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Sade Pblica, 30 (6): 519-26, 1996

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Implicaes de custo financeiro e recursos humanos em assistncia odontolgica no Brasil segundo o modelo escandinavo*
Implications in terms of costs and manpower of using the Scandinavian dental care model in Brazil
Jefferson L. Traebert
Centro de Estudos de Odontologia em Sade Coletiva de Santa Catarina. Florianpolis, SC - Brasil

Resumo Objetivou-se detectar e analisar as implicaes em custos e recursos humanos em odontologia de uma hipottica aplicao dos conceitos escandinavos de ateno odontolgica no Brasil. Duas sociedades foram escolhidas para serem estudadas: Sucia, pas da Escandinvia, e Santa Catarina, Estado da regio Sul do Brasil. A anlise terica dessas implicaes foi realizada a partir da determinao das necessidades de recursos humanos em odontologia, considerando-se os altos ndices de doenas bucais no Estado brasileiro. Utilizou-se o programa de software Health Through Oral Health da Organizao Mundial da SadeFederao Dentria Internacional (1989). Os resultados mostraram alto custo financeiro e a necessidade de se aumentar em at 85% o recurso humano disponvel para atuar em sade bucal no Estado de Santa Catarina. Concluiu-se que os princpios de alta proviso de recursos humanos e financeiros, caractersticos do modelo escandinavo, no serviriam para serem adotados por Santa Catarina e, extensivamente, pelo Brasil. Servios de sade bucal, organizao & administrao. Odontologia em sade pblica, economia. Recursos humanos em odontologia, proviso & distribuio.

Abstract
The implications in terms of dental manpower and costs of applying the Scandinavian system of dental care in Brazil are specified and analysed. Two societies were chosen for study: those of Sweden, in Scandinavia and Santa Catarina, State in southern Brazil. The theoretical analysis of the implications was undertaken on the basis of an estimate of dental and auxiliary manpower required to deal with the high levels of oral disease and needs (caries, teeth needing extraction, periodontal diseases and the need for full dentures) in Santa Catarina. This estimate was undertaken by means of the World Health Organization-Fdration Dentaire Internationale (WHO-FDI) Model Health

* Baseado na dissertao de mestrado entitulada Implications in manpower and costs of using the Swedish model of dental care in Santa CatarinaBrazil, apresentada School of Medicine of University College London, Londres, 1991. Correspondncia para/Correspondence to: Jefferson L. Traebert - Rua Cel. Teixeira Oliveira, 288 - 88160-000 Biguau, SC - Brasil Recebido em 21.6.1995. Reapresentado em 2.5.1996. Aprovado em 24.5.1996.

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Through Oral Health (1989). The implications in costs, taking the total Swedish expenditure per dentist as a basis, were calculated and applied to the manpower calles for by the WHO-FDI model. The high costs resulting showed that the application of the Swedish model of dental care to Santa Catarina would be unrealistic. The implications in terms of manpower were calculated by applying the manpower ratios considered desirable in Sweden to Santa Catarina. In order to achieve the Swedish dentist: population ratio, Santa Catarina would need 85% more dentists that it had in 1990. Regarding auxiliary personel, the Brazilian State of Santa Catarina would need to train a larg number of new personnel in order to attain the Swedish auxiliary: dentist ratio. In the ligth of the findings of this study, the adoption of the Swedish model of providing dental care by Santa Catarina in terms of costs and manpower is not feasible. Therefore, alternative approaches for the improvement of oral health in Santa Catarina and in the rest to Brazil should be sought. These approaches should take consider political, cultural and socio-economic aspects of Brazilian society into consideration. Dental health services, organization and administration. Public health dentistry, economy. Dental staff, supply and distribution.

INTRODUO
A colaborao cientfica internacional tem sido estimulada em todas as reas do conhecimento. Na odontologia isto no diferente. So provas incontestes os estudos colaborativos internacionais, patrocinados pela Organizao Mundial de Sade31, em 1974 e 1988, visando a buscar informaes relacionadas s vrias modalidades de ateno sade bucal. Evang6 (1975) justifica a troca de experincias internacionais apoiando-se no fato de que reas especficas dos servios de sade no se diferenciam significativamente de um lugar para outro. Como exemplos, cita equipamentos e padro de construo, conhecimento mdico em diagnstico, tratamento e reabilitao. O autor esclarece ainda que os servios de sade podem ser caracterizados como um setor flexvel da sociedade, o que permite adaptaes. Barmes1 (1975) mostrou que, de uma forma geral, as principais caractersticas dos possveis modelos assistenciais so: formas de pagamento (direto, indireto), tipo de servio prestado (curativo, preventivo), populao alvo (demanda, necessidade), mode-obra empregada (privada, pblica) e tipo de recursos humanos (profissionais, auxiliares). Em contrapartida, reconhecido que, embora as trocas de experincias internacionais sejam teis, o modelo de ateno sade bucal em qualquer pas frao bastante pequena de seu sistema de bem-estar social. Os servios de sade so parte integrante da estrutura poltica, econmica e administrativa de qualquer sociedade, e s podem ser entendidos nes-

te contexto6. A simples importao de um modelo assistencial de uma sociedade, sem levar em considerao as diferenas socioeconmicas, polticas e culturais, no tem produzido efeitos benficos. Navarro20 (1974) mostrou os efeitos negativos da adoo de conceitos de cuidados mdicos e de servios de sade, dos pases desenvolvidos, na Amrica Latina. Embora haja at um certo consenso sobre este assunto, diversos pases do Terceiro Mundo insistem em adotar princpios de ateno sade utilizados em pases desenvolvidos. Medidas de orientao curativista, baseadas em atendimento hospitalar de combate doena, exercidas por profissionais altamente especializados, utilizando altssima tecnologia, esto dentro de princpios que os pases subdesenvolvidos no podem suportar economicamente. O estudo comparativo entre a Escandinvia e o Brasil, no que tange a modelos de ateno sade bucal, apropriado desde que o modelo escandinavo tem sido considerado exemplo no Brasil e tem sido recomendado implcita ou explicitamente por associaes, escolas e profissionais de odontologia. A recente discusso sobre a adoo de testes bacteriolgicos, como contagem de microorganismos para avaliao de risco crie, assim como o intercmbio intenso de profissionais e professores, verificado nas ltimas dcadas, poderiam ser citados como exemplos de tendncia importao do modelo escandinavo pelo Brasil. O presente trabalho tem por objetivo analisar as implicaes em custos e recursos humanos na trans-

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ferncia de um modelo de ateno odontolgica praticado em uma sociedade rica e industrializada para um pas de Terceiro Mundo, buscando subsidiar estudos mais aprofundados sobre a poltica nacional de sade bucal no Brasil.

Modelo Escandinavo - Viso do Sistema Nacional de Sade Bucal na Sucia


O Sistema Nacional de Sade Bucal na Sucia apresenta as seguintes caractersticas, de acordo com Barmes1 (1975): - forma de pagamento: indireto, atravs de seguro social; e direto, onde o paciente paga 60% do valor do tratamento, desde que este no ultrapasse 3.000 coroas suecas. Se o valor do tratamento for acima desta quantia, o paciente paga 25% do total; - tipo de servio prestado: curativo e preventivo; - populao-alvo: de acordo com a demanda; e tambm direcionado s necessidades da populao infantil e jovem; - mo-de-obra empregada: privada e pblica; - tipo de recursos humanos utilizados: principalmente profissionais; em menor escala utiliza-se pessoal auxiliar. Uma caracterstica marcante do modelo sueco o papel fundamental exercido pelos conselhos regionais. Em nmero de 26, eles so responsveis por lei, pelo planejamento e administrao dos servios de sade dentro de seus limites geogrficos, podendo, para isso, impor taxas e impostos aos residentes em suas reas. Tm autoridade, inclusive, de negociar o estabelecimento de uma nova clnica privada em seu territrio, assim como estabelecer o nmero mximo de pacientes que o clnico privado poder atender em um ano. Assim, tais conselhos regulam fortemente o mercado em relao sade na Sucia5.

O CPO-D mdio para as crianas de 12 anos de idade foi de 2,6 em 1987 (Tabela 2). Este valor vem decrescendo: em 1985 foi 3,1 e, em 1986, foi de 3,010. Entretanto h diferenas entre as regies do pas: em Estocolmo, o COP-D foi de 4,25, em Kronoberg foi 3,0, enquanto em Gotemburgo, foi 1,5 (1987)10. Outros dados relativos s condies de sade bucal na Sucia esto sumarizados na Tabela 2.

Recursos Humanos
Em 1990, havia 9.909 cirurgies-dentistas (CD) exercendo a profisso no Pas7, proporcionando uma relao dentista/habitante de 1/860. O nmero de profissionais auxiliares em odontologia, nesse mesmo ano, estava em torno de 15.0007. Deste total, 1.800 indivduos eram tcnicos de higiene bucal (THD)7, o que proporcionava uma relao THD/CD de 0,18/1.

Proviso de Servios
O Servio Nacional de Odontologia na Sucia responsvel pelos cuidados dentais de todos os indivduos, do nascimento aos 19 anos10. Entretanto, 20% dos adultos so atendidos pelo sistema pblico, com a expectativa futura de atender 35% da populao adulta do pas10. Segundo Bratlhall e col.2 (1988), o programa de sade bucal, colocado disposio da populao na Sucia, dividido em uma seo bsica e uma seo suplementar com o intuito de tornar realizvel os procediments mnimos de preveno por parte dos cirurgies-dentistas. O programa bsico normalmente utilizado de forma individual para todos os pacientes, podendo tambm ser apresentado de forma coletiva. Tem como objetivos previnir o incio da doena crie e da doena periodontal; paralisar o progresso da doena e a recorrncia da doena utilizando terapia adequada. O programa suplementar, quando conveniente, utilizado em conjunto com o programa bsico, objetivando o controle da doena periodontal e da crie atravs de medidas especficas.

Custos
Os cuidados com a sade so responsveis pelo maior oramento dentro do setor pblico sueco5. Em 1989, o gasto com sade representou 9% do Produto Interno Bruto (PIB)32. Os cuidados com sade bucal consumiram 8,68% deste oramento, ou 0,87% do total do PIB nesse ano32.

MATERIAL E MTODO
As sociedades escolhidas para o presente estudo foram a Sucia, pas escandinavo, industrializado, rico e com um sistema de bem-estar socializado26, e Santa Catarina, Estado do Sul do Brasil, Pas este classificado como do Terceiro Mundo. O Estado de Santa Catarina foi escolhido por apresentar algumas semelhanas demogrficas com

Quadro Epidemiolgico
A percentagem de crianas livres de crie no grupo de 3-5 anos de idade foi de 75% em 198710. Para a idade de 7 anos, a percentagem foi semelhante, enquanto para as crianas de 12 anos, o valor foi de 32,3%10.

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Tabela 1 - Dados demogrficos e socioeconmicos do Brasil, Santa Catarina e Sucia. Aspectos Populao Densidade Demogrfica Taxa cresc. populacional Taxa mort. infantil Taxa analfabetismo Renda per cpita
Fontes: Governo de Santa Catarina13, 14, 15 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica8, 9 Government of the Kingdom of Sweden10, 11, 12 World Bank30

Unidade milhes/hab hab/km2 % ano n/1000 % US$

Brasil 150,36 17,7 2,1 55,0 22,0 2.280,00

(1990) (1990) (1990) (1990) (1989) (1988)

Santa Catarina 4,46 (1990) 38,8 (1990) 1,7 (1990) 26,0 (1990) 13,5 (1990) 2.950,00 (1988)

Sucia 8,33 (1990) 20,7 (1989) zero (1989) 5,7 (1988) zero (1988) 19.150,00 (1988)

o pas escandinavo escolhido, alm de apresentar um dos melhores ndices de qualidade de vida, se comparado com outros Estados brasileiros8. A Tabela 1 indica alguns dados demogrficos e socioeconmicos do Brasil, Santa Catarina e Sucia.

Implicaes em Custos
Para se obter as implicaes em custos quando da transferncia do modelo de ateno odontolgica sueco para Santa Catarina, foi fundamental determinar os recursos humanos necessrios para combater os altos nveis de doenas bucais no Estado. Considerou-se aqui a odontologia tradicionalmente exercida no Brasil, por cirurgiesdentistas e de orientao predominantemente curativa. Para determinar a necessidade de mo-de-obra, utilizou-se o Programa de Software Health Through Oral Health desenvolvido pela Organizao Mundial de Sade e Federao Dentria Internacional em 1989.33 Os dados referentes s condies de sade bucal em Santa Catarina restringiram-se experincia de crie aos 12 anos (CPO-D), necessidade de exodontias (%), necessidade de tratamento periodontal (CPITN) e necessidade de prtese total (%), de acordo com o levantamento realizado pelo Ministrio da Sade18, em 1986. Para o presente estudo considerou-se os dados da regio Sul como vlidos para o Estado de Santa Catarina. A Tabela 2 sumariza as condies de sade bucal no Brasil, em Santa Catarina e na Sucia. Foi tambm necessrio determinar os nveis de demanda ao servio odontolgico em Santa Catarina. Quatro opes foram estabelecidas:

Opo A: de acordo com o levantamento epidemiolgico de 198618, na regio Sul do Brasil, 45% das crianas de 6 a 12 anos receberam algum tipo de cuidado odontolgico naquele ano. A percentagem para a faixa etria de 15-19 anos foi de 72% e a mdia para as faixas etrias de 35-44 anos e 50-59 anos foi de 44%. Assumiuse que estes nmeros poderiam, de alguma forma, representar o grau de demanda ao servio odontolgico nestas faixas etrias. Opo B: assumiu-se a demanda de 20% em todas as faixas etrias estudadas, j que no mais de 20% da populao brasileira pode freqentar consultrios odontolgicos por motivos financeiros23. Opo C: assumiu-se a demanda de 50% em todas as faixas etrias estudadas. Opo D: assumiu-se a demanda de 100% em todas as faixas etrias estudadas. Para estabelecer as implicaes em custos, foi ainda necessrio determinar a despesa total por cirurgio-dentista (CD) na Sucia. O valor total foi obtido com a incluso de renda profissional, gastos com materiais, laboratrios e administrao.

Implicaes em Recursos Humanos


As implicaes em recursos humanos foram obtidas atravs dos seguintes estudos comparativos: relao cirurgio-dentista CD/habitante, relao cirurgio-dentista CD/tcnicos em higiene dental(THD), relao cirurgiodentista CD/tcnicos em prtese dentria(TPD) e relao cirurgio-dentista CD/atendente de consultrio dentrio(ACD).

Tabela 2 - Condies de sade bucal no Brasil (1986), Santa Catarina (1986) e Sucia (1987). Indicadores CPO-D 12 anos % pessoas CPITN=4 35 anos de idade % pessoas CPITN=4 50 anos de idade % pessoas necessitando/usando prteses totais a partir dos 50 anos de idade Brasil (1986) 6,6 5,1 7,4 72,0 Santa Catarina (1986) 6,3 3,8 2,0 72,0 Sucia (1987) 2,6 zero 2,0 7,5 (reas pouco habitadas) 25,0 (reas muito habitadas)

Fonte: Ministrio da Sade do Brasil18, 19 Government of the Kingdom of Sweden10, 11 CPITN = ndice Comunitrio de Necessidade de Tratamento Periodontal

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RESULTADOS Implicaes em Custos


A Tabela 3 mostra a necessidade de recursos humanos (CD) em Santa Catarina, de acordo com o Health Through Oral Health33, com as opes de demanda nas faixas etrias estudadas. O gasto total por CD na Sucia foi determinado aps anlise dos seguintes dados: - despesa per capita em servios odontolgicos: US$ 100.0032; - nmero de cirugies-dentistas trabalhando: 9.9097; - populao sueca: 8.330.000 habitantes32. Multiplicando-se a despesa total per capita em servios odontolgicos pela populao daquele pas escandinavo obteve-se o gasto total em servios de ateno sade bucal na Sucia: 833 milhes de dlares americanos. Este valor dividido pelo nmero
Tabela 3 - Necessidade de cirurgies-dentistas (CD) em Santa Catarina, estimado pelo Health Through Oral Health33. Opo de Demanda A B C D Proporo CD/n de habitantes 1/1.528 1/4.000 1/1.1600 1/800

de CDs que trabalhavam em 1990, d o gasto total por CD: 84,06 mil dlares ao ano. Aplicando-se o gasto total por CD na Sucia, ao nmero de CDs determinado nas opes A, B, C e D em Santa Catarina, foram obtidos os valores demonstrados na Tabela 4. A opo D, cuja previso de demanda por atendimento odontolgico de 100% da populao catarinense, nas faixas etrias estudadas mostrou a necessidade da utilizao da quantia astronmica de 468,86 milhes de dlares americanos em gastos com o servio odontolgico no Estado.

Implicaes em Recursos Humanos


Aplicando-se a relao CD/populao existente na Sucia (1CD/860 hab.) a Santa Catarina, o Estado necessitaria 5.186 CDs atuando, isto , 85% a mais do que o nmero existente em 1990 (Tabela 5). As relaes CD/pessoal auxiliar na Sucia eram em 1990, as seguintes: - 0,88 cirurgio-dentista para cada um atendente de consultrio dentrio11; - 0,18 cirurgio-dentista para cada um tcnico em higiene dental11; - 0,20 cirurgio-dentista para cada um tcnico em prtese dentria11. Para que estas relaes fossem aplicadas a Santa Catarina, considerando nmero de CDs existentes em 1990, o Estado deveria formar 3.154 ACDs para juntarem aos 24 ACDs registrados no CRO/SC em 19904. Santa Catarina deveria ainda dispor de 506 THDs (somente 1 THD registrado no CRO/SC, em 1990)4 e mais 365 TPDs para somarem-se aos 197 registrados no CRO/SC, em 19904 (Tabela 5).

Legenda: Opes de percentagens de demanda: Opo A: 45% da populao na faixa etria de 6 a 12 anos; 72% da populao na faixa etria de 15 a 19 anos; 44% da populao nas faixas etrias de 35 a 44 anos e de 50 a 59 anos. Opo B: 20% da populao em todas as faixas etrias listadas na opo A. Opo C: 50% da populao em todas as faixas etrias listadas na opo A. Opo D: 100% da populao em todas as faixas etrias listadas na opo A.

Tabela 4 - Gasto total por cirurgio-dentista (CD) na Sucia, aplicado ao nmero de CDs necessrios em Santa Catarina, determinado nas opes A, B, C, e D. Opo A (1 CD/1.528 hab.) B (1 CD/4.000 hab.) C (1 CD/1.600 hab.) D (1 CD/800 hab.) n CDs necessrios 2.919 1.115 2.788 5.575 gasto total (milhes de US dlares) 245,37 93,72 234,35 468,86

Legenda: A proporo CD/habitantes foi estimada a partir das opes de demanda nas faixas etrias estudadas. Aps esta determinao, aplicou-se o resultado populao de Santa Catarina em todas as faixas etrias, no ano base de 1990.

Tabela 5 - Recursos humanos em Odontologia existentes na Sucia e Santa Catarina em 1990 e necessrios em Santa Catarina para atingir as propores suecas. Recursos Humanos em Odontologia Cirurgies-Dentistas(CDs) Tcnicos de Higiene Dental (THDs) Atendentes de Consultrio Dentrio (ACDs) Tcnicos em Prtese Dental (TPDs)
Fonte: Fdration Dentaire Internationale7 Conselho Regional de Odontologia de Santa Catarina4

Sucia (1990) 9.909 1.800 11.200 2.000

Santa Catarina (1990) 2.812 01 24 197

Santa Catarina (necessrios) 3.186 506 3.178 562

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DISCUSSO
Para a opo A, levou-se em considerao uma demanda por servios odontolgicos semelhante quelas levantadas pelo estudo do Ministrio da Sade em 198618. Sabe-se, no entanto, as limitaes que estes dados apresentam, uma vez que derivaram da resposta dos pesquisados ao serem indagados se haviam procurado atendimento odontolgico nos ltimos 12 meses. Mesmo entendendo-se que este no seja um bom indicador de demanda, justifica-se sua utilizao pela carncia de informaes a este respeito. Assim sendo, para estes ndices de demanda e ainda considerando-se os nveis de sade bucal encontrados em Santa Catarina, necessitar-se-ia 2.919 CDs atuando no Estado. Aplicando-se o total de gastos por CD na Sucia, o Estado brasileiro estudado deveria dispor de 245,37 milhes de dlares americanos/ano para aplicar no servio pblico odontolgico. Este valor representaria quatro vezes o oramento total do Estado13 (1990) destinado sade. Para a opo B de demanda, o total de gastos representaria 1,5 vezes o oramento total destinado sade13 (1990). Para a opo C de demanda, a situao seria similar opo A. Para a opo D, onde 100% da populao das faixas etrias de estudo demandasse aos servios odontolgicos, o Estado necessitaria 8 vezes todo o oramento de sade de 199013. Mesmo que fossem dividos os valores obtidos nas 4 opes do estudo, pela metade, o que seria justificvel pela diferena de populao entre Santa Catarina e Sucia, os valores ainda assim seriam irrealistas. Nas opes A e C, o nmero de CDs necessrios muito similar ao que Santa Catarina dispunha em 1990, e que na opo B, o nmero de CDs menor do que a metade do nmero que estava atuando no mesmo ano (Tabela 4). A aplicao do modelo sueco de ateno odontolgica em Santa Catarina seria invivel, no podendo o Estado suport-lo devido a alta necessidade de alocao de recursos financeiros. Com relao s implicaes em recursos humanos, a proporo CD/habitantes da Sucia, aplicada a Santa Catarina, exigiria mais 85% de CDs atuando no Estado. De acordo com Werner29 (1987), o nmero de CDs que iro trabalhar no Brasil no ano 2010 poder atingir 208.896, se for levado em considerao a percentagem de 5% de profissionais que deixam a profisso anualmente. Em 1990, 2,64% dos CDs brasileiros trabalhavam em Santa Catarina4. Se esta percentagem se mantiver, haver no ano 2010, 5.500 CDs atuando no Estado, o que proporcionaria

uma relao de um CD/1.236 habitantes, j que a estimativa para a populao catarinense para o ano 2010 de 6,8 milhes de habitantes14. Esta relao ainda estaria longe da apresentada pela Sucia. Entretanto, como o processo de abertura de novas escolas de odontologia no Brasil est fora de controle29, ou estava at pouco tempo, torna-se impossvel qualquer previso. No tocante ao pessoal auxiliar, a situao ainda mais difcil. H poucas escolas formadoras no Estado de Santa Catarina e pouca evidncia de que os setores pblico e privado desejem estimular a formao de auxiliares em odontologia. Como foi citado anteriormente, Santa Catarina apresenta indicadores socioeconmicos razoavelmente melhores do que a mdia nacional. Embora os resultados do presente estudo reportem-se apenas a dados deste Estado, inevitvel se faz o questionamento acerca da utilizao do modelo escandinavo de ateno odontolgica em outras regies ou Estados brasileiros com indicadores socioeconmicos menos favorveis que Santa Catarina. Pode-se inferir, luz do presente estudo, que os resultados seriam irrealistas. De acordo com os presentes achados, a adoo dos princpios de alta proviso de recursos financeiros e humanos, caracterstico do modelo sueco e escandinavo, por Santa Catarina e pelo Brasil, estaria totalmente fora da realidade. No se poderia, portanto, consider-los exemplo para o Brasil. As realidades geogrficas, demogrficas, sociais, econmicas, culturais e polticas so divergentes. Necessrio se faz a busca de caminhos prprios, coerentes com a realidade do Pas, no negando os avanos cientficos advindos de sociedades que j atingiram um patamar de desenvolvimento maior que o do Brasil. Tambm no se deve negar os avanos obtidos por vrios municpios brasileiros, principalmente no que tange a xitos epidemiolgicos em relao crie dental. Essas localidades buscaram alternativas diferentes, de acordo com suas realidades loco-regionais. Dentre essas destacam-se a gua de abastecimento fluoretada e sua efetiva vigilncia, escovao supervisionada com creme dental fluoretado em escolas, entre outras. Este xito epidemiolgico pode ser constatado na Tabela 6. O modelo de ateno em sade bucal para o Brasil no pode, portanto, ser baseado em ateno individual que dependa de profissionais e equipamentos odontolgicos, o que ocasionaria um custo extremamente alto, mas sim em polticas de promoo de sade que possam ser de alcance da maioria da populao. Como exemplos pode-se citar a fluoretao

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Tabela 6 - CPO-D aos 12 anos de idade em alguns municpios brasileiros. Municpio So Jos dos Campos (SP) Ipatinga (MG) Araucria (PR) Jaragu do Sul (SC) Santos (SP) Balnerio Cambori (SC) Florianpolis (SC) Blumenau (SC) Autores Rosa e col.27 Peres21 Rocha & Fonseca25 Clavera3 Pref. Mun. Santos24 Lunardelli17 Peres e col.22 Traebert e col.28 Ano 1992 1995 1994 1994 1994 1994 1995 1995 CPO-D 3,96 2,80 3,49 4,47 1.73 4,12 2,71 2,87

das guas de abastecimento e sua vigilncia, ou o tratamento das guas em reas menos favorecidas, o acesso universal ao creme dental fluoretado e aos meios de higiene bucal, uma poltica mais adequada de alimentos visando reduzir o consumo de acar e estimular a utilizao, principalmente em nvel industrial, dos substitutos da sacarose, ampla formao de pessoal auxiliar em odontologia, com o intuito de fortalecer a educao em sade e proporcionar o aumento das equipes de trabalho destinadas ao atendimento da populao, e, finalmente, uma melhor distribuio de renda, melhorando as condies de vida e ampliando o acesso aos meios de preveno s doenas bucais mais prevalentes. O modelo deve basear-se na promoo de sade, incluindo preveno e educao, que no necessariamente depende

de recursos humanos humanos odontolgicos e de alto custo, e no somente no tratamento da doena, embora esta, quando j instalada, deva ter seu tratamento propiciado atravs de um amplo acesso aos servios. Estes devem estar adequados quanto tecnologia, que deve ser apropriada, e priorizaes, de acordo com o quadro epidemiolgico vigente. AGRADECIMENTOS Aos professores Maria do Carmo Matias Freire, do Departamento de Odontologia Social da Universidade Federal de Gois (UFG) e Marco Aurlio de Anselmo Peres, do Departamento de Sade Pblica da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), pela reviso e sugestes.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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