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ISSN 1415-4765

TEXTO PARA DISCUSSO N 972

OS DETERMINANTES DOS INVESTIMENTOS EM CAPITAL FIXO NO SISTEMA HOSPITALAR BRASILEIRO: UM GUIA METODOLGICO INTEGRADO COM BASES DE DADOS E FONTES DE INFORMAES

Alexandre Marinho Arlinda Barbosa Moreno Carlos Dimas Martins Ribeiro Carlos Maurcio Guimares Barreto Luciana Tricai Cavalini

Rio de Janeiro, agosto de 2003

ISSN 1415-4765

TEXTO PARA DISCUSSO N 972

OS DETERMINANTES DOS INVESTIMENTOS EM CAPITAL FIXO NO SISTEMA HOSPITALAR BRASILEIRO: UM GUIA METODOLGICO INTEGRADO COM BASES DE DADOS E FONTES DE INFORMAES*

Alexandre Marinho** Arlinda Barbosa Moreno*** Carlos Dimas Martins Ribeiro**** Carlos Maurcio Guimares Barreto***** Luciana Tricai Cavalini******

Rio de Janeiro, agosto de 2003

* Este trabalho um dos resultados do projeto Avaliao da Dinmica dos Investimentos e da Formao de Capital Fixo no Sistema Hospitalar Brasileiro, executado no Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada (IPEA), em sua sede do Rio de Janeiro, sob os auspcios do Rede-Ipea, do Banco Interamericano para o Desenvolvimento (BID) e do Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento (PNUD). Este estudo teve como objetivo principal avaliar as caractersticas dos investimentos e do capital fixo no sistema hospitalar brasileiro, nos setores pblico e privado.

** Da Diretoria de Estudos Sociais do IPEA, da Faculdade de Cincias Econmicas (FCE) da Uerj e bolsista do CNPq
amarinho@ipea.gov.br

*** Do Instituto de Medicina Social (IMS) da Uerj


morenoar@uol.com.br

**** Do Reforsus do Ministrio da Sade


dimas.ribeiro@reforsusrj.saude.gov.br ***** Da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio (EPSJV) da Fiocruz cmau@fiocruz.br ****** Da Faculdade de Medicina da UFF lutricav@uol.com.br

Governo Federal Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto


Ministro Guido Mantega Secretrio Executivo Nelson Machado

TEXTO PARA DISCUSSO


Uma publicao que tem o objetivo de divulgar resultados de estudos desenvolvidos, direta ou indiretamente, pelo IPEA e trabalhos que, por sua relevncia, levam informaes para profissionais especializados e estabelecem um espao para sugestes.

Fundao pblica vinculada ao Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto, o IPEA fornece suporte tcnico e institucional s aes governamentais, possibilitando a formulao de inmeras polticas pblicas e programas de desenvolvimento brasileiro, e disponibiliza, para a sociedade, pesquisas e estudos realizados por seus tcnicos.

As opinies emitidas nesta publicao so de exclusiva e inteira responsabilidade dos autores, no exprimindo, necessariamente, o ponto de vista do Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada ou do Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto. permitida a reproduo deste texto e dos dados contidos, desde que citada a fonte. Reprodues para fins comerciais so proibidas.

Presidente Glauco Antonio Truzzi Arbix Chefe de Gabinete Persio Marco Antonio Davison Diretor de Estudos Macroeconmicos Ricardo Varsano Diretor de Estudos Regionais e Urbanos Luiz Henrique Proena Soares Diretor de Administrao e Finanas Celso dos Santos Fonseca Diretor de Estudos Setoriais Mrio Srgio Salerno Diretor de Cooperao e Desenvolvimento Maurcio Otvio Mendona Jorge Diretor de Estudos Sociais Anna Maria T. Medeiros Peliano

A produo editorial deste volume contou com o apoio financeiro do Banco Interamericano de Desenvolvimento (BID), por meio do Programa Rede de Pesquisa e Desenvolvimento de Polticas Pblicas, REDE-IPEA, operacionalizado pelo Projeto BRA/97/013 de cooperao tcnica com o PNUD.

SUMRIO

SINOPSE

ABSTRACT

1 INTRODUO

2 DESCRIO DAS FONTES DE INFORMAO E DE BANCOS DE DADOS COM SEUS PRINCIPAIS INDICADORES 3 ALGUMAS CARACTERSTICAS DA LEGISLAO PERTINENTES AO CAPITAL FIXO HOSPITALAR BRASILERO 4 OS ELEMENTOS DISPONVEIS RELEVANTES NO ESTUDO DO CAPITAL FIXO HOSPITALAR 5 CONSIDERAES FINAIS 6 APNDICE BIBLIOGRAFIA

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SINOPSE
Este trabalho um dos resultados do projeto Avaliao da Dinmica dos Investimentos e da Formao de Capital Fixo no Sistema Hospitalar Brasileiro, executado sob os auspcios do Rede-Ipea. Neste texto, pretende-se oferecer aos gestores, avaliadores e demais interessados no setor sade brasileiro um inventrio das variveis determinantes dos investimentos em capital fixo em nosso sistema hospitalar. A formao de capital fixo hospitalar envolve vrios vetores de determinao. Um primeiro vetor o epidemiolgico e demogrfico. Um segundo vetor de determinao o marco regulatrio do setor sade, onde a legislao descrita explicita a sua correlao com a formao de capital fixo no sistema. Outro vetor o econmico e financeiro intra-setorial, atravs do qual podemos analisar determinantes decorrentes da situao microeconmica setorial e da macroeconomia e das finanas pblicas nacionais. O conjunto formado pelo vetor poltico, em conjunto com indicadores extra-setoriais, configura um quarto vetor.

ABSTRACT
This paper aims at yielding an inventory of the variables what are found to exert influence on the determination of the Brazilian hospitals capital stock. Hospital capacities are settled in a multivariate framework, where epidemiological, regulatory, economic and socio-political dimensions play an important role in the design of both public and private policy actions targeting the hospitals.

1 INTRODUO
Neste texto, pretende-se oferecer aos gestores, avaliadores e demais interessados no setor sade brasileiro um inventrio, no-exaustivo, das variveis determinantes dos investimentos em capital fixo em nosso sistema hospitalar. Por uma necessidade pedaggica, e por limitaes prprias do processo de pesquisa subjacente, esses determinantes esto circunscritos preferencialmente, mas no de modo exclusivo, a uma viso intra-setorial. No necessrio discorrer aqui sobre o contedo social do setor sade, com a emergncia de direitos sociais e individuais inalienveis, reconhecidos na prpria Constituio brasileira. Tambm no novidade o reconhecimento da ocorrncia de externalidades e assimetrias, e da conseqente presena do Estado no setor [ver, a esse respeito, Arrow (1963)]. Por conseguinte, no sero considerados como prioritrios, na definio dos instrumentos de anlise, os elementos microeconmicos originados nas disciplinas relacionadas com o campo da anlise de projetos, ou da anlise de investimentos, sob uma tica privada. Uma vertente complementar de investigao, que vem sendo contemplada pelos autores do texto, o desenvolvimento de modelos economtricos capazes de, estatisticamente, aceitar ou refutar hipteses a respeito da existncia de correlaes entre os componentes de um modelo que explicite as supostas relaes das variveis determinantes dos investimentos em capital fixo hospitalar com as dimenses empiricamente tratveis desse estoque de capital. A pesquisa denominada Assistncia Mdico-Sanitria (AMS), do Instituto 1 Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), no ano de 1999 [Brasil (1999a)] recenseou 7.806 estabelecimentos de sade com internao no Brasil. A mesma pesquisa, tambm em 1999, mostra que o total de leitos para internao era de 484.945. Ainda na AMS, so contabilizadas 19.150.918 internaes em 1998. Dados do Sistema nico de Sade (SUS) revelam que, somente para o SUS, as interna es custaram R$ 3.205.852.023,26 em 1997, R$ 3.809.273.656,28 em 1998, R$ 4.733.411.101,64 em 1999 em termos de Autorizaes para Internaes Hospitalares (AIH). Esses dados indicam um aumento mdio de dispndios de 21% a.a. Alguns dados sobre o custo dos investimentos em hospitais tambm no deixam dvidas quanto importncia de sua magnitude. O custo total de construo (incluindo obras, mobilirio e equipamentos) de um hospital geral equipado pode variar entre US$ 114 mil por leito (hospital de 35 leitos) e US$ 500 mil por leito (hospital de 500 leitos), sendo crescente com o tamanho dos hospitais. Assim, a construo de um hospital de 500 leitos, totalmente equipado, pode custar US$ 250 milhes. Os equipamentos podem chegar a representar 75% desses custos [Gazeta Mercantil (1998)]. Ainda de acordo com a Gazeta Mercantil, um aparelho de ultrasom custa, em mdia, entre US$ 80 mil e US$ 250 mil. De acordo com a mesma AMS, existem 11.703 aparelhos de ultras-som para doppler colorido no Brasil. Um aparelho de densitometria ssea custa entre US$ 50 mil e US$ 250 mil (existiam 791 no pas, de acordo com a AMS). Um aparelho de mamografia simples custa entre US$ 100 mil (existiam 1.557 no Brasil de acordo com a AMS) e US$ 180 mil (com estereotaxia digital). Destes ltimos, a AMS registra 592 aparelhos no pas. Um tomgrafo helicoidal custa US$ 1 milho (1.555 no pas em 1999). Um aparelho de
1. Uma nova verso da AMS foi divulgada em 2002, devendo ser objeto de anlises futuras.

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ressonncia magntica custa US$ 2 milhes (289 no pas em 1999, na mesma AMS). O custo de manuteno de tais aparelhos, proporcional ao custo de aquisio, pode ser estimado em torno de 10% do valor do equipamento ao ano. Exames feitos em tais equipamentos no costumam custar menos de R$ 100. Informaes recolhidas no homepage na Internet da Associao Brasileira da Indstria de Artigos e Equipamentos Mdicos, Odontolgicos e Hospitalares (Abimo) [Abimo (2003)], mostram que, em 2001, o setor faturou algo em torno de US$ 3,5 bilhes no Brasil, tendo exportado em torno de US$ 152 milhes, importado US$ 962 milhes e gerado 33.280 empregos. Tais valores no incluem os contratos de manuteno ou de prestao de servios. desnecessrio dizer que, em virtude do grau de sofisticao tecnolgica embutido, a maior parte de tais aparelhos importada ou fabricada por empresas transnacionais e que os impactos dessas atividades sobre as contas externas do pas no seriam desprezveis. As conseqncias desse portentoso parque industrial sobre o ensino, a pesquisa e as prticas mdicas tambm no podem ser negligenciadas. Embora resumidas e simplificadas, as informaes expostas nos pargrafos anteriores so bastante motivadoras. A extenso, os servios prestados e os custos do sistema hospitalar brasileiro tornam necessrias atividades de estudo e de acompanhamento da capacidade instalada, do potencial de atendimento e da dinmica reprodutiva do sistema. Essas informaes esto consubstanciadas no capital fixo (estoque) existente e nos investimentos (fluxo) realizados nos hospitais. O capital fixo abrange construes, mobilirios, mquinas e equipamentos em geral. Por investimentos, entende-se o fluxo representativo do valor dos bens durveis incorporados pelos hospitais com o objetivo de ser utilizado, por um perodo no inferior a um ano, no processo produtivo, e tambm o valor dos bens e dos servios incorporados aos bens de capital fixo. O investimento uma das variveis determinantes das dimenses do capital fixo no presente (por meio da demanda por bens e servios relevantes para o setor) e, tambm, no futuro (atravs da gerao de capacidade de operao). O estudo do capital fixo e dos investimentos fundamental para que as polticas pblicas, direcionadas para a adequao da capacidade operacional demanda por servios de sade, possam, na medida do possvel, compatibilizar os desempenhos desejados, esperados, potenciais e efetivos do sistema. A outra varivel relevante seria a depreciao, cujo estudo no foi contemplado neste trabalho, em funo da ausncia de dados e de literatura pertinentes. O processo decisrio relacionado formao de capital fixo hospitalar envolve vrios vetores de determinao. Entre eles inclui-se o vetor epidemiolgico e demogrfico, que aponta, no caso do Brasil, para uma realidade sanitria complexa, caracterizada pela presena de doenas infecto-contagiosas antigas, como a 2 tuberculose, e novas, como a Aids, alm de doenas crnico-degenerativas. Alm disso, observam-se o crescimento da populao de idosos e uma significativa desigualdade na distribuio dos agravos e dos servios de sade entre as vrias regies do pas e entre os vrios grupos no interior da populao brasileira. O processo de globalizao, inclusive, obriga a preocupaes sobre a possibilidade de introduo no territrio nacional de enfermidades desconhecidas do ponto de vista de sua

2. Para mais detalhes, ver Monteiro (2000) e Wood e Carvalho (1994).

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determinao anterior, relacionadas ao controle biolgico, diante da conjuntura internacional que presenciamos. Um outro vetor de determinao o marco regulatrio do setor sade, aqui apreendido em sua dimenso normalizadora, em que a legislao descrita explicita a sua correlao com a formao de capital fixo no sistema, sendo um dos elementos essenciais desse processo. Neste momento, o interesse descrever essas correlaes do ponto de vista da conformao que a mesma institui na rede hospitalar, na qual pretende-se avaliar a dinmica da formao de capital fixo. Devido forte presena e interesses do Estado no setor, inclusive por determinaes constitucionais, o aparato legal/regulatrio extenso e significativo, circunscrevendo e organizando todo o aparato de prestao de servios ligado ao SUS, e condicionando as polticas de sade emanadas por todos os entes federados. Por isso, esse vetor ganha precedncia sobre os demais, merecendo uma seo especfica no trabalho. Um terceiro vetor o econmico e financeiro intra-setorial. Essa dimenso de anlise permite revelar determinantes decorrentes da situao econmica vigente dentro do setor sade. O vetor econmico e financeiro determina, em grande medida, a distribuio de recursos pblicos para o setor, as possibilidades de produo de servios e de produtos em sade e os graus de liberdade financeira dos atores setoriais. Neste vetor destaca-se o Reforo Reorganizao do Sistema nico de Sade (Reforsus), importante programa governamental com suporte internacional, objetivando realizar alocaes de recursos no setor sade brasileiro no valor de US$ 650 milhes. O Reforsus investe na recuperao da rede fsica de sade prestadora de servios ao SUS, mediante compra de equipamentos, execuo de obras de reforma, ampliao e concluso de estabelecimentos de sade e no aperfeioamento da gesto do sistema. O panorama poltico, em conjunto com indicadores extra-setoriais, forma um quarto vetor. Neste, o foco de anlise recai sobre os atores sociais e as suas presses sobre o Estado, alm dos condicionantes decorrentes da macroeconomia e das finanas pblicas nacionais. A partir de 1988, com a promulgao da Constituio brasileira, estruturaram-se vrias instncias, no-triviais, de elaborao e de pactuao 3 de polticas pblicas e de distribuio de recursos pblicos e da concomitante alocao dos recursos privados. Entre essas instncias, destacam-se as conferncias e os conselhos de sade, as comisses intergestoras bipartites e o SUS, que podem ser importantes espaos de investigao. Aspectos tais como o clientelismo e as afinidades partidrias so tambm importantes dimenses a serem consideradas em trabalhos de pesquisa mais abrangentes. importante comentar que este estudo sofreu vrias limitaes do ponto de vista das suas fontes de informaes. Os Planos Diretores de Investimento da Norma Operacional de Assistncia Sade (Noas) [Brasil (2001a)], por exemplo, ainda encontram-se em consolidao em nvel nacional, e as emendas parlamentares que destinam recursos rea de sade no puderam ser analisadas antes da concluso deste estudo.

3. Para mais detalhes, ver Vianna (1996).

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O trabalho est dividido em cinco sees, incluindo esta introduo. A Seo 2 descreve as principais fontes de dados e de informao da pesquisa. A Seo 3 descreve a legislao referente ao capital fixo hospitalar brasileiro. A Seo 4 discorre sobre os principais elementos, com representao emprica relevante, referentes capacidade instalada dos nossos hospitais. A Seo 5 apresenta as consideraes finais do trabalho.

2 DESCRIO DAS FONTES DE INFORMAO E DE BANCOS DE DADOS COM SEUS PRINCIPAIS INDICADORES
Foram examinadas, consolidadas e sistematizadas as principais fontes de dados existentes, relacionadas aos investimentos e ao capital fixo nos hospitais brasileiros. Entre essas fontes de dados, destacam-se as Contas Nacionais, a AMS, o Departamento de Informtica do SUS (Datasus) e o Reforsus, geridos pelo Ministrio da Sade, a Secretaria Estadual de Sade (SES) e a Secretaria Municipal de Sade (SMS). 2.1 MOVIMENTO DE AIH SISTEMA DE INFORMAES HOSPITALARES DO SUS (SIH-SUS) O Movimento de AIH, editado pelo Datasus, com dados disponveis tanto atravs da Internet quanto por meio de CD-ROM (por perodos mensais e/ou anuais), contm os dados informados durante o preenchimento da AIH, que o documento utilizado atualmente pelo SUS, para efetuar o pagamento das internaes hospitalares ocorridas em hospitais conveniados com esse sistema. A AIH contm informaes sobre o hospital que efetua o atendimento, alm de dados de identificao do paciente (como o endereo de residncia) e de causa de internao [codificadas de acordo com a Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade (CID)]. Os dados compilados nesse banco de dados compem o banco de dados do SIH-SUS. Esse sistema considerado um poderoso veculo de informaes que presta subsdios tanto pesquisa epidemiolgica (estudos de mortalidade/morbidade hospitalar, avaliao de servios) quanto a atividades de fiscalizao e auditoria do prprio Ministrio da Sade (MS). Entretanto, sabe-se que os bancos de dados do SIH-SUS ainda apresentam algum grau de fragilidade, associado ao preenchimento incorreto ou incompleto da AIH, seja por falta de treinamento do profissional que o realiza, seja pela existncia de tentativas de fraude ao SUS (dupla cobrana de procedimentos, alterao de dados sobre o paciente internado, entre outros). Entretanto, a qualidade do sistema tem se aprimorado a cada ano, com aperfeioamentos tcnicos que identificam e corrigem essas distores. Os estudos realizados com esse material tm grande poder explicativo sobre as condies relacionadas s internaes hospitalares pblicas no pas [ver Marinho, Moreno e Cavalini (2001)].

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2.1.1 Origem dos Dados Os dados disponveis so oriundos do SIH-SUS, gerido pelo MS, atravs da Secretaria de Assistncia Sade, em conjunto com as SESs e as SMSs (para municpios em gesto semiplena), sendo processado pelo Datasus, da Secretaria Executiva do MS. As unidades hospitalares participantes do SUS (pblicas ou particulares conveniadas) enviam as informaes das internaes efetuadas por meio da AIH, para os gestores municipais (se em gesto semiplena) ou estaduais (para os demais). Essas informaes so processadas no Datasus, gerando os crditos referentes aos servios prestados e formando uma valiosa base de dados, englobando grande parte das internaes hospitalares realizadas no Brasil. Algumas informaes mais antigas so originadas do antigo Sistema de Assistncia Mdico-Hospitalar da Previdncia Social (SAMHPS), gerido pelo Ministrio de Previdncia Social. De janeiro de 1981 a maio de 1984, era utilizada a guia de internao hospitalar (GIH). A partir de agosto de 1981, comeou a ser implantada a AIH, inicialmente apenas no Estado do Paran e expandida para as demais unidades da federao (UF) em janeiro de 1984. Houve, ento, uma sobreposio dos dois sistemas de janeiro a maio de 1984. 2.1.2 Descrio das Variveis Disponveis para Tabulao O SIH-SUS coleta mais de 50 variveis relativas s internaes: identificao e qualificao do paciente, procedimentos, exames e atos mdicos realizados, diagnstico, motivo da alta, valores devidos etc. Atravs da Internet, o Datasus disponibiliza as principais informaes para tabulao sobre as bases de dados do SIH-SUS. 2.2 SISTEMA DE INFORMAES SOBRE MORTALIDADE (SIM) SIH-SUS 2.2.1 Origem dos Dados Os dados disponveis so oriundos do SIM, gerido pelo Centro Nacional de Epidemiologia (Cenepi), da Fundao Nacional de Sade, em conjunto com as SESs, estando em processo de descentralizao para as SMSs. As secretarias de sade coletam as declaraes de bitos dos cartrios e entram, no SIM, as informaes nelas contidas. Uma das informaes primordiais a causa bsica de bito, a qual codificada a partir do declarado pelo mdico atestante, segundo regras estabelecidas pela Organizao Mundial de Sade (OMS). A partir de 1996, as declaraes de bito passaram a ser codificadas, utilizandose a 10 Reviso da CID (CID-10). At ento, era utilizada a 9 Reviso (CID-9). Devido s diferenas entre as revises, no foi possvel, at o momento, gerar uma lista que compatibilizasse essas bases de dados. Por esse motivo, existe uma pgina de mortalidade, com dados de 1979 a 1995, com a CID-9, e outra de 1996 em diante, com a CID-10.

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2.2.2 Atualizao dos Dados De uma maneira geral, as SESs enviam, quando consideram a coleta completa, a sua base de dados para a Fundao Nacional de Sade (FNS). Esta s pode considerar a base nacional completa quando todas as UFs enviam seus dados. A partir da, feita a consolidao, inclusive com a redistribuio dos bitos pelo local de residncia, a qual a forma tradicional de apresentar os dados de mortalidade. Eventualmente, so feitas algumas correes nas informaes, principalmente quanto ao cruzamento de causa de bito por sexo e idade. emitido, ento, o Anurio Estatstico de Mortalidade. No entanto, algumas incorrees so detectadas aps a publicao do anurio, assim como novos dados so enviados pelas SESs. Por esse motivo, as informaes obtidas pela Internet ou atravs do CD-ROM de mortalidade no mais conferem com as publicadas, que ficam, ento, desatualizadas. 2.2.3 Descrio das Variveis Disponveis para Tabulao O SIM coleta aproximadamente 40 variveis das declaraes de bito, sendo vrias delas especficas para bitos fetais e de menores de um ano. Por meio da Internet, o Datasus disponibiliza as principais informaes para tabulao sobre as bases de dados do SIM. 2.3 SISTEMA DE INFORMAES DE ATENO BSICA (SIAB-SAS) 2.3.1 Origem dos Dados Os dados disponveis so oriundos do Siab, gerido pela Coordenao de Investigao de Ateno Bsica/Departamento de Ateno Bsica (Ciab/DAB). Os agentes comunitrios de sade, atravs das visitas domiciliares, fazem o cadastramento das famlias, identificam a situao de saneamento e moradia, e fazem o acompanhamento mensal da situao de sade das famlias. Com base nessas informaes, e mais os procedimentos realizados pelas Equipes de Sade da Famlia na Unidade Bsica de Sade ou no domiclio, as Coordenaes Municipais do Programa de Agentes Comunitrios de Sade (Pacs) e do Programa de Sade da Famlia (PSF) fazem mensalmente a consolidao de seus dados e os enviam para as Regionais de Sade. Da seguem para as SESs, sempre se fazendo as respectivas consolidaes. As bases estaduais so enviadas mensalmente para o Datasus, quando ento consolidada a base nacional. 2.3.2 Descrio das Variveis Disponveis para Tabulao Atravs da Internet, o Datasus disponibiliza as principais informaes para tabulao sobre as bases de dados do Siab.

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2.4 PESQUISA AMS/IBGE de 1999 2.4.1 Origem dos Dados Os dados disponveis so oriundos da pesquisa AMS, realizada periodicamente pelo IBGE. 2.4.2 Descrio das Variveis Disponveis para Tabulao Atravs da Internet, o Datasus disponibiliza as principais informaes para tabulaes sobre a AMS de 1999.4 2.4.2.1 Tipos de instalaes fsicas 1) salas e consultrios em uso; 2) suartos e enfermarias em uso; 3) beros da unidade neonatal em uso; 4) instalao fsica camas complementares em uso; 5) leitos hospitalares em uso; e 6) urgncia/emergncia salas e consultrios em uso. 2.4.2.2 Tipos de equipamentos 1) equipamentos de diagnstico por imagem; 2) equipamentos de infra-estrutura; 3) equipamentos por mtodos ticos; 4) equipamentos por mtodos grficos; 5) equipamentos para terapia por radiao; 6) equipamentos para manuteno da vida; 7) equipamentos de uso geral (apenas para estabelecimentos sem internao); e 8) outros equipamentos. 2.5 BANCO DE PREOS SECRETARIA DE GESTO DE INVESTIMENTOS EM SADE (SIS) Disponibiliza informaes atualizadas para comparao dos preos de medicamentos, material mdico-hospitalar, insumos e servios utilizados no sistema de sade. O banco de preos da SIS funciona como um instrumento regulador de mercado, significando uma evoluo expressiva na transparncia das aes e informaes da rea pblica do SUS, e serve como ferramenta para melhorar a gesto de compras dos insumos bsicos da rea da sade.

4. Para alguns detalhes e descrio adicionais, ver Apndice.

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2.6 SISTEMA DE INFORMAES SOBRE ORAMENTOS PBLICOS EM SADE (Siops) 2.6.1 Apresentao O Siops tem por objetivo geral o desenvolvimento, implantao e manuteno, em bases consistentes, de um banco de dados com informaes sobre receitas totais e despesas com aes e servios de sade sob responsabilidade do poder pblico, nas trs esferas de governo: municpios, estados e Unio. O sistema foi criado como instrumento para o acompanhamento de inqurito civil pblico, de responsabilidade da Procuradoria Federal dos Direitos do Cidado/Ministrio Pblico Federal, a partir de proposta original do Conselho Nacional de Sade. Nesse sentido, todos os governantes, inclusive os prefeitos municipais, tm responsabilidade formal com o fornecimento das informaes demandadas pelo sistema. Hoje o Siops est sob gesto do MS e Ministrio Pblico Federal (Procuradoria Federal dos Direitos do Cidado), por meio da Portaria Interministerial 529, de 1999. O Siops constitui-se em um instrumento capaz de contribuir para o aprimoramento do planejamento, da gesto e da avaliao sobre gastos com sade no Brasil, em cada nvel de governo, alm de contribuir para o fortalecimento do controle social sobre esses gastos. O sistema busca consolidar as informaes sobre os gastos com aes e servios de sade de acesso universal, conforme definio do texto da Constituio federal para o SUS. Assim, no so considerados os gastos com servios especficos para alguns usurios, como servios para servidores pblicos, para policiais militares, dentre outros servios para clientelas fechadas, existentes em alguns estados e municpios. Deve ser informada a totalidade dos gastos com os servios de sade de acesso universal, e no s aquelas despesas executadas pelas secretarias ou departamentos de sade. Dessa forma, os gastos com pessoal, com investimentos, com compras de material de consumo, dentre outros, mesmo que executados por outros rgos da administrao municipal, devem ser informados nas planilhas que compem o sistema. Tambm os gastos de entidades da administrao indireta com atuao na rea de sade devem ser considerados. O Siops gerenciado pelo Departamento de Projetos de Investimentos, da SIS, com apoio da secretaria executiva do Datasus. 2.6.2 Tipos de Despesas de Capital em Sade no Siops 2.6.2.1 Despesas de capital em sade D.1 Transferncias intergovernamentais; D.2 Subvenes sociais; D.3 Investimentos; D.3.1 Obras e instalaes;

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D.3.2 Equipamentos e material permanente; D.3.3 Diversos investimentos; D.4 Inverses financeiras; D.5 Amortizao da dvida interna e externa; D.6 Outras despesas de capital. 2.6.3 Indicadores Municipais No mbito dos municpios, os valores referentes despesa e receita so consolidados a partir do somatrio das informaes da administrao direta e indireta. Os valores resultantes do clculo dos indicadores so apresentados nos relatrios gerados pelo sistema para o prefeito e para os conselheiros municipais de sade. Os valores referentes populao so automaticamente disponibilizados pelo sistema, a partir dos dados do IBGE. A frmula de clculo da despesa total com sade, utilizada no clculo de vrios indicadores, corresponde ao somatrio das despesas da administrao direta e indireta, deduzido o valor pago aos servios prprios do municpio. 2.7 TECNOLOGIA DE PRODUTOS PARA A SADE AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA (Anvisa) A Anvisa foi criada pela Lei 9.782, de 26 de janeiro de 1999. uma autarquia sob regime especial, ou seja, uma agncia reguladora caracterizada pela independncia administrativa, estabilidade de seus dirigentes durante o perodo de mandato e autonomia financeira. Na estrutura da administrao pblica federal, a Anvisa est vinculada ao MS. A finalidade institucional da agncia promover a proteo da sade da populao por intermdio do controle sanitrio da produo e da comercializao de produtos e servios submetidos vigilncia sanitria, inclusive dos ambientes, dos processos, dos insumos e das tecnologias a eles relacionados. Alm disso, a Anvisa exerce o controle de portos, aeroportos e fronteiras e a interlocuo junto ao Ministrio das Relaes Exteriores e instituies estrangeiras para tratar de assuntos internacionais na rea de vigilncia sanitria. Os bancos de dados da Anvisa disponibilizam informaes das reas de medicamentos, cosmticos, alimentos, saneantes, correlatos, agrotxicos, alm de informaes sobre cadastramento de centros e autorizaes de funcionamento de empresas. 2.8 CONSIDERAES GERAIS No temos a pretenso de atribuir s fontes de dados ou s variveis apresentadas neste trabalho suficincia no sentido de esgotar as possibilidades de levantamento de informaes relevantes sobre o capital hospitalar em rede nacional. Todavia, essas variveis e fontes foram sendo mapeadas em uma primeira abordagem para que se possa, a partir da, localizar as principais caractersticas de fontes de informaes teis, no que se refere composio de indicadores gerais que agreguem informaes mais consistentes para a pesquisa. Esses indicadores devem permitir o estabelecimento de

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relaes pertinentes entre os indicadores brutos/tabulaes disponveis e a legislao vigente para a distribuio de investimentos e de capital fixo no sistema hospitalar brasileiro.

3 ALGUMAS CARACTERSTICAS DA LEGISLAO PERTINENTES AO CAPITAL FIXO HOSPITALAR BRASILEIRO


Percebe-se que os textos legais relacionados a capital fixo no sistema hospitalar brasileiro referem-se, preferencialmente, qualificao do atendimento a ser prestado pelo servio do que aos parmetros de necessidade de sade desses servios. Contudo, parte-se do pressuposto de que as prioridades definidas pelo MS acabam se realizando na legislao e, como conseqncia, determinam, de forma decisiva, a distribuio da infra-estrutura hospitalar no pas. Essas prioridades podem encontrar expresso de muitos modos. A escolha do mtodo de anlise da legislao aqui realizada prende-se realidade de formalizao e materializao das polticas pblicas setoriais, focalizando-se na dinmica de formao de capital fixo. A considerao presente, no entanto, de que o trabalho no alcanou toda a legislao existente sobre a matria. Acreditamos que h legislaes que no esto disponveis na Internet e s podem ser encontradas atravs de um trabalho de campo, por exemplo, que o escopo do estudo, nesse momento, no permite cobrir. Ser importante aprofundar a legislao referente aos projetos de investimento, com nfase no j aludido programa Reforsus do MS. Tem-se presente, no entanto, que o mbito da legislao no esgota as possibilidades de determinao para a formao de capital fixo no sistema hospitalar brasileiro, embora contribua para esse fim. Assim, no futuro, a investigao dever expandir-se para outros vetores de determinao, incorporando uma descrio das fontes federais de recursos para capital fixo, das principais empresas que tm participado dos processos de licitao implementados pelo setor pblico, da participao do setor externo nos investimentos em capital fixo hospitalar, dos planos de investimentos propostos pelos estados com vistas na Norma Operacional Bsica da Assistncia Sade aprovada pelo MS, entre outros aspectos. O levantamento da legislao foi realizado no portal do MS, incluindo a FNS, a Anvisa, a SAS e o Sistema Nacional de Auditoria. O perodo estudado foi de 1997 a 2001, sendo a maior parte do material relativa aos anos de 1999 e 2000. O conjunto da legislao encontrada dividiu-se em legislaes relacionadas ao custeio e as relativas aos investimentos no setor sade. Foram consideradas vinculadas ao custeio as legislaes ligadas incluso ou excluso de procedimentos; ao valor dos mesmos; ao credenciamento e ao descredenciamento de unidades; e a alteraes no teto fsico-oramentrio dos municpios e dos estados. Atendendo aos objetivos maiores da pesquisa que engendrou este trabalho, o material analisado foi o do grupo considerado como representando os recursos de investimentos, que passamos a analisar. A legislao estudada pode ser dividida de acordo com a natureza do objeto normalizado em quatro grupos:

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1. Legislao geral (que se divide em dois subgrupos: legislao relativa s modalidades assistenciais especficas/grandes reas assistenciais; e legislao relativa aos princpios e diretrizes assistenciais/equipamentos). 2. Legislao relativa aos programas de investimentos. 3. Legislao relativa s atividades de alto custo e alta complexidade. 4. Legislao relativa s reas especficas. 3.1 LEGISLAO GERAL Esse grupo representou as reas mais gerais do campo da sade. Entre as legislaes gerais, dois subgrupos podem ser identificados. 3.1.1 Legislao Relativa s Modalidades Assistenciais Especficas/Grandes reas Assistenciais Inclui legislaes que regulam os aspectos referentes a modalidades assistenciais especficas, tais como o hospital-dia e a internao domiciliar, no caso das modalidades especficas, ou a urgncia e a emergncia, e a gestante de alto risco. Em relao ao hospital-dia e internao domiciliar, as legislaes estabelecem os requisitos para o credenciamento, sobretudo as instalaes fsicas e a equipe tcnica, e os critrios para o acesso dos pacientes a essas modalidades da ateno. So especificadas, no caso do hospital-dia, as condies para a realizao de procedimentos nas reas de sade mental, de Aids, de geriatria, de fibrose cstica e relacionadas a intercorrncias aps o transplante de medula ssea. Em relao urgncia, emergncia e gestante de alto risco, a normalizao instituiu, em 1998, os programas de apoio implantao dos sistemas estaduais de referncia hospitalar para o atendimento a essas duas reas assistenciais, estabelecendo R$ 150 milhes para a primeira rea e R$ 100 milhes para a segunda, definido que os recursos seriam alocados conforme as necessidades dos estados. Alm disso, a legislao criou, em 1999, mecanismos para a implantao desses sistemas de referncia, estabelecendo que cada um deles contaria com um nmero mximo de unidades hospitalares, a ser definido pela SAS, com base em estudos realizados em conjunto com as respectivas SESs. No caso da urgncia e da emergncia, a legislao estabelece os critrios para a classificao dos hospitais em trs tipos, na medida em que os mesmos contem com os recursos tecnolgicos e humanos adequados para o atendimento em diferentes tipos de agravos sade. Para a gestante de alto risco, a legislao estabelece os critrios para a incluso das casas de gestantes, dos hospitais secundrios e tercirios no SUS, incluindo a taxa de cesariana, a percentagem de leitos disponveis para o atendimento s gestantes de alto risco e os recursos fsicos e humanos adequados. 3.1.2 Legislao Relativa Aos Princpios e Diretrizes Assistenciais/Equipamentos O segundo subgrupo de legislaes focaliza alguns aspectos assistenciais: os parmetros de planejamento assistencial, o processo de regionalizao da assistncia, a

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caracterizao de instituies estratgicas para o SUS, a regulamentao de equipamentos eletromdicos e a aquisio de produtos de sade usados ou recondicionados. Merece destaque, nesse subgrupo, a Consulta Pblica 01/SAS, de dezembro de 2000, e a Portaria 95/GM, de janeiro de 2001, que aprova a Noas-SUS. A Consulta Pblica estabelece parmetros quantitativos da necessidade de servios de sade, seja em relao rea ambulatorial, seja em relao rea hospitalar. Na rea ambulatorial, define parmetros de cobertura de servios, de cobertura e de produtividade de recursos humanos, e a cobertura e produtividade de alguns equipamentos. Na rea hospitalar, define parmetros de necessidade de leitos, de cobertura da internao, da produtividade hospitalar e do tempo mdio de permanncia. A Noas institui o Plano Diretor de Regionalizao a ser elaborado pelas SESs e aprovado pela Comisso Intergestora Bipartite e o Conselho Estadual de Sade, em consonncia com o Plano Estadual de Sade. No Plano Diretor de Regionalizao devem constar, entre outros aspectos, a definio das regies de sade, os municpios que so referncias para mdia e alta complexidade, e os que realizaram apenas a ateno bsica, considerando na organizao da assistncia sade as reais necessidades da populao. Alm disso, deve constar no plano diretor de regionalizao um plano diretor de investimentos para atender s prioridades de interveno em cada regio de sade. A portaria institui tambm as condies para a habilitao dos municpios na Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada e na Gesto Plena do Sistema Municipal, definindo, entre outros aspectos, as reas de atuao estratgicas mnimas para a ateno bsica e o conjunto mnimo de procedimentos de mdia complexidade. Em relao alta complexidade, a garantia de acesso a esses procedimentos e de responsabilidade do MS e da SES, podendo contar com a participao de municpios que tiverem em seu territrio servios de alta complexidade. Finalmente, incluem-se ainda neste subgrupo as normalizaes que definem critrios para considerar determinadas instituies hospitalares como estratgicas para o SUS, e que regulamenta a rea de equipamentos eletromdicos e a que regula a importao, comercializao e doao de produtos para a sade. 3.2 LEGISLAO RELATIVA AOS PROGRAMAS DE INVESTIMENTOS O grupo de legislaes relativas aos investimentos foi o menos numeroso e incluiu os investimentos do programa Reforsus, os do Fator de Incentivo ao Desenvolvimento do Ensino e da Pesquisa em Sade (Fideps), e os relativos ao reequipamento hospitalar e gerao de energia eltrica. A criao de comisses relacionadas s aes desenvolvidas no mbito dos programas e a remunerao dessas aes, alm do alcance de determinadas metas a serem atingidas, foram os contedos principais explicitados. Tambm foram apontadas formas alternativas de obteno de recursos estratgicos (energia) para a realizao de atividades assistenciais. A legislao disponvel sobre os programas de investimento nas pginas do MS parece apontar a necessidade de busca mais exaustiva para a sua anlise segura, do ponto de vista de sua quantificao.

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3.3 LEGISLAO RELATIVA S ATIVIDADES DE ALTO CUSTO E ALTA COMPLEXIDADE Quanto rea de alto custo e alta complexidade, a anlise destacou, inicialmente, a prpria caracterizao dessas atividades, divididas pela sua dimenso ambulatorial ou hospitalar. Foram relacionadas as normas de transplantao, as de oncologia, as cardiovasculares, as relativas terapia renal substitutiva, ao implante coclear, neurologia e neurocirurgia, e assistncia Aids. As normas para o cadastramento definem: O fluxo de cadastramento das unidades, com a seqncia de responsabilidade dos gestores federais, estaduais e locais para o funcionamento dos servios. Em suma, a garantia de acesso aos procedimentos de alta complexidade de responsabilidade solidria entre o MS e as SESs. O desenvolvimento de determinados padres de qualidade na prestao desses servios, bem como as regras de controle e avaliao do seu funcionamento. A possibilidade de investimentos, em geral, inclui exigncias materiais, humanas e administrativas para a realizao das atividades. As exigncias, inclusive os prazos, para a estruturao e o funcionamento dos servios foram itens constantes de apreciao pelos textos legais. As indicaes de referncia e contra-referncia desses servios tambm foram bastante presentes. No caso da assistncia neurolgica, a legislao define a populao adscrita aos servios, o nmero de cirurgias/ano para o credenciamento de acordo com a criao de determinados nveis. No caso da assistncia ao cncer, busca estimar os novos casos da doena em uma populao determinada, alm da necessidade de centros de alta complexidade divididos em nveis de estruturao diferenciados. No caso da assistncia Aids, restringe o cadastramento dos laboratrios s instituies de natureza pblica. Tambm quantifica o nmero de exames mnimos a serem realizados por estado. Em neurocirurgia, estabelece os nveis de produtividade para a habilitao em nveis crescentes do sistema. Quanto ao implante de prteses cardacas, estabelece as indicaes clnicas para a interveno, fato que tambm ocorre na atividade de terapia renal substitutiva. 3.4 LEGISLAO RELATIVA S REAS ESPECFICAS Quanto aos contedos especficos, verifica-se uma concentrao de propostas que procura definir a alocao de recursos, de acordo com a necessidade dos gestores, alm de regras para o cadastramento de servios, at o dimensionamento de unidades para a estruturao em rede. Isso inclui a capacidade instalada dessas unidades e as exigncias relacionadas s instalaes fsicas, aos recursos humanos, aos equipamentos e aos recursos diagnsticos empregados. Na assistncia aos queimados, a norma especifica os critrios a serem utilizados para definir o quantitativo de hospitais que integraro as redes: a populao, a cobertura, o nvel de complexidade dos servios, a srie histrica de atendimentos realizados e a distribuio geogrfica dos servios. Estabelece o quantitativo mximo,

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por estado, dos Centros de Referncia em Assistncia a Queimados e as normas para o cadastramento desses centros, entre as quais se incluem as seguintes exigncias: consulta prvia ao gestor local/estadual do SUS, sobre a necessidade de sua criao e a possibilidade de cadastramento do mesmo; e parecer conclusivo do MS a respeito do cadastramento solicitado. O Centro de Referncia em Assistncia a Queimados alta complexidade ou intermedirio dever contar com, no mnimo, oito e no mximo 20 leitos. A Unidade de Cuidados Especiais de Queimaduras dever contar com, no mximo, seis leitos. Ela faz exigncias relativas s instalaes fsicas, aos recursos humanos, aos equipamentos e aos recursos diagnsticos para os centros de referncia. Para a rea de nutrio, a legislao determina que os hospitais interessados em realizar o procedimento de nutrio enteral devam solicitar o seu cadastramento ao gestor, com o fluxo semelhante ao atendimento a queimados. Caber ao gestor encaminhar para a SAS o nome e o CGC das unidades hospitalares habilitadas pela Anvisa para prestao desse servio. Determina, ainda, que o controle e a avaliao da aplicao da terapia de nutrio enteral sejam de responsabilidade do gestor.

4 OS ELEMENTOS DISPONVEIS RELEVANTES NO ESTUDO DO CAPITAL FIXO HOSPITALAR


Para possibilitar a apresentao do elenco de variveis descritas nesta seo, utilizamos a descrio da legislao e recomendaes pertinentes rea5 para a descrio e detalhamento das portarias e demais atos legislativos aqui apresentados. Sero mostradas, tambm, as fontes mais aconselhadas para a obteno do indicador, observando-se que os dados populacionais sero obtidos das estimativas de populao para 1999 fornecidas pelo IBGE. 4.1 VARIVEIS RELACIONADAS COM A LEGISLAO GERAL 4.1.1 Consulta Pblica 01/SAS, de 8 de Dezembro de 2000 Indicadores de sade a) Tempo mdio de permanncia Servios hospitalares eficientes possuem tempos mdios de permanncia reduzidos. Entretanto, este indicador apresenta dependncia da composio populacional, visto que populaes com maiores percentuais de idosos tendem a apresentar servios hospitalares com tempos de permanncia mais alargados, em face da gravidade e complexidade dos problemas de sade em idades elevadas. Dessa forma, este indicador deve ser considerado em sua distribuio por faixa etria. tambm usado classicamente para auferir a produtividade hospitalar. Fonte: SIH-SUS. b) Taxa de mortalidade por doenas hematolgicas pertencentes ao Captulo III da CID-10 Este indicador uma aproximao das necessidades de atendimento hematolgico do estado. Fonte: SIM.
5. Para mais detalhes, ver Brasil (2001b, 2001c, 2001d e 2002a).

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Indicadores de capital fixo c) Nmero de leitos por habitante A OMS preconiza o nmero de um leito para cada mil habitantes. Dessa forma, estados com nmero de leitos por habitante inferior a esse parmetro apresentam, provavelmente, demanda reprimida nos servios hospitalares, caracterizando uma necessidade sanitria. Fonte: AMS. d) Nmero de estabelecimentos com servio de hemoterapia por habitante Indicador relacionado capacidade instalada para atendimento de hematologia. Fonte: AMS. e) Nmero de equipamentos hospitalares de hemoterapia por habitante Indicador relacionado capacidade instalada para atendimento de hematologia. Fonte: AMS. f) Nmero de tcnicos e auxiliares em hematologia/hemoterapia por habitante Este indicador se relaciona com a disponibilidade de recursos humanos especializados para procedimentos hemoterpicos. Fonte: AMS. g) Nmero de procedimentos hospitalares de hematologia por habitante Este indicador evidenciar a capacidade de atendimento de procedimentos hematolgicos pelos servios hospitalares de um estado. Valores crescentes estaro relacionados a uma capacidade melhor de atendimento nessa especialidade. Fonte: SIH-SUS. 4.1.2 Portaria 1.104/GM, de Agosto de 1999 Indicador de capital fixo a) Nmero de equipamentos eletromdicos por habitante Sero considerados os equipamentos listados na portaria e disponveis na AMS. Fonte: AMS. 4.1.3 Portarias 2.415/GM e 44/GM, de 23 de Maro de 1998 Indicador de sade a) Nmero de internaes em hospital-dia por habitante A modalidade de internao hospital-dia inovadora, no sentido de reduzir a institucionalizao dos pacientes, principalmente em doenas crnico-degenerativas. Como apresenta caractersticas diferenciadas de acordo com o diagnstico do paciente, este indicador deve ser distribudo por agrupamentos do diagnstico principal da internao. Fonte: SIH-SUS. Indicador de capital fixo b) Nmero de leitos de hospital-dia por habitante Indicador da capacidade atual de absoro da demanda a essa modalidade de assistncia. Fonte: AMS.

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4.1.4 Portaria 2.923/GM, de 9 de Junho de 1998 Indicador de sade a) Taxa de mortalidade hospitalar em internaes de urgncia A despeito do conhecimento de que as internaes de urgncia apresentam maior mortalidade em relao s internaes eletivas, consideramos mais adequada a utilizao desta portaria em estados em que essa taxa seja reduzida. Fonte: SIH-SUS. Indicadores de capital fixo b) Nmero de salas e consultrios em uso para urgncia/emergncia por habitante Indicador relacionado capacidade instalada para atendimento de urgncia/emergncia. Fonte: AMS. c) Nmero de equipamentos para manuteno da vida por habitante Os atendimentos de urgncia sero mais eficazes na presena de tecnologia auxiliar. Consideramos de relevncia para atendimento de urgncia/emergncia: desfibrilador e reanimador pulmonar adulto (considerando como potenciais usurios habitantes com 13 anos e mais de idade) e infantil (populao abaixo de 13 anos). Fonte: AMS. 4.1.5 Portaria 824/GM, de 24 de Junho de 1999 Indicador de capital fixo a) Nmero de procedimentos de transferncia por ambulncia Esse indicador s pode ser considerado indicativo de qualidade de assistncia mdica se relacionado a uma capacidade hospitalar existente no estado; de outra forma, pode ser utilizado como escoadouro de demanda reprimida. Por conseguinte, recomenda-se a observao da capacidade de utilizao das ambulncias, ressalvando que o modelo que possuir essa varivel dever conter necessariamente o nmero de leitos por habitante. Fontes: Sistema de Informaes Ambulatoriais do Sistema nico de Sade (SIASUS), SIH-SUS e AMS. 4.1.6 Portarias 3.016/GM e 3.018/GM, de 19 de Junho de 1998 Indicadores de sade a) Taxa de mortalidade hospitalar na obstetrcia Um indicador da qualidade da assistncia obsttrica, especialmente para gestantes portadoras de patologias. Fonte: SIH-SUS. b) Taxa de mortalidade materna Indicador populacional da qualidade da assistncia a gravidez, parto e puerprio. Fonte: SIM.

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c) Mortalidade hospitalar em unidades de terapia intensiva neonatal (UTI) Este indicador deve ser categorizado de acordo com a complexidade da UTI neonatal, sabendo-se que mortalidades maiores so esperadas nas de maior complexidade. um indicador da qualidade do atendimento e da resolutividade dos servios de terapia intensiva neonatal. Fonte: SIH-SUS. d) Taxa de mortalidade neonatal Nmero de bitos ocorridos entre zero e menos de 28 dias de vida por mil nascidos vivos. Indicador fortemente relacionado assistncia gestante de alto risco e capacidade instalada de terapia intensiva neonatal. Fontes: SIM e Sistema de Informaes de Nascidos Vivos (Sinasc). Indicadores de capital fixo e) Nmero de salas de obstetrcia por habitante A assistncia adequada gestante de alto risco depender da capacidade instalada de assistncia obsttrica. Recomendase observar esse indicador, bem como os apresentados nas letras (f) e (i), na populao do sexo feminino entre 10 e 49 anos de idade. Fonte: AMS. f) Nmero de leitos de obstetrcia por habitante A assistncia adequada gestante de alto risco depender da capacidade instalada de assistncia obsttrica. Fontes: AMS e SIH-SUS. g) Nmero de servios de ultra-sonografia por habitante Os servios auxiliares de diagnstico so pea importante do atendimento gestante de alto risco. Fonte: AMS. h) Nmero de aparelhos de ultra-sonografia por habitante Os servios auxiliares de diagnstico so pea importante do atendimento gestante de alto risco. Fonte: AMS. i) Nmero de obstetras por habitante A presena do profissional mdico especializado indispensvel ao atendimento gestante de alto risco. Recomenda-se observar este indicador na populao do sexo feminino entre 10 e 49 anos de idade. Fonte: AMS. j) Nmero de leitos de terapia intensiva neonatal por nascidos vivos A presena de leitos de terapia intensiva neonatal um determinante de grande magnitude, atualmente, na mortalidade perinatal. Fontes: AMS e Sinasc. k) Nmero de equipamentos de terapia intensiva neonatal por nascidos vivos Indica a capacidade tecnolgica de resposta no atendimento intensivo neonatal. Fontes: AMS e Sinasc.

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4.2 VARIVEIS RELACIONADAS AOS PROGRAMAS DE INVESTIMENTOS 4.2.1 Portaria 167/GM, de Fevereiro de 2000 Indicador de capital fixo a) Nmero de equipamentos hospitalares por habitante Todos os equipamentos hospitalares devem ser considerados para a aferio da implementao desta portaria. Por essa razo, elencaremos, a ttulo de esclarecimento, equipamentos hospitalares relacionados s demais legislaes apresentadas. Fonte: AMS. 4.2.2 Portarias 783/GM e 14/GM, de 28 de Maio de 2001 Indicador de capital fixo a) Nmero de grupos geradores por hospital Descreve a capacidade da rede hospitalar do estado de gerar sua prpria energia e manter suas atividades regularmente, a despeito de situaes agudas ou crnicas de falta de energia eltrica. Fonte: AMS. 4.3 VARIVEIS RELACIONADAS COM AS ATIVIDADES DE ALTO CUSTO E ALTA COMPLEXIDADE 4.3.1 Portaria 96/SAS, de 27 de Maro de 2000 Indicador de sade a) Nmero de procedimentos de alta complexidade ambulatorial e hospitalar por habitante Selecionamos, para o sistema ambulatorial de alta complexidade, os seguintes procedimentos: patologia clnica, radiodiagnstico, quimioterapia, transplantes, ressonncia magntica, medicina nuclear, radiologia intervencionista; e para o sistema hospitalar de alta complexidade: cardiovascular, leses labiopalatais/deformaes craniofaciais (implante osteointegrado, implante coclear), doenas do sono, gastroenterologia, oncologia (cirurgia oncolgica, radioterapia cirrgica, quimioterapia, iodoterapia), ortopedia, transplantes e neurocirurgia. Fontes: Sistema de Informao de Procedimentos de Alta Complexidade (Sipac), SIA-SUS e SIH-SUS. Indicador de capital fixo b) Nmero de estabelecimentos de alta complexidade por habitante Indicador da capacidade instalada atual para atendimento da demanda por assistncia de alta complexidade. Fonte: AMS.

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4.3.2 Decreto 2.268, de 30 de Junho de 1997, e Portaria 294/SAS, de Julho de 1999 Indicador de sade a) Nmero de procedimentos de transplante por habitante Para a avaliao da implementao dessa portaria, consideraremos tanto os procedimentos cirrgicohospitalares de transplante, como os procedimentos de captao e transporte de tecidos biolgicos para transplante, constantes do SIA-SUS. Fontes: SIA-SUS e Sipac. b) Valor autorizado de medicamentos para transplante por habitante Determina o gasto per capita com medicamentos para transplantados. Fontes: SIA-SUS e Sipac. Indicador de capital fixo c) Nmero de estabelecimentos com servios de transplante por habitante Indica a presena do servio de transplante no estado. Fonte: AMS. 4.3.3 Portaria 902/GM, de Agosto de 2000 Indicador de sade a) Nmero de procedimentos de transplante de crnea por habitante Indicador especfico para a rea oftalmolgica do sistema nacional de transplantes. Fontes: SIH-SUS e Sipac. Indicador de capital fixo b) Nmero de estabelecimentos com turnos de oftalmologia por habitante Indica o potencial da capacidade tcnica de recursos humanos disponvel para a realizao de procedimentos de transplante de crnea. Fonte: AMS. 4.3.4 Portaria 904/GM, de Agosto de 2000 Indicador de sade a) Nmero de procedimentos de transplante sseo por habitante Indicador especfico para a rea ortopdica do sistema nacional de transplantes. Fontes: SIH-SUS e Sipac.

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Indicador de capital fixo b) Nmero de estabelecimentos com turnos de ortopedia por habitante Indica o potencial da capacidade tcnica de recursos humanos disponvel para a realizao de procedimentos de transplante sseo. Fonte: AMS. 4.3.5 Portaria 3.535/GM, de 2 de Setembro de 1998 Indicadores de sade a) Nmero de procedimentos de alta complexidade da rea do cncer por habitante Indicador composto pelos procedimentos constantes do Sipac/Cncer. Fontes: SIA-SUS e Sipac. b) Morbidade hospitalar proporcional por neoplasias Indicador da capacidade atual de assistncia oncolgica hospitalar. Fonte: SIH-SUS. c) Taxa de mortalidade especfica por neoplasias Indicador da magnitude do conjunto de doenas classificadas entre as neoplasias no quadro epidemiolgico do estado. Fonte: SIM. Indicador de capital fixo d) Nmero de estabelecimentos com quimioterapia e radioterapia por habitante Para mensurar a capacidade de atendimento aos dois tipos mais freqentes de terapia oncolgica. Fonte: AMS. 4.3.6 Portaria 113/SAS, de 31 de Maro de 1999 Indicador de capital fixo a) Nmero de equipamentos para terapia por radiao por habitante Indica a capacidade tecnolgica de resposta no atendimento oncolgico. Fonte: AMS. 4.3.7 Portaria 1.278/GM, de 20 de Outubro de 1999 Indicador de sade a) Nmero de procedimentos de implante coclear por habitante Indicador especfico para a assistncia de deformidades craniofaciais. Fontes: SIH-SUS e Sipac.

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Indicador de capital fixo b) Nmero de estabelecimentos com turnos de ortopedia por habitante Indica o potencial da capacidade tcnica dos recursos humanos disponveis para a realizao de procedimentos de implante coclear. Fonte: AMS. 4.3.8 Portaria 2.920/GM, de 9 de Junho de 1998 Indicador de sade a) Nmero de procedimentos de neurocirurgia por habitante Indicador da capacidade atual de assistncia hospitalar de neurocirurgia. Fontes: SIH-SUS e Sipac. Indicador de capital fixo b) Nmero de estabelecimentos com turnos de neurocirurgia por habitante Indica a capacidade de recursos humanos disponveis para a realizao de procedimentos de neurocirurgia. Fonte: AMS. 4.3.9 Portarias 725/GM, de Dezembro de 1999, e 333/GM, de 24 de Maro de 2000 Indicadores de sade a) Nmero de procedimentos de implante de marca-passo cardaco permanente e de cardioversor-desfibrilador implantvel por habitante Indicador da capacidade atual de realizao dos procedimentos. Fontes: SIH-SUS e Sipac. b) Taxa de mortalidade especfica por arritmias cardacas (doenas classificadas nos cdigos I44 a I49 da CID-10) Indicador de clientela potencial no-assistida por essa tecnologia mdica. Fonte: SIM. c) Nmero de procedimentos de transplante de vlvulas cardacas por habitante Indicador da capacidade atual de realizao desses procedimentos. Fontes: SIH-SUS e Sipac. d) Taxa de mortalidade especfica por doenas valvulares (doenas classificadas nos cdigos I00 a I02, I05 a I09 e I34 a I39 da CID-10) Indicador de clientela potencial no-assistida por essa tecnologia mdica. Fonte: SIM.

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Indicador de capital fixo c) Nmero de estabelecimentos com cirurgia cardaca por habitante Indica a capacidade instalada atual, necessria para a realizao dos procedimentos indicados. Fonte: AMS. 4.3.10 Portaria 172/SAS, de 25 de Maio de 2001 Indicador de sade a) Nmero de exames CD8 e carga viral do HIV por laboratrio pblico Indicador da necessidade de credenciamento de laboratrios pblicos para a realizao desse tipo de exame. Fontes: SIA-SUS, Sipac, Anvisa e AMS. Indicador de capital fixo b) Nmero de laboratrios pblicos Indicador do potencial de absoro de demanda dos exames CD8 e de carga viral do HIV. Fontes: AMS e Anvisa. 4.3.11 Portaria 82/GM, de Janeiro de 2000 Indicadores de sade a) Morbidade hospitalar por doenas renais ligadas a procedimentos de dilise (doenas classificadas nos cdigos N00 a N08 e N10 a N19 da CID-10) Indicador da demanda potencial de procedimentos de hemodilise atualmente assistida. Fonte: SIH-SUS. b) Taxa de mortalidade especfica por doenas renais ligadas a procedimentos de dilise Indicador de necessidade de procedimentos de hemodilise. Fonte: SIM. c) Valor pago por medicamentos essenciais para terapia renal substitutiva por habitante Indica o gasto per capita com medicamentos de terapia renal substitutiva. Fonte: SIA-SUS. Indicadores de capital fixo d) Nmero de estabelecimentos com terapia renal substitutiva por habitante Indica a capacidade instalada atual para a realizao dos procedimentos indicados. Fonte: AMS.

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e) Nmero de estabelecimentos com turnos de nefrologia por habitante Indicador da capacidade tcnica de recursos humanos necessrios para o atendimento em terapia renal substitutiva. Fonte: AMS. f) Nmero de equipamentos para hemodilise por habitante Indicador da capacidade tecnolgica existente para os procedimentos de terapia renal substitutiva. Fonte: AMS. 4.4 VARIVEIS RELACIONADAS COM AS REAS ESPECFICAS 4.4.1 Portaria 1.273/GM, de 21 de Novembro de 2000 Indicadores de sade a) Morbidade hospitalar proporcional por queimaduras e corroses e causas externas que possam causar queimaduras (causas de internao classificadas nos cdigos T20 a T32 e W85 a X19 da CID-10) Indica a capacidade atual de atendimento hospitalar a queimados. Fonte: SIH-SUS. b) Taxa de mortalidade especfica por causas externas que possam causar queimaduras Indica a magnitude da mortalidade por queimaduras, podendo ser utilizada como um parmetro de necessidade. Fonte: SIM. Indicador de capital fixo c) Nmero de leitos para queimados por habitante Indica a capacidade atual de internao para pacientes queimados. Fonte: AMS. 4.4.2 Portaria 3.432/GM, de 12 de Agosto de 1998 Indicador de sade a) Taxa de mortalidade hospitalar em UTI Indicador da qualidade e resolutividade dos servios de terapia intensiva. Fonte: SIH-SUS. Indicadores de capital fixo b) Nmero de estabelecimentos com UTIs por habitante Sero discriminadas as seguintes categorias de UTIs: unidades intermedirias (UIs), UTI de adultos, UTI coronariana, UTI infantil, UTI neonatal e UTI de queimados. Fonte: AMS.

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c) Nmero de leitos de UTI por habitante Utilizar a mesma categorizao do item anterior e indica a capacidade de assistncia em terapia intensiva. Fonte: AMS. d) Nmero de equipamentos para manuteno da vida por leito de UTI Indica a capacidade tecnolgica de assistncia da capacidade instalada em terapia intensiva. Fonte: AMS. 4.4.3 Portaria 1.312/GM, de 30 de Dezembro de 2000 Indicador de sade a) Nmero de exames de antgeno de histocompatibilidade por habitante Indicador da capacidade atual de resposta demanda desse exame pelos laboratrios pblicos. Fontes: SIA-SUS e Sipac. 4.4.4 Portaria 2.414/GM, de 23 de Maro de 1998 Indicador de sade a) Nmero de internaes em hospital-dia geritrico por habitante Indica a capacidade atual de atendimento nessa modalidade. Recomendamos a observao da populao com 60 anos de idade ou mais. Fonte: SIH-SUS. 4.4.5 Portaria 818/GM, de Junho de 2001 Indicadores de capital fixo a) Nmero de estabelecimentos com servios de fisioterapia/reabilitao e/ou terapia ocupacional por habitante Indica a capacidade atual de atendimento de reabilitao. Fonte: AMS. b) Nmero de fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais por habitante Indicador da capacidade tcnica de recursos humanos para o atendimento de reabilitao. Fonte: AMS. 4.4.6 Portaria 623/GM, de Novembro de 1999 Indicador de sade a) Nmero de procedimentos de terapia de nutrio enteral por habitante Indica a capacidade atual desse tipo de assistncia nutricional. Fonte: SIH-SUS.

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Indicador de capital fixo b) Nmero de estabelecimentos com servios de nutrio e diettica por habitante Indica a capacidade potencial de procedimentos de terapia de nutrio enteral. Fonte: AMS. 4.5 OUTROS INDICADORES DE SADE Foram includas variveis epidemiolgicas adicionais que podem ser consideradas de relevncia na determinao da aquisio do capital fixo hospitalar, visto estarem diretamente relacionadas (falta de) assistncia mdica e/ou hospitalar. Essas variveis no esto diretamente relacionadas legislao apresentada nos itens anteriores; porm, no podem ser subestimadas em uma anlise com os objetivos deste texto. Isso porque so tradicionalmente utilizadas como indicadores de capacidade assistencial do setor sade. Dessa forma, estes indicadores encontram-se listados a seguir, com a devida justificativa de utilizao. a) Percentual de bitos sem assistncia mdica Declaraes de bito (DO) emitidas sem o registro de assistncia mdica ao evento que levou o paciente ao bito indicam uma falha grave na assistncia mdica. Mostra que a rede assistencial no foi capaz de diagnosticar o paciente em nenhum momento da histria natural de sua doena, e aponta para uma ampliao e reestruturao da assistncia de sade na regio. Fonte: SIM. b) Taxa de mortalidade hospitalar geral Embora a taxa de mortalidade hospitalar seja fortemente influenciada pela gravidade dos pacientes internados, podese considerar que altas mortalidades hospitalares esto associadas necessidade de ampliao da oferta de servios hospitalares gerais e/ou aprimoramento tcnico da assistncia, aumentando sua capacidade tcnico-cientfica, tecnolgica ou sua complexidade. Fonte: SIH-SUS. c) Percentual de internaes ocorridas em outro estado O deslocamento de pacientes de um estado para o outro, com o intuito de obterem atendimento hospitalar, um importante indicador da demanda reprimida de assistncia hospitalar. Fonte: SIH-SUS. d) Percentual de internaes sem diagnstico de alta ou com diagnstico relativo ao captulo XVIII da CID-10 (sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e de laboratrio, no classificados em outra parte) A inexistncia de um diagnstico definido alta do paciente indicativo de ineficincia tcnico-cientfica e/ou tecnolgica no atendimento hospitalar. Fonte: SIH-SUS.

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4.6 INDICADORES ECONMICOS E FINANCEIROS DO SETOR SADE Nesta subseo, esto apresentados os principais elementos e indicadores da microeconomia setorial, determinados pela atuao do setor pblico, no que se refere aos aspectos decorrentes da atuao normativa do Estado, ou de sua atuao direta por meio de alocao de recursos ou de prestao de servios. 4.6.1 Reforsus O Reforsus o maior programa de investimento do MS e integrou o plano de metas do prprio ministrio e o programa Avana Brasil do Governo Fernando Henrique Cardoso. Institudo no final de 1996, por meio de um acordo de emprstimo celebrado entre o governo brasileiro, o Banco Interamericano de Desenvolvimento (BID) e o Banco Mundial (Bird), no valor de US$ 650 milhes, o programa investe na recuperao da rede fsica de sade do pas, que presta servios ao SUS, mediante a compra de equipamentos mdico-hospitalares e unidades mveis, execuo de obras de reforma, ampliao e concluso de estabelecimentos de sade (Componente I) e, tambm, em projetos para a melhoria da gesto do sistema de sade nacional (Componente II). Trata-se do maior programa de financiamento do governo federal j realizado no Brasil, objetivando investir na infra-estrutura fsica e tecnolgica da rede de sade O programa envolveu, no processo de priorizao dos investimentos, as instncias de elaborao e de pactuao de polticas pblicas do setor, como os Conselhos Municipais de Sade e as Comisses Intergestoras Bipartites. Finalmente, o programa se desenvolve num momento em que publicada a Noas-SUS que estabelece o Plano Diretor de Regionalizao (PDR) e o Plano Diretor de Investimento (PDI). No primeiro, definem-se, entre outros aspectos, os municpios que so referncia para a mdia e a alta complexidade e os que realizaram apenas ateno bsica; e, no segundo, as prioridades de investimento em infra-estrutura hospitalar necessrias para realizar a regionalizao pretendida. A abordagem do objeto primitivo desta pesquisa a dinmica dos investimentos e da formao de capital fixo no sistema hospitalar brasileiro exige, pela sua complexidade e mltipla determinao, que se combinem estratgias quantitativas e qualitativas de investigao. necessrio incorporar na anlise dados quantitativos relativos aos recursos de investimento, dados relativos s modificaes e s ampliaes no parque tecnolgico hospitalar e s necessidades de tecnologias diante da realidade sanitria do pas. Tambm devem ser considerados os dados qualitativos referentes aos argumentos dos atores sociais, que justificam determinadas racionalidades na identificao dos problemas de sade prioritrios ou na forma de seu enfrentamento. O programa Reforsus, ao se desenvolver, deparou-se com algumas limitaes e alguns desafios adicionais pesquisa. Alguns subprojetos financiados com recursos desse programa ainda no concluram completamente os seus investimentos, podendo sofrer alguma alterao na sua proposta inicial, seja mantendo o mesmo montante de recursos, seja recebendo recursos complementares. Alm disso, os subprojetos que

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concluram os seus investimentos esto passando por um processo de avaliao, que tem permitido, entre outros aspectos, depurar os dados disponveis. Neste texto, foram utilizadas duas fontes bsicas de dados: o portal do Reforsus [Brasil (2002b)], cujo acesso foi realizado em 1 de maro de 2002, e os dados sistematizados por ocasio da Misso Anual Conjunta BID-Bird, realizada em novembro de 2001. Podem ser observadas algumas diferenas nas totalizaes dos dados quando consideramos essas duas fontes que, no entanto, no alteram a racionalidade geral da anlise. Dessa forma, trata-se de um objeto de investigao dinmico e atual que exigir avaliaes e reflexes complementares. Os objetivos do Reforsus so [Brasil (1997)]: a) melhorar a capacidade e a eficincia do SUS; e b) promover o desenvolvimento institucional do setor sade. As aes relativas a esses dois objetivos so agrupadas, para efeitos de operacionalizao, em dois componentes, I e II, relacionados, respectivamente, ao primeiro e ao segundo objetivos descritos. O Componente I tem quatro reas Programticas [Brasil (1997)]: rea Programtica I Readequao fsica e tecnolgica da rede assistencial, com nfase nas seguintes reas: assistncia ao parto, puerprio e perodo perinatal; e assistncia a urgncia e emergncia em grandes reas urbanas. rea Programtica II Programa de sade da famlia. rea Programtica III Ampliao da capacidade e melhoria da qualidade da rede hematolgica e hemoterpica. rea Programtica IV Ampliao da capacidade e melhoria da qualidade dos laboratrios de sade pblica. Para o Componente II, foram definidas quatro reas de atuao [Brasil (1997)]: facilitar a estruturao de uma rede nacional de informao e avaliao em sade; estimular a capacidade de formulao de polticas de sade descentralizadas; desenvolver a capacidade gerencial das unidades gestoras; e apoiar o desenvolvimento de iniciativas que contribuam para o aprimoramento e a garantia de qualidade dos sistemas e servios de sade. Na estrutura gerencial do projeto estavam previstas as seguintes instncias, com os seus respectivos papis [Brasil (1997)]: A) No mbito federal Conselho Nacional de Sade conduo poltica do projeto no mbito federal; Comisso Intergestora Tripartite aprovao de prioridades e superviso global do projeto; e

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Unidade de Gerncia do Projeto (UGP) gerncia operacional global do projeto, vinculada Secretaria de Assistncia Sade do MS. B) No mbito estadual Conselho Estadual de Sade conduo poltica do projeto no mbito estadual; Comisso Intergestora Bipartite aprovao de prioridades e superviso do projeto no mbito de cada estado; Unidade de Apoio Tcnico Regional (UATR) gerncia operacional regional do projeto responsvel pelo acompanhamento, pela superviso tcnica, pelo controle e pela avaliao das atividades desenvolvidas em nvel estadual. vinculada UGP e compe-se de trs unidades responsveis por regies especficas do Brasil: UATR I (regies Norte e Centro-Oeste), UATR II (regio Nordeste) e UATR III (regies Sudeste e Sul). O Estado de So Paulo gerenciado diretamente pela UGP; e Secretaria de Estado de Sade gerncia operacional de planejamento e de acompanhamento das atividades relacionadas ao projeto no mbito de cada estado. C) No mbito municipal Conselho Municipal de Sade e Secretaria Municipal de Sade elaborao, anlise e acompanhamento da execuo das atividades propostas em nvel local. O programa Reforsus est dirigido para as instituies pblicas de sade (municipais, estaduais e federais), fundaes, autarquias e empresas pblicas do setor sade e as instituies privadas sem fins lucrativos integrantes do SUS. Para a rea Programtica I, os recursos foram distribudos entre as unidades federadas conforme os seguintes critrios [Brasil (1997)]: 70% dos recursos foram distribudos proporcionalmente populao; e 30% restantes foram distribudos de maneira inversamente proporcional ao gasto per capita de custeio (AIH e SIA) do MS no ano de 1995. Dessa forma, a unidade federada onde o MS realizou o menor gasto per capita nesse ano, foi proporcionalmente contemplada com mais recursos. No Componente I, foram aprovados 1.175 projetos, com um investimento de R$ 720,4 milhes. Cerca de 80% desses recursos foram alocados na rea Programtica I Readequao fsica e tecnolgica da rede assistencial (Tabela 1), sendo 56% em equipamentos e 35% em obras (Tabela 2).
TABELA 1

NMERO DOS SUBPROJETOS E VALOR DOS RECURSOS POR REA PROGRAMTICA NO BRASIL: PROJETO REFORSUS (COMPONENTE I) 2001 rea programtica AP I AP II AP III AP IV Total Nmero de subprojetos Nmero 989 59 100 27 1.175
Fonte: www.reforsus.sade.gov.br (acesso em 1/3/2002).

Valor dos recursos do Reforsus R$ milhes 581,9 29,1 67,8 41,6 720,4 (%) 80,78 04,04 09,41 05,77 100

(%) 84,17 05,02 08,51 02,30 100

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TABELA 2

VALOR DOS RECURSOS POR NATUREZA DO SUBPROJETO NO BRASIL: PROJETO REFORSUS (COMPONENTE I) 2001 Natureza do subprojeto Obra Equipamento Unidade mvel Modernizao gerencial Total
Fonte: www.reforsus.sade.gov.br (acesso em 1/3/2002).
a

Valor total dos recursos R$ 339.148.370,46 540.858.353,25 9.211.661,57 604.399.932,38 1.493.618.317,66

% 22,70 36,21 00,62 40,47 100

Nesses valores esto includos os recursos de contrapartida dos proponentes. O valor dos recursos do Reforsus foi de R$ 780.443.977,14.

Em relao distribuio geogrfica, observa-se na Tabela 3 que 52% dos recursos foram alocados nas regies mais desenvolvidas do Sudeste e do Sul, embora o Nordeste tenha recebido uma quantidade de recursos significativa (27%), superior aos recursos alocados na regio Sul.
TABELA 3

NMERO DE SUBPROJETOS E VALOR DOS RECURSOS POR REGIO DO BRASIL: PROJETO REFORSUS (COMPONENTE I) 2001 Regies Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste Total Nmero de subprojetos Nmero 137 362 386 194 112 1.191
Fonte: www.reforsus.sade.gov.br (acesso em 1/3/2002).

Valor dos recursos do Reforsus R$ 86.788.476,27 216.662.039,79 303.805.157,56 104.336.230,02 68.852.073,50 780.443.977,14 (%) 11,12 27,76 38,93 13,37 08,82 100

(%) 11,51 30,39 32,41 16,29 09,40 100

Alm desses recursos, contemplados pelo Componente I do Reforsus, foram destinados R$ 157,2 milhes para os projetos considerados estratgicos pelo MS, como mostra a Tabela 4. Desses, 40% foram alocados para os servios de urgncia, de emergncia e de gravidez de alto risco, includas na rea Programtica I, e 59% no Programa de Sade da Famlia, pertencente rea Programtica II.
TABELA 4

VALOR DOS RECURSOS POR PROJETO ESTRATGICO: PROJETO REFORSUS 2002 Projeto estratgicos Aquisio de equipamentos para o atendimento de urgncia e de emergncia Aquisio de equipamentos para o atendimento gestante de alto risco Aquisio de equipamentos de apoio ao diagnstico para as equipes de sade da famlia Aquisio de equipamentos de informtica, de audiovisual e mobilirio para a informao e a educao distncia do programa de sade da famlia Curso de especializao presencial em sade da famlia Residncia em sade da famlia Total
Fonte: www.reforsus.sade.gov.br (acesso em 1/3/2002).

Valor dos recursos do Reforsus R$ milhes 31,1 32,8 7,0 45,6 7,1 33,6 157,2 % 19,78 20,87 04,45 29,01 04,52 21,37 100

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Esses recursos, no entanto, foram alocados de modo diferente do processo original do Reforsus, no sendo priorizados pelos conselhos de sade e pelas comisses intergestoras. Nesse caso, foram definidos, no mbito da Secretaria Executiva do MS, e determinados pacotes de equipamentos que foram comprados de forma centralizada. Essas duas modalidades de alocao de recursos, no interior do Reforsus, merecem uma avaliao mais detalhada que no poderemos fazer neste momento. De qualquer modo, o processo original do Reforsus, ao estabelecer que as prioridades sejam definidas junto s instncias de pactuao do SUS, adquire maior legitimidade, permitindo maior participao dos atores do setor na definio da poltica de investimento dos estados e dos municpios. A forma de definio e de compra centralizada, por outro lado, permitiu maior agilidade na execuo do projeto. No entanto, no conjunto de subprojetos definidos a partir de ambas as modalidades, encontram-se subprojetos que no tiveram, no processo de aprovao, uma adequada avaliao tcnica, tendo sido aprovados graas s ingerncias polticas. Felizmente, durante o processo de avaliao dos investimentos, em andamento, tem sido possvel solucionar algumas das distores decorrentes desse processo [Brasil (1999b)]. Assim, tem sido possvel identificar, por exemplo, subprojetos em unidades de sade cujo servio onde houve o investimento no est credenciado pelo SUS, ou no tem teto financeiro suficiente para oferecer o servio em toda a sua capacidade, ou no tem demanda suficiente e est produzindo abaixo da capacidade do servio, entre outros aspectos. No Componente II foram alocados R$ 149,1 milhes em 33 projetos, contemplando estudos e avaliaes que objetivam fornecer subsdios para a formulao de estratgias, de programas e de projetos, melhorar o desempenho gerencial dos estabelecimentos de sade e melhorar a eficincia sistmica. Como no se trata de projetos com vinculao explcita ao objeto desta pesquisa, o detalhamento desse componente no ser apresentado. Parece demonstrado, finalmente, que o Reforsus trabalhou com a alocao de recursos visando alterar a predominncia do setor privado contratado (empresas) no conjunto das instncias do SUS. Essa inflexo se deu, sobretudo, pelo incremento de recursos nas instituies filantrpicas e municipais, de um modo geral. Contudo, o aporte de recursos com esse objetivo parece reduzido em relao capacidade instalada e ao montante de investimentos j existentes no setor. Fica evidente a necessidade de anlises complementares que possam indicar, inclusive, o efeito dos investimentos aqui analisados, sobre o custeio e sobre os pagamentos permanentes no interior do SUS, em face da presso hoje aplicada no conjunto do teto fsico-oramentrio dos estados e dos municpios do pas. 4.6.2 Indicadores Intra-Setoriais A distribuio dos recursos pblicos relacionados ao investimento (para a aquisio) e custeio (para manuteno e utilizao) do capital fixo hospitalar ser considerada de modo sistematizado, de acordo com as fontes de dados, j que estas agrupam os indicadores em categorias distintas. Os valores das categorias de despesa sero apresentados per capita, j que os diferenciais de participao da populao dos estados na composio demogrfica do pas so de grande magnitude, o que impede

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o uso dos valores absolutos e/ou percentuais nesse caso, pois tal procedimento poderia inserir um vis associado ao tamanho da populao. Consideramos o per capita um instrumento de alocao de recursos distributivo, embora no-eqitativo. Entretanto, esse mtodo apresenta vantagens sobre as demais formas de apresentao dos indicadores econmicos e financeiros, como vimos. a) Despesas de capital com obras e instalaes Indicador que incorpora todas as despesas estaduais (considerando despesas tanto do estado como dos municpios) associadas a obras e instalaes de servios de sade. Para garantir a validade interna dos dados, sugerimos considerar apenas os municpios do estado que apresentem dados dentro dos parmetros (sem grandes inconsistncias). Fonte: Siops. b) Despesas de capital com equipamentos e material permanente Indicador que incorpora todas as despesas estaduais (considerando despesas tanto do estado como dos municpios) associadas aquisio de equipamentos e material permanente para os servios de sade. Fonte: Siops. c) Despesas correntes com servios de reparos e manuteno dos equipamentos Indicador que incorpora todas as despesas estaduais (considerando despesas tanto do estado como dos municpios) associadas a reparos e manuteno dos equipamentos dos servios de sade. Fonte: Siops. d) Valores despendidos com aquisio de material mdico-hospitalar Consideramos aqui o material mdico-hospitalar exceto o de consumo (material cirrgico esterilizvel, aparelhos endoscpicos, por exemplo). Fonte: Banco de Preos do MS. e) Valores de custeio para realizao de exames de antgeno de histocompatibilidade (HLA) Despesa constante do Fundo de Aes Estratgicas e de Compensao (Faec). Fonte: Datasus. f) Valores de custeio para a campanha de acompanhamento ps-transplantes Despesa constante do Faec. Fonte: Datasus. g) Valores de custeio para a campanha de cirurgia da catarata Despesa constante do Faec. Fonte: Datasus. h) Valores de custeio para a campanha de cirurgia da prstata Despesa constante do Faec. Fonte: Datasus.

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i) Valores de custeio para a campanha de cirurgia de hrnia inguinal Despesa constante do Faec. Fonte: Datasus. j) Valores de custeio para a campanha de cirurgia de varizes Despesa constante do Faec. Fonte: Datasus. k) Valores de custeio para a campanha de cirurgia de deformidade crnio-facial Despesa constante do Faec. Fonte: Datasus. l) Valores de custeio para a campanha de cirurgia de mama Despesa constante do Faec. Fonte: Datasus. m) Valores de custeio para a campanha de cirurgia oncolgica Despesa constante do Faec. Fonte: Datasus. n) Valores de custeio para a cmara de compensao de alta complexidade Despesa constante do Faec. Fonte: Datasus. o) Valores de custeio para transplantes Despesa constante do Faec. Fonte: Datasus. p) Valores extrateto de custeio para a assistncia gestante de alto risco Fator de incentivo ao credenciamento das unidades hospitalares e para o custeio dos procedimentos decorrentes do aumento da demanda para essa modalidade assistencial. Fonte: Datasus. q) Valores extrateto de custeio de leitos de UTI Fator de incentivo ao credenciamento das unidades hospitalares e para o custeio dos procedimentos decorrentes do aumento da demanda para essa modalidade assistencial. Fonte: Datasus. r) Valores extrateto de custeio de neurocirurgias Fator de incentivo ao credenciamento das unidades hospitalares e para o custeio dos procedimentos decorrentes do aumento da demanda para essa modalidade assistencial. Fonte: Datasus. s) Valores extrateto de custeio da urgncia e emergncia Fator de incentivo ao credenciamento das unidades hospitalares e para o custeio dos procedimentos decorrentes do aumento da demanda para essa modalidade assistencial. Fonte: Datasus. t) Investimentos do Reforsus na rea Programtica I do Componente I (rede hospitalar e ambulatorial) Indicador que incorpora todas os investimentos asso-

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ciados s redes hospitalar e ambulatorial do SUS, considerando-se: obras, material permanente e unidades mveis. Fonte: Reforsus. u) Investimentos do Reforsus na rea Programtica III do Componente I (hemorrede) Indicador que incorpora todas os investimentos associados rede de captao, distribuio, processamento e utilizao de sangue e hemoderivados do SUS. Fonte: Reforsus. v) Investimentos do Reforsus na rea Programtica IV do Componente I (laboratrios centrais de sade pblica Lacen) Indicador que incorpora todas os investimentos associados aos Lacens do SUS. Fonte: Reforsus. w) Investimentos do Reforsus em equipamentos para modernizao gerencial (Componente II) Indicador que incorpora todas os investimentos associados a equipamentos para a modernizao gerencial do SUS. Fonte: Reforsus. 4.7 INDICADORES EXTRA-SETORIAIS Passamos a apresentar indicadores externos ao setor sade que podem influenciar a distribuio do capital fixo hospitalar pelas regies do pas. Esses indicadores so, preponderantemente, de natureza econmica, financeira, social e poltica. Variveis relacionadas aos atores privados do setor sade sero consideradas neste tpico, assumindo a hiptese da preponderncia de seu interesse econmico pelo setor. a) Produto Interno Bruto (PIB) per capita O PIB estadual evidencia a capacidade econmica de um estado. Estados com PIB maior, provavelmente, apresentam maior capacidade e autonomia na aquisio de bens e servios de sade, onde se inclui o capital fixo hospitalar. Fonte: IBGE. b) Receita disponvel oriunda de arrecadao tributria prpria per capita Indicador da autonomia do estado e de seus municpios, oriunda de sua prpria produo de receita, e que pode ser voltada produtividade do setor sade, de modo suplementar s transferncias federais. Fonte: Siops. c) Gasto em sade como percentual do PIB Este indicador relaciona-se real proporo de gasto no setor, e pode ser associado ao interesse dos gestores e capacidade de produo de bens e servios de sade do estado. Fonte: Siops. d) Gasto em sade como percentual da renda familiar Indicador da carga de despesa relacionada ao setor sade sobre o oramento familiar. Fonte: Pesquisa de Oramentos Familiares (POF) do IBGE.

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e) ndice de pobreza Indicador de necessidade de sade. O baixo nvel socioeconmico estreitamente relacionado a piores condies sanitrias. Fonte: Indicadores de dados bsicos (IDB) do Datasus. f) Percentual de hospitais privados (contratados e filantrpicos) sobre o total de hospitais ligados ao SUS Indica a dependncia do SUS da infra-estrutura hospitalar privada. Fonte: SIH-SUS. g) Nmero de instituies privadas de sade no ligadas ao SUS As instituies privadas no contratadas pelo SUS apresentam, provavelmente, lgicas do financiamento da aquisio e manuteno de capital fixo hospitalar diversa daquela do SUS, e devem ser consideradas como uma varivel interveniente. Fonte: Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) e Associao Brasileira de Medicina de Grupo (Abramge). h) Nmero de indstrias de equipamentos e insumos de sade As indstrias relacionadas ao setor sade provavelmente exercem influncia sobre a rea hospitalar, com vistas manuteno de suas atividades econmicas. Deve-se considerar a hiptese de que sua ao local mais intensa que a nacional. Fonte: Anvisa e Associao Brasileira das Indstrias Mdico-Odontolgicas (Abimo). i) Situao poltico-partidria da gesto Seguindo o mtodo elaborado por Arretche (1999) pode-se classificar os estados como predominantemente geridos por partidos pertencentes coalizo SUS ou coalizo privada. Sugere-se considerar a filiao partidria do governador e do secretrio de sade do estado e a composio percentual, entre as duas coalizes, dos senadores, deputados federais e estaduais. Fonte: Governos estaduais, Senado Federal, Cmara dos Deputados e Assemblias Legislativas.

5 CONSIDERAES FINAIS
Este texto permite, dentro das limitaes impostas pela pesquisa que o embasa, avaliar algumas dimenses das caractersticas dos investimentos e do capital fixo no sistema hospitalar brasileiro, nos setores pblico e privado. O capital fixo abrange construes, mobilirios, mquinas e equipamentos em geral. O processo decisrio relacionado formao de capital fixo hospitalar envolve vrios vetores de determinao. Um primeiro vetor o epidemiolgico e demogrfico que aponta, no caso do Brasil, para uma realidade sanitria complexa, caracterizada pela presena de doenas infecto-contagiosas antigas, como a tuberculose, e novas, como a Aids, alm de doenas crnico-degenerativas. Um segundo vetor de determinao o marco regulatrio do setor sade, que foi aqui apreendido em sua dimenso normalizadora, em que a legislao descrita explicita a sua correlao com a formao de capital fixo no sistema, sendo um dos elementos essenciais desse processo.

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importante ressaltar que este estudo sofreu vrias limitaes no que se refere s suas fontes de informaes. Os planos diretores de investimento da Noas, por exemplo, ainda se encontram em consolidao em nvel nacional e as emendas parlamentares que destinam recursos rea de sade no puderam ser analisadas antes da concluso deste texto. Outro vetor o econmico e financeiro intra-setorial, atravs do qual podemos analisar determinantes decorrentes da situao microeconmica setorial e dos condicionantes decorrentes da macroeconomia e das finanas pblicas nacionais. A situao econmica e financeira do setor sade em geral, e do setor hospitalar em particular, um dos principais determinantes da alocao de recursos pblicos no setor, delimitando as possibilidades de produo de servios e de produtos setoriais, e os graus de liberdade financeira dos atores em sade. Neste vetor destaca-se o Reforsus, importante programa governamental, com suporte internacional, para alocao de recursos no setor sade brasileiro. O conjunto formado pelo vetor poltico, associado a indicadores extra-setoriais, configura um quarto vetor. Neste, o foco de anlise recai sobre os atores sociais e as suas presses sobre o Estado, alm dos condicionantes decorrentes da macroeconomia e das finanas pblicas nacionais. A configurao poltica que incide sobre o setor e que dele se espraie, principalmente a partir de 1988, com a promulgao da Constituio brasileira e com os diplomas legais dela decorrentes desde ento , estrutura vrias instncias de elaborao e de pactuao de polticas pblicas de sade, notadamente com a criao do SUS. Adicionalmente, e idealmente, deveriam ser incorporados estudos sobre a capacidade instalada em sade e os aspectos formais e informais da poltica, tais como o clientelismo, os resultados das eleies em geral e as afinidades partidrias. O conjunto formado pelo vetor econmico e financeiro e pelo vetor poltico determina a distribuio de recursos pblicos para o setor sade, a produo de servios e de produtos do setor, a autonomia financeira e representao poltica do mesmo. Alm disso, esse conjunto determina, em grande parte, o comportamento dos atores do setor privado e do setor pblico e a composio poltica dos interesses pblicos e privados em sade. A utilizao de fontes de dados e de informaes diversificadas, e mesmo heterclitas, demandou enormes esforos de compilao e de conciliao na pesquisa. Embora trabalhoso, o tratamento das informaes necessrias permitiu agregar valores substantivos ao estoque de conhecimentos sobre os determinantes do capital fixo existentes no sistema hospitalar brasileiro. Estariam abertas, inclusive, as possibilidades de cooperao e de trabalho interdisciplinar com profissionais de diversos campos de conhecimento. Especialmente, vislumbram-se possibilidades de engajamento de atores nos campos da sade, das cincias sociais aplicadas, da cincia poltica, do direito e demais interessados em estudos holsticos dos determinantes da estrutura fsica do sistema de sade brasileiro.

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APNDICE Glossrio de Equipamentos, de acordo com a Pesquisa de Assistncia MdicoSanitria do IBGE 1999 Nomenclatura: Equipamentos: nmero de equipamentos que estejam em uso, ou fora de uso, h menos de seis meses. Os equipamentos que estejam fora de uso h mais de seis meses no devero ser considerados. Equipamentos de diagnstico por Imagem: Gama cmara Aparelho utilizado em medicina nuclear para captar a radiao emitida pelos traadores/marcadores radioativos. Serve para avaliao dinmica do metabolismo do paciente e tambm utilizado em laboratrios de radioimunoensaio. Mamgrafo com comando simples Aparelho de raios X utilizado no exame das mamas. Utilizado para o exame preventivo e diagnstico precoce de cncer de mama. Mamgrafo com estereotaxia Aparelho de raios X utilizado no exame das mamas com um equipamento de estereotaxia acoplado. Utilizado no exame preventivo e diagnstico precoce de cncer de mama. O equipamento de estereotaxia serve para determinar a posio exata do tumor e assim permitir uma bipsia ou a retirada do tumor de forma precisa. Raios X (at 100 mA, de 100 a 5000 mA e mais de 500 mA) Aparelhos de raios X simples, de acordo com sua potncia, distribudo em faixas. No devero ser registrados, neste item, os aparelhos de raios X que foram destacados em itens em separado. Raios X dentrio Aparelho de raios X utilizado em odontologia. Raios X com fluoroscopia Aparelho de raios X com sistema de visualizao de imagem de rgos internos do corpo humano (artrias, veias etc.), permitindo um exame dinmico do funcionamento dos mesmos. A visualizao da imagem pode ser realizada utilizando uma tela de fluoroscopia ou atravs de um sistema com intensificador de imagens acoplado a um sistema de TV. Muitas vezes injetado um contraste no paciente para melhor visualizao da regio de interesse. Os aparelhos de raios X para fluoroscopia e hemodinmica funcionam de forma semelhante, a principal diferena que o aparelho para hemodinmica especfico para o sistema cardiovascular. Raios X para densitometria ssea Aparelho de raios X utilizado para medio da densidade ssea. Utilizado para o diagnstico da osteoporose. Raios X hemodinmica Aparelho de raios X com sistema de visualizao de imagem para avaliao dinmica do sistema cardiovascular. A visualizao da imagem realizada atravs de um sistema com intensificador de imagens acoplado a um sistema de TV. Normalmente injetado um contraste no paciente para visualizao da regio de interesse.

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Tomgrafo computadorizado Aparelho de raio X com visualizao da imagem em vdeo e sistema informatizado de reconstituio de imagem obtida atravs de sucessivos cortes radiolgicos (tomografia). Ressonncia magntica Aparelho utilizado para realizar exames de diagnstico por imagem obtida atravs de ressonncia magntica. Ultra-som doppler colorido Aparelho utilizado para visualizar e avaliar o fluxo sangneo nas veias e artrias. Nos aparelhos mais modernos existe a opo do Power doppler, utilizado para avaliar a perfuso do sangue nos tecidos. Ultra-som ecgrafo aparelho utilizado para gerar imagens de rgos e regies do corpo humano. Equipamentos de infra-estrutura: Controle ambiental/ar-condicionado central aparelho(s) destinado(s) ao controle trmico das instalaes. No devero ser considerados, neste item, os aparelhos comuns de ar-condicionado, s devendo ser contados aqueles aparelhos que respondem pelo controle ambiental e trmico de unidades ou setores inteiros. Grupo gerador Aparelho(s) destinado(s) gerao de energia eltrica. Usina de oxignio Instalao destinada a prover e distribuir gases medicinais (oxignio) em todo o servio. Equipamentos por mtodos ticos: Endoscpio das vias respiratrias Aparelho utilizado para visualizar as vias respiratrias. O principal deles o broncoscpio, utilizado para visualizar os pulmes, mas existem outros tipos, como os utilizados em otorrinolaringologia para examinar os seios nasais, laringe e cordas vocais. Endoscpio digestivo Aparelho utilizado para visualizar o sistema digestivo e pode ser dividido em digestivo alto (estmago, esfago e duodeno) e digestivo baixo (reto e intestino). O digestivo alto , muitas vezes, conhecido simplesmente como endoscpio e o digestivo baixo como colonoscpio. Endoscpio das vias urinrias Aparelho utilizado para visualizar as vias urinrias. Equipamentos para optometria Aparelho utilizado para avaliar a capacidade visual do paciente e diagnosticar a correo de grau adequada. H alguns aparelhos destinados a esse fim, sendo o mais comum o refratmetro. Laparoscpio/vdeo O laparoscpio, por definio, um aparelho para visualizar cavidades internas do corpo humano, utilizando orifcios no-naturais (incises). Assim como os endoscpios, existem laparoscpios acoplados a sistemas de TV. Nesses casos eles so chamados de videolaparoscpios. H diversos tipos de laparoscpios, dependendo da regio do corpo na qual ele vai ser introduzido (exemplo: joelho, artroscpio; tero, histeroscpio etc.). Microscpio cirrgico Microscpio especial utilizado em procedimentos cirrgicos, normalmente utilizado em microcirurgias, cirurgias oftalmolgicas etc.

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Equipamentos por mtodos grficos: Eletrocardigrafo Aparelho utilizado para medir a atividade eltrica do corao, atravs de eletrodos no paciente, resultando em um registro grfico (eletrocardiograma). Eletroencefalgrafo Aparelho utilizado para medir a atividade eltrica do crebro, atravs de eletrodos na cabea do paciente, resultando em um registro grfico (eletroencefalograma). Equipamentos para terapia por radiao: Radioterapia Utilizada principalmente no tratamento do cncer e consiste na aplicao de radiao na regio do tumor. Acelerador linear Funciona atravs da acelerao de um feixe de eltrons a grandes velocidades, podendo, este, ser utilizado diretamente no tratamento ou utilizado para gerar raios X de altas energias; e Bomba de cobalto Aparelho utilizado no tratamento do cncer utilizando uma fonte radioativa, neste caso, o cobalto. Medicina nuclear: Braquiterapia Forma de tratamento do cncer na qual a fonte radioativa implantada, temporariamente, prxima ao tumor; e Radioimunoensaio Exame laboratorial no qual se faz uso de traadores/marcadores radioativos em testes imunolgicos (exemplo: teste Elisa). Equipamentos para manuteno de vida: Bomba/balo intra-artico Equipamento utilizado para auxiliar o corao no bombeamento do sangue. Normalmente utilizado em UTIs cardaco e coronariano. Bomba de infuso Aparelho utilizado para administrar lquidos e medicamentos ao paciente a uma vazo constante. As bombas de infuso podem administrar lquidos contidos em frascos ou seringas (no caso de baixos volumes). So muito utilizadas em enfermarias, UTIs e berrios. Bero aquecido Bero com sistema de aquecimento destinado internao de recm-nascidos patolgicos. Bilirrubinmetro Aparelho utilizado para medir a quantidade de bilirrubina em neonatos e recm-nascidos. A quantidade de bilirrubina deve ser controlada para evitar que seu excesso ocasione alteraes no sistema nervoso central levando prejuzos ao desenvolvimento da criana. Para se controlar os nveis de bilirrubina no sangue so utilizados aparelhos de fototerapia que promovem a degradao da mesma. Debitmero Aparelho utilizado para medio do chamado dbito cardaco, que a quantidade de sangue bombeada pelo corao em litros por minuto. Normalmente utilizado um mtodo invasivo de medio, denominado

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termodiluio, no qual inserido um catter com balonete denominado swan ganz. Utiliza-se este aparelho, que normalmente trabalha em conjunto com o monitor de presso invasivo, em UTIs. Desfibrilador Aparelho que produz uma descarga eltrica para restabelecer o ritmo cardaco. Equipamento de fototerapia Aparelho utilizado para terapia de luz, em recm-nascidos com hiperbilirrubinemia, promovendo a degradao da bilirrubina. Incubadora Aparelho utilizado para manuteno da vida de recmnascidos. Devero ser contadas todas as incubadoras existentes, sejam destinadas a internao ou apoio/transporte. Marca-passo temporrio Equipamento de uso temporrio utilizado para regular a freqncia dos batimentos do corao. Normalmente utilizado em UTIs cardaco e coronariano. Monitor de ECG Aparelho utilizado para registrar continuamente os pulsos eltricos do corao. Normalmente, so utilizados em UTIs cardaco e coronariano. Monitor de presso invasivo Aparelho utilizado para registrar continuamente a presso sangnea arterial. Essa medio realizada atravs da introduo de um catter no vaso sangneo. So medidas as presses sistlica e diastlica, apresentando os valores das mesmas e as curvas no tempo. Normalmente so utilizados em UTIs cardaco e coronariano. Monitor de presso no-invasivo Aparelho utilizado para registrar continuamente a presso sangnea sem a necessidade de se introduzir dispositivo no corpo humano. Substitui o aparelho de presso comum (esfigmomanmetro), detectando de modo automtico as presses sistlicas, diastlicas e mdias. Normalmente utilizado em UTIs. Oxmetro Aparelho utilizado para medir o nvel de saturao da hemoglobina (contagem de hemoglobina com oxignio associado). Normalmente utilizado em UTIs e centros cirrgicos. Reanimador pulmonar adulto Aparelho de ventilao pulmonar manual, especfico para adultos, utilizado em paradas respiratrias, tambm comumente conhecido como Ambu que o nome de um dos fabricantes desse tipo de equipamento. Normalmente utilizado em emergncias. Reanimador pulmonar infantil O mesmo que o reanimador pulmonar adulto, porm especfico para crianas. Respirador/ventilador adulto Aparelho utilizado para manter a respirao em pacientes debilitados, em coma, ou sob efeito de anestsicos. Utilizado em emergncias, UTIs e centros cirrgicos. Respirador/ventilador infantil O mesmo que o respirador/ventilador adulto, porm especfico para crianas.

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Equipamentos de uso geral: Autoclave Aparelho utilizado para esterilizao a vapor. Centrfuga Aparelho utilizado em laboratrio de anlises clnicas para separar lquidos. Contador de clulas sangneas Aparelho para a identificao das clulas do sangue. Esfigmomanmetro adulto Aparelho utilizado para aferir a presso da circulao sangnea. Utiliza-se a insuflao de um manguito para a medio. Esfigmomanmetro peditrico O mesmo que o de adulto, porm com manguito prprio para crianas. Espectofotmetro Aparelho utilizado para exames laboratoriais de anlises clnicas, em bioqumica. Estetoscpio de Pinard (ou doppler fetal) Aparelhos utilizados para ausculta fetal. Estufa Aparelho utilizado em diversos servios (odontologia, laboratrio, esterilizao etc.) predominantemente para esterilizao de materiais. Microscpio Aparelho tico utilizado em laboratrios de anlises clnicas e de patologia. Nebulizador Aparelho destinado a produzir aerossol de gua e medicamentos para inalao. Oftalmoscpio Aparelho tico destinado ao exame de fundo de olho. Otoscpio Aparelho tico destinado ao exame do ouvido. Refrigerador para vacina Qualquer modelo de refrigerador, em uso, de utilizao exclusiva para o armazenamento de imunobiolgicos (vacinas e soros). Outros equipamentos: Aparelho de diatermia por ultra-som ou ondas curtas Aparelho utilizado para fisioterapia por efeito trmico. Um mtodo para provocar este aquecimento pela aplicao de energia eltrica atravs de ondas eltricas de alta freqncia (ondas curtas). Outro mtodo atravs da aplicao de ondas mecnicas de alta freqncia (ulltra-som). Aparelho de eletroestimulao Aparelho destinado a promover a contrao muscular atravs da aplicao de corrente eltrica. Normalmente utilizado em fisioterapia, reabilitao e na identificao de leso nervosa e muscular. Bomba de infuso para hemoderivados Bomba utilizada para ministrar ao paciente derivados do sangue. Equipamento de aferese Aparelho utilizado para separar os diversos componentes do sangue (plasma, plaqueta etc.).

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Equipamento para audiometria Aparelho utilizado para exame da acuidade auditiva. Equipamento de circulao extracorprea Aparelho para manter artificialmente a circulao sangnea. Utilizado em centros de alta complexidade em procedimentos como transplantes, cirurgias cardacas etc. Equipamento para gasometria sangnea Aparelho para mensurar a concentrao de gases (O , CO ), na circulao sangnea.
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Equipamento para hemodilise Aparelho destinado realizao de dilises (terapia renal substitutiva). Forno de Bier Aparelho destinado fisioterapia, utilizando a aplicao do calor como processo teraputico. Especialidades na rea de apoio diagnose e terapia: Anatomia patolgica/citologia. Terapia renal substitutiva (dilise). Endoscopia. Fisioterapia/reabilitao. Fonoaudiologia. Hemodinmica. Hemoterapia. Imaginologia (raios X, tomografia computadorizada, ressonncia magntica, ultra-sonografia). Medicina nuclear. Mtodos grficos. Ateno psicossocial/psicoterapia. Quimioterapia. Radioterapia. Outras. Especialidades na rea assistencial: Cardiologia tratamento do corao. Cirurgia cirurgia geral e especializada. Clnica mdica tratamento de clnica geral para maiores de 14 anos. Dermatologia tratamento da pele. Doenas infecto-parasitrias tratamento de doenas transmissveis.

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Doenas sexualmente transmissveis/Aids tratamento das doenas sexualmente transmissveis e/ou qualquer atendimento e/ou tratamento mdico de pacientes suspeitos ou portadores do vrus HIV ou doentes com Aids. Ginecologia tratamento das doenas do aparelho genital feminino. Nefrologia tratamento dos rins. Neurocirurgia cirurgia do sistema nervoso. Obstetrcia tratamento da gravidez, parto e puerprio. Odontologia tratamento das afeces da boca, dentes e regio maxilofacial. Oftalmologia tratamento dos olhos. Ortopedia tratamento dos ossos e tendes. Otorrinolaringologia tratamento do ouvido, nariz e garganta. Pediatria tratamento de menores de at 14 anos. Psiquiatria tratamento de distrbios mentais e do comportamento. Tisio-pneumologia tratamento da tuberculose e outras pneumopatias (doenas relativas aos pulmes). Leito hospitalar: Leito instalado para uso regular dos pacientes internados durante seu perodo de hospitalizao. Considere leito comum, leito para infectado, bero aquecido e incubadora, com exceo das incubadoras localizadas em UTIs neonatal e/ou infantil e/ou intermediria.

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