Jueves 08 de agosto 2013

CABEZA OSEA

Cundo hablamos de cabeza sea que entendemos? Cules son los componentes estructurales que conforman esta regin anatmica? En una imagen de una norma frontal o facial de cabeza sea, se puede apreciar un segmento superior que recibe el nombre de neurocrneo y un componente anteroinferior que es el vscero crneo. Neurocrneo o crneo que aloja en su interior al encfalo y el vscero crneo, esplacno crneo o simplemente cara en el cual se encuentran rganos de los sentidos y tambin el inicio de los sistemas respiratorio y digestivo. Embriolgicamente todas las estructuras que van a originar tanto las estructuras del neuro como del vscero crneo van a estar proporcionados por clulas provenientes del mesodermo paraxil y tambin clulas provenientes de la cresta neural. Poblaciones celulares de la cresta neural (importantsimo) junto con el mesodermo paraxil van a conformar embriolgicamente las estructuras que van a formar neuro y vscero crneo El neuro crneo o crneo presenta topogrficamente dos regiones, que no solo tienen una diferencia desde el punto de vista de su ubicacin sino que sobre todo del punto de vista embriolgico El neuro crneo se divide en bveda o calota craneal y base de crneo. Cul es el lmite que separa ambas estructuras? Corresponde a una lnea oblicuamente dirigida hacia dorsal y caudal que por anterior (ventral) cruza la eminencia frontal media o glabela(que est en medio de las dos eminencias frontales) y por posterior(dorsal) cruza la protuberancia occipital externa o inin. Esta lnea que no es recta es curva de concavidad inferior. Todo lo que queda craneal a esa lnea ser bveda (calota) y todo lo que queda caudal a la lnea, base de crneo. La bveda y la base presentan un origen embriolgico distinto. A la calota (bveda) se le denomina tambin desmocraneo en tanto que a la base condrocraneo A qu se deben esos nombres? Se deben a la osteognesis diferentes que presentan los huesos de la bveda con respecto a la base. Desmocraneo: Huesos provenientes filogenticamente de la cubierta drmica, es decir, huesos de osificacin directa, cuya osteognesis es membranosa. No hay un patrn cartilaginoso. (MESENQUIMATICO) Base de craneo o condrocraneo: Tiene un origen indirecto cartilaginoso, hay una estructura, un precursor cartilaginoso que posteriormente se osifica. (ENDOCONDRAL)

Jueves 08 de agosto 2013 Recordar: En la osteognesis el resultado final es exactamente igual, no es posible diferenciar un hueso endocondral de un hueso de origen membranoso. Pero hay una diferencia que se empez a observar en el ao 1999-2000 en la cual hay huesos del macizo crneo-facial en que cuyos componentes mesenquimticos provienen fundamentalmente de la cresta neural y otros huesos del mesodermo paraxil (hay diferencias entre ambos) Por ejemplo en el FGF8, hay una mayor concentracin en los huesos cuyo mesnquima va a derivar de las clulas de la cresta neural que en los huesos que provienen del mesodermo paraxil. Se ha visto que en situaciones clnicas como cuando se hacen injertos sobre todo en el caso mandibular, se saca de la cresta iliaca pero se ha visto que, si bien los resultados son buenos tiene una mayor eficiencia desde todo punto de vista cuando se hacen injertos con huesos o porciones seas cuyo origen mesenquimtico proviene de la cresta neural. Pero como resultado de la osteognesis (mesenquimtica y endocondral) exactamente iguales. La osificacin membranosa se da mayoritariamente, no exclusivamente en el macizo crneo-facial y hay un solo hueso que tiene una osificacin membranosa en el esqueleto post craneal (que es la clavcula). Dentro de los huesos que componen el macizo facial, el mesnquima mayoritario proviene por la migracin proveniente de la cresta neural. Huesos que conforman la bveda de origen membranoso: Frontal Parietal Una porcin de la escama o concha del occipital (porcin interparietal) Escama del temporal

Base de crneo o condo crneo, formada por estructuras cartilaginosas (ventral a dorsal): Capsulas nasales Cartlagos trabeculares Cartlagos orbitoesfenoidal Cartlagos hipofisiarios Cartlagos aliesesfenoidales Cartlagos paracordales Cpsula tica Esclerotomo occipitales

A partir de estas estructuras (cartlagos) van a derivar todos los huesos de la base del crneo. Asociado a las estructuras cartilaginosas se encuentran las cpsulas que van a rodear a los rganos de los sentidos (La cpsula nasal para al olfato, la cpsula otica para el odo y tambin las cpsulas orbitarias.) Todo lo anterior en relacin a la estructura cartilaginosa de la base de crneo

Jueves 08 de agosto 2013

BOVEDA CRANEANA (EN EL RECIN NACIDO)

Estructuras: Frontales (2) Parietales (2) Interparietal de la escama del occipital Porcin escamosa del temporal (2)

Estas 7 piezas conforman el crneo embriolgico o inclusive del recin nacido. Cmo se produce el proceso de osificacin (tanto mesenquimtica como la endocondral)? En el da 30 del desarrollo (comienzo de la semana 5) se forma a partir del tejido mesenquimtico tanto del mesodermo paraxil como del mesodermo proveniente de las clulas de la cresta neural una membrana que rodea el encfalo pentavesicular, lo que se denomina la meninge primitiva. Esta cpsula envuelve a partir del da 30 el extremo anterior del tubo neural que est en esta etapa de encfalo pentavesicular. Esta meninge primitiva se divide en dos capas: Una capa endomenngea y una capa superficial la capa ectomenngea. La capa endomenngea va a dar origen a las leptomeninges, es decir, las meninges blandas. Piamadre: en directa relacin con el tejido nervioso Aracnoides

De la capa ectomenngea que queda ms hacia la superficie van a surgir dos capas, una capa profunda que va a dar origen a la duramadre (otra cubierta menngea) y una capa externa que tiene propiedades osteognicas y condrognicas Qu significa esto en relacin a la ltima capa? Al envolver al encfalo la porcin ms superior lo que corresponde a la bveda craneana esta capa va a cumplir su funcin osteognica. Esto quiere decir que a partir de la capa externa de la ectomenngea comienza a producirse la osificacin mesenquimtica. En ella encontraremos componentes mesenquimticos de la cresta neural y del mesodermo paraxil En tanto la porcin de esta capa ms externa que se relaciona con la futura base de crneo va a tener su accin condrognica, en la cual vamos a encontrar tejido mesenquimtico como clulas provenientes de la cresta neural. Entonces el tejido mesenquimtico de donde derivarn los huesos de la bveda craneana como los huesos de la base del crneo corresponde a la capa ms externa de esta ectomeninge.

Jueves 08 de agosto 2013 Por superior actividad osteognica directa, huesos de la bveda, por inferior actividad condrognica, huesos de la base. En la porcin osteognica poblaciones mesenquimticas del mesodermo paraxil y de las clulas de la cresta neural; en la porcin condrognica clulas provenientes de la cresta neural Cmo se desarrollan los huesos que componen la bveda? Como el encfalo crece rpidamente, sobre todo los hemisferios cerebrales crecen rpidamente en criaturas encefalizadas como nosotros, esto es un estmulo a los huesos de la bveda craneana que se estn osificando a medida que van creciendo, rpidamente el encfalo se va separando los huesos de la bveda craneana, pero sucede que estos huesos de la bveda craneana estn unidos entre s por una capa de tejido conjuntivo denso que corresponde a la capa primitiva externa de la ectomeninge. Entonces al ir tensionndose este tejido fibroso compacto que est constituido por tres capas: una capa superficial, una capa interna fibrosa y una capa media altamente celular; es un estmulo para que aumente esta osificacin al tensionar este tejido conjuntivo (lo que va a ser el da de maana las suturas y las fontanelas). Al ser tensionado debido a la separacin que tiene la osificacin de estos huesos de la bveda craneana consecuencia de la presin que est ejerciendo un encfalo rpidamente en desarrollo, esa tensin hace que se vayan aponiendo (fenmeno de aposicin sea) en esa membrana, entonces la membrana al ser tensionada, aumenta su proceso de osificacin en virtud a la presin que ejerce el encfalo. Cuando hay casos de anencefalia, es decir, no formacin de los hemisferios cerebrales por no cierre del tubo neural al no haber esta presin de los huesos de la bveda craneana no se forman. Por qu no todo es membranoso? Y por qu no todo es cartilaginoso? Tenemos un encfalo que crece rpidamente y tiene un peso, este tiene que ser sostenido por una estructura que sea rgida. La osificacin mesenquimtica proporciona evidentemente un hueso, pero en un proceso ms lento. En cambio una estructura cartilaginosa que se forma tempranamente, le da el sustento al encfalo, por esa razn no hay una osificacin membranosa a nivel de la base del crneo, porque no le dara el sustento necesario sobre el cual repose este encfalo en desarrollo. En cambio al haber una estructura cartilaginosa, posteriormente se osifica, pero al ser cartilaginosa le da la rigidez necesaria para que se mantenga. Esta osificacin membranosa hace que un crneo fetal como no est conformado, es decir, no est terminada la labor de osificacin, estos huesos se traslapan, hay disminucin del dimetro biparietal, por este traslape de estos huesos que estn unidos por membranas y tambin vamos a ver ah lo que se denomina la charnela o bisagra obsttrica, importante en el parietal que tiene movimiento de flexin y disminuye el dimetro ventro-dorsal, entonces desde un dimetro de 13 cm pasa a 12-10 cm. De hecho los primero das de un recin nacido hay hematomas como consecuencia del paso por el canal de parto.

Jueves 08 de agosto 2013 El encfalo sigue creciendo hasta los 2 a 3 aos de vida, gracias a la osificacin membranosa se puede adaptar, puede acompaar el crecimiento enceflico postfetal, gracias a que estos huesos una vez que en el principio cesa la presin que ejerce el encfalo, se sinostosa, cierra y completa su desarrollo. Entonces, por esas dos razones, disminuye el dimetro enceflico durante el trabajo de parto y permite el desarrollo del encfalo postfetal. Si fuera cartilaginoso, los 13cm. son 13 cm. y si fuera as la posibilidad de crecimiento postfetal estara fuertemente constreida. En muestras de crneos en distintas semanas, se ve el aumento del dimetro biparietal, la presencia de los dos frontales, separados por lo que vamos a conocer con el nombre de la sutura metpica y el cambio de la morfologa del frontal, lo cual, evidentemente implica un mayor crecimiento, una mayor convexidad y dimetro. Esto es condicionado, por el crecimiento enceflico nada ms. Y de hecho somos las nicas criaturas que adems de todas sus singularidades desde el punto de vista facial, tenemos frente. Somos las nicas criaturas que tenemos frente, en todos inclusive en nuestros primos hermanos, los chimpancs tienen lo que se denomina una frente huidiza (de la ceja hacia atrs) somos los nicos que tenemos frente, porque tenemos desarrollado los lbulos frontales, que es la ltima adquisicin evolutiva del hombre, donde se encuentra la corteza prefrontal. Conceptos como la moral, tica, prever las consecuencias de nuestros actos estn localizados en los lbulos frontales. La corteza prefrontal de la dama madura ms rpido que la del varn, es decir, el sentido de la responsabilidad es ms anterior que el de los hombres. Como es la ltima adquisicin que se tiene es la primera que se pierde bajo estmulos, ya sea por efecto de alcohol, drogas o depresin profunda. Los huesos que provienen de mesodermo paraxil, predomina o se encuentra fundamentalmente tejido mesenquimtico paraxil: Frontales. Parietales. La porcin dorsal del Esfenoides. Una parte de la porcin de la escama del Occipital. De los huesos que provienen tanto del macizo crneo-facial cuyo componente mayoritariamente son de la cresta neural: Huesos nasales. Huesos lacrimales. Etmoides. Porcin anterior del Esfenoides. Cigomtico o malar. La porcin Petrosa o peasco del Temporal. En esos huesos predomina, por no decir casi de forma absoluta tejido mesenquimtico proveniente de la cresta neural.

Jueves 08 de agosto 2013 En el crneo de un recin nacido en la cual se observa en primer lugar el enorme desarrollo que es el neurocrneo; la relacin que hay entre el neurocrneo y viscerocrneo en un recin nacido es 8 a 1, porque en el recin nacido la masa enceflica est prcticamente desarrollada, completa su desarrollo alrededor de los dos aos, alrededor del 90% de la masa enceflica se encuentra presente ya en el momento del nacimiento. En cambio lo que es viscerocrneo se desarrolla posteriormente y sobre todo por la accin o ms bien dicho por el aparato estomatogntico o aparato masticatorio, por el desarrollo de los msculos de la masticacin. Entonces en los prximos 14, 15 aos se desarrolla el macizo facial, hasta llegar a una relacin de 4:1, la proporcin que existe en el adulto en relacin entre lo que es el neurocrneo y viscerocrneo mas tardamente. En el crneo fetal vamos a encontrar las denominadas suturas y fontanelas. Qu son las suturas? Las suturas corresponden a la unin de dos huesos que estn vinculados por un tejido conectivo denso que corresponde a los restos de la capa externa de la ectomeninge. S. Metpica: ubicada entre ambos frontales. S. Coronal o Frontal: entre los frontales y los parietales S. Sagital: entre los parietales S. Lambdoidea: entre los parietales y occipital S. Parietotemporal: entre la escama del temporal y el parietal.

Con respecto al cierre de las suturas: Sutura metpica: se cierra entre los 9-18 meses, a los 2 aos est prcticamente cerrada. Al ao y medio es posible verla aun, la sinostosis es de arriba hacia abajo, y queda vestigios. Sutura frontal, sagital y lambdodea: se cierran despus de los 40 aos y el cierre es de endocraneal a exocraneal; es decir, el cierre comienza a nivel de la lmina interna en la cara endocraneal y as va avanzando hasta la superficie Qu son las fontanelas? Cuando se unen tres huesos se forman las fontanelas; son reas en la cual hay tejido conjuntivo denso de mayor dimetro y que se forman en la unin de tres huesos o ms huesos (son 6) Fontanela anterior o bregmtica, termina su osificacin entre los 18 a 24 meses, es la ltima en osificarse. A los 24 meses alrededor del 90% esta osificada. Fontanela posterior o lambdodea, se oblitera alrededor de los 9 meses. Fontanela anterolateral, esfenoidal o Ptrica (2), se oblitera en los primeros 3 meses. Fontanela posterolateral, mastodea o Astrica (2), se oblitera antes del primer ao.

En general estas fontanelas estn asociadas a los cuatro ngulos del parietal. La ltima fontanela que se oblitera es la bregmtica, ya que a esa edad ya ha finalizado el crecimiento, la expansin que tiene el encfalo, que era el estmulo para que esta fontanela y las suturas sigan produciendo material seo, cesa este estmulo y se produce la osificacin consecuente.

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HUESO FRONTAL DE UN RECIN NACIDO

Presencia de dos huesos frontales que no se va a obliterar hasta alrededor de los 18 a 22 aos. Tiene dos puntos de osificacin primarios que corresponden a las eminencias frontales y que aparecen alrededor de la 9 semana, y de aqu comienza el proceso de radiacin de la espcula sea como consecuencia de la osificacin membranosa que tiene este hueso. Alrededor de la semana 14 se agregan los puntos de osificacin secundarios que son 6: 2 para el proceso orbitario lateral. 2 para el proceso orbitario medial. 2 para la espina nasal.

HUESO PARIETAL
Comienza a osificarse a nivel de la semana 10 a 11 con una punto de osificacin primario, a partir de las eminencias parietales que es el punto ms prominente, se produce un centro de osificacin primaria que comienza avanzar hacia la sutura sagital con este hueso trabecular que se dispone en forma radiada o de abanico, posteriormente hay una zona translcida y finalmente en las proximidades de la sutura sagital hay un cuerpo de osificacin. A medida que va avanzando en la osificacin van avanzando las trabculas seas y va disminuyendo consecuentemente la zona translcida hasta llegar a un proceso en el cual tenemos un centro de osificacin primario el hueso trabecular totalmente en abanico con desaparicin de la zona translcida; esto durante la etapa del desarrollo embrionario y tambin parte de los primeros segundo ao de la etapa fetal. El parietal que se conoce como un hueso cuadriltero, presenta una forma circunferencial, una vez que se termina el proceso de osificacin de las fontanelas ah adquiere su aspecto cuadriltero.

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HUESO OCCIPITAL
Hueso mixto, que tiene una osificacin membranosa y una osificacin endocondral. Est formando parte tanto de la bveda craneana con la porcin ms alta de la escama y el resto como base de crneo. Comienza su proceso de osificacin a comienzo de la semana 9, 10. El occipital se divide en partes: Basioccipital: pieza nica que se ubica por ventral del foramen magno da origen al canal basilar que se va a articular con el esfenoides (por endocraneal), por dorsal va a formar la pared superior del techo de la faringe Exoccipitales: ubicados lateralmente al foramen magno, va a dar origen a los cndilos del occipital (se van a articular con la cara articular superior de la vrtebra atlas). Supraoccipitales. Interparietales. Por dorsal al foramen magno la escama o concha con una primera parte endocondral Supraoccipitales y la segunda parte, la ms alta de la concha de origen membranoso, los Interparietales; ambos van a formar un supra occipital y un interparietal respectivamente, y que se unen rpidamente en la lnea media. La escama est constituida entonces por los supraoccipitales de origen endocondral e interparietales de origen mesenquimtico. Suturas que hay entre estas distintas piezas seas que componen el occipital: Sutura mendozal o sutura mendoza, lo van a conocer como el canal del seno lateral, que va a corresponder a una primitiva sinostosis entre los interparietales y los supraparietales, llamada sutura mendozal. Se cierra durante la vida intrauterina, despus del cierre de la sutura interparietal, no ms all de los 5 meses de edad. Vamos a tener despus la unin entre los supraoccipitales y los exoccipitales, aqu esta sutura se oblitera alrededor de los 2 aos, se denomina charnela o bisagra obsttrica, esta hace que la escama en su totalidad pueda cuando hay compresin en el sentido ventro-dorsal durante el trabajo de parto, disminuir el dimetro ventro-dorsal por el movimiento de flexin por consecuencia de esta bisagra obsttrica. La articulacin que se establece entre los exoccipitales y basioccipital, un verdadero anillo, cartlago de crecimiento se sinostosa a las 4 aos. Finalmente, la sincondrosis esfenooccipital entre el basioccipital y el basiesfenoides, sinostosa alrededor de los 20 aos, marcando el fin del desarrollo del macizo crneo-facial; es la ltima articulacin que se sinostosa y lo hace de tal manera que es imposible ver en huesos adulto, la articulacin o vestigio.

La porcin de la sutura mendozal es mesenquimtica, de ah hacia adelante y abajo base de crneo

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