modelo sustentvel de desenvolvimento: sade em todas as polticas

Luiz Augusto Cassanha Galvo, gerente rea de Desenvolvimento Sustentvel e Sade Ambiental OPAS/OMS 25 Congresso Brasileiro de Engenharia Sanitria e Ambiental Recife, PE 20 a 25 de setembro de 2009

Desenvolvimento Sustentvel: Legado de Brundtland

1987: Comisso mundial sobre desenvolvimento sustentvel Comisso Brundtland Nosso Futuro Comum Estabelecimento do termo D Desenvolvimento l i t S Sustentvel: t t l Desenvolvimento sustentvel aquele que

satisfaz as necessidades do presente sem comprometer a habilidade das geraes futuras de satisfazer suas prprias necessidades

Desarrollo Sostenible: Legado de Ro

1992: CNUMAD RIO92
D Declaracin l i d de R Ro (Los L seres h humanos estn t al l centro de las preocupaciones del desarrollo sostenible. Ellos tienen el derecho a una vida saludable y productiva en harmona con la naturaleza) Agenda A d 21 : P Programa M Mundial di l d de A Accin i para el l Desarrollo Sostenible Convenciones Mundiales CSD y Task Manager System
OPS/OMS

 Desenvolvimento Econmico

Desenvolvimento (humano) ( ) Sustentvel

Comercio Fi Financeiro i Investimento Transferncia Tecnolgica

Desenvolvimento Ambiental Oceanos Atmosfera Florestas

Desenvolvimento Social Sade Educao Energia gua Alimentos

Clima

Legado g de Ro: Brecha en Salud

Captulo 6 de la Agenda 21
Enfocado sobre: Atencin primaria de la salud Enfermedades transmisibles Salud urbana Contaminacin y peligros ambientales Grupos Vulnerables Atencin inadecuada en: Salud y mejoramiento de la pobreza Riesgos y determinantes de salud adems de la Enfermedades transmisibles Impactos en la salud de las practicas y polticas de desarrollo Globalizacin y salud
OPS/OMS

Quatro Temas - Mensagens

A sade precria dificulta o combate a pobreza e ao desenvolvimento socioeconmico A degradao ambiental, o mal gerenciamento dos recursos naturais, e os padres e estilos de vida insalubres impactam a sade Polticas de desenvolvimento necessitam considerar os impactos atuais e futuros na sade So necessrias reformas e novas alianas dentro e fora do setor sade
OPS/OMS

Sade e Desenvolvimento Sustentvel

SAUDE PARA TODOS

OBJETIVOS DE DESENVOLVIMENTO DO MILENIO

Ateno Primaria de Sade

Promoo da Sade

Proteo Social

Informao e conhecimento

Direitos Humanos

Bases de una poltica pblica de salud orientada hacia SALUD PARA TODOS

SALUD PARA TODOS

OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO

Atencin Primaria de Salud

Promocin de la Salud

Proteccin Social

Informacin y conocimiento

Derechos Humanos

Desenvolvimento Sustentvel

Riscos Ambientais (sociais e ( fsicos)

EXPECTATIVA DE VIDA SAUDVEL

P Promoo Intervenes efetivas da Sade Participao social Defesa da sade pblica (individual e coletiva)

(desagregao das mudanas na esperana de vida de 1980 a 2000 por causa e idade) 0,40
Aos de espe A eranza de vida ganados s de 1980 a 2000 dio regional) ) (promed
1,6 1,4 1,2 1,0 0,8
0,10 0 20 0,20

O legado da Sade Para Todos Ateno Primaria da Sade nas Amricas

enfermedades diarreicas agudas
0,30

infecciones respiratorias agudas

enfermedades inmunoprevenibles

0,6 0,4 0,2 0,0 -0,2 -0,4

0,00 <1 1-4 5-9 10-14 edad (aos)

carencias nutricionales

15-19

20-24

residuales violencia perinatales cardiovasculares cncer transmisibles

Tendncias na mortalidade infantil nas Amricas 195019502000

160

Mo ortalidad infantil por 1000 nac cidos vivos)

140

120

100

80

60

40

20

0 1950-1955 1955-1960 1960-1965 1965-1970 1970-1975 1975-1980 1980-1985 1985-1990 1990-1995 1995-2000 Perodo 25th percentile 50th percentile 75th percentile

Mortalidade Infantil em pases selecionados das Amricas, em torno de 2000 (distribuio por unidades subsub-nacionais)

Pas

Tasa (por 1 1,000 000 nacidos vivos) Fuente: OPS. Salud en Las Amricas , edicin 2002

Tendencias populacional urbana e rural nas Amricas 19501950 -2000

80 Norte America 70 Proporcin p P poblacin ( (%) URBANA

60 Amrica Latina & Caribe 50 Amrica Latina & Caribe 40

30 Norte Amrica 20 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995

RURAL

2000

Tendncias na expectativa de vida al nascer: Amricas 19501950 -2000

80.0

75.0

Esp peranza de v vida al nacer r (aos)

70.0

65.0

60.0

55.0

50.0

45.0

40.0 1950-1955 1955-1960 1960-1965 1965-1970 1970-1975 1975-1980 1980-1985 1985-1990 1990-1995 1995-2000

Perodo NORTE AMRICA AMRICA LATINA Y EL CARIBE

Crescimento econmico PIB per capita por tercil de ingresso nas Amricas, 1980 1980-2000
14,000

average GNP P per capita ppp-adjust ted (int. $).

13,000 12,000 11,000 10,000 9,000 8,000 , 7,000 6,000 5,000 4,000 3,000 2 000 2,000 1,000 0 1980 1990 2000

Iniqidade de ingresso sem mudana nas tendncias - Amricas, , 19901990-2002

Distribucin de ingreso en pases de las Amricas, 2002
1 Gini coeff. coeff = 0.383287 0 383287 0.9 0.8 In ngreso acumul lado 0.7 06 0.6 0.5 0.4 03 0.3 0.2
0.1 0 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 Poblacin acumulada (proporcin)

Distribucin de ingreso en pases de las Amricas, 1990

1 0.9 0.8 Ingreso acumul lado 0.7 06 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2

Gini coeff. = 0. 402855

0.1 0 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 Poblacin acumulada (proporcin)

Fuente: OPS. Indicadores Bsicos de la Salud, 2004

A desnutrio infantil afeta a probabilidade de doenas

Custos da desnutrio global em sade por pas
(2004 2005) (2004-2005)
350

Centroamrica y Repblica Dominicana o ca a (2004)

Total (Millones de dlares) R i nacido Recin id 1 a 11 meses 12 a 23 meses 24 a 59 meses Porcentaje del Gasto Pblico en Salud Porcentaje del PIB

Pases andinos y Paraguay a aguay (2005) 691.1 8% 23% 31% 37% 9.6% 0 17% 0.17%

M illo n e s d e d lar e s

D lar e s

2500

300 2000

433.5 21% 11% 21% 46% 15.3% 0 41% 0.41%

250 1500

200

150

1000

100 500 50

0 CRI RDO B OL E CU E LS P A N NIC P A R HON P E R COL GUA V E N Costo tota l Costo unita rio

Fuente: CEPAL, sobre la base de informacin oficial de morbilidad y registro de costos de salud de cada pas; Gasto pblico Social, base de datos CEPAL

A desnutrio infantil aumenta o abandono e a repetio p escolar

Custos da desnutrio global em educao por pas
(2004-2005) ( )

Centroamrica y Repblica Dominicana (2004)

Total (Millones de dlares) Porcentaje del costo en Bsica Porcentaje o ce aje de del cos costo o en Media Porcentaje del Gasto Pblico en Educacin Porcentaje del PIB

Pases andinos y Paraguay (2005 81 5 81.5 62% 38% 0.52% 0.02%

Venezuela (Rep. Bol.) Colombia Guatemala Per Honduras Ecuador Panam

30 9 30.9 69.8% 30 2% 30.2% 0.74% 0.03%

Costa Rica Nicaragua El Salvador Paraguay Repblica Dominicana Bolivia Primaria 5 10 Secundaria 15 20 25 30 35 Millones de dlares 40

Fuente: CEPAL, sobre la base de informacin oficial y registro de costos de educacin de cada pas; Escolaridad, encuesta de hogares de cada pas; Gasto pblico Social, base de datos CEPAL

O menor nvel educativo e a mortalidade causados pela desnutrio afetam a p produo eap produtividade
Estimao do custo da desnutrio global na produtividade (20042005)
Colombia Guatemala

Centroamrica y Repblica Dominicana (2004)

Total (Millones de dlares) Porcentaje del costo por menor nivel educativo Porcentaje del costo por mortalidad Porcentaje del PIB

Pases andinos y Paraguay (2005) 9,780 58 2% 58,2% 41,8% 2.4%

Per Venezuela (Rep. Bol) Ecuador El Salvador Honduras Repblica Dominicana

6,194 48 8% 48.8% 51.2% 5.7%

Bolivia Costa Rica Panam Nicaragua Paraguay 500 1,000 1,500 2,000 2,500 3,000 3,500 4,000

Menor nivel educativo

Mortalidad

Millones de dlares

Fuente: CEPAL, sobre la base de informacin oficial y registro de costos de educacin de cada pas; Ingresos y escolaridad, de encuestas de hogares de cada pas

A excluso social no mbito da sade e no ambiente

Entre 2003 y 2007 a pobreza e a indigncia reduziram consideravelmente...

AMRICA LATINA: EVOLUCIN DE LA POBREZA Y DE LA INDIGENCIA 1980 - 2007

Porcentaje de personas
60 50 Porc ent tajes 40 30 20 10 0 1980 1990 1997 1999 2002 2006 2007 18.6 40,5 22.5 48,3 43,5 43,8 44,0
M illon es 300 250

Millones de personas

36,3 19.0 18.5 19.4 13.3

34,1

200 150 100 50 0 1980 136

200

204

211

221 193 184

93 62

12.6

89

89

97 71 68

1990

1997

1999

2002

2006

2007

Indigentes g

Pobres no indigentes g

Indigentes

Pobres no indigentes
Fuente: Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe (CEPAL), sobre la base de tabulaciones especiales de las encuestas de hogares de los respectivos pases. a/ Estimacin correspondiente a 18 pases de la regin ms Hait. Las cifras colocadas sobre las secciones superiores de las barras representan el porcentaje y nmero total de personas pobres (indigentes ms pobres no indigentes).

Em 2008, a pobreza deve ter diminudo levemente, , mas a indigncia g deve ter aumentado aumentado
AMRICA LATINA: EVOLUCIN DE LA POBREZA Y DE LA INDIGENCIA 1980 - 2008

P Porcentaje t j de d personas
60 50 P orc entajes 40 30 20 10 0 18.6 40,5 22.5 48,3

Millones de personas
300 250 200 150 100 50 0
19

36,3 19.0 18.5 19.4

34,1 33,2 12 9 12.9

Millones

43,5

43,8

44,0

200 204 211 221 193 184 182 136 62 93 89 89 97 71 68 71

13 3 12.6 13.3 12 6

99

80

90

97

02

06

07 20 20

20

19

19

19

20

1980 1990 1997 1999 2002 2006 2007 2008 b/

Indigentes Pobres no indigentes

I di Indigentes t

P b Pobres no i indigentes di t

Fuente: Comisin i i Econmica i para Amrica i Latina i y el l Caribe ib (CEPAL), ( ) sobre la base de tabulaciones especiales de las encuestas de hogares de los respectivos pases. a/ / Estimacin correspondiente p a 18 p pases de la regin g ms Hait. Las cifras colocadas sobre las secciones superiores de las barras representan el porcentaje y nmero total de personas pobres (indigentes ms pobres no indigentes). b/ Proyeccin.

08

b/

basicamente devido ao aumento nos preos dos alimentos

AMRICA LATINA Y EL CARIBE (18 PASES): VARIACIN DEL IPC GENERAL Y DEL IPC DE LOS ALIMENTOS ENTRE DICIEMBRE 2006 Y SEPTIEMBRE 2008
Amrica Latina a/ Mexico Brasil Peru El Salvador Ecuador Paraguay Colombia Panama Argentina Chile Uruguay Guatemala Honduras R. Dominicana Haiti Costa Rica Bolivia Nicaragua V Venezuela l 0 8 9 9 14 12 21 15 12 18 12 24 13 19 13 21 15 23 15 13 16 29 17 31 19 25 20 28 21 22 22 29 24 35 24 33 20 30 40 23 IPC Alimentos IPC Total

44 47 50 51 60 70 73 80

10

Porcentaje de variacin

Fuente: Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe (CEPAL), sobre la base de informacin oficial de los pases. a/ Promedio ponderado.

Proteger o gasto em sade

O gasto pblico social influi de maneira importante no bem bem-estar dos mais pobres pobres
AMRICA LATINA : IMPACTO REDISTRIBUTIVO DEL GASTO PBLICO SOCIAL SEGN QUINTILES DE INGRESO PRIMARIO (Porcentajes)
(Ingreso total del Quintil V = 100)

100 90 80 Porcentaje es 70 60 50 0 40 30 20 10 0 51% 49%

Quintil I

9%

Gasto social Ingreso primario

91%

16% 22% 30% 70%

Quintil II

84% 78%

Quintil III

Quintil IV

Quintil V

Fuente: CEPAL, sobre la base de estudios nacionales. a/ 18 pases. Promedio ponderado por la significacin del gasto en el ingreso primario de cada pas.

 mas o gasto pblico pro pro-cclico. O desafio atual que ele seja q j contracontra-cclico
AMRICA LATINA Y EL CARIBE (21 pases a/): VARIACION ANUAL DEL GASTO SOCIAL TOTAL Y EL PRODUCTO INTERNO BRUTO
16 14 Tasa de varia T acin anual (% %) 12 10 8 6 4 2 0 -2 -4 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 b/ Variacin anual del Producto Interno Bruto Variacin anual del Gasto pblico social total

Fuente: CEPAL, base de datos sobre gasto social y de cuentas nacionales. a/ Promedio ponderado de los pases. b/ Datos provisionales.

A excluso social no mbito da sade e no ambiente

Indicadores de saneamento bsico, regies metropolitanas, Brasil

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
78% 72% 86% 55% 51% 44% 41% 45% 31% 40% 60% 76% 67% 91% 83% 81%

11%

20%

Norte

Nordeste

Centro-Oeste

Sudeste

Sul

Brasil

Proporo da populao coberta pela rede geral de abastecimento de gua, 2005 Proporo da populao coberta pela rede geral de esgoto sanitrio, 2005 Mortalidade Proporcional por doena diarrica aguda em menores de 5 anos de idade, 2004
Fonte: IDB 2006 (Indicadores e Dados Bsicos), produto da ao integrada do Ministrio da Sade e da Organizao Pan-Americana da Sade (Opas), no mbito da Rede Interagencial de Informaes para a Sade (Ripsa)

Distribuio das aes de governo segundo alguns Determinantes Sociais da Sade no Brasil

50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 MCID Alimentao MDS MEC Violncia MMA MS

Ambiente/Habitao

Trabalho e Inc Inc. social

Fonte: As Causas Sociais das Iniqidades em Sade no Brasil. Comisso Nacional sobre Determinantes Sociais da Sade, 2008

Proteo sade pblica As polticas pblicas de saneamento bsico d devero criar mecanismos de d controle l para garantir sociedade informaes e participao p p no p processo de formulao das medidas relacionadas ao setor A adoo de parmetros para a garantia do atendimento essencial sade pblica, inclusive quanto ao volume mnimo per capita de gua para abastecimento pblico, pblico observadas as normas nacionais relativas potabilidade da gua

Proteo sade pblica

A reviso da portaria do Ministrio da Saude que estabelece os parmetros de qualidade da gua portaria 518/04 e os planos de segurana da gua. Dos mecanismos e instrumentos para divulgao de informaes ao consumidor sobre a qualidade da gua para consumo humano que resultou na Publicao do Decreto Presidencial n 5440 em maio de 2005. ( decreto assinado pelos Ministrios da Sade, Sade Cidades, Cidades Meio Ambiente e Justia) Do Plano de Segurana da gua que insere conceitos de avaliao e controle dos riscos, de forma integral em uma bacia hidrogrfica, para a proteo dos ecu sos hdricos d cos como co o fonte o te de gua para pa a consumo co su o humano u a o recursos Da Definio de metodologia de avaliao de impacto, considerando os componentes: epidemiologia, economia, saneamento e scio-cultural A lei 11445/07 de 2007 e o Pacto pelo Saneamento 2008 A conferencia nacional de sade ambiental a ser realizada em dezembro de 2009 convocada pelos tres conselhos (CONAMA, CONCIDADE e CNS)

Da Sade para Todos a Declara Declarao o do Milnio

AUMENTO DAS DESIGUALDADES AUMENTO DA EXCLUSAO SOCIAL INSEGURANA HUMANA E VULNERABILIDAD GLOBALIZAAO nova ordem econmica DEMOCRATIZA O OE descentraliza o o
Estado paternalista e crise d estabilidade de t bilid d social i l
CRISE ECONOMICA GLOBAL

Guerra fra Independencia de Jamaica y de Trinidad & Tobago Mayo del 68 Tlatelolco AI-5 CARICOM No-Alineados

Reformas econmicas y do Estado Reformas do setor sade

CDSS RSI

RIO92

Cumbre America

ODM SPT

1975

1990

1992

1994

2000

2005

2015

TRANSI O O DEMOGRFICA: crescimento, urbanizao o e envelhecimento populacional POLARIZA O O EPIDEMIOLGICA: coexistncia de perfil de risco e doena opostos

Grande Impacto AMBIENTAL

Evoluo da tica/ ideologia/valores que orientam os sistemas de proteo social

Assistncia Pblica e Caridade p para pobres e indigentes

Estado Paternalista

Seguridade Social formal para trabalhadores industriais

PROTEO SOCIAL UNIVERSAL COMO UM DIREITO CIDADO

Siglo XX

20s/40s

50 /70 50s/70s

80 /90 80s/90s

Si l XXI Siglo

um marco para a ao

Liderana

um marco p para a ao
Seguimento e analise

um marco p para a ao
Novas formas de fazer negcios g em sade internacional

um marco para a ao
Polticas para o setor sade (A aplicao ( p das reformas da APS) ):

Quatro Q at o Refo Reformas mas da APS: 1. 2. 3 3. 4. Cobertura universal Prestao de servios Liderana Polticas pblicas

PontosPontos -chave de sade em todas as polticas

Dimenso tica : Justia social Pesquisa e excelncia tcnica Ambientes Saudveis

PontosPontos -chave de sade em todas as p polticas

Dimenso social Garantia em proteo social Eliminao das desigualdades de acesso Cobertura Universal con servios de qualidade Ateno integral g ag grupos p sociais excludos

sade para todos

Exemplos de indicadores de servios e medidas de sade que podem ser comparados entre diferentes setores:
Setor/Indice LIMPEZA PUBLICA . Numero N mdio di dirio di i de d coletores l t de d lixo/10.000 li /10 000 residentes . reas (ou metros-quadrados) de depsitos de lixo a cu-aberto/hab. HABITAO % de habitaes com acesso gua % habitaes com acesso a toaletes dentro de casa SEGURANA PBLICA . Nmero mdio dirio de policiais em servio/10000 hab . Nmero mdio dirio de guardas de transito em servio/10000 hab TRANSPORTE PBLICO Numero mdio dirio de assentos de nibus/metro disponveis/1000 pop Km de ciclovias/km vias de rodagem Percurso mdio(em km) de nibus/metro Tempo mdio de percurso dos veculos coletivos servindo a regio Indicadores de sade Mortalidade M t lid d Infantil I f til Diarria em menores de 5 anos Incidncia de Dengue Inc./Mort doenas de transmisso hdrica e por vetores

Taxa de homicdios Taxa de acidentes de transito Taxas de assaltos, acidentes do trabalho de trajeto Incidncia de doenas respiratrias

Exemplos de indicadores de servios e medidas de sade que podem ser comparados entre diferentes setores:
Setor/Indice ALIMENTAO/NUTRIO Numero de lojas de alimentos por 1000 habitantes Nmero de supermercados por 1000 habitantes Nmero de refeies consumidas na escola por 100 crianas Numero de feiras livres semanais por 1000 habitantes PARQUES E JARDINS M2 de reas verdes por habitantes Numero de praas y parques pblicos EDUCAO No Professores escola elementar/100 crianas na idade No Professores de nvel mdio/100 crianas na idade % de crianas na escola, na idade esperada % abandono escolar/100 indivduos na faixa etria Taxas de reprovao escolar por nvel de ensino/100 indivduos na idade correspondente. SADE Numero mdio dirio de mdicos em servio/1000 residentes Numero de leitos hospitalares/1000 residentes Numero de pronto atendimento e salas de emergncia / 10000 habitantes Indicadores de sade Prevalncia de Obesidade Desnutrio e obesidade infantis

Taxas de ocorrncia e morte por violncias Prevalncia de obesidade Mortalidade por DCV Prev. distrbios P di t bi mentais t i Prev. de violncia Taxas de gravidez na adolescncia Desemprego de jovens adultos Trabalho infantil Prev. HIV/AIDS e doenas sexualmente transmissveis Mortes sbitas Mortalidade geral Numero de benefcios por incapacidade para o trabalho