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SISTEMA DE ENSINO PRESENCIAL CONECTADO SERVIO SOCIAL CIDICLEI LEITE DA SILVA

REGASTE HISTRICO DA POLTICA DA SADE E A CONSTRUO DO ARCABOUO LEGAL

Ibotirama - Ba 2012

CIDICLEI LEITE DA SILVA

REGASTE HISTRICO DA POLTICA DA SADE E A CONSTRUO DO ARCABOUO LEGAL

Trabalho Individual apresentado ao 6 semestre do curso de graduao de Servio Social da Universidade Norte do Paran UNOPAR. Professores: Amanda Boza Gonalves, Clarice da Luz Kernkamp, Maria Angela Santini, Maria Lucimar Pereira e Rosane Ap. Malvezzi Belieiro.

Ibotirama - Ba 2012

SUMRIO

1 INTRODUO.........................................................................................................03 2 DESENVOLVIMENTO.............................................................................................04 3 CONCLUSO..........................................................................................................12 5 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS.......................................................................14

1. INTRODUO Este trabalho tem o intuito de levantar o histrico do sistema de sade brasileiro, compreendido no trip da seguridade social. O entrelace existente entre os avanos da sade com os avanos sociais e histricos do prprio pas, mediante insatisfaes expressas pela sociedade. O contemporneo confrontado com sua prpria criao, seus enfrentamentos polticos, econmicos e sociais. A sade na realidade ditatorial e os avanos pela Constituio de 1988 e Leis que se somam a favor de seu contnuo crescimento.

2. DESENVOLVIMENTO Iniciamos a contextualizao histrica, poltica, econmica e social de um do trip da atual seguridade social: a sade, pelo sculo XVIII. No perodo em questo o Estado no prestava assistncia de sade populao. A mesma era realizada pela filantropia e alguns setores particulares. O Brasil do sculo XVIII vivia em colonizao, tendo como principal atividade produtiva a minerao. Esta na metade do sculo entra em decadncia, cedendo lugar a agricultura exportadora. A sombra da industrializao direcionava ao Brasil que casou sua produo econmica com o vislumbre de um novo sistema, j que o setor txtil foi o propulsor da revoluo industrial no Brasil, intensificando a produo algodoeira. Observa-se neste perodo que no Brasil existiam aes do Estado com relao a sade apenas em surtos de epidemias, no havendo aqui continuidade fora desses perodos e, at o final do sculo XVIII, a ao estatal no campo da sade se voltava quase exclusivamente ao combate da varola, lepra e febre amarela. (GIORDANO, Carolina Celestino)
Sem um projeto de ao permanente, no se buscava a cura ou a profilaxia das doenas, mas a recuperao de um modo de vida positivo, anterior aos eventos sanitrios, atravs da implantao provisria da quarentena ou seja, a separao entre o doente e a cidade , abandonada ao fim da epidemia, e outras medidas de natureza administrativa , baseadas num conhecimento imemorial da populao, prximo ao senso comum [...] (TELAROLLI JR.., 1996, p.140)

A ateno a sade adentra o sculo XIX como finalizou o sculo anterior. Contudo, no final do sculo XIX o sistema brasileiro sofre alteraes significativas. No ano de 1888, h a Lei urea, com libertao de escravos, surgindo uma questo, at ento, desconhecida, o negro estava livre, mas o que faria com essa liberdade era uma incerteza. Em 1889 o Brasil promulga a proclamao da repblica. Apesar da Europa j estar na segunda fase da revoluo industrial, por aqui se reinava a fase de riqueza do caf. A poltica do caf com leite gerencia o poder. Mantm-se na poca, a viso de sade ligada a salubridade, a higiene, apesar de segundo Sarah Escorel e Luiz Antnio Teixeira,

A vacinao contra varola foi tornada obrigatria em todo o pas, um rol de doenas de notificao compulsria foi criado, aumentou a fiscalizao dos portos. Em 1891, com a promulgao da Constituio, as atribuies relacionadas sade foram transferidas para os municpios e estados. Para o governo central ficava a responsabilidade pela vigilncia sanitria dos portos e pelos servios de sade do DF.

O atraso brasileiro frente aos desenvolvimentos das demais naes tambm percebido quando cientistas de outros pases adentram o pas e notam tal atraso. Esse acesso a sade era pior as zonas interioranas. Se zonas centrais contavam com algumas vacinas, e com a ateno filantrpica para a sade, as zonas rurais e interioranas nem isso tinham. Em 1918, com a epidemia mundial da gripe espanhola, o Brasil cria a Liga Pr Saneamento do Brasil que lutou pela reforma dos servios de sade e pelo saneamento dos sertes (ESCOREL, Sarah. TEIXEIRA, Luiz Antnio). Um significativo avano observado, com criao de servios de medicamentos oficiais, o combate malria, o uso de plantas industriais nos institutos Oswaldo Cruz e Butantan. Esse avano no foi maior porque a oligarquia, com receio da perca da centralizao do seu poder para o Estado, impede que seja criado um Ministrio para o trato da sade.
Entretanto, foi criado o Departamento Nacional de Sade Pblica (DNPS), cujo primeiro diretor foi Carlos Chagas, com as funes de: legislar sobre a regulao da venda de produtos alimentcios (reduo das infeces gastrintestinais - maior causa de mortalidade infantil no pas), a normatizao das construes rurais (controle da proliferao da doena de Chagas). (ESCOREL, Sarah. TEIXEIRA, Luiz Antnio).

Com a insero da industrializao no pas no sculo XX, realizada tambm tardiamente em comparao aos demais pases, o Brasil acelerou tal industrializao. A corrida pelo capital trouxe um xodo rural, grandes aglomerados urbanos, incessante busca pelo crescimento produtivo. No entanto este crescimento guinou-se isoladamente, analisando o lado social do perodo. medida que o capitalismo cada vez mais se fortificava no pas, opostamente crescia a questo social. As poucas medidas realizadas no mbito da sade, criadas a partir do sculo XIX, j no correspondiam s necessidades atuais. A sade, ento, j questionada no final do sculo XIX, segundo BRAGA e PAULA, apud Maria Ins

Bravo, emerge como questo social no Brasil no incio do sculo XX, no bojo da economia capitalista exportadora cafeeira, refletindo o avano da diviso do trabalho, ou seja, a emergncia do trabalho assalariado. Questes de higiene passaram a ser levantadas, tendo vista a pssima condio sanitria existente nos bairros, cortios e ajuntamentos. Contudo essa questo no foi analisada como um todo, como preocupao a sade da populao. Esta situao passou a ser enxergada devido aos profissionais acometidos por doenas, o que gerava desequilbrio no avano produtivo, j que baixa produtividade, faltas e mortes aumentavam cada vez mais. Uma das aes importantes foi a Lei Eloy Chaves de 1923 que criou as Caixas de Aposentadorias e Penses (CAPs). Estas eram mantidas apenas por grandes empresas propositalmente, j que as mesmas influenciavam diretamente no crescimento industrial e capital do pas. Os benefcios eram proporcionais s contribuies e foram previstos: assistncia mdica-curativa e fornecimento de medicamentos; aposentadoria por tempo de servio, velhice e invalidez, penso para os dependentes e auxlio funeral. (BRAVO, Maria Ines Souza). Todavia a proposta de ateno a sade do trabalhador tambm no foi influenciada apenas pela necessidade de trabalhadores saudveis e potencias produtores. A questo sade, j chegara ao ponto de reinvidicaes e insatisfaes dos trabalhadores, visto suas garantias. Uma jornada de trabalho de 14 horas, em mdia, pssimas condies de trabalho e moradia e sem quaisquer sinais de melhoria. Da a necessidade de uma assistncia a sade com teor previdencirio. Na dcada de 30, sob o governo Getlio Vargas, o Estado redefine sua atuao em resposta a acentuao da industrializao e reinvidicaes dos trabalhadores. O crescimento brasileiro na dcada de 30 revela a contradio do sistema capitalista, colocando para o governo Vargas a necessidade de enfrentamento da questo social.
A poltica de sade formulada nesse perodo era de carter nacional, organizada em dois subsetores: o de sade pblica e o de medicina previdenciria. O subsetor de sade pblica ser predominante at meados de 60 e centralizou-se na criao de condies sanitrias mnimas para as populaes urbanas e, restritamente, para as do campo. O subsetor de medicina previdenciria s vir sobrepujar o de sade pblica a partir de 1966. (BRAVO, Maria Ines Souza).

Neste perodo de intenso domnio do capital industrial a classe trabalhadora est, alm das desumanas situaes sociais, a pssimas condies sanitrias. O Estado se via pressionado, j era tempo de uma construo mais especfica para a sade, pois as medidas anteriores no supriam mais as deficincias. , ento, nesta dcada, visto a ampliao da ateno a campanhas sanitrias e endmicas. Em 1930, Getlio Vargas cria o Ministrio da Educao e Sade Pblica, porm o ministrio no tinha uma autonomia necessria, motivado pelos conflitos polticos da poca, uma verdade disputa de poder pela sociedade. Burguesia, igreja e Estado so o bloco de poder, mas entre os mesmos tambm haviam disputas, tendo ainda a classe trabalhadora ao mesmo tempo a merc da imposies e tambm crtica a elas. Novos servios, segundo Braga e Paula apud Maria Ins Souza Bravo, como Servio Nacional de Febre Amarela, 1937; Servio de Malria do Nordeste, 1939; Servio de Malria da Baixada Fluminense, 1940, financiados, os dois primeiros, pela Fundao Rockefeller de origem norte- americana so criados, e at mesmo estendidos a zona rural. A sade pblica passa a controlar a formao de tcnicos em sade pblica em 1941. Entre 1930 e 1945, o pas procura uma conteno nos gastos, surge diviso entre previdncia social e assistncia social, que at ento no era vista. Limites oramentrios so desenvolvidos. Aqui se subentende o incio do trip social, mesmo que essa assistncia social fosse um assistencialismo em prol da contnua industrializao e fortalecimento do capitalismo. A classe trabalhadora ganhava pequenos espaos, que na verdade eram conquistas. O Servio Social da poca ainda estava emerso no tradicionalismo e na conservao da ordem vigente, ficando a favor do capital ao trabalhador, na tentativa do Estado, igreja e burguesia em manuteno do poder. Durante a 2 guerra mundial criado junto ao governo americano e patrocnio da Fundao Rockefeller o SESP (Servio Especial de Sade Pblica), tendo ainda em 1948 o Plano Salte colocando a sade como uma de suas finalidades principais (BRAGA E PAULA).
Plano SALTE o nome de um plano econmico elaborado pelo governo brasileiro, na administrao do presidente Eurico Gaspar Dutra (1946-1950) que tinha como objetivo estimular o desenvolvimento de setores como

sade,alimentao, transporte e energia (exatamente o significado da sigla SALTE). (INFOESCOLA)

Novamente a questo sanitria que era empregada a sade. O plano SALTE buscava melhorar a situao sanitria, incluindo a zona rural. At ento, muito se falava sobre sade, sobre condies de sade, mas esta sempre esteve com suas definies variadas, com mudanas no decorrer da histria. Predominando na poca a questo sanitria, endmica e parasitolgica.
At que em 1948, a Organizao Mundial da Sade divulgou o conceito de sade como Sade o estado do mais completo bem-estar fsico, mental e social e no apenas a ausncia de enfermidade. (BRAUN, Edna. KERKAMP, Clarice da Luz. 2010. P. 65)

Esta definio vem de encontro com as novidades que ocorriam no s em respeito a Brasil, mas ao mundo. Somava-se o fim do colonialismo, o psguerra e a ascenso do socialismo. No perodo entre 1945 e 1964 houve melhorias das condies sanitrias, e melhores investimentos em sade, porm isso no conseguiu eliminar o quadro de doenas infecciosas e parasitrias e as elevadas taxas de morbidade e mortalidade infantil, como tambm a mortalidade geral (BRAVO, Maria Ines Souza). Estando o pas na dcada de 60, com problemas econmicos, com recesso, concentrao de renda e aproximao do governo Jnio Quadros/Joo Goulart ao socialismo, colocando uma sombra e amedrontando grupos com poder, tm-se enfim em 1964 o golpe militar, instituindo no Brasil a ditadura militar. Neste novo contexto, o pas mergulha sobre a centralizao do poder, e o crescente papel interventivo do Estado. V-se essa ao, na juno dos Institutos de Aposentadoria e Penses (criados em 1933) em 1966, unificando a Previdncia Social. Segundo Maria Ins Souza Bravo A sade pblica teve no perodo um declnio e a medicina previdenciria cresceu, principalmente aps a reestruturao do setor, em 1966 Na ditadura militar, cria-se o Sistema Nacional de Sade, atravs da Lei 6229 de 17 de julho de 1975, entendida como cabendo Sade preferentemente, medidas de carter coletivo e Previdncia, principalmente medidas de carter individual. (COHN, Amlia) Ainda na ditadura outro ponto a ser levantado a criao do Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (INAMPS), institudo pela Lei

6.439 de 01 de setembro de 1977. O INAMPS tinha a funo de prestar assistncia mdica aos trabalhadores de carteira assinada. Mesmo assim, as aes durante a ditadura permaneciam para uma continuidade, como expressa Faleiros apud BRASIL, Ministrio da Sade, 2006:
[...] um modelo fragmentado e desigual de incorporao social em estratos de acesso, privilegiando interesses econmico-corporativos do empresariado atuante na rea. Os servios mdicos consolidaram uma desigualdade em trs nveis: o setor privado para os ricos, os planos de sade para grupo seleto de assalariados e classes mdias, os servios pblicos para pagantes da previdncia (Faleiros, 1995:16)

Em meio prpria ditadura, e at mesmo motivada por ela, surge no Brasil no meio acadmico a partir de 1970: a Reforma Sanitria. Esta reforma envolve setores da sociedade, como o Movimento Democrtico Brasileiro (MDB). Os profissionais de sade, usurios, polticos se envolviam na luta para mudanas no sistema de sade. Acontecimento que aconteciam paralelamente, e at mesmo entrelaavam, aos movimentos contra a ditadura no Brasil. Teixeira apud COHN, Amlia, coloca que a Reforma Sanitria
[...] refere a um processo de transformao da norma legal e do aparelho institucional que regulamenta e se responsabiliza pela proteo sade dos cidados e corresponde a um efetivo deslocamento do poder poltico em direo s camadas populares, cuja expresso material se concretiza na busca do direito universal sade e na criao de um sistema nico de servios sob a gide do Estado.

Em 17 de maro de 1986, foi aberta sociedade a 8 Conferncia Nacional de Sade. Sendo esta CNS a primeira a ter participao da sociedade. Evento qual se propagou a Reforma Sanitria e instigou a criao do Programa de Desenvolvimento de Sistema Unificado e Descentralizado da Sade (SUDS), publicado pelo Decreto 94.657 de 1987, servindo, tambm, de base para a seo Da Sade na Constituio Federal de 1988. Em 05 de outubro de 1988, o Brasil recebe sua nova e atual Constituio Federal, que traz um captulo para o trato Da Sade expressando em seu artigo 196:
A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao.

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Entre 1987 e 1989 o SUDS viabiliza os textos constitucionais, abrindo espao para a discusso sobre diviso de responsabilidades, que at ento ficava sobre execuo da Unio, e aproximando a criao do SUS. Apenas dois anos aps a Constituio de 1988 surge a Lei 8.080 de 19 de setembro de 1990, denominada de Lei Orgnica da Sade (LOS), que dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. De acordo com o artigo 198 da Constituio, a LOS vem definir princpios e diretrizes do SUS, elencando-os como universalidade, integralidade, equidade, participao social, descentralizao poltico-administrativa, hierarquizao e regionalizao. A partir de ento, definitivamente, a sade no mais est restrita aos trabalhadores com carteira assinada, a setores privados ou filantropias, ela passa a ser destinada a todos, no apenas como combate, mas na defesa, no estudo, na preveno e com dever do Estado. Sobre a participao social, tm-se a Lei 8.142 de 29 de dezembro de 1990, que dispes sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade (SUS} e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade e d outras providncia. Tais evolues so, de certo modo, freadas pelo novo modelo administrativo governamental, o neoliberalismo. Como afirma Maria Ins Bravo sobre a afirmao da hegemonia no Brasil, tem sido responsvel pela reduo dos direitos sociais e trabalhistas, desemprego estrutural, precarizao do trabalho, desmonte da previdncia pblica, sucateamento da sade e educao. Somando ao arcabouo legal da sade no Brasil, ainda h as Normas Operacionas Bsicas da Sade, de 1993 e de 1996, auto defininda na NOB 96:
Como instrumento de regulao do SUS, esta NOB, alm de incluir as orientaes operacionais propriamente ditas, explicita e d conseqncia prtica, em sua totalidade, aos princpios e s diretrizes do Sistema, consubstanciados na Constituio Federal e nas Leis No. 8.080/90 e No. 8.142/90, favorecendo, ainda, mudanas essenciais no modelo de ateno sade no Brasil.

Dentre ponto forte ainda acrescentasse a Poltica Nacional de Sade, do ano de 2006, ampliando e qualificando as aes de promoo de sade do SUS. Tambm foi desenvolvido o Pacto pela Vida, que estabelece um conjunto

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de compromissos sanitrios considerados prioritrios, pactuado de forma tripartite, a ser implementado pelos entes federados. Outro o Pacto pela Sade, definido no portal governamental da sade na internet como
[...]conjunto de reformas institucionais pactuado entre as trs esferas de gesto (Unio, estados e municpios) do Sistema nico de Sade, com o objetivo de promover inovaes nos processos e instrumentos de gesto. Sua implementao se d por meio da adeso de municpios, estados e Unio ao Termo de Compromisso de Gesto (TCG), que, renovado anualmente, substitui os anteriores processos de habilitao e estabelece metas e compromissos para cada ente da federao. As transferncia dos recursos tambm foram modificadas, passando a ser divididas em seis grandes blocos de financiamento (Ateno, Bsica, Mdia e Alta Complexidade da Assistncia, Vigilncia em Sade, Assistncia Farmacutica, Gesto do SUS e Investimentos em Sade).

Atualmente, visto uma aproximao, desde o governo Lula, a melhorias da sade que relembram a ateno primria em poca de formulao de Constituio Federal de 1988, populismo da era Vargas e ainda ao submisso de interesses capitais. Esta juno tem crescido a discusso positiva e negativa da assistncia da sade no Brasil.

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3. CONCLUSO Nota-se que a evoluo na assistncia a sade no Brasil sempre esteve atrelada a prpria evoluo poltico-histrico-social do pas. Os planejamentos, enfrentamentos e aes desenvolvidas so frutos das reinvidicaes e questionamentos que a prpria sociedade desenvolveu. As aes do Estado sobre a sade da populao foi fortemente abraada, quando o sistema capitalista estava sob a ameaa mediante insatisfaes pblicas. Medidas sanitrias se tornaram a principal e exclusiva fonte de assistncia, que tambm foi utilizada na propagao poltica populista, principalmente na era Vargas. Todavia, apesar de segundos interesses, observados por toda a histria do Brasil, aes pouco a pouco foram sendo realizadas e inseridas nas responsabilidades do Estado, de modo a garantir o mnimo populao. O sistema capitalista norteia o pas desde sua implantao, tanto que na sade, singelas aes desenvolvidas eram prestadas, em seu incio, aos trabalhadores com carteira assinada. Esta sendo uma forma de minimizar as presses da populao e tambm influenciar a vida produtiva para ampliao do capitalismo. Durante a ditadura, novas orientaes foram tomadas, com cunho mais centralizado, porm que tambm fazem parte da evoluo da sade. As presses da sociedade contra a ditadura tambm refletiam na sade, j que em seu meio foram vistas formas de reforma, assim como no restante da sociedade insatisfeita com o regime ditatorial. Quando a democracia se instala no pas, a sade ganha uma fora documental expressiva, pois a Constituio 1988 absorve e expressa toda os anseios dos brasileiros a cerca da sade. Contudo quando a Lei Orgnica da Sade vem, baseada na constituio, definir seus princpios a favor da sade dos brasileiros em geral encontra uma barreira dentro da reforma do Estado ou contrareforma, o neoliberalismo, que retm a dinmica que vinha se tomando, colocando novamente o pas num mascarado capitalismo social, aquele que abre mo para aes em prol da sociedade mas que mantm a superioridade do capital sobre o social. Entretanto inova apropriando-se do ideal de democracia instalado e por vez gera a naturalidade a populao em vista a aceitao dos mesmos.

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Contemporaneamente podemos concluir que a Constituio Federal do Brasil de 1988, junto a Lei Orgnica da Sade, o Plano Nacional de Sade e os Pactos pela Sade e pela Vida, vieram contribuir significadamente para a assistncia a Sade no Brasil, porm no ponto de chegada a corrida para a melhoria da qualidade da sade dos brasileiros. Corrida esta que contnua e como em toda a histria depende do povo para a realizao das aes governamentais em seu prprio favor.

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