1

Necesidad de eliminacin urinaria. 1

Necesidad de eliminacin
urinaria.
Necesidad de eliminacin urinaria. 2
Valoracin de la eliminacin
urinaria.
Tenemos que tener en cuenta cuatro
factores:
Patrones urinarios.
Factores influyentes en los hbitos urinarios.
Valoracin fsica de las vas urinarias.
Valoracin de la orina.
Necesidad de eliminacin urinaria. 3
Patrones urinarios.
Son individuales y se aprenden desde la
infancia.
Frecuencia: lo habitual es orinar cinco
veces al da.
Volumen: vara dependiendo de varios
factores (sobre todo de la ingesta). Normal
entre 1000-2000cc al da.
Necesidad de eliminacin urinaria. 4
Factores influyentes en los hbitos
urinarios.
Ingesta de lquidos y la dieta: La cantidad y el
tipo de alimentos son los principales factores en
la diuresis.
Estilo de vida: disponibilidad de un cuarto de
bao cercano.
Respuesta a la urgencia inicial de orinar:
algunas personas ignoran la urgencia inicial de
orinar (terminan teniendo una vejiga de mayor
tamao).
Estrs psicolgico: si aumenta el nivel de estrs
tambin aumenta la frecuencia del nmero de
micciones.
Necesidad de eliminacin urinaria. 5
Nivel de actividad fsica: la actividad fsica
afecta a la cantidad de orina producida en
los riones. A mayor actividad mayor
produccin de orina.
Nivel de desarrollo: nios pequeos,
ancianos, embarazadas.
Procesos patolgicos: la fiebre y el
aumento de la transpiracin pueden hacer
que disminuya el volumen de la orina.
Medicaciones: los diurticos aumentan el
volumen de la orina. Algunos analgsicos
pueden producir retencin urinaria.
Necesidad de eliminacin urinaria. 6
Valoracin fsica de las vas
urinarias.
Paciente en decbito supino, se palpa el abdomen. Si la
vejiga est vaca no se palpa nada. Si est llena se
puede observar la presencia de una protuberancia en la
snfisis del pubis denominada globo vesical.
Varn en decbito supino con las piernas separadas.
Hembra en litotoma modificada.
En la posicin de sedestacin se practicar la puo
percusin.
Se debe valorar tambin el aspecto del meato uretral.
2
Necesidad de eliminacin urinaria. 7
Valoracin de la orina.
Color: normal paja o mbar (ms oscura en la primera
miccin).
Olor: debe ser tenue.
Densidad: la densidad de la orina es de 1.010 a
1.025g/ml. Se compara con la del agua destilada
(1.00g/ml).
Claridad: la orina es clara, casi transparente.
pH: ligeramente cida.
Constituyentes anormales: presencia anormal de sangre
(hematuria), glucosa (glucosuria), protenas
(proteinuria), cuerpos cetnicos (cetonuria), pus (piuria).
Necesidad de eliminacin urinaria. 8
Diagnsticos de enfermera.
Retencin urinaria
Incontinencia urinaria
Enuresis
Alteraciones de la frecuencia urinaria
Disuria
Anuria o supresin urinaria
Necesidad de eliminacin urinaria. 9
Retencin urinaria.
Es la acumulacin de orina en la vejiga y la
incapacidad de sta para vaciarse por s misma.
Se asocia normalmente a problemas
obstructivos uretrales.
La retencin produce distensin vesical (globo
vesical).
Vejiga de un adulto: 250-400cc.
Con retencin urinaria: 1000-2000cc.
Necesidad de eliminacin urinaria. 10
Otros pacientes pueden tener una
retencin urinaria con sobreflujo: la vejiga
almacena orina hasta que la presin llega
a ser demasiado grande para el control del
esfnter (se orina por rebosamiento).
La retencin se puede identificar por
muchos sntomas:
Molestias o dolor en zona suprapbica.
Distensin de la vejiga (globo vesical).
Incapacidad para evacuar.
Evacuaciones frecuentes y de poco volumen
(polaquiuria).
Necesidad de eliminacin urinaria. 11
Diagnsticos de enfermera en
relacin con la retencin urinaria.
Retencin urinaria en relacin con el
aumento de la glndula prosttica.
Riesgo de infeccin de la va urinaria en
relacin con el stasis urinario.
Necesidad de eliminacin urinaria. 12
Incontinencia urinaria.
Es la incapacidad permanente o temporal de
control del esfnter de la vejiga.
Causas: Edad (ancianos), lesiones de la mdula
espinal, infecciones de la va urinaria,
embarazo.
Clasificacin:
En funcin de la cantidad de orina evacuada.
En funcin de la causa de origen.
3
Necesidad de eliminacin urinaria. 13
En funcin de la cantidad de orina
evacuada:
Parcial: la vejiga se vaca parcialmente.
Completa: la vejiga se vaca
completamente.
En funcin de la causa de origen:
Incontinencia de esfuerzo: incapacidad
para controlar la miccin cuando se
realiza un esfuerzo (toser, estornudar).
Incontinencia de urgencia: se aguanta
la miccin hasta que no da tiempo de
llegar al cuarto de bao.
Necesidad de eliminacin urinaria. 14
Diagnsticos de enfermera en
relacin con la incontinencia
urinaria.
Incontinencia urinaria en relacin con
lesiones de la mdula espinal.
Riesgo de lesiones de la piel del perin en
relacin con la incontinencia urinaria.
Incapacidad para controlar el flujo urinario
en relacin con el avanzado estado
gestacional.
Necesidad de eliminacin urinaria. 15
Enuresis.
Es un proceso de miccin involuntaria,
generalmente en nios.
Normalmente ocurre durante la noche,
denominndose enuresis nocturna.
Tambin puede ocurrir durante el da (jugando,
nerviosismo).
La enuresis puede expresar el deseo
inconsciente de recibir atencin y cuidado
(llegada de nuevo hermano en la familia).
Necesidad de eliminacin urinaria. 16
Diagnsticos de enfermera en
relacin con la enuresis.
Enuresis relacionada con la inseguridad.
Disminucin de la autoestima en relacin
con la enuresis.
Necesidad de eliminacin urinaria. 17
Alteraciones del patrn urinario.
Nicturia: aumento de la frecuencia urinaria por la
noche sin relacin con la ingesta de lquidos.
Polaquiuria: aumento de la frecuencia urinaria
con micciones de escaso volumen (50-100cc),
aunque el volumen total diario sea normal.
Oliguria: produccin de orina en pequea
cantidad (100-500cc/da).
Poliuria: produccin de orina en gran cantidad
sin relacin con la ingesta diaria (ms de
2000cc/da).
Necesidad de eliminacin urinaria. 18
Disuria: dolor o dificultad para la miccin
(estenosis uretrales, infecciones urinarias).
Anuria: es el cese de la funcin urinaria. Los
riones producen orina en un flujo de 60-
120cc/hora. En el caso de la anuria el rin
produce de 0-100cc/da (fallo renal agudo o
crnico, fallo cardaco severo, shock).
4
Necesidad de eliminacin urinaria. 19
Diagnsticos de enfermera en
relacin con la alteracin del patrn
urinario.
Aumento de la frecuencia de la miccin en
relacin con una infeccin urinaria.
Disuria en relacin con una infeccin
uretral.
Riesgo de infeccin de la va urinaria
superior en relacin con una infeccin
uretral.
Necesidad de eliminacin urinaria. 20
Poliuria en relacin con la diabetes
inspida.
Anuria relacionada con la insuficiencia
renal crnica.
Riesgo de sobrecarga circulatoria en
relacin con la oliguria.
Necesidad de eliminacin urinaria. 21
Planificacin.
El objetivo principal es restaurar o mantener el
patrn de eliminacin urinaria.
Los subobjetivos pueden ser:
Proporcionar una ingesta de lquidos adecuada.
Asegurar el equilibrio hidroelectroltico.
Prevenir los desequilibrios hidroelectrolticos.
Prevenir la infeccin urinaria y/o su recurrencia.
Restaurar la autoestima del paciente.
Promover el control urinario.
Necesidad de eliminacin urinaria. 22
Actuacin.
Medidas generales.
1. Ingesta apropiada de lquidos.
2. Control del balance hidroelectroltico.
3. Asistencia para mantener los patrones
normales.
1. Posicin adecuada para la miccin.
2. Proporcionar intimidad.
3. Aliviar el dolor y fomentar la relajacin.
4. Aplicacin de medidas higinicas.
Necesidad de eliminacin urinaria. 23
Actuacin.
Medidas especficas.
Retencin urinaria.
a. Comprobar causas.
b. Evitar el sondaje vesical siempre que sea posible.
c. Sondaje vesical en caso extremo.
Necesidad de eliminacin urinaria. 24
Incontinencia urinaria.
a. Controlar la ingesta de lquidos.
b. Aumentar la actividad fsica para mejorar el tono
muscular.
c. Poner cua al alcance del paciente.
d. Evitar el sondaje vesical.
e. Colocar sonda vesical slo en caso extremo.
5
Necesidad de eliminacin urinaria. 25
Enuresis.
a. Estudio anatmico del nio.
b. Apoyo psicolgico.
Anuria.
a. Estudio urgente del caso.