FRACTURA DE BENNETT Y ROLANDO FRACTURA DE BENNETT

Historia.- En 1881, EDWARD HALLORAN BENNETT presenta por primera vez ante la Dubln Pathological Society una serie de fracturas de los metacarpianos, cinco de las cuales interesaban al primero de ellos. Describi estas ltimas en los trminos siguientes: El trazo, oblicuo abajo y por dentro, respeta totalmente la cara dorsal del metacarpiano, separando la parte ms grande de la superficie articular con la parte del hueso mantenindola. Definicin.- Corresponde a la luxo-fractura de la base del primer metacarpiano, comprometiendo la articulacin trapecio metacarpiano con un fragmento triangular que queda en su lugar anatmico, mientras el resto del metacarpiano se desplaza hacia radial y proximal por la traccin muscular del abductor largo del pulgar. Epidemiologia.- Se da con mayor frecuencia en el sexo masculino, entre 15 y 45 aos de edad, mayormente en la mano derecha. Factores Predisponentes. pacientes jvenes que practiquen ciertos deportes tales como el boxeo, volley, arqueros de ftbol, esquiadores. menor frecuencia edad avanzada, como la osteoporosis y diversas situaciones que debiliten la resistencia sea provocando como consecuencia esta luxo-fractura. Mecanismo de Lesin.- En general esta dado por la compresin violenta del eje de la articulacin carpometacarpiano sumado a la aduccin parcial o total de la articulacin, provocando la fractura con cizallamiento del primer hueso metacarpiano en su regin proximal, comprometiendo la articulacin trapeciometacarpiano con un fragmento triangular que queda en su lugar anatmico, mientras el resto del metacarpiano se desplaza hacia radial y proximal por la traccin muscular del abductor largo. Es una fractura intracapsular, es decir una fractura inestable. Clasificacin de McNeal y Lichtensten 1993: I. Intraarticulares: a) Tipo Beneett: Se define como una fractura oblicua intra - articular de la base del primer metacarpiano, el trazo de la fractura comienza a nivel de la superficie articular y sigue un trayecto oblicuo hacia adentro y distal terminando en la cara palmar del hueso en un punto variable, segn la oblicuidad del trazo. El desplazamiento en este tipo de fracturas es muy variable, incluso mnimo a veces, pero en cualquier caso hay que considerarla como inestable. b) Tipo Rolando: Similares a la anterior estas presentan tres fragmentos, asociados al trazo principal de la fractura de Bennett un segundo trazo transverso u oblicuo en Y o en T. II. Extrarticular: Aqu no existe el problema de la luxacin ni de la incongruencia trapecio-metacarpiana como en las intra - articulares, pero s el desplazamiento del fragmento distal, sobre todo en las fracturas de trazo oblicuo, ms inestables, que conduce a una deformidad en bayoneta muy importante y difcil de Alheni Fabiola Miranda Gomez Pgina 1

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estabilizar, con retraccin de partes blandas de la primera comisura y el cierre del ngulo inter-metacarpiano, como en las intra-articulares. a) Oblicuas de la base: Son fracturas producidas por un mecanismo de flexin con el pulgar colocado en oposicin o abduccin. Fueron descritas por WINFICTERSTEIN en 1927 con un trazo de fractura extra - articular y oblicuo de dentro a fuera y en direccin a la base. b) Transversas de la base: Descritas por ROBERTS en 1938, estn igualmente producidas por un mecanismo de flexin pero con el pulgar colocado en posicin media, en semi - abduccin. El trazo de fractura es aqu transversal de la base del primer metacarpiano o prximo a ella. Complejas: Son producidas por un traumatismo violento, generalmente con un gran componente de torsin, donde el trazo de fractura adems de ser intra - articular y con frecuencia conminuto, se prolonga distalmente en direccin a la difisis del primer metacarpiano.

III.

Cuadro Clnico: Dolor importante Incapacidad funcional Edema Gran deformidad (tumefaccin en tabaquera anatmica y primer espacio interseo) Signo de Kus (Ensanchamiento de la base del metacarpiano a la palpacin, con longitud conservada, que sobresale por encima del trapecio y pone tensos los tendones de la tabaquera anatmica). Diagnostico: Rayos x AP/LAT/OBLICUA Cuadro clnico Exploracin Tratamiento: El tratamiento que se describe en la bibliografa clsica consiste en traccionar el pulgar siguiendo el eje del radio para reducir la luxacin, a la vez que se presiona sobre la base del metacarpiano que suele levantarse como tecla, luego se coloca un yeso antebraquiopalmar incluyendo la primera falange del pulgar y se modela a nivel de la base (reduccin cerrada). Luego de la reduccin se procede a la fijacin con alambres de Kirschner y luego al enyesado. sta es una tcnica simple y bastante segura. La fijacin con alambres es percutnea y se hace de dos maneras: a) intraarticularmente, tratando de solidarizar con uno o dos alambres ambos fragmentos; b) de manera extraarticular, con el pulgar abducido y semiopuesto (posicin de prensin de un objeto cilndrico) y fijando, con la lesin reducida, el primer al segundo metacarpianos por medio de dos alambres de Kirschner, con la ayuda de un intensificador de imgenes. La otra eleccin es reducir la fractura quirrgicamente (reduccin abierta) y fijarla con alambres de kirschner o tornillos de pequeo fragmento. Esta tcnica tiene la ventaja de que el paciente puede movilizar la mano precozmente si la reduccin es lo suficientemente estable y adems se puede conseguir una reduccin anatmica teniendo una visin directa de la lesin, esto es muy importante ya que la presencia de osteoartrosis se Alheni Fabiola Miranda Gomez Pgina 2

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relaciona con la calidad de la reduccin; por otra parte se pueden reparar los ligamentos lesionados para evitar as futuros cuadros de inestabilidad y dolor. Sin embargo en los aos recientes se ha implementado la osteosntesis mnimamente invasiva con tornillos canulados de 3 mm. Luego de una reduccin cerrada y estabilizada con alambres de Kirschner, lo que sera el uso de tornillos de pequeo fragmento en forma percutnea, sta tcnica ha mostrado ventajas con respecto a las dems, en un estudio donde se utiliz sta tcnica en 16 pacientes, en todos los casos se obtuvo la consolidacin total de la fractura, en12pacientes el resultado clnico posterior fue excelente. Complicaciones: Pseudoartrosis Infeccion Rigidez articular Angulacin: desequilibrio de musculatura intrnseca, extrnseca que origina perdida de fuerza, dolor acompaado de deformidad. Artrodesis Trapeciometacarpiana

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Definicin: Es una fractura conminuta de la base de la falange del primer metacarpiano. El grado de conminacin es variable, pero la configuracin tpica es forma de Y o de T. Epidemiologia: Son el 21% de las fracturas en el primer metacarpiano. Se presenta en los 20 a 40 aos en relacin a los hombres y mujeres 10 a 1. FRECUENCIA................... 7 - 21% fracturas 1er MC EDAD DE PRESENTACION. 20 40 aos GENERO (Hombre/mujer). 10/1 MANO DOMINANTE (D/I).. 50 % Factores de Riesgo: Deportes de impacto, como: Boxeo, voleibol, guardametas, etc. Trabajos donde se requieren elementos pesados. Cadas sobre la mano en flexin palmar. Accidentes Edad avanzada. Mecanismo de lesin: El mecanismo de lesin, es el mismo que el de la fractura de Bennett, pero la fractura de Rolando es mucho menos frecuente y generalmente extraa en un peor pronstico. Compresin axial sobre la cabeza del primer metacarpiano estando en flexin. Cuadro Clnico: Dolor intenso Alheni Fabiola Miranda Gomez Pgina 3

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Impotencia funcional Tumefaccin Deformidad Signo de Kus

Diagnostico: Rayos x AP/LAT/OBLICUA Cuadro clnico Exploracin Tratamiento Quirurgico: Reduccin cerrada y sntesis percutnea agujas K. Traccin oblicua. Reduccin abierta y sntesis interna: - Mini placas. - Agujas de Kirschner Fijacin externa Complicaciones: Pseudoartrosis Infeccion Rigidez articular Angulacin: desequilibrio de musculatura intrnseca, extrnseca que origina perdida de fuerza, dolor acompaado de deformidad. Artrodesis Trapeciometacarpiana

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