unidade, a CIPA desenvolve um trabalho de conscientizao e fiscalizao, tornando esta contaminao pouco freqente. Segundo informaes do setor, o nmero de contaminaes da equipe de enfermagem muito pequeno, e quase nulo, em relao s enfermeiras.
5.5.2. Dados do Ambiente Organizacional
Este setor apresenta uma estrutura de enfermagem hierarquizada, compreendendo uma supervisora da UTI de adulto e peditrica, enfermeiras dos turnos, tcnicos e auxiliares, e servios gerais. Segundo entrevista realizada com as enfermeiras, todas elas mencionam a existncia de uma hierarquia rgida, existindo dificuldade na aceitao da mesma. A unanimidade tambm ocorreu no que tange falta de relacionamento adequado entre as profissionais da rea de enfermagem.
5.5.2.1. Normas e Rotinas
A unidade apresenta somente algumas rotinas escritas (anexo 2). As demais so verbais. Estas rotinas so elaboradas pelas enfermeiras assistenciais e supervisora da unidade, com o aval da gerente de enfermagem.
Conforme entrevista, existem algumas rotinas verbais, que no so seguidas por todos os enfermeiros, o que gera insatisfao de alguns profissionais.
5.5.2.2. Organizao do Trabalho
A organizao do trabalho realizada segundo prioridades, conforme a percepo de todas as enfermeiras entrevistadas. Existem vrias tarefas que so consideradas como normas e so realizadas diariamente, porm no existe uma ordem na realizao de algumas destas tarefas. H uma preocupao em que a enfermeira no necessite sair da unidade. Desta forma, os materiais necessrios so enviados por outros setores, envolvendo lavanderia, nutrio, farmcia, material estril, exames laboratoriais e RX. Para uma melhor organizao da unidade, so realizadas reunies tcnico/administrativas peridicas, sendo estas distribudas da seguinte forma: . uma reunio por ms com as enfermeiras, supervisoras e gerente de enfermagem; . quatro reunies por ms com as supervisoras e enfermeiras; . duas reunies por ms com as supervisoras e gerente de enfermagem. O cargo de supervisor foi instalado h mais de um ano, e todas as enfermeiras concordam que ainda est em perodo de adaptao.
5.5.2.3. Materiais e Equipamentos
Na unidade, so utilizados vrios materiais necessrios para os procedimentos realizados, porm, nos deteremos em relao a alguns equipamentos, pois pelo incremento de altas tecnologias, seu uso e sua manuteno trazem a necessidade de aperfeioamento contnuo. Dentre estes equipamentos e materiais utilizados para seu funcionamento, relacionamos: . monitores de presso invasiva e no invasiva; . monitores cardacos; . bombas de infuso; . cardioversores; . respiradores, dentre outros. Destacamos que um dos problemas levantados pelas enfermeiras, diz respeito ao pouco treinamento, no que tange a equipamentos novos, proporcionando ansiedade por parte das mesmas, em funo da subutilizao de tais equipamentos e at mesmo a sua conservao.
5.5.2.4. Equipe de Trabalho
A equipe formada por diversos profissionais, sendo estes: . Enfermeiros; . Mdicos; . Tcnicos e Auxiliares de enfermagem; . Nutricionista; . Fisioterapeuta; . Servios Gerais; Estes profissionais devem formar uma equipe multiprofissional, no intuito
de atender s necessidades afetadas do paciente. Os diferentes profissionais tm atribuies distintas, mas um nico objetivo, ou seja, tratar e cuidar do paciente. Conforme entrevistas, existem problemas de relacionamento entre os profissionais, principalmente entre os da equipe de enfermagem. Em relao a problemas de relacionamento, as enfermeiras relatam, com maior veemncia, o relacionamento enfermeira/gerente e enfermeira/supervisora. Este fato, conforme as quatro enfermeiras, interfere diretamente na sua assistncia, na satisfao no trabalho, o que gera maior estresse para o enfermeiro desta unidade.
5.5.2.5. Admisso do Enfermeiro
Em relao admisso deste profissional, o departamento de capacitao e desenvolvimento realiza uma triagem dos currculos enviados, procede uma entrevista envolvendo candidato, psicloga e gerente da capacitao e
desenvolvimento. Aps, realizada uma entrevista com a gerente de enfermagem e, posteriormente, com o supervisor da rea em que o candidato ir atuar. Aps sua admisso, informado sobre as diretrizes do hospital, seu funcionamento, suas instalaes, e outras informaes pertinentes.
Posteriormente, realiza um treinamento em todas as unidades do hospital, j que o enfermeiro desta instituio realiza superviso de final de semana, na qual supervisiona todo o hospital.
5.6. Descrio das Exigncias do Trabalho
A enfermeira de Unidade de Terapia Intensiva deve ser capaz de atender o paciente com rapidez e destreza. Para tanto, deve ter condies tcnicas e
cientficas para desempenhar tal trabalho. Todas as enfermeiras entrevistadas confirmam que o conhecimento cientfico imprescindvel para uma boa assistncia ao paciente, e que este conhecimento diminui consideravelmente o estresse, melhorando, de forma ampla, a assistncia prestada. Esta afirmao vem de encontro com Richard (1990), quando relata que os conhecimentos anteriores facilitam a aprendizagem pela melhor representao da situao. Em relao sua qualificao, o hospital para realizar a admisso deste profissional, alm da titulao de enfermeiro, exige experincia profissional, que segundo os prprios enfermeiros, confere-lhes maior segurana no desempenho de suas atividades. Em relao s exigncias fsicas, o enfermeiro deve estar preparado para deambular constantemente, realizar manobras com o tronco, para transporte em geral, apresentar destreza para a realizao de vrias tcnicas especficas, bem como agilidade para o atendimento de emergncias. Exige tambm uma boa condio para a percepo, tanto sonora quanto visual, com o intuito de discernir sons de alarmes e visualizao direta do paciente e equipamentos. Este profissional deve estar preparado, tambm, para vivenciar situaes envolvendo morte, estresse, agitao, dentre outros.
Anlise Ergonmica do Trabalho do Enfermeiro na Unidade de Terapia Intensiva: __________________________________________
Proposta para a
da Qualidade de Vida no Trabalho 70
5.7. Descrio das Atividades da Enfermeira Assistencial da UTI As atividades foram observadas no perodo que compreendeu os trs turnos de trabalho da enfermeira, nas 24 horas. Para tanto, acompanhamos trs enfermeiras: no planto da manh, tarde e noite. Esta anlise foi feita atravs de observao direta.
5.7.1. Turno da manh Na unidade, neste dia, haviam seis pacientes internados, com cuidados diferenciados. Segundo a enfermeira, o planto foi calmo. n at. 1 2 3 4 Das 6:30 6:45 6:50 6:51 as 6:45 6:50 6:51 6:55 Descrio da Atividade Recebeu o planto. Realizou a diviso dos pacientes e orientou sobre alguns cuidados especficos a dois pacientes. Lavou as mos Iniciou uma rpida avaliao do paciente, L2.162; realizou um inspeo rpida do leito e do paciente e orientou-o quanto aos procedimentos realizados na unidade. 5 6:55 6:57 Foi at a rouparia pegar um travesseiro e voltou para o L. 162, arrumou adequadamente a posio do paciente com a ajuda do funcionrio. 6 7 6:58 7:00 6:59 7:02 Lavou as mos. Foi at o L. 164, verificou o funcionamento de equipamentos (respirador e monitor) e condies do paciente; realizou orientaes ao paciente sobre seus cuidados.
Leito
Proposta para a
n at. 8
Das 7:03
as 7:05
Descrio da Atividade Foi at o L.165, realizou orientaes ao paciente e verificou condies gerais do mesmo. Questionou com o funcionrio alguns cuidados dispensados ao paciente.
9 10
7:06 7:07
7:07 7:09
Lavou as mos Disparou o alarme da bomba de infuso do paciente do L. 165, foi at o leito, resolveu o problema da bomba, avaliou o estado geral do paciente e informou-o de seus cuidados.
11 12 13 14 15 16
7:10 7:11 7:15 7:16 7:20 7:21
7:11 7:14 7:16 7:19 7:21 7:23
Lavou as mos Foi at o L. 166 verificar o estado geral do paciente. Lavou as mos. Realizou a avaliao do paciente do L. 169 e verificou o funcionamento do respirador. Lavou as mos. Avaliou o paciente do L. 161; realizou orientaes sobre o seu estado e o exame que iria fazer no perodo da tarde.
17 18 19
7:24 7:25 7:32
7:25 7:31 7:35
Lavou as mos. Foi at o refeitrio para tomar caf. Assim que chegou na unidade, foi chamada para auxiliar na troca do paciente do L. 165 e ajudou a levantar o paciente.
20
7:35
7:36
Lavou as mos.
Proposta para a
n at. 21
Das 7:36
as 7:39
Descrio da Atividade Iniciou preparo do material para realizar curativo no paciente do L. 165; enquanto estava preparando o material realizou orientaes para o funcionrio, que estava acompanhando o mesmo paciente, sobre os cuidados com a fluidoterapia.
22
7:39
7:40
Interrompida por um funcionrio, para saber como proceder em relao lavagem de alguns materiais, sendo o mesmo orientado pela enfermeira.
23 24 25 26 27
7:41 7:44 7:45 7:47 7:48
7:43 7:45 7:46 7:48 7:58
Arrumou a bancada das prescries. Foi at o L. 165 para deixar o material de curativo. Saiu do L. 165 e foi pegar o resto do material. Lavou as mos. Levou o resto do material de curativo e iniciou-o, avaliando seu aspecto e a necessidade de mudana na teraputica empregada.
28 29 30 31
7:59 8:02 8:04 8:06
8:01 8:03 8:06 8:07
Recolheu o material e levou-o para o expurgo. Lavou as mos. Ligou para solicitar informaes sobre os novos procedimentos em relao a substituio da gua esterilizada. Interrompida por um funcionrio que estava responsvel pelo paciente do L. 169, sobre os cuidados com o curativo, solicitou ao funcionrio que aguardasse um pouco.
Proposta para a
n at. 32
Das 8:08
As 8:10
Descrio da Atividade Realizou orientaes aos funcionrios sobre os novos procedimentos a serem implementados no que tange utilizao da gua esterilizada.
33
8:11
8:13
Foi at o paciente do L. 169, com a finalidade de avaliar as condies do curativo e necessidade de mudana de teraputica.
34 35 36 37 38 39 40 41 42
8:13 8:15 8:21 8:22 8:25 8:27 8:29 8:32 8:35
8:15 9:20 8:22 8:24 8:27 8:28 8:31 8:35 8:36
Preparou material para realizar a troca de curativo do L. 169. Realizou a troca de curativo e avaliou as condies da leso. Orientou funcionrio sobre os cuidados com o curativo. Orientou funcionrio sobre os cuidados especficos a serem realizados ao paciente do L. 161. Iniciou aprazamento das prescries. Interrompeu esta atividade para informar ao escriturrio sobre o pedido de novos medicamentos. Recebeu orientaes da supervisora da UTI sobre a aquisio de novos equipamentos. Reiniciou o aprazamento das prescries. Foi interrompida pelo mdico intensivista para saber qual a quantidade de sangue que um paciente havia recebido; informao dada.
43 44 45
8:37 8:39 8:40
8:38 8:40 8:42
Atendeu o telefone para dar informaes sobre um funcionrio. Reiniciou novamente o aprazamento. Interrompida pelo mdico, para saber a que horas uma droga vasoativa foi retirada de um dos pacientes.
Proposta para a
n at. 46 47 48 49 50
Das 8:43 8:46 8:49 8:51 9:04
as 8:45 8:48 8:50 9:03 9:14
Descrio da Atividade Retornou a realizar o aprazamento. Interrompeu o aprazamento para orientar um funcionrio sobre mudanas na prescrio mdica do L. 161. Informou ao escriturrio sobre mudanas na prescrio e necessidade de solicitar algumas medicaes. Realizou o lanche na copa na unidade. Informou o mdico assistente das condies dos pacientes dos L. 162 e 166, com detalhes em relao a exames, cuidados e sintomas.
51 52
9:15 9:18
9:17 9:24
Orientou funcionrios sobre condutas em relao ao material - frasco - de aspirao endotraqueal. Realizou orientaes ao funcionrio sobre a esterilizao dos circuitos do respirador e montou um pacote para tal procedimento.
53 54 55 56 57
9:25 9:28 9:31 9:41 9:44
9:27 9:30 9:40 9:43 9:47
Orientou o paciente do L. 161, sobre mudanas na data do exame que iria realizar no perodo da tarde. Entregou ao funcionrio de um outro setor um armrio. Reiniciou aprazamento. Interrompida pelo funcionrio para explicar com se fazia o preparo dos frascos de aspirao. Realizou explicao sobre preparo e indicao de algumas medicaes que iriam ser administradas em um paciente.
58
9:48
9:49
Interrompida pelo intensivista para comunicar sobre a alta de um paciente.
Proposta para a
n at. 59 60 61 62 63 64 65 66 67
Das 9:50 9:55 9:57 10:01 10:39 10:43 10:45 10:48 10:55
as 9:54 9:56 10:00 10:38 10:42 10:44 10:47 10:54 11:15
Descrio da Atividade Foi ao banheiro Lavou as mos Preparou material para curativo do paciente do L. 162 Realizou o curativo do paciente do L. 162 Recolheu material e levou-o para o expurgo. Lavou as mos Conversou com a fisioterapeuta sobre o melhor posicionamento para o paciente do L. 162 Auxiliou os funcionrios para o posicionamento do paciente do L.162 na cadeira. Auxiliou mdico na troca do curativo do paciente do L. 164. Durante o curativo, saiu para buscar novos materiais solicitados pelo mdico.
68 69 70 71
11:16 11:18 11:22 11:25
11:17 11:21 11:24 11:28
Lavou as mos Realizou a reavaliao do paciente do L. 169 Arrumou o balco de prescries O alarme da bomba de infuso do paciente do L. 165 soou; identificou que o soro havia acabado e iniciou o preparo do mesmo.
72 73
11:29 11:32
11:31 11:34
Interrompida pela fisioterapeuta, para solicitar informaes sobre o paciente do L. 169 Reiniciou o preparo do soro do paciente do L. 165
Proposta para a
n at. 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86
Das 11:35 11:39 11:41 11:43 11:45 11:47 11:49 11:53 11:56 11:58 12:01 12:06 12:09
as 11:38 11:40 11:42 11:44 11:46 11:49 11:52 11:55 11:57 12:00 12:05 12:08 12:11
Descrio da Atividade Trocou a fixao da cnula endotraqueal. Lavou as mos Preparou material para o curativo do paciente do L. 165 Interrompida pelo mdico para solicitar sangue para o paciente do L. 165. Solicitou por telefone o sangue para o paciente Reiniciou o preparo de material para curativo do paciente do L. 165 Realizou o curativo do paciente do L. 165 Recolheu material e encaminhou para o expurgo Lavou as mos Trocou a gua do respirador do paciente do L. 166 Solicitada para reavaliao do paciente do L. 161, sobre dieta e sondagem nasoenteral. Iniciou preenchimento do boletim informativo sobre o estado dos pacientes ali internados. Interrompida pela enfermeira do andar para solicitar informaes sobre procedimentos em relao ao intracath que um paciente estava fazendo uso.
87 88 89
12:12 12:15 12:18
12:14 12:17 12:20
Reiniciou preenchimento do boletim informativo. Indagada pelo mdico da cirurgia cardaca sobre o estado de um paciente. Iniciou o preparo do pronturio do paciente que estava de alta.
Proposta para a
n at. 90 91
Das 12:21 12:23
as 12:22 12:28
Descrio da Atividade Interrompida pelo funcionrio para informar sobre a administrao da dieta ao paciente Informou algumas intercorrncias para a enfermeira do turno da tarde, e a necessidade de aprontar o pronturio do paciente de alta.
92 93 94 95 96 97 98 99 100
12:29 12:50 13:51 13:54 14:05 14:09 14:26 14: 33 15:30
12:49 13:50 13:53 14:04 14:08 14:25 14:32 15:30 15:36
Passagem de planto dos funcionrios do turno da manh para os da tarde. Almoo Conversou com a enfermeira da tarde sobre a escala de funcionrios. Resolveu alguns problemas relacionados a cabos e monitores com o tcnico do equipamento. Preparou material para a entrada das visitas - aventais Acompanhou a visita dos familiares Realizou orientaes a um funcionrio sobre o preenchimento correto do balano hdrico. Chamada para uma reunio com a gerente de enfermagem Realizou a passagem de planto no livro das enfermeiras.
Proposta para a Minimizao do
Estresse
Melhoria
da
Qualidade
de
Vida
no
Trabalho 78
5.7.2. Turno da Tarde
As atividades foram observadas no perodo da tarde, compreendendo das 12:00 hs at s 20:00 hs, o acompanhamento foi feito com uma enfermeira. Na unidade, neste dia, haviam cinco pacientes internados, com cuidados diferenciados. Segundo a enfermeira, o planto foi calmo.
n at. 1
Das 12:00
as 12:10
Descrio da Atividade Iniciou o recebimento do planto questionando a enfermeira do turno da manh sobre as condies de um paciente que realizou cirurgia cardaca no dia anterior e se houveram intercorrncias no ato cirrgico.
12:11
12:13
Recebeu informaes da enfermeira da manh sobre procedimentos que ficaram para ser realizados no perodo da tarde.
3 4
12:14 12:21
12:20 12:30
Iniciou o preparo de um pronturio do paciente que estava de alta. Orientou funcionrio quanto ao manuseio e preparo de um circuito de respirador, mais especificamente a colocao de um filtro.
5 6 7
12:30 12:51 12:54
12:50 12:53 12:55
Recebeu o planto dos funcionrios. Realizou a diviso dos funcionrios. Lavou as mos
Estresse
Melhoria
da
Qualidade
de
Vida
no
Trabalho 79
n at. 8 9 10 11 12 13 14
Das 12:56 12:59 13:05 13:06 13:10 13:12 13:15
as 12:58 13:04 13:06 13:09 13:11 13:14 13:18
Descrio da Atividade Orientou um funcionrio sobre procedimentos a serem realizados com o paciente sob seus cuidados. Iniciou avaliao do paciente do L. 161; realizou um rpido exame fsico e orientaes para o paciente. Lavou as mos Foi at o L.162 para realizar a avaliao do estado geral e exame fsico rpido do paciente. Lavou as mos Orientou funcionrio sobre a alta de um paciente e o preparo do mesmo. Realizou a avaliao do paciente do L. 164; orientou sobre cuidados, paciente apresentou dificuldade em se comunicar. Aps providenciar um papel, o mesmo conseguiu se comunicar atravs da escrita.
15
13:19
13:20
Interrompida pelo funcionrio para ser questionada sobre o no preparo do leito na clnica mdica, para receber o paciente de alta.
16 17 18 19 20 21 22
13:21 13:23 13:25 13:29 13:31 13:33 13:36
13:22 13:24 13:28 13:30 13:32 13:35 13:38
Avisou pelo telefone aos familiares sobre a alta do paciente. Lavou as mos. Realizou orientaes ao funcionrio sobre preparo e acondicionamento de solues Ligou para a nutricionista solicitando mudanas na dieta de um paciente. Lavou as mos. Realizou a avaliao, exame fsico do paciente do L. 166 e orientando-o sobre os cuidados. Interrompida pelo alarme da bomba de infuso, verificou o problema e solucionou-o.
Estresse
Melhoria
da
Qualidade
de
Vida
no
Trabalho 80
N at. 23 24
Das 13:39 13:40
As 13:40 13:42
Descrio da Atividade Lavou as mos Questionada pelo funcionrio sobre cuidados e observao com o paciente do L. 169; realizou as orientaes necessrias.
25 26 27 28 29 30
13:43 13:46 13:48 13:51 13:54 13:57
13:45 13:47 13:50 13:53 13:56 13:58
Alarme no respirador, foi at o leito, verificou o problema e retirou a gua da extenso; problema solucionado. Lavou as mos. Passou o planto por telefone ao enfermeiro da unidade, sobre o paciente que iria ser transferido. Questionada pelo funcionrio sobre uma nutrio parenteral, solucionou o problema. Preparou o pronturio para alta Interrompida pelo alarme do respirador do paciente do L. 166, solicitou para que o funcionrio verificasse a causa.
31 32 33 34 35 36
13:59 14:01 14:04 14:06 14:08 14:11
14:00 14:03 14:05 14:07 14:10 14:24
Recebeu telefonema sobre a nutrio de um paciente. Ajudou funcionrios a colocar o paciente que estava de alta na maca, para ser transferido. Lavou as mos. Questionada pelo funcionrio sobre a diluio correta de uma droga; orientaes realizadas. Resolveu um problema de monitor com um funcionrio. Orientou os familiares sobre cuidados que os pacientes estavam recebendo
Estresse
Melhoria
da
Qualidade
de
Vida
no
Trabalho 81
n at. 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47
Das 14:25 14:27 14:31 14:32 14:35 14:37 14:38 14:40 14:42 14:45 14:47
As 14:26 14:30 14:32 14:34 14:36 14:38 14:39 14:41 14:44 14:46 14:56
Descrio da Atividade Lavou as mos Avaliou, aps solicitao de um funcionrio, a irrigao vesical do paciente do L.166. Lavou as mos. Avisou pelo telefone ao cirurgio sobre as condies do paciente do L.166 e problemas com a irrigao. Ligou para o centro cirrgico, para saber se havia solicitao de uma sala para cirurgia. Solicitou ao escriturrio para pedir sonda de trs vias para a troca, conforme solicitao mdica Orientou funcionrio sobre a troca de medicao e o preparo da mesma. Checou a medicao e reorientou o funcionrio sobre a nova prescrio. Iniciou o preparo do material para a troca da sonda vesical. Interrompida para saber se havia sido solicitada uma vaga de um paciente que viria de outra cidade. Auxiliou o mdico na troca da sonda vesical; durante o procedimento foi questionada sobre as condies do paciente, respondeu a todos os questionamentos.
48 49 50 51
14:54 14:57 15:00 15:01
14:56 14:59 15:01 15:02
Durante o procedimento, foi pegar novos materiais solicitados pelo mdico. Recolheu o material e levou-o para o expurgo Lavou as mos Interrompida pelo funcionrio para reavaliar uma possvel obstruo da sonda vesical.
Estresse
Melhoria
da
Qualidade
de
Vida
no
Trabalho 82
n at. 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62
Das 15:03 15:06 15:08 15:11 15:14 15:17 15:20 15:22 15:24 15:25 15:33
as 15:05 15:07 15:10 15:13 15:16 15:19 15:21 15:23 15:25 15:32 15:34
Descrio da Atividade Reavaliou a irrigao e orientou o funcionrio quanto ao uso correto de equipo e procedimentos. Lavou as mos Arrumou o balco de prescries e solicitou ao mdico nova receita de uma medicao controlada. Iniciou o preparo do material para a realizao do curativo do paciente do L. 166. Interrompida para orientar o pessoal da manuteno sobre a confeco de uma porta para o balco central. Reiniciou o preparo para a realizao do curativo e levou o material at o leito para iniciar o procedimento. Interrompida pelo intensivista, para solicitar a coleta de um exame para o paciente do L. 166 Ligou para o laboratrio solicitando o exame com urgncia Lavou as mos Iniciou o curativo e reavaliou as condies da irrigao. Interrompida pelo funcionrio para saber se o paciente do L. 169 poderia mudar de decbito; orientou-o quanto ao procedimento correto.
63 64 65
15:35 15:38 15:40
15:37 15:39 15:41
Lavou as mos Iniciou o aprazamento de novas medicaes Interrompida para realizar nova avaliao da irrigao do paciente do L. 169
Estresse
Melhoria
da
Qualidade
de
Vida
no
Trabalho 83
n at. 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80
Das 15:42 15:44 15:46 15:49 15:53 15:55 16:03 16:05 16:08 16:13 16:14 16:17 16:21 16:24 16:26
as 15:43 15:45 15:48 15:52 15:54 16:03 16:04 16:07 16:12 16:14 16:16 16:20 16:23 16:25 16:28
Descrio da Atividade Lavou as mos Comunicou ao intensivista sobre as condies e estado da irrigao do paciente do L. 169 Preparou material para nova tentativa de desobstruo da irrigao Realizou desobstruo da sonda vesical Lavou as mos Foi tomar caf na copa da unidade Interrompida para dar informaes ao mdico sobre o estado do paciente do L. 169. Chamada pelo funcionrio para verificar a quantidade e tipo de dieta que um paciente deveria tomar. Foi at o paciente do L. 169 para realizar uma reavaliao de seu estado e condies da irrigao. Lavou as mos Interrompida para ser informada sobre uma internao, procedente de outro hospital. Iniciou a montagem de um leito para receber o paciente que iria ser admitido Interrompida para explicar ao funcionrio os procedimentos corretos em relao a administrao do plasma. Ligou para o pronto socorro, visando solicitar o encaminhamento do paciente para a UTI. Retornou a arrumao do leito e solicitou ao funcionrio que providenciasse uma identificao
Estresse
Melhoria
da
Qualidade
de
Vida
no
Trabalho 84
n at. 81 82 83 84 85 86 87 88 89
Das 16:29 16:32 16:34 16:37 16:39 16:42 16:44 16:47 16:48
as 16:31 16:33 16:36 16:38 16:41 16:43 16:46 16:48 16:50
Descrio da Atividade Checou as medicaes prescritas Interrompida por um telefonema da internao, dando o nome do paciente que iria internar e o seu leito. Iniciou a evoluo do paciente do L.166 Interrompida pelo intensivista para saber quantas unidades de sangue o paciente do L. 169 havia tomado. Questionada pelo funcionrio sobre a necessidade de troca de sonda nasogstrica para uma sonda enteral. Recebeu a informao do funcionrio sobre nova obstruo da sonda do L. 169. Foi verificar o carrinho de emergncia, se havia algum material faltando. Interrompida pelo funcionrio para avaliar falta de ar do paciente do L. 161. Foi at o L. 161 e realizou uma avaliao da funo respiratria, orientando o paciente como respirar mais adequadamente.
90 91 92 93 94 95
16:51 16:54 16:56 16:58 17:03 17:05
16:53 16:55 16:57 17:02 17:05 17:06
Arrumou o balco de prescries Passou as intercorrncias para o intensivista sobre o paciente do L. 166. Solicitado o resultado de exame do paciente do L.166 Ajudou o mdico na avaliao e desobstruo da sonda do L. 166. Arrumou o paciente para ser encaminhado ao CC. Lavou as mos
Estresse
Melhoria
da
Qualidade
de
Vida
no
Trabalho 85
n at. 96
Das 17:07
as 17:12
Descrio da Atividade Admitiu o paciente que veio do Pronto Socorro, ajudou a colocar o paciente na cama, realizou um exame fsico rpido e realizou a verificao de sinais vitais.
97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109
17:13 17:15 17:17 17:21 17:24 17:26 17:30 17:35 17:38 17:40 17:42 17:45 17:49
17:14 17:16 17:20 17:23 17:25 17:29 17:34 17:37 17:39 17:41 17:44 17:48 17:50
Passou o valor dos sinais vitais para o intensivista Verificou novamente a presso arterial, com mudana no brao da verificao. Solicitada avaliao pelo funcionrio do paciente do L. 164; avaliao feita. Passou novamente resultado da presso arterial, sendo solicitada a instalar soro e medicao. Lavou as mos Preparou medicao prescrita e colocou em bomba de infuso. Realizou o aprazamento da prescrio mdica e realizou a evoluo de enfermagem do paciente admitido Arrumou o balco das prescries Interrompida pelo intensivista para solicitar exames marcados para as 19:00 h. Ligou para o laboratrio solicitando coleta de material para exames Reiniciou aprazamento e orientou funcionrio sobre medicaes e dieta prescrita. Checou a colocao do soro e medicao e fez escala do soro. Interrompida pelo funcionrio para avisar que os familiares do paciente, estavam aguardando na sala de espera.
Estresse
Melhoria
da
Qualidade
de
Vida
no
Trabalho 86
n at. 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121
Das 17:51 17:53 17:56 17:58 18:01 18:04 18:07 18:10 18:14 18:18 18:21 18:24
as 17:52 17:55 17:57 18:00 18:03 18:06 18:09 18:13 18:17 18:20 18:23 18:29
Descrio da Atividade Foi comunicar aos familiares a necessidade de entrarem em contato com a internao. Auxiliou os funcionrios a colocarem o paciente do L. 161 no leito. Lavou as mos Aps ter recebido a dieta de um paciente, foi coloc-la na bomba de infuso Aps alarme do monitor, realizou a troca do sensor do L.161 Comunicou aos funcionrios sobre um equipamento que estava quebrado. Interrompida pela fisioterapeuta para questionar sobre um respirador. Iniciou a evoluo de enfermagem Interrompida pelo funcionrio para questionar o procedimento correto em relao ao soro do paciente. Arrumou o pronturio e os exames que vieram do paciente que foi admitido. Questionada pelo mdico sobre as condies do paciente que havia sido admitido. Conversou com a enfermeira do noturno sobre novas rotinas e problemas ocasionados em um respirador, do planto passado.
122 123 124 125
18:30 18:45 18:49 19:01
18:45 18:48 19:00 19:05
Passagem do planto dos funcionrios Fez o boletim informativo e o censo dirio. Conversou com a enfermeira do noturno, para resolver problemas nos respiradores. Interrompida pelo alarme de um respirador; realizou aspirao com melhora do paciente.
Estresse
Melhoria
da
Qualidade
de
Vida
no
Trabalho 87
n at. 126 127 128 129 130 131
Das 19:06 19:08 19:21 19:36 19:41 19:50
As 19:07 19:20 19:35 19:40 19:49 20:00
Descrio da Atividade Lavou as mos Verificou a necessidade de reposio de materiais no carrinho de emergncia. Arrumou a sala de materiais. Arrumou os pronturios e balco das prescries. Conversou com a enfermeira do noturno sobre as modificaes necessrias na folha de controles Passagem de planto no livro das enfermeiras
Anlise Ergonmica do Trabalho do Enfermeiro __________________________________________
na
Unidade
de
Terapia
Intensiva:
Proposta
para
Minimizao
do
Estresse
Melhoria
da
Qualidade
de
Vida
no
Trabalho 88
5.7.3. Turno da Noite
As atividades foram observadas no perodo da noite, compreendendo das 18:30 hs at s 6:30 hs. O acompanhamento foi feito apenas com uma enfermeira do planto noturno. Ressaltamos que a observao foi realizada na noite onde houve a mudana de horrio em funo da entrada do horrio de vero. Desta forma, o planto ocorreu em 11 horas. Na unidade, neste dia, haviam quatro pacientes internados, com cuidados diferenciados e houveram duas internaes. Segundo a enfermeira, o planto foi calmo.
n at. 1 2 3 4 5 6 7
Das 18:28 18:51 18:56 18:58 19:00 19:03 19:05
as 18:50 18:55 18:57 18:59 19:02 19:04 19:08
Descrio da Atividade Passagem de planto Realizou a diviso das tarefas com os funcionrios. Realizou orientaes especficas ao funcionrio que estava com paciente do L. 165. Lavou as mos. Iniciou a avaliao do paciente do L. 161. Lavou as mos Avaliou o paciente do L. 164 e orientou-o sobre seus cuidados
na
Unidade
de
Terapia
Intensiva:
Proposta
para
Minimizao
do
Estresse
Melhoria
da
Qualidade
de
Vida
no
Trabalho 89
n at. 8 9 10 11 12
Das 19:09 19:11 19:13 19:17 19:18
as 19:10 19:12 19:16 19:18 19:20
Descrio da Atividade Lavou as mos Arrumou o balco de prescries Interrompida pelo alarme do respirador do L. 169, foi at o leito e resolveu o problema. Lavou as mos. Chamada pelo funcionrio para avaliar as condies do paciente do L. 169; ps avaliao, realizou aspirao de secreo endotraqueal.
13 14 15 16 17 18 19 20
19:20 19:21 19:24 19:27 19:29 19:31 19:33 19:35
19:21 19:23 19:26 19:28 19:30 19:32 19:34 19:36
Lavou as mos Foi pegar um novo sensor para o respirador. Retornou ao leito e trocou o sensor do respirador. Foi at a sala das enfermeiras apanhar impressos que estavam faltando. Iniciou preenchimento do senso dirio. Interrompida para atender o telefone, sobre uma vaga na UTI. Retornou para o preenchimento do senso dirio. Ligou para o laboratrio, visando solicitar a coleta de exames de um paciente, que havia sido solicitado na passagem de planto
21 22
19:37 19:41
19:40 19:42
Realizou orientaes aos funcionrios sobre quais pacientes iriam tomar banho. Interrompida novamente para atender o telefone sobre uma vaga na UTI.
na
Unidade
de
Terapia
Intensiva:
Proposta
para
Minimizao
do
Estresse
Melhoria
da
Qualidade
de
Vida
no
Trabalho 90
N at. 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
Das 19:43 19:48 19:53 19:55 19:58 20:00 20:03 20:05 20:12 20:14 20:16 20:19 20:26 20:30 20:32 20:35
As 19:45 19:52 19:54 19:57 19:59 20:02 20:05 20:11 20:13 20:15 20:18 20:25 20:29 20:31 20:34 20:36
Descrio da Atividade Forneceu informaes ao funcionrio do laboratrio sobre os exames solicitados Foi at a copa tomar caf. Lavou as mos Recebeu material solicitado para um paciente, e guardou o mesmo. Avisou o intensivista sobre a solicitao de vaga. Iniciou o controle do carrinho de emergncia Preparou material para a entrada das visitas Acompanhou as visitas e deu algumas informaes gerais Retornou para arrumar o balco da UTI. Lavou as mos Orientou o acompanhante do paciente do L. 164. Iniciou a verificao das prescries dos pacientes Foi ao banheiro Lavou as mos Foi at o L. 164 realizar novas orientaes aos familiares. Atendeu o telefone e foi chamar o funcionrio na copa.
na
Unidade
de
Terapia
Intensiva:
Proposta
para
Minimizao
do
Estresse
Melhoria
da
Qualidade
de
Vida
no
Trabalho 91
n at. 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
Das 20:36 20:39 20:41 20:43 20:45 20:48 20:50 20:54 20:56 20:57 21:01 21:04 21:07 21:09
As 20:38 20:40 20:42 20:44 20:47 20:49 20:53 20:55 20:57 21:00 21:03 21:06 21:08 21:12
Descrio da Atividade Recebeu as medicaes da farmcia. Comunicou aos familiares sobre o trmino do horrio da visita. Lavou as mos Realizou orientaes sobre o incio dos banhos. Foi providenciar os materiais que faltavam para os procedimentos. Lavou as mos Iniciou a montagem de um circuito de respirador. Interrompida para desligar o alarme de uma bomba de infuso e constatou o trmino do soro. Lavou as mos Iniciou o preparo do soro. Interrompida pelo intensivista para informar das mudanas na sedao de um dos pacientes. Terminou o preparo do soro e foi at o leito instal-lo Lavou as mos Foi at o paciente do L. 161 para realizar a avaliao de uma escara; realizado orientaes ao funcionrio sobre cuidados.
53 54
21:13 21:15
21:14 21:15
Lavou as mos Recomeou a montagem do circuito do respirador
na
Unidade
de
Terapia
Intensiva:
Proposta
para
Minimizao
do
Estresse
Melhoria
da
Qualidade
de
Vida
no
Trabalho 92
n at. 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70
Das 21:16 21:19 21:22 21:24 21:26 21:30 21:33 21:35 21:37 21:39 21:40 21:44 21:48 21:51 21:53 21:55
as 21:18 21:21 21:23 21:25 21:29 21:32 21:34 21:36 21:38 21:40 21:43 21:47 21:50 21:52 21:54 21:56
Descrio da Atividade Trocou o circuito do respirador do paciente do L. 169 Levou o material para o expurgo Interrompida para verificar a necessidade de trocar o circuito do respirador do L. 161; avaliao feita. Lavou as mos Montou o circuito do respirador do L. 161 Trocou o circuito do respirador do L. 161 Levou o material para o expurgo Interrompida pelo intensivista para comunicar mudana na reposio de eletrlitos de um paciente. Avisou ao funcionrio da mudana do soro de um paciente. Lavou as mos Foi preparar o soro que havia sido prescrito. Foi instalar o soro em bomba de infuso Avaliou a causa do alarme do respirador do L.169; resolveu o problema. Solicitada, pelo intensivista, quanto a montagem da presso venosa central para um paciente. Solicitou material pelo telefone Lavou as mos
na
Unidade
de
Terapia
Intensiva:
Proposta
para
Minimizao
do
Estresse
Melhoria
da
Qualidade
de
Vida
no
Trabalho 93
n at. 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85
Das 21:57 22:03 22:05 22:07 22:10 22:13 22:15 22:19 22:22 22:24 22:31 22:33 22:35 22:51 22:53
as 22:02 22:04 22:06 22:09 22:12 22:14 22:18 22:21 22:23 22:30 22:32 22:34 22:50 22:52 22:57
Descrio da Atividade Trocou o curativo do paciente do L. 165. Levou o material para o expurgo Lavou as mos Questionada pelo intensivista sobre a modalidade de ventilao que o paciente fazia uso. Foi preparar material para instalar PVC Lavou as mos Foi instalar e verificar o valor da PVC, no paciente do L. 165 Foi preparar o material para curativo Lavou as mos Realizou o curativo do paciente do L. 164. Levou o material para o expurgo Lavou as mos Foi jantar no refeitrio Lavou as mos Solicitada pelo funcionrio que verificasse problemas do respirador; verificao feita e problemas resolvidos.
na
Unidade
de
Terapia
Intensiva:
Proposta
para
Minimizao
do
Estresse
Melhoria
da
Qualidade
de
Vida
no
Trabalho 94
n at. 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101
Das 22:58 23:00 23:04 23:07 23:09 23:14 23:18 23:20 23:23 23:26 23:31 23:33 23:36 23:40 23:46 01:01
as 22:59 23:03 23:06 23:08 23:13 23:17 23:19 23:22 23:25 23:30 23:32 23:35 23:39 23:45 01:00 01:02
Descrio da Atividade Lavou as mos Verificou se as medicaes estavam checadas. Interrompida pelo funcionrio para solicitar informaes sobre procedimentos de aspirao endotraqueal. Recebeu um mdico e deu informaes sobre um paciente. Foi at a sala das enfermeiras pegar o livro de passagem de planto. Foi auxiliar o funcionrio a posicionar adequadamente um paciente. Lavou as mos Foi verificar o problema com um respirador que estava alarmando no L. 161 Verificou os exames solicitados. Interrompida novamente para verificar o motivo do alarme do respirador e tentou resolver o problema Lavou as mos Verificou as evolues no caderno de passagem de planto Interrompida para avaliar o paciente do L. 161; verificou o problema e chamou o mdico. Identificado arritmia pela enfermeira, solicitado eletrocardiograma, e o preparo do material. Realizou eletrocardiograma, com ajuda do funcionrio. Lavou as mos
na
Unidade
de
Terapia
Intensiva:
Proposta
para
Minimizao
do
Estresse
Melhoria
da
Qualidade
de
Vida
no
Trabalho 95
n at. 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116
Das 01:03 01:07 01:10 01:12 01:15 01:18 01:21 01:23 01:26 01:28 01:30 01:32 01:34 01:36 01:41
As 01:06 01:09 01:11 01:14 01:17 01:20 01:22 01:25 01:27 01:29 01:31 01:33 01:35 01:40 01:43
Descrio da Atividade Preparou medicao solicitada pelo intensivista, e instalou conforme prescrio. Checou e aprazou as medicaes prescritas pelo intensivista. Ligou para a farmcia para solicitar as medicaes. Verificou a evoluo e a prescrio mdica. Reavaliou as condies do paciente do L. 161 Foi ao banheiro Lavou as mos Verificou as condies do paciente do L. 164 e questionou o funcionrio sobre os cuidados prestados. Foi comunicada pelo mdico sobre uma internao que seria realizada; paciente vindo do pronto socorro. Lavou as mos Ligou para o pronto socorro para saber as condies do paciente que iria ser admitido Chamou a funcionria da limpeza Solicitada, pelo telefone, mais uma vaga na UTI Iniciou preparo dos leitos, montando para um deles respirador, monitor e bomba de infuso. Interrompida para avaliar as condies do paciente do L.164; realizou avaliao e posteriormente aspirou secrees com melhora do quadro.
na
Unidade
de
Terapia
Intensiva:
Proposta
para
Minimizao
do
Estresse
Melhoria
da
Qualidade
de
Vida
no
Trabalho 96
n at. 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131
Das 01:44 01:46 01:49 01:51 01:53 01:56 01:58 02:06 02:01 02:06 02:08 02:13 02:21 02:23 02:31
as 01:45 01:48 01:50 01:52 01:55 01:57 02:05 02:07 02:05 02:07 02:12 02:20 02:22 02:30 02:32
Descrio da Atividade Ligou para o pronto socorro informando que o paciente j podia ser encaminhado. Continuou a arrumar o leito para a internao Iniciou a montagem do outro leito para internao. Foi comunicada que o paciente que iria internar estava sem fluidoterapia. Preparou material para puno venosa. Lavou as mos Realizou a admisso do paciente, verificando seu estado geral e realizou orientaes sobre os seus cuidados. Lavou as mos Realizou o procedimento de puno. Lavou as mos Realizou aprazamento na prescrio mdica Preparou material e realizou um eletrocardiograma, solicitado pelo intensivista Lavou as mos Realizou a evoluo do paciente na folha de enfermagem e no livro da passagem de planto. Lavou as mos
na
Unidade
de
Terapia
Intensiva:
Proposta
para
Minimizao
do
Estresse
Melhoria
da
Qualidade
de
Vida
no
Trabalho 97
n at. 132
Das 02:33
As 02:56
Descrio da Atividade Recebeu o paciente que veio do centro cirrgico, com grave instabilidade hemodinmica, verificando condies gerais, realizando posicionamento adequado e cuidados gerais.
133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147
02:57 02:59 03:04 03:08 03:14 03:19 03:21 03:28 03:30 03:43 03:45 03:50 03:52 04:00 05:00
02:58 03:03 03:07 03:13 03:18 03:20 03:27 03:29 03:42 03:44 03:49 03:51 04:00 05:00 05:01
Lavou as mos Iniciou o registro da evoluo de enfermagem e a colocao no senso dirio. Interrompida para atender os familiares do paciente que havia sido admitido Deixou os familiares entrarem para ver o paciente, realizou as informaes sobre os cuidados recebidos. Iniciou o aprazamento da prescrio mdica do paciente que foi admitido Ligou para a farmcia para solicitar as medicaes prescritas Realizou nova avaliao do paciente do L. 162 Lavou as mos Realizou as anotaes de enfermagem referentes as admisses ocorridas. Recebeu informaes sobre a quantidade de sangue que o paciente havia recebido Chamada para avaliar as condies de sangramento do paciente do L. 162 Lavou as mos Acabou de realizar a evoluo de enfermagem dos pacientes. Folga Lavou as mos
na
Unidade
de
Terapia
Intensiva:
Proposta
para
Minimizao
do
Estresse
Melhoria
da
Qualidade
de
Vida
no
Trabalho 98
n at. 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164
Das 05:02 05:06 05:12 05:33 05:36 05:38 05:49 05:51 05:54 05:56 05:59 06:01 06:05 06:09 06:25 06:30 06:37
As 05:05 05:11 05:32 05:35 05:37 05:48 05:50 05:53 05:55 05:58 06:00 06:04 06:08 06:24 06:30 06:37 6:58
Descrio da Atividade Chamada para avaliar o paciente do L. 162 Chamou o mdico; realizado procedimentos necessrios e constatado bito pelo mdico. Auxiliou o funcionrio a preparar o corpo do paciente para ser encaminhado ao IML. Avisou os familiares sobre o bito do paciente. Lavou as mos Levou o paciente para o necrotrio Lavou as mos Foi avaliar o paciente do L.165; realizou novo posicionamento no leito Lavou as mos Realizou avaliao do paciente do L. 169. Lavou as mos Revisou a reposio das medicaes utilizadas Preparou o pronturio do paciente que foi a bito. Iniciou o fechamento dos balanos hdricos e verificou as prescries mdicas Fez o censo dirio e o boletim informativo sobre o estado dos pacientes Recebeu e verificou os exames Passagem de planto dos funcionrios
5.8. Anlise da Carga de Trabalho da Enfermeira da UTI
A carga de trabalho da enfermeira de uma Unidade de Terapia Intensiva, depende fundamentalmente das condies dos pacientes internados e/ou admitidos e do nmero de funcionrios. Desta forma, na maioria das vezes, o profissional no sabe o que vai encontrar e como ser seu planto. Conforme entrevista e dados obtidos atravs do questionrio, constatamos que todas as enfermeiras tm como preocupao inicial, a situao da unidade, uma vez que conforme a demanda exigida pelos pacientes, sua carga de trabalho ser definida. Em relao preocupao no decorrer e aps o planto, encontramos trs respostas, nas quais relataram que esta recai na boa assistncia prestada, quer dizer dar conta de todas as atividades.
5.8.1. Carga Fsica da Enfermeira da UTI
Como j mencionado, a carga de trabalho da enfermeira de UTI depende das condies dos pacientes ali internados, mas todas ressaltam que o cansao fsico aparece na maioria das vezes. importante considerar na anlise das atividades das enfermeiras, que, embora o planto tendo sido considerado calmo pelas prprias enfermeiras, as atividades foram em grande nmero. Desta forma, podemos considerar como agente estressante, o nmero elevado de atividades desenvolvidas em um nico planto.
5.8.1.1. Turno da Manh
Para a execuo destas atividades, a enfermeira andou 1.600 m, aproximadamente. Cabe salientar, que este profissional saiu somente em trs oportunidade da unidade de terapia intensiva. Em relao posio, este profissional, ficou 52,2% das nove horas em p, e 47,8% sentada. O maior intervalo na posio em p foi de 97 minutos, e sentada de 89 minutos. Salientamos ainda, que os intervalos foram muito variveis, tanto na posio sentada, como na posio em p. Apresentou trs aes (5, 19 e 66) que requeriam fora fsica para a sua execuo.
5.8.1.2. Turno da Tarde
Para a execuo destas atividades, a enfermeira andou 2.100 m, aproximadamente. Cabe salientar, que este profissional saiu somente em uma oportunidade da unidade de terapia intensiva. Em relao posio, este profissional, ficou 72,5% das nove horas em p, e 27,5% sentada. O maior intervalo na posio em p foi de 105 minutos, e sentada de 46 minutos. Salientamos ainda, que os intervalos foram muito variveis, tanto na posio sentada, como na posio em p. Apresentou trs aes (94, 96 e 111) que requeriam fora fsica para a sua execuo. 5.8.1.3. Turno da Noite Para a execuo destas atividades, a enfermeira andou 3.100 m,
aproximadamente. Cabe salientar, que este profissional saiu somente em trs oportunidades da unidade de terapia intensiva. Em relao posio, este profissional, ficou 66,4% das nove horas em p, e 34,6% sentada. O maior intervalo na posio em p foi de 88 minutos, e sentada de 70 minutos. Salientamos ainda, que os intervalos foram muito variveis, tanto na posio sentada, como na posio em p. Apresentou cinco aes (91, 115, 132, 150 e 155) que requeriam fora fsica para a sua execuo.
5.8.2. Carga Mental da Enfermeira da UTI
Podemos constatar que, no desenvolvimento das atividades do enfermeiro da unidade de terapia intensiva, existe uma multiplicidade de funes e inmeras interrupes durante estas atividades. Outro ponto importante desta anlise compreende a exigncia cognitiva de algumas destas atividades, pois conforme Richard (1990), as atividades que envolvem deciso e avaliao demandam alta carga cognitiva. Para podermos analisar tais exigncias, faremos uma modelagem cognitiva das atividades de tomada de deciso, avaliao e atividades de passagem de planto, que envolvem um grande nmero de informaes, os quais apresentam alta carga cognitiva. Destacamos tambm que as enfermeiras desenvolviam outras atividades como a realizao de tcnicas, exigindo alm de conhecimento tcnico-cientfico, responsabilidade e segurana, j que no caso da enfermagem envolve outro ser humano, sendo que uma tcnica mal realizada, pode acarretar problemas em relao ao seu tratamento e/ou prognstico.
MODELAGEM COGNITIVA DAS ATIVIDADES DE TOMADA DE DECISO E AVALIAO

Avaliao
Observao / Deteco
Sim Problemas?
No
Identificar causa / problema
No Conduta de Enfermagem? Sim Comunicar ao Intensivista
Proceder conduta conforme necessidade
Implementar Teraputica
Reavaliar
Sim Problemas?
No Fim
MODELAGEM COGNITIVA DAS ATIVIDADES DE PASSAGEM DE INFORMAES
Informaes sobre pacientes
Identificar paciente
Associa mentalmente dados referentes s condies do paciente na passagem de planto ou no decorrer do mesmos
No
Verifica pronturio?
Sim
Colher informaes do pronturio
Informar condies do paciente ao solicitante
No
Informaes sanadas
Sim Fim
5.8.2.1. Turno da Manh Esta enfermeira cumpriu 100 atividades diferentes, num perodo compreendendo oito horas; das 6:30 - 15:30, com uma hora para almoo. Um aspecto importante a ser levantado refere-se ao fato deste profissional desempenhar uma funo de solucionador de problemas. A avaliao e a tomada de deciso so pontos muito significativos no desenvolvimento das atividades do enfermeiro da unidade de terapia intensiva, sobrecarregando-o, o que pode elevar o estresse e a insegurana. Destacamos as atividades n 2, 4, 7, 8, 10, 12, 14, 16, 21, 22, 27, 32, 33, 35, 36, 37, 51, 52, 53, 57, 65, 69, 71, 84, 86, 90, 95 e 98. Estas atividades envolvem processos cognitivos complexos, por exigir alto tratamento de informaes. A realizao de algumas tcnicas de enfermagem requer, por parte deste trabalhador, um conhecimento cientfico em relao tcnica a ser realizada, j que se trata de procedimentos realizados em outros seres humanos. Este fato aumenta o grau de responsabilidade na execuo das atividades. Destacamos as atividades n 19, 27, 35, 62, 67, 73, 74, 80 e 83. As atividades que envolvem o recebimento de informaes sobre os pacientes, envolvem atividades de alto nvel de exigncia cognitiva pela grande quantidade de informaes a serem tratadas e o armazenamento de muitos dados. Destacamos as atividades n 1, 30, 39, 40, 42, 45, 47, 48, 50, 58, 72, 77, 85, 88, 91 e 100. Constatamos que esta enfermeira realizou 61 atividades do incio do planto at s 10:00 hs, sobrecarregando-a neste perodo. Destacamos ainda, que aps o retorno do almoo, a mesma executou, na sua maioria, atividades burocrticas, o que nos evidencia existir um mecanismo de regulao deste profissional no que concerne realizao de suas atividades.
5.8.2.2. Turno da Tarde
Esta enfermeira cumpriu 131 atividades diferentes, num perodo compreendendo oito horas; das 12:00 - 20:00. Um aspecto importante a ser levantado refere-se ao fato deste profissional manter-se como um solucionador de problemas, tambm neste perodo. A avaliao e a tomada de deciso, tambm neste turno so as atribuies mais desempenhadas por este profissional, o que pode sem dvida tambm elevar o estresse e a insegurana. Destacamos as atividades n 4, 6, 8, 9, 11, 13, 14, 18, 21, 22, 24, 25, 28, 34, 35, 36, 38, 43, 44, 52, 56, 61, 62, 65, 73, 74, 78, 85, 89, 93, 96, 99, 107, 114, 116, 118, 124, 125 e 127. Sempre mantendo processos cognitivos complexos, por exigir alto tratamento de informaes. A enfermeira da tarde tambm realizou algumas tcnicas de enfermagem, requerendo, como j mencionado anteriormente conhecimento cientfico em relao atribuio a ser realizada, o que poder ser agravada por este ser realizado em outro ser humano, o que, por si s, aumenta o grau de responsabilidade na execuo das atividades. Destacamos as atividades n 25, 32, 47, 61, 69, 77, 93, 94, 97, 98, 102, 108, 111, 113, 114 e 125. As atividades que envolvem o recebimento de informaes sobre os pacientes, envolvem atividades de alto nvel de exigncia cognitiva pela grande quantidade de informaes a serem tratadas e o armazenamento de muitos dados. Destacamos as atividades n 01, 02, 05, 16, 27, 31, 40, 46, 47, 67, 72, 76, 83, 84, 86, 91, 103, 117, 120, 121, 123, 130 e 131.
5.8.2.3. Turno da Noite Esta enfermeira cumpriu 164 atividades diferentes, num perodo
compreendendo onze horas; das 18:30 - 06:30, com uma hora de descanso. Um aspecto importante a ser levantado, refere-se ao fato deste profissional desempenhar uma funo de solucionador de problemas. A avaliao e a tomada de deciso so pontos muito significativos no desenvolvimento das atividades do enfermeiro da unidade de terapia intensiva, sobrecarregando-o, o que pode elevar o estresse e a insegurana. Destacamos as atividades n 02, 03, 05, 07, 10, 12, 21, 37, 42, 46, 52, 57, 63, 67, 85, 88, 93, 95, 98, 99, 106, 109, 116, 123, 132, 135, 139, 143, 148, 151, 155 e 157. Estas atividades envolvem processos cognitivos complexos, por exigir alto tratamento de informaes. A realizao de algumas tcnicas de enfermagem requer, por parte deste trabalhador, conhecimento cientfico em relao tcnica a ser realizada, j que se trata de procedimentos realizados em outros seres humanos. Este fato aumenta o grau de responsabilidade na execuo das atividades. Destacamos as atividades n 12, 15, 28, 45, 48, 50, 55, 60, 66, 68, 71, 77, 80, 91, 100, 102, 115, 116, 125, 128, 149, 150, 155 e 161. As atividades que envolvem o recebimento de informaes sobre os pacientes, envolvem atividades de alto nvel de exigncia cognitiva pela grande quantidade de informaes a serem tratadas e o armazenamento de muitos dados. Destacamos as atividades n 1, 17, 20, 23, 27, 30, 33, 34, 49, 62, 74, 89, 97, 105, 110, 112, 120, 130, 134, 135, 141, 142, 145 e 162.
5.9. Diagnstico
Teceremos, a partir da anlise das tarefas e das atividades, o diagnstico da situao de trabalho, em relao aos diversos atores relacionados com o mesmo.
5.9.1. Meio Ambiente
Como j relatado, o ambiente interfere diretamente no trabalho da enfermeira. Procederemos ento, a uma anlise separada de cada um deles.
5.9.1.1. Ambiente Arquitetnico
Esta estrutura foi avaliada segundo Gomes (1998), e no que concerne ao espao dos leitos, os mesmos esto dentro do preconizado, porm com espao reduzido para um nmero maior de equipamentos. Ausncia de uma local para descanso da equipe da unidade. Em relao ao isolamento, podemos considerar que no existe um box apropriado, j que o mesmo deve conter uma ante-sala. A inexistncia de um local prximo ao leito, para que o funcionrio possa, mesmo realizando funes burocrticas, manter a visualizao constante do mesmo, mostrou-se ser uma questo importante. Os demais ambientes no apresentam alteraes a serem realizadas.
5.9.1.2. Ambiente Luminoso
Bem iluminado, sem problemas para os funcionrios.
5.9.1.3. Ambiente Sonoro
Existem vrios equipamentos que tm alarmes para proporcionar uma maior segurana; no entanto, estes, quando disparam, no so interpretados de
maneira correta pelo profissional, ou seja, no existe, necessariamente, uma preocupao com este alarme. Em relao ao nmero excessivo de profissionais, em determinados momentos, quando da observao das atividades do enfermeiro, este representa uma das fontes de rudo.
5.9.1.4. Ambiente Txico e Infectado
Este ambiente propicia sobremaneira a contaminao dos membros da equipe, principalmente por materiais prfuro-cortantes e materiais orgnicos. Conforme a CIPA, existe um trabalho em relao preveno destes acidentes, com diminuio de 21% neste ano.
5.9.2. Ambiente Organizacional
5.9.2.1. Normas e Rotinas
As normas e rotinas so pouco seguidas pelas enfermeiras da unidade. Segundo elas, cada qual faz do seu jeito.
5.9.2.2. Material e Equipamento
A unidade dispe de materiais necessrios para a execuo dos procedimentos, conforme a gravidade dos pacientes, porm, o treinamento para a sua utilizao, nem sempre realizado.
5.9.2.3. Equipe de Trabalho
Constatamos uma dificuldade de relacionamento, principalmente entre a equipe de enfermagem. H uma desproporo entre o nmero de pacientes e enfermeiros, bem como dificuldade na admisso de enfermeiros capacitados.
5.9.2.4. Treinamento
No realizado um treinamento eficiente para os enfermeiros.
5.9.3. Carga de Trabalho
Alta carga cognitiva e ressaltamos que o diagnstico confirma o alto nvel de estresse do enfermeiro de uma unidade de terapia intensiva.
Anlise Ergonmica do Trabalho do Enfermeiro na Unidade de Terapia Intensiva: Proposta para a Minimizao do Estresse e Melhoria da Qualidade de Vida no Trabalho _____________________________________________________________________________
6. ANLISE DOS AGENTES ESTRESSORES E PROPOSTAS PARA A MELHORIA DA QUALIDADE NO TRABALHO E MINIMIZAO DO ESTRESSE DO ENFERMEIRO NA UTI
Podemos afirmar, como de consenso da comunidade cientfica, que o trabalho pode contribuir para o estresse. Este chamado estresse ocupacional, pode ser definido por Dejours (1992), como um conjunto de perturbaes psicolgicas ou sofrimento psquico, associado s experincias de trabalho. O estresse ocupacional pode ser entendido, segundo Paraguay (1990), como o reconhecimento por parte de um trabalhador, de sua inabilidade ou incapacidade para enfrentar as exigncias relacionadas ao trabalho, e sua subseqente experincia de desconforto, mal-estar e sofrimento. Enfatiza
tambm, que este estresse reside na percepo, pelo trabalhador, do equilbrio entre as demandas existentes no trabalho e sua habilidade e/ou possibilidade para respond-las. A abordagem ergonmica neste estudo, visa sugerir modificaes nos aspectos identificados como prejudiciais ao trabalhador, os quais so causadores de estresse, criando estratgias para minimiz-los, com a finalidade principal de salvaguardar a integridade fsica e mental do enfermeiro desta unidade. Encontramos alguns sintomas que podem ser caractersticos de estresse entre as enfermeiras integrantes do estudo e destacamos entre eles: dores nas pernas, cansao fsico e mental, ansiedade, insegurana e preocupaes. Com o intuito de analisar as fontes geradoras de estresse, vivenciado pelo enfermeiro de uma Unidade de Terapia Intensiva, em um hospital particular do Estado de Santa Catarina, e propor condies para a minimizao do estresse,
com subseqente melhoria na qualidade de vida destes trabalhadores, resgataremos os dados coletados na anlise da tarefa e atividade do trabalho e agruparemos em categorias, conforme prope Iida (1997).
6.1. Contedo do Trabalho
Conforme Fialho e Santos (1995), podemos definir contedo do trabalho como sendo o que faz o indivduo que trabalha, e que pode ser construda a partir das seqncias de operaes, o qual sofre inmeras interferncias, podendo ser representado pela presso para manter um ritmo de produo. Como j foi mencionado anteriormente, o enfermeiro de UTI enfrenta inmeras interferncias, no que concerne manuteno de sua produo. Tal fato pode ser explicado, em virtude da impossibilidade de se manter o controle do que vai ocorrer nesta unidade, tanto no incio, no decorrer ou mesmo no trmino de seu planto. Devemos destacar que a escala da equipe de enfermagem, incluindo auxiliares, tcnicos e enfermeiros, realizada mensalmente, isto quer dizer, no incio de cada ms. evidente que devemos sempre manter uma relao eqitativa funcionrio/paciente, contudo, nem sempre o nmero preconizado pela legislao atual suficiente para manter a produo, lembrando que, para ns, isto diz respeito qualidade da assistncia prestada. Para Gomes (1988), o pessoal deve ser calculado com base em algumas condies: caractersticas do hospital; quantidade e qualidade de equipamento; capacidade do pessoal; planta fsica; nmero de leitos. Estas condies tm como objetivo a adequada assistncia ao paciente e harmnica dinmica em grupo. Quando confrontamos com as observaes feitas nesta unidade, o
nmero de funcionrios eqivale ao recomendado, contudo, no podemos moldar uma concepo de assistncia individual, se no soubermos antecipadamente das condies existentes, o que inviabiliza tal quantificao, comprometendo a assistncia prestada. Porm, esta quantificao uma realidade vivenciada, no somente nesta unidade, mas na maioria das unidades hospitalares, o que, sem dvida, acarreta ao enfermeiro maiores desgastes neste setor. Diante do exposto, esta quantificao nem sempre pode ser
exclusivamente considerada, em virtude da existncia de intercorrncias ocorridas em alguns plantes. Na verdade, ningum pode com certeza, afirmar qual a quantidade de cuidados necessrios para assistir oito pacientes, nmero esse existente nesta unidade, mesmo conhecendo a estrutura do hospital, as caractersticas desta unidade, os equipamentos, a planta fsica, a capacidade da equipe, enfim, todas as exigncias para este dimensionamento de pessoal. Podemos exemplificar tal afirmao, quando reportamo-nos existncia de alguns pacientes com graves instabilidades hemodinmicas, internados nesta unidade, em um determinado planto. Em nossa experincia, podemos inferir que so necessrios pelo menos, em alguns casos, um funcionrio para cada
paciente nesta condio, supervisionado por um enfermeiro. Concordamos com Nogueira (1994, p.16), ao relatar que desde 1967 a Associao Americana de Enfermeiros aconselha que cada instituio elaborasse seus prprios planos, de acordo com as necessidades da unidade . Evidentemente, sabemos que a manuteno de um elevado nmero de enfermeiros e/ou funcionrios na escala de planto ir aumentar, de incio, o gasto do hospital com os recursos humanos. Contudo, devemos considerar que com uma melhor qualidade de assistncia prestada, iremos diminuir os dias de internao e mesmo reduzir a necessidade da utilizao de recursos materiais.
Este quadro implica em uma no perda de ganhos. Esta no perda pode ser explicitada, pois embora os gastos sejam repassados para o paciente, a qualidade da assistncia prestada tenderia a ser melhor, o que, em primeira instncia, determinaria a competitividade entre as instituies de sade da regio. Com um nmero maior de enfermeiros e/ou funcionrios de planto, teramos uma menor ansiedade em relao s condies do planto, pois teramos possibilidades de assistir, de forma qualificada, os pacientes em quaisquer situaes. Desta forma, nossa proposta quanto ao nmero de funcionrios, seria: um enfermeiro para cada quatro leitos e um auxiliar ou tcnico de enfermagem para cada dois leitos, perfazendo um total de dois enfermeiros e quatro funcionrios (auxiliares ou tcnicos de enfermagem) por planto. Destacamos, contudo, o aumento somente no nmero de enfermeiros em relao escala atual desta unidade, incorrendo na necessidade da contratao de quatro enfermeiros para as 24 horas. Isto porque, quando houverem pacientes necessitando de maiores cuidados, um dos enfermeiros auxiliar e acompanhar mais de perto este funcionrio, dividindo as funes. Se resgatarmos uma das atribuies especficas do enfermeiro, veremos que este responsvel pela assistncia direta do paciente com maior gravidade. Nos dias em que no houverem pacientes com maior instabilidade hemodinmica, um dos enfermeiros far o papel mais de administrador, colocando tais atividades em ordem. Contudo, para que esta mudana possa ocorrer, devemos manter turnos de seis horas dirias, no planto diurno, com plantes de 12 horas nos finais de semana e feriados e plantes de 12 horas no planto noturno. Desta forma, os enfermeiros do planto diurno trabalhariam seis horas dirias, com dois finais de semana de 12 horas, diminuindo a carga horria de 42 para 40 horas semanais. Para os enfermeiros do planto noturno, a carga horria tambm diminuiria, de
44 para 40 horas semanais, com a possibilidade de folga em dois finais de semana. (anexo 03). Ressaltamos, porm, que nos finais de semana a unidade contaria somente com uma enfermeira por turno. Contudo, devemos lembrar, que no so realizadas cirurgias cardacas eletivas nos finais de semana. Com o intuito de evitar maiores intercorrncias nos finais de semana, as cirurgias cardacas eletivas poderiam ser marcadas somente de segunda a quinta-feira, o que no implicaria em diminuio desta prtica, j que no so realizadas tais cirurgias todos os dias da semana. Outro ponto a ser considerado sobre o contedo do trabalho do enfermeiro de uma Unidade de Terapia Intensiva, citado pelos enfermeiros e observado pela pesquisadora, diz respeito responsabilidade que estes tm em relao assistncia prestada. Ressaltamos que este profissional responsvel por todas as atividades desenvolvidas pelos funcionrios da equipe de enfermagem do seu planto. De acordo com Oguisso (1985, p.185), responsabilidade tem o significado de obrigao, encargo, compromisso ou dever de satisfazer ou executar alguma coisa que se convencionou deva ser feita ou executada, ou ainda, suportar as sanes ou penalidades decorrentes dessa obrigao . De acordo com o Conselho Regional de Enfermagem (1993), as responsabilidades envolvem, entre outras, assegurar ao cliente uma assistncia de enfermagem livre de danos decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia. Destacamos tambm, que conforme art. 11 da Lei n 7.498, as atribuies privativas do enfermeiro, entre outras, so: planejamento, organizao, coordenao, execuo e avaliao dos servios da assistncia de enfermagem; cuidados diretos de enfermagem a pacientes graves com risco de vida; cuidados de enfermagem de maior complexidade tcnica e que exijam conhecimentos de
base cientfica e capacidade de tomar decises imediatas. Desta forma, torna-se claro que esta responsabilidade gera uma preocupao intensa com a qualidade da assistncia prestada, o que influi diretamente sobre a carga de trabalho do enfermeiro, gerando fonte de estresse acentuada, em se tratando de uma unidade em que os pacientes esto sob condies que requerem cuidados intensivos. Esta preocupao com a eficiente assistncia prestada ao paciente, tambm est totalmente relacionada alta exigncia cientfica deste trabalho, pois todas as enfermeiras afirmam que seus conhecimentos cientficos contribuem para uma melhora na assistncia prestada, tornando-as mais capacitadas e seguras para tal atribuio. Esta aquisio de conhecimentos requer, alm de uma bagagem prtica, uma preocupao constante no que concerne ao
aprimoramento e cursos de especializao. Nesta unidade, encontramos trs enfermeiras, que, alm de sua carga horria destinada ao hospital, esto realizando uma especializao na rea de Unidade de Terapia Intensiva, o que, sem dvida, acarretar em um aumento na sobrecarga diria. Ressaltamos, entretanto, que tanto a observao, quanto os questionrios e entrevistas foram realizados antes do incio do referido curso. Mas, evidentemente, este fato contribui para o aumento do estresse quando da realizao do mesmo, porm, aumentar sobremaneira a segurana adquirida aps a concluso desta especializao, minimizando o estresse em relao assistncia prestada. Outro problema que poder ser minimizado pelo aumento do nmero de enfermeiros, diz respeito responsabilidade, no que tange qualidade da assistncia, pois as dividiremos entre as duas enfermeiras de cada planto. Alm de prestar assistncia a outro ser humano, existe toda uma presso no que tange possibilidade da ocorrncia de morte, o que s vezes no pode
ser contornado, e este profissional tem que metabolizar tal acontecimento. Alm disso, ocasionalmente, como observado nesta unidade, no planto noturno, deve tambm avisar aos familiares, gerando um sentimento de incapacidade, frustrao e tristeza. Estas atividades aumentam a alta carga psquica e mental dos plantes, acarretando em estresse inevitvel, conforme (Estryn-Behar, 1996), a profisso enfermagem, especialmente quando o confronto da doena grave e da morte, pode ser uma fonte significativa de estresse emocional o que pode levar depresso. A habilidade do enfermeiro em lidar com este estresse depende da extenso de sua rede de apoio e da qualidade de vida. Desta forma, podemos proporcionar condies ao enfermeiro para lidar com estas questes, diminuindo o desgaste decorrente com estas atividades. Assim, torna-se imprescindvel manter uma equipe de suporte, no que diz respeito parte psicolgica, isto , manter uma psicloga para atuar nestes casos, realizando reunies de grupo ou individualmente, conforme a necessidade. Ressaltamos, contudo, que a psicloga poder tambm fazer este trabalho com os pacientes e familiares, melhorando a qualidade de vida dos trabalhadores, paciente e famlia. Este profissional faria parte de uma equipe multiprofissional,
desenvolvendo uma parceria eficiente, no que concerne equipe de trabalho e na assistncia prestada.
6.2. Condies de trabalho
As condies de trabalho envolvem todas as condies fsicas do ambiente de trabalho, e neste estudo, particularmente, envolvem um ambiente tumultuado, com equipamentos especializados de alta tecnologia, com alguns
riscos em relao a acidentes, no que tange contaminao por materiais orgnicos, turnos de trabalho de 24 horas, envolvendo trabalho noturno, e elevada carga de trabalho. Com a finalidade de analisarmos estes dados com maior clareza, iremos subdividir estas condies. Contudo, devemos esclarecer que estes fatores formam um conjunto, interagindo de forma cumulativa sobre o trabalho do enfermeiro desta unidade.
6.2.1. Ambiente Fsico
Em relao planta fsica, existem algumas condicionantes importantes a serem relatadas, as quais dizem respeito, segundo Hudson (1985), estrutura indispensvel para servir como suporte de um tratamento intensivo, o qual propicie: condies de internar pacientes crticos em ambientes individuais e ou coletivos; execuo e registro da assistncia mdica e de enfermagem intensiva; apoio diagnstico-laboratorial, de imagem e teraputico 24 horas; condies de monitoramento e assistncia respiratria contnua, dentre outras. O planejamento e projeto devero levar em considerao os padres de admisso dos pacientes, fluxo de visitantes e funcionrios, necessidade de instalaes de apoio (posto de enfermagem, armazenamento, parte burocrtica, exigncias administrativas e educacionais). Entretanto, devemos faz-lo de forma a assistir os pacientes que necessitem de cuidados intensivos e que apresentem condies satisfatrias para que os trabalhadores que atuam neste local no percam sua sade. Porm, em uma estrutura fsica j montada, devemos tentar adaptar o ambiente e as condies existentes s exigncias ergonmicas adequadas. Neste caso, a funo do ergonomista torna-se mais complicada, em virtude da necessidade de
estratgias para criar um ambiente ergonomicamente adequado a uma estrutura fsica criada sem os preceitos ergonmicos. No que tange ao espao dos leitos, os mesmos esto dentro do preconizado por Gomes (1988). Contudo, se houver necessidade quanto utilizao de equipamentos outros, tal situao torna-se crtica, em funo do pouco espao disponvel, o que dificulta o trabalho e a movimentao nesta rea, podendo prejudicar a assistncia e ocasionando, s vezes, acidentes de trabalho. Tal fato pode ser explicado pelo aumento da tecnologia empregada nas unidades de terapia intensiva e a ausncia de estudos mais atualizados, no que concerne ao tamanho necessrio para cada leito. Podemos constatar que existe uma maior sobrecarga para o enfermeiro, pois o mesmo deve manter esta unidade, de modo a favorecer manobras para a assistncia no caso de emergncia e/ou necessidade de mais equipamentos. Este fator se torna mais acentuado nesta unidade, pois a mesma admite pacientes em ps-operatrio de cirurgia cardaca, que necessita de equipamentos de alta tecnologia e que ocupam um maior espao. Conforme anlise do espao destinado para os leitos, este fator poderia ser minimizado, colocando os pacientes que apresentam alto risco ou instabilidade hemodinmica comprovada nos boxs maiores, o que facilitaria as manobras e a utilizao de maior nmero de equipamentos. Mas, destacamos que esta atitude dever sempre ser mantida por todos os plantes, devendo, portanto, constar em uma rotina de admisso, favorecendo a unificao dos procedimentos. Esta normatizao se torna necessria, lembrando que os turnos so de seis horas para o diurno e doze para o noturno. Contudo, devemos ressaltar que esta mudana s ser aceita por todos os turnos de trabalho, se houver explanao e justificativa aceitvel, pois no adianta em hiptese nenhuma,
obrigarmos, conforme rotina estipulada por uma nica pessoa, devendo esta atitude ser discutida com todas as equipes envolvidas, e, em conjunto, chegarem a um denominador comum. Esta forma participativa traria melhora na satisfao das equipes e normatizao eficiente. Outro ponto a ser analisado em relao ao ambiente arquitetnico, diz respeito inexistncia de um local de descanso para a equipe da unidade, o qual torna-se indispensvel, pois importante proporcionar equipe de enfermagem um local privado, confortvel e com ambiente descontrado. Destacamos que os enfermeiros passam pelo menos seis horas ininterruptas dentro deste ambiente fechado, lidando com pacientes graves, dor, morte, que requerem uma ateno contnua e cuidados intensivos. Quando ocorre, este descanso realizado na copa, que no tem as caractersticas ideais para minimizar o cansao, tanto fsico como mental, os quais geram outro ponto desfavorvel implicando em aumento do estresse, j que a equipe deve, sempre que possvel, tentar aliviar as tenses, ansiedades, medos e sofrimentos durante o planto, pois estes sintomas acarretam inadequao em relao ao cuidado a outro ser humano, o que leva a uma piora na assistncia e, conseqentemente, sentimento de frustrao e desgaste fsico e mental. Esta problemtica, sem uma reestruturao da planta fsica, no pode ser satisfeita plenamente, contudo, podemos tentar adaptar a copa para este fim, tornando-a um local mais propcio para tal descanso. O material necessrio compreende uma cadeira reclinvel e confortvel. Em relao ao rudo, pudemos constatar que os enfermeiros relatam uma maior perturbao, no que concerne presena de um grande nmero de pessoas na unidade, em alguns perodos, o que foi constatado na observao das atividades deste profissional. Tal fato se deve a conversas entre mdicos,
principalmente, durante as visitas que os mesmos fazem diariamente. Na tentativa de minimizar este tumulto, devemos manter as reunies entre os mdicos, em um local afastado da rea utilizada para a assistncia aos pacientes, devendo este ser alocado, na sala de espera, quando no ocupada por visitantes, ou mesmo no corredor de entrada da unidade, ou ainda, na sala de apoio. Esta atitude dever gerar um certo desconforto por parte da equipe mdica, contudo, dever existir uma maior preocupao com a integridade do trabalho, e melhores condies do mesmo para os trabalhadores que necessitam de um ambiente calmo, a fim de proporcionar uma boa qualidade de assistncia e boas condies para os pacientes ali internados. Um dado que devemos ressaltar, diz respeito ao fato de no ter sido colocado como percepo negativa, o uso de equipamentos permanentes nesta unidade (respiradores, monitores, bomba de infuso, entre outros). Esta constatao est ligada a uma tecnologia, que com o passar dos anos, vem desenvolvendo equipamentos mais silenciosos, e que, excluindo os alarmes, normalmente no apresentam rudos. Podemos tambm considerar que estes equipamentos proporcionam uma maior segurana para os enfermeiros, pois apresentam alguns alarmes, os quais podem ajudar na identificao de falhas ou problemas decorrentes de seu uso e/ou piora do paciente. Este aspecto ser melhor discutido mais adiante. O ambiente hospitalar, e, principalmente, a Unidade de Terapia Intensiva, apresentam vrios problemas ditos ergonmicos, relativos atividade da enfermagem, contudo, este estudo evidencia as atividades do enfermeiro, que mesmo prestando uma assistncia direta ao paciente grave, na maioria das vezes, no est susceptvel a problemas em relao inadequao de equipamentos de enfermagem, como por exemplo: camas, transporte, postura, dentre outros, j
que estas atividades, em sua maioria, so realizadas por auxiliares e tcnicos de enfermagem, ficando o enfermeiro responsvel pela coordenao das atividades, incluindo deteco, avaliao e preveno de intercorrncias ocorridas com os pacientes sob sua responsabilidade. Este fato, pode ser uma justificativa do pouco relato dos enfermeiros deste estudo, no que concerne ao ambiente, principalmente planta fsica e equipamentos utilizados para a assistncia ao paciente crtico.
6.2.2. Equipamentos Especializados
Em um ambiente de terapia intensiva, lidamos com equipamentos sofisticados, que nos ajudam a manter uma maior estabilidade e manuteno dos pacientes, utilizados tambm como suporte diagnstico e de tratamento, contudo, jamais substitui a assistncia prestada pela equipe multiprofissional e principalmente a de enfermagem. Portanto, estes equipamentos servem como suporte necessrio, porm, podem causar danos irreversveis aos pacientes, quando no utilizados adequadamente e/ou no estiverem em boas condies, tanto de manuteno quanto de funcionamento. Desta forma, os profissionais devem estar atentos a qualquer problema no seu uso. Como j foi mencionado anteriormente, a maioria destes equipamentos possuem alarmes, os quais proporcionam maior segurana, porm, a maioria destes so importados, e apresentam inmeros problemas no que se refere sua manuteno e mesmo ao seu adequado funcionamento, tendo em vista que seus insumos, na maioria das vezes, no apresentam uma boa qualidade ou caractersticas necessrias. Podemos ilustrar tal afirmao, quando nos reportamos qualidade da energia e dos gazes destinados a estes
equipamentos. Este fato propicia um funcionamento parcialmente adequado, o
que normalmente ocasiona o disparo de alguns alarmes, porm, o equipamento no est danificado. Desta forma, os alarmes que deveriam ser um dispositivo para chamar a ateno sobre o seu funcionamento, perdem um pouco este significado, j que estes profissionais sabem da existncia de falhas, e que s vezes no interrompem o seu funcionamento. Tal fato pde ser observado durante as atividades do enfermeiro, o que sem dvida, pode prejudicar uma assistncia adequada da equipe, interferindo sobremaneira na insegurana deste profissional. Esta inadequao somente poder ser minimizada com as melhorias no que tange aos insumos necessrios para o funcionamento destes equipamentos, situao esta que, por vezes, torna-se demorada, dependendo exclusivamente de instituies outras. Uma das sugestes seria um estudo antropotecnolgico para a resoluo deste problema, o que dever ser realizado pela pesquisadora, em outros estudos. Ainda em relao aos equipamentos, os enfermeiros demonstraram maior segurana quando da presena destes recursos, o que reflete boa aceitao dos profissionais pelos equipamentos. Quando questionados sobre a possibilidade dos alarmes serem agentes estressores, os mesmos negaram tal afirmao. Contudo, em relao ao manuseio destes equipamentos, os enfermeiros alegaram que a falta de treinamento e conhecimento trazem insegurana intensa quanto da sua utilizao, gerando uma fonte de estresse. O treinamento normalmente deveria ser realizado antes da implantao destes equipamentos no servio, em virtude da necessidade na sua utilizao e instalao. Como j foi mencionado, os equipamentos podem salvaguardar a vida dos pacientes, porm, se no utilizados corretamente, podero acarretar danos sua integridade, e conseqentemente piorar o estado clnico. Neste
raciocnio, torna-se imprescindvel que o enfermeiro tenha pleno controle e conhecimentos sobre estes equipamentos. Infelizmente, este treinamento no realizado nesta unidade, o que acarreta insegurana, medo e conseqentemente, aumento no estresse. Ressaltamos, contudo, que os treinamentos normalmente so realizados pela empresa de fabricao, o que gera demora na sua concretizao, razo pela qual recomenda-se a no utilizao dos mesmos sem um treinamento adequado, isto , em todos os turnos de trabalho, devendo este ser durante o perodo em que cada enfermeiro estiver de planto. A observao deste preceito impede que o enfermeiro, no receba tal treinamento, pois, se realizado em perodos fora do horrio de trabalho, poder incorrer no no treinamento dos mesmos.
6.2.3. Riscos de Contaminao
Conforme Soares e Peixoto (1987), os riscos mais evidentes, nas unidades de terapia intensiva, podem ser divididos em radiaes ionizantes e agentes biolgicos. Quando no devidamente controlados, esses agentes podem causar inmeros acidentes e doenas profissionais. Conforme a NR4, as unidades de terapia intensiva apresentam um grau de risco ocupacional III. Os riscos biolgicos abrangem doenas transmissveis agudas e crnicas, parasitoses, reaes txicas e alrgicas. Para a enfermagem, estes riscos so representados, principalmente, por infeces (causadas por bactrias, vrus, fungos, dentre outros), pois esto em contato direto com pacientes infectados, onde a manipulao de lquidos corporais e materiais prfuro-cortantes contaminados so grandes. Contudo, a maior parte da manipulao destes lquidos corporais realizada pelos auxiliares e tcnicos de enfermagem. Desta forma, o enfermeiro mantm-se um pouco menos susceptvel a este risco.
Destacamos tambm, que este profissional apresenta maior conhecimento cientfico sobre o tema, j que tem como atribuio a orientao da equipe de enfermagem, no que concerne aos riscos de acidentes. A problemtica tornou-se mais acentuada depois da possibilidade de contaminao do profissional da rea hospitalar pelo vrus HIV, o que requereu um maior cuidado em relao ao manuseio dos lquidos corporais. evidente que existem outras fontes de contaminaes, porm, em especial, representa um maior receio em relao ao contgio. Inmeras pesquisas mostram a pouca possibilidade de uma contaminao deste vrus por acidente, principalmente com materiais prfuro-cortantes, contudo, o medo muito grande e faz com que a equipe se previna mais intensamente, o que no deixa de ser um ganho para minimizar tal acidente. Desta forma, o uso de luvas e algumas tcnicas para evitar acidentes com materiais prfuro-cortantes ficaram mais evidentes e necessrios. Estes fatos podem explicar a no incluso destes riscos, como agente estressor pelos enfermeiros desta unidade. Conforme relatos da CIPA da Instituio em questo, existe um trabalho em relao preveno destes acidentes, o que conseguiu em 1998, uma diminuio de 21% nos acidentes. Ressalta-se tambm, que a equipe de enfermagem no a mais susceptvel a estes acidentes, e sim a equipe de limpeza, o que tambm demonstrado em outros estudos realizados nesta rea. Com o intuito de manter o baixo ndice de acidentes desta natureza, devemos manter uma educao continuada, no que tange aos aspectos ora citados, e mantermos tambm a boa atuao da CIPA, neste controle. Em relao aos riscos com radiaes ionizantes, o exemplo mais comum o RX, que muito utilizado na Unidade de Terapia Intensiva. Os efeitos da radiao podem incluir abortamentos, natimortalidade, anomalias congnitas,
neoplasias e leucemias, dentre outras (Bulhes, 1994). Conforme a mesma autora, se as regras de segurana forem rigorosamente observadas, torna-se possvel o emprego de fontes de radiaes com um mnimo de risco. Segundo informaes e observao feita pela pesquisadora, as normas de segurana so realizadas nesta instituio. Por conseguinte, este risco no foi apontado pelos enfermeiros como agente estressor. Ressalta-se contudo, que as medidas de radiao e a manuteno destes equipamentos devem ser feitas periodicamente, o que assegurar um ambiente sem riscos de contaminao.
6.2.4. Trabalho noturno
O enfermeiro assiste aos pacientes durante as 24 horas do dia, sendo este organizado em turnos. Nesta unidade um enfermeiro trabalha no perodo da manh, outro tarde e dois noite, isto , um enfermeiro em cada noite, j que trabalham 12 e folgam 36 horas. Desta forma, os enfermeiros do planto noturno trabalham noite sim e outra no. Os enfermeiros do planto noturno da Unidade de Terapia Intensiva, trabalham das 18:30 s 6:30 hs, perfazendo 12 horas de trabalho com uma hora de descanso. Segundo Koller e Machado (1992), os trabalhadores submetidos ao trabalho jornada. Tais riscos podem ser decorrentes da falta de sincronismo entre o ritmo circadiano e a atividade fsica, ou seja, noite quando o ritmo circadiano est baixo, a atividade fsica est alta; e durante o dia, quando o ritmo circadiano est alto, a atividade fsica est baixa. noturno esto sujeitos aos riscos ergonmicos especficos desta
Conforme Iida (1997), o ritmo circadiano no completamente alterado pelo planto noturno, j que a outra noite este profissional no trabalha, e qualquer incio de adaptao regride rapidamente. Em conseqncia desta falta de sincronismo, ocorrem manifestaes como: cansao, aumentando a sensao de mal-estar durante o perodo noturno; diminuio do apetite e reduo do perodo de sono, para 4 a 6 horas durante as 24 horas. Segundo Couto (1978), estas manifestaes podem ser reduzidas ou at mesmo desaparecerem aps um perodo chamado de adaptao ao trabalho noturno. Contudo, esta adaptao depende de cada indivduo, podendo s vezes no regredir e sim, tornar-se mais deletrios. Estryn-Behar e Fonchain apud Bulhes (1994), afirmam que o trabalho noturno contnuo do pessoal da enfermagem proporciona: dficit de sono, problemas de vigilncia, alteraes no humor e riscos em relao qualidade da assistncia, efeitos negativos sobre a vida social ou familiar, dentre outros. Outros autores tambm evidenciam, como efeitos da privao total ou parcial do sono, uma deteriorao mais ou menos importante das funes cognitivas, diminuindo a capacidade de audio, rapidez, preciso e memorizao. Alegam tambm, que quanto maior o sono, menor a vigilncia. Aps esta breve explanao sobre os efeitos do planto noturno no organismo humano, podemos justificar como fonte geradora de estresse este turno de trabalho. Destacamos tambm, que nesta unidade no existe nenhuma diferena entre as atribuies dos enfermeiros, nos diferentes turnos de trabalho, implicando na manuteno da observao e vigilncia constante aos pacientes, o que torna esta atividade no planto noturno menos eficiente, podendo interferir na qualidade da assistncia e no aumento da responsabilidade do enfermeiro do planto noturno. Aps obtermos dados indiscutveis da deteriorao da sade em
detrimento do trabalho noturno, surge um questionamento, no que tange ao fato de termos, mesmo com estes efeitos deletrios, enfermeiros trabalhando neste turno. Tal questionamento foi realizado pela pesquisadora a estes enfermeiros, e obtivemos como resposta, a necessidade de uma maior remunerao. Isto se justifica, j que os enfermeiros do planto noturno recebem um adicional correspondente a este turno. Este fato, de maneira nenhuma minimiza os efeitos nocivos sade, contudo, mantm alguns profissionais neste perodo, o que indubitavelmente, necessrio, gerando um problema ergonmico a ser resolvido. Este problema poder ser minimizado com a presena de mais uma enfermeira em cada planto, evitando, desta forma, uma grande exigncia de vigilncia e responsabilidade, pelo fato deste ser dividido pelos enfermeiros. Outra soluo j apontada em outros estudos refere-se oferta de uma refeio quente e de boa qualidade. Outro fator importante para minimizar o problema dos plantes noturnos, seria um melhor entrosamento com os plantes diurnos, o que proporcionaria uma menor ansiedade quando da passagem de planto. Infelizmente, ocorre uma maior cobrana quando se recebe o planto noturno, j que muitos alegam apresentar este menores atividades do que os plantes diurnos. Tal alegao no foi registrada durante a observao das atividades do enfermeiro nesta unidade. Desta forma, torna-se indispensvel um maior conhecimento por parte dos enfermeiros do planto diurno das atividades desenvolvidas nos plantes noturnos, proporcionando uma melhora na aceitao dos problemas acarretados neste planto.
6.2.5. Elevada Carga de Trabalho
Segundo Brito (1991), as cargas de trabalho podem ser definidas como multidimensionais e exprimem fatos em interao a serem integralmente avaliados atravs da anlise do processo de trabalho. Esta carga em si no deve ter a conotao necessariamente de peso e dificuldade, mas como demandas do processo de trabalho. J a sobrecarga, deve ser entendida como aquilo que vivido, como um sofrimento. Desta forma, podemos considerar que a carga de trabalho resulta de uma srie de variveis que dependem de cada indivduo e das condies em que realizada a tarefa. Analisaremos a carga de trabalho, conforme as observaes feitas na anlise da tarefa e atividade do trabalho dos enfermeiros desta unidade de terapia intensiva. Devemos ressaltar contudo, que a maioria dos estudos realizados, no que tange carga de trabalho da equipe de enfermagem, envolvem auxiliares, tcnicos e enfermeiros e que o presente estudo, observou somente o trabalho do enfermeiro. O estresse fsico, segundo Estryn-Behar (1996), um dos determinantes da sade dos trabalhadores na rea hospitalar e da qualidade de cuidado que eles dispensam. Isto se deve em funo das freqentes interrupes e o efeito dos fatores psicolgicos associados diante do confrontamento com srias doenas e a morte. Conforme observao realizada durante as 24 horas, as enfermeiras da unidade de terapia intensiva realizaram entre 100 a 164 atividades diferentes em seus plantes, percorreram uma mdia de 2,2 quilmetros e permaneceram durante 63,7% do seu trabalho na posio em p. Ao se comparar com outros estudos realizados na Blgica, Frana e Brasil, encontramos diferenas acentuadas nestes ndices. Os estudos j realizados envolvem unidades de clnica mdica e cirrgica, centro cirrgico, e no especificamente, em uma unidade de
terapia intensiva. Segundo alguns, os enfermeiros franceses chegam a andar cerca de 4 a 7 quilmetros por dia (Estryn-Behar, 1996). Outras investigaes confirmam a presena de um alto ndice de lombalgias nos profissionais de enfermagem, sendo que Alexandre (1996), destaca como fatores contribuintes para esta patologia: pisos irregulares e escorregadios, camas com alturas fixas, distncia inadequada entre uma cama e outra, nmero insuficiente de profissionais, falta de auxlios mecnicos, falta de preparo da prpria equipe, dentre outros. O trabalho noturno, como j mencionado anteriormente, tambm uma fonte de estresse, causando a fadiga fsica. Cabe salientar, como j relatado no decorrer deste estudo, que as Unidades de Terapia Intensiva proporcionam um ambiente contendo todos os recursos necessrios para o cuidado intensivo, o que pode justificar a menor quilometragem percorrida, no que concerne ao trabalho com alto custo energtico, envolvendo levantar, sustentar e transportar pacientes ou outras cargas. Estes no ocorreram com freqncia, em virtude da realizao destas atividades pelos outros profissionais da equipe de enfermagem. Contudo, no podemos simplesmente, desconsiderar tal carga de trabalho, pois como j citado, outros fatores contribuem, com a mesma ou at maior intensidade para o aparecimento do estresse ocasionado pela carga de trabalho. O trabalho hospitalar apresenta um componente cognitivo intenso e complexo, envolvendo inmeras variveis, entre elas: exigncias de tratamento de informaes, complexidade crescente das tcnicas mdicas, confronto com o sofrimento, falta de comunicao eficiente, enfim, condies que nem sempre podemos prever antecipadamente, causando imprevisibilidade durante o trabalho, principalmente para o enfermeiro da unidade, que deve coordenar uma grande movimentao, transporte de pacientes,
equipe. Observaes sequnciais revelaram que o dia de trabalho do enfermeiro caracterizado por contnua reorganizao de seu trabalho e freqentes interrupes. Conforme estudos realizados na Blgica, os enfermeiros desempenham de 120 a 323 diferentes atividades em seu trabalho, e as interrupes entre 28 a 78 por local de trabalho (Estryn-Behar, 1996). Este grande nmero de diferentes atividades tambm foi encontrado no presente estudo, o qual demonstra a alta complexidade envolvida no trabalho do enfermeiro de uma Unidade de Terapia Intensiva. Tal complexidade se torna mais evidente, quando tais atividades envolvem um grande nmero de tarefas, que necessitam de tratamento de informaes e tomada de deciso. Evidentemente, o enfermeiro de UTI deve estar preparado para tomar decises rpidas e contornar os problemas decorrentes. Contudo, o que se torna mais difcil, que de uma hora para outra ocorrem intercorrncias com os pacientes, as quais, se no devidamente avaliadas, podem desencadear a piora no estado de sade do mesmo. Esta responsabilidade faz parte das atribuies do enfermeiro desta unidade. A responsabilidade na no tomada de deciso parece ser o fator de estresse, como destaca Estryn-Behar (1996). Em nosso estudo, constatamos que os enfermeiros desempenharam em mdia 42% de suas atividades envolvendo tomada de deciso e tratamento de um grande nmero de informaes. Tal fato contribui de maneira significativa para uma alta exigncia cognitiva, o que eleva a carga de trabalho, transformando-a em sobrecarga de trabalho. Aps a confirmao de uma alta carga de trabalho desenvolvido pelo enfermeiro da Unidade de Terapia Intensiva, torna-se mister desenvolvermos estratgias, com o intuito de minimizar tais efeitos, proporcionando uma melhora na qualidade de vida deste enfermeiro, pois minimizaremos o estresse
ocasionado por tais sobrecargas de atividades. Uma recomendao j feita, a qual diminuiria o grande nmero de atividades, seria a admisso de mais uma enfermeira por planto. Contudo, este profissional dever estar capacitado para o desempenho eficiente de suas atribuies, pois, a no segurana deste enfermeiro admitido, poder acarretar em maiores responsabilidades para o enfermeiro j locado nesta unidade. No que tange s caractersticas das atividades desenvolvidas, podemos incentivar e melhorar o conhecimento deste enfermeiro, propiciando uma melhora na tomada de decises, diminuindo a ansiedade e aumento na segurana. Destacamos que este aprimoramento j vem sendo realizado por trs enfermeiros desta unidade. Outro fator que poder melhorar o desenvolvimento das atividades do enfermeiro desta Unidade de Terapia Intensiva, diz respeito organizao do trabalho, a qual ser analisada em separado, em virtude da complexidade e necessidade de alteraes, encontradas aps a anlise das atividades do enfermeiro.
6.3. Fatores Organizacionais
Em decorrncia de sua complexidade, o trabalho na rea hospitalar realizado por uma equipe de trabalhadores com formaes e graus de qualificao diversificados. Neste raciocnio, se no houver condies apropriadas para tal condio, este trabalho se torna individual, no trazendo um resultado satisfatrio. Desta forma, cada trabalhador deve exercer suas atividades integradas a outro trabalhador, pois estas, juntas, podem alcanar os objetivos da assistncia eficiente.
Lunardi Filho (1997), acredita que um clima de harmonia, compreenso e respeito e o conseqente relacionamento amistoso e cordial, favorecem o compartilhamento de experincias, vivncias e conhecimentos, bem como oportunizam condies do livre exerccio de expresso para opinar e sugerir acerca de questes assistenciais. O profissional enfermeiro, pela sua posio dentro da estrutura organizacional do hospital, freqentemente torna-se um elemento chave para a instituio, pois este coordena e organiza o trabalho da equipe de enfermagem e a assistncia de enfermagem est exclusivamente sob a sua responsabilidade. Desta forma, torna-se imprescindvel tornar este profissional satisfeito, motivado e capacitado, com a finalidade de melhorar o seu desenvolvimento profissional. Esta relao acontece to somente quando se proporciona uma melhora na qualidade de vida no trabalho. Pudemos perceber uma insatisfao dos enfermeiros assistnciais que fizeram parte do estudo, no que concerne ao relacionamento, principalmente entre os profissionais que integram a equipe de enfermagem. Tal fato pode gerar desmotivao intensa, em virtude da falta de comunicao e, principalmente, uma participao efetiva na estrutura necessria para a prestao de uma assistncia qualificada, gerando estresse acentuado. Os problemas levantados sugerem uma hierarquizao acentuada, acarretando uma falta de comunicao, que dificulta a comunicao e alimenta conflitos. A imposio de uma srie de obrigaes, normas e rotinas a serem realizadas, sem a participao dos elementos que a realizam, torna-se totalmente vulnervel no realizao, causando uma no cooperao formal da equipe que recebe ordens. Tal fato comum, infelizmente, nesta categoria profissional. Outro fator que inviabiliza uma melhora na organizao do trabalho, diz
respeito rigidez organizacional, o que se apresenta de forma indiscutvel, nas instituies hospitalares. Dejours (1992), afirma que uma rigidez excessiva na organizao do trabalho neutraliza a vida mental durante o trabalho. Destaca ainda, que, quando o trabalhador apresenta uma maior liberdade em organizar seu prprio trabalho, adapta-se melhor ao mesmo. Desta forma, torna-se indispensvel proporcionarmos condies que envolvam um processo participativo. Este diz respeito tanto aos aspectos relacionados organizao e ao ambiente, como aos aspectos relacionados com os indivduos. Isto implica em uma atitude gradativa, na incorporao efetiva da participao e no somente trocar nomes, organogramas ou realizar reunies. Devemos tentar descentralizar a administrao hospitalar. Isto implica em deixar as pessoas terem idias e assumirem responsabilidades dos resultados obtidos, ou seja, da qualidade da assistncia prestada. Enfim, devem ter a possibilidade de participao e capacidade de deciso na organizao de trabalho. Segundo Ceclio (1997), quanto mais estruturado os corpos funcionais em organogramas formais, maiores dificuldades de mudanas aparecero, dificultando os processos participativos. Desta forma, propomos uma participao como estratgia para a integrao dos profissionais, principalmente de enfermagem, desenvolvendo a socializao e melhorando sua qualidade de vida, tornando-os mais satisfeitos e motivados. Existe uma relao muito estreita entre satisfao/motivao, a qual, segundo Antunes e Sant Anna (1996), afeta o equilbrio de um sistema como o hospital, pois um profissional insatisfeito e desmotivado, por afetar de forma marcante o clima organizacional de uma unidade hospitalar, pode induzir outros elementos da equipe a adotarem uma postura semelhante.
A satisfao no trabalho foi documentada por vrios estudos realizados, conforme Estryn-Behar (1996), onde as enfermeiras que apresentaram maior satisfao no trabalho, so aquelas que mais participavam na tomada de deciso. Esta estratgia implicar em uma melhor aceitao das normas e rotinas, as quais sero elaboradas em conjunto, problema este relatado pelos enfermeiros desta unidade. Outro ponto favorvel nesta estratgia ser um melhor relacionamento inter-pessoal, pelo fato de existir uma melhor satisfao e motivao durante o trabalho.
6.4. Desenvolvimento da Carreira Profissional
A enfermagem vem sofrendo mudanas, no que concerne ao seu desenvolvimento profissional, envolvendo baixa remunerao e acentuada desvalorizao profissional. Estes fatos causam enorme descaracterizao desta profisso, em virtude da baixa procura pelos cursos de graduao. Esta categoria vive atualmente uma procura de suas bases cientficas, tentando resgatar sua autonomia e sua valorizao. Contudo, este um processo lento, conflitante, o qual envolve a necessidade de reestruturao, tanto na formao, quanto na atitude dos enfermeiros. Essas situaes propiciam certa insegurana da categoria, gerando tambm preocupao nas instituies que necessitam destes profissionais. De tal forma que existe uma desvalorizao incontestvel, tanto pelos profissionais, como tambm pelas instituies. Porm, neste estudo, este fator no preponderou, podendo ser explicado pelo motivo de existir, segundo os enfermeiros desta unidade, um prazer muito grande na realizao de sua atividades, onde todas relatam gostar do que fazem,
o que nos parece um ponto favorvel para a valorizao profissional e pessoal de cada um.
6.5. Presses Econmico-Sociais
Quando nos defrontamos com o trabalho do enfermeiro, nos deparamos tambm, com um trabalho na sua maioria feminino, o qual gera uma outra caracterstica, envolvendo o trabalho domstico, que implica em uma duplicidade de trabalho. Tal fato pode ser considerado como fonte estressora, tendo em vista que na populao estudada, temos enfermeiras casadas e com filhos. Contudo, devemos lembrar que no existiu preocupao em relatar tais dificuldades, o que pode ser considerado com uma percepo no negativa, no se caracterizando como fonte geradora de estresse.
7. CONSIDERAES FINAIS
Ao final desta dissertao, podemos confirmar a existncia de inmeras fontes geradoras de estresses, interagindo no trabalho do enfermeiro de Unidade de Terapia Intensiva. Destacamos o contedo de trabalho, as condies do trabalho e os fatores organizacionais, como sendo os mais importantes. Em relao ao contedo de trabalho, consideramos como maior agente estressor as inmeras interferncias, quanto manuteno de sua produo, em virtude da impossibilidade de se manter o controle do que vai ocorrer nesta unidade, tanto no incio, no decorrer ou mesmo no trmino de seu planto. Este fato aumenta a responsabilidade do enfermeiro, pois este deve organizar e planejar toda a assistncia prestada nesta unidade, gerando maior preocupao quanto qualidade da mesma. No que concerne s condies de trabalho, destacamos um ambiente tumultuado, com equipamentos especializados de alta tecnologia, com alguns riscos em relao a acidentes, no que tange contaminao por materiais orgnicos, turnos de trabalho de 24 horas, envolvendo trabalho noturno e elevada carga de trabalho. Destacamos nesta categoria, a elevada carga de trabalho, onde as enfermeiras da unidade de terapia intensiva realizaram entre 100 a 164 atividades diferentes em seus plantes, envolvendo um alto componente cognitivo. Dentre os fatores organizacionais, destacamos que, atualmente, empregado um modelo de organizao do trabalho concebido no incio do sculo, com valores, informaes e tecnologias daquela poca. Isto implica na necessidade de se modificar o processo de trabalho, j que carrega algumas concepes tayloristas, que acreditava na diviso absoluta da tarefa, para
aumentar a produtividade, pois minimizaria os erros. Para conseguir uma melhor satisfao no trabalho, devemos interferir na organizao do mesmo, tornando-se imprescindvel um tratamento humanizado, quer seja, levar em considerao o homem, tornando-o parte integrante do trabalho, minimizando as psicopatologias causadas na sua maioria pelo medo e ansiedade, decorrentes das prprias estratgias defensivas do ser humano. Segundo Dejours (1992), a explorao das estratgias defensivas do trabalhador pela empresa, de incio aumenta a produtividade, mas com o decorrer do tempo torna-se deletria, causando muitas psicopatologias, as quais interferem no rendimento do trabalhador. Contudo, o mais importante a deteriorao que esta carreta ao ser humano, impossibilitando-o para o trabalho. As situaes de medo, insatisfao e ansiedade esto presentes na maioria das empresas hospitalares, as quais so proporcionadas principalmente pelas hierarquias rgidas, o domnio necessrio para conseguir melhor produtividade, no entanto, para ns, fica muito claro que estas estratgias no funcionam a longo prazo. Para tanto, devemos tentar humanizar o trabalho, com o intuito de melhorar a satisfao, diminuir os medos e sanar a insatisfao resultante. A organizao do trabalho, respaldada na gesto participativa, tem um papel indiscutvel, por exigir do trabalhador maior capacidade e possibilidade de deciso, mais criatividade e, sobretudo, maior satisfao no trabalho, refletindo na melhoria da competitividade. Estas conquistas podem ser conseguidas atravs da abordagem ergonmica, demonstrando para a empresa hospitalar, como uma adequao do trabalho ao homem melhora a satisfao e minimiza as fontes geradoras de estresse. Ressaltamos, contudo, que na rea hospitalar, o produto final a melhora da sade do paciente, o qual tambm sofre agresses, muito semelhantes aos do
profissional. Desta forma, sua melhora tambm est relacionada com a diminuio dos agentes estressores envolvidos em uma Unidade de Terapia Intensiva. Portanto, na utilizao de uma abordagem ergonmica, no devemos deixar de considerar o paciente, contudo, destacamos neste estudo, somente a anlise ergonmica do profissional enfermeiro. Na tentativa de moldar tais necessidades, sugerimos outros estudos, com a finalidade de integrar de maneira funcional os dois seres humanos envolvidos no processo. Cabe ressaltar que a pesquisadora pretende, a posteriori, realizar tal estudo, com a finalidade de criar novas propostas para o ambiente de uma Unidade de Terapia Intensiva.
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9. ANEXOS
ANEXO 01 PLANTA FSICA
PLANTA FSICA
ANEXO 02 ROTINAS DA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA
ROTINA DE ADMISSO DO PACIENTE NA U.T.I.
Definio - a entrada do paciente na U.T.I. Objetivo - estabelecer um bom relacionamento com o paciente, proporcionando-lhe segurana e ajustamento ao meio. A unidade do paciente dever conter: - leito arrumado - suporte de soro - cuba rim - aspirador de parede (vcuo) montado - umidificador de oxignio montado - monitor cardaco - eletrodos - bomba de infuso - respirador se for solicitado - material para verificao de sinais vitais. Cuidados de Enfermagem na Admisso: 1. Receber o paciente com gentileza e amabilidade e cham-lo pelo nome ou Sr. ou Sra., evitando cham-lo de vov, vov, tia, nega, querida. 2. Colocar o paciente no leito e orientar quanto necessidade de permanecer com roupa prpria do setor. 3. Retirar jias, relgios e pertences entregando para a famlia. 4. Monitorizar, instalar drenos, sondas, oxignio, respirador, e o que for solicitado. 5. Verificar sinais vitais e anotar no grfico. 6. Orientar quanto rotina do setor, horrio de visitas, refeies, etc. 7. Realizar rpido exame fsico, ouvir a histria do paciente e fazer a anotao enfermagem. 8. Apresentar-se, dizendo seu nome e funo. 9. Iniciar imediatamente as medidas teraputicas prescritos. 10. Registrar o paciente no censo. 11. Requisitar laboratrio e RX. OBS: - Fazer tudo para que o paciente sinta-se protegido, confortvel e ajudado, aliviando o medo, angstia e ansiedade do mesmo.
- Mostrar real interesse em ajud-lo. - Atender seus pedidos, com a maior brevidade possvel. - Se o paciente vier transferido de outro setor dever vir acompanhado de pronturio completo, medicao, RX, exames e os pertences devero ser entregues para a famlia. - A enfermagem que acompanhar o paciente dever passar o planto. - Prestar as informaes aos familiares sobre as condies do paciente.
ROTINA DE ADMISSO DE PACIENTE NO BERRIO Definio: a recepo do Recm-nascido no setor berrio. Objetivos: Oferecer os primeiros cuidados aos recm-nascidos. Material: Unidade preparada com: - Luva para procedimento - Incubadora aquecida - Balana - Papel Toalha. Mtodo: 1. Receber o recm-nascido proveniente da Sala de Parto ou Centro Cirrgico com luvas, conferindo sua pulseira de identificaes. 2. Pesar o recm-nascido e coloc-lo em uma incubadora aquecida na posio lateral e em proclive. 3. Manter o recm-nascido na incubadora por aproximadamente 4 horas, observando: padro respiratrio, cianose, temperatura. 4. Anotar no censo dirio, livro de registros, carteirinha e preencher todos os impressos do pronturio identificando cada um. 5. Proceder o primeiro banho de rotina, verificar as medidas, vest-lo e coloc-lo no bero j identificado. 6. Chamar um funcionrio da maternidade para vir pegar o recmnascido e encaminh-lo me para amamentao. OBS.: O recm-nascido usa prprias roupas. A funcionria da maternidade pega a quantidade certa para as 24 horas com a me e deixa no berrio previamente identificados.
Anlise Ergonmica do Trabalho do Enfermeiro na Unidade de Terapia Intensiva: Proposta para a Minimizao do Estresse e Melhoria 151 da Qualidade de Vida no Trabalho _________________________________________________________________________
ROTINAS
Assistncia de Enfermagem no perodo ps-operatrio imediato de um paciente submetido a cirurgia cardaca. A transio da sala de cirurgia para a unidade de tratamento intensivo feita com o mximo de segurana, acompanha o paciente o monitor de transporte que consta: Batimento Cardaco e traado eletrocardiogrfico, PAM, PAE, e PVC. Chega tambm com Oxignio administrado pelo anestesista mais ventilao artificial. Informaes especficas acerca da cirurgia e fatores importantes acerca do tratamento ps-operatrio so comunicados pela equipe cirrgica e pessoal da anestesia equipe de enfermagem e mdica que ento assume a responsabilidade do cuidado intensivo do paciente. Ao ser admitido na Unidade de Terapia Intensiva imediatamente troca-se monitor, organiza-se conexes, colhe-se exames laboratoriais, RX, ECG, drenos, sondas e so avaliados os seguintes parmetros: - Condies Neurolgicas: Nvel de conscincia, tamanho da pupila e sua reao luz. - Condies Cardacas: Freqncia, ritmo, PA, PVC, PAE. Dbito Cardaco, drenagem mediastino. A monitorizao hemodinmica determina a eficcia do dbito cardaco. - Condies Respiratrias: Volume corrente, freqncia, concentrao de 02, rudos, oximetria de pulso, gasometria arterial, necessidade de aspirar secrees, drenagem torcica. Perda excessiva sangue leva hipovolemia. - Condies Vasculares Perifricas:
Pulsos perifricas, cor da pele, leito ungueal, lbios, lbulo orelha, temperatura da pele. Palidez e cianose indicam queda do dbito cardaco. - Funo Renal: Dbito urinrio, abaixo 30ml/h indica dbito cardaco baixo e menor perfuso renal. - Condies Hdricas e eletrolticas Controle vigoroso de infuses e eliminaes por todos os drenos e sondas. - Dor Natureza, tipo de dor incisional ou dor anginosa, localizao, resposta aos analgsicos. O levantamento de dados abrange a observao de todos os aparelhos e tubos para determinar se esto funcionando adequadamente: Tubo endotraqueal, aspirador, respirador, ar comprimido mais oxignio via venosa central, cateteres arteriais, marcapasso, drenos torcicos e mediastinais, sonda vesical de demora, equipos endovenoso, equipos de transfuso sangue, torneirinhas e extensores venosos, bomba de infuso, oxmetro de pulso, BIA. medida em que o paciente retorna conscincia e evolui durante o perodo ps-operatrio, a enfermeira amplia a avaliao incluindo os parmetros indicativos das condies psicolgicas e emocionais. O paciente pode exibir um comportamento que reflita negao, depresso ou psicose ps-cardiotomia. Os sinais de psicose incluem iluses perceptivas transitrias, alucinaes visuais e auditivas, desorientao e iluses paranides. Deteco de complicaes levam o mdico e a equipe de enfermagem trabalhar juntos, avaliando o paciente continuamente para localizar os sinais e sintomas a fim de reverter o quadro. Preparativos so feitos para retornar o paciente para cirurgia se houver necessidade.
ATRIBUIES DA GERENTE DE ENFERMAGEM E SUPERVISORA
GERNCIA DE ENFERMAGEM Coordena as atividades assistenciais aos clientes internos e externos, buscando o atendimento das necessidades bio-psico-fsico-emocionais na rea da Enfermagem e de Nutrio. Suas responsabilidades especficas so: - Executar os procedimentos de Enfermagem e de Nutrio, a partir das prescries mdicas. - Administrar medicamentos. - Zelar pelo conforto do atendimento aos clientes. - Facilitar o trabalho dos Mdicos. - Cooperar com a assistncia pastoral aos clientes. A Gerncia da enfermagem composta por seis Supervisores: - Superviso Noturna. - Superviso das Clnicas Mdicas e Cirrgica - Superviso dos Servios Ambulatoriais e Especiais - Superviso Materno Infantil - Superviso reas Cirrgicas e CTI - Superviso de Nutrio e Diettica Funes do Gerente - Administrar a Gerncia buscando um elevado nvel de assistncia aos clientes. - Gerir os recursos humanos da rea. - Realizar reunies permanentes com as Supervises e equipe. - Participar da Administrao do Hospital. - Coordenar as construes e reformas de reas fsicas da sua rea. - Decidir sobre compra de equipamentos, materiais. - Responder pelas rotinas tcnicas e comportamento das pessoas. - Admitir e demitir as pessoas de sua rea. - Manter atualizados os dados e informaes gerenciais da Gerncia. - Facilitar a atuao das outras reas do Hospital.
SUPERVISO NOTURNA Esta Superviso responsvel pelo funcionamento do Hospital no horrio noturno. Funes do Supervisor - Administrar todas as reas que operam noite. - Atender a todas as intercorrncias no Hospital. - Acionar o Administrador ou os Gerentes em caso graves que exijam posies e decises de envergadura. - Responder pelos servios assistenciais da Enfermagem e da Nutrio. - Coordenar as escalas do pessoal. - Solicitar o treinamento tcnico e de postura do pessoal.
SUPERVISO DAS REAS CIRRGICAS E CTI Esta Superviso formada pelas seguintes Unidades: - Centro Cirrgico - Sala de Recuperao - CTI Adulto Funes do Supervisor - Administrar a poltica assistencial do Hospital a ser prestada pelas pessoas na Unidades. - Coordenar a distribuio do pessoal nas Unidades. - Realizar reunies semanais com as equipes. - Participar das reunies gerenciais. - Avaliar e controlar os materiais e equipamentos necessrios para as tarefas das equipes. - Facilitar o trabalho dos Mdicos. - Coordenar o treinamento tcnico e de postura do pessoal. - Coordenar as escalas de pessoal. - Manter atualizados os dados e informaes gerenciais das Unidades.
- Zelar pela eficincia na apropriao dos dbitos dos clientes.
Anlise Ergonmica do Trabalho do Enfermeiro na Unidade de Terapia Intensiva:Proposta para a Minimizao do Estresse e 157 Melhoria da Qualidade de Vida no Trabalho _________________________________________________________________________
ANEXO 03 ESCALA DOS ENFERMEIROS DA UTI
Anlise Ergonmica do Trabalho do Enfermeiro na Unidade de Terapia Intensiva: ___________________________________
Proposta para a Minimizao do Estresse
e Melhoria da Qualidade de Vida no Trabalho 158
PROPOSTA DE ESCALA DOS ENFERMEIROS DO TURNO DO DIA

seg ter qua qui sex sab dom seg ter 1 2 3 4 5 6 7 8 9 m t m t m t m t m t m t m t m t m t a c a c a c a c a c a a c c a c a c b d b d b d b d b d b d b d A = Enfermeira manh B = Enfermeira manh qua qui sex sab dom seg ter qua 10 11 12 13 14 15 16 17 m t m t m t m t m t m t m t m t a c a c a c b b d d a c a c a c b d b d b d b d b d b d C = Enfermeira Tarde qui sex sab 18 19 20 m t m t m t a c a c a a b d b d D = Enfermeira tarde dom seg ter qua qui sex sab dom seg ter 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 m t m t m t m t m t m t m t m t m t m t c c a c a c a c a c a c b b d d a c a c b d b d b d b d b d b d b d
PROPOSTA DE ESCALA DOS ENFERMEIROS DO TURNO DA NOITE

seg 1 E F ter qua qui sex sab 2 3 4 5 6 G E G E G H F H F E = Enfermeira noite Impar dom 7 E seg ter qua qui 8 9 10 11 G E G E H F H F F = Enfermeira noite impar sex 12 G H sab 13 F seg ter qua 15 16 17 E G E F H F G = Enfermeira noite par dom 14 H qui 18 G H sex sab dom seg ter 19 20 21 22 23 E G E G E F H F H = Enfermeira noite par qua 24 G H qui 25 E F sex 26 G H sab 27 F dom 28 H seg 29 E F ter 30 G H
ANEXO 04 INSTRUMENTOS DE PESQUISA
ENTREVISTA I (Enfermeira) Data: / / . Cargo: Turno: Quais so os maiores problemas que voc encontra para trabalhar nesta UTI? Como voc realiza a organizao do seu trabalho?
Como o seu relacionamento entre: enf/gerente: enf/enf. enf/func. enf/equipe enf/sup. enf/admin. enf/outros setores Voc acredita que sua experincia interfere na sua assistncia? Como?
Qual a importncia do conhecimento para sua assistncia?
Voc gosta de ser enfermeira?
Voc acha importante esta profisso, e qual a sua valorizao?
Voc est satisfeita com o seu salrio?
Descreva como realizada a organizao do trabalho na empresa?
Quais os servios a que est subordinada?
Quais os servios que esto relacionados ao seu trabalho?
De quem e como voc recebe as tarefas ou procedimentos?
Existe uma norma ou rotina que voc segue diariamente. (escrita ou verbal)
Relacione os pontos positivos e negativos em relao ao ambiente de trabalho, que influem direta ou indiretamente na sua assistncia Arquitetura da UTI: Pontos positivos: _______________________________________________ ____________________________________________________________ _ Pontos negativos: ______________________________________________ ____________________________________________________________ _
Ambiente da UTI: Pontos positivos: _______________________________________________ ____________________________________________________________ _ Pontos negativos: ______________________________________________ ____________________________________________________________ _
Iluminao: Pontos positivos: _______________________________________________ ____________________________________________________________ _ Pontos negativos: ______________________________________________ ____________________________________________________________ _ Rudo: Pontos positivos: _______________________________________________ ____________________________________________________________ _ Pontos negativos: ______________________________________________ ____________________________________________________________ _ Equipamentos: Pontos positivos: _______________________________________________ ____________________________________________________________ _ Pontos negativos: ______________________________________________ ____________________________________________________________ _ Qual o mtodo de cobrana das tarefas?
Quais as atividades que voc no gosta de fazer?
Voc sofreu algum acidente de trabalho?
Voc trabalha em outro local? ( ) no Perodo: ____________________
( ) Sim
Qual: _________
ENTREVISTA (Mdico do trabalho) Data: / Cargo: Tempo na empresa: Turno: Tempo neste cargo: / .
1. Quais os principais problemas encontrados nesta UTI?
2. Quais so as exigncias necessrias para a enfermeira na UTI?
3. Quais as principais patologias do enf. desta UTI. Existe alguma diferena entre os outros setores?
4. Quais os riscos do trabalho nesta unidade?
5. Fale sobre o trabalho relacionado ao estresse, realizado neste hospital.
6. Existe algum programa desenvolvido neste setor. Quais?
ENTREVISTA (CIPA) Data: / Idade: Profisso: Tempo de empresa: Cargo: Tempo no cargo: Turno: / .
1. Desde quando existe a CIPA, neste hospital?
2. Como funciona este setor?
3. Quais os principais problemas encontrados na UTI deste hospital?
4. Existem algumas medidas preventivas e de controle na UTI?
ENTREVISTA (Recursos Humanos - Departamento de Capacitao) Data: / Idade: Profisso: Tempo na empresa: Cargo: Tempo no cargo: Turno: / .
1. Quais os maiores problemas em relao aos enfermeiros nesta UTI?
2. Como realizada a admisso do enfermeiro? Quais as exigncias?
3. Qual a rotatividade do pessoal (Enfermeiro na UTI), absentesmo?
4. Como realizado o processo de treinamento? Periodicidade Temas Motivos.
QUESTIONRIOS (ENFERMEIROS)
I. Dados de Identificao: Idade: Sexo: Tempo na funo: Cargo: Turno de trabalho: Trabalha em outro servio: ( ) no
Tempo na Empresa: Tempo no setor: Experincias anteriores: ( ) Sim. Qual: _________________ )
Estado civil: ( ) casada ( ) solteira ( ) separada ( outras Tem filhos: ( ) no ( ) sim. Quantos e qual a idade? Qual o meio de transporte que voc utiliza para vir trabalhar? ( ) carro ( ) nibus ( ) bicicleta ( ) a p ( ) outros
Qual a sua preocupao quando voc vai trabalhar? ____________________________________________________________ _ Qual a sua preocupao durante o seu trabalho? ____________________________________________________________ _ Qual a sua preocupao aps o seu trabalho? ____________________________________________________________ _ Quais os sintomas que voc apresenta antes de comear seu trabalho: ( ) Cefalia ( ) Taquicardia ( ) Irritao ( ) Mal estar geral ( ) Ansiedade ( ) Dores nas pernas ( ) Dores na costas ( ) cansao fsico ( ) cansao mental ( ) insatisfao ( ) satisfao ( ) dor epigstrica ( ) felicidade ( ) bem-estar geral ( ) outros: _________ Caso positivo: explicar o porqu. Quais os sintomas que voc apresenta durante ou aps o trabalho: ( ) Cefalia ( ) Taquicardia ( ) Irritao ( ) Mal estar geral ( ) Ansiedade ( ) Dores nas pernas
( ) Dores na costas ( ) cansao fsico ( ) insatisfao ( ) satisfao ( ) felicidade ( ) bem estar geral Caso positivo: explicar o porqu.
( (
( ) cansao mental ) dor epigstrica ) outros: _________
Como voc poderia diminuir o estresse ocupacional?
II. Dados relativos tarefa: Quais as suas atribuies como enfermeiro da UTI? ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ _______________ ____________________________________________________________ _____ Quais so as suas atividades dirias? ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ _______________ ____________________________________________________________ _____ Quem define estas atividades dirias? ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ _______________ ____________________________________________________________ _____ Como voc distribui suas tarefas? ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________
_______________ ____________________________________________________________ _____ Quais os fatores que para voc aumentam o estresse em uma UTI? ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ _______________ ____________________________________________________________ _____ Em que situaes voc sente maior estresse? ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ _______________ O que voc sente quando entra na UTI, fsica e mentalmente? ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ _______________ ____________________________________________________________ _____ O que voc sente quando sai da UTI, fsica e mentalmente? ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ _______________ ____________________________________________________________ _____ Quais os riscos de sua profisso? ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ _______________
____________________________________________________________ _____ O que voc acha de sua profisso? ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ _______________ ____________________________________________________________ _____ Sugestes para melhorar sua situao de trabalho na UTI? ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ _______________ ____________________________________________________________ _____
OBSERVAO AMBIENTE Arquitetura
Tamanho dos mveis, camas, pias, monitor, respirador, etc.
Luminosidade nmero de pontos de luz; tipo.
Ambiente sonoro: Equipamentos com alarmes Rudos dos equipamentos Outros
Ambiente Trmico: ventilao nmero de janelas Ambiente txico ou infectado: Equipamentos:
Materiais:
Anlise Ergonmica do Trabalho do Enfermeiro _________________________________________
na
Unidade
de
Terapia
Intensiva:
Proposta
para
Minimizao
do
Estresse
Melhoria
da
Qualidade
de
Vida
no
Trabalho 172
OBSERVAO DAS FONTES DE INFORMAES Tipo de canais Freqncia Variedade (cor, letra, grafismo) Distncia Discriminao
Anlise Ergonmica do Trabalho do Enfermeiro _________________________________________
na
Unidade
de
Terapia
Intensiva:
Proposta
para
Minimizao
do
Estresse
Melhoria
da
Qualidade
de
Vida
no
Trabalho 173
Das
as
OBSERVAO DAS ATIVIDADES Descrio da Atividade posio
desloc.
Obs.

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENGENHARIA DE PRODUO

SILMARA DA COSTA MAIA

SILMARA DA COSTA MAIA

_________________________________ Dr. Jos Luiz Fonseca da Silva Filho Orientador

_________________________________ Dra. Alacoque Lorenzini Erdmann Examinadora

_________________________________ Dr. Neri dos Santos Examinador

__________________________________ Dda. Eliane Regina Pereira do Nascimento Examinadora

Optou-se por colocar no masculino, por se tratar de uma categoria profissional.

. Identificar os agentes estressores atuantes sobre o enfermeiro da UTI.

1.3.1. Tipo de Pesquisa

Trata-se de um estudo exploratrio e de campo.

1.3.2. Populao e Amostra

1.3.3. Coleta de Dados

1.3.4. Instrumentos para a Coleta de Dados

1.3.5. Anlise dos Dados

Os dados foram analisados seguindo as etapas recomendadas pela

1.4. Limitaes do Estudo

2. TRABALHO, ERGONOMIA E PRODUTIVIDADE

2.1.2. Organizao do Trabalho

FIGURA 1 ESQUEMA DA ARQUITETURA DO PROCESSO COGNITIVO

CONHECIMENTOS . Gerais - relacionais - procedurais . Especficos - eventos - situaes - srie de aes

REPRESENTAES . de situaes materiais . simblicas - abstratas - especficas

RACIOCNIO . Epistmicos - induo - deduo . Pragmticos - heursticos - planificao - programas de aes

CONSTRUO DE CONHECIMENTOS MEMORIZAO DAS AES

Atividades de execuo automatizadas

Atividades de execuo no automatizadas

Resoluo de problemas e de elaborao de procedimentos

3.1. Histria da Profisso

3.1.1. rea Hospitalar

3.1.2. Equipe de Enfermagem

4. UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA

4.1. A Enfermagem na Unidade de Terapia Intensiva

mas no podemos esquecer

de outras fontes geradoras de estresse, que

4.2.1. Agentes Estressores

FIGURA 02 O ESTRESSE OCUPACIONAL

Presses econmicas-sociais Sentimentos de incapacidade

5. ANLISE ENFERMEIRO DE UTI

5.1. Origem e Fonte de Informaes sobre a Demanda

5.1.1. Hipteses Formuladas a partir da Demanda

5.2. Caracterizao do Local do Estudo

Anlise Ergonmica do Trabalho do Enfermeiro na Unidade de Terapia Intensiva: _______________________________________

Minimizao do Estresse e Melhoria

da Qualidade de Vida no Trabalho

FIGURA 03 - Organograma do Hospital Conselho Diretor Conselho Fiscal Diretoria Executiva

Anlise Ergonmica do Trabalho do Enfermeiro na Unidade de Terapia Intensiva: _______________________________________

Minimizao do Estresse e Melhoria

da Qualidade de Vida no Trabalho

FIGURA 04 - Organograma do Servio de Enfermagem

Superviso Clnicas Adulto

Superviso C. Cirrgico UTI Adulto

Superviso S. Ambulatoriais Emergncia Psiquitrica

Superviso Materno Infantil UTI peditrica

Enfermeiros S.A., S.B., S.C., III

Enfermeiros UTI Adulto C. Cirrgico

Enfermeiros P.S. S.C.I.H. Psiq. Quimio

Aux. e Atendentes de Enfermagem Noturno

Aux. e Atendentes de Enfermagem destes Setores

Aux. e Atendentes de Enfermagem destes Setores

Aux. e Atendentes de Enfermagem destes Setores

Copeiras Cozinheiras Dietista, etc

5.3. Dados sobre a Unidade de Terapia Intensiva Adulto

5.4. Dados sobre a Populao Envolvida no Estudo