CATARATA

O Olho
O olho funciona como uma cmera fotogrfica. A retina corresponde ao filme que, ao ser sensibilizado por raios luminosos, forma a imagem que interpretada pelo crebro. Para que a viso seja de boa qualidade necessrio que a imagem seja focalizada sobre a retina com perfeio. No olho, as lentes responsveis pela focalizao da imagem so a crnea e o cristalino. A crnea uma membrana transparente que, como o vidro de um relgio, reveste a poro anterior do olho, onde esto a ris e a pupila. O cristalino uma lente biconvexa que situa-se logo atrs da pupila.

O olho funciona como uma mquina fotogrfica Com a idade, o cristalino vai tornando-se progressivamente mais fosco e mais rgido. Esse endurecimento do cristalino o responsvel pela diminuio gradativa do foco automtico do olho (vista cansada), da a necessidade de culos para perto aps os 45 anos de idade. Catarata a opacificao do cristalino. Tornando-se opaco, o cristalino no permite que uma imagem ntida se forme sobre a retina.

Olho com cristalino transparente

Olho com catarata

(pupila negra)

(pupila branca)

Sintomas e Sinais
Dependendo da intensidade e da localizao das opacidades do cristalino, a pessoa pode no se dar conta de que a catarata est se desenvolvendo. Mesmo porque, na maioria das vezes, a catarata instala-se muito lentamente. Quando as opacidades atingem a poro mais central do cristalino, a viso torna-se mais enfumaada e borrada. A troca das lentes dos culos pode ajudar. inicialmente mas, medida que a doena se agrava, os culos j no melhoram a viso. Os sintomas so variados: sensao de fumaa na frente dos olhos, perda da viso de detalhes etc. Os raios solares e os focos luminosos, por exemplo, faris de carros noite, podem ser muito incmodos. Como vemos com os dois olhos simultaneamente, a catarata pode avanar mais em um dos olhos sem que a pessoa se d conta. A baixa visual em um dos olhos acarreta a perda da viso de profundidade, que pode ser bastante desconfortvel. Com o envelhecimento, o cristalino torna-se tambm amarelado o que causa comprometimento na percepo das cores. As pessoas com certos tipos de catarata tm dificuldades para enxergar as cores azuladas e certos tons avermelhados. Como o cristalino com catarata vai ficando cada vez menos transparente, as imagens vo se tornando mais escuras. Por isso algumas pessoas queixam-se de grande dificuldade em ambientes com pouca iluminao.

d Seqncia demonstrando a perda Progressiva da viso pela catarata.

importante saber que a catarata geralmente uma doena que acomete os dois olhos e que no causada pelo seu uso excessivo. medida que a catarata progride, a pupila, que normalmente negra, torna-se esbranquiada ou amarelada. Finalmente, medida que a catarata avana a viso vai ficando cada vez mais comprometida, podendo chegar apenas percepo de vultos. Um aspecto importante, que s vezes no devidamente valorizado, o fato de que uma viso comprometida traz uma sensao de envelhecimento que pode levar a mudanas de comportamento e depresso em pessoas mais sensveis.

Causas
O processo de envelhecimento a causa mais freqente da opacificao do cristalino: a chamada catarata senil, que pode surgir j a partir dos 40 anos de idade. Quando surgem em crianas, podem ser hereditrias ou causadas

por infeco materna durante a gestao como, por exemplo, a rubola. Essas cataratas, presentes ao nascimento, chamado cataratas congnitas. Os traumatismos so causas freqentes de catarata em qualquer idade: por pancadas, cortes, queimaduras, etc - so as cataratas traumticas. Alguns medicamentos podem causar catarata. O mais importante o corticide, principalmente na forma de colrio, ou mesmo por via sistmica, se utilizado por um perodo relativamente longo.

Tratamento
A cirurgia o nico tratamento efetivo para a catarata. Apesar dos avanos na pesquisa oftalmolgica, nenhum colrio, medicamento ou dieta provou, at o momento, ter algum efeito sobre a evoluo da catarata. Felizmente, a cirurgia, que consiste na remoo do cristalino opacificado, tem um elevado ndice de sucesso e mais de 97% dos pacientes operados recuperam a viso til. At alguns anos atrs, a cirurgia era indicada somente quando a viso se tornasse muito baixa. Com as tcnicas antigas, a remoo era mais segura com uma catarata mais "madura". Hoje, com as modernas tcnicas de extrao da catarata, a cirurgia j est indicada quando a perturbao da viso j interfere no trabalho ou no estilo de vida do paciente.

Antes da Cirurgia
Antes da remoo da catarata alguns exames sero necessrios. A medio do globo ocular por ecografia fundamental para o clculo da lente intra-ocular que ser implantada. Outros testes para avaliao da retina, da vitalidade da crnea e sua curvatura so tambm necessrios. Embora a anestesia seja local na grande maioria dos casos, so solicitados exames de sangue e avaliao cardiovascular, para maior segurana e orientao do anestesista que monitora o paciente durante todo o ato cirrgico.

A Cirurgia

A cirurgia consiste na remoo do cristalino opacificado. A tcnica mais moderna a da facoemulsificao que dissolve a catarata utilizando vibraes ultra-snicas e permite a sua remoo por aspirao atravs de uma micro-inciso de apenas 3 milmetros - que dispensa suturas. As vantagens dessa tcnica so enormes: traumatiza muito menos o olho, oferece muito mais segurana durante e depois da cirurgia e tambm proporciona uma recuperao visual muito mais rpida. Na extrao da catarata, a cpsula do cristalino, que transparente, preservada. Esta cpsula serve de receptculo para a lente intraocular que implantada de maneira rotineira.

Remoo da catarata pela tcnica de Facoemulsificao. Hoje, utiliza-se quase rotineiramente a anestesia tpica (com colrios). As vantagens so grandes: no h os riscos de acidentes com agulhas e nem a dor da injeo anestsica. Com a anestesia tpica no h necessidade de curativo oclusivo e a recuperao visual j pode ser percebida logo aps a cirurgia. A cirurgia propriamente dita demora de 20 a 30 minutos, embora a

anestesia e os preparativos exijam um tempo adicional. Aps a cirurgia no h necessidade de permanncia prolongada no hospital: o paciente pode ir para casa aps a operao.

Lentes intra-oculares
Sendo o cristalino uma lente, com a sua retirada torna-se necessria a correo ptica do olho operado, para que a imagem seja focalizada na retina. A melhor opo a lente intra-ocular, que oferece uma correo definitiva por toda a vida. As lentes intra-oculares mais adequadas so as dobrveis que permitem reduzir metade o tamanho da abertura do olho. Dentre estas existem vrios tipos com diferentes especificaes e materiais. Existem lentes de silicone e vrios modelos de acrlico dobrvel e alguns com filtro protetor contra radiaes azuis.

Lente intra-ocular

Insero de lente intra-ocular

Hoje um grande avano foi o desenvolvimento de lentes multi ou bifocais que permitem a viso de longe e de perto sem a dependncia dos culos. A escolha da lente intra-ocular fica a cargo do mdico que decidir qual a mais adequada para cada paciente.

O Ps-Operatrio

A recuperao rpida, permitindo que o paciente retorne sua rotina quase normal em dois a trs dias, com poucas restries. A anestesia com colrios dispensa a ocluso do olho e a proteo proporcionada por culos especiais.

culos para ps-operatrio A possibilidade de complicaes existe, como em qualquer cirurgia. As complicaes srias, como hemorragias e infeces, so felizmente muito raras. A tcnica da facoemulsificao e as microincises vieram contribuir com uma incidncia ainda menor de complicaes.