Perda Auditiva Neuro Sensorial

O epitlio do ouvido interno desenvolve-se precocemente na vida embrionria como sulco do ectoderma e mais tarde se separa deste sulco para formar uma vescula. Determinadas reas do epitlio tornam-se depois diferenciadas em epitlio sensorial. O ducto coclear, assim como os ductos semicirculares e o sculo e o utrculo formam-se a partir da vescula tica primaria original. O nervo vestbulo coclear tem dois componentes: o vestibular e o coclear. O primeiro responsvel pelo equilbrio, coordenao e orientao espacial e, o coclear, pela audio. Os dois so classificados como aferentes especiais somticos, mas tm conexes centrais diferentes. Os mecanorreceptores da audio e do equilbrio so clulas de origem epitelial, capazes de gerar potenciais receptores quando estimuladas, sendo as responsveis pelo mecanismo de transduo mecanoeltrica. Ambas estabelecem contato sinptico com fibras nervosas pertencentes s clulas de segunda ordem, que so neurnios, e nesses neurnios que ocorre o mecanismo de codificao neural, gerao de salvas de potenciais de ao. O pavilho auricular do homem, ao concentrar os sons incidentes, amplifica aqueles com frequncia em torno de 3.000 Hz, a faixa de frequncia da fala. Amplifica os sons que vm do alto, contribuindo para localiz-lo espacialmente. O meato auditivo externo termina na membrana timpnica, que vibra com o a incidncia do som e, essa, separa o ouvido externo do ouvido mdio. O ltimo uma cavidade cheia de ar que contm uma cadeia de ossculos (martelo, bigorna e estribo), os quais transmitem o estmulo sonoro o orifcio da janela oval. A membrana da janela oval separa o ouvido mdio do ouvido externo, onde est a cclea ou caracol. A cclea A cclea um tubo em espiral, cheio de lquido, com 2,5 a 7,5 voltas at o seu pice. A base da cclea est voltada para o meato acstico interno e contem mirades de fenestraes que se situam os filamentos do nervo coclear. O eixo central da cclea o modolo; dele se projeta uma delicada salincia ssea, a lmina espiral, que divide parcialmente a passagem coclear em dois canais paralelos a rampa timpnica e a rampa vestibular. A rampa mdia ou ducto vestibular faz parte do labirinto membranoso. Situa-se no centro das espirais da cclea, completando a diviso entre a rampa timpnica e a rampa vestibular. Na extremidade do modolo o ducto coclear termina de forma cega com uma estreita fenda no pice da cclea, o helicotrema (orifcio numa hlice), possibilita a comunicao e o fluxo de perilinfa entre a rampa timpnica e vestibular. A cclea o rgo principal na captao dos sons e modificao em impulsos eltricos que chegaram at o crebro por meio do nervo vestibulococlear. O gnglio espiral consiste de neurnios bipolares do tipo I e II que se situam no modolo. As clulas ciliadas internas fazem sinapse em neurnios do tipo I, que constituem 95% do gnglio. Axnios das clulas do gnglio espiral formam o nervo coclear, que contm cerca de 30.000 fibras. Os axnios das clulas do tipo I so mielinizados e formam o grosso do nervo. As clulas do tipo II ligam-se s clulas externas e modulam a atividade das clulas ciliadas internas. O nervo coclear

Origina-se das clulas do gnglio espiral, situado no modolo da cclea, que tem o glutamato como seu principal neurotransmissor. Exame clnico Antes de testar a audio importante verificar a integridade da membrana timpnica e se existe edema ou hipersensibilidade da mastide. Atitudes como virar a cabea para escutar, ler lbios ou falar com voz alta podem ser obtidas pela observao e avaliao da capacidade do paciente de compreender tons agudos e altos e tons graves e baixos. Histrias com dificuldade de escutar ao telefone ou conversar em ambiente barulhento ou queixas familiares devem ser examinadas com cuidado, medicaes ototxicas, como: vancomicina, kanamicina, neomicina, amicacina, quinino, aspirina, cis-platinum, mustarda nitrogenada, actinomicina, bleomicina, furosemida, bumetanide e cido etacrnico. A surdez pode ser de 3 tipos: 1. De conduo, quando o conduto auditivo externo apresenta obstruo mecnica ou no ouvido mdio, causada por otite, ou otoesclerose na cadeia ossicular; 2. de percepo, quando acontece doena na cclea causada pela doena de Mnire ou do VIII nervo como neurinoma do acstico;. Central, quando as vias auditivas so acometidas bilateralmente, j que leso unilateral no apresenta surdez. Os diapases apresentam-se em trs do tipo de frequncia: 128 Hz, 256 Hz e 512 Hz, o diapaso de 256 Hz o mais indicado para o teste da audio. No teste de Weber percute-se o diapaso na palma da mo e, segurando-o pela base, o coloca no centro da cabea. Em seguida, pergunta-se se o paciente est sentindo ao diferente, caso esteja diga o que est acontecendo. Poder haver duas respostas. A vibrao permanece no centro da cabea; A vibrao dever correr para os dois ouvidos, simultneamente. No caso da vibrao lateralizar para um dos ouvidos, duas informaes podem ser dadas. Se um ouvido tiver uma obstruo mecnica no seu conduto externo ou ouvido mdio, uma rolha de cera obstruo da trompa de Eustquio, a vibrao se lateraliza para este lado. Caso exista uma leso na cclea, presbiacusia ou um neurinoma do acstico a vibrao lateralizar para o outro ouvido que mantm sua estrutura do nervo ntegra. No primeiro caso, temos uma surdez de conduo que est relacionada com a otorrinolaringologia, leso antes da janela oval. Enquanto que no segundo caso, existe uma surdez de percepo ou neurosensorial, relacionada com doenas neurolgicas, leso depois da janela oval. No teste de Rinne percute-se o diapaso na palma da mo o segura pela base, e o coloca no processo mastide at o paciente dizer que deixou de vibrar aps 20 segundos. Em seguida, coloca-se o diapaso em frente do pavilho auricular do mesmo ouvido, e espera que o paciente diga que deixou de vibrar aps 40 segundos. Apesar das variaes, o diapaso dever vibrar na frente do pavilho auditivo o dobro do tempo que vibrou no processo mastide. Nesse caso, a vibrao auditiva ouvida o dobro da ssea, ou seja, o teste de Rinne positivo. Ao contrrio, quando a conduo ssea melhor do que a area, o teste d Rinne negativo. Ainda pode obter-se uma terceira resposta, o teste de Rinne encurtado. Nesse caso, existe um encurtamento do tempo da conduo area, no chegando a se tornar menor do que a ssea. Na surdez de conduo, a transmisso da vibrao melhor por via ssea e o teste de Rinne

negativo. Na surdez de percepo, a vibrao prejudicada em ambos, conduo e area, uma vez que existe leso neurolgica. No caso de dvida pode ser realizado o teste de Schwabach, onde o examinador pode comparar a conduo area e ssea do paciente com a sua. Partindo do princpio que o examinador tenha audio normal. Para o teste de conduo ssea, se o paciente para de ouvir o som antes do examinador, esse achado consistente com perda sensorial. Se o paciente ouve o som mais tempo do que o examinador, isso sugere uma perda da conduo. Outra prova o teste de Bing. O diapaso colocado no processo mastide, e de forma alternativa, o examinador obstrui o meato auditivo externo ipsilateral do paciente. Se o paciente tiver audio normal ou uma perda neurosensorial, perceber uma mudana na intensidade com a ocluso. Referencias

http://www.institutopaulobrito.com.br/pdf/pdf_programa_residencia/pares_cranianos/NERV O%20VEST%C3%8DBULOCOCLEAR%20-%20OITAVO%20NERVO%20CRANIANO.pdf