El autor: Omar Frana-Tarrag (1953) es uruguayo Dr.

en Medicina y Licenciado en Etica Profesor de Psicotica en la Facultad de Psicologa y Educacin de la Universidad Catlica del Uruguay Autor del libro "Introduccin a la Etica Psicolgica Montevideo: Descle, 1996 y de numerosos artculos de tica profesional y Biotica.

IMPLICACIONES ETICAS DE LAS ANTROPOLOGIAS SUBYACENTES A LAS TEORIAS PSICOLGICAS

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II. IMPLICACIONES ETICAS DE LAS ANTROPOLOGAS SUBYACENTES Ludwick Fleck1 mucho antes que Kuhn 2, plante la dependencia del conocimiento y de las teoras cientficas con respecto al contexto social en el que se gestan. Este autor, a travs de la descripcin de las modificaciones que se han ido dando en los dibujos anatmicos de seres humanos muestra cmo han ido evolucionando a lo largo de la historia las diferentes concepciones de lo que es la "observacin cientfica". Lo hace a travs del estudio de un campo determinado de la ciencia como puede ser la medicina. Sostiene Fleck que los " estilos de pensamiento" y la forma de interpretar la realidad emprica que luego cobran cuerpo en las teoras cientficas de diversa ndole, tiene una progenie social. Segn l, las distintas "escuelas", "orientaciones" o "teoras" llamadas cientficas, se ponen de moda en una colectividad, como resultado de fuerzas sociales. La consecuencia ms obvia del planteo de Fleck, -que luego ha sido retomado por la epistemologa de Kuhn- es que el conocimiento cientfico depende de dimensiones "para-cientficas", que seran las que hacen que la ciencia no evolucione linealmente sino por "paradigmas" o lgicas epistemolgicas diferentes, paralelas muchas veces, e impermeables entre s. Se da pues el caso de que dentro de un determinado "paradigma" la investigacin autovalide la concepcin terica de un estilo dado de pensamiento y, por tanto, se haga "inmune" a los datos que pueden provenir de otros paradigmas. De esta forma pueden existir teoras cientficas o paradigmas de pensamiento que tienen concepciones diferentes con respecto a una determinada rea de la realidad y que cada uno de ellos sea coherente y validado por la experiencia. Este hecho, que ha llevado tanto a Fleck como a Kuhn a elaborar una teora epistemolgica general de las ciencias, involucra evidentemente a la psicologa que, como parte de las ciencias humanas, no queda inmune a este tipo de fenmenos. Es ms, creemos que lo que sucede en las ciencias psicolgicas es una muestra, en pequeo, del problema epistemolgico global. El panorama actual de la psicologa con sus distintas teoras explicatorias estancas, contrarias e incomunicadas entre s3, sera un ndice de ese condicionamiento social en el plano
FLECK,L., Genesis and development of a Scientific Falt (1935), Chicago: Univ. of Chicago, 1979, Prlogo de Kuhn,

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2

KUHN, La estructura de las revoluciones cientficas, Madrid: FCE, 1995.

De acuerdo con B.W.WALSH (Philosophical foundations of psychological theories: the issue of synthesis Psychotherapy 22:2 (1985) 145-153) en este momento se pueden clasificar en tres grupos los intentos de superar este estancamiento de las escuelas. Por un lado estn los "expansionistas de una sola escuela", es decir aquellos que pretenden ser una sntesis de la psicologa a partir de la interaccin de elementos valiosos de las dems escuelas, pero partiendo de la base fundamental de la propia. Desde la perspectiva del Psicoanlisis estara Mahler (1965) y Blanck y Blanck (1979) que como egopsiclogos buscan incorporar los fenmenos ambientales en el foco tradicional intrapsquico del Psicoanlisis. Desde el punto de vista conductista estara Mahoney (1974) y Meichenbaum (1978) que partiendo de su enfoque tradicional conductual buscan introducir

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terico y de esa tendencia a la autovalidacin que tienen determinados "estilos de pensamiento" psicolgico. Nuestra hiptesis es que esto se da con ms evidencia en la psicologa que en otras ramas de la ciencia, por la misma estructura que tiene la observacin psicolgica, en la que el psiquismo humano, por un lado, es objeto de estudio e interpretacin y, por otro, sujeto intrprete de esos mismos hechos psquicos. En razn de todo lo anterior, no resulta extrao pensar que, a falta de una teora general de la psicologa consensuadamente aceptada entre los profesionales de esta disciplina, los diversos autores hayan ido gestando teoras de alguna manera afines a la concepcin sobre la naturaleza del hombre que ellos retoman de su propio ambiente, de su cultura o de su propia filosofa de vida. Si tratramos de describir cual es el panorama actual de las escuelas psicolgicas nos encontraramos que hay tantas versiones "cientficas" de lo que es el psiquismo humano, como concepciones antropolgicas hay en la sociedad.

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Como muy bien lo plantea LAIN ENTRALGO 4 los modelos tericos de salud que existen en este momento, de alguna manera son herencia y expresin de lo que ha sido la historia de la reflexin filosfica de la humanidad, que, a su vez, ha estado en estrecha relacin con la praxis histrica. Para este autor habran dos modelos bsicos de salud, que se han ido formulando a lo largo de los siglos, de una u otra forma: el naturalista y el personalista. Mientras que el naturalista considera que el hombre es todo y slo naturaleza , el personalista afirma que la libertad, la responsabilidad, la moralidad y la apropiacin racional de las cosas, son realidades caractersticas del hombre, que lo diferencian del resto de los animales. Es evidente que desde el punto de vista tico, el modelo naturalista es radicalmente "anti-tico", porque niega la posibilidad de la responsabilidad y la libertad, es decir, niega la posibilidad misma de la tica. Lo que describe Lain respecto al concepto de Salud -en general- puede afirmarse en el campo de la "salud mental". A. ETICA Y MODELOS DE SALUD MENTAL 1. Modelo "mdico". Este "estilo de pensamiento" 5 se insertara dentro del modelo naturalista clsico y se caracterizara por definir como enfermedad toda aquella circunstancia vital que est compuesta por los siguientes componentes: etiologa, patognesis, cambios morfolgicos, sntomas y mtodos de cura. Kraepelin fue el primero que intent aplicar este modelo al mbito psquico haciendo una taxonoma precisa de las enfermedades mentales segn su causa "discreta". El modelo mecanicista del hombre concebido como una mquina con "contaminantes externos" causantes del trastorno mental, estaba detrs de esa descripcin que consideraba que la causa de las enfermedades mentales era, implcitamente, un antecedente biolgico detectable 6.
los aspectos intrapersonales y cognitivos. En segundo trmino pueden mencionarse a los integracionistas transescolsticos es decir aquellos que proponen combinar las fuerzas de escuelas radicalmente diferentes en una sntesis nueva y diferente. Tal sera el caso de Marmor y Woods (1980), de Washtel (1977) que proponen integrar el psicoanlisis y el conductismo. En un sentido ms amplio, Goldfried (1980) sugiere que se aproxima una crisis en la cual las tcnicas de diversas teoras resultarn en un entramado nuevo. Royce (1982) propone que es posible hacer una dialctica nueva entre la perspectiva cientificista de la psicologa y la humanista. Una tercera postura sera la de quienes disienten con estos intentos y dicen que son simplemente imposibles. Tal es la opinin de los conductistas Rachman (1980) y Wolpe (1981) y de los psicoanalistas Messer y Winokur (1980) quienes sostienen que hay incompatibilidad de visiones del mundo y que el psicoanlisis es la visin ms completa del ser humano. 4 En todo lo que sigue, retomaremos directamente a LAIN ENTRALGO,P en su: Antropologa mdica. Barcelona: Salvat, 1985, 181. 5 MISCHEL,T. The concept of Mental health and disease: an analysis of the controversy between behavioral and Psychodynamics approaches . J.Med.Phi 2 (1977) 197-220.

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Forma parte del modelo mdico el que la causa siempre sea algo que agrede al individuo desde fuera, es decir, independientemente de su voluntad. De ah que drogadictos y alcohlicos podran ser calificados como enfermos mentales si se aceptara como hiptesis que el individuo acta as debido a determinadas predisposiciones genticas o hereditarias. El modelo mdico aplicado a la psicologa, llevara a atribuir la existencia de ciertos trastornos psquicos (por ejemplo, las neurosis) a causas genticas predisponentes o a un funcionamiento anormal de los neurotrasmisores o de las conexiones entre los sistemas neurolgicos cerebrales. En ese sentido, los recientes descubrimientos de que lo que provoca la enfermedad manaco-depresiva y la demencia de Alzheimer son localizadas alteraciones cromosmicas reafirma, en algunos, la "creencia" en el modelo mdico como sistema coherente de explicacin aplicado a los hechos psquicos. 2. Modelo "mental". El esquema de este modelo es propio del mbito psicolgico. Los submodelos que lo integran tienen en comn que todos consideran que la causalidad de las enfermedades psicolgicas son propias de lo "psquico" y, slo por consecuencia colateral, se relacionan con lo orgnico. Debido a eso postulan que las soluciones deben buscarse en el campo de la relacin interpersonal adecuada, o en el cambio de imagen de s mismo, pero no en las causas farmacolgicas o sociales. Estas ltimas variables slo son tenidas en cuenta como "de apoyo", nunca como esenciales al proceso teraputico. Pueden describirse tres sub-modelos: A. Enfermedad mental como dolor o sufrimiento vs. "normalidad" como bienestar. Podra creeerse que con esta manera de definir la enfermedad mental se superan las dificultades de otras definiciones. Sin embargo, hay ciertos cuadros psiquitricos que son indudablemente patolgicos desde un punto de vista conductual pero que no estn acompaados de un sentimiento de dolor por parte del que lo padece. Es el caso de las manas, ciertas esquizofrenias, etc. B. Enfermedad mental como prdida de la Razn vs. "normalidad" como coherencia racional. Para los autores de esta corriente 7 la
El mismo Freud -que provena del campo de la neurologa- parece usar en su primera poca un modelo mdico aplicado a la psicologa, con su teora de la "libido reprimida" y su concepcin de que el aparato psquico tiene una "energa" que debe canalizarse.

7 EDWARDS,R. define la enfermedad mental como: "aquellas desviaciones mentales-conductuales que implican una inhabilidad extrema y prolongada para conocer y manejarse de una forma autnoma y racional con uno mismo y con el medio ambiente fsico y social. En otras palabras la enfermedad es una extrema y prolongada irracionalidad e irresponsabilidad para la prctica. Correspondientemente, salud mental incluye solamente aquellas anormalidades ocasionales que nos permiten conocer y manejarnos de una manera autnoma y racional con nosotros mismos y con nuestro medio ambiente fsica. Enfermedad mental es una irracionalidad e irresponsabilidad prctica". En Mental Health as rational Autonomy J.of Med.Phy 6 (1981) 309-322

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enfermedad mental coincide con la irracionalidad. Estos autores piensan que actuar segn la razn constituye un lmite claro que permitira definir la salud con independencia de los valores que se asumen en una determinada sociedad8. Cabe preguntar -objetando a esta definicin- ) Cmo calificar aquellos actos absurdos o irracionales hechos por personas "normales"?. Por otra parte, ciertos cuadros paranoicos tienen una racionalidad evidente y sin embargo, nadie dudara en considerarlos como "enfermos". C. Enfermedad mental como personalidad inhibida, reprimida o incapaz de autorrealizacin vs. "normalidad" como expresividad y autorrealizacin. En este modelo la enfermedad se origina por causas estrictamente psicolgicas: las dificultades afectivas de la infancia, los objetos libidinales distorsionados, etc9. Entre quienes han formulado la concepcin de salud mental como incapacidad para la autorrealizacin de las aspiraciones subjetivas del individuo, estn los autores de las escuelas de tipo humanista: Rogers, Maslow, Fromm 10, etc. 3. Modelo social. A. Enfermedad mental como variacin de la media estadstica vs.
8 As KUBIE partiendo del Psicoanlisis (Citado por REDLICH,F.C. The concept of Health and Psychiatry en CAPLAN. The Concepts of Health, o.c., 373ss) intenta definir lo "normal-anormal" con independencia de los valores, afirmando que los actos racionales y determinados por fuerzas conscientes y libres son ms saludables que aquellos determinados por fuerzas incontroladas, irracionales o inconscientes. De nuevo volvemos al mismo tema de siempre: la concepcin de libertad y de irracionalidad es socio-dependiente y por tanto estrechamente vinculada a la valoracin que hace la sociedad de determinadas experiencias humanas, a las que llama "libres" y "racionales". Adems, para juzgar la "racionalidad" de un determinado acto, hay que tener en cuenta la motivacin que lo produce. Y la motivacin siempre est orientada a los valores, los cuales son sociodependientes, nunca objetivables como para ser objeto de la ciencia. 9 Freud parece integrar elementos de varios modelos tericos ya que considera la enfermedad mental como teniendo una causalidad relacional: parento-filial (modelo psicolgico) que por haber reprimido la expresividad de la pulsin sexual (modelo neurolgico-mdico) lleva a que el individuo pierda la capacidad para la produccin y el goce (modelo social): "...tenemos que tratar con aquellas personas que caen enfermas tan pronto como pasan la edad sin responsabilidad de la niez, y nunca alcanzan la fase de salud, o sea aquella irrestricta capacidad en general de produccin y goce" (Citado por R.Edwards, Mental health... o.c., 220) 10 MASLOW considera que persona saludable desde el punto de vista psquico es la que tiene las siguientes caractersticas: 1.adecuado sentimiento de seguridad. 2.adecuada autoevaluacin. 3.adecuada espontaneidad y emotividad. 4.contacto eficiente con la realidad . 5.adecuados deseos corporales y capacidad para satisfacerlos. 6.capacidad de aprender de la experiencia. 7.adecuado autoconocimiento. 8.integracin y consistencia de la personalidad. 9.capacidad para satisfacer los requerimientos del grupo. 10.Adecuadas metas en la vida 11.adecuada autonoma del grupo y de la cultura (MASLOW,A. y MITTELMANN,B. The meaning of "healthy" ("normal") and of "sick" ("abnormal"). En CAPLAN,A.L. Concepts of Health and disease op.cit.p.47-50). Fromm, por su parte, dice que "La enfermedad mental desde el punto de vista humanstico se caracteriza por la habilidad para amar y para la creatividad, por la superacin de las relaciones incestuosas con la familia y con la naturaleza, por un sentido de identidad basado en la propia experiencia de s como sujeto y agente del propio poder, por la captacin de la realidad interna y externa de nosotros mismos, o sea, por el desarrollo de la objetividad y de la razn... La persona mentalmente saludable es una persona que vive mediante el amor, la razn y la fe, que respeta la vida, la propia y la de sus hermanos". Y tambin afirma: "Desde el punto de vista del individuo, nos referimos a salud o normalidad al ptimo de crecimiento y felicidad de un individuo" (Citado por REDLICH The concept of Health in Psychiatry en CAPLAN, Ib.,373)

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"normalidad" como lo mayoritario. Llevado hasta el extremo, este modelo seguira considerando como "saludable" aquellas conductas que practica la mayora de una poblacin, sin que ninguna minora -ni siquiera los cientficos- pudiera probar que se trata de prcticas racionalmente destructivas o negativas. Ms an, dicha mayora podra llegar a definir como "normal" aquello que fuese "til" para dicha sociedad. La definicin de salud de Adler, parece seguir este sentido tan utilitario cuando afirma: "el punto fundamental en la determinacin de la normalidad es si un individuo es un capital o un peso para la sociedad; y si contribuye o no, al desarrollo progresivo del hombre" 11 Los riesgos de discriminacin de las minoras en esta forma de definir la enfermedad mental y la normalidad mental son notorios. B. Enfermedad mental como mala relacin social vs. "normalidad" como adaptacin. Considera la enfermedad mental como prdida de la responsabilidad, autonoma y habilidad para vivir en una adecuada adaptacin a la sociedad. MENINGER 12 define salud mental como el ajuste al mundo y a los dems, con el mximo de efectividad y satisfaccin para los deseos del individuo 13. Es evidente que esta definicin est en estrecha dependencia con los valores sociales considerados como "buenos" en esa determinada sociedad. Un neurtico no distnico puede ser un perfecto adaptado social. Por el contrario, un radical inconformista e inadaptado social podra ser saludable. Es evidente que la nocin de adaptacin social para definir la salud, encierra la definicin en un crculo sin salida. Dentro de esta nocin de enfermedad-normalidad mental algunos mantienen que las "anormalidades" se deben a conductas mal aprendidas en la sociedad. En ese caso el "remedio" estara en "aprender" correctamente. Otros piensan que los "sntomas" se deben a relaciones inadecuadas con el medio social. Para eliminarlos habra que encauzar de otro modo esas relaciones o cambiar el contexto social. Pero sean unas causas u otras, en cualquier caso, no es posible definir la salud con independencia de las concepciones filosficas y de los valores que sean comunes en una determinada sociedad. Simplificando al mximo los distintos modelos de salud mental que acabamos de exponer, podramos sealar que hay dos "estilos de pensamiento" opuestos que se debaten la hegemona terica y prctica
11 12 Citado por R.Edwards, Mental health...o.c.,311. Citado por Edwards. Ib.,309-322.

13 WAELDER, aunque parece integrar un aspecto meramente biolgico en su definicin de salud -y por tanto objetivo-cientfico- en realidad sigue hacindola depender de la valoracin social cuando afirma que el comportamiento saludable se aproxima a la normalidad si: a.gratifica y no frustra las necesidades instintivas. b.lleva al xito ms que al fracaso. c.produce estmulo ms que castigo. De esa forma, -agrega Waelder-, el comportamiento sirve simultneamente al "yo" al "ello" y al "superyo" (Citado por REDLICH,F.C. The concept of Health in Psychiatry. En CAPLAN,A. Concepts...o.c.,373). De hecho, la definicin de Waelder puede incluirse entre las que adoptan el modelo socio-dependiente de salud puesto que en cualquiera de sus tres condiciones, el juicio de cundo algo "satisface" los instintos, es "exitoso" o no, es "estmulo" o castigo, pasa precisamente por la valoracin social.

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en cuanto a definir lo que es "salud mental" y prescribir lo que debe hacerse como consecuencia de la definicin adoptada: 1. El paradigma cientificista: parte de la base que la delimitacin de lo que es salud mental y de lo que es enfermedad es algo completamente independiente de los valores sociales y ticos de una determinada sociedad. El modelo prototipo (pero no exclusivo): la psiquiatra biolgica 2. El paradigma humanista postula que la salud mental es la capacidad de funcionar de acuerdo a lo que la persona debe hacer. Esta posicin considera que el conocimiento cientfico no lo es todo y que es fundamental para una adecuada salud la bsqueda de valores y del sentido. El modelo prototipo (pero no exclusivo): la psicologa humanista Entre ambos extremos, hay una serie de modelos intermedios que van integrando elementos de uno y otro polo segn cuales sean las escuelas, autores y ambientes sociales. En consecuencia, la definicin de "normalidad" o "enfermedad" no es una discusin terica. Lo que est de fondo es decidir quien debe ser tratado y quien no, quien tiene derecho a que la sociedad le pague los gastos en salud mental y quien no. Si se analizan con cuidado las consecuencias que a nivel terico y prctico tienen cada una de las definiciones que hemos mencionado antes se ver que todas fijan prioridades en la relacin psicolgica y en los mtodos de atencin. Los valores contenidos en las definiciones de salud tambin tienen consecuencias en el orden de la microprctica psicolgica: la decisin por alcanzar determinadas metas y objetivos teraputicos. Desde el punto de vista tico, es necesario tener en cuenta esto a la hora de proponerle a un individuo, el tipo de terapia que se le vaya a facilitar. Estamos en un momento histrico en el que no hay un nico universo valorativo respecto a qu es la salud mental y cul la personalidad "perfecta". De ah que no se puede dar por supuesto, en la relacin que se establece entre el paciente y el psiclogo o psiquiatra, que ambos compartan las mismas metas y objetivos a alcanzar durante el tratamiento. Sobre esto volveremos ms abajo. Pero tambin tiene consecuencias en el mbito de la macroprctica, es decir en la distribucin de los recursos econmicos escasos que una sociedad dispone para la salud mental. Adems, aquello que se incluye en la definicin de salud lleva a fortalecer o debilitar el lugar que vayan a tener determinadas escuelas de psicologa, dentro del espectro de servicios de salud mental; o a discriminar a determinados estratos sociales de la poblacin. Los modelos de salud condicionan los tipos de terapias que se vayan a brindar por parte de los organismos

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sanitarios de un pas, en beneficio de la atencin psquica sus ciudadanos. Como resulta evidente, los intentos de definir la salud mental de una forma que est libre de valores o concepciones filosficas previas, resultan, o ingenuos o reduccionistas de lo que es el ser humano. Y esto, en parte se debe a que toda definicin que pretende abarcar la complejidad e integralidad de lo que es una personalidad saludable, depende de conceptos evaluativos. En el fondo, el tema de qu es la salud y qu es la enfermedad termina siendo una discusin sobre qu es lo bueno y qu es lo malo desde el punto de vista tico. O -dicho en palabras que "asusten" menos a quienes tienen poca trayectoria dentro del lenguaje tico- en lo que es "adecuado" o "inadecuado", "correcto" o "inconveniente" para el ser humano. Es decir, termina en una antropologa, que es la disciplina filosfica que reflexiona metdicamente sobre lo que es el ser humano. En el estado actual del desarrollo de la psicologa, pensamos que es metodolgicamente insalvable tener que recurrir permanentemente a valoraciones antropolgicas puesto que, desde el primer momento, los hechos empricos se buscan y se interpretan a partir de una determinada teora (psicoanaltica, conductista, humanstica, etc.). Ms an, las mismas hiptesis hermenuticas estn de alguna manera condicionadas por las metodologas que esas teoras psicolgicas proponen.

B. ETICAS Y ANTROPOLOGIAS EN LAS ESCUELAS PSICOLGICAS Pero no slo la concepcin de salud mental que tengan las distintas escuelas psicolgicas tiene implicaciones en el mbito de los valores. Tal como intentaremos mostrar en este apartado las distintas corrientes psicolgicas pueden agruparse segn cual sea la consideracin que tengan con respecto a la "naturaleza" del ser humano y segn dnde coloquen a ste, en el continuo entre determinismo y libertad . Y cuando decimos esto, nos metemos de lleno en el campo de los valores ticos por cuanto cada vez que optamos por poner de relevancia determinados valores antropolgicos y dejamos a otros de lado, estamos decidiendo ticamente sobre "lo que conviene" al ser humano para su realizacin como tal. En lo que sigue, agruparemos a varias de las corrientes psicolgicas segn como se siten en ese continuo: determinismo-libertad; y trataremos de esquematizar de forma muy somera, no solo los presupuestos valorativos que tienen los psiclogos de cada una de esas orientaciones, sino tambin las expectativas o "pre-concepciones"

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antropolgicas que de forma espontnea tienen con frecuencia los pacientes cuando recurren a los psiclogos. Para esto, nos inspiramos en un artculo de WILE14, que nos parece muy sugerente al respecto. 1. ESCUELAS QUE NIEGAN O DUDAN DE LA LIBERTAD HUMANA a. Determinismo neurolgico. Los psiclogos o psiquiatras de esta corriente tienden a ver a la dimensin psquica del hombre, como producto de la realidad biolgica. Aplican a la realidad psquica el modelo mdico ya descrito 15. Creen que la solucin a los problemas aludidos por el paciente, est en tomar los medicamentos necesarios que "relajan la tensin","equilibran los trastornos neuroqumicos" o "contrapesan las deficiencias hereditarias" 16. Tambin los pacientes asumen esta teora de la salud mental. Ellos creen -sin darse cuenta- que la causa de sus problemas es algo exterior a ellos y se imaginan que puede ser resuelta por mtodos simples de tipo fsico. Tienden a atribuir que su problema se debe a "exceso de trabajo","cansancio fsico", "una lesin cerebral", "estar tomando medicamentos" etc. Otros piensan que hay un origen hereditario, pero siempre esperan que el psiquiatra les indique qu es lo que deben hacer o tomar. b. Determinismo ambiental. Dentro de esta corriente podramos colocar a la Terapia de Conducta que tiende a ver la causa de los problemas en el determinismo que ejercen los condicionamientos ambientales (ya sean fsicos o sociales). Para las personas que consultan y los terapeutas que asumen esta manera de concebir la curacin mental, tambin existe un determinismo. En este caso ya no es neurolgico sino ambiental y la solucin no es vista por la utilizacin de medios simples u orgnicos, sino por una sofisticada tcnica de aprendizaje de conductas. Para este tipo de personas, se trata de hacer las cosas de otra manera o reaccionar de otra forma, siguiendo las precisas instrucciones del tcnico que hace de
14 D.B.WILE, Ideological conflicts between clients and psychotherapists . American J. of Psychot. 31:3 (jul.1977) 437-449; Por otra parte, agradecemos especialmente al Prof.Antonio Ocaa Pascuau por haber revisado el manuscrito de este captulo y habernos hecho muy interesantes observaciones. 15 Recordemos que Freud en la primera etapa de su pensamiento parte de un modelo neurolgico -l mismo era neurlogo-, para explicar el psiquismo humano. Y hasta el final, mantiene que cuando se descubra suficientemente la neurologa, no habr ms necesidad de psicoanlisis. 16 El Dr. G.Martnez Pesquera, reconocido psiquiatra uruguayo, con motivo del Primer Simposio Latinoamericano de Psiquiatra Biolgico, declar: "Personalmente considero que la enfermedad mental es una enfermedad, por consiguiente entra dentro del campo de la medicina. Este es un tema muy discutible pero cada da se demuestra ms la relacin muy sutil existente entre el encfalo y el comportamiento humano. El Pas (Montevideo) 3 dic 1989 p.24

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"maestro" y de "educador". c. Determinismo de "fuerzas" o "dinamismos" inconscientes. intrapsquicos

Para los de esta teora la conducta del hombre en el momento actual de su biografa, no es ms que el reflejo de cmo actan esas fuerzas desconocidas por el sujeto y superiores a su voluntad. Las corrientes que forman parte de esta concepcin implcita consideran que el individuo no es responsable de lo que le ha sucedido sino que ms bien son vctimas de fuerzas que estn fuera de su control. Para Freud y el Psicoanlisis, que podra ser incluido en este apartado, el objetivo de la terapia es reconocer las fuerzas pulsionales que condicionan la manera de actuar del hombre 17. Los pacientes que asumen esta concepcin, tienden a imaginar que el origen de sus problemas es desconocido y misterioso. Consideran que sus sntomas no tienen causas materiales o fsicas. Lo atribuyen al "destino", a la "la mala suerte" a "la voluntad divina" o -en su versin ms intelectualizada- a los "traumas de nio", a "experiencias psicoafectivas vividas" a "la educacin represiva recibida de mis padres" o a que "tuve una madre castradora". Por su parte los terapeutas de esta teora, se sitan ante los sujetos como los que "saben" cmo llegar a conocer esas fuerzas que son latentes y no aparecen espontneamente en la conciencia, mediante un mtodo, cuyas claves de interpretacin slo les pertenece a ellos. Piensan que la conducta actual est condicionada por las fuerzas primordialmente desconocidas y creen que para resolver los problemas es necesario desvelar dichos dinamismos interiores tomando conciencia de ellos. De esa forma se puede lograr una mayor conformidad con uno mismo y una mejor adaptacin al medio ambiente. Adems del Psicoanlisis, tambin podran incluirse aqu a todas las terapias de corte analtico: Jung, Adler, etc. 2. ESCUELAS QUE AFIRMAN O SE BASAN EN LA LIBERTAD HUMANA. As como diseamos y construimos coches, naves espaciales o especies biolgicas, tambin proyectamos y planeamos nuestra vida en sociedad. As ve al ser humano este segundo tipo de escuelas psicolgicas: alguien que responde libremente a la realidad que se le va presentando y a la interaccin humana. Considera que el hombre se define ms por la manera de cmo opta por reaccionar "aqu y ahora" al medio ambiente, (es decir, por el tipo de accin que elige realizar en su
17 Para Freud, la pulsin no se conoce directamente sino a travs de su representacin. Cfr. Cap. Pulsiones y destinos de Pulsin. FREUD,S. Obras Completas t. XIV. Buenos Aires: Ed. Amorrortu, 1979, 108ss.

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vida), que por los rastros de sufrimiento o traumas de su pasado biogrfico. a. Teoras del rescate y de la reinsercin Siguiendo a WILE18 podramos llamar "Teora del rescate" a la que ve el problema psicolgico en trminos de proteccin-agresividad en relacin con la sociedad. Este tipo de pacientes o sujetos teraputicos implcitamente tiende, por un lado, a ver a la sociedad o al medio ambiente como posibilidad para "sentirse perdido en el caos" y sentir as las consecuencias de semejante problema y, por otro, concibe al grupo teraputico como la oportunidad para el "rescate" de sus problemas. El objetivo que se propone el individuo situado en esta concepcin es, encontrar un grupo, personas, ideologas o instituciones que le den calor, proteccin, aceptacin y apoyo afectivo en su bsqueda de relaciones "acogedoras". El terapeuta que asume esta teora, tambin cree que el sujeto necesita encontrar amor y comprensin en un mbito clido y acogedor. WILE cita a Ferenzci y a Schehaye dentro de este grupo. Nosotros creemos que tambin podran incluirse aqu todas las escuelas de psicologa que consideran que los problemas de los individuos se solucionan, fundamentalmente, con la ayuda de la interrelacin social (psicologa ecolgica, psiquiatra social, psicologa comunitaria, ciertas interpretaciones de la teora de sistemas aplicada a la psicologa, algunas escuelas de psicologa de inspiracin marxista, etc.). Quiz tambin podramos situar aqu todas las corrientes que hacen de fundamento a procedimientos teraputicos como el de los "alcohlicos annimos", "obesos annimos", "drogadictos annimos", etc. b. Teoras reivindicativas o autodefensivas Segn WILE tendran caractersticas comunes con la anterior en cuanto consideran que los problemas del individuo son consecuencia de las interacciones con la sociedad. Pero en este caso tienden a ver a la sociedad como un organismo agresivo y destructivo para con el individuo al que ha daado provocado sntomas. Como consecuencia, consideran que es justo que reaccione en contra de eso. Los individuos que consultan desde esta perspectiva, tienden, implcitamente, a culpar a los dems por los trastornos que ellos tienen; y creen que sus problemas seran resueltos si la sociedad procediera de una forma justa para con ellos. Este tipo de individuos razona culpando a los otros por no ser reconocido como persona, por ser minusvalorado en su trabajo o en sus capacidades, por no brindarle el amor y la
18 . WILE Ideological...o.c., 443.

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comprensin que se merece. De ah que busquen en el terapeuta a un aliado en el cual volcar todo su resentimiento y encontrar razn para continuar la reivindicacin por la injusticia sufrida. Por parte del terapeuta, se da una actitud implcita similar. Tiende a entablar, junto con la persona aquejada, una "conspiracin" contra las instituciones o individuos supuestamente agresivos o "enemigos" de la persona. Buscar que el paciente se rebele, rechaze y se defienda contra cualquier ataque de la sociedad. WILE coloca aqu a los antipsiquiatras, a la Terapia radical de Angel y a ciertas tcnicas de la terapia familiar que buscan constituir alianzas con los dbiles del ncleo familiar en contra de los fuertes. c. Teoras de la responsabilizacin Este grupo de escuelas teraputicas asumen que quien ms conoce el mundo psquico del individuo es el mismo sujeto y no el terapeuta. Tiene como supuesto implcito que las personas son responsables de buscar la solucin a los problemas, siempre que tengan el mbito apropiado para hacerlo. En algunos casos tambin consideran que el individuo es responsable de haber dejado que los problemas se hayan afincado en la persona. Dentro de ellas podramos incluir, por un lado, a las terapias de lnea humanista como la de Rogers, Maslow, Pearl, Berne, Frankl, etc., y, por otro, a las "directivas", que apelan tambin a la "responsabilidad" como elemento fundamental del cambio, tal como la Terapia de Realidad de Glasser, la Racional emotiva de Ellis y otras por el estilo. Los sujetos teraputicos que implcitamente asumen esta teora, tienden a ver la solucin de sus problemas en el desarrollo de cualidades personales que contrarresten las dificultades que ellos encuentran en la convivencia. Por el contrario, tiendan a culpar a su timidez, su vergenza o su falta de control, como la causa de sus problemas. De ah que tiendan a ver la solucin de ellos en una cuestin de decisin y voluntad. Por su parte, los terapeutas que implcitamente se ubican en esta teora consideran que los objetivos a lograr con la relacin teraputica es desarrollar la espontaneidad, la apertura, el cambio, la creatividad, la autonoma, la seguridad en s mismo y la responsabilidad. Slo as se contrarrestar la accin represiva que ejerce el medio ambiente con respecto a las potencialidades que tiene el individuo para sentirse realizado. Tienden a estimular en el individuo la motivacin adecuada para lograr la gratificacin que ste estima como deseable. LAKIN 19 ha dicho que muchos de los psiclogos que pertenecen a estas corrientes buscan maximizar la gratificacin a travs del "goce, reljese, compre, logre y baile"
19 M.LAKIN, Ideologies of Psychotherapies and the values of Psychotherapists New York:Oxf.Univ.Press, 1988 p.43-63

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Representamos en el esquema de la pag. siguiente a los "modelos puros" a los que nos hemos ido refiriendo hasta ahora. Pero tngase en cuenta que toda esquematizacin, de alguna manera, simplifica la realidad. Y adems, en la prctica muchos psiclogos no adoptan los modelos en estado qumicamente puros sino que los adaptan a cada paciente segn lo que ste necesita. Sin embargo, un esquema como este resulta til para visualizar -a grandes rasgos- los diferentes tipos de metas y objetivos teraputicos que los distintos sistemas tericos propugnan para la relacin psicolgica as como los diversos procedimientos que usan para llevarlos a cabo. Tanto unos como los otros tienen relacin con los valores ticos SUBYACENTES a las corrientes psicolgicas

Esquema 1. presupu esto antropolg ico subyacente etiologa o idea de cual es la causa del mal DUDAN FUERTE MENTE trastorno s neuroqumicos rol del psiclog o en la relacin expectat iva espont nea del pac.que consulta IDAD DE LIBERTA D soluciona r el cansancio , la lesin, objetivo s-metas que se pretend en en la relacin DEL SER HUMAN O diagnsti co y tra tamiento etiolgi co adecuado acomodar se a las necesidad es del medio ambiente tratamien tos orgnicos procedi mientos principal es que se utilizan

I. TEORIAS QUE A. determi nismo neuroqu mico (Psic.biol gica) B. determi nismo ambient al (conducti

O NIEGAN LA CAPAC un terapeuta

aprendiza jes erro neos

un instructor

soluciona r la mala costumbr e, hbito

reaprendi zaje de pensamie ntos o

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smo)

conductas adecuada s pulsiones internas desconoci das un traductor averiguar qu es lo que me pasa y que no puedo domi nar. DE LIBERTA D DEL atribuye su problema al hecho de no tener amigos, estar solo toma de conciende los dinamism os interiores que son latentes SER HUMAN O que se sienta acogido, protegido, acariciad o encontrar grupos o medios ambiente s acogedores, interpreta cin que facilite la introvisi n ("insight")

C. determi nismo biodin mico (psicoan lisis)

II TEORIAS QUE D. teora del rescate y de la reinserci n (Ferenzci, Ps. comunita ria, eco lgica,Alc. anon. E. teoras reivindic ativas (Ter. radical antipsiqui atr.)

PRESUP ONEN O AFIR una sociedad "abandnic a"

MAN LA CAPACID AD amigo acogedor

una sociedad represora

un abogado defensor

atribuye su problema a que la sociedad lo recha za y lo agrede

que sepa defender sus derechos y sus sentimien tos lograr independ en cia de los dems incremen tar la responsa bilizacin

enseanz a de tcnicas de autodefen sa de sus sentimien tos y vivencias

F. ps. de la respons abilidad (Glasser)

no saber asumir responsa bilidades y tomar

un instructor

sensacin de no participar en las

instrucci n de procedimi entos de

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decisionnes con voluntad G. ps. de la autorrea lizacin (Berne, etc.) no desarrollo de potenciali dades un "espejo" un "acicate"

decisione s siente timidez, inhibicin , frustracin en sus deseos y posibilida des autorreali zacin de potenciali dades

responsa bili zacin apoyo incondicional

3. ANTROPOLOGIAS DE LAS TRES TEORIAS PSICOLOGICAS MAS CELEBRES Como ha podido verse no es neutro, desde el punto de vista tico, que se incentiven o no determinados valores antropolgicos. El mismo intento de neutralidad axiolgica es ya una toma de postura tica. Veamos algo ms en detalle -y a manera de ejemplo- las concepciones antropolgicas subyacentes a tres escuelas psicolgicas en particular: el Psicoanlisis, el Conductismo y el Humanismo de Maslow. Constituyen actualmente tres "prototipos" o "modelos" extremos, en cuanto a sus respectivas concepciones antropolgicas. La gran riqueza de cada una de ellas hace imposible, en el poco espacio de que disponemos en este manual, profundizar en ninguna de ellas, razn por la cual nos remitimos a la bibliografa especializada 20. Sin embargo recordemos -en grandsimos pincelazos- los rasgos principales de cada una de estas teoras: 1. El Psicoanlisis La concepcin antropolgica de Freud puede sintetizarse en los siguientes axiomas: 1. En la base del inconsciente estn los impulsos bsicos de los que el hombre no es dueo: la bsqueda de placer sexual sin lmites 21 y el impulso de conservacin. 2. La "cultura" y la "sociedad" son producto de la represin que el
20 En particular recomendamos: SAHGUN LUCAS,J., Antropologas del siglo XX Salamanca, Sgueme 1976; MENENDEZ UREA,E., La concepcin de la sociedad en Freud Madrid, Tecnos 1985; MEISSNER,W Psicoanalisis, en KAPLAN-SADOCK, Textbook of Psychiatry New York 1984; VERTOGE,A Psicoanlisis y antropologa filosfica, en HUBER,I., VERTOGE,A., El conocimiento del hombre por el Psicoanlisis, Madrid, Ed.Guadarrama 1967; WOOLFOLK,R.L.; RICHARDON,F.C., Behavior therapy and the ideology of Modernity Am.Psy. 39:7 (jul 1984) 777-786; MOSQUERA,J.J., A motivao humana na concepo de Abraham H. Maslow, en: MOREIRA y OTROS, Aprendizajem: perspectivas tericas, Porto Alegre (Brasil), Ed. Da Universidade Federal R.G.S. 1985, 144-167; GOBLE,F., La tercera fuerza, Mexico, Trillas 1977. 21 Placer sexual es mucho ms amplio que genital.

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individuo necesariamente tiene que hacer sobre sus propios impulsos libidinales al no poder satisfacerlos incondicionalmente y al tener que aceptar "la realidad" exterior. 3. El yo consciente del ser humano se produce en el seno de ese conflicto bsico entre las Pulsiones biolgicas y la cultura o sociedad. 4. El ser humano est irremediablemente abocado a vivir una carrera sin salida: querer ser solo el (satisfacer sus Pulsiones) y, al mismo tiempo, tener que vivir en sociedad (o sea, reprimirse). Est "condenado" a vivir irreversiblemente reprimido y la tarea humana consiste, pues, en tratar de vivir esa represin de la manera ms racionalmente posible. 5. La historia humana (a diferencia de lo que sostenan Kant, Hegel o Marx) nunca llegar a eliminar tal represin de la cultura. 6. la libertad del hombre est en querer o no querer tomar conciencia de las pulsiones reales de su inconsciente a fin de poder negociar con la realidad. b. La libertad consiste en aceptar acomodarse, bien o mal, a la represin que impone la cultura. 6. No hay finalidad en el hombre. La bsqueda de los valores y del sentido ltimo de la vida son un sntoma neurtico. Lo sano es no preguntarse por el sentido ltimo de la vida. La nica "finalidad" del hombre es aceptar que tiene que satisfacer sus pulsiones de la mejor manera posible. La relacin con el futuro no es ms que consecuencia de cmo se entabla la relacin con el pasado. El presente es una repeticin o una adaptacin. 7. La nica tica de Freud es: 1. la honradez: estar dispuesto a la renuncia de la pulsin frente a la realidad; y 2. la racionalidad: es decir la toma de conciencia de esas pulsiones negociando con ellas para llegar a obtener el mejor provecho posible en una determinada condicin histrica.

b. El Conductismo (de Skinner) Los postulados antropolgicos de Skinner son, por su parte: 1. El ser humano es, por naturaleza, un organismo vivo como cualquier otro, una "caja negra" que puede recibir cualquier tipo de estmulos del medio. 2. El ser humano es, por naturaleza, un organismo vivo que aprende a vivir y a comportarse en virtud de la interaccin con el ambiente. 3. El ser humano es, por naturaleza, nada mas. 4. La "dignidad" y la "libertad" seran los distintos tipos de refuerzos que hay en el ambiente que hacen que unas personas terminen siendo distintas a otras. El ser humano es tan manipulable como cualquier animal. Conociendo cuales son los refuerzos eficaces se cambia cualquiera de sus conductas.

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5. El psiclogo conductista no busca ningn valor ni objetivo con su terapia, sino aqul que el individuo quiere. No existen valores buenos o malos, existen refuerzos positivos o negativos que producen conductas en un sentido o en otro. c. El Humanismo (de Maslow) Los postulados de la corriente psicolgica humanstica de Maslow -tambin presentes en Fromm, Pearl y Frankl entre otros- coinciden en partir de la base que el hombre es libre y puede ir perfeccionando su libertad y su salud mental hacia un progresivo ideal de humanizacon, imposible de pronosticarse pero intuible por la razn y por los sentimientos (especialmente aquellos que se dan en la interaccin entre los semejantes). Para Maslow el ser humano es fundamentalmente bueno. La sociedad y la interaccin humana es lo que le distorsionan sus afectos y su percepcin de s mismo y de sus iguales. Bajo una apariencia "cientfica", la descripcin que hace Maslow de lo que es el ser humano retoma, en realidad, las caractersticas de la "persona" humana tal como han sido tradicionales en el judeocristanismo. Se puede decir que, a diferencia del Conductismo y del Psicoanlisis, la corriente humanstica concibe al ser humano como teniendo una naturaleza y una dignidad que va ms all de lo neuroqumico, de su herencia afectiva pasada y de los refuerzos sociales, para tender a valores trascendentes que conforman un sentido absoluto para la vida. Pero, como es obvio, del hecho que el "humanismo" psicolgico resulte ser una teora "atractiva" para la sensibilidad antropolgica y tica occidental no se deduce que sea cientficamente cierta desde el punto de vista psicolgico. 3. VALORACION ETICA DE CONJUNTO Como puede observarse, hay dos grandes vertientes en las teoras psicolgicas, si tenemos en cuenta cual es su idea de la causalidad de los problemas psquicos, de la capacidad del hombre para ser libre y de lo que tiene que hacer para recuperar su "salud mental". Las del grupo I tienden a considerar al ser humano como determinado, como capaz de tener una libertad muy limitada. Incluso hay algunos autores que consideran que el mismo tema de la libertad es una ilusin; que lo que existe es simplemente nuestra ignorancia de los determinismos y que, a eso, le llamamos libertad. Al interior de cada uno de estos grupos se diferencian las terapias en cuanto a cul piensan que es el origen de ese determinismo. Algunas piensan que es de origen biolgico, otras, que es ambiental-social, o biogrfico-afectivo. Pero todas parten de la misma base. De ah que le den gran importancia al papel del psiclogo en la "solucin" de esos determinismos. As, en algunos casos el psiclogo actuar como "mdico", en otros como "educador o maestro" y, en otros como "interprete" o "traductor".

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Por el contrario el grupo II tiende a ver al hombre como un ser, que no slo es libre, sino capaz de hacerse libre por s mismo. En consecuencia, lo nico que debe hacer el psiclogo es permitir (ya sea a travs de la aceptacin incondicional o de tcnicas determinadas) que el sujeto crezca en la conformacin de su propio proyecto vital. En ese sentido le dan gran importancia a la responsabilidad del individuo en su propio destino. El psiclogo tiene un papel fundamentalmente de "facilitador" de la experiencia que ha de hacer el mismo sujeto con sus propias energas. Tambin divergen las psicoterapias en su proyeccin del objetivo de la relacin psicoteraputica. As, por ejemplo, mientras que el grupo G busca incentivar que cada individuo se realice en s mismo por medio de su propio proyecto vital (la autorrealizacin), los del grupo D y E dan gran importancia a los componentes sociales y ecolgicos a la hora de planear una estrategia de cambio. De esa manera, la idea de hombre de las terapias del grupo G tiende a ser individualista, dejando de lado -como no directamente relacionado con la salud mental- todos aquellos asuntos que competen al bienestar comn, a la vida poltica o a la convivencia social. A diferencia del Hombre grupo II, el grupo I de serlibre psicoterapias -justamente por ese determinismo subyacente que es grupo II ) caracterstico de los sistemas tericos sobre teoras los que se basan- se conforma con un sujeto psicolgicas del que viva bien adaptado a la realidad en la que se siglo XXI? encuentra. La nocin de libertad que, de alguna ser humano: manera, buscan estas ser humano: psicoterapias es una individuo libertad muy en relacin con las condicionantes del persona medio en que el individuo autorrealizado se desarrolla. Una vez con vocacin liberado del sntoma (sea este originado en lo comunitaria biolgico, lo ambiental o lo instintual) el ideal de grupo I Teoras "libertad" o "realizacin" psicolg. de cada individuo depende de una "buena totalitarias adaptacin". El o manipuladoras hombre ser determinado

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"pesimismo antropolgico" de las corrientes del grupo I hace que vean la libertad como una mera resultante de la "negociacin" entre el individuo y la sociedad. De ah que la idea de libertad-determinismo y la idea de individuocomunidad sean dos ejes fundamentales que hacen que las teoras psicoteraputicas incentiven a un "modelo de hombre" ms o menos comunitario y sensible a su responsabilidad social tal como ha sido esquematizado en el grfico anterior. D.CRITERIOS PARA UNA DECISIN RESPONSABLE En el panorama actual de la psicologa hay una gran gama de teoras y psicoterapias que abogan para s mismas el mrito de poseer una adecuada descripcin del hecho psquico humano, disponer de una terapia eficaz segn los resultados y poseer una metodologa cientfica de investigacin que corrobora tanto la teora como la prctica. A su vez, muchas son incompatibles y contradictorias entre s. El psiclogo que se est entrenando para el ejercicio profesional o que asume su responsabilidad de la formacin permanente se ve ante la encrucijada de tener que escoger alguna de ellas con el fin de especializarse y poder tener instrumentos que le permitan ayudar a quienes se lo soliciten. De la sistematizacin hecha antes puede verse que hay concepciones del ser humano subyacentes a las teoras psicolgicas, que son ms o menos compatibles con una tica que parta de la dignidad de la persona humana tomada como fin, y de los principios de respeto por la autonoma, la obligacin de hacer el bien y el principio de justicia. Es evidente que de las tres antropologas psicolgicas "clsicas" descritas antes, la humanstica es la que ms se acerca explcitamente a la antropologa de una tica personalista, es decir, a una tica que se basa en la consideracin de la persona humana como fin y nunca como medio. Sin embargo pensar que una tica personalista tenga que considerar como mejor a una Psicologa humanstica, por el hecho de que tenga una perspectiva coincidente sobre la naturaleza del hombre sera un grosero error epistemolgico, y una actitud irresponsable desde el punto de vista tico. El hecho de que la tica personalista tenga presupuestos antropolgicos similares a las escuelas psicolgicas de corte humanstico de ninguna manera implica que la escuela humanstica de psicologa haya de ser preferible desde un punto de vista emprico y tico, a las dems. Las escuelas psicolgicas llamadas "humansticas" podran tener una concepcin antropolgica muy afn a una tica personalista pero podran ser las menos objetivas en su descripcin del hecho psquico humano o las ms ineficaces para la solucin de los trastornos psquicos. Eso no lo podemos afirmar desde una perspectiva tica. Quisiera dejar muy claro, que una cosa es el plano de

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la descripcin cientfica del hecho psquico (campo de la psicologa como ciencia autnoma) y otro, la descripcin de lo que es "bueno" o "justo" para el ser humano (campo de la tica). Lo primero slo puede ser resuelto por medio de la investigacin autnoma de la psicologa siguiendo su propia metodologa22. Lo segundo, por medio de la reflexin metdica y racional en una comunidad de accin comunicativa. Desde la tica no podemos juzgar la eficacia o la certeza de una teora psicolgica, (ese es terreno propio de la metodologa psicolgica). Pero frente a la encrucijada de alternativas tcnicas que se le presentan al psiclogo, podemos decir que hay dos aspectos de ese hecho que tienen implicacin directa en su responsabilidad tica como profesional: 1. En primer lugar que no sera responsable de un psiclogo, el hecho de ignorar que hay algunas teoras y prcticas psicolgicas que contienen presupuestos antropolgicos reduccionistas o una perspectiva incompleta de lo que es el ser humano, visto este desde un punto de vista fenomenolgico interdisciplinar y racional. Tampoco sera responsable el ignorar -o peor an- el despreciar, el hecho de que en este momento del desarrollo de la ciencia psicolgica, grandes teoras que hasta ahora se consideraban insuperables, estn siendo seriamente cuestionadas en sus mismos fundamentos cientficos. 2. Y en segundo lugar, desde la tica es posible plantear cules son las condiciones mnimas de eticidad que requerira una decisin responsable respecto a qu escuela o teora psicolgica se ha de escoger para la prctica profesional ; por lo menos, como un punto de partida o como una atalaya para la bsqueda permanente de la verdad. Esto nos lleva a plantear que todo psiclogo antes de decidirse en ese sentido ha de escrutar crticamente dos aspectos fundamentales de las teoras-escuelas psicolgicas, si quiere tener una postura no ingenua desde el punto de vista cientfico y no reduccionista desde el punto de vista antropolgico y tico: 1o. Deber analizar la credibilidad cientfica de la teora o mtodo de terapia psicolgica. Este anlisis se descompone en dos elementos: a. Nivel de la teora: es decir, deber analizar el grado de coherencia interna que tiene una teora psicolgica. (En ese sentido, la coherencia interna del Psicoanlisis est fuera de toda duda). b. Nivel de la metodologa: tendr que analizar el grado de veracidad objetiva de la descripcin que hace esa teora respecto a la realidad psquica. Esto tiene como principal test el de la eficacia de los mtodos
22 Somos conscientes que la distincin que acabamos de hacer, no deja de ser una simplificacin. Recordemos de nuevo lo que dijimos en las pginas iniciales de este captulo, a propsito de la influencia que sobre la ciencia psicolgica ejercen las condiciones sociales, que en buena medida implican que haya mucho de autovalidacin, en la misma metodologa de investigacin psicolgica.

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de accin que propone o de los mtodos de verificacin cientfica que la metodologa permite llevar a cabo. (En ese sentido, los estudios ms rigurosos sobre la eficacia de las distintas psicoterapias dan datos realmente sorprendentes y contradictorios, para un observador perspicaz, tal como lo veremos en el ltimo captulo de este manual) 2o. Deber analizar la implicacin antropolgica-tica que tiene la teora o mtodo de terapia Tambin este anlisis se descompone en dos elementos: a. Implicacin de la teora: es decir, tendr que analizar los presupuestos antropolgicos y ticos que tiene una determinada escuela cuando interpreta al hecho psquico humano y su devenir histrico. (Es indudable que cualquiera de las teoras antes analizadas tienen implicaciones antropolgicas y ticas. Ninguna de ellas es axiolgicamente neutra) b. Implicacin de su metodologa: es decir, ha de juzgar si es imprescindible que los presupuestos antropolgicos y ticos tericos que asume una determinada corriente psicolgica, necesariamente tienen que ser asumidos en el momento de utilizar los mtodos que proporciona. Para esto tendr que analizar el mtodo de terapia que usa dicha escuela. En ese sentido, la pregunta que uno debe hacerse es de si es posible deslindar -por lo menos en teora- los presupuestos antropolgicos del Conductismo, del Psicoanlisis, de la Psicologa humanstica o de cualquier otro sistema terico, de la metodologa que usan dichos sistemas de psicologa. Podra ser que una escuela tuviera presupuestos antropolgicos incompatibles con una determinada concepcin tica, pero que sus mtodos de accin pudieran usarse con independencia de dichos presupuestos. Del uso o prescindencia de este procedimiento de decisin que proponemos se pueden dar los siguientes perfiles tcnicos y ticos del profesional de la psicologa: Perfil a: quien simpatice y adopte una escuela o teora psicolgica slo teniendo en cuenta la coherencia interna que le encuentra, es un psiclogo epistemolgicamente dogmtico y ticamente irresponsable. Perfil b: quien simpatice y adopte una escuela-teora psicolgica slo impresionado por la "correcta" concepcin del hombre que tiene y por la postura tica adecuada que implica, es un psiclogo epistemolgicamente ingenuo y ticamente dogmtico. Perfil c: quien simpatice y adopte una escuela o teora psicolgica slo por la eficacia comprobada empricamente de algunos (o muchos) resultados teraputicos que se ofrece en una determinada terapia puede ser un psiclogo epistemolgicamente crtico pero ticamente irresponsable.

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Perfil d: quien simpatice y adopte una escuela o teora psicolgica teniendo en cuenta los cuatro elementos de anlisis sealados arriba, pero especialmente la distincin entre presupuestos de la teora y posibilidad de emplear con independencia de ella a la metodologa, de acuerdo a una tica de respeto de la persona humana, es un psiclogo epistemolgicamente crtico y ticamente responsable . Pero no debemos olvidar que hay un problema todava ms complejo que queda an por resolver. Y es el tema de si es posible separar la teora de la metodologa y de si es posible hacer avanzar el conocimiento psicolgico sin asumir una determinada teora antropolgica. Es evidente que la concepcin antropolgica del terapeuta, no slo est influyendo en la teora psicolgica que ste adopte, sino en la seleccin de tipo de datos empricos que busque para corroborar su teora. De ah que cada sistema conceptual tiene la tendencia a autoperpetuarse o a autovalidarse sin ser confrontado por los dems. Cuando uno contempla el panorama actual de la psicologa y psiquiatra, es fcil plantear la hiptesis de si los marcos conceptuales tan antagnicos que se han ido elaborando respecto a la realidad psquica del hombre y su salud mental no se han producido porque se han ido autoconfirmndose a s mismos, desde dentro de cada uno de sus metodologas. Sera por eso que los diversos sistemas tericos terminan siendo adoptados por los terapeutas, de acuerdo a sus ideologas filosficas subyacentes, sus experiencias vitales o sus intereses sociales. Al igual que en el resto de la ciencia tambin en la psicologa parecen haber varios modelos o "paradigmas" explicativos (Kuhn) simultneos e incomunicables entre s por poseer diferentes lgicas epistemolgicas. Si es cierta o no esa hiptesis hay que estudiarla de forma ms detenida. Sin embargo, hay autores que as lo afirman y ciertamente ella permitira entender por qu hay tantas teoras y por qu las explicaciones psicolgicas que se hacen de un mismo hecho, resultan muchas veces antagnicas. Esto tiene sus consecuencias en la Psicotica puesto que todo diagnstico y tratamiento no puede hacerse sino desde una determinada teora. Es por eso que el trasfondo ideolgico y valorativo que tiene cada psicoterapia tiende a incidir en la forma como se enfoca la relacin teraputica y las metas del tratamiento. Pensar en esta relatividad de la "verdad cientfica" que tiene la Psicologa, nos debe preparar el camino para cuando sealemos en los prximos captulos, la importancia que tiene el consentimiento vlido y el rol que llamaremos "Consultor de primera entrevista ". Como iremos viendo a lo largo de este trabajo, las metas, objetivos y tcnicas teraputicas no son "aspticas" de valores ticos, por lo cual ya no es posible pensar que lo nico que importa a la hora de decidir sobre qu tipo de terapia escoger, sea la eficacia de la tcnica. La misma nocin de eficacia, es un trmino ambiguo y nebuloso,

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cuando se trata de analizar los resultados que se obtienen en los distintos tipos de terapias. Sobre todo esto intentaremos profundizar en los prximos captulos.