Repblica Bolivariana de Venezuela. Medicina Integral Comunitaria. Estancia de Atencin integral al adulto.

Clave de Calificacin Examen Terico Batera: G Prctico ___ Terico____ Calificacin Final del Examen ______ Curso: 2010-2011

Nombre: ___________________________ Estado: ______________Municipio: _____________ ASIC_____________ Ncleo docente_______

I. Las enfermedades infecciosas constituyen importante causa de consultas en los pases del tercer mundo. Relacionado con ellas responda las preguntas que aparecen a continuacin. A. El dengue es una enfermedad febril aguda, frecuente en las regiones tropicales y subtropicales, que origina epidemias. Relacionado con el mismo, escriba (V) Verdadero o (F) Falso a las siguientes proposiciones. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. _F__ El agente trasmisor se caracteriza por ser resistente al fro. _V__ Es ms frecuente la infeccin en el sexo femenino. _V__ Una de las causas de las hemorragias es la trombocitopenia que se produce. _F__ La aspirina es el medicamento de eleccin para la fiebre en pacientes con conteo de plaquetas normal. _V__ En el coagulograma hay dficit de los factores V, VII, IX y X. _F__ El ascenso brusco de la temperatura es un signo de alarma. _F__ Existen evidencias de que la infeccin por dengue causa teratogenicidad. _V__ La hemoconcentracin es un hallazgo de laboratorio til en el diagnstico del dengue hemorrgico.

B. Las hepatitis virales constituyen un importante problema de salud que afecta a varios cientos de millones de personas en el mundo y que causan una elevada morbilidad y mortalidad. Las enfermedades del aparato digestivo representan una elevada morbilidad en la comunidad. Relacionado con las mismas, complete el espacio en blanco en los siguientes enunciados. 1. La principal va de transmisin del virus de la hepatitis A es: Fecal oral. 2. La forma clnica ms frecuente de la Hepatitis viral aguda es: Hepatitis anictrica.

3. La alteracin bioqumica de lesin hepatocitaria ms constante es: elevacin de las transaminasas o aminotransferasas. 4. La forma clnica ms grave de la Hepatitis: Hepatitis fulminante. 5. La principal va de contagio de la Hepatitis C es: Hematgena o sangre infectada por el virus (se acepta compartir agujas, tatuajes, sexual, transfusiones). II. Las enfermedades no trasmisibles constituyen la primera causa de muerte en los pases en vas de desarrollo y en los desarrollados. Relacionado con las mismas, responda las siguientes interrogantes. A. La hipertensin arterial constituye un problema de salud pblica en casi todo el mundo, no solo por ser causa directa de discapacidad y muerte, sino porque constituye el factor de riesgo modificable ms importante para las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares. Relacionada con ella, seleccione la respuesta correcta, en cada caso, marcando con una (X) en el espacio en blanco: 1. De los siguientes hallazgos electrocardiogrficos, cul aparece como consecuencia de la HTA sistmica sobre el corazn: a. b. c. d. 2. a. b. c. d. ___ Bloqueo completo de rama derecha. ___ Ondas P pulmonares _X_ ndice de Sokolow positivo. ___ Acortamiento del intervalo PR. En los siguientes enunciados uno no es complicacin de la hipertensin arterial: ___ Accidentes cerebrovasculares hemorrgicos. ___ Insuficiencia renal crnica. ___ Cardiopata isqumica. __X_ Estenosis tricuspdea.

3. Se diagnostica HTA moderada a una mujer de 49 aos de edad, menopusica desde hace tres aos. Tiene antecedentes de migraa desde los 20 aos y asma intrnseca. Cul de los siguientes frmacos estara contraindicado en el tratamiento de su HTA? a. b. c. d. _X__ Propranolol. ___ Clortalidona. ___ Losartn. ___ Captopril.

4. Un paciente de 66 aos, fumador de 20 cigarrillos diarios, con criterios clnicos de bronquitis crnica y antecedentes de hiperplasia prosttica benigna, gota e hipercolesterolemia, consulta por cifras medias de TA de 168/96 mmHg a pesar de restriccin salina. Cul sera, el tratamiento de eleccin para su hipertensin arterial? a. b. c. d. ___ Calcioantagonista. ___ Betabloqueante. _X__ Alfabloqueante. ___ Diurtico Tiazdico.

B. La hipertensin arterial cuenta con el tratamiento no farmacolgico como uno de sus principales pilares. Escriba en el espacio en blanco (V) si el planteamiento es verdadero (F) si es falso. 1. 2. 3. _V__ El ndice de masa corporal normal para todo hipertenso es entre 20 y 25. _F__ El consumo normal de sal es de 3,5 gramos diarios. _V__ A los hipertensos de le indica una dieta rica en potasio.

4. _F__ A todo hipertenso se le indican ejercicios anaerbicos como levantar pesas y carreras.

C. La lcera pptica gastroduodenal afecta aproximadamente al 10% de la poblacin mundial. Relacionado con la misma, escriba en el espacio en blanco la respuesta que se corresponde con cada planteamiento. 1. La evidencia diagnstica de mayor sensibilidad es: Endoscopia oral 2. El microorganismo de mayor papel patognico es: Helicobacter pylori. 3. El estudio que permite evaluar el estado de la mucosa a travs del nmero de clulas parietales funcionantes es: Gastroacidograma. 4. La complicacin caracterizada por vmitos postprandiales ultratardos y bazuqueo gstrico se denomina: Sndrome pilrico. 5. El signo imagenolgico directo se denomina: Nicho ulceroso.

III. Las infecciones de las partes blandas superficiales son frecuentes en la prctica mdico quirrgica. A continuacin le damos un grupo de entidades nosolgicas con una clave la cual debe usar para llenar los espacios en blanco. Se repite una opcin. GG: Gangrena gaseosa. A: ntrax. H: Hidradenitis. F: Furnculo 1) _A_ Es un conjunto de furnculos que afecta todos los elementos de la dermis y del tejido circunvecino. 2) _H_ Al comienzo es poco ostensible; se limita a un ndulo redondeado, no acuminado, que se puede movilizar bajo la piel. 3) _GG_ Se utilizan en su tratamiento antibiticos, desbridamiento y oxigenacin hiperbrica. 4) _F_ Los pilares del tratamiento son el uso de antibitico, compresas tibias sobre la lesin. antiinflamatorios, analgsicos y su incisin precoz est contraindicada. 5) _GG_ Es aquella donde el agente agresor afecta la piel, el tejido celular subcutneo con su fascia y el msculo con su fascia aponeurtica.

A. En relacin con el sangrado digestivo alto, escriba en el espacio en blanco V si el planteamiento es verdadero o una F si es falso. a) _V_ El sangrado digestivo alto por vrices esofgicas se caracteriza por presentar hematemesis con signos y sntomas de shock hipovolmico. b) _F_ Debe realizarse de urgencia un estudio contrastado superior a todo paciente con hematemesis. c) _V_ Ante la sospecha de un sangrado digestivo por vrices es necesario la utilizacin de la sonda de Senstaken Blackmore. IV. El dominio de las urgencias mdicas es de gran importancia para el trabajo del mdico integral comunitario, sobre las mismas responda las siguientes interrogantes. A. Lea detenidamente el siguiente cuadro clnico y responda las interrogantes que sobre el mismo se realizan.

Paciente de 42 aos, que se encuentra en reposo desde hace 30 das por un traumatismo, con yeso pelvipdico, es llevado al cuerpo de guardia del CDI por falta de aire de instauracin aguda, y dolor torcico derecho de comienzo sbito. Al examen fsico se encuentran los siguientes hallazgos: Datos positivos al examen fsico: Paciente ansioso con cianosis peribucal. Piel fra y plida. Aparato respiratorio: murmullo vesicular disminuido en hemitrax derecho, donde se ausculta roce pleural. Frecuencia respiratoria: 29 respiraciones por minuto. Aparato cardiovascular: ruidos cardacos arrtmicos y taquicrdicos. Frecuencia cardaca: 132 latidos por minuto. TA: 85/45 mm de Hg. 1. Teniendo en cuenta el cuadro clnico anterior, escriba en el espacio en blanco el sndrome a plantear en este paciente. Sndrome de shock. 2. Escriba en el espacio en blanco el diagnstico nosolgico a plantear en este caso: Tromboembolismo pulmonar.

3. Las alteraciones electrocardiogrficas ms frecuentes que pueden aparecer en este paciente son. Marque con una (X) la asociacin correcta. Solo una a. b. c. d. e. Aparicin de bloqueo de rama izquierda. Aparicin de onda S de consideracin en DI, Q profunda y T invertida en DIII. Ondas Q anchas y profundas en todas las derivaciones precordiales. Aparicin de bloqueo de rama derecha. Ondas R altas y acuminadas. 2. ___ a, c, d. 3. _X__ b, d, e. 4. ___ c, d, e.

Son correctas: 1. ___ a, b, d.

4.

Escriba en los espacios en blanco dos diagnsticos diferenciales a tener en cuenta.

Posibles respuestas: Infarto agudo del miocardio, neumotrax espontneo, enfisema mediastinal, neumonas agudas, aneurisma disecante de la aorta y pericarditis aguda. B. Las intoxicaciones por medicamentos, drogas de abuso y productos domsticos tienen una historia bastante reciente y constituyen un problema inherente a las urgencias mdicas. A continuacin aparecen varias proposiciones relacionadas con las principales intoxicaciones exgenas. Seleccione la opcin correcta, marcando con una X.

1. a. b. c. d. 2. a. b. c. d. 3. a. b. c. d. 4. a. b. c. d.

La intoxicacin que causa visin borrosa como copos de nieve es la: ____ Intoxicacin por alcohol etlico. ____ Intoxicacin por rganos clorados. ____ Intoxicacin por piretrinas. ___X_ Intoxicacin por alcohol metlico. El txico que causa clicos abdominales y ribete de Burton es: ___X_ Plomo. ____ Mercurio. ____ Arsnico. ____ Anilina y nitrobenceno. Los signos clsicos de la intoxicacin por cocana incluyen: ____ Reaccin paranoide aguda y conducta agresiva y antisocial. ___X_ Midriasis, taquicardia , hipertensin e hipertermia. ____ Sensacin de bienestar, hiperestesia y sinestesias. ____ Miosis, depresin respiratoria y estupor. El txico que causa polineuropata sensitiva y alopecia es: ____ Fsforo. ____ rganos clorados. __X__ Talio. ____ Pesticidas.

V. En el siglo XXI se vislumbra un fenmeno: el envejecimiento acelerado de la poblacin, lo que exigir de los gobiernos y naciones la readaptacin social, econmica y familiar que esta situacin exige. Teniendo en cuenta el planteamiento anterior responda las siguientes interrogantes: A. A continuacin aparecen varias proposiciones relacionadas con este fenmeno. Seleccione en cada caso con una (X) el planteamiento correcto, relacionado con el enunciado que le antecede.

1. a. b. c. d. 2. a. b. c. d.

Cul de los siguientes enunciados define mejor el envejecimiento? ___ Manifestaciones externas por la accin del tiempo. ___ Deterioro fisiolgico progresivo. _X__ Prdida paulatina de la capacidad de adaptacin del organismo. ___ Tiempo transcurrido desde el nacimiento. Las siguientes son consecuencias fisiolgicas del encamamiento, excepto: _X__ Aumento del gasto cardiaco. ___ Disminucin de la volemia. ___ Aumento del catabolismo proteico. ___ Disminucin de los volmenes pulmonares.

3. En relacin con la cada en los ancianos, cul de las siguientes afirmaciones no es correcta: a. ___ Las alteraciones auditivas para captar los sonidos de advertencia predisponen a ellas. b. _X__ Su origen es unicausal.

c. ___ La visita al hogar permite identificar factores extrnsecos relacionados con ellas. d. ___ Las demencias y la hipotensin ortosttica son estados patolgicos que predisponen a las cadas. 4. a. b. c. d. Las siguientes pueden ser causa de delirium en el anciano, excepto: ___ Uso de psicofrmacos. ___ Diabetes mellitus descontrolada. X___ Medio ambiente estable. ___ Depresin.

5. De las siguientes causas de incontinencia urinaria, todas son permanentes, excepto: a. b. ___ Hipertrofia prosttica. _X__ Abuso de diurticos.

c. d. 6. a.

___ Demencia. ___ Debilidad del suelo plvico. Cul de las siguientes definiciones no se ajusta a la de anciano frgil? ___ Anciano con discapacidad que compromete las actividades de la vida diaria.

b. ___ Equilibrio precario entre componentes biomdicos y psicosociales que lo hacen vulnerable. c. d. _X__ Anciano de 65 a 74 aos con enfermedades crnicas compensadas. ___ Anciano residente en hogar de ancianos.

7. a. b. c. d.

La primera causa de mortalidad en el anciano es: ___ Las neoplasias malignas. _X__ Enfermedad isqumica del corazn. ___ Fractura de cadera y sus secuelas. ___ Neumonas.

Clave de Calificacin Cada tem tiene un valor de 2 puntos. Valor total del examen: 100 puntos.