Repblica Bolivariana de Venezuela. Medicina Integral Comunitaria. Estancia de Atencin integral al adulto.

Clave de Calificacin Examen Terico Curso: 2010-2011 Batera: A Prctico ___ Terico ____ Calificacin Final del Examen ______ Nombre: __________________________________________ Estado: _______ Municipio: ___________ ASIC ______ Ncleo docente _______ I. Las enfermedades infecciosas constituyen importante causa de consultas en los pases del tercer mundo. Relacionado con ellas responda las preguntas que aparecen a continuacin. A. El dengue es una enfermedad febril aguda, frecuente en las regiones tropicales y subtropicales, que origina epidemias. Relacionado con el mismo, escriba (V) Verdadero o (F) Falso a las siguientes proposiciones. 1. _V__ Las epidemias ocurren sobre todo en verano. (1,5) 2. _F__ La enfermedad es producida por virus de tres serotipos diferentes. (1,5) 3. _V__ El mosquito que la trasmite es domstico y se encuentra en el hbitat humano. (1,5) 4. _F__ La gnesis de las hemorragias es el dficit de factor III y VIII de la coagulacin. (1,5) 5. _F__ La aspirina es el medicamento de eleccin para la fiebre en pacientes con conteo de plaquetas normal. (1,5) 6. _V__ El hallazgo de hemoconcentracin es un signo de alarma. (1,5) 7. _V__ La prueba del lazo es positiva y traduce trombopenia. (1,5) 8. _F__ En pacientes con trombopenia se utilizan esteroides. (1,5) 9. _F__ El exantema que aparece en el dengue clsico se presenta entre el sexto y sptimo da y coincide con el descenso de la temperatura. (1,5) 10. _V__ Entre los signos de alarma se encuentra el dolor abdominal intenso o mantenido. (1,5) B. Las hepatitis virales constituyen un importante problema de salud que afecta a varios cientos de millones de personas en el mundo y que causan una elevada morbilidad y mortalidad. Relacionado con ella marque con X la agrupacin correcta (slo una) en cada enunciado. 1. Entre las caractersticas del virus de la hepatitis A se encuentran: a. Ser un virus ARN. b. Pertenece a la familia de los mixovirus. c. Se trasmite por el agua y los alimentos. d. Pertenece a la familia de los picornavirus. e. No se han elaborado vacunas contra l. Son correctas: 1. ___ a, c, e. 2. ___ b, d, e. 3. _X__ a, c, d. (1,5) 4. ___ b, c, d. 2. La infeccin por el virus de la Hepatitis B se caracteriza por: a. Perodo de incubacin entre 15 y 45 das. b. Evoluciona a la cronicidad entre el 1 al 5% de los casos. c. La infeccin se trasmite por el agua y los alimentos contaminados. d. La principal forma de contagio es a travs de sangre infectada con el virus. e. La presencia del HbsAg denota infeccin por este virus. Son correctas: 1. ___ a, b, d. 2. ___ b, c, e. 3. ___ a, c, e. 4. _X_ b, d, e. (1,5) 3. Sobre las manifestaciones extrahepticas de las hepatitis es cierto que: a. Aparecen diarreas al final del periodo de incubacin de la hepatitis A. b. Se presentan lesiones cardiacas como la endocarditis bacteriana. c. Son frecuentes las manifestaciones de insuficiencia respiratoria. d. Aparecen artralgias de las pequeas articulaciones de manos y muecas. e. Pueden aparecer vasculitis necrotizantes. Son correctas 1. _X__ a, d, e. (1,5) 2. ___ a, c, e. 3. ___ b, c, e. 4. ___ b, d, e. 4. El diagnstico diferencial de las hepatitis debe realizarse con: a. Estenosis mitral. b. Mononucleosis infecciosa. 1

c. Colecistitis. d. Leptospirosis. e. Glomerulonefritis difusa aguda. Son correctas 1. ___ a ,c, e. 2. _X__ b, c, d. (1,5) 3. ___ b, d, e. 4. ___ c, d, e. 5. En pacientes con hepatitis colestsica es frecuente hallar: a. Ausencia de ictericia. b. Se asocia a criterios de gravedad como ascitis e hipoglicemia. c. Intensa ictericia. d. Presencia de prurito, bradicardia, acolia y coluria. e. Aumento del colesterol total y de la fosfatasa alcalina. Son correctas 1. ___ a, c, e. 2. ___ a, c, d. 3. ___ b, c, d. 4. _X__ c, d, e. (1,5) Clave El inciso A, cada tems tiene un valor de 1,5 puntos: 15 puntos. El inciso B, cada tems tiene un valor de 1,5 puntos: 7,5 puntos. Valor total de la pregunta: 22,5 puntos. II. Las enfermedades no trasmisibles constituyen la primera causa de muerte en los pases en vas de desarrollo y en los desarrollados. Relacionado con las mismas, responda las siguientes interrogantes. A. La hipertensin arterial constituye un problema de salud pblica en casi todo el mundo, no solo por ser causa directa de discapacidad y muerte, sino porque constituye el factor de riesgo modificable ms importante para las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares. Relacionada con ella, seleccione la respuesta correcta, en cada caso, marcando con una (X) en el espacio en blanco: 1. De los siguientes hallazgos electrocardiogrficos cul no aparece como consecuencia de la HTA sistmica sobre el corazn: a. ___ Bloqueo completo de rama izquierda. b. ___ ndice de Sokolov positivo. c. _X__ Ondas P pulmonares. (1,5) d. ___ ndice de White-Bock positivo. 2. En los siguientes enunciados uno es complicacin de la hipertensin arterial: a. ___ Tromboembolismo pulmonar. b. _X__ Insuficiencia renal crnica. (1,5) c. ___ Tromboflebitis de miembros inferiores d. ___ Estenosis tricuspdea. 3. Se diagnostica HTA moderada a una mujer de 49 aos de edad, menopusica desde hace tres aos. Tiene antecedentes de migraa desde los 20 aos y asma intrnseca. Cul de los siguientes frmacos estara contraindicado en el tratamiento de su HTA?: a. _X__ Propranolol. (1,5) b. ___ Clortalidona. c. ___ Losartn. d. ___ Captopril. 4. Un paciente de 66 aos, fumador de 20 cigarrillos diarios, con criterios clnicos de bronquitis crnica y antecedentes de hiperplasia prosttica benigna, gota e hipercolesterolemia, consulta por cifras medias de TA de 168/96 mmHg a pesar de restriccin salina. Cul sera, el tratamiento de eleccin para su hipertensin arterial?: a. ___ Calcioantagonista. b. ___ Betabloqueante. c. _X__ Alfabloqueante. (1,5) d. ___ Diurtico. 5. Paciente masculino de 49 aos de edad y raza negra, acude por hipertensin refractaria al tratamiento, de los siguientes antihipertensivos marque con una equis (X) cul es el de eleccin en este paciente: 2

a. _X__ Inhibidores de la ECA. (1,5) b. ___ Diurticos de asa. c. ___ Antagonistas de la angiotensina O. d. ___ Hidralazina. 6. En la estratificacin del riesgo en pacientes hipertensos, la conducta a seguir ante uno que presente cifras tensionales elevadas, diabetes mellitus y dao en rganos diana ser: a. ___ Conducta expectante por seis meses. b. ___ Modificaciones del estilo de vida. c. ___ Modificaciones del estilo de vida por doce meses. d. _X__ Tratamiento farmacolgico y modificacin del estilo de vida. (1,5) 7. Una de las causas secundarias de hipertensin arterial curable es: a. ___ Insuficiencia renal crnica. b. _X__ Coartacin de la aorta. (1,5) c. ___ Nefropata diabtica. d. ___ Rin poliqustico. B. Escriba en los espacios en blanco tres (3) medidas no farmacolgicas a indicar en los pacientes hipertensos. a. _____________________________________________. (1,5) b. _____________________________________________. (1,5) c. _____________________________________________. (1,5) Respuestas posibles: Disminucin de peso, Abandono del hbito de fumar, Disminuir la ingesta de sal en las comidas. Aumento de la ingestin de potasio, Prctica sistemtica de ejercicios fsicos, Evitar el stress. C. La lcera pptica gastroduodenal afecta aproximadamente al 10% de la poblacin mundial. Relacionado con la misma, escriba en el espacio en blanco la respuesta que se corresponde con cada planteamiento. 1. El microorganismo involucrado en su patogenia es: Helicobacter pylori. (1,5) 2. La perforacin hacia otra vscera se llama: Penetracin. (1,5) 3. Si el paciente presenta vmito postprandial ultratardo y bazuqueo gstrico la complicacin es: Sndrome pilrico. (1,5) 4. La anemia que aparece en estos pacientes se debe a: sangramiento agudo o crnico de sangre. (1,5) 5. La dosis diaria de Omeprazol en el tratamiento es: 20 a 40 mg diarios. (1,5) Clave El inciso A, cada tems tiene un valor de 1,5 puntos: 10,5 puntos. El inciso B, cada tems tiene un valor de 1,5 puntos: 4,5 puntos. El inciso C, cada tems tiene un valor de 0,4 puntos: 7,5 puntos. Valor total de la pregunta: 22,5 puntos. III. Lea detenidamente el siguiente cuadro clnico y responda las interrogantes que sobre el mismo se realizan. Motivo de consulta: lesin en la espalda Paciente masculino de 35 aos de edad, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 1. Acude a su consultorio por presentar desde hace cuatro das una lesin indurada, de coloracin rojiza, dolorosa en la regin posterior del trax, se acompaa de malestar general y fiebre de 38 grados centgrados. Al examen fsico: Piel de la regin posterior del trax: lesin de 35 mm de dimetro, indurada y de coloracin rojiza, en ella aparecen tres pelos rodeados por una pstula y algunas vesculas con contenido turbiohemtico. A. Escriba en la lnea en blanco el diagnstico nosolgico a plantear en este paciente: ntrax. (2,0) B. Mencione los dos (2) grmenes ms frecuentes que producen esta infeccin: 1. Estafilococo. (2,0) 2. Estreptococo. (2,0) C. Mencione tres (3) diagnsticos diferenciales a tener en cuenta. 3

1. __________________________________. (2,0) 2. __________________________________. (2,0) 3. __________________________________. (2,0) Respuestas posibles: Fornculos, erisipela, flemn, linfangitis, pstula maligna del carbunco, D. Mencione escribiendo en el espacio en blanco tres (3) pilares del tratamiento no quirrgico a utilizar en este paciente. 1. ______________________________________. (2,0) 2. ______________________________________. (2,0) 3. ______________________________________. (2,0) Posibles respuestas: Fomentos de agua caliente, Duchas de aire caliente, Antibioticoterapia oral o endovenosa y pomadas locales. E. Mencione escribiendo en el espacio en blanco una (1) complicacin que puede presentarse en estos pacientes. ____________________________________________________. (2,0) Posibles respuestas: Extenderse y tomar otros territorios, Abscesos profundos, perforar la aponeurosis, meningitis, embolismos spticos, abscesos a distancia, septicemia, lesiones del glomrulo y en los diabticos la cetoacidosis y el coma Clave Cada tems tiene un valor de 2 puntos Valor total de la pregunta: 20 puntos. IV. Lea detenidamente el siguiente cuadro clnico y responda las interrogantes que sobre el mismo se realizan. A. Al Servicio de urgencias es llevado un paciente de 49 aos de edad, oficinista, con APP de HTA para lo cual hace tratamiento irregular. Refiere que estando viendo la televisin comenz a sentir dolor precordial intenso, opresivo, irradiado al cuello y mandbula, que le ha durado ms de una hora y se acompaa de nuseas y sudoracin abundante. Al examinarlo se encuentra: Piel fra y sudorosa. Aparato cardiorrespiratorio: ruidos cardiacos apagados. TA 80/30 mm de Hg. Frecuencia cardaca: 105 latidos por minuto. Pulsos perifricos ausentes. Diuresis: 12 ml/hora. 1. Teniendo en cuenta el cuadro clnico anterior, escriba en los espacios en blanco los sndromes a plantear en este paciente. a. Sndrome de insuficiencia coronaria o sndrome anginoso. (1,75) b. Sndrome de shock. (1,75) 2. Teniendo en cuenta el cuadro clnico y los sndromes planteados, seleccione la agrupacin de evidencias diagnsticas que considera til indicar de urgencia a este paciente. a. ___ Troponina srica, CK, ASAT, creatinina, ionograma, espirometra, EKG, telecardiograma. b. ___ Troponina srica, CK, ASAT, creatinina, ionograma, gasometra, EKG, telecardiograma. c. ___ Troponina srica, CK, ASAT, creatinina, ventriculografa, gasometra, EKG, telecardiograma. d. _X__ Troponina srica, CK, ASAT, filtrado glomerular, ionograma, gasometra, EKG, telecardiograma. (1,75) 3. Los estudios seleccionados informan: Troponina elevada, ASAT normal, EKG onda T invertida simtrica, segmento ST con supradesnivel convexo y onda Q profunda y ancha en DII- DIII y AVF. Teniendo en cuenta el cuadro clnico y el resultado de las evidencias diagnsticas, escriba en el espacio en blanco el diagnstico nosolgico que usted plantea en este paciente. Infarto agudo del miocardio. (1,75)

Teniendo en cuenta las derivaciones en las que aparecen las alteraciones EKG, escriba una (X) en el espacio en blanco el rea anatmica afectada. a. ___ Cara anteroseptal. b. ___ Cara posteroinferior. c. ___ Cara posterior. d. _X__ Cara inferior. (1,75) B. Una complicacin grave del asma bronquial es el status asmtico, en el cual la broncoconstriccin no responde a los broncodilatadores. Relacionado con este, escriba en el espacio en blanco una (V) si el planteamiento es verdadero o una (F) si es falso: 1. _F__ En el estadio I el pH se encuentra muy disminuido. (1,75) 2. _F__ Se administrar oxgeno seco de 1 a 2 litros por minuto. (1,75) 3. _V__ En el estadio II la PCO2 se encuentra disminuida. (1,75) 4. _V__ La retraccin del esternocleidomastoideo es un signo de alarma de insuficiencia respiratoria grave. (1,75) 5. _V__ En el estadio IV en la gasometra aparece acidosis respiratoria. (1,75) Clave Cada tems tiene un valor de 1,75 puntos Valor total de la pregunta: 17,5 puntos. V. En el siglo XXI se vislumbra un fenmeno: el envejecimiento acelerado de la poblacin, lo que exigir de los gobiernos y naciones la readaptacin social, econmica y familiar que esta situacin exige. Teniendo en cuenta el planteamiento anterior responda las siguientes interrogantes: A. El proceso de envejecimiento conlleva a cambios importantes en el organismo. Marque en el espacio en blanco con una (X) el planteamiento correcto, relacionado con el enunciado que le antecede, solo uno. 1. En la apariencia externa los cambios ms visibles son: a. ___ Aumento y encanecimiento del cabello. b. ___ Aumento de la elasticidad de la piel. c. _X__ Orejas prominentes y hundimiento de los ojos. (1,75) d. ___ Postura erguida. 2. En el aparato respiratorio el cambio ms frecuente es: a. ___ Disminucin del volumen residual. b. ___ Aumento de la capacidad vital. c. _X__ Reduccin de la PO2 arterial. (1,75) d. ___ Aumento de la capacidad de difusin. 3. En el aparato cardiovascular el cambio ms importante que se producen es: a. ___ Aumento del volumen sistlico. b. _X__ Disminucin del gasto cardiaco. (1,75) c. ___ Aumento del poder contrctil del corazn. d. ___ Aumento de la capacidad de respuesta de los receptores adrenrgicos. 4. En el rin el cambio que se presenta es: a. _X__ Disminucin del nmero de glomrulos. (1,75) b. ___ Aumento del aclaramiento de creatinina. c. ___ Aumento de la capacidad para concentrar y diluir la orina. d. ___ Aumento progresivo del filtrado glomerular. 5. En el tubo digestivo el cambio ms frecuente es: a. ___ Aumento de la funcin motora. b. ___ Aumento de la funcin clorhidropptica. c. ___ Disminucin de la vida media de los frmacos metabolizados por el hgado. d. _X__ Tendencia al estreimiento. (1,75)

4.

B. Escriba en los espacios en blanco cinco (5) condiciones que hagan plantear que un anciano est en riesgo o es frgil. 1. ___________________________________(1,75) 2. ___________________________________.(1,75) 3. ___________________________________.(1,75) 4. ___________________________________.(1,75) 5. ___________________________________.(1,75) Respuestas posibles: los que viven solos, los muy ancianos (mayores de 80 aos), mujeres ancianas solteras y viudas, los que viven en instituciones, ancianos sin hijos, parejas de ancianos con uno de los cnyuges enfermo o discapacitado y ancianos con muy escasos recursos. Clave Cada tems tiene un valor de 1,75 puntos Valor total de la pregunta: 17,5 puntos. Valor total del examen: 100 puntos.