PROGRAMA DE PREVENCIN SELECTIVA DE DROGAS PARA POBLACIN PENAL DE GENDARMERA DE CHILE

ICE

N
IV.
SISTEMA DE EVALUACIN Y SEGUIMIENTO DEL PROGRAMA 1. Matriz de Marco Lgico............... 110 2. Medios de verificacin para la evaluacin del programa......112

I.
INTRODUCCIN

II.

III.
PROGRAMA DE PREVENCIN SELECTIVA DE DROGAS PARA POBLACIN PENAL DE GENDARMERA DE CHILE 1. Objetivo general................................. 24 2. Objetivos especficos.......................... 24 3. Beneficiarios...................................... 25 4. Orientaciones para la implementacin del programa................. 25 5. Descripcin de actividades................. 27

V.

VI.

PG .

PG .

24

Taller grupal Descripcin general........ 28 Beneficiarios.................. 28 Facilitadores.................. 28 Sesiones (introduccin, objetivos, metodologa, materiales e instrumentos de seguimiento y evaluacin):

PG .

109
Sesin 1.......... 29 Sesin 2.......... 34 Sesin 3.......... 37 Sesin 4.......... 43 Sesin 5.......... 47 Sesin 6.......... 54 Sesin 7.......... 60 Sesin 8.......... 63 Sesin 9.......... 67 Sesin 10.......... 70 Sesin 11.......... 75

ANEXOS

MARCO CONCEPTUAL 1. Estrategia de prevencin selectiva................................ 08 2. Prevencin selectiva en poblacin penal........................ 11 3. Prevalencia del consumo de drogas en poblacin penal............................................................... 12 4. Revisin literatura nacional e internacional sobre prevencin selectiva en poblacin penal........................... 17 5. Propuesta conceptual................................................... 21

PG .

118

PG .

Seguimiento PAP Descripcin general............................................ Beneficiarios....................................................... Facilitadores....................................................... Sesiones (introduccin, objetivos, metodologa, materiales e instrumentos de seguimiento y evaluacin): ........

79 79 79 80

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

E ntrevista Motivacional Descripcin general............................................................ 88 Beneficiarios.......................................................................88 Facilitadores...................................................................... 88 Tcnicas.............................................................................94

PG .

151

I.

INTRODUCCIN

La Estrategia Nacional sobre Drogas tiene entre sus objetivos rehabilitar y reinsertar socialmente a personas afectadas por el consumo de drogas ofreciendo oportunidades de tratamiento y rehabilitacin. De la misma manera, la Estrategia Nacional de Seguridad Pblica plantea que se deben gestionar oportunidades de tratamiento y rehabilitacin en consumo de drogas a personas infractoras de la ley penal (adolescentes y adultas). En cumplimiento de ambos objetivos, CONACE - a travs de su rea de Tratamiento y Rehabilitacin - impulsa el Programa de Tratamiento y Rehabilitacin para Poblacin Penal Adulta, en convenio con Gendarmera de Chile. Este convenio, vigente desde el ao 2000 ha permitido avanzar hacia la construccin de un modelo de intervencin en personas con consumo problemtico de sustancias psicoactivas recluidas en los establecimientos penitenciarios chilenos. Se ha logrado tambin que en todas las crceles concesionadas que se construyan, se incluya en el proyecto, espacio para un centro de tratamiento de drogas. Entre 2005 y 2006, el programa ha publicado los siguientes documentos: Tomo I Elementos Tericos del Programa de Tratamiento, Rehabilitacin y Reinsercin social para internos/as con consumo problemtico de sustancias psicoactivas . Tomo II Programa de Tratamiento, Rehabilitacin y Reinsercin social, para internos/as con consumo problemtico de sustancias psicoactivas . Tomo III Gua Metodolgica para la Aplicacin del Programa de Tratamiento, Rehabilitacin y Reinsercin social para internos/as con consumo problemtico de sustancias psicoactivas .

El programa ha otorgado tratamiento y rehabilitacin especializados, en 13 centros de tratamiento ambulatorios y residenciales instalados al interior de nueve unidades penales del sistema cerrado y abierto de siete regiones del pas. Se ha capacitado a los recursos humanos ejecutores de los programas de tratamiento al interior de las unidades penales, a travs de un programa de capacitacin continua, cuyo objetivo principal ha sido el mejoramiento de la calidad de la atencin a travs del entrenamiento de destrezas teraputicas. El ao 2007, la cobertura fue de 704 internos/as atendidos en Tratamiento de Bajo Umbral (544 internos/as) y de Alto Umbral (295 internos/as) en 11 centros de tratamiento de 9 unidades penales de las regiones de Arica-Parinacota, Tarapac, Antofagasta, Valparaso, Maule, Bo-Bo, Araucana y Metropolitana y dos centros de tratamiento al interior de los centros de reinsercin social de las ciudades de Antofagasta y Santiago, para penados que cumplen condena en medidas alternativas a la reclusin, especficamente en libertad vigilada. Para favorecer la calidad de la atencin, existe un sistema de supervisin y asesora a travs del financiamiento de un asesor experto clnico, para la totalidad de los equipos de los centros de tratamiento, tanto para los privados de libertad como para los de medio libre, consistente en visitas de asesora en terreno, entrega de material de apoyo, elaboracin de instrumentos para sistemas de registro y evaluacin de avance de proceso teraputico. El tratamiento diseado e implementado contempla un primer momento de sospecha diagnstica de consumo problemtico de drogas, el que es realizado por los equipos tcnicos de las unidades penales, ya sea a travs de un instrumento diseado para ello o a travs de entrevistas o solicitudes espontneas de ingreso a tratamiento de los internos. La segunda etapa o momento consiste en una confirmacin diagnstica a cargo del equipo tcnico del centro de tratamiento en adicciones de las unidades penales, en donde se confirma o se descarta el consumo problemtico de drogas y el estadio motivacional en que se encuentra el interno en relacin a la disposicin a cambiar. Paralelamente, se contempla la variable relacionada con el tiempo que le resta al interno para postular a beneficios intrapenitenciarios, el que no debiera ser menor a un ao, considerando que el programa de tratamiento tiene una duracin estimada de un ao y seis meses. La tercera etapa o momento corresponde a un Tratamiento de Bajo Umbral que dura un perodo aproximado de tres meses, en donde se aplica un manual con sesiones semanales diseadas previamente y de aplicacin grupal, con un nmero mximo de 12 internos. El objetivo de este tratamiento es fomentar secuencialmente los procesos de cambio de los internos, de tal modo de ir preparndolos y acompandolos hacia un tratamiento de mayor exigencia tanto en el consumo de drogas como en el logro de objetivos teraputicos, el que se ha denominado Tratamiento por Ejes o de Alto Umbral.

En el Tratamiento de Bajo Umbral, el interno/a inicia una disminucin de su consumo hasta llegar a la abstinencia, tiene una disposicin al cambio que le permite actuar y tomar la decisin de ingresar al tratamiento propiamente tal, anteriormente mencionado como Tratamiento por Ejes o de Alto Umbral. Por lo tanto, es posible plantear que se han acumulado ya ocho aos de experiencia en el abordaje del consumo de drogas en poblacin penal. Otro objetivo central en la Estrategia Nacional sobre Drogas es mejorar la calidad de vida de nios, adolescentes, jvenes y adultos vulnerables al consumo y/o trfico de drogas, a travs de la implementacin de una serie de programas de prevencin, a fin de disminuir los factores de riesgos del entorno, grupo de pares y el mejoramiento de factores protectores, tanto sociales como personales, aumentando as la probabilidad de que las personas puedan desarrollarse e integrarse con plenitud a la sociedad. Dentro de este objetivo se establece como prioritario a partir del ao 2007, el desarrollo de acciones y orientaciones en prevencin selectiva para la poblacin penal chilena. Para esto se implementa una mesa tcnica de coordinacin entre CONACE y Gendarmera de Chile , con el propsito de elaborar, recoger y analizar experiencias de intervenciones preventivas de drogas en poblacin penal, de parte de instituciones pblicas, acadmicas y de organizaciones civiles con experiencia en la materia. El trabajo de esta mesa tcnica culmin con el desarrollo de orientaciones tcnicas para el desarrollo de lineamientos programticos para la intervencin preventiva de drogas en poblacin penal, como parte de la poltica de prevencin de drogas de la institucin.

tradicional no se ajusta bien al creciente nfasis de los factores de riesgo que posea la poblacin objetivo de los programas, por lo tanto, propuso un nuevo continuo, denominado prevencin universal, selectiva e indicada , que pretende adecuarse de mejor manera a las necesidades del grupo. La prevencin universal 3 est dirigida a toda la poblacin sin distincin, independiente del nivel de riesgo al que est expuesta y las estrategias inciden sobre una serie de factores de riesgo y proteccin generalmente identificados. Son intervenciones amplias, menos intensas y menos costosas que otras que se orientan a conseguir cambios de comportamientos duraderos 4. La prevencin selectiva 5 corresponde a la accin dirigida a un subgrupo de la poblacin que tiene un riesgo mayor de ser consumidores de sustancias que el promedio de las personas de esa edad. Se dirige, por tanto, a grupos de riesgo especficos, porque stos como un todo tienen ms factores de riesgo que aumentan la probabilidad de que el consumo de drogas se inicie o se cronifique si ya existe, afectando su desarrollo e integracin social. Los grupos de riesgo pueden ser identificados en base a factores de riesgo biolgicos, psicolgicos, sociales o del entorno, asociados al abuso de drogas, y pueden ser definidos en base a edad, gnero, historia familiar y lugar de residencia. El riesgo individual no est evaluado ni identificado especficamente, ya que se basa en una presuncin dada por su pertenencia al grupo de riesgo. Sin embargo, demandan un estudio acucioso de las caractersticas de los niveles de consumo y factores de riesgo de cada grupo en particular. La prevencin selectiva tambin contempla deteccin precoz de consumos problemticos 6. Los grupos de riesgo ms identificados en la literatura son:

II.

MARCO CONCEPTUAL
1. Estrategia de prevencin selectiva

La prevencin es un proceso activo de implementacin de iniciativas tendientes a modificar y mejorar la formacin integral y la calidad de vida de los individuos, fomentando el autocontrol individual y la resistencia colectiva ante la oferta de drogas 1. Un programa de prevencin es un conjunto de acciones dirigidas a impedir, retrasar o reducir la aparicin de conductas de consumo, uso y abuso de drogas. Con el fin de obtener mejores resultados, las estrategias de prevencin se han clasificado en distintos niveles que constituyen finalmente un continuo preventivo. La ciencia de la prevencin ha ido demandando cada vez mayor especificidad en las intervenciones diseadas en funcin de la diversidad de sustancias, sujetos y contextos. El enfoque en prevencin ha ido cambiando, desde una visin ms tradicional tomada del modelo sanitario - prevencin primaria, secundaria y terciara - que centra su clasificacin en el nivel de compromiso individual con la sustancia; hacia una visin ms especfica de delimitacin de las estrategias de intervencin. Esta nueva mirada propuesta por Gordon 2 inicialmente, considera que la visin

Jvenes en contextos de exclusin. Minoras sexuales. Minoras tnicas o inmigrantes. Jvenes desertores o en riesgo de desercin del sistema escolar. Hijos de padres consumidores de drogas. Infractores de ley.

Las intervenciones en prevencin selectiva buscan en estos grupos favorecer el desarrollo de habilidades personales, del entorno familiar, del grupo de iguales y/o del entorno sociocultural. En suma, la prevencin selectiva tiene por objeto prevenir el agravamiento de las conductas adictivas y el deslizamiento hacia la exclusin social antes de que se manifieste la necesidad de tratamiento 7.

3. Op.cit. 4. Becoa, 2002. 5. Gordon, 1987. 1. Martn, 1995, en Becoa, 2002, p. 55. 2. Gordon, 1987. 6. CONACE, 2008. 7. EMCDDA, 2003.

2. PREVENCIN SELECTIVA en poblacin penal

La prevencin indicada , es aquella que va dirigida a un subgrupo concreto de la comunidad, que suelen ser consumidores o que tienen problemas de comportamiento. Se dirige, por tanto, a individuos de alto riesgo y muchas veces las acciones de prevencin selectiva incluyen la deteccin precoz de casos en los que se deben aplicar estrategias de prevencin indicada 8. Este tipo de prevencin es ms intensiva y costosa que la prevencin universal. Tanto las estrategias de prevencin universal como las de prevencin selectiva e indicada resultan necesarias y se complementan entre s: la primera resulta necesaria para reducir en la poblacin en general, los riesgos genricos de iniciacin y experimentacin con las drogas (por medio de la promocin de la capacidad de resistencia a la presin y de habilidades sociales bsicas para la vida cotidiana); la segunda parece especialmente indicada para intervenir de forma especfica sobre aquellos grupos a los que no llegan las intervenciones genricas, o sobre las personas que, a causa de una mayor vulnerabilidad y/o exclusin social, necesitan enfoques complementarios o alternativos y de carcter ms intensivo; la tercera da una respuesta personalizada y especializada a personas con situaciones de consumo problemtico complejo 9. Finalmente, es importante destacar algunas conclusiones derivadas de la evidencia en relacin a la eficacia de los programas de prevencin selectiva. sta plantea que cuando los jvenes, adolescentes y adultos en situacin de riesgo son tratados de acuerdo a sus circunstancias, es decir, si no son sometidos a los requerimientos o a los juicios morales, y si no son forzados a participar contra su voluntad en servicio alguno, es posible que la prevencin sea ms eficaz. Ocurre lo mismo si se ofrece a los beneficiarios asesoramiento y apoyo de forma respetuosa, tomando en consideracin sus experiencias y deseos, planteando opciones en lugar de exigencias. Se potencia la intervencin cuando el apoyo a los beneficiarios en que se ha detectado consumo problemtico de drogas no se limita a llevarlos hasta las puertas de los servicios de tratamiento, sino que se ofrece el acompaamiento necesario a travs de todo el itinerario de tratamiento. Y cuando el apoyo ofrecido se extiende al conjunto de los problemas y las condiciones de vida de los beneficiarios, y no se limita a abordar el uso de drogas como problema prioritario 10 . Es una realidad mundial que las poblaciones infractoras (adultos, jvenes y adolescentes) presentan una elevada prevalencia de consumo de drogas ilegales y legales 11. La elevada tasa de prevalencia de consumo problemtico de drogas en la poblacin infractora de ley ha promovido desde hace varias dcadas el inters de los investigadores por dilucidar la naturaleza del nexo drogas-criminalidad. Existe un amplio nmero de investigaciones respecto a la existencia de una correlacin entre ciertos patrones de consumo de drogas ilcitas y la comisin de delitos. Aunque esa correlacin est estadsticamente bien documentada, aun no es clara la relacin entre ambas ni cules son los factores que impactan dicha relacin 12. Con independencia de los factores que dan cuenta de la correlacin delito-drogas en la poblacin penal, esta poblacin ha sido definida como una poblacin vulnerable, en el sentido que en su proceso de socializacin han experimentado dficit en habilidades y comportamientos prosociales, lo que dificulta su adecuada adaptacin y afrontamiento de los estresores y dificultades de la vida cotidiana 13. Asimismo, la prisin conlleva a una exposicin continua a una serie de factores de riesgo para la salud mental y la adaptacin prosocial de los reclusos; lo que facilita el inicio del consumo, la mantencin y la complejizacin de su relacin con las sustancias psicoactivas y para el contagio de enfermedades transmisibles como el VIH, y la hepatitis B y C 14. Una proporcin importante de reclusos ya eran consumidores abusivos o problemticos de drogas cuando se encontraban en el medio abierto, y tenan un estilo de vida que promova el consumo de drogas ilegales y alcohol 15. El hacinamiento creciente de los establecimientos penales y la prisionizacin 16 de los reclusos fomenta la prctica de hbitos que aunque posibilitan la adaptacin a la cultura carcelaria, pueden implicar un mayor compromiso con el estilo de vida infractor de ley. En este sentido, un consumidor no problemtico de drogas en el medio libre, puede desarrollar adiccin a las drogas ilegales debido a la frecuencia del consumo en reclusin.

8. Becoa, 2002. 9. EMCDDA, 2003 10. Op.cit.

11. CICAD/OEA, 2006 CONACE, 2001 CONACE, 2002 Dolan, Merghati, Brentari and Stevens, 2007 Escuela de Sociologa, 2007 Hillebrand, 2006 Hurtado, 2005 McSweeney, Turnbull and Hough, 2008 Oficina Contra la Droga y el Delito, 2003 Onorboe y Silvosa, 2007 Reategui, 2006 Universidad de Chile, 2002 Verbal, 2004.

12. Foster, 2000 Goldstein, 1985 Nicholas, 2001 Raskin and Gorman, 2000 Seddon, 2006. 13. Ross, Fabiano, Garrido y Gmez, 1996 Rubin, Gallo y Coutts, 2008. 14. Dolan, Merghati, Brentari and Stevens, 2007 CONACE, 2005 Stevens, Hallam and Trace, 2006. 15. Nicholas, 2001. 16. Gonzlez, 2001 Segovia, s/f.

11

Aunque se han desarrollado diversas teoras criminolgicas que buscan explicar la etiologa del delito , y a travs de estudios meta-analticos se ha indicado que determinados tratamientos penitenciarios contribuyen a la disminucin de la reincidencia penal 18, subsiste sin embargo el hecho que la poblacin infractora es renuente a adherir a los tratamientos penitenciarios 19. Se advierte en la investigacin de los tratamientos penitenciarios eficaces una ausencia de investigaciones que aporten al desarrollo de estrategias para fomentar la motivacin para el cambio en el estilo de vida infractor y la adherencia a tratamiento.
17

Por esto, en el ltimo tiempo se ha propuesto incorporar la teora y los hallazgos acerca de la motivacin para el cambio surgida en la investigacin del tratamiento de adicciones 20, para potenciar la adherencia y efecto en los programas de prevencin selectiva. Con esto se pretende disminuir el consumo de drogas, aportar a la disminucin del riesgo de reincidencia y compromiso delictual, todos factores que exponen a una mayor situacin de exclusin social.

En trminos generales, la magnitud del consumo de drogas en la poblacin penal masculina y en comparacin con la poblacin general, arroja que las prevalencias de vida de marihuana son el doble entre los reclusos, pero las prevalencias de pasta base, cocana y de cualquier otra droga alcanzan diferencias mucho mayores. Las diferencias ms significativas se producen en la pasta base (con prevalencias 7 veces ms altas en la poblacin penal) y sobre todo en solventes voltiles y chicota 22 (con prevalencias 14 veces mayores en la poblacin penal). En su conjunto, la poblacin reclusa destaca por prevalencias excepcionalmente altas en cualquier droga y compromisos muy significativos en drogas que son propias de grupos altamente marginalizados como pasta base, solventes y chicota. Respecto a la magnitud del consumo de drogas y sus efectos en las personas privadas de libertad, se observa que existe una alta asociacin entre delito y drogas donde las prevalencias de quienes han actuado bajo la influencia de drogas son siempre mayores respecto de quienes no lo han hecho, especialmente en los consumidores de pasta base. El 26% de los internos declara haber cometido su primer delito bajo la influencia de alguna droga, mientras que el 41% declara lo mismo respecto del delito por el que actualmente cumple condena.

3. Prevalencia del consumo de drogas en poblacin penal

Para el anlisis de la prevalencia de consumo de drogas en la poblacin penal chilena, se citarn tres estudios. Todos esos estudios han usado como metodologa el autoreporte de los usuarios en entrevistas individuales. Estudio de la Unidad Nacional de Investigacin Criminolgica de Gendarmera de Chile (2002) 23 Por su parte la UNICRIM tambin realiz un estudio que tuvo por finalidad investigar acerca del consumo de alcohol y drogas antes del ingreso al sistema penal y el consumo de drogas intrapenal en la poblacin penal de la V Regin. La muestra estuvo compuesta por 681 personas, estratificada segn subsistema y sexo, y distribuidos segn establecimiento penitenciario; y cuyos datos son coincidentes con el estudio mencionado ms arriba de CONACE. Entre los reclusos de la V regin, las tasas de prevalencias de ltimo ao eran de 14% para marihuana, 2% para pasta base, 5% para cocana y 2% para anfetaminas. Respecto al consumo de drogas por subsistemas penitenciarios, del medio cerrado, y respecto a los varones, se observan las mayores tasas de consumo de marihuana en los subsistemas menores: 94,1%; subsistema cerrado: 77,2%; y CET (Centro de Estudio y Trabajo): 76,3%. En el caso de las mujeres, aquellas que se encuentran en el subsistema Cerrado Adultos han consumido ms que aquellas que se encuentran en el subsistema de Libertad Vigilada (50,6% y 25,9 % respectivamente). Un 20,2% de los hombres y un 15% de las mujeres ingera alcohol o drogas ilcitas con la intencin de delinquir. Un 19% de los delitos cometidos por varones y un 15% por mujeres se realizaron con la intencin de conseguir alcohol y/o drogas ilcitas.

Primer Estudio Nacional de Drogas en Poblacin Penal de CONACE (2001) 21 De acuerdo a los datos entregados por ese estudio en los recintos penales que albergan la mayor cantidad de internos del pas, la magnitud del consumo de drogas en la poblacin penal es extraordinariamente alta y est fuera de cualquier norma comparable. La exposicin e intensidad con que la poblacin masculina ha consumido drogas alguna vez en su vida son proporciones muy elevadas en cuanto a aquellos que han consumido por ms de un ao, e incluso ms de cinco aos, donde se obtiene que un 23,7% de la poblacin penal ha abusado severamente de alguna droga en su vida, especialmente combinaciones de marihuana, pasta base y solventes voltiles. En cuanto a las mujeres, el dato es an ms decisivo, y en su conjunto el uso de drogas no slo no es menor, como sucede con la poblacin general, sino algo mayor que los hombres, especialmente por su compromiso masivo e intenso con la pasta base, alcanzando a un 50% de la poblacin femenina que consume diariamente esta droga.

17. Gonzlez, 1998. 18. Welsh and Farrington, 2005. 19. McMurran, 2002. 20. McMurran, 2002a Walters, Clark, Gingerich and Meltzer, 2007. 21. CONACE, 2002.

22. Flunitrazepam (Tranquilizante benzodiazepnico). 23. Universidad de Chile-UNICRIM (2002).

13

 Estudio de Drogas en la Poblacin Penal, Magnitud de la Relacin Delito-Drogas, CONACE (2008)24 En ese estudio, realizado en 2007, se realiz un muestreo aleatorio simple por delitos (delitos contra la propiedad, delitos contra las personas, delitos sexuales y delitos de drogas) en la poblacin penitenciaria masculina y femenina en el sistema cerrado en las principales unidades penales de Regiones de Tarapac, Valparaso, Metropolitana, Bo-Bo y Los Ros 25. La metodologa usada fue entrevistas cara a cara con los reclusos. Respecto al consumo alguna vez en la vida y en el mes previo al delito, y consumo problemtico (abuso) de drogas en el mes previo al delito, los resultados fueron los siguientes:

Acerca del porcentaje de delitos relacionados con drogas ilcitas por zona geogrfica, sexo y grupos de edad, se encontr lo siguiente: Zona Geogrfica Norte (59%) Centro (43%) Sur (29%) Sexo Hombre (41%) Mujer (59%) EDAD 26 a 35 36 a 45 Ms de 45 Menos de 25 (42%) (44%) (40%) (45%)

Prevalencia vida Marihuana: 83% Cocana o pasta base: 70% Prevalencia mes antes de cometer el delito Marihuana: 53% Cocana o pasta base: 42% Abuso mes antes de cometer el delito Marihuana: 27% Cocana o pasta base: 24%

Respecto al porcentaje de delitos relacionados con drogas ilcitas o con alcohol y drogas ilcitas, por tipo de delito se encontr: Delitos relacionados con drogas Delitos relacionados con alcohol y drogas Robo simple 38% 44% Robo con violencia 36% 49% Delito sexual 19% 40% Homicidio 27% 52%

Respecto al porcentaje de delitos relacionados con drogas ilcitas o con alcohol y drogas ilcitas, se encontr lo siguiente: Delitos relacionados con alcohol y drogas (52%); Delitos relacionados con drogas (42%). Acerca del consumo frecuente de marihuana, cocana o pasta base, con alguna otra droga, en el da del delito o al cometer el delito, se encontr: Da del delito Marihuana y otra droga Cocana y otra droga Pasta base y otra droga 42% 14% 42% Al cometer el delito 38% 13% 40%

Respecto al porcentaje de delitos por ley de drogas (por sexo, grupos de edad y zona geogrfica), stos se distribuyen del siguiente modo: Zona Geogrfica Norte (31%) Centro (11%) Sur Como puede observarse, estos delitos son cometidos mayormente por mujeres, de edades superiores a 45 aos, y especialmente en el norte del pas. Puede hipotetizarse que esas mujeres han cometido esos delitos como una forma de ganarse la vida 26. (3%) Sexo Hombre (10%) Mujer (26%) EDAD Menos de 25 (42%) 26 a 35 36 a 45 Ms de 45 (44%) (40%) (45%)

24. CONACE, 2008. 25. Esas unidades penales representan el 76,9% de la poblacin penal condenada en sistema cerrado de Gendarmera de Chile. 26. Frost, Greene and Prains,2006.

15

Esta hiptesis puede ser corroborada al analizar los siguientes hallazgos: Prevalencia de consumo frecuente de drogas, alguna vez en la vida o en el mes previo al delito, en condenados por trfico de drogas, segn grupos de edad: MENOS de 25 Consumo frecuente de alguna droga en la vida Consumo frecuente de alguna droga en el mes previo al delito 53% 41% 26 a 35 43% 29% 36 a 45 34% 26% MS de 45 17% 12%

4. REVISIN LITERATURA NACIONAL E INTERNACIONAL SOBRE PREVENCIN SELECTIVA EN POBLACIN PENAL

La propuesta programtica que se presenta comenz con una bsqueda en la literatura cientfica nacional e internacional que entregara elementos orientadores para intervenciones preventivas, lamentablemente, se encontraron escasos artculos especficos que traten y profundicen sobre estrategias de prevencin selectiva en poblacin infractora de ley. La mayor cantidad de menciones en el tema se encontr en pginas gubernamentales oficiales. El resultado de esta bsqueda es indicativo al da de hoy del estado del arte en esta temtica, apareciendo como un tema poco estudiado, con escasas publicaciones y slo de carcter general. Lo que da cuenta de la relevancia que puede tener el inicio de esta lnea de trabajo en prevencin.

Y por el porcentaje que declara trfico de drogas como delito actual y que no ha cometido ningn otro delito (por sexo y grupos de edad): Sexo Hombre (53%) Mujer (72%) EDAD Menos de 25 26 a 35 36 a 45 Ms de 45 (43%) (52%) (57%) (70%)

Las investigaciones encontradas fueron las siguientes: Bureau of Drug and Alcohol Programs (2005) Drug and Alcohol. Programs Reports. Commonwealth of Pennnsylvania Department of Health.
Reporta acerca de la implementacin de programas preventivos basados en el fomento de habilidades sociales; sin embargo no se refiere a la variable motivacional de los potenciales usuarios.

Costall, P.; Brentari, C., and Chitu, A. (2006) Drug-free Treatment and Other Interventions with Drug and Alcohol Users/Misusers in European Prisons: A Snapsot. European Network on Drugs and Infection Prevention in Prison (ENDIPP).
Describe genricamente diversas acciones efectuadas en pases europeos, pero no se refiere a los modelos conceptuales usados.

Respecto al porcentaje de internos que declara trfico de drogas como delito actual y que ha cometido robos simples, encontramos lo siguiente (hallazgo que tambin contribuye a corroborar la hiptesis anterior): Sexo Hombre (44%) Mujer (27%) EDAD Menos de 25 26 a 35 36 a 45 Ms de 45 (57%) (46%) (39%) (22%)

DeMatteo, D.; Marlowe, D.; Festinger, D. (2006) Secondary Prevention Services for Clients Who Are Low Risk in Drug Court: A Conceptual Model. Crime & Delinquency, Vol. 52, N 1, 114-134.
Presenta un modelo conductual interesante, pero da por hecho que los usuarios estarn interesados en las actividades propuestas.

Dolan, K.; Merghati, Effat; Brentari, C., and Stevens, A. (2007) Prisons and Drugs: A global review of incarceration, drug use and drug services. The Beckley Foundation Drug Policy Programme. (www.idpc.info/php- bin/documents/BFDPP_RP_12_DrugsAndPrisons_EN.pdf) [rescatado en abril de 2008]
No describe los modelos de intervencin usados, ni respecto al tratamiento ni a la prevencin.

Encuentros de Profesionales en Drogodependencias y Adicciones (2004) Comunicaciones .

En las diversas ponencias de ese Encuentro, se menciona repetidamente la prevencin selectiva, pero no se describen modelos ni programas de intervencin.

17

European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction (2006) The State of the Drugs Problem in Europe. Annual Report 2006. (www.emcdda.europa.eu) [rescatado en mayo de 2008]
Este documento se refiere a las diversas iniciativas efectuadas en varios pases con la poblacin general y la poblacin infractora. No describe los modelos de intervencin en prevencin selectiva.

Morehouse, E. and Tobler, N. (2000) Preventing and Reducing Substance Use Among Institutionalized Adolescent. Adolescence , 35:137 [ProQuest Psychology Journals, rescatado en mayo de 2008]
Las autoras describen el Programa RSAP (Residencial Students Assistance Program), que consiste en diversas actividades de grupo (psicoeducacin, discusin y role-playing) y consejera individual. No detallan el marco conceptual, los objetivos ni las actividades grupales. Describen una investigacin

Fanflik, P.; Johnson, N.; Troutman, D., and Skinner, F. (2006) Drug prosecution and Prevention Across the Nation. Prosecutors Perceptions of Drug-Related Crime and Strategies to Combat the Problem in their Communities. American Prosecutors Research Institute. (www.ndaa.org) [rescatado en mayo de 2008]
Describe una serie de iniciativas para el tratamiento y prevencin de la drogadiccin; no describe los modelos de intervencin.

acerca de la eficacia del programa, e indican que los resultados muestran una reduccin en el consumo de drogas y en el tipo de drogas consumidas.

Morrison, W. & Associates, Inc. (2006) Best Practices. Early Intervetion, Outreach and Community Linkage for Women with Substance Use Problems. Publications Health Canada (www.healthcanada.gc.ca) [rescatado en mayo de 2008]
Se refiere a diversos aspectos de la efectividad del tratamiento de mujeres adictas; habla de la importancia de la prevencin, pero no describe los modelos.

Finnish National Focal Points (2007) 2007 National Report (2006 data) to the EMCDDA. (www.stakez.fi) [rescatado en mayo de 2008]
Reporta las diversas acciones finlandesas para enfrentar el problema de las drogas. En el captulo Prevencin Selectiva, aunque habla de programas efectuados, no se describen los modelos de intervencin.

New Zealand Drug Foundation (2007) Reducing Alcohol and Other Drug Problems in New Zealands Criminal Justice System. A Brief Review of the Evidence.
Este documento revisa la evidencia del tratamiento en la poblacin infractora consumidora de drogas; aunque menciona la prevencin como un elemento importante, no describe los modelos investigados.

Hass, S. et al. (2006) Report on the Drug Situation 2006 . Gesundheit sterreich GmBH, Geschftsbereich BIG, Vienna.
Describe las diversas iniciativas austracas para abordar el problema de la drogadiccin; aunque menciona la prevencin universal y la prevencin selectiva, no describe los modelos usados.

Prochaska, J. and Levesque, D. (2002) Enhancing motivation of offenders at each stage of change and phase of therapy. In M. McMurran (Ed.) Motivating Offenders to Change. A Guide to Enhancing Engagement in Therapy. Baffins Lane, Chitester: John Wiley & Sons, 57-74.
En este artculo los autores proponen diversas acciones de reclutamiento de la poblacin infractora segn la fase de la motivacin del cambio en que se encuentran los individuos, y se propone el fomento de los procesos de cambio para facilitar el progreso en la motivacin para el cambio.

McGrath, Y.; Sumnall, H.; McVeigh, J., and Bellis, M. (2006) Drug Use Prevention Among Young People: A Review of Reviews. Evidence Briefing Update. National Institute for Health and Clinical Excellence (www.publichalth.nice.org.uk) [rescatado en mayo de 2008]
Este documento revisa el estado del arte en el tratamiento y la prevencin del consumo de drogas en jvenes del Reino Unido. No describe los modelos tericos usados en la prevencin selectiva.

Proyecto Hombre (Madrid) (1999) Intervencin con drogodependientes en centros penitenciarios. II Congreso de Prevencin y Asistencia de la Drogodependencia. 3-5 de Junio de 1999, Crdoba, Argentina.
No se describe el modelo usado en el Proyecto Hombre para la prevencin indicada.

McVie (2001) Drugs in Federal Corrections The Issues and Challenges. Forum on Corrections Research Focusing on Alcohol and Drugs, Vol. 13, N 3, 7-9.
Habla de la importancia de la prevencin en la poblacin penal, pero no describe ningn modelo de intervencin.

Roberts, G. et al. (2001) Preventing Substance Use Problems Among Young People. A Compendium of Best Practices. Health Canada (www.cds-sca.com) [rescatado en mayo de 2008].
En este documento de describen diversos principios para la prevencin en jvenes, y se presentan brevemente diferentes programas de prevencin.

Mentor Foundation (2002) Lessons Learned in Drug Abuse Prevention: A Global Review. United Nations Office for Drug Control and Crime Prevention. Geneva (www.mentorfoundation.org) [rescatado en mayo de 2008]
Describe principios generales para las estrategias de prevencin; pero no describe programas especficos de intervencin.

U.S. Department of Health and Human Services. Health Resources and Services Administration. HIV/AIDS Bureau (December 2007).
Sitio Web que muestra estadsticas de reclusos en diversos estados que recibieron intervenciones de prevencin y tratamiento para el consumo de drogas. Sin embargo, no se mencionan los modelos de intervencin usados.

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Velsquez, M.; Maurer, G.; Crouch, C., and DiClemente, C. (2001) Group Treatment for Substance Abuse. A Stages-of-Change Therapy Manual. New York: The Guilford Press.
Los autores presentan un programa de intervencin grupal para el fomento de la motivacin para el cambio en consumidores de drogas; se describen los objetivos y las actividades para cada sesin. El programa consiste en la activacin/fomento secuenciada de los procesos de cambio descritos por Prochaska y DiClemente.

5. Propuesta conceptual Investigacin de la motivacin para el cambio teraputico en comportamientos adictivos

La investigacin contempornea en el tratamiento de los comportamientos adictivos ha demostrado que la renuencia de los usuarios a tratarse, obedece ms a factores de tipo motivacional que constitucionales (personalidad adictiva y predisposicin gentica) 27; y que la motivacin para modificar hbitos/estilos de vida es un proceso que est estrechamente relacionado con el contexto en el cual se encuentra el sujeto. Tambin ha evidenciado que es ms probable iniciar un proceso de cambio en el estilo de vida y mantenerlo a travs del tiempo, cuando el individuo est movilizado por motivaciones intrnsecas. Esto implica que un programa de prevencin selectiva debiera considerar una metodologa que despierte y desarrolle motivaciones intrnsecas en los usuarios, y que al mismo tiempo los convierta en sus propios agentes de cambio, promoviendo el rescate y desarrollo de las competencias que poseen los usuarios. 28 La misma investigacin ha demostrado que pueden realizarse acciones especficas para movilizar a los usuarios hacia la percepcin del riesgo y hacia la consideracin de cambiar las conductas de riesgo y, eventualmente, disminuir e interrumpir el comportamiento problema. Sin embargo, la investigacin bibliogrfica de documentos acerca del tratamiento y de las acciones preventivas con la poblacin penal, indica que esos documentos adems de mencionar la importancia de la prevencin no describen el marco conceptual de dichas estrategias, ni tampoco las estrategias en s mismas. 29 Un programa de prevencin selectiva debiera incluir estrategias motivacionales para movilizar a los usuarios hacia el cambio, las cuales actualmente se encuentran ampliamente validadas por la investigacin cientfica 30. Estas estrategias pueden implementarse a travs de actividades grupales secuenciadas que promuevan la reflexin de los usuarios respecto de s mismos y sus circunstancias actuales 31, o de intervenciones muy personalizadas efectuadas en entrevistas individuales. 32 Ese programa de prevencin selectiva, para una poblacin vulnerable como la poblacin penal, tambin debiera fomentar en los usuarios el desarrollo de habilidades y conductas de afrontamiento del estrs psicosocial, manejo de las emociones en el afrontamiento de conflictos interpersonales, y el desarrollo de autoeficacia para el logro de cualquier propsito de cambio autoiniciado. 33

Watson, D.; Bisesi, L., and Tanamly, S. (2004) Substance Use HIV Intervention Program (SHIP): A SchoolBased Indicated Prevention Model for Juvenile Offenders in the Alternative School Settings. Journal of Correctional Education, 55(3), 236-259 [ProQuest Educational Journals, rescatado en mayo de 2008]
Los autores describen un programa escolar para jvenes infractores, que se entrega en una hora de clases al da, durante 90 das de clases. Los objetivos del programa (Modelo RY: Reconecting Young) son reducir la toma de decisiones y acciones impulsivas, a travs del entrenamiento de habilidades en estrategias de control personal y comunicacin interpersonal, y disminuir los factores de riesgos interpersonales y los riesgos en la escuela (vinculacin con pares desviados), a travs del fomento del apoyo de los pares y los profesores. Otro de sus objetivos es fomentar la resiliencia: aumento de los recursos personales del joven, incluyendo autoestima, autoeficacia en el afrontamiento de problemas, visin de futuro; e incorporacin de los profesores favoritos del joven y de la familia al programa. Los autores indican que este programa ha tenido un efecto en la reduccin del consumo de drogas y de otros problemas concurrentes (bajo rendimiento escolar, agresin, depresin, vinculacin con pares infractores); y en las jvenes ha mostrado una reduccin en la vinculacin con pares desviados.

27. Miller and Rollnick, 2002. 28. Lpez Viets, Walter and Miller, 2002 Marlatt, Parks and Witkiewitz, 2002 Miller, 1995 Miller y Rollnick, 1999 Miller and Rollnick, 2002 Velasquez, Maurer, Crouch and DiClemente, 2001. 29. Costall, Brentari and Chitu, 2006 Encuentros de Profesionales en Drogodependencias y Adicciones (2004) Comunicaciones McSweeney, Turnbull and Hough, 2008 Proyecto Hombre (Madrid), 1999. Ross, Garrido, Fabiano y Gmez, 1996.

30. Zweben and Zuckoff, 2002. 31. Velasquez, Maurer, Crouch and DiClemente, 2001. 32. Miller, 1995 Miller y Rollnick, 1999 Miller and Rollnick, 2002. 33. Currie, 2001 Guthrie et al., 2001 Ross, Garrido, Fabiano y Gmez, 1996.

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Enfoque motivacional para un Programa de Prevencin Selectiva en la poblacin penal chilena

Dada la elevada prevalencia del consumo de drogas en la poblacin penal, toda iniciativa de prevencin que desee implementarse implicar desarrollar un programa susceptible de ser entregado en entornos grupales. Los planteamientos del enfoque transterico de la motivacin para el cambio (Prochaska y DiClemente 34), indican que ste es un proceso que se da en fases discontinuas y que puede fomentarse el movimiento a travs de ellas por medio de actividades especficas. Estos argumentos estn ampliamente aceptados por los investigadores contemporneos. Para el desarrollo del presente Programa de Prevencin Selectiva, se ha escogido como enfoque la proposicin de Prochaska y DiClemente de fomentar los procesos de cambio que pueden llevar de una fase a otra de la motivacin al cambio, trabajo que puede efectuarse en entornos grupales. 35 Prochaska denomina procesos de cambio a los diversos procesos cognitivos, emocionales y conductuales que movilizan al individuo hacia el cambio de hbitos o de comportamientos, y que posibilitan pasar de una fase a la otra de la motivacin para el cambio. 36 Velsquez et al. 37 describen del siguiente modo a los procesos de cambio: Procesos experienciales Concienciacin: las personas obtienen conocimiento acerca de s mismas y sus comportamientos. Ayuda dramtica: la persona vive una experiencia emocional en relacin a su problema, que puede ser desencadenada por factores externos o internos. Reevaluacin de s mismo: reconocimiento de cmo el comportamiento actual est en conflicto con los valores personales y las metas en la vida. Reevaluacin ambiental: reconocimiento de los efectos que el propio comportamiento tiene sobre personas y el ambiente. Liberacin social: reconocimiento y creacin de alternativas en el ambiente social que estimulen el cambio de comportamiento.

Procesos conductuales Control de estmulos: evitacin o alteracin de claves [externas o internas], de modo que la probabilidad de involucrarse en el comportamiento problema es menor. Contracondicionamiento: sustitucin de comportamientos no saludables por alternativas saludables. Manejo de las recompensas (refuerzos): reforzamiento de los cambios positivos. Autoliberacin: creencia en la habilidad personal para cambiar, que se traduce en comportamientos conducentes al objetivo esperado. Relaciones de ayuda: el cliente busca apoyo en otras personas para mantener el logro de los cambios alcanzados. Prochaska 38 relaciona del siguiente modo los procesos de cambio y las fases de la motivacin para el cambio: Precontemplacin
Aumento de la conciencia Auxilio dramtico Reevaluacin del ambiente

Contemplacin

Preparacin

Accin

Mantencin

Reevaluacin de s mismo

Autoliberacin

Manejo de contingencias Relaciones de ayuda Contracondicionamiento Control de estmulos

Desde esta perspectiva, un programa de prevencin selectiva para una poblacin penal supuestamente en precontemplacin renuente respecto al cambio de su consumo de drogas (personas que debido a la falta de conocimiento o quiz la inercia, no quieren considerar el cambio, y ms que resistirse activamente a cambiar, estn pasivamente renuentes respecto al cambio 39) debiera fomentar los procesos de cambio que llevan desde la precontemplacin a la accin, a travs de actividades reflexivas de autoobservacin. Sin embargo, como esta poblacin no ha solicitado participar en un programa especfico tendiente a movilizarla hacia la modificacin o el abandono del consumo de drogas, podra ser contraproducente desde un punto de vista motivacional 40 iniciar dicho programa abordando de inmediato el problema 41 del consumo de drogas; por lo tanto, se propone abordar el consumo de drogas como un riesgo o un impedimento para el logro de objetivos personales en la vida de los reclusos. 42 Adems, el programa incluira el fomento de habilidades para el manejo de estresores que los internos pueden haber estado afrontando a travs del consumo de sustancias o de comportamientos antisociales.

34. Prochaska, 1999 Prochaska and Levesque, 2002 Prochaska, Norcross and DiClemente, 1994 Prochaska y Prochaska, 1993. 35. Velasquez, Maurer, Crouch and DiClemente, 2001. 36. Prochaska, 1999 Prochaska, Norcross and DiClemente, 1994. 37. Velsquez, Maurer, Crouch and DiClemente, 2001, p. 8-9.

38. Prochaska, 1999. 39. DiClemente and Velsquez, 2002. 40. Una posicin de rebelda hacia el cambio de comportamientos no puede abordarse en forma grupal. 41. Problema desde la perspectiva de los expertos en salud y en salud mental, y de las autoridades penales. 42. Los reclusos en todos los penales del mundo -excepto en contadas excepciones- buscan hacer uso de los beneficios penitenciarios que los acercan al medio abierto; y el consumo de drogas (una falta grave segn el Reglamento Penitenciario de Gendarmera de Chile; Ministerio de Justicia, 1998) se convierte en un impedimento que retrasa el acceso a esos beneficios.

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3. Beneficiarios El programa est dirigido a internos hombres y mujeres, de recintos penales dependientes de Gendarmera de Chile que han arrojado una evaluacin de sospecha diagnstica negativa en la Ficha Social Reo Condenado, es decir, no presentan o bien, no develan, criterios de abuso y dependencia a drogas y/o alcohol. La participacin en este taller debe ser voluntaria. Respecto de la seleccin de internos/as para la implementacin piloto, es importante realizar algunas observaciones. La aplicacin piloto de este programa se hizo fundamentalmente con poblacin juvenil, sin embargo, en la prctica tambin participaron personas mayores de 30 aos para quienes no se observ la necesidad de adaptar las actividades y contenidos, por lo que podra ser aplicado a un grupo etreo ms amplio, conservando siempre algn grado de homogeneidad. Es importante consignar que los participantes de este programa deben tener algn grado de escolaridad dadas las demandas de lectoescritura que poseen las actividades del taller. En la aplicacin

III. P R O G R A M A
1. Objetivo General

DE PREVENCIN

SELECTIVA DE DROGA S PARA POBLACIN PENAL DE GENDARMERA DE CHILE

piloto se observ que el desempeo de los/as internos/as es altamente heterogneo, variando en funcin de sus habilidades sociales y caractersticas del funcionamiento cognitivo. Es esperable que aquellos grupos con mayor compromiso delictual presenten mayores dificultades y resistencias a desarrollar el trabajo escrito. En este sentido, se recomienda conformar grupos con un mximo de 14 personas, con el fin de intencionar una intervencin ms personalizada dentro del trabajo grupal. Estas medidas, sumadas a las adaptaciones que puedan hacer los mismos facilitadores en funcin de las caractersticas propias del grupo, por ejemplo, nombrar tutores que apoyen a compaeros con menos habilidades de lectoescritura, adaptar el trabajo escrito a verbal, explicar con ejemplos concretos, dividir en subgrupos a los participantes, entre otros, debieran permitir el adecuado desarrollo de la metodologa.

Disminuir la probabilidad que internos/as aumenten el consumo de drogas o alcohol durante su estada en el penal.

4. Orientaciones para la implementacin del programa Se requiere que la implementacin de este programa est inserta en una calendarizacin anual de actividades del penal, de manera que la planificacin de este tipo de intervenciones pueda estar en armona con otros compromisos laborales de los facilitadores y situaciones contextuales. No es recomendable planificar este taller en las pocas del ao en que ocurren algunas de las siguientes situaciones: Tramitacin de las libertades condicionales. Postulacin a beneficios de rebaja de condena. Festividades nacionales (fiestas patrias, navidad, etc.) que implican conflictos internos por allanamientos en busca de alcohol - chicha - y el resentimiento secundario hacia la autoridad. Las dificultades referidas a la postulacin de beneficios sern especialmente relevantes en aquellos centros penitenciarios donde el porcentaje de los internos/as que postula a beneficios es considerable.

2. Objetivos Especficos 2.1 Estimular la problematizacin sobre el consumo de sustancias y sus consecuencias en el logro de objetivos personales en la poblacin penal participante del programa. 2.2 Estimular el establecimiento de metas y visin de futuro como factor protector del consumo de drogas en la poblacin penal participante del programa. 2.3 Estimular el desarrollo de estrategias de afrontamiento del estrs psicosocial que favorezcan el logro de objetivos personales. 2.4 Estimular la problematizacin sobre el consumo de drogas en aquellos internos que no han develado su consumo en instancias institucionales.

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4. Descripcin de actividades Asimismo, es necesario que el taller se realice en una sala de, al menos, 20 metros cuadrados, con sillas mviles, de manera que sea posible formar subgrupos; que el lugar permita controlar el ruido ambiental en beneficio de la concentracin de los participantes y otorgue una adecuada privacidad que promueva la revelacin personal. En este sentido, no es recomendable que el taller se realice con la presencia de un/a gendarme dentro de la sala. Si, por motivos de seguridad, es imprescindible, lo recomendable es que el funcionario se ubique en el lado exterior, junto a la puerta abierta de la sala. Tambin es importante considerar que la sala sea de fcil acceso para los/as internos/as, de modo de evitar atrasos que se traducen en desorganizacin y desmotivacin del grupo, lo que dificulta la realizacin integral de la sesin. Es recomendable que el taller no se aplique solo a los/as internos/as con una evaluacin de conducta buena o muy buena, ya que, si bien, es esperable una mejor adecuacin a la metodologa de trabajo tipo taller, tambin lo es una motivacin extrnseca o ganancial a participar. De acuerdo a la experiencia piloto, este ltimo aspecto es posible de manejar gracias a la metodologa de las sesiones que favorece que el foco est en la persona ms que en la relacin con el facilitador y tambin, debido a la experiencia del facilitador en el trato con esta poblacin especfica. Este taller est orientado a toda la poblacin penal, idealmente en la segunda mitad de la condena. El programa requiere que las actividades estn a cargo de dos profesionales, se sugiere que sea una dupla psicosocial capacitada en el marco conceptual y metodologa utilizada en el taller. El trabajo colaborativo de ambos enfoques profesionales ha permitido obtener mejores resultados en trminos de dinmica grupal y desarrollo del taller. Adems, el trabajo en duplas, ha permitido fomentar el trabajo motivacional, colaborar en el desarrollo de la habilidad de hacer preguntas reflexivas y manejar en conjunto situaciones crticas. El trabajo con poblaciones de alta complejidad requiere una intervencin ms robusta en cuanto a recursos humanos. Asimismo, se requiere la aplicacin del programa completo incluidas las sesiones de seguimiento, pues el diseo de la intervencin se ancla en un avance progresivo hacia su objetivo final y supone el logro de objetivos intermedios que en su conjunto daran cuenta del logro del objetivo general. Por otra parte, con la informacin acumulada hasta el momento, no es posible evaluar la existencia de sesiones ms prescindibles que otras. De acuerdo a la experiencia piloto del programa, la frecuencia ptima de las sesiones del taller grupal es bisemanal, esto permite que los/as internos/as tengan tiempo para pasar de un tema a otro, puedan aplicar los aprendizajes en su vida dentro del penal, haya un espacio para decantar las experiencias vividas en una sesin y puedan ir integrando la experiencia del taller en su vida intrapenitenciaria. Adems, esta periodicidad permite a los facilitadores tener tiempo adecuado para preparar el material de cada sesin y evaluar en conjunto, el desarrollo de las sesiones realizadas y el desempeo de cada interno/a. El siguiente diagrama muestra los pasos a seguir por el equipo tcnico de intervencin en relacin a la oferta programtica de prevencin y tratamiento del consumo de drogas para poblacin penal.

Dupla Psicosocial aplica el instrumento diagnstico Sospecha Diagnstica de la Ficha Social Reo Condenado Sospecha diagnstica positiva y a un ao de optar a beneficios Derivacin a Equipo del Centro de Tratamiento quien evaluar el ingreso a Programas de Tratamiento Tratamiento Bajo Umbral Tratamiento Alto Umbral

Sospecha diagnstica negativa

Invitacin a Programa de Prevencin Selectiva

Taller Grupal 11 sesiones Seguimiento PAP 2 sesiones

Observacin/ Develacin de consumo problemtico de drogas

Intervencin Motivacional Oportunista (entrevista individual)

Sesiones grupales generales Este nivel abarca el desarrollo de 11 sesiones de trabajo grupal, estructuradas y secuenciales, de 90 minutos de duracin cada una, frecuencia bisemanal, con una poblacin de 14 internos/as del penal. Sesiones grupales de seguimiento PAP Luego de realizadas las sesiones generales, los/as internos/as evaluarn el estado de avance de su plan de accin personal (PAP), guiados por la dupla psicosocial, que trabajar con tcnicas motivacionales. Esto se desarrollar en 2 sesiones de 120 minutos cada una, la primera a los 30 das de cursado el nivel 1, y la segunda a los 60 das. Intervenciones motivacionales Los/as internos/as que problematicen algn consumo de sustancias durante el taller participarn en entrevistas individuales basadas en la tcnica de entrevista motivacional, para motivar su ingreso al Programa Bajo Umbral, en cualquier momento del programa. Los facilitadores sern los miembros de la dupla psicosocial. Cada entrevista durar como mnimo 50 minutos.

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Sesin

QU VALORO EN MI VIDA?

Introduccin El objetivo de esta sesin ser generar un clima de confianza grupal, motivar la participacin de los/as internos/as en las actividades grupales y rescatar los intereses respecto de su propia vida. Esta primera sesin es determinante para promover la participacin regular de los/as internos/as en las futuras sesiones, por lo tanto, los facilitadores deben poner especial nfasis en rescatar constantemente los aportes de ellos/as, ser activos, positivos y motivadores. Objetivos Lograr que los/as internos/as: 1) Identifiquen valores en su vida personal. 2) Comprendan la relacin entre estos valores y su comportamiento cotidiano. Metodologa La metodologa general de trabajo involucra la participacin activa en reflexiones grupales e individuales de los/as internos/as, ante diversos temas propuestos por la dupla psicosocial.

TA L L E R G R U PA L

Actividad 1
El facilitador dar la bienvenida a cada uno de los participantes y les explicar los objetivos del taller, la modalidad de trabajo y el tiempo de duracin.

Beneficiarios Grupos cerrados de 14 internos/as. Facilitadores Dupla de profesionales del penal. Se sugiere que sea un psiclogo y un asistente social.

Se les pedir que completen el ndice de Bienestar Psicolgico (pg. 117) . A continuacin har una dinmica de descongelamiento, que consiste en pedirles a todos que formen un crculo y se tomen de las manos siguiendo las siguientes instrucciones: - Tmense las manos con aquellos compaeros que no estn a sus costados. - Cada persona debe tomarse de las manos de dos compaeros distintos. - No podrn cruzar sus propios brazos, de manera que siempre la mano derecha tome la izquierda y la izquierda la derecha. Cuando todos estn tomados de la mano se les pedir que comiencen a desenredarse sin soltarse. La dinmica termina cuando todos quedan tomados de las manos en una ronda y el facilitador le pide a cada uno que se presente. La idea de esta actividad es que empiecen a desenredarse, pasando por arriba o por abajo de un compaero, tratando de generar un clima ms relajado y confiado. Se sugiere que el facilitador estimule activamente a los/as internos/as a moverse y jugar. Una vez terminada la presentacin se motivar a los/as internos/as diciendo que el trabajo grupal necesita que se respeten algunas normas de funcionamiento en beneficio del logro de los objetivos y de cada uno de los participantes. A estas normas las llamaremos Contrato Grupal. El facilitador ir anotando y describiendo algunas normas bsicas en un papelgrafo e invitar a los/as internos/as a pensar qu otras reglas bsicas les gustara que se respetaran en el curso del taller. Concluida la lluvia de ideas se pegar el papelgrafo en la pared y se les invitar a leer detenidamente el Contrato Grupal. Finalmente, cada uno firmar el papelgrafo como una manera de explicitar su compromiso con el grupo.

Lugar Se sugiere que el lugar donde se realice el taller tenga las siguientes caractersticas: Sea una sala con sillas mviles. De amplitud suficiente para poder mover las sillas y formar subgrupos. Posibilidad de controlar el ruido ambiental en beneficio de la concentracin de los participantes. Que se cuente con la adecuada privacidad para permitir la revelacin personal. Sea de fcil acceso para los/as internos/as, de modo de evitar atrasos que se traducen en desconcentracin, desmotivacin del grupo y que dificultan la realizacin integral de la sesin.

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Material para el Facilitador

Sugerencias de normas bsicas para el Contrato Grupal: Asistencia y puntualidad. Respeto por lo que cada uno expresa. Confidencialidad sobre lo conversado en el taller. Actitud positiva y de colaboracin con el grupo. Transparencia y honestidad. No actuar agresivamente, ni traer consigo objetos intimidantes. No consumir drogas (includo el tabaco). Tiempo Actividad 1 30 minutos

Cada persona construye su escala de valores personales, esto quiere decir que las personas preferimos unos valores a otros. Los valores ms importantes de la persona forman parte de su identidad, orientan sus decisiones frente a sus deseos e impulsos y fortalecen su sentido del deber ser. Los valores se aprenden desde la temprana infancia y cada persona les asigna un sentido propio. Cada persona, de acuerdo a sus experiencias, conocimientos previos y desarrollo cognitivo, construye un sentido propio de los valores. Aunque todos nos enseen que la honestidad es algo deseable, y aunque todos lo aceptamos como cierto, la interpretacin que haremos de este valor, el sentido que le encontraremos en nuestra vida, ser diferente para cada persona. Los valores y su jerarquizacin pueden cambiar a lo largo de la vida. Los valores estn relacionados con los intereses y necesidades de las personas a lo largo de su desarrollo, por ejemplo, en la adolescencia puede primar la amistad y la libertad, mientras que en la adultez, la salud y la responsabilidad. Sin embargo, algunos valores permanecen a lo largo de la vida de las personas.

Actividad 2

Ejercicio de lluvia de ideas, donde los/as internos/as definirn lo que entienden por valor. Se buscar llegar a una especie de consenso sobre el significado del concepto valor. Esta definicin ser enriquecida con los aportes del facilitador.

Posteriormente el facilitador solicitar a los internos que den ejemplos de valores; los escribir en la pizarra o en el papelgrafo, y luego los motivar a ejemplificar la puesta en prctica de dichos valores a travs de comportamientos cotidianos; es decir: A travs de cules comportamientos observados en una persona podramos decir que ella posee ese valor? Tiempo Actividad 2 20 minutos

Material para el Facilitador

Los valores son convicciones profundas de los seres humanos que determinan su manera de ser y orientan su comportamiento. Los valores involucran nuestros sentimientos y emociones: cuando valoramos la paz, nos molesta y nos hiere la guerra; cuando valoramos la libertad nos enoja la esclavitud; cuando valoramos el amor nos daa el odio. Valores, actitudes y comportamiento estn relacionados. Los valores son creencias o convicciones de que algo es preferible y digno de aprecio. Una actitud es una disposicin a actuar de acuerdo a determinadas creencias, sentimientos y valores. A su vez las actitudes se expresan en comportamientos y opiniones que se manifiestan de manera espontnea. Por ejemplo, si soy profesor y valoro la justicia tendr una actitud ecunime y dar las mismas oportunidades a todos mis alumnos; y esto se podr traducir en que pondr los mismos plazos para entregar trabajos a todos mis alumnos.

Actividad 3
La idea central de esta actividad es motivar a los/as internos/as a visualizar que los comportamientos significativos de las personas estn orientados por valores personales. Los/las internos/as trabajarn en 7 (siete) duplas con un juego de cartas con palabras clave. Cada uno/a tendr que elegir sucesivamente las 3 cartas que mejor lo/a representen. Una vez concluida esta fase, cada miembro de la dupla se presentar en forma sucesiva al otro compaero/a, entregndole los fundamentos de su eleccin. La actividad finalizar en un crculo, donde cada miembro de la dupla presentar a su compaero/ a en funcin de las 3 palabras clave que ste/a eligi. Tiempo Actividad 3 20 minutos

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Actividad 4
Se solicitar a los/as internos/as que imaginen qu comportamientos suyos demostraran a las dems personas algunos de los 3 valores ms importantes para ellos/ellas y los escriban en la Hoja de Trabajo N 1A. El facilitador puede dar un ejemplo.

M a t e r i a l p a r a e l F a c i l i t a d o r
E j e m p l o s 1: Valor reconocido por una interna: Independencia = Ser alguien en la vida, pero sin la ayuda de nadie Ejemplo de pregunta reflexiva para la interna: Cmo se dara cuenta otra persona a travs de la observacin de tus acciones cotidianas que ests esforzndote para ser alguien en la vida? Respuestas posibles: Yendo a la escuela, Asistiendo al taller ocupacional Si vas a la escuela, que tendran que observar tus compaeras o tus profesores en tu comportamiento en la sala de clases, que les indicara que ests esforzndote por ser alguien en la vida? Valor reconocido por otra interna: Familia = Familia es que me gusta estar con mi familia y que sea feliz Ejemplo de pregunta reflexiva para la interna: Qu comportamientos tuyos indicaran a tus familiares en la prxima visita que te gusta estar con ellos? Qu podras hacer t ahora para aportar a la felicidad de tu familia?

El objetivo de esas preguntas es ayudar al interno/a a mirarse desde el punto de vista de otras personas significativas, y por lo tanto guiarlo/a a imaginarse a s mismo/a actuando esos comportamientos; actividad que hace ms probable la ejecucin de dichos comportamientos. Luego los motivar a intentar realizar esos comportamientos durante la semana siguiente. Terminada la consigna, el facilitador retirar la hoja (para ser entregada a la sesin siguiente). El facilitador har un resumen del trabajo realizado durante la jornada, destacando la idea fuerza; y recogiendo la opinin de los/las internos/as respecto de la sesin. Una vez que los/as internos/as hayan escrito en la Hoja de Valores (Hoja de Trabajo N 1A), el facilitador los invitar a leerla en privado con detenimiento. A continuacin solicitar a dos o tres voluntarios/as que lean un valor reconocido en s mismos/as y describan los comportamientos que han escrito. El facilitador ayudar al interno a amplificar su respuesta en trminos de comportamientos observables, a travs de preguntas reflexivas. Materiales 07 Mazos de 20 cartas cada uno. 14 Hojas de Trabajo N 1A. 14 Lpices grafitos (los que se recuperarn al final de la sesin). Tiempo Actividad 4 25 minutos

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Sesin

1 1 = no hice la tarea

7 7 = hice la tarea igual a como lo imagin

PROFUNDIZANDO EN MIS VALORES PERSONALES

Introduccin En esta sesin se busca identificar a las personas significativas que han estado presentes en su vida con el fin de reconocer valores personales proyectados en esas personas. Objetivos Lograr que los/as internos/as: 1) Reconozcan los comportamientos que tienen relacin con sus valores. 2) Rescaten recursos microsociales a travs de la bsqueda de valores personales en otros significativos.

Al terminar con la autoevaluacin, se les pedir que compartan lo observado con los miembros de su subgrupo. Se invitar a cada miembro a opinar respecto del comportamiento exhibido. Tiempo Actividad 2 20 minutos

Actividad 3
Se distribuirn a los/as internos/as en dos grupos de 7 integrantes cada uno. Cada facilitador se unir a un subgrupo y solicitar a los participantes que piensen en las personas que han estado presentes en su vida y que admiran, e identifiquen en ellas cualidades o caractersticas que les provocan tal admiracin. Se les solicitar que completen la Hoja de Trabajo N 2A. El facilitador los ayudar a completar la columna Comportamientos que he podido ver en esa persona y que me han llevado a pensar que posee esas caractersticas, a travs del uso de preguntas reflexivas como las usadas en la Sesin 1.

Metodologa

Actividad 1
Rompe-hielo: Canciones Se disponen 2 set de 4 tarjetas y 2 set de 3 tarjetas, cada uno con los nombres de una cancin popular: Con una lgrima en la garganta, A ella le gusta la gasolina, El galen espaol, Tarjetita de invitacin (el facilitador puede cambiar las canciones por otras que sean ms adecuadas al grupo). A cada interno/a se le entrega una tarjeta y se le indica que debe cantar la cancin sealada, y de esa manera ubicar a cada uno de los integrantes de su grupo (no pueden mostrar la tarjeta a los dems). Dado que son 14 participantes, quedarn distribuidos en dos grupos de 3 y dos grupos de 4 personas. Tiempo Actividad 1 10 minutos

Actividad 2
Se solicitar a los/as internos/as que evalen si realizaron la tarea dada la sesin anterior y si sus comportamientos durante la semana representaron los valores escritos en su Hoja de Trabajo N 1A. Luego se los/as invitar a consignar en la misma hoja en la columna de la derecha, titulada Evaluacin, una nota del 1 al 7 segn su desempeo, marcando con un crculo el nmero que representa el grado en el cual se comportaron de un modo congruente con los valores reconocidos en la Sesin 1. El facilitador indicar que: Hay una tendencia en los seres humanos a evaluar nuestras acciones en trminos de todo o nada o siempre-nunca; pero en realidad lo ms comn es que todas las personas mostremos grados relativos en los que hacemos las cosas, y en lugar de decir siempre-nunca con mayor frecuencia podramos decir, a veces, con frecuencia, etc.

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Luego se solicitar a los/as internos/as que lean con detalle esta Hoja de Trabajo (N 2A) y que la comparen con su Hoja de Valores Personales (N 1A). Se otorgarn unos minutos para la lectura y despus el facilitador les solicitar reflexionar acerca de si algunas de esas caractersticas corresponden a los valores que escribieron en su Hoja de Valores. Finalmente el facilitador pedir a cada uno/a (en orden) que comparta las asociaciones realizadas. Para estimular esta fase de la actividad, se recomendar comentar: Muchas veces los valores que uno admira en otras personas son caractersticas que uno mismo deseara tener, en ese sentido las cosas que admiramos en los dems nos pueden ayudar a identificar nuestros propios valores. Se puede ayudar a identificar estos nuevos valores haciendo alguna de las siguientes preguntas: Las cualidades que admiras en esas personas estn representadas en algunos de los valores que has identificado? Crees que puedes identificar algn valor nuevo para ti en tu vida? Por ltimo, se invitar a los/as internos/as a consignar en la Hoja de Trabajo N 1A, los nuevos valores que hayan descubierto en esta sesin; y se los/as convocar a realizar los comportamientos que demostraran a los dems dichos valores. Tiempo Actividad 3 45 minutos Materiales 14 Tarjetas con los nombres de las canciones sealadas. 14 Hojas de Trabajo N 2A. 14 Lpices grafitos (los que se recuperarn al final de la sesin).

Sesin

CMO MI COMPORTAMIENTO HA AFECTADO A OTROS?

Introduccin El objetivo de esta sesin ser promover el proceso de cambio denominado reevaluacin del ambiente (adecuado para la fase de Precontemplacin). Se propender enfatizar cmo el comportamiento de los/as internos/as ha afectado a su madre, a su padre, a su pareja y/o a sus hijos (si los tienen). Lo que se busca con esta estrategia es retirar la mirada de s mismo del/la interno/a, y dirigirla hacia sus otros significativos. Objetivos Lograr que los/as internos/as: 1) Experimenten una discrepancia entre el discurso sostenido y su experiencia objetiva 43. 2) Identifiquen las consecuencias que su comportamiento ha generado en terceros significativos. 3) Reevalen su comportamiento en funcin de cmo ste ha afectado sus relaciones con otros significativos. Metodologa

Actividad 1
Rompe-hielo: Los refranes El facilitador entregar hojas de papel con la mitad de un refrn. En total sern 7 refranes para 14 internos/as. Cuando lo hayan ledo, comenzarn a caminar por la sala gritando todos al mismo tiempo lo escrito en su papel, hasta encontrar al compaero que tiene la otra mitad de su refrn. Refranes (dividir en el lugar donde va la coma): No por mucho madrugar, amanece ms temprano. Ms vale pjaro en mano, que cien volando. Si el ro suena, es porque piedras trae. Camalen que se duerme, se lo lleva la corriente. Ms sabe el diablo por viejo, que por diablo. Vamos arando dijo la mosca, encima de los cachos del buey. Quien siembra vientos, recoge tempestades. Mal de muchos, consuelo de tontos. Cuando se hayan armado las duplas, deben explicar al grupo el significado del refrn. Tiempo Actividad 1 15 minutos
43. Esta actividad busca promover el proceso de cambio auxilio dramtico; es decir, perturbar emocionalmente al individuo y probablemente provocar disonancia cognitiva, y por lo tanto facilitar un cambio de comportamiento.

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Actividad 2
Mi sociograma

Luego se les pedir que repitan la actividad, pero situndose en cmo eran sus relaciones antes de ingresar al penal (Hoja de Trabajo N 3B).

El facilitador explicar mediante un papelgrafo cmo se llena un sociograma (4 crculos concntricos con la palabra yo escrita al medio) y solicitar a los/as internos/as que piensen en todas las personas que les son significativas (importantes). Luego les pedir que reflexionen respecto cun cercanas afectiva o emocionalmente son estas personas con ellos (si se llevan bien o no, si pueden conversar sus preocupaciones, si pueden recibir su apoyo, etc., no necesariamente aquellos que estn fsicamente cerca). Finalmente les explicar que los crculos muestran distintos niveles de cercana: en el crculo que contiene la palabra YO se debe escribir el nombre de aquellas personas ms cercanas, pues estn ms cerca de mi ; en el crculo ms externo se debe escribir el nombre de los ms lejanos; y en los crculos intermedios se ubicarn quienes estn medianamente cerca (Hoja de Trabajo N 3A).

El facilitador entregar la siguiente consigna: Observe cmo han cambiado sus relaciones al comparar las Hojas de Trabajo 3A y 3B. Pregntense cmo ha afectado positiva y negativamente a esas personas (las que registr en la Hoja N 3B) el hecho que yo est privado/a de libertad? Entenderemos por Positivamente, cuando esas personas han tenido una mejora en sus condiciones de vida, tanto en el aspecto anmico, emocional o econmico debido al hecho que yo est cumpliendo esta condena; y Negativamente, cuando esas personas han tenido dificultades anmicas, emocionales o econmicas debido al hecho que estoy cumpliendo esta condena. (Consignar en la Hoja de Trabajo N 3C).

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El facilitador entregar la Hoja de Trabajo N3E, que lleva las siguientes consignas: Qu debo hacer yo a partir de ahora para ayudar a mejorar mis relaciones personales, y lograr que sean como quiero dentro de seis meses? Qu comportamientos debiera cambiar, o mantener para ayudarme a mejorar esas relaciones? Qu ayuda necesito para lograr lo que me he propuesto? Tiempo Actividad 2 60 minutos

A continuacin se les indicar que llenen la Hoja de Trabajo N 3D.

Actividad 3
Plenario en el cual se buscar destacar qu fue movilizado en los/as internos/as durante la sesin; solicitndoles que digan 2 palabras que representen aquello que se pueden llevar hoy de esta sesin.

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A continuacin, el facilitador cerrar la sesin reflexionando: Hoy hemos visto que muchos de nuestros comportamientos afectan a otros, entonces los invitamos que de aqu a nuestra prxima reunin piensen en: qu les gustara hacer para mejorar sus relaciones con sus seres queridos?, qu comportamientos podran cambiar? Tiempo Actividad 3 15 minutos Materiales 14 Hojas de Trabajo N 3A. 14 Hojas de Trabajo N 3B. 14 Hojas de Trabajo N 3C. 14 Hojas de Trabajo N 3D. 14 Hojas de Trabajo N 3E. 14 Lpices grafitos (los que se recuperarn al final de la sesin). Tarjetas en las que previamente se han escrito fragmentos de refranes populares; es decir, cada refrn se escribe en dos tarjetas, el comienzo en una de ellas y su complemento en la otra.

Sesin

TOMNDOLE EL PESO A LAS COSAS

Introduccin La toma de decisiones implica que el individuo tome una relativa distancia de la situacin en la cual se encuentra implicado, y que sea capaz de considerar diversas posibilidades, reflexionar acerca de los pro y los contra de las mismas, y realizar una eleccin informada.

Objetivos Lograr que los/as internos/as: 1) Piensen en trminos de una balanza para la toma de decisiones (costos-beneficios). Metodologa

Actividad 1
Rompe-hielo El facilitador les pedir que se junten en duplas, luego que se hayan ubicado, les indicar que caminen por la sala desordenadamente. Cuando todos estn movindose, el facilitador gritar Hermanos de (una parte del cuerpo) y cada persona deber ubicar a su pareja y juntar la parte del cuerpo nominada. La ltima pareja en juntarse va quedando eliminada. Luego, se repite sucesivamente, cambiando la parte que deben reunir. Los ganadores son quienes queden al final, sin haber sido eliminados. Tiempo Actividad 10 minutos

Actividad 2
Se da inicio a la sesin relatando una historia relativa a las vicisitudes que enfrenta una tripulacin de un barco sin timn. Es importante que la lectura sea lenta, con intensidades emocionales que se reflejen en la entonacin del relato. La importancia de la viveza que tenga la lectura redundar en que los/las internos/as se involucren y comprendan la historia. Jams imaginaron los tripulantes del Santa Emilia los enormes desafos que les esperaban por delante cuando aceptaron enrolarse para venir a Amrica. El Santa Emilia era un barco de 3 palos, que parti desde el puerto de Cdiz en Espaa, en el mes de mayo del ao 1523, con direccin al Caribe y con una tripulacin que esperaba hacerse la Amrica con el oro que encontraran en el nuevo continente descubierto no hace muchos aos atrs.

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Les recuerdo que los viajes en esos aos no eran como ahora viajar desde Espaa a Amrica tomaba alrededor de 3 meses en los barcos a vela de esa poca, debiendo atravesar el ocano Atlntico y llegar al Caribe es decir, sortear tormentas, vientos huracanados, y lo que era peor, exista la posibilidad de quedarse atrapados en el mar Caribe durante un tiempo indeterminado cuando no sopla el viento en esos lugares calma chicha le decan a ese fenmeno atmosfrico El Santa Emilia zarp de Cdiz con su capitn, algunos oficiales y una tripulacin de hombres dispuestos a todo con tal de hacerse la Amrica y poder regresar ricos a Espaa, o quedarse como grandes seores en los territorios aun por descubrir. Cuando llevaban aproximadamente un mes y medio de viaje, a mitad del camino, y habiendo salido con xito de 2 tormentas, se enfrentaron a vientos huracanados nunca vistos por esos rudos marineros, los que levantaban unas olas enormes que hacan subir y bajar al barco, zarandendolo de tal forma que todos los tripulantes pensaban que les haba llegado su ltima hora Afortunadamente para el Santa Emilia y su tripulacin, el barco mostr que vala su precio y resisti a esa enorme tormenta sin embargo, la tranquilidad les dur poco pronto se dieron cuenta que con tanto zarandeo se haba roto el timn del barco, y estaban a merced de los vientos y las corrientes y aun les quedaba cerca de la mitad del viaje para llegar a esas tierras fabulosas en las cuales podran cambiar de posicin econmica y social Es decir, les quedaba la mitad del agua y la mitad de las provisiones, las velas un poco averiadas pero que se podan arreglar, y el timn perdido en forma irremediable y ustedes deben saber que un barco sin timn va hacia donde lo dirigen las corrientes marinas o el viento quedando el velero y su tripulacin a merced de los elementos sin poder fijar el rumbo de su viaje El capitn reuni a toda la tripulacin en la cubierta y les dijo que estaban en grandes problemas, que tendran que tomar decisiones importantes, pero difciles y ya que todos, incluido l, queran llegar sanos y salvos al Caribe, consideraba que esas decisiones deban ser discutidas por toda la tripulacin...

Se le asignar el nmero 1 a la mejor alternativa; el nmero 2 a la que no es tan buena; el nmero 3 a la que le siga, y as sucesivamente. Tiempo Actividad 10 minutos

Posteriormente los/as internos/as trabajarn en 4 subgrupos y analizarn la historia presentada en base a las siguientes consignas: 1) Conversen acerca de qu necesitara hacer el capitn del barco para llegar sano y salvo con su tripulacin al Caribe? 2) Escriban distintas alternativas de solucin que ustedes diran al capitn. Les sugerimos tomar en cuenta que toda decisin es una moneda que tiene dos caras: los beneficios (lo que uno gana) y los costos (lo que uno pierde). Recuerden que si ese capitn no toma decisiones el barco quedar a la deriva y las provisiones y el agua son limitadas. Queremos que trabajen de acuerdo al esquema de la Hoja de Trabajo N 4A (sta ser entregada y expuesta en la pizarra). El facilitador, luego de entregada la consigna y la Hoja de Trabajo N 4A, indicar que hay un tiempo mximo para realizar la actividad: 40 minutos. Adems, se acercar alternadamente durante algunos minutos a cada grupo para entregar elementos que estimulen la discusin y la bsqueda de alternativas. Finalizado el tiempo, el facilitador les indicar que deben jerarquizar las soluciones, del siguiente modo: Despus de los 50 minutos de trabajo grupal, los distintos subgrupos presentarn sus planes de accin en un plenario. El facilitador ir preguntando a cada grupo en qu se basaron para decidir ese plan de accin, y cmo evaluaron los costos y los beneficios de cada alternativa. El facilitador felicitar a los/as internos/as por haber llegado a una solucin, dado que la tarea era compleja. Connotar las diferencias en los distintos anlisis, cmo cada grupo sopes de distinta manera sus decisiones (es decir, una vez que el grupo haya finalizado su exposicin, el facilitador har una sntesis de lo expresado por el grupo, cuidando primero de resumir los beneficios para luego referirse a los costos). Al final del plenario, el facilitador preguntar al grupo: Si llevamos el mensaje de esta historia a la vida cotidiana de las personas, qu significa no tener un timn?, qu consecuencias tiene para nuestras vidas no tener timn?

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Material para el Facilitador

Sesin

Cmo quiero estar en 6 meses ms?

El facilitador explorar a travs de preguntas reflexivas los aportes de los participantes, buscando amplificar los mismos. A continuacin se transcriben algunos ejemplos de respuesta literales de internos/as: Interno hombre 1: El haber perdido el timn nos puede hacer mejor persona dado que por la experiencia se pueden dar beneficios y costos que son los que estamos pagando y seguira con su inmadurez. Una respuesta de este tipo necesitara que el facilitador hiciera preguntas para clarificar lo que el interno ha querido expresar: En qu sentido nos hara mejor persona haber perdido el timn? (y luego continuar con otras preguntas a partir de la respuesta del interno). Interno hombre 2: Tiene que considerarse que la prdida del timn no siempre es efecto de acciones nuestras, de lo que sucede tal como la tormenta que no es efecto de la tripulacin.

Introduccin El objetivo de esta sesin ser fomentar el pensamiento a futuro y el planteamiento de objetivos personales en el futuro mediato (6 meses). Se ha elegido un plazo de 6 meses porque la evaluacin de conducta intrapenitenciaria, relacionada con la obtencin de beneficios, se hace cada 2 meses, entonces existe la posibilidad de tener dos retroalimentaciones antes de llegar a la meta. Objetivos Lograr que los/as internos/as: 1) Practiquen el pensamiento a futuro. 2) Visualicen metas a lograr en el futuro mediato. Metodologa

Actividad 1
El facilitador introducir la actividad reflexiva a travs del relato de una historia, la que relatar vivazmente para atraer la atencin de los/las internos/as.

Como puede advertirse, el interno refleja en este comentario la falta de responsabilidad por sus comportamientos. Podra fomentar que asumiera responsabilidades realizar preguntas como las siguientes: Si hubiera una tormenta en la vida de una persona, y sta perdiera su timn, qu comportamientos de esa persona te indicaran que est colaborando con la tormenta, permitiendo que los acontecimientos externos se adueen de su persona, en lugar de enfrentarlos?, Qu comportamientos de la persona ayudaran a que las consecuencias de la tormenta empeoraran?

Hay un viejo dicho que indica que todo tiempo pasado fue mejor, obviamente quienes afirman eso son personas que se han quedado mirando para atrs y no se han dado cuenta que la vida, quermoslo o no, avanza siempre hacia delante. Por ejemplo, hace ms de cien aos, se pensaba que la velocidad mxima que soportaba el cuerpo humano era la velocidad de un caballo al galope, de modo que cuando un ingeniero ingls invent el ferrocarril, que corra a la terrorfica velocidad de 30 Km. por hora, todos decan que estaba loco, que nadie llegara sano y salvo a su destino si viajaba en ese medio de transporte, que invertir dinero construyendo trenes lo llevara a la ruina y sin embargo, el ferrocarril fue todo un xito durante muchos aos, permitiendo conectar las ciudades y pueblos, e incluso a los pases Esas personas incrdulas jams imaginaron que en la actualidad tendramos trenes subterrneos que transitan por debajo de las ciudades y permiten acortar los viajes Es difcil imaginar a una persona de la poca actual, enferma con tuberculosis, diciendo que todo tiempo pasado fue mejor Hace menos de 100 aos cuando el mdico le diagnosticaba a un enfermo que tena tuberculosis, era como si lo estuviera condenando a la muerte, ya que la tuberculosis era una enfermedad mortal para la cual no haba cura en esa poca Slo recin en el ao 1921, los cientficos fueron capaces de crear una vacuna y en el ao 1944 se consigui desarrollar un antibitico para ayudar a salvar la vida de las personas que contraan la enfermedad Hoy sabemos que la tuberculosis ya no es un diagnstico que anuncia una agona larga y dolorosa, siempre y cuando la persona enferma siga al pie de la letra el tratamiento indicado por el mdico

Una vez que el facilitador los/las ha perturbado con sus preguntas, resumir las opiniones de los/las internos/as para extraer las ideas centrales de la actividad.

Materiales 14 Hojas de Trabajo N 4A. 14 Lpices grafitos (los que se recuperarn al final de la sesin).

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Si le pidiramos a una duea de casa que pensara en qu artefacto domstico la ha ayudado ms a cambiar su vida, probablemente no dira el televisor, sino que la lavadora de ropa y dira eso pensando en el enorme trabajo que antes realizaban las mujeres remojando la ropa, luego lavndola a mano en la artesa, estrujndola ufff!... y luego colgndola para que se secara

El facilitador solicitar a los/as internos/as que agreguen ejemplos de la vida cotidiana que permitan desafiar la generalizacin todo tiempo pasado fue mejor como un enunciado til. El facilitador destacar el hecho que somos capaces de darnos cuenta que las creencias anteriores estaban equivocadas, porque estamos hablando desde el presente, ahora que ya conocemos los hechos. Sin embargo, hay un mensaje profundo en esa historia, y el facilitador propondr la siguiente pregunta a los/as internos/as: Qu enseanza podemos sacar de estos ejemplos histricos?... El facilitador registrar lo verbalizado por los/as internos/as, y cuando considere que el tema est agotado, terminar concluyendo: Otra conclusin es que ha habido personas visionarias que fueron capaces de imaginar un futuro en el cual las cosas podan ser mejores, pero que no se quedaron simplemente sentados soando, sino que miraron alrededor suyo, observaron los recursos que tenan disponibles a la mano, y que se esforzaron por medio del trabajo duro para conseguir su objetivo: ayudar a que la vida de las personas fuera menos dura, ms segura y ms llevadera A continuacin, el facilitador solicitar a los/as internos/as que se pregunten si en el ltimo tiempo han imitado a esas personas visionarias 44, a travs del anlisis de las instrucciones de la Hoja de Trabajo N 5A. El facilitador pasar por los puestos de los/as internos/as observando su trabajo, y haciendo preguntas reflexivas para facilitar el trabajo de los sujetos. Cuando todos hayan terminado, se solicitar a los/as internos/as que lean para s mismos/as lo escrito. Tiempo Actividad 1 45 minutos

Actividad 2
El facilitador guiar un ejercicio de imaginera simple, por lo tanto, se sugiere ir leyendo la consigna lentamente, haciendo una pausa de varios segundos en donde hay puntos suspensivos. El ritmo de la lectura debe ser lento y monocorde (sin altibajos). Adems, deber ir observando a los/las internos/as de manera que pueda adecuar las instrucciones segn lo que aprecia en el comportamiento de aquellos/as (cambiar la velocidad del discurso, repetir algunas frases, etc.). Cierren los ojos y respiren profundamente tomen aire y boten lentamente sientan como el aire entra por su nariz recorre sus pulmones y luego sale lentamente (Si hay mucho ruido ambiental, se sugiere la siguiente consigna: concntrense en los ruidos que hay alrededor, traten de imaginarlos, sientan los pasos, martilleos, ruidos de autos que pasan y ahora concntrense en su respiracin) Sienta como su cuerpo se va relajando a medida que el aire entra y sale

44. El objetivo del trabajo propuesto al interno/a, es el rescatar su capacidad para fijarse objetivos y alcanzar una meta. Se le est solicitando mirar desde el presente hacia su pasado reciente, rescatando algo que pudo lograr (por lo tanto, lo que se propuso debe haber sido realista). En teora, este trabajo de reflexin fomenta la autoeficacia del sujeto, a la vez que lo prepara para la actividad posterior en la sesin.

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Mientras estn respirando y disfrutando de esa sensacin, el reloj que indica el tiempo avanza rpidamente y te encuentras en el mes de...........del ao.......(6 meses posteriormente a la sesin) 45 Observa a tu alrededor fjate dnde ests? reconoces el lugar? cmo son sus colores? qu sonidos escuchas? cmo ests sintindote? con quines ests? qu ests haciendo? qu ests pensando? fjate en qu hiciste para encontrarte all (El facilitador deja que los/as internos/as vivencien esa experiencia durante un minuto). Ahora, usando la mquina fotogrfica de tu mente, saca una foto de ese momento Mientras el reloj retrocede lentamente, trae al presente............... (da y fecha actual), a esta sala, esa fotografa, y las sensaciones o emociones que mirarla te genera Cuando llegues al presente, abre lentamente tus ojos, toma los lpices de colores y el papel que tienes al frente, y haz un dibujo que represente la foto que tomaste y las emociones y sensaciones que la acompaan. Para eso puedes usar los colores

Una vez que los/as internos/as han finalizado el dibujo, el facilitador entregar la siguiente consigna: Si quieres convertirte en el capitn de tu vida, qu tendras que comenzar a hacer ahora con los recursos que dispones en el penal, y en tu relacin con las personas que son significativas para ti, para que esa foto se haga realidad Escribe esos pensamientos bajo la foto mental que acabas de dibujar. Al terminar de escribir, el facilitador puede dejar abierta la posibilidad de que alguien comente su trabajo para luego cerrar esta actividad rescatando la importancia que tiene en la bsqueda de mejorar su calidad de vida. Luego, se entregar la siguiente consigna: Lleva tu foto contigo. Te sugerimos que a lo menos una vez al da, te tomes unos minutos para mirarla y meditar sobre lo que acabas de escribir. Te solicitamos la traigas para la prxima sesin. Tiempo Actividad 2 40 minutos

Material para el Facilitador

Este trabajo puede ser considerado un test proyectivo para los/las internos/as, que puede entregar informacin valiosa acerca de ellos/as, y convertirse en un insumo para un trabajo individual (en un espacio teraputico individual). Para ejemplificar este ejercicio, a continuacin se transcriben algunas respuestas literales de internos/as: Interno varn 1: Su dibujo representa un macetero que est colocado sobre un paete, y en el cual hay tres flores, una central abierta y lozana, y dos flores laterales marchitas; el interno us diversos colores para representar su foto mental.

45. Orientacin al futuro.

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El interno escribi en el recuadro de abajo: tendra que jugrmela para recuperar el amor de mi hijo y para poder hacer esto tengo q demostrar q quiero cambiar y jugrmela por ella [la pareja?] y para mi esto q simboliza esta foto es: las dos flores que estn marchitas es ella y yo y me da a entender el amor q est marchitado y la flor q est linda y hermosa es nuestra hija q est llena de amor. En este caso, una conversacin teraputica en un contexto individual podra centrarse en qu acciones o comportamientos tendra que ver su hija en l, que le indicaran a ella que l se las est jugando por recuperar su amor. O, cmo se imaginara l lo que tiene que hacer en forma concreta para jugrsela por el amor de su hija?

Interno varn 4: El dibujo es una mancha de color difuso donde predomina el color verde, atravesado en diagonal por una franja coloreada por medio de la cual el interno al parecer intent representar una cascada. En el texto se lee: cuidar nuestra tierra para poder gozar de todos sus frutos mirar siempre positivo regar la tierra darle amor darle tiempo esperanza, hablar expresar todo con la naturaleza de la vida y as ver el fruto a futuro. Como puede observarse, el interno ha escrito una declaracin general de principios, en la cual no se aprecia su presencia como agente concreto de acciones para lograr lo que quiere. El consejero/ terapeuta podra deconstruir el discurso del interno a travs del dilogo, y ayudarlo a visualizar qu acciones concretas de su comportamiento le indicarn a l y a sus otros significativos que estar regando y cuidando la naturaleza (y a l mismo, ya que es parte de la naturaleza), para poder obtener frutos.

Interno varn 2: Su dibujo consiste en un gran signo de interrogacin. En el recuadro bajo el dibujo escribi: trato de cumplir mi condena llegar lo ms mejorado y luego haca mis deberes en la calle pero a veces siento q estoy perdido q todo el esfuerzo q hago en un abrir y cerrar de ojos se pierde mi corazn est pudrindose cada vez ms dejndome medio muerto y los sueos y olores ya no los encuentro. Como puede observarse, el dibujo y el texto del interno denotan confusin y desesperanza, y probablemente est atravesando por un perodo de depresin. Obviamente, este interno necesitara de un espacio de conversacin individual, en donde el facilitador/consejero/terapeuta explorara sus expectativas, fomentara conversaciones de cambio (que faciliten el desarrollo de autoeficacia) para contrarrestar su desesperanza y promover su capacidad de autogestin en aquellos aspectos de su vida en los que tiene mayor control. Obviamente, este interno tambin necesitara que el consejero/terapeuta lo ayudara a esbozar un proyecto de vida viable y realista, y construyera mapas de ruta que lo condujeran a evitar la reincidencia en el delito y a mantener su libertad una vez recuperada.

Actividad 3
El facilitador entregar la Hoja de Evaluacin de Sesiones por Internos/as para ser respondida en forma individual. Luego se har un plenario grupal en el cual el facilitador invitar a los/as internos/as a reflexionar respecto de qu han aprendido de s mismos/as en el taller. Tiempo Actividad 3 15 minutos

Materiales 14 Lpices grafito. 04 Cajas de 12 lpices de colores. 14 Hojas de Trabajo N 5A. 14 Hojas de Trabajo N 5B. 14 Hojas de Evaluacin de Sesiones por Internos.

Interno varn 3: El dibujo representa al fondo una montaa delineada en color azul y coloreada difusamente con color naranja; en el sector derecho del dibujo se aprecia el esbozo de un rbol. En el texto escrito en el recuadro se lee: bueno yo en seis meses ms estoy con mi seora en el cerro San Cristbal caminando hacia la Virgen Santa Mara y entrando al zoolgico pasndolo muy bien bueno eso es lo que me imagin. Como no conocemos el saldo de condena del interno, no podramos afirmar que podr cumplir su sueo dentro del plazo estipulado. Sin embargo, podemos apreciar que el interno slo est expresando un sueo y no logra imaginar las acciones que lo ayudaran a concretarlo. El facilitador - si conoce el plazo de condena del interno y en un contexto individual de conversacin - podra ayudarlo a explorar planes de accin (evaluables por l mismo) que colaboraran que en el futuro ese sueo se hiciera realidad.

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Sesin

Actividad 2
Se les pregunta por la fotografa de la sesin anterior; si la han mirado o han agregado algo nuevo. Se los/as motiva a escribir algo nuevo ahora y a reportar a nivel emocional, cmo se han sentido. Si alguien se ha sentido mal con la foto, indagar con delicadeza. Tiempo Actividad 2 10 minutos

IDENTIFICACIN DE FACILITADORES Y OBSTCULOS PARA EL ALCANCE DE MIS OBJETIVOS A CORTO PLAZO

Introduccin El objetivo de esta sesin ser rescatar y problematizar cmo diversos comportamientos de los/las internos/as se constituyen en facilitadores u obstculos para el logro de sus objetivos personales (consumo de drogas, estilo de vida saludable, resolucin de conflictos). Objetivos Lograr que los/as internos/as: 1) Diferencien las conductas obligadas de las elegidas, y tomar conciencia de stas ltimas. 2) Identifiquen fuentes de motivacin interna (yo elijo) para el logro de objetivos personales. 3) Identifiquen comportamientos que obstaculizan y facilitan el logro de sus objetivos personales. Metodologa

Actividad 3
El facilitador introducir la actividad relatando la siguiente historia: Desde hace muchos siglos atrs, desde la poca de la Grecia Antigua, los hombres han soado con construir mquinas con apariencia de seres humanos que los ayuden en sus tareas. Los griegos dieron el nombre de autmata a esas mquinas soadas y en los tiempos modernos se ha hecho popular el nombre de ROBOT. Un autmata o robot, es una mquina que se comporta en una forma que est determinada de antemano por sus fabricantes y aunque algunos cientficos y escritores han indicado que se los podra disear de tal forma que pareciera que pueden pensar antes de actuar, en realidad un robot actuar en forma automtica en las diversas situaciones que han imaginado sus constructores. Es decir, un robot est siempre obligado a comportarse de un modo determinado, sindole imposible elegir su curso de accin en realidad, los robot no piensan, no tienen deseos ni toman decisiones , sino que simplemente actan de acuerdo al diseo de sus constructores aunque en las pelculas de ciencia ficcin se los ha imaginado como seres pensantes, por ahora sas son slo fantasas Los seres humanos, a diferencia de los robots o autmatas, tenemos la capacidad de pensar antes de tomar decisiones y actuar. Como dijo un pensador, los seres humanos somos los nicos habitantes en la Tierra que tenemos libertad para elegir qu acciones emprender Aunque algunas personas olvidan esa capacidad, se imponen acciones que podran haber evitado y sufren psimas consecuencias para su vida.

Actividad 1
Rompe-hielo: La guerra de canciones El facilitador arma 4 subgrupos y les asigna un nmero a cada uno. Luego, da a cada grupo tres minutos para preparar un listado de canciones que interpretarn todos juntos ante su indicacin. Los grupos se distribuirn en la sala de manera que el facilitador quede al medio para ir diciendo qu grupo debe cantar y cundo detenerse. Cada grupo debe cantar siempre una cancin nueva, que no haya sido cantada previamente por otro grupo. Luego de escuchar una breve parte de la cancin, el facilitador rpidamente deber indicar otro grupo para que comience a cantar y as sucesivamente. Los grupos irn quedando eliminados si no cantan todos, si cantan una cancin ya entonada o si demoran demasiado en ponerse de acuerdo. El grupo ganador ser el que haya logrado permanecer hasta el final sin ser eliminado. Tiempo Actividad 1 10 minutos

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El facilitador introduce la actividad recordando que: Para lograr lo que queremos y ser perseverantes en las tareas, necesitamos estar MOTIVADOS. Sin embargo, los cientficos han demostrado que la perseverancia est relacionada con la MOTIVACION QUE SURGE DE UNO MISMO, ms que cuando uno acta OBLIGADO por algo. Por lo tanto, los invitamos a percatarse de sus motivaciones para las actividades que realizan a diario. Se les pide a los/as internos/as que piensen en las actividades que realizan en el penal en un da en que no reciben visitas; y las escriban en la Hoja de Trabajo N 6A, siguiendo las instrucciones:

Actividad 4
Cmo es que un capitn, que ha recobrado su timn, puede llegar a puerto? . Se explica que sobre esto se reflexionar hoy. El facilitador explicar el trabajo a realizar, usando un papelgrafo que representar la Hoja de Trabajo N 6B: Plan de Cambio. Invitar a los/as internos/as a evaluar la necesidad de mejorar algunos mbitos de su vida, entregando las siguientes instrucciones:

Haz una lista de las cosas que quieres cambiar. Se trata de promover la inclusin de metas positivas (comienzo de algo, aumento de algo, mejora de un comportamiento). Es decir, si quiere escribir No debo enojarme, se le cuestiona sobre si realmente quiere eliminar esa emocin o comportamiento de su vida, para que logre reformular su propuesta. Por ejemplo, la exprese positivamente Manejar mi rabia. La idea es no darle la sugerencia, si no que estimularlo/a a pensar. Luego, piensa en cules son las razones para cambiar que te parecen ms importantes. Reflexiona respecto cules son algunas consecuencias probables de la accin o de hacer nada. En seguida, piensa en el plan que disears para alcanzar tus metas; cules son los primeros pasos especficos que puedes dar; cundo, dnde y cmo dars esos pasos. Haz una lista de la forma especfica en que otras personas pueden ayudarte en tu intento de cambio. Cmo solicitars el apoyo de los dems? Para saber que tu plan est funcionando, piensa en qu esperas que suceda como resultado del cambio?, qu beneficios esperas del cambio?. Piensa en situaciones probables que podran afectar el plan. Qu podra resultar mal?, cmo podras mantenerte en tu plan de cambio a pesar de que las cosas no se dieran como las has pensado ahora? Tiempo Actividad 3 10 minutos Cada interno/a trabajar en privado en su hoja y, una vez que haya finalizado, compartir el contenido de su Plan de Cambio en duplas. El/la compaero/a puede hacerle preguntas adicionales respecto a aquellos aspectos que no se entienden bien. Se invita a los/as internos/as a comentar acerca de su vivencia en el ejercicio. El facilitador finaliza la actividad resumiendo las ideas principales entregadas por los/as internos/as.

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Las razones por las que quiero hacer esos cambios son: Qu razones para el cambio te parecen ms importantes? Cules son algunas consecuencias probables de la accin o hacer nada? Los pasos que planeo dar son: Qu plan disear para alcanzar mis metas? Dentro del plan general, cules son los primeros pasos especficos que puedo dar? La forma en que otras personas pueden ayudarme son: Haz una lista de las maneras especficas en que otras personas pueden ayudarte en tu intento de cambio. Cmo solicitars el apoyo de los dems? Sabr que mi plan est funcionando si: Qu esperas que ocurra como resultado del cambio? Qu beneficios puedo esperar del cambio? Algunas cosas que pudieran interferir con mi plan son: Piensa en situaciones probables que podran afectar el plan. Qu podra resultar mal? Cmo podras mantenerte en tu plan de cambio a pesar de que las cosas no se dieran como las has pensado ahora? Qu har si el plan no funciona?: En plenario, todas las duplas compartirn su experiencia con este trabajo. El facilitador ir resumiendo lo expresado por los/as distintos/as internos/as, poniendo especial nfasis en los facilitadores y obstaculizadores del cambio en cada uno. Los facilitadores recogern la Hoja de Trabajo N 6B, para continuar trabajando en ella en la prxima sesin.

Material para el Facilitador

Finalmente, se les pedir que contesten una breve encuesta (Indice de Percepcin de Riesgo del Uso de Drogas y Alcohol) que pretende conocer su opinin respecto del uso de algunas drogas (Verificador N 5, pg. 117). Tiempo Actividad 4 10 minutos Materiales 14 Hojas de Trabajo N 6A. 14 Hojas de Trabajo N 6B. 14 Hojas con el Indice de Percepcin de Riesgo del Uso de Drogas y Alcohol. 14 Lpices grafitos (los que se recuperarn al final de la sesin). Papelgrafo con la Hoja de Trabajo N 6B.

Instrucciones para disear el Plan de Cambios 1. Los cambios que quiero hacer (o continuar haciendo) son: Haz una lista de las cosas que quieres cambiar en lo Personal, Familiar, Amistades (slo debes escribir en tu hoja aquellos mbitos que consideras importante cambiar, o continuar cambiando si ya lo comenzaste a hacer). Incluye metas positivas (comienzo de algo, aumento de algo, mejora de un comportamiento). Es decir, si quieres escribir No debo enojarme, te sugerimos reemplazarlo por: Manejar mi rabia.

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Sesin

LAS DROGAS COMO CANTO DE SIRENA

Introduccin Esta sesin busca introducir el consumo de drogas y problematizarlo en trminos de que puede daar a los/las internos/as o alejarlos/as de su proyecto de vida. Adems, se intencionar la desmitificacin y entrega de informacin sobre el uso de drogas y sus riesgos.

que en el mar profundo haban unos seres aparentemente maravillosos que con su canto hechizaban a los marineros para llevarlos a la perdicin era el canto de las sirenas. Ulises, alarmado por este recuerdo, realiz muchos esfuerzos por convencer a su tripulacin para que retomara su rumbo, sin embargo, el barco sigui avanzando arrastrado por una corriente marina. Ulises, al ver que la perdicin era inevitable, oblig a toda la tripulacin incluido l mismo, a colocarse unos tapones de cera en los odos para pasar por ah sin escuchar ese malfico canto La tripulacin, al dejar de escuchar el canto de sirenas y despertar de su encanto, se dio cuenta del riesgo que haba corrido y le agradeci a Ulises que la haya salvado. Uno podra preguntarse qu hizo que Ulises no cayera doblegado ante el canto de sirenas?... Es que Ulises tena una gran meta regresar a casa junto a su esposa Penlope.

Objetivos Lograr que los/as internos/as: 1) Identifiquen el uso de drogas como un obstaculizador para el logro de objetivos personales. 2) Adquieran informacin sobre los riesgos del uso de drogas. Metodologa Se abre el plenario para discutir en torno a la pregunta: Qu nos ensea esta historia? Para terminar esta actividad, el facilitador pregunta: Cules son los cantos de sirena actuales? (el objetivo es facilitar la aparicin del tema consumo de drogas como riesgo).

Actividad 1
Se dividirn en 4 grupos. Los/as internos/as comentarn cmo les ha ido con su Plan de Cambio, qu obstaculizadores han tenido y qu facilitadores los han ayudado. Frente a las dificultades, se preguntarn si han logrado resolverlas y avanzar. Tiempo Actividad 1 10 minutos

Tiempo Actividad 2 10 minutos

Actividad 3
El facilitador introduce el concepto de las drogas u otros vinculados a la misma constelacin comportamental, como canto de sirena de los tiempos actuales: En la poca de Ulises, las sirenas eran seres mitolgicos que embaucaban a los marineros y destruan sus vidas. En la actualidad podemos encontrar muchas sirenas modernas y algunas de ellas pueden ser las drogas y el alcohol. Los invita a pensar: Qu nos ofrece este canto de sirena? Qu costos trae consigo este canto de sirena?

Actividad 2
El facilitador hace las siguientes preguntas al grupo: Han escuchado la expresin canto de sirena? Qu significa? Espera respuestas espontneas y luego relata la siguiente historia (tomada y modificada de La Odisea): Cuenta la historia que un hroe griego, llamado Ulises, sali en un barco a hacer un largo viaje; travesa que estuvo llena de peligros, monstruos submarinos, aves asesinas, perodos de aburrimiento, hambre, soledad, inseguridad Como el viaje duraba demasiado, la tripulacin ya estaba cansada, aburrida y desmotivada un da cualquiera escucharon a lo lejos un canto maravilloso que les evoc tranquilidad, alegra, satisfaccin este canto los hizo olvidar su situacin de sufrimiento. La tripulacin oblig a Ulises a dirigir el barco hacia el lugar de donde provena el canto Ulises en ese momento record una vieja leyenda marinera que deca

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Luego de un par de minutos, escribe en un papelgrafo las ideas de los/as internos/as en trminos de costos y beneficios, usando la siguiente tabla.

Sesin

IMITANDO A ULISES EN LA RESISTENCIA A LA PRESION SOCIAL DEL GRUPO DE PARES

BENEFICIOS Y PLACERES INMEDIATOS

COSTOS, PELIGROS Y CONSECUENCIAS NEGATIVAS

Introduccin Esta sesin tendr como objetivo promover el proceso de cambio de reevaluacin de s mismo, y el desarrollo de autoeficacia en el manejo de la presin social que ejerce el grupo de pares en relacin al consumo de alcohol y drogas.

Objetivos Lograr que los/as internos/as: 1) Identifiquen situaciones de presin social para el consumo de alcohol y drogas. 2) Exploren comportamientos alternativos para afrontar la presin social para el consumo de alcohol y drogas. Metodologa

A medida que van surgiendo preguntas y/o mitos, el facilitador deber ir aclarndolos o entregando informacin en base al documento de apoyo sobre drogas (Anexo N 1). Tiempo Actividad 3 30 minutos

Actividad 1
La actividad consiste en un juego de preguntas a los que cada uno debe ir respondiendo tratando de evitar responder Si o No. Uno de los facilitadores indica a los/as internos/as que jugarn al Si y No al agua; juego en el que todos se ubicarn sentados formando un crculo, mientras el facilitador de pie en el centro, comienza haciendo distintas preguntas a los/as internos/as al azar. Est prohibido responder con las palabras Si y No y quien lo haga, se va al agua y queda eliminado. La idea es que las preguntas fuercen a las personas a decir estas palabras y se deben hacer rpida y dinmicamente con el fin de ir eliminando participantes. Los facilitadores pueden irse turnando o hacer pasar al centro a algn interno eliminado para que siga haciendo preguntas. El juego termina cuando queda un solo participante sin irse al agua o cuando han pasado unos 5 minutos. Al finalizar el juego, el facilitador pregunta cmo se sintieron imposibilitados de pronunciar estas palabras tan cotidianas, cuando parece una instruccin tan sencilla. La idea es seguir trabajando el concepto de que cambiar es un proceso difcil y ms an cuando buscamos modificar aquello que est internalizado por muchos aos. A pesar de que cuesta, es totalmente posible cambiar, lo que se logra con conciencia, motivacin, compromiso, perseverancia y trabajo. Tiempo Actividad 1 15 minutos

El facilitador entregar a los/as internos/as la Hoja de Trabajo N 6B: Mi Plan de Cambio, trabajada la sesin anterior. Y les pedir que la revisen. Luego les preguntar: Cmo las drogas podran interferir en mi plan de cambio personal? Se les invita a anotar sus respuestas en el reverso de la hoja. Tiempo Actividad 4 30 minutos Materiales 02 Plumones de colores. 14 Lpices grafitos (los que se recuperarn al final de la sesin). Papelgrafo.

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Actividad 2

Los/as internos/as formarn 4 subgrupos. Primero el facilitador introducir el tema de la sesin para que los/as internos/as trabajen en torno a preguntas. Recordemos la historia de Ulises y el canto de las sirenas Todos los miembros de la tripulacin, incluido Ulises escucharon el engaoso canto. Uno podra decir que la situacin de la tripulacin era tan dramtica, que en ese momento resultaba difcil resistirse a seguir al encantador canto de las sirenas. Aqu uno podra entender que las caractersticas de la situacin (hambre, aburrimiento, inseguridad, angustia), facilitaban la atraccin de la tripulacin hacia las sirenas, es decir, dejarse llevar por el canto, a riesgo de perder el barco. Luego, el facilitador indicar, De lo que ustedes han observado en la vida en reclusin: Cules son las situaciones ms tpicas en las que es difcil negarse a la presin de los que te ofrecen drogas? En esas situaciones, qu razones o debilidades personales podran facilitar que cedas a la presin de los que te ofrecen drogas? En esas situaciones, qu caractersticas del ambiente de ese momento podran facilitar que cedas a la presin de los que te ofrecen drogas?

Una vez que los/as internos/as terminaron su anlisis de las preguntas y escribieron las respuestas en la Hoja de Trabajo N 8A (15 minutos), se los/as invitar a compartir su trabajo en plenario. Los facilitadores ayudarn a identificar y distinguir las variables individuales y contextuales que facilitan el consumo de drogas en el penal. Tiempo Actividad 2 30 minutos

Actividad 3

El facilitador introduce la actividad diciendo: Les recordamos que Ulises fue capaz de resistir el encantador canto, porque record la historia de los viejos marineros que advertan de los peligros del canto de las sirenas, y adems haba algo muy importante en su vida que quera lograr: regresar con su esposa Penlope. Ahora les entregar a cada grupo un pliego de papel y plumones de 2 colores, para que completen el siguiente cuadro (la Hoja de Trabajo N 8B se copia en papel kraft).

El facilitador entregar a cada grupo la Hoja de Trabajo N 8A (1 por grupo).

El facilitador entregar las siguientes instrucciones para completar el papelgrafo:

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Respecto a la pregunta A quin podra recurrir en el penal para que me ayude a resistir a la presin de los que me ofrecen drogas? , debern describir a la persona o programa al cual recurrir, las razones que los motivan a elegirla, y la ayuda que esperan recibir. Adems debern pensar Cmo creen ustedes que cooperarn con esa ayuda? ; es decir, qu harn concretamente con esa ayuda recibida? Respecto a la pregunta, En mi dilogo interno, qu podra decirme a mi mismo que me ayude a resistir estas presiones? , debern imaginar los pensamientos, los valores, las metas personales, que les sera til recordar y decirse a s mismos para resistir la presin de los que les ofrecen drogas. Despus de alrededor de 20 minutos de trabajo, se los/as invitar a hacer una presentacin plenaria de cada papelgrafo. El facilitador intencionar en el plenario la discusin acerca de comportamientos alternativos para afrontar la presin social para el consumo de drogas (se deja abierto el espacio para la exploracin de comportamientos alternativos ante otras situaciones que colocan en riesgo el alcance de sus objetivos personales). Tiempo Actividad 3 30 minutos Introduccin

Sesin

CMO AFRONTO MIS DIFICULTADES EN EL PENAL?

Esta sesin tendr como objetivo fomentar el proceso de cambio de reevaluacin de s mismo al reflexionar acerca de los modos de afrontamiento que tiene el/la interno/a del estrs psicosocial (cuando las demandas de la situacin sobrepasan los recursos personales para afrontar tal situacin) que vive en el penal y cmo algunos de ellos lo/la alejan de sus objetivos personales. Objetivos Lograr que los/as internos/as: 1) Identifiquen algunas situaciones complejas que producen estrs psicosocial en lo cotidiano. 2) Identifiquen las respuestas habituales que despliegan para afrontar estas situaciones. 3) Valoren las respuestas habituales en funcin de las consecuencias que traen para ellos mismos. 4) Busquen respuestas alternativas que eviten consecuencias negativas para s mismos/as y que sean concordantes con valores personales. Metodologa

Actividad 1

Rompe-hielo: El cachipn africano Materiales 14 Hojas de Trabajo N 8A. 14 Hojas de Trabajo N 8B. 14 Lpices grafitos (los que se recuperarn al final de la sesin). El cachipn africano tiene tres opciones, al igual que el tradicional (papel, piedra y tijera), pero en este caso son Len, Cazador y Rifle y deben ser representados con sonido y mmica. Frente a las opciones, es ganador: Len sobre el Cazador, pues este ltimo est desarmado. Rifle sobre Len, pues el primero dispara contra el segundo. Cazador sobre Rifle, pues el primero toma posesin del segundo. El facilitador dividir al grupo en 2 y les pedir que se distribuyan en 2 filas paralelas, separadas por tres pasos y ubicados de espalda uno frente al otro. Cada equipo dispondr de breves segundos para ponerse de acuerdo sobre cual opcin representar. Al momento que el facilitador indique Ca Chi Pn, todos los miembros del equipo girarn enfrentando al equipo contrario representando al momento la opcin elegida. El facilitador determinar el ganador de acuerdo al equipo que eligi la opcin ganadora. Slo se perder el punto ganado en el caso que algunos miembros del equipo no hayan representado la opcin ganadora. Ganar la competencia el equipo que logre primero tres (3) puntos. Tiempo Actividad 1 15 minutos

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Actividad 2
Se entregarn globos con distintas preguntas en su interior sobre los efectos y riesgos del uso de drogas y alcohol que debern ser respondidas por los/as internos/as (tambin pueden ser afirmaciones en donde ellos decidan si son verdaderas o falsas y den una explicacin). Estas preguntas deben ser concordantes con lo discutido en la sesin 6. Frente a cada respuesta, se estimular el aporte grupal, se aclararn las dudas y se reforzarn conceptos. Algunas preguntas o afirmaciones posibles son: Qu es ms nocivo, consumir marihuana o tabaco? Es mejor consumir cocana que pasta base! Probar drogas ocasionalmente no es riesgoso! Para ser alcohlico hay que tomar todos los das! Las consecuencias del consumo de alcohol son iguales en varones y mujeres. Es mejor que mi hijo aprenda a tomar desde joven y que el primer trago se lo tome conmigo. Cometer un delito bajo el efecto de drogas, disminuye mi responsabilidad. Mejor sigo consumiendo en la crcel, total me queda harto tiempo de condena y dejo la droga cuando salga. Yo dejo de consumir cuando quiero. De algo hay que morirse. Tiempo Actividad 2 15 minutos

Actividad 4
Vuelven a reunirse en 4 subgrupos. Se les dar la siguiente consigna. Ahora van a revisar las situaciones que aparecen en el papelgrafo y debern buscar una respuesta que permita resolver la situacin en forma efectiva, evitando las consecuencias negativas. Estas respuestas sern anotadas en la 4ta columna. En plenario, el facilitador pedir a cada grupo la respuesta que propone para cada situacin problemtica. El objetivo es discutir las diferentes alternativas de respuesta ante cada situacin. Se puede indicar que una misma situacin puede tener diversas alternativas igualmente buenas. El facilitador cierra la sesin resumiendo las principales ideas planteadas por los/as internos/as. Tiempo Actividad 4 25 minutos

Actividad 3

Materiales 14 Lpices grafitos (los que se recuperarn al final de la sesin). Plumones de colores. Papelgrafos.

En 4 subgrupos describirn las situaciones difciles ms habituales que les toca enfrentar en el penal. Cuando las hayan descrito, se les pedir que sealen las formas de respuesta ms tpicas. En plenario, el facilitador escribir en un papelgrafo las ideas de los/as internos/as en trminos de conflictos y respuestas, usando la siguiente tabla.

SITUACIN COMPLICADA

RESPUESTA TPICA CARCELARIA

CONSECUENCIAS

RESPUESTA POSITIVA Y EFECTIVA

Luego, invitar al grupo a reflexionar respecto a las consecuencias que puede tener para cada uno, cada tipo de respuesta. stas se anotarn en la tercera columna del papelgrafo. Tiempo Actividad 3 15 minutos

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Sesin 10
INCORPORANDO LA REFLEXIN EN NUESTRA CONDUCTA
Introduccin Esta sesin tendr como objetivo promover el proceso de cambio de reevaluacin de s mismo, y el desarrollo de autoeficacia, en torno al concepto de conducta reflexiva. Objetivos Lograr que los/as internos/as: 1) Identifiquen estrategias alternativas de afrontamiento del estrs psicosocial. 2) Ensayen estrategias alternativas de afrontamiento del estrs psicosocial. Metodologa

Actividad 2
Los internos forman 4 subgrupos. El facilitador introducir la actividad central de esta sesin presentando un marco terico breve: Otro modo de cooperar con los cantos de sirenas y la presin de los pares, es no controlar un fenmeno humano tan antiguo como el hombre mismo: la IMPULSIVIDAD. Todos saben a qu se denomina impulsividad?... [se espera el aporte de los internos]. Podramos afirmar que la IMPULSIVIDAD es una ENEMIGA de los actos reflexivos, y a menudo nos coloca trampas Podran entregar ejemplos personales acerca de cmo esa ENEMIGA les ha trado problemas?... [se espera el aporte de internos]. Esta enemiga puede representarse del siguiente modo (papelgrafo):

Actividad 1
Rompe-hielo: Ftbol El facilitador elije a dos internos/as que sern jueces de lnea y divide al resto del grupo en dos equipos, los ubica en filas paralelas uno frente al otro y separadas por 5 pasos. Las filas sern los lmites de la cancha. Se colocan dos sillas en la posicin de los arcos de una cancha de ftbol y sobre cada una, una escoba o escobilln, se debe asignar una silla (arco) a cada equipo. En el centro de la cancha se deja un objeto (un zapato, pelota de papel) que ser utilizado como pelota. Luego, el facilitador asignar un nmero correlativo a cada jugador del equipo con la salvedad que los jugadores con nmeros iguales queden ubicados en lados opuestos. Si el equipo es de 6 personas, el jugador 1 del equipo A debe estar frente al jugador 6 del equipo B. El juego consiste en meter el mayor nmero de goles sin salirse de los lmites de la cancha. Cada jugador al momento de ser llamado por el facilitador debe correr a buscar el escobilln a su arco, luego correr hacia la pelota e intentar arrastrarla hasta el arco contrario para anotar un gol, pasndola por debajo de las patas de la silla y de adelante hacia atrs. Los jueces de lnea deben ratificar los goles. Si un compaero se equivoca de nmero se descuenta un gol. El equipo que anote ms goles gana. El facilitador es el rbitro y quien dice qu nmero debe salir a jugar a la cancha. Tiempo Actividad 1 15 minutos

(YA SEA INICIADA DESDE DENTRO DE UNO MISMO O PROVOCADA POR UN ELEMENTO EXTERNO)

DESEO, MOTIVACIN

ACCIN O IMPULSO

Si se fijan y piensan en lo que hemos venido trabajando, ac falta la REFLEXIN es decir pensar por anticipado las PROBABLES CONSECUENCIAS DE NUESTRO COMPORTAMIENTO, con razn la IMPULSIVIDAD nos mete en problemas y nos deja a merced de las sirenas y la presin de lo pares, y de esa tpica sensacin desagradable que algunos denominan REMORDIMIENTO pero el mal ya est ocasionado

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Sin embargo, un Ulises moderno descubri un mtodo para que nos mantengamos a resguardo de la accin maligna de la IMPULSIVIDAD un mtodo simple, que podemos resumir de la siguiente forma (lo muestra en papelgrafo):

DESEO, MOTIVACIN
(YA SEA INICIADA DESDE DENTRO DE UNO MISMO O PROVOCADA POR UN ELEMENTO EXTERNO)

Mtanse en esa sensacin, permtanse que el deseo de eso los inunde permtanse sentir en el cuerpo ese anhelo, fjense en qu estn sintiendo, cmo ese deseo los empuja a hacer algo El facilitador prestar atencin al comportamiento de los internos; quizs pueda comenzar a advertir que luego de mostrar stos un aspecto de satisfaccin en su rostro, comiencen a reflejar desasosiego En ese momento, en voz alta y clara, GRITA: PARE!!... (y al mismo tiempo golpea sus manos, en un golpe seco). A continuacin dir: Tmate un momento para pensar, lo que quieres hacer representa alguno de tus valores personales? qu consecuencias podra tener para ti dejarte llevar por ese deseo y actuar en forma atolondrada?... fjate bien, quizs haya ms de una consecuencia que no desearas para ti qu acciones podras tomar para satisfacer ese deseo de un modo razonable y no meterte en problemas? Despus de unos 2 a 3 minutos, el facilitador les ordenar abrir los ojos y comentar por turnos con sus compaeros lo que les ocurri, en base a algunas de las siguientes preguntas (las que dejar escritas en otro papelgrafo):

DESE CUENTA DE LO QUE SIENTE

1) Cmo sentiste ese anhelo, ese gran deseo en tu cuerpo? 2) Qu te ocurri cuando me escuchaste decir PARE!?

PIENSE
(CONSIDERE: LAS PROBABLES CONSECUENCIAS DE SU ACCIN Y SI EL COMPORTAMIENTO REPRESENTA SUS VALORES PERSONALES)

3) Fue fcil o difcil para ti pensar en las probables consecuencias de actuar en forma impulsiva? 4) Cmo fue para ti el evaluar tu comportamiento en funcin de tus valores? 5) Qu acciones imaginaste para satisfacer ese deseo de una forma razonable y provechosa para ti?

Y LUEGO ACTE
Tiempo Actividad 2 20 minutos

Actividad 3
Ahora los invitar a practicar una estrategia para no cooperar con esta ENEMIGA. El facilitador invitar a los/as internos/as a cerrar los ojos y traer a su mente algo que les gustara tener, algo que sea valioso para ellos/as, algn objeto, alguna actividad y les indicar: A continuacin, los/as internos/as en grupos de 3 o 4 integrantes practicarn la estrategia anterior. Para esto se entregar al grupo un disco PARE (letras rojas) y un signo de interrogacin (en amarillo). Por turnos, todos los/as internos/as realizarn la siguiente secuencia:

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1) El/la interno/a pensar con los ojos cerrados en una situacin en la cual con frecuencia suele actuar en forma impulsiva. 2) Explorar/sentir las sensaciones corporales de ese impulso 3) Luego abrir los ojos y comenzar a relatar esa experiencia a los compaeros, de pronto, el integrante del grupo que tiene el disco PARE en ese momento, dir en voz alta, PARE!! Mientras le muestra el disco A continuacin, le mostrar el disco con el signo de interrogacin, y lo/la invitar a: (a) Imaginar y relatar las consecuencias probables de permitir que el impulso se apodere de su cuerpo. (b) Pensar y relatar si este comportamiento representa aquello que para l/ella es importante y valioso. (c) Imaginar y relatar comportamientos distintos que permitan el manejo y la satisfaccin bajo control de ese impulso (ac los participantes podrn entregar ideas cuando el/la interno/a vea pocas alternativas). 4) Luego cambiarn de turno, hasta que todos hayan realizado la experiencia. Introduccin

Sesin 11
PLAN DE ACCIN PERSONAL (PAP) Y CIERRE

El objetivo de esta sesin ser elicitar un proceso de cambio de autoliberacin (Preparacin), con el fin de construir un Plan de Accin Personal (PAP) para el logro de las metas que los/as internos/as se han propuesto en un plazo mediato (6 meses). Adems en esta sesin se cerrar el Taller, motivndolos a: concretizar su proceso de cambio personal, participar en la etapa de seguimiento y a solicitar ayuda si reconocen problemticas con el consumo de drogas psicoactivas, medicamentos y/o alcohol. Objetivos Lograr que los/as internos/as: 1) Desarrollen un plan de accin para alcanzar las metas personales propuestas. 2) Fortalezcan su motivacin interna para lograr iniciar y sostener su PAP. 3) Usen las distintas herramientas que se les han entregado en las sesiones anteriores para enfrentar las dificultades que puedan aparecer en la implementacin de su PAP. Metodologa

Tiempo Actividad 3 45 minutos

Actividad 4
El facilitador invitar a compartir en plenario la actividad realizada, guiando la conversacin hacia la relevancia y utilidad que posee la conducta reflexiva para el logro de los objetivos personales, para enfrentar el estrs de la vida cotidiana y para afrontar cualquier factor de riesgo que haya ido surgiendo a la largo de las sesiones. Tiempo Actividad 4 10 minutos Materiales 02 Sillas. 02 Escobas o escobillones. 01 zapato o 1 pelota de papel. 04 Discos Pare. 04 Signos de interrogacin. 14 Lpices grafitos (los que se recuperarn al final de la sesin). Papelgrafo A. Papelgrafo B. Papelgrafo C.

Actividad 1
Rompe-hielo: Las lanchas Se realizar una actividad relacionada con el mar, para introducir los trminos significativos a usar en la sesin y para generar un estado emocional alegre y relajado. El facilitador invitar a los/as participantes a ponerse de pie y les relatar la siguiente historia: Imagnense que estamos navegando en un gran barco, en medio del ocano. Intempestivamente se desata una gran tormenta y nuestro barco comienza a hundirse. Para salvarnos debemos subirnos en lanchas salvavidas. En cada lancha cabe un nmero determinado de personas. Los/as internos/as (tripulantes) formarn crculos, tomndose de las manos, segn el nmero de tripulantes sealado por el facilitador. Aquellos grupos o personas que se equivoquen, sern declarados hundidos y debern tomar asiento. Se repetir la secuencia, variando la consigna, hasta que queden slo 2 participantes.

Tiempo Actividad 1 10 minutos

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Actividad 2
El facilitador los convocar a realizar un trabajo individual de definicin de su Mapa de Ruta. Para ello les entregar la Hoja de Trabajo N 11A.

Actividad 3
Nuevamente de manera individual debern completar la Hoja de Trabajo N 11A de acuerdo a las siguientes indicaciones: 1. 2. 3. 4. Ruta de Viaje : Posibles caminos. Tesoros, tripulacin, salvavidas : Oportunidades. Tempestades y cantos de sirenas : Riesgos y desafos. Brjula : Estrategias necesarias para llegar a destino.

Luego se les invitar a escribir resumidamente su Bitcora de viaje : de qu manera han avanzado en el logro de sus metas a lo largo de estas semanas del taller, qu pasos han logrado dar, cmo pueden ir observando su avance en las metas, cul podra ser el orden cronolgico para llegar a su destino final. Se les pedir definir cuantitativamente su estado de avance actual desde el punto 1 (puerto de embarque) al punto 10 (puerto de destino), marcando con una cruz el lugar en el que creen estar. Los facilitadores se irn acercando a cada persona para guiarla y estimular la profundizacin durante la actividad. Luego, se les motivar a realizar a travs de una lluvia de ideas, una reflexin grupal sobre todas aquellas situaciones que pudieran hacerlos naufragar durante su ruta de viaje. El facilitador destacar las ideas principales. La primera parte consistir en completar slo dos puntos de la hoja. Se les invita a pensar, cul fue su puerto de embarque antes de llegar al taller?: Dnde estaba hace 4 semanas? Qu quera de mi vida? Cules eran mis metas? Luego de unos minutos se les pide que completen el puerto de destino al que quieren llegar: Cules son mis sueos? A dnde quiero llegar? Qu necesito lograr de aqu a 6 meses para ir avanzando en mi sueo? Entonces, cules son mis metas personales? Luego de unos minutos, el facilitador pedir a los/as internos/as que se dividan en 4 subgrupos y los/as motivar a compartir respetuosamente el trabajo realizado, en trminos de cules fueron sus puntos de partida (puerto de embarque) y cul quiere que sea su punto de llegada (puerto de destino). Tiempo Actividad 2 20 minutos Tiempo Actividad 3 20 minutos

Actividad 4
El facilitador entregar la Hoja de Evaluacin de Sesiones por Internos/as para ser respondida en forma individual. Luego se har un plenario en el cual el facilitador invitar a los/as internos/as a reflexionar respecto a qu han aprendido de s mismos/as en el taller. En modalidad plenario, el facilitador invitar a cada participante (tripulante) a expresar voluntariamente qu aprendi en el Taller. Qu tesoro se lleva cada uno de este taller? Se agradecer la participacin personal y grupal, se reconocern los avances personales, se les recordar su compromiso de confidencialidad y se los motivar a participar en la fase de seguimiento. Adems, se explicitar la fecha y hora de las dos sesiones grupales de seguimiento.

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Finalmente, se les pedir que contesten una breve encuesta (ndice de Percepcin de Riesgo del Uso de Drogas y Alcohol e ndice de Bienestar Psicolgico) que pretende conocer su opinin respecto del uso de algunas drogas (pg. 117). Tiempo Actividad 4 15 minutos

El facilitador debe tomar nota del nmero (entre 1 y 10) elegido por cada interno/a para graficar el estado de avance en su mapa de ruta, para compararlo con el grado de avance en su Plan de Accin Personal en las sesiones de seguimiento.

Materiales 14 Hojas de Trabajo N 11A. 14 Hojas de Evaluacin de Sesiones por Internos/as. 14 Lpices grafitos (los que se recuperarn al final de la sesin).

SESIONES DE SEGUIMIENTO PAP

Luego de terminado el taller, los usuarios participarn en 2 actividades de seguimiento donde se evaluar el estado de avance del plan de accin personal (PAP), se reforzarn las motivaciones intrnsecas de cambio, se desenredarn los nudos que dificulten el avanzar y se redefinirn redes de ayuda para continuar la ruta del cambio. Se espera que a travs del seguimiento, se materialicen los logros buscados a travs del Taller Grupal, es decir, que los/as internos/as se movilicen en la direccin del cumplimiento de los objetivos generales y especficos de la propuesta de Prevencin Selectiva.

Beneficiarios Todos los participantes del Taller Grupal. Facilitadores Dupla psicosocial. Duracin 2 sesiones de 120 minutos. F r e c u e n c i a A los 30 y 60 das de terminado el taller.

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1
Objetivos

era

SESIN DE SEGUIMIENTO

Actividad 2
Auto Evaluacin

1. Evaluar el estado de avance del plan de accin personal (PAP). 2. Identificar las resistencias y/o dificultades internas y externas que han retrasado o paralizado el proceso de cambio. 3. Reforzar las motivaciones intrnsecas de cambio. 4. Destacar los logros conseguidos y el desarrollo de autoeficacia. 5. Concretizar acciones de cambio a partir de la incorporacin activa en la red de ayuda.

El facilitador invitar a realizar un trabajo individual para definir el estado de avance personal en el Mapa de Ruta. Para ello les entregar la Hoja de Trabajo N S1A, Ruta de Viaje Simplificada, que lleva impresa el puerto de embarque y el puerto de destino, separado por 10 estaciones intermedias. El objeto de esta actividad es que cada individuo defina cuantitativamente su estado de avance desde el punto 1 (puerto de embarque) al punto 10 (puerto de destino). Esta hoja ser guardada por la dupla psicosocial, ya que ser utilizada en la segunda sesin de seguimiento. Tiempo Actividad 2 10 minutos

Metodologa

Actividad 1
Reencuentro grupal El facilitador, saludar y le dar la bienvenida al grupo, comentando que el objetivo de esta sesin de seguimiento es reencontrarse y apoyarse como grupo de trabajo para descubrir puntos de conflicto en la ruta (nudos y En Reos) y sus respectivas soluciones, con el fin de continuar avanzando hacia la meta (puerto de destino) y los objetivos deseados. El facilitador invitar a los internos/as a jugar a Las Pelculas. Se dividirn en dos equipos y se les indicar que elijan un listado de pelculas. El juego consiste en que un equipo entrega a un miembro del equipo contrario el ttulo de una pelcula para que la acte con gestos y sin palabras a su propio equipo, el que deber adivinarlo en un plazo de dos minutos. Si adivina, gana un punto, si no adivina, el punto se le da al equipo contrario. Esto se repite alternadamente de acuerdo al tiempo destinado a la actividad. Gana el equipo que junta ms puntos. Tiempo Actividad 1 15 minutos

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Actividad 3
D E S E N R E O S Y S A LVAV I D A S El facilitador separar el grupo en 7 duplas. En un primer momento solicitar que cada individuo complete la Hoja de Trabajo N S1B, DESEN REOS y SALVAVIDAS, enumerando los principales nudos y enredos que le han dificultado avanzar hacia su puerto de destino. A continuacin, se realizar un trabajo en duplas, donde cada interno le presentar al otro, sus nudos y enredos. En este trabajo de duplas, se definirn estrategias y ayudas (salvavidas y desenreos) para desenredar cada nudo y/o en reo y se buscarn caminos alternativos para capear y/o enfrentar exitosamente las tormentas y las dificultades que aparecieron. Durante esta actividad los facilitadores se irn acercando a cada dupla para guiarla y estimular la profundizacin durante la actividad. Tiempo Actividad 3 40 minutos

forma escrita (Hoja de Trabajo N S1C), 2 nudos a resolver (tareas) para la prxima sesin de seguimiento, su compromiso y su expectativa de logro, para seguir avanzando hacia el puerto de destino definido. Luego de esta actividad, se invitar a los internos a compartir un nudo a desenredar, sus expectativas y su compromiso. Tiempo Actividad 4 40 minutos

Actividad 5
El facilitador motivar al grupo, destacando los logros alcanzados, el trabajo realizado en la sesin, la tarea y el compromiso adquirido por cada uno de ellos para la prxima sesin, recordar las redes posibles para solicitar ayuda y la fecha del nuevo encuentro de seguimiento. Tiempo Actividad 5 15 minutos

Actividad 4
M o t i v a c i n , Ta r e a y C o m p r o m i s o El facilitador solicitar que cada miembro de la dupla, destaque en el plenario un aspecto positivo del otro, resaltando aquellos aspectos personales y motivacionales que aparecieron en el trabajo previo. A partir de esta intervencin motivacional grupal, se solicitar a cada interno que exprese en

Materiales 14 Lpices y gomas. 14 Hojas de Trabajo N S1A. 14 Hojas de Trabajo N S1B. 14 Hojas de Trabajo N S1C.

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2da S E S I N D E S E G U I M I E N T O
Objetivos 1. Evaluar el estado de avance del plan de accin personal (PAP). 2. Reforzar las motivaciones intrnsecas y los recursos personales de cambio. 3. Destacar los logros conseguidos y el desarrollo de autoeficacia. 4. Estimular la utilizacin de redes familiares, sociales e institucionales saludables, como acompaamientos y apoyos para el cambio. 5. Cerrar el taller y proyectar sus logros.

Animales - Len, leona, leoncito, leoncita. - Elefante, elefanta, elefantito, elefantita. - Toro, vaca, ternero, ternera. - Conejo, coneja, conejito, conejita. Tiempo Actividad 1 15 minutos

Actividad 2
D i s c u s i n d e Ta r e a y A u t o e v a l u a c i n Esta actividad se iniciar con la revisin de la tarea de la sesin pasada (Nudos, compromisos y expectativas de logro). Para esta actividad, se trabajar en duplas donde ambos internos dialogarn sobre los resultados logrados en relacin a los nudos definidos a desenredar la sesin pasada, enfatizando el proceso, los resultados y los aprendizajes incorporados. Los facilitadores se irn acercando a cada dupla de internos para guiarlos, motivarlos y estimular la bsqueda de alternativas y aprendizajes. Posterior a esta revisin, el facilitador invitar a cada interno a realizar un trabajo individual para definir el estado de avance personal actual en el Mapa de Ruta. Para ello les entregar la Hoja de Trabajo N S1A, utilizada en la sesin de seguimiento N 1. Esta ruta de viaje lleva impreso el puerto de embarque y el puerto de destino, separado por 10 estaciones intermedias. El objeto de esta actividad es que cada individuo, defina cuantitativamente su estado de avance desde el punto 1 (puerto de embarque) al punto 10 (puerto de destino), identificando el grado de avance en la ruta de viaje en relacin a la sesin previa de seguimiento. Tiempo Actividad 2 15 minutos

En esta actividad cada individuo definir las principales ayudas, orientaciones y acompaamientos que se deben recordar y tener a mano para no extraviarse en la ruta de viaje. Los 4 tipos de ayudas, orientaciones y/o acompaamientos que se mencionarn hacen referencias a atributos personales (fortalezas), valores y principios, personas con las que se puede contar y redes de ayuda. El objetivo de esta ltima actividad, es trabajar a partir de los recursos personales y ambientales que se disponen, con el fin de fomentar la autoeficacia, la motivacin y el acompaamiento permanente de valores prosociales y redes saludables.

Metodologa

Actividad 1
Reencuentro grupal El facilitador saludar y le dar la bienvenida al grupo, comentando que el objetivo de esta segunda sesin de seguimiento es seguir avanzando hacia el puerto de desembarque y los objetivos planificados, a travs de la identificacin y la utilizacin de ayudas, orientaciones y acompaamientos (Cruz del Sur). El facilitador invitar a los internos/as a jugar a los Cuerpos Expresivos. Cada interno recibir un papel con un nombre de animal, no debe decir a nadie qu animal le toc. Se les explicar que a la cuenta de tres todos debern empezar a actuar como el animal asignado sin hacer sonidos y, al mismo tiempo observarn a sus compaeros para buscar a su familia (animales iguales a l). Se debern formar 4 grupos de animales.

Actividad 3
La Cruz del Sur y el regreso a nuestra Casa Esta actividad se iniciar con la lectura del texto que sigue a continuacin, con el objetivo de contextualizar el trabajo de las principales ayudas, orientaciones y acompaamientos que pueden apoyar al interno/a, a travs de la simbolizacin de la Cruz del Sur. La Constelacin de la Cruz del Sur, formada por las estrellas Alfa, Beta, Gamma y Delta, es el smbolo ms importante de todas las naciones indgenas de Sudamrica. Esta constelacin que se ve durante todo el ao, ya que no desaparece como el sol, la luna o las tres maras, siempre ha sido una gua de orientacin para la navegacin. La Cruz del Sur se encuentra representada en casi todos los pueblos andinos (Colombia, Ecuador, Per, Bolivia, Argentina y Chile). En Chile, la poblacin mapuche, la venera y la conoce como CHOIKE, que significa Pisada de Avestruz.

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Su nombre nace en 1505, cuando Hernando de Magallanes divis la constelacin. Las cuatro estrellas de la Cruz del Sur nos indican una direccin que fue vital para nuestros antepasados, ya que le daba un sentido al movimiento, un orden y una orientacin, lo que les permita llegar a su destino final. Posterior a la lectura y contextualizacin de la actividad, el facilitador solicitar que cada individuo complete la Hoja de Trabajo N S2A. En esta actividad cada uno enumerar las principales ayudas, orientaciones y acompaamientos que se deben recordar y tener a mano para no extraviarse en la ruta de viaje. Estos acompaamientos se han dividido en 4 tipos: Atributos personales (fortalezas). Valores y principios. Personas con las que se puede contar. Redes saludables de ayuda.

Actividad 4
Despedida El facilitador solicitar a cada miembro del grupo despedirse de la tripulacin con la cual inici este viaje. Se estimular un ambiente de compaerismo y encuentro emocional, donde se destaque el esfuerzo y el compromiso de cada uno de ellos en el trabajo personal y colectivo desarrollado en el taller. Tiempo Actividad 4 15 minutos

El objetivo de esta ltima actividad es trabajar a partir de los recursos personales y ambientales que se disponen, con el fin de fomentar la autoeficacia, la motivacin y el acompaamiento permanente de valores y redes saludables. A continuacin, se realizar un trabajo en 4 grupos, donde cada interno le presentar a los otros, la Cruz del Sur que lo acompaar y lo alumbrar en su viaje. Los facilitadores se irn acercando a cada grupo de internos para guiarlos y estimular la profundizacin durante la actividad. Tiempo Actividad 3 40 minutos

Actividad 5
Reconocimiento y Cierre El facilitador motivar al grupo a continuar sus procesos personales de cambio (ruta de viaje), destacando los logros alcanzados, el trabajo realizado individual y colectivamente, y las herramientas adquiridas. Se mencionar una fortaleza de cada uno de los miembros del grupo, se dar un consejo y se le entregar su carta de navegacin. Tiempo Actividad 5 15 minutos

Hoja de Trabajo N S2A

Cruz del Sur y el regreso a casa

FORTALEZAS PERSONALES VALORES

Materiales 14 Lpices y gomas. 14 Hojas de Trabajo N S1C (usadas sesin anterior). 14 Hojas de Trabajo N S2A.

Puerto de Embarque

Puerto de Destino

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

PERSONAS CON QUIEN CONTAR

REDES SALUDABLES

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para su incorporacin en el trabajo con condenados de libertad vigilada (Clark et al., 2006 48; Walters et al., 200 49 e infractores en reclusin (Mc Murran, 2002 50) para fomentar cambios en un estilo de vida infractor y motivar para la participacin en los programas de tratamiento penitenciarios. Antes de definir a la Entrevista Motivacional, revisaremos resumidamente los planteamientos del Enfoque Transterico del Cambio de Prochaska y DiClemente 51.

Al estudiar los procesos naturales de cambio de personas adictas a la nicotina que lograron abandonar el hbito de fumar sin ayuda de un tratamiento, Prochaska y DiClemente averiguaron que los ex fumadores atravesaron por diversas etapas antes de lograr la abstinencia y mantenerla. Denominaron estadios del cambio a esas etapas, y se percataron que las personas actuaron diversos procesos psicolgicos experienciales y conductuales para el logro de su objetivo (procesos de cambio) .

Enfoque Transterico del Cambio, de Prochaska y DiClemente

Entrevista MOTIVACIONAL
Aquellos usuarios que problematicen su consumo de drogas se les invitar a una entrevista individual, basada en la tcnica de entrevista motivacional, con el fin de elicitar motivacin intrnseca a tratamiento y/o ingreso al Programa de Bajo Umbral . Beneficiarios Facilitadores Duracin Frecuencia Participantes que problematicen consumo de drogas. Un miembro de la dupla psicosocial. 1 sesin de 50 minutos. Segn demanda.

Las fases o estadios del cambio descritos por Prochaska y DiClemente son los siguientes: Precontemplacin: La persona an no est considerando o no est dispuesta o capacitada para cambiar. Contemplacin: La persona reconoce preocupaciones respecto a su situacin personal y est considerando la posibilidad de cambiar, pero es ambivalente e insegura. Preparacin: La persona se compromete con el cambio y su planificacin en un futuro cercano, pero an est considerando qu hacer. Accin: La persona est tomando activamente medidas para cambiar, pero an no ha alcanzado una etapa estable. Mantenimiento: La persona ha alcanzado las metas iniciales como la abstinencia y ahora est trabajando para mantener lo ganado. 52

La Entrevista Motivacional es un enfoque de terapia breve desarrollada por William Miller y Stephen Rollnick 46 congruente con el enfoque transterico del cambio teraputico de James Prochaska y Carlo DiClemente desarrollada a fines de la dcada de los aos 1980 por Miller en su trabajo con consumidores problemticos de alcohol, y que ha sido promovida ms all del campo de los comportamientos adictivos, para ser usada en las consejeras de salud (Miller y Rollnick, 2002 47), y recientemente sugerida

48. Clark, Walters, Gingerich and Meltzer, 2006. 49. Walters, Clark, Gingerich and Meltzer, 2007. 50. McMurran, 2002. 51. Prochaska, 1999 Prochaska, Norcross and DiClemente, 1994 Prochaska y Prochaska, 1993. 52. En lo que respecta al consumo de sustancias psicoactivas (alcohol, drogas ilegales o frmacos sin prescripcin mdica), la etapa de mantenimiento durar bastante tiempo despus que ha finalizado un tratamiento, razn por la cual toda intencin de cambio necesita ser auto-motivada y el individuo situarse como su propia agencia de cambio (como protagonista) para el logro de la mantencin de sus cambios.

46. Miller y Rollnick, 1999. 47. Miller and Rollnick, 2002.

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Recada: La persona ha experimentado una recurrencia de sus sntomas (por ejemplo, vuelve a consumir la sustancia o vuelve a comportarse de la forma que deseaba cambiar) y tiene que afrontar las consecuencias y decidir qu hacer ahora. Finalizacin: Prochaska indica que esta es una etapa eventual (es decir, no todos los individuos la alcanzan), en la cual la persona ya no necesita estar actuando en forma consciente los nuevos comportamientos, puesto que ya sabe que no volver a recaer en los viejos hbitos.

Miller y Rollnick 55 han graficado de la siguiente forma la rueda del cambio:

Los hallazgos de la investigacin de Prochaska y DiClemente, y las investigaciones posteriores han llevado a elaborar la siguiente teora contempornea de la motivacin para el cambio 53: 1. La motivacin es modificable . 2. La motivacin es probabilstica : cun probable es que la persona inicie y persista en una accin particular? Tiene relacin con el inicio y la direccin de la accin. Por lo tanto, las intervenciones para influenciar la motivacin son aquellas que aumentan o disminuyen efectivamente la probabilidad de una accin. 3. La motivacin es un fenmeno interpersonal , algo que ocurre y cambia dentro del contexto de relaciones humanas. 4. La motivacin es a menudo muy especfica para un curso de accin. Una persona puede estar no motivada (probabilidad baja) para un tipo de tratamiento o cambio, pero muy dispuesta a participar en otro. 5. La motivacin es intrnseca y extrnseca . Aunque es posible obligar al cambio de comportamiento cuando uno tiene el control de las contingencias externas, es ms probable que perdure el cambio motivado intrnsecamente. 54 6. La motivacin intrnseca para el cambio es extrada ms que instalada en la persona.

Salida Permanante

Mantenimiento

Recada

Contemplacin

Precontemplacin

Accin

Determinacin

Nota: Determinacin = Preparacin

Entrevista Motivacional
Miller y Rollnick 56 definen a la Entrevista Motivacional del siguiente modo:

Otro hallazgo muy importante de Prochaska y DiClemente, es que las acciones teraputicas de los terapeutas/consejeros deben acomodarse a la fase del cambio en la cual se encuentra el individuo para movilizarlo hacia el cambio. En el siguiente apartado revisaremos cmo puede posicionarse y qu tcnicas debiera usar el terapeuta/consejero para fomentar la motivacin para el cambio segn la fase de la motivacin para el cambio en la cual se encuentra el individuo.

Es un estilo de consejera directiva, centrada en el usuario, que busca extraer un cambio del comportamiento al ayudar a los usuarios a explorar y resolver su ambivalencia respecto a continuarabandonar el consumo de la sustancia. Esta consejera/intervencin teraputica est basada en un enfoque motivacional de las adicciones . Desde la perspectiva de Miller, el problema de la adiccin es un problema de motivaciones competidoras 58. En la adiccin, la motivacin favorece la continuacin del comportamiento a pesar de los
57

55. Miller y Rollnick, 1999, p. 39. 53. Lpez Viets, Walter and Miller, 2002. 54. Lo cual ha sido demostrado repetidamente en el mbito penitenciario: aquellos internos que hacen conducta, pero que no estn comprometidos en un proceso de cambio respecto a su estilo de vida, lo ms probable es que reincidan en el delito. Podramos afirmar que hacer conducta es un cambio motivado extrnsecamente, de modo que una vez logrado el objetivo (salir al medio libre), se regresa a los patrones de conducta antiguos. 56. Miller y Rollnick, 1999. 57. Miller, 1998. 58. Las investigaciones contemporneas en la adiccin a sustancias psicoactivas han mostrado que stas actan alterando los circuitos motivacionales en el lbulo lmbico de los usuarios. Organizacin Mundial de la Salud (OMS), 2005.

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riesgos y el valor percibido de las alternativas disponibles. Salir de la adiccin implica encontrar alternativas que sean ms motivadoras . El sufrimiento asociado con un comportamiento adictivo tiende a aumentar con el tiempo, cambiando la proporcin de los pro (gratificaciones) y los contra (consecuencias negativas) del comportamiento. De este modo, la entrevista motivacional implica un cambio en cmo la persona percibe las consecuencias de su comportamiento. Puede resumirse la filosofa de la Entrevista Motivacional del siguiente modo ( 59, 60, 61, 62): El supuesto principal de este enfoque es que la responsabilidad y la capacidad para el cambio se encuentran dentro del usuario . La tarea del terapeuta es crear un conjunto de condiciones que aumentarn la propia motivacin del usuario y su compromiso con el cambio. El terapeuta busca movilizar los recursos internos del usuario, as como tambin de aquellos recursos inherentes en las relaciones naturales de ayuda del usuario, en lugar de considerar que sus intervenciones sern las que provocarn el cambio. La Entrevista Motivacional busca apoyar la motivacin intrnsec a para el cambio, la que llevar al usuario a iniciar, persistir y cumplir con los esfuerzos para el cambio de comportamiento. Se diferencia de la consejera centrada en el cliente 63 (Carl Rogers) en que la Entrevista Motivacional emplea estrategias sistemticas hacia metas especficas. El terapeuta busca activamente crear discrepancia, y canalizarla hacia el cambio de comportamiento. Discrepancia respecto a qu? [ a] las propias metas y valores de la persona. Creemos que a menos que un comportamiento problema actual est en conflicto con algo que la persona valora mucho, no hay una base para que la entrevista motivacional funcione. 64 Se diferencia de las estrategias de tratamiento cognitivoconductual en que stas prescriben e intentan ensear a los usuarios habilidades de afrontamiento especficas. Las estrategias de la Entrevista Motivacional se apoyan en los propios procesos naturales de cambio y en los recursos del usuario. En lugar de ensearle al usuario cmo cambiar, el terapeuta construye motivacin y extrae ideas del usuario respecto a cmo podra ocurrir el cambio. Mientras que el entrenamiento en habilidades supone implcitamente la disposicin para cambiar, la Entrevista Motivacional se centra explcitamente en la motivacin como el factor clave para desencadenar el cambio duradero.

Los elementos bsicos de la Entrevista Motivacional son un estilo de conversacin que busca desarrollar un vnculo teraputico positivo con el consultante (a travs de interacciones del terapeuta que pueden ser definidas como comunicacin emptica o escucha activa 65, 66); e introducir comentarios o preguntas que variarn de acuerdo a la disposicin motivacional del consultante.

Segn Ginsburg et al. 67, el espritu de la entrevista motivacional posibilita que los prestadores de tratamiento penitenciario creen un contexto que haga ms probable la motivacin intrnseca y los cambios duraderos en los individuos infractores de ley: da nfasis a la responsabilidad individual y la autonoma; se aceptan y se validan la visin de mundo, las creencias y comportamientos del sujeto 680; y se fomenta la competencia al reforzar los intentos y compromisos que hace el individuo con un cambio positivo para si mismo.

Miller 69 sugiere, adems, que para la implementacin de la Entrevista Motivacional, el terapeuta tenga presente lo siguiente: 1. Concentrarse en las fortalezas del usuario en lugar de en sus debilidades. 2. Respetar la autonoma y decisiones del usuario. 3. Hacer de la intervencin motivacional una estrategia individualizada y centrada en el usuario. 4. No despersonalizar al usuario usando etiquetas como adicto o alcohlico. 5. Desarrollar una buena alianza teraputica. 6. Usar la empata, no la autoridad ni el poder del profesional. 7. Aceptar las metas del usuario para un tratamiento eventual, las cuales pueden implicar pasos intermedios - e incluso por un perodo de tiempo - hacia las metas finales.

59. Miller, 1995. 60. Miller, 1999. 61. Miller y Rollnick, 1999, 2002. 62. Rollnick and Miller, 1995. 63.En un enfoque rogeriano estricto, el terapeuta no dirige el tratamiento, sino que sigue la direccin del usuario hacia dnde ste lo lleve. (Miller, 1995). 64. Miller and Rollnick, 2002, p. 167. 65. Greenberg, Rice y Elliot, 1996. 66. Rogers y Kinget, 1971. 67. Ginsburg, Mann, Rotgers and Weekes, 2002. 68. En lugar de confrontarlas, se las acepta y el terapeuta est presto a perturbar al usuario respecto a las incongruencias/ discrepancias de su propio discurso. 69. Miller, 1999.

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Miller y Rollnick 70, 71, proponen las siguientes estrategias bsicas para realizar conversaciones motivacionales: 1. Hacer preguntas abiertas. Las preguntas abiertas no se pueden responder con una sola palabra o frase. Por ejemplo 72:

Reflejo desde dos ngulos (Reflejo de los dos lados) Una tercera estrategia implica reconocer lo que el cliente ha dicho, pero tambin sealar despus las contradicciones del pasado. Esto exige el uso de informacin que el cliente ha ofrecido anteriormente, a pesar de que quizs no en la misma sesin. Usuario: Yo s que usted quiere que deje de beber completamente, pero yo no voy a hacer eso! Terapeuta: Usted puede ver que hay unos verdaderos problemas, pero no est dispuesto a pensar en dejar de beber de una vez por todas.

Preguntas cerradaS
As que est aqu porque le preocupa su uso de alcohol, correcto? Cuntos hijos tiene? Le gusta fumar? Est seguro de que su delegado de libertad vigilada le dijo que lo nico que le preocupa de sus anlisis de orina es la cocana?

Preguntas ABIERTaS
Dgame, qu le trae hoy por aqu? Hbleme de su familia. Cules son las cosas que le gustan de fumar? Cules son exactamente las condiciones que su delegado de libertad vigilada quiere que usted siga?

3. Dar un giro a la resistencia. En lugar de enfrentar la resistencia con una confrontacin, el terapeuta la desva o la acoge. Veamos algunos ejemplos:

COMENTARIO DEL USUARIO

No tengo problemas con el trago, otras personas s.

ENFOQUE CONFRONTACIONAL
Usted ha recibido tres sanciones por manejar en estado de ebriedad, y lo despidieron del trabajo por llegar bebido; usted s tiene un problema con el trago.

DANDO UN GIRO A LA RESISTENCIA

Parece que muchas personas lo han estado molestando dicindole que usted es un bebedor, puede decirme qu otras personas se lo han dicho o cules son algunos de los problemas que lo han trado a tratamiento?

2. Escuchar reflexivamente . Demostrar que ha escuchado y entendido al usuario al reflejar lo que ste le haya dicho. Este tipo de comunicacin estimula al usuario a bajar su defensividad y a comunicarse con el terapeuta. La escucha reflexiva tiene relacin con los reflejos teraputicos desarrollados por Rogers; veamos algunos tipos de reflejos: Reflejo simple El ms sencillo de todos los acercamientos para responder a la resistencia es con la no resistencia, repitiendo el comentario del usuario en una forma neutral. Esto reconoce y valida lo que el usuario ha dicho y puede hacer surgir una respuesta opuesta. Usuario: No planeo dejar de beber por ahora. Terapeuta: No cree que la abstinencia funcione para usted en este momento. Reflejo ampliado Otra estrategia es reflejar el comentario del cliente de una forma exagerada sealando de una manera ms extrema, pero sin sarcasmo. Esto puede hacer pasar al usuario hacia un cambio positivo en lugar de generar una resistencia. Usuario: No s por qu mi esposa est preocupada con esto. Yo no bebo ms que ninguno de mis amigos. Terapeuta: As que su esposa se est preocupando innecesariamente.
70. Miller, 1999. 71. Miller y Rollnick, 1999, 2002. 72. Miller, 1999.

No quiero tomar los medicamentos; no funcionan y no me gusta tomarlos.

Usted ha sido diagnosticado como bipolar y necesita tomar los medicamentos que le han recetado los doctores, los medicamentos lo ayudarn.

Parece que usted est frustrado con los medicamentos y que stos no han funcionado como usted esperaba, puede hablarme ms de los medicamentos que no le gustan o que no estn funcionando?

Puedo continuar fumando un pito de vez en cuando, me relaja y me aleja de la cocana.

La marihuana es una droga, al igual que la cocana, y usted no se recuperar si contina fumando pitos, usted necesita dejar de consumir drogas, y eso incluye a los pitos.

Usted siente que un pito lo ayuda a relajarse y a alejarse de la cocana. Puede hablarme un poco ms de aquello de lo cual necesita relajarse y cmo lo ayudan los pitos?

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4. Resumir. Es til resumir peridicamente lo que ha surgido hasta cierto punto en una sesin de consejera. Resumir consiste en sacar la esencia de lo que ha expresado el cliente y repetrselo. Los resmenes refuerzan lo que se ha dicho, demostrando que ha estado escuchando atentamente, y preparan al cliente para seguir adelante. Resumir tambin sirve para propsitos estratgicos. Al presentar un resumen, puede seleccionarse qu informacin se debe incluir y qu se debe minimizar o dejar fuera. Se debe invitar a la correccin de un resumen por parte del usuario, y esto lleva con frecuencia a ms comentarios y discusin. Resumir ayuda a los usuarios a considerar sus propias respuestas y a contemplar su propia experiencia.

Intencin directa o implcita para cambiar el comportamiento (tengo que hacer algo). Optimismo acerca de la habilidad de uno para cambiar (s que si trato, realmente puedo hacerlo). Algunos ejemplos: Reconocimiento del Problema Qu cosas le hacen pensar que esto es un problema? Qu dificultades ha tenido que estn relacionadas con su consumo de sustancias? De qu formas cree que usted u otras personas han sufrido debido a su consumo de bebida? De qu forma esto ha sido un problema para usted? Cmo su uso de tranquilizantes ha impedido que usted haga lo que ha querido?

Por ejemplo, en un extracto de una conversacin de un delegado de libertad vigilada y el penado: En este punto, parece que no tenemos nada que resolver. La orina que usted trajo para el test de drogas estaba diluida, pero usted no report haber consumido drogas. Esta es la primera vez que ocurre esto, y me pregunto si hay algo sobre lo cual conversar. Definitivamente tendremos que tener una nueva visita si esto ocurre nuevamente en el fututo. Ya que no hemos hablado de esto desde hace tiempo, me pregunto si estara bien que ocupramos un par de minutos hablando de su consumo de drogas en el pasado, y quiz algunas de sus razones para presentar una orina limpia. Estara bien que hablramos de eso?

Preocupacin Qu produce su consumo de bebida que representan razones de preocupacin para usted u otras personas? Qu le preocupa acerca del consumo de drogas? Qu se imagina que podra pasarle? Cunto le preocupa esto? De qu forma le preocupa esto? Qu cree que podra pasarle si esto no cambia?

5. Afirmar. Apoyar y comentar sobre las fortalezas del usuario, la motivacin, las intenciones y el progreso. Usted es ciertamente una persona de muchos recursos para haber sido capaz de vivir con este problema por tanto tiempo y sin haberse desmoronado. Debe ser difcil para usted aceptar un da a da tan tenso. Tengo que decirle, si yo estuviera en su lugar, tambin lo encontrara bien difcil. 6. Extraer comentarios automotivadores. Hacer que el usuario exponga sus preocupaciones personales en lugar de persuadir al usuario que el cambio es necesario. En lugar de identificar el problema y promover formas de solucionarlo, la tarea del terapeuta es ayudar al usuario a reconocer cmo podra ser mejor la vida y a escoger mtodos para lograrlo. La entrevista motivacional exitosa exige que los usuarios, no el terapeuta, sean los que argumenten a favor del cambio y se persuadan de que quieren y pueden mejorar. Una seal que la ambivalencia y resistencia del cliente estn disminuyendo, son la expresin de comentarios automotivacionales. Miller y Rollnick 73 han descrito cuatro tipos de comentarios automotivadores: Reconocimiento cognoscitivo del problema (creo que esto es ms serio de lo que pensaba.) Expresin afectiva de la preocupacin acerca del problema percibido (estoy realmente preocupado acerca de lo que me est pasando.)

Intencin de Cambiar El hecho de que usted est aqu es indicativo de que al menos una parte de usted cree que es hora de hacer algo. Cules son las razones que ve usted para hacer algo? Qu le hace creer que usted podra necesitar hacer un cambio? Si usted fuese exitoso en un 100 por ciento y las cosas salieran exactamente como usted quiere, qu sera diferente? Qu cosas le hacen creer que debera seguir bebiendo en la forma en que lo ha hecho? Y qu hay de la otra parte? Qu le hace pensar que es tiempo de cambiar? Veo que se siente atrapado en este momento. Qu es lo que va a tener que cambiar?

Optimismo Qu le hace pensar que si decidiera hacer un cambio, podra hacerlo? Qu lo estimula a pensar que si quisiera cambiar podra hacerlo? Qu cree que podra trabajar para usted, si necesitara cambiar?

73. Miller y Rollnick, 1999, 2002.

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Sugerencias para efectuar conversaciones motivacionales segn la fase de la motivacin para el cambio en la cual se encuentra el usuario 74

De la Precontemplacin 75 hacia la Contemplacin Felicitar al usuario por venir al tratamiento de abuso de sustancias. Establecer vnculo, pedir permiso para tratar el tema del cambio, y desarrollar la confianza. Extraer, escuchar y reconocer los aspectos del consumo de sustancias que disfruta el usuario. Evocar dudas o preocupaciones en el usuario en cuanto al consumo de sustancias. Explorar el significado de los sucesos que llevaron al usuario a buscar tratamiento o los resultados de tratamientos anteriores. Obtener las percepciones del usuario del problema. Ofrecer informacin real sobre los riesgos del uso de sustancias. Proporcionar la retroalimentacin necesaria sobre los riesgos del uso de sustancias. Proporcionar retroalimentacin personalizada sobre los hallazgos de la evaluacin. 76 Ayudar a alguna persona significativa a intervenir. 77 Examinar las discrepancias entre las percepciones del usuario y otros en cuanto al problema de comportamiento. Expresar preocupacin por la situacin del usuario y mantener la puerta abierta para una nueva conversacin. De la Contemplacin hacia la Preparacin para el cambio Los autores proponen ayudar al usuario a descubrir motivadores intrnsecos, los cuales generalmente lo impulsan a pasar de contemplar el cambio a actuar. Adems de las prcticas estndares para la entrevista motivacional (por ejemplo, escuchar atentamente, hacer preguntas abiertas), los terapeutas pueden ayudar a acelerar este proceso de cambiar los motivadores extrnsecos por motivadores intrnsecos al hacer lo siguiente: Demostrar curiosidad a los usuarios. Puesto que el deseo del usuario de cambiar rara vez se limita al uso de sustancias, o puede que encuentre ms fcil discutir otros cambios de comportamiento. Esto le ayudar a fortalecer la alianza teraputica. Redefinir el planteamiento negativo sobre la coercin percibida al re-expresar el planteamiento con un giro positivo.

E TA PA

TAREAS MOTIVACIONALES DEL TERAPAEUTA

Precontemplacin

Aumentar la duda - aumento de la percepcin del consultante acerca de los riesgos y problemas de su conducta actual.

Contemplacin

Inclinar la balanza de los pro y los contra - evocar las razones para cambiar y los riesgos de no cambiar; aumentar la autoeficacia para el cambio de la conducta actual. Ayudar al consultante a determinar el mejor curso de accin que hay que seguir para conseguir el cambio.

Preparacin

Accin

Ayudar al consultante a dar los pasos hacia el cambio.

Mantencin

Ayudar al consultante a identificar y a utilizar estrategias para prevenir recadas.

Recada

Ayudar al consultante a renovar el proceso de contemplacin, preparacin y accin, sin que aparezca un bloqueo o una desmoralizacin debidos a la recada.

75. Para el usuario que muestra un estilo de precontemplacin renuente, racionalizadora o resignada: Precontemplacin renuente: personas que debido a la falta de conocimiento o quiz la inercia, no quieren considerar el cambio. Ms que resistirse activamente a cambiar, realmente estn pasivamente renuentes respecto al cambio. Precontemplacin resignada: la persona ha abandonado la posibilidad de cambio y parece sobrepasada por el problema. Sienten que su comportamiento adictivo los controla, siendo incapaces de controlarlo. Precontemplacin racionalizadora: personas no consideran el cambio porque piensan que han calculado los riesgos personales o creen que su comportamiento es el resultado de otro problema, no de si mismos. (DiClemente and Velasquez, 2002) 76. Cuando se han realizado exmenes mdicos para determinar el estatus de salud del usuario consumidor, o ste ha respondido a cuestionarios que evalan el consumo de sustancias. 77. En el tratamiento motivacional efectuado con usuarios que se encuentran en el medio abierto, Miller (1995) acostumbra a invitar a los otros significativos del usuario a una conversacin motivacional. En el Modelo de Tratamiento del Convenio Gendarmera de Chile-CONACE (rea de Salud y Tratamiento, 2005) los equipos de tratamiento buscan incorporar a otros significativos del interno como una fuente de apoyo para los esfuerzos de cambio del usuario.

74. Miller y Rollnick, 1999.

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Los terapeutas pueden usar estrategias de balance decisional 78 para ayudar a los usuarios a considerar cuidadosamente los aspectos positivos y negativos de su consumo de sustancias. El propsito final, es ayudar a los usuarios a reconocer y sopesar los aspectos negativos del uso de sustancias de manera que la balanza se incline hacia el comportamiento beneficioso. Las tcnicas para usar en los ejercicios de balance decisional incluyen lo siguiente: Resumir las preocupaciones del usuario. Explorar las ventajas y desventajas del comportamiento de uso de sustancias. Normalizar la ambivalencia del usuario. Reintroducir la retroalimentacin de evaluaciones anteriores. Examinar el entendimiento del usuario en cuanto al cambio y las expectativas del tratamiento. Reexplorar los valores del usuario en relacin con el cambio. Mediante este proceso, se da nfasis a las elecciones personales del usuario y las responsabilidades para el cambio. La tarea del terapeuta es ayudar a los usuarios a elegir lo que sea ms beneficioso para si mismos. Esto puede hacerse explorando y determinando metas. 79 La determinacin de metas es parte de las actividades de exploracin y previsin caractersticas de la etapa de preparacin temprana. El proceso de hablar sobre las metas y determinarlas fortalece el compromiso con el cambio.

Decidido. El usuario parece haber llegado a una resolucin y podra estar ms pacfico, calmado, relajado, despejado y asentado. Algunas veces esto pasa durante un perodo de angustia o de llanto. Planteamientos automotivacionales. El usuario hace planteamientos directos, automotivacionales, que reflejan apertura al cambio (tengo que hacer algo) y optimismo (voy a vencer esto). Ms preguntas acerca del cambio. El usuario pregunta qu puede hacer acerca del problema, cmo cambia la gente una vez se ha decidido a hacerlo, y as sucesivamente. Visualizacin. El usuario comienza a hablar acerca de cmo sera su vida despus de un cambio, a anticipar las dificultades de hacer un cambio, o a discutir las ventajas del cambio. Experimentacin. Si el usuario ha tenido tiempo entre sesiones, podra haber comenzado a experimentar con acercamientos posibles para un cambio. Un paso final en la preparacin del usuario para actuar es crear un Plan de Cambio (vase Hoja de Trabajo de la Sesin N6B). Un plan slido para el cambio, aumenta la autoeficacia del usuario y proporciona una oportunidad para considerar los posibles obstculos y los resultados probables de cada estrategia de cambio, antes de ponerlas en prctica.

De la Accin al Mantenimiento: Estabilizando el cambio Esta es la fase en la cual el equipo asesora al usuario en la mantencin de los logros alcanzados. Implica la revisin del plan de cambio, o de los objetivos teraputicos, o el ofrecimiento de otras tcnicas teraputicas que podran resultar tiles; esta es la etapa en la cual se propone el desarrollo de estrategias de prevencin de recadas 81 con el usuario y los otros significativos.

De la Preparacin para el cambio a la Accin Mientras los clientes atraviesan por la etapa de preparacin, Miller sugiere que el terapeuta est pendiente a las seales de la preparacin para la accin. El reconocimiento de los usuarios sobre las discrepancias importantes en sus vidas, es una etapa incmoda como para permanecer mucho tiempo; por tanto se debe comenzar el cambio, para reducir la incomodidad, o los usuarios podran volver a usar defensas como minimizar o negar. El simple hecho de manifestar verbalmente el cambio, no es, sin embargo, necesariamente una seal de determinacin de cambio. Los usuarios que son vehementes al declarar su preparacin, podran estar tratando de convencerse a si mismos desesperadamente, as como al terapeuta de su compromiso. Las siguientes son algunas seales que confirman la preparacin para actuar 80: Resistencia disminuida. El usuario deja de argumentar, interrumpir, denegar u objetar. Menos preguntas acerca del problema. El usuario parece tener suficiente informacin acerca del problema y deja de hacer preguntas.

Ejemplo 1: Conversacin inspirada en la Entrevista Motivacional con individuo obligado a acudir a una evaluacin debido a que ejerce violencia intrafamiliar 82
E (Entrevistador): Una de sus condiciones de supervisin es que asista a las clases de manejo de la rabia. [ Escogiendo un foco ] S (Sujeto): S, bien, mi esposa debiera estar en la crcel por provocarme. E: Parece que a usted le gustara que ella compartiera algo de la culpa. [ Reflejo de ambivalencia ] S: Y el estpido del juez me hizo salir de mis casillas sin ninguna razn. Me hizo sentir mal, cuando l no sabe lo que realmente sucedi. E: Es grato ver que usted fue capaz de controlar su temperamento ante el juez. Esto indica que realmente est intentando hacer algo distinto. [ Afirmacin ] S: Si yo hubiera hecho lo que senta que tena que hacer, me hubiese mandado a la crcel.

78. Cambio = pros de seguir igual < contras de seguir igual 80. Miller, 1999.

79. Se sugiere revisar el volumen de Berg y Miller (1996) para la co-construccin de metas bien formuladas.

^ pros del cambio > contras del cambio.

81. Slo puede hablarse de recadas cuando el usuario ha alcanzado los objetivos propuestos; si una de las metas era alcanzar la abstinencia en el consumo, una vez que sta se ha logrado en forma mnima, podr colocarse en marcha un plan para mantener los logros y prevenir las eventuales y probables recadas. 82. Tomada de Walters, Clark, Gingerich, and Meltzer, 2007), p. 79-80.

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E: Parece que usted tiene la habilidad para controlar su comportamiento aunque lo hayan provocado. [ Reflejo ] S: Oh, puedo controlarlo. O quiero hacerlo. E: Y con su esposa, usted? (Pausa) [ Pregunta abierta ] S: Para serle honesto, ella me hace sentir muy mal. Por qu uno debiera permanecer siempre calmado? E: Entonces, con el comportamiento de su esposa, una parte de usted desea que acte en forma diferente. [ Reflejo de un deseo ] S: (Pausa) Me imagino que es as. Como, ahora mismo, yo aun me siento mal con ella porque ella me envi a todo esto, pero me imagino que no fue la mejor decisin haberle dado una bofetada. E: Como que una parte de usted aun est enojada con ella, pero la otra parte se siente mal por haberla golpeado. [ Reflejo de la ambivalencia ] S: As parece. E: Hay una parte de usted que desea poder manejar el comportamiento de ella sin que usted pierda el control de s mismo. [ Reflejo de un deseo ] S: (Pensando) Correcto. Suena como que no la amo, pero la amo. Ella le dijo al abogado que estaba arrepentida por haber llamado a la polica. Yo pude pedirle perdn en la corte y por eso es que me declar culpable. Si ella hubiese testificado, probablemente hubiese mentido por m y yo no quera que lo hiciera. La razn por la cual me sent tan mal cuando vine aqu es que la situacin me hace aparecer como una especie de monstruo, y el juez me humill delante de todas esas personas. E: Todo esto ha sido malo para usted. Es vergonzoso tener que venir a un tratamiento obligado. Y ahora usted est pensando que a pesar del comportamiento de ella la noche pasada, su amor por su esposa es ms fuerte que la rabia que siente hacia ella. [ Reflejo de razones y deseo ] S: S. E: Hay mucho remordimiento aqu. [ Reflejo de razones ] S: S. E: Qu otra cosa es un costo para usted? [ Pregunta abierta respecto a razones ] S: (Pausa) Mis hijos. Les dijimos que subieran al segundo piso, pero ellos saben lo que est ocurriendo. Mis padres tenan peleas parecidas, y es la peor cosa que usted puede imaginar. E: Y usted no quiere que sus hijos pasen por lo que usted pas. [ Reflejo de deseo ] S: (Pensando) Y el autorespeto. No slo por mi esposa, sino las personas que conozco, mis amigos y compaeros de trabajo me morira si supieran lo que est ocurriendo. E: Djeme ver si he entendido bien: usted y su esposa estaban teniendo un altercado verbal, en el cual usted se enoj tanto, que la golpe. Ella llam a la polica. Aunque aun usted est un poco enojado con ella, parte de usted sabe que ese comportamiento estuvo mal. Y ahora, deseara tener una forma para comportarse mejor en esa situacin. Entonces, dnde lo deja eso a usted? [ Resumen, pregunta abierta respecto al compromiso ] S: Bien, deseo que ambos conozcamos una forma mejor de manejar las cosas. E: Permtame preguntarle esto. Cun importante es que usted tenga una forma mejor digamos en una escala de 1 a 10, donde 1 es sin importancia y 10 es muy importante 83 cun importante es para usted que maneje mejor los conflictos con su esposa? [ Pregunta abierta respecto al deseo ] S: Definitivamente, 10.

E: Eso es muy arriba. Por qu un 10 y no un nmero menor? [ Reflejo de un deseo, pregunta abierta ] 84 S: Bien, quiero ser feliz y que estemos mejor juntos. Odio todo esto. E: Entonces, el cambio de este comportamiento no podra ser ms importante. [ Reflejo de deseo ] S: Correcto. E: En la misma escala, cunta confianza tiene usted en que podra cambiar su comportamiento si quisiera. [ Pregunta abierta acerca de la habilidad ] S: Ahora mismo, quiero decir 10, pero realmente no s. Quiz un 5. 85 E: Tiene confianza. [ Reflejo de una habilidad ] S: S, hay un par de cosas que puedo hacer. E: Qu tendra que hacer para que el nmero subiera un poco, digamos a 6 o 7? [ Pregunta abierta ] S: (Pensando) No s. No estoy seguro que puedan ayudarme esas clases de manejo de la rabia. Pienso que ambos debiramos tomar algn tipo de terapia o algo por el estilo. S que nos perdonaremos cuando yo vaya a la casa, pero maana, sern los mismos problemas el dinero, los nios, tiempo para nosotros seguirn estando ah. E: Quiz alguna ayuda para ambos hara que subiera a 6 o 7. [ Reflejo de compromiso ] S: No podemos pagarlo. Nuestra situacin financiera est en su peor momento. E: Entonces, si hubiera un lugar en el cual tomaran en cuenta su situacin financiera, usted estara ms dispuesto a ir a ese lugar. [ Reflejo de compromiso ] S: Oh, claro que ira. Pienso que mi esposa tambin, ya que ella ha ido antes. E: Entonces, qu le gustara hacer para lograrlo? [ Pregunta de accin respecto al compromiso ]

Ejemplo 2: Entrevista con una mujer consumidora de cocana, obligada a acudir a tratamiento por el Servicio Social 86

E (entrevistadora): Buenas tardes; si? C (Cliente): Buenas, hola, puedo pasar? E: S. C: Okay. E: Usted es Beatriz Prez? C: S, soy yo. E: Ay, adelante, encantada! Yo soy Sofa, Sofa Morales. Sintese, sintese.

84. [N. T.] Una meta muy amplia puede ser vista como inalcanzable, de modo que para fomentar la autoeficacia es conveniente graduar las metas. 83. [N. T.] Pregunta de escala (Berg y Miller, 1996) que es til para la formulacin de objetivos, para ayudar al cliente a visualizar los pasos que tiene que dar para alcanzarlos y posibilita la evaluacin concreta de los mismos, segn la perspectiva del cliente. 85. [N. T.] Una apreciacin ms realista. 86. Tomada de, Northwest Frontier Addiction Technology Transfer Center, 2006, pp. 203-205. Comentarios agregados entre corchetes.

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C: Ay, gracias, gracias. E: Yo soy la consejera de este centro; bueno una de las consejeras de este centro. Me alegro mucho que haya decidido venir por ac. C: Gracias. E: De verdad me siento bien, bien contenta de que est aqu. Nosotros recibimos una derivacin del Departamento de la Familia para que evaluramos los problemas que usted ha tenido relacionados con su consumo de drogas. As es que tenemos un ratito esta tarde. Tenemos como cincuenta minutos para esta primera sesin. Mayormente quiero escuchar sobre usted y esta situacin que provoc que el Departamento de la Familia enviara una derivacin a este centro. Despus ms adelante vamos a completar algunos de los formularios con informacin especfica y detallada sobre algunos aspectos de su vida 87. Pero ahora quisiera escucharla; qu la ha hecho venir por aqu? C: Pues mira, primero por favor llmame o por mi nombre o de t, porque eso de usted es para viejos. E: Me encanta, me encanta Beatriz. Yo no tengo ningn problema con decirte t. Pero para mi lo ms importante es que sientas que te estoy tratando con mucho respeto. Lo que te ped fue que hablramos de las razones por las cuales t ests aqu esta tarde. C: Bueno, yo no estoy segura de que debo estar aqu, pero si no lo hago me van a quitar a las nenas y ellas tienen tres y seis aitos. E: Oh, tienes dos hijas. As es que pudiste no haber venido, pero decidiste venir y ests aqu [ Afirmacin ]. Y me ests diciendo que ests aqu por algo que es muy importante para ti, que son tus hijas. Tus hijas de tres y seis aos. [ Reflejo ] C: S, mis hijas son muy importantes; lo ms importante. Lo que no entiendo es porque me refirieron por droga; yo no soy adicta. Qu tu crees? E: Bueno tampoco lo s, pero si lo deseas podemos averiguarlo juntas. Podramos empezar hablando de las cosas que entiendes que provocaron esta derivacin? C: Yo creo que empez cuando mi vecina se puso a bochinchear de mi y a decirle a los dems que yo dejaba las nenas para irme donde venden drogas. Yo soy una mam responsable; yo soy una buena madre y a mis hijas no les falta nada. E: Me vuelves a decir que tus hijas son importantes para ti y que es importante cmo tu las atiendes. [Reflejo] Tus hijas estn bien atendidas. Cuntame ms de cmo lleg a intervenir el Departamento de la Familia en tu caso. C: Bueno, como te dije la vecina y sabr Dios cuntos ms empezaron a bochinchear. A ellos s que les gusta hablar de ms. Yo estaba en la esquina comprndoles leche, cuando llegaron a casa, sin averiguar, dos trabajadores sociales del Departamento de la Familia. Cuando la nena abri la puerta, ellas estaban solitas. Ay, se form un revol. Empezaron a entrevistarme; chequearon la nevera; se metieron hasta en el bao. Y ah encontraron unas bolsitas. Aypa que fue eso! E: Beatriz, me dices que para ti es importante lo que piensen los vecinos y me dices que los trabajadores sociales encontraron unas bolsitas. [ Reflejo ] C: S, unas bolsitas de cocana; pero eso es de vez en cuando. Yo ni bebo, ni fumo; mi marido est preso y lo nico que hago es trabajar y atender a las nenas. As que de vez en cuando me doy un descanso y as estoy lo ms contenta. E: Bueno, lo que yo crea aqu no es lo ms importante. Lo ms importante es lo que t piensas. A mi me gustara saber qu es lo que piensas t. Qu crees t?

C: Si uno abusa de esa droga es malo, pero yo no soy adicta. E: Veo que te preocupa pensar que puedas ser una adicta. [ Reflejo ] A m me gustara tener ms informacin. Ha habido otros momentos donde te has metido en problemas por tu consumo de cocana? C: Bueno, de que me cogen, me cogen, esta es la primera vez. Pero yo me doy mi paseito semanal desde hace como... djame ver...dos aos. Empec con mi marido, l consuma tambin, pero el s que est bien mal. Ya l se rompi hasta la nariz de nifear tanta cocana y est preso porque lo cogieron vendiendo droga en la esquina. El s es un adicto. E: Bueno, djame ver si te estoy entendiendo con claridad. Me has dicho que tienes dos nias y que son bien importantes para ti. No, no, no, me has dicho que son muy importantes para ti. Tambin me has dicho que es importante que tus vecinos sepan que eres una buena madre. Por otro lado, te preocupa pensar que eres una adicta y que por esta razn te pueden quitar tus nias. Me has informado que por los ltimos dos aos, has utilizado cocana semanalmente. Es este un resumen exacto de lo que hemos compartido esta tarde, en este ratito? [ Resumen, pregunta abierta ] C: S, por lo que veo est muy pendiente y atenta de lo que yo estoy diciendo. Eso es bueno. Y ahora que te escucho; fjate me parece que como dos aos, semanalmente, es mucho. Cuntos chavos habr gastado yo en cocana? Hasta me pueden botar del departamento si me cogen con droga; eso sera terrible para nosotras. E: Beatriz, si tu recuerdas as, si tu piensas, habr habido otras cosas que te hagan pensar que te preocupa tu uso de cocana? [ Pregunta abierta ] C: Bueno, como que a veces se me va la mano y estoy jukea casi todo el wikn. Cuando eso pasa tengo que salir a buscar ms droga y a veces, las nenas se quedan solas. A veces tambin me las llevo. E: Mmm... veo. En ocasiones, tu consumo de drogas se prolonga ms de lo que quisieras, y te preocupa que pueda poner en riesgo la seguridad de tus hijas. Eso tiene que ser preocupante. [ Reflejo ] C: Si, y ms ahora que ltimamente, ahora que lo pienso, he estado consumiendo viernes, sbado, domingo. Y eso es adiccin? Yo no la uso como mi marido. Yo trabajo, atiendo las nenas y la casa. Qu tu crees? E: Beatriz, me parece que es muy pronto para que yo conteste esa pregunta. Sin embargo, una cosa que si has notado y que nos podra ayudar a contestar tu pregunta, es que ltimamente ests usando ms cocana que lo que usabas antes; que lo que acostumbrabas a usar antes. [ Reflejo ] Qu ms me puedes decir? [ Pregunta abierta ] C: Bueno no s. Pues puedo dejar de consumir drogas cuando yo quiera y a veces estoy hasta dos semanas sin consumir nada. Cuando estoy consumiendo todo el fin de semana, hasta puedo ir los lunes pal trabajo como si na. E: Entonces me ests diciendo que aunque has notado que ltimamente ests consumiendo ms cocana de lo que acostumbrabas a usar, esta situacin no te est afectando. [ Reflejo ] C: Bueno, hasta ahora que me metieron en los con el Departamento de la Familia, y que se estn metiendo con las nenas; y hasta ah llego yo porque no voy a dejar que nadie se meta con mis hijas. E: Eso es preocupante para ti, porque tus nias son muy importantes. [ Reflejo ] C: Si, yo no voy a dejar que por un vicio de cocana mis hijas paguen; no. E: Y has notado alguna otra cosa sobre tu consumo de cocana? Has consumido algo ms? [ Pregunta abierta ] C: No, no, pero djame pensar... no s. Bueno, es que si estoy triste y aborrecida; pues no me puedo controlar y termino en el punto. Ay, me siento bien mal de estar aqu. E: Lo s. [ Reflejo ] Yo pienso, como te dije al principio, que eres muy valiente, pues decidiste acatar la derivacin del Departamento de la Familia. [ Afirmacin ] Y a veces es difcil y doloroso cuando uno se escucha a uno mismo hablando de estas cosas. [ Reflejo ] Qu crees t? [ Pregunta abierta ]

87. En el mtodo de trabajo usual de Miller y sus colaboradores (Miller, 1995) , se solicita al usuario que responda a una serie de cuestionarios que evalan su patrn de consumo de sustancias, y otros instrumentos de evaluacin psicolgica. El objetivo de esta estrategia es contar para la segunda sesin con reportes objetivos acerca de la salud del usuario, y poder contrastarlos con las estadsticas nacionales y la evidencia cientfica disponible acerca del consumo de sustancias e indicadores de salud de la poblacin. Este material se usa para introducir duda en el usuario en precontemplacin (procesos de cambio de ayuda dramtica y concienciacin), o para introducir peso en el lado de los contra del consumo actual de la sustancia en la balanza de decisiones del cliente ambivalente (en fase de contemplacin).

C: S. Yo no me dejo mucho tiempo para pensar en m misma. Yo no quiero que les pase nada malo a las nenas tampoco; eso no me lo perdonara. Ellas no tienen a nadie ms que a m y son tan buenas nenas. E: Beatriz, has compartido conmigo muchas cosas que son importantes. Quiero que me escuches atentamente y me digas si ests de acuerdo conmigo. Primero, mira me has dicho que tus hijas son muy importantes para ti y que deseas lo mejor para ellas. Tambin, que has estado consumiendo cocana en los ltimos dos

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aos, al menos una vez todas las semanas. Te has dado cuenta que, adems, ests consumiendo los fines de semanas sin parar, especialmente si has estado triste. [ Resumen ] C: S. E: Para ti sera terrible que tus hijas se afecten por tu consumo de cocana. Las cosas podran empeorar si te quitan el apartamento por tu consumo de drogas. [ Resumen ] Qu te parece mi resumen? [ Pregunta abierta ] C: Ay, la verdad yo no me haba dado cuenta que las cosas estaban tan mal. Aunque tengo mi trabajito, las nenas son saludables y tengo mi apartamento, cmo podra ser una adicta? E: Bueno no es tan sencillo y esto puede ser muy confuso para ti, porque me ests diciendo por un lado que hay cosas que te asustan de tu consumo de cocana y eso te preocupa. Por otro lado eso no encaja con los adictos que tu conoces [ Reflejo de ambos lados ]; necesitamos ms informacin y hay varios modelos para definir lo que es una adiccin. Pero si te parece y si ests interesada, podemos invertir un poquito ms de tiempo en buscar ms informacin. Hay varios cuestionarios o pruebas; pienso por los menos en dos que podran ayudar a evaluar tu consumo de cocana, y como esto puede estar afectando tu vida. Por lo pronto veo que ltimamente ests preocupada por tu uso de cocana y que esto pueda provocar que te quiten a tus nias y pierdas tu apartamento. [ Reflejo ] Qu crees t? [ Pregunta abierta ] C: Est bien. Vamos a salir de eso si no es mucho tiempo, verdad, porque me tengo que ir a trabajar. E: No, no nos vamos a tomar mucho tiempo, si ya mismo van a cerrar aqu. Me parece muy bien que hayas decidido estar aqu y darte esta oportunidad. Como te dije, eres una mujer valiente; no todo el mundo hace esto. [ Afirmacin ] Pasa por esta oficina para que contestes este par de cuestionarios. No te va a tomar ms de veinte o treinta minutos. C: Okay. Ya pues, est bien. E: Hazme saber si necesitas alguna ayuda. Si no te veo en nuestra prxima cita. C: Ya pues, no hay problema; gracias.

Requisitos de los objetivos teraputicos bien formulados 88

Diversos terapeutas han resaltado la importancia de la formulacin/coconstruccin de objetivos teraputicos que permitan ser medidos tanto por el usuario como por el terapeuta, y que posibilite que el usuario se percate de sus propias capacidades en el proceso de formular dichos objetivos. Algunas caractersticas de los objetivos bien formulados son las siguientes: 1) Tienen que ser importantes para el usuario No son tan importantes los objetivos que el terapeuta crea que son los adecuados para el consultante; si no aquellos que el consultante valora para si mismo. Cuando los consultantes se sienten respetados es ms probable que desarrollen respeto hacia ellos mismos y estn motivados por efectuar cambios en sus vidas. 2) Necesitan estar definidos en trminos interaccionales En general las personas vivimos nuestra vida en relacin con otros significativos. Cuando los consultantes describen sus problemas y qu podra ser diferente en su vida, regularmente incluyen referencias hacia otros significativos. 3) Deben incluir rasgos de la situacin DeJong y Berg 89 afirman que los consultantes estn desalentados y exhaustos por haber batallado con sus problemas durante das, semanas, meses o incluso aos; y suelen describir sus problemas como si estuvieran ocurriendo todo el tiempo y en todas partes. Ayudar a los consultantes a determinar qu podra ser diferente en cierto lugar y ambiente, les permite desarrollar objetivos que sean ms posibles de alcanzar. 4) Deben enunciar la presencia de algunos comportamientos deseables en lugar de la ausencia de problemas DeJong y Berg afirman que los objetivos enunciados alrededor de la ausencia de problemas implican usar repetidamente negaciones que alimentan el desaliento, bajan energa, y dan una sensacin de estar atrapado en el problema. Es mucho ms fcil hacer algo que se percibe como positivo. Es ms fcil bajar de peso cuando uno se levanta y da una caminata, que recordarse continuamente no entrar a la cocina a buscar papas fritas y una gaseosa. En consecuencia, los objetivos bien formulados estn descritos en trminos de la presencia de algo positivo en lugar de la ausencia de los problemas percibidos. 5) Necesitan ser un paso inicial en lugar del resultado final Los consultantes pueden haber intentado diversas soluciones fallidas para resolver sus problemas antes de buscar terapia; y cuando acuden a un experto buscan alivio inmediato. Sin embargo, la bsqueda de soluciones inmediatas no es realista, puesto que las soluciones son el resultado final una vez que los consultantes han dado los pasos iniciales e intermedios para hacer algo diferente en sus vidas. El terapeuta,

88. Berg y Miller, 1996 Berg and Reuss, 1998 DeJong and Berg, 1998. 89. DeJong and Berg, 1998.

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por lo tanto, debiera ofrecer asistencia para que el consultante encuentre nuevas formas para comenzar a construir soluciones ms exitosas. DeJong y Berg sugieren que los terapeutas sern ms exitosos si en lugar de buscar los resultados finales cuando los problemas estn resueltos, preguntan por los primeros signos de algo diferente. 6) El consultante debe reconocer un rol para si mismo en el objetivo Muchas veces cuando los consultantes comienzan a trabajar en terapia se sienten desalentados respecto a si tendrn xito despus, porque creen que sus problemas se deben a las acciones de otros y se sienten con poco poder para hacer algo con esos problemas. Para resolver esto, DeJong y Berg proponen aliarse a las percepciones de los consultantes y solicitar ms descripciones de lo que esos otros significativos en la vida del consultante estarn haciendo en forma diferente. 7) Los objetivos deben enunciarse en trminos concretos, conductuales y mensurables Es obvio que cuando se ayuda a los consultantes a enunciar objetivos concretos, conductuales y, por lo tanto, mensurables, se permite que el terapeuta y el consultante sepan cuando estn hacindose progresos hacia las soluciones satisfactorias. Y cuando los consultantes sienten que estn progresando esto los impulsa a seguir creando una vida ms satisfactoria. Por lo tanto, objetivos tales como, me sentir mejor cuando el problema est resuelto, o me sentir feliz, o ser ms productivo; deben ser transformados en objetivos conductuales. 8) Los objetivos deben ser realistas Es decir, deben ser fciles de alcanzar. Sin embargo, los consultantes suelen expresar deseos de cambio poco realistas, y el terapeuta debe ayudarlos a definirlos en trminos concretos. 9) Los objetivos deben ser un desafo para el consultante Segn DeJong y Berg, es til indicarles a los consultantes que la solucin del problema implicar un trabajo duro de su parte. Esto coloca la responsabilidad del cambio en el consultante, y si el progreso es lento puede recordrseles que necesitan seguir trabajando duramente. Segn esos autores, los consultantes saben por su experiencia pasada que algo de esfuerzo de su parte ha jugado un rol importante en los xitos del pasado.

IV.

SISTEMA DE EVALUACIN
Y S E G U I M I E N TO D E L P R O G R A M A

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1. Matriz de Marco Lgico

resumen
Disminuir la probabilidad de que el interno/a aumente su consumo de drogas y alcohol durante el cumplimiento de su condena en recintos penitenciarios.

indicadores
Porcentaje de beneficiarios del programa respecto del total de internos del recinto penitenciario: N de beneficiarios del programa / N total de internos del penal.

medios de verificacin
Registros administrativos institucionales y lista de asistencia al taller.

resumen
Procesos psicolgicos (definidos en el marco terico)

indicadores
Reflexin Aumento de consciencia Reevaluacin del ambiente Reevaluacin de si mismo Pensamiento futuro Balance decisional Toma de decisiones Liberacin social Autoliberacin (Autoeficacia) Participacin Conducta reflexiva Manejo de contingencias y

medios de verificacin
Escala de Logro Individual (ELI) por sesin.

f in

Estimular el establecimiento de metas y visin de futuro como factor protector del consumo de drogas en la poblacin penal participante del programa.

Porcentaje de avance en el plan de accin personal (PAP) respecto del plan diseado en la sesin 10 del taller: N de beneficiarios que avanzan en su Mapa de Ruta durante las sesiones de seguimiento / N de beneficiarios participantes del programa.

Nmero asignado al estado de avance en la Hoja de Trabajo 15 y 16.

componentes

Conductas esperadas durante su participacin en el taller

Escala de Logro Individual (ELI) por sesin.

tentaciones Trasferencia de conductas a la vida cotidiana del penal Aprendizajes de los contenidos del taller

pr op sito

Estimular el desarrollo de estrategias de afrontamiento del estrs psicosocial que favorecen el logro de objetivos personales, como factor protector del consumo de drogas en la poblacin penal participante del programa.

El interno no registra castigos durante la permanencia en el taller 90. Aumenta el ndice de bienestar psicolgico.

Informacin de Gendarmera. Indice de bienestar psicolgico.

Riesgos sobre el uso de drogas Conducta guiada por valores

personales Conducta orientada a metas Anlisis costo/beneficio de las consecuencias Conductas alternativas de afrontamiento Plan de accin personal

Escala de Logro Individual (ELI) por sesin.

Taller Grupal Estimular la problematizacin sobre el consumo de sustancias y sus consecuencias en el logro de objetivos personales en la poblacin penal participante del programa. Aumento de la percepcin de riesgo sobre el uso de drogas y alcohol: Delta positivo en la medicin pre y post taller de la Escala de percepcin de riesgo. Escala de percepcin de riesgo del uso de drogas y alcohol.

activiodades

10 sesiones grupales de 90 minutos de frecuencia bisemanal con la metodologa diseada en el manual del programa.

Institucin destina recursos para la realizacin del taller. Dupla psicosocial destina horas para la realizacin del taller. Institucin destina recursos para la realizacin del seguimiento. Dupla psicosocial destina horas para la realizacin del seguimiento. Institucin destina recursos para la realizacin de entrevistas. Dupla psicosocial destina horas para la realizacin de entrevistas.

Sesiones de seguimiento PAP

2 sesiones grupales de seguimiento, de 120 minutos, a 1 y 2 meses terminado el taller, con la metodologa diseada en el manual.

Estimular la problematizacin del consumo problemtico de drogas en aquellos internos que no han develado su consumo en instancias institucionales.

Porcentaje de beneficiarios que reconocen o develan consumo de drogas en relacin a los beneficiarios del taller: N de beneficiarios que reconocen o develan consumo de drogas / Nmero de beneficiarios que participan en el taller.

Registro de beneficiarios con indicacin de intervencin motivacional.

Sesiones de seguimiento PAP

Entrevistas individuales oportunistas 82 de 50 minutos, basadas en la tcnica de entrevista motivacional.

90. La ausencia de conductas que amerita castigos puede anclarse en diversas variables y no exclusivamente en el taller. Se sugiere a futuro reemplazar este indicador por la disminucin del nmero de infracciones al reglamento penitenciario entre los beneficiarios del programa. En este caso el medio de verificacin debiera ser el registro de infracciones al reglamento penitenciario que se maneja en los penales.

82. El adjetivo oportunista se refiere a la utilizacin de la tcnica de entrevista cuando se identifica un consumo de drogas, tratando de hacerlo de manera ms temprana posible, an cuando est en curso el taller. La derivacin a un Tratamiento de Bajo Umbral debiera ser una vez finalizado el taller.

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2. MEDIOS DE VERIFICACIN PARA LA EVALUACIN DE LOGRO E IMPACTO

El presente programa de prevencin selectiva fue piloteado en las regiones quinta y metropolitana, durante el ao 2008 con el fin de validar la intervencin. Se aplicaron algunas actividades del programa para evaluar la pertinencia tcnica y cultural de las mismas. Previamente, se realiz una jornada de capacitacin de 16 horas a los profesionales de los centros participantes del proceso de validacin, con el fin de transferir las competencias necesarias para la implementacin de las actividades del programa. Asistieron el 100% de los profesionales encargados de aplicar la versin piloto del programa. La aplicacin piloto del programa se llev a cabo en 2 penales de la regin metropolitana y en uno de Valparaso, con una muestra de 44 hombres y 16 mujeres. Se cont con un 92% de asistencia a las actividades del programa. Durante el desarrollo del piloto, se realiz un seguimiento en terreno a los profesionales de Gendarmera a cargo de implementar la intervencin. Finalmente, se realiz una evaluacin de todos los instrumentos de seguimiento y evaluacin del programa y de las hojas de trabajo completadas por los/as internos/as, con el fin de llegar a la propuesta final del programa de intervencin. En trminos generales el programa logr involucrar a los participantes en la reflexin en torno a un plan de cambio personal, hubo cambios en la percepcin de riesgo y en el bienestar subjetivo, y fue positivamente evaluado tanto por los/as internos/as como por los facilitadores. A continuacin se presentan los instrumentos de verificacin que deben ser aplicados en el programa con el fin de evaluar el cumplimiento de objetivos y contar con informacin oportuna que permita realizar evaluaciones sistemticas a largo plazo del programa.

individual. Este instrumento constituye una microintervencin para estimular la motivacin de los facilitadores. VERIFICADOR 4: Evaluacin de sesiones por beneficiarios. Este instrumento debe ser aplicado en dos momentos, tal y como se indica en el manual del taller y servir de retroalimentacin para los facilitadores. VERIFICADOR 5: ndice de percepcin de riesgo del uso de drogas y alcohol. El ndice de percepcin de riesgo del uso de drogas y alcohol evala el riesgo asociado a cierto tipo de conductas, lo que puede entenderse como una barrera subjetiva a realizar dichas conductas. La alta percepcin es cuando responde corre un riesgo grande (de entre las 4 alternativas) y la percepcin de riesgo muy baja corresponde a no corre ningn riesgo, el resto se califica como baja percepcin. El riesgo se determina para cada sustancia. Este ndice se construy en base a una pregunta del instrumento utilizado en el Sexto Estudio Nacional de Drogas en la Poblacin General de Chile 92. Este instrumento debe aplicarse a los/as internos/as en tres oportunidades: al finalizar la sesin 5, la sesin 10 y la segunda sesin de seguimiento. El/la interno/a debe marcar con una cruz la alternativa que mejor lo/la represente. VERIFICADOR 6: ndice de bienestar psicolgico. El ndice de bienestar psicolgico es una escala que mide el bienestar subjetivo autorreportado, asociado al equilibrio emocional entre los afectos positivos y negativos. El bienestar subjetivo se asocia al predominio de los afectos positivos 93. Para construir este ndice se utiliz la Escala de Balance Afectivo (Affect Balance Scale de Bradburn, 1969), que incluye 8 preguntas directas con respuestas cerradas s o no, sobre la incidencia de sentimientos especficos positivos y negativos en las ltimas semanas. En esta aplicacin, el bienestar psicolgico se determina haciendo una sumatoria de la presencia (se suma) o ausencia (se resta) de 8 sentimientos positivos y negativos experimentados en las ltimas semanas (4 positivos y 4 negativos). Los cortes se hicieron de la siguiente manera: -4 a -3 puntos corresponde a nivel Bajo; -2 a 2 puntos corresponde a nivel Medio; 3 a 4 puntos corresponde a nivel Alto. Este instrumento debe aplicarse a los/as internos/as al iniciar la primera sesin en el momento que el manual lo indica. Luego, se repite la aplicacin al terminar la sesin 10 y la segunda sesin de seguimiento. El/la interno/a debe marcar con una cruz todas las frases que lo/la identifiquen.

VERIFICADOR 1 : Lista de asistencia al taller. La asistencia debe ser completada por un facilitador al finalizar cada sesin. VERIFICADOR 2: Escala de Logro Individual (ELI) por sesin. Este instrumento debe ser completado sesin a sesin por los facilitadores. Cada interno/a debe tener una escala de logro. Se asignar un nmero (1, 2 o 3) de acuerdo al grado de logro de cada componente. El nmero se debe ubicar en la casilla ubicada a la derecha de cada afirmacin, para luego sacar un promedio de todos los indicadores de la sesin, que se ubicar en el extremo derecho. Es importante destacar que las primeras sesiones tomar ms tiempo aplicar el instrumento, pues requiere familiarizarse con l y conocer a los participantes. VERIFICADOR 3: Autoevaluacin de facilitadores. Este instrumento debe ser completado por los facilitadores al finalizar cada sesin: primero se completa en forma individual, luego se comparten las respuestas y se llegan a acuerdos para mejorar el desempeo

92. CONACE, 2004. 93. Bradburn, 1969.

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DROGAS PREVALENTES, SUS EFECTOS, Y ACCIONES FARMACOLGICAS 95

Clasificacin de las drogas segn su categora como sustancias: Legales: bebidas cola, te, caf, tabaco y alcohol. De prescripcin mdica: narcticos, sedantes, tranquilizantes, hipnticos, antiparkinsonianos, anorexgenos. Ilegales: marihuana, cocana, herona, drogas de sntesis como el xtasis, etc. Clasificacin segn la forma de obtencin: Naturales: alcohol, opio, marihuana y morfina. Semisintticas: cocana y herona. Sintticas: metadona, anfetamina, drogas de sntesis y diseo. Clasificacin segn la accin que provocan las drogas en el organismo: Estimulantes, excitantes o simpaticomimticas: cocana, anfetaminas, cafena, nicotina. Depresores o sedantes: alcohol, opiceos, tranquilizantes, hipnticos. Alucingenos: Cannabis, LSD, mescalina. Las drogas pueden ingresar al organismo a travs de 4 vas: Va nasal: por inhalacin a travs de las fosas nasales, llegan directamente al cerebro. Va pulmonar: por aspiracin, llegan a los pulmones y de all pasan a la circulacin sangunea. Va parenteral: por inyeccin endovenosa, pasan directamente a la circulacin sangunea. Va digestiva: al ser ingeridas, pasan del tubo digestivo al torrente sanguneo. Las drogas alteran las funciones normales del cerebro de 3 maneras: Estimulando al cerebro: activan y aceleran el funcionamiento cerebral, la psicomotricidad y el sistema cardiovascular. La persona se siente alerta, eufrica e hiperactiva. Deprimiendo la actividad cerebral: enlenteciendo el pensamiento, las funciones cerebrales superiores (memoria, atencin y concentracin) y la actividad psicomotriz. La persona se siente sedada, enlentecida y plana emocionalmente. Perturbando el funcionamiento cerebral: aunque no alteren el ritmo del funcionamiento cerebral, las drogas gatillan reacciones anormales, como alucinaciones y delirios. La persona est confundida y alterada por estas vivencias.

V.

ANEXOS
ANEXO N1 DOCUMENTO DE APOYO PARA LA COMPRENSIN DEL CONSUMO DE DROGAS Y SUS EFECTOS 94

94. Adaptado del documento Manual para la Implementacin del Tratamiento de Bajo Umbral Grupal en Internos con Consumo Problemtico de Sustancias Psicoactivas. Gendarmera de Chile - Conace.

95. En esta revisin no se han incluido los opiodes, por ser drogas que no son consumidas frecuentemente en la poblacin general ni en la poblacin infractora de nuestro pas. Para profundizar en el tema de la accin de estas sustancias, se sugiere revisar el texto de la OMS o del rea Tcnica de Prevencin y rea Tcnica de Tratamiento y Rehabilitacin (2004) Lineamientos tcnicos. Tratamiento y rehabilitacin de personas con consumo problemtico de drogas. CONACE, Santiago.

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Alcohol
Se produce mediante la fermentacin y destilacin de productos agrcolas. El etanol se toma casi siempre por va oral y se absorbe rpidamente en el torrente sanguneo a travs del intestino delgado. Los retardos en el vaciado gstrico causados, por ejemplo, por la presencia de alimentos, hacen ms lenta su absorcin. El metabolismo primario por la alcoholdeshidrogenasa gstrica, y posteriormente heptica, disminuye la biodisponibilidad del etanol, en tanto que las diversidades de gneros y genticas pueden explicar las diferencias individuales en los niveles de alcohol en la sangre (diferencias en mujeres). Es posible excretar diminutas cantidades de etanol intacto por la orina, el sudor y el aliento, mientras que la mayora del etanol se metaboliza en acetaldehdo mediante la alcoholdeshidrogenasa, catalasa y enzimas P450 microsomales, principalmente en el hgado. Subsiguientemente, el acetaldehdo se convierte en acetato mediante la aldehdodeshidrogenasa heptica. Los efectos del etanol difieren mucho de un individuo a otro, debido a la variacin gentica en estas enzimas metablicas. Esto puede contribuir al hecho de que algunas personas sean ms propensas que otras a desarrollar dependencia al alcohol.

aumento. El aumento en la dopamina mesolmbica es de importancia crucial para los efectos de reforzamiento de las sustancias psicoactivas. Los estudios imagenolgicos del metabolismo cerebral demuestran que el alcohol disminuye la actividad metablica en las regiones occipitales del cerebro e incrementa el metabolismo en la corteza temporal izquierda.

Tolerancia y abstinencia El etanol induce diversos tipos de tolerancia. Uno de stos es la tolerancia conductual que se refiere a un aprendizaje de adaptacin para vencer algunos de los efectos del etanol. Los aprendizajes operante y asociativo pueden cumplir una funcin importante en el desarrollo de la tolerancia al alcohol y la intertolerancia a otras drogas. Actualmente se sabe que la mayora de los mecanismos neuronales relacionados con el aprendizaje y la memoria intervienen en el desarrollo y retencin de la tolerancia. Tambin se produce tolerancia metablica, por la induccin de enzimas metablicas en el hgado, lo que conlleva a que se requiere una mayor dosis o un uso ms frecuente de alcohol para obtener los efectos psicofarmacolgicos deseados. De particular relevancia clnica es el desarrollo de cambios adaptativos en la funcin sinptica, en respuesta a la accin del etanol sobre los canales de iones, lo cual tambin contribuye a la tolerancia. La tolerancia y la dependencia del etanol pueden explicarse en parte por los cambios en las funciones de los receptores GABA(A). La intertolerancia y la sensibilizacin tambin se han investigado intensamente durante los ltimos aos. La sensibilizacin a los esteroides neuroactivos (moduladores endgenos de los receptores GABAA) influye sobre la dependencia y la abstinencia del etanol, y puede explicar las diferencias entre sexos en el efecto molecular del etanol. Los modelos animales de la dependencia del alcohol han identificado genes receptores GABA-A como posibles mediadores de las adaptaciones conductuales asociadas con la dependencia y abstinencia del etanol. La abstinencia del etanol se caracteriza por un sndrome que puede llegar a ser lo suficientemente severo para ser fatal. La severidad de este sndrome est en funcin de la cantidad de etanol consumido, la frecuencia de uso y la duracin del historial de beber. Los primeros sntomas de abstinencia son ansiedad, temblores, sudoracin, debilidad, agitacin psicomotora, dolor de cabeza, nusea y vmito, adems de ritmo cardaco acelerado. La abstinencia severa del alcohol puede complicarse por un estado conocido como delirium tremens, que se caracteriza por agitacin severa, hiperactividad autonmica, alucinaciones y delirios. Sin tratamiento, el sndrome de abstinencia habitual dura de 5 a 7 das. Generalmente se usan benzodiazepinas para reducir la severidad de la abstinencia del alcohol, debido a su accin sobre los receptores GABA-A.

Efectos en el individuo En humanos, los efectos conductuales agudos del etanol varan de un individuo a otro debido a mltiples factores como dosis, ritmo de ingesta, sexo, peso corporal, nivel de alcohol en la sangre y tiempo transcurrido desde la dosis anterior. El etanol tiene efectos conductuales bifsicos. En dosis bajas, los primeros efectos que se observan son: desinhibicin y una mayor actividad; en cambio, en dosis ms elevadas, disminuyen las funciones cognitivas, perceptivas y motoras. Los efectos sobre el estado de nimo y las emociones varan mucho de una persona a otra.

Mecanismos de accin El etanol incrementa la actividad inhibitoria mediada por los receptores GABA-A y disminuye la actividad excitatoria mediada por los receptores de glutamato, especialmente los receptores NMDA. Estos dos mecanismos de accin pueden relacionarse con el efecto general sedante del alcohol y con la disminucin de la memoria durante los periodos de intoxicacin. Los receptores GABA-A son sensibles al etanol en distintas regiones del cerebro y estn claramente implicados en los efectos agudos del etanol, la tolerancia y la dependencia al compuesto, as como en la autoadministracin de etanol. La activacin del receptor GABA-A media muchos efectos conductuales del etanol, incluyendo la descoordinacin motora, la ansiolisis y la sedacin. Los efectos de reforzamiento producidos por el etanol probablemente se relacionan con un mayor ritmo de disparo de las neuronas dopaminrgicas del rea tegmental ventral (ATV) y con la liberacin de dopamina en el ncleo accumbens, probablemente como consecuencia secundaria de la activacin del sistema GABA o la estimulacin de opioides endgenos. El incremento en la actividad dopaminrgica ocurre nicamente mientras la concentracin de etanol en sangre va en

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Sedantes e hipnticos 96
Los tranquilizantes menores ms comunes son los somnferos (benzodiazepinas y barbitricos). Muchos solventes, al inhalarse, producen efectos similares a los sedantes e hipnticos. Los sedantes e hipnticos pueden frenar las funciones del cerebro y otras partes del sistema nervioso.

Al igual que otras drogas que producen dependencia, tambin existen evidencias de que los sedantes e hipnticos afectan el sistema mesolmbico dopaminrgico (Feigenbaum y Yanai, 1983); lo que provoca sus efectos de reforzamiento y aumento en la motivacin de repetir su uso.

Tolerancia y abstinencia La tolerancia a los efectos de los sedantes e hipnticos se desarrolla rpidamente y se requieren dosis cada vez mayores para mantener el mismo nivel de efecto. Se desarrolla tolerancia a los efectos placenteros y sedantes, as como a los efectos de las benzodiazepinas y barbitricos sobre la coordinacin motora, pero no parece ocurrir una tolerancia a los efectos anticonvulsivantes. Incluso hay un alto grado de intertolerancia entre sedantes e hipnticos, incluyendo el alcohol. Con la abstinencia de sedantes e hipnticos se observan ciertos efectos opuestos a los de la droga. As, la sobreestimulacin, ansiedad, inquietud, insomnio y excitabilidad son sntomas caractersticos de la abstinencia. En casos severos pueden ocurrir convulsiones. Existen evidencias de que el tratamiento crnico con benzodiazepinas altera la composicin de las subunidades del receptor GABA-A, lo cual puede deberse a cambios en el acoplamiento y funcin receptora. Esto provoca tolerancia en presencia de las benzodiazepinas y sntomas de abstinencia al suspenderlas.

Efectos sobre la conducta Los efectos de los sedantes e hipnticos van de la sedacin leve hasta la anestesia general y, en caso de sobredosis severa, incluso la muerte. Estos frmacos se utilizan generalmente por sus propiedades embriagantes y desinhibitorias. Los somnferos tambin forman hbito y la tolerancia a estos frmacos se desarrolla fcilmente. Los sntomas ms comunes del uso de sedantes e hipnticos son somnolencia, descoordinacin motora de leve a moderada y obnubilacin de las funciones mentales. Tales efectos se relacionan con el papel que cumple el receptor GABA-A, que se tratar a continuacin. A mayores dosis, estos efectos se agudizan y producen daos generales de la funcin motora, aumento en el tiempo de reaccin y daos en la funcin cognitiva y en la memoria. En casos severos inducen el sueo e incluso es posible la muerte por depresin respiratoria. Asimismo, pueden ocurrir efectos posteriores de fatiga, dolor de cabeza y nusea. Las benzodiazepinas y los barbitricos presentan fuertes propiedades de reforzamiento en modelos animales, y se ha observado la autoadministracin en monos y roedores. Las benzodiazepinas tienen efectos consistentes con la recompensa en la autoestimulacin cerebral, inducen preferencias condicionadas de lugar y muestran efectos de estmulos discriminatorios.

Adaptaciones neurobiolgicas al uso prolongado Es posible desarrollar dependencia a los sedantes e hipnticos con el uso crnico, sin importar la frecuencia o la dosis con que se consuman estas drogas. Por ejemplo, algunas personas pueden sentir una abrumadora avidez de droga slo bajo circunstancias especficas, como en reuniones sociales o en momentos de mayor estrs. Cabe hacer notar que muchos individuos necesitan terapia prolongada con benzodiazepinas o barbitricos contra la epilepsia, daos cerebrales y otros trastornos. Este uso puede producir tolerancia a algunos efectos de los frmacos y efectos de abstinencia al suspender su consumo. Los problemas se relacionan ms con el consumo no mdico que realizan los usuarios de mltiples drogas a las benzodiazepinas y con su empleo crnico en algunos pacientes. Las consecuencias incluyen problemas de memoria, riesgo de accidentes, cadas y fracturas de cadera en ancianos, sndrome de abstinencia y sobresedacin cuando se combinan con alcohol u otras drogas (lo que puede producir coma, sobredosis y muerte).

Mecanismos de accin Las benzodiazepinas actan ligndose a un lugar especfico de enlace en el complejo receptor GABA-A, el cual facilita los efectos del GABA para abrir el canal de cloro. Los barbitricos tambin se ligan a un sitio especfico separado en el receptor GABA-A y abren directamente el canal de cloro. Las benzodiazepinas no abren directamente el canal, pero modulan la capacidad del GABA para hacerlo, y por ende se necesita menos GABA de lo acostumbrado para abrir el canal. Los efectos de las benzodiazepinas sobre la funcin endgena del GABA las hace ms seguras en grandes dosis que los barbitricos y el alcohol. ste ltimo abre directamente el canal de cloro, y en consecuencia puede tener efectos que exceden los de la ocurrencia natural GABA. El incremento en la conductancia de cloro, luego de abrirse este canal, hiperpolariza la clula, hacindola menos susceptible a iniciar un potencial de accin. Puesto que el GABA controla la excitabilidad neuronal en todas las regiones del cerebro, los sedantes e hipnticos producen sus efectos caractersticos de sedacin, amnesia y descoordinacin motora mediante el mecanismo de incrementar la funcin del GABA.

96. El alcohol cae en la categora de los sedantes e hipnticos, pero su uso tan comn en nuestra cultura obliga a tratarlo por separado.

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Tabaco
Aunque el tabaco contiene miles de sustancias, la nicotina es la que ms frecuentemente se asocia con la dependencia porque es el componente psicoactivo y causa efectos observables sobre el comportamiento, como cambios en el estado de nimo, reduccin del estrs y mejoras en el rendimiento. Los efectos conductuales producidos por la nicotina al fumar, incluyen estimulacin, mayor atencin y concentracin, aumento de la memoria, reduccin de la ansiedad y supresin del apetito. La vida media de la nicotina es de aproximadamente 2 horas, pero es 35% mayor en personas con una forma particular de gen (un alelo para la enzima CYP2A6), que inhibe la ruta metablica primaria de la nicotina. Los estudios preliminares indican que la presencia del alelo CYP2A6 es ms comn en asiticos que en africanos o caucsicos, y que esta diferencia explica en parte el menor consumo diario de cigarrillos y el menor riesgo de cncer pulmonar en asiticos, en comparacin con africanos o caucsicos.

envoltura del ncleo accumbens y en zonas de la amgdala extendida, lo que se ha asociado con la dependencia a la mayora de las drogas. Por consiguiente, la nicotina depende de la dopamina para sus efectos ms relevantes sobre la conducta por sus propiedades de refuerzo; posiblemente sta sea la base de la capacidad del tabaco para producir dependencia. Sin embargo, otros sistemas neuronales relacionados con la dependencia de sustancias, como los sistemas opioide, glutamato, serotonina y glucocorticoide, pueden tambin estar modulados por la nicotina, y ser trascendentes en aspectos especficos de la dependencia de sustancias.

Tolerancia y abstinencia La exposicin a la nicotina produce un alto grado de tolerancia, que parece estar mediado por varios mecanismos, entre los que se encuentran componentes agudos y de largo plazo. La tolerancia a algunos efectos puede vincularse con el aumento de receptores de nicotina en el sistema nervioso central, aunque existen factores genticos que tambin modulan los efectos de la nicotina, incluyendo el desarrollo de la tolerancia. Durante el curso del da se desarrolla rpidamente la tolerancia a los efectos subjetivos de la nicotina. Los fumadores en general consideran que el primer cigarrillo de la maana es el ms placentero, lo que puede deberse a la tolerancia o al alivio de la abstinencia desarrollada durante la noche. La desensibilizacin de los receptores (prdida de sensibilidad) puede explicar algunos de los efectos conductuales de la nicotina, la tolerancia aguda o crnica y la recada. La abstinencia de fumar puede verse acompaada por sntomas como irritabilidad, hostilidad, ansiedad, estado de nimo disfrico y deprimido, un menor ritmo cardaco y mayor apetito. El ansia de fumar se correlaciona con bajos niveles de nicotina en la sangre, lo que indica que el fumar ocurre para mantener una cierta concentracin de nicotina en la sangre, con el fin de evitar los sntomas de la abstinencia. En consecuencia, la continuidad del uso de tabaco podra explicarse por los reforzamientos positivos y negativos de la nicotina. El cese de la administracin prolongada de nicotina en animales induce comportamientos que indican depresin y mayor ansiedad, cambios en las conductas entrenadas, as como aumento de peso. Los signos y sntomas de la abstinencia del tabaco, incluyendo los efectos de actividad elctrica en el cerebro, rendimiento cognitivo, ansiedad y respuesta a estmulos de estrs, pueden mitigarse en gran medida mediante la administracin de nicotina pura en varias formas (por ejemplo: chicles, parches, administracin nasal).

Efectos sobre la conducta La nicotina es un poderoso y potente agonista de varias subpoblaciones de receptores nicotnicos del sistema nervioso colinrgico. Las dosis agudas pueden producir alteracin del estado de nimo, aunque los consumidores diarios son significativamente menos sensibles a estos efectos que los no usuarios, lo que hace suponer que se desarrolla tolerancia a algunos de los efectos. Es decir, la nicotina produce efectos psicoactivos relacionados con la dosis en humanos, similares a los de los estimulantes; adems eleva las calificaciones de pruebas normativizadas de euforia y preferencia que utiliza la OMS para evaluar el potencial de dependencia. El potencial de dependencia asociado con el fumar parece igual o mayor que el de otras sustancias psicoactivas. En modelos animales, la nicotina puede funcionar como un potente y poderoso reforzador, induce la auto-administracin intravenosa, facilita la auto-estimulacin intracraneal, al igual que la preferencia condicionada por un lugar, y posee propiedades de discriminacin de estmulos. Los patrones de auto-administracin son ms similares a los estimulantes que a otras clases de drogas.

Mecanismos de accin A nivel celular, la nicotina se liga con los receptores nicotnicos de acetilcolina (nAChRs). Existe una variedad de subtipos de nAChRs neuronales. En el cerebro, los receptores nicotnicos estn situados principalmente en las terminales presinpticas y modulan la liberacin de neurotrasmisores; en consecuencia, los efectos de la nicotina pueden relacionarse con varios sistemas de neurotransmisores. Se sabe que la nicotina promueve la sntesis de dopamina, al incrementar la expresin de tirosina hidroxilasa y la liberacin mediante la activacin de AchRs somatodendrticos en las rutas dopaminrgicas nigroestriada y mesolmbica. La nicotina incrementa la produccin de dopamina en el ncleo accumbens. Se observ que al bloquear la liberacin de dopamina en ratas se reduca la autoadministracin de nicotina. La nicotina estimula la transmisin de dopamina en zonas cerebrales especficas, en particular en la

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Mariahuana (Canabinoides)
La referencia ms antigua acerca del consumo de marihuana se encuentra en China (2737 A.C), donde se us en medicina para el tratamiento de reumatismo, malaria, Beri-Beri, insomnio, trastornos oculares, dolores menstruales. En la India se la utilizaba para agilizar la mente, aumentar la longevidad y aumentar la lbido. En Europa el cultivo del camo comienza en el ao 400 D.C; y sus efectos embriagantes eran desconocidos en casi todo el mundo hasta el siglo XVII o XIX (viajeros que van a Egipto y a Oriente la prueban). Se us en rituales como aquelarres (Inglaterra) o para adivinar (Ucrania) En los aos 60 (movimiento hippie) su uso se extiende por USA y Europa, convirtindose en la sustancia ilegal de mayor aceptacin social. Entre todos los canabinoides contenidos en la Cannabis sativa, el delta-9- tetrahidrocannabinol (THC) es el principal compuesto qumico con efectos psicoactivos, que se metaboliza en otro compuesto activo: el 11-OH-delta-9-THC. Los canabinoides generalmente se fuman, aunque a veces tambin se ingieren. La intoxicacin mxima al fumar se alcanza 15 a 30 minutos despus y los efectos duran de 2 a 6 horas. Los canabinoides permanecen en el cuerpo durante periodos prolongados y se acumulan tras el uso repetido.

canabinoides en el paradigma de discriminacin de drogas. Las caractersticas gratificantes de estos efectos subjetivos en animales se han definido por medio de la preferencia condicionada de lugar y el paradigma de autoestimulacin intracraneal. De igual manera, los estudios en animales han revelado que los canabinoides interactan con los circuitos de recompensa del cerebro y comparten algunas caractersticas bioqumicas con otras sustancias psicoactivas (por ejemplo, cambios en la actividad opioide y dopaminrgica) directamente relacionadas con sus propiedades de reforzamiento. Estos descubrimientos bioqumicos fundamentan claramente la capacidad productora de dependencia de los canabinoides que se ha reportado en humanos.

Mecanismos de accin A pesar del amplio uso que se da a la cannabis, los mecanismos de sus efectos eufricos y productores de dependencia son casi desconocidos. Hay un significativo cuerpo de evidencias de que el delta-9-THC incrementa la actividad dopaminrgica en la ruta mesolmbica, que se proyecta del ATV al ncleo accumbens, una regin crucial para el desarrollo de la dependencia. Los estudios in vivo han demostrado que el delta-9-THC aumenta las concentraciones extracelulares de dopamina en el ncleo accumbens. Ms recientemente se ha demostrado, mediante microdilisis cerebral, que el delta-9-THC incrementa la concentracin extracelular de dopamina preferiblemente en la envoltura del ncleo accumbens, lo que es similar a la accin de muchas sustancias psicoactivas.

Derivados de la marihuana Marihuana o yerba: Hojas secas, flores y pequeos tallos. Concentracin de THC: 5 a 10%. Hashish, hash, chocolate: Prensado de la resina de la planta hembra (bloque de color marrn). Tiene una concentracin de THC de hasta un 20%. Aceite de hachis: Mezcla de resina con algn disolvente como acetona, alcohol o gasolina, el cual se evapora en parte, dando lugar a una mixtura viscosa cuyas proporciones de THC son muy elevadas (hasta un 85%). Efectos sobre la conducta La percepcin del tiempo se hace ms lenta, y hay una sensacin de relajacin y de una conciencia sensorial aguzada. La percepcin de mayor confianza en uno mismo y mayor creatividad no est asociada con un mejor rendimiento. Asimismo, hay disminucin en la memoria a corto plazo y en la coordinacin motora. Los efectos centrales descritos a veces como de relevancia clnica son analgesia, accin antiemtica y antiepilptica y ms apetito. Los derivados de la cannabis producen claras reacciones motivacionales subjetivas en humanos, lo que conduce a comportamientos de bsqueda de drogas y uso repetido. Ciertamente, los derivados de la cannabis son las drogas ilcitas que se emplean ms comnmente en todo el mundo. Los estudios en animales han demostrado que los canabinoides cumplen con la mayora de las caractersticas atribuidas a sustancias con propiedades reforzantes. Por consiguiente, se han comprobado efectos subjetivos en animales, utilizando un amplio rango de dosis de

Tolerancia y abstinencia Rpidamente se presenta la tolerancia a la mayora de los efectos de la cannabis, canabinoides y drogas relacionadas que actan sobre el receptor canabinoide CB1. El desarrollo de la tolerancia a la antinocicepcin y a los efectos anticonvulsivos y locomotores sigue distintos lapsos y ocurre en diferentes medidas. Existen pocas evidencias de abstinencia asociada con el uso de canabinoides. De hecho, pocas veces se han reportado reacciones de abstinencia tras el uso prolongado de canabinoides, probablemente por la larga vida media de estas sustancias, lo cual impide el surgimiento de sntomas de abstinencia. Una mayor liberacin del factor de liberacin de corticotrofina es un marcador bioqumico de estrs que se incrementa durante la abstinencia de los canabinoides.

Adaptaciones neurobiolgicas al uso prolongado En general, la cannabis est considerada para ciertos grupos como una droga blanda y se ha incrementado la prevalencia de su uso regular o espordico. Sin embargo, los esquizofrnicos que consumen cannabis son vulnerables a recadas y exacerbacin de los sntomas existentes, en tanto que los usuarios reportan efectos adversos breves. El uso regular se relaciona con riesgo de dependencia. Las evidencias que vinculan a la cannabis con lesiones cerebrales irreversibles y la induccin de encefalopata txica en nios no son concluyentes. Si esta descrito

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la asociacin del uso de marihuana con una mayor probabilidad de aparicin de crisis de angustia y con una evolucin trpida de los cuadros depresivos. En diversos estudios se ha demostrado que la exposicin a largo plazo a la cannabis es suceptible de producir problemas cognitivos duraderos, los cuales pueden deberse a residuos de la droga en el cerebro, reaccin de abstinencia o neurotoxicidad directa de los canabinoides, alquitranes, carboxihemoglobina o benzopireno. Existen algunas evidencias sobre problemas de concentracin e incluso para filtrar informacin irrelevante, mismos que se incrementan con los aos de uso, aunque esto no se relaciona con la frecuencia. La velocidad del procesado de informacin se retarda significativamente con una mayor frecuencia del consumo, pero no es afectada por la duracin en s del uso. Los reportes indican que una acumulacin crnica de canabinoides produce problemas cognitivos a corto y largo plazo. En general, los datos fundamentan un efecto de los residuos de la droga sobre la atencin, tareas psicomotoras y memoria a corto plazo durante un periodo de 12 a 24 horas despus del consumo de cannabis; pero hasta ahora las evidencias son insuficientes para reafirmar o refutar un efecto ms prolongado de los residuos de la droga o un efecto txico sobre el sistema nervioso central que persista an despus de que el cuerpo elimine los residuos.

COCANA
La cocana es un poderoso estimulante del sistema nervioso que puede aspirarse intranasalmente, inyectarse intravenosamente o fumarse. El uso que han dado distintas culturas a la cocana est presente en las hojas de Erythroxylon coca, rbol originario de Bolivia y Per.

Hoja de Coca

Variedades

Boliviana (Huanaco) Colombiana (Novagratense) Peruana (Trujillense)

Pasta de Coca (Base), cocana cruda + Precursores ter cido sulfrico Gasolina Crack

Clorhidrato de cocana

+ Bicarbonato de sodio

Efectos sobre la conducta La cocana incrementa la lucidez, la sensacin de bienestar y la euforia, aumenta la energa y la actividad motora, la sensacin de vigor y la capacidad sexual. Tambin son frecuentes la ansiedad, paranoia e inquietud. Se puede aumentar el rendimiento atltico en deportes en los que se requiere atencin y resistencia. Con una dosis excesiva se presentan temblores, convulsiones y una mayor temperatura corporal. La activacin del sistema nervioso simptico aparece concomitantemente con los efectos sobre la conducta. Durante una sobredosis de cocana puede ocurrir taquicardia, hipertensin, infarto al miocardio y hemorragias cerebrovasculares. Conforme disminuyen los efectos de la droga, el usuario se siente disfrico, cansado, irritable y levemente deprimido, lo que puede incitar de nuevo al uso de la droga para recuperar la experiencia anterior

Mecanismos de accin En el cerebro, la cocana acta como un bloqueador de vehculos de monoamina, con afinidades similares para los vehculos de dopamina, serotonina y norepinefrina. La cocana y el vehculo de dopamina al que se liga pueden visualizarse en el cerebro humano, por medio de tomografas de emisin de positrones (TEP). El antagonismo de las protenas transportadoras deja ms neurotransmisores monoaminrgicos disponibles en la hendidura sinptica para actuar sobre los receptores sinpticos y postsinpticos. Comnmente se acepta que la capacidad de la cocana para actuar como reforzador se debe principalmente a que es capaz de bloquear la reabsorcin de dopamina. Los efectos reforzadores

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de los psicoestimulantes se asocian con incrementos en la dopamina cerebral y con la ocupacin de receptores D2 en humanos, como se ha hecho notar en estudios de TEP. A pesar de las evidencias que sealan un mecanismo dopaminrgico de recompensa de la cocana, la dopamina puede no ser el nico mediador de las propiedades reforzadoras de la cocana, puesto que ratones que no expresan el vehculo de dopamina ratones en los que se silenci el gen vehculo de la dopamina para que ste no se exprese se siguen auto-administrando la droga. El sistema serotonrgico puede influir sobre las propiedades reforzadoras de la cocana, porque sta tambin facilita la transmisin de serotonina en el ncleo accumbens.

asociados con el uso crnico de cocana y otros estimulantes. Dichos problemas comprenden isquemia cerebral global y multifocal, hemorragias cerebrales, infartos, neuropata ptica, atrofia cerebral, trastornos cognitivos y de desrdenes en el movimiento, as como en estados de nimo, los cuales pueden incluir un amplio espectro de dficit en la cognicin, motivacin y reflexin, desinhibicin conductual, dficit de la atencin, inestabilidad emocional, impulsividad, agresividad, depresin, anhedonia y alteraciones persistentes del movimiento. Los problemas neuropsiquitricos asociados con el uso de estimulantes pueden contribuir a la alta tasa de recadas en individuos, mismas que pueden ocurrir tras aos de abstinencia. Otros trastornos:

Tolerancia y abstinencia En general, parece haber poca tolerancia a los efectos de la cocana, aunque puede presentarse una tolerancia aguda con una sola sesin de uso repetido de la sustancia. La abstinencia de cocana no provoca los severos sntomas que caracterizan a la abstinencia de opioides, aunque induce una depresin luego de estar en onda, lo que puede contribuir al uso posterior de la cocana o de otra droga. Durante la abstinencia prolongada, la corteza orbitofrontral de personas con dependencia de cocana es hipoactiva en proporcin a los niveles de receptores de dopamina D2 en el estriado. Actualmente se est proponiendo que el estado dependiente implica la perturbacin de los circuitos de la corteza orbitofrontal relacionados con las conductas repetitivas compulsivas. Pulmonares Neumotrax Neumomediastino Edema agudo de pulmn Cardiovasculares Arritmias Hipertensin Isquemia renal Ruptura artica Cardiomiopatias Infarto de miocardio

Adaptaciones neurobiolgicas al uso prolongado Se han hecho notar los dficit cognitivos asociados con el uso crnico de la cocana, y que stos reflejan cambios en los mecanismos cortical, subcortical y neuromodulatorio subyacente, que cimentan la cognicin, y tambin interfieren directamente con los programas de rehabilitacin. Los individuos dependientes de cocana tienen defectos especficos de funciones ejecutivas; por ejemplo, la toma de decisiones y el juicio. Esta conducta se asocia con la disfuncin de regiones cerebrales prefrontales especficas. Los estudios TEP indican que la estimulacin del sistema dopaminrgico, luego del uso crnico de la cocana, activa un circuito que involucra a la corteza orbitofrontal, el giro cingulado, el tlamo y el ncleo estriado. Este circuito es anormal en personas con dependencia de cocana, y se est formulando la hiptesis de que esta anormalidad contribuye al deseo intenso de usarla, lo que produce la prdida de control sobre el impulso de tomar ms droga. Al parecer, hay fuertes evidencias que apoyan la existencia de un sndrome neurolgico luego del uso prolongado de cocana. Las personas con dependencia de esta sustancia presentan un menor desempeo en pruebas de funcionamiento del sistema motor, y tienen tiempos de reaccin ms lentos que los individuos no dependientes. Tambin se han descubierto indicios en EEG de anormalidades entre personas que se estn recuperando de la dependencia a cocana. Los estudios clnicos y preclnicos han proporcionado convincentes evidencias de problemas neurolgicos y psiquitricos persistentes, junto con una posible degeneracin neuronal,

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Pasta base
La pasta base es un droga estimulante que se fuma sola o acompaada en pipa o cigarro, con ceniza (pipa), tabaco (mono) o con marihuana (marciano). Su uso genera una rpida dependencia, que se caracteriza por provocar un sndrome de abstinencia intenso al suspenderla, caracterizado por mucha ansiedad (angustia) y dolores abdominales (retorcijones).

Riesgos La pasta base es una sustancia muy adictiva. El uso de esta sustancia se asocia a una serie de conductas de riesgo (delincuencia, agresiones, prostitucin, abusos, etc.) por la gran necesidad (sndrome de abstinencia) que genera en los consumidores. Adems produce diferentes daos en nuestro cuerpo producto de la droga y de los elementos qumicos utilizados para su elaboracin, como de las sustancias adulterantes (cortar la droga) que se usan para sacar mayor provecho econmico. Algunos efectos y daos son: adelgazamiento, sndrome de mala absorcin intestinal (diarreas), deterioro mental por el deposito de productos qumicos, como por infartos y hemorragias cerebrales, problemas Pulmonares (bronquitis crnica, asma, granulomas pulmonares), etc.

Efectos inmediatos Se alcanza en segundos y dura pocos minutos. Alegra fugaz. Sensacin de potencia y dureza. Locuacidad. Aceleracin del pensamiento. Disminucin del apetito. Disminucin del cansancio. Disminucin de la necesidad de dormir.

Los efectos de la Pasta Base se dividen en 4 etapas 1. Etapa de Euforia: Sensacin de hiperactividad y nimo elevado. Aceleracin del pensamiento, disminucin del hambre, el sueo y la fatiga. Etapa de corta duracin. 2. Etapa de Disforia: Sensacin de angustia, bajn, irritabilidad e inseguridad. Deseo incontenible de seguir fumando. Apata e indiferencia sexual. 3. Etapa de Alucinosis: Sensacin de sentirse perseguido y observado. Irritabilidad y conductas conflictivas por sensacin de persecucin. La persona empieza a consumir ininterrumpidamente para evitar la disforia. 4. Etapa de Psicosis y Alucinaciones: El consumo de PBC puede provocar psicosis o prdida del contacto con la realidad, la que puede darse en grandes adictos despus de varios das o semanas de consumo.

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Anfetaminas
Las anfetaminas se usan no solamente por la onda subjetiva que producen, sino para extender los periodos de vigilia por eso son usadas por choferes de vehculos de carga y estudiantes en temporada de exmenes. Adems se utilizan como inhibidores del apetito, aunque este efecto es breve. Mdicamente, las anfetaminas se emplean actualmente slo para el tratamiento de la narcolepsia y de sntomas del trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) resistente en nios. Se piensa que esta condicin se debe en parte a un nivel insuficiente de norepinefrina cortical, que permite que los sistemas emocionales subcorticales gobiernen la conducta de forma impulsiva. Cuando se contribuye a la excitacin cortical con psicoestimulantes, los nios con TDAH pueden poner atencin a las labores que se les indican. El uso no mdico de las anfetaminas y los estimulantes similares es un problema mundial creciente.

Tolerancia y abstinencia Se desarrolla rpidamente tolerancia a muchos de los efectos conductuales y fisiolgicos de las anfetaminas, como supresin del apetito, insomnio, euforia y efectos cardiovasculares. Es interesante que los efectos de la anfetamina sobre el comportamiento en nios con TDAH resistente y en personas con narcolepsia no presentan signos de tolerancia. Cabe hacer notar que aun cuando se utiliza la metanfetamina en nios para tratar el TDAH, las dosis teraputicas para ste y otros trastornos como narcolepsia son mucho menores que las cantidades diarias tomadas para uso no mdico. Aunque se desarrolla tolerancia a algunos aspectos del uso psicoestimulante, tambin ocurre sensibilizacin o un incremento en la hiperactividad o estereotipia inducida por la anfetamina, incluso si las dosis se reparten en lapsos de das o semanas. Ocurre intersensibilizacin con cocana, lo cual se supone que es resultado de mayores niveles de dopamina en el estriado. Se piensa que la sensibilizacin desempea un papel crucial en la dependencia.

Efectos sobre la conducta Las anfetaminas son estimulantes del sistema nervioso central que producen: mayor lucidez y excitacin, aumento de la energa, concentracin, actividad motora y del habla, mayor confianza en uno mismo, sensacin general de bienestar, reduccin de la fatiga y somnolencia, palpitaciones cardacas, ritmo cardaco irregular, incremento de la frecuencia respiratoria, sequedad bucal y menos apetito. Los efectos a corto plazo de dosis bajas de anfetamina incluyen inquietud, mareo, insomnio, euforia, confusin leve y temblores. A dosis ms elevadas estos efectos se intensifican, provocando xtasis y euforia, flujo rpido de ideas, sensacin de mayor capacidad mental y fsica, excitacin, agitacin, fiebre y sudoracin. Tambin se han observado pensamientos paranoides, confusin y alucinaciones; y en ocasiones pueden inducir episodios de pnico o psicticos. Las sobredosis severas pueden provocar fiebre, convulsiones, coma, hemorragia cerebral y la muerte. La anfetamina es un potente psicomimtico con posibilidades de intensificar los sntomas o precipitar un episodio psictico en individuos vulnerables. Las personas que usan crnicamente anfetaminas desarrollan con frecuencia una psicosis muy similar a la esquizofrenia.

Adaptaciones neurobiolgicas al uso prolongad o El uso prolongado de anfetamina puede producir problemas de ansiedad, supresin del apetito e hipertensin sangunea. Muchas de las personas que utilizan anfetaminas toman frmacos sedantes o hipnticos para contrarrestar estos efectos, y por lo tanto hay una gran incidencia de uso de drogas mltiples. Los usuarios de anfetamina generalmente la ingieren en cantidades cada vez mayores, en series que duran de 3 a 6 das. Al ser modelado en animales este uso continuo, se observan cambios consistentes en el comportamiento con efectos similares a las alucinaciones. Este patrn de consumo es neurotxico y provoca dao cerebral. La infusin continua de dosis bajas de anfetamina en ratas produce un agotamiento de la dopamina nigroestriada, de sus precursores, metabolitos y receptores. El empleo prolongado de metanfetamina disminuye la disponibilidad del receptor de dopamina D2 en el caudado y el putamen, as como el ndice metablico en la corteza orbitofrontal. Adems conlleva a la prdida de transportadores de dopamina, la que est asociada con problemas motores y cognitivos.

Mecanismos de accin El mecanismo primario de accin de las anfetaminas consiste en estimular la liberacin de dopamina de las terminales nerviosas, mediante el transportador de dopamina. Por ende, se puede liberar dopamina independientemente de la excitacin neuronal. Esto contrasta con los efectos de la cocana, que bloquea la reabsorcin de monoaminas en las terminales nerviosas y, en consecuencia, slo afecta a las neuronas activas. Al igual que la cocana, la anfetamina tambin inhibe, en cierta medida, la reabsorcin de las catecolaminas, incrementando de este modo su capacidad de activar receptores. Asimismo, la anfetamina puede activar directamente los receptores de catecolamina, contribuyendo an ms a la actividad monoaminrgica.

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xtasis
El xtasis o 3,4-metilenodioximetanfetamina (MDMA) es una anfetamina sinttica tambin conocida como XTC, E, Adam, MDM o droga del amor. El xtasis puede clasificarse como un psicoestimulante que pertenece al mismo grupo de la cocana y las anfetaminas, ya que muchos de sus efectos agudos son similares a estas sustancias. Asimismo, es posible clasificarlo como un alucingeno, debido a la induccin potencial de alucinaciones, si se utiliza en dosis extremadamente elevadas. Dado que los efectos subjetivos de la MDMA en humanos no son iguales a los producidos por el LSD, ni su estructura o actividad farmacolgica son similares a los alucingenos, se ha propuesto el trmino entactgenos, que significa entrar en contacto con uno mismo, para definir una nueva clase farmacolgica. Conforme aumenten los conocimientos sobre los efectos de las drogas, su clasificacin se har ms precisa. El uso del xtasis se ha asociado recientemente con la tendencia global de las fiestas raves y la msica tecno. Los efectos psicoestimulantes de la MDMA se observan de 20 a 60 minutos despus de la ingestin oral de dosis moderadas (50125 mg) y duran de 2 a 4 horas. Los niveles mximos en plasma del xtasis ocurren 2 horas despus de la administracin oral; 24 horas despus de la ltima dosis, slo quedan niveles residuales. La MDMA tiene un perfil farmacocintico no lineal: el consumo de dosis elevadas de la sustancia puede producir una desproporcionada elevacin de los niveles de xtasis en el plasma.

Tolerancia y abstinencia Con el uso del xtasis se desarrolla rpidamente tolerancia. Por ello, algunas personas utilizan cantidades progresivamente mayores para reforzar el efecto psicoactivo. En algunos individuos hay tolerancia a los efectos psicoactivos placenteros del xtasis, pero no a los efectos fsicos colaterales; por consiguiente, cualquier incremento en la dosis para aumentar sus efectos psicoactivos puede producir disforia. En este grupo de individuos, es posible que la MDMA no cause dependencia; por lo mismo, es poco comn el uso de grandes cantidades de xtasis durante periodos prolongados. Sigue siendo necesario definir cules son los factores sociales, genticos, culturales, ambientales y hormonales implicados en estas diferencias individuales a largo plazo de los efectos del xtasis. De 2 a 3 das luego del uso de la MDMA, pueden haber efectos residuales asociados con la abstinencia aguda de la droga, incluyendo rigidez y dolores musculares, dolor de cabeza, nusea, prdida de apetito, visin borrosa, boca reseca e insomnio. Entre los efectos psicolgicos que es posible observar, los ms comunes son depresin, ansiedad, fatiga y dificultad para concentrarse. Esto es tpico del bajn que se aprecia tambin luego del uso de anfetaminas y cocana.

Efectos sobre la conducta La MDMA puede producir efectos subjetivos en humanos similares a los provocados por los psicoestimulantes D-anfetamina y cocana, aunque distinguibles. En estudios no controlados se describe una mayor confianza en s mismo, comprensin y empata, junto con una sensacin de ms proximidad e intimidad con otras personas, as como mejora en las capacidades de comunicacin y relacin. Se afirma que ocurre euforia y una mayor energa emocional y fsica con este psicoestimulante. Tambin pueden presentarse efectos psicolgicos negativos de ansiedad, paranoia y depresin.

Mecanismos de accin Los efectos del xtasis, similares a los de otras anfetaminas, pueden estar relacionados con varios neurotransmisores, incluyendo serotonina, dopamina y norepinefrina. Sin embargo, la serotonina cumple el papel principal para mediar sus efectos. Hay un incremento en la liberacin neta de serotonina porque la MDMA se liga al transportador de serotonina y lo bloquea, obstaculizando, a su vez, la recaptacin de serotonina. Finalmente, esto produce un agotamiento a largo plazo de la concentracin de serotonina y sus metabolitos en el cerebro. La MDMA tambin incrementa la liberacin de la dopamina.

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NEUROCIENCIA Y COMPORTAMIENTO ADICTIVO

Para comprender la neurociencia del consumo de drogas es necesario revisar la anatoma del sistema nervioso central. Como muestra la figura, el mesencfalo o cerebro medio, que se ubica por encima del cerebro posterior, contiene dos zonas sumamente importantes por su relacin con la dependencia de sustancias. Una es el rea tegmental ventral (ATV), rica en clulas dopaminrgicas, que se proyecta hacia el sistema lmbico y el lbulo anterior. El ATV est implicada en sealar la importancia de los estmulos que son crticos para la supervivencia, como los asociados con la alimentacin y la reproduccin. Muchas drogas psicoactivas ejercen poderosos efectos sobre esta zona del cerebro, relacionada con la dependencia fundamentalmente desde el punto de vista motivacional (refuerzo positivo). La proyeccin dopaminrgica del ATV al ncleo accumbens o estriado ventral (que se abordar posteriormente), conocida tambin como sistema mesolmbico dopaminrgico, es el sistema neurotransmisor ms ligado al potencial efecto adictivo de las drogas psicoactivas (Wise, 1998). La segunda zona del cerebro medio es la sustancia negra, que tambin posee proyecciones dopaminrgicas hacia el lbulo posterior (estas rutas estn implicadas en la coordinacin y ejecucin de movimientos del cuerpo). La degeneracin de neuronas en la sustancia negra produce los sntomas caractersticos del Mal de Parkinson.

Bajo la corteza hay muchas otras importantes estructuras. Los ganglios basales (caudado, putamen, globo plido y amgdala tambin parte del sistema lmbico) son zonas que intervienen en la conducta motora voluntaria. En conjunto, el caudado y el putamen forman el estriado. Bajo el estriado est el nucleo accumbens (con sus regiones interna y externa), cuyo rol en el desarrollo de dependencia de sustancias tiene que ver con la motivacin, el aprendizaje, y la emisin de seales sobre el valor motivacional de los estmulos (Robbins y Everitt, 1996; Cardinal y colab., 2002). Las sustancias psicoactivas incrementan la produccin de dopamina en el ncleo accumbens, lo que se considera un evento trascendente en el mecanismo de reforzamiento de las drogas. Otra regin relevante para la neurociencia de la dependencia es el sistema lmbico. ste interacta con la corteza y el ncleo accumbens, estructuras notables en lo que se refiere a emociones, motivacin y aprendizaje. El hipocampo y la amgadala son algunas de las estructuras ms significativas del sistema lmbico. El primero cumple una destacada funcin en la memoria, y la amgdala, participa en la regulacin emocional. Todas estas zonas reciben informacin sensorial de otras zonas del cerebro, que ayudan a coordinar las reacciones emocionales y conductuales, de manera que sean apropiadas y coherentes con los estmulos externos. (OMS, 2005, p. 24-25)

Circunvolucin precentral Ncleos Basales Lbulo frontal Hemisferio cerebral Diencfalo Lbulo temporal Cerebro medio Pendnculo cerebral Puente Mdula Cerebelo Torcico Lumbar Sacral Cervical

Surco central Circunvolucin central Lbulo parietal Corteza motora primaria

DORSAL

Fisura Central Corteza somatosensorial primaria Lbulo parietal

Cerebro anterior Lbulo frontal POSTERIOR

Lbulo occipital Cerebro medio Cerebro posterior o Rombencfalo ANTERIOR Lbulo temporal

Lbulo occipital Corteza visual primaria (en su mayor parte escondida a la vista) Cerebelo Corteza auditiva primaria (en su mayor parte escondida a la vista)

Mdula Espinal

Anatoma del Sistema Nervioso Central

Regiones estructurales y funcionales de la corteza cerebral. La corteza cerebral se diferencia estructuralmente en cuatro lbulos. La corteza cerebral tambin puede diferenciarse en reas funcionalmente especializadas (OMS, 2005, p. 23)

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Corteza motora primaria Lbulo frontal Plano del movimiento Ejecucin del movimiento Lbulo temporal

Lbulo parietal Percepcin de los lmites de la locacin del espacio Lbulo occipital

Receptores de la membrana celular de las neuronas y sustancias psicoactivas Los receptores son complejos protenicos ubicados en distintas regiones de la membrana celular, a los que se unen los neurotransmisores para iniciar la comunicacin interneuronal. Existen distintos receptores para cada neurotransmisor. Las sustancias psicoactivas son capaces de ligarse a estos receptores, interfiriendo con la funcin normal de los neurotransmisores. Distintas clases de sustancias se vinculan con receptores diferentes, produciendo reacciones caractersticas de cada clase de sustancias (por ejemplo, los opioides como la herona y la morfina se ligan a receptores opioides; los canabinoides se unen con receptores canabinoides, y la nicotina se liga con receptores nicotnicos en el cerebro) y poderosos efectos sobre la conducta. Al examinar las acciones de las sustancias psicoactivas, hay dos mecanismos bsicos de transduccin de seales. La unin de los neurotransmisores con los receptores puede causar la apertura directa de los canales de iones, a travs de los canales de iones conmutados por ligandos. La unin de un ligando con el receptor abre el canal de iones, permitiendo rpidos cambios en la membrana postsinptica. Un ejemplo de este tipo de canal es el receptor del cido -aminobutrico (GABA)-A, al que se pueden ligar las benzodiazepinas y barbitricos para aumentar la apertura de este canal. Alternativamente, la unin del ligando puede resultar en la propagacin de una seal mediante la generacin de segundos mensajeros. El segundo mensajero puede abrir un canal de iones o iniciar una serie de reacciones bioqumicas que producen cambios a largo plazo en la funcin neuronal de la clula postsinptica. Existen muchas rutas distintas de segundos mensajeros; esto incrementa la diversidad de las seales que pueden transmitirse, as como sus consecuencias. Un ejemplo de este tipo de receptor se conoce como receptor acoplado con protena G. Los receptores de dopamina son receptores acoplados con protena G; dependiendo del subtipo de receptor de dopamina, la unin del ligando puede estimular o inhibir la produccin de monofosfato cclico de adenosina (AMPc). Las sustancias psicoactivas pueden producir efectos a largo plazo sobre la funcin AMPc. Los receptores intervienen no slo en los efectos inmediatos y reforzadores de las sustancias psicoactivas, sino tambin en los procesos de la tolerancia y la abstinencia. Por ejemplo, la tolerancia a las benzodiazepinas y barbitricos se desarrolla mediante cambios en la estructura del receptor GABA-A. El receptor se adapta a la presencia de la sustancia, lo que da lugar a la tolerancia. De este modo, se necesitan dosis cada vez mayores para producir el efecto. Al descontinuar la sustancia aparecen sntomas de abstinencia, a causa de los cambios estructurales que debieron ocurrir para acomodar la presencia de la sustancia.

Percepcin visual Informacin auditiva y memoria

Relacin entre las diferentes regiones funcionales del cerebro. La informacin recibida de las cortezas sensoriales primarias se integra en reas de asociacin sensorial, que estn implicadas en la percepcin y los recuerdos. (OMS, 2005, p. 24)

Cabeza del caudado Globo plido derecho Dos lbulos del tlamo

Globo plido izquierdo Putamen izquierdo Amgdala izquierda Cola del caudado

Hipotlamo Circunvolucin cingular derecha Fisura longitudinal Fomix izquierdo Septum Bulbo olfatorio Circunvolucin cingular izquierda Tlamo izquierdo Hipocampo izquierdo Mdula Amgdala izquierda Cuerpo mamilar

Principales estructuras del sistema lmbico. (OMS, 2005, p. 25)

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Acetilcolina: Las neuronas que sintetizan y liberan acetilcolina se llaman neuronas colinrgicas. Los somas estn ubicados en los ncleos basales, pero se proyectan a toda la corteza. Se han relacionado los receptores de acetilcolina con la dependencia de la nicotina. Tambin pueden contribuir a los efectos de la cocana y de las anfetaminas. cido Y-aminobutrico: El GABA, est ampliamente distribuido en todo el sistema nervioso y es un neurotransmisor inhibitorio que acta mediante dos subtipos distintos de receptores: GABA-A y GABA-B. Los efectos sedantes y ansiolticos de las benzodiazepinas, los barbitricos y el alcohol se derivan de sus efectos sobre el receptor GABA-A. Glutamato: El glutamato es un neurotransmisor aminocido excitatorio que est en todo el cerebro. Es importante para el aprendizaje y desempea un papel esencial en el hipocampo. Los alucingenos, como la fenciclidina (PCP), actan sobre el subtipo NMDA del receptor de glutamato. Adems, se piensa que las rutas de glutamato desempean un papel sumamente relevante para modular las respuestas neuronales a muchas otras sustancias psicoactivas. Dopamina: La dopamina est estructuralmente relacionada con la norepinefrina y produce potenciales postsinpticos inhibitorios. Est involucrada en el movimiento, el aprendizaje y la motivacin. Desempea un papel crucial en la neurobiologa de las dependencias. Los genes receptores de dopamina tambin han resultado sumamente implicados en las farmacodependencias en general, as como en la dependencia a la nicotina y el alcohol. En el cerebro existen dos principales proyecciones de dopamina. Una, en la ruta mesolmbica , se proyecta del ATV al ncleo accumbens o estriado ventral. Esta ruta parece activarse directa o indirectamente mediante la mayora de las sustancias psicoactivas. En estrecha asociacin con esto se encuentra la ruta dopaminrgica mesocortical , que se proyecta del ATV a regiones de la corteza. La segunda ruta dopaminrgica principal se proyecta de la sustancia negra al estriado, lo que se conoce en general como ruta nigroestriada . Norepinefrina: La norepinefrina es otra catecolamina derivada de la tirosina. Los somas sintetizadores de norepinefrina se localizan en el locus cerleo y se proyectan a todas las partes del cerebro. La norepinefrina est implicada en las reacciones de excitacin y estrs. La cocana y la anfetamina afectan la transmisin de la noreprinefina, incrementando su concentracin en la hendidura sinptica. Este aumento de la norepinefrina sinptica contribuye a los efectos de estmulo y respuesta de la cocana y la anfetamina, y tambin a la sensacin de nerviosismo y ansiedad asociados con el uso de estas sustancias. Serotonina: La serotonina est implicada en la regulacin del estado de nimo, la excitacin, la impulsividad, la agresin, el apetito y la ansiedad. Los somas sintetizadores de serotonina se ubican en el cerebro medio, en una regin llamada ncleos del Raphe. Estas neuronas se proyectan hacia muchas zonas del cerebro como la corteza, el hipotlamo y el sistema lmbico. Existen muchos tipos de receptores de serotonina y est involucrada en las acciones primarias de algunas drogas psicoactivas, como la dietilamida de cido lisrgico (LSD) y el xtasis, e igualmente en los efectos de la cocana, la anfetamina, el alcohol y la nicotina.

Dos tipos de sinapsis qumicas. El primer diagrama muestra el enlace con un canal de iones conmutado con ligandos, y su apertura. El segundo diagrama demuestra la activacin de un receptor acoplado con protena G, lo que produce la apertura de un canal de iones mediante un segundo mensajero. (OMS, 2005, 31)

Neurotransmisores

Se puede definir a un neurotransmisor como aquella sustancia qumica que se libera sinpticamente de una neurona y afecta a otra clula de forma especfica. A la fecha se han descubierto muchos tipos de neurotransmisores, aunque en general existen tres categoras: neurotransmisores de aminocidos, neurotransmisores derivados de aminocidos y neurotransmisores pptidos, que son cadenas de aminocidos. Los transmisores aminocidos incluyen glutamato, GABA, glicina y aspartato. Las monoaminas (norepinefrina y dopamina (catecolaminas) y serotonina (indoleamina) son derivados de aminocidos. Los neurotransmisores pptidos de molculas grandes generalmente se sintetizan en el soma, y se transportan a lo largo de los axones hasta los botones terminales. En las terminales pueden sintetizarse neurotransmisores de molculas pequeas. Existen distintas regiones del cerebro donde hay somas para neurotransmisores especficos, as como otras regiones o reas de proyeccin en las que los axones de los somas se proyectan hacia stas, y donde en ltima instancia se liberan neurotransmisores. En consecuencia, no todo neurotransmisor se libera a cualquier zona del cerebro. Esto permite que ciertas zonas del cerebro desempeen funciones especficas. A continuacin se presentan algunos de los neurotransmisores ms importantes, en lo que se refiere a la neurociencia de las dependencias.

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Pptidos: Existen numerosos pptidos ampliamente distribuidos en todo el sistema nervioso; a la fecha se han identificado cuando menos 200 neuropptidos. Los opioides endgenos tambin son una clase importante de neurotransmisores pptidos. Sustancias como la herona y la morfina se ligan con los receptores utilizados por los opioides endgenos. Los pptidos controlan una amplia variedad de funciones corporales, entre ellos, los efectos placenteros de los alimentos y drogas. Aunque se reconoce ampliamente que los opioides se hallan implicados en la dependencia de sustancias, se ha demostrado que otros pptidos igualmente desempean una funcin en esto.

conductuales asociadas con su uso. En el contexto de las dependencias, es importante recordar que durante su vida muchas personas experimentan con una variedad de drogas que tienen el potencial de producir dependencias, aunque sin hacerse dependientes. Por consiguiente, las preguntas especficas son: Cul es el proceso a travs del cual, en ciertos individuos, el comportamiento de usar drogas se convierte en patrones compulsivos de bsqueda y consumo de estas sustancias, que llevan a cabo a expensas de la mayora de las dems actividades? Cmo explicar la incapacidad de algunos usuarios compulsivos de drogas a dejar de usarlas? La causa parece ser una compleja interaccin de factores psicolgicos, neurobiolgicos e individuales. Esta seccin cubrir algunos de los principios generales relacionados con los efectos de las sustancias psicoactivas sobre los procesos de aprendizaje y motivacin, que podran activarse durante el desarrollo de la dependencia. Resulta claro que los antecedentes genticos y el entorno de cada individuo influirn sobre la expresin conductual final de estas influencias. Tales factores se considerarn aparte en otras secciones del presente informe. El objetivo de la siguiente cuestin es proporcionar informacin sobre la manera en que el uso de sustancias interacta con sistemas motivacionales cerebrales y contribuye al desarrollo de las dependencias.

Procesos bioconductuales subyacentes a las farmacodependencias El uso repetido de sustancias psicoactivas involucra e intensifica anormalmente los sistemas biolgicos que han evolucionado para guiar y dirigir el comportamiento hacia estmulos cruciales para la supervivencia; esto provoca el ciclo de conductas que caracterizan a las dependencias. Las dependencias son resultado de una compleja interaccin de los efectos fisiolgicos de las drogas en zonas del cerebro asociadas con la motivacin y la emocin, combinados con el aprendizaje de la relacin entre drogas e indicios relacionados con stas, y tienen todos ellos una base biolgica. Estos procesos de aprendizaje dependen de manera crtica de los mismos sistemas motivacionales y emocionales del cerebro sobre los que actan las sustancias psicoactivas. Aunque cada clase de sustancia psicoactiva tiene su propio mecanismo farmacolgico de accin, todas activan el sistema mesolmbico dopaminrgico; el cual tiene un papel crucial en los procesos motivacionales y de aprendizaje. En todos los casos, las diferencias individuales en la biologa y el entorno matizan los efectos biolgicos de las sustancias psicoactivas.

Las farmacodependencias como respuesta a la motivacin por incentivo Sin ser determinantes, las propiedades gratificantes de las drogas son necesarias para los efectos que producen las dependencias, debido por menos a dos razones. Primera, la recompensa de las drogas, al promover la autoadministracin, es necesaria para una exposicin repetida a las mismas. Segundo, las propiedades gratificantes de las drogas son necesarias para atribuir (mediante un mecanismo de aprendizaje asociativo) valores motivacionales positivos a los estmulos que predicen la disponibilidad, y actan como incentivos poderosos para el comportamiento de bsqueda de drogas. Dado que las drogas psicoactivas tienen fuertes propiedades de reforzamiento, y puesto que estas propiedades pueden incrementar el valor motivacional de las drogas y los estmulos asociados con stas (por ejemplo, entornos donde se consumen drogas, la presencia de vendedores o usuarios de drogas, el ver los accesorios para consumirlas) mediante asociaciones repetidas, se incrementan las respuestas de motivacin por incentivo hacia tales sustancias y los estmulos asociados con stas. As, se usa la droga, sta produce efectos gratificantes y, por consiguiente, refuerza el comportamiento de usar drogas y los estmulos asociados. La pregunta es, entonces: por qu las sustancias psicoactivas son reforzadores tan poderosos que pueden conducir al desarrollo de las dependencias?

Gratificacin, uso de sustancias psicoactivas y dependencia La autoadministracin de drogas para usos no teraputicos y no mdicos es probablemente tan antigua como la cultura y la civilizacin humana, y constituye un testimonio de que las drogas funcionan como reforzadores positivos. Adems, como dichas sustancias tienen la propiedad de provocar sensaciones placenteras, esto tambin indica que son ciertamente gratificantes. Las propiedades gratificantes de las drogas no necesariamente consisten slo en sensaciones de placer, como el viaje o estar en onda, tpicos de las anfetaminas, la herona o el crack (base de cocana ) inhalado, sino que pueden adquirir formas ms leves de hedonismo, como el alivio de la tensin, reduccin de la fatiga, una mayor excitacin o mejor rendimiento. Es posible que estas sensaciones positivas expliquen por qu se usan las drogas, aunque no necesariamente por qu producen el repertorio conductual caracterstico de las dependencias. En particular, la recompensa de una droga no puede explicar por s misma la dependencia, condicin caracterizada por el uso compulsivo y recurrente de las sustancias, y por enfocarse a los comportamientos motivados por drogas que llegan al grado de excluir metas alternativas, a pesar de problemas familiares, sociales y mdicos. Es claro que las propiedades gratificantes de las drogas, por lo menos como se las entiende a partir de su comparacin con las recompensas convencionales, no explican plenamente las anormalidades

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Las farmacodependencias como respuesta a la abstinencia Adems de comprender las farmacodependencias en trminos de teoras de incentivos, tambin es posible considerarlas como una respuesta a las reacciones de abstinencia. Las primeras teoras de las farmacodependencias, por ejemplo, ponan gran nfasis en los efectos fsicos de la abstinencia como un factor de la dependencia. Al respecto, las consecuencias fsicas adversas de abstenerse de los efectos de una droga son calificadas como el principal factor determinante motivacional del consumo sostenido de drogas mediante mecanismos de reforzamiento negativo. Sin embargo, es posible ser dependiente sin haber abstinencia, y haber abstinencia sin dependencia. Por ejemplo, es factible tener una dependencia a la cocana o al alcohol, aunque sin experimentar sntomas de abstinencia entre cada episodio de uso. Tambin pueden presentarse sntomas de abstinencia en ausencia de la dependencia, como luego del uso mdico prolongado de benzodiazepinas o morfina. Estos factores se han reconocido en los criterios diagnsticos, donde la abstinencia no es necesaria o suficiente para un diagnostico de dependencia. Por dichas razones, las teoras ms recientes sobre las dependencias han desplazado el nfasis de la abstinencia fsica hacia la dependencia motivacional, producida en parte por los estados de nimo negativos inducidos por la abstinencia, como anhedonia y disforia. Estos estados, mediante un mecanismo de reforzamiento negativo, podran mantener la auto-administracin de la droga porque sta elimina el estado emocional negativo de la abstinencia. La ventaja de esta versin moderna respecto a las primeras teoras sobre la dependencia fsica es que la dependencia motivacional tiene propiedades comunes a diferentes clases de sustancias psicoactivas, en tanto que las propiedades de la dependencia fsica difieren ampliamente de una clase a la otra. 97

Drogas adictivas como sustitutas de los reforzadores convencionales Los reforzadores, estn o no relacionados con las drogas (por ejemplo, los estmulos asociados con comida, agua, sexo), tienen en comn similitudes conductuales y neuroqumicas. Por ejemplo, los reforzadores, sean o no drogas, tienen en comn la propiedad de activar la transmisin de dopamina especialmente en una regin del ncleo accumbens conocida como envoltura. Por consiguiente, las drogas adictivas reproducen ciertos efectos neuroqumicos centrales de los reforzadores convencionales, con lo que se obtiene el significado motivacional en el cerebro. Sin embargo, las drogas adictivas difieren de los reforzadores convencionales en el sentido de que sus efectos estimulantes sobre la liberacin de dopamina en el ncleo accumbens son significativamente mayores que los reforzadores naturales, como los alimentos. Los alimentos incrementan en 45% los niveles de la dopamina en el ncleo accumbens, en tanto que la anfetamina y la cocana elevan estos niveles en 500%. El sistema mesolmbico dopaminrgico refuerza las conductas y seales asociadas con los estmulos cruciales para la sobrevivencia, como la alimentacin y la reproduccin. Como las sustancias psicoactivas tambin activan este circuito de forma tan poderosa y confiable, el comportamiento de tomar drogas y los estmulos asociados con esto quedan registrados en el cerebro como de importancia crucial. La estimulacin repetitiva y profunda de la transmisin de dopamina inducida por las drogas en el ncleo accumbens refuerza anormalmente las asociaciones de estmulo-droga (aprendizaje pavloviano por incentivos). Mediante este mecanismo, los estmulos asociados con las drogas, o que las predicen, reciben un gran valor motivacional y se vuelven capaces de facilitar la conducta que se hace instrumental en la auto-administracin de la droga. Se sabe que la recada en el uso de tales sustancias es provocada por el estrs, por indicios previamente asociados con el uso de sustancias o por la presencia de la droga misma. Todos estos fenmenos son mediados por el incremento de la dopamina mesolmbica. As, la actividad en estos circuitos sino tambin el condicionamiento de estmulos secundarios y la subsiguiente capacidad de estos estmulos para detonar el ansia y la recada. Por medio del uso de tcnicas de imagenologa funcional es posible observar la activacin del sistema mesolmbico dopaminrgico y de otras regiones del cerebro con la cocana, la herona, el alcohol, la nicotina o cualquier otra sustancia psicoactiva. Adems, pueden medirse las respuestas cerebrales a predictores de drogas o los indicios asociados con stas. Esto es de gran trascendencia en trminos del estudio del ansia y la recada. Cuando se presentan indicios visuales o verbales asociados con la herona y la cocana ante personas que usan estas sustancias, provocan una activacin metablica en regiones cerebrales asociadas con la espera de recompensas y aprendizaje. Dichos estudios tambin descubrieron que los autoreportes de ansia y necesidad de usar se correlacionan fuertemente con cambios metablicos en regiones especficas del cerebro. Esto indica que conceptos que antes era imposible medir objetivamente, como el ansia, ahora se estn convirtiendo en fenmenos cuantificables y mensurables asociados con regiones especficas del cerebro. Adems, tambin es factible medir el condicionamiento de estmulos secundarios con los efectos de drogas.

Dopamina y aprendizaje por reforzamiento El papel de la dopamina en el aprendizaje de respuesta y reforzamiento es el origen de los actuales modelos de la respuesta instrumental. A esto se debe (aunque cada clase de sustancia psicoactiva tiene diferentes mecanismos farmacolgicos primarios de accin) que la dopamina sea importante para el desarrollo de las dependencias de todo tipo, debido a su funcin crucial en el aprendizaje por respuesta y reforzamiento. Casi todas las sustancias psicoactivas con propiedades de reforzamiento activan la dopamina mesolmbica, ya sea directa o indirectamente. Segn estos modelos, se libera dopamina en respuesta a una recompensa inesperada. A su vez, esto refuerza las conexiones sinpticas en las rutas neuronales que producen la conducta asociada con la recompensa. Aunque las sustancias psicoactivas actan mediante una amplia variedad de mecanismos farmacolgicos primarios, casi todas eventualmente influyen sobre la funcin mesolmbica dopaminrgica, y a esto se debe el que la dopamina sea un compuesto neuroqumico fundamental en la neurociencia de las dependencias. Se libera dopamina en respuesta a toda recompensa inesperada, reforzando las conductas que resultan en la ocurrencia de la recompensa.

97. Interesante y til teora, que explica por qu cuando se intenta tratar la dependencia a sustancias a travs de mtodos aversivos (por ejemplo en el tratamiento de los reflejos en el consumo problemtico de alcohol, asociar una respuesta incondicionada inmediata intensamente desagradable al consumo de la sustancia [ya sea en imaginera o en forma directa]), los usuarios prontamente buscan romper la conexin aprendida (pavlovianamente) consumiendo y soportando los efectos aversivos, hasta que la conexin se extingue. Es decir, se ha castigado la fuente de gratificacin del sujeto, sin haber fomentado y reforzado comportamientos alternativos iguales o superiores en su capacidad gratificante.

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Dopamina y sensibilizacin al incentivo Originalmente se pensaba que la dopamina mediaba las propiedades gratificantes o hedonistas de los reforzadores de drogas y de otros. Sin embargo, las evidencias obtenidas posteriormente indicaban que la dopamina afectaba la motivacin para responder a la recompensa, en vez de la recompensa misma. Sobre esta base se elabor la hiptesis de que la dopamina media las propiedades motivacionales y de incentivos de los reforzadores primarios (recompensas) y secundarios. Esta hiptesis se ha modificado para distinguir entre las propiedades gratificantes de las drogas y las propiedades de las drogas que provocan respuesta. Se ha asignado una funcin a la dopamina mesolmbica en la provocacin de respuestas, pero no en la recompensa. En otras palabras, las razones por las que se disfrutan los efectos primarios de las sustancias psicoactivas pueden estar relacionadas con sus efectos sobre varios sistemas distintos de neurotransmisores, pero el deseo de repetir el uso de las drogas proviene de la activacin del sistema mesolmbico dopaminrgico que gua la conducta motivada. Puesto que las sustancias psicoactivas activan el sistema mesolmbico dopaminrgico, y dado que el sistema mesolmbico dopaminrgico tiene una funcin primaria para guiar la conducta motivada, la exposicin repetida del cerebro a las sustancias psicoactivas produce la formacin de asociaciones intensas. El mecanismo mediante el cual la dopamina ejerce esta funcin se conoce ahora como sensibilizacin al incentivo. Por consiguiente, el cerebro se hace ms sensible, o sensibilizado, a los efectos motivacionales y gratificantes de las sustancias psicoactivas. Se ha elaborado la hiptesis de que este proceso de sensibilizacin al incentivo produce patrones compulsivos de bsqueda de drogas. Mediante el aprendizaje asociativo, el valor incrementado del incentivo se enfoca especficamente a los estmulos relacionados con las drogas, lo que genera patrones cada vez ms compulsivos de bsqueda y consumo de stas.

Sensibilizacin y recompensa de drogas Los estudios demuestran que la sensibilizacin resulta de los efectos activadores psicomotores, as como de los efectos gratificantes de las drogas psicoactivas. Por consiguiente, al ocurrir una exposicin repetida a las drogas respecto al tiempo, se incrementan sus efectos subjetivos gratificantes. (Ntese que esto contrasta con la tolerancia a corto plazo que puede presentarse con una sola sesin de consumo de drogas. La sensibilizacin se desarrolla durante das, semanas e incluso meses.) Se considera que el cambio del uso de sustancias a la dependencia de las mismas puede estar estrechamente relacionado con el fenmeno de la sensibilizacin. Un gran conjunto de datos demuestra que la sensibilizacin se asocia con cambios marcados en el sistema mesolmbico dopaminrgico. Existen cambios presinpticos (mayor liberacin de dopaminas) y postsinpticos (cambios en la sensibilidad del receptor). Adems, se han observado modificaciones estructurales en las neuronas de salida en el ncleo accumbens y la corteza prefrontal luego de la sensibilizacin a la anfetamina y cocana.

Sensibilizacin y tolerancia La presente argumentacin se centra en la sensibilizacin del sistema mesolmbico dopaminrgico, es decir en el incremento de dopamina en el ncleo accumbens observado como consecuencia de exposiciones repetidas a las drogas, y que ha sido reportado respecto a sustancias psicoactivas de toda clase. La tolerancia puede definirse como el hecho de que una droga produce un efecto decreciente al haber una dosificacin repetida, o cuando se deben administrar dosis cada vez ms grandes para producir el mismo efecto. Existe una tolerancia diferenciada a estimulantes psicomotores, lo que significa que sta se desarrolla para algunos de los efectos de la droga, pero no para todos. Ciertamente, algunos efectos se incrementan con el uso repetido de las drogas. En humanos se desarrolla rpidamente tolerancia a los efectos anorxicos y letales de las anfetaminas y la cocana. Sin embargo, no se observ ninguna tolerancia o cambio en la sensibilidad de las respuestas conductuales tras dosis orales diarias repetidas de 10 mg de Damfetamina. Similarmente, no se desarroll tolerancia al viaje subjetivo tras dosis orales diarias repetidas de 10 mg de metamfetamina, aunque se gener tolerancia a los efectos cardiovasculares con la dosificacin diaria repetida (Prez-Reyes y colab., 1991). Parece desarrollarse cierta tolerancia aguda a los efectos cardiovasculares de la cocana aun durante un periodo de infusin de 4 horas. Los efectos subjetivos, conductuales y cardiovasculares tambin declinan tras dosis orales en secuencia de D-anfetamina, a pesar de significativos niveles en plasmas, lo que tambin indica tolerancia aguda. No se produce tolerancia a los estereotipos de comportamientos y psicosis inducidos por los estimulantes, y de hecho estos efectos conductuales parecen mostrar sensibilizacin, o un incremento, al haber administracin repetida. En estudios en animales se han observado resultados similares, en los cuales se desarrolla tolerancia a los efectos anorxicos y letales de la anfetamina, pero no al estereotipo de comportamiento. Esto tambin es vlido para la tolerancia a la nicotina, el alcohol y las benzodiazepinas, que se desarrolla hasta alcanzar algunos efectos de la droga, pero no otros. La tolerancia tambin puede desarrollarse como resultado de la induccin de enzimas metablicas; es decir, las enzimas involucradas en el metabolismo de una droga pueden incrementar su actividad

Sensibilizacin psicomotora La mayora de los estudios de laboratorio que demuestran que la administracin repetida de sustancias psicoactivas puede producir sensibilizacin del sistema mesolmbico dopaminrgico tienen que ver con dos medidas: las medidas de los niveles de dopamina y sus metabolitos en el ncleo accumbens, y las medidas de los efectos activadores-psicomotores de las drogas, como su capacidad para aumentar la actividad locomotora en animales de laboratorio. Existen ahora considerables evidencias de que la administracin intermitente y repetida de sustancias estimulantes psicomotoras produce un incremento progresivo en sus efectos activadores psicomotores. Se ha demostrado la sensibilizacin psicomotora de la anfetamina, cocana, metilfenidato, morfina, fenciclidina, xtasis, nicotina y etanol. La sensibilizacin es notablemente persistente, y los animales que han sido sensibilizados pueden permanecer hipersensibles a los efectos activadores psicomotores de las drogas durante meses e incluso aos. Es importante hacer notar que la sensibilizacin puede desarrollarse aun despus de autoadministrar una droga; por consiguiente, los modelos experimentales de sensibilizacin son vlidos para el uso humano de sustancias.

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en presencia de concentraciones crecientes de la sustancia. De esta manera, es posible incrementar el metabolismo del alcohol y la nicotina mediante las enzimas citocromo P450 en el hgado, y por ende se necesitan mayores dosis de la droga para obtener los mismos efectos que se tenan antes de la induccin enzimtica. Tambin se puede desarrollar tolerancia debido a cambios en la cantidad o sensibilidad de los receptores. Aunque pueden coexistir la tolerancia y la sensibilizacin a diferentes aspectos de los efectos de una droga, aqullas son, esencialmente, fenmenos separados. La sensibilizacin ocurre en relacin con los efectos gratificantes de sustancias psicoactivas, y parece ser sumamente importante en la adquisicin del uso persistente de sustancias. La preexposicin a una droga puede reducir el periodo de latencia para que los animales experimentales adquieran la autoadministracin, y tambin puede hacer que dosis disminuidas de droga menores a las esperadas produzcan efectos de reforzamiento. Es posible que esta sensibilizacin ocurra por la preexposicin o por factores del entorno como el estrs. Una caracterstica principal de la sensibilizacin consiste en que es duradera. A la inversa, la tolerancia a los efectos conductuales de una droga parece ser ms transitoria y estar asociada con una mayor frecuencia en el uso de drogas en un lapso breve. Es importante destacar que la tolerancia y la sensibilizacin pueden coexistir en lo que se refiere a diferentes aspectos de los efectos de una droga, y que la tolerancia puede tener aspectos tanto agudos como crnicos.

Diferencias individuales Existen diferencias individuales en la biologa y en los factores ambientales que median los efectos de reforzamiento de las sustancias psicoactivas. Las diferencias individuales en respuesta al primer uso de una droga son capaces de determinar quienes tienen ms posibilidades de volver a usar la droga. En modelos animales, hay claras diferencias conductuales que permiten predecir cules son los animales que desarrollarn sensibilizacin y aprendern ms rpidamente a auto-administrarse drogas. Estos factores conductuales se relacionan con un mayor nivel de dopamina mesolmbica en los animales susceptibles, tanto a nivel basal como despus de recompensas de alimentos y drogas. Estos descubrimientos indican que puede existir un fenotipo conductual asociado con la funcin mesolmbica dopaminrgica en humanos, capaz de predecir quines son ms susceptibles a desarrollar dependencias de sustancias.

VI.

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AGRADECIMIENTOS
A los profesionales de Gendarmera de Chile. A los profesionales del rea tcnica de Prevencin de CONACE. A los profesionales del rea tcnica de Tratamiento de CONACE. A los profesionales colaboradores: Lorena Contreras Escudero.

Jacqueline Fazzolari Maldonado. Daniel Martnez Aldunate. Mario Pacheco Len.

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