UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

CENTRO UNIVERSITARIO DEL SUR

DIVISIN DE BIENESTAR Y DESARROLLO REGIONAL DEPARTAMENO DE SALUD Y BIENESTAR CARRERA DE LICENCIATURA EN ENFERMERA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS EN ENFERMERA BSICA Y CLNICA

Actualizado por: ALEJANDRA CELINA SOLRZANO PEREZ. CIUDAD GUZMN, MUNICIPIO DE ZAPOTLN EL GRANDE, JALISCO. DICIEMBRE DEL 2007

INTRODUCCIN: Las tcnicas y procedimientos de Enfermera constituyen en la atencin moderna de la Salud un eje fundamental que integra el sistema de informacin especfica de Enfermera, cuyo objetivo es la ayuda al paciente, familia o comunidad, para que alcancen los resultados de salud esperados. Es as, que dentro de los procesos de Enfermera como mtodo de solucin a problemas de Salud, las tcnicas y procedimientos de Enfermera representan la dinmica, mediante la cual se establece la interaccin individuo familia comunidad, para proporcionar, mantener o establecer su Salud. El uso adecuado de estas tcnicas garantizan el cuidado integral del paciente, evitando errores que pueden poner en riesgo la vida del paciente y del mismo personal de Salud. En la actualidad la utilizacin de la reingeniera en todos las tcnicas garantiza al alumno una profunda comprensin de los procedimientos a realizar propiciando el proceso enseanza aprendizaje y cambios significativos en los mismos.

JUSTIFICACIN: La Universidad de Guadalajara y el Centro Universitario del Sur, a travs del Departamento de Enfermera, como responsables de la formacin de recursos humanos de calidad y acorde con los avances cientficos y tecnolgicos; ven la necesidad de la elaboracin del presente manual que sirva al alumno como gua de consulta en la aplicacin de las diferentes tcnicas, necesarias para la atencin integral del paciente, familia y comunidad, en donde se sustentan las disciplinas clnicas que son la base fundamental de la carrera de Enfermera, es aqu donde se integran la teora y la prctica aplicando los conocimientos adquiridos, para desarrollar habilidades y destrezas que sirvan para brindar una atencin de calidad al usuario interno y externo.

OBJETIVO GENERAL: Que el alumno disponga de un instrumento que el sirva como medio de estudio y consulta para coordinar armoniosamente los conocimientos tericos en la prctica y facilite el desarrollo de las actividades y lo lleve al logro de los objetivos y metas planeados, de tal manera que se adquieran habilidades y destrezas en la realizacin de los diferentes procedimientos de Enfermera aplicados a la atencin integral del paciente. OBJETIVOS ESPECFICOS: 1. Que el personal docente disponga de un manual de consulta sobre actualizacin en tcnicas. 2. Que el alumno previo conocimiento de la informacin bsica fundamental; aplique los procedimientos que debe realizar en el rea prctica.

3. Que el alumno conozca las tcnicas de Enfermera especficas y cientficamente diseadas para el desarrollo ptimo de los procedimientos.

DEPARTAMENTO DE ENFERMERA

MISIN: Formar profesionales de enfermera con conocimiento, habilidades, destrezas y actitudes para el buen desarrollo de los procesos asistenciales docente, administrativas y de investigacin requeridas para brindar atencin al individuo sano y/ enfermo, familia y comunidad en los niveles de atencin para la salud. VISIN: Fomentar y fortalecer el trabajo en equipo en forma multidisciplinaria a si como la oferta educativa formando profesionistas capaces y responsables en el desempeo de sus actividades inherentes al profesional de enfermera.

FUNCIONES DE ENFERMERA. TECNICAS. Comprenden las actividades operativas que se realizan al proporcionar la atencin directa al paciente. DOCENTES: La enfermera tiene la capacidad de transmitir conocimientos y enseanzas al individuo, familia y comunidad para lograr su bienestar fsico, mental y social, la Enfermera trabaja con muchos programas de salud y educativos. ADMINISTRATIVAS: Las principales funciones administrativas que realiza la enfermera son PLANEACION, ORGANIZACIN, DIRECCION. CONTROL Y EVALUACION: La planeacion de la forma en que se han de realizar las metas establecidas, la organizacin proporciona las pautas para que las personas trabajen y logren las matas, la direccin regula las actividades necesarias para llevar a cabo las actividades planeadas, el control evala y regula todas las funciones. DE INVESTIGACION: Es una necesidad y debe tener presenta que la investigacin es la base en que se fundamenta la practica de la enfermera.

NIVELES DE FORMACIN DE ENFERMERA. Enfermera bsica. Licenciatura en enfermera. Especialidades en enfermera. Maestra en enfermera. Doctorado en enfermera. AGRUPACIONES EN ENFERMERA.

Nacionales. Federacin mexicana de asociaciones, facultades. Escuelas de enfermera (FEMAFEE), norma la formacin. Colegios norma el ejercicio. TRASCENDENCIA DE FLORENCIA NAGHTINGALE. Nace el 12 de mayo de 1820 recibe su nombre porque nace en Florencia, viajaba por Europa y en 1837 escribe su diario que la ha llamado Dios para ayudar y que no ha hecho nada de su vida, 1851 Naghtingale se va a Alemania para su primer formacin como enfermera, el trabajo ya hizo popular entre los soldados de la guerra de crimen quienes la llamaron la dama de la lmpara. Forma 2 hospitales llamados Thomas Hospital y Kingss collage en Londres. Ella se dice que escribi entre 15 000 y 2000 cartas para sus amigos para que formen hospitales de ayuda y tambin a sus propias enfermeras ella muere dormida el 13 de agosto de 1910 en Londres a los 90 aos.

HISTORIA DE LAS ASOCIACIONES DE ENFERMERIA. (Recopilacin). El primer intento conocido de asociacin en enfermera se llevo a cabo en Inglaterra en el ao de 1888, cuando Mrs. Bradford Fenwick fundo la BRITISH NURSES ASSOCIATION En 1899 apareci tambin en Inglaterra el CONSEJO INTERNACIONAL DE ENFERMERAS, fundado por Mrs. Bradford Fenwick, la primera reunin del mencionado consejo internacional de enfermeras se llevo a cabo durante la exposicin de Bfalo ( New York) en 1901. En Estados Unidos en el ao 1911 nace la AMERICAN NURSES ASSOCIATION ( ANA). En 1973, Gebbi y Lavin fundaron la NATIONAL CONFERENCIA GROUP FOR THE CLASSIFICATION OF NURSING DIAGNOSIS , en su seno en la quinta conferencia en 1982 se crea la NORTH AMERICAN NURSING DIANOSIS ASSOCIATION ( NANDA), cuyo objetivo es el desarrollo y perfeccionamiento de los diagnsticos de enfermera y la formacin de una taxonmica diagnostica propia. En el ao de 1978 se redacta el acta de constitucin de la ASOCIACION ESPAOLA DE ENFERMERIA DOCENTE ( AEED) y aparece el CONSEJO NACIONAL DE ENFERMERAS que aglutin los esfuerzos espaoles para integrar a la enfermera en la institucin universitaria, canalizndolos a travs de los colegios provisionales espaoles. EVOLUCIN TERICA. Enfermera es una ciencia joven, tenemos que recordar que la primera teora de enfermera es la de Flrense, a partir de a qui nacen nuevos modelos. Cada modelo aporta una filosofa de entender la enfermera y el cuidado.

La enfermera desde sus orgenes era considerada como una ocupacin basada en el experiencia practica y el conocimiento comn, y no contemplaba el conocimiento cientfico de la profesin, este nace con la primera teora de enfermera. Tambin las enfermeras centraban su atencin a la adquisicin de conocimientos tcnicos que haban sido delegados. En 1852 Florence con su libro NOTAS DE ENFERMERIA sent la base de la enfermera profesional, ella intento definir cual era la aportacin especifica de la enfermera al cuidado de la salud. Entre 1950-1960 se formo una corriente de opinin para buscar cuales eran los fundamentos de la profesin. El marco terico conceptual de la enfermera es el armazn que encuadra y delimita la existencia de una determinada forma de actuar. Trata de guiar la accin profesional en la funcin asistencial, docente, administrativa e investigadora. Este est constituido por: Ideas y conceptos inherentes a la propia disciplina. Ideas y conceptos seleccionados entre otras reas o disciplinas de la ciencia. Los elementos que configuran el marco conceptual de la enfermera y que estn presentes y todas las teoras o modelos son: El concepto de Hombre. El concepto de Salud. El concepto de Entorno. El concepto de Rol Profesional o de Enfermera.

SUPUESTOS BASICOS DE LAS TEORIAS DE ENFERMERIA. El hombre necesita a la enfermera. El hombre tiene capacidad propia para mejorar su estado de salud Los conocimientos de enfermera a lo largo de la historia se ha relacionado con la salud y la enfermedad. El hombre interacciona constantemente con el entorno. Mejorar la salud es una meta de los cuidados de enfermera. La salud es un valor positivo en la sociedad.

OBJETIVOS DE LOS MODELOS DE ENFERMERIA. La tendencia naturalista: tambin denominada ecologista, se incluye en este apartado los conceptos formulados por Florence Naghtingale, que enfoca los cuidados de enfermera como facilitadotes de la accion que la naturaleza ejerce sobre los individuos enfermos. La tendencia de suplencia o ayuda: los modelos representativos de esta tendencia son los de Virginia Henderson y Dorotea Orem. Estas autoras conciben el papel de la enfermera como la realizacin de las acciones que el paciente no puede llevar a cabo en un determinado momento de un ciclo vital (enfermedad, niez, y ancianidad), fomentando ambas, en mayor o menor grado, el auto cuidado por parte del paciente.

La tendencia de interrelacin: en este grupo se incluyen los modelos Hildegarde Peplau, Callista Roy Martha Roguers y Levine. Estas enfermeras usan como base fundamental para la actuacin de enfermera, el concepto de relacin, bien sea las relaciones interpersonales (enfermera-paciente) o las relaciones del paciente con su ambiente. CLASIFICACION DE LOS MODELOS DE ENFERMERIA SEGN TEORIAS UTILIZADAS: Modelo de interaccin: Se basa en la teora de la comunicacin-interaccin de las personas. Se basan en las relaciones entre las personas. El foco primario estn las personas como participante activo en el proceso de la salud. El nfasis en las percepciones de la persona debe ser el : auto concepto, y la habilidad para comunicar y desarrollar diferentes roles. El principal objetivo del modelo a seguir es obtener logros determinados mediante la interaccin reciproca. Destaca dentro de estos modelos las siguientes teoras: Orlando (1961), Riehl (1980), Kim (1981). Modelos evolucionistas: Se centran en la teora del desarrollo o cambio para explicar los elementos en una situacin de enfermera. Son tiles en cualquier campo de la enfermera relacionado con la edad. Tratan de enfatizar el crecimiento, el desarrollo y la maduracin de la persona. El foco de atencin primaria es el cambio de la conducta de la persona en una direccin particular y fijada. Dicho cambio puede predecirse y ocurre en unas determinadas fases o etapas. El principal objetivo del modelo es potenciar el crecimiento personal del individuo destacan las siguientes teoras: Thibodeau (1983), Peplau (1952). Modelo de las necesidades humanas: Parten de las teoras de las necesidades humanas para la vida y la salud como ncleo para la accin de enfermera. Basadas en la teora de la motivacin y personalidad de A.Maslow. En el desarrollo de su teora, Maslow define 5 categoras de necesidades que se ordenan por prioridades en cuanto a su satisfaccin y establece primero, se ha de satisfacer las necesidades de orden mas bsico (al menos la mayora de ellas) para pasar posteriormente a satisfacer las necesidades de su orden superior. Las categoras de Maslow son las siguientes: Fisiolgicas. De seguridad. De amor y pertenencia. De estima. Y autorrealizacin. Existe una serie de diferencias entre las necesidades superiores y las inferiores segn la primera pirmide de Maslow: Cuanto ms elevada la necesidad menos impredecible es para la supervivencia del individuo. Cuanto mas elevada es la necesidad mas especficamente humana es.

A medida que se cubren las necesidades superiores existe un mayor nivel de supervivencia de la persona; la cobertura de las necesidades superiores representa una tendencia general para la salud. Si se cubren las necesidades superiores se producen resultados subjetivos ms deseables, por ejemplo ms felicidad. Es necesaria una serie de condiciones externas buenas para la cobertura de las necesidades superiores, son precisas unas condiciones muy buenas para hacer posible la autorrealizacin. La satisfaccin de las necesidades inferiores es mucho ms palpable, ms tangible que la satisfaccin de las necesidades superiores, y se mide ms en trminos cuantitativos. Las necesidades superiores son desarrollo de evolucin tarda; son menos exigentes y se pueden retrazar ms en el tiempo. La satisfaccin de las necesidades superiores depara ms felicidad y conducir a un crecimiento mayor de la persona, as mismo requiere de un entorno externo mas apropiado. La cobertura de las necesidades tiende hacia en perfeccionamiento, el fortalecimiento y el desarrollo sano de la persona. Destacan las siguientes teoras: Henderson (1966). Rogers (1970), Oren (1980), Roper (1980). Modelo de sistemas: Usan la teora general del sistema como base para describir los elementos para una situacin de enfermera. El concepto de sistema constituye la nocin central, entendiendo por tal el conjunto organizado de elementos o partes que actan e interactan coordinadamente para alcanzar determinados objetivos. Existen dos tipos de sistemas: 1.- Sistemas cerrados. Se basan en si mismos, se consideran aislados del medio circundante, no existen en ellos importacin o exportacin de energa en cualquiera de sus formas. 2.- Sistemas abiertos: funciona en base al intercambio con el exterior; todo organismo vivo es, ante todo, un sistema abierto. Una diferencia fundamental entre ambos es que los sistemas cerrados deben alcanzar un estado de equilibrio qumico y termodinmico independientemente del tiempo. Por el contrario, los sistemas abiertos pueden alcanzar en ciertas condiciones, un estado que se denomina uniforme, tambin independiente del tiempo. En este estado uniforme, la composicin del sistema se mantiene constante, a pesar del continuo intercambio de componentes. Los sistemas se organizan internamente mediante una estructura de niveles jerrquicos llamados subsistemas. Las propiedades de los sistemas abiertos son las siguientes: Totalidad: cada una de las partes esta relacionada de tal modo con las otra que un cambio en una de ellas provoca un cambio en todas las dems y en el sistema total. Equifinalidad: puede alcanzarse el mismo estado final partiendo de diferentes condiciones iniciales y por diferentes caminos. Retroalimentacin: parte de la salida de un sistema vuelve a introducirse en un sistema como parte informativa acerca de dicha salida. La retroalimentacin negativa se utiliza para disminuir la desviacin de salida con respecto a una norma establecida y la positiva acta como una medida para aumentar la desviacin de salida.

Si aplicamos la teora del sistema a las personas, podramos decir que:

Cada persona es un compuesto dinmico que presenta interrelaciones variables, fisiolgicas, psicolgicas, socioculturales y de desarrollo. Cada una de las personas esta rodeada por un campo de percepciones en equilibrio dinmico. El ncleo principal es la organizacin del campo y su impacto sobre la conducta funcional del individuo. Todos los sistema aspiran al equilibrio (entran las fuerzas internas y externas del sistema). Los sistemas abiertos reciben-procesan-producen y se retroalimentan con y el entorno. Destacan las siguientes teoras: Roy (1980), Jhonson (1980), Neoman (1982). BASES DE LA PROFESIN DE ENFERMERA Profesin: Es una ocupacin con componentes ticos encaminados a incrementar el bienestar humano y social, dichos conocimientos desarrollados cientficamente y sometidos a la prueba de la experiencia, son especializados y sistematizados. Propedutica: La palabra propedutica proviene del latn pro que significa ante o delante y del sufijo padetulike, referente a las enseanza o instrucciones preliminares a una enseanza mas completa. Propedutica de la Enfermera: Es la base fundamental de las tcnicas aplicadas a la enfermera y atencin del individuo enfermo. Resulta del estudio cientfico de las necesidades y comprensin del cuerpo humano. Enfermera: Es el conjunto de conocimientos, habilidades y destrezas, basados en principios cientficos, encaminados a lograr el bienestar humano social. Se aplica al cuidado de los enfermo, al manejo y restauracin de la salud y la prevencin de las enfermedades. La enfermera comprende el diagnstico y tratamiento de las relaciones humanas a los problemas relacionados con la salud, tanto existente como potencial. Filosofa de la Enfermera: Se basa en las necesidades y relaciones humanas para dirigir acciones de enfermera con fundamentos cientficos y principios legales para el logro del equilibrio bio-psico social y espiritual sin discriminacin y respetando la idiosincrasia de cada persona. La tica en la Enfermera: Todo individuo tiene la facultad de elegir su profesin, una vez elegida esta, se tiene el deber para prepararse en su ejercicio. La moral profesional, es el conjunto de facultades y obligaciones que tiene un individuo en virtud de la profesin que elige. La razn del profesional es servir a la humanidad, y su principal objetivo es el bienestar individual , familiar y social basado en los principios. Cada profesin tiene sus exigencias particulares, pero todos tienen un objetivo comn; cumplir con la sociedad.

Los deberes profesionales son formas concretas de llevar la prctica los valores de la veracidad, la valenta y la justicia, la lealtad y otras virtudes del ser humano. Es la base fundamental de las tcnicas aplicadas a la enfermera y a la atencin del individuo enfermo. Resulta del estudio del cuerpo humano. PRINCIPIOS BSICOS DE ENFERMERA Respetar la individualidad del paciente: Todo hombre forma parte de una sociedad que tiene derechos, deberes, privilegios y libertades, asimismo, temores y necesidades personales que comnmente se exacerban con la enfermedad. El nombre, la ropa las pertenecas sirven a menudo de su identidad , representan seguridad por lo que la enfermera ayudara al paciente a conservar su identidad al llamarlo por su nombre tratndolo como un individuo nico. Mantener las funciones fisiolgicas normales: El ser humano requiere de un equilibrio fisiolgico. El respirar, comer, dormir, reposo, eliminacin, etc. al observar al paciente durante la realizacin del procedimiento permitir detectar a tiempo complicaciones ya que una necesidad no cubierta se convierte en un problema; la observacin significa ms que mirar, incluye escuchar hablar con el paciente, etc. Proteger al paciente de causas externas que puedan causar enfermedad: En el ambiente existen agentes patgenos. Evitar infecciones cruzadas, al usar las tcnicas aspticas, al protegerlo de cualquier dao fsico y biolgico. Ayuda a la rehabilitacin del paciente: Comprende el restablecimiento del paciente al nivel mas completo de funcionamiento social, fsico y mental, los cuidados de enfermera permiten prevenir complicaciones que retrasen o impidan la recuperacin completa.

OBJETIVOS BSICOS DE ENFERMERA: Promover la salud Prevenir la enfermedad Restaurar la salud Aliviar el sufrimiento

ASEPSIA Y ANTISEPSIA ASEPSIA Es la ausencia total de microorganismos patgenos y no patgenos. ANTISEPSIA Es el procedimiento por el que se destruyen los microorganismos patgenos de superficies animadas. ANTISPTICO Sustancia qumica empleada para prevenir o inhibir el crecimiento de los microorganismos por lo general se usa en los tejidos vivos. ASEPSIA MDICA Eliminacin o destruccin de los grmenes patolgicos o los materiales infectados. Ejemplo: lavado de manos, instauracin de tcnicas de barrera, limpieza habitual. ASEPSIA QUIRURGICA Proteccin contra la infeccin antes, durante o despus de las intervenciones quirrgicas mediante el empleo de una tcnica estril. CONTAMINACION: Prdida de la pureza o calidad por contacto o mezcla as como por la introduccin de microorganismos en una herida o deposito de material radiactivo en cualquier parte donde no sea adecuado en especial donde su presencia puede ser nociva. DESINFECCIN: Proceso por el cual se destruyen la mayora de microorganismos patgenos que se encuentran en objetos inanimados. DESCONTAMINACIN: Proceso para lograr que una persona, objeto o entorno, est libre de microorganismos, radioactividad u otros contaminantes. ESTERILIZACIN: Es la destruccin o eliminacin total de microorganismos, incluyendo las esporas, de las superficies de objetos inanimados.

PRINCIPIOS DE ASEPSIA Del centro a la periferia De arriba hacia abajo De la cabeza a la piecera De lo distal a lo proximal

 De lo limpio a lo sucio De adentro hacia fuera

CENTRAL DE EQUIPOS Y ESTERILIZACIN CONCEPTO La Central de Equipos y Esterilizacin es el servicio cuyas funciones son: obtener, centralizar, preparar, esterilizar, clasificar, guardar, controlar y distribuir el material de consumo, de canje, ropa quirrgica e instrumental, a los servicios asistenciales de la Unidad. OBJETIVO: Asegurar la distribucin adecuada en cantidad, oportunidad y en forma ininterrumpida, de los artculos requeridos por los servicios para el logro de sus actividades. ORGANIZACIN: Dentro de la estructura orgnica de la unidad la CEYE depende directamente de la Jefatura de Enfermera. La responsable del servicio es una enfermera profesional con autoridad tcnico-administrativa en todos los aspectos reglamentados por el presente manual y es supervisado por el personal directivo correspondiente. El servicio debe tener personal auxiliar de Enfermera segn el nivel operativo de la unidad para el desarrollo de sus funciones y el logro del objetivo establecido. POLTICAS: 1. Obtener los artculos que se requieren para la dotacin correcta a los autorizados por los cuadros bsicos en vigor. 2. Conservar en buenas condiciones de operacin los equipos, el material y el instrumental a su cargo y darles el uso correspondiente. 3. Ser el nico conductor por el cual se surten los servicios mdico-asistenciales. 4. Realizar procesos internos de preparacin y esterilizacin conforme a las tcnicas establecidas en el manual. 5. Tener clasificados los artculos en los grupos y con los procedimientos indicados en el manual. 6. Surtir a cada servicio los artculos que estos requieran conforme a las dotaciones fijas establecidas. 7. Conservar en existencia la cantidad necesaria que permita surtir a los servicios durante las 24 hrs. 8. Tener el 15% extra de las dotaciones establecidas de los artculos de canje. 9. Cumplir con los procedimientos de control establecidos en el presente manual. 10. Guardar y custodiar los artculos que maneja internamente para garantizar la propiedad de la institucin.

FUNCIONES DE CEYE: 1. Establece dotaciones fijas de material en base a necesidades de cada servicio y propias. 2. Elabora las dotaciones fijas de cada servicio. 3. Solicita al sub-almacn los artculos necesarios en funcin al consumo de los servicios. 4. Recibe el suministro correspondiente del sub-almacn. 5. Procesa los materiales recibidos. 6. Clasifica y guarda para el reaprovisionamiento segn el caso. 7. Distribuye los materiales de consumo, canje, equipo e instrumental solicitados. 8. Cumple con los sistemas de control establecidos. EL REGLAMENTO DE CEYE: 1. El personal adscrito al servicio, portar uniforme quirrgico (filipina, pantaln, chemisse, turbante). 2. Prohibido el acceso a todo el personal ajeno al servicio. 3. No introducir al servicio alimentos, cigarrillos, lquidos gaseosos y ropa de calle. 4. No usar ropa quirrgica fuera del servicio para evitar infecciones cruzadas. 5. Respetar las reas fsicas de recepcin, lavado, preparacin, esterilizacin, surtido as como la clasificacin de anaqueles. 6. Los traspasos y movimientos de material, equipo e instrumental que realice la CEYE, debern ser amparados por el documento establecido debidamente autorizado. 7. Se elaborar y cumplir con el calendario de estudios bacteriolgicos del personal , rea, equipo y material. 8. Se comprobara la eficiencia de la esterilizacin de los autoclaves con indicadores biolgicos en un lmite no mayor de cada 8 das. 9. Registrar en la cinta testigo nombre completo de la persona, tipo de equipo, fecha y nmero de autoclave donde se procesa. 10. No se permite la introduccin al servicio de material y equipo ajeno al Instituto, sin previa autorizacin. 11. Se dejara dentro de la charola la tarjeta de contenido del instrumental y se anexa otra en la parte externa con fecha de revisin, nombre completo de la persona responsable de su elaboracin y observaciones. 12. Disponer de un catalogo de charolas y equipo de la CEYE. 13. Emplear las medidas de seguridad requeridas en los procesos de la CEYE, (guantes cubrebocas, etc.).

AREAS DE CEYE ASIGNACIN DE ACTIVIDADES POR AREA AREA ACTIVIDADES REA ROJA Recepcin Seleccin Inspeccin, Limpieza: unidad de lavado Descontaminacin: - agua - cepillo - detergente germicida - secado de artculos REA AZUL rea general de trabajo: - Procesamiento - Seleccin - Inspeccin - Empaquetado - Esterilizado De guarda De suministro REA GRIS De acceso De circulacin

MATERIALES Instrumental Guantes Artculos de hule Otros

Ropa Instrumental Material de canje Material de consumo

REA VERDE

Suministro a los servicios Control de productos procesados Sistema de rotacin de material Vestidor, Baos Oficina, Pasillos

FUNCIONES DEL PERSONAL ENFERMERA PROFESIONAL RESPONSABLE DEL SERVICIO Cumple con las disposiciones, normas y procedimientos emanados de las autoridades directivas y superiores. Solicita y registra los suministros de acuerdo a los grupos establecidos en los diferentes cuadros bsicos en vigor. Supervisa las dotaciones fijas propias y de cada servicio Controla la distribucin de los materiales de consumo, canje, equipos e instrumental solicitados. Controlo la guarda y las bajas para el reaprovisionamiento. Supervisa el procesamiento de todos los materiales y el equipo. Supervisa y registra los controles de esterilizacin. Dirige, supervisa y estimula al personal de su rea.

 Promueve y participa en los programas de educacin continua e investigacin especifica del servicio. Promueve su participacin en los programas bsicos de salud. Cumple y establece la coordinacin intra e interdepartamental. Promueve la comunicacin efectiva en todos los niveles. Cumple y efecta los programas de evaluacin. Elabora los informes especficos y especiales de su servicio.

AUXILIAR DE ENFERMERA: Conoce y cumple las normas y los reglamentos correspondientes del servicio. Obtiene, distribuye y reaprovisiona los materiales y equipos a los diferentes servicios. Registra en formas establecidas las dotaciones en base a los consumos. Recuenta la existencia de material de los servicios, para cumplir con los sistemas de control. Efecta el proceso de material de curacin, instrumental y bultos de ropa. Reporta sobre la calidad, desperfectos, descomposturas, rupturas y prdidas para su reposicin. Elabora informe de sus actividades. Asiste y contribuye a los programas de educacin continua y de investigacin del servicio. Colabora en los programas bsicos de salud de la unidad. Tiene el auxilio del servicio de intendencia para el desarrollo de sus funciones.

CLASIFICACIN DE MATERIAL CONCEPTO: Los materiales de acuerdo a su utilizacin se clasifican en: Materiales de canje y consumo. MATERIAL DE CANJE: En todo material que por sus caractersticas fsicas y qumicas, se puede volver a utilizar dndole los cuidados necesarios para volverse a esterilizar, y son: cepillos quirrgicos, vasos de cristal, jeringa asepto, instrumental, etc. MATERIAL DE CONSUMO: Es aquel que por sus caractersticas no puede volverse a utilizar, es desechable y son: gasas, agujas y jeringas desechables, torundas, abatelenguas, hisopos, cinta testigo, suturas, etc.

PROCEDIMIENTO PARA PREPARACION PARA MATERIAL DE CONSUMO PRINCIPIOS: Qu l articulo este limpio. Cubrir bien todo el artculo. Que la envoltura tenga referencia para manejarla aspticamente. Usar testigo visible cada uno. Membretar para identificar su contenido. Que el control sea por unidad, independientemente de la presentacin. EQUIPO:

PROCEDIMIENTO PARA LA PREPARACION DE MATERIAL DE CANJE PRINCIPIOS: Que este limpio e ntegro. Que sea propiedad de la institucin. Que la envoltura tenga referencia para manejar aspticamente. Usar testigo visible para verificar esterilizacin. Membretar para identificar su contenido.

Mesa de trabajo. Guillotina. Tijeras. Papel grado mdico. Compresas sencillas. Lpiz graso. Fechadores. Tintero. Cinta testigo.

MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD Utiliza preferentemente bolsas de papel grado mdico simples o mixtas y ropa de muselina que facilite la penetracin de la agente esterilizante. Verificar que la bolsa quede hermticamente cerrada. Revisar que la bolsa este ntegra, si se encuentra deteriorada debe ser rechazada. Limpieza absoluta del material y equipo al empaquetar. Introducir material y equipo perfectamente seco. La envoltura seleccionada debe cubrir totalmente el artculo. Los artculos envueltos en muselina o papel grado mdico debe tener referencias para su manejo asptico. Al sacar la carga del esterilizador, verificar que el testigo de los paquetes este bien marcado en intensidad y tonalidad. Mantener los paquetes libres de humedad y polvo durante su almacenamiento. No usar papel kraft, ya que se elabora con materiales de desecho.

 No debe utilizar bolsa por rollo de polietileno para esterilizacin con gas de etileno, por tratarse de un empaque hermtico que no permite la penetracin del agente esterilizante y no garantiza la esterilidad.

ROPA QUIRRGICA CONCEPTO: Se llama ropa quirrgica a las prendas confeccionadas con ciertas caractersticas, para ser usadas en el quirfano y especialmente en el desarrollo de la teraputica quirrgica.

OBJETIVOS: Colocar una barrera estril entre la herida quirrgica y la probable fuente de infeccin (cirujano, personal). Dar confianza al cirujano en sus maniobras en un campo estril. CARACTERSTICAS: El material debe ser 100% muselina algodn, para evitar la conduccin de electricidad. Sin aderezos La trama debe ser de 140 hilos por pulgada . Protectora y absorbente Que no se refleje la luz (color pastel: verde o azul). Permeable al vapor Que sea durable y econmica PRINCIPIOS: Integridad y limpieza de las piezas. Que sea propiedad de la institucin. Adecuada al bulto que se va a preparar. Respetar la confeccin de las piezas por especialidad. Ordenar la ropa en base a los tiempos quirrgicos. Respetar las tcnicas de doblado de ropa. Colocar la cinta testigo sobre los campos. Que la envoltura tenga su referencia para manejarla aspticamente.

 Que la envoltura cubra totalmente la pieza. Asegurar adecuadamente la envoltura para evitar el aflojamiento y permitir la penetracin uniforme de vapor.

TIPOS: PLANA DE DIFERENTES TAMAOS Y FORMAS: Sbanas: estndar, rin, hendidas, pubis. Compresas: Sencillas, dobles y hendidas Fundas: para mesa de Mayo, de aparatos, etc. Toallas: de friccin.

DE MOLDE DE DIFERENTES TAMAOS Y FORMAS: Batas quirrgicas, filipinas, pantalones, etc. LA CEYE DEBE TENER: Una dotacin de trabajo programado Una dotacin estril para 24 horas Una dotacin limpia preparada Una dotacin en la lavandera Una dotacin en anaquel

DOBLADO DE ROPA 1. Revisin de las piezas desechando las deterioradas. 2. El doblado debe ser quirrgico, es decir, que al manejarse y aplicarse conserve su esterilidad. 3. Doblado por el revs para que al colocarse quede al derecho. 4. Colocacin de modo que las diferentes piezas puedan ser identificadas de inmediato. 5. El doblado debe ser sencillo, evitando los dobleces mltiples que impidan que el paso del vapor en el proceso de esterilizacin. 6. La pieza sea aplicable con dos o tres manipulaciones. BULTOS DE ROPA: Ciruga Partos Especialidades FORMACIN DE EQUIPOS: Consulte las tcnicas de doblado.

Haga tarjetas de los diferentes bultos de ropa y su contenido. Forme el bulto y coloque las prendas en el orden inverso a su uso. El bulto debe tener un tamao regular de 30 X 30 X 50 Esterilice el bulto en el esterilizador, con un tiempo de exposicin conforme al modelo del aparato.

PREPARACIN DE BULTOS QUIRRGICOS Que sea propiedad de la institucin. Integridad y limpiezas de las piezas. Ropa adecuada al bulto que va a preparar. Respetar la confeccin de las piezas para la especialidad. Ordenar la ropa segn los tiempos quirrgicos. Respetar las tcnicas del doblado de ropa. Colocar cinta testigo interna y sobre los campos. Que la envoltura cubra totalmente las piezas. Que la envoltura tenga referencia para manejarla aspticamente. Apretar la envoltura para evitar aflojamiento y permita la penetracin uniforme del vapor.

INTEGRACIN DE BULTOS DE ROPA QUIRRGICA BULTO QUIRRGICO B Una sbana de rin Cuatro batas Cuatro compresas Cuatro campos sencillos Envuelto en campo sencillo y doble BULTO DE OBSTETRICIA Tres Campos sencillo Dos perneras Una Bata Envuelto en campo sencillo y doble

BULTO QUIRRGICO A Una sbana hendida Cuatro campos sencillos Dos sbanas de pubis Envuelto en campo sencillo y doble

INSTRUMENTAL QUIRRGICO CONCEPTO: Son objetos o armamentos diseados y prefabricados tcnica y cientficamente con formas especificas, de acero inoxidable, para realizacin de un acto quirrgico. OBJETIVOS: Facilitar las maniobras del cirujano

 Reducir el tiempo quirrgico Evitar el manejo excesivo de los tejidos Evitar lesiones o daos a los tejidos TIPOS: Ciruga General y Ciruga de Especialidad. FUNCIONES: Corte o diresis: bistur, cuchillo, tijeras. Diseccin: Pinza de diseccin con dientes y sin dientes, adson. Hemostasia: Pinzas de kelly, Halsted. Fijacin o traccin: Allis, Babcock, Clamps. Separacin y aproximacin: Separadores. Aspiracin e irrigacin: Cnula Yankauer. Dilatacin: Dilatadores. Sutura o reconstruccin: Porta agujas. PREPARACIN DE LOS EQUIPOS DE INSTRUMENTAL PRINCIPIOS: Que sea propiedad de la institucin. Integridad y limpieza del instrumental. Que est en condiciones de funcionalidad. Que el nmero de piezas est en concordancia con el recipiente. Integrar el equipo conforme a la tarjeta de identificacin interna del contenido. Respetar el orden en el acomodo. Las piezas pequeas deben fijarse a la compresa con cinta testigo. Los materiales de envoltura debe tener tamao adecuado, integridad, limpieza, resistencia y ser permeables al vapor. Cubrir totalmente el contenido. Que la envoltura tenga su referencia para el manejo asptico. Apretar la envoltura para evitar el deslizamiento de las piezas. Cuando el instrumental es pesado, conviene terminar la envoltura con nudo para que no se abra. Colocar al equipo una cinta testigo interior y otra exterior para control de la esterilizacin. Membretar los equipos, con tipo, fecha, nombre completo de quien prepar.

PROCEDIMIENTO PARA EL LAVADO DEL INSTRUMENTAL CONCEPTO: Es el lavado minucioso y adecuado del instrumental quirrgico de las diversas especialidades.

OBJETIVOS: Proporcionar limpieza ptima al instrumental, conservndolo en su integridad y funcionalidad. EQUIPO Y MATERIAL: Palangana, cepillo, detergente germicida y agua corriente. PROCEDIMIENTO: Se lava con detergente germicida (anticorrosivo) y un cepillo fino. Se abre los instrumentos para cepillarlos siguiendo la lnea estriada para quitar todo excedente orgnico. Enjuagar bajo la llave de agua corriente (agua caliente). Se coloca en un anexo al lavabo separadamente a que se escurran. El secado debe hacerse en forma individual usando una compresa de algodn (nunca con gasa). Examinar minuciosamente cada instrumento, retirando los defectuosos. Se articula, cuenta y ordena, de acuerdo a la lista de identificacin. (siguiendo los tiempos quirrgicos. Se coloca en la charola para su envoltura y esterilizacin. MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD: El instrumental se manejar cuidadosamente, de acuerdo a su especialidad. Cada ocho das se le realizar lubricacin por necesidad. Con cuidados adecuados, un instrumento debe durar 10 aos o ms. Cuando se emplean errneamente, se mal utilizan, o se les somete a una limpieza inadecuada o a una manipulacin tosca, se reduce su expectativa de vida, incluso en los instrumentos ms duraderos.

MTODOS DE ESTERILIZACIN: FSICOS Y QUMICOS FISICOS

Calor seco QUIMICOS Vapor Gas Oxido de Etileno Radiacin: luz ultravioleta, rayos gamma.

Alcoholes: alcohol etlico Cloros: hipoclorito de sodio Formaldehdos: formol Fenlicos Cuaternarios de amonio: benzal, jabones Glutaraldehdos: Cidex Yodoforos: isodine Perxido de hidrgeno: agua oxigenada cido actico: vinagre

FISICOS MEDIO

LUGAR DE ACCIN

METODOS

Ebullicin Calor seco Vapor

Ropa, instrumental, objetos de vidrio, Inmersin durante 5 a 20 metal, acero, madera, hule, etc. A 120 durante 30 a 45 Instrumentos vidrio, metal acero, madera, Exposicin en horno a 160 c. hule etc. En todos los artculos y materiales. El esterilizador es el que proporciona la esterilizacin y grados centgrados. Mtodos de gas (xido de etileno) entre 20 y 40C por 2 horas.

xido De etileno Ropa, metal, hule, vidrio, hule, cables etc. Radiacin

Materiales desechables, conexiones, Electrones de alta energa radiaciones aditamentos de corazn, rin artificial, etc. gama de istopos como cobalto 60.

QUMICOS AGENTE ALCOHOL (Isoproplico y etlico al 70%90% en volumen)

MICROORGANISMO DESTRUIDO Bactericida 10 Fungicida 10 Tuberculicida 15

MECANISMO DE USO PRCTICO PRECAUCIONES ACCIN Desnaturalizacin Limpieza puntual. Inactivo en de protenas residuos orgnicos. Inefectivo cuando se evapora. Corrosivo para el acero inoxidable. Inflamable. Voltil

CLORO

Bactericida Microbactericida Fungicida Viricida

Oxidacin enzimas

de

Limpieza puntual de pisos y mobiliario

Corrosivo Olor desagradable

FORMALDEH DO

Bactericida Pseudomonalicida Fungicida Tuberculicida Viricida

Coagulacin protenas

de

Conservacin de muestras de tejido.

Vapores irritantes. Txico para los tejidos.

FENLICOS (cido carblico)

Bactericida Pseudomonalicida Fungicida Tuberculicida

Inactivacin enzimas

de

Desnaturalizacin de protenas Actividad de superficie ruptura de membrana celular Inactivacin enzimas de

Detergente para limpieza hospitalaria de rutina: Paredes, mobiliario, pisos, equipamiento

Olor desagradable. Reacciones tisulares en piel y mucosas. Se debe usar guantes al manipularlo. Neutralizado por el jabn.

COMPUESTO DE AMONIO CUATERNARI O

Bactericida 10 Pseudomonalicida1 0 Fungicida 10

Desnaturalizacin de protenas Actividad de superficie ruptura de membrana celular

Uso hospitalario limitado; no destruye bacilos grammnegativos patgenos, ni bacilos tuberculosos

GLUTARALDE HDO

Esporicida horas Bactericida 10 Viricida 10 Tuberculicida 10

10

Desnaturalizacin de protenas

Desinfeccin de instrumental 10 til para instrumentos pticos Acta como agente esterilizador, bao de 10 horas

Olor desagradable; puede haber reaccin tisular; el instrumental debe enjuagarse bien en agua destilada.

YODOFOROS

Bactericida 10

(yodo polivinilpirrolidona) Fungicida 10

Oxidacin de enzimas Antisptico cutneo esenciales Pseudomonalicida 10 Bactericida 10

Mancha la tela y los tejidos, corroe el instrumental; inactivo en presencia de detritus orgnicos. Irrita la piel. de es

PERXIDO DE Bactericida HIDRGENO Viricida 3%-6% Fungicida (agua oxigenada)

Radicales libres de hidroxilos destructivos que pueden atacar los lpidos de las membranas, DNA y otros componentes celulares

Antisptico cutneo El tiempo al 3%. Desinfectante inmersin de objetos al 6% prolongado. til en tubos de goma, de polietileno y catteres e instrumentos con lentes.

ACIDO ACETICO Bacterias aerobias (Vinagre) Antimicrobiano

Oxidacin

Para tratamiento de Oxidante. infecciones leves Irritante. vaginales y de conducto auditivo externo.

LAVADO DE MANOS CONCEPTO: Es la limpieza mecnica de las manos con agua y jabn por medio de friccin.

FUNDAMENTO DE LAS ACTIVIDADES: La acidez normal de la piel es un factor que impide la proliferacin de bacterias y previene la irritacin, por lo que no debemos de utilizar detergentes que alteren el PH. El nmero de microorganismos es menor en la superficie lisa y mayor en pliegues y debajo de las uas.

OBJETIVOS: Eliminar al mximo posible los microorganismos patgenos de la piel. Evitar transmisin de grmenes a los pacientes y al personal. Reducir la posibilidad de infecciones drmicas de las manos. Transmitir hbitos de higiene al personal de salud.

EQUIPO Y MATERIAL: Jabn, agua y toalla.

PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES: Mantener uas cortas para evitar la acumulacin de microorganismos. Mantener cerrada la llave del grifo para evitar desperdicios. Evitar manejar directamente con las manos, material y equipo contaminado. Secar perfectamente las manos, porque la humedad favorece la reproduccin de microorganismos.

PROCEDIMIENTO DE LAVADO DE MANOS ACCIN 1 Retirar las prendas (Alhajas). 2 3 4 5 6 Abrir la llave del grifo, tomar jabn. Mojar las manos mantenindolas mas bajo que los codos. Hacer abundante espuma, frotar vigorosamente las manos aadiendo gradualmente agua. Enjuagar el jabn y colocarlo en su lugar. Frotar vigorosamente con movimientos de rotacin, palma, espacios interdigitales, de abajo hacia arriba y viceversa, entrelazando los dedos, uas, dorso y mueca. Enjuagar las manos de la punta de los dedos hacia los codos. Cerrar la llave y secar las manos y los dedos hacia el antebrazo, haciendo nfasis en los espacios interdigitales y sus pliegues mantenindolas mas alta que los codos.

FUNDAMENTO Todos los artculos de microorganismos patgenos.

joyera

albergan

El agua corre por gravedad y permite que las bacterias fluyan hacia abajo. La fraccin y rotacin desprenden los microorganismos transitorios y la suciedad que es arrastrada por el agua. Los microorganismos transitorios se eliminan por completo con el uso del jabn. Los espacios interdigitales y uas acumulan microorganismos. El agua corre por gravedad y permite que las bacterias fluyan hacia abajo. El secado inhibe el crecimiento de los microorganismos. Los principios de asepsia de lo limpio alo sucio, evita la contaminacin del rea lavada y la posicin de las manos hacia arriba evita que el agua se escurra de lo sucio a lo limpio.

7 8

CALZADO DE GUANTES

CONCEPTO:

Es la tcnica que se utiliza para calzarse los guantes con un fin determinado.

FUNDAMENTOS DE LAS ACTIVIDADES: Un objetivo o zona estril queda contaminada, si se toca con una no estril. Las manos no pueden ser esterilizadas, por esa razn se debe colocar guantes al manejar equipo y material estril. OBJETIVOS: Proteger al paciente de contaminaciones. Reducir el peligro de infecciones. Manejar directamente equipo y material estril sin contaminarlo. Conservar la esterilidad durante el procedimiento.

PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES: Verificar que los guantes no estn rotos. Eliminar el polvo (talco) de los guantes para impedir infecciones cruzadas. Verificar la esterilidad del guante. Utilizar el nmero adecuado para cada persona. PROCEDIMIENTO DE CALZADO DE GUANTES ACCION 1 Lavarse las manos. FUNDAMENTO Evita la acumulacin y exposicin grmenes a los pacientes y al personal.

de

2 3 4 5 6

Abrir el paquete he identificar lo guantes.

Facilita la localizacin o el acomodo de los guantes. Tomar con la mano derecha el doblez del puo del Brinda seguridad y evita contaminacin. guante izquierdo, levantarlo del paquete y deslizar la mano izquierda en el guante. Con la mano enguantada deslizar los dedos debajo Brinda seguridad y evita contaminacin del puo doblado del guante derecho y levantarlo de la envoltura. Con precaucin de no contaminar deslizar la mano derecha en el guante y tirar del puo para que quede sobre la mueca. Una vez colocados los guantes, ajustarlos a los Brinda comodidad y seguridad al realizar dedos. cualquier procedimiento.

UNIDAD DEL PACIENTE CONCEPTO: Es el rea donde se encuentran los muebles, utensilios y ropa utilizada por el paciente durante su hospitalizacin.

FUNDAMENTOS DE LAS ACTIVIDADES: La iluminacin es necesaria para calentar o alegrar una habitacin y sirve como estmulo a las facultades mentales. Un ambiente agradable produce sensaciones de bienestar. OBJETIVO: Contar con un lugar especfico para el paciente que le brinde seguridad y confort, para su tratamiento durante su estancia en el hospital. EQUIPO Y MATERIAL. Cama tipo hospital.

Cuna o incubadora. Colchn y funda. Almohada. Ropa de cama. Bur. Silla. Banco de Altura. Mesa Puente. Jarra y Vaso para agua. Bolsa de Papel para Desechos. Cmodo, Orinal y rin. Timbre. Cesto para papeles. Toma de Oxgeno. Toma de Aire para succin. Lmpara de luz directa e indirecta.

CARACTERISTICAS: VENTILACIN. Tiene por objeto renovar el aire en una habitacin sustituyendo el aire viciado por el aire puro. En condiciones adecuadas de temperatura y humedad suprime los malos olores. La corriente de aire no debe de dar directamente al paciente. La ventilacin se puede hacer continua, intermitente o indirecta. CALEFACCIN: La temperatura se debe regular por medio del termmetro, teniendo en cuenta que el paciente encamado requiere menos elevada la temperatura que el paciente que se levanta. ( De 15 a 17 Grados Centgrados ) Y de ( 18 a 20 grados Centgrados). Y aumenta ligeramente por las noches. SILENCIO: Debe reinar la mayor calma y quietud en la habitacin especialmente de los ruidos de la calle. ILUMINACIN: Debe ser la necesaria pero evitando que las lmparas estn directamente sobre la cara del paciente. La luz de los rayos solares suministra iluminacin, brillantez y alegra a la habitacin. SISTEMA DE CONDUCCIN. Debe de contar con tomas de aire y de oxgeno en la cabecera del paciente. PISO. La Naturaleza del piso vara, se pretende que sea fcil de limpiar, no resbaladizo y conductor de electricidad esttica.

PAREDES: El Color del tapiz debe ser de color pastel ya que son tranquilizadores del sistema nervioso central. HUMEDAD: Debe considerarse una humedad de 40 a 60%

ASEO DE LA UNIDAD DEL PACIENTE CONCEPTO: Es la limpieza que se hace en la unidad del paciente.

FUNDAMENTO DE LAS ACTIVIDADES: El aseo debe hacerse siguiendo los principios generales de asepsia. OBJETIVO: Prevenir infecciones cruzadas al utilizar los mtodos y tcnicas adecuadas para la limpieza.

PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES: 1. Informar cuando la cama se encuentre en malas condiciones u ofrezca peligro para los pacientes. a) Cada vez que el paciente sea dado de alta. b) Cada ocho das cuando no se use. c) Utilizar en la limpieza de la unidad del paciente solucin antimicrobiana (cloro)

EXMEN CLNICO Deber contar con: Historia Clnica: Deber elaborarla el mdico y constara de interrogatorio, exploracin fsica, diagnstico y tratamientos en el orden siguiente: Interrogatorio: deber tener como mnimo ficha de identificacin, antecedentes heredo familiares personales patolgicos (incluido ex fumador, ex alcohlico y ex adicto), y no patolgicos, padecimiento actual e interrogatorio por aparatos y sistemas. Exploracin Fsica: Deber tener como mnimo habitus exterior, signos vitales (pulso, temperatura, tensin arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria), as como datos de cabeza, cuello, trax, abdomen, miembros y genitales; Resultados previos y actuales de estudios de laboratorio, gabinete y otros. Teraputica empleada y resultados obtenidos. Diagnsticos o problemas clnicos. Nota de evolucin: Deber elaborarla el mdico cada vez que proporcione atencin al paciente ambulatorio, de acuerdo con el estado clnico del paciente. Describir lo siguiente: evolucin y actualizacin del cuadro clnico (incluido alcoholismo, tabaquismo y otras adicciones), signos vitales, resultados de los estudios de los servicios auxiliares de diagnostico y tratamiento. Diagnstico y tratamiento e indicaciones mdicas, en el caso de medicamentos, sealando como mnimo: dosis, va y periodicidad.

Nota de nterconsulta: La solicitud deber elaborarla el mdico cuando la requiera y quedar asentada en el expediente clnico. La elaborara el mdico consultado y deber contar con criterio diagnstico, plan de estudios, sugerencias diagnsticas y tratamiento.

MEDICIN: Es la comparacin de una magnitud con la unidad previamente establecida y que se utiliza para dar valor numrico a algunos atributos del paciente. SOMATOMETRA: Es la parte de la antropologa fsica que se ocupa de las mediciones del cuerpo humano. SUS OBJETIVOS SON: Valorar el crecimiento del individuo, valorar su estado de salud-enfermedad, y ayudar a determinar el diagnstico mdico y de enfermera. Dentro de la exploracin fsica, las mediciones de importancia son: peso, talla, signos vitales, y permetros. MEDICION DE PESO Y TALLA CONCEPTO: Es la serie de maniobras para cuantificar la cantidad en gramos de masa corporal, y la distancia existente entre la planta de los pies del individuo a la parte mas elevada del crneo. EQUIPO Y MATERIAL: Bscula con estadimetro Hoja de registro Toallas desechables PROCEDIMIENTO DE MEDICION DE PESO Y TALLA ACCION FUNDAMENTO 1. Colocar una toalla de papel en la plataforma y El modo de transmisin de la dermatofitosis, se realiza ajustar la bscula. por contacto con lesiones cutneas de personas

infectadas, pisos u objetos contaminados. El cambio de toallas desechables por cada paciente, previene infecciones o dermatofitosis. 2. Ayudarlo a subirse sobre la plataforma de la bscula con el cuerpo alineado. 3. Mover las barras de la bscula hasta La prdida de aumento de peso en un paciente que no encontrar el peso. esta acorde a su edad y talla, implica trastornos en su estado de salud. 4. Colocar la rama horizontal del estadimetro La rama en ngulo recto al tocar la parte mas elevada hasta tocar el vrtice de la cabeza de tal del crneo proporciona los datos exactos de la talla. manera que las dos ramas del estadimetro forme un ngulo recto. 5. Hacer la lectura de la talla y bajar la rama del Una lectura correcta contribuye a la elaboracin de un estadimetro. buen diagnstico o la aplicacin de un tratamiento especfico. 6. Ayudar al paciente a bajarse, vestirse y ponerse los zapatos 7. Hacer anotaciones en la hoja de registro.

SIGNOS VITALES CONCEPTO: Son las manifestaciones objetivas que revelan el estado normal o alguna alteracin del organismo y son temperatura, pulso, respiracin y presin arterial.

FUNDAMENTOS: La edad, sexo, actividad, clima, estado emocional, etc. Son factores que modifican los signos vitales. Las variaciones de temperatura, pulso, respiracin y presin arterial pueden indicar enfermedad; son de importancia bsica en la observacin del paciente, e indican en forma precisa su estado de salud. OBJETIVOS:

 Conocer las interrelaciones de los signos vitales con la actividad fisiolgica y con las alteraciones patolgicas. Utilizar la informacin ofrecida por dicha medicin como indicador de la evolucin del paciente y de su respuesta al tratamiento y la intervencin de enfermera. Admitir la necesidad de medir los signos vitales incluso despus del periodo prescrito. Saber reconocer las alteraciones de los signos vitales que requieren la intervencin urgente del mdico y la enfermera. EQUIPO Y MATERIAL: Este ser de acuerdo a la tcnica a realizar. PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES: Tomar los signos vitales por lo menos dos veces al da. Cualquier variacin de lo normal en los signos vitales, se harn observaciones mas frecuentes. Hay que ser muy exactos en las mediciones y anotaciones de los signos vitales. Los datos obtenidos no suelen decirse al paciente. TEMPERATURA CONCEPTO: Es el resultado del equilibrio entre la produccin y prdida de calor; recibe el nombre segn la regin o cavidad donde se tome.

FUNDAMENTOS: El centro termo regulador se encuentra en el hipotlamo. Los receptores para las sensaciones de calor o de fro estn inmediatamente debajo de la superficie cutnea. El calor es producido por la oxidacin de los alimentos y por el ejercicio muscular. OBJETIVOS: Llevar el registro grfico de las oscilaciones termomtricas como ayuda determinar el curso de la enfermedad. Conocer y valorar el estado del paciente. Contribuir al diagnstico y tratamiento del paciente. Medir la temperatura del cuerpo humano y apreciarla como ndice de salud. para

EQUIPO Y MATERIAL: Carro Pasteur o Charola de acero inoxidable que tenga: Termmetros clnicos rectales y axilares en solucin antisptica (segn el nmero de pacientes). Tres recipientes: uno con torundas secas, agua simple y otro con torundas jabonosa. Bolsa de papel para desechos Hoja de enfermera Libreta Bicolor o pluma.

PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES ORAL:

Evitar tomarla en pacientes con: tos, hipo, delirio, inconsciencia, disea. Lesiones bucales, pacientes que hayan ingerido bebidas calientes o fras durante 10 minutos antes y en nios pequeos.

AXILAR EN INGUINAL: Evitar tomarla en personas demasiado delgados, en nios menores de 6 aos, pacientes con afecciones localizadas en hombros, axila y brazo. RECTAL: Evitar tomarla en pacientes con lesiones en el recto, cuadros diarreicos, post operados de recto, y regin perianal; o cuando el recto este distendido con materia fecal. Lubricar siempre el termmetro para evitar lesiones en el recto. Sostener el termmetro continuamente. Mantener separados los termmetros rectales. Lavarse las manos antes y despus del procedimiento. PROCEDIMIENTO DE TEMPERATURA ORAL ACCION 1. 2. Lavarse las manos. Preparar equipo y colocarlo en la bandeja.

FUNDAMENTO Evita infecciones cruzadas.

3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18.

Llevar el equipo completo al cubculo del paciente. Identificar al paciente por su nombre y explicar el procedimiento. Colocar al paciente en posicin adecuada (fowler, semifowler o sentado).

El equipo completo ahorra tiempo y energa

19. 20.

Permite la comunicacin, evita confusin y proporciona confianza al paciente. Una posicin adecuada permite la comodidad del paciente, la realizacin segura de la tcnica y la obtencin de datos exactos. Si el termmetro esta inmerso en la solucin, Toda solucin desinfectante es txica y puede irritar la desinfectarlo con una torunda hmeda y mucosa del paciente. secarlo con movimientos giratorios. Sostener el termmetro a la altura de los ojos La lectura previa del termmetro permite comprobar y girarlo lentamente hasta ser visible la barra que el mercurio a descendido a niveles mnimos, que de mercurio. asegura una correcta medicin de temperatura. Tomar el termmetro por el cuerpo y sacudirlo El sacudirlo permite que por el principio de gravedad, hacia abajo con firmes movimientos de el mercurio descienda a la graduacin deseada. mueca y verificar el descenso. Observar que la lnea de mercurio se Asegura una medicin exacta. encuentra en el nivel menor de 35C. Colocar el termmetro en la boca del paciente Esta posicin favorece el contacto del depsito de de manera que el bulbo quede debajo y a un mercurio con abundantes vasos sanguneos lado de la lengua. superficiales del rea bucal. Orientar al paciente a que sostenga el El calor se pierde por conduccin, si hay un escape al termmetro suavemente con los labios medio externo. cerrados. Dejar el termmetro en la boca del paciente Este tiempo es necesario para obtener un dato exacto durante tres minutos. a travs del ascenso de la columna de mercurio al limite alcanzado. Retirar el termmetro y limpiarlo con una Limpiar de lo limpio a lo sucio, disminuye la torunda jabonosa en forma rotatoria, de la contaminacin. parte distal al bulbo. Leer el termmetro sostenindolo a la altura El termmetro esta constituido de manera que la parte de los ojos. lateral sirva como lente de aumento para poder ver el fino conducto por donde sube el mercurio. Colocar el termmetro en la rionera con solucin jabonosa. Dejar cmodo al paciente. Permite la relajacin muscular. Retirar la bandeja de la mesa de noche Realizar la desinfeccin mecnica de los El agua y jabn facilita la limpieza de los termmetros. termmetros con agua y jabn, una vez que haya realizado la toma de temperatura a los pacientes. Secar los termmetros y bajar las escalas de mercurio. Colocar los termmetros en solucin Las soluciones desinfectantes destruyen los desinfectante, dejar el equipo limpio y microorganismos. ordenado.

PROCEDIMIENTO DE TEMPERATURA AXILAR ACCION 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. Lavarse las manos Preparar equipo y colocarlo en la bandeja. Llevar el equipo completo al cubculo del paciente. Identificar al paciente por su nombre y explicar el procedimiento.. Colocar al paciente en posicin adecuada (fowler, semifowler, decbito dorsal o supina)

FUNDAMENTO Evita infecciones cruzadas El equipo completo ahorra tiempo y energa.

18. 19. 20. 21.

Permite la comunicacin, evita confusin y proporciona confianza al paciente. Una posicin adecuada permite la comodidad del paciente, la realizacin segura de la tcnica y la obtencin de datos exactos. Si el termmetro esta inmerso en la solucin, Toda solucin desinfectante es txica y puede irritar la desinfectarlo con una torunda hmeda y mucosa del paciente. secarlo con movimientos giratorios. Sostener el termmetro a la altura de los ojos La lectura previa del termmetro permite comprobar y girarlo lentamente hasta ser visible la barra que el mercurio a descendido a niveles mnimos, que de mercurio. asegura una correcta medicin de temperatura. Tomar el termmetro por el cuerpo y sacudirlo El sacudirlo permite que por el principio de gravedad, hacia abajo con movimientos firmes de el mercurio descienda a la graduacin deseada. mueca y verificar el descenso. Observar que la lnea de mercurio se Asegura una medicin exacta. encuentra en el nivel menor de 35C. Colocar el bulbo del termmetro en el centro Esta posicin favorece el contacto con la piel . de la axila, flexionando el antebrazo sobre el trax . Orientar al paciente a que sostenga el El tiempo para tomar la temperatura axilar es mayor y termmetro durante 5 minutos. necesario para obtener datos exactos del ascenso de la columna de mercurio. Retirar el termmetro y limpiarlo con una Limpiar de lo limpio a lo sucio, disminuye la torunda jabonosa en forma rotatoria, de la contaminacin. parte distal al bulbo para eliminar el sudor. Leer el termmetro sostenindolo a la altura El termmetro esta constituido de manera que la parte de los ojos. lateral sirva como lente de aumento para poder ver el fino conducto por donde sube el mercurio. Colocar el termmetro en la rionera con solucin jabonosa. Dejar cmodo y seguro al paciente Permite la relajacin muscular Retirar la bandeja de la mesa de noche Realizar la desinfeccin mecnica de los El agua y jabn facilita la limpieza de los termmetros. termmetros con agua y jabn, una vez que haya realizado la toma de temperatura a los pacientes. Secar los termmetros y baje las escalas de mercurio. Colocar los termmetros en solucin Las soluciones desinfectantes destruyen los desinfectante dejando el equipo limpio y microorganismos. ordenado. Lavarse las manos. Evita infecciones cruzadas. Hacer las anotaciones necesarias en las hojas El registro sistemtico de los datos, permite valorar las

correspondientes del expediente clnico.

variaciones de las cifras obtenidas y proporcionar una mejor atencin a las necesidades del paciente.

PROCEDIMIENTO DE TEMPERATURA RECTAL ACCION FUNDAMENTO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Lavarse las manos Preparar equipo y colocarlo en la bandeja. Llevar el equipo completo al cubculo del paciente. Identificar al paciente por su nombre y explicar el procedimiento.. Colocar al paciente en posicin adecuada (si es nio en decbito dorsal sosteniendo miembros inferiores, o en adulto Sims). Si el termmetro esta inmerso en la solucin, desinfectarlo con una torunda hmeda y secarlo con movimientos giratorios. Sostener el termmetro a la altura de los ojos y girarlo lentamente hasta ser visible la barra de mercurio. Tomar el termmetro por el cuerpo y sacudirlo hacia abajo con movimientos firmes de mueca y verificar el descenso. Observar que la lnea de mercurio se encuentra en el nivel menor de 35C. Aplicar lubricante sobre un pedazo de papel y lubricar el termmetro del bulbo hacia arriba en un rea de 3 a 5 cm. Proteger los dedos ndice y pulgar con papel higinico y separar los glteos hasta visualizar el orificio anal. Introducir el termmetro en el recto de uno a dos centmetros en el adulto. Presionar suavemente los glteos del paciente por un minuto sosteniendo el termmetro. Retirar el termmetro y limpiarlo con una torunda jabonosa en forma rotatoria, de la parte distal al bulbo para eliminar heces del paciente. Leer el termmetro sostenindolo a la altura de los ojos. Evita infecciones cruzadas El equipo completo ahorra tiempo y energa. Permite la comunicacin, evita confusin y proporciona confianza al paciente. Una posicin adecuada permite la comodidad del paciente, la realizacin segura de la tcnica y la obtencin de datos exactos. Toda solucin desinfectante es txica y puede irritar la mucosa del paciente. La lectura previa del termmetro permite comprobar que el mercurio a descendido a niveles mnimos, que asegura una correcta medicin de temperatura. El sacudirlo permite que por el principio de gravedad, el mercurio descienda a la graduacin deseada. Asegura una medicin exacta. El lubricante reduce la friccin y permite al termmetro no lesionar la mucosa anal. Protegerse los dedos evita el contacto directo con materia fecal y lubricante. Esta profundidad asegura un dato exacto y evita lesiones internas de la mucosa rectal. Al presionar los glteos evita que el termmetro sea expulsado o se introduzca totalmente. Limpiar de lo limpio a lo sucio, evita la contaminacin.

15.

El termmetro esta constituido de manera que la parte lateral sirva como lente de aumento, para poder ver el fino conducto por donde sube el mercurio.

16. Colocar el termmetro en la rionera con solucin jabonosa. 17. Dejar cmodo y seguro al paciente Permite la relajacin muscular. 18. Retirar la bandeja de la mesa de noche 19. Realizar la desinfeccin mecnica de los El agua y jabn facilita la limpieza de los termmetros. termmetros con agua y jabn, una vez que haya realizado la toma de temperatura a los

pacientes. 20. Secar los termmetros y bajar las escalas de mercurio. 21. Colocar los termmetros en solucin Las soluciones desinfectante dejando el equipo limpio y microorganismos. ordenado.

desinfectantes

destruyen

los

FRECUENCIA CARDIACA (PULSO) CONCEPTO: Es la sensacin de las vibraciones que ejerce el paso de la sangre bombeada por la contraccin ventricular, al palpar las arterias sobre un plano resistente seo. FUNDAMENTO DE LAS ACTIVIDADES: Las caractersticas del pulso son: frecuencia, ritmo, volumen y tensin. Para tomar el pulso se elige cualquier arteria del organismo que sea superficial y este sobre un plano resistente seo. El pulso normal varia segn la edad del individuo, como el sexo, talla, estado emocional y la actividad. La actividad muscular acelera la actividad del pulso. OBJETIVOS: Contar el nmero de veces que el corazn se contrae por minuto. Detectar las alteraciones que puede presentar el paciente en las pulsaciones. Contribuir al diagnstico del paciente por medio de datos exactos.

 Registrar hallazgos correctamente. EQUIPO Y MATERIAL: Reloj con segundero Libreta y lpiz PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES: Nunca utilice su dedo pulgar porque este tiene su propia pulsacin. No tome el pulso al paciente despus que este haya realizado algn ejercicio, porque altera el ritmo normal. Notificar a la persona responsable, si el pulso es demasiado dbil, fuerte o si es regular. En caso de duda repetir el procedimiento.

PROCEDIMIENTO DE FRECUENCIA CARDIACA (PULSO) ACCION FUNDAMENTO 1. Brindar preparacin psicolgica al paciente La explicacin brinda al paciente seguridad y aclarando la sencillez de acciones a realizar. confianza, sus pulsaciones no se vern afectadas por el temor al procedimiento que no conoce. 2. Colocar al paciente en posicin adecuada La posicin anatmica correcta asegura datos exactos. (supina, fowler, semifowler). 3. Colocar el brazo del paciente descansando a lo largo del cuerpo o sobre el trax o abdomen, con la palma de la mano hacia abajo. 4. Con los dedos ndices, medio y anular, La presiona excesiva puede obstruir el flujo sanguneo presionar con suavidad la arteria radial, y alterar los datos. situada en la parte externa de la mueca en direccin al pulgar. 5. Localizar el pulso y contar durante un minuto Al contar durante un minuto se asegura la valoracin y la frecuencia, valorando el ritmo, e intensidad. deteccin de irregularidades. 6. Hacer anotaciones necesarias en el El registro sistemtico de los datos durante un periodo expediente clnico. determinado, permite valorar las variaciones de las cifras obtenidas.

FRECUENCIA RESPIRATORIA CONCEPTO: Es la observacin de los movimientos toracoabdominales del paciente en la unidad, con el tiempo establecido. FUNDAMENTO DE LAS ACTIVIDADES: La respiracin puede dominarse en forma voluntaria, detenindola durante periodos limitados de tiempo establecido. La respiracin se mide por palpacin, inspeccin y audicin. Las caractersticas de la respiracin son: frecuencia, amplitud y ritmo. El centro respiratorio se encuentra en el bulbo raqudeo. OBJETIVOS: Valorar el estado general del aparato respiratorio. Identificar las caractersticas de la respiracin. Contribuir en el diagnstico del paciente con datos exactos. Registrar correctamente los datos observados. EQUIPO Y MATERIAL:

 Reloj con segundero Libreta y lpiz PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES Tome la respiracin cuando el paciente se encuentre en estado de reposo. Si la cifra es menor de 16 y mayor de 24 en adultos avisar al mdico. Contar la respiracin sin que el paciente se de cuenta de ello. Contar durante un minuto las respiraciones, en caso de tratarse de pacientes graves o de alguna anormalidad, informar al mdico. PROCEDIMIENTO DE FRECUENCIA RESPIRATORIA ACCION FUNDAMENTO 1. Observar los movimientos ascendentes del trax o abdomen del paciente simulando que da continuidad contando el pulso. 2. Contar las respiraciones durante un minuto, observando sus caractersticas. 3. Hacer anotaciones necesarias en el expediente clnico. El paciente no debe saber que se le toma la respiracin porque podra modificarla voluntariamente. Al contar durante un minuto permite la valoracin y suspensin de irregularidades. El registro sistemtico de los datos permite valorar las variaciones de las cifras obtenidas.

PRESION ARTERIAL CONCEPTO: Es la medicin por medio del esfigmomanmetro, de los latidos cardiacos y la resistencia que ofrecen los vasos sanguneos a la sangre que es impulsada desde el corazn. FUNDAMENTO DE LAS ACTIVIDADES: La presin de la sangre se regula automticamente por el cerebro a travs de los nervios. En la presin arterial influye la fuerza con que se contrae el ventrculo izquierdo, el volumen de la sangre impulsada por la aorta y por la resistencia que ofrecen los vasos mas pequeos. Un volumen aumentado de sangre, aumenta la presin arterial, por lo contrario la disminucin del volumen sanguneo, la disminuye. La presiona mxima es la sistlica y la mnima la diastlica.

OBJETIVOS: Medir la presin arterial y apreciarla como ndice de salud para contribuir al diagnstico y tratamiento del paciente. Debe usarse el brazo izquierdo siempre que sea posible para tomar la presin arterial. Valorar los niveles de presin sistlica y diastlica del paciente EQUIPO Y MATERIAL: Esfigmomanmetro o baumanmetro Torundas de algodn o papel higinico Solucin desinfectante Estetoscopio Libreta y lpiz PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES: Comprobar el funcionamiento del equipo antes de utilizarlo. No tomar la presin arterial en zonas lesionadas. Evitar que la cpsula del estetoscopio toque el brazalete. Usar el brazalete de acuerdo a la edad del paciente. Usar el brazo izquierdo siempre que sea posible para tomar la presin arterial. Apoyar el brazo del paciente en un plano resistente.

PROCEDIMIENTO DE PRESION ARTERIAL ACCION 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Lavarse las manos. Preparar equipo y material y trasladarlo a la unidad del paciente. Brindar preparacin psicolgica al paciente. Colocar al paciente en posicin adecuada (fowler, semifowler y supina). Colocar el brazo del paciente descansando a lo largo del cuerpo, con la palma de la mano hacia arriba. Colocar al brazalete de 5 a 7 cm por encima del pliegue del codo. Limpiar las olivas del estetoscopio con algodn y solucin desinfectante y colocarlo en sus odos. Localizar con palpacin el pulso humeral del paciente Colocar el diafragma del estetoscopio sobre el sitio donde se localiz la arteria, sostenindolo firmemente con el dedo ndice y medio. Con la mano derecha cerrar la vlvula e insuflar aire al brazalete, hasta que la columna de mercurio asciendan por encima de 180 a 200 mm de Hg. Abrir lentamente la vlvula observando el descenso de la columna de mercurio. Poner atencin al primer latido que indica la cifra de presin sistlica. Dejar escapar el aire gradualmente hasta que escuche el ltimo latido que indica la cifra diastlica. Abrir por completo la vlvula dejando escapar el resto del aire del brazalete. Si tiene dudas repita el procedimiento desde el paso 7. Retirar el esfigmomanmetro, limpiar el equipo y dejarlo en su lugar. Lavarse las manos. Hacer las anotaciones correspondientes en el expediente clnico.

FUNDAMENTO Evita infecciones cruzadas. El equipo completo ahorra tiempo y energa. Brinda seguridad y confianza al paciente. La posicin correcta asegura la buena colocacin del esfigmomanmetro y la lectura exacta de los datos. Esta posicin permite la palpacin de la arteria humeral.

Reduce el riesgo de infecciones cruzadas entre el personal de salud. La arteria humeral es la que ofrece mayor facilidad para la medicin de la presin arterial. Si la campana del estetoscopio se fija sobre la arteria la transmisin del sonido se realiza sin alteracin. Al comprimir por completo la arteria se ocluye el flujo sanguneo. El mercurio reacciona rpidamente a las variaciones leves de presin. La presin sistlica es la presin mxima ejercida por la sangre al contraerse el ventrculo izquierdo. La presin diastlica es la presin mnima cuando el corazn se encuentra en fase de reposo. Al no haber presin en el brazalete, la sangre pasa otra vez con la normalidad por la arteria. El equipo limpio y bien cuidado garantiza su conservacin en buen estado Evita infecciones cruzadas. El registro sistemtico de los datos permite valorar las variaciones de las cifras obtenidas

11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18.

EXPEDIENTE CLINICO Expediente clnico es el documento escrito, grficos e imagenologico de cualquier otra ndole, en los cuales el personal de salud, deber hacer los registros anteriores y certificaciones correspondientes a su intervencin, con arreglo a las disposiciones sanitarias. CONTENIDOS EN EL EXPEDIENTE CLINICO: Deber tener como mnimo: padecimiento actual, diagnostico, tratamientos evolucin, pronostico, estudio de laboratorio y gabinete. REPORTES DEL PERSONAL PROFESIONAL, TCNICO Y AUXILIAR: Deber elaborarse por el personal en turno segn la frecuencia establecida por las normas, tendr como mnimo: Hbitos exteriores. Grafica de signos vitales. Ministracin de medicamentos, fecha, hora, cantidad y va. Procedimientos realizados y observaciones.

DE LOS SERVICIOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEBERA ELABORARLO EL PERSONAL QUE REALIZO EL ESTUDIO Y DEBERA TENER COMO MINIMO: Fecha y hora de estudio. Identificacin del solicitante. Estudio solicitado. Problema clnico en estudio. Resultado del estudio. Incidentes si los hubo. Identificacin del personal que realizo el estudio y nombre completo y firma del personal que informa.

TODOS LOS EXPEDIENTES CLINICOS DEBERA TENER LOS SIGUIENTES DATOS: Nombre y domicilio del establecimiento y en su caso nombre de la institucin a la que pertenece. La razn y denominacin social del propietario o concesionario. Nombre sexo, edad, y domicilio del usuario.

Los expedientes clnicos son propiedad de la institucin y del prestador de servicios mdicos, sin embargo y en razn de tratarse de instrumentos expedidos en beneficio de los pacientes, debern conservarlos por un periodo mnimo de 5 aos, contando a partir de la fecha del ultimo acto medico. Todas las notas en el expediente clnico debern contener fecha, hora, nombre completo, as como la firma de quien la elabora. Las notas del expediente debern expresarse en lenguaje tcnico medico sin abreviaturas, con letra legible sin enmendaduras, ni tachaduras y conservarse en buen estado. El expediente clnico se integrara atendido a los servicios prestados de: consulta (externa y especializada), urgencias y hospitalizacin.

LA IMPORTANCIA DE SU MANEJO: Es que la informacin contenida en el expediente clnico ser manejada con discrecin y confidencialidad, atendido a los principios cientficos y ticos que orientan la practica mdica y solo podr ser dada a conocer a terceros mediante orden de la autoridad competente, o a CONADEM para arbitraje mdico. REVISIN DE UNA VALORACIN COMPLETA: INSPECCION GENERAL. Reconozca el estado general de salud del paciente, talla, complexin y desarrollo sexual; si es posible, pselo. Observe la postura, actividad motora y marcha; vestido, arreglo e higiene personal, as como cualquier olor corporal o del aliento. Identifique las expresiones faciales y el comportamiento, afecto y reacciones a las personas y cosas en el ambiente. Escuche su forma de hablar y observe su nivel de coincidencia. SIGNOS VITALES. Cuantifique el pulso y la frecuencia respiratoria. Mida la presin sangunea y la temperatura corporal, cuando est indicado. PIEL. Observe la piel de la cara y sus caractersticas. Identifique cualquier lesin y registre su localizacin, distribucin, disposicin, tipo y color. Revise y palpe el pelo y las uas. Estudie las manos. Continu su valoracin de la piel al tiempo que explora las diversas regiones del cuerpo. CABEZA. Explore el pelo, cuero cabelludo, crneo y cara. OJOS. Verifique la agudeza visual y los campos visuales. Revise la posicin y alineacin de los ojos. Observe los prpados e inspeccione la esclertica y conjuntiva de ambos ojos. Con iluminacin oblicua, revise ambas corneas, iris y cristalinos. Compare las pupilas y sus reacciones a la luz. Valore los movimientos extraoculares. Observe el fondo de ojo con el oftalmoscopio. OIDOS. Examine las orejas, conductos auditivos y tmpanos. Revise la agudeza auditiva. Si est disminuida, verifique la lateralizacin (prueba de Weber) y compare la conduccin area y sea (prueba de Rinne). NARIZ Y SENOS PARANASALES. Explore la parte externa de la nariz; con la ayuda de una fuente de luz y un especulo, inspeccione la mucosa nasal, tabique y cornetes. Palpe en busca de sensibilidad de los senos frontal y maxilares. BOCA Y FARINGE. Revise labios, mucosa bucal, encas, dientes, lengua, paladar, amigadlas y faringe. CUELLO. Valore y palpe los ganglios linfticos cervicales. Reconozca cualquier masa o pulsaciones inusuales en el cuello. Palpe para percibir alguna desviacin traqueal. Revise el sonido y esfuerzo respiratorio del paciente. Observe y palpe la glndula tiroides. ESPALDA. Inspeccione y palpe la columna vertebral y la espalda. Constante si hay sensibilidad en el ngulo costovertebral. TORAX POSTERIOR Y PULMONES. Revise, palpe y percuta el trax. Identifique el nivel de la matidez diafragmtica en ambos lados. Ausculte los ruidos respiratorios, reconozca cualquier sonido adventicio y escuche los sonidos vocales transmitidos, si est indicado. MAMAS, AXILAS Y GANGLIOS EPITOCLEARES. Cuando la persona es mujer, valore las mamas con los brazos relajados, luego elevados y al final con las manos de la paciente presionando sobre las caderas. En individuos de cualquier gnero, revise las axilas y busque los ganglios axilares. Palpe en busca de ganglios epitocleares.

SISTEMA MUSCULOESQUELTICO. Si esta indicado, explore las manos, brazos, hombros, cuello y articulacin temporomandibular mientras el paciente an esta sentado. Inspeccione y palpe las articulaciones y verifique sus lmites de movimiento. Registre cualquier deformidad o aumento de volumen articular. Examine la alineacin de la columna vertebral y sus lmites de movimiento, la alineacin de las piernas y pies. TORAX ANTERIOR Y PULMONES. Observe, palpe y percuta la cara anterior del trax. SISTEMA CARDIOVASCULAR. Verifique y palpe las pulsaciones cartidas. Escuche en busca de soplos carotideos. Observe las pulsaciones venosas yugulares y mida la presin venosa yugular en relacin con el ngulo esternal. Revise y palpe el rea precordial. Registre la localizacin, dimetro, amplitud y duracin del choque de la punta. Escuche a nivel de la punta y el borde esternal inferior con la campana del estetoscopio. Escuche en cada rea auscultatoria con el diafragma de este instrumento. Busque separacin fisiolgica del segundo ruido cardiaco y cualquier ruido cardiaco anormal o soplo. ABDOMEN. Valore, ausculte y percuta el abdomen. Palpe en forma superficial y luego profunda. Reconozca el hgado y el bazo por percusin y despus por palpacin. Intente sentir los riones y palpar la aorta y sus pulsaciones. EXAMEN RECTAL EN LOS VARONES. Inspeccione las reas sacrococcigea y perineal. Palpe el conducto anal, recto y prstata. Si el paciente no puede permanecer de pie, explore los genitales antes del examen rectal. GENITALES Y EXAMEN RECTAL EN LAS MUJERES. Explore los genitales externos, vagina y crvix. Obtenga un frotis para Papanicolaou. Palpe el tero y los anexos. Practique una exploracin rectovaginal y rectal. PIERNAS. Explore las piernas, valore tres sistemas mientras el paciente permanece en posicin supina. Los tres sistemas se valoraran tambin cuando la persona se ponga de pie. SISTEMA VASCULAR PERIFRICO. Registre cualquier edema, cambio de coloracin o ulceras. Palpe para detectar godete por edema. Advierta los pulsos dorsal del pie, tibial posterior y femoral; cuando este indicado, los pulsos poplteos. Palpe los ganglios linfticos inguinales. SISTEMA NEUROLGICO. Observe el volumen muscular, la posicin de las extremidades y cualquier movimiento anormal.

EXPLORACIN CON EL PACIENTE DE PIE. Valore lo siguiente: SISTEMAVASCULAR PERIFRICO. Inspeccione en busca de venas varicosas. GENITALESY HERNIAS EN EL VARON. Explore el pene y el contenido escrotal; verifique si existen hernias. SISTEMA NERVIOSO. Observe la marcha del paciente y su capacidad para caminar de taln a dedos, sobre los dedos y los talones, saltar en el mismo sitio y hacer sentadillas. PALPACIN Es un mtodo de sentir con las manos utilizado durante el examen clnico fsico. El mdico toca y siente con las manos un rgano o parte del cuerpo del paciente para evaluar su tamao, consistencia, textura, localizacin y sensibilidad. AUSCULTACIN

Es un mtodo que se utiliza para escuchar los sonidos o ruidos corporales durante un examen fsico. Dicho procedimiento se puede llevar a cabo escuchando con el odo, pero generalmente se hace a travs de un estetoscopio. PERCUSIN La percusin es un mtodo en el que se golpea ligeramente ciertas partes del cuerpo durante un examen fsico con los dedos, las manos o con pequeos instrumentos para evaluar el tamao, consistencia, bordes y presencia o ausencia de liquido en los rganos del cuerpo.

INSTRUCTIVO DE LLENADO DE LA HOJA DE ENFERMERA No. 1 2 3 4 DATO: Unidad. ANOTAR:

5 6

8 9 10

11 cardiaca

Nombre y nmero de la unidad mdica donde est hospitalizado el paciente. Nombre. Apellidos paterno, materno y nombre (s) del paciente. Nmero de seguridad El nmero con agregado asignado por el IMSS al social. paciente, de acuerdo a la tarjeta de afiliacin. Edad. En adultos, adolescentes, escolares y preescolares aos cumplidos, en lactantes aos y meses cumplidos y en recin nacidos das. Separados por una diagonal ejem. Lactantes 2 aos, 3 meses (2 3/12), recin nacido 25 das (25/30). Sexo. F si es femenino, M si es masculino y recin nacido Hombre o Mujer completo segn el caso. Servicio. El nombre del servicio al que corresponde el paciente, en caso de traslado a otro servicio encerrar en parntesis el nombre del servicio anterior y anotar el nuevo enseguida. Cama, cuna o El nmero de la cama, cuna o incubadora asignada incubadora. en caso de cambio de cama, cuna o incubadora encerrar en parntesis el nmero anterior y registrar el de la nueva cama, cuna o incubadora. Diagnstico mdico. El diagnstico principal, registrado por el mdico en la hoja de ingreso al servicio y actualizar de acuerdo a las notas mdicas de evolucin del usuario. Fecha. Da, mes y ao con tinta de color azul al iniciar el llenado de la forma, en las columnas siguientes slo el da. Das de hospitalizacin. Los das de hospitalizacin con nmero arbigo, tinta de color rojo y en forma progresiva. Los pacientes que ingresen minutos antes de las 24 hrs. Anotar (1) en el espacio correspondiente y (0) si el ingreso Ocurre despus de las 24 hrs. Seccin correspondiente Marcar un punto en el sitio en el que coincidan las cifras al registro de Frecuencia obtenidas en grados correspondientes a la frecuencia Cardiaca (F.C.), (F.C.), temperatura de la incubadora (T.I.) y/o la corporal en

(T.C.),

Temperatura de la lneas los Incubadora (T.I.), Temperatura Corporal para (T.C.). corporal. 12 Tensin arterial. diagonal al turno. 13 Presin venosa central. la

relacin con la hora en que se realiza la toma; unir con puntos correspondientes para conformar las grficas. Utilizar tinta de color azul para la frecuencia cardiaca, verde la temperatura de la incubadora y roja para temperatura Anotar en la diagonal superior la presin sistlica y en la inferior la presin diastlica y utilizar tinta correspondiente Registrar con nmero arbigo la cifra obtenida en la toma de

presin venosa central utilizando el color de tinta de acuerdo al turno. 14 Frecuencia respiratoria. Registrar con nmero arbigo la cifra obtenida en la toma de la (F. Respiratoria). frecuencia respiratoria utilizando el color de la tinta correspondiente al turno. 15 Cdigo de temperatura La inicial correspondiente al sitio en que se hizo la toma: oral (o), (C. Temperatura). axilar (a) o rectal . 16 Talla. Registrar con nmero arbigo la estatura del paciente, especfica en metros y centmetros. 17 Peso. El peso del paciente, indicado con las abreviaturas Kg. los kilogramos. Y gr. los gramos. 18 Permetro. El nmero obtenido en centmetros y la inicial correspondiente al Permetro medido: ceflico, (T) torxico, (A) abdominal. 19 Frmula, dieta y El tipo de frmula lctea o especial, cantidad y nmero de tomas. lquidos orales. Tipo de dieta indicada y nmero de caloras. Tipo de lquidos y cantidad prescrita. 20 Espacio por turnos. La cantidad de alimentos o lquidos ingeridos en cada toma en el Horario correspondiente. En los casos de cambio de teraputica diettica hacer el registro en el espacio correspondiente al turno, da y hora en que es indicado y subrayarlo; cuando se trate de ayuno hasta nueva orden anotar la iniciales AHNO, y la hora de inicio, si es ayuno por tiempo determinado anotar la palabra ayuno y la hora en que se indica y termina ste. 21 y/o 22 y/o Total. Lquidos parenterales, La cantidad total en mililitros de la frmula Lctea especial lquidos ingeridos durante el turno. Tipo y cantidad administrada, las horas de inicio, de trmino

electrolitos, elementos suspensin de estos. sanguneos y solucin Las soluciones, electrolitos y elementos sanguneos administrados para dilucin de al paciente se anotarn con las abreviaturas correspondientes, medicamentos. smbolos respectivos, concentracin y cantidades en mililitros, a la entrega del turno anotar en la parte superior del espacio correspondiente al siguiente turno la cantidad de solucin instalada pendiente de pasar anteponiendo la letra R que indica lo que resta por pasar con el color de la tinta correspondiente a su turno. Matutino I l. 8 hrs. S.G. 5% 100 ml. Kcl 1 ml. P/8 hrs. Vespertino R. 25 ml. T. 16 hrs. Nocturno

Ejemplo: 23 Total En mililitros el total de lquidos parenterales, electrolisis y/o elementos sanguneos administrados durante el turno. 24 Control de lquidos Con nmero arbigo la cantidad total de lquidos administrados en (Ingresos) mililitros administrados en el rengln correspondiente a va oral, sonda, elementos sanguneos, N.P.T. (nutricin parenteral total), soluciones parenterales, infusin de medicamentos y otros, con la tinta del turno correspondiente. 25 Control de lquidos Diuresis cada miccin con el signo convencional (), la cantidad en (Egresos). mililitros y caractersticas si est indicado o es necesario. Registrar las diuresis caractersticas en el espacio correspondiente a signos y sntomas: Evacuaciones. F L SL P C V N A Formada Lquida Semi lquida Pastosa Caf Verde Negra Amarilla

Ac Oleosa

Alcohlica Ra M S G Fet. Mec. Restos alimenticios Mucosa Sanguinolenta Grumosa Ftida Meconio

Cuando se presente ms de una caracterstica se emplear una lnea diagonal (/) para el registro. Sangrado, vmito. Succin y drenajes. En mililitros o gramos el volumen de lquidos eliminados. Registrar las caractersticas en el espacio correspondiente a signos y sntomas. Registrar con nmero arbigo la cantidad de lquidos por turno, con la tinta del turno correspondiente. * Registrar con nmero arbigo la cantidad de lquidos por turno, con la tinta del

26 Total ingresos. administrados * 27 Total egresos. eliminados p turno correspondiente.

28 Estudios de Las abreviaturas de los estudios y productos biolgicos solicitados laboratorio y cuando alguno quede pendiente para determinada fecha, hacer la y productos biolgicos anotacin correspondiente en la columna de ese da y registrar cuando este se haya realizado con el signo convencional () y los resultados en el sitio correspondiente a observaciones. 29 Reactivos. El tipo de prueba y el resultado obtenido con la tinta del turno correspondiente. 30 Estudios y El nombre del estudio y/o el de la operacin programada y al operaciones programadas. al realizarse sealarse con el signo convencional (). 31 Medicamentos. frecuencia y Nombre, presentacin, dosis, va de administracin,

horario de aplicacin, circulando con tinta de color correspondiente al turno, la hora en que se aplic el medicamento, tratndose de antibiticos efectuar el registro de prescripcin con tinta roja. Para el control del nmero de das de aplicacin de un antibitico o de algn otro medicamento especfico anotar inicio (I) cuando se administre por primera vez y el nmero de das subsecuente encerrado en un crculo, contando como un da al concluir las 24 hrs. de administrado y as en forma progresiva. Diariamente registrar el signo convencional (%) de igual cuando la prescripcin contine en las mismas condiciones seguido de los horarios en que deben ser administrados.

La dosis inicial del medicamento se administra en el momento en que se recibe la indicacin y posteriormente ajustar a horarios gua normados en el Instructivo de Operacin de los Servicios de Enfermera en Hospitalizacin. Cuando se suspende un medicamento anotar en el espacio correspondiente al horario la abreviatura (susp.) La va de administracin se anota con abreviatura con base al Instructivo de Operacin de los Servicios de Enfermera de Hospitalizacin. La dosis se anota en nmeros arbigos y abreviatura de la unidad de medida. 32 Signos y sntomas. y la presenten en cada turno. Los signos observados, los sntomas que refiere el paciente * hora en que se De continuar con la misma signologa y sintomatologa registrar el signo convencional () y la hora. Los signos y sntomas que se registren estarn basados en una cuidadosa valoracin y comunicacin efectiva con el paciente y/o 33 Problema interdependiente 34 Intervenciones de el colaboracin. ambiental, familiar. Los Diagnsticos mdicos y/o complicaciones del mismo, as como patologas concomitantes. Los nombres de los tratamientos y frecuencia indicados por mdico,(terapias respiratorias,, incubadora, tolerancia

tipo de reposo, posiciones) y los horarios gua normados en el instructivo de Operacin de los Servicios de Enfermera en Hospitalizacin. Anotar la hora en que se realizaron en el espacio correspondiente a cada turno. Diariamente registrar el signo convencional (%) que equivale a igual cuando la prescripcin contine en las mismas condiciones seguido de los horarios de aplicacin. Cuando se suspende un tratamiento anotar en el espacio correspondiente al horario, la abreviatura (susp). 35 Juicio clnico. salud 36 Intervenciones de a los Enfermera realizaron en 37 Respuesta y evolucin Las respuestas humanas del paciente a los problemas de reales y/o de alto riesgo. Las acciones de enfermera brindadas al paciente con base juicios clnicos establecidos y la hora en que se * cada turno. La respuesta del usuario al esquema teraputico y a las

intervenciones relacionadas con base a los problemas interdependientes y juicios clnicos establecidos. 38 A.E.G., E.J.P., S.J.E. del nombre, responsable el cumplimiento del esquema teraputico, las intervenciones relacionadas con los problemas interdependientes y juicios clnicos establecidos as como el registro oportuno, suficiente, preciso, confiable y legible de los datos y de la Subjefe que supervisa este documento. PROCEDIMIENTO DE VALORACIN CONCEPTO: Es un proceso organizado y sistemtico de recogida y recopilacin de datos sobre el estado de salud del paciente a travs de diversas fuentes: stas incluyen al paciente como fuente primaria, al expediente clnico, a la familia o a cualquier otra persona que d atencin al paciente. Las fuentes secundarias pueden ser revistas profesionales, los textos de referencia. OBJETIVO: Desarrollar y perfeccionar, los conocimientos habilidades, tcnicas y competencias necesarias para el cuidado del paciente crtico y en situaciones de emergencia. Trasmitir los estndares de prctica en el cuidado de los pacientes con problemas agudos, basados en la evidencia cientfica. Al finalizar el turno en el espacio correspondiente la inicial apellido y matrcula del personal de enfermera de la atencin del usuario, de la Jefe de Piso que supervisa

ACCIN 1 Entrevista Clnica 2 3

4 5 6

FUNDAMENTO Obtener informacin especfica y necesaria para el diagnstico enfermero y la planificacin de los cuidados. Se comienza por una fase de aproximacin y se Desarrolla una relacin interpersonal positiva. centra en la creacin de un ambiente favorable Comienza a partir del motivo de la consulta o Permite la recogida sistematizada y lgica de la queja principal del paciente y se amplia a otras informacin pertinente sobre el paciente. reas como historial mdico, informacin sobre la familia y datos sobre cuestiones culturales o religiosas. Resumir los datos ms significativos. Establecer las primeras pautas de planificacin. Realizar tcnicas verbales Permite obtener informacin, aclarar respuestas y *interrogatorio verificar datos. La reflexin o reformulacin. Permite confirmar y profundizar en la informacin. -Las frases adicionales: -Expresiones faciales -La forma de estar y la posicin corporal -Los gestos

-El contacto fsico -La forma de hablar. Realizar tcnicas no verbales

8 9

Finalizar la entrevista Realizar la observacin

10 Exploracin fsica Explicarse al paciente en qu consiste el procedimiento. 11 Realizar tcnicas especficas: inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin. 12 Una vez descritas las tcnicas de exploracin fsica pasemos a ver las diferentes formas de abordar un examen fsico: Desde la cabeza a los pies, por sistemas/aparatos corporales y por patrones funcionales de salud : Desde la cabeza a los pies. Por sistemas corporales o aparatos. Por patrones funcionales de salud.

Facilitan o aumentan la comunicacin mientras se desarrolla la entrevista, estos componentes no verbales son capaces de transmitir un mensaje con mayor efectividad incluso que las palabras habladas. Transmitir comprensin, empata, calidez, concrecin, y respeto hacia el paciente. Implica la utilizacin de los sentidos para la obtencin de informacin tanto del paciente, como de cualquier otra fuente significativa. Nos determina en Profundidad la respuesta de la persona al proceso de la enfermedad, obtener una base de datos para poder establecer comparaciones y valorar la eficacia de las actuaciones, confirmar los datos subjetivos obtenidos durante la entrevista. Para determinar estados o respuestas normales o anormales. ayuda a especificar que sistemas precisan ms atencin. permite la recogida ordenada para centrarnos en reas funcionales concretas.

MECANICA CORPORAL CONCEPTO: Es el uso coordinado de las diferentes partes del cuerpo para producir movimiento, mantener el equilibrio y satisfacer las necesidades del paciente respecto al movimiento y ejercicio, las relaciones de las fuerzas interiores y exteriores. FUNDAMENTO DE LAS ACTIVIDADES: Los msculos tienden a funcionar en grupo mas bien que individualmente. Ejemplo: La respiracin requiere la actividad coordinada de varios msculos, incluyendo los intercostales, el diafragma y el esternocleidomastoideo. Los grandes msculos se fatigan menos rpidamente que los pequeos. Ejemplo: Se hace un esfuerzo menor cuando se levanta un objeto flexionando las rodilla, que cuando se levanta doblando la cintura. El primero pone a funcionar los grandes msculos femorales, el otro pone a funcionar los msculos menores, como los sacrovertebrales. La fuerza requerida para mantener el equilibrio de un cuerpo, aumenta conforme la lnea de gravedad se aleja del punto de apoyo. El esfuerzo que se requiere para mover un cuerpo depende de la resistencia del cuerpo y la fuerza de gravedad. El movimiento pasivo no requiere contraccin muscular y la energa la proporciona la otra. La estabilidad de un objeto es mayor cuando tiene una base de sustentacin ancha y un centro de gravedad y cuando desde el centro de gravedad cae una lnea perpendicular dentro de la base de sustentacin. Los cambios de actividad y de posicin contribuyen a conservar el tono muscular y a evitar la fatiga. Empujar o deslizar un objeto requiere menos esfuerzo que levantarlo, porque esto implica un movimiento contrario a la gravedad. OBJETIVOS: Asistir al paciente en los movimientos activo y pasivo como parte de su atencin. Movilizar al paciente evitando movimientos bruscos a la enfermera y al paciente. Promocin de la alineacin correcta del cuerpo.

 Facilitar el uso muscular eficiente y coordinado cuando se mueven los pacientes. Conservacin de la energa del prestador de cuidados para realizacin de otras tareas.

PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES: Cuando levante un paciente, asegrese que este sepa como planea hacerlo y hacia donde lo va a movilizar con la finalidad de obtener colaboracin del mismo. Calcule el peso que va a levantar, no se atreva a levantarlo si tiene alguna duda de su habilidad para hacerlo. Mantenga los pies en una superficie plana, separados de unos 30 a 40 cm, para tener una buena base y equilibrio. No se eleve con la punta de los pies, acrquese al objeto que trata de alcanzar para sostenerse de cerca. Agchese como si fuera a sentarse, mantenga la espalda recta o lo suficiente para que los brazos puedan levantar el objeto verticalmente. Para levantar alguna carga respire profundamente y suelte el aire, estire las piernas, tire los brazos y eleve la espalda en posicin vertical. Al levantar objetos pesados auxliese de otra persona, realice los movimientos en forma lenta y coordinada de espacios de 1,2,3. Al voltear nunca gire sobre los pies, cambie de posicin y evite torceduras y otras complicaciones. Al transportar un objeto pesado y no contar con otra persona que le auxilie es mas recomendable arrastrarlo o empujar, manteniendo la columna en forma vertical y hacindolo con ambos brazos, ampliando la base de los pies.

CLASES DE EJERCICIO

PASIVO La parte correspondiente del cuerpo es movida por otro y los msculos no se contraen activamente.

ACTIVO El paciente proporciona la energa necesaria para mover las diferentes partes del cuerpo.

TIPOS DE EJERCICIO

FLEXION

EXTENSION

HIPEREXTENSION

ROTACION

FLEXION LATERAL FLEXION

EXTENSION

EXTENSION FLEXION

FLEXION RADIAL

EXTENSION FLEXION

EXTENSION

ABDUCCION PLANTAR

INDUCCION

FLEXION PLANTAR

EXTENSION

MANERA DE AYUDAR AL PACIENTE A SENTARSE EN EL BORDE DE LA CAMA

PROCEDIMIENTO: El paciente se pone de costado hacia el borde de la cama que desea sentarse. Despus de asegurarse de que el paciente no va a caer de la cama, la enfermera levanta la cabecera de esta. De cara al ngulo ms alejado del pie de la cama, la enfermera sostiene los hombros del paciente con un brazo, al tiempo que con el otro ayuda al paciente a extender la parte inferior de las pierna, fuera del borde de la cama. Adopta una postura firme, con el pie que mira hacia la parte baja de la cama detrs del otro. MANERA DE LEVANTAR LOS HOMBROS DEL PACIENTE INCAPACITADO EN PARTE

PROCEDIMIENTO: El paciente necesita mucha ayuda en la mayora de sus movimientos, para poder levantar a este tipo de pacientes, La enfermera est de pie junto a la cama de cara a la cabeza del paciente. Su pie cercano de la cama queda atrs y el otro est adelante, esta posicin proporciona una base de sustentacin. Se le informa lo que se va hacer para obtener su cooperacin. Dobla las rodillas para bajar el brazo que queda del lado de la cama a la altura de la superficie de la cama. Con el codo apoyado en la cama del paciente, la enfermera toma, por detrs por encima del codo el brazo del paciente y este sujeta el brazo de ella con la misma forma. A continuacin la enfermera se balancea hacia atrs desplazando su peso desde el pie delantero hacia el de atrs y bajando las cadera. Su codo permanece apoyado en la cama y acta como punto de apoyo de la palanca.

 Se deja cmodo al paciente y en posicin indicada.

MANERA DE AYUDAR AL PACIENTE A LEVANTARSE DE LA CAMA A SENTARSE EN UNA SILLA

PROCEDIMIENTO: La cama deber estar a una altura desde la que el paciente pueda alcanzar con facilidad el piso, si no puede bajarse lo suficiente, procure un banco de altura, se recomienda que el paciente lleve zapatos cmodos. Se informa al paciente sobre lo que se pretende hacer para obtener su colaboracin. El paciente se sienta en el borde de la cama y se pone zapatos. Se coloca una silla junto a la cama, con el respaldo hacia el pie de cama. La enfermera (o) se coloca de frente al paciente, con el pie que esta mas cerca de la silla por delante del otro, con el fin de tener una base de sustentacin mas ancha. El paciente pone los pies sobre el piso o banco, y la enfermera lo toma de la cintura al mismo tiempo que el paciente lo toma del cuello. La enfermera dobla la rodilla del paciente, esto evita que la rodilla se doble involuntariamente. La enfermera gira con el paciente, mientras que el paciente baja a la silla. Se deja cmodo al paciente vigilando la presencia de mareo y no dejarlo tiempo prolongado si no lo tolera.

MANERA DE MOVER AL PACIENTE HACIA LA CABECERA DE LA CAMA

PROCEDIMIENTO: La enfermera explica el procedimiento al paciente para obtener su colaboracin. La enfermera pone al paciente en decbito dorsal para facilitar su movimiento. Una enfermera se pone a un lado de la cama y la otra al otro, uniendo ambos las manos, coloca un pie atrs de otro , se inclina hacia delante y hace pasar su peso desde el pie de atrs hacia adelante a la voz de 1,2,3. Este movimiento se facilita si la enfermera baja la cabecera de cama y el paciente ayuda doblando las rodillas y empujando con las piernas a efectuar este movimiento. La enfermera deber tener cuidado de que la cabeza no pegue contra la cabecera de la cama, esto se puede evitar colocando una almohada contra sta de modo que acte como acojinado. Se deja cmodo al paciente y en la posicin indicada o deseada por el paciente.

TRASLADO DEL PACIENTE DE LA CAMA A LA CAMILLA O VICEVERSA

PROCEDIMIENTO: Explicar al paciente el procedimiento para obtener su colaboracin si esta en condiciones. Colocarlo en posicin decbito dorsal. Llevar la camilla a la unidad del paciente. Retirar colcha y cobertor hacia a la piecera y dejar cubierto al paciente con la sbana mvil. Colocar la camilla paralela y junto a la cama frenar ambas. Instruir a los ayudantes sobre los puntos importantes para la movilizacin. Una persona colocarse al lado opuesto y deslizar al paciente con la sbana clnica hacia la orilla de la cama. Levantar y pasar al paciente al centro de la camilla a la voz de 1,2,3. Retirar la sbana clnica . Deje cmodo al paciente cubrindolo con la ropa de cama o camilla y traslade o entregue a la persona responsable.

POSICIONES EN GENERAL

CONCEPTO: Es la postura que se define como la relacin anatmica que puede guardar el cuerpo humano cuando est adopta diferentes posiciones.

FUNDAMENTO ACTIVIDADES:

DE

LAS

La posicin que adopta el cuerpo humano, contribuye a la comodidad del paciente. La correcta alineacin de los diferentes segmentos del organismo facilitan la exploracin.

OBJETIVOS: Facilitar la exploracin de una determinada parte del cuerpo. Dar comodidad al paciente. Facilitar un buen drenaje postural cuando se requiera. Contribuir a la aplicacin de algunos tratamientos.

ERECTA O DE PIE CONCEPTO: Es la colocacin del cuerpo humano en sentido vertical. FUNDAMENTOS DE LAS ACTIVIDADES: La alineacin de las partes del cuerpo debe estar balanceada y debe haber un mnimo de tensin en todos lo msculos. OBJETIVOS: Para exploracin fsica en general como: ortopedia, dermatologa y endocrinologa. Para somatometra. EQUIPO Y MATERIAL: Toallas desechables Bata o pijama PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES: Evitar lesiones en la piel o problemas circulatorios cuando el paciente requiere sujetarse. No mantenerlo demasiado tiempo parado y mas si el paciente presenta pie plano. PROCEDIMIENTO POSICIN ERECTA O DE PIE ACCION 1. Tener el equipo y material necesario 2. Brindar preparacin psicolgica a la paciente. 3. 4.

FUNDAMENTO Ahorra tiempo y esfuerzo. Permitir la comunicacin y colaboracin del paciente Indicarle al paciente se pare sobre la toalla de Evita lesiones o accidentes y se le brinda papel sin calzado y ayudarle si es necesario. confianza. Retirar la toalla de papel, dejar cmodo al Se le brinda comodidad, y se lleva un paciente y hacer anotaciones necesarias. seguimiento sistemtico para su tratamiento.

SEDENTE O SENTADO

CONCEPTO: Es la colocacin del paciente sentado con el tronco en posicin vertical y los pies apoyados en un plano resistente. FUNDAMENTO DE LAS ACTIVIDADES: El descanso que obtiene el cuerpo contribuye a la recuperacin de energa en el mismo.

OBJETIVOS: Para obtener descanso y como cambio postural. Para exploracin fsica como: cabeza, trax, miembros superiores. Se emplea en toma de signos vitales. EQUIPO Y MATERIAL : Silla con respaldo o cama Bata o pijama PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES: Si el paciente es post operado ayudarlo teniendo cuidado con los drenes, si los tiene. Evitar prolongacin de posicin si el paciente no la soporta. PROCEDIMIENTO DE POSICIN SEDENTE O SENTADO ACCION FUNDAMENTO 1.- Tener equipo y material necesario. Ahorra tiempo y esfuerzo. 2. Brindar preparacin psicolgica aL Permite la comunicacin y colaboracin del paciente. paciente. 3. Indicar o ayudar al paciente a sentarse en Evitar lesiones si se hacen esfuerzos indebidos. el borde en la cama o silla 4. Ayudar a mantener la postura si es Facilitar la exploracin fsica. examen fsico. 5. Dejar cmodo al paciente y hacer Favorece la comodidad, y se lleva un anotaciones si es necesario. seguimiento sistemtico para su tratamiento.

DECUBITO DORSAL O SUPINA CONCEPTO:

Es la colocacin de un paciente sobre la regin posterior o dorsal del cuerpo, y los miembros superiores en extensin a lo largo del mismo. FUNDAMENTO DE LAS ACTIVIDADES: La alineacin de las partes del cuerpo debe estar balanceada y debe de haber un mnimo de tensin en cuerpo. OBJETIVOS: Se utiliza para exploracin fsica o aplicacin de algn tratamiento. Poner en marcha un plan de atencin mdico especfico para el paciente. Para intervenciones quirrgicas y toma de signos vitales. Aplicacin de venoclisis.

EQUIPO Y MATERIAL: Sbana Bata o pijama PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES: Debe tomarse todas las precauciones para que el paciente no se caiga de la mesa o cama. No dejar al paciente solo durante su exploracin. PROCEDIMIENTO DE POSICIN DE DECUBITO DORSAL O SUPINA ACCION FUNDAMENTO 1. Tener el equipo y material necesario. Ahorra tiempo y esfuerzo. 2. Brindar preparacin psicolgica al paciente. Permite la comunicacin y colaboracin del paciente. 3. Recorrer cortinas o persianas Se respeta la individualidad del paciente 4. Ayuda al paciente a recostarse en sobre la El paciente adquiere confianza y seguridad. parte posterior del dorso. 5. Ayuda al paciente a bajar de la mesa o Se evita accidente, le brida comodidad, y lleva cama, dejarlo cmodo y hacer anotaciones un seguimiento sistemtico del paciente. correspondientes.

FOWLER CONCEPTO:

Paciente en de cubito dorsal, con la parte superior de la cama levantada a un ngulo de 45, con una almohada bajo su cabeza. FUNDAMENTO DE LAS ACTIVIDADES: Los msculos espinales se contraen menos que en la postura de pie y esto permite un descanso sin fatiga, pues se logra mxima expansin torcica, OBJETIVOS: Esta indicada en pacientes con molestias respiratorias y cardiacas. Para algunas teraputicas mdicas como punciones y posterior a intervenciones quirrgicas. Toma de signos vitales. Paciente hipertensos. EQUIPO Y MATERIAL: Almohada Bata o pijama Cama o camilla con manivela PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES: Si se usa la bisagra de la cama no debe subirse demasiado para evitar presin sobre el nervio poplteo. Vigilar que el paciente no se deslice y en las ropas de cama no se hagan pliegues, para evitar la presencia de lceras por decbito. PROCEDIMIENTO DE POSICIN DE FOWLER ACCION FUNDAMENTO 1. 2. 3. Tener el equipo y material necesario. Brindar preparacin psicolgica al paciente. Ahorra tiempo. Permite la comunicacin y colaboracin del paciente. Ayudar al paciente a recostarse sobre la El paciente adquiere confianza y seguridad. parte posterior y levantar la cabecera con la Favorece la expansin torcica y la respiracin bisagra a un Angulo de 45, y colocar una del paciente. almohada bajo la cabeza. Cubrir al paciente con ropa de cama. Se respeta su individualidad y se mantiene el calor corporal. Ayudar al paciente a bajar de la mesa o Se evitan accidentes, le brinda comodidad, y cama, dejarlo cmodo y hacer anotaciones lleva un seguimiento sistemtico del paciente. correspondientes.

4. 5.

TRENDELEMBURG CONCEPTO:

Paciente acostado sobre su parte posterior del cuerpo, con la cabeza y dorso a 45 mas bajo que el resto del cuerpo. FUNDAMENTO DE LAS ACTIVIDADES: La circulacin adecuada puede afectar a rganos vitales como el S.N.C. por lo que se debe favorecer la irrigacin. OBJETIVOS: Proporcionar oxigenacin al cerebro. Restablecer el retorno venoso. En estado de choque En procedimientos quirrgicos

EQUIPO Y MATERIAL: Bata y pijama Sbana Almohadilla pequea Cama o camilla con manivela

PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES: No emplearlo en pacientes postoperatorios y que se haya empleado raquianestesia. No emplearlo cuando sean pacientes con ciruga cerebral. No sujetar muy fuerte y utilizar proteccin para evitar excoriaciones. PROCEDIMIENTO DE POSICIN TRENDELEMBURG ACCION FUNDAMENTO 1. Tener el equipo y material necesario. 2. Brinda preparacin psicolgica al paciente. Ahorra tiempo.

Permite la comunicacin y colaboracin al paciente 3. Ayudar al paciente a recostarse sobre la parte El paciente adquiere confianza y posterior y levantar la piecera de la cama a un seguridad. Favorece el retorno venoso de ngulo de 45 con la bisagra. los miembros inferiores. 4. Cubrir al paciente con ropa de cama, sin fijar para Se respeta su individualidad. vigilar coloracin y circulacin distal si es necesario. 5. Ayuda al paciente a bajar de la mesa o cama Se evitan accidentes, le brinda dejarlo cmodo y hacer anotaciones comodidad, y lleva un seguimiento correspondientes. sistemtico del paciente.

DORSO SACRA

CONCEPTO:

Paciente acostado en decbito dorsal con las extremidades superiores a lo largo del cuerpo y las inferiores flexionadas, descansando sobre la cama. FUNDAMENTO DE LAS ACTIVIDADES: La participacin de la paciente ser mayor si se conservan los principios bsicos de enfermera. OBJETIVOS: Se utiliza en exploracin ginecolgica Cateterismo vesical Tricotomas EQUIPO Y MATERIAL: Sbana Bata PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES: Respetar la individualidad de la paciente. Nunca dejarla sola si es explorada. No prolongar esta posicin por mas de dos horas. PROCEDIMIENTO DE POSICIN DORSO SACRA ACCION FUNDAMENTO Tener el equipo y material necesario. 1. 2. Brinda preparacin psicolgica a la paciente. 3. Indicarle a la paciente se coloque en posicin decbito dorsal con los miembros inferiores flexionados y separados, los superiores a lo largo del cuerpo. 4. Cubrir la paciente para la exploracin. 5. Ayuda a la paciente a dejar esta posicin, bajar de la mesa o cama dejarla cmoda y hacer anotaciones correspondientes Ahorra tiempo. Permite la comunicacin y colaboracin a la paciente. La paciente adquiere confianza y seguridad. Favorece la exploracin fsica de la paciente. Se respeta la individualidad. Se evita accidentes, le brinda comodidad, y lleva un seguimiento sistemtico de la paciente.

WILLIAMS CONCEPTO: Paciente acostado sobre su dorso, cabecera levantada a un ngulo de 45, miembros inferiores flexionados por la bisagra de la cama. FUNDAMENTO DE LAS ACTIVIDADES: La flexin favorece la relajacin muscular y evita la presencia de espasmo muscular. OBJETIVOS: En pacientes con lumbalgia. Para relajacin muscular. Para descanso del paciente. EQUIPO Y MATERIAL: Bata o pijama Cama con bisagras Ropa de cama PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES: Evitar levantar demasiado la cama para evitar lesiones musculares. Colocar al paciente el tiempo indicado por el mdico. PROCEDIMIENTO DE POSICIN DE WILLIAMS ACCION FUNDAMENTO 1. Tener el equipo y material necesario. Ahorra tiempo. 2. Brindar preparacin psicolgica al paciente. Permite la comunicacin y colaboracin del paciente. 3. Indicarle al paciente se coloque en posicin El paciente adquiere confianza y seguridad. decbito dorsal, levantar la cabecera y Favorece la relajacin muscular. piecera de la cama a un ngulo de 45, de manera que queden flexionados los miembros inferiores . 4. Ayudar al paciente a mantener esta posicin Se mantiene cmodo y se logra una pronta durante el tiempo adecuado para su recuperacin. recuperacin.

GINECOLGICA O LITOTOMA CONCEPTO: Paciente en decbito dorsal con la regin gltea al borde de la mesa, miembros inferiores flexionados, separados y colocados sobre la pierneras de la mesa. FUNDAMENTO DE LAS ACTIVIDADES: Proporcionndole confianza a la paciente se obtendr un ptimo resultado. Respetar el pudor de la paciente contribuye a una mejor exploracin o atencin. OBJETIVOS: Se utiliza en exmenes e intervenciones quirrgicas de los aparatos urinario y reproductor. Para toma de papanicolaou. En atencin del parto. Instalaciones de cateterismo vesical. EQUIPO Y MATERIAL: Bata Sbana Una cama o camilla con pierneras PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES: Respetar el pudor de la paciente crendole un medio de confianza y apoyo. No abandonar ni un solo instante a la paciente. Sujetar si es necesario los msculos de la paciente para evitar que se deslice y contamine el equipo y material. PROCEDIMIENTO DE POSICIN GINECOLGICA O LITOTOMA ACCION FUNDAMENTO 1. Tener el equipo y material necesario. 2. Brindar preparacin psicolgica a paciente. Ahorra tiempo. la Permite la comunicacin y colaboracin de la paciente.

5. Ayuda a la paciente a bajar de la mesa o Se evitan accidentes, le brinda comodidad, y cama, dejarla cmoda y hacer lleva un seguimiento sistemtico de la anotaciones correspondientes paciente.

ROSSIERE CONCEPTO: Paciente en decbito dorsal, colocando un lienzo doblado en forma circular, debajo del cuello y los hombros; logrando la hiperextensin cervical. FUNDAMENTO DE LAS ACTIVIDADES: El cuello en hiperextensin favorece la ventilacin de vas respiratorias. OBJETIVOS: Se utiliza en pacientes con problemas respiratorios agudos En pacientes con ciruga de cuello EQUIPO Y MATERIAL: Lienzo enrollado en forma circular Bata o pijama Paal PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES: Proporcionar de inmediato la posicin en forma adecuada. Vigilar continuamente al paciente. PROCEDIMIENTO DE POSICIN DE ROSSIERE ACCION FUNDAMENTO 1. Tener el equipo y material necesario. Ahorra tiempo. 2. Brindar preparacin psicolgica al paciente. Permite la comunicacin y colaboracin del paciente. 3. Indicarle a la paciente se coloque en El paciente adquiere confianza y seguridad. posicin decbito dorsal y coloque bajo el La hiperextensin favorece la ventilacin de cuello y hombros una almohada o lienzo vas respiratorias . enrollado, con la cabeza flexionada a un lado, miembros superiores un poco flexionados e inferiores a lo largo del mismo. 4. Ayuda al paciente a dejar esta posicin o Se evita lesiones al prolongar la posicin y colocarlo para la intervencin quirrgica si facilita el procedimiento. va hacer operado.

DECUBITO LATERAL DERECHO O IZQUIERDO CONCEPTO: Paciente acostado ya sea sobre su lado derecho o izquierdo con los miembros superiores uno sobre el cuerpo y otro en la parte anterior del mismo, los miembros inferiores en extensin, uno sobre el otro. FUNDAMENTO DE LAS ACTIVIDADES: Si se coloca una buena posicin daremos compensacin a la curvatura normal. La posicin lateral disminuye el peso del paciente sobre el sacro. OBJETIVOS: Se emplea para comodidad y descanso del paciente. Para aplicacin de algn tratamiento o intervencin quirrgica EQUIPO Y MATERIAL: Sbana Almohada Bata o pijama PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES: Evitar mantener el paciente mucho tiempo en una sola posicin. Si existe una lceras por decbito dar cuidados correspondientes, colocando una almohada. No dejar solo al paciente si es exploracin. PROCEDIMIENTO DE POSICIN DE DECUBITO LATERAL DERECHO O IZQUIERDO ACCION FUNDAMENTO 1. Tener el equipo y material necesario. 2. Brindar preparacin psicolgica al paciente. Ahorra tiempo. Permite la comunicacin y colaboracin del paciente. 3. Ayudar al paciente a recostarse sobre su El paciente adquiere confianza y seguridad. lado izquierdo o derecho, segn indicacin. 4. Cubrir al paciente con la sbana dejando Se respeta su individualidad y se logra un descubierto solo la regin que se va a examen minucioso de la regin a explorar. explorar (si va a ser explorado). 5. Ayuda al paciente a bajar de la mesa o Se evita accidente, le brinda comodidad, y cama, o dejarlo cmodo y hacer anotaciones lleva un seguimiento sistemtico del paciente. correspondientes.

ARCO Y GATILLO CONCEPTO: Paciente de decbito lateral derecho o izquierdo, cabeza y muslos flexionados, tratando de que toque las rodillas con los codos, el plano del dorso deben estar bastante curvo para aumentar los espacios intervertebrales. FUNDAMENTO DE LAS ACTIVIDADES: El estiramiento muscular y ligamentoso, favorece la visualizacin de los espacios intervertebrales as como la fcil localizacin de la regin requerida. OBJETIVOS: Se utiliza en anestesia subdural. Toma de lquido cefalorraqudeo. Intervenciones quirrgicas de regin dorsal o lumbar. EQUIPO Y MATERIAL: Bata Sbana PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES: Evitar que el paciente se mueva durante el examen o aplicacin de frmacos. Procurar no sufra lesiones el paciente por una posicin demasiado forzada. No abandonar al paciente durante su preparacin. PROCEDIMIENTO DE POSICIN DE ARCO Y GATILLO ACCION FUNDAMENTO 1. Tener el equipo y material necesario. 2. Brinda preparacin psicolgica al paciente. Ahorra tiempo. Permite la comunicacin y colaboracin del paciente. El paciente adquiere confianza y seguridad. Favorece la visualizacin de los espacios intervertebrales y la administracin de frmacos.

3. Indicarle a la paciente se coloque en posicin decbito lateral, pedirle o ayudarlo a inclinar la cabeza lo mas posible haca las rodillas, colocar o sostener las manos sobre las mismas. 4. Ayudar al paciente a dejar esta posicin, y Se evita lesiones al prolongar la posicin y colocarlo para intervencin quirrgica si va a facilita el procedimiento. ser operado.

SIMS

CONCEPTO: Paciente en decbito lateral derecho o izquierdo, con el miembro superior del mismo lado paralelo al dorso, flexionando las rodillas y muslos y llevando la rodilla superior al abdomen de manera que pase por la otra, colocando una almohada pequea entre las rodillas y otra debajo de la cabeza, FUNDAMENTO DE LAS ACTIVIDADES: Los msculos de la vejiga reaccionan a la presin por lo contraccin y relajacin. OBJETIVOS: Para drenajes y relajacin muscular Aplicacin de enemas Para exmenes rectal o curacin de la regin Para temperatura rectal en adulto

EQUIPO Y MATERAL: Camisn o bata Sbana Almohadas PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES: Dar cuidados a la piel especialmente a los puntos de apoyo que son hombros y cadera. No dejar solo al paciente en la mesa de exploracin si es estrecha. Estar cerca del paciente en todo momento. PROCEDIMIENTO DE POSICIN DE SIMS ACCION 1. Tener el equipo y material necesario. 2. Brinda preparacin psicolgica al paciente. FUNDAMENTO

Ahorra tiempo Permite la comunicacin y colaboracin del paciente. 3. Ayudar al paciente a recostarse sobre su El paciente adquiere confianza y seguridad lado izquierdo o derecho segn indicacin o facilita la exploracin y aplicacin de como el desee estar, y colocar una tratamiento y brinda comodidad. almohadilla entre las piernas y otra bajo la cabeza. 4. Cubrir al paciente con la sbana dejando Se respeta su individualidad y se logra un descubierto solo la regin que se va a examen minucioso de la regin explorar. explorar. 5. Ayudar al paciente bajar de mesa o cama Se evita accidente, le brinda comodidad y lleva dejarlo cmodo y hacer anotaciones un seguimiento sistemtico del paciente.

correspondientes. DECUBITO VENTRAL O PRONA CONCEPTO: Paciente acostado sobre la cara anterior del cuerpo con la cabeza a un lado, un miembro superior en extensin a lo largo del cuerpo y el otro sobre la cabeza o almohada y los miembros inferiores extendidos juntos. FUNDAMENTOS DE LAS ACTIVIDADES: La colocacin del individuo sobre su vientre es una posicin cmoda y adecuada, permite el drenaje adecuado a los bronquios y estira el tronco. OBJETIVOS: Se emplea en aplicacin de tratamientos Contribuye a una mejora en lceras por decbito Para drenaje postural EQUIPO Y MATERIAL: Sbana Bata o pijama Almohada pequea PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES: No abandonar al paciente si es explorado. No colocar en esta posicin a embarazadas. PROCEDIMIENTO DE POSICIN DE DECUBITO VENTRAL O PRONA ACCION FUNDAMENTO 1. Tener el equipo y material necesario. Ahorra tiempo y esfuerzo. 2. Brindar preparacin psicolgica al paciente. Permite la comunicacin y colaboracin del paciente. 3. Indicar al paciente se acueste sobre la cara El paciente adquiere confianza y seguridad. anterior del cuerpo con la cabeza a un lado, Favorece la relajacin muscular y la realizacin un miembro superior en extensin a lo largo del procedimiento a realizar. del cuerpo y el otro sobre la cabeza o almohada y los miembros inferiores extendidos juntos. 4. Ayudar al paciente a mantener esta posicin Se mantiene cmodo y se evitan durante el tiempo adecuado e identificar la complicaciones durante el procedimiento. presencia de alguna alteracin.

NAVAJA SEVILLANA CONCEPTO: Paciente acostado sobre su parte anterior del cuerpo en una mesa especial, donde la flexin de la misma queda a nivel de los muslos. FUNDAMENTO DE LAS ACTIVIDADES: La posicin anatmica sin que el paciente oponga resistencia, facilita la exploracin de una regin especfica. OBJETIVOS: Exploracin fsica Intervencin quirrgica de recto EQUIPO Y MATERIAL: Bata o pijama Sbana Mesa especial PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES: Nunca dejar solo al paciente. No poner en esta posicin a personas embarazadas. Evitar prolongar demasiado esta posicin. PROCEDIMIENTO DE POSICIN DE NAVAJA SEVILLANA ACCION FUNDAMENTO 1. Tener el equipo y material necesario. 2. Brinda preparacin psicolgica al paciente. Ahorra tiempo. Permite la comunicacin y colaboracin del paciente. 3. Ayuda al paciente se coloque en posicin El paciente adquiere confianza y seguridad. decbito ventral y se mueva hacia la parte Favorece la relajacin muscular y la realizacin inferior de la camilla, bajar la piecera de la del procedimiento a realizar. cama a un ngulo de 45 aproximadamente, colocar una almohada bajo la cabeza del paciente de manera que quede cmodo. 4. Cubrir al paciente con la sbana dejando Se respeta su individualidad y se logra un descubierto solo la regin que se vaya examen minucioso de la regin a explorar. explorar (si va a ser explorado). 5. Ayudar al paciente a mantener esta posicin Se mantiene cmodo y se evitan durante el tiempo adecuado e identificar la complicaciones durante el procedimiento. presencia de alguna alteracin.

GENUPECTORAL CONCEPTO: Paciente apoyado sobre la rodillas en una superficie plana, cabeza y parte superior del pecho se encuentra sobre la mesa, y los brazos se cruzan sobre la cabeza. FUNDAMENTO DE LAS ACTIVIDADES: La fuerza efectuada altera o tiende el movimiento lineal del cuerpo. El miccionar antes reduce la presin dentro de la cavidad abdominal y plvica, y se permite el examen del recto en su posicin anatmica normal. OBJETIVOS: Para examen del recto o clon. Para curaciones de la regin. EQUIPO Y MATERIAL: Bata Sbana hendida o dos campos PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES: Asegurar que el paciente este quieto y no ponga resistencia cuando se utilizan instrumentos. Respetar la individualidad del paciente. PROCEDIMIENTO DE POSICIN GENUPECTORAL ACCION FUNDAMENTO 1. Tener equipo y material necesario. 2. Brindar preparacin psicolgica al paciente. Ahorra tiempo. Permite la comunicacin y colaboracin deL paciente. 3. Ayudar al paciente o decirle se coloque El paciente adquiere confianza y seguridad. hincado en la mesa de exploracin y pedirle Favorece la exploracin fsica del paciente y se incline sobre su pecho y los brazos respeta su individualidad. colocados cruzados por arriba de la cabeza. 4. Ayudar al paciente a dejar esta posicin, Se evitan accidentes, le brinda comodidad y se bajar de la mesa o cama, dejarlo cmodo y lleva un seguimiento sistemtico del paciente. hacer anotaciones correspondientes.

ARREGLO DE CAMAS CONCEPTO: Son los diferentes procedimientos de enfermera utilizados para disponer la ropa de cama del paciente durante su estancia en el hospital.

FUNDAMENTO DE LAS ACTIVIDADES: La enfermera ahorra tiempo y energa si termina de hacer un lado de la cama, antes de pasar al otro lado. El descanso fsico proporciona relajacin muscular. Los microorganismos pueden propagarse de una persona a otra por contacto directo, entre las personas y mal arreglo de las camas. Los microbios estn en la piel y en el ambiente en general. OBJETIVOS: Contribuir a la tranquilidad psicolgica al crear un ambiente pulcro en el cual el paciente pueda recibir las visitas. Impedir las contaminaciones cruzadas. EQUIPO Y MATERIAL: Carro Pasteur con: Sabana estndar ( fija ) Hule clnico. Sabana clnica Sabana estndar ( Mvil ) Cobertor. Colcha Funda para almohada Bolsa para desechos .Lienzo hmedo Tnico

PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES: Verificar que las costuras mas anchas de la ropa de la cama queden en la parte superior de la cama. La ropa no debe golpearse o sufrir tirones cuando se arregla. No utilizar la ropa de cama deteriorada.

CAMA CERRADA CONCEPTO: Es el arreglo de cama que se realiza despus del aseo de la unidad y no esta asignada a ningn paciente.

FUNDAMENTO DE LAS ACTIVIDADES: El trabajo regular y rtmico es menos fatigoso, debido a que los msculos estn contrados y relajados. Algunos microbios son oportunistas, ya que causan infecciones si las condiciones le son favorables. Los enfermos suelen ser menos resistentes a las infecciones, que las personas saludables. OBJETIVOS: Proporcionar seguridad al paciente ofreciendo a su ingreso una cama limpia y cmoda. Ofrecer bienestar fsico mental al paciente y sus visitantes. EQUIPO Y MATERIAL: Carro Pasteur Sabana estndar ( Fija ) Hule clnico Sbana clnica Sbana estndar ( Mvil ) Cobertor Colcha Funda para cojn Bolsa de papel para desechos Lienzo hmedo Tnico PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES: El arreglo de cama se realiza previo aseo de la unidad. Evitar que las arrugas de la ropa de cama puedan ser causa de irritacin en la piel. Evitar sacudir la ropa para reducir la diseminacin de grmenes. PROCEDIMIENTO TENDIDO DE CAMA CERRADA

ACCION 1. Lavarse las manos, preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente. 2. Realizar la desinfeccin correspondiente segn la tcnica. 3. Colocar la sbana estndar fija a lo largo, con el doblez central en lnea media del colchn dejando 25cm. fuera del borde superior. 4. Fijar la sbana en la esquina externa superior e inferior del colchn mediante una cartera. 5. Colocar el hule clnico sobre el tercio medio del colchn y sobre este la sbana clnica, procurando fijarla por debajo de los bordes superiores e inferiores del hule. 6. Introducir los extremos sobrantes de las tres piezas colocadas por debajo del colchn. 7. Colocar la sbana estndar mvil a partir del borde superior del colchn y extenderlo a la piecera. 8. Colocar cobertor de 15 a 25 cm bajo el borde superior del colchn. 9. Colocar sobre el cobertor la colcha y hacer el doblez de cortesa, y en la parte inferior del colchn introducirla y hacer las carteras en la esquina inferior. 10. Pasar al lado opuesto de la cama, estirar sbana fija y hacer cartera parte superior e inferior, estirar el hule y sbana clnica e introducir al colchn. Estirar sbana mvil, cobertor y colcha, hacer doblez de cortesa parte superior y cartera inferior. En cama abierta haga una cartera en forma triangular o acorden en la parte inferior, en la quirrgica el acorden deber ser al lado contrario de la puerta. 11. Vestir la almohada y colocarla en la cabecera procurando que la abertura de la funda quede hacia el lado opuesto de la puerta.

FUNDAMENTO Evita infecciones cruzadas, ahorra tiempo y energa. Previene infecciones cruzadas. Da margen para la iniciacin del procedimiento. La accin de asegurar la ropa en situacin inmovible, evita formar de ulceras por presin. La utilizacin de auxiliares en la movilizacin del paciente favorece el empleo mnimo de esfuerzo. El introducir sobrantes de la ropa de cama por debajo del colchn evita ulceras por presin.

El orden y limpieza son factores que incrementan la seguridad y comodidad. El realizar el procedimiento total de un lado de la cama y despus el contrario evita ulceras por presin.

Un medio favorable proporciona al individuo seguridad.

CAMA OCUPADA CONCEPTO:

Es el cambio de ropa y arreglo de cama que se realiza cuando el paciente no se encuentra en condiciones de levantarse.

FUNDAMENTOS : El tono muscular disminuye cuando el paciente permanece en cama. Las lceras por decbito aparecen mas frecuentes en personas encamadas por largo tiempo. OBJETIVOS: Proporcionar seguridad y confianza respetando su individualidad en forma adecuada al hacer la cama. Proporcionar comodidad al paciente. EQUIPO Y MATERIAL: (Mismo que cama cerrada) Camisn o pijama PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES: Evitar en lo posible el contacto de la ropa sucia con la limpia. Proporcionar seguridad y comodidad al paciente durante el procedimiento. Evitar corrientes de aire. Evitar el uso de ropa sucia o deteriorada.

PROCEDIMIENTO DE CAMA OCUPADA ACCION 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Lavarse las manos, explicar el procedimiento al paciente. Preparar el equipo y llevarlo al cubculo del paciente Explicar al paciente o familiares como puede participar en el procedimiento. Respetar la individualidad del paciente recorrer los biombos, cortinas y cerrar la puerta. Aflojar la ropa de la cama del lado prximal.

FUNDAMENTO Evitar infecciones cruzadas El equipo completo ahorra tiempo y energa. La comunicacin y relajacin influyen en la participacin efectiva del paciente. El paciente se siente seguro y colabora en el procedimiento.

11. 12. 13. 14. 15.

La accin de aflojar la ropa de cama nos evita esfuerzos. Sostener la cabeza del paciente y retirar la Sostener la cabeza evita la hipertensin del cuello. almohada. Retirar funda y colcha colocarla en el tnico, Un mnimo de ropa sobre el paciente facilita las cobertor y almohada sobre la silla. maniobras durante el procedimiento. Rotar al paciente hacia el lado opuesto de la Rotar al paciente requiere menos esfuerzo que cama con respecto a usted, indicarle sujetarse levantarlo o empujarlo. del barandal respectivo. Doblar en acorden hacia la lnea media de la El doblar la ropa de cama facilita la tcnica y cama la sabana clnica, sabana estndar y movilizacin del paciente. hule, previa limpieza. Colocar la sbana estndar, hule, sbana La accin de esta asegura la ropa y evita la formacin clnica con doblez central en el centro del de lceras por presin. colchn, siguiendo los pasos para la cama cerrada. Retirar el camisn sucio de la mitad expuesta Los microorganismos son eliminados por mtodos del paciente y colocar el limpio en el mismo directos e indirectos. orden girando hacia usted. Instalar la sbana mvil deslizando la sucia Un objeto sucio contamina a un limpio. simultneamente. Terminar de colocar el camisn. Retirar la ropa sucia envuelta sobre si misma La limpieza y el orden favorecen el bienestar y reposo y depositarla en el tnico. del paciente. Limpiar el hule y estirar la ropa de cama, con El cambio de ropa de cama de manera ordenada evita los mismos pasos de cama cerrada. Hacer un la prdida de tiempo y esfuerzo. doblez a nivel de los miembros inferiores. Facilita la movilidad del paciente.

CAMA ABIERTA CONCEPTO: Es el arreglo de cama que se realiza cuando el paciente esta en condiciones de levantarse.

FUNDAMENTOS: Crear un medio adecuado para la comodidad y reposo del paciente ambulatorio. El conocimiento de la mecnica normal del cuerpo es tambin conveniente en el arte de hacer la cama.

OBJETIVOS: Proporcionar seguridad y confianza al paciente Proporcionar un ambiente adecuado.

PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES: Evitar colocar la ropa de cama en el suelo. La enfermera deber lavarse las manos minuciosamente antes y despus de cada procedimiento.

CAMA POST-QUIRURGICA CONCEPTO: Es el arreglo de cama que se realiza para recibir al paciente que ha sido intervenido quirrgicamente o que ha recibido anestesia general.

FUNDAMENTOS: Crear un ambiente adecuado que facilite el paso del paciente de la camilla hacia la cama, sin que se produzca exposiciones y esfuerzos indebidos. Hacer funcionar los grandes msculos en vez de los ms dbiles. OBJETIVOS: Proporcionar al paciente seguridad que favorezca su recuperacin post-anestsica. Proporcionar un ambiente de seguridad. PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES: Mantener la temperatura de la cama de acuerdo a la temperatura corporal. Retirar el cojn de la cama. Proteger al paciente con la barandilla, si es necesario. Preparar la unidad con el material y equipo necesario para recibir al paciente.

DESCANSO Y SUEO CONCEPTO: Es el procedimiento que se efecta para disponer y preparar al paciente para su descanso y sueo. FUNDAMENTO: La profundad en el sueo esta relacionada con la relajacin muscular. Es necesario dormir lo suficiente para obtener un funcionamiento fsico y psicosocial ptimo. La necesidad individual de sueo vara segn (edad, caractersticas de crecimiento y estado de salud). Las costumbres a la hora de acostarse vara de un paciente a otro. OBJETIVOS: Contribuir a disminuir la tensin nerviosa. Corregir el malestar, asegurar el reposo, promover comodidad. EQUIPO Y MATERIAL: Equipo de aseo de dientes Equipo de aseo de manos Equipo de aseo de genitales Talco

MEDIDAS DE CONTROL Y/O SEGURIDAD: Estos cuidados se proporcionan siempre considerando la condicin fsica del paciente y la atencin especializada de cada uno. Retirar de la unida del paciente arreglos florales. Evitar ruidos desagradables. Hacer cambio de ropa, si es necesario ofrecer cmodo u orinal. PROCEDIMIENTO DESCANSO Y SUEO ACCION 1. Lavarse las manos, preparar el equipo y trasladarlo a la unidad del paciente. 2. Aislar al paciente. 3. Ofrecer al paciente cmodo u orinal. 4. Asear genitales externos. 5. Lavarle las manos, boca y cara. 6. Estirar la ropa de la cama y arreglar la unidad. 7. Cerrar persianas o cortinas. 8. Dejar cmodo al paciente. 9. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso. 10. Realizar las anotaciones en la hoja de FUNDAMENTO Evita las infecciones cruzadas y ahorra tiempo y dinero. Evita infecciones cruzadas. Proporciona bienestar y confort. La higiene proporciona bienestar. La higiene proporciona bienestar. Para evitar lceras por decbito. Proporciona bienestar y confort. Para evitar su deterioro. Permite el seguimiento sistemtico y oportuno de la

enfermera. DESCANSO Y SUEO

atencin del paciente.

El descaso no implica inactividad aunque suele relacionarse, descansar con sentarse en una silla cmoda, estirarse en la cama. Cuando una persona descansa se encuentra en un estado de actividad metal, fsica y espiritual que la lleva a sentirse fresca, rejuvenecida y lista para reanudar las actividades del da. El descanso puede conseguirse leyendo un libro, practicando ejercicios de relajacin, escuchando msica, dando un largo paseo o sentndose tranquilamente. Los factores de riesgo mas comunes, para padecer trastornos del sueo en este grado de edades, son los horarios de trabajo a tiempo completo y el estar soltero. MADUREZ: Durante el tiempo utilizado para dormir por la noche empieza a disminuir. La capacidad de tiempo empleado durante la etapa 4 del sueo pueden estar causando por ansiedad, depresin o ciertas alteraciones fsicas, las personas de este grupo de edad pueden depender de medicamento para dormir. ANCIANOS: La calidad total de sueo cambia al aumentar la edad, se deteriora la calidad del sueo en muchos ancianos, lo cual se traduce en una disminucin de la sensacin de descanso . Los cambios en el modelo de sueo de una persona mayor puede ser debida a cambios en el SNC que afectan la regulacin del sueo. El deterioro sensorial comn en esta edad puede reducir la sensibilidad de una persona mayor a la seal de tiempo que mantiene los ritmos cardiacos. FACTORES QUE AFECTAN EL SUEO: Los factores afectan la calidad del sueo. Un solo factor no es la nica causa de un trastorno del sueo. Los factores fisiolgicos, psicolgicos y ambientales puede alterar la cantidad del sueo. ENTORNO: El entorno fsico en que se duerme tiene una influencia importante sobre la capacidad de conciliar el sueo y permanecer dormido, el sonido tambin influye en el sueo, el ruido en un hospital es usualmente nuevo o extrao, los pacientes son propensos a despertarse , la percepcin de los pacientes de los factores que alteran el sueo, con la hora de planificar los cuidados para propiciar el sueo. EJERCICIO Y FATIGA: Una persona moderadamente fatigada consigue habitualmente un sueo con descanso, especialmente si la fatiga es resultado de un trabajo o ejercicio agradable. CONCLUSION:

Horas de sueo al da: interrogar cuantas horas duerme durante las 24 hrs. Turnitos de sueo, describir horario en 24 hrs. Ingiere medicamento para dormir, interrogar si ingiere algn frmaco para dormir, si lo hace especificar nombre, dosis y horario. Presencia de nota, especificar y describir problemas como: pesadillas, bostezo, ojeras, insomnios, ronquidos, bloqueos de las vas respiratorias. NIOS PEQUEOS: En la edad de 2 aos los nios suelen dormir por la noche y hacer siestas durante el da. Los nios de mas de 3 aos suelen dejar de hacer la siesta. Los nios de esta edad tiene la necesidad de explorar y satisfacer su curiosidad, la cual explica por qu algunos de ello tratan de atrasar la hora de ir a dormir. PREESCOLAR: Los preescolares duermen una medida de 12 horas durante la noche. A la edad de cinco aos el nio raramente hace la siesta durante el da, excepto en culturas en las que la siesta es una costumbre. El nio tambin tiene problemas con el medio nocturno, pesadillas o medio a despertarse durante la noche. Este despertar parcial puede observarse tambin en: NIOS EN EDAD ESCOLAR: La calidad del sueo necesario durante los nios de escuela vara con los individuos, dependiendo de la actividad y de la salud de cada uno. El nio en edad escolar entra en una etapa de la vida que suele ser necesaria la siesta . El nio de 6 aos duerme una medida de 11 a 12 horas durante la noche, mientras que un nio de 11 aos de 9 a 11 horas. El nio de 6 a 7 aos puede convencerse para ir a dormir realizando actividades tranquilizadoras. Los padres deben mantener una actividad firme y coherente ante el momento en que debe irse a dormir el nio. ADOLESCENTES: Tpicamente los adolescentes duermen 7 horas y media por la noche. A una edad en las que las necesidades de sueo aumentan, de hecho el adolescente tpico esta sujeto a una serie de cambios que a menudo reduce el tiempo de sueo. Los adolescentes se van a dormir mas tarde, se levantan mas temprano en los aos en que van a los institutos, todos necesitaran educacin en este sentido, para mejorar lo que pueden ser importantes trastornos de salud para los adolescentes ADULTOS JVENES:

La mayora de los adultos jvenes duermen una medida de 6 a 8 horas y media por la noche, pero estos pueden variar . Aproximadamente el 20% del tiempo de sueo corresponde a sueo REM, lo cual permanece constante a lo largo de su vida. Los adultos jvenes sanos requieren un sueo adecuado para participar en las actividades ajetreadas que llenan su vida.

INGRESO DEL PACIENTE CONCEPTO: Conjunto de procedimiento tcnico, mdico administrativo que se realiza en la admisin del usuario para brindarle atencin mdica. FUNDAMENTOS: Una situacin desconocida puede provocar una reaccin de angustia, ansiedad, miedo , temor. La confianza y la fe hacia el equipo de salud aumenta cuando se manifiesta inters y preocupacin por el bienestar bio-psicosocial del individuo. La actitud y la manera de expresarse de la enfermera, son importantes para ganar la confianza del paciente. La primera impresin positiva y el trato amable del prestador de servicio propicia una buena imagen de la institucin. OBJETIVOS: Proporcionar atencin oportuna y eficiente al usuario de acuerdo a sus necesidades. Ofrecer seguridad y confianza para su adaptacin al medio ambiente hospitalario. Que las relaciones paciente enfermera y personal sean ptimas para contribuir al bienestar del paciente. Observar y valorar el estado del paciente. EQUIPO Y MATERIAL: Equipo para signos vitales (baumanmetro, estetoscopio, y termmetro) Equipo para somatometra (bscula pesa beb o con estadio metro y cinta mtrica) Brazalete de identificacin; (adulto o peditrico). Tarjeta de identificacin. Bata o pijama, adulto o peditrico. Hoja de registros clnicos de enfermera. Expediente clnico. Equipo de tricotoma (opcional)

PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES:

 Valorar el estado clnico del usuario antes de ser trasladado a otro servicio. Control cuidadoso de las pertenencias del usuario, apegndose a lo normado por la institucin. Asegurarse que el equipo y mobiliario se encuentre en buenas condiciones de funcionalidad. Utilice medidas de proteccin y seguridad como sujecin, barandales, sillas de ruedas, etc. Asegrese que el usuario que ingres, ha sido atendido por el mdico antes de terminar el turno. No se retire sin dejar al usuario instalado en su unidad y entregado con la enfermera responsable, y en paciente peditrico, acompaado de su madre, padre o familiar. Llevar control por escrito de los recin nacidos que ingresen, para evitar problemas legales. Proporcionar al paciente y familiares, informacin bsica pertinente. PROCEDIMIENTO INGRESO AL SERVICIO DE ADMISION HOSPITALARIA ACCION FUNDAMENTO 1. 2. 3. Mantener el servicio de admisin hospitalaria en ptimas condiciones de orden y aseo. Integrar material y equipo. El orden y limpieza, son factores que incrementan la seguridad y la disminucin de microorganismos patgenos. Permite otorgar una atencin oportuna y dar continuidad al procedimiento. Recibir expediente clnico completo y en La informacin oportuna completa y ordenada, orden del usuario programado para permite proporcionar una atencin ntegra y hospitalizarse, revisar que se encuentren libre de riesgos. resultados paraclnicos, radiolgicos y en caso necesario, hoja de intervencin quirrgica. Recibir al usuario y familiar con inters, El buen trato que recibe el usuario del amabilidad, respeto y cortesa, presentarse personal de enfermera propicia confianza, con ellos. seguridad y una mejor adaptacin al medio hospitalario. Preparar Psicolgicamente al usuario, Disminuye la ansiedad e infunde confianza. explicar los procedimientos con los que no esta familiarizado, e informar de su nmero de cama y servicio. Identificar al usuario colocndole brazalete. Confirma la identidad del usuario, disminuyendo el margen de error. Prepararlo fsicamente con ropa Facilita la realizacin de procedimientos para hospitalaria y verificar el cumplimiento de su atencin, y disminuye el riesgo de infeccin indicaciones mdicas para su intra hospitalaria. internamiento. Retirar objetos de valor y entregar ropa y Evita al personal de enfermera prendas de valor al familiar y/o trabajo responsabilidad legal sobre posibles prdidas. social. Tomar y registrar signos vitales y Conoce el estado clnico general del usuario y somatometra y en caso de estar indicado toma en cuenta la posible alteracin de los realizar tricotoma. signos vitales ocasionado por estrs de la

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Hacer las observaciones relevantes en la hoja de registros clnicos. 10. Entregar al usuario con expediente clnico a la enfermera asignada en la unidad o servicio, relatando el motivo del ingreso, condiciones generales, teraputica y acciones realizadas. PROCEDIMIENTO INGRESO A HOSPITAL ACCION 1. Al recibir el aviso de internamiento revisar que la unidad se encuentre en las mejores condiciones de limpieza y orden con equipo y mobiliario necesario. Recibir al usuario de admisin o urgencias, con expediente clnico presentarse con amabilidad hablarle por su nombre, desearle pronta recuperacin, si la edad o su estado de conciencia lo permite. Corroborar la identificacin del paciente, instalarlo, revisar su estado general, permeabilidad de catteres y tubos de derivacin. Informar al usuario como comunicarse con el personal de enfermera responsable de su atencin, el manejo y uso de la lmpara de noche, localizacin del sitio de guarda para sus objetos personales, la ubicacin de los baos y el horario de visitas y comidas. Elaborar y colocar tarjeta de identificacin en la unidad del paciente con datos completos del usuario. Tomar y registrar signos vitales.

hospitalizacin. La coordinacin y la comunicacin que se establece en la entrega del usuario al servicio, garantizan la continuidad de su atencin, evita errores, retraso en las acciones de enfermera, favorece la calidez y su adaptacin al ambiente hospitalario. FUNDAMENTO Agiliza el procedimiento para una mejor calidad de atencin al usuario. La comunicacin favorece la confianza enfermera-paciente disminuyendo la angustia, tensin o miedo a lo desconocido y facilita la adaptacin y colaboracin en el rgimen teraputico planeado. Evita posibles confusiones, y da certeza de las condiciones generales en las que se recibe el paciente. Proporciona seguridad y confianza al usuario, hacindole sentir que se encuentra comunicado y seguro con el personal responsable de su atencin.

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Facilita la pronta identificacin del paciente y permite una atencin personalizada. Conoce el estado clnico general del usuario y toma en cuenta la posible alteracin de los signos vitales ocasionado por el estrs de la hospitalizacin. Permite proporcionar una atencin oportuna y adecuada. La presencia de la enfermera proporciona seguridad y confianza, facilitando el procedimiento. Crea un ambiente agradable para su estancia hospitalaria. Deja constancia sobre las acciones de enfermera realizadas.

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Comunicar al mdico del ingreso y condiciones generales del usuario. 8. Colaborar con el mdico en la exploracin fsica, preparar al usuario fsicamente y explicarle el procedimiento. 9. Dejar cmodo y confortable al usuario, esperan las indicaciones mdicas. 10. Realizar registros de enfermera de los procedimientos realizados y sus observaciones. 11. Elaborar plan de cuidados de enfermera. Permite programar las acciones de enfermera

acordes a las necesidades del paciente.

INGRESO AL SERVICIO DE URGENCIAS ACCION FUNDAMENTO 1. Disminuye la ansiedad e infunde confianza y promueve la comunicacin y la participacin. 2. Mantiene la identidad del paciente y evita riesgo de error. Proporciona el tratamiento mdico de urgencias en forma oportuna y evita complicaciones. 3. Vestir al paciente con ropa hospitalaria y Facilita la realizacin de los procedimientos, entregar a la asistente mdica la ropa. la identificacin como paciente y evita riesgos de contaminacin. Disposicin adecuada de las pertenencias evitando su extravo y posibles reclamaciones. 4. Avisar a la Trabajadora Social en caso de Disposicin adecuada de las pertenencias que el paciente porte valores para su retiro evitando su extravo y posibles reclamaciones. y resguardo. 5. Tomar y registrar signos vitales y Proporciona datos objetivos sobre el estado somatometra. de salud del paciente. Identifica problemas potenciales relacionados con el estado de salud. 6. Participar durante la exploracin fsica del La presencia de la enfermera proporciona paciente y en los procedimientos especfico seguridad y confianza, facilitando el que se requieran. procedimiento. 7. Cumplir con las indicaciones mdicas Proporciona el tratamiento mdico en forma oportuna. 8. Elaborar tarjetas de identificacin de Facilita la identificacin del paciente y permite pacientes y colocarlo en la cama cuna. una atencin personalizada. 9. Elaborar plan de cuidados de Enfermera. Permite programar las acciones de Enfermera acordes a las necesidades del paciente. 10. Efectuar registros clnicos de Enfermera Mantiene informado al mdico de los cambios en el estado de salud del paciente y deja constancia de sus acciones. 11. Avisar a la asistente mdica en caso que el Agiliza los trmites y la oportunidad de la paciente necesite ser hospitalizado o hospitalizacin o traslado. trasladarse a otra unidad para que realice Si las condiciones del paciente lo permiten presentarse con l, y darle la bienvenida. Recibir al paciente identificarlo por medio de pulsera, instalarlo en su unidad y de acuerdo a sus condiciones fsicas proceder a la atencin de urgencia por el mdico.

los trmites administrativos correspondientes 12. Entregar al paciente con su expediente Permite la continuidad de la atencin. clnico completo al servicio asignado.

EGRESO AL PACIENTE Al egresar el paciente de una institucin de salud el medio externo puede convertirse en angustiante lo que ocasiona tensin emocional, ya que al mismo tiempo que le complace y entusiasma ir a su hogar, tambin lo atemoriza y le produce ansiedad al apartarse de la seguridad que le presenta el hospital. Por lo general los pacientes egresan de una unidad asistencial cuando ya no requiera de los servicios que sta presta; sin embargo puede suceder que un paciente abandone el hospital contra el parecer del personal mdico y de enfermera. La atencin de enfermera que se produce al paciente que se marcha del hospital debe de ser de comprensin y ayuda igual a la que se dio al ingresar y durante su estancia. TIPOS DE EGRESO Egreso por mejora Egreso voluntario Egreso por fuga Egreso por defuncin PROCEDIMIENTOS TCNICOS-ADMINISTRATIVOS Los procedimientos tcnicos-administrativos que se efectan cuando el paciente abandona el hospital, son de acuerdo al tipo de egreso. EGRESO POR MEJORA Es el alta de un paciente de una institucin de salud, cuando su recuperacin es satisfactoria. La funcin del personal de enfermera consiste en facilitar los trmites tcnico-administrativos al paciente, de la ropa del paciente, de la silla de ruedas si es necesario. EGRESO POR FUGA Es la salida del paciente del hospital, sin autorizacin mdica. La funcin del personal de enfermera consiste en proporcionar la informacin necesaria sobre los trmites a seguir en caso de fuga, requiriendo para ello el expediente clnico completo. PASOS 1) Notificar de inmediato al mdico responsable del servicio sobre la fuga del paciente. 2) Hacer anotaciones de enfermera sobre fecha y hora de fuga del paciente y las condiciones del estado de salud de ste. 3) Enviar el expediente al departamento de trabajo social EGRESO POR DEFUNCIN Es el egreso del paciente que ha fallecido.

La funcin del personal de enfermera consiste en proporcionar orientacin a los familiares sobre los trmites administrativos que debern seguirse en caso de defuncin. PASOS 1) Integrar el expediente clnico con las anotaciones correspondientes. 2) Proporcionar los cuidados post mortem. 3) Trasladar el cadver al servicio de anatomopatolgica. 4) Orientar a los familiares sobre los procedimientos administrativos . EGRESO POR CURACIN Es la salida del paciente cuando ha terminado su tratamiento. PASOS 1) Registrar los datos relativos al alta del paciente en los documentos del expedientes clnico y en la libreta correspondiente. 2) Ordenar los documentos del expediente clnico. 3) Explicar al paciente los trmites y las indicaciones mdicas. 4) Proporcionar la ropa para que se vista, o ayudarlo a vestirse. 5) Avisar al departamento de trabajo social y al servicio de admisin. 6) Trasladar al paciente al servicio de admisin en silla de ruedas o deambulando, llenando el expediente clnico. 7) Retener al material y equipo en la unidad clnica e indicar el aseo de la misma. El personal del departamento de admisin, firmara de recibido el expediente completo, en la libreta de egreso del personal de enfermera. EGRESO VOLUNTARIO En el alta voluntaria del paciente. Funcin del personal de enfermera consiste en proporcionar al equipo de atencin para la salud, la informacin conveniente para facilitar los trmites administrativos . Para ello se requiere del expediente clnico completo, la autorizacin de un mdico y la ropa del paciente. PASOS 1. Integrar al expediente, incluyendo la autorizacin de alta firmada por el mdico y las notas de enfermera. 2. Avisar al departamento de trabajo social y al servicio de admisin. 3. Ayudar al paciente a vestirse en caso de que este capacitado para ello. 4. Trasladarlo al servicio de admisin con el expediente completo. Cuando el paciente se encuentra en condiciones crticas y el o sus familiares piden el alta, se debe de tener la seguridad de que va a ser trasladado a otra institucin de salud, para seguir siendo atendido. En estos casos es necesario la firma del mdico que se va a responsabilizar del tratamiento. 5. Utilice medidas de proteccin y seguridad como sujecin, barandales, silla de ruedas etc. 6. Proporcionar al paciente y familiar informacin bsico pertinente.

PROCEDIMIENTO EGRESO DEL PACIENTE ACCION 1. 2. 3. 4. 5. FUNDAMENTO

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Informar al paciente y/o familiar de la pre- alta. Conocer con oportunidad la posible alta y agilizar el egreso. Verificar que se encuentre elaborada y Agiliza los trmites del procedimiento de egreso. firmada la nota de alta por el mdico tratante. Integrar el expediente clnico y comprueba el Contar con la informacin de su hospitalizacin en el cumplimiento de las indicaciones mdicas. momento necesario y dar continuidad de la atencin mdica. Coordinarse con la asistente mdica para los Evitar duplicidad de las acciones y agilizar el trmites administrativos. procedimiento. Orientar y ensear al usuario y/o familiar El paciente y/o familiar podr continuar sobre los cuidados que debe continuar en su adecuadamente los cuidados requeridos cuando ha domicilio y en su caso verificar que desarrolle recibido instrucciones apropiadas y por escrito. adiestramiento impartido y elaborar el plan de cuidados en el hogar. Retirar canalizaciones y ayudarlo a baarse y Preparar fsicamente al usuario para su egreso. vestirse con su ropa personal. Verificar que el usuario lleve consigo Permite la continuidad de tratamiento en la consulta resultados de estudios realizados y objetos externa. personales y avisar a trabajo social para la Evita resguardos y/o reclamos posteriores a trabajo entrega de valores en caso necesario. social y/o a la institucin. Ayudar a trasladar al usuario de la cama a la Brinda seguridad y proteccin en la movilizacin del camilla o silla de ruedas, de incubadora a usuario. incubadora o a cuna trmica en caso necesario. Registrar en hoja de enfermera las Los registros claros y precisos nos permiten conocer condiciones en que egresa el usuario, as las acciones realizadas, as como la evolucin, como el plan de autocuidados que se condiciones en que egresa y la continuidad de proporcionan, fecha y hora del egreso. cuidados a su hogar. Entregar el paciente con su expediente clnico Facilita los trmites administrativos en el egreso y evita a la asistente mdica de hospitalizacin, prdidas del expediente clnico. retirar la pulsera de identificacin y recaba el vale del expediente. Dar cuidados posteriores a la unidad del Permite la disponibilidad de la unidad del paciente ante paciente. un ingreso. En usuarios que van a ser trasladados a otro Facilita el traslado y evita accidentes. nivel extremar medidas de seguridad en la canalizacin de sondas y catteres y documentos del expediente clnico. En pacientes del programa de binomio, Evita problemas e implicaciones legales. registrar el egreso en la libreta de control. Avisar a la jefe de piso del egreso. Facilita el registro correspondiente y la coordinacin para la disponibilidad de camas. En caso de defuncin comunicar a trabajo Agiliza los trmites administrativos correspondientes. social y a intendencia para llevar a cabo las

acciones enunciadas en el instructivo de trnsito de cadveres. PROCEDIMIENTO EGRESO VOLUNTARIO ACCION 1. Llenar la forma de alta voluntaria por duplicado; el original se anexa al expediente y la copia se archiva. 2. Transportar al paciente y entregarle sus pertenencias. 3. Hacer las anotaciones correspondientes. FUNDAMENTO Corroborar que efectivamente desea salir de la Institucin, bajo su responsabilidad y liberando as de responsabilidades al personal administrativo y de salud. Otorgarle calidad, calidez, adems de seguridad al paciente para que haya una mejor relacin entre enfermera y paciente. Favorece al orden administrativo y la continuidad de las normas de la institucin.

PROCEDIMIENTO EGRESO POR FUGA ACCION

FUNDAMENTO

1. Avisar inmediatamente al servicio de vigilancia, Asegurarnos que efectivamente el paciente se haya al jefe inmediato, a trabajo social y admisin. fugado y se efecten las medidas necesarias en su caso. 2. Hacer las anotaciones correspondientes en el Favorece al orden administrativo y la continuidad de las expediente. normas de la institucin.

AUXILIARES DE DIAGNSTICO Y GABINETE VALORACIN: Es la recoleccin de datos de distintas fuentes, para analizar el estado de salud del cliente. Conocimientos. Capacidades de interaccin. Habilidades marco conceptual. DIAGNSTICO: El diagnstico es un juicio sobre las respuestas humanas del individuo, la familia o la comunidad o problemas de salud/procesos vitales reales o potenciales. Los diagnsticos proporcionan las bases para la seleccin de las intervenciones de enfermera. Recoleccin de muestra de orina: Es la extraccin o de toma de orina con fines diagnsticos especficos.

Fundamentos: En la orina existen bacterias normales y anormales patolgicas que diagnostican enfermedades. La presencia de hormona gonadotrofina corinica indica la presencia de embarazo OBJETIVOS: Toma de muestra de orina para un anlisis general de orina o prueba de embarazo. Obtencin de una muestra de orina estril con una tcnica asptica para un anlisis de urocultivo. PRECAUCIONES Y RECOMENDACIONES: Utilice siempre frascos limpios y secos. Asegrese de que estn bien elaboradas las indicaciones del laboratorio. En pacientes femeninos realizar el aseo vulvar. En caso de que la paciente este menstruando no tomar la muestra. En paciente femenino mayor, los labios deben separarse al recoger la muestra. En pacientes ambulatorios, explicarles como deben recogerse la muestra segn la tcnica. Examen Coproparasitoscpico Son los diferentes medios utilizados para obtener muestras de heces fecales. FUNDAMENTOS: Los quistes y huevecillos se tien de colorante por lo cuales son fciles de identificarlos. Los quistes son mas livianos, en cambio los huevecillos son mas pesados. OBJETIVOS: Observar o identificar quistes y huevecillos de parsitos, protozoarios o helmintos (sangre). PRECAUCIONES O RECOMENDACIONES: Nunca coloque el frasco que contiene las muestras de heces sobre la indicacin del laboratorio. El frasco no debe estar lleno de muestra. Biometra Hemtica Es la tcnica que se realiza para extraer muestra de sangre con fines diagnsticos. FUNDAMENTOS: La hemoglobina es la mayor constituyente de los eritrocitos por lo tanto su deficiencia o aumento causa alteraciones orgnicas.

OBJETIVOS: Diagnosticar enfermedades y proporcionar tratamiento oportuno. Identificar cifras anormales de clulas sanguneas y concentracin de la hemoglobina. PRECAUCIONES: Utilizar guantes a la hora de extraccin y proceso de la muestra. Verificar la concentracin de sangre segn muestra-tubo. Tomar la cantidad requerida de sangre. Homogenizar la muestra con movimientos suaves para evitar la hemlisis.

Recoleccin de muestra de esputo Es la expulsin de muestras de secrecin interna del cuerpo con fines teraputicos. FUNDAMENTOS: Una deteccin oportuna previene avances de la enfermedad. Los bacilos patgenos se reproducen a nivel pulmonar ocasionando dao al aparato respiratorio. OBJETIVO: Contribuir a un diagnstico clnico. Obtener correctamente una muestra para realizar examen de laboratorio. PRECAUCIONES: Utilice siempre frascos limpios y secos. Asegrese de que estn bien elaboradas las indicaciones de laboratorio. Debe recogerse el primer esputo de la maana antes de que el paciente realice su higiene oral. El paciente debe estar en ayunas. La saliva espumosa y las secreciones nasofarngeas no son buena muestra. Asegrese de que las muestras vengan del rbol bronquial. En pacientes ambulatorios explqueles como deben recoger la muestra. -Deteccin DOD. RX Oportuna de Diabetes

ASEO DE BOCA CONCEPTO: Es la limpieza de la boca y de los dientes.

FUNDAMENTO DE LAS ACTIVIDADES: La higiene bucal adecuada contribuye a lograr un buen estado nutricional. El cepillo produce masaje en las encas y estimula la circulacin. OBJETIVOS: Prevenir infecciones. Evitar el mal aliento y formacin de caries. EQUIPO Y MATERIAL: Rin. Toalla afelpada Vaso con agua y solucin antisptica Cepillo dentfrico. Pasta dentfrica MEDIDAS DE CONTROL Y/O SEGURIDAD: A falta de cepillo se usara un abate lenguas cubierto de gasa y agua bicarbonatada. Reportar en hoja de enfermera, la presencia de gingivitis o gingiborrea. El aseo de la boca se har 4 veces al da, al levantarse y despus de cada alimento. PROCEDIMIENTO DE ASEO DE BOCA ACCION 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. FUNDAMENTO

Lavarse las manos. Evita infecciones cruzadas Preparar el equipo y trasladarlo a la unidad del El equipo completo ahorra tiempo y energa. paciente. Colocar la toalla sobre el trax y hombros. Evita humedecer la ropa del paciente. Proporcionar al paciente el cepillo con pasta El cepillado elimina partculas de alimentos, da para que se lave, acercar el rin y ayudarlo masajes a las encas y estimula la circulacin. en caso necesario. Colocar el rin bajo el maxilar inferior, la enfermera debe ensear al paciente la manera de cepillarse los dientes. Movimientos de arriba hacia abajo en los dientes superiores. Movimientos de abajo hacia arriba en los dientes inferiores. Movimientos circulares sobre las muelas. Los movimientos rotatorios remueven la suciedad y

facilitan su eliminacin 9. Ofrecer agua para enjuagarse la boca, El enjuague con agua limpia, y solucin antisptica cuantas veces sea necesario. elimina la suciedad evitando la irritacin de las mucosas. 10. Retirar el rin y ofrecer la toalla. 11. Retirar el equipo y proporcionar los cuidados Evita el deterioro del mismo. posteriores a su uso.

ASEO DE OJOS, NARINAS Y OIDOS CONCEPTO: Procedimiento por medio del cual se aplican las normas higinicas en mucosas y algunos orificios naturales (narinas y odos).

FUNDAMENTO DE LAS ACTIVIDADES: Los pacientes inconscientes requieren cuidados especiales de mucosas. Algunas personas acumulan gran cantidad de cerumen, lo que puede estorbar la audicin.

EQUIPO Y MATERIAL: Carro Pasteur con: Charola o rin hisopos Vaso graduado con solucin salina Toalla afelpada Bolsa de papel para desechos Palangana

MEDIDAS DE CONTROL Y /O SEGURIDAD: Evitar movimientos bruscos. Aplicar los principios de asepsia. Evitar que el hisopo lleve abundante solucin. Nunca introducir soluciones jabonosas en las cavidades. FUNDAMENTO Evita infecciones cruzadas. El equipo completo ahorra tiempo y energa.

PROCEDIMIENTO DE ASEO DE OJOS ACCION 1. Lavarse las manos. 2. Preparar el equipo y trasladarlo a la unidad del paciente. 3. Explicar al paciente lo que se le va hacer. 4. Colocar al paciente en posicin Fowler. 5.

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Permite la colaboracin del paciente. La posicin adecuada permite realizar con comodidad el procedimiento. Tomar un hisopo hmedo con solucin salina Evita introducir secreciones en el canal lagrimal. y limpiar el ojo del ngulo interno al externo cuantas veces sea necesario y desechar el hisopo. Secar de la misma forma. Repetir el procedimiento cuantas veces sea necesario. Efectuar las anotaciones correspondientes.. Permite el seguimiento oportuno de la atencin del paciente.

PROCEDIMIENTO DE ASEO DE NARINAS ACCION 1. Lavarse las manos. 2. Preparar el equipo y trasladarlo a la unidad del paciente. 3. Explicar al paciente lo que se le va hacer. 4. Tomar hisopo hmedo en solucin salina y limpiar con movimientos rotatorios la fosa nasal y desechar el hisopo. 5. Secar con otro hisopo y repetir el procedimiento cuantas veces sea necesario. 6. Efectuar las anotaciones correspondientes..

FUNDAMENTO Evita infecciones cruzadas El equipo completo ahorra tiempo y energa. Permite la colaboracin del paciente. La humedad favorece a la eliminacin de secreciones.

Permite el seguimiento oportuno de la atencin del paciente.

PROCEDIMIENTO DE ASEO DE OIDOS ACCION 1. 2. Lavarse las manos. Preparar el equipo y trasladarlo a la unidad del paciente. 3. Explicar al paciente lo que se le va a realizar. 4. Colocar al paciente en posicin Fowler. 5. Tomar hisopo hmedo en solucin salina y limpiar con movimientos rotatorios el odo y desechar el hisopo. 6. Repetir el procedimiento cuantas veces necesario. 7. Secar con otro hisopo. 8. Dejar cmodo al paciente. 9. Darle al equipo y material los cuidados posteriores a su uso. 10. Efectuar las anotaciones correspondientes FUNDAMENTO Evita infecciones cruzadas El equipo completo ahorra tiempo y energa. Permite la colaboracin del paciente. Permite realizar con comodidad el procedimiento. La humedad favorece a la eliminacin de secreciones.

Proporciona bienestar y comodidad al paciente. Evita su deterioro. Permite el seguimiento sistemtico y oportuno de la atencin del paciente.

ASEO DEL CABELLO CONCEPTO: Es la limpieza que se hace del cuero cabelludo y pelo del paciente. FUNDAMENTO DE LAS ACTIVIDADES: El masaje a fondo estimula la circulacin del cuero cabelludo y favorece la nutricin del epitelio. Las enfermedades afectan al pelo. OBJETIVOS: Mantener limpio y libre de parsitos del cuero cabelludo y pelo. Proporcionar descanso al paciente y una sensacin de comodidad y bienestar. EQUIPO Y MATERIAL: Carro Pasteur 1 cubeta, Jarra con agua tibia y fra 2 toallas afelpadas, Algodn Hule clnico, Banco y silla Shampoo, Peine y cepillo Bolsa de papel para desechos

MEDIDAS DE CONTROL Y/O SEGURIDAD: Evitar rascar el cuero cabelludo Evitar corriente de aire y mojar la cama. Proteger al paciente de humedad exces PROCEDIMIENTO DE ASEO DE CABELLO ACCION 1. 2. Lavarse las manos. Preparar el equipo y trasladarlo a la unidad del paciente. 3. Formar un rollo con un lado del hule clnico y una toalla afelpada hasta la mitad y acomodarlo en forma de herradura. 4. Colocar la cabeza del paciente dentro de ella y el pelo hacia la cubeta. 5. Proteger los conductos auditivos externos del paciente con algodn. 6. Con la jarra verter el agua para mojar el pelo. 7. Enjabonar y frotar el curo cabelludo con la yema de los dedos. 8. Enjuagar cuantas veces sea necesario con suficiente agua, dando masaje en el cuero cabelludo. 9. Retirar hule clnico y colocar la toalla envolviendo la cabeza. 10. Secar el pelo y frotando suavemente. 11. Retirar la toalla y peinar el pelo. FUNDAMENTO Evita infecciones cruzadas El equipo completo ahorra tiempo y energa. Est posicin facilita realizar el procedimiento. Permite recoger el agua sucia evitando la humedad. Evita que se acumule humedad en los conductos auditivos El Shampoo y el jabn eliminan la suciedad. Para que el cabello quede limpio y evitar la acumulacin de residuos as como estimular la circulacin.

Proporciona comodidad y bienestar al paciente. Estimula la circulacin del cuero cabelludo y mejora la nutricin del epitelio. 12. Dejar cmodo al paciente. Proporciona comodidad y bienestar al paciente. 13. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores Evita su deterioro. a su uso. 14. Hacer las anotaciones correspondientes. Permite el seguimiento sistemtico y oportuno de la atencin del paciente.

ASEO VULVAR CONCEPTO: Procedimiento que se efecta a los genitales externos femeninos.

FUNDAMENTO DE LAS ACTIVIDADES: Los organismos patgenos se trasmiten a la superficie susceptible, si no se sigue una tcnica aspticamente. Los olores de la piel son causados por bacterias cutneas que actan en las secreciones. OBJETIVOS: Eliminar las secreciones y flujo. Eliminar las suciedad y los microorganismos que irritan a la piel. EQUIPO Y MATERIAL: Charola con mesa Pasteur Frasco con solucin antisptica benzal. Frasco con jabn lquido Gasas estriles, Apsitos si es necesario Pinzas de anillos estriles, Guantes estriles Bolsa de papel para desechos Cmodo, Sbana Toalla de papel, Jarra con agua tibia

MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD: Evitar sustancias que irriten las mucosas Respetar la individualidad del paciente Evitar traumatismos

PROCEDIMIENTO DE ASEO VULVAR ACCION 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. Lavarse las manos y trasladar el equipo a la unidad del paciente. Bajar la ropa de cama a la piecera. Con la sbana esquinada, cubrir miembros inferiores, fijando los extremos en los tobillos. Descubrir la regin genital.

FUNDAMENTO Evita la infecciones cruzadas y el equipo completo ahorra tiempo y energa. Para respetar la individualidad del paciente. Permite la realizacin procedimiento. Evita infecciones cruzadas. adecuada del

Colocarse los guantes. Formar con la pinza de anillos una gasa doblada en 4. Verter el jabn. Evitar sustancias que irriten las mucosas. Respetar la individualidad del paciente. Contribuye a la fcil realizacin del procedimiento. Evitar traumatismos. Verter el jabn sobre la vulva, amortiguando la cada con la gasa. Proceder a lavar con movimientos transversales, Evita el contagio de la regin vulvar de residuos iniciando en el monte de Venus. fecales. Continuar con la regin vulvar, con movimientos de De lo mas limpio a lo mas sucio para evitar la arriba hacia abajo, del centro a la periferia sin tocar contaminacin. la cara inferior de los labios. Verter agua suficiente a la regin vulvar para quitar Evita irritar la piel. el jabn procurando que se escurra en el cmodo. Secar con una gasa limpia. La humedad contribuye a la proliferacin de microorganismos. Lavar la regin anal, en forma circular. Evita la acumulacin de residuos. Retirar el cmodo y arreglar la ropa de cama. Conserva la cama seca y fomenta la comodidad del paciente. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a Evita su deterioro. su uso. Realizar anotaciones de enfermera. Permite el seguimiento sistemtico y oportuno de la atencin del paciente.

TRICOTOMIA DE GENITALES CONCEPTO: Afeitado de la piel de genitales externos.

FUNDAMENTO DE LAS ACTIVIDADES: El vello es un factor que predispone infeccin. OBJETIVOS: Contribuir a conservar un medio asptico durante el parto o intervencin quirrgica. Eliminar el vello para evitar infecciones. EQUIPO Y MATERIAL: Equipo del aseo vulvar Rastrillo Navaja MEDIDAS DE CONTROL Y/O SEGURIDAD: Conservar la individualidad del paciente. Evitar cortaduras o lesiones en el paciente. Proteger la dermis procurando no cortar o raspar la piel al afeitar. PROCEDIMIENTO DE TRICOTOMIA ACCION 1. 2. Lavarse las manos. Trasladar el equipo y material al cubculo del paciente 3. Descubrir la regin genital. 4. Colocarse los guantes antes de iniciar con el procedimiento. 5. Se prepara el rastrillo y se inicia afeitando en una parte superior del pubis. 6. La vulva se afeita con movimientos cortos y descendentes. 7. La zona se conserva extendida con una gasa en la otra mano. 8. Terminando el afeitado, enjuagar la regin y secar con gasa limpia. 9. Enjabonar la regin anal y afeitar con movimiento hacia fuera y secar con movimientos circulares. 10. Dar al equipo los cuidados posteriores a su uso. 11. Realizar anotaciones en la hoja de enfermera. FUNDAMENTO Evita infecciones cruzadas Ahorra tiempo y energa Permite la realizacin adecuada del procedimiento. Evita infecciones cruzadas. Permite el seguimiento sistemtico en la atencin al paciente. Evita lesionar la piel. Condiciona la buena realizacin del procedimiento. Ayuda a la vasodilatacin y proporciona alivio. De lo ms limpio a lo mas sucio contaminacin. Evita su deterioro. Permite el seguimiento sistemtico y oportuno de la atencin del paciente. evita la

SEDILUVIO CONCEPTO:

(BAO DE ASIENTO) Es la inmersin del rea plvica en agua tibia o caliente durante 20 minutos.

FUNDAMENTO DE LAS ACTIVIDADES: El aumento de flujo sanguneo en el rea plvica del paciente puede provocar debilidad, desmayo y sueo. OBJETIVO: Estimular la defecacin y la circulacin Mitigar el dolor Lavar una herida perianal EQUIPO Y MATERIAL: Tina (palangana) Toalla Silla Frasco con agua tibia

MEDIDAS DE CONTROL Y/O SEGURIDAD: Verificar la temperatura del agua antes de sentar al paciente. Evitar enfriamientos. Utilizar el equipo y solucin estril cuando est indicado. No dejar solo al paciente durante el procedimiento.

PROCEDIMIENTO DE SEDILUVIO ACCION 1. 2. Lavarse las manos. Preparar el equipo y trasladarlo a la unidad del paciente. 3. Regular la temperatura del agua (37.7 a 40 ) y de 40.5 a 43.3 si se aplica para aumentar la circulacin. 4. Ayudar al paciente a sentarse en la palangana o tina. 5. Coloque una toalla en los hombros y otra en las piernas del paciente para dar calor. 6. No dejar solo al paciente o revisarlo cada 5 minutos. 7. Despus de 20 minutos ayude al paciente a salir de la tina. 8. Ayudar al paciente a levantarse y a vestirse. 9. Dejar cmodo al paciente. 10. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso. 11. Efectuar las anotaciones correspondientes. FUNDAMENTO Evita infecciones cruzadas Ahorra tiempo y energa. Evita quemaduras del paciente. Evita que el paciente sufra cadas. Para respetar la individualidad del paciente Proporciona seguridad y previene accidentes.

Proporciona seguridad emocional y confort. Permite una mejor relajacin. Evita su deterioro. Permite el seguimiento sistemtico y oportuno de la atencin del paciente.

PEDILUVIO CONCEPTO: Es el aseo que se hace a los pies y uas con agua tibia y jabn. FUNDAMENTO DE LAS ACTIVIDADES: El masaje favorece la circulacin. La accin de agua activa la circulacin de los pies. OBJETIVOS: Proporcionar comodidad y limpieza Prevenir infeccin Favorecer la circulacin distal EQUIPO Y MATERIAL: Palangana 2 toallas afelpadas 1 toalla para friccin 1 jabn Jarra con agua tibia Talco o crema Tijeras o corta uas Hule clnico Bolsa de papel

MEDIDAS DE CONTROL Y/O SEGURIDAD: Evitar que el agua se enfre. Recortar las uas en escuadra. Limpiar las uas. En caso de lesin o micosis notificar al mdico. En caso de pacientes diabticos, tener mayor precaucin por riesgo de infeccin.

PROCEDIMIENTO DE PEDILUVIO ACCION 1. 2. Lavarse las manos. Preparar el equipo y trasladarlo a la unidad del paciente. 3. Colocar el hule y toalla en el tercio inferior de la cama. 4. Verter agua a la palangana. 5. Colocar la palangana sobre la toalla e introducir los pies. 6. Poner el pie dentro de la palangana , lavarlo , limpiar las uas y secar . Observar el estado y color de la piel . 7. Repetir el procedimiento al lavar el otro pie y retirar la palangana. 8. Dar masaje con talco, siguiendo el sentido de la circulacin. 9. Efectuar el tendido de cama y dejar cmodo al paciente. 10. Retirar el equipo, y darle los cuidados posteriores a su uso. 11. Realizar anotaciones en la hoja de enfermera

FUNDAMENTO Evita infecciones cruzadas El equipo completo ahorra tiempo y energa. Evita que se moje la ropa de cama. Permite retirar la suciedad, ablandar las uas y valorar la circulacin perifrica. Permite valorar la circulacin perifrica.

Favorece el drenaje venoso y promueve la relajacin. Proporciona bienestar y comodidad al paciente. Evita su deterioro. Permite el seguimiento sistemtico y oportuno de la atencin del paciente.

BAO DE ESPONJA CONCEPTO: Es la limpieza general de todo el cuerpo, en la cama, como parte de las costumbres higinicas,

con una esponja o toalla. FUNDAMENTO DE LAS ACTIVIDADES: La friccin permite eliminar suciedad, grasa y microorganismos, adems ayuda a estimular la circulacin y los msculos. El bao y el masaje en la espalda, permite la relajacin de los msculos. Al limpiar la piel de la suciedad que hace las veces de un medio de cultivo, se previene la infeccin y se conserva sana e intacta la piel. OBJETIVOS: Brindar comodidad y relajacin al paciente. Estimular la circulacin en forma general y local. Prevenir la congestin pulmonar al estimular la respiracin, por los cambios frecuentes de posicin. EQUIPO Y MATERIAL: Carro Pasteur con palangana 1 jarra con agua caliente 1 jarra con agua fra 2 toalla afelpadas 1 toalla para fricciones 1 jabn 1 peine Talco o crema 1 cmodo 1 tnico Dotacin de ropa para el paciente Dotacin para el cambio de ropa de cama MEDIDAS DE CONTROL Y/O SEGURIDAD: Evitar corrientes de aire o enfriamiento Observar la presencia de lceras por decbito Notificar al mdico la presencia de micosis

 Realizar corte de uas Aplicar talco o crema en los pies PROCEDIMIENTO DE BAO DE ESPONJA ACCION 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

FUNDAMENTO

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16.

Lavarse las manos, preparar el equipo y Evita infecciones cruzadas y ahorra tiempo y energa. trasladarlo a la unidad del paciente. Aflojar, quitar la colcha y cobertor, colocarlos doblados en el respaldo de la silla. Dejar la sbana superior cubriendo al Respeta la individualidad del paciente. paciente. Quitar la bata o pijama. Regular y verter el agua en las jarras. El agua a temperatura adecuada evita quemaduras en el paciente. Proteger la almohada con una de las toallas. Evita que se humedezca. Para lavar la cara, poner la otra toalla fija en el trax y bajo la barba. Sin colocar jabn en las toallas o lienzo, se Evita introducir secreciones en el canal lagrimal. limpiar un ojo del ngulo interno al externo, enjuagar el lienzo antes de lavar el otro. Se limpiar la cara, el cuello y orejas, con Los residuos de jabn, pueden causar escozor y movimientos suaves y rotatorios con una resequedad. toalla y lienzo con jabn, en seguida se La humedad genera irritacin y favorece la limpiar con un lienzo hmedo y por ltimo se proliferacin de bacterias. seca con una toalla seca. Poner sobre la toalla la palangana y dentro de Evita humedecer la ropa de cama. ella, el brazo del paciente. Lavar y secar las manos, continuar con el antebrazo, brazo y axila. Lavar en la misma forma el miembro superior del lado contrario. TORAX Y ABDOMN: Colocar la toalla sobre EL bao constituye una buena oportunidad para hacer el trax y deslizar la sbana mvil hasta el observaciones. pubis, lavar la parte superior del trax y abdomen, dar especial cuidado a los senos y ombligo. ESPALDA Y GLUTEOS: Guiar al paciente a Estimula circulacin y promueve la relajacin. decbito lateral poner la toalla sobre la cama, a lo largo de la espalda lavar cara posterior del cuello, espalda regin gltea sin tocar genitales, aprovechar para dar masaje y poner talco. PIERNAS Y PIES: Regresar al paciente a Permite valorar la circulacin perifrica. decbito dorsal, colocar la toalla sobre el colchn y sobre ella la palangana, flexionar las piernas del paciente, introducir el pie y lavar de arriba hacia abajo, cuidar las uas y recortarlas si fuese necesario. GENITALES: Si el estado del paciente, lo Respetando la Individualidad del paciente. permite, es preferible que l se haga el aseo,

proporcionar las toallas, en caso contrario, debe hacerlo la enfermera (o). 17. Colocar el camisn o pijama y cambiar la Produce comodidad y bienestar al paciente. ropa de cama. 18. Retirar los biombos o correr las cortinas.

BAO DE REGADERA CONCEPTO: Es la limpieza general del cuerpo con agua corriente y jabn. FUNDAMENTOS: El agua y la temperatura adecuada permite la relajacin de los msculos y es agradable. El bao limpia la piel y da al individuo una sensacin de frescura y limpieza. OBJETIVOS: Eliminar las secreciones de las glndulas sebceas, la descamacin de la piel, el sudor y el polvo. Estimular en buen funcionamiento del organismo. Proporcionar comodidad y bienestar al paciente. EQUIPO Y MATERIAL: Ropa para el paciente Toalla afelpada Toalla para friccin Jabn Talco o locin Pantuflas, silla

MEDIDAS DE CONTROL Y/O SEGURIDAD: Asegurarse que la temperatura del agua sea la adecuada para el paciente. Evitar corrientes de aire y enfriamientos. Nunca dejar solo al paciente en el bao o vigilarlo frecuentemente. Reinstalarlo cmodamente en su cama. FUNDAMENTO

PROCEDIMIENTO DE BAO DE REGADERA ACCION 1. 2. 3. 4. 5.

Lavarse las manos, preparar el equipo y trasladarlo Evita infecciones cruzadas y ahorra tiempo y a la unidad del cuarto de bao, y llevar al paciente. energa. Cerrar puertas y ventanas, proteger el piso del Evita corrientes de aire y cadas. bao con el tapete. Abrir las llaves del agua. Ayudar al paciente a quitarse la ropa si es necesario. Colocar una silla dentro del bao, si el estado del

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paciente lo requiere. Ayudarlo en su aseo si es necesario o vigilar a intervalos. Al terminar ayudarlo a secarse, a vestirse y acompaarlo a la cama y dejarlo cmodo. Recoger el equipo del cuarto de bao y darle los cuidados posteriores a su uso. Efectuar las anotaciones correspondientes.

La humedad ayuda al crecimiento de los microorganismos. Evita su deterioro. Permite el seguimiento sistemtico y oportuno de la atencin del paciente.

CUIDADOS MATUTINOS CONCEPTO: Son las prcticas higinicas que se proporcionan al paciente al iniciar el da.

FUNDAMENTOS: La higiene contribuye a la recuperacin de la salud. OBJETIVOS: Preparar al paciente para el desayuno y visita mdica. EQUIPO Y MATERIAL: Lava manos Jarra con agua o bao mara Toalla afelpada, Toalla para friccin Bandeja o rin Jabn Cepillo para dientes, Pasta dentfrica, Vaso Peine o cepillo Bolsa para desecho Cmodo u orinal

MEDIDAS DE CONTROL Y/O SEGURIDAD: Evitar mojar la ropa de cama. Proporcionar el agua a una temperatura adecuada. Durante el procedimiento no dejarlo solo. Evitar ruidos desagradables.

PROCEDIMIENTO DE CUIDADOS MATUTINOS ACCION FUNDAMENTO 1. Lavarse las manos, preparar el equipo y trasladarlo a la unidad del paciente. 2. Aislar al paciente. 3. Ofrecer el cmodo. 4. Colocar la toalla en el trax del paciente. 5. Lavar las manos, boca y cara. 6. Proporcionar cepillo, peine para el arreglo del pelo. 7. Estirar la ropa de la cama y arreglar la unidad. 8. Dejar cmodo al paciente. 9. Colocar la mesa puente en la piecera de la cama. 10. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso. 11. Realizar las anotaciones en la hoja de enfermera. Evita las infecciones cruzadas y ahorra tiempo y dinero. Evita infecciones cruzadas. La higiene proporciona bienestar. Estimula la circulacin del cuero cabelludo. Para evitar lceras por decbito. Proporciona bienestar y confort. Para evitar su deterioro. Permite el seguimiento sistemtico y oportuno de la atencin del paciente.

ALIMENTACIN CON CUCHARA CONCEPTO: Son las maniobras que se realizan para que el organismo reciba los alimentos nutritivos necesarios, utilizando una cuchara. FUNDAMENTOS DE LAS ACTIVIDADES Los alimentos contienen nutrientes, que al ser introducidos en el organismo, se transforman en sustancias esenciales para la vida, la deficiencia de algunas de ellas, ocasionan alteraciones que pueden producir la muerte. Las enfermedades afectan los estados nutricionales. El alimento posee grandes cantidades de caloras. OBJETIVOS: Proporcionar la dieta prescrita de acuerdo con las condiciones fisiopatolgicas del paciente. Promover hbitos higinicos-dietticos a pacientes y familiares, durante su estancia hospitalaria. EQUIPO Y MATERIAL: Mesa puente. Charola (con dieta indicada). Carro Pasteur. Bolsa para desechos. Solicitudes de dietas. Indicacin mdica. Rin. Cuchara. Popote. PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES: Transcribir la indicacin mdica a la solicitud de dietas (extraordinaria), en el momento en que se genere. Revisar que la dieta sea la indicada al paciente. Evitar que se hagan actividades de limpieza durante la ingestin de alimentos. PROCEDIMIENTO DE ALIMENTACIN CON CUCHARA ACCIN FUNDAMENTO 1. 2. 3. 4. Lavarse las manos antes y despus de cada Reduce la transferencia de microorganismos y procedimiento. evita infecciones cruzadas. Aplicar las medidas generales necesarias de control y seguridad. Informar y/o ensear al paciente el procedimiento, si se encuentra consciente y pedirle su cooperacin. Tomar pequeas cantidades del alimento e introducir la cuchara en la boca, cuidando que la porcin administrada quede en la base de la lengua. Repetir la maniobra anterior hasta terminar. Dejar cmodo al paciente. Evita muchos errores y asegura la ingesta de una alimentacin adecuada. Evita una posible bronco aspiracin y estimula el reflejo de deglucin. Evita una posible broncoaspiracin y estimula el reflejo de deglucin. Garantiza la ingesta adecuada. La comodidad del paciente es indispensable para su pronta recuperacin.

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Dejar el equipo limpio y en orden. Realizar las anotaciones correspondientes.

Evita el deterioro del mismo. El registro en el momento exacto previene olvidos.

INSERCIN DE SONDA NASOGSTRICA CONCEPTO: Es la introduccin de una sonda de intubacin gstrica al estmago. FUNDAMENTOS DE LAS ACTIVIDADES Las glndulas secretoras de moco lubrican el tracto digestivo y facilitan la introduccin de las sondas.

OBJETIVOS: Permite el apoyo nutricional a travs del tracto gastrointestinal. Posibilita la evacuacin del contenido gstrico. Alivia las nuseas. EQUIPO Y MATERIAL: Sonda de Levin o de plstico desechable de diferentes calibres. Rionera. Jeringa de 20 ml. a 50 ml. Toalla afelpada. Cinta adhesiva de 2.5 cm. De ancho ( tiras de 8 cm. Y una de 3 cm. De largo.) Guantes. Estetoscopio. Hisopos. Bolsas para desechos. Solucin salina. Tijeras. Pinzas de Rochester Pean.

PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES: Estar preparado para contener al paciente peditrico, con el fin de prevenir que haga traccin sobre la sonda nasogstrica. Si el paciente presenta tos, dificultad respiratoria o cianosis, retire la sonda de inmediato, ya que esto nos indica que se encuentra en vas respiratorias. Retire prtesis dental si es necesario. En caso de dejar la sonda permanente haga higiene oral en forma regular. Utilice la sonda calibrada de acuerdo a la edad del paciente.

PROCEDIMIENTO INSERCION DE SONDA NASOGASTRICA ACCION FUNDAMENTO 1. 2. 3. 4. 5. Lavarse las manos antes y despus de cada Reduce la transferencia de microorganismos y procedimiento. evita infecciones cruzadas. Verificar la indicacin mdica Preparar el equipo y llevarlo al cubculo del paciente. Identificar a la paciente y explicarle el procedimiento. Evita errores en el tratamiento del paciente. El equipo completo ahorra tiempo y energa.

Confirma la identidad de la paciente. Disminuye la ansiedad. Promueve la cooperacin y la participacin. Colocar al paciente en posicin Semifowler; segn el Facilita el pasaje de la sonda por el esfago en estado de conciencia. lugar de la trquea. Esta posicin permite a los lquidos bajar por gravedad. Controlar y mejorar la permeabilidad nasal: - Realizar limpieza de narinas. Despeja el conducto nasal sin impulsar los microorganismos hacia el odo interno.

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Medir la longitud de la tubuladura necesaria, utilizando la misma sonda como cinta para medir. Medir de la punta de la nariz al lbulo de Indica la distancia desde el ingreso nasal la oreja y luego el apndice xifoides. hasta el estmago. Marcar la localizacin con una pequea Indica la profundidad a la cual se debe insertar cinta adhesiva. la sonda. Reduce la contaminacin. Promueve la insercin fluida de la sonda. Faciltale ingreso fluido de la sonda en la narina. Evite ejercer presin sobre los cornetes, puede causar dolor y hemorragias.

8.

Colocarse los guantes. Sumergir la sonda de alimentacin en agua para lubricar la punta. 9. Flexionar la cabeza del paciente ligeramente hacia atrs. 10. Buscar con la extremidad de la sonda la curva de las fosas nasales e introducir la sonda en la nariz suavemente y empujar hasta encontrar una resistencia. 11. Introducir rpidamente la sonda cuando no hay resistencia pidiendo al paciente que degluta y que trague ligeramente.

Al deglutir evita que la sonda penetre dentro de la trquea, ya que sta ltima est cerrada por la epiglotis. En cada deglucin la sonda avanza hacia el estmago. 12. Introducir la sonda hasta la marca de la cinta Si no encontr problema al introducir la sonda, adhesiva. esta marca indica que la sonda est en el estmago.

PROCEDIMIENTO INSERCIN DE SONDA NASOGSTRICA ACCION FUNDAMENTO 13. Verificar si la sonda se encuentra en el estmago realizando uno de los pasos siguientes: Utilizar la jeringa y aspirar el lquido gstrico y regresar ste al estmago. Poner el estetoscopio al nivel de la regin epigstrica e inyectar aire a travs de la sonda (10 a 20 cm . 10 para peditricos). Pedir al paciente si est conciente toser o hablar. Coloque el extremo libre de la sonda dentro del vaso con agua.

El contenido gstrico conserva el equilibrio qumico del organismo. Si la sonda est en el estmago se puede or ruido por el desplazamiento del aire en el estmago. Si el paciente puede hablar es que la sonda est bien ubicada. La ausencia de burbujas indica que la sonda est en el estmago.

14. Fijar la sonda con cinta adhesiva de la siguiente forma: Aplicar la base de 3 cm. De la tira sobre el puente de la nariz. Abrir la tira adhesiva larga en forma de Y unos 5 cm. dejando unos 3 cm. intactos. Envolver primero un lado de la cinta dividida, y despus el otro, alrededor de la sonda. 15. Fijar un asa de la sonda al costado de la cara del paciente (si es sonda de alimentacin) o abrocharlo a la bata del paciente (si es sonda para aspiracin). 16. Iniciar la aspiracin o la alimentacin por sonda segn instrucciones. 17. Dejar cmodo al paciente 18. Dejar el equipo limpio y en orden. 19. Realizar las anotaciones correspondientes.

Esto evita que la sonda se desplace hacia el exterior, lesin de las mucosas nasales y disminuye la traccin sobre la nariz del paciente. Disminuye la traccin sobre la nariz del paciente y la posibilidad de salida de posicin. Contribuye al tratamiento. La comodidad del paciente es indispensable para su pronta recuperacin. Evita el deterioro del mismo. El registro previene olvidos importantes.

GASTROCLISIS CONCEPTO: Es la introduccin de alimentos licuados, por medio de una sonda de intubacin gstrica a goteo continuo. FUNDAMENTOS DE LAS ACTIVIDADES Las glndulas secretoras de moco lubrican el tracto digestivo y facilitan la introduccin de las sondas. La cada de agua de un nivel superior a inferior produce vaco. OBJETIVOS: Proporcionar tratamiento a pacientes operados inconscientes o con prdida de reflejos de succin. Proporcionar alimentos y medicamentos al paciente cuando no es posible por va bucal. EQUIPO Y MATERIAL: Bolsa de alimentacin o frasco. Tripi. Jeringa desechable con agua estril. Pinzas Kelly. Equipo para insercin de sonda nasogstrica.

PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES: Pasar lentamente el alimento o medicamento por gravedad. Asegurar el frasco (tapn) o bolsa perfectamente. Verificar que el alimento est a temperatura adecuada. Si se trata de un nio sujtelo y explquele a la madre porqu se hace. Al introducir una sonda verifique que no exista resistencia; si la resistencia persiste retirar la sonda y utilizar la otra fosa nasal o probar la sonda de calibre ms pequeo. Si el paciente presenta tos, dificultad respiratoria o cianosis, retire la sonda de inmediato, ya que esto nos indica que se encuentra en vas respiratorias. Retire prtesis dental si es necesario. En caso de dejar la sonda permanente haga higiene oral en forma regular. Utilice la sonda calibrada de acuerdo a la edad del paciente.

PROCEDIMIENTO DE GASTROCLISIS ACCION FUNDAMENTO 1. Lavarse las manos. Reduce la transferencia de microorganismos. 2. Verificar la indicacin mdica Evita errores en el tratamiento del paciente. 3. Preparar el equipo y llevarlo al cubculo del El equipo completo ahorra tiempo y energa. paciente. 4. Identificar a la paciente y explicarle el Confirma la identidad del paciente. procedimiento. Disminuye la ansiedad. Promueve la cooperacin y la participacin. 5. Colocar al paciente en posicin SemiFowler. Facilita el pasaje de la sonda por el esfago en lugar de la trquea. Esta posicin permite a los lquidos bajar por gravedad. 6. 7. Introducir la sonda segn tcnica. Garantiza la actividad del procedimiento. Disminuye la traccin sobre la nariz del paciente y la posibilidad de salida de posicin. Contribuye al tratamiento. Contribuye a la permeabilidad de la sonda y administracin del alimento. Evita la salida del alimento. Elimina restos de alimentacin. La comodidad del paciente es indispensable para su pronta recuperacin. Evita el deterioro del mismo. El registro previene olvidos importantes y sirve como documento mdico legal. Fijar un asa de la sonda al costado de la cara del paciente. 8. Colocar el frasco o bolsa de alimentacin en el tripi, purgar el equipo y conectarlo a la sonda. Dejar funcionando la alimentacin indicada. 9. Verificar que el alimento est pasando en forma continua. 10. Al terminar de pasar la alimentacin, pinzar la sonda para retirar el equipo de alimentacin. 11. Pasar por la sonda agua estril para lavar la sonda. (si es a permanencia). Si no se retira. 12. Dejar cmodo al paciente 13. Dejar el equipo limpio y en orden. 14. Realizar las anotaciones correspondientes.

LAVADO GSTRICO CONCEPTO: Es la introduccin de lquidos en el estmago y la extraccin de sustancias ingeridas en el mismo utilizando una sonda nasogstrica. FUNDAMENTOS DE LAS ACTIVIDADES: Las paredes del estmago secretan jugo gstrico, lo que hace que haya poca absorcin en el estmago, aumentando las posibilidades de salvar la vida del paciente, si se extraen las sustancias txicas antes que lleguen al duodeno. La mucosa gstrica es sensible a los irritantes. OBJETIVOS: Limpiar el estmago de sustancias nocivas o sobre dosificacin de drogas. Controlar hemorragias gstricas o esofgicas. Preparar tubo digestivo en el pre-operatorio y en algunos exmenes de laboratorio. En el recin nacido, para eliminar el moco y residuo de lquido amnitico antes de iniciar la alimentacin. EQUIPO Y MATERIAL: Bandeja estril. Guantes. Sonda Gstrica. Rionera y/o palangana. Agua estril. Recipiente con solucin irrigadora indicada. Tela adhesiva. Jeringa asepto de 50 ml. Toalla o papel higinico. PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES Observar la permeabilidad de la sonda. Observar los cambios de coloracin (cianosis, disnea), accesos de tos. Colocar la sonda del calibre adecuado la paciente. Evitar lesionar las mucosas.

PROCEDIMIENTO DE LAVADO GASTRICO ACCION 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

FUNDAMENTO

Lavarse las manos antes y despus de cada Reduce la transferencia de microorganismos y procedimiento. evita infecciones cruzadas. Verificar la indicacin mdica. Evita errores en el tratamiento del paciente. Preparar material y equipo y llevarlo al cubculo del El equipo completo ahorra tiempo y energa. paciente. Identificar al paciente y explicarle el procedimiento. Permite la cooperacin del paciente y disminuye la ansiedad. Proteger la intimidad del paciente. La privacidad le proporciona seguridad. Colocarlo en posicin Semifowler. Colocarse los guantes. Introducir la sonda gstrica segn tcnica. Permite que los lquidos bajen por gravedad. Su uso protege al paciente y al trabajador de la salud, al evitar el contacto directo con bacterias y sustancias. Garantiza la efectividad del procedimiento. La aplicacin de lquido lentamente y en poca cantidad evita la distensin de los tejidos y dolor.

Tomar la jeringa asepto y llenarla con 50 ml., de solucin indicada, colocar la jeringa en el extremo libre de la sonda e iniciar la irrigacin lentamente de solucin y repetir segn la capacidad gstrica. 10. Aspirar suavemente con la jeringa si el lquido no regresa por gravedad. 11. 12. 13. 14.

Los lquidos s fluyen de un rea de mayor presin a otra de menor presin y la velocidad con la que lo hacen guarda relacin directa con el gradiente de presin. Descartar el lquido drenado en el rin y/o palangana Comprueba que el estmago se ha vaciado de y repita el ciclo hasta que la solucin salga limpia. toda sustancia venenosa o nociva o que la hemorragia ces. Retirar la sonda si est ordenado o conctela al Permite concluir y/o continuar con el aparato de aspiracin o al recipiente para drenaje. tratamiento indicado. Dejar cmodo al paciente. La comodidad del paciente es indispensable para su pronta recuperacin. Dejar el equipo limpio y en orden. Evita el deterioro del mismo. El registro en el momento exacto previene olvidos importantes y sirve como documento mdico-legal.

15. Realizar las anotaciones correspondientes.

ASPIRACIN DE SECRECIONES NASALES Y BUCALES CONCEPTO: Es la extraccin de secreciones con una sonda conectada a un aparato de aspiracin. FUNDAMENTO DE LAS ACTIVIDADES:

La aspiracin continua crea vaco parcial. Pueden transmitirse microorganismos por contacto directo. OBJETIVOS: Conservar permeables las vas areas superiores desde la boca y nariz, hasta la trquea. Facilitar la respiracin. Evitar broncoaspiracin. Disminuye la halitosis y anorexia. EQUIPO Y MATERIAL: Fuente de aspiracin (aspiracin de pared o aparato porttil de aspiracin). Toalla amplia. Guantes. Agua estril o solucin fisiolgica de irrigacin. Vaselina. Catter para aspiracin (tamao adulto 14 a 16 French; peditrico 8 a 12) o aspiracin oral. PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES La aspiracin de lactantes puede requerir de dos personas, los padres pueden ser particularmente tiles para asistir a los lactantes y para aliviar sus temores. Nunca introducir la sonda a la fuerza. No aplicar aspiracin al momento de introducirla. No aplicar aspiracin por ms de 15 segundos a la vez, pues se obstruira la va area y aumentara la insuficiencia respiratoria. Tener cuidado de aspirar a pacientes que han sido sometidos a cirugas nasofarngeas o amigdalectoma.

PROCEDIMIENTO DE ASPIRACIN DE SECRECIONES ACCION 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. FUNDAMENTO Lavarse las manos antes y despus de cada Reduce la transferencia de microorganismos y procedimiento. evita infecciones cruzadas. Verificar la indicacin mdica. Preparar material y equipo y llevarlo al cubculo del paciente. Verificar el funcionamiento adecuado del aparato de aspiracin. Identificar al paciente y explicarle el procedimiento. Proteger la intimidad del paciente. Colocar al paciente en posicin Semifowler o Fowler. Abrir la solucin de irrigacin estril. Abrir el paquete con el catter para aspirar. Evita errores en el tratamiento del paciente. El equipo completo ahorra tiempo y energa. Promueve la eficiencia y mantiene la seguridad. Permite la cooperacin del paciente y disminuye la ansiedad. La privacidad le proporciona seguridad. Facilita el drenaje de las secreciones en la boca hacia la parte superior. Permite el enjuague del catter. Facilita la organizacin. Previene que se ensucie la ropa y se protege al paciente. Previene contacto con las secreciones. Asegura la fijacin correcta del catter a la fuente de aspiracin. Promueve la eliminacin de secreciones acumuladas y evita la lesin de mucosas.

10. Colocar la toalla bajo el mentn el paciente. 11. Colocarse los guantes. 12. Inserte la sonda al tubo conector del aparato aspirador, sosteniendo la sonda con la mano. 13. Insertar el catter en la boca siguiendo la lnea de la mandbula y deslizando hacia la orofaringe hasta que el paciente tosa o perciba resistencia. Asegurarse de que no haya dedos cubriendo la abertura del acceso de aspiracin. 14. Retirar el catter lentamente mientras se aplica la aspiracin se rota entre los dedos. Evitar el contacto directo del catter con mucosas laceradas o irritadas. 15. 16.

17. 18.

Facilita la aspiracin de las secreciones de la orofaringe. Previene traumatismo adicional sobre el tejido oral. Colocar la punta del catter de aspiracin en solucin Extraer secreciones del tubo y evitar la estril y aspirar durante 1 a 2 segundos. obstruccin del mismo. Solicitar al paciente (si est en condiciones de Permite la reoxigenacin determinada la hacerlo) que realice 3 4 respiraciones mientras se necesidad de repetir la aspiracin. efecta la auscultacin de lo ruidos bronquiales y se evala el estado de las secreciones. Repetir el procedimiento si todava existen Promueve la limpieza adecuada de la va secreciones. area. Una vez extradas de forma adecuada las Eliminar los microorganismos y secreciones secreciones, irrigar la boca con 5 10 ml., de espesas. enjuague bucal y solicitar al paciente que enjuague su Refresca el aliento y mejora la sensacin

boca (si el paciente est consciente). gustativa. 19. Aspiracin de boca, repetir la irrigacin y la Eliminar las secreciones y enjuague bucal aspiracin. residual.

PROCEDIMIENTO DE ASPIRACIN DE SECRECIONES ACCION 20. Desconectar el catter de aspiracin de la tabuladora del aparato, apagar la fuente de aspiracin y descartar el catter en 24 horas. 21. Descartar o guardar el equipo en forma adecuada. FUNDAMENTO Desconectar el aspirador permite la tranquilidad del paciente, evita la fuga de aire y la proliferacin de microorganismos en el tubo. Disminuye la diseminacin de microorganismos. 22. Colocar al paciente en posicin para su comodidad Baja el diafragma y promueve la expansin del con la cabecera de la cama elevada en un ngulo de pulmn. 45. 23. Elevar las bandas laterales y dejar la llamada al Promueve la seguridad y permite la alcance del paciente. comunicacin. 24. Deje el equipo limpio y en orden. Evita el deterioro del mismo. 25. Realizar las anotaciones correspondientes. El registro en el momento exacto previene olvidos importantes y sirve como documento mdico-legal.

. CATETERISMO VESICAL CONCEPTO: Es la introduccin de un catter en la vejiga a travs del orificio uretral de manera temporal o permanente.

FUNDAMENTOS DE LAS ACTIVIDADES: La longitud, trayecto y dilatacin de la uretra difieren en ambos sexos. La orina es retenida en la vejiga por la accin del esfnter interno. Los lquidos fluyen de un rea de mayor presin a una de menor presin. La temperatura orgnica es ptima para la reproduccin bacteriana y la regin anatmica propicia para todas las infecciones.

OBJETIVOS: Vaciar la vejiga en caso de retencin urinaria. Obtener una muestra estril con fines diagnsticos. Preparar al paciente para una intervencin quirrgica. Mantener secos a pacientes inconscientes o con incontinencia urinaria. Irrigar la vejiga con fines teraputicos.

EQUIPO Y MATERIAL: Rionera. Guantes. Sonda de Foley o Nelatn del calibre adecuado. Lubricante hidrosoluble. Frasco estril. Lmpara de pie. Pinza estril.

En caso de sonda a permanencia agregar:

Jeringa. Agua estril. Tela adhesiva. Tubo conector. Recolector (bolsa o frasco).

PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES: Mantenga medidas estrictas de asepsia. Use sonda de un calibre adecuado. Utilice lubricante estril hidrosoluble (jalea). Realice higiene perineal si es necesario. Realice higiene del glande si es necesario. Suspenda en procedimiento si hay resistencia al insertar la sonda y avise al mdico. No infle el globo del catter sin que se produzca reflujo del orina. Nuca levante la bolsa de drenaje por arriba del nivel de la vejiga.

PROCEDIMIENTO DE CATETERISMO VESICAL ACCION 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. FUNDAMENTO Lavarse las manos antes y despus de cada Reduce la transferencia de microorganismos y procedimiento. evita infecciones cruzadas. Verificar la indicacin mdica. Evita errores en el tratamiento del paciente. Preparar material y equipo y llevarlo al cubculo del El equipo completo ahorra tiempo y energa. paciente. Identificar al paciente y explicarle el procedimiento. Proteger la intimidad del paciente. Asegurarse de que la iluminacin sea la adecuada. Colocar al paciente en posicin adecuada:

Permite la cooperacin del paciente y disminuye la ansiedad. La privacidad le proporciona seguridad al paciente. Permite la observacin optima del meato urinario. Proporciona comodidad al paciente y facilita la realizacin del procedimiento.

8. 9.

Paciente femenino: Posicin ginecolgica. Paciente masculino: Posicin decbito dorsal. Abrir la bandeja estril, aadir la sonda, jeringa y El equipo completo ahorra tiempo y energa. solucin antisptica a las gasas. Calzarse los guantes.

Protege al paciente de introduccin de bacterias a las vas urinarias.

10. Preparar la jeringa con 5-10 ml. de agua estril y Facilita la identificacin de fugas y evita verifique la integridad de el globo de la sonda. traumatismos innecesarios. 11. En paciente femenino separar los labios mayores Permite la visualizacin del meato urinario y ampliamente con los dedos pulgar, ndice y medio de garantizar la limpieza del mismo. la mano no dominante. 12. Con la mano dominante tomar una gasa con solucin Permite eliminar los microorganismos antisptica, utilizar la pinza estril y limpiar a una lado existentes en los genitales externos y evita del meato urinario con movimientos descendentes y introducirlos en la vejiga. desechar la gasa, hacer lo mismo al otro lado del meato urinario y con otra gasa frotar directamente sobre le meato urinario.

PROCEDIMIENTO DE CATETERISMO VESICAL ACCION FUNDAMENTO 13. En el paciente masculino tomar el pene con la mano Permite visualizar el meato urinario. dominante y retraer el prepucio. 14. Con la mano libre tomar una gasa con solucin Permite eliminar los microorganismos antisptica utilizar la pinza estril y limpiar el glande existentes y evita introducirlos en la vejiga. con movimientos circulares comenzando con el meato urinario y seguir en direccin externa. 15. Aplicar lubricante a la punta de la sonda. Permite proteger la mucosa de lesiones mecnicas.

16. Tomar el catter e insertar con cuidado la punta La lubricacin evita traumatismo en la mucosa. lubricada de este en el meato urinario. 17. En el paciente femenino sostener los labios La separacin de los labios favorece la separados y avanzar el catter aproximadamente de visualizacin del meato. 5 a 7 cm. hasta que comience a fluir la orina. 18. En el paciente masculino enderezar y estirar el pene Una buena posicin y retraccin del glande con suavidad en un ngulo de 60 a 90. Avanzar el facilita la introduccin de la sonda sin causar catter aproximadamente de 15 a 18 cm. hasta que lesin de la uretra. comience a fluir la orina y dejar el prepucio en su lugar. 19. Cuando deje de fluir orina tomar la jeringa con agua Al inflar el globo nos aseguramos de mantener estril e inflar el globo del catter. el catter dentro de la vejiga. 20. Colocar la bolsa de drenaje por debajo del nivel de la Los lquidos fluyen de un rea de mayor vejiga. presin a una de menor presin y la velocidad con la que lo hacen guarda relacin directa con el gradiente de presiones. 21. Asegurarse de que el tubo de drenaje no se enrede Esto permite el buen drenaje de la orina hacia en la baranda, ropa de cama o en el cuerpo del el frasco o bolsa recolectora. paciente. 22. Quitarse los guantes. Evita contaminaciones.

23. En paciente femenino fijar el catter en la parte Esto permite tensin en el trgono urogenital superior del muslo; anotando fecha, hora y nombre de (uretra, urteres y vas urinarias). la persona que la instal. 24. En pacientes masculinos fijar el catter al muslo. 25. Dejar cmodo al paciente. 26. Dejar el equipo limpio y en orden. 27. Realizar las anotaciones correspondientes. Permite la presin de la uretra en la unin del pene y el escroto. La comodidad del paciente es indispensable para su pronta recuperacin. Evita el deterioro del mismo. El registro en el momento exacto previene olvidos importantes y sirve como documento mdico legal.

SI EL CATTER NO ES A PERMANENCIA:

PROCEDIMIENTO DE CATETERISMO VESICAL ACCION 1. 2. Haga los pasos del 1 al 18 de cateterismo de permanencia. Tome el frasco estril, destpelo y ponga el extremo Un objeto estril deja de serlo cuando entra en colgante de la sonda dentro de l, hasta obtener la contacto con uno no estril. cantidad de orina necesaria para la muestra. Saque el catter con lentitud cuando la orina deje de La continuidad de la piel y las mucosas fluir. pueden romperse por traumatismos mecnicos. Limpie el exceso del lubricante con gasa. Deje seca Todos lo microorganismo necesitan humedad la zona. para crecer. Mida el volumen de orina excretada y si hay orden Contribuye al tratamiento del paciente. enve la muestra al laboratorio. Dejar cmodo al paciente. La comodidad del paciente es indispensable para su pronta recuperacin. FUNDAMENTO

3.

4. 5. 6.

7. 8.

Deje el equipo limpio y en orden. Realizar las anotaciones correspondientes.

Evita el deterioro del mismo. El registro en el momento exacto previene olvidos importantes y sirve como documento mdico legal.

ENEMA CONCEPTO: Es la evacuacin del colon sigmoide y recto por medio de la introduccin de soluciones.

FUNDAMENTOS DE LAS ACTIVIDADES: Las sustancias administradas por va rectal se absorben rpidamente y estimulan el peristaltismo. OBJETIVOS: Ayudar a la eliminacin de heces o falto del clon y recto. Preparar al paciente para intervenciones quirrgica o estudios radiogrficos. Estimular los movimientos peristlticos. EQUIPO Y MATERIAL: Una bandeja que contenga: Solucin indicada. Bolsa especial para enema. Lubricante. Cmodo. Papel higinico. Rionera. Guantes. Pinza. Sbana o hule.

PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES:

Seleccionar el calibre de la sonda rectal segn la edad. En caso de nio, solicitar colaboracin a la madre o acompaante. Respetar la individualidad del paciente. No realizar maniobras bruscas. En nios se introduce la sonda en el recto de 3 a 4 cm. No forzar la introduccin de la sonda si presenta resistencia. Valore frecuentemente la tolerancia del paciente.

PROCEDIMIENTO DE ENEMA ACCION 1. 2. 3. FUNDAMENTO

Lavarse las manos antes y despus de cada Reduce la transferencia de microorganismos y procedimiento. evita infecciones cruzadas. Verificar la indicacin mdica. Preparar el equipo y solucin a temperatura adecuada, verter la solucin a la bolsa y retirar la cubierta de la bolsa de irrigacin y llevarlo al cubculo del paciente. Evita errores en el tratamiento del paciente. El equipo completo ahorra tiempo y energa. El calor estimula el peristaltismo y es ms agradable para el paciente, as mismo ayuda a preservar la homeostasis.

4. 5. 6. 7. 8. 9. Identificar al paciente, explicar el procedimiento y Favorece la colaboracin del paciente en el brindarle privacidad. procedimiento. Y disminuye la ansiedad. Colocar al paciente en posicin de Sims izquierdo. Colocar el hule o sbana debajo de la pelvis. Facilitar que la solucin fluya por gravedad hacia el clon descendente. Evitar el exceso de humedad.

Colocar la bolsa, despinzar, eliminar el aire de la Permite no introducir aire en el intestino y sonda y pinzar nuevamente. evitar distensin abdominal. Colocarse los guantes. Evita infecciones cruzadas. El lubricante facilita la introduccin de la sonda sin que se lesione la mucosa rectal.

10. Lubricar la sonda rectal.

11. Separar nuevamente los glteos del paciente dejando Facilita la localizacin del ano. la regin anal visible. 12. Orientar al paciente que inspire profundamente e Con la inspiracin profunda, el esfnter anal se introducir la sonda en el recto suavemente de 7 a 10 relaja y facilita la introduccin de la sonda. cm. 13. Presionar los glteos del paciente, despinzar la sonda La altura de la bolsa determina la presin y la y elevar la bolsa por encima de los hombros (60 cm. velocidad con que baja el lquido. Una sobre el nivel de la cama) dejando pasar la solucin. presin excesiva, puede causar dao intestinal o bien ser expulsado al exterior. 14. Pinzar la sonda rectal una vez que la solucin haya Evita la introduccin del aire al intestino. pasado. 15. Retirar suavemente la sonda. Ponerla en la Rionera La presin sobre los glteos favorece la

y si es necesario aplicar presin sobre los glteos.

retencin del enema.

16. Llevar al paciente al bao o proporcionarle el cmodo La presencia de una persona puede alterar la dejndolo solo. funcin intestinal. 17. Dejar cmodo al paciente. 18. Dejar el equipo limpio y en orden. 19. Realizar las anotaciones correspondientes. La comodidad del paciente es indispensable para su pronta recuperacin. Evita el deterioro del mismo. El registro en el momento exacto previene olvidos importantes y sirve como documento mdico legal.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN COLOSTOMA OBJETIVOS: Promover una bolsa de ostoma limpia para la evacuacin de materia fecal. Reducir el olor por uso excesivo de la bolsa anterior. Promover una autoimagen positiva. ACCION 1. 2. 3. FUNDAMENTO

Lavarse las manos antes y despus de cada Reduce la transferencia de microorganismos y procedimiento. evita infecciones cruzadas. Explicar el procedimiento general al paciente. Reduce la ansiedad. Explicar cada uno de los pasos a medida que se los Refuerza las instrucciones detalladas que el va realizando y permitir que el paciente formule paciente necesitar para hacerse cargo de su preguntas o realice cualquier parte del procedimiento. propio cuidado. Proporcionar privacidad. Reduce la turbacin. Colocarse los guantes y ofrecerle guantes al paciente. Evita la exposicin a las secreciones del cuerpo. Colocar la toalla o un protector de ropa de cama, Mantiene la higiene del medio. alrededor de la bolsa puesta en el estoma cerca de ste, quitar la bolsa llena y descartar el contenido; descartar los guantes. Lavarse las manos y calzarse guantes limpios. Evaluar el estoma y la piel periestmica. Colocar el espejo en posicin. Reduce la transferencia de microorganismos. Proporciona datos para la evaluacin. Permite que el paciente observe y aprenda el procedimiento.

4. 5. 6.

7. 8. 9.

10. Realizar el cuidado del estoma: limpiar con suavidad Elimina la materia fecal de la piel y del estoma. la totalidad del estoma y de la piel periestmica, con gasa con agua jabonosa tibia, enjuagar y secar. 11. Lavarse las manos y volver a colocarse los guantes. Reduce la transferencia de microorganismos. 12. Colocar el protector de ropa de cama debajo del Protege la piel y la ropa de cama durante el

flanco del paciente, del lado donde se ubica el orificio cambio de la bolsa. de la colostoma. 13. Medir el estoma con una gua de medicin. Proporciona un ajuste dispositivos para la bolsa. exacto de los

14. Sin tocar la cubierta adhesiva de la oblea protectora Corta el protector para que tenga el tamao de la piel, dibujar una circunferencia sobre la cubierta del estoma. adhesiva del mismo tamao que el estoma y cortar el crculo. 15. Cortar un crculo del dorso adhesivo de la bolsa de Permite colocar la bolsa sobre el estoma y ostoma, de manera que mida 3 mm ms que el alrededor de l, sin que se adhiera a la tamao real del estoma. membrana del estoma.

PROCEDIMIENTO DE APLICACIN DE BOLSA DE COLOSTOMA ACCION 16. Quitar la cubierta adhesiva de la oblea protectora de la piel y colocar la oblea sobre la piel con el orificio centrado sobre el estoma; mantenerla en el lugar durante unos 30 segundos. FUNDAMENTO Adhiere la oblea protectora a la piel. El calor de la piel y de los dedos aumenta la adhesividad una vez que la oblea se pone en contacto con la piel.

17. Retirar la cubierta adhesiva del dorso de la bolsa, Asegura la bolsa para la recoleccin de heces. centrarla sobre el estoma y colocarla sobre la oblea protectora de la piel. 18. Quitarse los guantes; descartar todo el equipo de Promueve la higiene del medio. manera apropiada. 19. Rociar la habitacin con desodorante, si es necesario. Elimina el olor desagradable. 20. Realizar las anotaciones correspondientes. El registro en el momento exacto previene olvidos importantes y sirve como documento mdico-legal.

EVACUACIN Y LIMPIEZA DE LA BOLSA DE COLOSTOMA OBJETIVOS: Eliminar la materia fecal de la bolsa de ostoma. Limpieza de la bolsa para volver a usarla. Mantenimiento de la integridad del estoma y de la piel periestmica. Promocin del bienestar general. Elevacin de la autoestima. FUNDAMENTO

ACCION 1. 2. 3.

Lavarse las manos antes y despus de cada Reduce la transferencia de microorganismos y procedimiento. evita infecciones cruzadas. Explicar el procedimiento general al paciente. Reduce la ansiedad. Explicar cada uno de los pasos a medida que se los Refuerza las instrucciones detalladas que el va realizando y permitir que el paciente formule paciente necesitar para hacerse cargo de su preguntas o realice cualquier parte del procedimiento. propio cuidado. Proporcionar privacidad. Colocar el espejo en posicin. Reduce la turbacin. Permite que el paciente observe y aprenda el procedimiento.

4. 5. 6. 7. 8.

Colocarse los guantes y ofrecerle guantes al paciente. Evita la exposicin a las secreciones del cuerpo. Colocar la toalla o un protector de ropa de cama, Previene el derrame de heces sobre la piel. alrededor y debajo de la bolsa. Si se utiliza el inodoro, sentar al paciente en l o en Coloca al paciente en posicin de manera que una silla colocada frente a l con la bolsa sobre el las heces drenen hacia el receptculo. inodoro; si se usa el cmodo, colocar la bolsa sobre l. Retirar la pinza o el fondo de la bolsa y colocarla Promueve la eficiencia. donde la pueda alcanzar con facilidad.

9.

10. Desplegar lentamente el extremo de la bolsa y dejar Retira las heces de la bolsa. que las heces se escurran dentro del cmodo o el inodoro. 11. Presionar uno contra el otro los lados del extremo Expulsa una cantidad adicional de heces de la inferior de la bolsa. bolsa. 12. Abrir el extremo inferior de la bolsa y limpiarlo con Retirar el exceso de heces del extremo inferior

papel higinico. 13. Volver a colocar la pinza ya limpia.

de la bolsa. Previene el escape de heces.

14. Limpiar la parte exterior de la bolsa con un pao Completa la limpieza de la bolsa. limpio y hmedo. 15. Quitarse los guantes; descartar todo el equipo de Promueve la higiene del medio. manera apropiada. 16. Rociar la habitacin con desodorante, si es necesario. Elimina el olor desagradable. 17. Realizar las anotaciones correspondientes. El registro en el momento exacto previene olvidos importantes y sirve como documento mdico-legal.

PROCEDIMIENTO DE IRRIGACIN DE LA COLOSTOMA OBJETIVOS: Facilitar la evacuacin del clon. ACCION 1. 2. 3. FUNDAMENTO

Lavarse las manos antes y despus de cada Reduce la transferencia de microorganismos y procedimiento. evita infecciones cruzadas. Explicar el procedimiento general al paciente. Reduce la ansiedad. Explicar cada uno de los pasos a medida que se los Refuerza las instrucciones detalladas que el va realizando y permitir que el paciente formule paciente necesitar para hacerse cargo de su preguntas o realice cualquier parte del procedimiento. propio cuidado. Proporcionar privacidad. Reduce la turbacin. Colocar al paciente en decbito lateral del lado de la Facilita el drenaje y el procedimiento. colostoma. Poner la solucin en el irrigador y colocarlo en el Asegura la penetracin del lquido por tripi. gravedad. Purgar y pinzar el equipo. Asegura la integridad del equipo. Colocar el rin por debajo de la colostoma y pedir al Protege al paciente de contaminacin y paciente que lo sostenga. humedad. Calzarse los guantes. Evita la exposicin a las secreciones del cuerpo.

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10. Lubricar la sonda e introducirla por la colostoma de 6 Facilita la insercin con mayor estabilidad. a 15 cm. 11. Quitar la pinza del irrigador y dejar que pase Contribuye con el tratamiento indicado. lentamente dejndola aproximadamente de 5 a 15 minutos. 12. Retirar la sonda, dejar que la solucin y las heces Ayuda a la eliminacin de heces y verifica la

fecales caigan sobre le rin y vaciar al cmodo y total salida del lquido. taparlo. 13. Volver a realizar la tcnica anterior hasta que la Permite la perfecta realizacin de la tcnica. solucin salga limpia y vigilar que la solucin salga totalmente. 14. Lavar y secar perfectamente la regin, protegiendo la Previene la introduccin de microorganismos y regin circundante con el medicamento indicado. la proliferacin. Protege la integridad de la piel circundante. 15. Dejar libre la luz del intestino e instalar la bolsa de la Protege al paciente de humedad y permite colostoma. mantener limpia la zona. 16. Quitarse los guantes; descartar todo el equipo de Promueve la higiene del medio. manera apropiada. 17. Rociar la habitacin con desodorante, si es necesario. Elimina el olor desagradable. 18. Realizar las anotaciones correspondientes. El registro en el momento exacto previene olvidos importantes y sirve como documento mdico-legal.

COLOCACIN DE CMODO Y ORINAL CONCEPTO: Es la colocacin del cmodo u orinal para la eliminacin de heces u orina, cuando el paciente no puede deambular.

FUNDAMENTOS DE LAS ACTIVIDADES: La buena evacuacin se entorpece porque el paciente no puede adoptar una posicin fisiolgica normal. Las funciones normales de eliminacin pueden ser inhibidas por la dependencia de los dems. Una larga permanencia en cama altera los hbitos normales de eliminacin. La combustin de alimentos produce residuos que el organismo deshecha.

OBJETIVOS: Facilitar la excrecin renal o intestinal del paciente encamado. Garantizar la higiene del paciente. Conocer las caractersticas de los elementos excretados.

EQUIPO Y MATERIAL: Cmodo y orinal Cubierta de papel higinico. Papel higinico. Recipiente con agua. Jabn. Toalla.

PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES: Si el paciente lo amerita este procedimiento lo efectuarn dos personas. Observar si hay reas enrojecidas y manejarlas como en la prevencin de lceras por decbito. Lograr la observacin y medicin precisa cuando se lleva control del lquido. Al terminar este procedimiento inmediatamente lavar las manos del paciente y las propias. Nuca olvide que ha dejado al paciente con el cmodo.

PROCEDIMIENTO DE COLOCACIN DE CMODO ACCION 1. 2. 3. 4. 5. FUNDAMENTO Lavarse las manos antes y despus de cada Reduce la transferencia de microorganismos y procedimiento. evita infecciones cruzadas. Preparar material y equipo y llevarlo al cubculo del El equipo completo ahorra tiempo y energa. paciente. Proteger la intimidad del paciente. La privacidad le proporciona seguridad al paciente.

Bajar la cabecera de la cama si el estado del paciente Una buena posicin favorece la eliminacin. lo permite Hacer un tringulo con la sbana y doblar el camisn Facilita el procedimiento y evita el contacto de hacia arriba; si es varn bajar la pijama hasta las la ropa de cama con las secreciones. rodillas. Colocar el cmodo en el borde de la cama e indicar al Facilita la introduccin del cmodo. paciente que flexione las rodillas y que apoye los talones en la cama, empujndose para elevar las caderas. Colocar el cmodo haciendo que los glteos Permite comodidad durante la eliminacin. descansen sobre los bordes anchos del mismo. Cuando no puede levantar la cadera, darle vuelta de Facilita la introduccin del cmodo. costado y de espaldas a uno. Colocar el cmodo

6.

7. 8.

contra las nalgas, luego volver al paciente sobre el cmodo. 9. Retirar el cmodo cuando el paciente lo solicite. Permite la satisfaccin de la necesidad fisiolgica del paciente. Reduce la transferencia de microorganismos. La comodidad del paciente es indispensable para su pronta recuperacin. Evita el deterioro del mismo. El registro en el momento exacto previene olvidos importantes y sirve como documento mdico legal.

10. Ayudar al paciente a lavarse las manos. 11. Dejar cmodo al paciente. 12. Dejar el equipo limpio y en orden. 13. Realizar las anotaciones correspondientes.

PROCEDIMIENTO PARA LA COLOCACIN DEL ORINAL ACCION 1. 2. 3. 4. 5. 6. Realizar el procedimiento anterior hasta el paso no. 5 Dar el orinal al enfermo y retirarlo cuando lo solicite Ayudar al paciente a lavarse las manos. Dejar cmodo al paciente. Dejar el equipo limpio y en orden. Realizar las anotaciones correspondientes. Permite la satisfaccin de la necesidad fisiolgica del paciente. Reduce la transferencia de microorganismos. La comodidad del paciente es indispensable para su pronta recuperacin. Evita el deterioro del mismo. El registro en el momento exacto previene olvidos importantes y sirve como documento mdico legal. FUNDAMENTO

VENDAJE CONCEPTO: Es la aplicacin de una venda para sostener fijar o inmovilizar una zona con fines teraputicos.

FUNDAMENTOS DE LAS ACTIVIDADES: La presin excesiva o indebida sobre la superficie del cuerpo puede alterar la circulacin y en consecuencia la nutricin de las clulas en esta zona. Los grmenes se reproducen en zonas tibias, hmedas y sucias. El grado de presin depender del estado de la zona afectada y del objetivo para el que se usa el vendaje. OBJETIVOS:

Presin sobre una herida para evitar hemorragia. Limitar movimiento de miembros lesionados. Inmovilizar fractura. Fijar material de curacin sobre la herida. Conservar la buena posicin corporal Comprimir vrices.

EQUIPO Y MATERIAL: Vendas elsticas del nmero indicado. Tela adhesiva Tijeras. Algodn.

PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES: Aplicar vendaje sobre la regin limpia. Evitar cojines y apsitos mal acomodados. Proteger las prominencias seas antes de aplicar cualquier vendaje. Nunca vendar dos superficies juntas como dedos, colocar algodn absorbente entre ambas. No aplicar inversos sobre articulaciones, prominencias seas o heridas porque ejercen mucha presin. Descubrir siempre que sea posible la punta de los dedos de manos y pies para vigilar alteracin en la circulacin distal. Colocar la cinta adhesiva en forma uniforme para evitar arrugas en la piel por debajo del vendaje. Al quitar el vendaje cortar del lado contrario de la zona lesionada. CIRCULAR: Aplicacin de varias vueltas circulares alrededor de una zona, cubriendo por completo la vuelta anterior, por lo que lo ancho de la venda corresponde al ancho de la venda misma.

ESPIRAL: Es una serie de vueltas aplicadas en forma de espiral aplicando la venda en forma oblicua y ascendente, cubriendo la mitad del ancho de la venda.

ESPIRAL CON INVERSO: En el vendaje en espiral, hacer una vuelta inversa cada vez que circunda una zona.

ESPIGA: Es la colocacin de la venda en forma ascendente y descendente cruzndola y cubriendo la vuelta anterior en las dos terceras partes.

EN 8:

Consiste en una serie de vueltas sobrepuestas, cruzando cada una de ellas en un punto medio, ascendente o descendente a la parte adyacente de una articulacin, cada vuelta completa forma un 8.

RECURRENTE: Es una serie de vueltas alternndolas, iniciando de la parte media de la zona a cubrirse, pasando las siguientes vueltas de un lado a otro, cada vuelta sobrepuesta ligeramente a la anterior, regresando a su punto original as hasta cubrir toda la zona.

PROCEDIMIENTO DE VENDAJES ACCION 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

FUNDAMENTO

Lavarse las manos antes y despus de cada Reduce la transferencia de microorganismos y procedimiento. evita infecciones cruzadas. Llevar el equipo al cubculo del paciente. El equipo completo ahorra tiempo y energa Explicar el procedimiento al paciente y colocarse Permite la colaboracin del paciente y frente a l. disminuye la ansiedad. Colocar la parte que se va a vendar en posicin Impide deformidad, molestia y fomenta fisiolgica. circulacin sangunea en la parte afectada. Utilizar algodn para separar las zonas drmicas La friccin y presin pueden producir adyacentes y proteger las prominencias seas. traumatismos en la epidermis. Sostener con una mano el rollo de venda hacia abajo Evita se caiga al suelo y se contamine en caso y con la otra el extremo inicial. de ser estril. Mantener el rollo cercano a la parte que se est Asegura tensin y presin uniforme.

vendando. 8. 9. Desenrollar la venda a medida que va aplicando el vendaje indicado. Sobreponer cada vuelta de la venda sobre la vuelta Favorece la uniformidad en el vendaje y el anterior, a un tercio o dos tercios de la anchura de la logro del objetivo que se desea obtener. venda, hasta cubrir la regin por completo.

10. Fijar el extremo de la venda con tela adhesiva o Asegura la fijacin para evitar que se afloje o grapas teniendo cuidado de no pinchar al paciente. quite la venda. 11. Verificar la circulacin de la parte distal del miembro Asegura una irrigacin sangunea adecuada vendado. en el miembro afectado. 12. Elevar ligeramente la extremidad vendada por Esto favorece el retorno venoso y evita periodos de 15 a 30 minutos inflamacin 13. Retirar la venda cada 8 horas o siempre que se Un vendaje mal acomodado lesiona la piel afloje. 14. Enrollar la venda conforme se retira, proporcionar Favorece la uniformidad en el vendaje y la cuidado a la piel antes de vendar otra vez y repetir el circulacin. procedimiento. 15. Hacer anotaciones necesarias en el expediente Permite el seguimiento sistemtico y oportuno clnico. de la atencin del paciente.

CURACIONES CONCEPTO: Limpieza mediante tcnicas aspticas de la herida y regin adyacente.

FUNDAMENTOS DE LAS ACTIVIDADES:

Limpieza mediante tcnicas aspticas de la herida y regin adyacente.

OBJETIVOS:

 Disminuir la mayor parte de microorganismos que se acumulan evitando contaminacin e

infeccin. Fomentar la cicatrizacin de la herida.

Estimular la circulacin y evitar el dao cutneo.

EQUIPO Y MATERIAL: Movible o toalla Cubeta Carro de curaciones con: Pinza de auxiliar Equipo de curacin Tijeras de vendaje Equipo cortante Solucin antisptica Solucin salina normal o agua estril Tela adhesiva Venda simple y elstica Guantes estriles Gasas estriles Apsitos estriles PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES: Las curaciones de herida asptica deben realizarse primero que las spticas. Realizar las curaciones en horas alejadas en la alimentacin del paciente.

PROCEDIMIENTO DE CURACIN ACCION 1 Verificar la indicacin mdica en el expediente clnico. 2 Lavarse las manos. 3 4 5 6 FUNDAMENTO Evita errores. Las manos son portadoras de microorganismos. Preparar el material y equipo y llevarlo al cubculo del El equipo completo ahorra tiempo y energa. paciente. Identificar al paciente y explicarle el procedimiento. Permite la cooperacin del paciente. Colocarlo en posicin adecuada y proteger la cama. Evita humedecer o ensuciar la cama del paciente. Aflojar el apsito que cubre la herida deteniendo la piel Impide ejercer tensin sobre la herida. y tirando de la cinta adhesiva hacia la herida. (Si es necesario humedezca con agua estril la cinta adhesiva para que el tirn sea menos doloroso).

7 8

Quitar lentamente el apsito sucio.

Evita lastimar la herida.

Observar en el apsito la cantidad, tipo, color y olor del Para valorar la evolucin de la herida y el exudado y desecharlo. Observar tambin la condicin proceso de cicatrizacin de la herida. 9 Lavarse las manos. Las manos son portadoras de microorganismos. 10 Abrir el equipo de curacin y gasas. Facilita la disponibilidad del equipo y material. 11 Calzarse los guantes. 12 Humedecer la gasa con solucin antisptica. Para crear barrera protectora

El uso de solucin antisptica disminuye la infeccin y favorece la restauracin del tejido afectado. 13 Limpiar la herida iniciando del centro de la herida y Evita infecciones cruzadas. luego las zonas adyacentes, las veces necesarias hasta quedar limpia la herida. ( principios de asepsia ).

PROCEDIMIENTO DE CURACIN ACCION

FUNDAMENTO

14 Efectuar las cuatro reglas para el lavado de herida que Evita contaminaciones y favorece la pronta son: recuperacin. 1. Cada torunda de gasa se usa solo Una vez. 2. Despus de lavar la herida, lavar la zona circundante hasta cubrir una zona de 5 cm. Aproximadamente. 3. Cuando no se usan guantes estriles, conservar las puntas de las pinzas hacia abajo. 4. No colocar gasas contaminadas en las zonas estriles 15 Secar la herida con una gasa, palpando repetidamente, La humedad favorece la proliferacin de

hasta lograr que la herida quede completamente seca.

microorganismos. ambiente

16 Colocar el apsito estril o gasas estriles hasta que la Evita exposiciones al medio herida quede cubierta. contaminado. 17 Quitarse los guantes

18 Fijar las orillas del apsito a la piel con tiras de cinta Para conservar la esterilidad de la herida y fijar adhesiva; si se requiere colocar venda elstica y/o malla el apsito. retelax. 19 Dejar al paciente cmodo. 20 Dejar el equipo limpio y en su lugar. 21 Lavarse las manos. La comodidad contribuye al bienestar fsico y recuperacin del paciente. Evita el deterioro.

Reduce la transmisin de microorganismos e infecciones cruzadas. 22 Realizar las anotaciones necesarias en el expediente Permite el seguimiento sistemtico y oportuno clnico. de la atencin del paciente.

INMOVILIZACIONES La inmovilizacin es una prevencin del desplazamiento de un hueso o de una articulacin lesionada mediante la utilizacin de otro segmento anatmico, una frula o un yeso. POR QU SE UTILIZAN LAS INMOVILIZACIONES? Se utilizan para mantener los huesos rotos estabilizados o inmovilizados hasta su curacin. Tambin se emplean en otros tipos de lesiones como los esguinces, que son lesiones de los ligamentos, proporcionando estabilidad a una articulacin. En ocasiones, tambin se utilizan despus de ciertas cirugas. DE QU ESTN HECHAS LAS INMOVILIZCIONES? La mayora de las inmovilizaciones se siguen haciendo de un material similar al de los primeros yesos, es un material que recubre unas vendas que vienen en rollos o tiras. Este vendaje se sumerge en agua y se aplica en la parte lesionada; se moldea en la forma debida y endurece al secar.

Tambin se emplea material sinttico para las inmovilizaciones. Es comn la utilizacin de la fibra de vidrio por los Ortopedas en el tratamiento de ciertos tipos de fracturas. CMO SE APLICAN LAS INMOVILIZACIONES? Se almohadilla la piel con un vendaje de algodn para protegerla del contacto directo con la inmovilizacin. La cantidad de almohadillado depende de la forma de la inmovilizacin, el fin de la misma y el tipo de lesin. Debido al proceso inflamatorio que acompaa a las lesiones y al deterioro de la inmovilizacin, a veces es necesario cambiar la misma, siempre con la preocupacin de que el hueso roto que se est tratando no se descoloque. TIPOS DE INMOVILIZACIN: Las inmovilizaciones se aplican indiferentes formas y tamaos dependiendo de su fin: Para fracturas de antebrazos, la inmovilizacin puede extenderse por encima del codo o acabar en ste. Para el tratamiento de fracturas de la pierna puede extenderse por encima de la rodilla o terminar debajo de la misma. CUIDADO QUE SE HA DE TENER CON LAS INMOVILIZACIONES: Para que el tratamiento realizado mediante inmovilizaciones sea satisfactorio, usted debe seguir las instrucciones de su doctor. Eleve la parte lesionada por encima del corazn, colocando la misma sobre la almohada o sobre otro soporte (puede hacerlo levantando la pierna cuando est tumbado o elevando el brazo, si stas son las zonas afectadas). Aplique fro sobre la inmovilizacin. ste se ha de colocar sobre una bolsa de plstico. Tambin se pueden usar los paquetes comerciales de hielo, y mantenerlos sobre el mismo. En este caso hay que procurar que tenga la forma de la inmovilizacin, pues el paquete es un contenedor rgido que slo contacta con la inmovilizacin en un rea estrecha y puede ser poco efectivo.

FRULAS: DEFINICIN: Es el encargado de la inmovilizacin de una fractura. sta puede ser diseada con materiales como: Cartn. Peridico enrollado. Tablas, cobijas, etc. OBJETIVO: El objetivo primordial de una frula es disminuir hasta en un 90% el dolor generado por una fractura.

REGLAS PARA COLOCAR UNA FRULA: Deben de inmovilizar las articulaciones que se encuentran arriba y abajo del sitio lesionado. Utilizar el material adecuado y proporcionado a la parte que pretendemos inmovilizar. Controlar sangrados antes de poner la frula. Debe de ser cmoda. Checar pulso y sensibilidad antes y despus de colocar la frula. La frula se debe adaptar a la parte fracturada. No mover la parte fracturada si no hay razn lgica para hacerlo. No apretar demasiado la inmovilizacin, para no entorpecer la circulacin de la sangre.

ADMINISTRACIN DE FRMACOS FRMACO O MEDICAMENTO: Cualquier sustancia que se administra por va oral, se inyecta en un msculo, en la piel, en un vaso sanguneo, en una cavidad corporal o se aplica tpicamente para tratar o evitar una enfermedad. FARMACOLOGA: Estudio de la preparacin, propiedades, aplicaciones y acciones de los frmacos. FARMACOTERAPIA: Tratamiento de las enfermedades por medicamentos. FARMACODINAMIA: Estudio de la accin de los medicamentos en el organismo. FARMACOPEA: Compendio que contiene descripciones, recetas, actividad, estndares de pureza y dosificacin de determinados frmacos. (Libro oficial legal). FARMACOCINTICA: Estudio de la trayectoria que siguen los frmacos desde el punto de absorcin hacia los lugares donde se requiere su efecto. POSOLOGA: Parte de la teraputica que se ocupa en las dosis o dosificaciones.

ORIGEN DE LOS MEDICAMENTOS: Reino vegetal: Los principios activos se encuentran o se muestran en las plantas, cortezas y semillas. Reino animal: De ellos se obtienen extractos de varios tejidos, como pueden ser hormonas y vacunas. Reino mineral: Son las sustancias minerales empleadas mediante purificacin. Ejemplo: Sulfato de magnesio, bixido de zinc, etc. PRESENTACIN DE LOS MEDICAMENTOS: Slidos: Pldoras, cpsulas, tabletas, polvos, pomadas, cremas, ungentos, trociscos, etc. Uso interno y externo. Lquidos: Presentacin: frasco, mpula, como albmina, complejo B, cloruro de potasio, etc. Otro tipo de presentacin: soluciones, elxir, jarabe, tintura, gotas, linimentos, etc. Pueden ser usados de manera interna o externa. Gaseosos: Aerosoles. Los utilizados en ciruga, como los anestsicos, el oxgeno. VAS DE ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS: Va oral. Va sublingual. Va rectal. Va intravenosa. Va intramuscular. Va subcutnea. Va tpica. Aplicacin local del frmaco, para tratamiento de lesiones en la zona (piel, vagina, ojos, odos, nariz, boca). Va drmica. Se utiliza para tratamiento de las enfermedades de la piel. Sin embargo muchos medicamentos se absorben por esta va: los nitritos se emplean percutneamente. Gel para administracin de estrgenos. Va inhalatoria. Aplicacin en forma de aerosol (bronquios). Se emplea tambin para administrar anestsicos inhalados. Va intratectal. El frmaco se introduce en el espacio intradural, en el lquido cefalorraqudeo.

DOCUMENTACIN DE FRMACOS: Para que un frmaco pueda administrarse legalmente a un paciente, antes debe existir una orden o prescripcin del mdico. La orden del mdico es una orden verbal o escrita, que queda registrada. Si se proporciona una orden por telfono, debe registrarse como orden verbal en el expediente, para que el mdico la firme ms tarde. Las rdenes escritas son ms seguras debido a que disminuye las interpretaciones errneas o equivocaciones potenciales. La prescripcin de un frmaco debe constar de siete partes: 1.- Nombre del paciente. 2.- Fecha en que se orden el frmaco. 3.- Nombre del frmaco.

4.- Dosis. 5.- Va de administracin y cualesquiera regla especial de su administracin. 6.- Hora y frecuencia con que se debe administrar el frmaco. 7.- Firma del individuo que lo orden. RECOMENDACIONES DE LA FARMACOTERAPIA. Se refiere a las indicaciones a seguir y precauciones que se deben observar al administrar un determinado medicamento. 1.- Verificar el nombre, fecha de indicacin, dosificacin, va y hora de administracin. 2.- Conocer las indicaciones y contraindicaciones del medicamento ordenado. 3.- Consultar un manual para enterarse de la actividad farmacolgica. 4.-Verificar que la dosificacin del medicamento est dentro de lmites normales. 5.- Al preparar y administrar los medicamentos se deben tomaren cuanta el nombre del paciente, su edad, su sexo, diagnstico, clase social, religin, dieta y antecedentes patolgicos. 6.- Administrar los medicamentos apegndose lo ms posible a los horarios establecidos; los lmites recomendados son media hora antes o despus de la hora fijada. Usualmente los medicamentos indicados para antes de las comidas deben administrarse 20 minutos antes de stas. 7.- Anotar los lquidos que se ingieren con los medicamentos si el paciente tiene indicado el control de lquidos. 8.- Permanecer al lado del paciente hasta que haya deglutido sus medicamentos. 9.- Usar sus conocimientos de los efectos deseables y adversos y de las interacciones farmacolgicas para observar al paciente en busca de resultados positivos o negativos. Notificar sus observaciones. Las reacciones adversas pueden requerir de la suspensin del tratamiento o incluso de medidas de urgencia. 10.- Anotar en el expediente si se administr el medicamento y las observaciones al respecto inmediatamente despus de administrarlo. 11.- Aplicar los 5 principios correctos: hora, dosis, va, medicamento y paciente correcto. 12- Aplicar la Regla de Oro: Leer tres veces el medicamento: al tomarlo, prepararlo y ponerlo en su lugar. 13.- Aplicar la Ley de Oro: No hagas a otros lo que no quieras que te hagan a ti.

ABREVIATURAS DE USO COMN: ABREVIATURA: a.c. ml a.m. Mm. Vd. No. Alt.hor NPO SIGNIFICADO: Antes de las comidas Mililitro Por la maana Milmetro Abdomen Nmero Cada tercer hora Nada por boca

aprox Aproximadamente O2 Oxgeno bis Dos veces OD Ojo derecho c.c Centmetro cbito OI Ojo izquierdo Cap Cpsula oz Onza du Dosis nica p.c. Despus de las comidas Dx Diagnstico p.m. Por la tarde ECG (EKG) Electrocardiograma pm Si precisa F Fahrenheit postop Postoperatorio fld Fluido preop Preoperatorio g Gramo pt Paciente Gl Gastrointestinal s.l Sublingual gtt Gotas s.o.s. Si es necesario h Una hora stat Inmediatamente, ahora I.d. Intradrmica Sup. Supp Supositorio IM Intramuscular T.A. Tensin arterial lV Intravenosa tab Tableta Kg Kilogramo tto Tratamiento Lab Laboratorio U.I. Unidades Internacionales lb Libra v.o. Va oral liq Lquido Vo Orden verbal mEq Miliequivalente ug Microgramo mg Miligram

Esquema de vacunacin por grupo de edad

1.- Esquema bsico de vacunacin en menores de 5 aos de edad: El esquema bsico de vacunacin se compone de 11 inmungenos contenidos en cinco vacunas: vacuna Sabin o antipoliomieltica, BCG o antituberculosa, pentavalente que protege contra difteria, tos ferina, hepatitis B e infecciones invasivas por Haemophilus influenzae del tipo b, antiinfluenza, triple viral (SRP) contra sarampin, rubola y parotiditis, para ser aplicadas a menores de 5 aos de edad mediante ocho dosis durante el primer ao de vida. Adems del Esquema Bsico, tambin se aplican refuerzos con vacuna DPT (difteria, tos ferina y ttanos) y adicionales con Sabin y SRP (cuadro 1). Cuadro 1. Esquema de vacunacin en menores de 5 aos de edad.

Vacuna Sabin BCG Pentavalente (DPT+HB+Hi b) Antiinfluenza Triple viral DPT

Enfermedad previene Poliomielitis

que

Dosis 1 2 3 Adicionales nica 1 2 3

Edad 2 meses 4 meses 6 meses SNS (1 y 2 en < de 5 aos) Al nacer 2 meses 4 meses 6 meses 6 a 23 meses 1 ao 6 aos 2 aos 4 aos

Formas graves de tuberculosis Difteria, tos ferina, ttanos, hepatitis B, enfermedades invasivas por Haemophilus influenzae tipo b. Influenza (gripe) Sarampin, rubola, parotiditis

Tres dosis 1 2 1er. Difteria, tos ferina, refuerzo ttanos 2 refuerzo

Los esquemas de vacunacin correspondientes al grupo de adolescentes, adultos, mujeres en edad reproductiva y para el adulto mayor, se describen en el los cuadros 2, 3, 4 y 5.

Cuadro 2. Esquema de vacunacin en el grupo de adolescentes y adultos

Vacuna Td SR

Enfermedad que previene Ttanos, difteria Sarampin, rubola

Dosis

Edad

Antihepatitis B

Hepatitis B

Refuerzo A partir de los 12 aos en ambos Cada 10 gneros aos A partir de los 12 aos en ambos nica gneros Dos dosis con intervalo de A partir de los 12 aos en ambos un mes gneros entre cada una

Cuadro 3. Esquema de vacunacin en mujeres en edad reproductiva.

Vacuna

Enfermedad que previene

Dosis

Edad

Td

Ttanos, difteria

Dos dosis con intervalo de 1 a 2 meses entre 12 a 44 aos. cada una y un refuerzo cada 10 aos. nica A partir de los 12 aos

SR

Sarampin, rubola

Cuadro 4. Esquema de vacunacin en el adulto mayor. Vacuna Antinemocccic a Antiinfluenza Enfermedad que previene Dosis Edad

Una dosis Neumona por refuerzo cada 5 60 aos y ms neumococo aos Influenza (gripe) Una dosis anual 60 aos y ms

Cuadro 5. Otras vacunas no incluidas en el Esquema Bsico. Vacuna Antinemoccci ca heptavalente Salk Antihepatitis A Antivaricela Enfermedad que previene Neumona Poliomielitis Hepatitis A Varicela Dosis Tres dosis Edad 2, 4, 6 meses

Tres dosis + 1 2, 4, 6 meses 12 meses refuerzo Dos dosis con Nios en guarderas de 2 a 4 intervalo de 12 aos y personal con alto meses riesgo. Una dosis A partir de los 12 meses

MANEJO DEL R.P.B.I. R.I.P.B. residuo peligroso biolgico infeccioso. RESIDUO: cualquier material generado en los procesos de extraccin, beneficio, transformacin, produccin, consumo, control o tratamiento cuya calidad no permita usarlo nuevamente en el proceso que lo genera. RESIDUO PELIGROSO: todos aquellos residuos, en cualquier estado fsico que por sus caractersticas corrosivas e inflamables biolgicas infecciosos o irritantes, representen un peligro para el equilibrio biolgico del ambiente. RESIDUO PELIGROSO BIOLOGICO INFECCIOSO: el que contiene bacterias, virus u otros microorganismos con capacidad de causar infeccin o que contienen toxinas producidas por microorganismos que causan efectos nocivos a seres vivos y el ambiente, que se genera en establecimientos de atencin mdica.

Tratamientos de residuos peligrosos biolgicos infecciosos: el mtodo que elimina las caractersticas infecciosas de los residuos peligrosos biolgicos infecciosos. NOTA: la mezcla de un residuo peligroso con un no peligroso ser considerado residuo peligroso. Desinfeccin: es el procedimiento realizado mediante agentes qumicos o fsicos ( Benzal, Formosa, Fenol. etc.) por el cual se eliminan los microorganismos patgenos con excepcin de las esporas y bacterias que suelen ser resistentes a estos mtodos. Cloro. Hipoclorito de sodio, es considerado como un desinfectante prcticamente universal y activo contra todos los microorganismos. Para llevar a cabo el tratamiento de los residuos peligrosos biolgicos infecciosos (R.P.B.I.) Lquidos mediante hipoclorito de sodio (Na. OCL) al 6% para ellos las unidades mdicas debern contar y realizar los siguientes puntos: Cuando se viertan los residuos en la teja evitar salpicaduras, dejar correr el agua de la llave, inmediatamente despus de verter la mezcla, ya que si el agua corre mientras se esta vaciando el liquido hay mas probabilidades de salpicadura. En caso de que la solucin de hipoclorito de sodio comercial tenga una concentracin menor de 6% dejar transcurrir ms tiempo para que la solucin desinfectante acte.

CLASIFICACION DE LOS RESIDUOS PELIGROSOS BIOLGICOS INFECCIOSOS. LA SANGRE Y SUS DERIVADOS, PLASMA, SUERO Y PAQUETE GLOBULAR. Los materiales con sangre o sus derivados an cuando se haya secado, as como los recipientes que los contienen o contuvieron. LOS CULTIVOS O CEPAS ALMACENADAS DE AGENTES INFECCIOSOS. Cultivos generados en los procedimientos de diagnsticos e investigacin. Los instrumentos y aparatos para transferir, inocular y mezclar cultivos. LOS PATOLOGICOS. Tejidos, rganos y fluidos de partes corporales que se remueven durante las necropsias y cirugas. Las muestras biolgicas para anlisis clnicos, microbiolgicos, citolgicos o histolgicos. RESIDUOS NO ANATOMICOS DERIVADOS DE LA ATENCIN A PACIENTES Y DE LOS LABORATORIOS. Equipo, material y objetos utilizados durante la atencin del paciente. Equipos y dispositivos desechables para la exploracin y tomas de muestras biolgicas. LOS OBJETOS PUNZOCORTANTES USADOS O SIN USAR. Navajas, lancetas, jeringas, agujas hipodrmicas y acupuntura para tatuajes, bistur, cajas de petri, cristalera entera o rota porta y cubreobjetos, tubos de ensayo, etc.

*Hoja para bistur *Portaobjetos *Navaja para rasurar *Tubo capilar *Vacutainer *Lancetas *Rastrillos *Ampolletas BOLSA VERDE: BASURA DE COMUN. *Abatelenguas partidos por mitad *Frulas y vendas sin sangre *Electrodos sin sangre *Papelera *Plstico *Gorro y cubre boca sin sangre *Bolsa de solucin y frasco de vidrio *Frasco anula *Frasco roto (caja protectora) Nota: en el hospital regional se usa bolsa blanca para estos residuos por el momento. BOLSA AMARILLA: RESIDUOS PATOLGICOS. *Placentas *Tejidos orgnicos *Miembros corporales

SISTEMA CIRCULATORIO

VA INTRADRMICA CONCEPTO: Es la introduccin de pequeas cantidades de solucin en la capa drmica a travs de una aguja y una jeringa. FUNDAMENTOS DE LAS ACTIVIDADES: La absorcin se realiza ms lentamente en la piel que en el tejido celular subcutneo y muscular. El bisel situado hacia arriba permite que el frmaco penetre en la capa del tejido intradrmico ms que en los tejidos subcutneos.

OBJETIVOS: Diagnosticar alergias o sensibilidad a los medicamentos. Administrar vacunas para inmunizar o insensibilizar. Producir efectos locales en vez de generales. Lograr los resultados teraputicos especficos a la aplicacin del medicamento.

MATERIAL Y EQUIPO:

Indicaciones mdicas. Medicamento. Torundero con torundas alcoholadas. Jeringas de 1 ml. o de tuberculina con aguja nmero 25 a 29 . Bolsa para desechos. Contenedor para material punzocortante. Jabn y toallas desechables.

PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES: Valorar reacciones en diferentes momentos dependiendo del medicamento utilizado. Orientar al paciente de no tocar, rascar, ni aplicar sustancias medicamentosas o agua en regin inyectada. No utilizar antispticos de color. En caso de vacuna BCG utilizar agua estril para la asepsia. La aguja no debe de penetrar los tejidos subcutneos. No dar masaje ni presionar, para no dispersar la solucin en los tejidos.

PROCEDIMIENTO DE VIA INTRADRMICA ACCION 1. 2. 3. 4. 5. FUNDAMENTO Lavarse las manos antes y despus de cada Reduce la transferencia de microorganismos y evita procedimiento. infecciones cruzadas. Preparar el equipo y material y trasladarlo a la Asegura que se cuente con el equipo adecuado. unidad del paciente. Identificar al paciente y/o explicarle el Evita errores de identificacin, tranquiliza al paciente y procedimiento. permite su colaboracin. Seleccionar el sitio de la inyeccin. Asegura el sitio de aplicacin correcto. Limpiar el sitio de inyeccin siguiendo los Garantiza la asepsia del sitio de aplicacin. principios de asepsia, usando algodn con alcohol. Colocar el algodn entre los dedos de su Evita la contaminacin, esto permite la facilidad de mano no dominante. realizar el procedimiento. Dejar que se evapore el alcohol de la piel Evita causar ardor por la entrada de alcohol en los antes de inyectar el medicamento. tejidos subcutneos. Con la mano no dominante, mantener el Facilita la introduccin de la aguja y asegura que el antebrazo y estirar la piel del sitio de la lquido quede en la dermis. inyeccin. Sostener la jeringa e introducir la aguja en un El ngulo exacto garantiza la va adecuada. ngulo de 15, Con el bisel hacia arriba. La aplicacin de una ppula confirmar la aplicacin correcta de la inyeccin.

6. 7. 8.

9.

10. Inyectar lentamente el medicamento.

11. Retirar la aguja en el mismo ngulo que se Evita que la aguja jale la piel, cause ardor y la salida introdujo y estirar la piel. del medicamento. 12. Hacer una marca alrededor del sitio (cuando Permite obtener una lectura adecuada. se aplique PPD) 13. Realizar las anotaciones correspondientes. 14. Dejar cmodo al paciente El registro en el momento exacto previene olvidos importantes y sirve como documento mdico legal. La comodidad del paciente es indispensable para su pronta recuperacin.

15. Retirar el equipo y dar los cuidados Garantiza su disponibilidad para cualquier otro posteriores a su uso. procedimiento.

VIA SUBCUTNEA CONCEPTO Son las maniobras que se realizan para introducir una sustancia medicamentosa en el tejido celular subcutneo.

FUNDAMENTOS DE LAS ACTIVIDADES: El tejido graso absorbe lentamente. La absorcin en el organismo se efecta con mayor rapidez en el tejido subcutneo, siempre que haya una buena circulacin. OBJETIVOS: Introducir medicamentos que se requieren de absorcin lenta como la insulina. Producir un efecto ms rpido que el que se obtiene por va oral. Administrar por esta va sustancias medicamentosas que se inactivan por la accin del jugo gstrico. EQUIPO Y MATERIAL: Indicaciones mdicas. Medicamento. Torundero con torundas de solucin antisptica. Jeringa desechable de insulina 0.5 o 1 ml., con aguja nmero 26 a 29 . Bolsa para desechos. Contenedor para material punzocortante. Jabn y toallas desechables.

SITIOS DE APLICACIN: Depende de la necesidad del paciente y en cierto grado del reglamento de la Institucin. . Las zonas donde se pueden administrar subcutneamente los medicamentos son las siguientes:

Tercio medio de la cara externa del muslo. Tercio medio de la cara externa del brazo. Cara anterior del abdomen. Zona superior de la espalda (escapular).

Otros lugares que tambin se contemplan, segn la bibliografa consultada, son: el flanco del abdomen, la cresta iliaca y la zona superior y lateral de la nalga.

PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES: Valorar reacciones en los diferentes momentos, dependiendo del medicamento utilizado. Orientar al paciente de no tocar, rascar, ni aplicar substancias medicamentosas o agua, en la regin inyectada. No utilizar antispticos de color. PROCEDIMIENTO DE VIA SUBCUTNEA ACCION 1. 2. 3. FUNDAMENTO Lavarse las manos antes y despus de cada Reduce la transferencia de microorganismos y evita procedimiento. infecciones cruzadas. Preparar el equipo y material y trasladarlo a la Asegura que se cuente con el equipo adecuado. unidad del paciente. Dirigirse al paciente y/o familiar por su nombre Confirmar la identidad del paciente, alerta a la y corroborar su identificacin en el expediente, enfermera sobre una posible reaccin alrgica. verificar si tienen antecedentes alrgicos a algn frmaco. En la unidad del paciente: Tomar el medicamento indicaciones mdicas. 5. Prevenir la administracin accidental de frmacos y correspondiente a evitar iatrognicas.

4.

Preparar el medicamento, utilizando jeringas y Garantiza la seguridad y eficiencia, evitando el dao agujas desechables, protegiendo su del paciente. esterilidad y aplicando la regla de oro. Preparacin psicolgica del paciente: Disminuye la ansiedad y promueve la colaboracin.

6.

explicndole el procedimiento que se va a realizar. 7. Preparacin fsica del paciente: Una buena posicin favorece la correcta aplicacin del Ayudando a colocar de forma que el brazo, la medicamento. pierna, parte superior del glteo, zona escapular o el abdomen queden relajados del Si el msculo esta relajado el dolor es menor. sitio elegido para la inyeccin. Preparar la jeringa para la inyeccin, quitando La aguja se contamina si toca alguna cosa excepto el el capuchn recto para evitar que la aguja se interior del capuchn estril. contamine si roza el borde exterior de ste. Extraer las burbujas de aire que pueda Esta accin previene lesiones tisulares. contener la jeringa empujando suavemente el mbolo hasta que aparezca una gota de lquido por el bisel de la aguja.

8.

9.

10. Limpiar el sitio de inyeccin con torunda Garantiza la asepsia del sitio de aplicacin. alcoholada, siguiendo los principios de asepsia. 11. Colocar el algodn entre los dedos de su Evita la contaminacin, esto permite la facilidad de mano no dominante. realizar el procedimiento. 12. Dejar que se evapore el alcohol de la piel Evita causar ardor por la entrada de alcohol en los antes de inyectar el medicamento. tejidos subcutneos. 13. Con una mano realizar un pliegue en la piel con los dedos pulgares e ndice, con la otra mano Introducir la aguja con movimiento firme en ngulo de 45 a 60. Al sujetar la piel se mantiene firme y facilita la insercin de la aguja, la rapidez del movimiento disminuye del dolor cuando pasa la aguja a nivel de los receptores sensitivos de la dermis.

PROCEDIMIENTO DE VIA SUBCUTNEA ACCION 14. Aspirar, extrayendo el mbolo hacia atrs, no aparece sangre administrar medicamento, si aparece sangre en jeringa, extraerla, desecharla y preparar medicamento. FUNDAMENTO si Si la aguja esta en un vaso sanguneo la medicacin el puede ser peligrosa, si se introduce en el torrente la circulatorio, ya que est indicada la absorcin lenta. el

15. Inyectar el medicamento, sujetando la jeringa La presin continua disminuye las molestias. firmemente y empujando el mbolo con una presin constante y lenta. 16. Retirar la aguja tirando en la misma lnea de Al presionar la zona del pinchazo se reduce la insercin mientras se comprime la piel la molestia. torunda aprox. 5 17. Realizar las anotaciones correspondientes. El registro en el momento exacto previene olvidos

importantes y sirve como documento mdico legal. 18. Dejar cmodo al paciente. La comodidad del paciente es indispensable para su pronta recuperacin. cualquier otro

19. Retirar el equipo y dar las cuidados Garantiza su disponibilidad para posteriores a su uso. procedimiento.

VA INTRAMUSCULAR CONCEPTO: Son las maniobras que se realizan para introducir una sustancia medicamentosa en el tejido muscular con fines teraputicos.

FUNDAMENTOS DE LAS ACTIVIDADES: El msculo absorbe cantidades mayores de algunas sustancias. La reaccin del medicamento puede aumentar o disminuir la absorcin y efecto del mismo. Siempre que se prepare dos o ms medicamentos puede haber una interaccin o antagonismo farmacolgico. OBJETIVOS: Permitir la introduccin de medicamentos para lograr una absorcin rpida y fcil a travs de la gran red de vasos sanguneos existentes en el msculo. EQUIPO Y MATERIAL: Indicaciones mdicas. Medicamento. Carro de medicamentos o charola metlica. Jeringas desechables de 3 y 5 cc. Torundas con solucin antisptica. Contenedor para material punzocortante. Bolsa para desechos. Jabn y toallas desechables. Guantes estriles (PRN). PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES: Aplicar principios de asepsia. Verificar indicaciones mdicas y evitar la aplicacin del medicamento sin orden escrita. Preparar el medicamento en la unidad del paciente hasta el momento de administrarlo, aplicando la regla de oro. No mezclar dos o ms medicamentos (solo por indicacin mdica). Evitar puncionar vasos sanguneos y terminaciones nerviosas. No puncionar zonas infectadas o irritadas.

 Evitar la aplicacin de medicamentos de apariencia dudosa. En caso de reacciones indeseables avisar al mdico. No enfundar la aguja una vez utilizada (depositarla en el contenedor de punzocortantes). PROCEDIMIENTO DE VIA INTRAMUSCULAR ACCION 1. FUNDAMENTO Lavarse las manos antes y despus de cada Reduce la transferencia de microorganismos y procedimiento. evita infecciones cruzadas. Preparar el equipo y material y trasladarlo a la unidad Asegura que se cuente con el equipo adecuado. del paciente. 3. Dirigirse al paciente y/o familiar por su nombre y Confirmar la identidad del paciente, alerta a la corroborar su identificacin en el expediente, verificar si enfermera sobre una posible reaccin alrgica. tienen antecedentes alrgicos a algn frmaco. En la unidad del paciente: Tomar el medicamento Prevenir la administracin accidental correspondiente a indicaciones mdicas. frmacos y evitar iatrognicas. de

4. 5.

Preparar el medicamento, utilizando jeringas y agujas Garantiza la seguridad y eficiencia, evitando el desechables, protegiendo su esterilidad y aplicando la dao del paciente. regla de oro. Preparacin psicolgica del paciente: explicndole el Disminuye la procedimiento que se va a realizar. colaboracin. Preparacin fsica del paciente: Seleccionar el sitio de aplicacin: Cuadrante superior externo del glteo. Cara anterior y lateral del muslo. Regin deltoidea. Una buena posicin favorece la correcta Colocar al paciente en posicin correcta (ventral, sims aplicacin del medicamento. o decbito lateral o dorsal) dejando visible el rea a inyectar. ansiedad y promueve la

6. 7.

Asegura la absorcin ya que son sitios anatmicos que por su irrigacin sangunea lo facilitan.

8. 9. 10. 11.

Realizar asepsia de la regin.

Disminuye la introduccin de microorganismos.

Retirar el capuchn de la aguja, eliminado las burbujas Previene las lesiones tisulares. de aire. Fijar la piel con los dedos pulgares e ndice o realizar un Facilita una insercin suave y completa de la pliegue con segn caractersticas fsicas del paciente. aguja en el msculo. Introducir la aguja en un solo movimiento formando un ngulo de 90, aspirar con el mbolo. Inyectar el frmaco lentamente, al terminar extraer con rapidez la aguja, presionando ligeramente el sitio de insercin con la torunda. Ante la presencia de sangre no administrar el medicamento. Minimiza el dolor cuando pasa la aguja a nivel de las receptores sensitivos de la dermis. Previene una laceracin del tejido. Asegura que no existe salida del frmaco. Previene una inyeccin intravenosa.

12.

Dejar al paciente en posicin cmoda y observar Promueve el bienestar. posibles reacciones del medicamento.

Proporciona una evaluacin visual de la reaccin local o sistmica. 13. Desechar la aguja en el contenedor y depositar la Disponer del recurso punzocortante en el lugar jeringa en la bolsa de desechos. adecuado previene riesgos de trabajo y cumplir con la norma de desechos contaminantes. Registrar el medicamento en la hoja de indicaciones Sirve como registro legal de atencin mdicas, anotando el horario y circulando la hora de proporcionada al paciente, previene una nueva administracin y efectuar anotaciones en la hoja de administracin accidental del frmaco. registros de enfermera de las reacciones observadas.

14.

VA INTRAVENOSA Y/O BOLOS

CONCEPTO Es la introduccin directa de sustancias medicamentosa al torrente circulatorio a travs de una vena, para lograr un mximo efecto teraputico.

FUNDAMENTO DE LAS ACTIVIDADES: La amplia distribucin y la velocidad del torrente sanguneo permite alcanzar rpidamente el efecto deseado. La administracin intravenosa de los medicamentos evita los factores relacionados con la absorcin, obtenindose la concentracin sangunea deseada del compuesto con una exactitud y rapidez que no es posible lograr por ninguna otra va, la circulacin se efecta en un minuto. El medicamento bsico de accin de los medicamentos se basa en el hecho de que la potencialidad fisiolgica del organismo no se altera por la administracin de drogas si no que stas inician o retardan los procesos normales. OBJETIVOS: Lograr un efecto teraputico ms rpido que por otra va. Asegurar que se administre la dosis precisa del medicamento en el momento oportuno a la velocidad adecuada. EQUIPO Y MATERIAL: Hoja de indicaciones mdicas Medicamento. Charola y/o carro de medicamentos. Jeringas de 10 y 20 cc, agujas de calibre 20, 21 y 22. Torundero con solucin antisptica.

Brazalete autoadherible (torniquete) Solucin diluyente. Jabn y toallas desechables. Contenedor para punzocortantes y bolsa de desechos. Guantes (PRN).

PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES: Lavarse las manos antes y despus de cada procedimiento. Respetar los principios de asepsia. Verificar que el equipo y material estn en buen estado. No puncionar ms de tres veces, ni en zonas infectadas. No introducir aire al torrente circulatorio. En caso de reaccin indeseable suspender la aplicacin y avisar de inmediato al mdico. No aplicar medicamentos sin orden escrita. En presencia de infiltracin o ausencia de retorno sanguneo, suspender la aplicacin y reiniciar el procedimiento. No olvidar retirar la ligadura antes de administrar el medicamento. El bolo debe ser diluido en su propio vehculo. Investigar si el medicamento puede administrarse en bolo, considerando la compatibilidad del medicamento y la solucin. Evitar la mezcla de 2 ms medicamentos en una solo jeringa (solo por indicaciones mdicas). En pacientes con venoclisis o reservorio de heparina realizar antisepsia del sitio de inyeccin y lavar el trayecto, para eliminar residuos de medicamentos. Verificar accesibilidad y funcionamiento del equipo rojo, para actuar en caso de emergencia. No enfundar la aguja una vez utilizada y depositarla en el contenedor de punzocortantes, la jeringa se desecha en una bolsa roja.

PROCEDIMIENTO DE VIA INTRAVENOSA Y/O BOLOS ACCION 1. 2. 3. FUNDAMENTO Lavarse las manos antes y despus de cada Reduce la transferencia de microorganismos y procedimiento. evita infecciones cruzadas. Preparar el equipo y material y trasladarlo a la unidad Asegura que se cuente con el equipo del paciente. adecuado. Dirigirse al paciente y/o familiar por su nombre y Confirmar la identidad del paciente, alerta a la corroborar su identificacin en el expediente, verificar enfermera sobre una posible reaccin alrgica. si tienen antecedentes alrgicos a algn frmaco. En la unidad del paciente :Tomar el medicamento Prevenir la administracin accidental de correspondiente a indicaciones mdicas. frmacos y evitar iatrognicas. Preparar el medicamento, utilizando jeringas y agujas Garantiza la seguridad y eficiencia, evitando el desechables, protegiendo su esterilidad y aplicando la dao del paciente. regla de oro. Preparacin psicolgica del paciente: explicndole el Disminuye la ansiedad y promueve la procedimiento que se va a realizar. colaboracin. Preparacin fsica del paciente colocndolo en Facilita la colaboracin adecuada para la posicin de decbito dorsal. aplicacin del medicamento. Seleccionar la vena a puncionar:

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9.

Vena Media Ceflica. Vena Ceflica. Vena Mediana Baslica. Vena Baslica. Plexo metacarpo y plexo dorsal. Apoyar la regin anatmica seleccionada sobre un Facilita la insercin con mayor estabilidad. plano resistente.

Permite la seleccin de las venas vitales, del brazo y de la mano para la insercin del catter.

10 Colocar la ligadura de 5 a 10 centmetros por arriba Favorece la dilatacin de la vena y su pronta de la vena a puncionar. localizacin. 11 Efectuar la asepsia de la regin seleccionada. Previene la introduccin de microorganismos. 12 Retirar el protector de la aguja y purgar el aire de la Preparacin para la insercin elimina la jeringa. introduccin de aire al torrente circulatorio. 13 Introducir la aguja con el bisel hacia arriba, en forma Permite la insercin completa de la aguja y paralela a la vena, en un ngulo de 15 a 30. asegura la estabilidad de la misma. 14 Cerciorarse del flujo de sangre dentro de la jeringa y Indica que la aguja ha perforado la pared de la retirar el torniquete. vena, restablece la corriente sangunea. 15. Introducir lentamente el medicamento hasta concluir Previene reacciones adversas por con la aplicacin. velocidad rpida y la ruptura de la vena. una

16. Observar estrechamente al paciente en busca de Los medicamentos intravenosos actan con cualquier reaccin adversa durante la aplicacin. rapidez. 17. Retirar la aguja desviando un poco la piel y presionar Facilita el cierre de la vena, disminuye el el sitio de puncin. sangrado del sitio de la puncin.

18. Realizar las anotaciones correspondientes.

El registro en el momento exacto previene olvidos importantes y sirve como documento mdico legal. La comodidad del paciente es indispensable para su pronta recuperacin.

19. Dejar cmodo al paciente.

VENOCLISIS CONCEPTO Son las maniobras que se realizan para introducir lquidos parenterales en forma continua al torrente circulatorio venoso, por medio de un catter en un tiempo determinado.

FUNDAMENTOS DE LAS ACTIVIDADES: El torrente circulatorio constituye un excelente vehculo para el transporte de soluciones y frmacos, as como para mantener el equilibrio hidroelctrico. El organismo en buen estado de salud mantiene una homeostasis y sta se ve alterada en presencia de enfermedad. Las caractersticas osmticas de las soluciones endovenosas se utilizan para provocar reacciones qumicas favorables en clulas del organismo. OBJETIVO: Contar con una va permeable que facilita la absorcin rpida de soluciones nutrientes y frmacos para mantener y establecer el balance hidroelctrico sin lesionar el endotelio vascular. EQUIPO Y MATERIAL: Hoja de indicaciones mdicas y hoja de registro clnico de Enfermera. Solucin indicada. Equipo de venoclisis y/o de volumen medio (metriset). Catter de diferentes calibres (punzocat). Llave de 3 vas. Apsito transparente autoadherible y/o tela adhesiva y micropore. Membretes. Carro Pasteur y/o charola de mayo. Torundero con solucin antisptica.

Solucin de benju. Brazalete autoadherible (torniquete). Tripi o portasuero. Contenedor para punzocortantes. Bolsa de desechos. Guantes (PRN). Jabn y sanitas. Bolsa roja.

MATERIAL OPCIONAL: Catter radiopaco. Lentes protectores. Cubrebocas. Bomba de infusin. Frula y sujetadores

PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES: No aplicar soluciones sin orden mdica escrita. Verificar calidad del equipo y caducidad. Al preparar la solucin y medicamentos aplicar la regla de oro. Colocar el color de la etiqueta de acuerdo a turno debidamente requisitada. Verificar la ausencia de aire en el equipo para evitar introducirlo al torrente circulatorio. Aplicar el torniquete con cuidado para evitar equimosis y lesionar la piel. Aplicar principios de asepsia en todo el procedimiento. Evitar el maltrato y desgarre de los tejidos no puncionando ms de 2 veces, ni en zona afectada. Vigilar que la fijacin sea efectiva sin comprometer el retorno venoso y rotular con los datos correspondientes. Vigilancia peridica de la permeabilidad de la va. Realizar cambio de sitio de puncin cada 72 hrs. o PRN. Efectuar cambio de equipo cada 72 hrs. o PRN. Evitar tomar presin arterial en la extremidad canalizada ya que impide el flujo y puede formas cogulos en el catter. En caso de bloqueo del catter no forzando con jeringa ya que esta desplaza el cogulo al torrente circulatorio formando un mbolo. De presentarse reacciones inesperadas suspender el flujo y avisar de inmediato al mdico. Detectar de manera oportuna datos de edema localizada (investigando por fijacin o infiltracin), flebitis (dolor, color y rubor) en ste ltimo notificar al comit de infecciones intra hospitalarias y retirar la venoclisis. Mantener el sistema cerrado de terapia intravenosa no puncionando el frasco o los equipo de la venoclisis. Inmovilice el brazo, al paciente confuso o inconsciente y al nio.

PROCEDIMIENTO DE VENOCLISIS ACCION 1. 2. 3. 4. Lavarse las manos. FUNDAMENTO Reduce la transferencia de microorganismos.

En el cuarto clnico preparar las mezclas de El preparar los medicamentos y soluciones en el soluciones y agregar los medicamentos indicados. rea correspondiente, evita la contaminacin. Llevar a cabo la regla de oro. Asegura la administracin. correcta preparacin y

Colocar el equipo de venoclisis al frasco, purgar el El aire puede causar embolia gaseosa si se aire del tubo y cerrar la llave reguladora introduce en el torrente sanguneo, el protegiendo el extremo distal del equipo. cumplimiento estricto de la tcnica estril reduce la posibilidad de causar infeccin. Identificar la solucin con etiqueta membretada, nombre del paciente, nmero de cama, fecha, nombre y cantidad de la solucin indicada, hora de inicio, hora de trmino, nmero de horas por pasar, gotas por minuto y firma de la enfermera. Permite el control de los lquidos administrados en contenidos, tiempo adecuado y monitoreo de la velocidad de infusin, as como garantiza los cinco correcto.

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Preparar el equipo y material y trasladarlo a la Asegura que se cuente con el equipo adecuado. unidad del paciente. Dirigirse al paciente y/o familiar por su nombre. Disminuye la ansiedad y asegura la colaboracin del paciente.

Explicar brevemente al paciente y/o familiar el La orientacin permite la eficiencia y eficacia en procedimiento a realizar, si el familiar est presente la aplicacin de la venoclisis. se solicita se retire mientras realiza el procedimiento. Colocar el frasco de solucin en el tripi y/o bomba La presin venosa normalmente es mayor que la de infusin. presin atmosfrica, los lquidos intravenosos fluyen de la zona de mayor presin a la menor, al elevar la bolsa o frasco del lquido se usa la gravedad para aumentar la presin de la tubera. Hacer uso de la tecnologa permite un menor desplazamiento de la enfermera para realizar

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otros procedimientos. 10. Colocar al paciente en posicin cmoda: Fowler, La posicin y estado emocional son factores que Semifowler o decbito dorsal. modifican la presin sangunea. 11. Seleccionar la vena o puncionar: Las superficies seas planas permiten la insercin con mayor estabilidad de la vena, Brazo: Ceflica o Baslica. Mano: Superficiales del dorso, vena logrando una mejor fijacin. lateral y metacarpiana. Pie: Peda, plexo venoso del dorso, rea venosa dorsal y marginal pedia. Otras: Cuello: yugular, Muslos: Safena interna, solo en casos muy especiales. 12. Colocar el torniquete de 5 a 10 cm. por arriba de la La colocacin de la ligadura por arriba del sitio a vena traccionando la piel hacia abajo. puncionar favorece el llenado del vaso por circulacin de retorno y el traccionar la piel facilita la penetracin del catter. PROCEDIMIENTO DE VENOCLISIS ACCION FUNDAMENTO

13. Colocarse los guantes y efectuar la asepsia de la El realizar la asepsia y mantener el rea seca, regin. evita probables infecciones. 14. Sostenga el catter en un ngulo de 45 con el bisel El insertar la aguja paralela a la vena se previene hacia arriba y paralelo a la vena. Inserte la aguja a el traumatismo accidental y el fracaso de la travs de la piel (1 cm. por abajo del sitio de venopuncin. puntuacin). 15. Cuando la aguja haya atravesado la piel reduzca el Asegurar la estabilidad del catter y previene la ngulo de 15 y 25 (casi paralelas a la piel), con penetracin de ambas paredes de la vena y la suavidad inserte la aguja en la vena, use la mano lesin accidental de la misma. libre para palpar, controlar y fijar la vena mientras introduce la aguja. 16. Soltar la ligadura, retirar la aguja y evitar la salida Restablece la corriente sangunea. de sangre presionando la permeabilidad de la vena. Al presionar la punta del catter evita la extravasacin de la vena y disminuye riesgos para el paciente y el personal. 17. Conectar el equipo de venoclisis, abrir la llave Las soluciones hipertnicas producen irritacin y reguladora y verificar la permeabilidad de la vena. necrosis tisular, la extravasacin de lquido se manifiesta por dolor intenso, ardor, edema e hipotermia en el lugar de la puncin. 18. Efectuar fijacin del catter. La fijacin correcta del catter evita otra puncin tisular o salida del mismo.

19. Graduar el goteo a la velocidad programada y/o Tres factores importantes influyen sobre el ritmo programar la bomba de infusin. del flujo: gradiente de presin, calibre de la tubera y viscosidad de la solucin. La regulacin del flujo del lquido ayuda a asegurarse que se administre la cantidad indicada de lquido durante el tiempo prescrito.

20. Membretar el sitio de puncin con fecha, hora, Permite llevar un control de los das que tiene calibre del catter utilizado y nombre de quin aplicada la venopuncin. Un cuerpo extrao aplic. dentro del organismo con ms de 72 horas en forma continua es probable fuente de infeccin. 21. Realizar las anotaciones correspondientes. El registro en el momento exacto previene olvidos importantes y sirve como documento mdico legal. material La comodidad del paciente es indispensable para su pronta recuperacin. El dejar la unidad limpia de punzocortante disminuye riesgos. 23. Vigilancia peridica del goteo de la solucin y las material

22. Dejar cmodo al paciente y desechar el punzocortante.

Ante la presencia de reacciones alrgicas Reacciones del paciente, ante situaciones adversas suspender la solucin oportunamente para evitar complicaciones sistmicas. notificar al mdico.

24. Retirar el equipo y dar los cuidados posteriores a su Garantiza su disponibilidad para cualquier otro uso. procedimiento.

VA ORAL CONCEPTO: Es la ingestin de medicamentos lquidos o slidos a travs de la boca, con finesteraputicos.

FUNDAMENTOS DE LAS ACTIVIDADES: La absorcin de los medicamentos que se administran por va oral, ocurre principalmente en intestino delgado lo que se realiza por trasporte activo y difusin simple a travs de la pared abdominal. Cualquier medicamento puede producir una reaccin impredecible y original, efectos adversos muy diferentes, algunos de aparicin inmediata y otros de aparicin tarda. Siempre que se administran dos o ms frmacos puede haber una interaccin farmacolgica. OBJETIVO: Lograr el efecto teraputico del medicamento a travs del tracto digestivo. MATERIAL Y EQUIPO: Indicaciones mdicas y hojas de registro de Enfermera. Carro de medicamentos o charola metlica. Medicamento. Vasos graduados, cucharas, gotero y pajilla para beber. Mortero. Bolsas para desecho. Jabn y toallas desechables.

PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES. Aplicar los principios de asepsia y antisepsia. Verificar la integridad del caso o recipiente. Corroborar indicaciones mdicas.

Preparar los medicamentos aplicando la regla de oro. No sacar el medicamento de su envoltura original hasta administrarlo. Cotejar nombre del paciente, dosis medicamentosa y fecha de caducidad. No dar agua al paciente despus de administrar jarabe, anticidos y aceites. En pacientes peditricos y geritricos triturar y homogeneizar el medicamento. No dejar al paciente los medicamentos, verificar su ingestin. Si el paciente vomita el medicamento, avisar al mdico y no repetir la dosis sin nueva indicacin mdica. Si el paciente rehsa el medicamento, avisar al mdico y hacer la anotacin correspondiente en la hoja de Enfermera. Preparar los medicamentos directamente en la unidad del paciente. PROCEDIMIENTO DE VIA ORAL ACCION 1. 2. 3. Lavarse las manos. Trasladar el equipo a la unidad del paciente. En la unidad del paciente:

FUNDAMENTO Reduce la transferencia de microorganismos. Asegura que se cuente con el equipo adecuado para la administracin. Disminuye la posibilidad de cometer un error de frmaco. Asegura la dosis exacta del frmaco evitando sobredosis y/o complicacin.

Prepar la medicacin siguiendo los cinco mandamientos correctos para la administracin de los frmacos. Colocar en el vaso de medicamentos la dosis exacta y usar la jeringa en casos peditricos, neurolgicos, etc.

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Corroborar la identificacin del paciente con la lectura Confirma la identidad del paciente. de la pulsera de identificacin y dirigindose a l por su nombre. Verificar si tiene antecedentes alrgicos a algn Previene reacciones frmaco. innecesarias. Explicar el procedimiento y el propsito del frmaco. Colocacin en posicin Semifowler o Fowler. alrgicas y lesiones

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Disminuye la ansiedad y promueve la colaboracin. Facilita la ingesta y previene la aspiracin.

Indicarle la forma de ingerir el medicamento (deglutido, Garantiza que el medicamento proporcione los efervescente o disuelto en la boca). efectos deseados. Impartir instrucciones al paciente para que coloque el Asegura que la medicacin se ha tragado y que los medicamento en su boca y luego tome suficiente comprimidos no han quedado retenidos en la lquido para asegurar su deglucin. garganta o en el esfago.

10 Administrar los medicamentos lquidos despus de las Facilita la absorcin apropiada de ciertos lquidos pldoras, indicndole al paciente que beba la totalidad tras los cuales no deben tomarse bebidas. de la solucin; proporcionar asistencia cuando sea necesario. 11. En pacientes peditricos y geritricos; colocar en Permitir la apertura de la boca favoreciendo la posicin Semifowler, con una mano sostener la cabeza deglucin. y con la otra colocar el borde del vaso sobre la lengua.

Cuando el paciente se pone renuente, oprimir a nivel de las carrillos para mantener abierta la mandbula. 12. Permanecer con el paciente hasta que haya tomado Asegura que el frmaco haya sido tomado. todos los medicamentos (no dejarlos en la unidad del paciente).

13. Observar en el paciente los efectos de la medicacin. 14. Dejar cmodo al paciente.

Detecta los efectos deseables o indeseables del medicamento. La comodidad del paciente es indispensable para su pronta recuperacin.

15. Documentar la administracin en el registro de Sirve como registro legal de la administracin de la medicacin. medicacin y previene que se le vuelva a administrar de manera accidental. 16. Retirar el equipo y dar las cuidados posteriores. Garantiza su disponibilidad para otro procedimiento.

VIA SUBLINGUAL CONCEPTO: Es la aplicacin del medicamento a travs de la va sublingual. FUNDAMENTO DE LAS ACTIVIDADES: Al estimular la pared posterior de la lengua, se produce el reflejo de deglucin. OBJETIVOS: Que la enfermera participe a travs de la administracin de frmacos especficos en el tratamiento del paciente. EQUIPO Y MATERIAL: Hoja de indicaciones mdicas. Medicamento. Aguja (PRN). PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES: Si las mucosas se encuentran secas, ofrecer un sorbo de agua antes de administrar la medicacin y no despus. Vigilar efectos indeseables del frmaco. Revisar con gran cuidado rdenes mdicas para evitar errores. Indicar no deglutir hasta despus de la absorcin del medicamento. PROCEDIMIENTO DE VIA SUBLINGUAL ACCION 1. 2. 3. 4. 5. 6. Lavarse las manos antes y despus de cada procedimiento. Preparar la medicacin siguiendo los cinco correctos, para la administracin de frmacos. Identificar al paciente (por lectura de la pulsera de identificacin) y dirigindose a l por su nombre. Explicar el procedimiento y el propsito del frmaco. Verificar alergias del paciente. Colocar la tableta: Debajo de la lengua para medicacin sublingual. Entre la mejilla y la enca, en cualquiera de los dos lados de la boca para administracin bucal. Indicar al paciente que no trague el frmaco, si no que lo deje disolver. Documentar la administracin en los registros correspondientes. Realizar las anotaciones correspondientes. FUNDAMENTO Reduce la transferencia de microorganismos y evita infecciones cruzadas. Disminuye la posibilidad de un error de frmaco. Confirma la identidad del paciente y evita errores. Disminuye la ansiedad y promueve la colaboracin. Asegura un efecto positivo del frmaco. Reduce la irritacin adicional.

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Facilita la absorcin por va adecuada. Sirve como registro legal de la administracin de medicamentos y previene que se vuelva a administrar de manera accidental. El registro en el momento exacto previene olvidos importantes y sirve como documento mdico-legal.

10. Dejar cmodo al paciente.

La comodidad del paciente es indispensable para su pronta recuperacin. 11. Retirar el equipo y dar los cuidados posteriores a su Garantiza su disponibilidad para cualquier otro uso. procedimiento. VIA OFTLMICA CONCEPTO Es la administracin de medicamentos en el ojo (saco conjuntival) con un fin determinado. FUNDAMENTO DE LAS ACTIVIDADES: Absorber el medicamento para evitar infecciones o dolores. Proporcionar bienestar en el ojo. La crnea y la mucosa conjuntival son medios tiles para la absorcin de medicamentos. OBJETIVOS: Lograr un efecto teraputico como disminucin de procesos inflamatorios e infecciosos. Dilatar la pupila para algn examen especial. Para la aplicacin de anestsico. EQUIPO Y MATERIAL: Bandeja. Indicaciones mdicas. Solucin salina o agua destilada. Gotero o tubo de ungento. Algodn o gasas. Bolsa de papel.

PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES: No tocar el borde del ojo con el gotero o tubo de ungento para evitar contaminacin o lesin local. Aplicar la dosis correcta.

PROCEDIMIENTO DE VIA OFTALMICA ACCION 1. Lavarse las manos antes y despus de cada procedimiento. Preparar la medicacin siguiendo los cinco correctos, para la administracin de frmacos. Identificar al paciente (por lectura de la pulsera de identificacin) y dirigindose a l por su nombre. Explicar el procedimiento y el propsito del frmaco. Verificar alergias del paciente. Acomodar al paciente en posicin supina o sedente con la frente ligeramente inclinada hacia atrs. Limpiar el prpado y las pestaas con una gasa hmeda en solucin salina o agua limpia, limpiar del ngulo interno al externo utilizando slo una vez la gasa. Usar diferente gasa para cada ojo. Cuando se emplee un frasco con un gotero, apretar la porcin superior de ste ltimo para aspirar la solucin dentro del tubo del gotero. Sosteniendo el gotero o la pomada que se va a administrar en la mano dominante, colocar la base de esa mano sobre la frente del paciente. Bajar el prpado inferior e indique al paciente mirar hacia arriba; si es nio, separar los prpados con los dedos ndice y pulgar. Instilar el nmero de gotas indicadas ( o cantidad de pomada) en el centro del saco conjuntival del ojo apropiado, sin dejar que el gotero entre en contacto con el paciente. Aplicar la pomada desde el ngulo interno al externo del ojo, finalizando la administracin con un movimiento de torsin. Cerrar el prpado y limpiar el exceso de medicamento con una gasa estril. Realizar las anotaciones correspondientes.

FUNDAMENTO Reduce la transferencia de microorganismos y evita infecciones cruzadas. Disminuye la posibilidad de un error de frmaco. Confirma la identidad del paciente y evita errores. Disminuye la ansiedad y promueve la colaboracin. Asegura un efecto positivo del frmaco. Facilita la aplicacin medicamento. adecuada del

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Retira el exceso de secreciones y detritos, para facilitar la absorcin de la medicacin por las mucosas. Aspira la medicacin para que penetre en el gotero. Proporcionar una aplicacin estratgica de la mano, previene una lesin accidental del ojo del paciente. Evitar tocar la crnea con el gotero si el paciente parpadea. Esto permite lograr el efecto deseado sin que se contamine el gotero.

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Previene la irritacin y malestar local.

El registro en el momento exacto previene olvidos importantes y sirve como documento mdico-legal. Dejar cmo al paciente e indicarle que mantenga La comodidad es indispensable para su la posicin. pronta recuperacin. Retirar el equipo y dar los cuidados posteriores a Garantiza su disponibilidad para otro su uso. procedimiento

VIA TICA

CONCEPTO: Es la aplicacin de frmacos lquidos en el conducto auditivo externo. FUNDAMENTO DE LAS ACTIVIDADES: La membrana timpnica por sus caractersticas de inervacin e irrigacin es un medio favorable para la absorcin. OBJETIVO: Aliviar el dolor e inflamacin. Combatir infecciones. Ablandar cerumen . EQUIPO Y MATERIAL: Medicamento indicado. Indicaciones mdicas. Hisopos. Bolsa de papel para desechos.

PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES: El medicamento debe aplicarse a temperatura corporal. No introducir la punta del cuentagotas, ni objetos puntiagudos en el odo, para evitar contaminaciones y lesiones en el odo. Lavarse las manos cuantas veces sea necesario. Verificar que el medicamento y la va sean las prescritas. Evitar que el gotero tenga contacto con la piel. Evitar que la gota caiga directamente en el tmpano. Vigilar la presencia de vrtigo al levantar al paciente.

PROCEDIMIENTO DE VIA OTICA ACCION 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Lavarse las manos antes y despus de cada procedimiento. Verificar la tarjeta de medicamentos con el expediente clnico. Tomar el frasco, verificar la etiqueta con tarjeta de medicamentos. Preparar el equipo, llevarlo al cubculo del paciente. Identificar al paciente y explicarle el procedimiento. FUNDAMENTO Reduce la transferencia de microorganismos y evita infecciones cruzadas. Evitar errores de trascripcin. Asegura que el medicamento sea el ordenado. El equipo completo ahorra tiempo y energa.

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Para evitar errores de identificacin y permitir su colaboracin. Verificar las alergias del paciente. Previene reacciones alrgicas y lesiones innecesarias. Tibiar el medicamento al mantener el frasco en la Las soluciones fras pueden causar vrtigos o mano. nuseas, porque estimulan los receptores sensoriales del equilibrio en los conductos semicirculares. Acomodar al paciente en posicin dorsal con la cabeza La fuerza de gravedad deja correr la solucin en al lado contrario en que se har la instilacin. el conducto auditivo externo. Limpiar el pabelln de la oreja y orificio externo, antes Evita propagar infeccin en el conducto auditivo. de hacer la instilacin. Preparar al paciente para la instilacin del medicamento como sigue: LACTANTE: Tirar el pabelln de la oreja Esto separa la membrana del tmpano del piso suavemente hacia abajo y atrs. del conducto cartilaginoso. ADULTO: Elevar el pabelln de la oreja hacia Esta posicin pone recto el conducto auditivo arriba y hacia fuera. externo. Instilar la cantidad de solucin indicada, mantener el Permite lograr el efecto deseado y esta posicin gotero ligeramente por encima del odo. no contamina el gotero. Instruir al paciente para que permanezca de lado Con ello evita que el medicamento escape y se durante 5 a 10 minutos despus de la instilacin. facilita su distribucin. Realizar las anotaciones correspondientes. El registro en el momento exacto previene olvidos importantes y sirve como documento mdico-legal. Dejar cmo al paciente. La comodidad del paciente es indispensable para su pronta recuperacin. Retirar el equipo y dar los cuidados posteriores a su Garantiza su disponibilidad para cualquier otro uso. procedimiento.

VIA NASAL CONCEPTO: Es la aplicacin de frmacos lquidos en las fosas nasales con fines teraputicos. FUNDAMENTO DE LAS ACTIVIDADES:

La mucosa pituitaria por las caractersticas de inervacin y vascularizacin es el medio que favorece la absorcin.

OBJETIVO: Aliviar la congestin nasal. Contraer mucosa tumefacta. EQUIPO Y MATERIAL: Bandeja. Indicaciones mdicas. Medicamento o solucin salina. Gotero. Papel higinico o gasas. Bolsa de papel.

PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES: No tocar las paredes de la nariz con el gotero. En nios o con lesin, sostenga la cabeza con la mano, para evitar distensin de los msculos del cuello. No tocar las paredes de la nariz para evitar que el paciente estornude y contamine el gotero. Durante el procedimiento, pdale al paciente que aspira por la nariz y respire por la boca.

PROCEDIMIENTO DE VIA NASAL ACCION 1. 2. 3. 4. 5. 6. Lavarse las manos antes y despus de cada procedimiento. Verificar el medicamento con las indicaciones mdicas. Preparar el equipo, llevarlo al cubculo del paciente. Identificar al paciente y explicarle el procedimiento.

FUNDAMENTO Reduce la transferencia de microorganismos y evita infecciones cruzadas. Asegura que el medicamento sea el ordenado. El equipo completo ahorra tiempo y energa.

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Para evitar errores de identificacin y permitir su colaboracin. Verificar las alergias del paciente. Previene reacciones alrgicas y lesiones innecesarias. Indicar al paciente que se limpie o suene la nariz Elimina el moco y las secreciones que pueden suavemente, salvo que est contraindicado (p. ej., bloquear la distribucin del medicamento. riesgo de aumento de la presin intracraneana o hemorragia nasal). Poner la cama en posicin horizontal y acomodar al paciente en posicin adecuada: Cabeza colgando recta sobre el borde de la Permite a la solucin llegar ms profunda en cama. las vas nasales. Cabeza sobre el borde de la cama y girada Permite una mejor absorcin en lbulos, seno ligeramente hacia el lado afectado. etmoidal y fenoidal. Posicin dorsal con una almohada debajo de Permite una mejor absorcin en el seno los hombros. frontal. Tomar el gotero e instilar las gotas ordenadas en Permite lograr el efecto deseado. cada fosa nasal. Hacer que el paciente permanezca en la posicin Permite una mejor irrigacin y absorcin del dorsal durante dos o tres minutos despus de haber medicamento en la mucosa nasal. instilado la solucin. Seque el borde de la nariz con el papel higinico o Evita irritaciones locales. gasa. Realizar las anotaciones correspondientes. El registro en el momento exacto previene olvidos importantes y sirve como documento mdico-legal. Dejar cmo al paciente. La comodidad del paciente es indispensable para su pronta recuperacin. Retirar el equipo y dar los cuidados posteriores a su Garantiza su disponibilidad para cualquier otro uso. procedimiento.

VIA CUTNEA CONCEPTO: Es la aplicacin de una sustancia medicamentosa en la piel.

FUNDAMENTO DE LAS ACTIVIDADES: Las caractersticas de la piel favorecen la absorcin de algunos medicamentos. OBJETIVOS: Administrar medicamentos sobre la piel para un efecto local o sistemtico como lubricacin de la piel y reduccin de la inflamacin. Para detectar alergenos, determinar el grado de inmunidad y diagnosticar ciertas enfermedades. EQUIPO Y MATERIAL: Medicacin (crema, pomada, gel y parches). Indicaciones mdicas Lapicera. Guantes. Abatelenguas. Jabn. Toallas. Palangana.

PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES: No aplicar ninguna sustancia sin orden mdica. No retirar apsitos sin orden mdica. Evite el uso de tela adhesiva. Notificar cualquier tipo de reaccin. FUNDAMENTO

PROCEDIMIENTO DE VIA CUTNEA ACCION

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Lavarse las manos antes y despus de cada Reduce la transferencia de microorganismos y procedimiento. evita infecciones cruzadas. Preparar la medicacin siguiendo los cinco Disminuye la posibilidad de un error de frmaco. correctos para la administracin de frmacos. Identificar al paciente dirigindose por su nombre. Confirma la identidad del paciente y evita iatrognicas. Explicar el procedimiento y el propsito del Disminuye la ansiedad y promueve la frmaco. colaboracin. Verificar alergias del paciente Previene a la enfermera sobre alguna posible reaccin alrgica. Colocarse los guantes desechables si se aplica un Disminuye la exposicin de la enfermera a las gel, crema, pomada o locin; usar guantes estriles secreciones del cuerpo del paciente. si la aplicacin se realiza sobre una herida abierta o Protege a la enfermera de recibir los efectos del una incisin y emplear una tcnica estril durante frmaco. todo el procedimiento. Lavar el sitio de aplicacin elegido con agua Elimina las secreciones superficiales de la piel. jabonosa, tibia, enjuagar y secar (a menos que Facilita la absorcin. exista alguna contraindicacin), si se aplica frmaco sobre una herida abierta, usar una solucin de limpieza y gasa estril para limpiar la zona. Lavarse las manos y cambiar los guantes. Mantiene la asepsia. Aplicar el frmaco sobre la regin en tratamiento Garantiza el efecto deseado. empleando el mtodo apropiado. Pomadas, cremas, lociones o geles: Verter o exprimir la cantidad ordenada Garantiza la textura de la sustancia, calienta los sobre la superficie palmar de los dedos, o geles y cremas fros utilizar un abatelenguas para la obtencin si el frmaco se retira de un recipiente o un frasco con dosis mltiples. Aplicarlo con suavidad sobre la zona a Extiende el frmaco para el efecto deseado. tratar, masajeando levemente hasta que se absorba o de acuerdo con las instrucciones del envase.

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PROCEDIMIENTO DE VIA CUTNEA ACCION 10. Parches de medicacin: Retirar el envoltorio externo.

FUNDAMENTO

Quitar con cuidado el protector posterior (por lo general una cubierta de plstico). Colocar el parche sobre la superficie de la piel que sea menos pilosa (como la porcin superior del trax o la porcin alta del brazo) NO aplicar en zonas donde exista exceso de pliegues cutneos (abdomen), o mucha masa muscular (msculos glteos), o sobre las axilas o la ingle. Presionar suavemente alrededor de los bordes con los dedos. Aerosoles: Indicarle al paciente que cierre los ojos o vulva la cabeza cuando el aerosol se aplica en la parte superior del trax y ms arriba. Aplicar una capa delgada de aerosol sobre el rea de tratamiento (por lo general 2 a 10 segundos, segn el tamao de la superficie en tratamiento). 11. Descartar o reponer todo el equipo de manera apropiada. 12. Realizar las anotaciones correspondientes.

Evita lesiones de la piel al desprendimiento de los mismos. Facilita la absorcin ptima.

Proporciona estabilidad durante el uso por un periodo prolongado. Evita la irritacin de las mucosas oftlmica y nasal.

Promueve la limpieza y garantiza su disponibilidad para el siguiente tratamiento. El registro en el momento exacto previene olvidos importantes y sirve como documento mdico-legal.

VIA VAGINAL

CONCEPTO: Es la aplicacin de un frmaco en la mucosa vaginal con fines teraputicos.

FUNDAMENTO DE LAS ACTIVIDADES: Los tratamientos locales tienden a conservar la flora bacteriana habitual y el ph del moco vaginal. OBJETIVOS: Combatir infecciones. Obtener efecto anticonceptivo. Eliminar mal olor. EQUIPO Y MATERIAL: Bandeja. Indicacin mdica. Guantes. bolsa de papel. Medicamento preescrito. Apsitos sanitarios. Equipo de aseo vulvar.

PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES: Verificar que los vulos conserven su consistencia. Si desea aplicarse el medicamento la paciente, dar las instrucciones apropiadas.

PROCEDIMIENTO DE VIA VAGINAL ACCION 1. 2.

FUNDAMENTO

Lavarse las manos antes y despus de cada Reduce la transferencia de microorganismos y procedimiento. evita infecciones cruzadas. Preparar la medicacin siguiendo los cinco Disminuye la posibilidad de un error. mandamientos correctos de la administracin de frmacos. El equipo completo ahorra tiempo y energa.

3.- Llevar el equipo al cubculo del paciente. 4.

Identificar a la paciente, explicarle el procedimiento y Para evitar errores de identificacin y permitir proporcionar privacidad. su colaboracin. 5. Verificar las alergias del paciente. Previene reacciones alrgicas y lesiones innecesarias. 6. Indicar a la paciente que miccione antes de aplicar el Evita que el medicamento se humedezca de medicamento. orina. 7. Colocar a la paciente en posicin ginecolgica o La posicin adecuada facilita la aplicacin del dorso sacra y descubrir la regin perineal. medicamento. 8. Colocarse los guantes. Disminuye la exposicin de la enfermera a las secreciones corporales de la paciente. Lavar y secar el perin, si se observa secrecin u Promueve la limpieza. olor. Facilita la absorcin del frmaco. Elimina el exceso de secreciones. 9. Introducir el medicamento: SUPOSITORIO: Con la mano enguantada La puesta de guantes previene infecciones introducir con el dedo ndice el supositorio 5 cruzadas. cm. o tan profundo como sea posible. POMADAS O CREMAS: Poner la cantidad Permite lograr el efecto deseado. requerida en el aplicador e introducir el medicamento hasta la porcin distal de la vagina. 10. Pedirle a la paciente permanezca en posicin Evita la salida del medicamento y da tiempo horizontal durante quince minutos. para que la medicacin se absorba. 11. Aplicarle un apsito sanitario. Contiene la salida de secreciones. Descartar guantes y lavarse las manos. 12. Documentar la administracin en el registro de medicacin. 13. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso. Evita infecciones cruzadas. Proporciona el registro legal de la administracin de la medicacin. Evita su deterioro y garantiza su disponibilidad para el siguiente procedimiento.

VIA RECTAL CONCEPTO: Es la aplicacin de frmacos en la mucosa rectal. FUNDAMENTO DE LAS ACTIVIDADES: Las sustancias administradas por va rectal se absorben rpidamente. OBJETIVO: Estimular el peristaltismo y la defecacin. Obtener accin teraputica: antipirtica, broncodilatadora y antiespasmdica. EQUIPO Y MATERIAL: Bandeja. Indicacin mdica. Guantes. Supositorio. Bolsa de papel.

PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES: No aplicar supositorios en caso de que el paciente tenga diarrea. Al introducir el supositorio no forzar su entrada para evitar lesionar la mucosa rectal. No forzar la entrada si se encuentra alguna resistencia ni debe insertarse en un bolo de heces. En caso de que el paciente padezca de hemorroides, presionar ligeramente alrededor del ano para disminuir el volumen de las hemorroides y el dolor. En los nios, mantener los glteos durante dos o tres minutos para evitar que el supositorio salga del recto.

PROCEDIMIENTO DE VIA RECTAL ACCION 1. 2.

FUNDAMENTO

Lavarse las manos antes y despus de cada Reduce la transferencia de microorganismos y procedimiento. evita infecciones cruzadas. Preparar la medicacin siguiendo los cinco Disminuye la posibilidad de un error. mandamientos correctos de la administracin de frmacos. El equipo completo ahorra tiempo y energa. Para evitar errores de identificacin y permitir su colaboracin. Favorece la introduccin del supositorio. Previene infecciones cruzadas. Una buena relajacin es fundamental en el paciente para la aceptacin de supositorio, evitando lesionar la mucosa rectal. Tiempo requerido para obtener eficacia ptima. Evita contaminacin. Identificar a la paciente, explicarle el procedimiento y proporcionar privacidad. Colocar al paciente en posicin Decbito lateral o de Sims, descubrir la regin gltea y descubrir el supositorio. Calzarse los guantes, con la mano dominante y con la otra mano separar los glteos. Pedirle al paciente que respire profundo mientras introduce el supositorio e introdzcalo aproximadamente 5 cm., en el adulto, y a la mitad en el nio hacia adentro del recto. Pedirle al paciente retener el supositorio de 15 a 20 minutos, si es para ayudar a expulsar materia fecal. Con otros fines, conservar por tiempo indefinido. Retirar los guantes sin contaminarse.

3.- Llevar el equipo al cubculo del paciente. 4. 5. 6. 7.

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10. Dejar cmodo al paciente.

La comodidad del paciente es indispensable para su pronta recuperacin. 11. Retirar el equipo y dar los cuidados posteriores a su Garantiza su disponibilidad para cualquier otro uso. procedimiento. 12. 13. Observar el efecto obtenido de 15 a 20 min., despus Garantiza el efecto deseado. de administrarla. 14. Realizar las anotaciones correspondientes. El registro en el momento exacto previene olvidos importantes y sirve como documento mdico-legal.

ADMINISTRACIN DE OXGENO POR MASCARILLA CONCEPTO: Mtodo que tiene como fin administrar oxgeno a concentraciones muy altas; la mascarilla suele cubrir nariz y boca.

FUNDAMENTO DE LAS ACTIVIDADES: El ajuste hermtico de la mascarilla permite que llegue oxgeno en la concentracin deseada y evita su fuga alrededor de tal dispositivo. OBJETIVOS: Asegurar que el paciente reciba oxgeno al ritmo indicado. EQUIPO Y MATERIAL: Cilindro de oxgeno o red central de oxgeno. Mascarilla. Manmetro empotrado a la red central o al tanque de oxgeno. Frasco humidificador.

PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES: Coloque un letrero de NO FUMAR en la puerta de la habitacin y encima de la cama. Quitar y limpiar la mascarilla cada dos horas o con mayor frecuencia si es necesario. Vigilar continuamente el flujo y humedad de oxgeno. Proteger la piel y mucosas de la cara para evitar irritacin. Vigilar por la parte superior de la mascarilla que no este saliendo oxgeno hacia los ojos del paciente.

PROCEDIMIENTO DE ADMINISTRACIN DE OXIGENO POR MASCARILLA ACCION 1. 2. 3. 4. FUNDAMENTO Lavarse las manos antes y despus de cada Reduce la transferencia de microorganismos y procedimiento. evita infecciones cruzadas. Verificar la indicacin mdica. Evita errores en el tratamiento del paciente. Preparar material y equipo y llevarlo al cubculo del El equipo completo ahorra tiempo y energa. paciente. Comprobar el funcionamiento del manmetro y la El buen funcionamiento del equipo ahorra limpieza del humidificador. tiempo y energa. La limpieza evita deterioro e infecciones cruzadas. Explicar el procedimiento al paciente y brindarle Favorece la colaboracin del paciente y privacidad. disminuye la ansiedad. Conectar la mascarilla al orificio del humidificador que Permite la administracin adecuada de contiene agua estril, abrir la llave del oxgeno y oxgeno y la humidificacin del mismo. ajustar el flujo adecuadamente antes de unir el adaptador a la cnula del paciente; verificar la salida de oxgeno por la mascarilla. Quitar secreciones de las narinas con torundas de Elimina las secreciones. algodn humedecidas. Colocar la mascarilla sobre la nariz, la boca y el Coloca la mscara de forma correcta. mentn. Colocar la banda elstica por detrs de la cabeza o Asegura la mscara. del cuello y ajustarla.

5. 6.

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10. Proteja la orejas con motas de algodn si es La mota protege la piel de la oreja de irritacin necesario. causada por el elstico. 11. Retirar la mscara cada 2 a 4 horas, secar la Mejora la comodidad y previene infeccin. humedad acumulada y evaluar la piel adyacente. Proporciona la oportunidad para evaluar el estado de la piel. 12. Con fines de comodidad, colocar al paciente en Facilita la expansin del pulmn para el posicin semifowler. intercambio gaseoso. 13. Descubrir si el enfermo est cmodo al usar oxgeno. Los ritmos de flujo mayores de 4 litros por minuto, pueden causar irritacin de la mucosa nasal y faringe. Proporciona independencia y movilidad.

14. Explicar al paciente el manejo del equipo.

15. Realizar las anotaciones correspondientes.

El registro en el momento exacto previene olvidos importantes y sirve como documento mdico legal.

ADMINISTRACIN DE OXGENO POR CNULA NASAL CONCEPTO: Es la administracin de oxgeno utilizando una cnula nasal.

FUNDAMENTOS DE LAS ACTIVIDADES: El oxgeno sale del extremo de la tubuladura, de las fosas nasales en forma eficaz, si la cnula esta colocada satisfactoriamente. El gas en poca cantidad no es til, en tanto que las concentraciones excesivas tienden a secar extraordinariamente las mucosas.

OBJETIVOS: Mantener un nivel ptimo de oxgeno para preservar la funcin vital. Brindar aportes adicionales de oxgeno para incrementar su concentracin en la sangre.

EQUIPO Y MATERIAL: Cilindro de oxgeno o red central de oxgeno. Manmetro con humidificador. Agua estril. Rionera. Cinta adhesiva. Gasas. Cnula nasal.

PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES: Coloque un letrero de NO FUMAR en la puerta de la habitacin y encima de la cama.

 Vigilar continuamente el flujo y humedad de oxgeno. Extraer y sustituir la cnula si es necesario.

PROCEDIMIENTO DE OXIGENO CON CANULA NASAL ACCION 1. 2. 3. 4. FUNDAMENTO Lavarse las manos antes y despus de cada Reduce la transferencia de microorganismos y procedimiento. evita infecciones cruzadas. Verificar la indicacin mdica. Evita errores en el tratamiento del paciente. Preparar material y equipo y llevarlo al cubculo del El equipo completo ahorra tiempo y energa. paciente. Comprobar el funcionamiento del manmetro y la El buen funcionamiento del equipo ahorra limpieza del humidificador. tiempo y energa. La limpieza evita deterioro e infecciones cruzadas. Explicar el procedimiento al paciente y brindarle Favorece la colaboracin del paciente y privacidad. disminuye la ansiedad. Conectar la cnula nasal al orificio del humidificador Permite la administracin adecuada de que contiene agua estril, abrir la llave del oxgeno y oxgeno y la humidificacin del mismo. ajustar el flujo adecuadamente antes de unir el adaptador a la cnula del paciente; verificar la salida de oxgeno por la cnula. Quitar secreciones de las narinas con torundas de Elimina las secreciones. algodn humedecidas. Colocar los extremos de la cnula en las fosas Mantiene la tubuladura en su lugar. nasales, sin obstruirlas. La obstruccin nasal obliga al paciente a respirar por la boca haciendo ineficaz el tratamiento. Colocar la banda elstica por detrs de la cabeza o Asegura la cnula. del cuello y ajustarla.

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7. 8.

9.

10. Proteja la orejas con motas de algodn si es La mota protege la piel de la oreja de irritacin necesario. causada por el elstico. 11. Retirar la cnula cada turno o cada 4 horas, para Proporciona la oportunidad para evaluar el evaluar el estado de la piel, aplicar vaselina en las estado de la piel. narinas y quitar las secreciones acumuladas. Mejora la comodidad y previene infeccin. 12. Con fines de comodidad, colocar al paciente en Facilita la expansin del pulmn para el posicin semifowler. intercambio gaseoso. 13. Descubrir si el enfermo est cmodo al usar oxgeno. Los ritmos de flujo mayores de 4 litros por

minuto, pueden causar irritacin de la mucosa nasal y faringe. 14. Explicar al paciente el manejo del equipo. 15. Realizar las anotaciones correspondientes. Proporciona independencia y movilidad. El registro en el momento exacto previene olvidos importantes y sirve como documento mdico legal.

ADMINISTRACIN DE OXIGENO POR PUNTILLAS Y CANULA NASAL

COMPRESAS HMEDO CALIENTES CONCEPTO: Es la aplicacin de calor hmedo en una regin por medio de compresas.

FUNDAMENTOS DE LAS ACTIVIDADES: El contacto con el calor, los tejidos se dilatan y se promueve la localizacin de material purulento. El calor local acelera los procesos curativos y aumenta la circulacin OBJETIVOS: Provocar una vasodilatacin para mejorar el riego sanguneo. Aliviar el espasmo muscular EQUIPO Y MATERIAL: Palangana Jarra con agua caliente Compresas Hule Toalla Cubierta de plstico

PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES: Comprobar la temperatura del agua. Observar el estado de la piel, durante la aplicacin del calor. Cambiar el agua las veces que sea necesario. Evitar que el agua escurra a la cama del paciente. Mantener la temperatura indicada de la compresa.

PROCEDIMIENTO COMPRESAS HMEDO CALIENTES ACCION 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. FUNDAMENTO Lavarse las manos antes y despus de cada Reduce la transferencia de microorganismos y procedimiento. evita infecciones cruzadas. Verter el agua caliente en el recipiente. Llevar el equipo al cubculo del paciente Identificar al paciente y explicar el procedimiento. Colocar el plstico y toalla debajo del rea a tratar Promueve la eficiencia . El equipo completo ahorra tiempo y energa. Evita errores de identificacin, disminuye la ansiedad y promueve la colaboracin. Previene que se humedezca la ropa de cama.

Sumergir la compresa en el recipiente con la solucin Satura la compresa con solucin o agua. o agua. Sacar la compresa y exprimir el exceso de solucin o Elimina el exceso de solucin o agua. agua. Aplicar la compresa en la regin indicada. Cambiar la compresa en el tiempo necesario. Inicia la terapia de vaso dilatacin. Mantiene la temperatura y la humedad constante.

10. Levantar el borde de la compresa para observar la Permite la evaluacin de la piel por respuestas respuesta cutnea inicial a la terapia. adversas a la terapia. 11. Despus de 20 minutos finalizar el tratamiento y secar Previene la lesin local causada por una sobre la piel. exposicin al tratamiento. 12. Retirar el plstico y la compresa dejando la regin Evita cambios bruscos de temperatura. seca y cubierta. 13. Dejar cmodo al paciente. 14. Dejar el equipo limpio en su lugar. 15. Hacer las anotaciones necesarias en el expediente. Promueve la seguridad. Mantiene el ambiente limpio y facilita asepsia. Controla la evolucin del paciente. la

COMPRESAS HMEDO FRAS CONCEPTO: Es la aplicacin de fri hmedo en una regin por medio de compresas. FUNDAMENTO DE LAS ACTIVIDADES: Para reducir el proceso inflamatorio, disminuir el sangrado local y la formacin de hematomas.

OBJETIVO: Disminuye la temperatura, dolor, e inflamacin y la irrigacin sangunea en una regin determinada.

EQUIPO Y MATERIAL: Palangana. Jarra con agua fra con hielo a 15 c Compresas Cubierta de plstico. Toalla.

PRECAUCIONES Y RECOMENDACIONES: Programar la aplicacin de compresas cuando el paciente pueda ser evaluado con intervalos frecuentes. Establecer con el paciente cual es la mejor posicin de cuerpo para el bienestar y la alineacin. No emplearlo en pacientes con deficiencias sensoriales perifricas. Los pacientes de edad avanzada y los muy pequeos pueden necesitar controles ms frecuentes debido a su fragilidad cutnea.

PROCEDIMIENTO DE COMPRESAS HMEDO FRAS ACCION 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. FUNDAMENTO

Lavarse las manos antes y despus de cada Reduce la transferencia de microorganismos y procedimiento. evita infecciones cruzadas. Verter el agua fra y hielo en el recipiente. Llevar el equipo al cubculo del paciente Identificar al paciente y explicar el procedimiento. Colocar el plstico y toalla debajo del rea a tratar. Promueve la eficiencia . El equipo completo ahorra tiempo y energa. Evita errores de identificacin, disminuye la ansiedad y promueve la colaboracin. Previene que se humedezca la ropa de cama.

Sumergir la compresa en el recipiente con la solucin Satura la compresa con solucin o agua. o agua y hielo. Sacar la compresa y exprimir el exceso de solucin o Elimina el exceso de solucin o agua. agua. Aplicar la compresa en la regin indicada. Cambiar la compresa en el tiempo necesario. Inicia la terapia de vaso constriccin. Mantiene la temperatura y la humedad constante.

10. Levantar el borde de la compresa para observar la Permite la evaluacin de la piel por respuestas respuesta cutnea inicial a la terapia. adversas a la terapia. 11. Despus de 20 minutos finalizar el tratamiento y secar Previene la lesin local causada por una sobre la piel. exposicin al tratamiento. 12. Retirar el plstico y la compresa dejando la regin Evita cambios bruscos de temperatura. seca y cubierta. 13. Dejar cmodo al paciente. 14. Dejar el equipo limpio en su lugar. Promueve la seguridad. Mantiene el ambiente limpio y facilita la

asepsia. 15. Hacer las anotaciones necesarias en el expediente. Controla la evolucin del paciente.

BOLSA DE AGUA CALIENTE CONCEPTO: Es una medida teraputica en la cual se utiliza en la bolsa de agua caliente para la aplicacin de calor. FUNDAMENTO DE LAS ACTIVIDADES:

El calor se distribuye en todo el cuerpo por medio de la sangre circularte adems de la conduccin directa de los tejidos.

OBJETIVOS: Aumento de la circulacin y temperatura corporal Promover la cicatrizacin de heridas Promover el bienestar general. Favorece la dilatacin de un rea determinada Disminuye el dolor localizado

EQUIPO Y MATERIAL: Toalla Bolsa de agua caliente Termmetro Venda para fijacin si es necesario

PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES: Verificar la temperatura del agua. Observar el estado de la piel antes, durante y despus de la aplicacin de calor. Cambiar el agua cuantas veces sea necesario. Evitar que la bolsa se desplace del sitio de aplicacin.

PROCEDIMIENTO DE BOLSA DE AGUA CALIENTE ACCION 1. 2. FUNDAMENTO Lavarse las manos antes y despus de cada Reduce la transferencia de microorganismos y procedimiento. evita infecciones cruzadas. Verter agua caliente en la bolsa hasta las partes de La expulsin de aire de la bolsa hace que su capacidad expulsando el aire antes de taparla. permanezca flexible y se amolde con mayor facilidad al cuerpo del paciente. Tapar la bolsa y comprobar que no tenga agujeros. Evita fuga de agua. Secar la superficie externa de la bolsa colocarle la El recubrimiento de la bolsa conserva la cubierta de tela o funda. temperatura deseada. Llevar el equipo a la unidad del paciente. Identificar al paciente y explicarle el procedimiento. El equipo completo ahorra tiempo y energa. Evita errores de identificacin.

3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Descubrir la regin indicada y colocar bajo ella el Protege la ropa de cama y proporciona plstico cubierto con una toalla. comodidad al paciente. Aplicar la bolsa cubierta con la toalla sobre la regin El calor directo en la piel puede producir indicada y sujetarla. lesiones como quemaduras e irritacin Evaluar la zona de tratamiento despus de algunos Previene la lesin monitoreando el efecto del segundos para observar respuesta inicial de la piel al tratamiento durante el tiempo necesario. tratamiento y volver a evaluar cada 5 a 10 minutos. Previene la lesin local causada por sobre exposicin al tratamiento.

10. Finalizar el tratamiento al cabo de 20 minutos.

11. Retirar la toalla y la bolsa dejando la regin seca y Evita cambios bruscos de temperatura. cubierta. 12. Dejar cmodo al paciente. 13. Colgar la bolsa destapada hacia abajo. 14. Guardar la bolsa llena de aire. 15. Dejar el equipo limpio en su lugar. 16. Hacer las anotaciones necesarias en el expediente. Facilita el bienestar. Permite escurrir el resto del lquido interior de la bolsa. Para impedir que las paredes de la bolsa se adhiera y sufran deterioro. Mantiene el ambiente limpio y facilita la asepsia. Controla la evolucin del paciente.

BOLSA DE HIELO CONCEPTO: Es la aplicacin directa de fri con fines teraputicos.

FUNDAMENTOS DE LAS ACTIVIDADES: En contacto con el fro los elementos y tejidos se contraen y los microorganismos inhiben su reproduccin

OBJETIVOS: Disminuir la temperatura. Disminuir la inflamacin, dolor y ayuda al control de hemorragias menores.

EQUIPO Y MATERIAL: Charola con bolsa de hielo Hielo en cubos o picado Funda o cubierta Venda para fijacin Cuchara o pinza Hule

PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES: Vigilar el signo de adormecimiento tisular y coloracin azulosa moteada. Evitar que escurra el agua a la cama del paciente. No emplearla en pacientes con deficiencias sensoriales perifricas Programar el tratamiento cuando el paciente pueda controlarse cada 5 a 10 minutos. Los pacientes de edad avanzada y los muy pequeos pueden necesitar controles ms frecuentes debido a su mayor fragilidad cutnea

PROCEDIMIENTO DE BOLSA DE HIELO ACCION FUNDAMENTO

1. 2.

Lavarse las manos antes y despus de cada Reduce la transferencia de microorganismos y procedimiento. evita infecciones cruzadas. Verter agua caliente en la bolsa hasta las partes de La expulsin de aire de la bolsa hace que su capacidad expulsando el aire antes de taparla. permanezca flexible y se amolde con mayor facilidad al cuerpo del paciente. Tapar la bolsa y comprobar que no tenga agujeros. Evita fuga de agua. Secar la superficie externa de la bolsa colocarle la El recubrimiento de la bolsa conserva la cubierta de tela o funda. temperatura deseada. Llevar el equipo a la unidad del paciente. Identificar al paciente y explicarle el procedimiento. El equipo completo ahorra tiempo y energa. Evita errores de identificacin.

3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Descubrir la regin indicada y colocar bajo ella el Protege la ropa de cama y proporciona plstico cubierto con una toalla. comodidad al paciente. Aplicar la bolsa cubierta con la toalla sobre la regin El fro directo de la piel puede producir indicada y sujetarla. lesiones. Evaluar la zona de tratamiento despus de algunos Previene la lesin monitoreando el efecto del segundos para observar respuesta inicial de la piel al tratamiento durante el tiempo necesario. tratamiento y volver a evaluar cada 5 a 10 minutos. Previene la lesin local causada por sobre exposicin al tratamiento.

10. Finalizar el tratamiento al cabo de 20 minutos.

11. Retirar la toalla y la bolsa dejando la regin seca y Evita cambios bruscos de temperatura. cubierta. 12. Dejar cmodo al paciente. 13. Colgar la bolsa destapada hacia abajo. 14. Guardar la bolsa llena de aire. 15. Dejar el equipo limpio en su lugar. 16. Hacer las anotaciones necesarias en el expediente. Facilita el bienestar. Permite escurrir el resto del lquido interior de la bolsa. Para impedir que las paredes de la bolsa se adhiera y sufran deterioro. Mantiene el ambiente limpio y facilita la asepsia. Controla la evolucin del paciente.

LMPARA CALORFICA CONCEPTO: Es la tcnica que se realiza para la aplicacin de calor seco por medio de una lmpara.

FUNDAMENTOS DE LAS ACTIVIDADES: La radiacin penetra 2 cm. de tejido como mximo de este modo proporciona calor superficial. La aplicacin de calor sobre la superficie corporal favorece el alza trmica del organismo. Causa hipertermia con lo que aumenta la oxigenacin y nutricin de los tejidos.

OBJETIVOS: Aumentar la circulacin y temperatura corporal. Promover la cicatrizacin de las heridas. Promover el bienestar general. Favorecer la dilatacin de un rea determinada. Disminuir el dolor localizado. Apoyar en el secado de un yeso hmedo.

EQUIPO Y MATERIAL: Lmpara direccional Termmetro corporal

PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES: Asegrese de que la lmpara funcione en forma correcta y segura. No usarla si el cable est gastado o deteriorado. Programar el procedimiento de manera en que se pueda evaluar al paciente cada 5 minutos. No dejar sin vigilancia a pacientes en estado de confusin con un aparato de calentamiento.

 Asegrese de que se tienen las manos completamente secas cuando se manipula el equipo elctrico. Evaluar con frecuencias a los pacientes de edad avanzada y a los peditricos debido a la naturaleza frgil de su piel. PROCEDIMIENTO DE LMPARA CALORFICA ACCION FUNDAMENTO 1. 2. 3. 4. Asegrese de que la lmpara funcione. Lavarse las manos y organizar el equipo. Lleve el equipo al cubculo del paciente. Previene accidentes. Evite infecciones cruzadas. Ahorra tiempo y energa.

Coloque al paciente en posicin para su bienestar y Optimiza los resultados del tratamiento. para una exposicin ptima de la regin de tratamiento Retire los objetos mecnicos que estn cerca de la Los objetos mecnicos se calientan regin afectada. rpidamente y pueden ocasionar quemaduras. Descubra solamente la regin de cercirese que la piel est limpia y seca. tratar y Proporciona privacidad y reduce el riesgo elctrico.

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Coloque la lmpara a 45 o 60 centmetros de la Previene quemaduras accidentales por la regin. colocacin de la lmpara demasiado cerca. Encienda la lmpara, observe la respuesta del Determina la respuesta inicial al tratamiento. paciente y proporciones calor el tiempo indicado. Apague y retire la lmpara. Finaliza el tratamiento. Asegura la efectividad del tratamiento. Promueve el bienestar y la seguridad. Evita su deterioro y ahorra tiempo Permite el seguimiento sistemtico y oportuno a la atencin del paciente.

10. Revise la regin. 11. Deje cmodo al paciente. 12. Deje el equipo limpio y en orden 13. Haga las anotaciones necesarias

ATENCIN DE PACIENTE GRAVE AGNICO CONCEPTO: Son los cuidados que se le brindan al paciente muy grave con escasa posibilidades de morir. FUNDAMENTOS DE LAS ACTIVIDADES: La muerte puede sobrevenir de manera sbita o lenta en plazo de varios das con decadencia progresiva de las funciones vitales. El estado mental del paciente puede variar desde consciente, semi-inconsciente hasta coma. La incapacidad de tragar el moco que se acumula en la garganta el aire que pasa por las secreciones que estn ah produce el sonido caracterstico denominado estertor de la muerte. Por la anemia y prdida de tono muscular la cara tiene aspecto cenizo, los ojos pueden estar hundidos y vidriosos, los orificios nasales adelgazados y la expresin es de ansiedad. Toda persona tiene derecho a morir en una forma serena y confortable .

OBJETIVOS: Mantenerlo lo ms cmodo posible desde el punto de vista fsico. Ayudar a llevar a cabo los deseos expresados por el paciente. Ayudar a los pacientes a cubrir sus necesidades fsicas y squicas exactamente como cualquier otro paciente. Brindar el apoyo y la asistencia necesaria para que el paciente muera con la mayor dignidad , serenidad; y ayudar a la familia a superar el trance.

EQUIPO Y MATERIAL: Segn los procedimientos de enfermera indicados para el tratamiento establecido.

PREPARACIN DEL PACIENTE: Necesidades espirituales: apoyo de representantes de su credo religioso. Preparacin fsica. Aislar al paciente, en cuarto privado, o colocar biombos si es sala general, mantenerlo lo ms cmodo posible seco y limpio, cambios de posicin continuos, aspiracin de secreciones, masaje y proteccin en las prominencias seas

PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES: No dejar solo al paciente moribundo. Evitar las lceras por descuido. Evitar ruidos innecesarios. Evitar manifestaciones de incomprensin al paciente o a sus familiares. Evitar comentar de la muerte de un paciente antes de la certificacin mdica

PROCEDIMIENTO ATENCIN DE PACIENTE GRAVE AGNICO ACCION 1. 2. 3. 4. 5. FUNDAMENTO Mantener vigilancia continua y estrecha al Permite el monitoreo para descartar una posible paciente. complicacin. Cumplir las ordenes mdicas a la brevedad Previene complicaciones posible. Proporcionar la mayor comodidad posible. Brinda seguridad y disminuye la ansiedad Humedecer cuantas veces sea necesario los ojos Mejora el aspecto de paciente. y la boca del paciente. Iniciar las maniobras de reanimacin en Con una buena atencin el paciente puede presencia de para cardio-respiratorio y llamar al sobrevivir. mdico. En caso de sobrevenir la muerte informar a los Exigido para el certificado de defuncin y todos servicios afectados: Trabajo social, admisin y los registros oficiales. dietologa. Efectuar las anotaciones correspondientes Sirve como registro legal proporcionada al paciente. de atencin

6.

7.

TCNICA DE AISLAMIENTO Es la separacin de un individuo que padece una enfermedad transmisible del resto de las personas o que, por su condicin de enfermos, se encuentren con inmunodeficiencia en mayor o menor grado. Se le colocar en habitacin en condiciones adecuadas con la finalidad de evitar el contagio. FUNDAMENTO Proteger de infeccin a los pacientes y al personal, y detener la diseminacin del agente infeccioso. LOS TIPOS DE AISLAMIENTO Aislamiento * Aislamiento * Aislamiento * Precauciones de * Precauciones de heridas y piel estricto respiratorio proteccin entrico

de tipo

OBJETIVOS Cortar la cadena de transmisin del agente infeccioso. Disminuir la incidencia de infeccin nosocomial Prevenir y/o controlar brotes. Racionalizar el uso de recursos. Reducir el riesgo de transmisin por va hemtica y otro tipo de patgenos en los hospitales. PRECAUCIONES Lavado de manos Uso de guantes Uso de mascarilla, protectores oculares. Llevar bata (limpia, no estril) para proteger la piel y prevenir el manchado de la ropa. Material/equipo utilizado en el cuidado del paciente de manera que se evite el contacto con la piel y mucosas. Manejar, transportar y procesar la ropa de cama contaminada evitando el contacto con la piel. Tener cuidado para prevenir accidentes cuando se usan agujas, bisturs y otros instrumentos cortantes. Comprobar que existe una identificacin de aislamiento en la puerta de la habitacin.

MATERIAL Cubre bocas Jabn Toallas de papel Batas Guantes

ACCION 2 Lavado de Manos y Uso de Guantes 3 Ubicacin de los Pacientes

FUNDAMENTO El lavado de manos es la medida ms importante para reducir la transmisin de microorganismos entre una persona y otra Una habitacin individual con bao es til para prevenir la transmisin de contacto directa e indirecta por agentes altamente transmisibles o epidemiolgicamente importantes.

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Transporte de los Pacientes Infectados

6 7

Limitar el movimiento de pacientes infectados por microorganismos altamente transmisibles o epidemiolgicamente importantes. Tapabocas y visores se usan solos o combinados para Tapabocas, Proteccin Respiratoria, proveer proteccin de barrera. Ocular y Facial Un tapabocas que cubre la boca y la nariz y visor deben usarse para procedimientos en los que es probable que halla salpicaduras o aspersin de sangre, fluidos orgnicos, secreciones y excreciones para disminuir el riesgo de transmisin. El tapabocas quirrgico es til para proteger frente a gotas grandes que contienen patgenos que se transmiten por contacto estrecho y que generalmente viajan cortas distancias Batas e Indumentaria de Proteccin Los batas deben utilizarse para prevenir la contaminacin de la ropa o proteger la piel del personal de exposiciones a sangre y fluidos orgnicos. Vajillas, vasos, tasas y utensilios No requieren de una normativa en especial. La combinacin de agua caliente y detergente es suficiente para disminuir el riesgo de transmisin de cualquier patologa CUIDADOS POSTMORTEM CONCEPTO: Son los cuidados que se le proporcionan al paciente cuando han fallecido. FUNDAMENTOS DE LAS ACTIVIDADES: Manifestar respeto al cuerpo y al estado emocional de la familia.

OBJETIVOS: Proporcionar la preparacin apropiada del cuerpo de un paciente fallecido para que sea visto por los familiares y para su transporte a la casa funeraria o a la morgue con un mnimo de exposicin del personal a las secreciones y excreciones del cuerpo.

EQUIPO Y MATERIAL: Guantes desechables Venda elstica Tela adhesiva Pinza Artculos para bao Mortaja o bolsa de morgue Bolsa para desecho

PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES: Efectuar el procedimiento antes de que el cuerpo presente rigidez Identificar muy bien los datos del cadver antes de elaborar las etiquetas. Proporcionar los datos necesarios para la rpida elaboracin del certificado de defuncin . Evitar que el cuerpo permanezca tiempo mayor del necesario en el servicio No entregar un cuerpo o enviarlo sin recabar la firma de quien recibe o identifica.

PROCEDIMIENTO DE CUIDADOS POST MORTEM ACCION 1. Aislar el cuerpo. FUNDAMENTO Evita la exposicin del cuerpo a otros pacientes, visitantes y previene una visin accidental por los familiares antes de que est preparado.

2.

colocarlo en forma horizontal, cerrar los ojos del Proporciona un aspecto natural. cadver ejerciendo presin con la punta de los Fija los prpados en una posicin serrana natural dedos durante breve tiempo. antes de que comience el rigor mortis. Sostener la mandbula. Otorga a la cara un aspecto natural y la boca cerrada antes de que inicie el rigor mortis.

3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Preparar el equipo y trasladar al sitio donde se va Promueve la eficiencia. a amortajar el cadver . Colocarse los guantes. Desconectar tubos sondas y otros aditamentos. Limpiar el cuerpo si es necesario. Limpiar las heridas y colocar apsitos limpios Protege de las secreciones corporales. Proporciona un aspecto ms natural y limpio. Mejora el aspecto del cuerpo y disminuye el olor de la habitacin. Disminuye el olor y proporciona un aspecto limpio

Formar tapones de algodn e introducirlas en Captura las secreciones y excreciones que todas las cavidades naturales utilizando la pinza escapan de los esfnteres abiertos. (opcional). Mejora el aspecto del cuerpo.

10. Peinar, rasurar y maquillar si es necesario

11. Escribir dos membretes iguales con tela adhesiva Asegura la identificacin adecuada del cuerpo con los siguientes datos: Nombre completo, antes de trasladarlo a la funeraria o a la morgue

nombre de cdula o registro, fecha y hora de fallecimiento, iniciales de la persona que amortaj el cuerpo. 12. Colocar una tela adhesiva en el pecho del Complementa los requisitos legales para la paciente. certificacin de la muerte. 13. Colocar al paciente en la bolsa mortaja o en una Permite que la familia observe al paciente y cubra sabana esquinada y poner el cuerpo a la mitad, los tubos, vendajes remanentes introducir una de las esquinas laterales haciendo pliegues ordenados para dar forma, sujetarlos con tela adhesiva. 14. Continuar con la esquina que da a los pies y por Permite ser observado. ltimo la de lado contrario, dejarlo bien sujeto. 15. Con la esquina superior tapar la cara. 16. Colocar el otro nombre membrete sobre el pecho Asegura la identificacin adecuada del cuerpo haciendo suficiente presin para que adhiera. antes de trasladarlo a la funeraria o a la morgue 17. Pasarlo a la camilla. Trasladarlo al mortuorio y Facilita el traslado. recabar las firmas de recibido. Asegura la identificacin. 18. Ordenar el expediente, recabar la firma de egreso Complementa los requisitos legales. y entregarlo a trabajo medico social o admisin segn el caso. 19. Dar cuidados posteriores al equipo y material. 20. Efectuar las anotaciones correspondiente. Previene la transferencia de microorganismos Confirma la realizacin de la tcnica y permite el seguimiento.