Un punto de acupuntura (38E) vs TENS simulada (ambos con fisioterapia) para hombro doloroso

Un punto de acupuntura (38E) vs TENS simulada (ambos con fisioterapia) para hombro doloroso Mtodos Diseo: estudio clnico aleatorio controlado. Doble ciego: oculto (analistas de datos y evaluadores de resultado) Perodo de seguimiento: 4 semanas despus de la aleatorizacin (principales resultados). Ajuste: 6 departamentos de rehabilitacin en Espaa. Pacientes: 425 pacientes (edad promedio de 56 y, 72% de mujeres) que tenan sntomas crnicos de sndrome subacromial unilateral (tendinitis del manguito de los rotadores o bursitis subacromial, a veces con capsulitis). De 3 meses de duracin y con resultados de radiografa de hombro normal. Intervencin: acupuntura ms fisioterapia (PT) (n = 205) o TENS (Estimulacin Nerviosa Transcutnea) simulada (placebo) ms PT (n = 220). Todos los pacientes tratados con acupuntura ms PT recibieron 15 sesiones. Aplicando 3 sesiones semanales. La puncin se realiz en un punto de acupuntura (Tiaokou, estmago 38, unilateral) utilizando la tcnica detiao-shan . La aguja se mantuvo durante 20 minutos y fue manipulada durante 1 minuto cada 5 minutos. Durante las manipulaciones, los pacientes realizaron movilizacin activa del hombro. A los pacientes tratados con TENS simulada, se les aplic con la misma frecuencia. Resultados: funcin de hombro (constante-Murley Score [CMS]). Los resultados secundarios incluyeron la intensidad del dolor y el uso de analgsicos. Resultados principales: en 4 semanas, la acupuntura ms PT mejora la funcin del hombro y reduce el dolor ms que TENS simulada ms PT (ver tabla). Resultados similares fueron encontrados a los 3 meses (90% de los pacientes incluidos en el anlisis). A las 4 semanas, ms pacientes en el grupo de acupuntura no reportaron ningn uso de analgsicos (tabla). Conclusin: un punto de acupuntura y fisioterapia (PT) mejor la funcin y reduccin del dolor ms que el tratamiento de TENS simulada ms PT en el hombro doloroso. Acupuntura vs TENS simulada (ambos con fisioterapia) para hombro doloroso Resultados en 4 semanas Cambio promedio en hombro funcin (CMS) Dolor durante el da Dolor nocturno Pacientes sin uso de analgsicos Acupuntura 16.6 2.0 3.1 64 % TENS simulada 10.6 1.1 2.1 23 % Diferencia de medias entre grupos 6.0 (3.2 a 8.8) 0.9 (1,3 a 0.4) 0.9 (1. 5 a 0.3) RBI (IC 95%) 181% (116 a 271)

NNT 3 (2 a 4)

CMS = constante-Murley puntuacin; TENS = neuroestimulacin elctrica transcutnea; Otras abreviaturas definidas en el glosario. RBI, NNT y CI calculados de datos en el artculo. CMS mxima = 100 puntos, indicando la movilidad completamente libre de dolor y el funcionamiento normal. Escala de 0 a 10; las puntuaciones ms altas indican un dolor ms intenso.

Traducido de http://annals.org/article.aspx?articleid=1033498

Sensacin De-qi. Estudio en el tratamiento de acupuntura para la dismenorrea primaria.

Chin J Integr MED 2012 Jan; 1:7-15. EPUB 2011 Oct 12. Determinar la eficacia teraputica del De-qi en el tratamiento de acupuntura para la dismenorrea primaria. Xiong J, Liu F, Zhang MM, Wang W, Huang GY. Fuente Instituto de medicina tradicional y occidental integrada, Hospital Tongji, Tongji Medical College, Huazhong Universidad de ciencia y tecnologa, Wuhan, China 430030,. NOTA. El De-qi es la sensacin que nota el paciente cuando la aguja de acupuntura alcanza y/o estimula el punto. En ocasiones se define como dolor, calambre, corriente, etc. Resumen OBJETIVO: Estudiar el impacto del De-qi y factores psicolgicos sobre la eficacia del tratamiento de acupuntura para la dismenorrea primaria, con un intento de explorar la relacin entre la eficacia clnica, factores psicolgicos y De qi. MTODOS: Los pacientes con dismenorrea primaria fueron asignados aleatoriamente a un grupo de la acupuntura con la manipulacin manual (grupo de manipulacin, n = 67) y un grupo de acupuntura sin manipulacin (grupo no manipulacin, n = 64). La ntensidad del dolor y la duracin del dolor, se utilizaron como medidas para evaluar la eficacia teraputica del tratamiento de acupuntura. El De-qi, las sensaciones del paciente durante el tratamiento con acupuntura, se anot en una escala de 4 puntos por los sujetos. Adems, los factores psicolgicos, incluyendo la creencia en la acupuntura, el nivel de nerviosismo, ansiedad y depresin, evaluaron cuantitativamente el estudio. La personalidad del sujeto se evalu mediante el cuestionario de personalidad de Eysenck (EPQ) y el cuestionario de personalidad de 16 factores (16PF). RESULTADOS: Se obtuvieron datos completos de 120 pacientes, 60 pacientes en cada grupo. Hubo diferencias estadsticamente significativas en la intensidad del dolor (W = 2410.0, P < 0,01) y duracin del dolor (W = 3181.0, P < 0.01) entre los dos grupos. El nmero de acupuntura De-qi (W = 1150.5, P < 0,01) y la intensidad media De-qi (W = 1141.0, P < 0,01) fueron significativamente mayores en el grupo de manipulacin en comparacin con sus contrapartes no manipulacin. Los coeficientes de correlacin entre De-qi y eficacia teraputica de la acupuntura fueron mayores que entre los factores psicolgicos y eficacia teraputica. CONCLUSIONES:

En comparacin con los factores psicolgicos, la sensacin De-qi contribuy ms a los efectos analgsicos de la acupuntura en pacientes con dismenorrea primaria. Adems, la manipulacin manual es un requisito para obtener y aumentar las sensaciones De-qi por lo que esta sensacin es importante para lograr mejores efectos teraputicos. Traducido de http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21994026

TRATAMIENTO DE ESGUINCES CON ACUPUNTURA

Para el tratamiento con acupuntura de esguinces en las articulaciones de los miembros existen tres tcnicas: 1. Punto Ashi [ a (1) shi (4)]: Articulacin del miembro superior [Punto ashi ms punto SJ.5] Articulacin de la rodilla [Punto ashi ms punto VB.34] Articulacin del tobillo [Punto ashi ms punto VB. 39] 2. Miu Ci [ miu (4) ci (4) ] (Pinchar en la parte contraria) Si el esguince est en la parte izquierda: utiliza el punto correspondiente de la parte derecha. 3. Tratar el esguince de la parte superior con un punto de la parte inferior y viceversa, pero utilizar el meridiano del mismo nombre o de la zona correspondiente (como en la lista).

LISTA PARA TRATAR ESGUINCES ZONA AFECTADA MERIDIANO O LA ZONA CORRESPONDIENTE Meridiano Yang-Ming Meridiano Shao-Yang Meridiano Tai-Yang Meridiano Shao-Yang Meridiano Tai-Yin Meridiano Yang-Ming Zona correspondiente Zona correspondiente Zona correspondiente PUNTO UTILIZADO

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Art. del carpo (IG.5) Art. del carpo (SJ.4) Art. del carpo (ID.5) Art. del tobillo (VB.40) Art. del tobillo (B.5) Art. del tobilloE.41) Art. de la rodilla Art. del coxis Zona del taln

Art. del tobillo (E.41) Art. del tobillo (VB.40) Art. del tobillo (V.60) Art. del carpo (SJ.4) Art. del carpo (P.9) Art. del carpo (IG.5) Art. del codo (IG.10, 11) Art. del hombro (SJ. 14) Art. del carpo (PC.7)

TCNICA EN COMUN Si el esguince es agudo, utilizar la tcnica (1). Si no funciona, utilizar la tcnica (2) o (3). Si el esguince es crnico: utiliza la tcnica (2 ) o (3) con la estimulacin fuerte; y durante la estimulacin, que el paciente mueva la articulacin afectada. Tambin se pueden pinchar varias agujas en un mismo punto, pero en direcciones diferentes. Si despus de un tiempo todava hay problemas, usar la tcnica (1) para recuperar todos problemas que queden. Obtenido de http://practitionerregister.blogspot.com.es

Tratar el Parkinson con MTC - Caso Clinico

Tratar el Parkinson con MTC Acupuntura Corporal Puntos Principales: Taixi R-3, Ganshu V-18, Taichong H-3, Ququan H-8, Sanyinjiao B-6, Guanyuan REN-4, Fengchi VB-20, Fengshi VB-31 and Hegu IG-4. Justificacin: En este tratamiento indicado aqu, Taixi R-3, la fuente Yuan del canal de Rin, resulta efectivo en tonificar el Yin de Rin. Ganshu V-18 y Ququan H-8, punto dorsal shu y punto he-sea de Hgado respectivamente, reestablecen la funcin del Hgado. Estos tres puntos tonifican el Yin de Rin y de Hgado para as tratar la Raiz. El Bazo y el Rin son las raices de las cmaras Pre y Post Celestiales respectivamente y, por consiguiente, la fuente del Yin de Hgado. El punto Sanyinjiao, B-6, el cual es punto de encuentro de los canales de Bazo, Hgado y Rin, y el punto Guanyuan REN-4, el cual es punto de encuentro del Vaso de la Concepcin con los canales de Bazo, Hgado y Rion, pueden ambos tonificar el Higado. Tanto REN-4 y B-6 fortalecen las funciones de los tres primero puntos a la hora de tratar la Raiz. Existe un dicho antigua chino que dice: <<Para disipar el Viento, primero hay que vigorizar la Sangre. Con el libre flujo de la Sangre, el Viento se disipar de forma automtica>>. Fengchi VB-20 (Estanque de los Vientos) y Fengshi VB-31 (Ciudad del Viento) son ambos puntos del canal de Vescula Biliar, el cual se conecta con el canal de Hgado de forma interna y externa y son ambos efectivos para disipar el Viento de Hgado. Taichong H-3 y Hegu IG-4 forman <<las cuatro compuertas>>, o una combinacin de puntos efectiva para mover el Qi y vigorizar la Sangre, y por lo tanto, ayuda a disipar el Viento de Hgado. En el tratamiento indicado arriba, cinco de los nueve puntos estn enfocados en tonificar el Yin para as tratar la Raiz y los otros cuatro principalmente disipan el Viento para as tratar las manifestaciones del sndrome. Adiciones: agregar Qihai REN-6 y Zusanli E-36 para tonificar deficiencia de Qi y de Sangre. para tratar deficiencia de Yin de Hgado y de Rin profusa, agregar uso de Shenshu V -23, Zhaohai R-6 y Yanglingquan VB-34. agregar Yinglingquan B-9 y Fenglong E-40 cuando los canales se encuentran obstruidos por Viento-Flema. en casos de estasis de Sangre y Viento endgeno, agregar Geshu V -17 y Xuehai B-10. cuando tanto Yin como Yang son deficientes, agregar Zhaohai R-6, Mingmen DU-4, Qihai REN-6 y Zusanli E-36. agregar Dazhui DU-14, Shaohai C-3 y Houxi ID-3 en caso de temblores pronunciados y severos. agregar Tianshu E-25 y Qihai REN-6 en caso de estreimiento. agregar Chengjiang REN-24, Lianquan REN-23 y Fuliu R-7 para aliviar la resequedad bucal y el entumecimiento de la lengua. Otras tcnicas generalmente utilizadas. Pinchar y provocar sangra La estasis de Sangre es una patognesis destacada en muchos desrdenes crnicos y enfermedades difciles. En el tratamiento del Parkinson, el pinchar para causar sangra resulta un mtodo prctico y efectivo. Los puntos ms usados en este caso son Quze MC-3, Weizhong V-40, Dazhui DU-14 y Taiyang (M-HN-9). Moxibustin La Moxibustin se utiliza mucho en la prctica, sobre todo en casos de deficiencia de Qi Yang. Dabao B-15, Qimen H-14, Shenque REN-8 y Zusanli E-36 son los puntos ms usados al aplicar Moxa, tratamiento que resulta especialmente efectivo para la rigidez en msculos y extremidades.

Caso Clnico Un hombre de 75 aos que haba sufrido temblores a nivel de las extremidades superiores y prdida progresiva de la capacidad intelectual durante tres aos. Un examen mdico revela que el paciente sufre de una <<circulacin sanginea cerebral reducida y reduccin de la masa cerebral>>. Se le diagnostica Parkinson. El paciente haba perdido flexibilidad en la expresin facial, sufra temblores involuntarios, rigidez y movilidad limitada de los brazos, as como incapacidad para sostener objetos, mala memoria, dolores y debilitamiento de la zona lumbar, heces secas, orina concentrada, complexin gris y decaida, lengua ligeramente hinchada y temblorosa, saburra fina y amarillenta, y pulso filiforme, resbaladizo y fino. Tratamiento con Acupuntura Indicacin Grupo 1: Taixi R-3, Taichong H-3, Xuehai B-10, Fenglong E-40, Yanglingquan VB-34, Jianyu IG-15, Quchi IG-11, Hegu IG-4 y Sishencong (M-HN-1). Grupo 2: Zhaohai R-6, Ququan H-8, Sanyinjiao B-6, Guanyuan REN-4, Zhongwan REN-12, Shousanli IG-10, Waiguan SJ-5 y Baihui DU-20. Grupo 3: Fengchi VB-20, Yamen DU-15, Shaohai C-3, Houxi ID-3, Geshu V-17, Pishu V-20, Shenshu V-23, Fengshi VB-31 y Qiuxu VB-40. Justificacin: Taixi R-3, Taichong H-3 y Xuehai B-10 nutren y tonifican el Yin de Hgado y de Rion. Yanglingquan VB-34 relaja y fortalece los tendones y calm el Viento interno. Xuehai B-10 y Hegu IG-4 juntos con Taichong H-3 mueven el Qi y la Sangre para as disipar el Viento de Hgado. Fenglong E-40 junto con Xuehai B-10 transforman la Flema. Tratamiento con Hierbas Sheng Di Huang (Radix Rehmanniae Glutinosae) 12g, Shan Zhu Yu (Fructus Corni Officinalis) 9g, Yuan Zhi (Radix Polygalae Tenuifoliae) 12g, Bai Shao (Radix Paeoniae Lactiflorae) 12g, Bie Jia (Carapax Amydae Sinensis) 15g, Bei Mu (Bulbus Fritillariae) 9g, Hai Zao (Herba Sargassii) 9g, Mu Gua (Fructus Chaenomelis Lagenariae) 9g, Gui Zhi (Ramulus Cinnamomi Cassiae) 12g, Tian Ma (Rhizoma Gastrodiae Elatae) 15g, Long Gu (Os Draconis) 30g, Niu Xi (Radix Achyranthis Bidentatae) 9g, He Shou Wu (Radix Polygoni Multiflori) 12g, Chuan Xiong (Radix Ligustici Wallichii) 9g, Fu Shen (Poriae Cocos Pararadicis Sclero-tium) 15g, Mu Xiang (Radix Saussureae seu Vladimirae) 6g, Zhi Gan Cao (Radix Glycyrrhizae Praeparatae) 6g. Justificacin: Sheng Di Huang (Radix Rehmanniae Glutinosae), Shan Zhu Yu (Fructus Corni Officinalis), Bai Shao (Radix Paeoniae Lactiflorae), Bie Jia (Carapax Amydae Sinensis), Niu Xi (Radix Achyranthis Bidentatae), Chuan Xiong (Radix Ligustici Wallichii) y He Shou Wu (Radix Polygoni Multiflori) tonifican el Yin de Hgado y de Rin de forma intensiva para as tratar la Raiz del trastorno. Bai Shao (Radix Paeoniae Lactiflorae) y Niu Xi (Radix Achyranthis Bidentatae) junto con Mu Gua (Fructus Chaenomelis Lagenariae) tambin fortifican y relajan los tendones para as sosegar el Viento interno. Tian Ma (Rhizoma Gastrodiae Elatae) y Long Gu (Os Draconis) juntas con Bie Jia (Carapax Amydae Sinensis) limitan el aumento del Yang de Hgado y disipan el Viento de Hgado de manera potente. Una pequea dosis de Gui Zhi (Ramulus Cinnamomi Cassiae) calienta el Yang de Rion para as <<obtener Yin a travs de Yang>> y tambin ayuda a otras hierbas a transformar la Flema. Bei Mu (Bulbus Fritillariae), Hai Zao (Herba Sargassii) y Mu Gua (Fructus Chaenomelis Lagenariae) junto con Gui Zhi (Ramulus Cinnamomi Cassiae) transforman la Flema. Fu Shen (Sclerotium Poriae Cocos Pararadicis), Mu Xiang (Radix Saussureae seu Vladimirae) y Zhi Gan Cao (Radix Glycyrrhizae Praeparatae) junto con Gui Zhi (Ramulus Cinnamomi Cassiae) y Bai Shao (Radix Paeoniae Lactiflorae) regulan el Jiao medio para as fortalecer la fuente de Yin y transformar la

Flema. Yuan Zhi (Radix Polygalae Tenuifoliae) y Fu Shen (Sclerotium Poriae Cocos Pararadicis) juntas armonizan el Rin y el Corazn para as apaciguar el espritu y calmar el Viento. Preparacin: Todas la hierbas fueron molidas y hechas polvo. He Ye (Folium Nelumbinis Nuciferae) 30g se coci en 600 ml de agua fresca y se escurri. La decoccin resultante se utiliz para hervir lentamente el polvo herbario, junto con 30g de miel y tutano de cerdo en cada uno. La decoccin final se comprimi en tabletas de 20g para ser tomadas tres veces al da, media hora despus de cada comida. Despus de tres meses de tratamiento completo, el paciente mostraba y refera una reduccin significativa de signos y sntomas. Despus de cuatro meses de tratamiento, el paciente mostraba nuevamente una complexin sana y brillante, recobr parcialmente la movilidad y expresividad facial, los tiempos de reaccin se acortaron, dormia bien y estaba de buen humor. Slo experimentaba temblores involuntario de manera espordica en los brazos. Dos meses ms de tratamiento, y las manifestaciones clnicas habin desaparecido por completo.
Dr. Yufang Xue, Ph.D., profesor de Diagnstico por Medicina China y Medicina Interna en la Academia Estadounidense de Acupuntura y Medicina Oriental (AAAOM por sus siglas en ingls).

Extrado de http://acupuntura-comunitaria.org/articulos-sobre-mtc/tratamiento-del-parkinson-con-acupuntura-caso-clinico/

Osteoartrosis de la regin lumbar. Acupuntura y electroacupuntura en el alivio del dolor de la

Rev Cubana Med Gen Integr 2001;17(2):143-8

Acupuntura y electroacupuntura en el alivio del dolor de la osteoartrosis de la regin lumbar

Fe Boch Vldes, Mara del Carmen Rab Martnez, Manuel Hernndez Arteaga y Jos C. Garca Jacomino
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Resumen
La osteoartrosis de la regin lumbar es causa importante de dolor o incapacidad fsica. Las diferentes terapias usadas no siempre son eficaces, y los frmacos empleados no estn exentos de reacciones indeseables. Su tratamiento ha experimentado una tendencia hacia la utilizacin de mtodos ms conservadores, incrementndose en los ltimos aos el uso de la acupuntura y la electroacupuntura. En este estudio comparamos la eficacia de ambas, pues en la literatura revisada existen criterios controvertidos acerca de la superioridad de uno u otro. Fueron estudiados 1 658 pacientes que acudieron a la Clnica del Dolor con este diagnstico, a los que se indic acupuntura o electroacupuntura, utilizando iguales puntos (meridianos de vejiga, vescula biliar, puntos dolorosos y puntos extrameridianos correspondientes a la inervacin segmentaria); solo vari el uso de estmulo elctrico. Los pacientes fueron evaluados segn escala anloga visual (EAV). Ambos mtodos resultaron eficaces en nuestro estudio. La respuesta al tratamiento ocurri en forma ms rpida y efectiva en la electroacupuntura y no se produjeron reacciones adversas. DeCS: DOLOR DE LA REGION LUMBAR/terapia; OSTEOARTRITIS/terapia; TERAPIA POR ACUPUNTURA; ELECTROACUPUNTURA. Una de las dolencias que ms ha sufrido la humanidad es el dolor a nivel de la columna lumbosacra. En el pasado, la lumbalgia lleg a adquirir la importancia de una entidad nosolgica, pero a medida que se fueron conociendo las distintas etiologas, se observ que tenan en comn el dolor, hasta llegar a nuestros das en que solo tiene la categora de 1-4 sntoma. Reportes publicados sealan que 2 de cada 3 personas que acuden al mdico lo hacen por dolor lumbar, y 4,5 que en el mundo occidental 50 millones de visitas mdicas son por lumbalgia. Su tratamiento ha experimentado una tendencia hacia la utilizacin de mtodos conservadores, la intervencin quirrgica rara vez es necesaria y, en ocasiones, deja al paciente con una discapacidad mayor. Adems con el tratamiento medicamentoso no siempre se obtienen los resultados esperados, y los frmacos empleados no estn exentos de

reacciones indeseables. (Prieto Jimnez P, Hernndez Santana M. Hernia discal y discotoma percutnea. Trabajo presentado en Congreso de Ortopedia y Traumatologa.1994). Son mltiples sus causas, las ms frecuentes son en 5-7 hernia del disco intervertebral y la osteoartrosis de la regin. La acupuntura, mtodo de la medicina tradicional asitica, consiste en la colocacin de agujas en puntos de la piel, y estimulacin manual, aunque existe tambin como una de sus formas ms modernas la electroacupuntura (EA), que se basa en la estimulacin de las agujas por medio de la electricidad. Son mtodos econmicos, prcticamente inocuos y que requieren de un equipamiento fcil de manipular y trasladar en condiciones dificiles como las existentes en las zonas aisladas rurales, con las que se reportan magnficos resultados en 4,6,8-10 el tratamiento de esta afeccin. Algunos autores plantean que la estimulacin manual es superior, pero tambin la 11 EA tiene ventajas manifiestas como el ahorro de tiempo, o un menor traumatismo en los tejidos. Ambas tcnicas estn avaladas por estudios neurofisiolgicos realizados por Wall y Melzack, que plantean la conduccin del estmulo acupuntural por fibras mielnicas rpidas. Tambin se plantean mecansimos neuroendocrinos con liberacin de 12 encefalinas y endorfinas a nivel central. Por ser el dolor de la regin lumbosacra, con las limitaciones que trae consigo, un problema muy frecuente en nuestras 6 consultas, y muchas veces, refractario a los tratamientos habituales, incluyendo la ciruga, decidimos hacer este estudio con el objetivo de evaluar la eficacia del tratamiento con acupuntura y electroacupuntura en las patologas comprendidas dentro de la osteoartrosis lumbar; para as determinar la respuesta clnica de los pacientes tratados con ambos mtodos, y poder describir cualquier efecto adverso que aparezca durante el tratamiento.

Mtodos
Se revisaron 1 742 historias clnicas de pacientes que acudieron a la Clnica del Dolor del Hospital Docente Clnicoquirrgico de 10 de Octubre en el perodo comprendido entre enero de 1992 y diciembre de 1996, con el diagnstico de osteoartrosis de la regin lumbar. Del total, fueron estudiadas 1668, las que contenan la informacin con los criterios de diagnstico, excepto los que tuvieran compromiso neurolgico.

Evaluacin de la eficacia

En la entrevista inicial, durante la realizacin de la historia clnica por el mdico, este evalu cada paciente con una 12 escala analgica visual (EAV) entre 0 y 5. Su evolucin se realiz a la quinta y dcima sesin, y se aplic la EAV, en la que 0 es no dolor y el 5 dolor mximo referido. En la quinta sesin si el valor se encontr entre 0 y 1, la evolucin se consider satisfactoria y se dio el alta al paciente. En cambio, si el valor disminuy 1 2 unidades se consider mejorado y se le indicaron otras 5 sesiones. Este proceder se repiti en la dcima sesin, y aquellos que al concluir el tratamiento se mantenan entre los valores 3 y 5, se clasificaron como no satisfactorios, y se remitieron a consulta para reevaluacin.

Tratamiento
Los pacientes estudiados fueron separados en 2 grupos: uno con el mtodo de acupuntura y el otro con electroacupuntura. Grupo I En los pacientes a los que se les realiz acupuntura, se les coloc la aguja en el punto seleccionado, previa asepsia y antisesia de la zona con alcohol natural, y se dej in situ durante el tiempo asignado al tratamiento (30 min). Grupo II En los pacientes en los que se realiz electroacupuntura, se utiliz una frecuencia en el estmulo de 1-50 Hertz y una intensidad variable, medida en microamperes, la cual fue mayor o menor en la medida en que fuera tolerado por el paciente. En sentido general, se indic una frecuencia alta con baja intensidad en los casos de dolor agudo (menos de 3 6 meses de evolucin) y una frecuencia baja con alta intensidad en los casos de dolor crnico. Como instrumental se utiliz un estimulador elctrico multipropsito, marca Great Wall, set de agujas de acupuntura de diferentes dimetros y longitudes.

Resultados
Grupo I Se realiz tratamiento con acupuntura a 1 014 pacientes (61,15 %), de los que evolucionaron con criterio satisfactorio 940 (92,7 %). El nmero de sesiones necesarias en 393 pacientes (41,9 %) fue de 5 para considerarse de alta, y 516 (54,9 %) necesitaron 10 sesiones para lograr esa condicin (fig. 1); el resto requiri 15 sesiones. De estos pacientes, 905 (96,3 %) reportaron una escala inicial de dolor entre 3 y 5, y 35 pacientes (3,7 %) entre 1 y 2. Al finalizar el tratamiento, la escala analgica se comport como sigue: 173 (18,4 %) la reportaron como 0, y 767 (81,6 %) la refirieron entre 1 y 2 (fig. 2).

Grupo II Se les realiz tratamiento con electro-acupuntura a 644 pacientes (38,8 %), de los que evolucionaron satisfactoriamente 616 para un 95,7 %. De acuerdo con el nmero de sesiones, requirieron 5 sesiones 414 (67,1 %), y 10 sesiones 195 pacientes para un 31,8 % como pudimos observar en la figura 1. De estos pacientes, 613 (99,6 %), reportaron una escala analgica inicial de dolor de 3 a 5 y 3 pacientes (0,40 %) entre 1 y 2. Al finalizar las sesiones de tratamiento indicadas 482 (78,36 %), reportaron una escala analgica visual entre 1 y 2, mientras que 134 (21,6 %) reportaron esta escala en valor 0 (fig. 3). En la figura 4 podemos observar que evolucionaron en forma no satisfactoria 28 pacientes (4,3 %). Estos mantuvieron igual la escala o esta aument en valor en relacin con el inicio del tratamiento. Fue necesario por ello cambiar el mtodo a 20 pacientes:15 a laserterapia y 5 a bloqueos nerviosos. Fueron valorados por otra especialidad 8, principalmente reumatologa con 4 (fig. 5). Se realizaron un total de 5 796 tratamientos con este mtodo.

FIG. 1. Evolucin satisfactoria.

FIG. 2. Resultados con la acupuntura segn escala.

FIG. 3. Resultados con la electroacupuntura segn escala.

Discusin
Del total de pacientes tratados 1 668 (100 %), evolucionaron en forma satisfactoria 1 555 (93,8 %), correspondiendo a la electroacupuntura 616 (95,7 %) y a la acupuntura 939 (92,7 %). Se obtuvieron mejores resultados con electroacupuntura, a pesar de ser indicado este mtodo a los pacientes con caractersticas clnicas ms severas de su enfermedad. Al revisar la literatura observamos muy pocos trabajos realizados con electroacupuntura, pero coinciden con nuestros 6 13 14 resultados; GonzlezRoig obtuvo 90 % de efectividad con este mtodo y Gartier en 1979 tambin obtuvo resultados similares a los nuestros. 15 Se ha reportado en un 60 % la efectividad de los medicamentos en esta patologa, por lo que nuestros resultados con estos mtodos los consideramos superiores. No se encontraron reacciones adversas en ninguno de los pacientes tratados.

Conclusiones

La acupuntura y electroacupuntura son mtodos muy eficaces en el tratamiento de la osteoartrosis de la columna lumbar.

FIG. 4. Cambios de mtodos en algunos pacientes, por resultados insatisfactorios con la electro-acupuntura.

FIG. 5. Cambios de mtodos en algunos pacientes por resultados insatisfactorios con la acupuntura. La respuesta al tratamiento ocurri en forma ms rpida y efectiva en la electroacupuntura que en la acupuntura. No se produjeron reacciones adversas en ninguna de estas formas de tratamiento.

Agradecimientos

Nuestro especial agradecimiento a la Lic. Rosario Esteva Morales por su importante colaboracin en este trabajo.

SUMMARY
Osteoarthritis in the lumbar region is a significant cause of pain or physical disability. The different therapies applied are not always effective and the drugs used may cause undesirable reactions. Its treatment has experienced a trend towards more conservative methods and the use of acupuncture and electroacupuncture has increased in recent years. In the present study, their effectiveness is compared, since in the reviewed literature there are controversial criteria about the superiority of one of them. A total of 1 658 patients who received attention at the Pain Clinic with this diagnosis were studied. Acupuncture or electroacupuncture were indicated by using the same points (bladder meridians, gall bladder, painful points and extrameridian points, corresponding to segmentary innervation). There was only a variation in the electrical stimulus. Patients were evaluated by visual analogue scale (VAS). Both methods were effective in our study. The response to treatment was faster and more effective in electroacupuncture. There were no adverse reactions. Subject headings: LOW BACK PAIN/therapy; OSTEOARTHRITIS/therapy; ACUPUNCTURE THERAPY; ELECTROACUPUNCTURE.

Digitopuntura y sedacin nocturna: una opcin en el tratamiento de hbitos deformantes

Rev Cubana Ortod 1988;13(2):107-111

Clnica Estomatolgica "5 de septiembre"

Digitopuntura y sedacin nocturna: una opcin en el tratamiento de hbitos deformantes

Ada Sorhegui Rodrguez, Ana Edita Rigol Gonzlez, Mirian Gonzlez Navarro y Lourdes Martn Mendecochea
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Estomatlogo General. Especialista de I Grado en Ortodoncia. Especialista de I Grado en Parodoncia.

Objetivo

Resumen: Se plantea que en los nios, todos los hbitos perniciosos que tienen un fondopsquico, responden positivamente al tratamiento de la cura sugestiva nocturna y la digitopuntura como mtodo coadyugante con hbitos constantes y nerviosos, que contribuyen a su sedacin; debe cuidarse la edad del paciente en que se realiza esta forma de tratamiento. Se expone el mtodo que debe observarse para su realizacin pues se han obtenido muy buenos resultados con la combinacin de la cura sugestiva nocturna y la digitopuntura con el consiguiente ahorro de materiales. Descriptores DeCS: ACUPUNTURA; HABITOS; SEDACION CONSCIENTE; SUGESTION.

Demostrar que la sedacin nocturna y la digitopuntura pueden ser utilizados por el Estomatlogo General para el tratamiento de los hbitos deformantes. Los hbitos son patrones aprendidos de contraccin muscular de naturaleza muy compleja.1 Puede definirse como la costumbre prctica que se adquiere de un acto, por su repeticin frecuente. Incialmente es un acto voluntario o consciente, que se convierte en involuntario o inconsciente cuando se arraiga.2 Se pueden clasificar en dos grupos, beneficiosos y perjuciales, estos ltimos se adquieren por la prctica repetida de un acto que no es funcional ni necesario y entre los cuales se encuentran la succin del pulgar, la deglucin atpica y la onicofagia; a los que nos referiremos en nuestro trabajo.2 A veces para poder eliminar un hbito es necesario recurrir al subconsciente del nio y a la vez tratar de eliminar los factores que inciden sobre l. Es por eso que decidimos usar este mtodo de cura sugestiva nocturna y digitopuntura para obtener mejores resultados en el tratamiento de los hbitos. Existe un crecido nmero de hbitos que tienen un carcter psquico en el nio y que la nica forma lograda para suprimirlo es la sugestin durante el sueo, que apela al subconsciente mediante la palabra educativa e incita el resultado que esperamos. Los efectos ms halagadores para la aplicacin de este tratamiento se han obtenido en nios de uno u otro sexo despus que han cumplido los 6 aos ya que en nios menores de esta edad hay poca comprensin del problema.2 En la sugestin nocturna se mantiene al nio en un estado sofrnico, que consiste en un estado intermedio entre el sueo y la vigilia; una forma de relajacin psicosomtica donde se mantiene cierta comunicacin con el medio ambiente [Matos T. Hbitos de succin del pulgar (trabajo para optar por el ttulo de Especialista de I Grado en Ortodoncia) 1982. Clnica Estomatolgica Docente de Santa Clara. Villa Clara.] La digitopuntura es una forma teraputica y de mantenimiento de la salud, desarrollado por los chinos hace ms de 5 000 aos, y donde se estimulan puntos especficos de la piel con el objetivo de provocar un balance en la energa del cuerpo.3 La tcnica de aplicacin es sencilla ya que consiste en ejercer presin con el pulgar imprimiendo un lento movimiento circular. El masaje debe aplicarse en puntos bilaterales de 1 a 15 min y puede repetirse las veces que sean necesarias.4

Mtodos
La muestra est constituida por 92 nios, entre los 8 y los 10 aos de edad que asistieron a la consulta, distribuidos de la siguiente forma: 40 nios con succin del pulgar. 40 nios con deglucin atpica. 12 nios con onicofagia.

A cada nio se le confeccion una microhistoria clnica donde se reflejan los siguientes datos: 1. Nombre 2. 3. 4. 5. Edad Sexo Hbitos Resultados del cuestionario. Se incluyen preguntas como:

Desde qu edad comenz con el hbito.

En qu horario los realiza. Si el paciente es intranquilo, nervioso, etctera.

6. Puntos colocados utilizando el microsistema de la oreja segn el hbito. Shemen-punto piloto principal de accin sobre el sistema nervioso como sedante y analgsico. Corazn-efecto tranquilizante, se usa por relacin entre el corazn y la mente, facilitando la trasmisin del mensaje. Ansioltico-punto de sedacin importante.5 7. Se evoluciona reflejando las primeras 4 visitas y se dan las conclusiones al final de la 3ra. sem. del tratamiento. En la sedacin nocturna para cada caso se elabor un mensaje que siempre debe ser ledo por la misma persona, generalmente la madre o persona ms allegada, de forma suave y no debe tener incluida la palabra NO. Despus que el nio lleve 15 20 min. dormido para iniciar el tratamiento, se repite de 5 a 10 veces cada noche. El mensaje puede ser de esta forma: Para la succin del pulgar: si te quitas el dedo de la boca tu cara lucir ms bonita, debes dormir con la boca cerrada y sin el dedo en la boca. Deglucin atpica: debes tragar con la lengua en el cielo de la boca para que tu cara luzca ms bonita y tus dientes parejitos. Onicofagia: si llevas las uas a tu boca, tus dientes se virarn y los bichitos que hay en ellas entrarn en tu boca y te harn dao. Si el nio presenta un hbito constante (ms de 1 ao con el hbito y en cualquier horario) y adems, es nervioso o intranquilo, se colocan las semillas de cardosanto utilizando el sistema de la oreja, en dependencia del hbito (fig.1,2 y 3).

Fig.1. Puntos del Microsistema de la oreja para el tratamiento del hbito de succin del pulgar.

Fig.2. Puntos del Microsistema de la oreja para el tratamiento del hbito de deglucin atpica.

Resultados

Fig.3. Puntos del microsistema de la oreja para el tratamiento del hbito de onicofagia.

En la tabla 1 se reflejan los resultados del tratamiento en el hbito de succin del pulgar, se observa que hay un predominio de los nios que abandonaron el hbito totalmente en una relacin de 21 casos, de un total de 40 para un 53 %. Tabla 1. Succin del pulgar

No. Nios que abandonan totalmente el 21

% 53

hbito Nios que abandonan parcialmente el hbito Nipos que no abandonan totalmente el hbito Total 12 7 40 30 18 100

En la tabla 2 analizamos los mismos aspectos para el hbito de deglucin atpica, se percibe el mayor nmero de casos en nios que abandonaron totalmente este hbito para un 50 %. Tabla 2. Deglucin atpica

No Nios que abandonan totalmente el hbito Nios que abandonan parcialmente el hbito Nios que no abandonan el hbito Total 20 11 9 40

% 50 28 23 100

En la tabla 3 sobre el hbito de onicofagia, tambin se observa un predominio de los nios que abandonaron totalmente el hbito, en una relacin de 10 casos, de un total de 12, para un 82 %. Tabla 3. Onicofagia

No Nios que abandonan totalmente el hbito Nios que abandonan parcialmente el hbito Nios que no abandonan el hbito Total 10 0 2 12

% 82 6 17 100

Los nios que no abandonaron el hbito fueron remitidos al psiclogo para profunzidar su tratamiento; adems, reforzamos otros puntos con la digitopuntura, como son: intestino grueso 4, corazn 7, vaso gobernador 20 y continuamos su tratamiento.

Localizacin de estos puntos

Ig4. Parte posterior de la mano, entre el pulgar y el ndice, en la parte ms alta de la prominencia que se forma al unir estos dedos. c7. La palma de la mano hacia usted, en el pliegue ms cerca de la mano. En el hueco que est en lnea directa con el dedo meique. Vg20. A mitad de la distancia, entre el pice de ambos pabellones auricolares, a nivel de la fontanela posterior. Es el mejor punto tranquilizante.5

Resultados econmicos
En realidad el ahorro en moneda nacional es poco, pero lo ms importante es que los materiales a utilizar son la mayora importados, y en estos momentos muy deficitarios. Con este material ahorrado, podemos resolver otros casos ms complicados, que necesariamente llevan aparatologa removible, y con sto, damos mayor cobertura de tratamiento a nuestra rea de salud. (tabla 4).

Tabla 4.

Hbitos Succin del pulgar Deglucin atpica Total

Casos 21 20 41

Costo de cada caso $ 10.00 $ 10.00 -

Total ($) 210.00 200.00 410.00

Conclusiones
Este mtodo tiene la ventaja de ser aplicado por el estomatlogo general. Por ser fcil y sencillo de llevar a cabo es prctico y se observan resultados muy alentadores a corto plazo. Por este mtodo se ahorran materiales que pueden ser empleados en casos ms complejos. Ayuda a la eliminacin del hbito y a la sedacin del nio, as como a mejorar su conducta en la escuela y en el hogar. Especialista de I Grado en Parodoncia.

Aplicacin de electroacupuntura y terapia convencional en pacientes con dolor cervical crnico

Rev Cubana Enfermer 1999;15(2):67-71

Trabajos Originales
Hospital de Bicet, reas de salud Cruce de los Baos y Matas. Municipio III Frente. Provincia Santiago de Cuba

Aplicacin de electroacupuntura y terapia convencional en pacientes con dolor cervical crnico

Enf. Cesar Castillo Prez Dr. Jorge Lawjart Rondn
1 2

Resumen
Se realiz un estudio descriptivo y prospectivo en 60 pacientes que presentaban el sndrome doloroso cervical, pertenecientes a las 3 reas de salud del municipio III Frente, provincia de Santiago de Cuba, en el perodo de enero a julio de 1997, con el objetivo de demostrar la importancia del tratamiento electroacupuntural en estos casos. Se conformaron 2 grupos: estudio y control, integrados por 30 pacientes cada uno; el primero fue tratado con electroacupuntura y el segundo recibi fisioterapia convencional con masaje manual relajante (moxa). En el grupo de estudio se obtuvo una significativa mejora en menor tiempo, la cual permiti a los enfermos aumentar su independencia en las actividades de la vida diaria, eliminar o disminuir la utilizacin de medicamentos y mejorar, tanto su disposicin como su capacidad para el trabajo. Descriptores DeCS: ELECTROACUPUNTURA; DOLOR; NEURALGIA CERVICOBRAQUIAL/therapy; FISIOTERAPIA/method. La acupuntura proviene del latin acus (agujas) y puntura (punzar); es el nombre que recibe el proceder teraputico chino (Tshen-Ziv), consistente en la aplicacin de agujas muy finas en determinados puntos de la piel. Tiene su antecedente en la Edad de Piedra, cuando los hombres de esa poca inventaban los cuchillos de piedra y otros instrumentos para satisfacer las necesidades de la produccin. Su mtodo primitivo pudo estar representado por el hin, que significa piedra, usada para tratar enfermedades segn se explica en el Shou-We-N-Si (Diccionario analtico de caracteres), 1 confeccionado durante la dinasta Han 200 a.n.e.). En la actualidad existe una nueva modalidad del tratamiento con acupuntura llamada electroacupuntura, en la cual se utiliza corriente elctrica en las agujas aplicadas en diferentes puntos del cuerpo (puntos de acupuntura) para obtener un mayor resultado teraputico. 2 En la literatura sobre acupuntura se describe el dolor cervical como una buena indicacin del tratamiento con agujas. De todos los dolores, el de tipo crnico es el ms difcil de aliviar con eficacia y de controlar adecuadamente y constituye uno de los problemas ms molestos que afrontan los mdicos. Es posible que el dolor no se defina con precisin, porque

slo lo siente aqul que lo sufre, no quienes lo observan. El dolor implica dao en el organismo, ya sea fsico o 3 psicolgico, y cuando es crnico sin tratamiento, por s mismo daa al organismo. En el cuello existen tejidos en los que con relativa frecuencia se produce dolor, pero en muchas ocasiones resulta complejo precisar mediante examen dnde en realidad se origina ste. El control del paciente con dolor en el cuello es casi siempre difcil, sobre todo porque todava son incontestables muchas preguntas para definir la causa y, a la inversa, con frecuencia la dificultad consiste en el fracaso del mdico para llevar a cabo un adecuado examen del paciente para 4 establecer un diagnstico correcto. En estos casos los tratamientos adicionales son diversos y varan desde el reposo y correccin de la postura, medicamentos, soportes cervicales fsico-teraputicos y manipulaciones hasta las inyecciones epidurales, traccin en el 5 hospital e intervenciones quirrgicas. En los ltimos aos hemos visto resurgir una milenaria tcnica: la acupuntura, y recientemente ha suscitado gran inters su utilizacin en el tratamiento del sndrome del dolor crnico, rebelde a la terapia convencional. Durante nuestra estancia en el municipio III Frente de la provincia de Santiago de Cuba, nos llam poderosamente la atencin la elevada frecuencia con que se presentaban pacientes son dolor cervical; es por ello que quisimos determinar la eficiencia del mtodo electroacupuntural en estos enfermos, mediante la realizacin de este estudio.

Mtodos
Se utiliz un estudio descriptivo y prospectivo a una muestra de 60 pacientes de uno y otro sexos, con edades comprendidas entre 21 y 50 aos, que sufran el sndrome doloroso cervical crnico, del cual excluyeron algunos que tenan procesos patolgicos que necesitaban tratamiento quirrgico. La muestra tuvo una seleccin natural aleatoria progresiva por afluencia de los pacientes, los que fueron remitidos a nuestro centro por los diferentes consultorios mdicos de la familia de las reas de salud de Matas, Cruce de los Baos y Paso La Mina. Se formaron 2 grupos de 30 pacientes cada uno, los que resultaron estadsticamente equivalentes en cuanto a las variables edad, sexo, antecedentes ortopdicos y enfermedades sistmicas, pero no en cuanto al tiempo de evolucin y a factores casuales impredecibles. A uno se le denomin grupo de estudio y recibi tratamiento con electroacupuntura y al otro se le llam grupo control y fue tratado mediante fisioterapia convencional con masaje manual relajante (moxa) en sesiones diarias hasta llegar a 12, aplicados por el enfermero especialista en Anestesia. Al inicio, a todos los pacientes se les realiz un interrogatorio mediante una encuesta elaborada al efecto (se anexa), as como examen fsico, los que se evaluaron simultneamente al concluir el tratamiento y a los 2 meses de finalizado ste. Los puntos de acupuntura que se utilizaron fueron: Tiansu (vejiga 10) Dashu (vejiga 11) Fenschi (vescula biliar 20)

Una vez insertadas las agujas, se manipularon hasta llegar al Techi (sesiones de adormecimiento, distensin o dolor sordo); en el sitio de la insercin, inmediatamente fueron conectadas al estimulador TORMETER CEN = 600 G.S durante 20 min. Se seleccion la forma de estimulacin mixta (modo densodisperso), en la cual se combinan las frecuencias bajas y altas en una razn de 1:10 (en nuestro caso particular 3:30), con una duracin para cada frecuencia de 2 seg. y una forma de pulso rectangular. La intensidad de la corriente fue agradablemente tolerada por los pacientes; se aplicaron 12 sesiones de tratamiento 3 veces por semana. En todos los pacientes se valoraron los siguientes aspectos: Intensidad del color: 0 - Ninguno 1 - Ligero 2 - Moderado 3 - Intenso Limitacin de movimientos: 0 - Ninguno 1 - Ligero 2 - Moderado 3 - Intenso Duracin: 0 - Ninguno

1 - Menos de 8 h. 2 - De 9-16 h. 3 - De 17-24 h. Necesidad de medicamentos: 0 - Ninguno 1 - Ocasional 2 - Regular 3 - Permanente Disposicin y capacitacin para las actividades de la vida diaria social y laboral: 0 - Normal 1 - Incapaz de concentrarse en la actividad 2 - Incapacidad parcial 3 - Incapacidad total. Los datos se procesaron de forma manual y se utiliz el porcentaje como medida de resumen.

Resultados

En la tabla 1 se analizan la edad y el sexo de los pacientes que integran el grupo de estudio, de los cuales 16 son hombres y 14 mujeres, con predominio del grupo etreo de 31-40 aos con 16 (53,43 %). Similar anlisis se realiz en la tabla 2 con los pacientes que componen el grupo control; de stos, 14 son del sexo masculino y 16 del femenino y de nuevo result ms frecuente el intervalo de 31 a 40 aos de edad con 16 enfermos, para el 53,4 %. Tabla 1. Relacin de los pacientes segn edad y sexo en el grupo de estudio

Sexo Edad (aos) 21-30 31-40 41-50 Total Masculino No. 4 10 2 16 % 25,0 62,5 12,5 100,0 Femenino No. 2 6 6 14 % 14,2 42,9 42,9 100,0 Total No. 6 16 8 30 % 20,0 53,4 26,0 100,0

Fuente: Planilla de investigacin.

Tabla 2. Relacin de los pacientes segn edad y sexo en el grupo control

Sexo Edad (aos) 21-30 31-40 41-50 Total Masculino No. 2 10 2 14 % 14,3 71,4 14,3 100,0 Femenino No. 4 6 6 16 % 25,0 37,5 37,5 100,0 Total No. 6 16 8 30 % 20,0 53,4 26,6 100,0

Fuente: Planilla de investigacin.

La tabla 3 muestra la distribucin de los pacientes del grupo de estudio, segn semanas en que comenzaron a sentir alivio del dolor; se destaca que en el sexo femenino, ya en la 2da. semana de tratamiento 8 pacientes (57,1 %) sintieron alivio del dolor, lo que en el masculino ocurri en la 4ta. semana, en 6 casos (37,5 %). En la tabla 4 vemos que en el grupo control los pacientes comenzaron a sentir alivio del dolor de forma semejante que en el grupo de estudio, con 8 mujeres (57,1 %) en la 2da. semana y 6 hombres (37,5 %) en la 4ta.

Tabla 3. Distribucin de los pacientes segn semanas en que comenzaron a sentir alivio del dolor

Grupo de estudio Sexo Masculino Semanas 1 2 3 4 Total No. 4 2 4 6 16 % 25,0 12,5 25,0 37,5 100,0 Femenino No. 4 8 2 14 % 28,6 57,2 14,2 100,0 No. 8 10 6 6 30 Total % 26,7 33,3 20,0 20,0 100,0

Tabla 4. Distribucin de los pacientes segn semanas en que comenzaron a sentir alivio del dolor

Grupo control Sexo Masculino Semanas 1 2 3 4 Total No. 4 2 4 6 16 % 25,0 12,5 25,0 37,5 100,0 Femenino No. 4 8 2 14 % 22,6 57,1 14,3 100,0 No. 8 10 6 6 30 Total % 26,7 33,3 20,0 20,0 100,0

Fuente: Planilla de investigacin.

En la 5ta. y 6ta. semanas se ubic la totalidad de los pacientes del grupo de estudio que refirieron ausencia del dolor, con 14 (46,7 %) y 16 (53,3 %) respectivamente; mientras que en el grupo control la casi totalidad experiment ausencia del dolor a partir de las 7ma. y 8va. semanas con 10 (33,3 %) y 18 (60,0 %), en ese orden, y slo 2 (6,7 %) en la 6ta. semana. De acuerdo con la ocupacin de los enfermos tenemos que el mayor nmero eran obreros agrcolas con 48 (80,0 %), seguido por los desocupados con 6 (10,0 %) y los estudiantes y profesionales con 3 cada uno, para el 3,3 y 6,7 %, respectivamente. Despus de aplicado el tratamiento, las necesidades de medicamentos resultaron ser como sigue: el mayor nmero dej de usarlos, con 55 (91,7 %), de forma ocasional los utilizaban 4 (6,7 %), de forma regular slo 1 (1,6 %) y permanente ninguno.

Discusin
En nuestra serie hubo una distribucin equitativa de los pacientes con respecto al sexo en ambos grupos, con amplio predominio del grupo etreo de 31-40 aos. Al valorar en las 4 primeras semanas de tratamiento cundo comenzaron a sentir alivio del dolor, se destaca que tanto en el grupo de estudio como en el control, los hombres refirieron empezar a sentir alivio en la 4ta. semana; sin embargo, en las mujeres esto ocurri a partir de la 2da. En los pacientes tratados con electroacupuntura el tiempo de tratamiento que fue ms corto en comparacin con los del grupo control, datos que 1 coinciden con los informados por Gonzlez Roig en su trabajo. En todos los pacientes del grupo de estudio la ausencia de dolor se puso de manifiesto entre las 5ta. y 6ta. semanas de tratamiento, mientras que en los controles esto ocurri entre las 7ma. y 8va. semanas. El hecho de que el 80,0 % de nuestros pacientes eran obreros agrcolas, nos motiv por investigar la labor especfica de cada enfermo y comprobamos que la totalidad desempeaba diferentes trabajos que requeran excesivo esfuerzo fsico con criterios patolgicos. En la muestra investigada no se presentaron complicaciones durante el tratamiento con electroacupuntura, lo que nos permite inferir que es un mtodo inocuo y bien tolerado por todos los pacientes. Despus del tratamiento la mayora de los pacientes no tuvieron necesidad de usar medicamentos.

Utilizacin de laserpuntura en lceras de miembros inferiores

Rev Cubana Cir 2001;40(2):130-3

Hospital General "Ciro Redondo Garca,"Artemisa, Habana

Utilizacin de laserpuntura en lceras de miembros inferiores

Dr. Enrique Arce Morera, Dr. Efrn Valenzuela lvarez, Lic. Margarita Gonzlez Ferrer, Lic. Jess Hernndez 4 5 Mndez y Tec. Ibis Trpaga Mora
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RESUMEN
Se exponen los resultados obtenidos con el empleo de la laserpuntura a un total de 21 casos remitidos por el Servicio de Angiologa con el diagnstico de lceras de tipo flebotnicas y postraumticas al Hospital General "Ciro Redondo"de Artemisa. La informacin sobre los pacientes se registr en un documento confeccionado al efecto. En la investigacin se 2 us un modelo de grupo nico, lineal, y se les aplic a las tablas el clculo de X , as como el valor promedio. Los resultados que se obtuvieron fueron de 95,2 % de mejora y cura de las lesiones y el 90 % de confianza en afirmar que las lceras de causa traumtica evolucionan de manera favorable y ms rpida que las de causa venosa, y reafirman la ventaja de esta modalidad de tratamiento. DeCS: VARICES/complicaciones; ULCERA VARICOSA/radioterapia; TERAPIA POR ACUPUNTURA; TEJIDO DE GRANULACION/efectos de radiacin; RAYOS LASERS/uso teraputico. La lcera varicosa constituye la complicacin ms frecuente, perturbadora y rebelde de las vrices, su causa: el estasis venoso desempea el papel preponderante en su aparicin, y es precedida por otros procesos como dermatitis, celulitis, 1,10 a raz de un traumatismo o de un brote infeccioso.

Las lceras de origen traumtico, sin compromiso circulatorio evidente, ni enfermedad sistmica concomitante, de evolucin trpida, sugiere la existencia de un agente microbiano potente y una respuesta local pobre del organismo, as pues los compuestos enzimticos suministrados por va oral del tipo wobenzin, a pacientes con alto riesgo de padecer 2 lceras en miembros inferiores ser de forma profilctica. Las lceras por estasis se tratan de forma conservadora con vendaje con gasa antisptica, desde la base de los dedos hasta por debajo de la rodilla, con cambio semanal. En pocos casos hay que suministrar antibiticos intravenosos, 3 mantener reposo y emprender un tratamiento local energtico, que puede llegar hasta el acto quirrgico (resecar la 4 lcera) y el trasplante cutneo. Tambin se ha utilizado el factor de crecimiento epidrmico (EGF), crema de aloevitamina E y el uso local de azcares (tesis para optar por el ttulo de especialista de primer grado en Angiologa, 1992). La laserpuntura se fundamenta en la aplicacin de una fuente de luz lser en puntos biolgicamente activos de la piel, 5 que corresponden a zonas reflexgenas, de los microsistemas de la acupuntura a reas privilegiadas de inters en la 6 representacin tpica de las estructuras anatmicas. 7 El efecto de la radiacin lser infrarroja (con potencias inferiores a 10 mW, en los puntos de acupuntura tiene una parte 8 bioqumica, donde se producen neurotransmisores del tipo de la bradicinina y el bloqueo de la prostaglandina, que estimulan la produccin de trifosfato de adenosina (ATP). La parte elctrica, con despolarizacin y repolarizacin de la membrana celular que acta sobre el desequilibrio energtico del organelo, y provoca un cambio inico y una dilatacin del esfnter arteriolar, con el consiguiente aumento 9 de la circulacin local, lo que explica su accin analgsica, antiinflamatoria, inhibidora del crecimiento bacteriano y de regeneracin hstica (Conferencia del doctor Prez CF. En Curso de Medicina Tradicional. Hospital Clnicoquirrgico "10 11 de Octubre", 1996). El presente trabajo tiene como objetivo mostrar la eficacia teraputica del rayo lser en puntos de acupuntura, y lesiones ulceradas de miembros inferiores y especficamente el comportamiento de las lesiones por causa venosa y las posteriores a un traumatismo local tras la aplicacin de este agente fsico.

MTODOS
En este estudio se tomaron 21 pacientes remitidos por la consulta de angiologa a la Clnica de Medicina Natural y Tradicional del Hospital General "Ciro Redondo", y en los cuales se descartaron enfermedades arteriales perifricas y diabetes mellitus confirmada. Todos los casos se comtrolaron en un libro abierto al efecto con los siguientes datos: nombres y apellidos, edad, sexo, raza, diagnstico, puntos de acupuntura utilizados, potencia del lser, tiempo de aplicacin (en segundos) y el nmero de sesiones. La evolucin clnica diaria permiti clasificar los individuos segn los criterios siguientes: - Igual: Lesiones que al final del tratamiento permanecieron sin variaciones. - Mejor: Lesiones que durante o al final del tratamiento se observa granulacin hstica. - Curados: Lesiones que al final del tratamiento cicatrizaron completamente. 7 El equipo Lasermed 401 (fabricacin cubana en el CEDEI) emite un rayo invisible de baja potencia en el rango de 1 a 6 en orden de energa y una duracin hasta de 80 s. Es manipulado por un tcnico que aplica el tratamiento en los puntos 6 indicados por el especialista (basado en el sistema de cronoacupuntura, el punto pulmn 7 y reas locales a la lesin), as como la potencia y el tiempo de la aplicacin en dependencia de la cronicidad del proceso (a lesiones recientes se les dio mayor potencia y corto tiempo, mientras que a las lesiones crnicas, menos potencia y un tiempo mayor). Se aplic como mximo 15 sesiones de tratamiento a cada paciente por un perodo trimestral. La totalidad de los pacientes haba recibido tratamiento mdico previo, sin obtener resultados satisfactorios. La investigacin fue descriptiva y se us un modelo de grupo nico, lineal y se llevaron los datos recogidos a tablas, a las 2 cuales se les aplicaron tcnicas estadsticas como el valor medio y el clculo de X , para determinar el tanto por ciento de confianza en cuanto a la efectividad del tratamiento. Se discutieron los resultados, y se extrajeron las conclusiones necesarias de stos.

ANLISIS Y RESULTADOS
De los 21 pacientes estudiados se destacan las personas del sexo femenino para el 57,1 % y el predominio del color claro de la piel con el 90,5 % (tabla 1) tanto en las lesiones de causa venosa como las producidas posterior a un traumatismo. Tabla 1. Distribucin por sexo y raza

Sexo Masculino

Flebotnica S Traumticas Total % 4 5 9 42,9

Femenino Raza blanca Raza negra

7 11 0

5 8 2

12 57,1 19 90,5 2 9,5

La efectividad general del tratamiento aplicado se muestra en la tabla 2 donde el 95,2 % de los pacientes mejor y cur completamente sus lesiones ulcerosas. Ntese el alto porcentaje de mejora clnica de los casos (66,7 %) en este primer ciclo de tratamiento. Tabla 2. Efectividad general del tratamiento

No. de pacientes % Igual Mejorados Curados Mejorados y curados Total 1 14 6 20 21 4,8 66,7 28,5 95,2 -

A partir de una cuarta sesin de tratamiento como valor promedio (tabla 3), en nuestros casos se comenz a notar mejora evidente de sus lesiones y en algunos casos que presentaban dolor, ste desapareci. Adems se observ que las lceras de causa traumtica respondieron ms rpido al tratamiento, con un valor promedio de 3,8 sesiones. Tabla 3. Valor promedio de la sesin de tratamiento en la que el paciente comienza a mejorar

lceras

No. de sesiones Promedio 5,0 3,8 4,4

Flebotnicas 6,4,3,9,5,5,3,7,5,3 Traumticas 3,4,2,4,8,4,3,3,3,4 Promedio -

En la tabla de efectividad particular del tratamiento (tabla 4) segn el origen de las lesiones y para realizar la 2 2(2) 2 comparacin se utiliz el clculo de X , donde: X (0,9) = 4,605 y X = 4,7877, asegurndonos con el 90 % de confianza que es ms eficaz el tratamiento de las lceras de causa traumtica, que en las de causa flebotnica, pues de los 6 casos que cicatrizaron completamente, 5 eran postraumticas. Tabla 4. Efectividad particular del tratamiento en tanto por ciento

lceras Traumticas
2

Igual Mejoradas Curadas 42,85 23,81 4,76 23,81 0

Flebotnicas 4,76

n 2 2 X = (Oi - ei) X = 4,7877 i=1 ei Fuente: Libro de Registro de pacientes con laserpuntura del Hospital General "Ciro Redondo Garca", Artemisa, Habana. En conclusin podemos decir: 1. En los casos estudiados se obtuvieron excelentes resultados cuando se aplic laserpuntura a lceras de miembros inferiores (flebotnicas y traumticas) con mejora clnica evidente. 2. Se puede afirmar con el 90 % de confiabilidad que es ms efectivo, pues la mejora es ms rpida cuando se us laser-puntura en lesiones ulcerosas postraumticas que en las flebotonicas. 3. Hay predominio franco en los casos estudiados del color claro de la piel y el sexo femenino.

ANALGESIA ACUPUNTURAL EN EXTRACCIONES DENTALES

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MDICAS "DR. SERAFN RUIZ DE ZRATE RUIZ" SANTA CLARA, VILLA CLARA

ANALGESIA ACUPUNTURAL EN EXTRACCIONES DENTALES.

Por: Dra. Nelthy Daz Gonzlez , Dr. Omar J. Fernndez Laurentius , Dra. Marisabel Garca Gutirrez , Dra. Norma Gonzlez 4 1 5 Alfonso , Dra. Adelaida Acevo Mirabal y Dra. Hilda Eugenia Rodrguez Gonzlez ______________ Estomatlogo General. Policlnico Comunitario Docente "Jos Ramn Len Acosta". Santa Clara.VC. Estomatlogo General. Clnica Estomatolgica de Sagua la Grande. Especialista de I Grado en Histologa. Profesora Auxiliar de la Facultad de Medicina. ISCM-VC. Especialista de II Grado en Epidemiologa. Profesora Auxiliar de la Facultad de Medicina. ISCM-VC. Especialista de II Grado en Anatoma. Asistente. ISCM-VC.
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1. 2. 3. 4. 5.

Resumen
Se estudiaron 130 pacientes atendidos en las clnicas estomatolgicas de Cifuentes y Sagua, provincia de Villa Clara, a los cuales se les aplic analgesia acupuntural al realizar la extraccin dentaria, con el objetivo de demostrar la eficacia de este mtodo en nuestro medio, as como valorar la influencia de la edad, sexo, escolaridad, raza y preparacin psquica del paciente en el empleo del mismo. Los pacientes fueron seleccionados al azar. Se utilizaron agujas # 28 y # 30 de 3 cm de longitud, de acero inoxidable y fabricacin china. Se realiz asepsia de piel y cavidad bucal y se estimularon, en primer lugar, los puntos acupunturales distales; posteriormente se colocaron los puntos locales, los cuales variaron segn la localizacin del diente que iba a ser extrado. Se obtuvieron resultados altamente satisfactorios con este mtodo en las extracciones dentales. Descriptores DeCS: ANALGESIA ACUPUNTURAL EXTRACCIN DENTARIA

Introduccin
La acupuntura se ha usado en China como tcnica teraputica aproximadamente durante 2000 aos, debido a la amplia indicacin teraputica, simplicidad, mnimos efectos secundarios, bajo costo y efecto rpido, lo que ha permitido que se 1 difunda a otros pases . En China, del 15 al 20 % de las intervenciones quirrgicas se realizan mediante analgesia acupuntural, con buenos resultados. Las limitaciones en el empleo de la analgesia por acupuntura en pases diferentes a China son el resultado de la carencia de especialistas entrenados convenientemente y cierto nivel de oposicin proveniente de los patrones mdicos 2 establecidos . 3-5 El efecto analgsico de la acupuntura se logra en un tiempo de 15 a 30 minutos . 3 En Cuba la acupuntura se utiliza como un procedimiento adicional a los medios teraputicos tradicionales occidentales . En nuestra provincia se viene usando la acupuntura con xito en aquellas afecciones en las que el dolor es el sntoma fundamental. Se ha practicado en las odontalgias, dolor postextraccin, alveolitis y gingivitis, entre otras. Existe alguna experiencia de su uso en actividades quirrgicas en el Hospital Militar Docente "Manuel Fajardo".

Por lo antes sealado, nos hemos motivado a llevar a la prctica este mtodo, con el objetivo de demostrar la eficiencia de su uso en las extracciones dentarias en los municipios de Sagua la Grande y Cifuentes, as como valorar la influencia de la edad, sexo, escolaridad, raza y preparacin psicolgica del paciente para el xito del mtodo.

Material y Mtodo Se tom una muestra aleatoria de 130 pacientes (82 en Sagua y 48 de Cifuentes) para realizarles extracciones con analgesia acupuntural en el Policlnico Comunitario Docente del municipio Cifuentes y la Clnica Dental de Sagua la Grande, durante los meses de julio a diciembre de 1995.Con este fin se usaron agujas estriles # 28 y # 30 de 3 cm de longitud, de acero inoxidable y fabricacin china, alcohol al 90 % para realizar asepsia de piel y quirurgin para asepsia de 6 la cavidad bucal. Se emplearon los siguientes puntos acupunturales : En primer lugar se colocaron puntos distales E44 del lado de la extraccin I g 4 bilateral. Despus, los puntos locales, que variaron segn el diente a extraer; se us el siguiente esquema: - Dientes anteroposteriores: ID18 hacia IG20; DV26 hacia IG20 - Dientes posterosuperiores: ID18 hacia E7 E6 hacia E7, San Jiao 17 hacia arriba - Dientes anteroinferiores: Ren24 hacia Extra5 Extra5 hacia Ren24 - Dientes posteroinferiores: Extra5 hacia E5; E6 hacia E5; San Jiao hacia abajo Se introdujo la aguja hasta alcanzar la sensacin de T Chi (pesadez, cosquilleo, corrientazo, etc), que indica la 4,5 localizacin del punto . Una vez colocadas las agujas de estimulacin, se realizaron movimientos en forma de rotacin rpida de 30 hacia uno y 5 otro lado, estimulando cada 3 minutos hasta completar 30 minutos, en que se procede a realizar la extraccin . Las agujas distales se colocaron perpendiculares, y las de la cara, oblicuas. El procedimiento anterior se efectu con posterioridad a la preparacin psicolgica del paciente, realizada por los investigadores, que se extendi durante el perodo del mtodo e, incluso, durante el postoperatorio. Como parte de la preparacin psicolgica del paciente realizamos una preconsulta, donde se le explic detalladamente en qu consista el tratamiento acupuntural que iba a recibir, sus ventajas y la importancia de su comprensin para lograr una buena cooperacin durante el desarrollo de la tcnica. Se us el silln dental tradicional y el mismo instrumental de una extraccin normal, junto al apoyo de un auxiliar preparado para el desarrollo de la actividad. Los datos fueron recogidos mediante una encuesta que se aplic al paciente despus de la extraccin dental.

Resultados
El mtodo fue aplicado a pacientes mayores de 15 aos. El 64,6 % estaba comprendido entre 15 y 35 aos (84 pacientes); el 25,4 % entre 36 y 55 (33 pacientes) y el 10 % era mayor de 56 aos (13 pacientes). Hubo un predominio de la escolaridad secundaria y preuniversitario, con el 41,6 % y 33,8 % respectivamente (tabla 1). Tabla 1 Escolaridad de los pacientes estudiados. ESCOLARIDAD Primaria Secundaria Preuniversitario Universitario TOTAL Fuente: Encuesta No. 15 54 44 17 130 % 11,5 41,6 33,8 13,1 100,0

El 49,2 % de los pacientes eran del sexo femenino y el 50,8 %, masculinos, con predominio de la raza blanca en ambos sexos, que represent un 70,8 % del total (tabla 2). Tabla 2 Sexo y raza de los pacientes estudiados. SEXO RAZA Femenino Masculino TOTAL
2

NEGRA No. % 12 18,7 14 21,2 26 20,0

BLANCA No. % 47 73,5 45 68,2 92 70,8

MESTIZA No. % 5 7,8 7 10,6 12 9,2

TOTAL 64 66 130

% 49,2 50,8 100

Fuente: Encuesta X = 0,5 p < 0,05 Al ciento por ciento de los pacientes (130) se les explic en qu consista la analgesia acupuntural, lo que result de gran utilidad para los que fueron seleccionados; slo un 83,8 % (109 pacientes) vino a la consulta preparado y sedado para el tratamiento, y un 43,2 % refiri estar nervioso en el momento de la extraccin (55 pacientes). Como resultados del tratamiento de analgesia acupuntural, en el 97,7 % de los casos fue considerado exitoso (127 pacientes) y en el 2,3 % fracas, resultados estos estadsticamente significativos (z = 36,21 y p < 0,01). El 17,7 % refiri sentir dolor durante la extraccin; el 12,3 % consider traumtico el mtodo empleado; slo el 2,3 % tuvo sangramiento, y el 83,1 % manifest que escogeran este mtodo para una nueva extraccin (tabla 3). Tabla 3 Opinin de los pacientes con relacin a la analgesia acupuntural. OPININ Sintieron dolor durante la extraccin Consideraron traumtico este mtodo Sangramiento Escogeran este mtodo otra vez Fuente: Encuesta Las complicaciones ms frecuentes (tabla 4) fueron las fracturas dentales con un 28,5 %; lipotimia en el 1,5 % y sangramiento en el 0,8 %. No obstante, el porcentaje de pacientes complicados fue muy significativamente menor al por ciento de pacientes no complicados (p < 0,01). No. 23 16 3 108 % 17,7 12,3 2,3 83,1

Tabla 4 Complicaciones ms frecuentes en los casos estudiados COMPLICACIONES Lipotimias Fracturas dentales Sangramiento No. 2 37 1 % 1,5 28,5 0,8

Fuente: Encuesta Z = - 4,75 p < 0,01 Los dientes que con mayor frecuencia se extrajeron (tabla 5) fueron los molares inferiores (73,1 %) y en segundo lugar los molares superiores (17,7 %). Tabla 5 Dientes extrados DIENTE No. %

Molares inferiores Molares superiores Bicspides superiores Incisivos inferiores Bicspides inferiores TOTAL Z = 5,93 p < 0,01

95 23 3 4 5 130

73,1 17,7 2,3 3,1 3,8 100,0

Discusin
La analgesia acupuntural es un procedimiento que provoca ausencia de sensacin dolorosa, pero no de otras sensaciones, como temperatura, tacto y presin. Es un mtodo novedoso en nuestro medio, a pesar de que su utilizacin 1 data desde hace 2000 aos en China . Este mtodo requiere previa preparacin del paciente, y mientras mayor sea el nivel de escolaridad, ms fcil resulta la 7 preparacin y comprensin por parte del mismo . Este aspecto nos favoreci en nuestro trabajo, pues predomin un buen nivel de escolaridad en la mayora de los pacientes tratados. En relacin con la influencia del sexo y raza no se encontraron diferencias significativas en nuestro trabajo, aunque 8 investigadores del Hospital Militar refieren ser ms frecuentes los fracasos en sujetos jvenes y de la raza blanca . En nuestro estudio slo se present fracaso en tres pacientes: un adulto mayor de 71 aos, blanco, una mujer negra de 21 aos de edad, y un hombre blanco de 24 aos. Consideramos muy importante la preparacin previa del paciente, as como el apoyo psicolgico durante el tratamiento y despus del mismo. Esto es fundamental para el xito de la extraccin; igualmente, se debe motivar al paciente para que acuda de nuevo a consulta. En la literatura consultada se afirma que los pacientes nerviosos tienden a presentar 8 fracasos, con mayor frecuencia con el tratamiento acupuntural, debido a que no cooperan durante el mismo . Uno de los pacientes en quien fall el tratamiento fue un anciano de 71 aos, en el cual se tuvo que utilizar un carpulex para realizar la extraccin que fue dolorosa; el diente tena un absceso y llevaba tratamiento con antibitico. Este caso 4 coincide con lo planteado por lvarez Daz que seala que en los ancianos es ms difcil realizar tratamiento acupuntural porque la circulacin de la energa no es igual a la de las personas jvenes, as como casos donde hay sepsis bucal. Tambin fracas el tratamiento en una joven de 21 aos, donde se us anestesia, y al interrogarla se detect antecedentes de absceso y antibioticoterapia. En cuanto a las complicaciones, en nuestro estudio predominaron las fracturas; sin embargo, en otros estudios 8 realizados en el Hospital Militar se describe como complicacin ms frecuente la lipotimia . Las fracturas dentales fueron tratadas igual que con la tcnica de anestesia dental, y en ningn paciente fue necesario usar anestsico; se us elevador winter, y se realiz odontoseccin con airotor, sin dificultades. Esto no coincide con los resultados obtenidos por otros estomatlogos, quienes plantean que no se pueden usar los instrumentos antes mencionados, y que deben ser escogidos dientes cuyas coronas estn en buen estado, que no tengan riesgo de 9 fractura . Ningn paciente present hemorragia durante las extracciones, y ninguno acudi a consulta por sangramiento o infeccin postextraccin, a pesar de que un paciente refiri sangramiento; todos mostraron una buena cicatrizacin. En la 4 bibliografa consultada se plantea que este mtodo eleva la inmunidad del organismo . En nuestro trabajo, tres de los pacientes tratados eran alrgicos a los anestsicos locales y se haban realizado extracciones anteriores con benadrilina, las cuales fueron dolorosas. Con este mtodo los pacientes se mostraron complacidos, pues no sintieron dolor, debido fundamentalmente a la analgesia prolongada que se logr; la benadrilina es 8 absorbida muy rpido, y en casos de complicaciones los pacientes sienten dolor . Fueron tratados cuatro pacientes hipertensos, en los que no se produjo elevacin de la tensin arterial antes de la extraccin, durante la misma y despus de ella. En estos casos no se corre el riesgo de usar anestsico con 3 vasoconstrictor; adems, el punto IG4 es usado para tratar la hipertensin arterial, y es considerado el ms analgsico . Hemos comprobado que el sangramiento que se produce durante la extraccin con el uso de la analgesia acupuntural, es menor que cuando se usa anestesia dental. El punto IG4 se usa en caso de hemorragia dental postextraccin; 8 experiencias de otros investigadores han coincidido con nuestros resultados .

Con esta tcnica se evitan las complicaciones de los anestsicos locales: alergia, parestesia facial y perifrica, parestesia 8 del labio, enfisema, ruptura de agujas, trismo, xerostoma, trastornos oculares, entre otras . Este mtodo constituye una nueva opcin, teniendo en cuenta la carencia de anestsicos locales de uso dental, a causa de la situacin econmica actual que existe en el pas. Es de sealar, que una caja de 100 unidades de carpulex cuesta aproximadamente $15.00 pesos en moneda nacional, y slo puede ser utilizada entre 50 y 60 extracciones como las realizadas a nuestros pacientes; cien unidades de agujas de acupuntura cuestan alrededor de $10.00 pesos en moneda nacional, su uso se realiza de forma ilimitada, y permiten recuperarse, pues pueden ser esterilizadas en autoclave.

Auriculoterapia en pacientes asmticos

Auriculoterapia en pacientes asmticos
Adolfo Gonzlez Salvador,(1) Pablo Chu Chang,(2) Mercedes Fonseca Hernndez(3) y Luis A. Corona Martnez(4) RESUMEN: Se realiza un estudio para evaluar la eficacia de la auriculopuntura en 30 asmticos del rea de salud de Aguada de Pasajeros, durante los meses de noviembre de 1992 a abril de 1993. El tratamiento se aplic durante un mes, con seguimiento durante los 5 meses posteriores. Se observ una disminucin en la frecuencia, intensidad y duracin de las crisis de asma; la mayora de los pacientes tuvo una evolucin satisfactoria y no se presentaron complicaciones. Se concluye que la auriculoterapia es un mtodo til en pacientes con asma bronquial debido a su eficacia e inocuidad. Descriptores DeCS: ASMA/terapia; ACUPUNTURA/mtodos.

Introduccin
El estado cubano ha trabajado durante muchos aos para garantizar una asistencia mdica accesible a toda la poblacin, lo que posibilit disminuir la mortalidad por enfermedades como el asma bronquial, que por su elevada prevalencia1 y su expresin clnica en forma de crisis, requiere adecuadas condiciones para su atencin. Para el tratamiento de esta enfermedad se cuenta con un arsenal de recursos que incluye la utilizacin de mtodos alternativos como es la acupuntura, forma de terapia y de mantenimiento de la salud desarrollada por los antiguos pueblos de China e introducida en Cuba en el ao 1960, aunque se mantuvo prcticamente ignorada hasta los aos 1974 a 1975.2 La auriculopuntura se basa en la existencia de determinados puntos en el pabelln de la oreja, cuya estimulacin se utiliza con un fin diagnstico o teraputico.3 Aunque la acupuntura se desarrolla de forma mantenida en nuestro medio, muchos profesionales desestiman sus posibilidades, mientras que otros buscan en ella, de forma sensacionalista, un beneficio que no se corresponde con sus posibilidades. Es por ello, que, junto con los buenos resultados obtenidos en la prctica cotidiana, nos motivamos a realizar un estudio para evaluar la eficacia de la auriculopuntura en pacientes con asma bronquial.

Mtodo
El universo estuvo constituido por 30 pacientes asmticos pertenecientes a Aguada de Pasajeros, durante el perodo comprendido entre noviembre de 1992 y abril de 1993. Los casos fueron citados a una consulta donde se les explicaron las particularidades del tratamiento y se les pidi el consentimiento para su participacin en el estudio; en el caso de los nios, ste fue dado por los padres. En todos los casos, se precisaron variables como edad, grado de la enfermedad, frecuencia anual de las crisis y duracin e intensidad de ellas en los 6 meses anteriores. Para la aplicacin del tratamiento se utiliz la cartografa de la distribucin de los puntos de acupuntura en la cara externa del pabelln de la oreja y se procedi de la siguiente forma: 1. 2. 3. Revisin de la inmunizacin con toxoide tetnico y realizacin de VIH. Colocacin del paciente en posicin cmoda y realizacin de limpieza mecnica de la piel. Medidas de asepsia y antisepsia en la zona de colocacin de las agujas.

4. Colocacin de las agujas en los puntos correspondientes a: Shei-Men, Asma Superior, Asma Inferior e Hipotlamo. Se emplearon agujas de fabricacin china de acero inoxidable No. 0,32 mm, esterilizadas en autoclave, las cuales se revisaron en una consulta semanal, durante el mes de tratamiento. Los pacientes fueron seguidos en consulta durante los 5 meses posteriores, y se precisaron las variaciones en la frecuencia, intensidad y duracin de las crisis, evolucin y complicaciones. Para evaluar la intensidad de las crisis tuvimos en cuenta los siguientes parmetros:

1. 2.

Ligera: crisis que mejora en la casa con medicamentos habituales. Moderada: crisis que requiere asistencia mdica.

3. Severa: crisis que necesita ingreso hospitalario. Para determinar la evolucin seguimos los siguientes criterios: 1. Satisfactoria: mejora en la frecuencia, intensidad y duracin de la crisis. 2. Igual: no variacin en los parmetros anteriores. 3. No satisfactoria: empeoramiento en la frecuencia, intensidad o duracin de la crisis. Todos los datos fueron recogidos en formularios y procesados en micro computadora mediante el programa ARIAN. Los resultados se exponen en tablas.

Resultados
Con la aplicacin del tratamiento se observ que 24 pacientes (80 %) tuvieron una disminucin en la frecuencia de las crisis de asma, y no hubo casos en que se aumentaran (tabla 1). Igualmente se obtuvo una mejora en la intensidad de las crisis, ms evidente en los pacientes con crisis severas antes del tratamiento (tabla 2). TABLA 1. Distribucin segn frecuencia de las crisis antes y despus del tratamiento

Antes Menor No. 1-5 6-9 +9 Total Antes Ligera No. Moderada Severa Total 5 5 10 % 16,67 16,67 33,34 0 7 17 24 % 0,00 23,33 56,67 80,00

Despus Igual No. 4 2 0 6 % 13,33 6,67 0,00 20,00 Despus Moderada No. 10 10 20 % 33,33 33,33 66,66 No. 15 15 30 % 50,00 50,00 100,0 Total No. 4 9 17 30 % 13,33 30,00 56,67 100,0

TABLA 2. Distribucin segn intensidad de las crisis antes y despus del tratamiento

Antes del tratamiento, el mayor porcentaje de los casos tenan crisis de ms de 12 horas de duracin como promedio, y no haba casos con menos de una hora de duracin (tabla 3). En cambio, durante el mes de tratamiento y los 5 de seguimiento, se comprob una disminucin en la duracin de las crisis de asma, en sentido general; un solo paciente present aumento de la duracin de las crisis. TABLA 3. Distribucin segn duracin (en horas) de las crisis antes y despus del tratamiento

Antes -1 No. 1-6 7-12 4 2 % 13,33 6,67 No. 3 7 1-6

Despus 7-12 % 10,00 23,33 No. 1 0 % 3,33 0,00 Total No. 8 9 % 26,67 30,00

+ 12 Total

1 7

3,33 23,33

9 19

30,00 63,33

3 4

10,00 13,33

13 30

43,33 100,0

En 19 pacientes (63,33 %), la evolucin fue satisfactoria y en slo 3 casos (10 %) no fue satisfactoria, sin diferencias importantes entre los grupos etreos (tabla 4). TABLA 4. Distribucin segn edad (en aos) y evolucin

Satisfactoria Edad < 15 15-29 30-44 45-59 60 y + Total No. 3 3 4 7 2 19 % 10,00 10,00 13,33 23,33 6,67 63,33 No. 4 0 1 1 2 8

Igual % 13,33 0,00 3,33 3,33 6,67 26,67

No satisfactoria No. 1 0 0 1 1 3 % 3,33 0,00 0,00 3,33 3,33 10,00 No. 8 3 5 9 5 30

Total % 26,67 10,00 16,67 30,00 16,67 100,0

De igual forma, la evolucin fue satisfactoria independientemente del grado de la enfermedad, aunque debemos sealar que de los 3 casos con evolucin no satisfactoria, 2 de ellos eran de grado III, al cual tambin pertenecan 5 pacientes en los que la evolucin se mantuvo igual (tabla 5). TABLA 5. Distribucin segn grado de asma y evolucin

Satisfactoria Grado I II III Total No. 3 6 10 19 % 10,00 20,00 33,33 63,33 No. 1 2 5 8

Igual % 3,33 6,67 16,67 26,67

No satisfactoria No. 0 1 2 3 % 0,00 3,33 6,67 10,00 No. 4 9 17 30

Total % 13,33 30,00 56,67 100,0

No se presentaron complicaciones en el curso del tratamiento ni posteriormente.

Discusin
Con estos resultados se hace evidente la disminucin en la frecuencia, la intensidad y la duracin de las crisis de asma en la mayora de los pacientes, durante el perodo de tratamiento y observacin, aunque como es lgico, la corta duracin del estudio debe tenerse en cuenta en la interpretacin de las variaciones en los parmetros medidos, fundamentalmente de la frecuencia. En nuestra revisin encontramos que otros autores, aunque trataron slo a pacientes con asma de grado III y compararon distintos mtodos, coinciden en la ms alta eficacia de la auriculoterapia.3 Aunque la acupuntura atraves un perodo de empirismo, en la actualidad hay diversas teoras que explican sus mecanismos de accin, entre las que se encuentran las neurolgicas, humorales, bioelctricas, iotnicas y psicgenas, entre otras. En cuanto a las complicaciones, se reporta la posibilidad de sepsis del pabelln auricular, la cual es prevenible si se realiza una adecuada antisepsia de la regin y se aplica correctamente la tcnica.4 Los resultados obtenidos en este estudio nos permiten afirmar que la auriculoterapia es un mtodo alternativo de gran utilidad en pacientes con asma bronquial por ser eficaz e inocuo. SUMMARY: A study was conducted to evaluate the efficacy of auriculopuncture in 30 asthmatic patients from the health area of Aguada de Pasajeros between November, 1992, and April, 1993. The treatment was applied for a month, with a follow-up during the next 5 months. It was observed a reduction in the frequency, intensity and duration of the asthma crises. Most of the patients had a satisfactory evolution and there were no complications. It is concluded that auriculotherapy is a useful method for patients with bronchial asthma due to its effectiveness and innocuousness.

Subject headings: ASTHMA/therapy; ACUPUNCTURE/methods.

Referencias bibliogrficas
1. 2. 3. Daz Novs J. Asma. Rev Cubana Med Gen Integr 1987;3(2):3-14. Trinchet AE, Nez PE. Manual prctico de acupuntura. Rev Cienc Med Holgun 1990; Supl:8. Trinchet AE. Auriculoterapia. Rev Cienc Med Holgun 19-90;10(1):79-86.

4. Roge PAM. Serious complications of acupunc ture or acupuncture abuses. Rev Am J Acupunct 1981;9:347-51. Recibido: 27 de febrero de 1995. Aprobado: 18 de diciembre de 1996. Dr. Adolfo Gonzlez Salvador. Calle 31 No. 6215, entre 62 y 64, Cienfuegos, Cuba. (1) Especialista en Medicina General Integral. Policlnico Docente Aguada de Pasajeros. Cienfuegos. (2) Especialista en Anestesiologa. Hospital Provincial Clinicoquirrgico Docente "Dr. Gustavo Alderegua Lima". Cienfuegos. (3) Especialista en Pediatra. Hospital Provincial Peditrico Docente "Paquito Gonzlez Cueto". Cienfuegos. (4) Especialista en Medicina Interna. Hospital Provincial Clinicoquirrgico Docente "Dr. Gustavo Alderegua Lima". Cienfuegos.

La Auriculopuntura con semillas en el tratamiento del asma bronquial en edad peditrica

La Auriculopuntura con semillas en el tratamiento del asma bronquial en edad peditrica
Tamara Hervis Lee,1 Everardo Valds Pacheco2 y Alec Tallet Alfonso3

Resumen
Se realiz un estudio descriptivo investigativo en el Policlnico Docente "19 de Abril" durante el ao 1996 en el que se incluy a 97 nios portadores de asma bronquial, cuyas edades oscilaban entre 1 y 14 aos. Fueron tratados con auriculopuntura usando el mtodo de pega y presin, con semillas Wang Bu Liu Xin, desarrollado por la escuela de la profesora Huan Li Chung. Se obtuvo una disminucin del uso de medicamentos durante la crisis y la intercrisis, as como del nmero de pacientes clasificados como asmticos severos y moderados; incrementndose por ende el total de pacientes con asma ligera. Descriptores DeCS: ASMA/terapia; TERAPIA POR ACUPUNTURA; OIDO EXTERNO; SEMILLAS/uso teraputico; MEDICINA CHINA TRADICIONAL. El asma es una enfermedad de larga evolucin que tiende a la cronicidad, en el sentido de prolongarse a la edad adulta. La responsabilidad del pediatra no acaba al sobrepasar el nio la edad estimada como lmite de la atencin peditrica, sino que va ms all, ya que en buena parte las recidivas del asma pueden acontecer aos ms tarde y esto puede estar relacionado con el grado de mejora o curacin en que haya quedado el nio despus de la atencin por parte del pediatra.1,2 De acuerdo con los criterios de la Medicina Tradicional China (MTCh), el asma bronquial es nombrado bajo el trmino de Xiao Chuan, donde Xiao significa el sonido de flema en la garganta y Chuan se refiere a la dificultad respiratoria.3 El asma es producida por la acumulacin de flema en el interior debido a una disarmona en el metabolismo hdrico que puede ser desencadenada por factores alimenticios, emocionales, trabajo excesivo, cambios climticos, etc.; de esta manera tenemos que para la etiopatogenia tradicional, la invasin del viento fro y del viento calor, el polen de las flores, el humo del tabaco u otros olores anormales pueden producir prdida de la funcin de descenso y dispersin del pulmn, acumulndose los lquidos corporales que se transforman en flema y obstruyen las vas respiratorias.4-7 Por otra parte la ingestin de comidas fras, mal cocinadas, excesivamente dulces y con muchas grasas, los mariscos y los pescados, entre otros factores alimentarios pueden desencadenar, en las personas con un bazo dbil, una disfuncin en el transporte y la transformacin, lo que favorece la acumulacin de flema en el interior, que asciende a obstruir las vas respiratorias.5-9 Tambin las enfermedades prolongadas,la debilidad corporal y el trabajo excesivo, son factores que debilitan la energa del rin el cual puede perder su funcin de captar el Qi pectoral causando el asma.5,7 Sindrmicamente la MTCh diferencia el asma bronquial en dos tipos: asma por exceso, o de tipo Shi y asma por vaco, o

de tipo Xu. El asma por exceso puede ser diferenciada a su vez en asma causada por la invasin de viento fro y de viento calor.3,6 El asma por vaco puede ser causado a su vez por un sndrome de deficiencia de pulmn, de deficiencia de bazo o de deficiencia de rin, con un cortejo sintomtico caracterstico para cada caso.3,6 El tratamiento peditrico en la MTCh reviste caractersticas especiales ya que el nio se encuentra en un proceso de formacin de sus canales y colaterales, as como de sus vsceras y rganos (Zang Fu), lo que hace que la sangre y la energa sean an insuficientes, por ello es necesario evitar el uso excesivo de acupuntura. Por este motivo se priorizan otras estrategias teraputicas tales como: moxibustin, masaje, fitoterapia tradicional o auriculopuntura.3-10 La auriculopuntura es una variante de la acupuntura, en la cual se punzan ciertos puntos de la oreja para la prevencin y el tratamiento de diversas enfermedades. La MTCh concibe en el hombre un cuarto sistema orgnico, que se conoce como bioenergtico y constituye el fundamento terico de esta teraputica milenaria. Esta energa circula a travs de una serie de canales y colaterales distribuidos en todo el organismo.3,5,8 Segn la teora tradicional, la oreja no es un rgano aislado, sino una estructura en ntima relacin con los canales y colaterales y en ella se representa en forma de holograma las diferentes regiones del cuerpo humano.3,7,10 Los puntos auriculares son puntos especficos para tratar enfermedades por medio de su estimulacin. Cuando alguna parte del cuerpo presenta un trastorno, en el sitio correspondiente de la oreja, aparecen reacciones tales como: dolor, cambios morfolgicos, cambios de coloracin y variacin de la resistencia elctrica. Tomando estos fenmenos como referencia en el diagnstico se puede aplicar el estmulo en los puntos sensibles, para la prevencin y tratamiento de las enfermedades.3,7,10 Dada la frecuencia con que en nuestro trabajo mdico diario observamos el asma bronquial, decidimos realizar el presente estudio, basndonos en la terapia auricular, por considerarla una posibilidad teraputica alternativa.

Mtodos
Se realiz un estudio investigativo descriptivo en el rea del Policlnico Docente "19 de Abril" durante el ao 1996 en el que participaron 97 pacientes menores de 15 aos procedentes de varios consultorios del Mdico de la Familia, dispensarizados como asmticos y enviados al azar a la consulta externa de MTCh. Se les aplic el tratamiento conocido como auriculopuntura, siguiendo las normas teraputicas de la profesora china Huan Li Chung.3 El mtodo de auriculoterapia empleado fue el de pega y presin para lo cual se utilizaron semillas de la planta china Wan Bu Liu Xing, colocadas sobre un esparadrapo cortado a 5x5mm y fijadas a la oreja con el auxilio de una pinza de mosquito, para realizar una accin mecnica sobre el punto auricular, previa limpieza de todo el pabelln con un algodn con alcohol de 70 90 grados. Los puntos auriculares fueron estimulados por el propio paciente o por la madre con una frecuencia de 5 veces al da y una duracin de un min en cada punto. stas permanecan en la oreja durante 6 das, retirndose por 24 horas para que el punto recuperara su umbral teraputico; luego eran colocadas nuevamente comenzando el mismo tratamiento y a las 10 semanas se completaba un ciclo, despus del cual se revaloraba cada paciente y se les daba descanso como mnimo durante un mes y como mximo por tres meses para volver a realizar otro ciclo de tratamiento.3 Al ao del comienzo del tratamiento se realiz el corte comparativo. A todos los pacientes se les realiz un diagnstico desde el punto de vista tradicional, diferencindose en asma por exceso o por deficiencia. Los puntos usados fueron divididos en principales y secundarios y la receta variaba de acuerdo con el perodo de crisis o intercrisis:

Puntos principales
Bronquios, trquea y pulmn: Reflejan la zona correspondiente a la afeccin, su estmulo tonifica el Qi de pulmn, favorece la broncodilatacin e inhibe la hipersecrecin de moco. Bazo, endocrino, adrenal y alergia: Elevan la inmunologa y controlan la reaccin alrgica y desensibilizan al nio ante la presencia de los antgenos; por otra parte, desde el punto de vista de la MTCh, el bazo constituye la madre del pulmn, y tonificndose la energa de la madre, se tonifica la del hijo. Shen Men, Ping Chuang y trax: Funcin sedante, calman la disnea y la opresin torcica, favorecen la desobstruccin del Qi y regulan su circulacin. Simptico: Favorece la liberacin de los espasmos de la musculatura lisa, provocando broncodilatacin.

Puntos secundarios
Asma por exceso: Adicionamos el punto intestino grueso, ya que ste se relaciona con el canal Yang Ming y favorece la dispersin del calor y de los agentes patgenos exgenos.

 Asma por deficiencia: Adicionamos el punto rin que tonifica la energa de este rgano, favorece su funcin de captar el Qi pectoral calmando la disnea y ayuda a la transformacin de la flema. Todos los puntos mencionados fueron utilizados en el perodo intercrisis, pero durante la crisis se agreg la sangra en pice y el punto tronco cerebral, lo cual produce un fuerte efecto sedante, calmando la tos y la disnea.3 Durante la primera consulta se les llen una encuesta que meda las siguientes variables: edad, sexo, edad de comienzo de las crisis, antecedentes familiares de asma bronquial, antecedentes atpicos personales, clasificacin del asma en: ligera, moderada y severa; combustible usado para cocinar, presencia de factores alergnicos en la vivienda, tratamiento intercrisis y tratamiento de la crisis. Al concluir el ao de tratamiento con auriculopuntura se les realiz a cada uno la segunda encuesta, para medir la eficacia del mtodo usado, con las siguientes variables: tratamiento de la crisis y la intercrisis durante el ltimo ao, clasificacin del asma despus de un ao de tratamiento y complicaciones de ste. Para realizar la clasificacin de los grados de asma bronquial desde el "punto de vista occidental" se tomaron en cuenta los parmetros propuestos por la OMS.

Resultados
En nuestro estudio participaron un total de 97 nios con un predominio del sexo masculino con 56 (57,7 %) pacientes, sobre el femenino con 41(42,2 %). En cuanto a la edad, el grupo mayor se encontr en los que tenan entre 5-14 aos con 72 nios para un 74,2 %, mientras que el de 1-4 aos cont con 25 nios (25,7 %) (tabla 1). Tabla 1. Pacientes segn edad y sexo

Masculino No. 1-4 aos 14 5-14 aos 42 Total 56 57,7 75 25 %

Femenino No. 11 30 41 % 26,8 73,1 42,2

Total No. 25 72 97 % 25,7 74,2 100

Fuente: Encuestas. En cuanto a la clasificacin del asma bronquial (tabla 2), encontramos que hubo un predominio del grado moderado con 74 pacientes para un 76,2 %, sobre el asma severa y ligera con 13,4 % y 10,3 % cada una. Tabla 2. Clasificacin del asma en relacin con el sexo

Masculino No. Ligera 4 Moderada 44 Severa 8 Total 56 57,7 14,2 78,5 7,1 %

Femenino No. 6 30 5 41 % 14,6 73,1 12,1 42,2

Total No. 10 74 13 97 % 10,3 76,2 13,4 100

Fuente: Encuestas. Si comparamos el tratamiento intercrisis antes y despus de la auriculopuntura (tabla 3) podemos observar como en el primer caso no reciban tratamiento 7 (7,2 %) pacientes, sin embargo despus su nmero aument a 19 (19,5 %). Antes del tratamiento, necesitaban aerosoles de salbutamol 80 (82,4 %) y antihista-mnicos 57 (58,7 %), cifras que disminuyeron a 41 (42,2 %) y 37 (38,1 %) respectivamente. Tambin es notable que luego de un ao de auriculopuntura, 33 nios (34 %) se mantuvieron solamente con este tipo de tratamiento. Tabla 3. Tratamiento intercrisis antes y despus de la auriculopuntura

Tipo de Antes del tto. tratamiento No. Vacunas 32 Antihistamnicos 57 Intal 36 Aminofilina 29 Aerosol Salbutamol Esteroides 9 Ninguno 7 Slo auriculopuntura 0 7,2 0 9,2 80 29,8 82,4 37,1 57,8 32,9 %

Despus del tto. No. 21 37 23 15 41 4 19 33 % 21,6 38,1 23,7 15,4 42,2 4,1 19,5 34

Fuente: Encuestas. En relacin con la terapia de las crisis antes y despus de la auriculopuntura (tabla 4), encontramos que al inicio los aerosoles de salbutamol lo usaban 87 (89,6 %) pacientes, la aminofilina 79 (81,4 %) y los esteroides 28 (28,8 %); sin embargo con el tratamiento aplicado el uso de stos disminuy a 63 (64,9 %), 59 (60,8 %) y 19 (19,5 %) respectivamente. Tabla 4. Tratamiento de las crisis antes y despus de la auriculopuntura

Antes del tto. No. Aerosol Salbutamol Aminofilina 79 81,4 87 % 89,6

Despus del tto. No. 63 59 % 64,9 60,8

Esteroides 28 Hidratacin 10 10,3 6 6,1

Fuente: Encuestas. Con referencia a la clasificacin del asma antes y despus del tratamiento, (tabla 5) encontramos que de (76,2 %) 74 nios con asma moderada y 13 (13,4 %) con severa, disminuyeron a 57 (58,7 %) y 6 (6,1 %) en cada caso; mientras que hubo un incremento de los pacientes con ligera, as que de 10 (10,3 %) se elevaron a 34 (35 %). Tabla 5. Clasificacin del asma antes y despus de la auriculopuntura

28,8

19

19,5

Antes del tto. No. Ligera 10 Moderada 74 Severa 13 13,4 76,2 10,3 %

Despus del tto. No. 34 57 6 % 35 58,7 6,1

Fuente: Encuestas.

Discusin
En nuestro estudio predominaron los varones, en cuanto a la edad el grupo comprendido entre 5 y 14 aos de edad, y segn el grado del asma bronquial el moderado; pero debemos tomar en cuenta que no podemos comparar estos datos con estudios en reas de salud ya que nuestros pacientes acudan de manera espontnea o remitidos por sus mdicos a una consulta de Medicina Tradicional. Se pudo comprobar que el tratamiento de MTCh conocido como auriculopuntura, con semillas en este caso, produjo una mejora marcada en la evolucin del asma bronquial, con una importante reduccin del empleo de medicamentos en la intercrisis, especialmente los antihistamnicos, aerosoles de salbutamol, aminofilina y esteroides, hubo un aumento del nmero de pacientes que no necesitaron de tratamiento farmacolgico para controlar su padecimiento. Esta misma respuesta a la auriculopuntura se observ tambin durante las crisis agudas con la reduccin del uso de estos medicamentos. Debido a la disminucin de las crisis un numeroso grupo de pacientes dej de ser clasificado como asmticos severos y moderados para incluirse en el grupo de asmticos ligeros, lo cual constituye una manifiesta representacin de la efectividad del tratamiento. Los resultados obtenidos en cuanto a la disminucin del nmero de crisis ha sido descrita tambin por otros autores como Huan Li que reporta un 95 % de mejora en nios tratados con este mtodo,3 Wang Zhao el 94 %9 y Li Xuemei el 92 %.1 En cuanto a las complicaciones con el tratamiento de auriculopuntura encontramos que slo 7 (9,7 %) nios presentaron alguna complicacin del tipo de la dermatitis, la cual fue muy ligera y se resolvi rpidamente con la retirada de las semillas del lugar de la lesin. Este tipo de complicacin de poca importancia tambin ha sido reportado por otros autores que utilizan este tipo de terapia.3,7,10

Conclusiones
Con la aplicacin de la auriculopuntura obtuvimos una disminucin del uso de medicamentos por los pacientes, tanto en la intercrisis como durante las crisis, adems de una franca disminucin en la frecuencia e intensidad de stas, reflejada al reducirse el nmero de pacientes con grado de asma moderada y severa, y existir por ende un incremento del grupo de asma ligera. Por lo anterior, podemos concluir que el uso de la auriculopuntura, como forma alternativa de tratamiento en el asma, es

de utilidad, por su bajo costo, inocuidad, fcil aceptacin por los nios y evidente resultado teraputico.

Recomendaciones
1. Se recomienda el uso de la auriculopuntura como un tratamiento alternativo a los pacientes portadores de asma bronquial. 2. Se sugiere el aprendizaje de la tcnica de auriculopuntura por los Mdicos de Familia.

TRATAMIENTO DEL ALGIA PLVICA CON ACUPUNTURA

HOSPITAL CLINICOQUIRRGICO DOCENTE "CDTE. MANUEL FAJARDO RIVERO" TRATAMIENTO DEL ALGIA PLVICA CON ACUPUNTURA Por: 1 2 3 Dr. Abraham Reyes Prez , Dr. Julio Castro Martnez y Dr. Gilberto Martnez Ramos _____________ 1. Especialista de I Grado en Obstetricia y Ginecologa. Asistente. ISCM.VC. 2. 3. Especialista de I Grado en Medicina Tradicional. Especialista de I Grado en Ciruga General. Instructor. ISCM.VC.

Resumen Se estudiaron 733 pacientes remitidas al Departamento de Medicina Tradicional por algia plvica pura o asociada a otros diagnsticos, como metrorragia, leucorrea, tumor de ovario y otras alteraciones ginecolgicas en el perodo comprendido entre febrero de 1992 y 1994, con el objetivo de hacer desaparecer el dolor o lograr su disminucin mediante tratamiento acupuntural y reducir de esta forma la morbilidad por esta entidad clnica. Esta afeccin se observ con ms frecuencia en los grupos de edades de 15 a 25 aos (27,28 %) y de 26 a 35 aos (32,29%). Se encontr un predominio de las algias plvicas puras (75%). El tratamiento con acupuntura result bueno en el 80,6% de las pacientes. Descriptores DeCs: DOLOR/terapia ACUPUNTURA Introduccin El dolor es una sensacin subjetiva, difcil de definir y valorar, que fue considerado por los antiguos como "algo 1 desagradable y opuesto al placer" ; cuando se presenta en el abdomen origina muchas dudas, por la cantidad de rganos que se encuentran en la cavidad peritoneal. El dolor en bajo vientre es uno de los sntomas que ms frecuentemente hacen acudir a la mujer a la consulta de 1 Ginecologa . La enfermedad inflamatoria plvica aguda ocasiona un dolor intenso en la regin pelviana y el abdomen inferior. La inflamacin crnica produce generalmente un dolor moderado o ligero, como una sensacin "gravatoria" o una penosa molestia en bajo vientre y regiones aledaas, que a veces puede hacerse punzante y severa. La dismenorrea es posiblemente el sntoma ms comn de las alteraciones ginecolgicas; constituye la principal causa 2 de las prdidas de horas de trabajo en la mujer, y hasta el presente es uno de los problemas ginecolgicos sin solucin. Dentro del amplio uso de la teraputica acupuntural, las enfermedades ginecolgicas en general y la algias plvicas en particular, ocupan un lugar preferente en cuanto a efectividad del tratamiento, a su inocuidad y a la economa de recursos 1,3-5 medicamentosos . La creacin del Departamento de Medicina Tradicional Asiatica en nuestro Hospital Militar "Cdte. Manuel Fajardo Rivero" de Santa Clara, hizo posible el tratamiento acupuntural de varias enfermedades, entre ellas del algia plvica. Ello contribuir a mejorar la disposicin combativa de las mujeres de nuestras unidades, al disminuir la morbilidad por esta entidad clnica. Por otra parte, se lograr una mejor preparacin del hospital y de las FAR en general para enfrentrar las condiciones del llamado "perodo especial". Material y Mtodo

Se aplic tratamiento acupuntural con dispersin por estmulo manual en los puntos Taichong (H-3), Sanyinjiao (B-6) y 6,7 Xuchai (B-10) , todos bilaterales, y Renzhong (DU-26) durante 10 sesiones, con frecuencia de dos veces por semana. Se utilizaron agujas de origen chino, de 1,2 y 3 cun de acero inoxidable, las cuales fueron colocadas en los puntos antes mencionados, previa desinfeccin con alcohol hibitnico y luego autoclave. Los resultados obtenidos se clasificaron en bueno, regular o malo de acuerdo con la total desaparicin del dolor, su disminucin, el alivio no muy satisfactorio o la no mejora. Resultados y Discusin Las edades en que se manifest con ms frecuencia el algia plvica fueron las comprendidas en los grupos de 15 a 25 y de 26 a 35 aos, con 27,28 y 32,29 % respectivamente(tabla 1). Coincidentemente, esas edades se corresponden con el ms pleno perodo estrognico y la mayor actividad sexual de la mujer. Tabla 1. Distribucin de pacientes por edades. EDADES 15-25 26-35 36-45 46-55 56-65 TOTAL CANTIDAD 200 236 183 105 9 733 % 27,28 32,20 24,97 14,33 1,22 100,00

Las algias plvicas puras (tabla 2) ocuparon el primer lugar (75 %). En este sentido vale destacar que la mayora de las pacientes remitidas al departamento de Medicina Tradicional por distintas especialidades, no presentaban enfermedad asociada propia de la esfera ginecolgica o de otra rama de la economa. Tabla 2 Sntoma principal y acompaante ENFERMEDAD Algia plvica (AP) AP + metrorragia AP + leucorrea AP + tumor de ovario TOTAL CANTIDAD 550 119 35 29 733 % 75,0 16,2 4,9 3,9 100,0

En la tabla 3 se muestra que el esquema teraputico utilizado result bueno en el 80 % de las pacientes. Tabla 3. Clasificacin de los resultados del tratamiento del algia plvica con acupuntura CLASIFICACIN Bueno Regular Malo TOTAL Fuente: Dpto. de Acupuntura. Hospital Militar Santa Clara. Febrero 1992 a octubre 1994. Summary Seven hundred and thirty-three women admitted in the Departament of Traditional Medicine and suffering from pelvic pain alone or associated to other diagnoses as metrorrhagia, leucorrhoea, ovarian tumor and other gynaecological disorders CANTIDAD 591 59 83 733 % 80,6 8,1 11,3 100,0

were studied from 1992 to 1994 to eliminate or to relief the pain using acupuncture treatment and to reduce the morbidity due to this condition. This disorder was most frequently found in the age groups of 15 to 25 years (27,28 %) and 26 to 35 years (32,29%). Pelvic pain alone predominated (75 %) The acupuncture treatment had positive results in 80,60 % of the patients. Subject heading: PAIN/terapy ACUPUNCTURE.

TRATAMIENTO DEL PRURITO URMICO CON ACUPUNTURA

Dr. Santiago De la Rosa Iglesias. Jefe de Servicio de Medicina Complementaria. Clinica Ruber ( 1987-1999 ). Secretario de la Sociedad Espaola de Acupuntura ( 1996-1999 ) Medico Naturista, Homeopata y Acupuntor.

TRATAMIENTO DEL PRURITO URMICO CON ACUPUNTURA

El prurito urmico (PU), es uno de los sntomas ms frecuentes en los pacientes con Insuficiencia Renal Crnica ( IRC ). En el intento de mejorar la calidad de vida de estos pacientes se ha realizado un estudio con un grupo de doce pacientes del programa de hemodilisis de la Clnica Ruber de Madrid ( Espaa ). Se describe la tcnica utilizada, as como la situacin clnica y analtica de los pacientes, factores que influyen y factores que inhiben el tratamiento. El objetivo del estudio no incluye el estudio de los factores etiolgicos del PU. Se hace enumeracin de las distintas teoras de acupuntura. Se concluye que la acupuntura es un tratamiento eficaz, duradero, exento de efectos colaterales y bien tolerado por los pacientes.

INTRODUCCION
De todos los sntomas que padecen los enfermos de dilisis, el prurito lo padecen segn estadsticas entre un 20 y un 85% en algn momento de la enfermedad, afectando a su calidad de vida. La presentacin del PU suele ser lo normal de manera generalizada, pero hay pacientes que solo lo sufren en la cara, dorso o miembros. A nivel anatmico, podemos resumir los factores favorecedores del Prurito Urmico. 1.- Atrofia de las glndulas sebceas drmicas 2.- Neuropata sensitiva. 3.- Hiperparatiroidismo. Deposito de Ca y P en la piel y sistema nervioso. En cuanto a los intentos teraputicos existe una larga lista, y podemos citar: - Intensificacin de la pauta de dilisis. - Uso de la heparina. - Colestiramina. Radiacin ultravioleta A y B. - Baos de sauna. - Carbn activo por va oral. - Lidocana IV. - Niveles bajos de Magnesio en el bao de dilisis. - Incluso aportes extras de cimetidina oral, etc... El objetivo de este estudio no es otro, que comprobar la eficacia teraputica de la acupuntura como tratamiento sintomtico del Prurito Urmico.

MATERIAL Y MTODOS
Se han incluido en el estudio doce pacientes voluntarios del programa de hemodilisis de la Clnica Ruber, con un prurito urmico severo. 5 Mujeres y 7 Hombres Edades comprendidas entre 23 y 65 aos, media de 52,25. Tiempo medio de estancia en Hemodilisis fue de 29,5 meses ( mnimo 12 y mximo de 60 meses ). La distribucin de las causas fueron: 2 Insuficiencia Renal Crnica de etiologa no filiada 5 Nefroangiosclerosis 1 Poliquistosis 4 Glomerulonefritis crnica. En el estudio se han incluido pacientes con IRC y con prurito y se han excluido pacientes con IRC con dermatitisseborreica, acn e hidrosadenitis. Los pacientes han seguido su tratamiento normal clnico de su anemia, hipertensin arterial, osteodistrofia, con medicamentos tradicionales. Se suspendieron o se reducieron a la mnima dosis aquellos medicamentos que interfieren con la acupuntura, como son: ansiolticos y antiinflamatorios esteroideos ( cortisona ). Como es lgico se suspendieron los tratamientos contra el PU como son los antihistamnicos, no pudiendo evitar las cremas o aceites hidratantes. Al inicio del estudio y durante este se hicieron controles analticos, incluidos los siguientes parmetros: Hematocrito, Hemoglobina, Leucocitos, Plaquetas, Na, K, Mg, Ca, P, Protenas totales, Urea, Creatinina, PTH total, Fosfatasa alcalina total y fraccin sea, Transaminasas, bilirrubina.

TRATAMIENTO
Se administraron 10 sesiones de acupuntura, dos veces por semana durante cinco semanas. Tras la insercin de las agujas, se hizo electroestimulacin mediante un electroestimulador de onda continua de 5000 ciclos /min de frecuencia y

una amplitud de pulsacin de 50 voltios. Los puntos utilizados y protocolizados so: 11 IG 10 BAZO 6 BAZO- PNCREAS 36 ESTOMAGO Fueron insertadas bilateralmente, tonificando el 6 BP y las dems en electroestimulacin. En el dibujo vemos como desde el comienzo del tratamiento va descendiendo progresivamente el prurito urmico. Puede suceder que el paciente note tambin fase reactiva en la primera o segunda sesin y luego comienza a notar el beneficio de las sesiones de acupuntura, como vemos en la grfica. No se observaron ninguna variacin clnica objetiva significativa, salvo la falta del Prurito Urmico. Esto conlleva una mejora anmica importante y mejora en la calidad de vida. No se ha comprobado alteracin hemodinmica alguna . Desde el punto de vista analtico, en los controles realizados, no habido alteraciones estadsticas significativas. Solo un caso digno de mencin, por curioso. Un paciente present en el segundo control, una hiperfosforemia de 9,7 mg %. Interrogado, haba abandonado el tratamiento con hidrxido de aluminio ya que lo asociaba nicamente y exclusivamente al PU.

RESULTADOS
1.- En ningn caso se present lesin cutnea relacionada con la puncin. No infecciones, ni hematomas, independientemente de la proximidad o lejana de las heparinizaciones. 2.- De la piel desaparecieron las lesiones del rascado, pero se ha mantenido la misma sequedad y aspecto que al principio. 3.- La mejora comienza a partir de la tercera sesin, llegando a una situacin mxima en la sexta y sptima sesin, aunque todos los voluntarios del estudio terminaron el ciclo de 10 sesiones. Como termino medio los pacientes se encuentran bien desde la cuarta sesin de tratamiento. 4.- Se han mantenido libres de sntomas, variando de unos a otros entre 15 das y cinco meses.

CONCLUSIONES
A la vista de los resultados obtenidos, podemos concluir que: 1.- La acupuntura es un mtodo altamente eficaz para el tratamiento del Prurito Urmico, llegando a la practica desaparicin de este sntoma. 2.- Los resultados son reproducibles. 3.- Tras un tratamiento inicial de 6 7 sesiones, se obtienen el mximo de bienestar. 4.- Finalizadas las sesiones, los efectos van lentamente disminuyendo, en un tiempo que vara mucho de unos pacientes a otros. 5.- El mantenimiento del tratamiento se consigue mediante dos nicas sesiones, a intervalos variables que nos llevan a la mxima mejora alcanzada. 6.- La ausencia total de complicaciones en la tcnica y ausencia de efectos indeseables. 7.- No ha habido variaciones estadsticamente significativas en los controles analticos y clnicos estudiados. Desde el ao 1987 al 1992 hemos tratado pacientes con acupuntura por padecimiento del sntoma Prurito Urmico. Los ltimos cinco aos, no los he vuelto a tratar por los adelantos tcnicos en los tratamientos clsicos en el bao de dilisis . Por cambios en las membranas de osmosis de los aparatos, a membranas ms biocompatibles, utilizacin de la eritropoyetina, y las hiperfosforemias se tratan con Carbonato Clcico. Pero como mdicos acupuntores, sabemos que el estado energtico de los pacientes es bajo, por la anergia que produce una Insuficiencia Renal Crnica. Si no tienen ahora prurito nos alegramos infinitamente, pero necesitan equilibrarse energtico-funcionalmente su Yin y su Yang.

DAZHONG Y LUMBALGIAS
DAZHONG Y LUMBALGIAS Dazhong 4R en las lumbalgias crnicas por Insuficiencia del Rin Dr. Jorge Vas - Sub Director del Curso de Especializacin en Acupuntura Colegio de Mdicos de Sevilla - Fuente: internet www.acmas.com Dazhong 4R es el punto Luo del canal del Rin. Localizado a 0.5 cun por debajo y ligeramente por detrs de Taixi 3R, en el borde anterointerno del tendn de Aquiles (a media distancia entre Taixi y Shuiquan 5R). El canal luo sale de Dazhong (4R) detrs del malolo interno y se divide en Luo longitudinal y en Luo transversal. El Luo longitudinal asciende con el canal principal hasta el perin, sigue su trayecto por la columna lumbar para colocarse bajo Xinbao (Pericardio), regin de Shanzhong 17Ren. El Luo transversal contornea el taln para llegar al canal de la Vejiga

Taiyang del pie conectando en el punto Jinggu 64V. Comentarios sobre el nombre Dos vertientes sobre el nombre. Dependiendo del carcter "zhong" que aparezca. Los dos tienen la misma pronunciacin. 1. Gran Copa. Aqu zhong (Ricci 1259) carcter complejo y sencillo tiene por significado: vaso o copa, pero tambin es intercambiable con el carcter anterior (campana) (tambin conocido como Taizhong "Copa Suprema"). Su denominacin deriva de la situacin del punto, 0.5 cun debajo y ligeramente posterior a Taixi 3R, en el taln que es de forma similar a una copa. Una alternativa a esta explicacin es que el Qi del canal Shaoyin de la pierna se derrama y se almacena en este punto como si de un vaso se tratase. 2. Gran campana. Zhong ( Ricci 1260) carcter complejo y sencillo tiene por significado literal en el diccionario del Instituto Ricci : campana, reloj. Esta aceptacin es, sin duda, la ms usada. Pero tambin hace referencia al lugar de convergencia del Qi del canal (ver explicacin anterior). Tambin hace referencia al taln que soporta todo el peso del cuerpo. Funciones Refuerza el Rin y armoniza la sangre. Ancla el Qi (funcin de recepcin del Qi del Rin) y favorece las funciones del Pulmn. Nutre Jing Qi y fortalece el espritu. Consolida la voluntad y disipa el temor. Drena y regula el Qi del Rin Indicaciones Dazhong 4R suele utilizarse para tratar el asma, la opresin y distensin en el trax, hinchazn abdominal, estreimiento, accesos de locura, somnolencia, palpitaciones, calor en la boca, y sequedad de garganta, lengua seca, propensin al miedo y a la insatisfaccin, dolor lumbar y dolor del taln. Comentario sobre el uso de Dazhong en las lumbalgias crnicas de tipo Insuficiencia. El canal Luo del Rin llega hasta la columna lumbar, incrementando as la estrecha relacin existente entre los Riones y esta regin. Es en el captulo Jingmai del Lingshu donde se hace referencia a la lumbalgia como sntoma de insuficiencia del canal luo del Rin y la necesidad de usar Dazhong. La puntura ser perpendicular entre 0,3 y 0,5 cun con tcnicas de refuerzo.

ACUPUNTURA Y RODILLA
Red Medline ACUPUNTURA Y RODILLA Efectos de la ACUPUNTURA realizada sobre lado sano , en trastornos de la movilidad de la Rodilla en Pacientes con: Artrosis, Artritis reumatoidea, y secuelas deACV Shigeru Arichi-Hideko Arichi y Shizuo Toda Instituto de Investigacin en Medicina Oriental-Universidad de Kinki-Osaka-Japn ( Acupuncture and rehabilitation ( III )-Effects of acupuncture applied to the normal side on Osteoarthritis Deformans and Rheumatoid Arthritis of the Knee, and on Disorders in Motility of the Knee Joint after Cerebral Hemorrhage and Thrombosis) publicado en American Journal of Chinese Medicine,Vol.XI,N.1-4,pp.146-149 Traduccin ,Resumen y Comentarios: Dr Daniel Masckauchan Abstract: In osteoarthritis deformans and rheumatoid arthritis of the knee and disorders in motility of the knee joint after cerebral hemorrhage and thrombosis, acupuncture was applied to the normal side, the points were St 34, St 35, St 36, Sp10, Sp 9, Liver 8, at the symmetrical part to the lesion, and flexion -extension exercise and massage on the affected part. The cure rate was low in rheumatoid arthritis , and the therapy was non-effective concerning disorders in motility of the knee joint, after cerebral hemorrhage or thrombosis. The improvement rate, however, was extremely low in osteoarthritis deformans and rheumatoid arthritis of the knee, after acupuncture on the affected part of the affected side, with Reha in this area, and these means of therapy were completely non-effective concerning disorders in motility after cerebral hemorrhage or thrombosis. Our previous reports N 1 and 2 accord with the evidence obtained in this study that the acupuncture on the normal side , and Reha on the affected part of the affected side produced most remarkable effect in ostheoarthritis deformans of the knee. in order of 80 %. The low improvement rate in rheumatoid arthritis and non-effectiveness concerning disorders in motility of the knee joint after cerebral hemorrhage or thrombosis may be explained by differences in morphology of the diseases. ------------------------------------------------------------------------En este trabajo se evala la respuesta a la acupuntura en las artrosis de rodilla, las artritis reumatoideas, y en las rodillas afectadas en su movilidad luego de accidentes cerebrovasculares, se concluye que los resultados son muy buenos en las artrosis, rondan el 80% de mejora, no tan buenos en la artritis reumatoidea, rondan el 30 %, y negativos en las secuelas de ACV. El tratamiento que provoca mejora espectacular es en la rodilla contralateral a la lesin en los puntos E 34, E 35, E 36, B 8, B 9, y H 8, con movimientos en la rodilla enferma, de flexin extensin simultneos a la colocacin de las agujas contralateral. --------------------------------------------------------------------------SELECCION DE PACIENTES: Se formaron 5 grupos de pacientes de 20 personas c/u y en cada patologa, en total 5 grupos). Cada grupo consta de 10 hombres y 10 mujeres , de los cuales 5 hombres y 5 mujeres estan afectados del lado derecho y 5 hombres y 5 mujeres del lado izq. En cada patologa los grupos se numeran del 1 al 5. Material y Mtodo: Se utilizaron agujas de acero inox de 0.11 mm de dimetro. Se incertaron en forma perpendicular a la piel y a 1 cm de profundidad. Los puntos utilizados fueron : Zu san li (36 E) Du bi (35 E) Liang qiu (34 E) Yanglingquan (9 BP) Xuehai (10 BP) Ququan (8 H) Las sesiones fueron de 10 minutos, con una frecuencia de 4 por semana con un max de 40 sesiones y un minimo de 20. GRUPO 1) Se colocaron las agujas segn tcnica en el lado sano y simultaneamente se realizaron movimientos de flexo extensin en el lado afectado. GRUPO 2) Se colocaron las agujas segn tcnica en el lado afectado asociado a mov. de flexoextensin en dicho lado. GRUPO 3) idem a grupo 1 pero sin realizar movimientos. GRUPO 4) idem al grupo 2 pero sin movimientos. GRUPO 5) Solo movimientos de flexo extensin en el lado afectado.

Se tom como parmetro objetivo de evaluacin, EFECTIVO a la obtencin de ms de 10 grados de mejora en el movimiento de flexin de la rodilla en relacin al ngulo obtenido previo al comienzo del tratamiento. RESULTADOS: ( ver tabla adjunta ) La terapia fue muy eficaz ( 80% ) de los casos en el grupo 1 de los pacientes ARTROSICOS Siendo del (40%) en los grupos 2-3 y del (20%) en los grupos 4 y 5. Para los pacientes con Artritis reumatoidea el trat. fue efectivo en el (30%) de los casos de los grupos 1 y 2 siendo practicamente nulo en el resto. Para los pacientes con trastornos de movilidad de rodilla , secuelar a ACV el resultado fue practicamente despreciable.

GRUPO1 ARTROSIS SECUELA DE ACV

GRUPO 2

GRUPO 3 GRUPO 4

GRUPO 5 0/20 0/20

16/20 (80%) 8/20 (40%) 4/20 (20%) 4/20 (20%) 4/20 (20%) 0/20 0/20 0/20 0/20

ARTRITIS REUMAT. 6/20 (30%) 6/20 (30%) 0/20 (0%) 0/20

COMENTARIOS: Este estudio muestra la efectividad marcada del metodo descripto: "acupuntura en el lado sano y movimientos de flexin extensin en el lado enfermo" en orden del 80 % en pacientes con trastornos de la movilidad de rodilla por ARTROSIS, mostrando a su vez el pobre efecto obtenido en las otras dos patologas. Es posible que los buenos resultados obtenidos en los casos de artrosis se deban a disminucin de la tensin de las estructuras tendinomusculares,capsulares y ligamentarias , en relacin a la articulacin de la rodilla. sumado a un efecto anti inflamatorio. Dr. Daniel Masckauchan Mdico Traumatlogo y de Staff de la Sociedad Argentina de Acupuntura.

Efecto de la estimulacin de los puntos de acupuntura en la presin arterial diastlica en los sujetos hipertensos: un estudio preliminar
Efecto de la estimulacin de los puntos de acupuntura en la presin arterial diastlica en los sujetos hipertensos: un estudio preliminar Tim Williams-Karen Mueller-Mark W Cornwall Department of Physical Therapy,Northern Arizona University Publicado en Physical Therapy-vol 71-N7-Julio1991 Traduccin, resumen y comentarios: Dr Luis Wolman La estimulacin elctrica de 4 puntos de acupuntura en 10 pacientes hipertensos de presin arterial mnima alta se realiz en 2 grupos , en uno se utilizaron puntos de acupuntura reconocidos para la hipertensin arterial ( Hgado 3Estomago 36-Intestino Grueso 11-surco hipotensor de la oreja), y en otro grupo se realiz estimulacin elctrica en reas falsas de la piel para la acupuntura, para comparar, se comprob la efectividad de los puntos chinos pues en los pacientes que eran del 1er grupo descendi, la presin arterial mnima por un periodo significativo de tiempo al igual que con muchos medicamentos. Electrical stimulation of four specific acupuncture points ( Liver 3, Stomach 36, Large Intestine 11, and the Groove for Lowering Blood Pressure)was examined in order to determine the effect of this stimulation on diastolic blood pressure in 10 subjets with diastolic hypertension. Subjets were randomly divided into two groups: 1) an Acu-Es group, wich received electrical stimulation applied to four antihypertensive acupuncture points, and 2) a Sham-Es group, wich received electrical stimulation applied to non- acupuncture areas. A repeated measures analysis of variance revealed a significant, immediate poststimulation reduction of diastolic blood pressure for the Acu-Es group versus the Sham-Es group.Further studies are needed to determine whether there are other acupuncture points,stimulation characteristics, or modalities that can enhance this treatment effect can last for a clinically significant period of time. La investigacin sobre los mecanismos de accin de la Acupuntura ha demostrado, que se puede producir por accin de

la misma, una vasodilatacin sistmica, liberacin de endorfinas, y cambios en la secrecin hormonal. Los inconvenientes en el tratamiento farmacolgico, y no farmacolgico de la Hipertensin arterial, llevan a los autores a investigar la accin de la estimulacin elctrica en ciertos puntos de acupuntura sobre la presin diastlica, midiendo esta inmediatamente despus del estmulo, y a los 5 min. del mismo. Los pacientes tenan una presin diastlica en reposo entre 90-120 mmHg, y no reciban medicacin alguna. - Se estudiaron 10 pacientes, 8 hombres, 2 mujeres, con una edad promedio de 46 aos ( 27-72 aos).- El estudio se haca en un ambiente especial respecto de la temperatura, los ruidos, y el personal no usaba guardapolvo. De los 10 pacientes, 6 fueron el grupo control, o sea el grupo 2, a quienes se le realizaba estimulacin en zonas neutras. Los 4 pacientes que eran tratados reciban en los puntos de acupuntura, una estimulacin de 10.000Hz, de una seal sinusoidal de mediana frecuencia. La estimulacin de cada punto eran 2 dosis de 30" c/u, con un intervalo de 5 a 7". _ Se realizaba en posicin sentada, luego de estar 5 min. sentado, se meda la tensin arterial ( valor pre-tratamiento ), se proceda entonces a aplicar el estimulo, y a continuacin se tomaba nuevamente la presin; a los 5 min. se realizaba una 3 toma. Los puntos de acupuntura seleccionados fueron: E 36 - H 3 - IG 11 - surco hipotensor retroauricular; y estos se eligieron basados en la bibliografa, y la experiencia de tres acupuntores consultados; solo estimulaban la parte izquierda del cuerpo. En el grupo control se estimulaba a varios cm de distancia, y en zonas con resistencia elctrica elevada con respecto al punto elegido. El anlisis de los resultados obtenidos demuestra que se produce un efecto hipotensor ( medicin basal respecto a la medicin inmediata posterior) pero este es de corta duracin ( no se mantiene a los 5 min. post -tratamiento ) y esto hace que no tenga valor clnico como mtodo de tratamiento. Los autores realizan diversas consideraciones, pero creo que la ms importante es que comprobaron que el uso de medicacin hipotensora interfiere con el tratamiento con acupuntura. Destacan que existen otros puntos con accin hipotensora, como ser: MC 6 - VB 20 - VB 21 - VB 41 - E 9 - E 37 - R 1 - B 1 - B 2 - C 7 Consideraciones: Si bien este trabajo abre las puertas para investigaciones es mi opinin que: 1 : De acuerdo a las enseanzas de nuestra escuela se debera diagnosticar el sndrome en cuestin, y su tratamiento, dado que la hipertensin arterial no es un diagnstico en la Medicina Tradicional China. 2 : Elegir los puntos de la manera que lo hacen los autores, sin conocer al enfermo, es inconducente. 3 : No conozco publicaciones que muestren la curacin con acupuntura, ( lo que no significa que no existan ) y si de un tratamiento paliativo se trata, no olvidar que la Hipertensin arterial,( an la ms leve, que es la ms prevalente ) librada a su evolucin natural lleva a catstrofes clnicas, y que en una relacin costo- beneficio es ms favorable realizar un tratamiento medico tradicional que aplicar acupuntura 2 o 3 veces por semana, durante 20 - 30 aos, a millones de pacientes, cuando los resultados son desconocidos, y las drogas no deberan usarse, de acuerdo a lo mencionado por los autores. Dr Luis Wolman Medico cardilogo universitario - Copyright : Medline Corp.

"SINDROME BI" LUMBALGIA - OMALGIA - GONALGIA

"SINDROME BI" LUMBALGIA - OMALGIA - GONALGIA
Prof. Dr. Gu Shizhe Director de la Facultad de Acupuntura de la Universidad de Medicina Tradicional China de Pekn Seminario Terico-Prctico dictado por el Prof.Dr Gu Shizhe ( 3 al 9 de agosto de 1998 ) en la Sociedad Argentina de Acupuntura Traducido por el Dr Ahmed Eltassa - Candidato a Maestro en Medicina Tradicional China en la Academia China de Ciencias Transcripcin Dra Perla G. Feingold

Lumbalgia El cuadro de Sndrome Bi - lumbalgia es muy importante para la Medicina Tradicional China La historia clnica: 1 el interrogatorio, 2 la inspeccin 3 la palpacin Palpar el pulso, observar la constitucin, si hay una cifosis de columna, comn por la edad, si hay dolor en la cama, si se aflojan las piernas, si hay una historia de deporte previa. Observar la lengua, el estado de la saburra en el medio de la lengua y en el centro, posterior, si el aspecto de la saburra es bueno, hay buena energa Wei, es la energa defensiva, si en la punta de la lengua hay grietas, el Yin est consumido. La etiologa del sndrome Bi, puede ser el Fro - Humedad -Viento El Shen (Rin) entra en insuficiencia por la edad, el Shen gobierna los huesos, tonificando el Shen mejoramos los huesos. Las rodillas son el centro de la pierna de acuerdo a la Medicina tradicional china, el Shen gobierna la mitad inferior del cuerpo, si hay dolor de rodillas y edema, son sntomas de insuficiencia, el Shen gobierna el agua que tiene que ver con el edema, el tratamiento debe ser en la lumbalgia sistmico, no local, viene el paciente por lumbalgia pero hay que ver qu tratamientos recibi, si la saburra es la expresin del wei-chi, el lumbago puede ser crnico por la edad. El 4 VG Mingmen tiene un efecto directo en los dolores lumbares. El 23 V Shenshu que queda a 11/2 cun a partir de la lnea media debajo de la 2 vrtebra lumbar estn indicados en los dolores de la parte inferior del cuerpo El 31 VB Fengshi El 3 VG Se debe manipular las agujas en el Shenshu hasta que el paciente siente la sensacin en ellas El V 52 Zhishi tambin es efectivo estimular, estn en la misma metmera el 4 VG, el 23 V, y el 52 V. El 32 VB es el "Zhongdu del fmur" ubicado en la parte externa del muslo,5 cun por arriba del pliegue transversal poplteo, entre el m. lateral externo femoral y el m. bceps femoral dispersa el viento y tiene accin en toda la pierna, si es gente de edad avanzada se deben usar agujas largas y manipularlas. El 34 VB Yanglingquan es punto de encuentro de los tendones, y en las lumbalgias se debe hacer bilateral. El 3 R Taixi sirve para tonificar la insuficiencia de Rin es el punto Shu. Si es un Bi por fro se debe hacer moxa, en todos los puntos se puede moxar. Puede haber acfenos en la cabeza, pues el Shen se abre en los odos, tratando el Shen se soluciona. En el 16 VG Fengfu y en el 15 VG Yamen no se debe dejar la aguja, se coloca y se retira, se deben hacer pinchazos convergentes, evitar el neumotrax, la direccin de la aguja debe ser de la cabeza a los pies, y no profundizarla, ni manipularla. A ms edad los tratamientos son ms largos, y se deben hacer muchas sesiones.

Fig.1 En los puntos Huato Jiaji (Fig.1) que son una cadena de puntos que se hallan a cada lado de la columna vertebral, en los bordes externos de cada apfisis espinosa, desde la primera vrtebra torcica hasta la quinta lumbar se puede colocar la aguja, manipularla que es: una leve rotacin y penetracin cada 5 min. y realizar moxas , se debe tratar de conseguir una sensacin de irradiacin en toda la pierna, si hay dolores localizados, se pueden usar como puntos locales, dejar 20 a 30 min las agujas para lograr un mejor efecto teraputico y manipular cada 5 min. Se debe averiguar si predomina alguno de los 3 Bi Viento Fro - Humedad En la medicina occidental las enfermedades reumticas pueden tener un tratamiento local o sistmico, en medicina tradicional china, los factores desencadenantes climticos son muy importantes: Si predomina el viento los dolores son errticos, si predomina el fro son Bi muy dolorosos y dolores fijos, si predomina la humedad son dolores con sensacin de pesadez. Si es un Bi por viento usar 34 VB y 12 V Si es un Bi por fro usar 23 V y 24 V y moxas Si es un Bi por humedad usar B 6 y B 9 tonificar el Bazo, para dispersar la humedad. Los sndromes crnicos tienen relacin con el Shen, por la edad, punturar el 3 R, 23 V. A veces no son tan fciles de distinguir qu Bi es ms predominante, si son dolores errticos, ser Bi de viento, si hay

pesadez ser Bi de humedad. Si es Bi de fro usar punto lo de R el 4 R Dazhong, y el 9 R Zhubin, puntos locales y moxas, calor, si el pulso de Shen es bajo se deben hacer muchas sesiones, el tratamiento es largo, hacer da por medio, 10 sesiones. Si predomina el dolor en las lumbalgias el 40 V Weizhong, y el 30 VB Huantiao, en la nalga. En el lumbago V 23, V 24, V 25, R 3, R, 4, agregar V 60 Kunlun. Omalgia En los dolores de hombro, se pueden hacer puntos locales y puntos a distancia, se puede usar el 12 V Fengmen a 1,5 cun afuera del borde inferior de la apfisis espinosa de la 2 vrtebra torcica (Fig. 2).

Fig.2 La punta inferior del omplato est en la columna vertebral a la altura de la 7&deg; vrtebra torcica. El 14 ID es el punto local del dolor del hombro en el omplato "Jianwaishu". En la Bursitis de hombro usar IG 15 Jianyu , el 11 IG Quchi , y el 5 TR Waiguan. En los dolores de hombro el 14 TR Jianliao, el 15 IG, 9 ID Jianzhen, y agregar el 3ID Houxi y el 5 TR. Rodilla En los dolores de rodilla, el tratamiento local los puntos " ojos de la rodilla", y el punto Heding, que es un punto extra se hacen profundo con el paciente sentado o acostado. En rodilla el 34 VB Yanglingquan, el 39 VB Xuanzhong, el 9 R Zhubin , el 3 R Taixi. En los dolores de rodilla hacer ojos de la rodilla y Heding, punturar a 1,5 cun de profundidad, provocando sensacin fuerte y clara, hacer la puntura profunda con la pierna para abajo y relajada, agregar el 34 VB y el 36 E Zusanli, se pueden alternar estos dos puntos , si hay estasis de sangre se agrega el 10 B Xuehai, y se puede agregar un punto a distancia que es el H 3 Taichong, que gobierna los tendones. En el sndrome Bi por fro hacer calor y moxa, el fro provoca dolor fijo, se produce dispersin al manipular la aguja. La artritis con calor es un Bi de Calor A veces el comienzo es calor, para sacar el calor el 14 VG Dazhui, el 11 IG Quchi y el 4 IG Hegu, estos 3 puntos hacen una accin fuerte los 3 juntos para dispersar el calor. En el Bi de calor se pueden usar las ventosas tambin. En las artritis reumatoideas para los dolores de manos y muecas se puede usar puntos locales el dedo ndice IG 4 , dolor en el 4 dedo 3 TR, dolor en el meique 3 ID, en los dolores de mueca tratamiento a distancia el 34 VB, que es el encuentro de los tendones.

LA TECNICA DE LAS DOS AGUJAS: UN SIMPLE TRATAMIENTO DE ACUPUNTURA?

LA TECNICA DE LAS DOS AGUJAS: UN SIMPLE TRATAMIENTO DE ACUPUNTURA? Alejandro Elorriaga Claraco, M.D., Especialista en Medicina del Deporte

Research Fellow, Department of Anaesthesia, McMaster Faculty of Health Sciences Course coordinator, Chief Lecturer, and Clinical Preceptor of the Continuing Education Course Acupuncture for the Treatment of Pain, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada Lecturer and Clinical Preceptor of the UCLA Acupuncture for Physicians Course, Santa Monica (California), Bethesda (Maryland), and Tempe (Arizona), USA INTRODUCCION El dolor cronico de origen musculoesqueletico es un problema prevalente al que los practicantes de acupuntura se enfrentan todos los dias.1 Dentro del campo medico existen varias teorias acerca de los posibles mecanismos fisiopatologicos involucrados en este tipo de dolor. La teoria mas aceptada explica que estos dolores se deben a la exagerada actividad neurologica de los llamados puntos gatillo (trigger points). Estos puntos gatillo se desarrollan en diferentes tejidos (e.g. musculo, fascia, periostio), en respuesta a una sobrecarga mecanica sostenida combinada con la presencia de factores metabolicos e histologicos complejos..2 Otra teoria menos conocida asocia el dolor cronico musculoesqueletico con el desarrollo de neuropatia radicular y/o periferica secundaria a una espondilosis.3 Cualquiera que sean los mecanismos involucrados en su genesis, en la practica clinica se observan con frecuencia casos subagudos y cronicos en los que una gran parte del dolor sufrido por los pacientes parece provenir de peque~os focos de hiperactividad neurologica localizados en diferentes tejidos del sistema musculoesqueletico. En la historia de la medicina, de todas las intervenciones terapeuticas utilizadas en el tratamiento del dolor cronico musculoesqueletico las mas eficaces han demostrado ser las diversas formas de insercion de agujas, tales como la inyeccion de puntos gatillo,2 la estimulacion intramuscular,3 la osteopuntura4 y la acupuntura.4,5 Dentro de la larga tradicion de la acupuntura, distintas escuelas y estilos a lo largo de los siglos han utilizado diferentes maneras de enfocar el tratamiento del dolor musculoesqueletico. Sin embargo, ya desde antiguo todos los estilos reconocieron la necesidad de tratar los puntos mas sensibles o dolorosos del paciente, para poder conseguir resultados terapeuticos completamente satisfactorios. Siguiendo esta tradicion, en la practica contemporanea de la acupuntura se suelen incluir siempre uno o mas puntos sensibles a la palpacion en el tratamiento de problemas de dolor musculoesqueletico.3,4,5,6 Tambien dentro de la tradicion de la acupuntura pero menos conocida, existe una valiosa tecnica para el tratamiento de estos puntos dolorosos cuya explicacion constituye el objeto de este articulo; el autor la denomina TNT (Two Needle Technique) o en espaol la tecnica de las dos agujas (TDA). La TDA consiste en insertar dos agujas, proximas en la superficie de la piel, apuntando hacia el mismo punto doloroso en la profundidad de los tejidos. Esta tecnica se utiliza en el tratamiento del dolor cronico musculoesqueletico para inactivar focos de hiperactividad neurologica como los que se pueden encontrar a menudo en musculo, tendon, ligamento, capsula articular, periostio, o en cualquiera de las zonas de transicion entre estos tejidos. El autor aprendio esta tecnica hace ya algunos aos en un seminario con Roger Langrick, un acupuntor canadiense ya retirado de la practica, que la habia aprendido en Singapur y Saigon en los aos 60.7 INDICACIONES La experiencia del autor con esta tecnica, asi como la de otros colegas, indica que es mas util en el tratamiento de problemas cronicos articulares, dolor miofascial cronico, dolor lumbar, dolor cronico en la zona suboccipital, otros dolores de cuello asociados a sindromes miofasciales, dolores de cabeza con componente miofascial y tambien para inactivar los puntos gatillo que se encuentran casi siempre en la musculatura paravertebral asociados con los dolores cronicos del esqueleto apendicular (e.g. lateral epicondilalgia). MECANISMO DE ACCION Todavia no conocemos con precision los mecanismos de accion de varias de las tecnicas de acupunctura mas eficaces usadas en el tratamiento del dolor localizado, tales como la osteopuntura,4 la dispersion energetica superficial,5 o la estimulacion intramuscular.3 Al igual que estas tecnicas, la TDA no posee un mecanismo de accion claro que explique sus efectos, que a veces pueden ser espectaculares. Una de las conjeturas mas utilizadas sugiere que el alivio de presion local en los tejidos se debe a la liberacion de tejido inflamatorio contenido en una capsula de tejido antiinflamatorio cuando esta es pinchada por las agujas, algo asi como si el punto doloroso fuera un abceso dental. Otras explicaciones hablan de la inactivacion de focos paravertebrales de hiperactividad simpatica que estarian causando vasoconstriccion persistente en el territorio inervado por ese segmento vertebral. CONSIDERACIONES GENERALES El equipamiento necesario para realizar esta tecnica es el siguiente: agujas de acupuntura de 0,20-0,25 mm de diametro y 10-80 mm de longitud, dependiendo del area y de la profundidad que se quiera alcanzar, y un electroestimulador con capacidad para producir impulsos en el rango de frequencias entre 2 y 10 hertzios (Hz).

La caracteristica mas importante de esta tecnica reside en la precisa identificacion del punto o puntos que se van a tratar. La seleccion de los mismos entraa el encontrar el origen de la exagerada actividad neurologica responsable de la mayor parte del dolor experimentado por el paciente en un area determinada. A menudo este foco estara situado cerca del area dolorosa (e.g. en el angulo superior de la escapula en la insercion del elevador de la escapula en casos de dolor de cuello y hombro); otras veces el punto a tratar estara situado lejos de la zona dolorosa (e.g. en la musculatura paravertebral a nivel de los segmentos toracicos superiores, T1-T4, en casos de dolor epicondilar cronico). Precision en la profundidad de la insercion es tambien muy importante en esta tecnica ya que el foco de hiperactividad neurologica puede estar situado a muy distinto nivel dependiendo de la localizacion anatomica. Para ayudar en esta tarea el autor recomienda visualizar la zona gatillo como si estuviera cubierta por tejidos transparentes, de manera que durante la insercion de las agujas este area este siempre a la vista. Tambien podemos utilizar informacion proprioceptiva recibida por la mano que estabiliza el tejido mientras la otra procede con la insercion. Cuando usemos la TDA debemos estar siempre atentos a la posibilidad de una reaccion vasovagal. Los focos de hiperactividad neurologica son muy activos autonomicamente (hiperactividad simpatica), y la excesiva estimulacion de los mismos, incluso durante el examen del area, puede provocar dolor acompa~ado de fenomenos autonomicos tales como hipotension, nausea, malestar, mareo, o sudor frio. Este aviso de atencion es especialmente adecuado cuando el tratamiento se realiza en la zona del cuello. El autor recomienda limitar el numero de puntos tratados con la TDA a tres o cuatro por sesion, y no repetir tratamiento en la misma area al menos en cinco a siete dias. Tampoco es recomendable tratar en la misma sesion areas muy separadas, e.g. el cuello y la zona lumbar, para evitar una posible sobreestimulacion simpatica. La duracion del tratamiento puede ir desde apenas un minuto a 15 minutos. El final del tratamiento se determina observando cambios cutaneos en el area tratada, signos generales de sobreestimulacion simpatica, y/o preguntando al paciente cuando el dolor local ha disminuido de forma significativa. Un tratamiento demasiado largo puede provocar una reaccion dolorosa durante o despues del mismo o al dia siguiente, y no es aconsejable. El numero de tratamientos por paciente puede variar desde uno solo en un caso aislado de dolor musculoesqueletico en un sujeto sano, hasta tratamientos repetidos con regularidad durante meses en casos de dolor cronico. La TDA, como cualquier otra tecnica de acupuntura local, es mas eficaz cuando se usa en el contexto de un movimiento general de energia a traves de los meridianos.4 RESULTADOS El mejor resultado terapeutico comporta una disminucion inmediata del dolor (una mejoria de mas del 20% se puede considerar excelente) seguida de otra mejoria en los dias siguientes al tratamiento. Aunque de vez en cuando los efectos de un tratamiento con la TDA son inmediatos y espectaculares, la mayoria de las veces se necesita tiempo y varios tratamientos para conseguir los resultados apetecidos. Tratamientos subsecuentes proporcionan un beneficio adicional en funcion de cuanta hiperactividad neurologica quede aun en el area tratada. Si en dos o tres tratamientos la respuesta obtenida no es del todo satisfactoria debemos volver a examinar al paciente y a seleccionar otra area a tratar. Las mejores zonas para usar la TDA son los puntos que reproducen dolor referido, o los puntos dolorosos paravertebrales localizados en los niveles somaticos y autonomicos mas relevantes relacionados con la zona dolorosa. PROCEDIMIENTO Los puntos a tratar se localizan utilizando tecnicas de palpacion precisas. Es necesario tener un buen conocimiento de los patrones de dolor referido, de la inervacion somatica y autonomica del tronco y las extremidades, y de la distribucion mas comun de puntos dolorosos en periostio y capsulas articulares. Los puntos mas eficaces seran los que sean mas sensibles a la palpacion, y los que ademas reproduzcan dolor referido o fenomenos autonomicos. Cuando se trate de dolor cronico en la extremidad superior deberemos buscar puntos dolorosos en la musculatura paravertebral de las zonas cervical y toracica alta. Para problemas de la extremidad inferior palparemos las zonas toracica baja y lumbar. A veces, los puntos dolorosos estan situados en la profundidad de la musculatura paravertebral y son dificiles de palpar. Un consejo practico es el ayudar a la mano que palpa con la otra, incrementando de este modo la presion ejercida en esos musculos. Otra forma de facilitar la palpacion es el asegurarse de que el paciente esta confortable y totalmente relajado, en decubito lateral o prono, con almohadas debajo del vientre, del pecho, entre las piernas, etc.. Despues de que el punto ha sido localizado, se procedera a comprimir el area dejando el punto en el espacio situado entre los dedos indice y medio de la mano estabilizadora (la que comprime). Entonces, usando la mano dominante se procedera a insertar la primera aguja apuntando hacia el area dolorosa. Mientras se mantiene aun el tejido comprimido se continua insertando la aguja sin rotarla, hasta que se alcanza la profundidad deseada. Cuando se alcanza este punto

la mano estabilizadora debe percibir algun cambio o reaccion en el paciente, o a veces este expresara dolor de forma inequivoca. Entonces se procede a descomprimir los tejidos lentamente mientras se sujeta la aguja con firmeza de manera que se mantenga siempre a la misma profundidad. Cuando se ha descomprimido todo el tejido se puede entonces dejar de sujetar la aguja. Si la primera aguja no alcanza su objetivo se pueden hacer dos cosas, usar esta aguja como referencia e insertar la segunda, o moverla hasta que se encuentre el punto. Si el punto es profundo es mejor insertar la segunda aguja y despues mover la primera hasta que las dos se encuentren en posicion. Si el punto es superficial se puede remover la aguja y empezar de nuevo. Una vez que la primera aguja esta situada en la posicion deseada se procede a insertar la segunda en su proximidad, con un angulo de insercion oblicuo apuntando hacia el mismo punto doloroso en la profundidad de los tejidos. Cuando las dos agujas se encuentran por fin situadas en su lugar, se pueden dejar sin tocar durante el resto del tratamiento, se pueden manipular con delicadeza arriba y abajo una vez o varias en el transcurso del tratamiento, o se pueden conectar a un estimulador electrico (una al polo positivo y la otra al negativo) y aplicar una corriente de baja frecuencia (2-10 Hz) a una intensidad que sea confortable para el paciente. El autor suele utilizar electroestimulacion en los puntos dolorosos en la espalda y en las extremidades, pero no en el cuello por ser esta un area especialmente delicada. El uso de estimulacion electrica a menudo provoca contracciones musculares que, si no son muy molestas para el paciente, no se deben evitar. COMENTARIOS FINALES Dentro de la acupuntura contemporanea hay muchos estilos y escuelas, muchos tipos de agujas y muchas tecnicas para insertarlas en el cuerpo humano. Pero, cuando hablamos de tratar dolor musculoesqueletico, lo que parece producir la mayor diferencia en los resultados terapeuticos es nuestra habilidad para encontrar el punto doloroso a tratar mas apropiado, bien sea este un punto de acupuntura o no. En toda justicia, cualquier punto doloroso se puede considerar un punto de acupuntura y como tal estos puntos se pueden definir como lugares de estimulacion especial localizados en diferentes tejidos6 (e.g. musculo, tendon, periostio, capsula articular). La TDA nos demuestra que la insercion de dos agujas en uno de estos lugares de estimulacion especial puede producir un cambio significativo en casos de dolor cronico de origen musculoesqueletico. El autor invita al lector a revisar otros ejemplos en la literatura de lengua inglesa acerca del uso eficaz del tratamiento de puntos dolorosos,3,4,5,6 incluyendo el libro de Mark Seem titulado A New American Acupuncture, asi como el libro del Dr. Joseph Helms titulado Acupuncture Energetics donde, en el capitulo sobre dolor musculoesqueletico, se presentan diferentes tecnicas para tratar estos omnipresentes puntos dolorosos. Ultimamente, se pueden tambien encontrar en la literatura varios ejemplos sobre el notable efecto terapeutico de la insercion profunda de una sola aguja en un solo punto de acupuntura.8,9,10 Una ultima reflexion acerca de la TDA es que, cuando se usa con regularidad, ayuda a refinar la habilidad de encontrar el origen de muchos dolores musculoesqueleticos y a desarrollar una palpacion proprioceptiva mas precisa. El autor invita al lector de este articulo a incorporar esta tecnica, aparentemente simple pero a veces muy poderosa, en su practica diaria de acupuntura. Muy pronto se convertira tambien en una de sus favoritas. Solo un ultimo comentario para el lector aventurero. Si a estas alturas alguien piensa que si dos agujas en el mismo sitio son buenas entonces tres tienen que ser mejor, mi consejo es que lo intente bajo su responsabilidad, como el autor hizo en su dia. Pero, por favor, no le citen cuando vean los resultados!

MERIDIANOS CURIOSOS: Nueva Tcnica Diagnstica, Nuestra Experiencia

MERIDIANOS CURIOSOS: Nueva Tcnica Diagnstica, Nuestra Experiencia Dr Berko Katz, Dr Nestor Kotliarsky, Dr Eduardo Levy Miembros Docentes de la Sociedad Argentina de Acupuntura Actas del 2 Congreso de Flasma - 30 de Julio al2 de Agosto de 1998 Buenos Aires Argentina En este trabajo se presenta la experiencia de 43 enfermos tratados con la tcnica de los Vasos Curiosos de maestros japoneses, como el Sr Ito Osamu, se usaron solo los puntos maestros de los vasos, diagnosticados segn las tcnicas palpatorias diseadas por Ito, en rodillas, columna lumbar,y zona sacra, con un altsimo porcentaje de efectividad, un

70%. 43 patients were treated with the Curious Vessel technique, of japaneses teachers as Mr. Ito Osamu. Only the curious vessels master points were used, diagnosed by palpation techniques on knees, lumbar column and sacral region, which were designed by Ito and also have an outstanding efficiency percentage (70%). En la Medicina Tradicional China las tcnicas de tratamiento acupuntural son variadas y numerosas, pasando de las ms simples de accin local, como los implantes de agujas locus dolentis hasta las de accin sobre el nivel energtico profundo como son los objetivos de este trabajo. Constituye un tema fascinante la teora de su efecto sobre la energa esencial y a partir de la misma las posibilidades teraputicas de su aplicacin. A travs de la historia de la Medicina Tradicional China distintas ideas sobre su naturaleza, trayectos, funciones, sintomatologa y tratamientos se han dibujado. Es en la Dinasta Ming que el Dr Li Shi Zhen escribi un texto dedicado a su teora y tratamiento. Desde entonces ha evolucionado de tal forma que los conceptos actuales, permiten ubicarlos como pilares fundamentales desde el desarrollo embrionario hasta la teraputica energtica ms profunda. Se piensa que la primera divisin del vulo fecundado origina el Jen Mo y el Tou Mo, la segunda el Tae Mo. Los trabajos de Tohaku Ishi y otros hablan de la probable relacin de estos meridianos y las primeras clulas del endodermo, mesodermo y ectodermo. Establecen adems las relaciones del Jen Mo y Tou Mo con la Hipfisis anterior y posterior, por lo tanto con el sistema endocrino. Un excelente camino para estudiar los Vasos Extraordinarios, es examinar el trabajo de aquellos profesionales que usan estos vasos en forma exclusiva e intensiva. Hemos elegido la tcnica de Mr Osamu Ito que utiliza un esquema diagnstico muy accesible y es el tema de este trabajo. En la terapia aplica los vasos Extraordinarios con tratamientos locales y otros sistemas de acupuntura. Adems utiliza agujas de oro y aluminio, magnetos y estimulacin elctrica. Estos ltimos elementos no los utilizamos con la idea de la simplificacin y observar en la prctica su efectividad. Consideramos que estos meridianos no solamente no son secundarios como habitualmente se los considera, sino que por su versatilidad y efectividad deberan llamarse, como algunos lo hacen, Vasos Extraordinarios. Este nombre adems hace notar que son diferentes a los Principales por no tener relacin con rgano alguno y por actuar a travs de los Puntos Maestros. Manaka Yoshio, Ito Osamu, Michi Tokito y otros que son especialistas en el tema usan la palpacin para el examen. Pasan en esta forma del diagnstico por sntomas al diagnstico por signos. Pasamos a informar nuestra experiencia: Se estudi la respuesta teraputica sobre 43 pacientes con distintas patologas, en base al tratamiento con meridianos curiosos, siguiendo un esquema de diagnstico basado en las tcnicas de Osamu Ito. Esta tcnica consiste en la palpacin de la rodilla, zona lumbar y sacra. La presencia de dolor, inflamacin o sensacin de hipersensibilidad en las zonas palpadas nos orienta hacia la cupla de Vasos Maravillosos a tratar. El Jen Mo es el vaso mediano ventral Yin y el Tou Mo es el vaso mediano dorsal Yang. El Tae Mo es el vaso horizontal que rodea a los dems como un cinturn. Los vasos Yang son el Tou Mo-Du mai, el Tae Mo-Dai mai, el Yang Qiao y el Yang Wei son los cuatro vasos Yang que circulan por la zona Yang y. posterior del cuerpo. El Jen Mo/Ren Mai, el Chong Mo, el Yin Qiao, y el Yin Wei son los cuatro vasos Yin que circulan por la zona Yin y anterior del cuerpo. As hay ocho meridianos: cuatro Yang y cuatro Yin. Cada uno de ellos tiene ocho puntos maestros claramente establecidos. Tambin se habla de ocho reas del cuerpo, las reas Yang delimitadas por TR y VB, y las zonas Yin por B y MC en la zona Yin. Como sistematizacin de este estudio se procedi a palpar primero en forma suave y superficial y luego profundamente en : la cara anterior de las rodillas: Ki Yang externo, y Ki Yang interno, y el punto rodilla interna en la mitad de la interlnea articular interna. Posteriormente se palparon en la regin lumbar los puntos intervertebrales (apfisis espinosas) L2 y L3, L3 y L4, L4 y L5, L5 y S1 (Josen) y el punto V23. En la regin sacra se palparon ambas articulaciones sacroilacas. A continuacin y para mejor comprensin de estas reas diagnsticas, se transcribe el esquema que presentara la Lic.

Ap. Kiiko Matsumoto y el Lic. Ap. David Euler en el reciente seminario que dictaron en Buenos Aires donde tambin estuvo incluido este tema sobre los puntos reflejos de Ito:

Puntos Reflejos de Ito:

Reflejos de la espalda: Estos puntos se relacionan de la siguiente manera: El Ki Yang externo de la rodilla con la articulacin sacroilaca sealan afectado el vaso Yang Wei y Dai Mai cuyos puntos llave son TR5 y VB41. El Ki Yang interno de la rodilla con L2 y L3, L3 y L4, L4 y L5 sealan afectado el vaso Yin Wei y Chong Mai cuyos puntos llave son MC6 y B4. El Josen , el V23 y el punto rodilla interna sealan afectado el vaso Yin Qiao y Ren Mai cuyos puntos llave son 6R y P7. La cupla de refuerzo Yang Qiao y Du Mai cuyos puntos llave son V62 y ID3 cuando la sintomatologa lo indique. El examen se completa con la palpacin de los puntos llave o maestros. En este trabajo usbamos slo 4 agujas colocadas en los puntos maestros del Vaso Maravilloso afectado en forma bilateral, pero comprobamos que el tratamiento unilateral es tan bueno como el bilateral. Se utiliz preferentemente, si el proceso era unilateral, slo agujas en los puntos maestros del vaso afectado y del lado contralateral. Se prefiere punturar el lado izquierdo para el hombre y el lado derecho para la mujer, pero esto hasta las 12 am, por la tarde el tratamiento es al revs. En realidad tratamos como 200 pacientes, en todos utilizamos los puntos llave pero no utilizamos otros puntos, ni los locales., pero presentamos la estadstica de solo 43 casos por que el resto no completaron un nmero importante de sesiones como para hacer estadstica (no completaron las 10 sesiones) En general, la respuesta favorable es entre la segunda y tercera sesin. Material y Mtodos 1-agujas chinas descartables 34x022 2-palpacin de las zonas ya referidas y de los puntos maestros de los vasos curiosos a tratar. 3-Implante de agujas con estimulacin manual cada 5 minutos. 4-duracin de la sesin: 20 minutos 5-Puncin contralateral o bilateral, en relacin al proceso si es mediano, orgnico o lateral. 6-Frecuencia promedio: 1 semanal. 7-Poblacin por sexo y edad. 8-Motivo de consulta: A) patologa dolorosa - 38 pacientes B) patologa no dolorosa - 5 pacientes

Patologa Dolorosa 38 pacientes Pacientes Poblacin Respuesta Favorable Respuesta Regular Respuesta Mala Lumbalgia Cervicalgias Gonalgias Cefaleas Asociados* 16 5 2 4 11 10 3 2 1 10 2 1 1 4 1 2 1

(* Cerv.- Lumb., Omal. -Lumb., Artr.Reum.) 9- Se evalu la respuesta de acuerdo al esquema VAS (Visual Analogue Squale) definiendo a la misma como respuestas: favorable, regular y malo. Favorable: sin dolor y con libre movimiento o asintomtico. Regular: mejora parcial del dolor y/o de sus movimientos. Malo: sin cambios o empeoramiento del motivo de consulta. Se obtuvo respuesta favorable entre la sesin 2 y 3. Promedio de sesin: 10 10- Resultado: Conclusin: Siguiendo la tcnica Osamu Ito para reequilibrar el disbalance energtico a travs de los Vasos Maravillosos se obtuvo una respuesta eficaz en un 70% de los casos, lo cual nos estimula a continuar profundizando con esta tcnica en

bsqueda de mejores resultados. Bibliografa: Hara Diagnosis: Reflection on the Sea - de Kiito Matsumoto y Eephan Birch; Paradigm Publications; Brookline,MA;1988Extraordinary Vessels - de Kiito Matsumoto y Eephan Birch; Paradigm Publications; Brookline,MA; 1986-

EFECTIVIDAD DE LA ACUPUNTURA EN NIOS CON ASMA BRONQUIAL

Hospital Peditrico "Juan B. Vias Gonzlez". Palma Soriano, Santiago de Cuba

Efectividad de la acupuntura en nios con asma bronquial

Lic. Omara Solrzano Guerra, Enf. Sandra Dvila Hidalgo y Dra. Yamil Fong Lpez
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RESUMEN
Se realiz un estudio descriptivo y transversal de 30 nios de 7-14 aos de edad, de uno y otro sexos, que padecan asma bronquial grado III e ingresaron en el Hospital Peditrico "Juan B. Vias Gonzlez" de Palma Soriano, provincia de Santiago de Cuba, durante el ltimo cuatrimestre de 1998, con el fin de determinar la efectividad del uso de la tcnica acupuntural en ellos. De ah se deriv que dicha teraputica mejora completamente el cuadro clnico de los asmticos a partir de la tercera sesin de tratamiento. Descriptores DeCS: ACUPUNTURA; TERAPIA POR ACUPUNTURA; ASMA/terapia; NIO; ESTUDIOS TRANSVERSALES. La acupuntura es un antguo mtodo de tratamiento que se aplica en la mayora de los pases asiticos y constituye una 1 parte importante de la medicina oriental tradicional. Hace pocos aos se introdujo en el arsenal teraputico cubano y por esa razn se decidi evaluar la efectividad de su uso en una afeccin tan frecuente como el asma bronquial, as como determinar la respuesta en cuanto a disminucin y 2 desaparicin de los sntomas en el curso del tratamiento y finalizado ste. El asma bronquial es la enfermedad crnica pulmonar ms comn en la infancia y la causa ms habitual de visitas al 3 cuerpo de guardia y servicio de admisin hospitalaria.

MTODOS

Se hizo un estudio descriptivo y transversal y en el Hospital Peditrico "Juan B. Vias Gonzlez" de Palma Soriano, basado en el tratamiento acupuntural de 30 pacientes asmticos de 7-14 aos (17 del sexo masculino y 13 del femenino), ingresados en el Hospital Peditrico "Juan B. Vias Gonzlez" que a pesar de seguir una teraputica medicamentosa ambulatoria, acudieron al cuerpo de guardia por presentar disnea, a causa de una crisis de asma grado III. A cada paciente se le realiz una sesin de 20 minutos diarios, por 5 das, hasta completar 10 sesiones ms, en das alternos (ciclo de tratamiento). Se utilizaron los siguientes puntos: Locales Extraordinarios Asma bronquial P6 IG11 VC17 P6: Tonifica pulmn. Localizacin: en la cara anterior del antebrazo, a 7 cum del pliegue de la mueca y a 5 cum del pliegue del codo. IG11: es un punto inmunodefensivo, que expulsa las energas perversas. Localizacin: por fuera del pliegue del codo, con el antebrazo flexionado. VC17: punto de reunin de la energa. Localizacin: en la lnea media esternal, al nivel de los pezones. Los resultados del tratamiento se enmarcaron en 3 categoras: Bueno: cuando despus de iniciado el tratamiento, mejoraron los cuadros de disnea en cuanto a intensidad y frecuencia. Regular: cuando despus de comenzado el tratamiento mejoraron los cuadros de disnea, pero necesitaron del aerosol para aliviarse. Igual: cuando a pesar del tratamiento no vari el cuadro disneico.

RESULTADOS
Los 30 nios ingresados con el diagnstico de crisis aguda de asma bronquial, fueron catalogados como asmticos grado III. Slo fueron incluidos en este tipo de tratamiento a los pacientes de 7 a 14 aos, pues los menores de esas

edades no cooperan con el tratamiento. En el primer da del plan teraputico, a pesar de que se emplearon tcnicas de psicoterapia para lograr la confianza del nio hacia el tratamiento y su mdico, 28 se mostraron nerviosos y slo 2 no lo estaban aparentemente; de ellos, 22 lloraron antes de insertar la aguja en los puntos seleccionados, pero luego de ello permanecieron mucho ms tranquilos. La disnea mejor generalmente desde la primera sesin teraputica (tabla 1) y hubo progresos aun ms satisfactorios a partir de la segunda TABLA 1. Resultados del tratamiento en relacin con el nmero de sesiones

Sesiones No. Primera Segunda Tercera 10 22 30

Bueno % 30,0 70,0 100,0

Resultados Regular No. 20 8 % 70,0 30,0 No.

Igual %

En relacin con los resultados obtenidos (tabla 2) puede verse que ms de las tres cuartas partes del total de los integrantes de la serie (86,6 %) mejoraron considerablemente con el tratamiento aplicado y que slo 13,4 % quedaron incluidos en la categora de regular. Ninguno se mantuvo igual. TABLA 2. Periodicidad de las crisis asmticas antes y despus del tratamiento

Tratamiento acupuntural Periodicidad No. Semanal 15 - 20 das Mensual 13 10 7 Antes % 43,3 33,3 23,3 No. 3 2 Despus % 23,3 20,0

La valoracin efectuada en relacin con la periodicidad de las crisis disneicas antes del tratamiento y despus de ste (tabla 2) arroj que cerca de la mitad de los asmticos las presentaban semanalmente, seguidos por los que sufran dichos ataques cada 15 20 das y mensualmente, en ese orden. Luego del uso de la acupuntura y del posterior egreso del hospital se comprob que las crisis de asma se mantuvieron en muy pocos pacientes y que incluso algunos no las experimentaron despus del empleo de la tcnica oriental.

DISCUSIN

En este estudio se observ que el asma bronquial afectaba a nios de uno y otro sexos casi por igual, aunque el masculino alcanz la supremaca (17 de 30), probablemente atribuible a la conformacin de la casustica. Los pacientes asmticos respondieron bien al tratamiento acupuntural, de manera que en ms de las tres cuartas partes del total se 1,2 obtuvieron muy buenos resultados, como tambin han encontrado otros autores. En cuanto a las sesiones puede decirse que desde la primera se alcanzaron resultados favorables y ya en la tercera 3 todos haban logrado una notable mejora; hallazgo que concuerda con el de un trabajo similar consultado. Al comienzo de la tcnica, la mayor parte de los pacientes se hallaban nerviosos y algunos lloraron al ver la aguja; comportamiento que se considera natural, pues son nios que generalmente reciben tratamientos mdicos dolorosos y ante una nueva terapia se muestran temerosos e incrdulos; sin embargo, a partir de la segunda y tercera sesiones teraputicas, comenzaron a sentirse ms tranquilos y aceptaron mejor las maniobras acupunturales. En sentido general, el grado de aceptacin del tratamiento fue bueno, a pesar de ser nios. Despus del tratamiento acupuntural, las crisis de asma se espaciaron en el tiempo, lo cual puede deberse al efecto de la 2 acupuntura en los puntos especficos donde se utiliz. Partiendo de lo anterior puede afirmarse que la acupuntura constituye un mtodo teraputico eficaz, inocuo y econmico.

SUMMARY
A descriptive and crosssectorial study of 30 children between 7 and 14 years old, of both sexes who suffered from rd 3 degree bronchial asthma and were hospitalized at ?Juan B. Vias Gonzlez? Pediatric Hospital of Palma Soriano, Santiago de Cuba province was carried out during the last four-month periodo of 1998 in order to determine the effectiveness of the use of the acupuncture technique in them. Hence ith was concluded that such therapeutic improves completely the clinical picture of the asthmatics from the third session of treatment on. Subject headings: ACUPUNTURE; THERAPY BY ACUPUNCTURE; ASTHMA/therapy; CHILD; CROSS-SECTIONAL STUDIES.

USO DE LA ACUPUNTURA EN EL TRATAMIENTO DEL ASMA BRONQUIAL

AUTORES: J. R. Martnez Prez, H. O. Pea Hechavarra, M. Mayo Mart, L. Bermdez Cordov FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS "Dr. ZOILO E. MARINELLO VIDAURRETA", LAS TUNAS RESUMEN. El incremento de la morbimortalidad por asma bronquial constituye uno de los problemas cimeros en la medicina actual, asi como la situacin que origina el manejo del paciente asmtico, siendo uno de los problemas ms difciles en la medicina moderna, esto nos motiv a realizar un trabajo de revisin con el objetivo primordial de incrementar los conocimientos sobre la aplicacin de la acupuntura en el tratamiento del asma bronquial, como conclusiones bsicas se obtuvieron las siguientes: los efectos beneficiosos de la acupuntura en el asma bronquial, se explican a travs de mecanismos productores de broncodilatacin, inmuno-modulacin y respuesta antinflamatoria; aunque existe diversidad de criterio a la hora de seleccionar los puntos acupunturales en el tratamiento del asma bronquial, se encontr en la literatura revisada que los puntos ms utilizados son: V-13, VC-17, VC-22, VG-14, E-36, P-7, R-3 y Dingchuan; la utilizacin correcta de los puntos en el tratamiento del asma bronquial, est condicionada por la clasificacin de esta enfermedad en uno de los 4 sndromes segn los criterios chinos. Palabras Clave: Asma/morbilidad, asma/terapia, acupuntura/uso teraputico, acupuntura/historia, mecanismos de accin. ABSTRACT. The morbidity and mortality increase due to bronchial asthma lies as a paramount trouble in today's medical environment together with the management of asthmatic patients. This led to undertake a revision with the aim to increase knowledge on the use of acupuncture for bronchial asthma treatment. It was concluded that acupuncture provides benefits in the treatment of bronchial asthma, as explained through bronchodilator production mechanisms, inmunomodulation and antinflamatory response. Though there are different criteria when choosing acupuncture points in treating bronchial asthma, reference consulted proved the following points to be the most adequate : B-13, REN-17, REN22, DU-14, S-36, L-7, K-3 and Dingchuan. A right use of these points is conditioned regarding the classification of this disease as one of the 4 syndromes according to Chinese criteria. Key words: asthma/morbidity, asthma/therapy, acupuncture/history, acupuncture/ therapeutic use, action mechanism. INTRODUCCION La morbimortalidad por enfermedades infecciosas ha pasado a un segundo plano, predominando las producidas por enfermedades no transmisibles, dentro de la que se encuentra el asma bronquial causante de grandes problemas sociales, debido a la incapacidad respiratoria que produce, a la repeticin imprevista de los cuadros paroxsticos y a la repercusin de esta sobre la psquis de los enfermos. Esta constituye una de las enfermedades crnicas no transmisibles ms frecuentes en nuestro medio, con una alta prevalencia, siendo en la poblacin en general de un 8,24 % y en menores de 15 aos de un 14,0 %. Ello significa que como promedio cada mdico de la familia con un estimado de 700 pacientes debe atender aproximadamente 60 asmticos, de los cuales 20 sern menores de 15 aos (Rodriguez, 1992). El asma bronquial es una enfermedad caracterizada por una exagerada respuesta broncomotora de las vas areas, a una variedad de agentes fsicos y farmacolgicos que incluyen la histamina, metacolina, prostaglandinas, leucotrienos, aire fro y ejercicio fsico entre otros, esta respuesta est dada por contraccin del msculo liso bronquial, secrecin mucosa y edema los cuales determinan los tres mecanismos fundamentales de obstruccin reversible de las vas areas (De la Calle, 1991 y Stechschulte, 1987).

En el tratamiento de esta enfermedad se utiliza un gran nmero de medicamentos, entre los cuales se encuentran: 1- Antinflamatorios a) Corticoides inhalados b) cromoglicato disdico (INTAL) c) Nedocromil sdico d) Ketotifeno 2- Broncodilatadores a) Aminas simpaticomimticas - Agonistas alfa y beta inespecficos: adrenalina y efedrina - Agonistas beta especficos: isoprotenerol - Agonistas beta-2 especficos: metaprotenerol, salbutamol, terbutalina, fenoterol b) Relajantes directos de la fibra lisa bronquial: teofilina c) Antagonistas de los receptores muscarnicos: bromuro de ipratropio 3- Otros frmacos antinflamatorios e inmunosupresores a) Metotrexate b) Ciclosporina c) Troleondomicina d) Rapamicina e) Dapsona 4- Perspectivas futuras a) Inhibidores de la sntesis y antagonistas de leucotrienos b) Antagonistas del factor activador de plaquetas c) Antagonistas de molculas de adhesin celular d) Sntesis de productos esteroides o anlogos sin accin glucocorticoide e) Frmacos inmunosupresores por va inhalatoria (Manique, 1995). Muchos de ellos son costosos y en ocasiones alivian muy poco los sntomas del paciente, por otro lado se ha comprobado que la acupuntura puede dar un resultado eficaz en el mismo (Kleijnen, 1991;Joshy, 1992; Alekssandrova, 1995:10-12, ; Alekssandrova, et al, 1995 b: 42), que adems de ser econmico tiene la ventaja de poder ser aplicado por el propio paciente en su hogar (digitopuntura) y evita los efectos colaterales y txicos de los medicamentos tradicionalmente utilizados en esta enfermedad. Esta afeccin representa un obstculo para la integracin de los pacientes a una vida social plena, por tanto, para el mdico y el paciente, cualquier arma nueva que se incorpore a esta lucha representa una mayor posibilidad de xito en su control (Robbye, 1984). Con este trabajo de revisin se pretende unificar los criterios que existen sobre la aplicacin de la acupuntura en el tratamiento del asma bronquial; as como esclarecer los posibles efectos beneficiosos de esta modalidad teraputica en esta enfermedad e incrementar los conocimientos sobre las bases que rigen la seleccin del esquema de puntos a usar en el tratamiento. DESARROLLO La acupuntura y la moxibustin son prcticas de antiqusima tradicin en la Medicina China. En el neoltico los chinos utilizaban agujas de piedras para el tratamiento de las enfermedades y desde entonces, siglos y siglos de aplicacin clnica han confirmado la utilidad de este mtodo teraputico y ha permitido a los mdicos chinos desarrollar principios, procedimientos y tcnicas de eficacia cada vez mayor (OMS, 1979..21-23; Robbye, 1984). Acupuntura es el trmino utilizado en el Occidente para referirse al "CHEN-CHIU" antiguo mtodo teraputico chino, que se basa en la estimulacin de determinados puntos con agujas (CHEN) o con fuego (CHIU), "CHEN-CHIU" estrictamente dicho nombra dos trminos que se traducen por las palabras Acupuntura (del Latn ACUS-agujay PUNTURA- pinchazo) y MOXIBUSTION (del Japones MOGUSTA: el cual aporta calor al punto mediante el uso de un tabaco de moxa).Actualmente se utilizan otros mtodos (qumicos o elctricos). La palabra acupuntura designa toda la teraputica

basada en los puntos chinos en general, esclarecindose la tcnica especfica cuando no se emplean agujas (OMS, 1979..21-23; Robbye, 1984). La historia de la acupuntura se remonta a unos 5 000 aos como parecen demostrar los estudios e investigaciones de historiadores y arquelogos. En los ltimos decenios la acupuntura se ha extendido extraordinariamente en numerosos pases, considerndose como un mtodo teraputico efectivo, econmico y accesible para el tratamiento de numerosas enfermedades, (funcionales unas y con repercusin orgnica otras). El decursar del tiempo medido en milenios no pudo borrar la existencia de un sistema curativo preventivo, que slo se apoyaba en conocimientos empricos, obtenidos de la prctica diaria y la observacin; lo cual trajo consigo la inexistencia de una teora cientfica que la sustentara (OMS, 1979:21-23). Por ende, en nuestro medio muchos especialistas desestiman sus posibilidades y mantienen su criterio cerrado a todo anlisis o comprobacin, esta actitud es totalmente negativa y atenta contra el criterio cientfico, en el que la duda, si bien es vlida, obliga al estudio y anlisis para demostrar la verdad (Urgelles S. 1989; Trinchet, 1990 y Alvarez, 1994). Los primeros indicios del sistema de tratamiento por acupuntura en Cuba tuvieron lugar en 1960, pero no lograron sobrepasar sus primeros pasos y se mantuvo practicamente ignorada hasta los aos1974-1975, quizs por la carencia de informacin bibliogrfica. En los ltimos aos ha cobrado un gran auge en nuestro pas el sistema de tratamiento por acupuntura, lo cual no slo estuvo motivado en la carencia de medicamentos que ha originado el PERIODO ESPECIAL, sino tambin en el incremento del conocimiento que se tiene sobre esta antiqusima tcnica teraputica Oriental. El sistema de tratamiento por acupuntura puede ser aplicado a un gran nmero de enfermedades dentro de las cuales se encuentra el asma bronquial (Rigol, 1990). Diversos autores enfocaron el efecto de la acupuntura sobre el asma, por mecanismos neuro-humorales donde hay una liberacin mediata de ACTH, beta endorfinas, cortisol y otros, responsables del aumento de inmunoglobulinas y disminucin de la inflamacin. Adems, se produce una liberacin inmediata de adrenalina que es la responsable por medio de la enzima adenilciclasa de la formacin del AMP ciclico, sustancia esta broncodilatadora por excelencia (Javasuriya, 1987; Jobst, 1987; Sussmann, 1993; Mulet, 1984 y Avila, 1996). Al respecto el profesor y autor Jayasuriya en su libro "Bases Cientficas de la Acupuntura", destaca la influencia de las encefalinas y endorfinas producidas en el Sistema Nervioso Central (SNC), en una amplia variedad de mecanismos inmunolgicos, demostrndose que los linfocitos tienen receptores en su superficie para estas sustancias, las cuales tienen influencia en muchas funciones inmunitarias (Jayasuriya, 1987). El profesor Garca Gmez, de Mxico, en el V Congreso Internacional de la Asociacin Hispano-Americana de Acupuntura en 1994, expone anlogos resultados en relacin con la influencia de la acupuntura sobre los mecanismos inmunomoduladores, destacando el papel de mediadores del SNC entre la acupuntura y el sistema inmune, plant que la comunicacin entre estos dos sistemas se efecta a travs de las conexiones directas con los rganos relacionados con la inmunidad (bazo, ganglios linfticos, timo y mdula sea) o a travs del Sistema Endocrino y su control neuro-humoral (Garcia, 1994 y Avila, 1996). Datos recientes, aportan adems, que el papel correctivo de la acupuntura en esta enfermedad consiste en la reduccin de la hiperreactividad bronquial no especfica, la normalizacin de la acetilcolina en sangre, resensibilizacin de los receptores de las clulas beta-adrenrgicas y el aumento de la concentracin de Oxicorticoesteroides y de los linfocitos T (Aleksandrova, 1985). Para el tratamiento acupuntural del asma, se han descrito numerosos puntos, los cuales se incluyen en la mayor parte de los meridianos dentro de los que encontramos: Meridiano del pulmn Meridiano del intestino grueso P-1 P-5 P-8 IG-4 P-2 P-6 P-9 IG-11 P-3 P-7 P-11 IG-18 Meridiano del estmago Meridiano del bazo E-9 E-12 E-16 E-40 B-21 E-10 E-13 E-18 E-11 E-15 E-36 Meridiano de la vejiga Meridiano del intestino delgado

V-13 V-24 V-44 ID-11V-17 V-42 V-45 ID-15 V-23 V-43 Meridiano del rin Meridiano de vescula biliar R-3 R-22 R-25 VB-23 R-4 R-23 R-26 VB-44 R-6 R-24 R-27 Meridiano de vaso gobernador Meridiano de vaso concepcin VG-9 VG-12 VC-6 VC-18 VC-20 VC-22 VG-10 VG-14 VC-17 VC-19 VC-21 Puntos extraordinarios Puntos de auriculopuntura -Dingchuan (Extra B1 o Extra 17, otros Ps-E1) -Asma 20 -Simptico 57 -Bailao (otros Ps-CC15)- Asma 60 -Shenmen 58 (Xynnong, 1987:127-505; Rigol, 1990: 1-29, 1992: 379-385, 1993:79-83 y Gonzlez, 1997) Atendiendo al estado de los pulsos y de la lengua, as como de otros signos clnicos y el interrogatorio, los mdicos chinos han clasificado el asma en cuatro sndromes, dos de estos pertenecen al tipo exceso (asma producida por factores patgenos exgenos) y los dems al tipo deficiencia (producida por el debilitamiento de la resistencia del cuerpo). a) Tipo exceso: 1) Viento fro pulmn: Principales manifestaciones: Tos con espectoracin clara y fluida, respiracin rpida, fiebre acompaada de escalofro, cefalea, anhidrosis, en los primeros estados hay ausencia de sed, lengua con superficie blanquecina, pulso tenso y superficial. (Lengua con superficie blanquecina y el pulso tenso y superficial son los signos de la presencia de viento fro en los pulmones y deficiencia del sistema defensivo). 2) Viento calor pulmn: Principales manifestaciones: Respiracin rpida y corta, voz fuerte y aspera, tos con espectoracin amarillenta y espesa, sensacin de opresin en el pecho, fiebre, sequedad de la boca, lengua con una capa amarillenta, espesa o pegajosa en su superficie, insomnio y pulso rpido y retumbante. (Lengua con una capa amarillenta, espesa o pegajosa y pulso rpido y retumbante son los signos de flema caliente). b) Tipo deficiencia: 1) Vaco energtico pulmn: Principales manifestaciones: respiracin rpida y corta, voz dbil, sonido dbil y bajo de la tos, sudoracin al ms mnimo esfuerzo, lengua plida y pulso del tipo de deficiencia. (Lengua plida y pulso del tipo deficiencia son los signos de deficiencia del qi de pulmn). 2) Vaco energtico rin: Principales manifestaciones: Disnea al esfuerzo despus de un largo estado de asma, sibilancia severa, retraccin de los tejidos blandos del cuello, respiracin corta, laxitud y debilidad, sudoracin, miembros fros, lengua plida, pulso profundo y fibroso. (Lengua plida y el pulso profundo y fibroso son los signos del debilitamiento del yang de rin) (Xinnong, 1987).

Son muchos los puntos que pueden ser usados en el tratamiento del asma bronquial, pero la clasificacin de esta en los cuatro sndromes anteriores da la posibilidad de aplicar a los pacientes un tratamiento mejor dirigido, ya que para cada uno de estos sndromes (segn la clasificacin oriental), se ha creado un esquema especfico de tratamiento: 1- Viento fro pulmn: P-7, V-12, V-13, IG-4, VG-14 2- Viento calor pulmn: E-40, VC-22, P-5, V-13, Dingchuan 3- Vaco energtico pulmn: V-13, P-9, E-36, B-3 4- Vaco energtico rin: V-13, V-23, VG-4, VC-6, VC-17, R-3 De no poderse clasificar el sndrome entonces se usan los siguientes puntos: Dingchuan, VC-22, VC-17, VC-21, E-40, VG-14, IG-4, VC-4, E-36 (Xinnong, 1987 y Alvarez, 1992). Adems, para un mejor resultado en el tratamiento es necesario tener en cuenta lo siguiente: a) Los puntos de los meridianos pulmn y vejiga deben ser seleccionados. b) En caso de crisis, los puntos principales deben ser puncionados y la aguja debe ser retenida de 20 a 30 minutos y el mango debe ser estimulado por frotacin a intervalos de 3 a 4 minutos. c) En perodos de intercrisis, deben seleccionarse de 4 a 5 puntos entre los principales y los sintomticos, debiendo ser puncionados con la aguja de 15 a 20 minutos. d) En caso crnico con paciente dbil o previniendo crisis, debe aplicarse moxibustin en los puntos V-13, Dingchuan, VB-17. - Puntos principales: Dingchuan, VG-14, VC-22, V-13 - Puntos de acuerdo con los sntomas: * Disnea: E-9, P-9. * Tos: P-1, P-7. * Dolor en el pecho: C-1, PC-4. * Palpitacin: PC-6, VC-6. * Astenia: V-13, E-36. e) Auriculoterapia: Tomar los puntos de asma, pulmn, bronquio, simptico, vertebra torcica, shenmen y suprarrenal. La estimulacin de los puntos puede llevarse a cabo a travs de diferentes procedimientos: 1- La estimulacin de los puntos directamente con los dedos(Digitopuntura) la cual tiene gran importancia ya que los propios pacientes pueden realizar el tratamiento en su hogar. 2- La acupuntura con agujas, que puede ser fija o temporal, en dependencia del estado del paciente. 3- La electroacupuntura (se estimulan los puntos mediante la aplicacin de corriente elctrica a las agujas). 4- La siembra de catgut (se inserta en los puntos seleccionados un fragmento de sutura catgut crmico absorvible), la cual ha reportado buenos resultados en el asma crnica. 5- Ventosas o "Cupping" ( permite estimular a la vez ms de un punto y su aplicacin ha dado muy buenos resultados en nios). 6-Moxibustin (aplicar calor por medio de moxas al cabo de la aguja). (Rigol, 1990:70-77, 1992:379-385 y Tae:1994 ) CONCLUSIONES 1- Los efectos beneficiosos de la acupuntura en el asma bronquial, se explican a travs de mecanismos productores de broncodilatacin, inmunomodulacin y respuesta antinflamatoria.

2- Aunque existe diversidad de criterio, a la hora de seleccionar los puntos acupunturales en el tratamiento del asma, encontramos en la literatura revisada que los ms utilizados son: V-13, VC-17, VC-22, VG-14, E-36, P-7, R-3 y Dingchuan. 3- La utilizacin correcta de los puntos en el tratamiento del asma bronquial, est condicionada por la clasificacin de esta enfermedad en uno de los 4 sndromes segn los criterios chinos.

ARTROSIS Y ARTRITIS
ARTROSIS Y ARTRITIS Prof. Dr. Jean Bossy Director del Diploma Interuniversitario de Acupuntura - Universidad de Montpellier - Facultad de Medicina - Nimes Francia (2 Curso de especializacin dictado en la Sociedad Argentina de Acupuntura en Junio de 1996) Transcripcin y compaginacin: Dra Perla G. Feingold La artrosis es una afeccin degenerativa crnica, no inflamatoria. La artritis es una inflamacin aguda o crnica de una o ms articulaciones. Se han descripto en su etiologa causas psicolgicas y alimentarias, que no es tan seguro que intervengan, pero los factores climticos si que tienen que ver, cuando hay calor en un caso agudo, es una artritis en pouss o brote, cuando hay fro es una artrosis, un proceso crnico. El Hgado interviene en las artrosis y artritis con la nocin de Bi - Calor. El Bi es un termino chino que significa bloqueo articular, el Bi de Hgado predomina en las artritis. Las artrosis tienen que ver con los Wei, Bi defensivos,son las que provocan atrofias, parlisis, etc. Cuando hay fuego y calor, es porque en el organismo hay vaco de Yin. Cuando hay fro hay vaco de Yang, por lo tanto puede haber estancamiento y flemas, invasin de los meridianos de Yangming y Bazo. La nocin de Brote agudo es un fenmeno Yang, pero su origen se debe a un vaco del Yin. ARTROSIS - ( Osteoartritis ) Se deben a una alteracin del cartlago hialino, se produce un ataque al condrocito, hay aumento de la sntesis de los huesos, deterioro de la superficie articular de los huesos que sostienen el cuerpo , de los grandes huesos, proliferacin de todos los tejidos osteoarticulares perifricos, aparicin de geodas. Las artrosis pueden ser primitivas o secundarias. Si son artrosis primitivas o idiopticas se pueden deber a procesos de envejecimiento, toman las articulaciones o perifricas, donde se presentan las tuberosidades de Heberden. Si son artrosis secundarias pueden ser de origen gentico ( artrosis generalizada primitiva ), anomala morfolgica congnita, pueden ser de origen infeccioso, pueden ser de origen endocrino, pueden ser de origen nervioso, pueden ser de origen traumtico ( agotamiento de una articulacin por practicar algn trabajo, deporte u oficio especial ) ARTRITIS La artritis es una enfermedad que ataca al interior sinovial, y adems v evolucionando a una destruccin progresiva de las estructuras articulares y periarticulares. A ello se agrega la sntomatologa general. Eliminar las artritis infecciosas: como son la enfermedad de Lyme ( espiroquetosis transmitida por la garrapata ) Sndrome de Behcet ( vasculitis granulomatosa sistmica que puede afectar a los pulmones) Las Espondiloartropatas son : Espondiloartritis anquilosante Sndrome de Flessinger-Leroy- Reiter Artritis psorisica Artritis enteroptica

ARTRITIS

ARTROSIS

Pouss aguda ( o crnica ) Crnica Inflamatoria ( Infecciosa ) Degenerativa Problemas articulares RION Huesos y mdulas Bi de Huesos es el Han Bi, es el Bi de fro
Las enfermedades articulares son en la Medicina Tradicional China pertenecientes al Rin al Shen, afectan los huesos y las medulas, y son el Bi de los huesos, en las artritis de afeccin periarticular est afectado el Jing, la esencia, aumenta el antgeno HLA-B27, es un antgeno que indica la predisposicin gentica de todas las espondiloartropatas, se encuentra asociado a ellas, como otros genes del HLA clase I. Los problemas articulares afectan a los huesos y a los cartlagos. Problemas periarticulares

Bi de los msculos Feng Bi, es el Bi de Viento HIGADO Bi de las carnes BAZO Re Bi, es el Bi del Calor Bi de los Vasos CORAZN Bi de la Piel PULMN
En las artritis hay inflamacin, hay inmovilizacin , est actuando Re Bi , es el Bi de Calor o Fuego, cuando son agudas, o sea cuando estn en proceso inflamatorio o infeccioso. En las artrosis hay infiltracin de tejidos periarticulares que provocan contracturas antlgicas, y comprometen la movilidad. El desencadenante puede ser el Fro, el Viento, o la Humedad. La artralgia es el Bi, el bloqueo articular, la dificultad para mover una articulacin. Pero existe el Bi no articular , es el del proceso Wei, es el Bi de los Wei que agrupa a las enfermedades con signo de ataque a la motricidad, y con fenmenos de atrofia que se pueden agregar a los otros Bi. Bi es el bloqueo de Qi ( energa ) y de Xue ( sangre ) en los meridianos y sus colaterales, es el que provoca lastimadura, dolores y adormecimiento, de las articulaciones con limitacin de la movilidad. Este sndrome se encuentra en la patologa del reumatismo , las neuropatas, las conectivopatas, etc. Etiopatogenia: 1 ) Ataque de factores exopatgenos en un organismo debilitado. Invasin al rodear a los meridianos por Viento, Fro y Humedad. La Deficiencia de Yangqi ( energa Yang ) encuentra en debilidad del organismo. La Disfuncin de los poros cutneos con la Deficiencia del Weiqi ( energa defensiva ) 2 ) Constitucin Si el Yangqi est exagerado y hay acumulacin de calor, el factor externo desencadenante, sea fro, viento, o humedad v a provocar el Bi de Calor. La prolongacin del Sndrome Bi Viento, Fro o Humedad puede transformarse en un Bi de Calor en los meridianos. Clasificacin de los Sindromes Bi Bi de Viento ( Xingbi ) ( Fengbi ) Higado Los dolores cambian de lugar, predominan en las extremidades, hay limitacin de los movimientos. Puede haber fiebre y escalofros. Lengua de saburra delgada y pegajosa Pulso superficial y rpido ( hay Calor ) Bi de Humedad fijo ( Zhuobi ) Bazo Adormecimiento y entorpecimiento de la piel y los msculos.

Zhuo Bi, es el Bi de Humedad

Pesadez del cuerpo y las extremidades. Artralgias y dolor fijo. Crisis provocadas por tiempo nublado o hmedo. Lengua de saburra blanca y pegajosa. Pulso profundo y lento. Bi de fro doloroso ( Tongbi ) ( Hanbi ) Rin Dolor severo localizado, o de un hemicuerpo. Mejora con el calor, se agrava con el fro. No hay inflamacin local Lengua de saburra delgada y blanca. Pulso profundo y en cuerda. ( hay Viento ) Bi de Calor ( Rebi ) Corazn Aspecto enrojecido, calor e hinchazn local. Afecta una o varias articulaciones. Fiebre, y mucha sed. Lengua con saburra amarilla. Pulso rpido y resbaladizo. ( hay Humedad ) Clasificacin en funcin de los tejidos afectados: Bi de la piel afecta al Pulmn Bi de los msculos afecta al Bazo Bi de los tendones afecta al Hgado Bi de los vasos afecta al Corazn Bi de los huesos afecta al Rin 1) Tratamiento

Pouss inflamatoria Rebi ( Bi de Calor ) Artritis en pouss Fondo crnico Bi de Viento Artrosis Bi fijo de Humedad Artritis crnica Bi doloroso de Fro

2 ) Tratamiento general: Estimular el organismo y los Zang-fu deficientes Tratamiento del sndrome Bi preponderante Tratamiento local 3 ) Moxa en el Fro y la Humedad El Bi de Viento se puede encontrar en la artritis en pouss Tratamiento de los Sndromes Bi Bi de Viento - Hgado TR 5 para dispersar el viento ( abre el Yangweimai )vaso que une los yang del cuerpo; V 17 ( domina la sangre ) y B 10 para reforzar la circulacin y expulsar el viento y VB 20. Para dispersar el Qi patgeno localizado : TR 4 y IG 5 ( en la mueca ) VB 40 ; V 60 ; R 6 ( en el tobillo ) Bi fijo de Humedad - Bazo B 9 para nutrir o alimentar el Bazo. E 36 y B 5 ( el sedante ),para nutrir la cupla Bazo -Estmago y eliminar la humedadPara el Qi patgeno en las rodillas : E 34 y E 35 TR 5 ; VB 29 ; VB 30 ; V 21 punto Shu de E Bi doloroso de fro - Rin V 23 para reforzar el Qi de los Riones ( es el punto Shu de R ) y VC 4 ( es el punto Mu de ID ). VG 3 para reforzar la zona lumbar , lo mismo que V 40 ( Punto He- mar de la V ). V 26 ( es el punto Shu del VC 4 ) para regularizar y nutrir el Yang primordial.

VB 34 y VB 39 ( punto Lo de grupo de los meridianos yang de la pierna ) para aliviar el dolor. Bi de Calor - Corazn VG 14 para expulsar el calor del yang ( calor de la sangre ) IG 11 para expulsar el viento y el calor. B 10 para reforzar la circulacin de la sangre y expulsar el viento. E 34, xiyan interno, punto E 35 llamado xiyan externo, son los " ojos de la rodilla" para los dolores de rodilla. VB 34 para dispersar el calor y aflojar los msculos y tendones. Puntos generales para las artritis y artrosis V 11 : es el punto que domina los huesos. VB 39 : para los huesos y las medulas VB 34 : para los tendones Para la sangre es V 17, domina la sangre Para VG el ID 3 punto llave del Dumai es el dolor del raquis, dolor raqudeo Para el Yangqiao es V 62, punto llave, los dolores son nocturnos Para los dolores de la parte superior del cuerpo es IG 4, y TR 5. Para los dolores de la parte inferior del cuerpo es V 62, B 5,VB 41 Cuando el dolor es errtico es VB 41,( abre el vaso Daimai )y V 67 Dolor en general : IG 15, IG 11 ; TR 4 ; VB 30;E 41 Rigidez articular : se deben usar agujas con calor, moxas

Tratamiento local Articulacin escpulo humeral Dolor en la escpula Dolor en el codo Dolor en la mueca Dolor en los dedos de la mano

Puntos a distancia VB 21 TR 5 TR 5;IG 4 IG 11 VG 3;MC 6;TR 3;TR 5;TR 13

Puntos locales IG 15;TR 14;TR 15;ID 10 ID 11;ID 12;ID 14; V 43 IG 11; P 5;TR 10 TR 4 ;IG 5 ;TR 5;ID 5 ID 5;ID 3; IG 4;IG 3;Baxie

Dolor lumbar Articulacin coxo-femoral Dolor en el muslo Dolor en la rodilla Dolor en la pierna Dolor en el tobillo Dedos del pie Dolor de espalda

VG 26; VG 12 E 45; B9 VB 34 VB 34;B 9 R 6;V 62 E 33 VG 3;ID 3;TR 13;R 1;R 2 VG 26

VG 3 VB 29;VB 30 V 54; V 36 Heding;Xiyan interno;E 35(Xiyan externo);V 40 V 57; V 58; B 6; VB 34 E 41;B 5;VB 40;V 60;R 3 B 4;V 65;Bafeng VG 12;VG 3

DEMOSTRACION DE LA ACCION ANALGESICA DE LA ACUPUNTURA EN LA UNIVERSIDAD DE MESSINA - SICILIA - ITALIA

Policlnico Universitario - Clnica Ginecolgica y Obsttrica - Universidad de Messina Nguyen Van Nghi - Barbagallo Giuseppe - Scilipoti Domenico La Revue Franaise de Mdecine Traditionnelle Chinoise - 1998, N180,345-348 Traduccin, resumen y comentarios: Dr Carlos Zangirolami En esta operacin de exploracin uterina, y vaciamiento cavitario para biopsia, el anestesista fue el Dr Nguyen Van Nghi, los cirujanos los Dres Barbagallo y Scilipoti. Se realiz en el Servicio del Prof. Dr. Clemente Pull el 19 de Junio de 1998, estaba presente el anestesista Dr. Tullio Lucanto, que hizo slo acto de presencia. La analgesia se logr sin ningn medicamento, slo con acupuntura. Pasamos a describirla: Mujer de 35 aos, sin antecedentes de importancia. Preparacin: Explicacin sumaria a la paciente del mtodo acupuntural. Evaluacin del principio del dolor y la sensacin de hinchazn en el momento de la colocacin de la aguja. Test positivo luego de 17', sin medicacin previa. Induccin a la analgesia. Bsqueda de puntos en:

Regin sacra: (Ver Fig. 1) Shangliao 31V: en el 1er agujero sacro a una distancia de la lnea media.

- punto de reunin de Zu Taiyang (V) y de Zu Shaoyang ( VB ) - posee propiedades reguladoras de la regin lumbar y pelviana, y capacidad de eliminar la Energa perversa (Xieqi) frocalor. Regin pelviana: Huangshu 16 R: a media distancia del ombligo sobre la lnea horizontal. - punto del Chongmai, acta sobre las membranas.

Yinjiao 7 VC: sobre la lnea mediana del abdomen a 1 distancia por debajo del 8 VC (ombligo), Renmai, hace parte de un grupo de puntos Mu de Sanjiao (TR) - punto de reunin de Renmai y Chongmai - punto muy eficaz en las afecciones ginecolgicas; esterilidad, endometritis , metritis deciduiforme, dolores abdominales post-partum. Zhongji 3 VC: Renmai sobre la lnea mediana abdominal a 1 distancia por encima de la snfisis pubiana. -punto Mu de Pang Guan (V) -punto de reunin de los 3 Yin del pie -punto especfico de la ginecologa, propiedad altamente energtica en la pelvis ( Retencin placentaria, Desviacin uterina con disuria , Algomenorrea ) Weibao 47 PC: ubicado a 6 distancias horizontales del 4 VC (Renmai). Zi Gong 49 PC : ubicado a 3 distancias horizontales de 3 VC (Renmai ). Regin del miembro inferior: (Ver Fig. 3)

Zu Sanli 36 E : ubicado a 3 distancias por debajo de la punta de la rtula, entre el tibial anterior y el extensor comn de los dedos.

- punto He de Zu Yangming (E) - punto recuperador del Yang y de accin mltiple

Sanyinjiao 6 B : (Ver Fig 4) ubicado a 3 distancias del malolo interno (de su parte ms sobresaliente). - punto de reunin de los 3 Yin Jing del pi (B-H-R) - punto especial en las embarazadas - punto a dispersar en los casos de obstruccin energtica - punto recuperador del Yang del cuerpo - punto a tonificar en los vacos de sangre y energa. Taichong 3 H: (Ver Fig. 5) ubicado a 2 distancias de la unin del 1er y 2 metatarsianos. - punto Shu-Yuan de Zu Jueyin Jing (H) - punto que recibe el Luo transversal del 37 VB Zu Shaoyang Jing (VB) Tcnica: a) Estimulacin elctrica: - 31 V bilateral puntura oblicua de 0.5 a 1,5 cun - 47 PC y 49 PC puntura oblicua de 2 a 3 cun - 16 R puntura oblicua de 1 a 2 cun; - Frecuencia de 180-220 por min; - Intensidad 2-4 uA - Tiempo de induccin 15 min. B ) Estimulacin manual: - 7 VC y 3 VC; - 6 B, 3 H, 36 E. Tiempo operatorio: El pinzamiento del cuello uterino no es doloroso. La traccin del cuello es sentida por la paciente pero no es dolorosa. La revisin uterina se realiza normalmente. Resultado estimado en 100% Duracin de la intervencin 7 min. Nosotros esperamos gracias a experiencias de este tipo poder redinamizar la Acupuntura.

ANALGESIA ACUPUNTURAL Y BLOQUEOS TERAPETICOS EN PACIENTES CON LUMBOCIATALGIA

Hospital General Docente "Alberto Fernndez Montes de Oca" San Luis, Santiago de Cuba Analgesia acupuntural y bloqueos teraputicos en pacientes con lumbociatalgia. Labor de enfermera

Enf. Gudelia Rivero Prez,1 Enf. Isabel Galn Daz,2 Dr. Nilson Daz Falcn3 y Dra. Ofelia Lambert Fernndez4 RESUMEN Se realiz un estudio analtico, longitudinal y prospectivo acerca de la analgesia acupuntural y los bloqueos teraputicos empleados como procedimiento en 200 pacientes con lumbociatalgia, atendidos en la clnica para el tratamiento del dolor del Hospital General Docente "Alberto Fernndez Montes de Oca" de San Luis, provincia de Santiago de Cuba, durante el perodo comprendido desde julio de 1996 hasta marzo de 1997, con el objetivo de precisar la respuesta al tratamiento, comparar su efectividad y mostrar la labor de Enfermera en la aplicacin de ambas tcnicas. Se encontr que el tratamiento acupuntural del dolor lumbocitico produjo analgesia en todos los pacientes tratados con este mtodo, que adems de ser inocuo, result de muy bajo costo y arroj una diferencia de $ 8 513 en comparacin con la tcnica tradicional. Descriptores DeCS: DOLOR DE LA REGION LUMBAR/terapia; CIATICA/terapia; ANALGESIA POR ACUPUNTURA/enfermera; BLOQUEO NERVIOSO/enfermera; La acupuntura es un mtodo teraputico tradicional chino del cual entre los aos 5000 y 2000 a.n.e. ya se registraban sistemticamente los conocimientos tericos y la experiencia clnica.1 En el presente siglo, la tcnica acupuntural se ha desarrollado adicionalmente sobre la base de la popularizacin y, en particular, a travs de la combinacin de la Medicina Tradicional asitica y la occidental.2 La analgesia por acupuntura, entre otros mtodos teraputicos que han ido surgiendo sucesivamente, ha despertado gran inters y atrado la atencin de diversos investigadores en todo el mundo.3 En nuestro pas, tanto entre los profesionales como en la poblacin en general ha sido aceptada para el tratamiento de diversas afecciones desde hace ms de 15 aos,4 y cada da adquiere ms popularidad debido, en parte, al entusiasmo que resulta de lo novedoso y, por otro lado, a la factibilidad de que puede ser aplicada no slo en hospitales, sino tambin en las diferentes reas de salud.5 Adems de la medicina tradicional asitica, en nuestra clnica para el tratamiento del dolor tambin se practica la medicina occidental, mediante la aplicacin del principio en el que se basa la anestesia regional, como la que se obtiene en una zona del cuerpo al aplicar una sustancia qumica capaz de bloquear los nervios de una regin determinada.6 La lumbociatalgia es uno de los principales motivos de consulta en un gran nmero de servicios mdicos en todo el mundo y tambin en nuestro medio.7 Este sndrome, considerado uno de los ms incapacitantes, en ocasiones resulta desesperante por la potencia atormentadora del dolor.8 Lo antes expuesto nos motiv a realizar este trabajo, con el propsito de evaluar los resultados de la aplicacin de la analgesia acupuntural y los bloqueos teraputicos en los pacientes con lumbociatalgia, su efectividad en nuestro medio y efectuar una valoracin econmica de forma comparativa del costo entre ambas tcnicas. MTODOS Se efectu un estudio analtico, longitudinal y prospectivo, cuya muestra estuvo constituida por 200 pacientes con lumbociatalgia procedentes de las distintas reas de salud del municipio San Luis, provincia de Santiago de Cuba, los que acudieron a recibir tratamiento en nuestra clnica para tratamiento del dolor, en el perodo comprendido desde julio de 1996 hasta marzo de 1997. De ellos, 100 fueron seleccionados al azar para recibir analgesia acupuntural y un nmero similar en el que la analgesia se indujo mediante bloqueos teraputicos. Con esta finalidad se elabor un modelo deencuesta, donde se recogieron las variables de inters para la investigacin, entre ellas: edad, sexo, tiempo de evolucin del dolor, tipo de proceder realizado, sesin en que comenz el alivio del dolor, as como evaluacin del tratamiento. Para ello nos apoyamos en las tarjetas de control que se llevan en el Departamento y que al finalizar estudio se le llen a cada paciente, teniendo en cuenta lo registrado en estas ltimas. Tcnica para la aplicacin de la acupuntura En primer trmino se procede a la asepsia y antisepsia de la zona con alcohol de 90, previa inspeccin de las agujas para excluir cualquier posible desperfecto. Con el dedo ndice de la mano izquierda se presiona sobre la piel que circunda el punto, mientras que la aguja se sostiene entre los dedos pulgar e ndice de la mano derecha; ejerciendo una suave presin, sta se hace girar de manera continua hasta introducir la punta en el espesor del msculo. Los puntos que se van a utilizar debern coincidir con el curso de los canales regulares de la medicina tradicional asitica y de acuerdo con la inervacin segmentaria. El tratamiento acupuntural consisti en la aplicacin de agujas filiformes en los puntos seleccionados, que fueron: Vaso gobernador 3 (VG3) Vejiga 23 (V23) Vejiga 25 (V25) Vejiga 40 (V40) Vejiga 57 (V57) Vejiga 60 (V60)

Vescula biliar 30 (Vb30) Vescula biliar 34 (Vb34) Intestino grueso 4 (IG4) Cuando las agujas se hallan bien situadas, se perciben las contracciones de los msculos sobre los cuales han sido insertados; este perodo dura de 20 a 30 min y cada 10 se realiza estimulacin manual, en sedacin5,8-9 [Prez S, Garca Q. Tratamiento acupuntural en 400 pacientes atendidos en la Clnica del Dolor. Santiago de Cuba, 1992]. Tcnica clsica de los bloqueos teraputicos (LABOT) Despus de realizar la asepsia y antisepsia de la zona, se procede de la siguiente forma: En el punto medio entre la espina ilaca y el trocnter mayor del fmur se hace un botn intradrmico con lidocana al 2 %. En sentido perpendicular a la piel, se inserta un trocar espinal # 22 de 10 cm de largo, hasta que llegue al nervio y produzca parestesia. Al identificar el nervio, el trocar se extrae algunos milmetros de modo que no se haga inyeccin intraneural, y se deposita la solucin anestsica con el esteroides. Se mantiene acostado al paciente por unos minutos a fin de poder observar cualquier reaccin que pudiera presentarse.3 Los resultados se calificaron segn la siguiente nomenclatura de calidad del tratamiento: Bueno: cuando desapareci el dolor. Regular: si disminuy el dolor. Malo: si fracas el tratamiento. Los datos obtenidos se procesaron en una calculadora marca Casio D20D de 1996 y se representaron en cuadros estadsticos en los que se us el porcentaje como medida de resumen. RESULTADOS Se expone la distribucin de los pacientes segn edad y sexo. Como se observa, en el grupo que recibi analgesia acupuntural predominaron los comprendidos entre 41 y 60 aos, con cifra similar para uno y otro sexos (24 %); sin embargo, no sucedi as en aqullos en los que se hicieron bloqueos teraputicos, en los cuales el sexo masculino en este mismo grupo etreo alcanz el mayor nmero (36 %). Fuente: Encuesta. Al analizar los resultados del tratamiento con analgesia acupuntural de acuerdo con el tiempo de evolucin del dolor, hallamos que todos los casos fueron evaluados de bueno, al desaparecer en el 38 % en menos de 1 mes, en el 30 % entre 1 y 5 meses y en el 32,0 % despus de los 5 meses. En cuanto a los resultados del tratamiento con bloqueos teraputicos segn el tiempo de evolucin del dolor, encontramos que el mayor nmero correspondi a los pacientes con ms de 5 meses (37, para el 37 %), el 34 % entre 1 y 5 meses y la menor cifra (29 %) a los que tenan menos de 1 mes. Revela los resultados de los tratamientos aplicados segn sesiones en que comenz el alivio del dolor. Obsrvese que antes de la tercera sesin se alivi el 76 % con analgesia acupuntural y slo el 34 % con los bloqueos teraputicos. Al proceder a la valoracin de los resultados de la analgesia de acuerdo con los mtodos teraputicos empleados, encontramos que el 100 % de los pacientes tratados con acupuntura fue evaluado de bueno, al igual que el 90 % del grupo en el que se aplicaron bloqueos teraputicos, al lograrse la desaparicin del dolor. En este ltimo grupo el dolor disminuy en el 10 %, por lo que se catalog de regular. El mtodo de analgesia acupuntural, adems de que se consider el ms adecuado, result el de menor costo, con $ 1,25 por paciente, que en el caso de los bloqueos teraputicos fue de $ 86,38; lo que signific un ahorro de $ 8 513,00 en el tratamiento de los 100 pacientes. DISCUSIN Como se explica en la bibliografa revisada, la artrosis es una entidad muy frecuente en los individuos mayores de 40 aos de edad;3,4,6 tambin se plantea que la lumbociatalgia es ms comn entre los hombres. En los departamentos de medicina tradicional asitica o en cualquier lugar donde se practiquen algunos de los procederes teraputicos acupunturales, la enfermera cumple funciones anlogas a las que realiza en el caso de la medicina occidental, ya que debe lograr una adecuada motivacin enfermera-paciente mediante la psicoterapia de apoyo que se brinda a todo enfermo, tanto durante el tratamiento como en la estabilidad emocional; asimismo, debe mostrar seguridad en su forma de actuar, observando al paciente antes, durante y despus de aplicada la tcnica, a fin de detectar cualquier tipo de reaccin que pudiera presentarse en el enfermo. Tambin debe tener cuidado al insertar las agujas, para evitar graves reacciones que pueden incluir desde la lipotimia hasta el choque; en caso de aplicar acupuntura en varios puntos, hay que sentar al paciente cmodamente y reclinarlo hacia atrs teniendo en cuenta los

ngulos de acupuntura, la profundidad de la puncin y la sensacin de la acupuntura. En resumen, en este servicio la labor del personal de Enfermera resulta fundamental en las diferentes tcnicas empleadas. El tratamiento acupuntural revel ser ms eficaz en menos tiempo. El predominio de los buenos resultados est relacionado con la mejor disposicin de los pacientes a recibir esta teraputica, pues al sentirse aliviados acuden con disciplina a los turnos indicados. En este sentido nuestros hallazgos concuerdan con lo sealado por otros autores en el mbito nacional,4,6,9 quienes refieren que todos los pacientes mejoraron con la analgesia acupuntural. En nuestra casustica los pacientes comenzaron a sentirse aliviados de sus sntomas dolorosos entre la primera y segunda sesiones. Con los bloqueos teraputicos tambin obtuvimos buenos resultados, aunque en un tiempo mayor, en el que utilizamos drogas anestsicas, esteroides y otros tipos de recursos como guantes, jeringuillas, agujas, pinzas, trocar espinal, que en acupuntura no son necesarios. En nuestro medio la efectividad del tratamiento acupuntural fue superior y con su aplicacin se logr el ahorro de recursos; adems, cuando ste se realiza correctamente est exento de complicaciones. Un aspecto muy importante es determinar bien la profundidad de la puncin; el efecto es bueno cuando aparece la sensacin especial de la acupuntura, que se irradia hacia arriba y abajo o alrededor del punto seleccionado. Si al girar la aguja el operador siente resistencia, se percata de que la fuerza es provocada por los msculos y que sta se halla bien insertada. A los buenos resultados obtenidos por este mtodo en los pacientes afectados por lumbociatalgia, el cual adems de no utilizar medicamentos resulta inocuo, se aade su bajo costo y el alto grado de satisfaccin expresado por los pacientes; lo que nos lleva a sugerir que se incremente su utilizacin en stos y en otros casos. SUMMARY An analytical, longitudinal and prospective study about acupuncture analgesia and therapeutic blocks used a procedure in 200 patients with lumbosciatica attended at the clinic for the treatment of pain of the "Alberto Fernndez Montes de Oca" General Teaching Hospital, in San Luis, province of Santiago de Cuba, from July, l996, to March, l997, was conducted aimed at determining the response to treatment, comparing its effectiveness and showing the work carried out by the nurses in the application of both techniques. It was found that the acupuncture treatment of lumbosciatica produced release in all the patients treated by this method, that besides being innocuos was very cheap. There was a difference of $8 513 compared with the traditional technique. Subject headings: LOW BACK PAIN/therapy; SCIATICA/therapy; ACUPUNCTURE ANALGESIA/nursing; NERVE BLOCK/nursing; NURSING CARE.

DEMOSTRACIONES DE LA ACCION ANALGESICA DE LA ACUPUNTURA REALIZADA EN EL HOSPITAL DE LA SPEZIA - ITALIA- EL 16 DE ABRIL DE 1998 Hospital civil de La Spezia - ASL 5 - Liguria Nguyen Van Nghi - Fabrizio Torracca La Revue Franaise de Mdecine Traditionnelle Chinoise - 1998, N 179,290-292 Traduccin, resumen y comentarios: Dr Carlos Zangirolami En estas 3 intervenciones quirrgicas, los anestesistas fueron el Dr Nguyen Van Nghi, los cirujanos Dr Impieri M., Dr Tronfi G., Dr Calcina G; del servicio de anestesia el Dr Pescetto M. que no particip, slo hizo acto de presencia, las operaciones fueron : extirpacin de un quiste sebceo, un fibromacutneo dorsal y una hernia inguinal con prtesis plstica. Paso a relatarlas: Caso 1 : Quiste sebceo frontal de 2cm de dimetro. Individuo masculino. Tcnica analgsica: estimulacin elctrica bilateral de 14 VB y 5 PC (en medio de la ceja) por 9 min., ms el estmulo simple de 4 IG y 3 ID bilateral (Fig.1).

- Incisin cutnea: analgesia 100% - Planos subcutneos: analgesia 100% - Resultado global: 100% Tcnica Quirrgica: Incisin en losange, se descubre una neoformacin capsulada de 1,5cm con proceso inflamatorio, dificultad para aislar la cpsula, de la que emana material sebceo, extirpacin, sutura simple. El paciente no refiere sensacin dolorosa ni durante, ni despus de la intervencin. Caso 2 : Fibroma cutneo regin dorsal supraescapular. Individuo masculino Tcnica analgsica: Estimulacin elctrica por 12 min. de 10 ID, 11 V, 15 TR, 10 TR, y punto curioso paravertebral + puntura simple de 10 TR, 5 TR, 4 IG, y 3 ID (Fig.2).

- Incisin cutnea: analgesia 100% Tcnica quirrgica: Incisin en losange, extirpacin de la neoformacin, sutura. Caso 3 : Hernia inguinal, plstica con prtesis Individuo masculino Tcnica analgsica : estimulacin elctrica de 16 R,25 E ,30 E, 12 B, 11 H; transfixin del 28 VB al 29 VB, del 12 R al 3 VC, por 13 min. + puntura simple bilateral del 36 E, 3 H, 6 B (Fig.3).

Tcnica quirrgica: Incisin inguinal transversal, se asla el saco herniario, se aparta el cordn espermtico, se coloca la red protsica, cierre por planos. El paciente refiere sensacin fastidiosa pero no dolorosa durante las maniobras quirrgicas de estiramiento. La herida lavada con 10ml de clorhidrato de Lidocana elimina el componente fastidioso antes citado. No se registr ninguna sintomatologa o reaccin vagal durante el estiramiento del paquete, y no fue necesario suministrar analgsicos en la fase post-operatoria. - Incisin cutnea: analgesia 100% - Planos musculares: ausencia de relajamiento muscular, por lo que los cirujanos, no acostumbrados a tal situacin debieron utilizar con ms celo los separadores, analgesia 90% - No hubo modificacin alguna en la tensin arterial, ni en la frecuencia cardaca durante la traccin del cordn espermtico.

BICARBONATO SDICO Y CNCER

Este artculo no es mo, es del Dr. Walter Domnguez Becerra, del Dr. Simonci (onclogo) y del Dr. Sircus. Y al igual que he hecho yo, te recomiendo que lo leas y lo difundas pues lo considero muy Interesante y que nos puede ser de gran ayuda a nosotros y a las personas que conocemos.

Dr. Walter Dominguez Becerra Operaciones ODSIS Lambayeque oficina (074)2Muy03408 cel. 979943418

SOBRE EL BICARBONATO DE SODIO Soy mdico y me niego a creer que solamente la radio y la quimioterapia, son las salvadoras del cncer. Se los mando para que simplemente se documenten y pongan atencin al contenido. Qu casualidad, ustedes no saben la fe que le tengo al bicarbonato, cuando hay problemas de mala digestin, gases, malestares estomacales (tomar 1 cucharadita en 4 dedos de agua), es una bendicin y ahora me entero, que para el cncer es curativo y preventivo.

Derrotando al Cncer: Un Aliado Insospechado. En Tu Botiqun Puedes Encontrar la Kryptonita para el Cncer. Quin lo dira? El humilde y baratsimo bicarbonato de sodio, segn las ms recientes y sorprendentes investigaciones, DETIENE y CURA el cncer. Y no slo eso: Alivia de manera muy importante los efectos secundarios tan negativos de la quimioterapia. As es: Los especialistas convencionales, que forman parte consciente o inconscientemente del aparato financiero ms depredador de la historia, el complejo industrial farmacutico-mdico, siguen convencidos de que el cncer es un misterio impenetrable. La solucin de la medicina organizada para el cncer reside en tres procedimientos muy riesgosos y altamente invasivos: ciruga, quimioterapia y radiacin.

La Solucin Puede Estar en el Botiqun de tu Bao En su libro, "Winning the War on Cancer"("Ganando la Guerra al Cncer"), su autor, el Dr. Mark Sircus, aborda el tema del bicarbonato de sodio, el cual ayuda a salvar innumerables vidas cada da. El bicarbonato de sodio es el mtodo conocido desde antao para acelerar el retorno a la normalidad de los niveles de bicarbonato en el cuerpo. Y es, tambin, la ms barata, segura, y quizs la ms efectiva medicina en existencia para el cncer. El bicarbonato de sodio le da al cuerpo una forma natural de quimioterapia que efectivamente mata las clulas cancergenas, sin los demoledores efectos secundarios y costos de los tratamientos de quimioterapia convencionales.

Y sabes cul es el problema para que los mdicos receten este milagroso remedio? Es muy barato. Dado que nadie se puede enriquecer ni hacer montones de dinero con algo tan simple, nadie lo promueve. As de sencilla y as de brutal es la realidad !!.

Fuente: Times Online November 12, 2008

Existen Opciones Efectivas y Seguras para Tratar el Cncer. Y an as, probablemente hasta hoy no habas odo de ellas, porque son sencillas y baratas, y por lo tanto, carecen del soporte para ser investigadas y publicadas. El Dr. Simoncini explica: En un futuro -espero que sea pronto- estoy convencido de que ser posible tratar y curar cualquier tumor en un plazo de 15 a 30 das ya sea con una pldora o una inyeccin en la maana y en la noche, cuando haya una investigacin farmacolgica enfocada. Pero, por lo pronto, ahora tenemos que conformarnos y trabajar con lo que tenemos." El Dr. Simoncini se refiere al bicarbonato de sodio.

La comunidad mdica convencional le ha dado la espalda al Dr.Simoncini y a otros colegas suyos, porque l, como un honesto onclogo que es --especialista en cncer -- ha rehusado a usar los mtodos convencionales, decidiendo administrar a sus pacientes bicarbonato de sodio, con un impresionante xito en 99 por ciento de los casos de cncer de seno. Y el cncer de vejiga se puede curar en tan solo seis das, por completo, sin ciruga, sin quimio ni radioterapia, usando tan slo un aparato local de infiltracin (similar a un catter) para infundir el bicarbonato de sodio directamente al sitio infectado sea en el seno o en la vejiga.

Y sabes por qu es tan eficaz y rpido el bicarbonato de sodio? Porque el cncer parece ser causado por una seversima infestacin permitida por una baja en el sistema inmunolgico sea por dficit de vitamina B17, problemas emocionales mal manejados, o una suma de todo. Pero las buenas noticias es que hay solucin para ello!

Las Farmacuticas: Pillos pero no Tontos. Tanto saben las farmacuticas que el bicarbonato de sodio aplicado a los tumores acaba por desaparecerlos rpidamente, que muchos de los tratamientos de quimioterapia incluyen actualmente el bicarbonato de sodio, con el pretexto de que "ayuda" a proteger los riones, el corazn y el sistema nervioso del paciente. Y ha sido ya determinado que el administrar quimioterapia sin el bicarbonato puede matar al paciente ah mismo. As, cuando escuchamos ahora los "xitos" de la quimioterapia -sobre todo con reportajes en televisin y cable de celebridades curndose milagrosamente-, lo que no se nos informa es que es precisamente el bicarbonato de sodio el que est actuando, no slo para detener las metstasis y curar el cncer, sino tambin para disminuir al mnimo los nocivos efectos secundarios de los temibles venenos txicos de la quimioterapia. El Dr. Sircus as lo asegura. No existe estudio alguno que separe los efectos del bicarbonato de sodio de los agentes txicos de la quimioterapia... ni los habr..." dice resignadamente el doctor.

El Factor Emocional

Desde hace tiempo se sabe que la angustia o ansiedad extremas -prdida del ser amado, fracaso en las metas fijadas, dilemas existenciales, traumas morales o emocionales, etc.- pueden desencadenar toda una serie de males fsicos -migraas, hipertensin, baja del sistema inmunolgico, etc., llegando hasta el cncer. Y esto es lgico: Si no hubiera una baja en el sistema inmunolgico, sea esta repentina o crnica, no hubiera manera en que los hongos, que segn estudios recientes citados en el video que pusimos arriba son los que causan el cncer, pudiera proliferar al grado de poner en riesgo la vida.

Cmo revertir el proceso? Yendo al origen del problema: Simultneamente a la aplicacin por sonda directamente sobre el o los tumores, se recomienda una dieta rica en vitamina B17, que se encuentra sobre todo en semillas, almendras, pepitas de papaya o de sanda, etc.-

Ten caridad de tu prjimo... comparte esta informacin con aquellos que sepas que tienen cncer... Si te ha parecido importante esta informacin, por favor DIFUNDE SU CONTENIDO..........

Acfenos
Tratamiento con acupuntura

Los acfenos, tambin llamados tinnitus, son esos zumbidos tan molestos que se presentan en uno o en los dos odos. Son de difcil solucin a travs de la medicina occidental y a los que al cabo del tiempo, la persona que los sufre, acaba por acostumbrarse a ellos.

Pero que sin embargo, a travs de la acupuntura se pueden obtener buenos resultados. Segn el profesor Hailiang Saebe, la medicina tradicional china(M.T.C.) distingue dos grupos bien diferenciados. Los que son causados por exceso y los de por insuficiencia.

Como siempre, recurrimos a la tcnica bsica pero eficaz que utiliza en estos casos la M.T.C. para averiguar cundo es por exceso (plenitud) o por vaco (insuficiencia). Y la forma es bien sencilla. Se trata de tapar, apretando con un dedo el odo afectado y si el zumbido disminuye o desaparece, es por vaco. En este caso se tratara de vaco de Rin.

Si no desaparece e incluso puede que aumente un poco, es por exceso. Sera, exceso o bloqueo de Sanjiao (Triple Recalentador), Hgado y Vescula Biliar.

Tratamiento

Para el vaco de Rin; 3 y 7R, 23V. Ms un punto local que podra ser el 19TR. En tonificacin.

Para el bloqueo de Sanjiao, Vescula Biliar e Hgado. Puntos locales, entre ellos; 2VB, 17-19-21TR. Ms el punto de Sanjiao del brazo (5TR) y el de la pierna (34VB). En dispersin.

Mi experiencia en este terreno, me ha presentado otra situacin diferente a las anteriores y que derivaba tambin en acfenos, el bloqueo del Tai Yang. Que por la tensin en la zona cervical, produce una dificultad en el riego sanguneo que sube a la cabeza produciendo los mencionados acfenos.

Para mover el Tai Yang. 62V, 3ID. Ms puntos locales y Moxibustin.